En hemrehabiliteringsplan efter en stroke av något slag.

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad går in i rehabilitering efter en stroke hemma, hur varje återhämtningsfas ska gå. Vad du behöver göra för att återställa så fort som möjligt.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Alla patienter som har haft stroke har störningar i nervsystemet. Det kan vara obetydligt (till exempel långvarigt tal eller liten svaghet i armarna och benen) och svåra (fullständig brist på rörelse, tal, blindhet). I alla fall ska strokepatienter efter urladdning från sjukhuset vara fullt rehabiliterad hemma.

Huvuduppgiften för rehabilitering är återställandet av skadade nervceller eller tillhandahållandet av villkor för friska hjärnneuroner att ta över sin funktion. Faktum är att en person måste åter lära sig att sitta, prata, gå, utföra subtila manipuleringar. Det tar månader, år och ibland decennier. Utan rehabilitering är det omöjligt att anpassa sig till ett helt liv. Eftersom en person ständigt är på ett sjukhus eller ett rehabiliteringscenter, kan en person inte, huvudrehabilitering utförs hemma.

Principerna i denna artikel är relevanta för strokepatienter med allvarlig ischemisk eller hemorragisk typ.

Rehabilitering för hemorragisk stroke varar längre än för ischemisk stroke, men annars är rehabilitering densamma.

Fem områden av rehabilitering

1. Allmänna åtgärder för patientvård: Rätt näring, hygienprocedurer, hudvård och förebyggande av trycksår.
2. Restaurering av rörelser.
3. Minnesåterställning.
4. Återställningstal.
5. Stödande läkemedelsterapi.

I denna artikel kommer vi att titta på punkterna 2, 3 och 4 - vad patienten i princip gör hemma. Den första punkten är mer relevant för dem som bryr sig om sängpatienter, och läkaren förskriver helt läkemedel.

Fyra stadier av rehabilitering

1. Underhålla de viktigaste funktionerna som livet beror på.
2. Att lära sig grundläggande självhanteringsförmåga.
3. Utbildning i allmänhet motor, tal och intellektuella färdigheter, skapande av villkor för deras återhämtning (förmågan att sitta, flytta, gå).
4. Utbildning i utförandet av subtila rörelser av lemmar, färdigheter, fullständigt tal och andra förmågor.

Sex allmänna principer för rehabilitering

De viktigaste tipsen och reglerna för återhämtningsperioden:

1. Tidig start. Börja rehabilitering från de första dagarna av sjukhusvistelsen och fortsätt hemma tills restaureringen av förlorade funktioner.
2. Systematisk - genomföra hela tiden ett komplex av återhämtningsåtgärder. Hårt arbete på dig själv och en önskan att återhämta sig är nyckeln till effektiv rehabilitering.
3. Sekvens - varje steg av återhämtning är avsedd för en viss kategori av patienter (för svåra stroke, startrehabilitering från första etappen, för lättare - från en av de följande). Det är viktigt att flytta stegvis och i rätt tid till ett nytt skede (efter att de uppnådda målen har uppnåtts).
4. Multidirectionality - Återställ alla förlorade funktioner (rörelser, tal, minne) samtidigt, samtidigt i rehabiliteringsstadiet.
5. Använd rehabiliteringsverktyg: käpp, rullator, rullstol, kryckor. Stroke Rehabilitation Equipment
6. Kontrollspecialist Oavsett hur korrekt hemrehabilitering är, måste patienter efter en stroke övervakas av en neurolog och behandla en rehabiliteringsläkare. Dessa specialister hjälper dig att välja rätt uppsättning rehabiliteringsåtgärder och övervaka deras effektivitet.

Återhämtningsrörelser

Den första riktningen av rehabilitering efter en stroke är att återställa rörelsen. Med tanke på att 95% av patienter med stroke har pares och förlamning av olika grader beror allt på det. Om en person är aktiverad, kommer blodcirkulationen i hela kroppen att förbättras, trängselarna av trycksår ​​kommer att försvinna, han kommer att kunna självständigt tillhandahålla grundläggande behov - alla andra förlorade förmågor kommer också att återhämta sig snabbare.

Allmänna regler för motionsterapi för återställande av rörelser efter stroke:

• Övningskomplexet är bättre samordnat med en specialist (motionsterapeut, rehabilitolog).
• Öka belastningsintensiteten smidigt, med hänsyn till de faktiska möjligheterna.
• Gradvis komplicera tekniken för rörelseövningar: från enkla flexionsförlängningar till subtila riktade rörelser med hjälp av hjälpmedel (pärlor, expansionsapparater, gymnastikpinne, cirkulärt gummi, träningsutrustning, musikinstrument). Hjälpmedel för att återställa handrörelser
• Rörelse bör inte orsaka smärta. Om det inträffar, minska belastningen.
• Innan du utför övningarna, förbered musklerna med massage, gnidning eller uppvärmning.
• Huvudfokusen på träningsterapi är muskelavslappning, eftersom de efter en stroke är dramatiskt spända (de förbli i hyperton).
• Undvik överarbete. Det är bäst att utföra gymnastik två gånger om dagen, varar ungefär en timme.
• När du utför övningsterapi, se din andning, den ska vara jämn, andas in och andas synkront åtföljd av en viss träningscykel (till exempel när du böjer en andas in och rinner ut andan).
• När du gör övningarna i stående eller sittande position, är det önskvärt att någon nära hjälper patienten eller kontrollerar hans tillstånd. Detta kommer att undvika skador på grund av möjliga fall.
• Förebyggande av kontraktur - ju längre benen är i samma position (böjd vid armbågen, knäet) desto starkare är musklerna fixade i fel position. Placera en mjuk kudde mellan de vikta segmenten (till exempel rullade i en trasa i armbågen eller popliteal fossa). Du kan också fixera den lediga lemmen på en solid yta (platta) med en plåster eller ett bandage.
• Antalet cykler i varje övning kan vara olika: från 2-3 till 10-15, vilket beror på patientens fysiska förmåga. Efter att ha behärskat en enklare gymnastik, sluta inte klasser. Gör det före nya övningar.

Övningar för patienter i den bakre positionen

Elementarövningsterapi inom ramen för hemrehabilitering är indicerad för patienter som har haft en allvarlig ischemisk eller hemorragisk stroke. Alla tvingas lägga sig, ha grov ensidig förlamning (ökad ton, böjning av armar och ben).

Lämplig gymnastik kan vara:

1. Med varje hand följer flexion-extensor, och efter dem roterande (cirkulära) rörelser: med fingrarna (knyta i en knytnäve, knäppa en knytnäve), med penslar i dina handleder, underarmar i armbågarna, med hela handen i axeln. Utför liknande rörelser med varje delning och fotfog (tår, fotled, knä, höftled).
2. Övningar med en handduk. Häng handduken över sängen, ta den med en pensel, utför alla rörelser med den här handen (med en handduk): Böj din armbåge på ryggen, flytta den till sidan från positionen på sidan.
3. Ligga på ryggen, böja benen på knä och höftled, lägg fötterna på sängen. Ta tag i benen med händerna ovanför anklarna. När du hjälper med dina händer, böj och böj benet vid knäet, utan att ta foten av sängen så att den glider över den.

Gymnastik i sittande läge

Syftet med övningarna som utförs under sittande är att utöka spänningen av armrörelser, stärka ryggmusklerna och förbereda dem för att gå:

1. Sitt på sängkanten, lägg ner benen. Våra utsträckta grepp, ta tag i kanterna på tofsarna. Räcka tillbaka, dra torso framåt på samma gång, utan att släppa armarna. Ta samtidigt andetag. Medan du kopplar av, andas ut. Upprepa ca 10 gånger.
2. Sitt på sängen, lägg inte ner dina ben. Alternativt lyfta varje ben. Räcka dina händer på sängen från baksidan, lyft båda benen ihop.
3. Sänk inte benen, lägg händerna på sängen och tryck dem bakom ryggen när du sitter. Ta axelbladet ihop, räta på axlarna. Kasta samtidigt bakhuvudet bakåt. Titta på din andning: leda axelklingorna, andas in, koppla av - andas ut.

Tre övningar övningsterapi i stående position

Syftet med övningarna från stående position är rehabilitering av subtila rörelser och färdigheter:

1. Lyft ett litet föremål från golvet från en stående position (till exempel ett mynt, en matchbox, en matchning), tryck på tangenterna på ett verktyg eller tangentbord, motstå din tumme med växelvis med allt annat.
2. Ta i borstutvidgarna. Krama dem i en knytnäve, samtidigt flytta dina händer till sidorna, unclenching - leda till kroppen.
3. Övning "sax". Stå på golvet, sprida benen axelbredd isär. Dra dina händer framför dig. Utför alternativa korsar armar, flytta dem till motsatt sida.

Talåtervinning

Patienterna bör vara beredda på det faktum att det trots de långa sessionerna av talåterställning (flera månader eller till och med år) inte kan vara en positiv effekt. I 30-35% av fallen återkommer talet spontant, inte gradvis.

Rekommendationer för återställande av tal:

1. För att patienten ska kunna tala måste han ständigt höra ljuden, orden, det utvecklade talet.
2. Beakta principen om successiva stadier av rehabilitering. Börja med uttalet av enskilda ljud, gå till stavelserna, enkla och komplexa ord, meningar, rimar. Du kan hjälpa en person genom att uttrycka den första delen av ett ord, vars slut han själv utgår.
3. Lyssnar på musik och sång. Det händer att en person efter en stroke inte kan tala normalt, men förmågan att sjunga behålls. Var försiktig att försöka sjunga. Detta kommer att återställa tal snabbare.
4. Framför spegeln, utför övningar för att återställa ansiktsmuskler. Särskilt sådan rehabilitering hemma är relevant om stroke manifesteras av ett vridet ansikte:

• bita dina tänder;
• vik och sträck läpparna i form av ett rör;
• öppna munen, tryck tungan framåt så långt som möjligt;
• bita övre och undre läppen växelvis;
• slick dina läppar i en cirkel, först i en riktning och sedan i andra riktningen;
• Dra upp munstyckets hörn, som om du ler.

Återhämtning av minne och intelligens

Det är önskvärt att påbörja rehabilitering av intellektuella förmågor medan de fortfarande är på sjukhus efter stabilisering av det allmänna tillståndet. Men för att överbelasta hjärnan är det inte värt det.
Funktionell återställning av minne bör föregås av läkemedelsstöd för stroke-påverkade nervceller. Intravenösa läkemedel administreras (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) eller tas i form av tabletter. Deras terapeutiska effekter uppnås väldigt långsamt, vilket kräver lång mottagning (3-6 månader). Kurser för sådan behandling måste upprepas om 2-3 månader.

Läkemedel som hjälper till att återställa minnet

Omedelbara rehabiliteringsåtgärder för att återställa minnet:

• Möjligheten att memorera återställs snabbt om en person kan tala, se, höra bra och är adekvat i beteende.
• Utbildningsförmåga att memorera: Lyssna och upprepa tal, ord, dikter. Först uppnå kortvarig memorering (upprepning är möjlig omedelbart efter att du lyssnat på informationen). Hans villkor kommer gradvis att förlängas - på begäran av räkningen kommer patienten självständigt att uttala siffrorna. Detta kommer att indikera effektiviteten av rehabilitering.
• Visa bilder, videoklipp, komma ihåg och uttala namnen på allt som är avbildat.
• Spela brädspel.

Vad bestämmer tidpunkten för rehabilitering och prognos

Åtgärder som syftar till att återställa nervsystemets funktioner efter ett hjärtslag är ett viktigt inslag i rehabiliteringsperioden:

• Omkring 70% av patienterna uppfyller dem, uppnå de förväntade resultaten (återhämta sig så mycket som möjligt i allmänhet).
• I 15-20% överstiger effektiviteten av rehabilitering det förväntade när det gäller tid och funktionalitet.
• 10-15% av patienterna misslyckas med att uppnå förväntad återhämtning.
• Bristen på rehabilitering hemma är orsaken till djupinvaliditet efter en stroke på 75%.

Prognosen och villkoren för återhämtning återspeglas i tabellen:

Slagrehabilitering: stadier och metoder för återhämtning

Varje år drabbas 6 miljoner människor i hela världen av stroke. 4,5 miljoner fall är tyvärr dödliga. I vårt land registreras mer än 400 tusen slag varje år, och detta antal växer ständigt [1]. De viktigaste riskfaktorerna är arteriell hypertension, hjärtrytmstörningar, ålder över 50 år. Följderna av stroke är motor-, tal- och kognitiva funktionsnedsättningar, som delvis och i varierande grad kan reverseras med aktiv rehabilitering. Det är därför som moderna läkare tror att det är nödvändigt att börja engagera sig i patientens återhämtning, passerar knappt den akuta perioden.

Finns det liv efter en stroke?

Stroke är ett brott mot hjärncirkulationen, som har uppstått akut och varar mer än 24 timmar. Det skiljer sig från varaktighet från övergående ischemi, vars symptom försvinner inom 24 timmar. Oavsett mekanismen - en skarp brist på blodflöde eller, tvärtom, blödning - en del av hjärncellerna förlorar, inklusive celler i nervcentraler som reglerar rörelser, tal och kognitiv aktivitet. Detta manifesteras av olika neurologiska störningar.

Enligt mekanismen för förekomst av stroke kan följande vara:

1. Ischemisk - "hjärninfarkt", som uppstår vid blockering av ett blodkärl (upp till 80% av alla stroke är ischemisk) [2];
2. Hemorragisk - orsakad av blödning i hjärnans djupa delar - parenkymala eller under dess vaskulära (araknoid) membran - subaraknoidblödning. Blandade former är också möjliga, när blod hälls i både ytan och djupa strukturer i hjärnan.

Varje stroke är slutet på ett komplext komplex av långvariga patologiska processer som uppstår när:

• hypertoni;
• aterosklerotisk inskränkning av huvud och halsens artärer
• kränkning av hjärtrytmen, som bidrar till trombos
• intravaskulär trombos.

Vanligtvis är alla dessa processer på något sätt inbördes sammanhängande: hypertoni stör strukturen i kärlväggen, vilket gör den mer mottaglig för aterosklerotiska skador, ateroskleros av kranskärlssåren framkallar ofta hjärtrytmstörningar på grund av otillräcklig näring av hjärtmuskeln och så vidare. Den hemodynamiska krisen, en akut förändring i blodflödet, blir den omedelbara orsaken till stroke.

Orsaken till hemodynamisk kris kan vara:

• en skarp förändring i vaskulär ton på grund av blodtrycksdroppar;
• dekompensering av hjärtat;
• ökad blodviskositet;
• bildandet av blodpropp i ventrikeln under arytmi och dess migrering i hjärnans kärl;
• sönderdelning av aterosklerotisk plack och förekomsten av blodpropp i sin plats.

I både ischemisk och hemorragisk stroke är symtomen ungefär lika. Misstänkt början på en stroke kan vara när du ser:

• svaghet i vissa muskelgrupper;
• brott mot känsligheten hos enskilda kroppsdelar;
• plötslig yrsel
• brist på samordning av rörelser, gångarter
• plötslig talförstöring
• plötslig synförlust, dubbel vision, förlust av synfält;
• sväljningsstörningar.

I allvarliga fall, om en stor del av hjärnan påverkas, är det en förlust av medvetandet upp till en koma. Dessutom kan kroppstemperaturen förändras under den akuta perioden av sjukdomen, hemodynamik kan vara störd (öka kraftigt eller tvärtom minska trycket).

Ischemisk stroke uppträder oftare i sömnen, på morgonen, hemorragisk - under kraftig aktivitet, fysisk och känslomässig stress.

Konsekvenserna av stroke är uppdelade i tre stora grupper:

• motilitetsstörningar: pares, förlamning, kontraktur;
• talstörningar - vid skador på hjärnans områden som är ansvariga för förståelse, känner igen tal, jämförelser med begrepp och ord som motsvarar dem
• kognitiva och känslomässiga-volatilitetsstörningar: minnesproblem, uppmärksamhet, kognitiv och intellektuell aktivitet, depression.

I vårt land förlorar 48% av de överlevande överlevande sin förmåga att röra sig, 18% pratar och endast 20% återhämtar sig så mycket att de inte får en handikappgrupp [3]. Huvudskälet till sådan statistik är försummelsen av tidig rehabilitering av offrets släktingar och brist på ett tillräckligt antal och kvalitet på statliga rehabiliteringsavdelningar i ryska kliniker.

I detta hänseende betonar vi att de gynnsamma prognostiska faktorer som ger rimligt hopp är:

• säkerhet för patientens intellekt
• tidig start av rehabilitering
• adekvat återhämtningsprogram
• patientens aktiva deltagande i återhämtningsaktiviteterna.

Därför bör rehabilitering efter en stroke startas så tidigt som möjligt så att chansen att återvända en person till det normala livet är så hög som möjligt.

Stadier och villkor för rehabilitering: när vägen är varje minut

Tiden efter en stroke, vad gäller återhämtningsaktiviteter, kan delas in i fyra perioder:

1. Akut: första 3-4 veckor. Rehabilitering börjar i den neurologiska (eller angiosurgical) avdelningen.
2. Tidig återhämtning: första 6 månader. För restaurering av motoriska färdigheter, särskilt (!) Är viktiga de första 3 månaderna. Rehabilitering kan utföras i rehabiliteringsavdelningen på ett sjukhus (om det finns en), i ett rehabiliteringscenter, sanatorium (föremål för betydande självåterställning av funktioner), om alla dessa möjligheter är otillgängliga - på poliklinisk grund.
3. Sen återhämtning: 6 månader - 1 år. Poliklinisk klinisk rehabilitering. Om patienten inte kan delta i rehabiliteringsavdelningen (kontor) utförs hemma.
4. Fjärrkontroll: efter 1 år. Det kan utföras både hemma och i medicinska institutioner.

Människokroppen, så de inte pratade, har en otrolig förmåga att regenerera. När funktionen av döda hjärnceller återhämtar sig tar de närliggande cellerna över, relationerna mellan hjärnstrukturerna byggs om och de inaktiva neuronerna aktiveras tidigare. Men för den framgångsrika rehabilitering och förebyggande av komplikationer är det viktigt att börja återhämtningen bokstavligen under de allra första dagarna och alltid göra all patientens interna ansträngningar.

Den främsta orsaken till handikapp efter stroke är rörelsestörningar. Samtidigt kontrakturer, d.v.s. förhållanden där det är omöjligt att böja eller räta ut extremiteten helt, utvecklas trofiska skador i lederna under den akuta perioden, och det är mest effektivt att motstå dem omedelbart. Redan under den akuta tiden, så snart det blir klart att hotet mot patientens liv har gått, kan du börja göra passiv gymnastik, massage, om ditt medvetenhet bevaras - koppla sedan andningsövningar och talåterställningsövningar. Förresten är den enklaste och mest effektiva andningsgymnastiken inflationen av bollar eller barnleksaker.

Post-stroke rehabiliteringsmetoder: program och medel

Efter både ischemisk och hemorragisk stroke är metoderna och principerna för återhämtning samma:

• tidig start av rehabilitering - om möjligt aktivering av patienten i intensivvården
• kontinuitet i alla stadier av genomförandet - ett tvärvetenskapligt organiserat tillvägagångssätt: Eftersom problemen rör flera områden, bör ett välfungerande specialgrupp kontrollera återhämtningen.
• kontinuitet;
• sekvens;
• intensitet av daglig terapi.

Rörelsestörningar är det vanligaste problemet med patienter efter stroke. De centrala dysfunktionerna (orsakade av hjärnskador) är förknippade med gemensamma patologier på grund av innervärdsförhållanden, muskelkontrakt och smärtssyndrom som förhindrar korrekt rörelse. Eftersom kombinationen av alla dessa faktorer är individuell för varje enskild patient, är de allmänna rekommendationerna inte lika effektiva som personligt arbete. Några problem är mottagliga för medicinsk korrigering (till exempel för smärtor som begränsar rörlighet, smärtstillande medel och muskelspasmer - muskelavslappnande medel, inklusive botulinumtoxin). Andra kräver långt och hårt arbete. Kinesitherapy använder bland annat lägesbehandling (den drabbade lemmen är fixerad i en speciell langet för en viss tid), passiv och aktiv gymnastik, som framförallt utfördes individuellt. Standard terapeutisk träning kan utföras både individuellt och i grupper: övningar ska bidra till att öka rörelsen, och parallellt stärka luftvägarna och kardiovaskulära system, aktivera hjärnaktivitet. En separat riktning - de så kallade funktionellt orienterade teknikerna: övningar, nära normala vardagliga rörelser.

Neurofysiologiska tekniker - program för omskolning utvecklas ständigt och förbättras. Till exempel hjälper PNF-tekniken (Proprioceptive Muscle Relief) -tekniken till att förbättra motoraktiviteten hos försvagade muskler på grund av de friska som är associerade med dem. Men bobatterapi syftar till att skapa nya motorstereotyper som är mer bekväma och genomförbara för patienten efter en stroke.

Fysioterapeutiska metoder används nödvändigtvis: massage, akupunktur, elektromyostimulering, magnetisk och laserstimulering...

En sådan komplex uppsättning aktiviteter kräver naturligtvis ett kompetent och väl samordnat arbete av en grupp specialister: en fysioterapeut, en ergoterapeut (som hjälper till att återställa vardagliga färdigheter), en massageterapeut, en rehabiliteringsläkare.

Återhämtning av tal efter stroke

Mer än en tredjedel av patienterna vid slutet av den akuta perioden är de eller andra talproblem [4]. Aphasia (förlust av förmåga att tala) åtföljs ofta av agraphia (förlust av förmåga att skriva): trots allt innan du skriver ett ord måste du mentalt uttala det. Talterapeuter-aphasiologist rekommenderar speciella övningar, i själva verket är hans uppgift att ompröva patienten att tala. Övningarna på artikulering och fonation upprepas många, många gånger tills patienten har nödvändiga ligamentmotoriska färdigheter. Talet är mest aktivt återställt under de första 3-6 månaderna efter en stroke, men hela processen kan ta 2-3 år.

Återställande av kognitiva funktioner

Detta är minne, uppmärksamhet, förmågan att absorbera ny information och använda den i praktiken. För att återställa kognitiva funktioner hålls klasser, vars syfte är att aktivera patientens mentala aktivitet. Läsning, skrivning, övningar för minneträning, associativt tänkande - och till och med dataspel som är bra för patienten - hjälper till att väsentligt återställa intellektuella förmågor.

Restaurering av oculomotoriska och visuella funktioner

Efter en stroke kan det visuella fältet "förloras", ögonbollens rörelse störs. För korrigering av dessa störningar används särskilda övningar som syftar till att träna visuell sökning och spåra rörliga föremål.

Arbeta med den psyko-emotionella sfären

Enligt medicinsk statistik utvecklas svår depression hos 32% av patienter med stroke [5]. I verkligheten är denna siffra sannolikt mycket mer. Depression förstör inte bara patientens liv, det försvårar rehabiliteringens resultat avsevärt. För att återgången ska lyckas krävs patientens aktiva deltagande, hans positiva attityd för ett långt, svårt men nödvändigt arbete. Därför är det nödvändigt att arbeta med en psykolog, och om medicinsk rättelse krävs, kontakta en psykiater (en psykolog utan medicinsk utbildning har inte rätt att ordinera antidepressiva medel).

Alla dessa aktiviteter utförs mot bakgrund av läkemedelsbehandling, utformad för att förbättra blodflödet och nutritionen i hjärnan.

Sannolikheten för återkommande: hur man minskar risken

Det sorgliga faktum är att från 25 till 32% av alla slag upprepas [6]. Det är ganska svårt att prata om exakt statistik om återkommande stroke och deras resultat: Enligt uppgifterna från hjärnregisteret är deras reala frekvens 5-6 gånger högre än den som registrerats [7]. Den banala frånvaron av CT skapar minst 10% av diagnostiska fel, även med en tydlig klinisk bild [8].

Eftersom huvudorsaken till stroke är hemodynamiska störningar är förebyggandet av återkommande stroke emellertid främst inriktat på att korrigera dem:

1. Blodtryckskontroll. Det är önskvärt att uppnå blodtrycksvärden under 140/90. I detta fall bör tryckfallet inte vara skarpt. Förutom läkemedel måste du vara uppmärksam på kosten. Enligt WHO ökar risken för att utveckla högt blodtryck och hjärt- och kärlsjukdomar [9], om man äter mer än 5 gram salt per dag. Hos friska människor orsakar förbrukningen av stora mängder salt inte negativa konsekvenser, eftersom kroppen själv sätter elektrolytkompositionen i biologiska vätskor i balans, men detta gäller inte personer som lider av kardiovaskulära och / eller njursjukdomar. Det bör komma ihåg: det mesta av saltet går in i kosten från konserver, mat, rökt kött och liknande produkter.
2. Normalisering av kolesterol och blod lipidkomposition. Förutom mediciner (ordinerad av en läkare), kan havre [10] och ris [11] kli läggas till kosten - den lösliga kostfiber som finns i dem bidrar till att minska kolesterol och blodlipider.
3. Antitrombotisk terapi. Oftast föreskrivs acetylsalicylsyra för förebyggande av trombos i en dos upp till 325 mg / dag. Men patienter vars stroke orsakades av blodproppar bildade i hjärtkaviteten mot bakgrund av arytmier förskrivs starkare (men farligare när det gäller överdosering) droger, såsom warfarin. Dessa verktyg kräver kontinuerlig övervakning av blodkoagulationssystemets tillstånd.

Återhämtning efter en stroke är en uppgift som kräver ett integrerat tillvägagångssätt, deltagande av både läkare i många specialiteter och patienten själv och hans släktingar. Men konsekvent och ihållande rehabilitering kan, om inte helt återvända patienten till sitt tidigare livsstil, låta honom fortsätta vara oberoende och förhindra utveckling av svåra komplikationer och upprepade återfall.

Medicinska rehabiliteringscentrum: vad man ska välja

Statskliniker, centra, orter - den mest ekonomiska, men tyvärr inte alltid det bästa alternativet. Ett stort antal patienter mot bakgrund av brist på medicinsk personal, en kö för diagnostiska och terapeutiska förfaranden i flera månader i förväg, är problemen med inhemska "fria" mediciner välkända.

Ett alternativ kommer oundvikligen att bli privata rehabiliteringscentrum. I synnerhet erbjuder de tre systrarna rehabiliteringscentrum återhämtningstjänster för patienter efter en stroke på europeisk nivå och tillhandahåller tjänster på 4-stjärniga hotellnivån. Patienten av Three Sisters Center är under dygnetidsövervakning av medicinsk personal, och rehabiliteringstjänster tillhandahålls av ett tvärvetenskapligt team av läkare och experter från expertklassen. Högintensitetsterapi (upp till 6 timmar per dag) uppnås tack vare professionelliteten hos ett stort antal specialister som arbetar individuellt med patienten. En annan fördel med denna institution är principen om "all inclusive", det vill säga när du har betalat för patientens vistelse på sjukhuset behöver du inte betala extra för några extra tjänster.

Licensen för medicinsk verksamhet LO-50-01-009095 av den 12 oktober 2017 utfärdad av hälsovårdsministeriet i Moskva regionen

• 1 Yarosh A. S., Pirogov L. A., Filina N. A. Det aktuella tillståndet hos problemet med akuta hjärncirkulationssjukdomar.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Hjärtsjukdom och stroke statistik - 2015 uppdatering: en rapport från American Heart Association.
• 3 Stroke: ett program för att återgå till aktivt liv. M. Medicinsk litteratur, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_eng.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Den akuta perioden med ischemisk stroke: diagnos och behandling. Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Havre-b-glukan reducerar koncentrationen av kolesterol i blodet hos hyperkolesterolema patienter. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Effekter av havrekli, risbran, vetefiber och vetekim på postprandial lipemi hos friska vuxna. Am J C / i Nutr 1992.

Neuropsykologisk rehabilitering kan hjälpa till att återställa förlorade färdigheter efter stroke, förbättra fysiskt och emotionellt tillstånd och förbättra livskvaliteten.

Rehabiliteringsåtgärder är mest produktiva för att återställa förlorade förmågor de första tre månaderna efter en stroke.

Vissa medicinska centra kan erbjuda ett fast pris för rehabiliteringstjänster hos en patient som har lidit akut cerebrovaskulär olycka.

Få råd och registrera dig för rehabilitering, du kan använda onlinetjänsten.

Könsmässiga och motoriska störningar efter stroke kan bli irreversibla i avsaknad av korrekt rehabilitering.

När du väljer ett sjukhus bör du vara uppmärksam på institutioner som specialiserar sig på rehabilitering och har positiv erfarenhet av att lösa sådana problem.

Kom ihåg att rehabilitering efter en stroke bör börja så tidigt som möjligt av medicinska skäl. Den minsta förseningen minskar avsevärt chanserna för framgång.

Timing och återställningsprogram efter en stroke: allt i detalj

En stroke i vilken ålder som helst, kräver återhämtning, beror mycket på sin typ, storhet och lokalisering.

Efter en stroke har patienten ofta minnesproblem. Hans syn försämras, hans förmåga att navigera i rymden och att flytta är förlorad.

Din uppmärksamhet på artikeln om datum och åtgärder för återhämtning efter en stroke, hur rehabilitering sker på sjukhuset och hemma, och hur mycket tid behövs för detta.

Återställningsaktiviteter

Återhämtningen kan ske på olika sätt, huvudhemligheten ligger i regelbundenheten för återställningsaktiviteter. I detta fall är det nödvändigt att observera doktorn, bara han kan ordinera droger, reglera nivået på fysisk aktivitet och ändra rehabiliteringsprogrammet.

I stora städer finns avdelningar på sjukhus, speciella rehabiliteringscenter, sanatorier med kardiologisk eller neurologisk profil.

Hur mycket tid behövs för detta, hur lång tid tar det

Hur lång tid tar rehabilitering efter en stroke? Återhämtning kan ske på olika sätt, vissa patienter har några månader att slutföra, men i de flesta fall tar processen mycket längre, ibland varar det flera år. En person bör fokusera på resultatet, det är rekommenderat att starta återställningsaktiviteter så snart som möjligt.

Rehabilitering - vad ingår

Återvinning kräver engagemang av ett stort antal specialister och användningen av olika medel. Detta beror på att en stroke kan påverka någon del av hjärnan, vilket innebär att en person förlorar viktiga funktioner. Patienten kan förlora minne, hörsel, syn, det kan påverkas av hel eller delvis förlamning, sannolikheten för demens är hög.
Återställingsprocessen kräver deltagande av följande specialister:

• fysisk terapeut - hjälper till att återvända rörelse färdigheter;
• ergoterapeut - hjälper till att äta, dressing, bada och andra vardagliga saker;
• talterapeut - ansvarar för återställandet av tal och funktion av att svälja.

Om det behövs kan andra specialister vara involverade, regelbunden kommunikation med läkaren kommer att se till att rehabiliteringsplanen justeras efter en stroke.

Återupptagning av sväljning

Problem med tuggning, salivsproduktion och sväljning kan inträffa efter cirkulationssjukdomar. Inom ramen för rehabiliteringsbehandling används speciella övningar som involverar speciella muskler. För att förenkla processen bör man enkelt välja tugg och svalna mat. Alla diskar ska ha normal temperatur, inte för varmt / kallt.

Ju mer påverkade hjärnans område desto svårare är det att återställa tal. Under året kan positiva resultat fortfarande uppnås, men med tiden sänks processerna.

De som är nära dig bör behandla patienten med största uppmärksamhet, han borde inte lämnas åt sig själv, kommunikation är väldigt viktig.

Klasser för återställande av tal bör börja vid 1-2 veckor, då patienten kommer att kunna uthärda den emotionella och fysiska stressen.

I klassrummet, en specialist arbetar med kort och ett brev, lär patienten igen att uttala bokstäver och ord.

syn

Som en del av återhämtningen används särskild gymnastik, speciella förberedelser hjälper också till att återställa syn.

minne

Minnesåterställning rekommenderas att vara kopplad efter att sannolikheten för en återkommande stroke är borttagen. Förutom att ta mediciner (nootropics), visas funktionell restaurativ behandling, inom vilken memorisering färdigheter utbildas kontinuerligt.

Motorfunktioner

Som en del av restaureringen används sådana metoder som elektrofores, massage och andra förfaranden för att förhindra stagnation av blodcirkulationen och muskelatrofi. Den viktiga roll som fysisk terapi spelar kan patienten göra många övningar, även om de ligger. Först lär han sig med hjälp av medicinska arbetare att vända sig från sida till sida, sänka och höja armarna och utföra andra manipuleringar.

Titta på videon om återupptagande av motorfunktioner efter sjukdom:

Fina motoriska färdigheter

Med hög rörlighet rekommenderas att utveckla bra motorfärdigheter, för att du måste vrida kort, skriva, rita, lösa pussel, spela piano, samla förändring, knappknappar, spela checkers, pressa tvättdukar, tryckte texter etc.

depression

Efter förlusten av grundläggande färdigheter blir patienten ofta deprimerad, särskilt om detta har inträffat i arbetsåldern. Stöd från nära människor är ofta inte tillräckligt, hjälp av psykolog eller psykiater krävs.

preparat

Mottagning av droger spelar en viktig roll, följande mediciner hjälper till att återställa kroppen:

• förbättra blodtillförseln i blodet - Cerebrolysin, Cavinton, pentoxifyllin;
• påverkar de metaboliska processerna i hjärncortexin, ginkgo-fort, cinnarizin, solkoseryl, aktivigen, ceraxon;
• nootropics - luketam, noofen, piracetam;
• kombinerad - tioketam, neuro-norm, fezam;
• andra - kandidater, örtte, medicinalväxter, sirdalud, glycin.

Hem förbättring

Det är nödvändigt att göra förändringar i lägenheten, vilket kommer att bidra till att öka säkerhet och komfort, det borde inte finnas mattor och höga trösklar i rummet. Det rekommenderas att köpa en speciell säng med sidor, vilket undviker faller. Handräcken och räcken är nödvändiga så att patienten kan röra sig, bra belysning spelar en viktig roll.

Beskrivning av alla steg

Återhämtning består av tre steg.

Återupplivningsperiod

Under de första dagarna efter en stroke ska patienten vara i intensivvård till slutet av hotet mot livet. Under denna tid visas sängstöd, all fysisk aktivitet är förbjuden.

stationär

I den första månaden rekommenderades inhalationsbehandling, rehabilitering syftade till återlämnande av aktiviteten. Patienten ska ta droger, som visar motion, massage. Under denna period bör patienten inse att vetenskapliga metoder hjälper honom att återhämta sig. I detta skede måste du lära dig att le, nicka, flytta ditt ben och arm.

Efter urladdning

Patienten börjar återhämta sig enligt den metod som utvecklats för honom, i detta skede är hjälp från hans släktingar oersättlig. De måste följa övningarnas korrekthet och korrekthet, ge psykologiskt stöd.

Vet du det? Vad ger hjärnans magnetiska resonansangiografi möjligheten att lära sig om tillståndet i kärlkretsen i hjärnhalvtalen, de regionala artärerna i hjärnbarken, kranbihålorna och venerna? Om detta - här.

Och vad är hjärtans hjärtatangiografi - det här lär du dig genom att klicka här.

Efter en andra attack

I händelse av återkommande stroke skiljer sig inte sjukvården, patienten placeras på ett sjukhus, om nödvändigt administreras antihypertensiva läkemedel intramuskulärt eller intravenöst.

Upprepad hemorragisk stroke kräver att blödningen, etamsilat, vikasol, aminokapronsyra administreras till patienten.

När en återkommande ischemisk stroke ordineras vasodilatorer (komplamin, papaverin, aminofyllin).

Återhämtning från en återkommande stroke tar mer tid, efter urladdning är det nödvändigt att observera en neurolog.

En post-stroke patient bör utbildas i avslappningstekniker. Särskilda klasser syftar till att återställa det psyko-emotionella tillståndet, vilket bidrar till att återhämtningen accelereras.

Resten av återhämtningsperioden är praktiskt taget densamma, andningsövningar spelar en viktig roll, deras genomförande bidrar till tryckreduktion och behandling av högt blodtryck. Enkel träning kommer också att bidra till att återställa kroppen, särskild uppmärksamhet bör ägnas åt näring. Peppar, salta och kryddade rätter bör elimineras från kosten, det rekommenderas att ånga över en stroke.

I slutet av din intervju med en rehabiliteringsläkare:

Slag: rehabilitering efter stroke

Slagrehabilitering är ett viktigt steg som är nödvändigt för att säkerställa patientens återhämtning i största möjliga utsträckning. Detta beror på att efter en stroke, särskilt vid svår hjärnskada, är förmågan att röra sig, kommunicera, koncentrera, komma ihåg och andra vitala funktioner helt och hållet förlorad.

Hur länge rehabilitering efter en stroke varar, hur och var att gå igenom den, är rehabilitering möjlig hemma? Svar på alla dessa frågor kan endast ges av den behandlande läkaren, som tar hänsyn till skadans omfattning, funktionsnedsättning, comorbiditeter och andra individuella faktorer. På grund av strokeformen, patientens ålder och hans fysiska tillstånd kan dock vissa slutsatser dras om den ungefärliga tiden för rehabilitering och vilka metoder som är mest effektiva.

Innan behandling och rehabilitering påbörjas är det nödvändigt att få information om kvoten för högteknologisk sjukvård på en rehabiliteringsklinik eller sanatorium och om möjligt ansöka om det. Enligt recensioner, vid behandling av patienter som har fått en kvot, använder de senaste metoderna och modern utrustning som gör det möjligt att få de bästa resultaten. Man bör emellertid komma ihåg att denna möjlighet vanligen förnekas till sängpatienter. Många kliniker accepterar också patienter för CHI.

Återställande av minne kräver konsekvent träning med en neuropsykolog och ergoterapeut, såväl som självaktivt arbete - utför speciella övningar om tänkande, uppmärksamhet, memorisering.

Stages av stroke och början av rehabilitering

Beroende på form av stroke kan rehabilitering efter stroke ta olika tider. Således rehabilitering efter ischemisk stroke vanligtvis går något snabbare än efter hemorragisk, men efter en hemorragisk stroke dysfunktioner är vanligtvis mindre ambitiösa på grund av den snabba bistånd.

Vid utveckling av stroke utmärks flera steg, kännetecknad av olika förändringar i hjärnans funktionella strukturer:

1. Den mest akuta perioden är den första dagen efter attacken.
2. Den akuta perioden är från 24 timmar till 3 veckor efter en stroke.
3. Subakutperiod - från 3 veckor till 3 månader efter stroke.

Efter slutet av den subakutiska scenen av stroke, börjar en period av omvandling, det vill säga återhämtning,. Denna period är också indelad i tre huvudfaser:

1. Tidig återhämtningsperiod (3-6 månader från sjukdomsuppkomsten).
2. Sen återhämtningsperiod (6-12 månader från sjukdomsuppkomsten).
3. Perioden med avlägsna konsekvenser (mer än 12 månader).

I stroke utförs behandling och rehabilitering från ett visst stadium samtidigt, eftersom rehabiliteringsaktiviteter börjar under den akuta perioden. De inkluderar tidig aktivering av förlorade motor- och talfunktioner, förebyggande av utveckling av komplikationer i samband med hypokinesi, tillhandahållande av psykologisk hjälp, bedömning av omfattningen av lesionen och förberedelse av ett rehabiliteringsprogram.

Rehabilitering efter ischemisk stroke börjar vanligen 3-7 dagar efter sjukdomsuppkomsten, efter hemorragisk stroke - 14-21 dagar. Indikationen till början av tidiga rehabiliteringsåtgärder är stabiliseringen av hemodynamiska parametrar.

För brott mot artikulering i samband med muskulaturens störning, utför gymnastik av musklerna i tungan, kinderna, läpparna, struphuvudet och svalget, massage i artikulationsmusklerna.

Tidig rehabiliteringsbehandling förbättrar prognosen, förhindrar funktionshinder, minskar risken för återkommande. Kroppen mobiliserar effektivare krafter för att bekämpa sekundära störningar (hypostatisk lunginflammation, djup venetrombos, bildandet av kontrakturer i lederna, förekomsten av sängar).

De viktigaste målen för post-strokerehabilitering - ytterligare aktivering av patienten, utveckling av motorik, återställa rörelser i armar och ben, övervinna synkineses (vänliga rörelser), att övervinna den ökade muskeltonus, minskad spasticitet och gåträning promenad, återställa vertikal hållning stabilitet.

När haft en stroke, är rehabilitering efter en stroke utförs enligt de individuella rehabiliteringsprogram som läkare utvecklar för varje patient, med hänsyn till allvaret i neurologiska underskott, natur förekomst och sjukdomens svårighetsgrad, stadium av rehabilitering, patientens ålder, status somatisk sfär, graden av komplikationer, staten emotionella och vilje omfattning, svårighetsgrad av kognitiv försämring.

Restaurering av motorfunktioner

Restaurering av motor- och motorfunktioner är ett av huvudområdena för rehabilitering. Vid slutet av den akuta perioden upplever de flesta patienter en försvagning av motoraktiviteten av varierande svårighetsgrad, upp till ett fullständigt upphörande. Om patienten inte har några allmänna kontraindikationer för tidig rehabilitering, föreskriv selektiv massage, antispastisk styling av extremiteterna, passiva övningar.

Vertikalisatorer används för att överföra patienter till vertikal position. Dessa enheter låter dig gradvis vänja kroppen att vara upprätt efter långvarig sängstöd.

Rehabilitering efter ischemisk stroke börjar vanligen 3-7 dagar efter sjukdomsuppkomsten, efter hemorragisk stroke - 14-21 dagar.

Patienter med allvarlig pares i nedre extremiteten lär sig att imitera promenader medan de ligger eller sitter, och sedan kan de sitta och stiga upp från sina sängar på egen hand. Övningar kompliceras gradvis. Inledningsvis lär patienten att stå med hjälp, då självständigt, och sedan gradvis går till gång. Först lär patienten att gå längs väggen på väggen, sedan med hjälp av extra enheter, och sedan utan stöd. För att förbättra stabiliteten hos den vertikala hållningen, övningar på koordinering av rörelser används balansterapi.

För att återställa rörelserna i de förlamade extremiteterna, elektrostimulering av den neuromuskulära apparaten, visas ockupationer med en ergoterapeut. Fysiska rehabiliteringstekniker utvecklade för dysfunktioner och skador i centrala nervsystemet (begrepp Bobath, PNF, Mulligan) i kombination med fysioterapi och massage används ofta. En effektiv metod för att återställa motorfunktioner i paretiska lemmar är kinesitherapy (motionsterapi), fysisk aktivitet med hjälp av specialdesignade simulatorer.

För att återställa fina motoriska färdigheter i händerna används en speciell ortostatisk apparat med manipulationsbord.

För att uppnå bästa resultat i kampen mot muskelspasticitet och hypertoni av de övre extremiteterna som använder en övergripande strategi, innefattande administrering av muskelavslappnande medel, och användningen av fysiska terapimetoder (kryoterapi, paraffin och ozokerit bad, bubbelbad).

Återställande av syn och ögonrörelser

Om lesionen befinner sig i kärl som levererar blod till hjärnans visuella centra, kan patienten som drabbats av stroke utveckla partiell eller fullständig synförlust. Oftast efter en stroke observeras presbyopi - en person kan inte se det lilla trycket eller små föremål på nära håll.

Indikationen till början av tidiga rehabiliteringsåtgärder är stabiliseringen av hemodynamiska parametrar.

Nedgången i hjärnbarkens occipitala lob leder till en störning av den oculomotoriska funktionen på sidan av kroppen motsatt den drabbade halvklotet. Om den högra halvklotet påverkas, upphör personen att se vad som finns i vänstra sidan av det visuella fältet och vice versa.

Efter en stroke, faller enskilda områden i det visuella fältet ofta ut. Vid brott mot de visuella funktionerna behöver patienten kvalificerad medicinsk hjälp från en ögonläkare. Kanske både medicinsk och kirurgisk behandling. Med mindre skador applicerade terapeutiska övningar för ögonen.

Restaurering av ögonlocksfunktioner uppnås med komplexa gymnastiska övningar för träning av ögonmusklerna under ledning av en ögonläkare och en fysioterapeut. I vissa fall krävs kirurgi.

Talåtervinning

Det mest effektiva vid rehabilitering av patienter med talproblem kan uppnås genom individuella lektioner om återställande av tal, läsning och skrivning, som utförs gemensamt av en neuropsykolog och talterapeut. Talåterhämtning är en lång process som kan ta från flera månader till flera år.

I de tidiga stadierna av rehabilitering används stimuleringstekniker, de lär sig att förstå situationsfraser, enskilda ord. Patienten kan visas individuella objekt baserat på bilder, uppmanas att upprepa ljud, utföra övningar när man uttalar enskilda ord och fraser, fortsätt sedan till sammansättning av meningar, dialoger och monologer. För att göra detta försöker patienten komma ihåg färdigheterna hos mobilkäken och munhålan.

För brott mot artikulering i samband med muskulaturens störning, utför gymnastik av musklerna i tungan, kinderna, läpparna, struphuvudet och svalget, massage i artikulationsmusklerna. Effektiv muskelstimulering enligt VOCASTIM-metoden med hjälp av en speciell apparat som utvecklar struphuvudets och struphuvudens muskler.

Återställande av kognitiva funktioner

Ett viktigt stadium av post-stroke-behandling är rehabilitering av kognitiva funktioner: återuppbyggnad av minne, uppmärksamhet och intellektuella förmågor. Överträdelser av dessa funktioner bestämmer i stor utsträckning patientens livskvalitet efter en stroke, de försämrar signifikant prognosen, ökar risken för återkommande stroke, ökar mortaliteten, ökar svårighetsgraden av funktionsstörningar.

Orsaken till uttalad kognitiv försämring och jämn demens kan vara:

• massiva blödningar och omfattande cerebrala infarkt;
• flera hjärtattacker
• enkla, relativt små hjärtattacker, som ligger i funktionellt betydande delar av hjärnan.

Nedsatta kognitiva funktioner kan inträffa vid olika återhämtningsstadier, antingen omedelbart efter en stroke eller i en längre tid. Avlägsen kognitiv försämring kan orsakas av en parallell neurodegenerativ process som intensifieras på grund av ökad ischemi och vävnadshypoxi.

Mer än hälften av patienter med stroke utvecklar minnesproblem i de första 3 månaderna, men vid slutet av det första året av rehabilitering minskar antalet sådana patienter till 11-31%. Således kan prognosen för minnesåterhämtning efter en stroke kallas gynnsam. Hos patienter som är äldre än 60 år är risken för nedsatt minne mycket högre.

Återställande av minne kräver konsekventa övningar med en neuropsykolog och ergoterapeut, såväl som självständigt aktivt arbete - utför speciella övningar om tänkande, uppmärksamhet, memorisering (lösa korsord och memorera dikter). Ofta föreskrivs patienter efter stroke också läkemedel som stimulerar högre nervös aktivitet.

För att återställa rörelserna i de förlamade extremiteterna, elektrostimulering av den neuromuskulära apparaten, visas ockupationer med en ergoterapeut.

En förutsättning för patientens oberoende liv är den framgångsrika restaureringen av vardagliga färdigheter som gör det möjligt för patienten att återvända hem från en klinik eller sanatorium, eliminera behovet av en sjuksköterska eller släkting, och hjälpa patienten att anpassa sig och återgå till det normala livet. Rehabiliteringsriktningen, som anpassar patienten till oberoende vardag och vardag, kallas ergoterapi.

För att återställa kognitiva funktioner efter en stroke används mediciner som korrigerar kognitiva, känslomässiga och andra psykiska störningar:

• metaboliska medel (Piracetam, cerebrolysin, kolinalfoscerat, Actovegin);
• neuroprotektiva medel (Tsitsikolin, Cerakson);
• droger som verkar på neurotransmittorsystem (galantamin, rivastigmin).

Förutom läkemedelsbehandling med patienter som lider av post-stroke-minne och uppmärksamhetsstörningar, utför de psykologiska korrigerings klasserna enskilt eller i grupp.

video

Vi erbjuder för att visa en video om ämnet i artikeln.