Vad är hypertonisk kris - symtom och komplikationer vid första hjälpen

Jag har en hypertonisk kris? Många frågar denna fråga när de börjar känna sig dåliga med högt blodtryck (BP).

Vad är en hypertonisk kris? Detta är en patologi där blodtrycket stiger kraftigt och en person blir sjuk.

Betingelsen fortsätter med organiska eller funktionella störningar i organen. Att hjälpa till med denna patologi kan rädda människans liv!

Läkare tolkar termen "Hypertensiv kris (GC)" som en kraftig förvärring av arteriell hypertoni! Samtidigt diagnostiseras högt blodtryck, vilket leder till störningar i olika organs korrekta funktion.

GK kan inträffa vid något skede av sjukdomen.

Akutvård för patienter med högt blodtryck är den vanligaste orsaken till att man ringer till ett medicinskt team. Om blodtrycksökningen inte är livshotande, använder läkaren antihypertensiva läkemedel (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klassificering av patologi

Hypertensiva kriser är indelade i följande typer:

1. hyperkinetic;
2. hypokinetiskt;
3. eukinetic.

Grunden för denna klassificering är mekanismen för tryckökning:

• en ökning av blodets frisättning i kärlen från hjärtat;
• öka resistansen hos perifera kärl;
• samtidig ökning av blodutsläpp och vaskulär resistans.

Typ av hypertensiv kris

Flödesegenskaper

Symptom på krisens början verkar gradvis. Patienten upplever en uppdelning, känner sig sömnig och tung i huvudet. Visionen försämras, det finns trängande smärtor i hjärtat. Om man just nu tar patientens urin för analys så kommer det att visa protein och ett ökat antal leukocyter.

Denna typ av HA är farlig genom utveckling av komplikationer som stroke, hjärtinfarkt, hjärtacma, lungödem eller retinalblödning.

Varje person har ett individuellt svar på plötsliga hopp i blodtrycket. Ofta går hypertensiva kriser bort utan allvarliga komplikationer. Men i vissa fall har patienter problem med sådana viktiga organers arbete som hjärtat och njurarna, och synen lider ofta.

Patienter med GC behöver konstant övervakning av en kardiolog, så behandling ska utföras på ett sjukhus.

Om patologin uppstår med komplikationer är det viktigt att minska blodtrycksnivån på kort tid. Det tar vanligtvis en timme. Resten av patienterna för att minska trycket är acceptabelt under lång tid. Det är viktigt att börja behandla en hypertensiv kris i tid för att undvika allvarliga konsekvenser av detta tillstånd.

Första hjälpen

Snabb hjälp med hypertonisk kris:

1. Tar piller från blodtryck, ordinerad av en läkare;
2. Luftar rummet, horisontellt läge, konstant konversation med patienten, distraherande från paniken;
3. Gnugga klackar och kalvsmuskler med ättika;
4. Ring en ambulans.

Om en patologi har uppstått hos en person som inte tar droger för att minska trycket, för att snabbt minska blodtrycket, kan du sätta en Capoten tablett under tungan. Denna metod kan göras hos de patienter för vilka de föreskrivna läkemedlen inte bidrog till att minska blodtrycket.

VIKTIGT! Blodtrycket bör minskas smidigt. En kraftig nedgång är mycket skadlig för kroppen.

Användningen av kraftfulla läkemedel är motiverad endast i svår hypertensiv kris.

Behandling för svår hypertoni kan endast ordineras av en läkare! Ofta är högt blodtryck orsaken till sjukhusvistelse och behandling under överinseende av specialister på sjukhuset.

Effektiva droger från högt blodtryck

Tabell: Behandling av hypertensiv kris - kliniska riktlinjer

orsaker till

De vanligaste orsakerna till hypertonisk kris är tung fysisk ansträngning eller nervös spänning. Hos människor som är benägenhet att öka blodtrycket, är flera timmar aktivt fysiskt arbete tillräckligt och blodtrycket kan höjas till galen värden.

En annan vanlig orsak till GC är undernäring. Saltiga, kryddiga och feta livsmedel kan orsaka en ökning av det arteriella blodtrycket, vilket ibland är mycket svårt att minska.

Terapeuter hävdar att ett hypertensivt anfall kan provoceras även av vädret. Väderfluktuationer i atmosfärstryck och magnetiska stormer är fiender hos hypertensiva patienter. I sådana situationer klagar alla patienter på fluktuationer i blodtrycket.

Många kan förutse GC, men i de flesta fall kommer det plötsligt och oväntat!

Konsekvenserna kan vara svåra: stroke, hjärtinfarkt och död.

Symptom på manifestation

Symtom på hypertensiv kris är karakteristisk manifestation av konventionell hypertoni. Detta är huvudvärk, illamående, yrsel, högt blodtryck, buller i öronen.

Om du inte dricker ett läkemedel för att minska blodtrycket, kan du få blod från näsan, domningar i armar och ben, nedsatt syn.

Att stoppa GK betyder inte fullständig läkning. Attacken kan inträffa när som helst, du behöver en fullständig behandling.

Hur utvecklas krisen

Det finns två huvudalternativ för utvecklingen av GK:

1. Oftast är detta den första etappen av hypertoni. Det flyter kortfattat. Manifesterad av en skarp huvudvärk och tryck på templen. Många klagar på ögonförmörkelse, smärta i hjärtat, andningssvårigheter. Övre arteriellt blodtryck visar ett värde över 200 mm Hg. Botten kan ligga inom det normala intervallet.
2. Den andra varianten av utveckling fortskrider mycket långsamt. Ofta förekommer en sådan hypertensiv kris hos patienter med kronisk hypertoni. Patienten klagar över tinnitus, dagliga värk i huvudet, dålig sömn. Många känner en brännande känsla i hjärtat av regionen, klagar av illamående. Blodtrycket är högt, även den undre hoppar till en nivå av 130 mm Hg.

GK former

I medicin är hypertensiv kris uppdelad i olika former:

• Neurovegetative. En patient har ett starkt hjärtslag, lös avföring, systolisk tryckstörningar, torr mun, kalla extremiteter.
• Krampaktig. Visionen är nedsatt och anfall uppstår. Patienten klagar över allvarliga huvudvärk.
• Ödematös. Sällsynta puls, svullna händer, illamående och kräkningar.
• Cardiac. Det finns attacker av angina.
• Bronkospastiskt fall. Krisen är förknippad med attacker av bronkial astma.
• Astmatiker. Det finns akut hjärtsvikt och andningssvårigheter.

GK är farligt för äldre och patienter med avancerad arteriell hypertension. Detta tillstånd kan leda till svimning, stroke eller hjärtinfarkt.

Det är viktigt att börja behandlingen av högt blodtryck från de första stadierna av utveckling, det kommer inte bara att spara från utvecklingen av svåra komplikationer, men också att rädda liv.

Om en person klagar av illamående, svår huvudvärk, medan han har högt blodtryck, måste du omedelbart ringa till ambulansbrigaden! Innan läkare kommer, ska patienten tuggas och läggas under tunga läkemedelspiller som sänker blodtrycket. Speciellt akutvård krävs för gravida och äldre patienter.

Efter en hypertonisk kris behöver patienten rehabilitering. God vila, dagligt intag av föreskrivna läkemedel, vägran från salt och kryddig mat krävs.

Författaren till artikeln är Svetlana Ivanov Ivanova, allmänläkare

Hypertensiv kris

Hypertensiv kris - ett tillstånd som åtföljs av en plötslig kritisk ökning av blodtrycket, mot bakgrund av vilka neuro-vegetativa sjukdomar, cerebrala hemodynamiska störningar, utveckling av akut hjärtsvikt är möjliga. Hypertensiv kris uppträder med huvudvärk, störningar i öronen och huvudet, illamående och kräkningar, synfel, svettning, slöhet, känslighetsförmåga och termoregulation, takykardi, störningar i hjärtat etc. Diagnos av hypertoni är baserad på blodtryck, kliniska tecken, kliniska tecken, kliniska tecken, kliniska tecken etc., data auskultation, EKG. Hypertensiva krisåtgärder inkluderar bedstöd, gradvis kontrollerad reduktion av blodtryck med användning av droger (kalciumantagonister, ACE-hämmare, vasodilatorer, diuretika etc.).

Hypertensiv kris

Hypertensiv kris betraktas som kardiologi som ett akut tillstånd som uppträder när ett plötsligt, individuellt alltför stort hopp i blodtryck (systolisk och diastolisk). Hypertensiv kris utvecklas hos cirka 1% av patienterna med arteriell hypertension. Hypertensiv kris kan variera från flera timmar till flera dagar och leder inte bara till förekomst av transienta neurovegetativa störningar, utan också av brott mot cerebralt, koronärt och renalt blodflöde.

I hypertonisk kris ökar risken för allvarliga livshotande komplikationer (stroke, subaraknoid blödning, hjärtinfarkt, bristning av aorta-aneurysm, lungödem, akut njursvikt etc.) signifikant. Samtidigt kan skador på målorgan utvecklas både i höjden av en hypertonisk kris och med en snabb minskning av blodtrycket.

Orsaker och patogenes av hypertonisk kris

Vanligtvis utvecklas en hypertensiv kris mot bakgrund av sjukdomar som uppträder vid artärhypertension, men det kan också förekomma utan en tidigare ständig ökning av blodtrycket.

Hypertensiva kriser uppträder hos cirka 30% av patienterna med högt blodtryck. Oftast förekommer de hos kvinnor som upplever menopaus. Hypertensiv kris komplicerar ofta aortosklerotiska skador i aorta och dess grenar, njursjukdomar (glomerulonefrit, pyelonefrit, nefroptos), diabetisk nefropati, periarterit nodosa, systemisk lupus erythematosus, graviditetens nefropati. Den kritiska kursen av arteriell hypertoni kan observeras med feokromocytom, Itsenko-Cushings sjukdom och primär hyper aldosteronism. En vanlig orsak till hypertonisk kris är det så kallade "withdrawal syndrome" - den snabba upphörandet av att få blodtryckssänkande läkemedel.

Om ovanstående villkor är närvarande kan känslomässig spänning, meteorologiska faktorer, hypotermi, fysisk ansträngning, alkoholmissbruk, överdriven konsumtion av salt med mat, elektrolytbalans (hypokalemi, hypernatriemia) framkalla utvecklingen av en hypertensiv kris.

Patogenesen av hypertensiva kriser i olika patologiska förhållanden är inte densamma. Grunden för hypertensiv kris vid högt blodtryck är ett brott mot neurohumoral kontroll av förändringar i vaskulär ton och aktivering av den sympatiska effekten på cirkulationssystemet. En kraftig ökning av arterioleton bidrar till en patologisk ökning av blodtrycket, vilket skapar ytterligare stress på mekanismerna för reglering av perifert blodflöde.

Hypertensiv kris i feokromocytom på grund av ökade nivåer av katekolaminer i blodet. I akut glomerulonefrit bör man tala om njurar (nedsatt njurfiltrering) och extrarenala faktorer (hypervolemi), vilket bidrar till krisens utveckling. I fallet med primär hyperaldosteronism förhöjd aldosteronsekretion åtföljd av omfördelning av elektrolyter i kroppen: en förstärkt kaliumutsöndring i urinen och hypernatremi, vilket i slutändan leder till ökad perifer vaskulär resistens, etc....

Således är, trots de olika anledningarna, arteriell hypertension och dysregulering av vaskulär ton gemensamma punkter i mekanismen för utveckling av olika varianter av hypertensiva kriser.

Klassificering av hypertensiva kriser

Hypertensiva kriser klassificeras enligt flera principer. Med hänsyn till mekanismerna för att öka blodtrycket, hyperkinetiska, hypokinetiska och ökande typer av hypertensiv kris utmärks. Hyperkinetiska kriser kännetecknas av en ökning av hjärtutgången med normal eller minskad perifer vaskulär ton - i detta fall uppstår en ökning av systoliskt tryck. Mekanismen för utveckling av hypokinetisk kris är förknippad med en minskning av hjärtproduktionen och en kraftig ökning av resistansen hos periferiska kärl, vilket leder till en dominerande ökning av diastoliskt tryck. Aukinetisk hypertonisk kris utvecklas med normal hjärtproduktion och ökad perifer vaskulär ton, vilket leder till ett skarpt hopp i både systoliskt och diastoliskt tryck.

På basis av symptomens reversibilitet finns en okomplicerad och komplicerad version av en hypertonisk kris. Den senare att säga i de fall där hypertensiv kris åtföljs av en slutorganskada och tjänar orsaken till hemorragisk eller ischemisk stroke, encefalopati, cerebralt ödem, akut kranskärlssyndrom, hjärtsvikt, delaminering aortaaneurysm, akut hjärtinfarkt, eklampsi, retinopati, hematuri, etc. e. Beroende på lokaliseringen av komplikationer som utvecklats på grund av en hypertensiv kris, är de senare uppdelade i hjärt-, cerebral, oftalmisk, njur- och vaskulär.

Med tanke på det rådande kliniska syndromet skiljer man neuro-vegetativ, edematös och konvulsiv form av hypertensiva kriser.

Symtom på hypertensiv kris

Hypertensiv kris med övervägande av neuro-vegetativt syndrom är förknippat med en skarp signifikant frisättning av adrenalin och utvecklas vanligen som ett resultat av en stressig situation. Neuro-vegetativ kris kännetecknas av agiterade, rastlösa, nervösa beteenden hos patienter. Det finns ökad svettning, rodnad i ansiktets och nackens hud, torr mun, handskakning. Under denna form av hypertensiv kris tillsammans med en uttalad cerebrala symtom: intensiv huvudvärk (diffus eller lokaliserad i skallbenet eller tids region), buller känsla i huvudet, yrsel, illamående och kräkningar, synrubbningar ( "slöja", "flimrande flugor" framför ögonen). I den neuro-vegetativa formen av hypertensiv kris upptäcks takykardi, den övervägande ökningen av systoliskt blodtryck, ökningen i pulstrycket. Under perioden med upplösning av hypertensiv kris observeras frekvent urinering, under vilken en ökad mängd ljusurin utsöndras. Varaktigheten av en hypertonisk kris är från 1 till 5 timmar; ett hot mot patientens liv uppstår oftast inte.

Edematös eller vatten-salt form av hypertensiv kris är vanligare hos kvinnor med övervikt. Krisen är baserad på obalansen i renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som reglerar det systemiska och renala blodflödet, beständigheten av BCC och metallsaltets metabolism. Patienter med edematös form av hypertensiv kris är undertryckta, apatiska, dåsiga, dåligt orienterade i inställningen och i tiden. Vid extern undersökning uppmärksammas hudens hudfärg, ansiktets svullnad och svullnad i ögonlocken och fingrarna. Vanligtvis förekommer en hypertensiv kris av en minskning av diuresis, muskelsvaghet och avbrott i hjärtfunktionen (extrasystoler). I en edematös form av en hypertensiv kris observeras en enhetlig ökning av systoliskt och diastoliskt tryck eller en minskning av pulstrycket på grund av en stor ökning av diastoliskt tryck. Vatten-salt hypertensiv kris kan variera från flera timmar till dagar och har också en relativt bra kurs.

Neuro-vegetativa och edematösa former av hypertensiv kris åtföljs ibland av domningar, brännande känsla och skärpning av huden, minskad taktil och smärtkänslighet. i allvarliga fall, övergående hemiparesis, diplopi, amauros.

Den mest allvarligt förlopp säregen konvulsiv form av hypertensiv kris (en akut hypertensiv encefalopati), som utvecklar i strid med regleringen av tonen av cerebrala arterioler som svar på en kraftig ökning av det systemiska blodtrycket. Den resulterande svullnaden i hjärnan kan vara upp till 2-3 dagar. På höjden av en hypertonisk kris har patienterna kloniska och toniska krampar, medvetslöshet. Någon gång efter attackens slut kan patienterna förbli omedvetna eller vara desorienterade. amnesi och övergående amauros kvarstår. Den konvulsiva formen av hypertensiv kris kan vara komplicerad av subaraknoid eller intracerebral blödning, pares, koma och död.

Diagnos av hypertensiv kris

Man bör tänka på en hypertonisk kris när man höjer blodtrycket över individuellt tolererbara värden, relativt plötslig utveckling, närvaron av hjärt-, cerebrala och vegetativa symtom. En objektiv bedömning kan detekteras takykardi eller bradykardi, hjärtarytmier (vanligen arytmi), en slagförlängningsgränser relativ slöhet hjärta vänster auskultatorisk fenomen (galopp, uttal eller delning II tonen i aorta, rassel i lungorna, hård andas et al.).

Blodtrycket kan öka i varierande grad, som regel med en hypertensiv kris, den är högre än 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Blodtrycket mäts var 15: e minut: i början på båda händerna, sedan på armen, där den är högre. Vid registrering av ett elektrokardiogram närvaro av störningar av hjärtrytm och ledningsförmåga uppskattas en hypertrofi av vänster ventrikel, fokalförändringar.

För implementering av differentialdiagnosen och bedömning av svårighetsgraden av hypertonisk kris kan specialister vara inblandade i undersökningen av en patient: en kardiolog, en ögonläkare, en neurolog. Omfattningen och lämpligheten av ytterligare diagnostiska studier (EchoCG, REG, EEG, 24-timmars blodtrycksmätning) bestäms individuellt.

Behandling av hypertensiv kris

Hypertensiva kriser av olika slag och genesis kräver differentierad behandlingstaktik. Indikationerna för sjukhusvistelse på sjukhuset är otänkbara hypertensiva kriser, upprepade kriser, behovet av ytterligare forskning som syftar till att förtydliga arten av arteriell hypertension.

Med en kritisk ökning av blodtrycket till patienten tillhandahålls komplett vila, sängstöd och en speciell diet. Den ledande platsen för att lindra hypertensiv kris hör till akutmedicinsterapi som syftar till att minska blodtrycket, stabilisera kärlsystemet och skydda målorganen.

För att sänka blodtrycket hos patienter med okomplicerad hypertoni kris värden används kalciumantagonister (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoxid), ACE-hämmare (kaptopril, enalapril), ß-blockerare (Labetalol), imidazolin-receptoragonister (klonidin), etc. Grupper beredningar. Det är oerhört viktigt att säkerställa en jämn och gradvis minskning av blodtrycket: cirka 20-25% av de ursprungliga värdena under den första timmen, de närmaste 2-6 timmarna - till 160/100 mm Hg. Art. I annat fall är det möjligt att provocera utvecklingen av akuta kärlolyckor med överdrivet snabb nedgång.

Symtomatisk behandling av hypertonisk kris innefattar syrebehandling, införande av hjärtglykosider, diuretika, antianginal, antiarytmisk, antiemetisk, lugnande medel, smärtstillande medel, antikonvulsiva medel. Det är lämpligt att genomföra sessioner av hirudoterapi, distraherande förfaranden (heta fotbad, en varmvattenflaska till fötterna, senapsplåster).

Möjliga resultat av behandling av hypertonisk kris är:

• förbättring av tillståndet (70%) - kännetecknat av en minskning av blodtrycksnivån med 15-30% av den kritiska en minskning av svårighetsgraden av kliniska manifestationer. Det finns inget behov av sjukhusvistelse. Det kräver val av adekvat antihypertensiv behandling på poliklinisk basis.
• progression av hypertensiv kris (15%) - manifesterad av en ökning av symtom och tillägg av komplikationer. Hospitalisering krävs.
• brist på effekt av behandlingen - det finns ingen dynamik av blodtrycksminskning, kliniska manifestationer ökar inte, men slutar inte. En läkemedelsförändring eller sjukhusvård krävs.
• iatrogena komplikationer (10-20%) - förekommer med en kraftig eller kraftig minskning av blodtrycket (hypotoni, kollaps), biverkningar av droger (bronkospasm, bradykardi, etc.). Hospitalisering med syfte att dynamisk observation eller intensivvård anges.

Prognos och förebyggande av hypertensiv kris

Vid tidig och adekvat vårdbehandling är prognosen för en hypertensiv kris villkorligt fördelaktig. Dödsfall är förknippade med komplikationer som uppstår på grund av en kraftig ökning av blodtrycket (stroke, lungödem, hjärtsvikt, hjärtinfarkt etc.).

För att förhindra hypertensiva kriser bör man följa den rekommenderade antihypertensiva behandlingen, regelbundet övervaka blodtrycket, begränsa mängden salt och fet mat som konsumeras, övervaka kroppsvikt, eliminera alkoholintag och röka, undvik stressiga situationer, öka fysisk aktivitet.

Vid symtomatisk hypertension är samråd med smala specialister - en neurolog, en endokrinolog, en nefrolog nödvändig.

Hypertensiv kris: orsaker, symptom, behandling och komplikationer

Arteriell hypertoni är farlig, som patologiska förändringar hos målorganen, vilket leder till allvarliga konsekvenser och en hög sannolikhet för hypertonisk kris. Detta villkor avser nödsituation och är ett omedelbart hot mot människans liv. Därför bör alla personer som lider av hypertensiv sjukdom eller sekundär hypertoni, liksom deras släktingar, vara medvetna om denna fara och ha färdigheter att tillhandahålla akutsjukvård.

Vad är en hypertonisk kris

Hypertensiv kris (CC) är en plötslig och signifikant ökning av blodtrycksvärdena från normala eller kroniskt förhöjda värden, vilket uppträder med symtom på dysfunktion hos målorgan samt autonoma störningar.

För referens: Målorganen i hypertoni är hjärnan, hjärtmuskeln, njurarna, näthinnan, kroppens blodkärl.

Huvudkriterierna för hypertensiv kris:

1. Plötslig start.
2. Höga blodtrycksvärden.
3. Tecken på dysfunktion hos målorganen.

Hypertensiva kriser är mycket vanliga. Cirka 1/3 av patienter med hypertensiv sjukdom upplever periodiskt eller ofta (en kritisk kurs av högt blodtryck) HA i en grad eller en annan.

Den största risken för en snabb ökning av blodtrycket är en signifikant ökning av risken att utveckla livshotande tillstånd, till exempel hjärtslag, stroke, aorta-dissektion etc. Därför, om en kris utvecklas, ska den stoppas omedelbart.

Hypertensiv kris utvecklas inte alltid endast hos personer med arteriell hypertoni och kan förekomma hos friska personer, till exempel orsakad av stressiga situationer eller alkoholintag.

Under en hypertensiv kris stiger trycket med 40% från initialnivå.

Skälen till den snabba ökningen av trycket

Måste komma ihåg! Den vanligaste orsaken till utvecklingen av en hypertensiv kris är otillräckligt vald antihypertensiv behandling, bristen på det i allmänhet, patientens bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer för att ta mediciner och andra typer av behandling.

Bland de sekundära orsakerna till en kraftig ökning av trycket kan man ringa:

• självdosbyte av droger;
• samtidig medicinering utan läkares recept (speciellt för NSAID)
• bristande efterlevnad av dietary rekommendationer (användning av ökade mängder vatten och salt);
• psyko-emotionell nervisk chock;
• dricka alkoholhaltiga drycker;
• Meteorologiska förändringar (personer med högt blodtryck har ofta meteosensitivitet);
• fluktuationer i hormonhalten i blodet, till exempel under menstruation eller klimakteriet hos kvinnor, är hypertensiva kriser vanligare.
• med avskaffandet av vissa läkemedel, till exempel uttag av klonidin, beta-blockerare;
• som en bieffekt av att ta vissa mediciner och psykoaktiva ämnen (antidepressiva medel, glukokortikoider, metoklopramid, cyklosporin, narkotiska läkemedel etc.);
• intensiv fysisk aktivitet
• intensiv insolation
• SARS;
• skada.

Videotransmission av hypertensiv kris:

Klassificering av hypertensiva kriser

I medicinsk litteratur kan man hitta många olika klassificeringar av hypertensiva kriser, men modern medicin använder endast en, enligt vilken man skiljer en okomplicerad och komplicerad hypertensiv kris.

Okomplicerad hypertonisk kris

Inga tecken på akut patologi hos målorganen. En sådan HA är potentiellt farlig för människoliv och det finns ett behov av en snabb minskning av trycket (flera timmar).

Brist på adekvat drogbehandling för arteriell hypertension är den främsta orsaken till en kraftig ökning av trycket.

Okomplicerade hypertensiva kriser inkluderar:

1. Cerebral (manifesterad av cerebrala symtom - huvudvärk, svimning och andra tecken).
2. Hjärtat (i den kliniska bilden förekommer hjärtsymptom som kardialgi, brist på luft).
3. Kris med paroxysmal hypotalamisk genesis (diencephalic och vegetative manifestations - rodnad, vegetativa-vaskulära tecken, tremor, frekvent urinering).
4. Ökningen i CAD ligger över 240 mm Hg. Art. och / eller diastolisk över 140 mm Hg. Art., Som fortskrider absolut utan några patologiska tecken.
5. Signifikant ökning av blodtrycket efter operation och hos personer med allvarliga brännskador.

Komplicerad hypertensiv kris

Parallellt med ökningen av blodtrycket noteras akuta brott mot aktiviteten hos målorganen, de är en direkt fara för människolivet, de kräver en akut (över en timme) minskning av blodtrycket.

Komplicerat GK strömmar i bakgrunden:

1. Akut hypertensiv encefalopati.
2. Subaraknoid blödning och hemorragisk stroke.
3. TIA och ischemisk stroke.
4. Myokardinfarkt.
5. Aorta dissektion.
6. Lungödem.
7. Hjärt-livshotande arytmier.
8. Akut njursvikt eller snabb progression av kronisk.
9. Förgiftning.
10. Postoperativ blödning.

Måste komma ihåg! Nivån på ökat blodtryck motsvarar inte svårighetsgraden av hypertonisk kris och kan inte vara ett kriterium för den erforderliga mängden förstahjälp. Hos vissa patienter utvecklas tecknen på målorganskada även med en måttlig ökning av blodtrycket, medan det i andra patienter inte ens mycket högt blodtryck leder till komplikationer.

Målorgan i hypertoni och deras komplikationer

Symtom och diagnos av hypertensiva kriser

I den här paragrafen diskuteras symtomen på okomplicerade hypertensiva kriser, eftersom det med komplicerade kliniker har karaktären hos den patologi som har komplicerat krisens utveckling, blivit och ökningen i sig trycker ned i bakgrunden.

Början av krisen

Ett karakteristiskt drag hos GK är en plötslig start (från ett par minuter till ett par timmar). Hos vissa patienter utvecklas en ökad tryck plötsligt, men resten kan uppleva prekursorsymptom - yrsel, darrande i kroppen, en känsla av att närma sig ångest. Om patienten redan har lärt sig sin kropp och kan förutse utvecklingen av en kris är det ganska möjligt att förhindra det genom att ta en extra dos av antihypertensiva läkemedel.

BP-nivå

Som redan nämnts är blodtrycksnivån inte ett pålitligt kriterium för HA, så hos personer som inte lider av högt blodtryck stiger trycket till 150/90 mm Hg. Art. kan orsaka krisutveckling. Trycknivån är en individuell funktion. Man tror att GC kan kallas en kraftig ökning av trycket med 40% av den ursprungliga siffran.

Cerebral symtom

När GC utvecklar en kränkning av centrala nervsystemet, som kan uppvisa följande symtom:

• intensiv huvudvärk av diffus, arching eller pulserande natur kan även smärta lokaliseras endast i baksidan av huvudet;
• buller i huvudet;
• illamående med kräkningar som inte leder till lättnad
• förvirring, sömnighet eller omvänd agitation
• möjlig utveckling av fokala neurologiska symtom, men de talar till förmån för komplicerat GC (akut cirkulationsrubbningar i hjärnan - en stroke eller mini-stroke) - domningar i vissa delar av kroppen, vilket minskar kraften i en av armar och ben, försämrad tal, dubbelseende när man tittar och så vidare.

Hjärtsymptom

Med en snabb ökning av trycket blir hjärtpumpens funktion svår, vilket leder till motsvarande symptom och komplikationer:

• smärta i hjärtområdet av försträngande eller brinnande natur
• hjärtklappning;
• känsla av avbrott i hjärtats arbete
• dyspné av varierande grad.

Neurovegetativa störningar

• ansiktets rodnad
• törst, torrhet i munnen;
• känsla av kroppens inre skakningar
• frekvent urinering, riklig, lätt urin;
• epigastrisk smärta;
• ökad svettning;
• känsla av rädsla.

Visuella symptom

• tillfällig synförlust i en eller båda ögonen;
• dimma i sikte, blinkande flugor;
• förlust av visuella fält.

Beroende på förekomsten av dessa eller andra symtom vid HA och det finns typer av okomplicerade hypertensiva kriser, men denna uppdelning är villkorad, eftersom symptom från olika grupper i regel observeras samtidigt.

Nödvård för en okomplicerad hypertensiv kris

Behandling av okomplicerade HA-preparat kräver i regel inte intravenös administrering av läkemedel. Huvudvägen är oral administrering av snabbtverkande antihypertensiva läkemedel eller deras intramuskulära administrering. Behandling av detta tillstånd kan ske på poliklinisk grund och kräver inte att patienten ska bli sjukhus. Men det är absolut nödvändigt att det mänskliga tillståndet övervakas efter 24 timmar.

Behandlingen måste inledas omedelbart tills komplikationer har utvecklats, men tryckreduktionen måste vara gradvis (25% av det ursprungliga trycket under de första 2 timmarna, följt av uppnådda normala blodtryckstal över flera timmar).

Följande mediciner används för första hjälpen:

• Captopril - 12,5-50 mg oralt eller under tungan, börjar läkemedlets effekt efter 15-45 minuter;
• nifedipin - 10-20 mg inuti eller under tungan, börjar agera efter 15-30 minuter;
• amlodipin - 5-10 mg oralt, effekten - på 6-120 minuter;
• metoprolol - 50-100 mg oralt, effekten - efter 20-30 minuter;
• furosemid - 40-120 mg oralt, effekten efter 5-30 minuter;
• Clofelin - 0,075-0,3 mg oralt, effekt efter 30-60 minuter;
• Dibazol - 4-8 ml / m, effekten efter 10-15 minuter.

Sublingual piller nifedipin minskar snabbt trycket

Förberedelser från denna grupp kan tas oberoende före ankomsten av en ambulans. Helst bör varje högt blodtryckande patient bära en av dessa mediciner i fickan för att snabbt stoppa en kris och förhindra dess komplikationer. I varje fall bör valet av läkemedel ta hänsyn till individuella kontraindikationer för dessa läkemedel.

Men om symtomen inte passar in i bilden av en okomplicerad kris och du har misstankar om en viss komplikation, är självbehandling kontraindicerad.

Videoinstruktioner för akut hjälp med okomplicerat GK:

Hyppiga komplikationer av hypertensiv kris

Komplicerad HA beaktas när en av följande patologiska tillstånd utvecklas.

Akut hypertensiv encefalopati (OGE)

Detta är en specifik komplikation av HA, vilket kan orsaka svullnad i hjärnan. OGE hänvisas till gruppen av cirkulationsstörningar i hjärnvävnaden (mikrostroke), men i motsats till andra former, såsom TIA, åtföljs det inte av fokala neurologiska symptom.

Kärnan i utvecklingen av OGE är störningen av hjärnautoregulationen. Faktum är att hjärnkärlen har en särskild mekanism för att reglera deras lumen och ton, vilket ger en viss autonomi och oberoende av hjärncirkulationen från systemiskt arteriellt tryck. Till exempel, som svar på trycköknings cerebrala blodkärl sammandra, vilket förhindrar överskottsflödet av blod till hjärnan (hyperperfusion) och den resulterande svullnad i hjärnvävnaden, och i händelse av en system tryckfall, till hjärnkärlen vidgas, vilket ger blodflödet och är att förebygga hypoxi.

Men autoregulationssystemet fungerar endast tillräckligt i ett visst antal blodtrycksvärden, om de går utöver de angivna gränserna, utvecklas en fördelning av autoregulation och motsvarande konsekvenser.

Med en signifikant ökning av blodtryckskärlen förlorar deras förmåga att smala. Detta leder till hyperperfusion av hjärnvävnaden med blod och efterföljande ödem (OGE). Detta är ett livshotande tillstånd som kan leda till döden, om inte minska blodtrycket omedelbart.

Den kliniska bilden domineras av cerebrala symtom: arching, intensiv huvudvärk, yrsel, kräkningar, illamående, anfall, nedsatt medvetenhet, meningismssyndrom, okulär tecken.

OGE-behandling ska endast utföras av en läkare. Alla patienter med en sådan diagnos är föremål för akut sjukhusvistelse i intensivvården. Administreringsväg för läkemedel - intravenös. Applicera följande droger:

• Urapidil (Ebrantil);
• labetalol;
• nikardipin;
• esmolol;
• metoprolol;
• magnesiumsulfat;
• dibazol;
• eufilin;
• diazepam;
• mannitol;
• furosemid.

Rekommendera inte användningen av klonidin, reserpin, hydralazin, natriumnitroprusid, nifedipin.

Tryck kan inte minskas dramatiskt - detta kan leda till försämring. I början av behandlingen reduceras blodtrycket med 20-25% av det ursprungliga (under de första 8 timmarna). I framtiden utförs normaliseringen i 24-48 timmar. Det är obligatoriskt för patienten att ha en dator eller magnetisk resonanstomografi för att undvika stroke.

TIA och ischemisk stroke

En vanlig komplikation av HA är akut cerebral ischemi, som kan uppträda i form av TIA och ischemisk stroke.

TIA är en transient cirkulationsstörning i hjärnan, vars symptom är identiska med ischemisk stroke. Den enda skillnaden är i konsekvenserna. Om ett blockering av ett kärl med en aterosklerotisk plaque under en stroke leder till ett irreversibelt neurologiskt underskott, så är TIA alla överträdelser övergående och upphör utan konsekvenser. TIA är ett slags varning för kroppen av ett överhängande hot - ischemisk stroke.

När TIA-ocklusion i cerebral artären inte överskrider kritisk tid på 3-5 minuter, och oftare - det är en sekund. Som ett resultat utvecklas fokala neurologiska symptom som kännetecknas av stroke snabbt, men deras regression uppträder också snabbt efter det att blodflödet i det täppta kärlet återupptas. Okej, med en stroke detta händer inte. Vissa neuroner dör bort, vilket uppenbaras av varierande grader av neurologiskt underskott.

Ångestskyltar som indikerar utvecklingen av TIA eller ischemisk stroke

Omedelbart att diagnostisera mellan dessa tillstånd är omöjligt. Därför ska alla patienter med misstänkt stroke införas på intensivvården. När TIA under de första 24 timmarna, deras tillstånd förbättras, alla symtom försvinner och med stroke, tvärtom försvårar tillståndet, tecken på hjärnskador ökar. Hjälper diagnosen CT och MR i hjärnan.

Att minska trycket i akut hjärnans ischemi är ett mycket allvarligt problem.

Man måste komma ihåg att om trycket inte överstiger 185/110 mm Hg. Art. - Det finns inget behov av att utföra aktiv antihypertensiv behandling, eftersom detta leder till en ökning av lesionen och försämringen av prognosen. Undantaget är samtidig aorta-aneurysm-dissektion, hjärtinfarkt, akut HF.

Om trycket överstiger de angivna siffrorna, eller om det finns tecken på de beskrivna komplikationerna, injiceras dessa läkemedel intravenöst:

Rekommendera inte användning av nitroprusid, nifidipin.

Videoinstruktion på första hjälpen för stroke:

Hemorragisk stroke och subaraknoid blödning

Hemorragisk stroke och subaraknoid blödning är mycket allvarliga komplikationer av HA, vilket ofta leder till patientens död. Prognosen bestäms primärt av mängden cerebral blödning och lokalisering.

Den kliniska bilden domineras av cerebrala symtom, men fokala är närvarande.

I fallet med hemorragisk stroke är tvärtom en snabb minskning av trycket nödvändigt, eftersom den mängd blod som hälls beror direkt på tryckfigurerna. Hos sådana patienter anses en snabb nedgång i det normala trycket vara säkert.

För behandling används intravenös administrering av sådana läkemedel:

Rekommendera inte användningen av nitroprusid, klonidin, nifidipin, hydralazin.

Vid subaraknoid blödning är den enda effektiva behandlingen kirurgisk, den måste tas så snart som möjligt. Dessutom föreskrivs nimodipin för alla patienter för att förhindra cerebral vasospasm.

Myokardinfarkt

Med en kraftig ökning av trycket ökar belastningen på hjärtmuskeln, trots att det koronära blodflödet hämmas. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av hjärtinfarkt.

Om hjärtinfarkt inte åtföljs av akut hjärtsvikt och tryckfall (hjärtstöt), bör initialtryckssänkningen inte överstiga 30%. Behandling av hjärtinfarkt utförs parallellt med minskningen av blodtrycket.

Förberedelser av valet för att sänka blodtrycket:

• nitroglycerin;
• urapidil;
• metoprolol;
• Dessutom injicerade narkotiska analgetika för att upprätthålla smärtsyndromet (morfin).

Rekommendera inte användningen av nitroprusid, enalapril, nifedipin, fentolamin.

Hjärtastma och lungödem

Dessa komplikationer är yttre manifestationer av akut hjärtsvikt i vänster ventrikulär hjärtsvikt, vilket kan utvecklas som ett resultat av hjärtat överstryckt pumpfunktion hos patienter med CC eller myokardinfarkt.

Patienter klagar över allvarlig andfåddhet, hostar med en separation av skummande sputum med rosa tänder, nervös agitation, cyanos, känsla av väsande ängsel i lungorna.

Förberedelser av valet för att minska trycket:

• nitroglycerin;
• natriumnitroprussid;
• furosemid;
• enalapril;
• urapidil;
• Dessutom föreskrivs syrebehandling och narkotiska analgetika (morfin).

Med akut vänster ventrikelinsufficiens måste trycket sänkas snabbt. Detta kommer att minska belastningen på hjärtat.

Rekommendera inte användning av droger som orsakar takykardi (amlodipin, nifedipin), vilket minskar myokardiell kontraktilitet (clofelin, hydralazin, propranolol, verapamil, labetolol).

Hjärtarytmier

GC-komplikationer kan vara livshotande hjärtarytmi. Detta är främst en paroxysm av förmaksflimmer, frekventa ventrikulära extrasystoler och ventrikulär takykardi. I varje fall är behandlingen individuell och beror på patientens tillstånd och EKG-indikatorer (vilken typ av arytmi).

Aorta dissektion

Det här är en hemsk komplikation, som är brottet av aortas inre vägg under högt tryck och blod mellan skikten i kärlväggen. Som ett resultat av detta kommer nya delar av blod som tränger in i att skilja intima (inre membranet) från det yttre, vilket inte är mycket starkt och kan brytas vid varje ögonblick med omfattande inre blödning och död.

Cirka 40% av patienterna dör omedelbart, 1% under varje efterföljande timme, 5-20% under operationen (behandling av denna komplikation är endast operationell). Utan operation, vid slutet av den första dagen dör 25% från buntens utveckling, 50% under veckan, 90% under året.

Behandling kräver brådskande minskning av blodtrycket och upprätthåller det på denna nivå hela tiden, och du måste också minska hjärtfrekvensen. I regel administreras läkemedel till sådana patienter med hjälp av speciella pumpdispensrar, vilka är anslutna till en ven och en del läkemedel frisätts i blodet med bestämda intervaller.

Valfria läkemedel:

• esmolol;
• labetalol;
• metoprolol;
• diltiazem;
• verapamil;
• natriumnitroprussid;
• nikardipin;
• urapidil.

Det är viktigt! Den snabba minskningen i tryck till 120 mm Hg. Art. SAT bör nås inom några minuter. Hjärtfrekvensen bör inte överstiga 60 slag per minut. Sådana förhållanden minskar stratifieringens svårighetsgrad och förbättrar prognosen.

En kraftig ökning av trycket hos gravida kvinnor - eclampsia

Eclampsia är en HA hos gravida kvinnor, är en komplikation av preeklampsi under andra hälften av graviditeten - preeklampsi. I sin kärna är det en form av akut hypertensiv encefalopati (som vi granskade ovan), som manifesteras av högt blodtryck, kramper, nedsatt medvetenhet, akut njursvikt. Detta är en mycket vanlig orsak till obstetriska komplikationer som blödning, prematur placentaavbrott, för tidig födsel, fosterhypoxi och dess intrauterin död.

En kraftig ökning av trycket hos en gravid kvinna är farligt för hennes hälsa och för fostrets liv.

Att minska trycket är inte den huvudsakliga behandlingen för eclampsia, men det är viktigt för mamman och fostret. Målet med terapin är att stoppa anfall, förnya det plasenta blodflödet, andas in i mamman.

Det måste komma ihåg att minska trycket under 140/90 mm Hg. Art. Det är omöjligt, för annars finns en minskning av intensiteten i plasentalt blodflöde och utvecklingen av akut hypoxi hos fostret.

Läkemedlet av valet är magnesiumsulfat. Dessutom kan labetolol, clofelin, nitroglycerin, nifedipin, urapidil tillsättas.

Rekommendera inte införande av droger från gruppen ACE-hämmare, sartaner, diuretika, nitruprusida.

Sammanfattningsvis bör det noteras att en hypertensiv kris är en heterogen grupp av sjukdomar och det finns ingen behandlingstaktik. I varje fall ska patienten undersökas av en specialist, som väljer det läkemedel som krävs för att minska trycket och bestämmer också behovet av sjukhusvistelse.