Huvud

Ischemi

Atriella fladder

I vår tid läggs stor uppmärksamhet åt hälsan, och lejonens andel är förknippad med hjärtsjukdom. "Hjärtan darrar i bröstet..." - tyvärr, men det här uttrycket är inte alltid figurativt.

Atriella fladder är en kränkning av hjärtets kontraktile aktivitet, där det finns en ökning av atriell sammandragning till 250-350 slag per minut. Med tanke på att kursen är 60-90 slag. Atriell sammandragningsrytm förblir korrekt även vid en sådan hög sammandragningsgrad.

1 orsaker

Atriella fladder är vanligare hos män än hos kvinnor, och är mer karakteristiska för äldre. Nästan alltid förekommer förmaksfladder i hjärtat, som har en organisk patologi: när en patient har reumatisk eller medfödd hjärtsjukdom, en kronisk hjärtsjukdom eller kardioskleros efter infarkt, svår hypertension, myokardit och hjärtsvikt.

Atriell flöjt kan utvecklas hos personer som lider av kroniska lungsjukdomar, hyperproduktion av sköldkörtelhormoner - tyrotoxikos. Mycket sällan, atriell fladder åtföljs inte av en organisk lesion av hjärtmuskeln, det är ganska exceptionella fall, men de kan inträffa hos personer som missbrukar alkohol. Atrial fladder kan uppstå vid digoxinförgiftning efter kirurgiska ingrepp på hjärtklaffarna.

2 Hur utvecklas darrning?

Utvecklingsmekanismen är baserad på makroåtermatningsmekanismen. Dess väsen är att hjärtmuskeln utsätts för upprepad spänning "i en cirkel", framkallar sammandragningen av atriumet allt mer sammandragning, och exciteringen återcirkuleras i hjärtmuskeln. Mellan atrierna och ventriklarna är AB-noden. Han kan inte överföra till ventriklerna sådana frekventa impulser som genereras av atrierna.

Därför etablerar AB-noden ett slags block för dessa impulser och passerar endast varannan atriell impuls till ventriklerna. Ibland var tredje eller fjärde. Men oftare korreklar sammandragningen av atrierna och ventriklerna som 2: 1. Detta förhindrar en överdriven snabb sammandragning av ventriklerna, vilket kan vara extremt farligt. Om alla hjärtkamrarna träffas i förmaksrytmen, sker en kraftig ökning av hjärtfrekvensen, en minskning av blodflödet till hjärtat, medvetslöshet, vilket kan vara dödligt.

3 klassificering

Cirkulation av exciteringsvåg i höger atrium (typisk väg)

Atrial flutter är klassificerad i:

  • typiska,
  • atypiska.

I en typisk form cirkulerar en exciteringsvåg i en typisk cirkel i det högra atriumet. Denna form registreras hos 85-90% av patienterna, frekvensen av reduktion av hjärtkammarens övre kamrar är 250-350 per minut. Elektrokardiografiskt, i typisk form i ledningar III, svänger aVF F-vågorna negativt och i V1-positivt. Den typiska formen återställs till en normal rytm under pacing.

Den atypiska formen karakteriseras av en högre frekvens av atriella sammandragningar på 340-430 per minut, detta beror på cirkulation av vågor i båda atrierna i en typisk cirkel. Det är en övergångsform mellan förmaksflimmer och förmaksflimmer. Atypisk form är resistent mot stimulering. Enligt klinisk kurs särskilja form av fladdring:

  • paroxysmal,
  • konstant.

Atriell flöjt, manifesterad i form av attacker av varierande längd, men inte mer än 7 dagar, kallas paroxysmal. Om tiden för förmaksfladder överstiger två veckor eller mer, kallas denna form av fladdring permanent eller kronisk.

4 Klinisk bild

Yrsel, känsla andfådd

Paroxysmala eller kroniska former kännetecknas av liknande tecken. Men en mer livlig klinisk bild observeras under paroxysm av fladder. Därför kommer kliniken att övervägas på exemplet paroxysm. Det är värt att notera att paroxysmer kan förekomma med olika frekvenser: från en gång till året till flera gånger om dagen.

De viktigaste symptomen på paroxysm är plötsliga uppkomst av hjärtklappning, yrsel, känsla av brist på luft, svår svaghet och paroxysmal smärta i hjärtat. Om en patient har en uttalad organisk hjärtpatologi kan tecken och symptom på paroxysmal fladdring vara en minskning av blodtrycket, en ökning av pulsfrekvensen, blanchering av huden, hosta och hemoptys. Kan utveckla eller förvärra tecken på hjärtsvikt.

Kliniken, symtomen och teckenens allvarlighetsgrad beror i stor utsträckning på storleken av ventrikulära sammandragningar, såväl som den individuella toleransen hos patienter med förmaksfladder. Ju högre frekvens av ventrikulära sammandragningar desto svårare är patientens tillstånd och symtom mer uttalade. Men även fall av en asymptomatisk kurs av denna form av arytmi beskrivs.

5 komplikationer

Lungemboli

Oavsett svårighetsgraden av symptom eller klinik är förmaksfladder farlig på grund av dess komplikationer. Denna form av arytmi kan omvandlas till atriell och ventrikulär fibrillation, sannolikheten för trombbildning och tromboembolism är hög, vilket resulterar i att en stroke, lungemboli kan utvecklas. I en stor del av fallen leder dessa förhållanden till dödsfall eller funktionshinder.

6 Diagnostik

När en medicinsk undersökning lyfter upp puls upp till 120-180 per minut, ibland upp till 300 per minut. Vid undersökning av nacken observeras en pulsation av nerverna i halsen, vid auskultation, takykardi och I-ton kan förbättras. Den viktigaste diagnostiska metoden är EKG. Det finns speciella EKG-tecken som gör att du kan diagnostisera denna typ av arytmi, alla sjukvårdspersonal är bekanta med dem, och det är ofta lätt att diagnostisera EKG.

De viktigaste EKG-tecknen på förmaksfladder är:

  • närvaron på EKG med vanliga, identiska vågor av fladder F, som liknar sågtänderna, vilka är väl inspelade i ledningar I, II, AVF och höger bröstledare;
  • samma höjd och bredd på vågorna F på EKG, med ett brant stigande och mildare nedåtgående knä;
  • Förekomsten av normala, oförändrade QRS-komplex på EKG, som föregås av ett visst antal F-vågor (2: 1, 3: 1, 4: 1);
  • lika stora R-R-intervall på EKG, men om graden av pulsöverföring via AB-noden ändras kan varaktigheten av R-R-intervallet också förändras;
  • F vågor går till varandra utan några intervall på EKG.

Förutom elektrokardiogrammet innefattar diagnosmetoderna Holter EKG-övervakning (med denna analysmetod kan du registrera paroxysmer under dagen såväl som på natten), ekkokardiografi (bestämmer myokardets struktur, ventiler, hjärtkammare), blodprov och sköldkörtelhormoner.

7 behandling

Målet med behandlingen är att stoppa paroxysm, om det finns en, kontrollera frekvensen av ventrikulära sammandragningar, förhindra återkommande och darrande komplikationer. Det bästa sättet att lindra paroxysmal förmaksfladder är elektrisk defibrillering. Denna metod för behandling rekommenderas att använda efter diagnosen, inte fördröja. Speciellt defibrillering indikeras vid kollaps, akut ventrikelfel, synkopiska tillstånd.

Vanligen, för att lindra paroxysm är en utmatning av 50 kJ tillräcklig. Lättnad av paroxysm kan också göras genom transesofageal hjärtstimulering. Om det inte är möjligt att framställa ovan beskrivna behandlingsmetoder, kan lättnad av en attack utföras med medicinering. Men det är sällan möjligt att återställa rytmen under darrningar efter en enda injektion av antiarytmika.

För att minska frekvensen av ventrikulära sammandragningar används verapamil, diltiazem, b-blockerare, hjärtglykosider. Heparin och warfarin används för att minska risken för tromboembolism. Kirurgiska behandlingsmetoder kan användas - radiofrekvens eller cryoablation av fokus för makroåtermatningen, vilket resulterar i dess förstörelse, dessa metoder används med en konstant form av fladdring. Det är också möjligt att installera en pacemaker.

8 Traditionella behandlingsmetoder

Trots utvecklingen av medicin kvarstår anhängare av behandling av arytmi med folkmekanismer. Läkare har en blandad åsikt om detta. Användning av folkmedicin är inte förbjudet, det viktigaste är att patienter, med hjälp av den här eller den folkliga lösningen, vet om deras biverkningar. Och det är bättre att använda folkmedicinska lösningar, rådfråga en läkare och ta reda på om du kan använda den.

Till folkmedicin som är vanliga i behandlingen är:

  • avkok av vilda rosenbär med honung,
  • infusion av citronbalsam,
  • avkok av valerianrot,
  • avkok av sparris medicinska,
  • infusion av gräs yarrow.

Det rekommenderas att ta avkok och infusioner inuti, före måltider, under minst 3-4 veckor. Naturligtvis kan bara folkrättsmedel inte bota förmaksfladder. I kombination med traditionella behandlingsmetoder kan behandling med folkläkemedel få tonic, lugnande effekt.

9 Förebyggande

Profylaktiska åtgärder inkluderar tidig diagnos och behandling av hjärtpatologi, normalisering av kroppsvikt, stopp av rökning och alkoholhalt, tillräcklig fysisk aktivitet, balanserad kost, årlig läkarundersökning. Att förebygga sjukdomen är mycket lättare än härdning. Därför är det nödvändigt att övervaka ditt hjärta, och med de minsta förändringarna i hans arbete eller sin egen hälsa måste du besöka läkarens kontor.

Känslan av att "fladdra" i hjärtat

Vissa människor klagar på konstiga känslor i hjärtat - starkt hjärta pressar, fladdrar eller fladdrar i hjärtat. Vanligen är sådana tremor förknippade med för tidiga sammandragningar i hjärtat och kallas extrasystoler. Enligt statistiken observeras extrasystoler ibland i 70% av befolkningen. Oftast är de funktionella. Starkt te och kaffe, alkoholmissbruk, rökning, stress kan provocera sådana extrasystoler. De farligaste är extrasystoler av organiskt ursprung. De uppstår som ett resultat av olika patologier i hjärtmuskeln (ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, degeneration, kardioskleros).

Vad är extrasystole?

Extrasystole kallas för tidig sammandragning av myokardiet eller dess individuella sektioner. Detta är en av de vanligaste typerna av arytmier. Förutom hjärtsjukdom, provocerade utseendet på beats can:

• dåliga vanor (rökning, alkoholism)

• ökad fysisk aktivitet

• missbruk av koffeinhaltiga drycker

Förberedande faktorer som kan leda till slår är:

• IRR (vegetativ dystoni).

Ofta detekteras extrasystoler av en slump, under ett EKG, och åtföljs inte av några symtom.

Extrasystole i hjärtets patologi

Med hjärtsjukdomar inträffar organiska extrasystoler som utgör den största hälsorisken. Om extrasystolen manifesteras kliniskt, beskriver patienter vanligen sitt utseende med dessa ord:

• avbrott i myokardets arbete, känslan av "blekning" av hjärtat;

• starkt hjärta pressar inifrån;

• "tumla" eller "vrida" hjärtat.

Dessa vanliga symptom kompletteras av andra, beroende på om tillståndet är organiskt eller funktionellt.

1. När organisk extrasystol kan det åtföljas av:

• angrepp av stenokardi, som uppenbaras av smärtor bakom bröstbenet, i hjärtat av hjärtat;

2. Vid funktionell extrasystol kan det åtföljas av:

• asfyxi (kvävning, syrehushållning);

Är extrasystolen farligt?

Störningar i rytmen av hjärtkollisioner observeras i viss mån alls, men inte alltid denna typ av arytmi är en orsak till panik. Risken för extrasystole beror på antalet otillbörliga sammandragningar i hjärtat. Om denna typ av misslyckande inträffar sällan, så finns det ingen anledning till oro. I avsaknad av hjärtsjukdom utgör inte en sådan funktionell extrasystole fara för människors liv och hälsa och påverkar inte hemodynamiken. I händelse av att extrasystoler är registrerade ofta och i patientens historia finns sådana allvarliga sjukdomar som arteriell hypertension, hjärtinfarkt, IHD, är det nödvändigt att noggrant uppmärksamma ditt hälsotillstånd. I själva verket finns det risk för ventrikelfibrillering - ett extremt farligt tillstånd som kan vara dödligt. Om du upplever symtom på slag, bör du omedelbart kontakta en läkare och undersökas. Detta symptom kan vara det första tecknet på sjukdomen, som du fortfarande inte misstänker.

När ska man gå till doktorn?

Om en person är orolig för närvaro av extrasystole, bör han uppmärksamma sin livsstil, ge upp dåliga vanor, observera arbete och vila, undvik stress, äta rätt. För de flesta kommer dessa åtgärder att leda till en lägre frekvens av episoder av slag.

Det är nödvändigt att konsultera en kardiolog om:

• du ​​känner smärta i ditt hjärta och tikykardi ofta förekommer

• hjärtmuskeln fungerar oregelbundet, intermittent, konstant blekande och tremor observeras;

• Det finns andra symtom som du associerar med eventuella hjärtafvikelser.

• Det finns inga associerade symptom, men antalet extraordinära hjärtslag överstiger 15 per minut.

I det här fallet bör du definitivt ta reda på orsaken till frekventa extrasystoler och om nödvändigt genomgå en behandling. Detta kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av svår sjukdom.

Atriella fladder: orsaker, former, diagnos, behandling, prognos

Atriell fladder (TP) är en av de supraventrikulära takykardierna, när atriärkontraktet med mycket hög hastighet - mer än 200 gånger per minut, men rytmen i hjärtkollisionerna förblir rätt.

Atriella fladder är flera gånger vanligare hos män, bland patienter är vanligtvis äldre 60 år eller äldre. Den exakta förekomsten av denna typ av arytmi är svår att fastställa på grund av dess instabilitet. TP är ofta kortlivad, därför är det svårt att fixa det på EKG och i diagnosen.

Atriell fladder varar från några sekunder till flera dagar (paroxysmal form), sällan mer än en vecka. Vid kortvarig rytmförstöring känns patienten obehag, som snabbt passerar eller ersätts av atriell fibrillering. Hos vissa patienter som darrar med blink kombineras och byter regelbundet varandra.

Graden av symtom beror på graden av atriell sammandragning: ju större det är desto högre är sannolikheten för hemodynamiska störningar. Denna arytmi är särskilt farlig hos patienter med svåra strukturella förändringar i vänster ventrikel, i närvaro av kroniskt hjärtsvikt.

I de flesta fall återställs förmaksfladderytmen i sig, men det händer att sjukdomen fortskrider, hjärtat klarar inte sin funktion och patienten behöver akut vård. Antiarytmiska droger ger inte alltid den önskade effekten, så TP är fallet när det är tillrådligt att lösa problemet med hjärtkirurgi.

Atriella fladder är en allvarlig patologi, men inte bara många patienter, men läkare ger inte noggrann uppmärksamhet åt sina episoder. Resultatet är en utbyggnad av hjärtkamrarna med dess progressiva insufficiens, tromboembolism, vilket kan kosta liv, så varje attack av en rytmförgiftning bör inte förbises, och när det verkar är det värt att gå till en kardiolog.

Hur och varför visas atriell fladder?

Atriell fladderi är en variant av supraventrikulär takykardi, det vill säga en hotblock av excitation framträder i atriären, vilket orsakar deras alltför frekventa sammandragningar.

Rytmen i hjärtat under förmaksfladder är regelbundet, i motsats till förmaksfibrillering (förmaksflimmer), när atriärkontraktet oftare och slumpmässigt. Sällsynta ventrikulära sammandragningar uppnås genom en partiell blockering av impulser till det ventrikulära myokardiet.

Orsaken till förmaksfladder är ganska varierad, men organisk skada på hjärtvävnaden, det vill säga en förändring i organets egen anatomiska struktur, är alltid grunden. Med detta är det möjligt att associera en högre förekomst av patologi hos äldre, medan de i unga arytmier är mer funktionella och dysmetaboliska.

Bland de sjukdomar som är associerade med TP kan det noteras:

Det finns vanliga fall av förmaksfladder hos patienter med pulmonell patologi - kroniska obstruktiva sjukdomar (bronkit, astma, emfysem), tromboembolism i lungartärsystemet. Bidrar till detta fenomen, utvidgningen av det högra hjärtat på grund av ökat tryck i lungartären mot bakgrund av skleros hos parenkym och lungkärl.

Efter hjärtkirurgi under den första veckan är risken för denna typ av rytmförstöring hög. Det diagnostiseras efter korrigering av medfödda missbildningar, aortokoronär skakning.

Riskfaktorer för TP är diabetes mellitus, elektrolytabnormaliteter, ett överskott av hormonell sköldkörtelfunktion och olika förgiftningar (droger, alkohol).

Som regel är orsaken till förmaksfladder klar, men det händer att en arytmi överhinder en praktiskt hälsosam person, då talar vi om den idiopatiska formen av TP. Den ärftliga faktorens roll kan inte uteslutas.

I hjärtat av atriellflöjtens början uppträder den upprepade exciteringen av atriella fibrer av makro-återinmatningstypen (impulsen verkar gå i en cirkel, som involverar sammandragningen de fibrer som redan har minskats och bör vara avslappnade just nu). Pulsens "återinmatning" och excitering av kardiomyocyter är karakteristiska för strukturell skada (ärr, nekros, inflammation), när ett hinder skapas för den normala spridningen av pulsen genom hjärtfibrerna.

Efter att ha uppstått i atriumet och orsakade en upprepad sammandragning av dess fibrer når impulsen fortfarande den atrioventrikulära (AV) noden, men eftersom den senare inte kan utföra sådana frekventa impulser uppträder en partiell blockering - ventriklarna når högst hälften av atriella impulser.

Rytmen hålls regelbunden och förhållandet mellan antalet atriella och ventrikulära sammandragningar är proportionellt mot antalet impulser som utförs till det ventrikulära myokardiet (2: 1, 3: 1, etc.). Om hälften av impulserna når ventriklerna, kommer patienten att få en takykardi på upp till 150 slag per minut.

atrial fladder, går från 5: 1 till 4: 1

Det är väldigt farligt när alla atriella impulser når fram till ventriklerna, och förhållandet mellan systoler till alla delar av hjärtat blir 1: 1. I detta fall når rytmfrekvensen 250-300, hemodynamiken är kraftigt störd, patienten förlorar medvetandet och tecken på akut hjärtsvikt uppträder.

TP kan spontant gå in i atriell fibrillation, vilket inte kännetecknas av en vanlig rytm och ett tydligt förhållande mellan antalet ventrikulära sammandragningar och atriella.

I kardiologi finns två typer av förmaksfladder:

typiskt och omvänd typiskt TP

  1. typisk;
  2. Atypiska.

I en typisk variant av TP syndrom går en våg av excitation längs det högra atriumet, frekvensen hos systoler når 340 per minut. I 90% av fallen sker reduktionen runt tricuspidventilen moturs, hos de övriga patienterna medurs.

I den atypiska formen av TP reser sig våg av myokardial excitation inte längs en typisk cirkel som påverkar isthmusen mellan vena cava och tricuspidventilen, men längs det högra eller vänstra atriumet, vilket leder till sammandragningar till 340-440 per minut. Denna form kan inte stoppas av transesofageal kardiostimulering.

Atriella flöjts manifestationer

Kliniken bestämde sig för att fördela:

  • Atriella fladder uppträdde först;
  • Paroxysmal form;
  • konstant;
  • Ihållande.

Med en paroxysmal form, varaktigheten av TP är inte mer än en vecka, passerar arytmen spontant. En bestående kurs karakteriseras av en överträdelsestid på mer än 7 dagar och oberoende rytm normalisering är omöjligt. Den permanenta formen sägs när en angrepp av fladder misslyckas med att sluta, eller behandlingen har inte utförts.

Klinisk betydelse är inte varaktigheten av TP, men frekvensen med vilken atrierna reduceras: Ju högre det är desto tydligare är de hemodynamiska störningarna och ju mer sannolika komplikationerna. Med frekventa sammandragningar av atrierna har inte tid att ge ventriklerna den önskade volymen blod, gradvis expanderande. Med frekventa episoder av förmaksfladder eller permanent form av patologi inträffar vänster ventrikel dysfunktion, cirkulationsstörningar i båda cirklarna och kroniskt hjärtsvikt är dilaterad kardiomyopati möjlig.

Förutom otillräcklig hjärtutgång är bristen på blod som leder till kransartärerna också viktig. Med svår TA uppnår brist på perfusion 60% eller mer, och detta är sannolikheten för akut hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Kliniska tecken på förmaksfladder manifesteras i paroxysm av arytmier. Bland patienters klagomål kan det vara svaghet, trötthet, särskilt under träning, obehag i bröstet, snabb andning.

Med en brist i kransens cirkulation uppträder symtom på angina, och hos patienter med hjärtsjukdom ökar smärtan eller är progressiv. Brist på systemiskt blodflöde bidrar till hypotoni, då yrsel, svullnad i ögonen, illamående läggs till symptomen. Höga frekvensen av atriella sammandragningar kan utlösa synkopiska tillstånd och svårt synkope.

Attacker av förmaksfladder uppträder ofta i varmt väder, efter fysisk ansträngning, starka känslomässiga upplevelser. Alkoholintag och fel i kosten, tarmsjukdomar kan också prova paroxysmal förmaksfladder.

När det finns 2-4 atriella sammandragningar per ventrikulär kontraktion, har patienter relativt få klagomål, detta förhållande av sammandragningar tolereras lättare än förmaksflimmer eftersom rytmen är regelbunden.

Risken för förmaksfladder ligger i sin oförutsägbarhet: när som helst kan frekvensen av sammandragningar bli mycket hög, det kommer att bli ett hjärtslag, dyspné kommer att öka, symtom på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan - yrsel och svimning kommer att utvecklas.

Om förhållandet mellan atriella och ventrikulära sammandragningar är stabilt, kommer pulsen att vara rytmisk, men när denna koefficient fluktuerar blir pulsen oregelbunden. Ett karakteristiskt symptom kommer också att vara en pulsering av nackarnas vener, vars frekvens är två eller flera gånger högre än den hos perifera kärl.

TP förekommer som regel i form av korta och inte frekventa paroxysmer, men med en stark ökning i hjärtkammarens sammandragningar är komplikationer möjliga - tromboembolism, lungödem, akut hjärtsvikt, ventrikelflimmer och dödsfall.

Diagnos och behandling av förmaksfladder

Vid diagnos av förmaksfladder är elektrokardiografi av största vikt. Efter att ha undersökt patienten och bestämt pulsen kan diagnosen endast vara konjektuell. När koefficienten mellan sammandragningar i hjärtat är stabil kommer puls antingen att bli frekventare eller normalt. Med fluktuationer i ledningsgraden blir rytmen oregelbunden, liksom vid förmaksflimmer, men det är omöjligt att skilja dessa två typer av oregelbundenhet med puls. I den första diagnosen hjälper bedömningen av nackpulsationen i nacken, som är 2 eller fler gånger pulsen.

EKG-tecken på förmaksfladder utgör utseendet av så kallade atriella vågor F, men de ventrikulära komplexen kommer att vara regelbundna och oförändrade. Med daglig övervakning registreras frekvensen och varaktigheten av TP-paroxysmer, deras samband med belastningen och sömnen.

Video: EKG-lektion för icke-sinus takykardier

För att klargöra de anatomiska förändringarna i hjärtat, diagnostisera defekten och bestämma placeringen av organisk skada, utförs en ultraljud, under vilken läkaren anger storleken på organhåligheterna, kontraktiliteten hos hjärtmuskeln, ventilapparatens egenskaper.

Laboratoriemetoder används som ytterligare diagnostiska metoder - bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner för att utesluta tyrotoxikos, reumatiska tester för reumatism eller misstanke om det, bestämning av blodelektrolyter.

Behandling av förmaksfladder kan vara medicinering och hjärtkirurgi. Större komplexitet är läkemedlets resistens mot läkemedelseffekter, i motsats till blinkning, vilket nästan alltid är mottagligt för korrigering med hjälp av droger.

Drogterapi och första hjälpen

Konservativ behandling innefattar utnämning av:

Betablockerare, hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare ordineras parallellt med antiarytmika för att förhindra förbättring av atrio-ventrikulärnoden, eftersom det finns risk för att alla atriella impulser kommer att nå ventriklerna och provocera ventrikulär takykardi. Verapamil används oftast för att kontrollera ventrikelhastigheten.

Om paralysen av förmaksfladder har uppstått mot bakgrunden av WPW-syndromet, när ledningen längs huvudhjärtvägarna störs, är alla läkemedel från ovanstående grupper strängt kontraindicerade, förutom antikoagulanter och antiarytmiska läkemedel.

Nödvård för paroxysmal förmaksfladder, åtföljd av angina, tecken på cerebral ischemi, svår hypotension, progression av hjärtsvikt är akut elektrisk kardioversionsström med låg effekt. Parallellt introduceras antiarytmika, vilket ökar effektiviteten av myokardiums elektriska stimulering.

Drogterapi under en skakningsattack förskrivs med risk för komplikationer eller dålig tolerans för en attack, samtidigt som amiodaron införs i venen i en ström. Om amiodaron inte återställer rytmen inom en halvtimme, visas hjärtglykosider (strophanthin, digoxin). Om det inte finns någon effekt av drogerna, börjar de elektriska hjärtpacing.

Ett annat behandlingsschema är möjligt under en attack, vars längd inte överstiger två dagar. I detta fall används prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Vid behov indikeras transesofageal eller atriell atrial myokardiell stimulering för att återställa sinusrytmen. Exponeringen för ultrahögfrekvent ström utförs av patienter som har genomgått hjärtkirurgi.

Om atriell flöjt varar i mer än två dagar, innan de börjar kardioversion, införs antikoagulantia (heparin) nödvändigtvis för att förhindra tromboemboliska komplikationer. Inom tre veckor efter antikoagulantbehandling ges beta-blockerare, hjärtglykosider och antiarytmiska läkemedel parallellt.

Kirurgisk behandling

RF Ablation vid TP

Med en konstant variant av förmaksfladder eller frekventa återkommande kan kardiologen rekommendera radiofrekvensablation, effektiv i klassisk form av TP med cirkulär cirkulation av impulsen längs det högra atriumet. Om atriell flöjt kombineras med syndromets svaghet i sinusnodet, förutom ablation av ledningsvägarna i atriumet, utsätts atrio-ventrikulärnoden också för strömmen och sedan installeras en pacemaker för att säkerställa rätt hjärtrytm.

Motståndet hos förmaksfladder mot läkemedelsbehandling leder till den ökande användningen av radiofrekvensablation (RFA), vilket är särskilt effektivt i den typiska formen av patologi. Radiovågens verkan riktas mot isthmusen mellan mynningen av de ihåliga venerna och tricuspidventilen, där den elektriska impulsen cirkulerar oftast.

RFA kan utföras vid tiden för paroxysm och planeras med sinusrytm. Indikationerna för förfarandet kommer inte bara att vara en långvarig angrepp eller en allvarlig behandling av TP utan även situationen när patienten instämmer i det, eftersom den långsiktiga användningen av konservativa metoder kan framkalla nya typer av arytmier och inte är ekonomiskt genomförbar.

Absoluta indikationer för RFA är bristen på effekt från antiarytmiska läkemedel, deras otillfredsställande tolerans eller patientens ovilja att ta mediciner under lång tid.

En särskiljande egenskap hos TP är dess resistens mot läkemedelsbehandling och en större sannolikhet för återfall av en atriell flöjt. Denna kurs av patologi bidrar mycket till intrakardiell trombos och spridningen av blodproppar i en stor cirkel, vilket resulterar i stroke, intestinal gangrän, hjärtinfarkt hos njurarna och hjärtat.

Prognosen för förmaksfladder är alltid allvarlig, men beror på frekvensen av arytmiparoxysmer och varaktighet samt på förmågan att riva på förmakskontrakten. Även om sjukdomen är relativt fördelaktig är det omöjligt att ignorera det eller vägra den föreslagna behandlingen, eftersom ingen kan förutsäga vilken styrka och varaktighet en attack kommer att vara och därför finns risken för farliga komplikationer och dödsfall hos en patient från akut hjärtsvikt med TP alltid där.

Atriella fladder

Atriell fladder - takyarytmi med rätt frekvent (upp till 200-400 i 1 min.) Atriell rytm. Atriell fladder manifesteras av paroxysmal hjärtklappning som varar från flera sekunder till flera dagar, arteriell hypotension, yrsel, medvetslöshet. För att detektera förmaksfladder utförs en klinisk undersökning, 12-ledig EKG, Holter-övervakning, transesofagal elektrokardiografi, rytmografi, hjärt-ultraljud, EFI. För behandling av förmaksfladder används medicinsk terapi, radiofrekvensablation och atriell EX.

Atriella fladder

Atriell fladder - supraventrikulär takykardi, kännetecknad av en alltför frekvent men regelbunden atriärrytm. Tillsammans med atriell fibrillering (fibrillation) (frekvent men oregelbunden, oordnad atriell aktivitet) refererar flutter till sorter av förmaksflimmer. Atriella flimmer och fladder är nära sammanflätade och kan alternera, att byta ut varandra. I kardiologi är förmaksfladder mycket mindre vanligt än flimmer (0,09% mot 2-4% i allmänheten) och uppträder vanligen i form av paroxysmer. Atriella fladder utvecklas ofta hos män över 60 år.

Orsaker till förmaksflöjt

I de flesta fall förekommer förmaksfladder mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Orsakerna till denna typ av arytmi kan vara reumatiska hjärtfel, IHD (aterosklerotisk kardioskleros, akut myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokardit, perikardit, hypertoni, SSS, WPW-syndrom. Atriell fladderi kan komplicera förloppet av den tidiga postoperativa perioden efter hjärtkirurgi för medfödd hjärtsjukdom, kranskärlskörtelkirurgi.

Atriella fladder finns också hos patienter med KOL, lungemfysem och lungtromboembolism. I lunghjärtat åtföljs förmaksfladder ibland av hjärtfel i slutstadiet. Riskfaktorer för förmaksfladder, som inte är associerade med hjärtsjukdom, kan vara diabetes, tyrotoxikos, sömnapnosyndrom, alkohol, läkemedel och andra förgiftningar, hypokalemi.

Om atriell takyarytmi utvecklas hos en praktiskt hälsosam person utan uppenbar anledning talar de om idiopatisk atriell flöjt. Rollen av en genetisk predisposition till förekomsten av förmaksflimmer och fladder är inte utesluten.

Patogenes av förmaksfladder

Grunden för patogenesen av förmaksfladder är makroåtermatningsmekanismen - multipel re-stimulering av myokardiet. Typisk paroxysm av förmaksfladder orsakas av cirkulationen av en stor retriärriärcirkelåterföring, vilken är begränsad av tricuspidventilringen och bakom Eustachian-kammen och ihåliga venerna. Triggerfaktorer som är nödvändiga för induktion av arytmier kan vara korta episoder av förmaksflimmer eller atriella extrasystoler. Samtidigt noteras en högfrekvens av atriell depolarisation (cirka 300 slag per minut).

Eftersom AV-noden inte kan överföra pulser med en sådan frekvens, utförs endast hälften av atriella impulser (block 2: 1) vanligtvis in i ventrikeln, så att ventriklarna sammandrages med en frekvens av cirka 150 slag. om en minut. Mycket mindre block uppstår i förhållandet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Om ledningskoefficienten ändras blir ventrikelrytmen oregelbunden, vilket åtföljs av en plötslig ökning eller minskning av hjärtfrekvensen. Extremt farligt förhållande av atrioventrikulär ledning är ett förhållande 1: 1, som manifesteras av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen till 250-300 slag. per minut, minskad hjärtproduktion och förlust av medvetande.

Atrial Flutter Classification

Tilldela typiska (klassiska) och atypiska alternativ för förmaksfladder. I den klassiska varianten av förmaksfladder cirkulerar exciteringsvågan i det högra atriumet i en typisk cirkel; samtidigt utvecklas en fladfrekvens på 240-340 per minut. Typisk atriell fladder är isthmus-beroende, dvs mottaglig för att stoppa och återställa sinusrytmen med användning av kryoablation, radiofrekvensablation, transesofageal stimulering i området av kavaltricuspidusmusmusen (isthmus) som den mest utsatta delen av slingan.

Beroende på cirkulationsriktningen för exciteringsvågen finns två typer av klassisk atriell flöjter: moturs - exciteringsvågen cirkulerar runt tricuspidventilen moturs (90% av fallen) och medurs - excitationsvågen cirkulerar i en medursomvandlingsslinga medurs (10% av fallen ).

Atypisk (isthmus-oberoende) atriell flöjt kännetecknas av cirkulationen av en excitationsvåg i vänster eller höger atrium, men inte i en typisk cirkel, som åtföljs av utseendet av vågor med en fladfrekvens på 340-440 per minut. Med hänsyn till platsen för bildandet av makroåterkomstcirkeln är höger atrial (multipelcykel och övre slingan) och vänster atriell och atriell oberoende atriell flöjt utmärkande. Atypisk förmaksfladder kan inte stoppas av CPEX på grund av frånvaron av en zon med långsam ledning.

Ur den kliniska kursens synvinkel finns en första förmaksfladder, paroxysmal, ihållande och permanent form. Den paroxysmala formen varar mindre än 7 dagar och stoppas oberoende. Den ihållande formen av förmaksfladder har en längd på mer än 7 dagar, medan den oberoende restaureringen av sinusrytmen är omöjlig. En konstant form av förmaksfladder indikeras om läkemedels- eller elektrisk terapi inte gav den önskade effekten eller utfördes inte.

Den patogenetiska betydelsen av förmaksfladder bestäms av hjärtfrekvensen, på vilken svårighetsgraden av kliniska symptom beror. Tachysystol leder till diastolisk och därefter systolisk kontraktil myokardisk dysfunktion i vänster ventrikel och utveckling av kroniskt hjärtsvikt. Vid förmaksfladder är det en minskning av blodflödet i blodet, vilket kan nå 60%.

Symtom på förmaksfladder

Kliniken var först utvecklad eller paroxysmal förmaksfladder kännetecknas av plötsliga attacker av hjärtslag, som åtföljs av generell svaghet, minskad fysisk uthållighet, obehag och tryck i bröstet, angina, andfåddhet, arteriell hypotension, yrsel. Frekvensen av paroxysmal förmaksfladder varierar från ett till ett år till flera per dag. Anfall kan inträffa under inverkan av fysisk ansträngning, varmt väder, känslomässigt stress, tungt att dricka, dricka alkohol och tarmar. Med en hög pulsnivå uppträder ofta synkope eller syncopala tillstånd.

Även asymptomatisk förmaksflöjt åtföljs av en hög risk att utveckla komplikationer: ventrikulär takyarytmier, ventrikelflimmer, systemisk tromboembolism (stroke, njursinfarkt, lungemboli, akut ocklusion av mesenteriska kärl, ocklusion av extremitetskärl), hjärtsvikt, hjärtsvikt.

Diagnos av förmaksfladder

Klinisk undersökning av en patient med förmaksfladder avslöjar en förhöjd, men rytmisk puls. Men när koefficienten 4: 1 puls kan vara 75-85 slår. i minuter, och med en konstant förändring av koefficienten, blir hjärtrytmen fel. Pathognomonic tecken på förmaksfladder är en rytmisk och frekvent pulsation av livmoderhalsarna, som motsvarar rytmen av atrierna och överskrider arteriell puls med 2 eller flera gånger.

Den 12-lediga EKG-inspelningen detekterar ofta (upp till 200-450 min.) Vanliga, Atrial F-vågor som har en sågformad form; brist på P-tänder; korrekt ventrikulär rytm; oförändrade ventrikulära komplex, föregås av ett visst antal atriella vågor (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Ett prov med carotid sinusmassage ökar AV-blocket vilket resulterar i att atriella vågor blir mer uttalade.

Med hjälp av daglig EKG-övervakning utvärderas pulsfrekvensen vid olika tidpunkter på dagen och paroxysmal förmaksfladder registreras. Under hjärtans ultraljud (transthoracisk ekokardiografi) undersöks hjärthålans dimensioner, myokardiumets kontraktile funktion och hjärtklaffarnas tillstånd. Utför transesofageal ekkokardiografi avslöjar blodproppar i atrierna.

Biokemiska blodprov används för att detektera orsakerna till förmaksfladder och kan innefatta bestämning av elektrolyter, sköldkörtelhormoner, reumatologiska tester, etc. För att klargöra diagnosen av förmaksfladder och differentialdiagnos med andra typer av takyarytmier kan en elektrofysiologisk studie av hjärtat krävas.

Behandling av förmaksflöjt

Terapeutiska åtgärder för förmaksfladder syftar till att stoppa paroxysmer, återställa normal sinusrytm, förhindra framtida episoder av sjukdom. Betablockerare (till exempel metoprolol etc.), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), kaliumpreparat, hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) används för läkemedelsbehandling av förmaksfladder. För att minska tromboembolisk risk indikeras antikoagulant terapi (heparin intravenöst, subkutant, warfarin).

För att lindra typiska paroxysmer av förmaksfladder är valfri metod transesofageal stimulering. Vid akut vaskulär kollaps, angina pectoris, cerebral ischemi och en ökning av hjärtsvikt visas elektrisk kardioversion med låg effektutsläpp (från 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi ökar med innehav av antiarytmisk läkemedelsterapi.

Återkommande och ihållande förmaksfladder är indikationer på radiofrekvensablation eller cryoablation av ett makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under förmaksfladder överstiger 95%, risken för att utveckla komplikationer är mindre än 1,5%. Patienter med SSS och paroxysmal förmaksfladder har visat sig ha RFA av AV-noden och EX-implantationen.

Atrial fladderprognos och förebyggande

Atriell flöjt kännetecknas av resistens mot antiarytmisk läkemedelsbehandling, persistens av paroxysmer, en tendens till återkommande. Återfall av fladdring kan förvandlas till förmaksflimmer. Den långa loppet av förmaksfladder förutsätter utvecklingen av tromboemboliska komplikationer och hjärtsvikt.

Patienter med förmaksfladder behöver övervakas av en kardiolog-arytmolog, konsultera en hjärtkirurg för att bestämma om det är möjligt att kirurgiskt förstöra det arytmogena fokuset. Förebyggande av förmaksfladder kräver behandling av primära sjukdomar, minskning av stress och ångest, upphörande av koffein, nikotin, alkohol och vissa droger.

Orsaker till förmaksfladder, vilka symptom och behandlingar. Livsprognos

Atriell fladder (TP) är en patologisk acceleration av atriella sammandragningar upp till 200-400 slag / min. Varaktigheten av sådana paroxysmer kan variera från några sekunder till flera timmar.

Under anfall upplever patienten de karakteristiska tecknen: en droppe i tryck, en försämring av välbefinnandet upp till medvetslöshet.

Atrial flutter är en mycket allvarlig kränkning, som i framtiden kan leda till en signifikant försämring av patientens livskvalitet och även funktionshinder.

Om du har liknande symptom i dig själv, kontakta din kardiolog för snabb diagnos och behandling.

Heart flutter klassificering

Skakningar är av två typer: typiska och atypiska. För det första präglas av excitering av ett visst område i det högra atriumet.

En våg av spänningsöglor, som bildar en ond cirkel med en frekvens av sammandragningar upp till 350 per minut.

Beroende på typ av cirkulation av elektriska stimuli i atriumet, cirkulera mot och medurs.

Sådan ängslan kan stoppas med hjälp av olika typer av stimulans.

I medicinsk praxis används transesofageal kardiostimulering oftast, andra metoder för att stoppa paroxysmer är cryo- och radiofrekvensablation.

Med dem stimuleras hjärtat genom att införa en särskild kateter i kärlsystemet.

Atypisk fladdring kan förekomma både i höger och vänster atrium.

Det skiljer sig på ett ovanligt sätt för spridning av en våg av excitation, vilket medför att en del av hjärtat kommer att komma i kontakt med en hastighet på upp till 450 slag per minut.

Om atriumet fladdrar på detta sätt är det inte möjligt att lugna ner det med hjälp av de ovan nämnda metoderna som slutar typiskt fladdring.

Det finns också en klinisk klassificering av denna patologi. Enligt henne är alla dunklar indelade i:

  • först utvecklad;
  • paroxysmal;
  • ihållande;
  • konstant.

Den paroxysmala formen har en varaktighet av ca 7 dagar. Det kännetecknas av omöjligheten med självförnyelse av den vanliga hjärtritmen.

Konstant kallas fladder, som inte svarar på läkemedel och instrumental terapi.

Atriella fladder-ICD-10-kod

Denna patologi i den internationella klassificeringen av sjukdomar har en kod 148 - förmaksflimmer och förmaksfladder. I stycken presenteras olika typer. Atypisk förmaksfladder är 148,3.

Patologimekanism

Atriumet darrar som ett resultat av en kränkning av ledningen av hjärtimpulser av myokardiska nervceller.

Normal hjärtimpuls ska fördelas enligt följande:

  1. Bildandet av elektriska stimuli förekommer i den övre delen av det högra atriumet vid aggregering av nervceller - sinusnoden.
  2. Efter igångsättningen överförs impulsen delvis till muskelväggen till höger och vänster atria och följer delvis längs de ledande buntarna till atrio-gastrisk nod.
  3. Efter en liten fördröjning i denna nod, passerar impulsen genom hans bunt till ventrikelernas väggar och provocerar deras reduktion.

Hjärta darrar vid överträdelse av denna sekvens. Av en eller annan anledning sprider impulsen inte längs den vanliga vägen, den slingrar och cirkulerar i en cirkel.

Det når inte ventriklerna helt, men det medför att atriana ska komma i kontakt med en accelererad takt.

Även om förmaksfladder uppträder med en hastighet av 300 per minut kommer ventriklerna att komma i kontakt med en hastighet av högst 150.

Den ventrikulära rytmen kan också förändras, men den accelereras aldrig på samma sätt som atriell sammandragning.

Faktum är att atrio-gastrisk nod leder impulser till en viss frekvens.

Undantaget är personer med Wolff-Parkinson-White syndrom.

Deras hjärtan har ytterligare en bunt ledande fibrer, längs vilka impulserna utförs mycket snabbare än den atrioventrikulära noden. Detta kan orsaka förmaksfladder till ventrikulär fladder.

Hjärta fladder: orsaker

Denna patologi är i de flesta fall en följd av organisk skada på hjärtets vävnader.

Liknande störningar uppstår i följande sjukdomar:

Det här är inte en fullständig lista över orsakerna till förmaksfladder. Medfödda hjärtfel, hjärtoperationer, alkoholism, narkotikamissbruk, stressfaktor bör också ingå här.

Ibland finns atriell fladder i helt friska människor. Om orsaken till patologin inte identifieras kallas en sådan fladder idiopatisk.

Karaktäristiska symptom

När patienten först uppträdde är patienten utsatt för en kraftig ökning av hjärtat, under vilket han upplever generell svaghet, bröstkänsla, yrsel.

Bland andra viktiga symptom:

  1. Angina pectoris
  2. Minskat blodtryck.
  3. Andnöd.
  4. Känslan av ett starkt hjärtslag.
  5. Förlust av medvetandet
  6. Illamående.

Kliniskt signifikant är hjärtfrekvensen under attacker. Ju fortare hjärtat flirter, desto mer allvarliga hemodynamiska störningar uppträder hos patienten.

Frekventa sammandragningar med tiden leder till uppkomsten av vänster ventrikel dysfunktion, hjärtsvikt och generella blodförluststörningar.

På grund av en kraftig minskning av trycket är yrsel, försämring av allmänhetens välbefinnande, ögonförmörkelse, yrsel och illamående associerade med symtomen.

Ju snabbare hjärtat sammandras, desto mer blod minokardiet förlorar. Detta leder till en ökning av effekterna av angina pectoris.

Ett av de första symptomen uppstår obehagliga känslor i hjärtat, varefter hypotension utvecklas.

Asymptomatisk förlopp av sjukdomen är ganska vanlig.

En sådan kurs är typisk för fall där ventrikelernas sammandragningar förblir normala.

Men även frånvaron av symptom betyder inte att sådana förmaksfladdrar inte behöver behandling.

Atriella flöjtkomplikationer

Bland de vanligaste komplikationerna av förmaksfladder är:

  1. Atrial fibrillering (blinkning).
  2. Övergång till ventrikulär fladder.
  3. Fibrillering av ventriklarna.

Alla komplikationer är ett allvarligt hot mot patientens hälsa och liv. De leder till mikroinfarkt, plötslig hjärtstopp, tromboembolism och ischemiska stroke.

diagnostik

Skakande atrium diagnostiseras i steg. Inledningsvis frågar läkaren och undersöker patienten och framhäver de viktigaste symptomen på sjukdomen.

Om det är möjligt att undersöka patienten under en attack, jämför läkaren pulsen i båda händerna, kontrollerar pulsationen av nackvenerna, mäter blodtrycket.

När förmaksfladder är snabb, men rytmisk. Pulseringen av nackvenerna förbättras. Blodtrycket reduceras.

Efter den första undersökningen utförs ett elektrokardiogram. Det är på EKG att man kan se fel i ledningen av impulser i hjärtat. Elektrokardiografi är avgörande för diagnosen av denna patologi.

Vid förmaksfladder på EKG är P-tänderna inte synliga (reflekterar atriell excitation), F-vågor registreras istället. Dessa vågor är en rekord av accelererad atriell sammandragning, i varje hjärtcykel finns det 2-5.

Att se sådana tecken är endast möjligt under attacker. Registrering av långvariga paroxysmer är inte svårt, men i händelse av kortvarig accelererad sammandragning ges patienten Holter-övervakning - daglig registrering av hjärtans elektriska aktivitet med hjälp av en speciell bärbar enhet.

Efter att ha fastställt diagnosen bör läkaren börja söka orsakerna till förändringar i hjärtritmen. Utför i framtiden ekkokardiografi för att bestämma förekomsten av defekter och hjärtets funktionella tillstånd.

Dessutom ges patienten ett blodprov som hjälper till att bestämma:

  • mängden sköldkörtelhormoner;
  • kaliumnivå (nödvändig för normal överföring av hjärtimpulser);
  • reumatoid faktor (kan leda till mitral stenos).

Närvaron av trombotiska avsättningar kan bestämmas genom transesofageal ekkokardiografi.

Alla ovanstående diagnostiska åtgärder riktar sig till tidig identifiering av orsaken till sjukdomen och starten av behandlingen.

Behandling av förmaksfladder

Drogbehandling av förmaksfladder är att utse:

  1. Betablockerare.
  2. Antiarytmiska läkemedel.
  3. Kalciumkanalblockerare.
  4. Kaliuminnehållande produkter.
  5. Antikoagulantia.
  6. Hjärtglykosider.

Syftet med den samtidiga utnämningen av dessa läkemedel är att stödja den atrio-gastriska noden och eliminera övergången av patologi till fladder eller ventrikelflimmering.

Alla grupper av föreskrivna läkemedel arbetar för att normalisera hjärtkollisioner, återställa normal ledningsförmåga och förhindra utveckling av komplikationer.

En effektiv elektrisk kardioversion är en effektiv metod för att stoppa paroxysm.

Med hjälp av en elektrisk urladdning med låg effekt depolariseras hjärtat. Den exciterade onda cirkeln är trasig, attacken stannar.

Kirurgiska metoder används också för att behandla förmaksfladder. Patienter kan få hjärtpacemaker. Med de operativa metoderna för behandling (om än minimalt invasiv) ingår även ovan nämnda radiofrekvensablation.

Kirurgiska metoder används vid misslyckande med konservativ behandling.

förebyggande

För att förhindra utveckling av förmaksfladder eller utveckling av komplikationer, följ dessa tips:

  1. Ge upp att dricka, röka. Minska mängden konsumerat te, kaffe.
  2. Konsultera med en fysioterapeut som hjälper dig att välja ett effektivt fysioterapi-system och göra det för att förbättra det kardiovaskulära systemet.
  3. Inkludera i din diet mer mat som innehåller kalium: bananer, bönor, druvor, russin, betor, tomater, nötter, torkade aprikoser och andra.

Om du tar diuretika av någon anledning bör du rådgöra med din läkare och förtydliga om han förskrivit kaliumsparande läkemedel.

Bara de kommer att hjälpa till att undvika kaliumbrist, eftersom de flesta andra diuretika snabbt tar bort detta element från kroppen.

Förväntad livslängd och prognos

Livslängden hos patienter med förmaksfladder beror på effektiviteten av behandlingen. Utan övergången av patologi till farligare former kan patienter leva ett långt liv.

Prognosen för denna sjukdom beror också på frekvensen av anfall och deras varaktighet. Om du följer preventiva åtgärder och regelbundet genomgår samråd med en kardiolog, är prognosen positiv.