Hjärtfel

Detta är den farligaste och ofta irreversibla komplikationen. I kliniker för 300 kirurgiska sängar registreras hjärtstopp ungefär 2-3 gånger om året. Enligt statistiska data förekommer det en gång i 2000-3000 operationer, oftare hos äldre (Blume, 1959). Frekvensen av denna komplikation de senaste åren har ökat på grund av expansionen av verksamhetsvolymen på bröstorganen.

Det finns plötslig hjärtstopp (synkope) och hjärtförlamning, vilket är den logiska slutsatsen av ökad kardiovaskulär svaghet, på grund av hypoxi och hjärtinfarkt under anestesi. Rikheten hos hjärtans nervösa förbindelser med andra organ är välkänd.

Reflex hjärtstopp uppträder oftast vid irritation av slemhinna i nasofarynx, struphuvud, luftrör, bronkier, vilka känsliga vägar har ett nära samband med vagusnervans centrum. Andra reflexzoner är genitala organ, endotarmen, pleura, bukhinnan, periosten och fotsålen. Således är reflex hjärtstopp väsentligt möjligt när det irriterar något område. Ibland kommer det ganska oväntat, tydligen från en mycket liten orsak. Den ökade reflexspänningsförmågan observeras både vid introduktion i en anestesi och under patientens uppvaknandestid. Därför kan irritation i andningsorganen med koncentrerade etersångor, såväl som mekanisk skada på dem under intubation och laryngoskopi, åtföljas av plötslig hjärtstopp med dödligt utfall. I kirurgisk praxis finns det fall av detta slag, men lyckligtvis är det sällsynt.

Synkope mekanismen tolkas vanligen som en reflex från luftvägarna till hjärtat, realiseras genom vagus nerverna. Men hjärtsvagala reflexer själva orsakar extremt sällsynt synkronisering. Det senare uppstår lätt om syrehushållning i myokardiet förenar reflexpåverkan. Den viktiga rollen som hypoxemi vid hjärtstilleståndsgenerationen betonas av Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) och andra.

Utanför operationssalen, blödning, chock, emboli, förgiftning, elektriska skador och andra orsaker kan orsaka hjärtstopp. En kraftig minskning av blodvolymen (blodförlust, ortostatisk kollaps) leder också ibland till hjärtstillestånd. Därför måste anestesiologen vara extremt försiktig under överföringen av patienten efter operationen och ändra sin position på operationsbordet. Den huvudsakliga orsaken till hjärtstopp är emellertid intrakardiella ingrepp (avkänning, dissektion av perikardium, atrium, ventrikel) och manipulationer i lungrotens och stora kärlens rott.

Med en plötslig hjärtstans mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande visas de fruktansvärda symptomen på atonal tillstånd plötsligt. Dödlig blek av huden, konvulsiv periodisk andning, mörkt blod i såret, upphörande av all blödning, brist på puls, blodtryckssfall till noll, förlust av ögonbollens toner och kraftigt dilaterade elever lämnar ingen tid för reflektion. Föregångarna till en övergående katastrof är vanligtvis: plötslig takykardi, bradykardi eller extrasystol, en blodtryckssänkning till kritiska tal, en minskning av pulsfyllningen, en minskning av frekvensen och andningsdjupet.

Den aktuella erkännandet av hjärtstopp och snabbheten hos kirurgens handlingar är avgörande här. Stephenson, Reid och Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), baserat på en analys av 1 200 fall av hjärtstopp som samlats in i världslitteraturen och personliga observationer, indikerar att i 94% av de räddade patienterna inleddes terapeutiska åtgärder under de första 4 minuterna efter hjärtsvikt. Uppsägningen av cirkulationen i hjärnan i mer än 4-5 minuter orsakar irreversibla förändringar. Därför, även om det är möjligt att återställa hjärtats arbete vid ett senare tillfälle, dör patienterna de första 2-3 dagarna utan att återfå medvetandet.

Den mänskliga hjärtmuskeln och dess ledningssystem, när de placeras under gynnsamma förhållanden, kan återuppta sin funktion många timmar efter klinisk död.

Så snart diagnosen hjärtstopp är gjord bör systern börja räkna med tiden högt för att veta exakt varaktigheten av stoppet. Narkos stoppar omedelbart. Med tanke på att varje minuts fördröjning väsentligt minskar patientens chanser att återvända till livet, är det nödvändigt, utan att slösa dyrbar tid, att gå vidare till en manuell hjärtmassage.

Det finns flera sätt att massera hjärtat beroende på tillgång till det. Massering av hjärtat genom oöppnad bröst (extern bröstmetod) utförs genom frekvent rytmisk pressning på vänstra hälften av bröstet i hjärtat av hjärtat. Denna metod, såväl som den yttre bäcken-buken (till föregående mottagning, samtidigt pressar höger hand under membranet genom den främre bukväggen) är sällan effektiva, och deras användning leder endast till förlust av tid. Det är faktiskt inte en hjärtmassage, utan en mekanisk irritation av den.

Intratoracic eller transiaphragmatic accesses med eller utan öppning av perikardiet är mer radikala. Ett snabbt gjort bred snitt bör ge god tillgång till hjärtat (bild 56). För denna operation behöver du bara ett verktyg - en skalpell. Behandling av det kirurgiska fältet, införandet av sterilt linne, introduktionen av expanderaren bör inte distrahera kirurgen från huvudmålet - så snart som möjligt för att starta en massage. Bröstet till vänster om båren öppnas tillsammans med pleura genom det fjärde till femte interkostala utrymmet i ett snitt. Massage kan startas efter några sekunder och därefter korsar kalkbroderna, såret ökar och blödningen stannar (Bleume, 1959). En bred thorakotomi möjliggör inte bara åtkomst utan ger dig också möjlighet att direkt se hjärtat och få en uppfattning om sin aktivitet. Droginjektioner är mindre farliga, vilket innebär att defibrillatorelektroderna är mer praktiska. Om nödvändigt kan du enkelt öppna perikardiet.

Fig. 56. Diagram över snittlinjen för tillgång till hjärtat i syfte att massage.

Reflex hjärtstopp som en möjlig dödsorsak vid brutna trauma på bröstväggen

Kuslanovich S.D., Tiurin A.V., Tabak V.Ya., Bogushevich M.S. Stumlig skada

Femton praktiska fall studerades. De möjliga fysiologiska mekanismerna för hjärtstillestånd diskuteras. Den kliniska aspekten av att dö var kostnadskrävande. Ett modellmedicolegalcertifikat föreslås.

bibliografisk beskrivning:
Reflex hjärtstopp som en möjlig orsak till dödsfall i bråckskador på bröstväggen / Kustanovich SD, Tyurin AV, Tabak V.Ya., Bogushevich MS // Rättsvetenskaplig undersökning. - 1982. - №2. - s. 20-22.

Bädda in kod på forumet:

I utövandet av rättsmedicinsk undersökning finns det fall där en expert som undersöker liket av en plötsligt avliden person inte finner morfologiska förändringar som representerar en avvikelse från den norm som patologen accepterat och kan därför inte enligt resultaten av obduktionen och enligt ytterligare forskningsmetoder kemisk) för att fastställa dödsorsaken. I ett antal sådana fall inträffar döden efter inverkan (slag) med ett trubbigt fast föremål i de så kallade reflexogena zoner, som inkluderar solplexus, perineum, sonokarotidzon etc.

I sådana fall använder experter termen "reflex död" (MI Avdeev). I modern rättsmedicin finns det dock inga tydliga tecken på begreppet "reflexdöd", med vilken bristen på klarhet i tolkningen av denna term är kopplad.

Vår uppmärksamhet attraherades av 15 sakkunnigafall av samma typ beroende på omständigheterna för skadan, den döende bilden av offren och avsaknaden av den så kallade morfologiska komponenten eller med andra ord den morfologiska dödsorsaken. När vi diskuterade denna fråga i samband med undersökningar möttes vi av vissa specialister av rättsmedicinska läkare som anser att döden är omöjlig utan att identifiera någon patologi och morfologiska förändringar i den avlidnes vävnader och organ. Enligt deras mening finns ingen funktionell död. En analys av våra fall indikerar emellertid inte bara möjligheten till sådan död, utan även dess relativt frekventa förekomst under särskilda omständigheter. Det är ingen tvekan om att det i alla fall är nödvändigt att leta efter morfologiska manifestationer av dödsorsaken. Det är möjligt att våra traditionellt använda metoder i sådana fall är otillräckliga och därför inte tillåter att få vissa resultat. Vi bör inte glömma bort en sådan viktig informationskilde (under omständigheterna i fallet) som den kliniska bilden av att dö.

I alla fall som studerats av oss inträffade döden efter appliceringen av starka slag med trubbiga föremål (knytnäve, kanten av handflatan, tån på fotfot) i vänstra halvan av bröstet, i hjärtat av hjärtat. Offren var mellan 18 och 22 år, tidigare godkända medicinska provisioner, och de avslöjade inte några patologiska förändringar, däribland från sidan av hjärt-kärlsystemet. De flesta av dem var under strikt medicinsk övervakning på grund av karaktären av deras arbete. Döden inträffade nästan omedelbart efter strejken, även om vissa offer fortfarande hade agonala andetag i flera minuter, vilket är karakteristiskt för en plötslig upphörande av blodcirkulationen (VA Negovsky, 1971, 1977). Som nämnts ovan fann man inte morfologiska förändringar som kunde leda till offerets död i alla dessa fall. I den histologiska studien, vilken utfördes med konventionella metoder, fanns ingen patologi, med undantag för tecken på snabb dödsfall. I sådana fall betraktades postresumtiska skador (posthumt gastrisk innehåll i luftvägarna efter att ha utfört indirekt hjärtmassage och artificiell andning) eller mindre ofta den så kallade Status-tymicolymphaticusen och utan anledning, som de omedelbara orsakerna till döden.

Som ett exempel ger vi några undersökningar.

Gr-n 3. slog en gr-n V., 19 år gammal, två starka slag med knytnäven till vänstra hälften av bröstet. Strax efter slagen visade herr V., en skarp blek uppstod, förlorade medvetandet, hjärtat stannade, ingen andning, ingen puls upptäcktes. Resuscitationsåtgärder vidtas: indirekt hjärtmassage, mun-till-mun andning, varefter kräkningar uppträdde. Mr V. togs till sjukhus där döden konstaterades. Obduktionsdata: tecken på snabb död. Magsinnehåll i bronkierna.

I detta fall utfördes 3 undersökningar. Den första undersökningen drog slutsatsen att dödsorsaken till Vr. Var kvävningen av vomitus. Den andra och den tredje bestämde dödsorsaken för Mr. V. som en reflex hjärtstillestånd.

Mr G., 19 år gammal, fick två sparkar med sin stövel i vänstra hälften av bröstet. Han gick genast ledsen och grep bröstet och sjönk långsamt till golvet. Twitched, wheezed. Han hälldes kallt vatten, utförde en indirekt hjärtmassage och andade i munnen till munnen. Efter 5-7 minuter avlämnades han till förstahjälpstjänsten: eleverna utvidgades, inga hornhinnesflexer, inget hjärtslag, andning, puls på de stora artärerna.

Vid obduktionen: tecken på snabb död, lungödem, maginhalt i lilla bronkierna.

Tre sakkunniga undersökningar genomfördes på fallet: den första och den tredje gav en slutsats om dödsfallet som ett resultat av en reflex hjärtstopp, den andra från kvävning med vomitus.

I dessa fall genomförde vi en kriminalteknisk undersökning med inblandning av högkvalificerade specialister - kliniker, neuropatologer och återupplivare. Resultaten av dessa undersökningar i avsaknad av morfologiska förändringar och andra bevis gjordes på grundval av en grundlig analys av omständigheterna vid dödsuppkomsten och den kliniska bilden av att dö. I alla fall erkändes reflex hjärtstopp som den omedelbara dödsorsaken.

Data från anamnesen och den kliniska bilden av en sådan plötslig död antyder att den omedelbara orsaken till detta var att blodcirkulationen upphörde, orsakad av att hjärtkontraktets aktivitet upphörde till följd av dess reflexstopp. Hjärtstopp i sådana fall i ljuset av aktuella data kan förklaras som ett resultat av antingen asystol eller ventrikulär fibrillering i hjärtat.

Asyrolja av atria och ventriklar kan uppträda, vilket är känt, under inverkan av reflexstimulering av vagusnerven. Hos friska personer är emellertid reflexinhiberingen i regel kortvarig och elimineras spontant. Persistent asystol uppträder vanligtvis med hypoxi, hyperkapni och en minskning av kolinesterasaktiviteten. Reflex hjärtstopp observeras inte bara under stimulering av myokardiet utan också av andra organ som är inerverade av vagusnerven (NL Gurvich, 1977). I sådana fall uppstår offerdens död som ett resultat av reflex ("vagal") asystol.

Å andra sidan, som nyligen visade studier har visat, är de flesta plötsliga dödsfallen förknippade med hjärtfibrillering i hjärtat. Fibrillationsteorin, som utvecklats av N. L. Gurvich (1957, 1975), anser denna störning av hjärtritmen som ett resultat av excitationens högfrekvens inte assimileras av hjärtans ledande system och upprättande av en kontinuerlig "cirkulär" cirkulation av excitation. Startmekanismen för fibrillering är vanligtvis extrasystolen, som faller in i den så kallade sårbara eller sårbara perioden av hjärtcykeln - regionen av toppen av T-våget i elektrokardiogrammet (E. I. Chazov och V. M. Bogolyubov, M. Ye. Raiskina et al.).

Med tanke på möjligheten till sammanträffande av ögonblicket på bröstet med en sårbar period av hjärtcykeln, liksom en predisponering mot fibrillation, vilket är typiskt för känslomässig upphetsning, är det tillåtet att anta att ett skarpt slag som orsakar en extraordinär sammandragning av ventriklerna orsakar fibrillering. En särskild roll i de aktuella fallen spelades uppenbarligen av känslomässig stress, som åtföljdes av aktiveringen av det sympatiska nervsystemet. Moderna författare (K. V. Sudakov och E. A. Yumatov, Taggart och Parkinson, Lown och andra) associerar ofta plötslig döds början med agitation och starka känslor (rädsla, raseri, lidande, hopplöshet etc.).

När man diskuterar fall av snabbt förekommande död är det nödvändigt att ta hänsyn till att detta är en process under vilken vitala funktioner dör ut samtidigt (V. Negovsky, 1971). Till exempel, med ventrikulär fibrillation orsakad av elektrisk skada, kvarstår agonal andning ofta i 2-3 minuter. Detta tydliggör möjligheten att aspiration av magsinnehållet, särskilt vid återupplivningsåtgärder.
tiy (tryck på bröstet under hjärtmassage, olika konstgjorda andningstekniker, etc.).

Lorhan indikerar att termen "hjärtstopp" har en dubbel betydelse: antingen det är hjärtstopp i systol eller diastol, eller det är ventrikelflimmering. Båda dessa mekanismer av hjärtstopp kan kombineras till begreppet "reflex hjärtstopp" som dödsorsak.

Så tidigt som 1842 N.I. Pirogov betonade att "bröstkontaminering är lika farlig som trängande sår". Våra uppgifter bekräftar fullständigt detta uttalande från den stora kirurgen.

Slutsatserna från expertutlåtandet i sådana fall kan formuleras enligt följande:

"1. Från materialet i straffrättsliga fallet följer det att gr-n. 3. behandlade två slag med knytnäven till vänstra hälften av bröstet. Som ett resultat blev herr Gr. V. helt och hållet skadad i hans bröstkorg, vilket orsakade hjärtstopp och följaktligen döden. Den angivna skadorna på grund av livshot kvalificeras som allvarlig kroppsskada. Reflex hjärtstopp är ett reversibelt tillstånd. Om du inte omedelbart tillhandahåller specialiserat bistånd (komplex återupplivning) inträffar döden.

2. Den kliniska bilden av att dö av V. var åtföljd av: a) en skarp pallor; b) förlust av medvetande omedelbart efter slående; c) Snabba upphörande av hjärtslag och andning, det vill säga början av klinisk död. Detta komplex av symtom är karakteristiskt för en reflex hjärtstopp, som fungerade som den direkta dödsorsaken för V. V. ".

Varför uppstår hjärtstopp och hur kan det förhindras?

Dödligheten från kardiovaskulära sjukdomar rankas först i världen, särskilt i civiliserade länder. Detta beror främst på förekomst av en mängd olika riskfaktorer, inklusive felaktig kost eller rökning. Med all överflöd av kardiovaskulära patologier förekommer plötslig hjärtstopp i många andra sjukdomar.

I detta avseende är det mycket viktigt att veta hur man identifierar tecken på hjärtsvikt och ge första hjälpen innan ambulansen anländer. Det är också värt att tänka på förebyggande åtgärder för att förhindra ett sådant tillstånd.

Vad är hjärtstopp?

Hjärtstopp är en snabb och fullständig upphörande av myocardiums pumpfunktion, vilket medför att hjärtaktiviteten blir helt ineffektiv. Detta leder till nedsatt blodcirkulation i alla vävnader och organ och till utveckling av klinisk död. Samtidigt är EKG bioelektrisk aktivitet antingen helt frånvarande eller är, men felaktig.

Klinisk död (en form där återhämtning är möjlig) varar 3-5 minuter (under den kalla årstiden upp till 30 minuter), varefter irreversibla processer uppträder i hjärnan - den så kallade biologiska döden.

Vad kan leda till att hjärtfunktionen plötsligt upphör?

Vanligtvis slutar myokardiet att fungera på grund av patologier i hjärt-kärlsystemet (de så kallade kardiogena orsakerna). Men ofta blir andra akuta eller kroniska sjukdomar samt skador och olyckor (icke-kardiogena) en utlösande faktor.

Separata episoder som kan orsaka hjärtstopp innefattar:

• Anafylaktisk chock (på grund av anestesi, lokalbedövning, antibiotika och andra droger, insektbit);
• Förgiftningar (inklusive alkohol och droger);
• Massiva brännskador;
• Hypo- och hypertermi;
• Elektrisk skada;
• Kvävning.

Orsaker hos barn och ungdomar

Oftast dör de äldre människorna från att stoppa hjärtats arbete. Det finns dock skäl som kan orsaka det hos barn eller pojkar. Vanligtvis leder ovannämnda förhållanden i samband med skador och andra skador, liksom allvarliga arytmier, till dem. Men det finns några specifika patologier.

Så, i en ålder av upp till ett år kan en plötslig plötslig död hos barn förekomma. I ett sådant fall utvecklas en störning av hjärtslag och andning mot bakgrund av absolut externt välbefinnande, oftast på natten och under sömnen.

Riskfaktorer för plötslig barndöd kan vara:

• sova på en för mjuk säng i ett oventilerat område på buken - medan barnet helt enkelt kan kväva;
• multipel graviditet
• prematuritet;
• leverans av kejsarsnitt
• dåliga vanor hos modern under graviditeten.

Under graviditeten kan av en eller annan orsak fetal hjärtsvikt uppstå. Oftast händer detta på grund av odiagnostiserade intrauterina utvecklingsstörningar i embryot, genetiska patologier.

Idrottare har ofta fulminant död på grund av Commotio Cortis syndrom. Det uppstår på grund av ett kraftigt och starkt slag mot hjärtat vid diastols tidpunkt. En sådan åtgärd kan orsaka reflexutveckling av farliga arytmier, till exempel ventrikelflimmering.

Hotar i detta avseende, sport är:

• kampsport;
• baseboll;
• Amerikansk fotboll
• Hockey.

Symtom och tecken på tillståndet

I medicinen är kardiovärlden faktiskt ansedd som likvärdig med den kliniska döden. Så symptomen på dessa förhållanden är nästan lika:

• fullständig förlust av medvetandet. En person svarar inte på ljud- och smärtstimuli.
• efter kort tid efter stoppet kan korta anfall inträffa;
• Andningen är antingen helt frånvarande eller mycket sällsynt och intermittent.
• huden är väldigt blek och täckt av svett, men vid fingerspetsen, näsan, läpparna blir den cyanotisk (cyanotisk);
• puls är frånvarande både på periferan (på handleden) och på huvudartärerna (carotid, på nacken).
• det är också omöjligt att känna hjärtslaget till vänster om båren;
• eleverna reagerar inte (smala inte) när ljus riktas mot dem;
• uttryck av rädsla i ansiktet.

Ovanstående är ett förlängt symptom på klinisk död. Europeiska resursföreningen rekommenderar dock endast för personer utan medicinsk utbildning för att kontrollera patientens sinne och andning.

Denna begränsning beror på det faktum att det finns mycket liten tid, och i extrema situationer kan den genomsnittliga personen bli förvirrad, rädd och inte utföra alla återupplivnings- och diagnostiska förfaranden. Vidare inträffar under kontrollen av hjärtens aktivitet ett så kallat "falskt pulsyndrom" - på grund av att adrenalin frigörs kan en person känna sin egen puls på den avlidne.

Först av allt behöver patienten kontrollera medvetandet:

1. Ring offret högt (helst på örat).
2. Om han inte svarar, använd en smärtstimulans. Till exempel klämma fast den övre kanten av trapezius muskeln.
3. om han inte reagerar alls betyder det att det inte finns något medvetande, gå till andningstestet.

Utvärdering av andning utförs enligt följande:

1. Luta offrets huvud tillbaka för att rensa sin luftväg och öppna hans mun.
2. Om det finns främmande kroppar i munnen, ta ut dem - de kan störa andningen.
3. Böj över offret och lyssna på hans andetag i 10 sekunder. I det här fallet kommer du att känna rörelsen av luften på din kind och se uppkomsten av bröstet. I 10 sekunder ska det finnas minst 2-3 andetag.
4. Om andningen saknas eller registreras i ett antal mindre än 2 andetag kan vi anta att en hjärtstopp har inträffat och detta är en indikation på HLR.

Vilka typer finns och hur skiljer de sig från varandra?

Det vi ser i filmerna som en rak linje är inte det enda sättet att sluta arbetet med myokardiet. Ofta observeras elektrisk aktivitet, men det finns ingen normal blodcirkulation.

Typer av hjärtstopp är som följer:

• fibrillering av ventriklarna - så kallad kaotisk, icke-diskriminerande sammandragning av enskilda myocyter. Som ett resultat tycks hjärtat skaka, men pumpfunktionen är förlorad. I detta fall är elektrisk defibrillering effektiv.
• asystol - denna typ kännetecknas av fullständig frånvaro av sammandragningar och elektrisk aktivitet. På kardiogrammet finns en direkt isolering.
• elektromekanisk dissociation - samtidigt observeras separata QRS-komplex på EKG, men inga sammandragningar inträffar, det finns inget blodtryck.

Hur man handlar och vad man ska göra först?

Patientens öde beror i stor utsträckning på första hjälpenes kvalitet och aktualitet.

När du har identifierat frånvaron av hjärtaktivitet är det nödvändigt att börja återupplivningsåtgärder som består av en extern hjärtmassage och mekanisk ventilation:

1. Ring en ambulans, eller be någon att göra det, och fortsätt till kardiopulmonell återupplivning;
2. Hitta en punkt på brystbenet, som ligger på gränsen till den nedre och mellanliggande tredje;
3. Placera palmerna där;
4. Börja trycka med en sådan kraft att bröstkorgen går ner till ett djup på 5-6 cm, med en frekvens på 100-120 tryck per minut (ungefär två i 1 sekund);
5. Efter 30 klick, ta två andetag i offerets mun samtidigt som du håller näsan stängd
6. Stanna inte tills ambulansen kommer, eller det finns tecken på liv, eller du kommer inte att kunna fortsätta.

Vad är konsekvenserna av situationen och hur man förhindrar det?

En patient som har upplevt klinisk död kan utveckla olika komplikationer:

• neurologiska störningar;
• ischemisk skada på andra organ (njure, lever, mag-tarmkanalen), vilket leder till deras misslyckande;
• synförlust, hörselnedsättning
• psykiska störningar.

Dessutom ökar risken för upprepad plötslig död avsevärt.

För att förhindra ett sådant tillstånd är det nödvändigt att vidta följande åtgärder:

• följ noggrant alla medicinska föreskrifter, hoppa inte över medicinen;
• minst en gång var sjätte månad för att skicka schemalagda inspektioner och undersökningar
• undvik fysisk stress och psyko-emotionell stress;
• sluta röka och dricka alkohol
• ät rätt - undvik feta livsmedel, äta mer grönsaker och frukter, följa livsmedelssättet samtidigt, minst 4 gånger om dagen.
• engagera sig i fysisk terapi och andning övningar under strikt övervakning av en läkare.

Sådana åtgärder förbättrar signifikant prognosen och förbättrar patientens livskvalitet.

rön

Hjärtstopp är ett farligt tillstånd som leder till utveckling av klinisk död och uppträder på grund av många orsaker, främst beroende på hjärt-kärlsjukdomar.

Tidigt erkännande av tillståndet och effektivt första hjälpen kan minska sannolikheten för död och efterföljande komplikationer.

Material på MK / Typer av hjärtstopp

Typer av hjärtstillestånd

1. Ventrikulär takykardi - dålig cirkulation med hjärtfrekvens upp till 200 i 1min.

2. Elektromekanisk dissociation - närvaro av elektrisk aktivitet och frånvaro av mekanisk.

3. Asystol - ett tillstånd av fullständigt upphörande av ventrikulära sammandragningar. Det kan inträffa plötsligt (reflextornat) med bevarad myokardisk ton eller utvecklas gradvis. Inträder oftare i diastolfasen, mycket mindre ofta i systol.

a) hypoxi och acidos, som dramatiskt förändrar förloppet av metaboliska processer i hjärtat, störd excitabilitet, konduktivitet och kontraktil egenskaper hos myokardiet

b) störningar i elektrolytbalansen, en kränkning av förhållandet mellan elektrolyter K och Ca ökar innehållet av extracellulär K och mängden Ca minskar, en minskning av koncentrationsgradienten för extracellulär och intracellulär K inträffar, dvs den normala polarisationen av cellen blir omöjlig; under hypokalemi uppträder en minskning av myosins enzymatiska aktivitet, som katalyserar klyvningen av ATP, under hyperkalcemi, ett stopp i systol;

c) hyperkapnia (alla dessa faktorer interagerar). Reflexstoppet uppstår som en följd av hjärtadirritation och under manipulationer på andra organ som är innerverade av vagus och trigeminala nerver.

4. Ventrikelflimmer - förlusten av förmågan att utföra koordinerad kontraktion observerade utspridda, kaotisk och annorlunda-sammandragning av enskilda muskelknippen är den grundläggande betydelsen förlorade kontraktilitet av hjärtat - för att säkerställa tillräcklig utgång.

Vid förmaksflimmer kan blodcirkulationen ligga kvar på en tillräckligt hög nivå. Med ventrikelflimmer blir blodcirkulationen omöjlig och kroppen dör snabbt.

Ventrikulär fibrillering är ett extremt stabilt tillstånd. Du kan bara diagnostisera med EKG - oregelbundna fluktuationer av ojämn amplitud med en frekvens på ca 400-600 på 1 min.

Med utarmning av metaboliska processer blir fibrillation mild och blir asystol. Orsaker: hypoxi, förgiftning, mekanisk och elektrisk stimulering av hjärtat, låg kroppstemperatur (mindre än 28 ° C) under anestesi (giperadrenalinemiya), hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, arytmi).

Artificiella respiratoriska och cirkulationsaktiviteter bör initieras under de första minuterna efter att hjärtat slutat och andats. De ska utföras av alla patienter och offer, vars kliniska död plötsligt inträffade oväntat.

Kardiopulmonell återupplivning (CPR) är en uppsättning speciella medicinska åtgärder för att återställa och underhålla plötsligt förlorad blodcirkulation och andning.

Huvudaktiviteterna vid hjärtupplösning är tillhandahållandet av luftvägs, ventilator och indirekt hjärtmassage.

Specialiserade insatser för HLR-interventioner som kräver användning av läkemedel och återupplivningsutrustning.

Symtom på hjärtsvikt: frånvaron av en puls i halspulsåder, andningsstillestånd - upp till 30 sekunder efter hjärtstillestånd, vidgade pupiller med ingen reaktion för ljus - upp till 90 sekunder efter hjärtstillestånd. Gasande andning.

Typer av hjärtstillestånd.

Två typer av hjärtstopp är möjliga: asystol och fibrillering

Asystoli. Representerar ett tillstånd av fullständig uppsägning.

sammandragningar av ventriklerna. Asystol kan uppstå plötsligt (reflex) med

bevarad myokardisk ton eller utvecklas gradvis som med god ton

myokardium och med atoni. Ofta sker hjärtstopp i diastolfasen,

mycket mindre ofta - i systole. Orsaker till hjärtstopp (annat än reflex)

är hypoxi, hyperkapni, acidos och elektrolyt obalans,

som interagerar med utvecklingen av asystol. Hypoxi och acidos kraftigt

förändra förloppet av metaboliska processer, vilket resulterar i störd excitabilitet

hjärtat, konduktivitet och kontraktil egenskaper hos myokardiet. störningar

elektrolytbalans som orsaken till asystol uttrycks vanligen av en överträdelse

Kalium- och kalciumförhållanden: mängden extracellulärt kalium och

reducerat kalciuminnehåll. Det finns också en minskning av koncentrationsgradienten.

extracellulärt och intracellulärt kalium (lika med en norm av 1: 70-1: 30), med

som det blir omöjligt att normalt förändra polariseringen av dess celler

depolarisering, vilket ger normal kontraktilitet hos muskelfibrer. den

tillstånd av hypokalemi, myokardiet förlorar sin förmåga att komma till kontrakt även med

intakt överföring av excitation från ledningssystemet till muskelfibern.

Den huvudsakliga patogenetiska punkten i detta fall är en minskning under

effekten av hypokalcemi av myosins enzymatiska aktivitet, katalyserande

uppdelningen av adenosintrifosfat med utsläpp av energi som är nödvändig för

muskelkontraktion. Hjärtstopp i systole, som observeras förresten att göra,

extremt sällsynt, förekommer vanligtvis vid tillstånd av hyperkalcemi.

Reflex hjärtstopp kan uppstå som ett resultat

direkt irritation av hjärtat, och när man manipulerar andra

organ som är innerverade av vagus eller trigeminusnerven. I Genesis

reflex hjärtstopp spelar en viktig roll hypoxisk och

Hjärtfibrillering är en förlust av förmåga att utföra

samordnade förkortningar. Samtidigt, istället för synkrona förkortningar av alla

muskelfibrer och deras efterföljande avslappning, det är utspridda,

oregelbundna och multi-temporala sammandragningar av enskilda muskelbuntar. fullständigt

Det är uppenbart att i detta fall förloras den huvudsakliga betydelsen av hjertets kontraktilitet -

säkerställa tillräcklig frisättning. Intressant, i vissa fall på grund av

hjärtsvar mot initial hypoxisk irritationsintensitet

ventrikelfibrillering är så hög att den totala mängden spenderas

hjärt energi kan överskrida energin i ett normalt krympande hjärta, även om

prestationseffekten här kommer att vara noll. Endast med fibrillering

Atriell blodcirkulation kan förbli på en ganska hög nivå,

eftersom det tillhandahålls av ventrikulära sammandragningar. fibrillering

ventrikulär cirkulation blir omöjlig och kroppen dör snabbt.

Ventrikulär fibrillering är ett extremt stabilt tillstånd. spontan

upphörande av ventrikelflimmer är extremt sällsynt. Att diagnostisera

närvaron av ventrikulär fibrillering är endast möjlig med ett elektrokardiogram, i vilket

oregelbundna oscillationer av oregelbunden amplitud förekommer med en frekvens av ca

400-600 per minut. Med utarmningen av de metaboliska resurserna i hjärtamplituden

fibrillering minskar, fibrillering blir mild och

genom olika tidsperioder går till ett fullständigt upphörande av hjärtat

Vid undersökning kan ett fibrillerande hjärta ses som på dess yta.

snabbt springa genom separata, orelaterade muskelkontraktioner,

vilket ger intrycket av "flimmer". Ryska forskare Walter på 60-talet

experimenterar med hypotermi hos djur, observerade detta

skick och beskriver det: "hjärtat blir som en rörlig blötdjur."

Förklara mekanismerna för hjärtarytmi vid fibrillering

ventriklar finns teorier: 1) heterotopisk automatism, 2) "ring"

Heterotopisk automatik. Enligt teorin förekommer hjärtfibrillering i

resultatet av "överexcitation" av hjärtat, när många

automatiska fickor. Nyligen har dock tillräckligt med data ackumulerats

vilket indikerar att nedsatt koordination av hjärtslag,

observerad vid hjärtfibrillering, orsakad av en överträdelse av

excitation av myokardiet.

"Ring" rytm. Under vissa förutsättningar är det möjligt att

Spänning kommer att cirkulera genom myokardiet kontinuerligt, som ett resultat istället för

Samtidiga sammandragningar av hela hjärtat verkar sammandragningar av enskilda fibrer.

En viktig punkt vid förekomsten av ventrikelflimmer är annorlunda

acceleration av exciteringsvågan (10-12 gånger per sekund). Samtidigt, som svar på

springa genom spänningen kan bara minska dessa muskelfibrer det

kom till det ögonblicket från eldfasta fasen, bestämmer denna omständighet

förekomsten av kaotisk myokardiell kontraktil aktivitet.

Preliminära stadier av hjärtfibrillering är paroxysmal takykardi.

och ventrikulär fladder, som också kan elimineras med elektriska

defibrillering. Denna omständighet vittnar om det faktum att alla tre

hjärtarytmi (paroxysmal takykardi, fladder och

fibrillering av ventriklarna) stöds av samma mekanism - cirkulär

cirkulation av spänning genom hjärtat.

De omedelbara orsakerna till hjärtfibrillering är: 1) hypoxi, 2)

förgiftning, 3) mekanisk irritation i hjärtat, 4) elektrisk

hjärtirritation, 5) låg kroppstemperatur (hypotermi under 28 ° C). vid

samtidig kombination av flera av dessa faktorer risken för förmaksflimmer

Hjärtfibrillering kan uppstå under anestesi. I stor utsträckning detta

främjar hyperadrenalinemi före anestesi och vid induktion av anestesi.

Atrial fibrillering kan orsakas av alla bedövningsmedel som på ett eller annat sätt påverkar

Funktioner av hjärtans automatism, excitabilitet, ledning och kontraktilitet. -

kloroform, cyklopropan, ftorotan.

Hos hjärtsjukdomar är hjärtfibrillering en av

vanligaste orsakerna till plötslig död. Samtidigt, morfologiskt ofta

Det går inte att upptäcka förändringar i myokardiet. Speciellt farligt

Förekomsten av hjärtfibrillering vid hjärtinfarkt, komplicerat av arytmi.

Med omfattande myokardiell nekros som ett resultat av hjärtinfarkt är det vanligare

asystol, medan hjärtfibrillering vanligen uppträder med mindre

Det är nu uppenbart att plötsliga dödsfall med

hjärtinfarkt, är det tillrådligt att associera med hjärtfibrillering och tills

gör en noggrann diagnos (EKG) för att fortsätta intensiva åtgärder för att upprätthålla

i kroppens cirkulation och andning. Övning visar att sådan taktik

i kliniken rättfärdigar i de flesta fall sig själv.

Kyler kroppen under 28 ° C ökar dramatiskt höjningen av hjärtat till

fibrillering. Samtidigt är den minsta mekaniska irritationen i hjärtat tillräcklig för

förekomsten av ventrikelflimmering. Dess spontana händelse är också möjligt.

Det bör noteras att risken för fibrillering under hypotermi ökar

proportionell mot graden av minskning i kroppstemperaturen - inom temperaturområdet från

32 till 28 ° C Fibrillering är möjlig, från 28 till 24 ° C - det är mycket troligt och under

24 ° C är regeln. [2]

Om patienten är på EKG-övervakning kan följande förändringar upptäckas när plötslig hjärtdöd inträffar:

1. Ventrikelfibrillering - frekvent (upp till 200-500 per minut) och oregelbundna, oregelbundna vågor, som skiljer sig från varandra i olika former och amplitud. Gradvis blir vibrationernas vågor lågamplitud och passerar in i rakt isolin (asystol).

2. Ventrikulär fladdring (ibland föregången av ventrikelflimmer) - Frekventa fladvågor som är relativt regelbundna och nästan identiska i form och amplitud, som liknar en sinusformad kurva. Det är inte möjligt att välja QRS-komplex på denna kurva, RS-T-segmentet och T-vågan. Snart faller vågornas amplitud, de blir oregelbundna och med olika amplituder - fladret blir till ventrikelflimmer.

3. Asystoliet i hjärtat - den fullständiga frånvaron av hjärtaktivitet i hjärtat. EKG bestäms av isolinet.

4. Elektromekanisk dissociation - en sällsynt sinus- eller nodalrytm registreras på ett EKG, som går in i en mycket sällsynt idioventrikulär rytm och sedan till asystol.

När plötslig hjärtdöd uppstår, genomförs hjärtupplösning omedelbart, vilket innefattar återuppbyggnad av luftvägarna, artificiell lungventilation, indirekt hjärtmassage, elektrisk defibrillering och läkemedelsbehandling.

Metoder för kardiopulmonell återupplivning beskrivs i efterföljande kapitel i handboken.

I många specialstudier om plötslig hjärtdöd har det visat sig att bland de mest signifikanta predikanterna för plötslig död hos IHD-patienter är:

1. Förekomst av höggraderade ventrikulära arytmier hos patienter med låg träningstolerans och positiv övningstestning.

2. Svår depression av RS-T-segmentet (mer än 2,0 mm), onormal ökning av blodtrycket och tidig uppnående av högsta hjärtfrekvens under träningstest.

3. Närvaron på EKG-patologiska tänder Q eller QS komplex i kombination med blockaden i vänstra benet i bunten av His och ventrikulär extrasystol.

4. Närvaron av patientens största riskfaktorer (hypertoni, HLP, rökning och diabetes mellitus) i kombination med minskad träningstolerans och positiv övningstestning.

Viktigt att veta om hjärtsvikt

Hjärtaktivitet ger ett konstant blodflöde i människokroppen, vilket är en förutsättning för normal funktion. Oväntad hjärtstillestånd leder till fullständigt upphörande av blodcirkulationen, vilket är orsaken till klinisk död och biologisk död hos en person. Det är nödvändigt att känna till orsakerna och tecknen på att stoppa hjärtats sammandragningar, vilket indikerar en reversibel försämring av vital aktivitet för att försöka återställa en persons liv. Detta gäller särskilt för personer som lider av hjärt-kärlsjukdomar och har hög risk för hjärtinfarkt. Det är för dem att rädslan för hjärtstillestånd är karakteristisk, vilket uppstår mot bakgrund av uttalat smärtssyndrom. Brådskande akuta åtgärder är den enda chansen att återställa hjärtaktivitet och avsluta från klinisk död.

Orsaker till hjärtsvikt

Under hela livet fungerar hjärtat ständigt och outtröttligt genom att sända syrerikt blod till kärlen. Det plötsliga stoppet av pumpfunktionen blir orsaken till ett reversibelt tillstånd - klinisk död, vars längd är högst 7 minuter. Om det under denna korta tid inte var möjligt att få hjärtat att fungera uppstår ett irreversibelt tillstånd av biologisk död. Alla orsaker till hjärtstillestånd är uppdelade i två grupper:

1. hjärta

• ischemisk hjärtsjukdom;
• myokardinfarkt;
• patologi av hjärtrytm och ledning (fibrillering, ventrikulär asystol, fullständig blockad);
• kardiogen chock;
• bristande hjärnaneurysm;
• lungemboli.

I överväldigande majoriteten av fallen (90%) är det hjärtfaktorer och sjukdomar som framkallar de viktigaste varianterna av hjärtstillestånd. Därför kräver varje episod av hjärtpatologi medicinsk observation och noga diagnostiska studier. Förebyggande och snabb behandling av hjärtinfarkt är de bästa förebyggande åtgärderna för att rädda människors hälsa och liv.

Hjärtstopp och upphörande av andning kan inträffa under påverkan av yttre faktorer och mot bakgrund av allvarlig patologi hos interna organ. De viktigaste extrakardiella orsakerna:

• chock av vilken som helst genesis (anafylaktisk, posttraumatisk, bränn, septisk, operationell);
• sena stadier av onkologiska sjukdomar;
• riklig och snabb blödning från stora kärl (brist på en aorta-aneurysm);
• akut andningssvikt (allvarlig lungsjukdom, utländsk bildning i luftvägarna);
• sjukdomar i inre organ med utveckling av njursviktfel;
• förgiftning eller negativa effekter av droger;
• skador eller förhållanden som är oförenliga med livet (drunkning, kvävning, elskada);
• reflex hjärtstopp orsakad av ett oväntat och korrekt slag mot vissa ställen på människokroppen - reflexogena zoner (sinokarotidzon, solar plexus, perineal area).

Ibland är det omöjligt att identifiera orsaken till att hjärtaktiviteten upphört, särskilt om det är en hjärtstopp i en dröm hos en person i avsaknad av en allvarlig patologi. I dessa situationer måste predisponeringsfaktorer sökas och beaktas:

• lång rökning erfarenhet;
• alkoholmissbruk
• metaboliskt syndrom (fetma, högt kolesterol i blodet, fluktuationer i blodtrycket);
• diabetes utan konstant övervakning och behandling;
• allvarlig fysisk ansträngning
• akut psyko-emotionell stress.

Syndromet för plötsligt död hos ett barn framhävs särskilt när ett friskt barn under 1 år plötsligt dör utan någon uppenbar anledning. Denna extremt obehagliga och sorgliga situation kan uppstå mot bakgrund av följande faktorer:

• oupptäckt patologi hos inre organ
• prematuritet och omogenhet hos barnens organ och system;
• latent infektion;
• fel position i sängen (sömn i magen, begravd i en mjuk kudde);
• kränkning av termoregulering i varmt och täppt rum
• ouppmärksamhet av modern.

Oavsett orsakssambandet är cirkulationsstopp inte bara en fullständig mekanisk upphörande av hjärtpumpen utan också en slags hjärtaktivitet som inte kan ge det lägsta nödvändiga blodflödet i organ och vävnader.

Varianter av det patologiska tillståndet

Hjärtcykel består av 2 steg:

• systole (sekventiell sammandragning av atria och ventriklar);
• diastoler (avslappning av hjärtat).

Oftast stannar cykeln i andra etappen, vilket leder till asystol i hjärtat. Externa tecken på plötslig cirkulationsstopp är typiska, men med elektrokardiografi kan alla typer av hjärtstopp uppdelas i tre alternativ:

• primär ventrikulär asystol;
• sekundär ventrikulär asystol;
• fibrillering av ventriklarna.

Om orsaken till plötslig död är ett hjärtinfarkt eller ett fullständigt atrioventrikulärt block kommer detta att manifesteras genom ventrikelflimmering. Reflex hjärtstopp är den primära asystolen på EKG, som ser ut som en rak linje.

De viktigaste symptomen på att blodcirkulationen upphört

Alla symptom på hjärtstopp kan begränsas till följande typiska symtom:

• plötslig förlust av medvetande
• brist på pulsation av stora arteriella trunkar;
• upphörande av andningsrörelser
• dilaterade elever;
• pallor och cyanos i huden.

För en snabb bedömning av situationen och diagnosen av klinisk dödsfall är de tre första typiska symptomen tillräckliga. Samtidigt är det nödvändigt att leta efter pulsen bredvid struphuvudet i nacken, där halshinnorna ligger. Det är inte nödvändigt att fokusera på elevernas och hudens förändring som symtom på att hjärtats arbete upphör: Utseendet på dessa tecken är sekundärt och beror till stor del på kroppens allmänna tillstånd.

Principer för diagnos

Tidsfaktorn vid diagnos av akut upphörande av blodflödet spelar en avgörande roll. 7-10 minuter efter att hjärtslag stoppats uppstår irreversibla förändringar i nervcellerna, vilket orsakar biologisk hjärndöd. Behandling av asystol bör börja omedelbart efter tecken på brist på aktivitet. Den första åtgärden för medvetslöshet är att bedöma puls i carotidartärerna. För att göra detta måste du sätta 2 och 3 fingrar på struphuvudets laterala yta och långsamt flytta fingrarna till sidan, försök att hitta ett stort kärls slag. Brist på pulsering är en indikation för primär akutsjukvård.

Det är mycket lättare att bedöma situationen och göra en noggrann diagnos när en sjuk person är på sjukhuset. Eller när hjärtstopp inträffar under operationen. På hjärtmonitoren kommer läkaren att se en rak linje och börja omedelbart att utföra alla nödhjälpmedel.

Nödbehandlingstaktik

Ju tidigare behandling är igång från det ögonblick som plötslig död är, desto större är risken för att en person kommer tillbaka till ett helt liv. Följande viktigaste och obligatoriska faser av katastrofhjälp särskiljas:

• kontrollera luftvägen;
• utföra konstgjord andning
• hjärtmassage för att återställa blodflödet;
• använd elektrisk defibrillering.

Det är nödvändigt att skapa förutsättningar för återupptagande av vitala organ för att återuppta blodflödet. Ett viktigt villkor för framgångsrik terapi är användningen av specialläkemedel (adrenalin, atropin, kalium och kalciumberedningar).

Förutsägelse för livet

Även en kort episod av klinisk död passerar inte utan spår, speciellt om nödåtgärder utförs av en icke-professionell. Prognosen är gynnsammare för den patient som fick primärvården på sjukhuset när läkaren, inom de närmaste några minuterna efter att döden bestämdes, började utföra standardresurser med hjälp av en defibrillator. Biverkningsprognos för livet i de situationer där hjälp kommer 10 minuter efter hjärtats plötsliga upphörande.

Hjärtstopp: orsaker, diagnos

Hjärtstopp, eller upphörande av hjärtaktivitet, uppstår som följd av asystol (frånvaro av hjärtkollisioner) eller myokardfibrillering (sammandragning av enskilda muskelfibrer), där ineffektiv cirkulation utvecklas. Asystol kan vara primär (förekommer plötsligt) och sekundär (utvecklas efter hjärtfibrillering i hjärtat).

Efter den primära asystolen förblir reservmöjligheterna för återupplivningen av organismen, efter den sekundära asystolen finns inga reserver, och detta minskar avsevärt chanserna för framgångsrik återupplivning.

Det finns hjärt- och extrakardiella orsaker till hjärtstillestånd.

Hjärtorsaker inkluderar primärvärden i myokardiet, som åtföljs av en minskning av dess kontraktilitet eller dysfunktion av automatik och ledning eller mekaniska orsaker (hjärttampongade):

• ischemisk hjärtsjukdom, inklusive akut hjärtinfarkt;
• angina pectoris, koronar spasmer;
• arytmier av annan art;
• elektrolyt obalans;
• valvulär hjärtsjukdom;
• infektiv endokardit, myokardit, kardiomyopati;
• hjärta tamponad;
• lungemboli;
• ruptur och dissektion av aorta-aneurysmen.

Extrakardiella orsaker är tillstånd som åtföljs av hypoxi:

• luftvägsobstruktion;
• akut andningssvikt
• chock av någon etiologi
• reflex hjärtstopp;
• emboli av olika ursprung och lokalisering;
• överdos av droger;
• elektrisk chock;
• hjärtsår;
• drunkning;
• exogen förgiftning.

Diagnos av hjärtstopp bör utföras inom 10-12 sekunder, så det rekommenderas inte att utföra sådana allmänt accepterade åtgärder som mätning av blodtryck, lyssnande till hjärteljud, långsiktig sökning efter puls i perifera artärer. Om en hjärtstillestånd misstänks, för att bestämma pulsationen hos den gemensamma halspulsådern, placeras index och mittfingrar i mitten av halsens främre yta och glider sedan försiktigt till sidan av nacken. Carotidartären känns i rymden mellan struphuvudet och musklerna i nacken.

Symtom på hjärtsvikt:

• brist på puls i halspulsådern;
• Andningsstopp (cirka 30 s efter hjärtstopp);
• dilaterade elever utan reaktion på ljus (upp till 90 sekunder efter hjärtstopp).

Hjärtstopp eller upphörande av blodcirkulationen är en signal för omedelbar återupplivning.