Övergående transienta cerebrala ischemiska attacker (attacker) och relaterade syndrom (G45)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Vertebral - basilärinsufficiens

Vertebral-basilala insufficiens (VBI) är en reversibel kränkning av hjärnfunktionen orsakad av en minskning av blodtillförseln till området som matas av ryggrads- och huvudartärerna (WHO-expertgruppsdefinition, 1970).

I ICD-10 klassificeras VBN som "Vertebrobasilar arteriesystemsyndrom" - rubrik G 45.0 klass V - "Vaskulära sjukdomar i nervsystemet".

På grund av variationen av manifestationerna sjukdoms överflödet av subjektiva symptom, svårigheter med instrumentala och laboratoriediagnostik och det faktum att den kliniska bilden liknar ett antal andra sjukdomstillstånd - sker i klinisk praxis ofta överdiagnostik VBI när diagnosen är etablerad utan goda skäl.

Som skäl VBN är för närvarande övervägt:

1. Stenosionsskador av stora kärl, först och främst:
• extrakraniella ryggradsdjur
• subklavia arterier
• namnlösa artärer

I de flesta fall orsakas en överträdelse av patenen hos dessa artärer av aterosklerotiska skador, medan de mest utsatta är:
• Det första segmentet - från början av artären till ingången till benkanalen i de tvärgående processerna hos C5- och C6-kotorna
• det fjärde segmentet - ett fragment av en artär från perforationen av dura materen till korsningen med en annan ryggradskarriär vid gränsen mellan bron och medulla, i området för huvudartärbildningen

Frekvent skada på dessa zoner beror på den lokala karaktären hos vaskulär geometri, som predisponerar förekomsten av områden med turbulent blodflöde, skada på endotelet.

2. Medfödda egenskaper hos kärlbäddens struktur:
• onormal urladdning av ryggradsartärer
• Hypoplasi / aplasi hos en av ryggraden
• patologisk tortuositet hos ryggrads- eller basalarterier
• otillräcklig utveckling av anastomoser på grundval av hjärnan, i första hand arterierna i cirkeln av Willis, som begränsar möjligheterna att säkerställa blodtillförseln i förhållande till huvudartärens nederlag

3. Mikroangiopati på bakgrund av arteriell hypertension, diabetes mellitus kan vara orsaken till VBN (skada på de små hjärnartärerna).

4. Komprimering av de vertebrala artär patologiska förändringar av halskotor: vid spondylos, spondylolisthesis, en betydande storlek av osteofyter (senare år har granskat rollen av kompressionseffekter på vertebrala artärer som en viktig orsak VBN, även om i vissa fall det finns tillräckligt uttalad kompression av artären vid hörnen av huvudet, som förutom att minska blodflöde genom kärlet kan åtföljas av arterio-arteriell emboli)

5. Extravasal komprimering av subklaven artär av den hypertrophied scalene muskeln, hyperplastiska transversella processer av livmoderhalsen.

6. Akut ryggrad i halsen:
• transport (whiplash skada)
• Iatrogen med otillräcklig manipulation av manuell terapi
• otillräcklig prestanda för gymnastikövningar

7. Inflammatorisk lesion i kärlväggen: Takayasus sjukdom och annan arterit. De mest utsatta är kvinnor i fertil ålder. Mot bakgrund av den befintliga defekta kärlväggen med gallring av mediet och förtjockad, komprimerad intima, kan den separeras även vid mindre trauma.

8. Antiphospholipidsyndrom: kan orsaka en kombination av nedsatt patency av extra- och intrakraniella artärer och ökad trombos hos ungdomar.

Ytterligare faktorer som bidrar till cerebral ischemi med VBN:
• Förändringar i de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulationssjukdomar med ökad trombos
• Kardiogen emboli (vars frekvens når 25% enligt T. Glass et al., (2002)
• liten arterio-arteriell emboli, vars källa är en lös parietal trombus
• fullständig ocklusion av kärlens lumen som ett resultat av aterosklerotisk vertebralartärstenos med bildandet av en väggpropp

Ökad trombos av ryggrads- och / eller basilärartären vid ett visst stadium av dess utveckling kan manifestera sig som en klinisk bild av övergående ischemiska attacker i vertebrobasilarsystemet. Sannolikheten för trombos ökar i områden av artärskada, till exempel när man passerar transversella processer av CVI-CII i benkanalen. Förmodligen kan det provokerande ögonblicket i utvecklingen av trombos i ryggradsartären i vissa fall vara en lång vistelse i en obekväm position med en tvungen position av huvudet.

Uppgifterna om sektions- och neuroimaging-analysmetoder (främst MR) avslöjar följande förändringar i hjärnvävnad (hjärnstam, bro, cerebellum, occipitala lobor) hos patienter med VBI:
• lacunarinfarkt av olika recept
• Tecken på död av neuroner och spridning av gliala element
• Atrofiska förändringar i hjärnbarken

Dessa data, som bekräftar förekomsten av ett organiskt substrat av sjukdomen hos patienter med VBN, indikerar behovet av en noggrann sökning av orsaken till sjukdomen i varje enskilt fall.

Kliniska manifestationer VBN

Diagnosen av cirkulationssvikt i flygvapnet bygger på ett karakteristiskt symptomkomplex som kombinerar flera grupper av kliniska symptom.
Dessa inkluderar:
• synproblem
Oculomotoriska störningar (och symtom på dysfunktion hos andra kraniala nerver)
• Överträdelse av statik och samordning av rörelser
• vestibulära (cochleovestibulära) störningar
• Faryngeala och laryngeala symptom
• huvudvärk
• asteniskt syndrom
• vegetativ-vaskulär dystoni
• ledande symtom (pyramidala, känsliga)

Det är detta symptomkomplex som finns hos de flesta patienter med cirkulationssvikt i vertebro-basilarbassängen. I detta fall bestäms den presumptiva diagnosen av närvaron av minst två av dessa symtom. De brukar vara kortlivade och förekommer ofta på egen hand, även om de är ett tecken på problem i detta system och kräver klinisk och instrumentell granskning. Speciellt krävs en grundlig historia för att klargöra omständigheterna kring dessa eller andra symtom.

Basen för de kliniska manifestationerna av VBN är en kombination:
• Karaktäristiska klagomål hos patienten
• objektivt detekterbara neurologiska symptom
vittnar om inblandning av strukturer som levererar blod från vertebrobasilarsystemet.

Kärnan i den kliniska bilden av vertebrobasilarinsufficiens är utvecklingen av neurologiska symptom, vilket återspeglar transient akut ischemi hos hjärnan inom områdena vaskulärisering av de perifera grenarna hos ryggrads- och basilarterierna. Vissa patologiska förändringar kan emellertid detekteras hos patienter efter slutet av den ischemiska attacken. I samma patient med VBN kombineras ofta flera kliniska symptom och syndrom, bland annat är det inte alltid lätt att skilja ledaren.

Konventionellt kan alla kliniska manifestationer av VBN delas in i:
• Paroxysmal (symtom och syndrom som observeras vid ischemisk attack)
• permanent (noteras under lång tid och kan detekteras i patienten under intersiktperioden).

I bassängen i vertebrobasilarsystemets artärer kan utvecklas:
• Övergående ischemiska attacker
• ischemisk stroke av varierande svårighetsgrad, inklusive lacunär.

Oregelbundenheten av artärernas lesion leder till det faktum att cerebral ischemi karakteriseras av mosaicitet, "spotting".

Kombinationen av tecken och deras svårighetsgrad bestäms av:
• lokalisering av lesionen
• storleken på lesionen
• möjligheter till säkerhetskontroll

Neurologiska syndrom som beskrivs i klassisk litteratur är relativt sällsynta i sin rena form i praktiken på grund av variationen i blodförrådssystemet i hjärnstammen och cerebellum. Det noterades att under attacker kan sidan av de primära rörelsestörningarna (pares, ataxi), liksom känsliga störningar, förändras.

1. Rörelsestörningar hos patienter med VBN kännetecknas av en kombination av:
• central pares
• försämrad koordinering på grund av lesioner av cerebellum och dess samband

I regel finns det en kombination av dynamisk ataxi i lemmarna och avsiktlig tremor, gångstörningar och ensidig minskning i muskelton.
Det bör noteras att det inte alltid är kliniskt möjligt att identifiera involveringen av carotid- eller ryggmärgsartärer i den patologiska processen av blodcirkulationszoner, vilket gör tillämpningen av neuroimaging metoder önskvärd.

2. Sensoriska störningar uppträder:
• symtom på förlust med utseende av hypo- eller anestesi i en extremitet, hälften av kroppen.
• Utseende på parestesi är möjlig, hud i benen och ansiktet är vanligtvis involverad.
• störningar i ytlig och djup känslighet (förekommer hos en fjärdedel av patienter med VBN och som regel orsakas av skada på den ventrolaterala talamusen i blodförsörjningszonen av a. Thalamogeniculat eller den bakre yttre vallösa artären)

3. Synstörning kan uttryckas i form:
• förlust av synfält (scotom, homonyma hemianopsi, kortikal blindhet, mindre ofta - visuell agnosi)
• Utseende av fotopsier
• suddig syn, tvetydighet i syn på objekt
• Utseendet på visuella bilder - "flugor", "ljus", "stjärnor" etc.

4. Kranial nervdysfunktioner
Oculomotoriska störningar (diplopi, konvergerande eller divergerande strabismus, vertikal skillnad i ögonbollar),
• Ansiktsnervans perifera pares
• bulbar syndrom (mindre ofta pseudobulbar syndrom)

Dessa symtom uppträder i olika kombinationer, deras isolerade förekomst är mycket mindre vanlig på grund av reversibel ischemi i vertebrobasilarsystemet. Man bör överväga möjligheten att kombinera skador på hjärnstrukturerna som levererar blod från system av karotid- och ryggmärgsartärer.

5. Faryngeala och laryngeala symptom:
• känsla av koma i halsen, smärta, ont i halsen, svårighet att svälja mat, svält och esofageal spasmer
• Heshet, aphonia, känsla av främmande kropp i struphuvudet, hosta

6. Anfall av yrsel (varar från flera minuter till timmar), vilket kan bero på de morfofunktionella egenskaperna hos blodtillförseln till den vestibulära apparaten, dess höga känslighet mot ischemi.

yrsel:
• i regel är det systemiskt (i vissa fall är yrsel icke-systemisk och patienten upplever en känsla av att falla, rörelsesjuka och fluktuationer i det omgivande rummet)
• manifesteras av en rotationsriktning eller en rätlinjig rörelse av omgivande föremål eller ens egen kropp.
• associerade autonoma störningar är karakteristiska: illamående, kräkningar, riklig hyperhidros, förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck.

Över tiden kan intensiteten i känslan av yrsel minska, med de framväxande fokal symptomen (nystagmus, ataxi) blir mer uttalad och blir uthållig.
Det är dock nödvändigt att ta hänsyn till att känslan av yrsel är ett av de vanligaste symptomen, vars frekvens ökar med åldern.

Yrsel hos patienter med VBI, liksom hos patienter med andra former av kärlsjukdomar i hjärnan, kan bero på vestibuläranalysatorens lidande på olika nivåer, och dess natur bestäms inte så mycket av egenskaperna hos den huvudsakliga patologiska processen (ateroskleros, mikroangiopati, arteriell hypertoni) lokalisering av ischemi:
• lesioner av den perifera delen av den vestibulära apparaten
• läsning av den centrala delen av vestibuläranordningen
Psykiatriska störningar

Plötsligt förekommande systemisk vertigo, i synnerhet i kombination med akut utvecklad ensidig dövhet och en känsla av ljud i örat, kan vara en karakteristisk manifestation av ett labyrintinfarkt (även om isolerad svindel sällan är den enda manifestationen av VBN).

En liknande klinisk bild kan ha:
• godartad paroxysmal positionvis yrsel (orsakad av en lesion av den vestibulära apparaten och inte förknippad med störningar i blodtillförseln, det pålitliga testet för diagnosen är Hallpike test)
• vestibulär neuronit
• skarp labyrintit
• Meniros sjukdom, hydropos av labyrinten (på grund av kronisk otitis media)
• perilymfatisk fistel (orsakad av trauma, operation)
• akustisk neurom
• Demyeliniserande sjukdomar
• normotensiv hydrocephalus (kombination av bestående yrsel, obalans, instabilitet vid promenader, kognitiva störningar)
• känslomässiga och psykiska störningar (ångest, depressiva störningar)
• patologi av degenerativ och traumatisk karaktär av cervikal ryggrad (cervikal yrsel), liksom kraniocerfiska korsningens syndrom

Hörselskador (minskad skarphet, tinnitus) är också vanliga manifestationer av VBN. Man bör emellertid komma ihåg att ungefär en tredjedel av den äldre befolkningen systematiskt noterar ljudets känsla, medan mer än hälften anser att deras känslor är lika intensiva och orsakar dem stora besvär. I detta avseende bör alla audiologiska störningar inte betraktas som manifestationer av cerebrovaskulär sjukdom, med tanke på den höga frekvensen av degenerativa processer som utvecklas i mellanörat.

Samtidigt finns det bevis för att kortvariga episoder (upp till flera minuter) av ensidigt reversibel hörselnedsättning i kombination med ljud i örat och systemisk yrsel är prodrom av den främre nedre cerebellarartärtrombosen, vilket kräver nära uppmärksamhet åt sådana patienter. Källan av hörselskada är i regel den cochlea, som är extremt känslig mot ischemi, och det retrokochleära segmentet av hörselnerven, som är rik på säkergörande vaskulärisering, är relativt sällsynt.

I diagnosen VBN för tillfället har ultraljudsmetoder för att studera hjärnssystemet i hjärnan blivit det mest tillgängliga och säkra:
• Doppler-ultraljudet möjliggör erhållande av data om permeabiliteten hos ryggraden, den linjära hastigheten och blodflödesriktningen i dem. Komprimeringsfunktionella tester ger möjlighet att bedöma status och resurser för säkerställande av cirkulation, blodflöde i carotiden, tidsmässig, supra-blockering och andra artärer.
• Duplexskanning visar tillståndet av artärväggen, naturen och strukturen hos de stenotiska formationerna.
• Transkranial Doppler (TCD) med farmakologiska prover är viktigt för att bestämma cerebral hemodynamisk reserv.
• Ultraljudsdopplar sonografi (USDG). - Detektering av signaler i artärerna ger en uppfattning om intensiteten hos det mikroemboliska flödet i dem, kardiogena eller vaskulära embologepotentialer.
• Data om huvudets huvudkarakterer, som erhållits genom MR i angiografiläge, är extremt värdefulla.
• När frågan om trombolytisk behandling eller operation på ryggradsarterierna bestäms, blir kontrast röntgenpanangografi avgörande.
• Indirekta data om vertebral effekt på ryggradsarterierna kan också erhållas genom konventionell radiografi, utförd med funktionella test.

Den bästa metoden för neuroimagerande stamstrukturer förblir MR, vilket låter dig se även små foci.

En speciell plats är ockuperad av otoneurologisk forskning, speciellt om den stöds av datoriserade elektronistagmografiska och elektrofysiologiska data om auditiva framkallade potentialer som karakteriserar tillståndet av hjärnstamstrukturerna.

Av särskild betydelse är studier av blodets koaguleringsegenskaper och dess biokemiska sammansättning (glukos, lipider).

Sekvensen för tillämpningen av de listade instrumentella metoderna för forskning bestäms av den särpräglade definitionen av en klinisk diagnos.

Huvuddelen av patienterna med VBN får konservativ behandling på poliklinisk basis. Man måste komma ihåg att patienter med akut bristande neurologiskt underskott bör införas på ett neurologiskt sjukhus, eftersom man bör ta hänsyn till möjligheten att öka trombos av en stor arteriell stam med utvecklingen av stroke med uthållig neurologisk brist.

1. Den nuvarande förståelsen av mekanismerna för VBN-utveckling, i synnerhet erkännandet av den ledande rollen som stenosioner av de extrakraniella områdena hos huvudartärerna, samt införandet av ny medicinsk teknik i klinisk praxis gör att vi kan överväga angioplastik och stentning av relevanta kärl som ett alternativ till medicinsk behandling av sådana patienter I vissa fall kan möjligheten till trombolys övervägas.

Ackumulerad information om användningen av transluminal angioplastik hos huvudartärerna, inklusive proximal segment hos patienter med VBH.

2. Terapeutisk taktik hos patienter med VBN bestäms av arten av den huvudsakliga patologiska processen, medan det är lämpligt att utföra korrigering av de viktigaste modifierbara riskfaktorerna för hjärtsjukdomar i kärl.

Förekomsten av arteriell hypertension kräver undersökning för att utesluta dess sekundära natur (renovaskulär hypertension, tyrotoxikos, hyperfunktion i binjurarna, etc.). Den systematiska kontrollen av blodtrycksnivåer och tillhandahållandet av en rationell dietterapi är nödvändig:
• Begränsning i saltets kost
• eliminering av alkoholkonsumtion och rökning
• uppmätt träning

I avsaknad av en positiv effekt bör läkemedelsbehandling initieras i enlighet med allmänt accepterade principer. Att uppnå målnivået av tryck är först och främst nödvändigt för patienter med befintliga lesioner av målorgan (njure, näthinna etc.) som lider av diabetes. Behandling kan startas genom att ta ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare. Det är viktigt att dessa antihypertensiva läkemedel inte bara ger tillförlitlig kontroll av blodtrycket, utan också har nefro och kardioprotektiva egenskaper. En värdefull följd av deras användning är remodeling av kärlbädden, vilken möjlighet antas i förhållande till hjärns vaskulärsystemet. Med otillräcklig effekt är det möjligt att använda antihypertensiva läkemedel från andra grupper (kalciumkanalblockerare, b-blockerare, diuretika).

Hos äldre, i närvaro av en stenosionsskada hos huvudets huvudkarakterer, är det nödvändigt att försiktigt sänka artärtrycket, eftersom det finns tecken på en progressiv vaskulär lesion i hjärnan med alltför lågt arteriellt tryck.

3. Om det finns en stenosionsskada av huvudets huvudartärer, är en hög sannolikhet för trombos eller arterio-arteriell emboli ett effektivt sätt att förebygga episoder av akut cerebral ischemi att återställa blodets reologiska egenskaper och förhindra bildandet av cellaggregat. Antiplatelet medel används ofta för detta ändamål. Det mest prisvärda läkemedlet som kombinerar tillräcklig effekt och tillfredsställande farmakokonomiska egenskaper är acetylsalicylsyra. Den optimala terapeutiska dosen är 0,5-1,0 mg per 1 kg kroppsvikt per dag (patienten ska få 50-100 mg acetylsalicylsyra dagligen). Vid tillsättning bör det ta hänsyn till risken för gastrointestinala komplikationer, allergiska reaktioner. Risken för skador på slemhinnan i mage och tolvfingertarmen minskar vid användning av entero-lösliga former av acetylsalicylsyra samt samtidig utnämning av gastroprotektiva medel (t.ex. omeprazol). Dessutom har 15-20% av befolkningen låg känslighet för läkemedlet. Omöjligheten med fortsatt monoterapi med acetylsalicylsyra, liksom den låga effekten av dess användning, kräver tillsats av ett annat antiplatelet medel eller en fullständig ersättning med ett annat läkemedel. Dipyridamol, en hämmare av GPI-1b / 111b-komplexet, klopidogrel, tiklopidin kan användas för detta ändamål.

4. Tillsammans med antihypertensiva läkemedel och antiplatelet, används vasodilatormedel för att behandla patienter med VBN. Huvudseffekten av denna grupp av läkemedel är en ökning av cerebral perfusion på grund av en minskning av vaskulär resistans. Samtidigt föreslår studier av de senaste åren att vissa av effekterna av dessa läkemedel kan bero på inte bara den vasodilaterande effekten utan också direkt effekt på hjärnmetabolism, vilket måste beaktas vid förskrivning av dem. Genomförandet av deras vasoaktiva medel, de använda doserna och behandlingstiden för behandling bestäms av patientens tillstånd, hans vidhäftning till behandlingen, beskaffenheten av det neurologiska underskottet, blodtrycksnivån, graden av uppnåelse av ett positivt resultat. Det är önskvärt att behandlingsförloppet är tidsbestämt att sammanfalla med en ogynnsam meteorologisk period (hösten eller vårsäsongen), en period av ökad känslomässig och fysisk ansträngning. Behandlingen bör inledas med minsta dosering, och gradvis tar dosen till terapeutisk behandling. I avsaknad av effekten av monoterapi med ett vasoaktivt läkemedel är det lämpligt att använda ett annat läkemedel med liknande farmakologiska verkningar. Användningen av en kombination av två läkemedel med liknande verkan är endast meningsfull endast hos enskilda patienter.

5. För behandling av patienter med olika former av cerebrovaskulär patologi är ofta använda läkemedel som har en positiv effekt på hjärnmetabolism, vilket ger neurotrofa och neuroprotektiva effekter. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, glycin, ett stort antal andra läkemedel används. Det finns tecken på normalisering av kognitiva funktioner på grund av deras användning hos patienter med kroniska hjärtsjukdomar.

6. Vid komplex behandling av patienter med BVN ska symtomatiska läkemedel användas:
• läkemedel som minskar allvarligheten av yrsel
• läkemedel som bidrar till normalisering av humör (antidepressiva medel, anxiolytika, hypnotika)
Smärtstillande medel (om det anges)

7. Det är rationellt att ansluta behandlingsmetoder för behandling - fysioterapi, reflexbehandling, terapeutisk gymnastik.

Det är nödvändigt att betona behovet av individualisering av taktik för att hantera en patient med VBN. Det är övervägande av de grundläggande mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, ett tillräckligt utvalt komplex av medicinska och icke-medicinska behandlingsmetoder som kan förbättra patienternas livskvalitet och förhindra utveckling av stroke.

Vertebro-basilärinsufficiens: Förekomsten, tecken, diagnos, komplex behandling

Vertebro-basilala insufficiens (VBN) - försämrad hjärnfunktion på grund av nedsatt blodflöde i basiliska och vertebrala artärer. Den basilära artären är hjärnans huvudartär i vilken resten av artärerna sammanfaller när de närmar sig hjärnan. På grund av vaskulär insufficiens får hjärnceller inte tillräcklig näring, vilket leder till funktionella störningar i centrala nervsystemet.

Officiellt, enligt ICD 10 kallas VBN syndromet i vertebrobasilar arteriesystemet.

De flesta med VBN är de som har diagnostiserats med osteokondros, där blodcirkulationen (blodflödesreduktion) i ryggraden är blodcirkulationen. Varje tredje patient med osteokondros är föremål för vertebro-basilärinsufficiens.

Vertebro-basilala insufficiens kan uppträda hos människor i alla åldrar.

Eftersom den förvärvade sjukdomen är helt reversibel. Men om du inte diagnostiserar det i tid och inte börjar behandlas, är det hög sannolikhet att tjäna en stroke.

Orsaker till syndromet hos det vertebro-basila arteriella systemet

Det finns många orsaker till vertebro-basilärinsufficiens. Följande är de mest populära och sannolika:

1. Medfödd predisponering mot sjukdomen. Det kan vara både olika patologier i blodkärlens utveckling och struktur och genetisk predisposition. Till exempel, Kimmerly anomali eller fibromuskulär dysplasi, hypoplasi hos ryggmärgartärerna.
2. Olika skador på livmoderhalsen. Sport eller transport.
3. Inflammation av kärlväggarna. Till exempel Takayasus sjukdom eller annan arterit.
4. Stenosionsskador av huvudkärlen. Överträdelse av blodkärlens patency på grund av ateroskleros.
5. Diabetes mellitus. I denna sjukdom kännetecknas skador på hjärnans lilla artärer.
6. Hypertension. Permanent ökat blodtryck.
7. Antifosfolipidsyndrom. Det förekommer främst hos ungdomar. I detta syndrom ökar trombos ofta och arteriell permeabilitet försämras.
8. Stratifikation (dissektion) av de vertebro-basila arterierna. Arvväggen är skadad och blodet läcker mellan sina vävnader.
9. Vertebral eller basilär arterie trombos.
10. Klämning av den basiliska eller ryggradsartären på grund av en bråck, spondylolistes, spondylos eller förhöjd ökad scalene muskel.

Symptom på sjukdomen

Kompression av ryggradsartären

Alla symtom på vertebro-basilärinsufficiens är uppdelade i permanent och tillfällig. Tillfälliga symtom uppträder vanligtvis med övergående ischemiska attacker (TIA). De kan vara från ett par timmar till ett par dagar. Patienter klagar vanligen på tryck i nacken, svår yrsel och obehag i livmoderhalsen.

Persistenta symptom är närvarande hos patienter hela tiden. De ökar gradvis med utvecklingen av sjukdomen. Frekventa och exacerbationer där ischemiska attacker kommer. Och ischemiska attacker kan leda till vertebro-basiliska stroke.

Så, VBN har följande ihärdiga symptom:

• Frekvent occipital huvudvärk. Kan vara throbbing eller pressning.
• Tinnitus, hörselskada. Buller kan vara av olika timbres. Om sjukdomen startas och inte behandlas blir tinnitus permanent.
• Distraktion, försvagning av minne, dålig koncentration av uppmärksamhet.
• Olika synförluster. Fluor eller dimma framför ögonen. Ibland finns en delning av objekt (diplopi) eller suddning av deras konturer. Frekvent och förlust av visuella fält.
• Betydande försämring i balans.
• Svaghet och trötthet. På eftermiddagen känner VBN-patienter utmattning och trötthet.
• Anfall av vertigo, ibland nå besvär. Vanligtvis uppstår yrsel hos patienter med en lång obekväm position i nacken. Till exempel, efter att ha sovit eller arbetat på en dator utan att flytta. Allvarlig yrsel kan åtföljas av illamående.
• Många humörsvängningar, irritabilitet. Hos barn - gråt utan anledning
• Känner sig varm, svettning och takykardi utan någon uppenbar anledning.
• Kittling, känner en koma i halsen. Några heshet.

Men i de senare skeden av sjukdomen är tal och sväljningsstörningar, faller attacker (plötsliga fall) och ischemiska slag av varierande svårighetsgrad möjliga. Sådana stroke är relaterade till stroke i ryggraden-basilära bassängen, det vill säga akuta störningar av hjärncirkulationen i ryggradsartärerna.

Vertebrobasilarinsufficiens hos barn

Det brukade vara att VBN kan uppstå endast hos medelålders och äldre. Men då visade sig att vertebro-basilar syndrom inte är ovanligt hos barn. Det kan observeras hos mycket små barn på 3-5 år och hos äldre från 7 till 14. Vanligtvis förekommer VBN hos barn på grund av medfödda anomalier hos basilar eller vertebrala artärer. En risk kan också vara skada på barnets ryggrad som inte helt har blivit stark i idrott eller fysisk utbildning.

Hos barn är syndromet hos den vertebro-basilära artären i de flesta fall ganska lätt korrigerad. Läkemedelsbehandling används praktiskt taget inte. I extrema och svåra fall utförs kirurgi.

Det finns vissa tecken på vertebro-basilärinsufficiens hos barn. Om föräldern avslöjar dessa symptom i ditt barn, ska du omedelbart kontakta en specialist för en mer noggrann diagnos.

Symtom på vertebro-basilärinsufficiens hos barn:

1. Barnet har brutit hållning.
2. Barnet hade ryggmärgsskada vid sport eller motion.
3. Barnet gråter ofta, blir trött snabbt och har ökat sömnighet.
4. Barnet tolererar inte stuffiness. Upp till svimning, yrsel och illamående.
5. Barnet sitter ständigt på läxor i en obekväm position, som om han snubblade ihop.

Dessutom kan vissa diagnoser, gjorda i tidig barndom, provocera VBN: s utseende. Till exempel perinatal encefalopati. Eller om barnet hade en ryggmärgsskada under födseln.

I alla fall ska föräldrar omedelbart konsulteras av en läkare. Om sjukdomen diagnostiseras snabbt kommer prognosen att vara mer än gynnsam.

Diagnos av vertebro-basilärinsufficiens

Vertebro-basilala insufficienssyndrom är ganska dåligt diagnostiserat. För det första har olika människor VBN på olika sätt. För det andra är det ibland svårt att skilja de objektiva symptomen på patienter från subjektiva. För det tredje kan symtomen på vertebro-basilärinsufficiens vara inneboende i många andra sjukdomar.

Först av allt måste specialisten ta reda på orsaken till sjukdomen.

• Doppler-ultraljud. Förflyttningen av blodflödet genom hjärtat av vertebro-basilära systemet utvärderas. Finns det några occlusions, är hastigheten bra.
• Angiografi. Ett kontrastmedel injiceras i de studerade artärerna, tillståndet av artärväggarna och deras diameter beaktas.
• Röntgenbild av ryggraden. Att bedöma dess övergripande skick.
• Beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR). Särskilt bra för att upptäcka bråck.
• Funktionstester med hyperventilering. Låt dig studera de funktionella förändringarna i hjärt-kärlsystemet.
• Infraröd termografi. Bedömning av tillståndet för en viss del av kroppen med termiska fält.
• Rheoencephalography. Med hjälp av denna procedur undersöks blodtillförseln till hjärnan.
• Funktionstester med flexion och förlängning. Att identifiera spondylolistes
• Herr angiografi. Det är gjord för att studera kursen av hjärnans kärl.
• Biokemisk analys av blod.

Kom ihåg: Gör inte i något fall dig själv en diagnos. Självmedicinering kan bara skada. För den korrekta diagnosen måste du först besöka neurologen.

Differentiell diagnostik

Som redan beskrivits ovan är det lätt att förvirra vertebro-basilisk sjukdom med många andra sjukdomar. Samma kliniska bild i VBN kan vara med följande sjukdomar: akut labyrintit, multipel skleros, Meniares sjukdom, akustisk neurom, olika känslomässiga och psykiska störningar, vestibulär neuronit och andra.

I multipel skleros finns ingen hörselskada hos patienter och yrsel är längre.

I Meniere sjukdom har patienten ingen kärlsjukdom, men yrsel är närvarande.

Med positionsvisigo uppfattas yrsel med plötslig förändring av position eller frekvent och snabb lutning av huvudet. Vanligen förekommer positionsvisigo hos äldre människor, och orsaken är tryckets instabilitet och den vestibulära apparaten, och inte ryggraden.

När ängsliga depressiva störningar eller andra känslomässiga störningar hos patienter finns det en "lätthet" i huvudet, illamående och rörelsesjuka. Dessa symptom är inte symptom på VBN. Åtminstone objektiv.

Medicinsk behandling

Efter diagnosen och diagnosen ordinerar specialisten den mest lämpliga behandlingen. Om sjukdomen befinner sig i de första utvecklingsstadierna eller symptomen inte manifesterar sig fullständigt, genomförs behandlingen på poliklinisk basis. Om alla symptom på akut vertebro-basilärinsufficiens är närvarande, placeras patienten på sjukhuset för att övervaka och förebygga stroke.

Normalt ordinerar läkaren en komplex behandling av vertebro-basilärinsufficiens - medicinering i kombination med fysioterapi.

Vissa former av VBN är inte mottagliga för läkemedelsbehandling alls. Därför är den snabba bestämningen av orsaken till sjukdomen hos vertebro-basilärinsufficiens den viktigaste garantin för framgångsrik behandling.

Det finns ingen allmän behandling, för varje patient med VBN-behandling bör väljas strikt individuellt.

Följande läkemedel används vanligen vid förskrivning av en läkemedelsbehandling specialist:

1. Vasodilatorer (vasodilatorer). För förebyggande av ocklusioner. Ofta börjar behandlingen med denna typ av läkemedel på våren eller hösten. Först föreskrivs små doser, då ökas doserna gradvis. I frånvaro av den önskade effekten hos en patient med användning av ett enda läkemedel kombineras ibland flera läkemedel med liknande effekt.
2. Minskar blodkoagulering (antiplatelet). För att förhindra blodproppar. Det mest populära läkemedlet är acetylsalicylsyra. Patienten ska konsumera per dag från 50 till 100 mg. Men du bör vara försiktig med acetylsalicylsyra, speciellt för personer som lider av sjukdomar i mag-tarmkanalen, eftersom det kan orsaka magblödning, så aspirin ska inte tas på en tom mage. Vissa acetylsalicylsyra kan inte ha några effekter, så det bör ersättas med andra antiplatelet medel: dipyridamol eller ticlopidin.
3. Metabolisk och nootropisk. För bättre hjärnfunktion. Till exempel piracetam, glycin, actovegin, seamax, cerebrolysin.
4. Antigipertion. Droger som reglerar tryck.

Det är också obligatoriskt föreskrivna läkemedel som lindrar sjukdomens huvudsakliga symtom: smärtstillande medel (om så krävs), hypnotika och anti-depressiva medel, läkemedel för att minska yrsel, anti-emetik.

En enda läkemedelsbehandling för VBI kan inte botas. Därför föreskrivs i komplexet särskild fysioterapi och fysioterapi.

Det finns följande typer av terapier lämpliga för patienter med vertebro-basilärinsufficiens:

• Massage. Det förbättrar blodcirkulationen perfekt.
• Terapeutisk gymnastik (motionsterapi). Med regelbundna övningar kan du ta bort muskelspasmer, förbättra kroppshållning och stärka ryggraden.
• Manuell terapi
• Hirudotherapy. Behandling med leeches. Positiv effekt på patienter med kärlsjukdom.
• Zonterapi. Till exempel akupunktur. Det används för att lindra muskelspasmer.
• Magnetisk terapi.
• Bär en halskorsett.

Om komplex behandling, inklusive fysioterapi och läkemedelsbehandling, är ineffektiv, då ordineras kirurgisk behandling. Men var inte rädd. Inte alla ordineras det, de flesta patienter med vertebrobasilarinsufficiens assisteras av icke-kirurgiska behandlingsmetoder.

Kirurgi utförs för att förbättra blodcirkulationen i basilar eller vertebralarterien. Angioplastik är ganska vanlig, vilket möjliggör införande av en speciell stent i ryggraden, som inte slår av artärerna och stöder normal blodcirkulation.

Vid ateroskleros används endarterektomi, där aterosklerotisk plack avlägsnas från artären.

Och med hjälp av microdiscectomy stabilisera ryggraden.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Folkmekanismer kan bara hjälpa till i kombination med medicinering. De måste användas för att öka effektiviteten hos primärbehandlingen, och inte att ersätta den.

Vitamin C

För att minska blodpropp och förhindra blodproppar rekommenderas det att äta bär som tranbär, viburnum, havtorn. Allmänt innehåller alla produkter som innehåller mycket C-vitamin utspätt blod mycket bra. Citroner, apelsiner, kiwi, vinbär och andra.

vitlök

Inte illa främjar flytning och vitlök. Du kan använda följande recept:

3 stora vitlökskakor. Placera den resulterande massan i en kruka och sätt burken på ett mörkt, kallt ställe. Efter 2-3 dagar, spänn blandningen. Till det resulterande extraktet tillsätt samma mängd citronsaft och honung. Förvara blandningen i kylskåpet. Drick 1 msk. för natten.

Hästkastanj

Hästkastan kan också användas som ett medel för att sänka blodkoaguleringen.

Gnid 500 gram kastanjfrön tillsammans med skalet. Häll 1,5 liter vodka. Insistera en vecka, sedan belastning. Ta en tesked 30 minuter före måltid, inte mer än 3 gånger om dagen.

Hypertensiva recept

För högt blodtryck hjälper följande avgifter:

• Blanda 20 gram citronbalsam med 40 gram majsstammar, tillsätt saften av en citron. Häll den resulterande blandningen av liter kokande vatten. Insistera en timme. Drick ett halvt glas 30 minuter efter måltiden, 3 gånger om dagen. Drick en vecka, ta sedan en vecka paus. Upprepa en kurs på totalt tre gånger.
• Blanda roten, majs silke, mynta och valerian i lika stora proportioner. Sätt i en burk. Brew en artikel. l. Blanda ett glas kokande vatten. Insistera en halvtimme. Drick 1/3 kopp före måltiden. En månad kurs.

vasodilatorer

Följande recept rekommenderas för att expandera kärlen:

• 20 gram hagtornsfrukt fylld med ett glas kokande vatten. Fem minuter för att hålla vattenbadet. Därefter insistera en halvtimme. Drick 1 msk. 20 minuter före måltiden 3 gånger om dagen.
• Vi blandar kamille apotek, Johannesört, yarrow, immortelle, björkknoppar i samma proportioner. Ta en burk med ett tätt lock och placera den resulterande blandningen där. Brew en msk. Blanda en halv liter kokande vatten. Vi packar taraen med en handduk, vänta 30 minuter. Dela infusionen i två delar. Drick en portion på morgonen och kvällen i en halvtimme före måltiden. Också i mixen kan du lägga en sked full av honung. Kursen är en månad.

Terapeutisk gymnastik med vertebro-basilärinsufficiens

Med vertebro-basilala insufficiens, hjälper ljusa övningar mest effektivt, där det inte finns något behov av att göra skarpa rörelser. De utförs utan stor ansträngning. Terapeutisk gymnastik bör göras regelbundet, utan avbrott. Den bästa tiden att träna är morgon. Efter gymnastik rekommenderas att ta en dusch eller koppla av en avslappnande massage. Hastigheten i träningen bör inte vara snabb, du borde vara bekväm med att göra dem. Och glöm inte att andas. Du behöver andas smidigt genom näsan.

Nedan visas de mest effektiva övningarna för användning hos patienter med vertebro-basilär dysfunktion:

1. Sockor ihop, hållning rakt. Vi böjer huvudet framåt, nå ut till bröstet med hakan. Vi härdar i några sekunder. Återgå till startpositionen. Upprepa 10 gånger.
2. Luta nu ditt huvud till sidan. Först rätt. Axlarna lyft inte, försök att nå ut till höger axel. Vi härdar i några sekunder. Återgå till startpositionen. Upprepa samma sak, men nu böjer vi våra huvuden till vänster. Gör övningen 10 gånger.
3. Vrid långsamt huvudet först medurs, sedan moturs. 10 gånger.
4. Dra upp kronan. Fixera läget i några sekunder. Vi slappna av. Upprepa 10 gånger.
5. Dra långsamt huvudet framåt. Återgå sedan långsamt till startpositionen.
6. Stå upp rakt. Händer på sidorna. Lyft upp dina händer och gå med i palmerna. Vi väntar på några sekunder. Vi ger upp. Gör övningen 10 gånger.
7. Vi vänder oss till vänster och höger, vid varje tur fixar vi positionen ett tag. 10 gånger.
8. Nu lyfter vi högerbenet, vi stelnar i 5 sekunder. Utelämna. Lyft upp vänster ben, frys igen i 5 sekunder. Utelämna. Upprepa 10 gånger.
9. Vi står upp till 30 cm från dörren. Palms vila på sömmen. Palmer på axelnivå. Krama 15 gånger så här.
10. Om du känner dig bra, ålder och fysisk träning kan du utföra följande övning: Gör ett hopp med en vändning runt sin egen axel. Utför 10 hopp i varje riktning.
11. Stå på ett ben. Ju längre desto bättre. Om du är bra på att göra detta kan du komplicera träningen - stå med dina ögon stängd. Efter förändring av benet.

Video: en uppsättning övningar för ryggraden

Förebyggande av vertebro-basilärinsufficiens

Om du är i riskzonen för denna sjukdom och vill förebygga dess uppkomst, eller om du vill sakta ner sjukdomen, måste du följa vissa regler:

• Följ kosten. Vi måste försöka konsumera mer av följande produkter: skaldjur, vitlök, sura bär, citrusfrukter, tomater, röda paprikor, mager kockost. Det är värt att ge upp: vitt bröd, korv, rökt kött, konserverad, stekt och fet.
• Eliminera dåliga vanor, om sådana finns. Rökning och alkohol bidrar inte till att bota och förebygga.
• Ät mindre salt.
• Måttlig träning är användbar både för att hålla kroppen i form och för en mer fördelaktig prognos för VBH. Terapeutisk gymnastik för vertebro-basilärinsufficiens är av stor betydelse för patienternas välbefinnande.
• Kontrollera ditt blodtryck
• Sitt inte länge i en obekväm position.
• Se till att sängen, madrassen och kudden är bekväma för dig.
• Försök att undvika stark stress och mindre nervös.
• Ta en promenad i frisk luft.
• Försök att simma mer. Du kan anmäla dig till poolen och besöka den minst en eller två gånger i veckan.

För att förhindra återkommande sjukdom krävs förebyggande observation med en läkare en eller två gånger per år. Det är också nödvändigt att genomföra kurser för förebyggande behandling.

utsikterna

En gynnsam prognos kan endast ges med den rätta behandlingen som föreskrivs av en kvalificerad specialist. Dessutom bör behandlingen påbörjas omedelbart efter diagnosen. Patienten är skyldig att strikt följa alla krav från läkaren. Först då kan vi förvänta oss en mild sjukdom och en minskning av symtomen.

Om obehandlad eller med otillräcklig behandling är prognosen extremt ogynnsam för patienten kan kronisk vertebro-basilärinsufficiens utvecklas. Det kommer att bli en stadig försämring av hälsan, frekventa och långa ischemiska attacker. Och därefter - utvecklingen av stroke och dyscirculatory encefalopati. Det kommer i slutändan att leda till allvarliga irreversibla hjärtsjukdomar.

Behandling kan ta ganska lång tid - från flera månader till flera år. Det viktigaste är att ha tålamod.

Vertebro basilärinsufficiens på bakgrund av cervikal osteokondros

Vertebral basilär insufficiens är ett syndrom med nedsatt hjärnfunktion, som är förknippad med en otillräcklig mängd blodflöde i ryggraden eller basiliska artärer, vilket leder till att celler börjar döma på grund av brist på näring och funktionen av centrala nervsystemet som helhet.

Vertebro basilala insufficiens ICD 10

Orsaker till vertebro basilärinsufficiens

Experter identifierar följande vanliga orsaker till syndromet:

• Genetisk predisposition. Det är känt att många sjukdomar kan vara ärftliga. I händelse av detta problem uppstår onormal (onormal) utveckling av blodkärl som, på grund av sin onormala utveckling, inte kan överföra tillräckligt med blod till hjärnan.
  
• Vertebro basilärinsufficiens på bakgrund av cervikal osteokondros. Vid osteokondros, minskar blodflödet till ryggradsartärerna ofta.
  
• Alla typer av livmoderhalsskador: sport, hushåll eller olycka, som ofta är orsaken till cervikal osteokondros.
  
• Inflammation av blodkärlen. Till exempel arterit.
  
• Antifosfolipid syndrom är vanligt hos patienter under 30 år. Syndromet präglas av en ökning av blodproppar och artär patency.
  
• Sår av ryggrads-basilarartären. I detta fall är artärväggen signifikant skadad och en liten mängd blod läcker mellan skiktet av vävnad.
  
• Allvarlig åsidosättande av artären på grund av bildandet av en bråck.
  
• Ischemisk attack. Detta är det farligaste tillståndet som förstör artärerna och kan leda till döden.

Vertebro basilala insufficiens på bakgrund av cervikal osteokondros - symptom

Som det är känt är cervical osteochondrosis en degenerering av de cervicala ryggskivorna, där de blir instabila, upphör inte bara för att utföra sina funktioner, men kan även orsaka problem i närliggande vävnader. Det vanligaste exemplet på detta är ischias eller nypa nerven - en skiva som har kollapsat klämmer fast en närliggande nerv, vilket orsakar inflammation och smärta.

Symtom på basilisk insufficiens med cervikal osteokondros:

• Långvarig huvudvärk kan uppstå som täta pulsationer i nacken.
  Pulsering i örat och nästring kan också indikera närvaron av denna sjukdom.
  
• Förvirring av medvetandet.
  
• Plötsliga anfall av yrsel och svimning tyder på ett allvarligt problem med artärerna, därför rekommenderas starkt att konsultera en specialist.
  
• Feber, sömnighet och svaghet.
  
• Attackerna av akut övergående ischemisk attack, som mycket liknar de manifestationer av stroke.
  
• Irritabilitet, oförklarliga humörsvängningar.
  
• Rädsla och depression
  
• I vissa fall kan synproblem, allvarlig smärta i ögat, patienten se dåligt, allt ser suddigt ut, slimhinnan i torrt öga uppträder.
  
• Blodtrycket kan öka dramatiskt.

diagnostik

Behandling av vertebro basilärinsufficiens vid osteokondros

Om patienten känner sig relativt väl, tillskrivs hembehandling, men när blodcirkulationen i hjärnan är nedsatt krävs akut inhalation eftersom det finns risk för stroke.

Valet av behandling beror på beskaffenheten av blodkärlens sjukdom. Var noga med att:

1. konstant kontroll av blodtrycket
   
2. avvisning av dåliga vanor och tung fysisk ansträngning.

En speciell diet är en integrerad del av terapin. Från kosten bör uteslutas:

1. vitt bröd
   
2. snabbmat
   
3. rökt och stekt mat,
   
4. peppar,
   
5. citrusfrukter
   
6. tomater.

Om en sådan livsstil inte hjälper till att hantera symtomen på sjukdomen, föreskriver läkaren fysisk terapi eller läkemedelsterapi.
I de tidiga stadierna av sjukdomen kan behandlas hemma, mer komplexa former - på sjukhuset.

Behandling av vertebro basilärinsufficiens vid osteokondros innefattar också:

• Bär en ortopedisk krage för att minska belastningen på nacken.
  
• Manuell terapi utförs endast av en erfaren specialist som hjälper till att återställa nedsatta anatomiska processer.
  
• Akupunktur är nödvändig för att lindra smärta, som åtföljs av neurologiska sjukdomar.
  
• Behandling med droger, läkemedel som används för detta ändamål, och det rekommenderas att ta vitaminkomplex.
  
• Fysioterapi: fonophores, magnetisk terapi, elektrofores.
  
• Det är nödvändigt att utföra ett speciellt komplex av terapeutisk gymnastik.

Förberedelser med vertebro av basilärinsufficiens

Konservativ behandling av sjukdomen involverar vasodilatorer. De används oftast under exacerbationer - under våren och hösten. Börja med en liten dos, gradvis öka den. Om behandling med ett enda läkemedel misslyckas kan du använda flera droger med samma åtgärder.

• För att förhindra bildning av blodproppar föreskrivs antikoagulanter. De mest populära bland dem är Aspirin. Emellertid har detta läkemedel en negativ effekt på mag-tarmkanalen. Det ska inte tas under magsår och duodenalsår, du kan inte dricka på en tom mage.
  
• För att öka hjärnaktiviteten ordinerar läkare nootropics - blodtryckssänkande läkemedel, vilka väljs individuellt.

Övningar med basilar vertebroinsufficiens - video

Kirurgisk behandling krävs inte, ofta i svåra former av sjukdomen. Förfarandet hjälper till att återställa blodflödet i hjärnan.