Full genomgång av koronarartär bypass kirurgi: hur går det, resultat av behandlingen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är hjärtinfarktskirurgi, fullständig information om vad en person kommer att behöva möta med ett sådant ingrepp, liksom hur man uppnår det maximala positiva resultatet från en sådan behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vid kranskärlspiralförflyttning avses en kirurgisk operation på hjärtat i hjärtat (hjärtkärl), som syftar till att återställa sin patency och blodcirkulation genom att skapa konstgjorda kärl som omger smaltsektionerna, i form av skenor mellan aorta och den friska delen av kransartären.

Denna intervention utförs av hjärtkirurger. Det är dock svårt, men tack vare modern utrustning och avancerad operativ utrustning av specialister utförs den framgångsrikt i alla hjärtkirurgiska kliniker.

Kärnan i operationen och dess typer

Kärnan och betydelsen av kranskärlskörtelkirurgi är skapandet av nya, perifera kärlvägar för att återställa blodtillförseln till myokardiet (hjärtmuskeln).

Detta behov uppstår i kroniska former av ischemisk hjärtsjukdom, i vilken aterosklerotiska plack deponeras inuti kransartärernas lumen. Detta orsakar antingen deras förminskning eller fullständiga blockering, vilket stör blodtillförseln till myokardiet och orsakar iskemi (syrehushållning). Om blodcirkulationen inte återställs i tid hotar den med en kraftig minskning av patientens arbetsförmåga på grund av hjärtbesvär vid någon övning, liksom en hög risk för hjärtinfarkt (nekros av hjärtområdet) och patientens död.

Med hjälp av koronarartär bypass kirurgi är det möjligt att fullständigt lösa problemet med nedsatt blodcirkulation i myokardiet i ischemisk sjukdom som orsakas av förkortningen av hjärtatärer.

Under ingreppet skapas nya vaskulära meddelanden - ersätter de insolventa egna artärerna. Som sådan shunts används antingen fragment (ca 5-10 cm) från lårens underarmar eller ytliga vener om de inte påverkas av åderbråck. Den ena änden av en sådan shuntprotes är sydd från sina egna vävnader i aortan och den andra i kransartären under dess inskränkning. Således kan blodet flyta obehindrat mot myokardiet. Antalet överlagrade shunts under en operation - från en till tre - vilket beror på hur många hjärtartärer som påverkas av ateroskleros.

Typer av kranskärlspiralbypasskirurgi

Stages of intervention

Framgången för varje kirurgiskt ingrepp beror på att alla krav och det korrekta genomförandet av varje successiv period följs: preoperativ, operativ och postoperativ. Med tanke på att ingripandet av kranskärls-bypassoperation innebär manipulering direkt på hjärtat, finns det ingen bagage alls. Även en operation som idealiskt utförs av en kirurg kan vara dömd till misslyckande på grund av försummelse av de sekundära reglerna för förberedelse eller den postoperativa perioden.

Den allmänna algoritmen och den väg som varje patient måste genomgå under bypassoperation i hjärt-artären presenteras i tabellen:

Koronarartär bypass kirurgi är den vanligaste hjärtoperationen

Hjärtans operativa bypassfartyg ger blodflödet till myokardiet, genom skapande av anastomoser - artificiell blodtillförsel från patientens donormaterial. Med denna metod kan du återuppta syreförsörjningen till hjärtat, störd på grund av en minskning av koronarkärlens lumen.

Indikationer för kirurgi

Koronarartär-bypassoperation utförs för följande patologiska förändringar:

• ocklusion av vänster kransartär
• obstruktion av kransartärerna ligger nära 70% eller överstiger detta värde;
• stenos av mer än två kransartärer, åtföljd av akuta stroke.

Kliniska indikationer:

• angina i den tredje och fjärde funktionella klassen, som inte svarar mot konservativ behandling;
• akut koronarsyndrom med hotet av hjärtinfarkt;
• akut myokardinfarkt senast 6 timmar efter utveckling av icke-kroppssmärksyndrom;
• icke-smärtsam ischemi, etablerad som ett resultat av 24-timmars kontroll av blodtryck och EKG enligt Holter;
• reducerad belastningstolerans, fastställd som ett resultat av prov för löpbandstest och cykel ergometri;
• hjärtsjukdom, komplicerad av myokardiell ischemi.

Anledningen till utnämningen av CABG är situationer där transkutan åtkomst är omöjlig, och angioplastik och stenting ger inte resultat.

Hjärtkirurgi ordineras av en läkare först efter patientens komplicerade tillstånd där det fastställs: graden av organskada, kroniska sjukdomar, möjliga risker etc. Var noga med att ta hänsyn till patientens tillstånd vid bestämning av behovet av kirurgisk ingrepp.

Kontra

Följande villkor kan bli ett hinder för skakning:

Från hjärtans sida

Allmänna kontraindikationer

• skador på de flesta kranskärlen
• minskning i vänster ventrikulär funktionalitet under 30% som ett resultat av cicatricial förändringar;
• allvarligt hjärtsvikt

• kroppens dåliga tillstånd på grund av samtidiga sjukdomar;
• kronisk lungsjukdom;
• förekomsten av maligna tumörer.

Hur är AKSH gjort?

Kärnan i metoden ligger i det faktum att en shunt skapar en lösning som ger fri blodflöde från aortan till artären, och omger den täppta delen. För detta ändamål används donatormaterialet hos patienten själv: bröstkärlsartären, den radiella artären eller den stora saphenösa lårbenen. Det bästa alternativet är bröstkärlen, eftersom det är minimalt benäget för ateroskleros.

Shunting kan vara singel och multipel, baserat på antalet obevekliga koronarkärl.

VARNING! Det finns alternativa sätt att korrigera tillståndet för ockluderade fartyg. Dessa inkluderar läkemedelsterapi, koronar angioplastik och stenting.

Förberedelse för operation

Förberedelserna för operationen beror på hur brådskande utnämningen är, dvs. om det är planerat eller nödsituation). Efter hjärtinfarkt utförs koronarangiografi i nödfall och utökar vid behov till stenting eller CABG. I det här fallet är de begränsade till de minimala nödvändiga testen: bestämning av blodgrupp, koagulationsfaktorer och EKG-dynamik.

Om operationen är beredd på ett planerat sätt, skickas patienten för en omfattande undersökning:

• EKG;
• Hjärtets ultraljud;
• allmän blod- och urinanalys
• röntgen på bröstet;
• koronar angiografi;
• markörer av hepatit och HIV;
• Wasserman reaktion;
• koagulation.

De flesta tester görs på poliklinik. På patientens sjukhus skickas en vecka före operationen. Från och med denna tid övervakas förberedelsen av operationen av läkare, och undervisar också patienten en speciell andningsteknik som är användbar efter operationen.

Extrema matintag tillåts dagen före operationen. Drickvätskor senare än dagen innan förfarandet är förbjudet. Efter sista måltiden tar patienten den sista dosen av droger. På morgonen före operationen ges patienten en rengörande emalj, tvättas och rakar också bröstet och delen av kroppen från vilken transplantaten för shunts kommer att skäras ut.

VARNING! Det förberedande fasen inkluderar även undertecknande av handlingar.

Verksamhetsförlopp

Operationen utförs under generell anestesi. Procedurens varaktighet varierar mellan 3 och 6 timmar. Det beror på komplexiteten i varje fall och antalet levererade shunts. Tillträde till hjärtat erhålls genom sternotomi - dissektion av båren eller genom ett snitt i det interkostala utrymmet i hjärtans vänstra projektion.

Efter sammanfogning av shuntsna är bröstbenen fixerade med metallremmar och tygerna sys. Blödningen från perikardhålan avlägsnas genom dräneringssystemet.

Det finns tre typer av CABG:

1. Patienten är ansluten till kardiopulmonell bypass och patientens kontrollerade hjärtstopp aktiveras på ett öppet hjärta.
2. Utan anslutning till hjärt-lungmaskinen. Denna metod möjliggör att minska riskerna för postoperativa komplikationer och minska operationstiden. Men samtidigt är en sådan öppen hjärtkirurgi tekniskt mycket svårare.
3. Använda minimalt invasiv åtkomst - utan eller anslutning till AIC. Metoden har dykt upp nyligen och används endast i vissa kliniker. Det har fördelar i form av en minimal risk för komplikationer och en kort rehabiliteringsperiod.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer av CABG är uppdelade i specifika och icke-specifika. Icke-specifika risker är förknippade med någon operation.

Specifika komplikationer inkluderar:

• hjärtinfarkt;
• inflammation i hjärtans yttre broschyr;
• felfunktioner i myokard och fastande av vävnader som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel
• arytmier av olika former;
• pleurala infektioner och skador;
• stroke.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering sker i flera steg. 10 dagar efter skakningen är suturen åtstramad, och sex månader senare botar benet i sternumet.

I den första etappen av postoperativ rehabilitering ska patienten följa en diet, genomföra regelbundna andningsövningar - för att undvika stagnation av blod i lungorna och träna måttliga fysiska övningar - gymnastik i utsatt position och gå.

Delta i motionsterapi och ta läkemedel som ordinerats av den behandlande läkaren.

Efter urladdning måste patienten utföra terapeutisk fysisk gymnastik för att stärka hjärt-kärlsystemet.

Det rekommenderas starkt att ge upp dåliga vanor - nikotin och alkohol. Uteslut från kosten fet, stekt, kryddig och salt. Lägg till grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och magert fisk till menyn.

Med förbehåll för att läkemedlet är uppfyllt är prognoserna efter operationen positiva. Dödsfall överstiger inte 5% av det totala antalet operationer. I genomsnitt, om CABG lyckades, lever patienterna efter operationen i mer än tio år.

Coronary artery bypass surgery (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Kransartärerna är kärl som sträcker sig från aorta till hjärtat och matar hjärtmuskeln. Vid deponering av plack på sin innervägg och kliniskt signifikant överlappning av deras lumen kan blodflödet till myokardiet återställas med hjälp av stenting eller kranskärlskörtelkirurgi (CABG). I det senare fallet bringas en shunt (en bypass) till kransartärerna under operationen, kringgå artärblockeringszonen, på grund av vilket det nedsatta blodflödet återställs och hjärtmuskeln tar emot en tillräcklig blodvolym. Som en shunt mellan kransartären och aortan används i regel den inre bröst- eller radialartären liksom den saphenösa venen i underbenen. Den inre thoraxartären anses vara den mest fysiologiska auto-shunten, och dess trötthet är extremt låg och funktionen som en shunt har beräknats i årtionden.

Genomförandet av en sådan operation har följande positiva aspekter: En ökning av livslängden hos patienter med myokardiell ischemi, minskad risk för hjärtinfarkt, förbättring av livskvaliteten, ökning av övningstolerans, minskad behov av nitroglycerin, vilket ofta tolereras mycket dåligt av patienter. Om koronar bypassoperation svarar lejonandelen av patienter mer än väl, eftersom de praktiskt taget inte störs av bröstsmärtor, även med en betydande belastning. Det finns inget behov av konstant närvaro av nitroglycerin i fickan. rädslan för hjärtinfarkt och död, liksom andra psykologiska nyanser som kännetecknar personer med angina, försvinner.

Indikationer för kirurgi

Indikationer för CABG detekteras inte bara av kliniska tecken (frekvens, varaktighet och intensitet av bröstsmärta, förekomst av hjärtinfarkt eller risk för akut hjärtinfarkt, minskad kontraktil funktion hos vänster ventrikel enligt ekkokardiografi), men också enligt resultaten erhållna under kranskärl-angiografi (CAG ) - en invasiv diagnosmetod med införandet av ett radiopent ämne i kransloppsrummens lumen, vilket visar mest noggrant platsen för ocklusion av artären.

De viktigaste indikationerna som identifierades under koronarangiografi är följande:

• Den vänstra kransartären är ogenomtränglig med mer än 50% av dess lumen,
• Alla kransartärer är omöjliga med mer än 70%
• Stenos (inskränkning) av tre kransartärer, kliniskt manifesterad av angina angrepp.

Kliniska indikationer för AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionella klasser, dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling (upprepade attacker av bröstsmärta under dagen, inte stoppad med användning av korta och / eller långverkande nitrater)
2. Akut koronarsyndrom, som kan stanna vid ostadigt angina stadium eller utvecklas till akut hjärtinfarkt med eller utan förhöjning av ST-segmentet på ett EKG (med respektive brännpunkt eller liten brännpunkt)
3. Akut myokardinfarkt senast 4-6 timmar efter det att en intractabel smärtangrepp inträffade,
4. Minskad träningstolerans, detekterades vid lastningstest - löpbandstest, cykel ergometri,
5. Allvarlig smärtfri ischemi, detekterades under daglig övervakning av blodtryck och EKG på Holter,
6. Behovet av kirurgi hos patienter med hjärtfel och samtidig myokardiell ischemi.

Kontra

Kontraindikationer för bypassoperation inkluderar:

• Minskning av kontraktile funktionen i vänster ventrikel, vilken bestäms enligt ekkokardiografi som en minskning i utstötningsfraktionen (EF) på mindre än 30-40%
• Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av terminal njure- eller leverinsufficiens, akut stroke, lungsjukdomar, cancer,
• Diffus lesion av alla kransartärer (när plack deponeras över hela kärlet, och det är omöjligt att få en shunt, eftersom det inte finns något obehindrat område i artären)
• Svår hjärtsvikt.

Förberedelse för operation

Bypassningen kan utföras rutinmässigt eller i nödsituation. Om en patient går in i kärl- eller hjärtkirurgisk avdelning med akut hjärtinfarkt utförs han omedelbart efter en kort förberedande behandling, koronarografi, som kan utökas före stenting eller bypassoperation. I detta fall utförs endast de mest nödvändiga testen - bestämning av blodgruppen och blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamiken.

Vid planering av en patient med myokardiell ischemi till ett sjukhus utförs en fullständig undersökning:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultraljud av hjärtat),
3. Bröstets radiografi,
4. Allmänna kliniska blod- och urintester,
5. Biokemiskt blodprov med definitionen av blodkoagulering,
6. Test för syfilis, viral hepatit, HIV-infektion,
7. Koronär angiografi.

Hur är operationen?

Efter preoperativ beredning, som innefattar intravenös administrering av lugnande medel och lugnande medel (fenobarbital, fenazepam etc.) för att uppnå den bästa effekten av anestesi, tas patienten till operationsrummet, där operationen kommer att utföras inom de närmaste 4-6 timmarna.

Shunting utförs alltid under generell anestesi. Tidigare utfördes den operativa åtkomsten med hjälp av en sternotomy-dissektion av båren, för närvarande utförs allt oftare från en mini-åtkomst i mellanklassen till vänster i hjärtprojektionen.

I de flesta fall är hjärtat anslutet till hjärtlungsmaskinen (AIC) under operationen, som under denna tidsperiod bär blodflödet genom kroppen istället för hjärtat. Det är också möjligt att utföra shunting på det arbetande hjärtat, utan att ansluta AIC.

Efter att ha klämt aortan (vanligtvis 60 minuter) och kopplar hjärtat till enheten (i de flesta fall i en och en halv timme) väljer kirurgen ett kärl som kommer att vara en shunt och leder den till den drabbade kransartären och hämmar den andra änden till aortan. Således kommer blodflödet till kransartärerna att vara från aorta och kringgå området där placken är belägen. Det kan finnas flera shunts - från två till fem, beroende på antalet drabbade artärer.

Efter att alla shunts har systs på rätt ställen appliceras metallbearbetningar på bröstkorgens kanter, mjukvävnader sutureras och en aseptisk bandage appliceras. Avlopp visas också, längs vilken hemorragisk (blodig) vätska strömmar från perikardhålan. Efter 7-10 dagar kan suturer och bandage avlägsnas beroende på graden av läkning av det postoperativa såret. Under denna period utförs dagliga förband.

Hur mycket kostar en bypass-operation?

Operation CABG avser högteknologisk sjukvård, så kostnaden är ganska hög.

För närvarande utförs sådana operationer enligt kvoter som tilldelas från regional- och federalbudgeten om operationen kommer att genomföras på ett planerat sätt till personer med kranskärlssjukdom och angina samt kostnadsfritt enligt OMS-policyer om operationen utförs snabbt för patienter med akut hjärtinfarkt.

För att få en kvot måste patienten följas upp med undersökningsmetoder som bekräftar behovet av kirurgi (EKG, kranskärl angiografi, hjärtets ultraljud etc.), med stöd av en hänvisning från en kardiolog och hjärtkirurg. Väntar på kvoter kan ta från flera veckor till ett par månader.

Om patienten inte avser att förvänta sig kvoter och har råd att betala för betalda tjänster, kan han ansöka till varje stat (i Ryssland) eller privat (utomlands) klinik som utövar sådan verksamhet. Den ungefärliga kostnaden för shunting är från 45 tusen rubel. för det mycket operativa ingreppet utan kostnaden för förbrukningsvaror upp till 200 tusen rubel. med kostnaden för material. Med gemensamma protetiska hjärtventiler med shunting är priset respektive från 120 till 500 tusen rubel. beroende på antal ventiler och shunts.

komplikationer

Postoperativa komplikationer kan utvecklas från hjärtat och andra organ. I den tidiga postoperativa perioden representeras hjärtkomplikationer av akut perioperativ myokardiell nekros, som kan utvecklas till akut hjärtinfarkt. Riskfaktorerna för hjärtinfarkt är huvudsakligen vid hjärtlungans funktion - ju längre hjärtat inte utför sin kontraktila funktion under operationen, desto större risk för hjärtskada. Postoperativ hjärtattack utvecklas i 2-5% av fallen.

Komplikationer från andra organ och system utvecklas sällan och bestäms av patientens ålder såväl som närvaron av kroniska sjukdomar. Komplikationer innefattar akut hjärtsvikt, stroke, förvärring av bronkialastma, diabetes mellitus dekompensation etc. Förebyggande av förekomst av sådana tillstånd är en komplett undersökning före bypassoperation och omfattande förberedelse av patienten för operation med korrigering av funktionen hos inre organ.

Livsstil efter operationen

Det postoperativa såret börjar läka inom 7-10 dagar efter skakningen. Sternum, som ett ben, läker mycket senare - 5-6 månader efter operationen.

I den tidiga postoperativa perioden tas rehabiliteringsåtgärder med patienten. Dessa inkluderar:

• Dietmat,
• Andningsgymnastik - patienten erbjuds en slags ballong, uppblåsning som patienten rätar lungorna, vilket förhindrar utvecklingen av venös stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som först ligger i sängen, går sedan längs korridoren - för närvarande tenderar patienterna att aktivera så tidigt som möjligt, om detta inte är kontraindicerat på grund av tillståndets allmänna allvar, för att förhindra blodstasis i venerna och tromboemboliska komplikationer.

I den sena postoperativa perioden (efter urladdning och därefter) fortsätter de övningar som rekommenderas av fysioterapeuten (motionsterapeut), som stärker och tränar hjärtmuskeln och blodkärlen. Patienten för rehabilitering bör också följa principerna om en hälsosam livsstil, som inkluderar:

1. Fullständigt upphörande med att röka och dricka alkohol,
2. Överensstämmelse med grunderna för hälsosam kost - uteslutande av feta, stekt, kryddig, salt mat, ökad konsumtion av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och fisk,
3. Tillräcklig fysisk aktivitet - gå, lätta morgonövningar,
4. Uppnå målnivå för blodtryck, utfört med hjälp av antihypertensiva läkemedel.

Handikappspärr

Efter operationen av hjärtbypasskirurgi utfärdas tillfällig funktionshinder (enligt sjuklistan) för en period på upp till fyra månader. Därefter skickas patienter till ITU (medicinsk och social kompetens), där det beslutas att tilldela en patient en särskild handikappgrupp.

Grupp III är tilldelad patienter med okomplicerad postoperativ period och med 1-2 klasser av angina pectoris, såväl som med eller utan hjärtsvikt. Arbete inom yrken som inte utgör ett hot mot patientens hjärtaktivitet är tillåtet. Förbjudna yrken inkluderar arbete i höjd, med giftiga ämnen, i fältet, förarens yrke.

Grupp II är tilldelad patienter med en komplicerad postoperativ period.

Grupp I är tilldelad personer med allvarligt kroniskt hjärtsvikt som kräver vård av obehöriga personer.

utsikterna

Prognosen efter bypassoperationen bestäms av ett antal indikatorer som:

• Varaktigheten av shuntens funktion. Användningen av den inre thoraxartären anses vara den mest långsiktiga, eftersom dess livskraft bestäms fem år efter operationen hos mer än 90% av patienterna. Samma goda resultat observeras vid användning av den radiella artären. Den större saphenösa venen har mindre slitstyrka, och livskraften hos anastomosen efter 5 år observeras hos mindre än 60% av patienterna.
• Risken för hjärtinfarkt är bara 5% under de första fem åren efter operationen.
• Risken för plötslig hjärtdöd sänks till 3% under de första 10 åren efter operationen.
• Övnings toleransen förbättras, frekvensen av angina attacker minskar, och hos de flesta patienter (ca 60%) återkommer inte angina pectoris alls.
• Dödlighetsstatistik - postoperativ dödlighet är 1-5%. Riskfaktorer inkluderar preoperativ (ålder, antal hjärtinfarkt, område av myokardiell ischemi, antal drabbade artärer, anatomiska särdrag hos kransartärerna före ingrepp) och postoperativ (karaktären av den använda shunten och tiden för kardiopulmonell bypass).

Baserat på ovanstående bör det noteras att CABG-kirurgi är ett utmärkt alternativ till långvarig medicinsk behandling av kranskärlssjukdom och angina, eftersom det signifikant minskar risken för hjärtinfarkt och risken för plötslig hjärtdöd samt väsentligt förbättra patientens livskvalitet. Således är prognosen i de flesta fall av skakkirurgi gynnsam, och patienter lever efter hjärtinfarktkirurgi i mer än 10 år.

Koronarartär bypass kirurgi

Koronarartär bypass kirurgi

Vad är kranskärlssymptomoperation?

Kranspulsångarna är hjärtkärlen som ger blodtillförseln till alla delar. Vid olika patologiska förhållanden utvecklas en kränkning av blodflödet i någon del av kransartären på grund av en minskning av dess lumenets diameter. Detta leder till en minskning av blodtillförseln, näring och syrebildning (ischemi) hos en del av hjärtmuskeln (myokard), vilket är mycket känsligt för detta. Över tiden uppträder irreversibla förändringar och deras död i hjärtomyocyter (myokardceller). I allmänhet uppenbarar detta sig av en kränkning av hjärtat, dess kontraktil och pumpfunktioner, samt rytmen av sammandragningar.

I avsaknad av effekten av konservativ läkemedelsbehandling utförs radikal behandling - kranskärlskörtelkirurgi (coronary artery bypass graft or CABG). Huvudkärnan i en sådan operation är att förbättra blodflödet genom att skapa en väg för blodflödet (shunt), kringgå platsen för kranskärlsblockering. Detta uppnås genom stängning av egna fartyg, som genomförs genom flera tekniker.

Typer av coronary bypass

Beroende på vilket fartyg som används för att skapa shunt finns tre huvudtyper av CABG:

1. Mammocoron shunting - En sektion av den inre thoraxartären tas för plasty.
2. Auto-arteriell kranskärl-bypassoperation - en del av den radiella artären (underarmsartären) utsöndras och sys i hjärtat, kringgår blockering av kransartären.
3. Autogenous shunting - en shunt är formad av en del av den ytliga venen som tas från underbenet (lår eller tibia).

Fartyg för CABG, oavsett lokalisering, skiljer sig på två sätt - öppen åtkomst (hudinspiration utförs längs hela längden på fartygets isolerade område) och endoskopiskt (med hjälp av fiberoptisk teknik och mikroverktyg extraheras kärlsektionen och extraheras genom ett litet snitt).

Teknik av operation

Hjärtkirurgi i de flesta fall utförs genom öppen åtkomst under generell anestesi (medicinering sömn) - snittet är oftast utfört i båren, då det utökas. Detta ger visuell kontroll av hjärtat för kirurger (kirurgisk fält). I framtiden beror operationens gång på valet av metoder för att utföra manipuleringar i hjärtat:

1. Med hjärtstopp uppnås det genom gradvis kylning av hjärtat och patientens kropp till en temperatur av 18-20 ºC. Kroppens blodflöde vid denna tid utförs av en särskild kardiopulmonell bypass (AIC), vilket är en typ av pump som huvudartären är ansluten till (vanligtvis artär) och ven. Att utföra AKSH på ett stoppat hjärta är mycket praktiskt tekniskt för kirurgen, eftersom det inte finns behov av konstant justering av handrörelser för hjärtkollisioner under shuntbildning. Men blodcirkulationen under AIK-förhållanden leder till partiell celldöd (hemolys). Efter avslutad manipulation återupptas hjärtkollisioner genom administrering av läkemedel (adrenalin) och en omvänd gradvis ökning av dess temperatur.
2. Kirurgisk ingrepp på ett fungerande hjärta - denna teknik för CABG kräver ingen artificiell blodcirkulation, vilket signifikant minskar förekomsten av blodcellsdöd och längden på den efterföljande postoperativa perioden. Men i detta fall är operationens framgång starkt beroende av kirurgens erfarenhet och hans förmåga att anpassa handrörelser under bildandet av en shunt till hjärtans rytmiska sammandragningar.
3. Den minimalt invasiva metoden, som kan utföras både vid arbetet och vid stoppat hjärta, är en relativt ny metod som inte används i alla hjärtkliniker. Minimal invasivitet uppnås genom användning av speciella mikroverktyg och optisk teknik. Efter denna typ av CABG är rehabiliteringsperioden kortare.

Valet av metoder för att utföra manipuleringar direkt i hjärtat beror i första hand på patientens allmänna tillstånd, svårighetsgraden av kärlkärlens nedsatt blodflöde, samt de tekniska möjligheterna i kliniken (närvaro av utrustning), kvalifikationer och erfarenhet hos hjärtkirurgin. Efter operationens huvudstadium utförs en gradvis nedläggning av alla topografiska lager av bröstväggen. Bröstbenets kanter reduceras och fixeras med speciella starka fästen. Den sista raden av stygn appliceras på huden i bröstområdet. Hela processen med koronar bypass-operation tar i genomsnitt 3-4 timmar och kräver deltagande av läkare av flera specialiteter - en hjärtkirurg och hans assistenter, anestesiolog, transfusiolog.

Förberedelser för CABS

Före operationen utförs förberedelserna för det, vilket innefattar en omfattande granskning av hjärtat, korrekt bestämning av lokaliseringen av kransartär ocklusion, belysning av organismens funktionella förmåga. Om det behövs utförs medicinsk terapi som syftar till att förbättra blodparametrarna och kardiovaskulärsystemet.

rehabilitering

Återvinning av patienten, hjärtfunktionalitet under CABG är en mycket viktig händelse, vars korrekthet beror på framgång i behandlingen inte mindre än på själva operationen. Återhämtningsperioden är lång och innefattar:

• restaurering av hjärtaktivitet och lungor efter operation under förhållandena i intensivvården
• förband av postoperativa sår och suturer med antiseptisk lösning;
• en gradvis ökning av fysisk aktivitet
• mat efter koronary shunting, som syftar till att återställa hemoglobin i blodet, bör livsmedel lätt smälta och innehålla stora mängder vitaminer (stekta och feta livsmedel är uteslutna).

Framgången hos CABG utvärderas efter några månader med hjälp av en undersökning (EKG, cykel ergometri) och bristen på pressande smärta i hjärtat (angina).

Koronar bypassoperation: indikationer för och postoperativ period

Operation av koronar bypassoperation idag är en ganska utbredd procedur. Kirurgisk ingrepp är nödvändig för patienter som lider av kranskärlssjukdom med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling och patologins progression.

Kranskärlskörtelkirurgi är en operation på hjärtkärlen, under vilken arteriell blodflöde återställs. Med andra ord är skakning skapandet av en ytterligare väg för att kringgå den förminskade delen av coronary vessel. Sjunken i sig är ett extra kärl.

Vad är kranskärlssjukdom?

Koronar hjärtsjukdom är en akut eller kronisk minskning av myokardiums funktionella aktivitet. Anledningen till utvecklingen av patologi är otillräckligt intag av arteriellt blod i hjärtmuskeln, vilket resulterar i syrehushållning av vävnader.

I de flesta fall är utvecklingen och progressionen av sjukdomen beror på förminskningen av kransartärerna, vilka är ansvariga för att leverera myokardiet med syre. Patronernas patency minskar på grund av aterosklerotiska förändringar. Bristen på blodtillförsel åtföljs av smärtsyndrom, vilket i de första stadierna av patologin förekommer med signifikant fysisk eller psyko-emotionell stress och när den utvecklas ligger den i vila. Smärta i vänstra bröstet eller bakom bröstbenet kallas angina pectoris ("angina pectoris"). De tenderar att utstråla till nacke, vänster axel eller vinkeln på underkäken. Under en attack känner patienterna syrebrist. Utseendet av en känsla av rädsla är också karakteristisk.

Viktigt: I klinisk praxis finns det så kallade. "Smärtfria" former av patologi. De utgör den största faran eftersom de ofta diagnostiseras redan i senare skeden.

Den farligaste komplikationen för hjärt-kärlsjukdom är hjärtinfarkt. Med en kraftig begränsning av syreförsörjningen i hjärtmuskeln utvecklas nekrotiska förändringar. Hjärtattacker är den främsta orsaken till döden.

Den mest exakta metoden för diagnos av kranskärlssjukdom är en radiopaque studie (koronar angiografi), där ett kontrastmedel injiceras i kransartärerna genom katetrar.

Baserat på de data som erhållits under studien löses frågan om möjligheten till stentning, ballongangioplastik eller kranskärlsbidragsoperation.

Koronarartär bypass kirurgi

Denna operation är planerad; patienten är vanligtvis placerad på sjukhuset 3-4 dagar före ingripandet. Under preoperativperioden genomgår patienten en omfattande undersökning och utbildas i metoder för djup andning och hostning. Han har möjlighet att bekanta sig med det kirurgiska laget och få detaljerad information om kärnan och insatsens gång.

På tröskeln till genomförda förberedande förfaranden, inklusive en rensningsemaema. En timme före början av premedicinering; ge patienten droger som minskar ångest.

Tidig operation hindrar utvecklingen av irreversibla förändringar i myokardiet. Tack vare ingreppet ökar hjärtklemmens kontraktile förmåga. Kirurgisk behandling kan förbättra patientens livskvalitet och öka dess längd.

Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är från 3 till 5 timmar. I de flesta fall är det nödvändigt att ansluta patienten till hjärtlungmaskinen, men i vissa situationer är det möjligt att ingripa på hjärtsjukhuset.

Kirurgisk behandling utan att ansluta patienten till hjärt-lungmaskinen har flera fördelar, inklusive:

• kortare interventionstid (upp till 1 timme);
• minskning av återhämtningstiden efter koronar bypassoperation;
• uteslutning av eventuella skador på blodkroppar
• frånvaron av andra komplikationer associerade med att ansluta patienten till IC-enheten.

Tillträde är genom ett snitt som görs mitt i bröstet.

Ytterligare skärningar görs i området av kroppen från vilken transplantatet tas.

Kursens gång och varaktighet beror på följande faktorer:

• typ av vaskulär lesion;
• patologins svårighetsgrad (antalet skenor skapade);
• behovet av parallell eliminering av aneurysmen eller återuppbyggnaden av hjärtklaffarna;
• några av patientens individuella egenskaper.

Under operationen siktas transplantatet till aortan och den andra änden av transplantatet - till gränsöverskridande ände av grindkärlen, som omger det avgränsade eller obturerade området.

För att skapa en shunt tas fragment av följande fartyg som ett transplantat:

• stor saphenøs ven (med nedre benen);
• inre thoraxartären
• radiell artär (från underarmens inre yta).

Var uppmärksamAnvändningen av ett fragment av artären gör att du kan skapa en mer komplett funktionell shunt. Prefekt ges till fragment av subkutan vener i nedre extremiteterna för att dessa kärl vanligtvis inte påverkas av ateroskleros, det vill säga de är relativt "rena". Dessutom leder inte insamlingen av en sådan transplantation till hälsoproblem. De återstående benvenerna tar över belastningen och blodcirkulationen i benen störs inte.

Det ultimata målet att skapa en sådan lösning är att förbättra blodtillförseln till myokardiet för att förhindra stroke och hjärtattacker. Efter koronar bypassoperation ökar livslängden hos patienter med kranskärlssjukdom signifikant. Patienterna ökar fysisk uthållighet, återställer prestanda och minskar behovet av att ta farmakologiska läkemedel.

Koronarartär bypassoperation: postoperativ period

Efter operationen är patienten placerad i intensivvården, där han är under 24-timmars övervakning. Medel för anestesi påverkar andningsfunktionen negativt, så den opererade personen är ansluten till en speciell enhet som förser syrgasberikad luft genom ett speciellt rör i munnen. Med den snabba återhämtningen av behovet av att använda denna enhet försvinner vanligtvis inom den första dagen.

Var uppmärksamFör att undvika okontrollerade rörelser, som kan leda till blödning och lossning av dropparna, är patientens händer fixade tills de kommer till medvetandet.

Katetrar placeras i kärlen runt nacken eller låret, genom vilka droger injiceras och blod tas för analys. Rören avlägsnas från bröstkaviteten för att suga upp ackumulerad vätska.

I den postoperativa perioden fästs speciella elektroder på patientens kropp som genomgår bypassoperation i kransartären, vilket möjliggör övervakning av hjärtaktiviteten. Ledningarna är fastsatta i bröstets nedre del, genom vilket, vid behov (särskilt - med utveckling av ventrikelflimmering), utförs myokardiell elektrisk stimulering.

Var uppmärksamså länge som effekten av läkemedel för allmän anestesi fortsätter kan patienten vara i ett tillstånd av eufori. Disorientation är också karakteristisk.

När patientens tillstånd förbättras överförs de till en vanlig avdelning för en specialiserad patientavdelning. Under de första dagarna efter skakning är det ofta en ökning av den totala kroppstemperaturen, vilket inte ger anledning till oro. Detta är en normal reaktion av kroppen till omfattande vävnadsskada under operationen. Omedelbart efter koronar bypass-operation kan patienter klaga på obehag vid snittstället, men smärtssyndrom stoppas framgångsrikt genom införandet av moderna analgetika.

I den tidiga postoperativa perioden är strikt kontroll av diurese nödvändig. Patienten uppmanas att ange en särskild dagboksdata om hur mycket vätska som förbrukas och volymen urinladdning. För att förhindra utvecklingen av sådana komplikationer som postoperativ lunginflammation introduceras patienten i en uppsättning andningstreningar. Den bakre positionen bidrar till stagnation av vätska i lungorna, så patienten rekommenderas att vända på hans sida några dagar efter operationen.

För att förhindra ackumulering av sekret (förbättrad hosta) visas en noggrann lokalmassage med tappning i lungprojektionen. Patienten måste informeras om att hosta inte leder till en divergens av sömmen.

Var uppmärksamEn thoraxkorsett används ofta för att påskynda läkningsprocessen.

Patienten kan konsumera vätskan inom en halv till två timmar efter att andningsröret har tagits bort. Först bör maten vara halvvätska (rengjord). Övergångsperioden till en normal diet bestäms strikt individuellt.

Återställande av motorisk aktivitet bör vara gradvis. Inledningsvis får patienten sitta i sittande läge och lite senare - för att gå en kort stund i församlingen eller korridoren. Strax före utsläpp är det tillåtet och rekommenderas till och med att öka tiden att gå och klättra i trappan.

De första dagarna förändras dressingen regelbundet, och suturerna tvättas med en antiseptisk lösning. När såret läker avlägsnas bandaget som luften hjälper till att torka. Om vävnadsregenerationen fortskrider normalt, avlägsnas suturerna och elektroden för stimulering på den 8: e dagen. 10 dagar efter operationen får incisionsområdet tvättas med vanligt varmt vatten och tvål. När det gäller allmänna hygienprocedurer kan du bara ta en dusch efter en och en halv vecka efter att stygnen har tagits bort.

Sternum är helt återställd på bara några månader. Medan den växer ihop kan patienten uppleva smärta. I sådana fall indikeras icke-narkotiska analgetika.

Viktigt: tills båren i båren är helt läkt, är tyngdlyftning och plötsliga rörelser uteslutna!

Om transplantatet togs från benet, kan patienten i början störas av en brännande känsla i snittets och snettets snitt. Efter en tid försvinner dessa komplikationer utan spår. Medan symtomen kvarstår, är det lämpligt att använda elastiska bandage eller strumpor.

Efter koronar bypassoperation är patienten på sjukhuset under ytterligare 2-2,5 veckor (förutsatt att det inte finns några komplikationer). Patienten släpps ut först efter att den behandlande läkaren är fullt säker på stabiliseringen av hans tillstånd.

För att förhindra komplikationer och minska risken för hjärt-kärlsjukdomar krävs korrigering av kosten. Patienten rekommenderas att minska konsumtionen av bordsalt och minimera mängden produkter som innehåller mättade fetter. Personer med nikotinberoende bör helt sluta röka.

Att minska risken för återfall hjälper till att träna komplexa. Måttlig fysisk aktivitet (inklusive regelbundna promenader) bidrar till patientens snabba rehabilitering efter koronar bypassoperation.

Dödlighetsstatistik efter kranskärlssjukdomens bypassoperation

Enligt data som erhållits under många års kliniska observationer, 15 år efter en framgångsrik operation, är mortaliteten bland patienter densamma som i befolkningen som helhet. Överlevnad beror på omfattningen av kirurgisk ingrepp.

Den genomsnittliga livslängden efter den första bypassen är cirka 18 år.

Var uppmärksamVid tidpunkten för fullbordandet av en storskalig studie, vars syfte var att sammanställa dödlighetsstatistik efter kranskärlsbidragsoperation, hade vissa patienter som hade genomgått operation under 70-talet i förra seklet lyckats fira 90-årsjubileum!

Vladimir Plisov, medicinsk revisor

1,995 visningar totalt, 2 visningar idag

Koronarartär bypassoperation efter hjärtattack - vad det är och hur det utförs

Vad är det - kringgå hjärtkärlskärlen efter hjärtattack? Denna operation kallas också revaskularisering, det är skapandet av anastomoser (ytterligare meddelanden mellan kärlen) för att återuppta normal syreförsörjning till hjärtat.

Behovet av denna metod uppstår på grund av hjärt-kärlsjukdomar - ett tillstånd som orsakas av en minskning av hjärtkärlens lumen.

Den främsta orsaken till denna sjukdom är bildandet av ateroskleros, där utvecklingen av aterosklerotiska plack observeras.

tidsbeställning

Hjärtinfarkt är en följd av hjärt-kärlsjukdom. Under dessa förhållanden får hjärtat inte hela mängden syre och näringsämnen från kärlen. För att återställa normal blodtillförsel används olika kirurgiska metoder, inklusive kranskärlskörtelkirurgi.

Denna operation används för att eliminera angina och minska patientens sjukhusvistelse som ett resultat av sjukdomens förvärmning.

Heart shunting kan användas i närvaro av grundläggande indikationer, och vid vissa förhållanden där denna metod rekommenderas. Det finns tre huvudindikationer:

• Obstruktion av vänster kransartär överstiger 50%;
• Diametern för alla kranskärlskärl är mindre än 30%;
• Allvarlig förträngning av den främre interventrikulärartären i dess början vid förening med stenos hos de andra två kransartärerna.

Om patienten lider av hjärtinfarkt, kan hjärtinfarktskirurgi minska risken för återkommande, till skillnad från symptomatisk medicinsk eller traditionell behandling. Med hjärtinfarkt eliminerar denna metod hjärtsens ischemi, vilket medför att blodtillförseln återställs och risken för återkommande incidenter reduceras.

Kärnan i metoden

Med bypassoperation i kransartären skapas en shunt (anslutning) mellan det drabbade området och den friska artären. Oftast fungerar delarna av den inre thoraxartären, lårens saphenösa ven, som en transplantation. Dessa kärl är inte avgörande, så de kan användas i denna operation.

Shunts gjorda med artärsektioner är mer långsiktiga och pålitliga än de som görs från vener. Enligt statistiken är cirka 30% av venösa anastomoserna stängda under de närmaste 6-7 åren, medan 95% av arteriella anastomoser fortsätter att fungera efter 15 år.

Skakning kan utföras med hjärtslag eller med hjälp av hjärlungsmaskin (IC), även om den senare metoden används oftare. Beslutet om vilken man ska välja beror på förekomst av olika komplikationer hos patienten samt på behovet av samtidig behandling.

Förberedelse för

Förberedelserna för shunting inkluderar följande aspekter:

• Den sista gången en patient måste ta mat är senast dagen före operationen, varefter intaget av vatten också är förbjudet.
• Huden bör berövas hår på operationsplatsen (bröstkorg, liksom platsen för transplantatavlägsnande).
• På kvällen på föregående dag och på morgonen är det nödvändigt att tömma tarmarna. På morgonen ska operationen ta en dusch.
• Den sista handlingen av medicinering är tillåten senast dagen innan efter en måltid.
• En dag före skakningsförfarandet genomförs en undersökning med deltagande av operationsläkaren och medföljande personal för att utarbeta en handlingsplan.
• Underteckna alla nödvändiga dokument.

Vad ska vara puls av en person: normen efter ålder. hjärtfrekvens och rytm diskuteras i våra material.

Är hjärthögtalaren användbar för att köra med ett bröstband och hur man väljer rätt enhet? Ta reda på det här.

Ska jag få en pulsmätare på min handled, hur exakt och effektivt är det, och är det lämpligt att springa? Alla detaljer läses i nästa artikel.

Teknik för prestanda på fartyg

Hur är hjärtat omsläppt gjort? En timme före operationens början ges patienten lugnande läkemedel. Patienten levereras till operblocket, den sitter på operationsbordet. Här finns installerade övervakningsanordningar för parametrarna för vitala funktioner (elektrokardiogram, bestämning av blodtryck, frekvens av andningsrörelser och blodmättnad), sätt en urinarkateter.

Sedan injiceras generella anestetika, en trakeostomi utförs, och operationen börjar.

Stages av kranskärlspiral bypass kirurgi:

1. Tillträde till bröstkaviteten tillhandahålls genom att dissekera mitten av bröstbenet;
2. Isolering av den inre thoraxartären (om mammokörande bypass används);
3. Transplantatintag;
4. Den är ansluten (IR) med hypotermisk hjärtstopp, och om operationen utförs på arbetande hjärta, appliceras enheter som stabiliserar en viss del av hjärtmuskeln i den plats där bypassen inträffar;
5. Shunts appliceras;
6. Återupptagandet av hjärtets arbete och avkoppling av apparaten "artificiell hjärta - lungor";
7. Syning och installation av dränering.

Inte för svag hjärta och minderåriga! Denna video visar hur man utför koronarartär bypassoperation.

Postoperativ rehabilitering

Omedelbart efter operationen transporteras patienten till intensivvården, där han hålls i flera dagar, beroende på operationens allvar och organismens egenskaper. Den första dagen behöver han en ventilator.

När patienten kan andas igen, erbjuds han ett gummileks, som han blåser upp från tid till annan. Detta är nödvändigt för att säkerställa normal ventilation och förhindra trängsel. Ger konstant ligering och behandling av patientens sår.

Efter en eller två veckor läker huden i snitt och patienten får duscha.

Med denna metod för kirurgisk ingrepp dissekeras båren, vilken sedan fastes med metoden för osteosyntos. Detta ben är ganska massivt, och om huden på detta område läker relativt snabbt, tar det tid från flera månader till sex månader för att återställa sternum. Därför rekommenderas patienter att använda medicinska korsetter för att stärka och stabilisera dissektionsstället.

Också i samband med blodförlust under operationen har patienten anemi, som inte kräver särskild behandling, men för eliminering rekommenderar vi en rikare kost, inklusive högkaloriprodukter av animaliskt ursprung.

Normala hemoglobinnivåer återkommer inom cirka 30 dagar.

Nästa steg i rehabilitering efter bypassoperation vid kranskärlspiral är en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Allt börjar med en promenad nerför korridoren till tusen meter om dagen, med en gradvis ökning av belastningen.

Vid urladdning från sjukhuset rekommenderas patienten att stanna i ett sanatorium för full återhämtning.

Fördelarna med denna metod

Huvudproblemet som berör fördelarna med hjärtinfarkt-bypassoperation är dess jämförelse med stentning av hjärtkärl. Det finns ingen överenskommelse om när en metod bör föredras framför en annan, men det finns ett antal villkor under vilka koronar bypassoperation är effektivare:

• Om det finns kontraindikationer för stenting, och patienten lider av svår angina pectoris, vilket stör verkningen av hushållens behov.
• Det fanns en lesion av flera kransartärer (i mängden tre eller flera).
• Om på grund av närvaron av aterosklerotiska plack observeras en hjärtaneurysm.

Skulle jag oroa mig för att sänka blodkolesterolet är det bra eller dåligt? Läs allt om det på vår sida.

Om vad som ska vara den normala nivån av blodkolesterol hos vuxna, läs här.

Kontra

Dessa inkluderar. mångsidig skada på majoriteten av kransartärerna, en snabb nedgång i den vänstra ventrikulära utstötningsfunktionen till en nivå under 30% på grund av bristfällig kikatrisk skada, hjärtans oförmåga att pumpa den mängd blod som behövs för att tillföra vävnaderna.

Förutom privat finns det allmänna kontraindikationer. som innefattar komorbiditeter, såsom kroniska icke-specifika lungsjukdomar (COPD), onkologi. Men dessa kontraindikationer är relativt naturliga.

Förutom åldersgränsen är en riskfaktor för operationen snarare än en direkt kontraindikation för kranskärlspiralbypassoperation.

Eventuella konsekvenser och komplikationer efter operationen

Det finns specifika och icke-specifika komplikationer efter revaskularisering av hjärtmuskeln. Specifika komplikationer associerade med hjärtat av kransartärerna. Bland dem är:

• Förekomst hos vissa patienter med hjärtsjukdomar och som ett resultat en ökning av risken för dödsfall.
• Bortfall av den yttre broschyren av perikardiet som ett resultat av inflammation.
• Förbrott i hjärtat och följaktligen otillräcklig näring av organ och vävnader.
• Olika typer av arytmier.
• Inflammation i pleura som ett resultat av infektion eller trauma.
• Risken för stroke.

Icke-specifika komplikationer innefattar problem som åtföljer någon operation.