WPW syndrom: vad är det, orsaker, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är ERW syndrom (WPW) och ERW fenomen (WPW). Symtom på denna patologi, manifestationer på EKG. Vilka metoder diagnostiseras och behandlas för sjukdomen, prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration av ERW, det fullständiga namnet är Wolf - Parkinson-White syndrom) är en medfödd hjärtsjukdom där det finns en extra (extra) vägen som leder impulsen från atriumet till ventrikeln.

Pulsens hastighet längs denna "omväg" -väg överstiger hastigheten av dess passage längs den normala vägen (atrioventrikulär nod) på grund av vilken del av ventrikeln som avtalar i förtid. Detta återspeglas i EKG som en specifik våg. Den onormala vägen är kapabel att leda en puls i motsatt riktning, vilket leder till arytmier.

Denna anomali kan vara hälsofarlig och kan vara asymptomatisk (i detta fall är det inte ett syndrom, men ett fenomen av ERW).

Diagnos, övervakning av patienten och behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminera sjukdomen med minimalt invasiv kirurgi. Hon kommer att utföras av en hjärtkirurg eller kirurg-arytmolog.

skäl

Patologi utvecklas på grund av nedsatt embryonisk utveckling av hjärtat. Normalt försvinner ytterligare ledningsvägar mellan atrierna och ventriklerna efter 20 veckor. Deras bevarande kan bero på genetisk predisposition (direkt släktingar hade ett sådant syndrom) eller faktorer som negativt påverkar graviditeten (skadliga vanor, frekventa påfrestningar).

Varianter av patologi

Beroende på platsen för den extra vägen finns det två typer av WPW-syndrom:

1. Typ A - Kent ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Med impulssprånget längs denna väg kontragerar den vänstra ventrikelns del tidigare än resten av den, vilken kontraherar när impulsen når den genom den atrioventrikulära noden.
2. Typ B - Kent-bunten förbinder det högra atriumet och den högra ventrikeln. I detta fall reduceras delen av höger kammaren tidigt.

Det finns också typ A - B - när både höger och vänster är ytterligare ledande banor.

Klicka på bilden för att förstora

Med ERW-syndrom framkallar närvaron av dessa ytterligare vägar attacker av arytmier.

Separat är det värt att markera fenomenet WPW - med denna funktion detekteras närvaron av onormala vägar endast på EKG, men leder inte till arytmier. Detta tillstånd kräver endast regelbunden övervakning av en kardiolog, men behandling är inte nödvändig.

symptom

WPW-syndrom manifesteras av anfall (paroxysmer) av takykardi. De uppträder när en ytterligare ledande väg börjar göra en puls i motsatt riktning. Således börjar impulsen cirkulera i en cirkel (den atrioventrikulära noden leder den från atrierna till ventriklarna och Kent packar tillbaka från en av ventriklarna till atriumet). På grund av detta accelereras hjärtritmen (upp till 140-220 slag per minut).

Patienten känner angrepp av arytmi som en plötslig känsla av makt och "fel" hjärtklappning, obehag eller smärta i hjärtat, en känsla av "misslyckande" i hjärtat, svaghet, yrsel och ibland - synkope. Mindre vanlig, paroxysm åtföljs av panikreaktioner.

Blodtrycket under paroxysmer minskar.

Paroxysm kan utvecklas på grund av intensiv fysisk ansträngning, stress, alkoholförgiftning eller spontant utan uppenbara skäl.

Utanför arytmiattacker uppenbarar sig inte WPW-syndromet och kan endast detekteras på ett EKG.

Närvaron av en ytterligare vägen är särskilt farlig om patienten har en tendens till förmaksfladder eller fibrillering. Om en person med ERWS syndrom har en förmaksfladder eller förmaksflimmer kan den bli till förmaksfladder eller ventrikelflimmer. Dessa ventrikulära arytmier är ofta dödliga.

Om en patient på EKG har tecken på att ha en ytterligare väg, men det har aldrig varit en takykardiattack, är detta ERW-fenomen, inte ett syndrom. Diagnosen kan ändras från ett fenomen till ett syndrom om patienten har anfall. Den första paroxysmen utvecklas oftast i åldern 10-20 år. Om patienten inte har haft en enda attack före 20 års ålder är sannolikheten för att utveckla ERW-syndromet från fenomenet extremt litet.

Karakteristik av WPW syndrom och dess behandling

WPW syndrom är en medfödd sjukdom som orsakas av hjärtklemmens medfödda abnormala struktur. Det är kopplat till det faktum att i hjärtat finns en ytterligare bunt av muskler, kallad av doktorn "Kent-bunt". Hjärtimpulser kan passera längs denna stråle på ett något annorlunda sätt. Detta kan leda till takykardi (ökad hjärtslag) i olika former.

Detta syndrom uppträder oftast hos män, men det kan också förekomma hos kvinnor. Sjukdomen kan gå undan med lilla eller inga symtom och manifestera sig oberoende av ålder.

Sjukdomen kan vara ganska farlig. Lugnar det faktum att modern medicin har lärt sig att behandla WPW-syndrom.

Vad är den här sjukdomen?

Wolff Parkinson White syndrom är en typ av hjärt-ventrikulär överstimulering. Orsaken till förekomsten är hjärtfödselns icke-standardiserade struktur.

Det är värt att notera att inte alla personer med Wolf Parkinson White syndrom kan lida av några hälsoproblem.

Men de som har för mycket stress på den extra muskelbunten kan lida av takykardi eller paroxysmal arytmi.

Deras antal sammandragningar av hjärtmuskeln per minut sträcker sig från 200 till 400 slag. Detta kan orsaka ventrikelflimmering.

Detta syndrom fick sitt namn till ära för de människor som först beskrev det - L. Wolf, J. Parkinson och P. White.

Det är tillåtet att anslå två WPW-grupper som läkare:

• Fenomen (utan tachykardiens manifestationer);
• Syndrom (med angrepp av takykardi).

Huvudsymptom

• Yrsel, känsla av svaghet;
• Känslan av kvävning, förlust av medvetande
• Anfall av ökat icke-rytmiskt eller rytmiskt hjärtslag, en känsla av "fladdring av hjärtmuskeln i bröstet;
• Stopp av attack med mycket djupa andetag.

arter

Vid platsen för ytterligare balkar:

• På höger sida;
• På vänster sida "
• Närmare partitionen.

Dessa klassificeringar är mycket viktiga för att identifiera så noggrant som möjligt. Behandling av WPW-syndrom kan bero på detta.

En annan WPW-klassificering genom det sätt som syndromet manifesterar sig:

• Rolling. Ett elektrokardiogram kan visa helt normala resultat. Med ett annat test, efter en tid, kan alla tecken på WPW syndrom visas på den.
• Dold. Ett elektrokardiogram visar inga tecken på syndromet. Diagnosen kan endast göras för ovanliga tecken på takykardi.
• Standard. På elektrokardiogramet avslöjade alla tecken på WPW.

diagnostik

Om det finns misstanke om WPW-syndrom, måste du genomgå en omfattande läkarundersökning. Elektrokardiogrammet kommer att bli en av de viktigaste ögonblicken i denna undersökning. Det är när det används i de flesta fall att syndromet kan detekteras. För detta behöver vi EGC i tolv fack.

För att göra en diagnos mer exakt, använd metoden för elektrisk hjärtstimulering. Så nära hjärtat som möjligt sitter en speciell elektrod direkt i matstrupen, vilket gör att hjärtat kan komma i kontakt med olika frekvenser. På grund av detta blir det klart om Kent-buntet kan orsaka att denna takykardi utvecklas i denna speciella patient.

utsikterna

Sannolikheten för cirkulationsstopp med WPW är minimal. Atrial fibrillering hos patienter med detta syndrom kan vara ett direkt hot mot livet. Att leda på hjärtkärlcellerna i detta fall korrelerar en till en med en ökad frekvens på upp till trehundra och fyrtio slag per minut. Detta kan vara en förutsättning för uppkomsten av ventrikelflimmer. Dödlighet bland patienter med WPW-syndrom ligger i intervallet 0,15-0,395 när det observeras från tre till tio år.

WPW-behandling

Det finns ingen anledning att på något sätt behandla WPW-fenomenet. Det kommer att räcka för att undvika att ta mediciner som påverkar hjärtrytmen. Till exempel Dicogsin och Verapamil.

Men vid WPW-syndrom krävs behandling så snart som möjligt. Dessutom krävs kirurgisk behandling. Med detta menas ablation vid förhöjda frekvenser, vid vilken den extra muskelvägen måste kollapsa.

WPW-behandling utförs i specialiserade medicinska avdelningar och refererar i själva verket till blodlös operation. Följaktligen kommer patienten, efter behandling av ERWs syndrom, att kunna återvända till en normal livsstil inom några dagar efter att operationen genomgått.

Under operationen introduceras en speciell kateter i patientens subklaveven under operationen direkt i hjärtkaviteten. Flera sensorer är anslutna till denna kateter. Med hjälp kan du bestämma exakt platsen för Kent-strålen.

Det andra steget är att förstöra den extra vägen för hjärtimpulserna med hjälp av elektrisk spänning.

Den positiva effekten av operationen är cirka 97% av fallen. Tre behöver bara en annan sådan operation. Framgången för den andra operationen är 100%.

Efter att patienten har genomgått operationen, försvinner attackerna av ökat hjärtslag som plågar honom och, viktigast av allt, farligt för hälsotillståndet. Och även det faktum att operationen inte är billig hindrar inte patienterna att bli av med ERWS syndrom för alltid.

Indikationerna för operation är:

• Frekventa anfall av förmaksflimmer;
• Med antiarytmisk behandling går inte attacker av takyarytmier.
• Vid kontraindikationer mot läkemedelsbehandling (patienten är för ung eller under graviditet).

Om patienten vägrar att utföra operationen, eller om han inte har sådana medel, kan han bli ordinerad medicinering. Han är ordinerad Satalol, Amiadoron-läkemedel från IC-gruppen, som Propafenone och Amiadoron. När de togs i enlighet med läkarens rekommendationer under året hos 35% av patienterna observerades ingen försämring.

Drogterapi är emellertid inte det bästa sättet att lösa problemet. Immunitet mot droger kan förekomma hos cirka 56-70% av patienterna inom 1-5 år av behandlingen.

Med utvecklingen av paroxysmal takykardi utanför ventriklerna används intravenös injektion av adenosintrifosfat. Detta leder till kortvarig hjärtstillestånd. När hjärtat startar igen normaliseras rytmen.

Endast en erfaren kardiolog bör ordinera mediciner. Under inga omständigheter får du inte använda hjärtat eller andra droger utan receptbelagt läkemedel. Utan kirurgi måste patienter använda mediciner för att stoppa farliga hjärtattacker på ett löpande sätt.

RFA i WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom i medicinska kretsar kallas WPW syndrom. Det kännetecknas av närvaron av medfödda anomalier i hjärtat, vilket resulterar i prematur excitation av hans ventrikel. Inte alltid en person med en sådan egenskap kan känna sina manifestationer - ett visst antal patienter lever utan några uppenbara symptom på patologi. I andra fall har patienten arytmi, takykardi, vissa har bröstsmärta, avbrott i hjärtets arbete, ökad svettning och ibland förlust av medvetande. Sådana attacker utgör naturligtvis inte alltid en allvarlig fara för människors liv och hälsa, men kräver i alla fall behandling.

WPW-syndrom: etiologi, utvecklingsmekanism, symtom

Den främsta orsaken till patologin som inträffar är hjärtfödselns abnormitet. Den drabbade personen har ytterligare en kanal mellan atriumet och ventrikeln, som kallas Kent-buntet. Inte alltid förekomsten av en sådan anomali orsakar hälsoproblem att utvecklas. Om impulsen cyklas i denna ytterligare kanal manifesterar patienten takyarytmi - supraventrikulär ortodromisk ömsesidig takykardi, liksom atriell paroxysmal arytmi. De provocerar en ökning av hjärtfrekvensen till 200-340 per minut, vilket kan orsaka ventrikelflimmering.

Kent-strålen är en onormalt utvecklad, snabbt ledande muskelremsa av myokardiet. Den är belägen i regionen av den atrioventrikulära sulcusen och förbinder ventrikeln med atriumet, som omger den vanliga ledande strukturen i hjärtat.

Denna ventrikulära förbindning har egenskapen att impulsen sprids snabbare än normala ledande strukturer, på grund av vilken pre-excitation noteras i hjärtekammarna.

Patologi har inte stor spridning och uppträder i ungefär 0,15-0,25% av världens totala befolkning, med sjukdomen som förekommer oftare hos män än hos kvinnor.

Alla åldersgrupper är benägna att manifestera WPW-syndrom, men människor i åldrarna 10 och 25 möter det oftare, medan det är mindre vanligt i den äldre åldersgruppen.

Syndromet av preexcitation utvecklas exakt på bekostnad av ett ytterligare ledande område, vilket är knäet i den makro-ventrikulära takykardin.

Läkare klassificerar patologin för vissa egenskaper hos diagnostiska manifestationer. Det finns sådana typer av sjukdomen:

• manifesterar: i detta fall observeras en kombination av deltavågor (ett tecken på förekomsten av pre-excitationssyndrom) och takyarytmier på EKG;
• gömd: det finns ingen deltavåg på elektrokardiogrammet, PQ-intervallet ligger inom det normala intervallet och takykardi observeras på bakgrund av sinusrytmen;
• plural: i detta fall finns två eller flera Kent balkar närvarande;
• intermittent: på bakgrund av sinusrytmen och arthrioventrikulär ömsesidig takykardi registreras övergående tecken på ventrikulär predikussion;
• WPW-fenomenet diagnostiseras hos en patient om han, som ett resultat av ett EKG, inte har en deltavåg, men en arytmi noteras.

Bland patienter med en asymptomatisk kurs utvecklades endast en tredjedel av personer under 40 år med symtom på arytmi över tiden. För dem vars patologi först upptäcktes efter 40 år inträffade arytmi alls inte.

Kliniska manifestationer av sjukdomen är hjärtklappning som kommer och går plötsligt, utan objektiva skäl. Samtidigt kan deras varaktighet vara från några sekunder till 1-2 timmar. Frekvensen varierar från daglig upprepning till enskilda attacker flera gånger om året.

Förutom takykardi känner en person yr, illamående, svimma eller kan förlora medvetandet.

Vanligtvis, förutom sådana manifestationer, känner patienten inte andra tecken på störning i hjärtans arbete.

Prognos för WPW syndrom, metoder för diagnos och behandling

För patienter med diagnostiserat syndrom är prognoser ofta mycket optimistiska. Även om syndromet uppträder i en form som manifesterar sig konkret för en person, kan det endast i sällsynta undantagsfall utgöra en signifikant fara för livet. Således finns det fall där denna patologi och pre-excitationen av ventriklarna som orsakades av det blev orsaken till hjärtstillestånd.

För en patient förekommer förmaksflimmer ett allvarligt hot, eftersom i detta fall ledningen till ventriklerna sker vid en frekvens av en till en, upp till 340 sammandragningar per minut, vilket leder till att ventrikelflimmer kan utvecklas.

Förekomsten av syndromet kan identifieras genom resultaten av elektrokardiografi hos 12 ledare. Mot bakgrund av sinusrytmen visar EKG närvaron av deltavågor, samt förkortar intervallet RR och utvidgningen av QRS-komplexet - i detta fall diagnostiseras manifestationsformen av patologi.

Alternationen av närvaron och frånvaron av deltavågor på EKG indikerar närvaron av en intermittent form av sjukdomen.

Om en normal sinusrytm och frånvaron av andra förändringar registreras på kardiogrammet kan diagnosen baseras på verifiering av episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Ekkokardiografi ordineras till patienter med WPW-syndrom för att utesluta möjligheten till medfödda hjärtfel och utvecklingsavvikelser.

Dessutom kan en elektrofysiologisk studie (EFI) administreras, vilken kan bestämma närvaron av en ytterligare ledande bana och visar också dess elektrofysiologiska egenskaper.

Ett av alternativen för behandling av sjukdom är användningen av läkemedelsbehandling. För det första kan det inte alltid hjälpa sådana patienter, för det andra, hos 50-70% av patienterna med WPW, utvecklas resistens mot specialiserade läkemedel inom 1-4 år efter starten av administrationen.

Den mest effektiva tekniken som hjälper till att bli av med WPW-syndrom är radiofrekvensablation.

Radiofrekvensablation - vad det är, hur det fungerar

RFA i hjärtat - ett förfarande som utförs kirurgiskt och använder radiofrekvensenergi. Som ett resultat är det möjligt att normalisera hjärtslagets rytm. Sådant ingrepp är minimalt invasivt, eftersom det praktiskt taget inte utförs på ett öppet hjärta eller med uppdrag av stora snitt.

För dess genomförande används en speciell tunn kateterguide - den sätts in genom ett blodkärl, vilket leder till den plats där den patologiska rytmen är lokaliserad. En radiofrekvenssignal matas genom ledaren, som förstör området av hjärtstrukturen som genererar fel rytm.

För första gången började sådana operationer åstadkommas 1986, och sedan dess har metoden för radiofrekvenseffekter på hjärtsystemet för behandling av rytmstörningar använts i stor utsträckning i kardiologi.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

När det gäller de indikationer som är anledningen till att förskriva RFA-förfarandet, förutom WPW-syndromet, är de:

• atriell fladdrande fladder;
• ventrikulär takykardi;
• AV-nodal ömsesidig takykardi.

Det finns fall där förfarandet är oönskat för patienten, eller omöjligt alls. Kontraindikationer inkluderar:

• kroniskt njur- eller leversvikt
• svåra former av anemi, blodkoagulationsstörningar
  allergiska reaktioner mot kontrastmedel och anestetika;
• högt blodtryck, vilket inte är acceptabelt för korrigering;
• Förekomsten av infektionssjukdomar och feber i akut form;
• endokardit;
• allvarligt hjärtsvikt eller annan mindre hjärtsjukdom
• hypokalemi och glykosidförgiftning.

Hur är förberedelserna för RFA

Vanligtvis föregås utnämningen av radiofrekvens kateterablation av en elektrofysiologisk studie. I förväg leder läkaren patienten att ta några tester, såsom ett generellt blodprov och ett koagulogram.

Villkoren för ambulatory clinic är tillräckliga för operationen, det vill säga att patienten inte behöver gå till sjukhus hos en sjukvårdsinstitution.

12 timmar före proceduren ska patienten inte äta eller dricka vätska.

Håret på platsen där katetern ska installeras (supraklavikulär och inguinal region) måste avlägsnas.

Vid sänggåendet, rekommenderas att göra en rengörande enema och ta ett piller för ett laxerande läkemedel.

Läkaren måste i förväg förtydliga om funktionerna i att ta mediciner före operationen. Antiarytmiska läkemedel bör uteslutas i 3-5 dagar före den planerade operationen.

Genomförande av radiofrekvensablation: tekniken för

RFA med WPW-syndrom, som med andra indikationer, utförs i ett operationsrum utrustat med ett röntgen-televisionssystem för att övervaka patientens tillstånd under operationen. Dessutom bör en EPI-enhet, en pacemaker, en defibrillator och andra nödvändiga instrument vara i rummet.

Särskilda sedativa administreras förut till patienten.

Katetrar introduceras i kroppen genom perkutan punktering - genom höger eller vänster lårben, en av de subklaven åren och genom den högra halsen. Dessutom utförs punkteringen genom underarna i underarmen.

En narkosinjektion utförs vid punkteringsplatsen, varefter en nål med önskad längd sätts in i kärlet - en ledare sätts in genom den. Därefter introducerar ledaren introduceraren och kateterelektroden i önskad hjärtkammare.

Efter att elektroderna är placerade i motsvarande hjärtkammare är de anslutna till förbindelselådan, som sänder en signal från elektroderna till en särskild inspelningsenhet - så här utförs EFI-proceduren. Under studien kan patienten uppleva mindre bröstsmärta, ökad hjärtslag, obehag och kortvarig hjärtstillestånd. Vid denna tidpunkt kontrollerar doktorn helt igenom hjärtslagets processer genom elektroderna.

De arytmogena zonerna påverkas av elektroden, som ligger i motsvarande område, och därefter upprepas EFI-proceduren för att kontrollera effektiviteten av en sådan effekt.

När RFA har nått målet, avlägsnas katetrarna och punkteringsplatserna är täckta med tryckförband.

Vad händer efter slutet av kateterablationen

Patienten överförs till avdelningen, där han är under överinseende av en läkare under hela dagen. Under de första timmarna efter operationen måste du observera strikt sängstöd och begränsa rörelsen helt. Liggande är endast tillåtet på baksidan.

Den behandlande läkaren förklarar patienten kraven och reglerna för återhämtningsprocessen efter operationen. Under hela rehabiliteringsperioden, som tar upp till 2 månader, är det nödvändigt att ständigt övervakas av en kardiolog, liksom att eliminera tung fysisk aktivitet. Patienten kan ges antiarytmiska läkemedel.

Vissa patienter, till exempel diagnostiserade med diabetes eller med nedsatt koagulationsegenskaper, kan utveckla vissa komplikationer som blödning vid kateterinsättningsstället eller integriteten hos kärlväggarna på grund av införandet av en främmande kropp, men de finns endast hos 1% av patienterna.

RFA hos patienter med WPW-syndrom: Effektivitet och prediktion

Enligt observationerna från läkare observeras procedurens huvudsakliga effektivitet hos cirka 95% av alla opererade. Kateterablationen av Kent-strålar lokaliserade i sidoväggen i vänster ventrikel är något högre än de som ligger någon annanstans.

Återkommande syndrom efter RFA observeras hos cirka 5% av patienterna, vilket kan vara förenat med en minskning av postoperativa inflammatoriska förändringar och ödem. I sådana fall rekommenderas att upprepa proceduren.

Fatal utfall är sannolikt hos endast 0,2% av patienterna.

Om en person diagnostiseras med en multipel form av WPW-syndrom eller ytterligare kachlar av takykardi anses operationen vara svårare för den läkare som utför den. Om standardkateteriseringsmetoden inte ger ett framgångsrikt resultat kan läkaren tillämpa en icke-fluoroskopisk elektroanatomisk 3D-kartläggning och endoepicardial kombinerad tillvägagångssätt.

Recensioner av läkare och patienter om RFA-förfarandet med ett symptom på WPW indikerar att förfarandet är för det första ganska effektivt, och för det andra är det nästan helt säkert för patienten. Särskild uppmärksamhet bör ägnas de patienter som har diagnostiserats med diabetes, blodproppar och patienter som är 75 år och äldre - de har ökad sannolikhet för komplikationer under eller efter operation. I allmänhet har endast 5% av befolkningen efter återkommande RFA återfall av sjukdomen, vilken återoperation kan klara sig.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett kliniskt elektrokardiografiskt syndrom som kännetecknas av pre-excitation av ventriklerna längs ytterligare atrioventrikulära vägar och utvecklingen av paroxysmal takyarytmier. WPW-syndrom åtföljs av olika arytmier: supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder, atriell och ventrikulär extrasystol med lämpliga subjektiva symptom (hjärtklapp, andfåddhet, hypotoni, yrsel, svimning, bröstsmärta). Diagnos av WPW-syndrom baseras på EKG-data, daglig EKG-övervakning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan innefatta antiarytmisk terapi, transesofageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett syndrom av tidig upphetsning av ventriklerna, orsakad av ledning av impulser längs ytterligare anomala ledande buntar som förbinder atria och ventriklar. Förekomsten av WPW-syndrom, enligt kardiologi, är 0,15-2%. WPW syndrom är vanligare hos män; i de flesta fall manifesterar sig i en ung ålder (10-20 år), oftare hos äldre personer. Den kliniska signifikansen av WPW-syndromet är att när det är närvarande, utvecklas allvarliga hjärtrytmstörningar, vilket utgör ett hot mot patientens liv och kräver speciella behandlingsmetoder.

Orsaker till WPW-syndromet

Enligt de flesta författare beror WPW-syndrom på uthålligheten av ytterligare atrioventrikulära anslutningar till följd av ofullständig kardiogenes. När detta inträffar, är en ofullständig regression av muskelfibrer vid bildandet av fibrösa ringar av tricuspid och mitralventilerna.

Normalt finns ytterligare muskelvägar som förenar atria och ventriklar i alla embryon i de tidiga utvecklingsstadierna, men gradvis blir de tunnare, kontrakt och helt försvinner efter den 20: e veckan av utveckling. Om bildandet av fibrösa atrioventrikulära ringar störs, bevaras muskelfibrerna och bildar den anatomiska grunden för WPW-syndromet. Trots den medfödda naturen av ytterligare AV-föreningar kan WPW-syndrom först uppträda vid vilken som helst ålder. I familjeformen av WPW-syndrom är flera ytterligare atrioventrikulära anslutningar vanligare.

WPW syndrom klassificering

Enligt WHO: s rekommendationer, skiljer fenomenet och syndromet WPW. WPW-fenomenet kännetecknas av elektrokardiografiska tecken på impulsledning genom ytterligare föreningar och pre-excitation av ventriklerna, men utan kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi (återinsättning). WPW-syndrom är en kombination av ventrikulär preexcitation med symptomatisk takykardi.

Med tanke på det morfologiska substratet skiljer sig flera anatomiska varianter av WPW-syndromet.

I. Med extra muskler av AV-fibrer:

• går igenom ytterligare en vänster eller höger parietal AV-anslutning
• går genom fibrös korsning av aorta-mitral
• kommer från vänster eller höger atriella appendage
• associerad med aneurysm av Valsalva sinus eller mitten hjärtat
• septal, paraseptal övre eller nedre

II. Med specialiserade muskel AV-fibrer ("Kent-buntar"), som härrör från en rudimentär vävnad som liknar strukturen hos en atrioventrikulär nod:

• atrio-fascicular - ingår i högra benet i hans bunt
• medlemmar av hjärtkärlets hjärtkärl.

Det finns flera kliniska former av WPW-syndrom:

• a) manifesterar - med konstant närvaro av en deltavåg, sinusrytm och episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• b) intermittent - med övergående pre-excitation av ventriklarna, sinusrytmen och verifierad atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• c) dold - med retrograd ledning längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning. Elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom detekteras inte, det finns episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Patogenes av WPW syndrom

WPW-syndrom orsakas av spridningen av excitering från atrierna till ventriklerna genom ytterligare onormala vägar. Som ett resultat uppträder exciteringen av del eller allt ventrikulärt myokardium tidigare än vid utbredning av en puls på vanligt sätt - längs AV-noden, bunten och hans gren. Pre-excitationen av ventriklarna reflekteras på elektrokardiogrammet som en ytterligare våg av depolarisering, deltavågen. P-Q (R) -intervallet förkortar samtidigt, och varaktigheten av QRS ökar.

När den huvudsakliga depolarisationsvågen kommer in i ventriklerna, registreras deras kollision i hjärtmuskeln som det så kallade sammanflöda QRS-komplexet, som blir något deformerat och brett. Atypisk excitering av ventriklarna åtföljs av en obalans i repolarisationsprocesserna, som finner uttryck på EKG som en okomplicerad komplex QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och en ändring i polariteten hos T-vågan.

Framväxten av paroxysmer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder i WPW-syndrom är associerad med bildandet av en cirkulär exciteringsvåg (återinträde). I detta fall rör sig impulsen längs AB-noden i anterogradriktningen (från atrierna till ventriklarna) och längs ytterligare vägar - i retrograd riktning (från ventriklerna till atriärerna).

Symptom på WPW-syndromet

Den kliniska manifestationen av WPW-syndrom uppträder vid vilken som helst ålder, innan dess kan kursen vara asymptomatisk. WPW-syndrom åtföljs av olika hjärtrytmstörningar: ömsesidig supraventrikulär takykardi (80%), förmaksflimmer (15-30%), förmaksfladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. på några minuter Ibland med WPW-syndrom utvecklas mindre specifika arytmier - atriella och ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi.

Anfall av arytmi kan inträffa under påverkan av emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholmissbruk eller spontant, utan uppenbar anledning. Under en arytmisk attack uppträder känslor av hjärtklappning och hjärtsvikt, hjärtklapp, en känsla av brist på luft. Atrial fibrillering och fladdring åtföljs av yrsel, svimning, andfåddhet, arteriell hypotension; en plötslig hjärtdöd kan inträffa vid övergång till ventrikelflimmering.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan variera från några sekunder till flera timmar; Ibland stoppar de sig själva eller efter att ha utfört reflextekniker. Förlängda paroxysmer kräver sjukhusvistelse av patienten och ingripande av en kardiolog.

WPW-syndromdiagnos

Om WPW-syndrom misstänks utförs komplicerad klinisk och instrumentell diagnostik: 12-ledig EKG, transthorak echokardiografi, Holter EKG-övervakning, transesofageal hjärtstimulering, elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

De elektrokardiografiska kriterierna för WPW-syndromet innefattar: förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), deformerat konfluent QRS-komplex, närvaron av en deltavåg. Daglig EKG-övervakning används för att detektera övergående rytmförändringar. Vid utförande av en ultraljud av hjärtat, associerade hjärtfel, detekteras kardiomyopati.

En transesofageal stimulering med WPW-syndrom gör att man kan bevisa närvaron av ytterligare sätt att leda, för att inducera paroxysmer av arytmier. Endokardiell EFI gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och antalet ytterligare vägar, verifiera den kliniska formen av WPW-syndrom, välj och utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling eller RFA. Differentiell diagnos av WPW syndrom utförs med blockad av Hiss bunt.

WPW-syndrombehandling

I avsaknad av paroxysmal arytmier kräver WPW-syndrom inte särskild behandling. I hemodynamiskt signifikanta anfall som åtföljs av synkope, angina pectoris, hypotension, ökade tecken på hjärtfel, krävs omedelbar extern elektrisk kardioversion eller transesofageal stimulering.

I vissa fall är reflex vagal manövrer (karotid sinusmassage, Valsalva maneuver), intravenös administrering av ATP eller kalciumkanalblockerare (verapamil), antiarytmiska läkemedel (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektiva för att stoppa paroxysm av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling är indicerad hos patienter med WPW-syndrom.

I fallet med resistens mot antiarytmiska läkemedel utförs utvecklingen av förmaksflimmer, kateterradiofrekvensablation av ytterligare vägar med transaortisk (retrograd) eller transseptalåtkomst. Effektiviteten av RFA i WPW-syndrom når 95%, risken för återfall är 5-8%.

Prognos och förebyggande av WPW-syndrom

Hos patienter med asymptomatiskt WPW-syndrom är prognosen gynnsam. Behandling och observation är endast nödvändig för personer med en familjhistoria av plötslig död och professionellt vittnesmål (idrottare, piloter etc.). Om det finns klagomål eller livshotande arytmier är det nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska undersökningar för att välja den optimala behandlingsmetoden.

Patienter med WPW-syndrom (inklusive de som har haft RFA) måste övervakas av en kardiologistarythmolog och en hjärtkirurg. Förebyggandet av WPW-syndrom är sekundärt i naturen och består av antiarytmisk behandling för att förhindra upprepade episoder av arytmier.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - vad är det och vad är symtomen på denna sjukdom?

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White) är en typ av syndrom som bestäms på ett EKG (elektrokardiogram), när ventriklarna är översträckta på grund av det faktum att överdrivna impulser flyter till dem genom ytterligare strålar i hjärtmusklerna och utlöser paroxysmal takyarytmi.

Sådana vägar är ledande vävnader som förbinder arbetsmyokardiet, atria och ventriklarna och kallas atrioventrikulära vägar. I övervägande delen av fallet är inga andra tecken på skador på kardiovaskulärsystemet registrerade.

För första gången beskrev forskarna som beskrivits i titeln syndromet mest exakt så tidigt som 1918. Också noterat är en form av sjukdomen som ärvt, i fallet med mutation av en av generna. Upp till 70 procent av fallen av syndromregistrering förekommer hos mankön.

klassificering

Alla fall av ERW-syndromet i kardiologi klassificeras initialt i ERW-syndrom och fenomenet ERW.

Huvudskillnaden är att ERW-fenomenet uppträder utan kliniska symtom, som endast uppträder i resultaten av kardiogrammet.

I hälften av fallen registreras fenomenet ERW slumpmässigt, med en planerad granskning av hjärtat.

När man registrerar fenomenet ERW kan patienten leva till ålderdom utan att oroa sig för symptomen, men det är nödvändigt att hålla sig till en hälsosam livsstil och att en gång i året observeras av en kardiolog.

Du bör vara uppmärksam på din livsstil och följ förebyggande rekommendationer, eftersom manifestationen av ERW-fenomenet kan uppstå med känslomässig stress, överdriven dricks, fysiskt arbete eller motion.

I mycket sällsynta fall (mindre än 0,4%) blir SVC-fenomenet en provokatör av en oväntad död.

Med utvecklingen av ERWs syndrom finns abnormiteter närvarande i EKG och stöds av öppna symptom. Om det är exakt ERW syndrom, är manifestationen av pre-excitation av ventriklerna med uppenbara symptom på takykardi och andra komplikationer möjliga.

Klassificeringen baseras på strukturella förändringar i hjärtmuskeln.

Beroende på detta finns det flera varianter av den anatomiska typen av ERW-syndrom:

• Med ytterligare muskelatrioventrikulära vävnader, av olika håll;
• Med differentierad atrioventrikulär muskelvävnad (Kent-buntar).

Den kliniska processen av sjukdomen har flera alternativ för sjukdomsförloppet:

• Sjukdomsförloppet utan symptom. Upp till 40 procent av fallen är registrerade, av deras totala antal
• Lätt steg. I detta skede kännetecknas av kortvariga tikykardier, som uppgår till 20 minuter och självutlösning;
• Måttligt stadium. Vid detta skede av sjukdomen når attackernas längd tre timmar. Anfallet slutar inte på egen hand. För att släcka attacken måste du ta drogen mot arytmier.
• Hårt stadium. Varaktigheten av attacker ökar, och överstiger tre timmars ränta. Allvarliga hjärtslagsrytmfel uppträder. Förmodligen oregelbunden hjärtslag, onormala sammandragningar i hjärtat, atriella fladder. Smärta släcker inte när du tar mediciner. I detta skede rekommenderas kirurgisk behandling. Dödsfall uppstår i upp till 2 procent av fallen.

Separationen sker också enligt de kliniska formerna av ERW-syndrom:

• Dold form. Denna form av syndromet detekteras ej av ett elektrokardiogram;
• Manifesting form. Resultaten av kardiogrammet presenterar ständigt deltavågor, sinusrytm. Tecken på takykardi är sällsynta;
• Intermitterande blankett. Med den kommande förspänningen i ventriklerna, takykardi och sinusrytmen.

skäl

Huvudfaktorn som påverkar förekomsten av ERW-syndrom är den felaktiga strukturen i hjärtsystemet, som leder elektriska impulser.

Med ett standardsystem av struktur passerar exciteringen i steg från de övre sektionerna till det nedre, enligt följande algoritm:

Om pulsen passerar denna algoritm kommer hjärtat att komma i kontakt med en normal frekvens.

I sinusnoden som ligger i atriumet skapas en rytm;

Om en person har ERW-syndrom transporteras en elektrisk impuls direkt från atriumet till ventrikeln, och omger sinusnoden. Detta händer för att i hjärtmusklerna finns en bunt Kent, som är en förening av atriumet och ventrikeln.

Konsekvensen av detta, nervös spänning transporteras till musklerna i ventrikeln mycket snabbare än nödvändigt. Ett sådant misslyckande i hjärtets funktionalitet leder till bildandet av olika avvikelser från hjärtrytmen.

Identiska begrepp är syndromet för ERW och för tidig excitering av ventriklerna.

symptom

Detektering av symptom i ERW beror inte på åldersgruppen. Men sjukdomen registreras oftare i manliga kön. Vanligtvis förekommer utfallet av attacker efter stressiga situationer eller stark känslomässig stress, efter att ha utfört tungt fysiskt arbete eller motion, en stor mängd alkohol som konsumeras.

Huvudskyltarna som hänvisar till ERW syndrom är:

• Känsla av frekvent och intensiv hjärtslag;
• yrsel;
• Förlust av medvetandet (främst i barndomen);
• Smärta i hjärtat av regionen (klämma, stickning);
• Tung andning, känsla av brist på luft;
• Spädbarn har förlust av aptit;
• Ökad svettning;
• Blanchering av ansiktets hud;
• Känner sig svag
• Rädsla för döden.

Frekvensen av hjärtkollisioner med ERW-syndrom kan nå upp till tre hundra slag på 60 sekunder.

Dessutom kan ytterligare tecken bestämmas av läkaren under den första undersökningen av patienten:

• Oregelbundenhet av hjärtatoner. När du lyssnar på hjärtat, är det avbrott i hjärtrytmen;
• Genom att undersöka pulsen kan läkaren märka avbrott i venens pulsation.

Det finns också ett antal tecken som tydligt anger ERW-syndrom i hårdvaruundersökningar med ett elektrokardiogram:

• Avancerat QRS-komplex, som bestämmer tillväxten av det tidsintervall över vilket impulsen i ventrikelns muskelvävnader avviker;
• Resultaten bestämmer de förkortade PQ-intervallen. Detta hänvisar till överföringen av puls från atrierna till ventriklerna direkt;
• Den konstanta närvaron av deltavågor, som manifesterar sig i ERW-syndromet. Ju mer takten i nervös excitation längs den patologiska vägen, desto större blir muskelvävnadens volym. Detta visas direkt på deltavågens tillväxt. Vid ungefär samma hastighet för passage av pulsen genom Kent-strålen och den atrioventrikulära förbindningen, i resultaten av EKG, inträffar våg nästan inte;
• Minska ST-segmentet;
• Negativ hastighet av T-våg;
• Uppenbarelsen av hjärtslagfel.

Om du identifierar något av ovanstående symtom måste du kontakta din kardiolog med resultat av analysen för att utse ytterligare behandling.

Vad är det farliga syndromet av ERW?

När det diagnostiseras med fenomenet ERW, som inte visar några symtom, och stör inte patienten, bör du noggrant övervaka patologins gång. Det är nödvändigt att hålla sig till förebyggande åtgärder, och kom ihåg att vissa faktorer kan prova förekomsten av ERW-syndrom, även om det för närvarande inte finns några symtom.

Varken vuxna eller barn med ERV-syndrom bör utföra tungt fysiskt arbete för dem, engagera sig i idrott som tungt belastar kroppen (hockey, fotboll, tyngdlyftning, konståkning, etc.).

Bristande efterlevnad av rekommendationer och förebyggande åtgärder kan leda till allvarliga konsekvenser. Den mest allvarliga av dessa är den oväntade döden. Det kan uppstå med fenomenet ERW och motion rekommenderas inte sport.

Döden överhaler även under tävlingar och matcher.

Kan jag gå till armén med ERW syndrom?

För att diagnostisera detta patologiska tillstånd är det nödvändigt att gå igenom alla utvalda undersökningar. Läkare kan rikta sig till ett elektrokardiogram, dagligt EKG, cykel ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Värnpliktiga som har bekräftat diagnosen ERW-syndrom är inte lämpliga för militärtjänst.

diagnostik

Vid det första besöket lyssnar doktorn på alla patienters klagomål, undersöker historien och genomför en primär undersökning för förekomsten av uttalade symptom på ERW-syndrom. Om en sjukdom misstänks skickar doktorn patienten till ett antal hjärtvarvtest.

Följande typer av studier används för att diagnostisera syndromet:

• 12-ledig elektrokardiogram. Metod för mätning av potentiella skillnader. Enkla ord gör ett EKG med överlappande sensorer på olika delar av kroppen, på 12 ställen. Denna studie hjälper läkare att få ett stort antal normala och patologiska tillstånd i myokardiet.
• Ekkokardiografi (Echo-KG). Detta är en metod för ultraljud när man undersöker de strukturella och funktionella förändringarna i hjärtat. Extra unaturliga sätt att leda en impuls noteras;
• Daglig övervakning av EKG (Holter). Detta är en elektrofysisk forskningsmetod som övervakar förändringar i kardiogrammet hela dagen.
• Transesofageal pacing. De studerar kranskärlssåren, oregelbunden hjärtslag och effektiviteten av lindring av takykardi. Det hjälper också till att lokalisera ytterligare vägar och att fastställa syndromets form.

Studien av sjukdomen utnämns av den behandlande läkaren efter den första undersökningen av patienten. Det är nödvändigt att göra en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling.

Hur man ger akutvård under en attack?

För att eliminera en uttalad attack måste du veta vissa åtgärder som lugnar kroppen och hjälper till att lindra symtomen:

• Applicera massage vid gren av karotenären. Detta kommer att leda till normalisering av hjärtkollisioner;
• Reflex Ashner. Massage försiktigt ögonbollarna. Upprepa i upp till 30 sekunder;
• Ta djupt andetag, minska bukmusklerna, håll andan, andas långsamt. Detta kommer att aktivera vagus nerven;
• Straining hela kroppen, crouch ner några gånger.

Om kramperna återkommer ofta bör du konsultera sjukhuset för undersökning.

behandling

Om fenomenet ERW är registrerat krävs inte läkemedelsbehandling, eftersom det inte finns några tydliga störande symtom. Det är nog att leva en hälsosam livsstil, gå in för sport (nödvändigtvis, som inte fysiskt överbelastar kroppen!), Observera rätt näring och övervakas en gång om året av en kardiolog.

Med förbehåll för dessa regler lever patienterna i ålderdom utan komplikationer.

Vid diagnostisering av ERW-syndrom är det nödvändigt att använda läkemedels- eller kirurgisk behandling.

De vanligast föreskrivna läkemedlen är:

• Antiarytmiska läkemedel (Propafenon, Propanorm). Det är ett mycket effektivt läkemedel för att släcka attackerna, vilket orsakade ERW-syndromet. Tas i piller form Men det är förbjudet att ta med: hjärtsvikt, ålder mindre än arton år, blockering i hjärtledningssystemet, hjärtmusklerinfarkt och mycket lågt blodtryck;
• Adrenerge blockerare (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Drogerna hjälper till att lugna receptorerna i hjärtat, vilket leder till att frekvensen av sammandragningar i hjärtat minskar. Effektiviteten av dessa läkemedel uppnås i 60 procent av fallen. Det är förbjudet att ta med bronkial astma och en minskning av blodtrycket.
• Prokainamid. Detta läkemedel är mest effektivt för ERV-syndrom. Introducerad av den intravenösa metoden och mycket långsamt (över 8-10 minuter) kontrolleras blodtrycket och hjärtfrekvensen på kardiogrammet samtidigt. Att gå in i drogen kan bara ligga i ett horisontellt läge. Läkemedlets effektivitet uppnås i åttio procent av fallen.

Acceptans av läkemedlet Amiodaron är tillåtet först efter att en läkare utses, vilket i sällsynta fall orsakar oregelbundna hjärtslag.

Det är förbjudet att ta följande mediciner för ERV-syndrom:

• ACE-hämmare (adenosin, etc.). Alla mediciner i denna grupp, enligt statistiken, i tolv procent av fallen framkallar oordnade sammandragningar av hjärtat.
• Kalciumkanalblockerare (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Förbättra ledningsförmågan hos nervös spänning, vilket kan leda till diskriminerande sammandragningar och förmaksfladder som är mycket hälsofarliga.

Det finns sätt att återställa hjärtslag genom att använda elektrofysiska metoder.

Dessa inkluderar:

Defibrillering. Denna metod för återhämtning används endast i svåra fall av rytmfel som hotar patientens liv: oberoende sammandragningar av ventriklarna och atrierna där hjärtat inte kan pumpa blod av sig själv.

Denna metod hjälper till att eliminera alla foci av upphetsning och normalisera rytmen av hjärtkollisioner.

Transesofageal stimulering (CPES). Det används inte bara för att diagnostisera, men också för att återställa hjärtfrekvensen. Med denna metod införs elektroden i matstrupen, som tränger in i nivån av maximal närhet till det högra atriumet.

Det är möjligt att införa en elektrod genom näshålan, vilket inte orsakar gagreflex, som vid administrering genom munnen. Genom elektrodströmmen appliceras, vilket ålägger de nödvändiga rytmerna hos hjärtslaget.

Effektiviteten av denna metod når femtiofem procent. Men det är ganska farligt och kan orsaka oregelbundna sammandragningar i hjärtmusklerna.

Vid behandling med denna metod finns alltid en defibrillator i händelse av komplikationer.

Behandlingen är ordinerad i mer allvarliga fall, och uteslutande under övervakning av den behandlande läkaren.

Vilka operativa metoder finns det?

I händelse av ett hot mot patientens livslängd tillämpas kirurgiskt ingrepp, vilket är radikalt och effektivitetsindikatorn är upp till nittiofem procent. Efter operationen lämnar takykardiattackerna patienten för alltid.

Kärnan i operationen är deformationen av Kent strålar, varefter nervös spänning börjar passera längs den normala vägen.

Operationen utförs för patienter:

• Med långa anfall som är dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
• Ofta lider av anfall
• I fallet med familjär form av ERW-syndrom;
• Drift är nödvändig för personer vars arbete kan äventyra många människors liv.

För att förbereda operationen, genomföra hårdvaruundersökningar för att bestämma placeringen av ytterligare patologiska foci som orsakar rytmavvikelser.

Operationen utförs enligt följande algoritm:

• Lokalbedövning tillämpas
• En kateter införs genom lårbenen;
• Kontrollerar bilden på röntgen, doktorn leder denna kateter till hjärtkaviteten och går till önskat fokus.
• Radioutsläpp appliceras på elektroden, som bränner patologiska foci;
• Det är också möjligt att frysa Kent strålar genom att överföra kväve till katetern;
• Efter eliminering av foci, avlägsnas kateteret;
• I nittiofem procent av fallen stör beslagen inte längre patienten.

Återfall efter operationen är möjlig om lesionen inte är helt eliminerad, eller ytterligare lesioner är närvarande som inte deformeras under operationen. Men detta registreras endast i 5% av fallen.

Hur förhindrar syndromet?

Förebyggande åtgärder för ERV syndrom ska ta terapeutiska medel för att bekämpa arytmi för att förhindra upprepade attacker.

Det finns ingen bestämd förebyggande plan för syndromet.

Kvinnor som bär ett barn rekommenderas att inte komma i kontakt med kemikalier, noga övervaka sin hälsa, hålla sig till en hälsosam och balanserad diet och undvika stressiga situationer och nervös spänning.

I en överväldigande majoritet av fallen registreras fenomenet ERW, vilket inte uppvisar symtom. Vid diagnos av fenomen är det nödvändigt att årligen rapportera till läkaren för undersökning, även om attackerna inte stör.

Vad hotar, om inte behandlat syndrom och prognoser

För patienter som har fenomenet ERW är resultatet mer fördelaktigt, eftersom det inte stör dem under sin livstid och kan inte uppenbaras alls. Han kommer inte att störas av enkla förebyggande åtgärder. Vid bristande överensstämmelse kan allvarliga komplikationer och död uppstå.

När ERWs syndrom diagnostiseras är nödbehandling nödvändig. Om du inte använder läkemedel eller kirurgisk behandling ökar risken för arytmi och hjärtsvikt, liksom möjligheten till dödsfall.

Även om symtomen inte ständigt oroar sig kan de provocera sjukdomar efter exponering för fysisk ansträngning. Sådana patienter kräver regelbundna undersökningar av en kardiolog och konstant medicinsk behandling.

Ett kirurgiskt ingrepp rekommenderas, vilket i 95 procent av fallen eliminerar takykardi-episoder, som därefter inte stör patientens vitala aktivitet.