WPW syndrom: vad är det, orsaker, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är ERW syndrom (WPW) och ERW fenomen (WPW). Symtom på denna patologi, manifestationer på EKG. Vilka metoder diagnostiseras och behandlas för sjukdomen, prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration av ERW, det fullständiga namnet är Wolf - Parkinson-White syndrom) är en medfödd hjärtsjukdom där det finns en extra (extra) vägen som leder impulsen från atriumet till ventrikeln.

Pulsens hastighet längs denna "omväg" -väg överstiger hastigheten av dess passage längs den normala vägen (atrioventrikulär nod) på grund av vilken del av ventrikeln som avtalar i förtid. Detta återspeglas i EKG som en specifik våg. Den onormala vägen är kapabel att leda en puls i motsatt riktning, vilket leder till arytmier.

Denna anomali kan vara hälsofarlig och kan vara asymptomatisk (i detta fall är det inte ett syndrom, men ett fenomen av ERW).

Diagnos, övervakning av patienten och behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminera sjukdomen med minimalt invasiv kirurgi. Hon kommer att utföras av en hjärtkirurg eller kirurg-arytmolog.

skäl

Patologi utvecklas på grund av nedsatt embryonisk utveckling av hjärtat. Normalt försvinner ytterligare ledningsvägar mellan atrierna och ventriklerna efter 20 veckor. Deras bevarande kan bero på genetisk predisposition (direkt släktingar hade ett sådant syndrom) eller faktorer som negativt påverkar graviditeten (skadliga vanor, frekventa påfrestningar).

Varianter av patologi

Beroende på platsen för den extra vägen finns det två typer av WPW-syndrom:

1. Typ A - Kent ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Med impulssprånget längs denna väg kontragerar den vänstra ventrikelns del tidigare än resten av den, vilken kontraherar när impulsen når den genom den atrioventrikulära noden.
2. Typ B - Kent-bunten förbinder det högra atriumet och den högra ventrikeln. I detta fall reduceras delen av höger kammaren tidigt.

Det finns också typ A - B - när både höger och vänster är ytterligare ledande banor.

Klicka på bilden för att förstora

Med ERW-syndrom framkallar närvaron av dessa ytterligare vägar attacker av arytmier.

Separat är det värt att markera fenomenet WPW - med denna funktion detekteras närvaron av onormala vägar endast på EKG, men leder inte till arytmier. Detta tillstånd kräver endast regelbunden övervakning av en kardiolog, men behandling är inte nödvändig.

symptom

WPW-syndrom manifesteras av anfall (paroxysmer) av takykardi. De uppträder när en ytterligare ledande väg börjar göra en puls i motsatt riktning. Således börjar impulsen cirkulera i en cirkel (den atrioventrikulära noden leder den från atrierna till ventriklarna och Kent packar tillbaka från en av ventriklarna till atriumet). På grund av detta accelereras hjärtritmen (upp till 140-220 slag per minut).

Patienten känner angrepp av arytmi som en plötslig känsla av makt och "fel" hjärtklappning, obehag eller smärta i hjärtat, en känsla av "misslyckande" i hjärtat, svaghet, yrsel och ibland - synkope. Mindre vanlig, paroxysm åtföljs av panikreaktioner.

Blodtrycket under paroxysmer minskar.

Paroxysm kan utvecklas på grund av intensiv fysisk ansträngning, stress, alkoholförgiftning eller spontant utan uppenbara skäl.

Utanför arytmiattacker uppenbarar sig inte WPW-syndromet och kan endast detekteras på ett EKG.

Närvaron av en ytterligare vägen är särskilt farlig om patienten har en tendens till förmaksfladder eller fibrillering. Om en person med ERWS syndrom har en förmaksfladder eller förmaksflimmer kan den bli till förmaksfladder eller ventrikelflimmer. Dessa ventrikulära arytmier är ofta dödliga.

Om en patient på EKG har tecken på att ha en ytterligare väg, men det har aldrig varit en takykardiattack, är detta ERW-fenomen, inte ett syndrom. Diagnosen kan ändras från ett fenomen till ett syndrom om patienten har anfall. Den första paroxysmen utvecklas oftast i åldern 10-20 år. Om patienten inte har haft en enda attack före 20 års ålder är sannolikheten för att utveckla ERW-syndromet från fenomenet extremt litet.

Wpw syndrom i typ

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW).

WPW-syndromet kännetecknas av en minskning av PQ-intervallet till 0,08-0,11 s. QRS-komplexutbredningen är vanligtvis ner till 0,12-0,15 s. QRS-komplexet liknar blockaden av Hiss bunt. I början av QRS-komplexet registreras en ytterligare våg - deltavågan. Denna våg riktas uppåt om QRS-komplexet börjar med R-vågan och ned om komplexet börjar med Q-vågan. ST-segmentet med WPW-syndrom förskjuts i de flesta fall i motsatt riktning från huvudvågen i QRS-komplexet.

Det finns 2 huvudtyper av WPW-syndrom: typ A (mer sällsynt) och typ B.

Vid typ A är vinkeln alfa mer än 90 grader, QRS-komplexet i de högra brösttilldelningarna, och ibland och i alla bröstuppdrag riktas upp. Ofta i V1 är ett komplex av typ RS eller Rs (mindre ofta RSr1 eller Rsr1); I V6-EKG-typ Rs eller R. (se EKG)

Med typ B avböjs den elektriska axeln till vänster. I den högra bröstkörningen dominerar S-vågan och i vänster R. Typ B liknar blockaden av den vänstra bunten av His. (Se EKG)

Det är viktigt att PS-intervallet med WPW-syndrom normalt är normalt och så förkortat PQ, så länge QRS.

Förutom den permanenta formen finns det inte permanent när WPW-komplex växlar med vanliga sinuskomplex. (Se EKG).

WPW-syndrom i de flesta fall på grund av närvaron av en onormal extraväg mellan atria och ventriklarna (Kent-bunt). Atriellimpulsen går ner båda vägarna, men snabbare längs Kent-strålen, eftersom den inte längtar i den atrioventrikulära noden. Detta leder till en förkortning av PQ. Genom att nå ventriklerna sprider excitationen sig ovanför myokardiet - inte längs ledningssystemet utan längs icke-specifika ledningsvägar. Därför fortplantar exciteringen långsammare och deltavågen registreras. Så fort impulsen når ventriklarna längs normala vägar sprider den normalt. Sålunda bildas den inledande delen av det ventrikulära komplexet på ett ovanligt sätt och slutet - det vanliga.

WPW-syndrom uppträder hos 0,15-0,20% av människor. 20-60 procent av dem är praktiskt taget friska människor, eftersom de förändringar som är karakteristiska för WPW-syndrom inte påverkar hemodynamiken. Och ändå har 40-80% av dem ektopiska och andra rytmförstörningar: paroxysmal supraventrikulär takykardi, extrasystol, förmaksflimmer och fladder etc. (se EKG)

Man måste komma ihåg att WPW-syndrom, som blockad av benen, gör det ibland svårt att diagnostisera ischemi och hjärtinfarkt.

För närvarande behandlas komplicerade fall av WPW-syndrom mer ofta.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett kliniskt elektrokardiografiskt syndrom som kännetecknas av pre-excitation av ventriklerna längs ytterligare atrioventrikulära vägar och utvecklingen av paroxysmal takyarytmier. WPW-syndrom åtföljs av olika arytmier: supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder, atriell och ventrikulär extrasystol med lämpliga subjektiva symptom (hjärtklapp, andfåddhet, hypotoni, yrsel, svimning, bröstsmärta). Diagnos av WPW-syndrom baseras på EKG-data, daglig EKG-övervakning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan innefatta antiarytmisk terapi, transesofageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) är ett syndrom av tidig upphetsning av ventriklerna, orsakad av ledning av impulser längs ytterligare anomala ledande buntar som förbinder atria och ventriklar. Förekomsten av WPW-syndrom, enligt kardiologi, är 0,15-2%. WPW syndrom är vanligare hos män; i de flesta fall manifesterar sig i en ung ålder (10-20 år), oftare hos äldre personer. Den kliniska signifikansen av WPW-syndromet är att när det är närvarande, utvecklas allvarliga hjärtrytmstörningar, vilket utgör ett hot mot patientens liv och kräver speciella behandlingsmetoder.

Orsaker till WPW-syndromet

Enligt de flesta författare beror WPW-syndrom på uthålligheten av ytterligare atrioventrikulära anslutningar till följd av ofullständig kardiogenes. När detta inträffar, är en ofullständig regression av muskelfibrer vid bildandet av fibrösa ringar av tricuspid och mitralventilerna.

Normalt finns ytterligare muskelvägar som förenar atria och ventriklar i alla embryon i de tidiga utvecklingsstadierna, men gradvis blir de tunnare, kontrakt och helt försvinner efter den 20: e veckan av utveckling. Om bildandet av fibrösa atrioventrikulära ringar störs, bevaras muskelfibrerna och bildar den anatomiska grunden för WPW-syndromet. Trots den medfödda naturen av ytterligare AV-föreningar kan WPW-syndrom först uppträda vid vilken som helst ålder. I familjeformen av WPW-syndrom är flera ytterligare atrioventrikulära anslutningar vanligare.

WPW syndrom klassificering

Enligt WHO: s rekommendationer, skiljer fenomenet och syndromet WPW. WPW-fenomenet kännetecknas av elektrokardiografiska tecken på impulsledning genom ytterligare föreningar och pre-excitation av ventriklerna, men utan kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi (återinsättning). WPW-syndrom är en kombination av ventrikulär preexcitation med symptomatisk takykardi.

Med tanke på det morfologiska substratet skiljer sig flera anatomiska varianter av WPW-syndromet.

I. Med extra muskler av AV-fibrer:

• går igenom ytterligare en vänster eller höger parietal AV-anslutning
• går genom fibrös korsning av aorta-mitral
• kommer från vänster eller höger atriella appendage
• associerad med aneurysm av Valsalva sinus eller mitten hjärtat
• septal, paraseptal övre eller nedre

II. Med specialiserade muskel AV-fibrer ("Kent-buntar"), som härrör från en rudimentär vävnad som liknar strukturen hos en atrioventrikulär nod:

• atrio-fascicular - ingår i högra benet i hans bunt
• medlemmar av hjärtkärlets hjärtkärl.

Det finns flera kliniska former av WPW-syndrom:

• a) manifesterar - med konstant närvaro av en deltavåg, sinusrytm och episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• b) intermittent - med övergående pre-excitation av ventriklarna, sinusrytmen och verifierad atrioventrikulär ömsesidig takykardi.
• c) dold - med retrograd ledning längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning. Elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom detekteras inte, det finns episoder av atrioventrikulär ömsesidig takykardi.

Patogenes av WPW syndrom

WPW-syndrom orsakas av spridningen av excitering från atrierna till ventriklerna genom ytterligare onormala vägar. Som ett resultat uppträder exciteringen av del eller allt ventrikulärt myokardium tidigare än vid utbredning av en puls på vanligt sätt - längs AV-noden, bunten och hans gren. Pre-excitationen av ventriklarna reflekteras på elektrokardiogrammet som en ytterligare våg av depolarisering, deltavågen. P-Q (R) -intervallet förkortar samtidigt, och varaktigheten av QRS ökar.

När den huvudsakliga depolarisationsvågen kommer in i ventriklerna, registreras deras kollision i hjärtmuskeln som det så kallade sammanflöda QRS-komplexet, som blir något deformerat och brett. Atypisk excitering av ventriklarna åtföljs av en obalans i repolarisationsprocesserna, som finner uttryck på EKG som en okomplicerad komplex QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och en ändring i polariteten hos T-vågan.

Framväxten av paroxysmer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder i WPW-syndrom är associerad med bildandet av en cirkulär exciteringsvåg (återinträde). I detta fall rör sig impulsen längs AB-noden i anterogradriktningen (från atrierna till ventriklarna) och längs ytterligare vägar - i retrograd riktning (från ventriklerna till atriärerna).

Symptom på WPW-syndromet

Den kliniska manifestationen av WPW-syndrom uppträder vid vilken som helst ålder, innan dess kan kursen vara asymptomatisk. WPW-syndrom åtföljs av olika hjärtrytmstörningar: ömsesidig supraventrikulär takykardi (80%), förmaksflimmer (15-30%), förmaksfladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. på några minuter Ibland med WPW-syndrom utvecklas mindre specifika arytmier - atriella och ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi.

Anfall av arytmi kan inträffa under påverkan av emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholmissbruk eller spontant, utan uppenbar anledning. Under en arytmisk attack uppträder känslor av hjärtklappning och hjärtsvikt, hjärtklapp, en känsla av brist på luft. Atrial fibrillering och fladdring åtföljs av yrsel, svimning, andfåddhet, arteriell hypotension; en plötslig hjärtdöd kan inträffa vid övergång till ventrikelflimmering.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan variera från några sekunder till flera timmar; Ibland stoppar de sig själva eller efter att ha utfört reflextekniker. Förlängda paroxysmer kräver sjukhusvistelse av patienten och ingripande av en kardiolog.

WPW-syndromdiagnos

Om WPW-syndrom misstänks utförs komplicerad klinisk och instrumentell diagnostik: 12-ledig EKG, transthorak echokardiografi, Holter EKG-övervakning, transesofageal hjärtstimulering, elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

De elektrokardiografiska kriterierna för WPW-syndromet innefattar: förkortning av PQ-intervallet (mindre än 0,12 s), deformerat konfluent QRS-komplex, närvaron av en deltavåg. Daglig EKG-övervakning används för att detektera övergående rytmförändringar. Vid utförande av en ultraljud av hjärtat, associerade hjärtfel, detekteras kardiomyopati.

En transesofageal stimulering med WPW-syndrom gör att man kan bevisa närvaron av ytterligare sätt att leda, för att inducera paroxysmer av arytmier. Endokardiell EFI gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och antalet ytterligare vägar, verifiera den kliniska formen av WPW-syndrom, välj och utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling eller RFA. Differentiell diagnos av WPW syndrom utförs med blockad av Hiss bunt.

WPW-syndrombehandling

I avsaknad av paroxysmal arytmier kräver WPW-syndrom inte särskild behandling. I hemodynamiskt signifikanta anfall som åtföljs av synkope, angina pectoris, hypotension, ökade tecken på hjärtfel, krävs omedelbar extern elektrisk kardioversion eller transesofageal stimulering.

I vissa fall är reflex vagal manövrer (karotid sinusmassage, Valsalva maneuver), intravenös administrering av ATP eller kalciumkanalblockerare (verapamil), antiarytmiska läkemedel (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektiva för att stoppa paroxysm av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling är indicerad hos patienter med WPW-syndrom.

I fallet med resistens mot antiarytmiska läkemedel utförs utvecklingen av förmaksflimmer, kateterradiofrekvensablation av ytterligare vägar med transaortisk (retrograd) eller transseptalåtkomst. Effektiviteten av RFA i WPW-syndrom når 95%, risken för återfall är 5-8%.

Prognos och förebyggande av WPW-syndrom

Hos patienter med asymptomatiskt WPW-syndrom är prognosen gynnsam. Behandling och observation är endast nödvändig för personer med en familjhistoria av plötslig död och professionellt vittnesmål (idrottare, piloter etc.). Om det finns klagomål eller livshotande arytmier är det nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska undersökningar för att välja den optimala behandlingsmetoden.

Patienter med WPW-syndrom (inklusive de som har haft RFA) måste övervakas av en kardiologistarythmolog och en hjärtkirurg. Förebyggandet av WPW-syndrom är sekundärt i naturen och består av antiarytmisk behandling för att förhindra upprepade episoder av arytmier.

EKG. Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Ta ett online-test (examen) om ämnet "Störningar i hjärtledningen".

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff, Parkinson, White) - på grund av närvaron av en ytterligare anomalös väg mellan atria och ventriklarna. Andra namn för syndromet är WPW-syndrom, ventrikulärt för tidigt upphetsningssyndrom.

En ytterligare exciteringsväg passerar genom strålen (i de flesta fall är det en Kent-stråle), som har alla egenskaper hos His-bunten och är parallell med den. Atriellimpulsen passerar från atrierna till ventriklarna både längs huvudvägen (bunt av Hans) och kompletterande. Dessutom går excitationspulsen snabbare längs den extra banan, sedan lider inte i den atrioventrikulära noden, når därför ventriklerna tidigare än förväntat. Som ett resultat registreras ett tidigt QRS-komplex med ett förkortat PQ-intervall på EKG. Efter impulsen når ventriklerna sprids det på ett ovanligt sätt, därför är excitationen långsammare än normalt - ett EKG registrerar en deltavåg följt av resten av QRS-komplexet (denna "normala" impulsen fångas upp med en impuls som utförs på ett ovanligt sätt).

Ett karakteristiskt symptom på WPW-syndrom är närvaron av en deltavåg (orsakad av en puls som utförs längs en ytterligare onormal väg) framför ett normalt eller nästan normalt QRS-komplex (vilket orsakas av excitation genom atrioventrikulär noden).

Det finns två typer av WPW-syndrom:

• Typ A (mer sällsynt) - En ytterligare väg för genomförande av impulser är placerad till vänster om den atrioventrikulära noden mellan vänstra atriumet och vänstra ventrikeln, vilket bidrar till den för tidiga exciteringen av vänstra ventrikeln;
• Typ B - En ytterligare väg för impulser är placerad till höger mellan höger atrium och högra hjärtkammaren, vilket bidrar till för tidig excitering av högra ventrikeln.

Som nämnts ovan, med WPW-syndrom, sprider en onormal excitationspuls genom Kent-strålen, vilken kan placeras till höger eller vänster om den atrioventrikulära noden och hans bunt. I sällsynta fall kan onormal excitationspuls utbreda sig genom strålen James (atrium ansluter med änddelen av AV-noden eller med starten av knippet av His), eller balk Mahayma (sträcker sig från början av His-bunt till ventriklarna). Samtidigt har EKG ett antal egenskaper:

• Utbredningen av en puls längs Kent-strålen leder till utseendet av ett förkortat PQ-intervall, närvaron av en deltavåg och utvidgningen av QRS-komplexet.
• Förökningen av en puls längs Jakobs bunt leder till utseendet på ett förkortat PQ-intervall och ett oförändrat QRS-komplex.
• Vid impulsutbredning längs Mahayma-strålen registreras det normala (sällan förlängda) intervallet PQ, deltavåg och bredare QRS-komplexet.

Egenskaper hos ett EKG vid ett WPW-syndrom

• PQ-intervallet förkortas i regel till 0,08-0,11 s;
• normal P-våg;
• det förkortade PQ-intervallet åtföljs av ett bredare QRS-komplex upp till 0,12-0,15 s, medan det har en stor amplitud och har samma form som ett QRS-komplex när bunten i His-bunten är blockerad;
• vid början av QRS-komplexet registreras en ytterligare deltavåg, i form som liknar en stege belägen i en stump vinkel mot huvudvågen i QRS-komplexet;
• om den inledande delen av QRS-komplexet riktas uppåt (R-våg), är deltavågan också riktad uppåt;
• om den inledande delen av QRS-komplexet riktas nedåt (Q-våg), ser deltavågan också nedåt;
• ju längre deltavågens varaktighet, desto mer uttalad deformation av QRS-komplexet.
• i de flesta fall förskjuts ST-segmentet och T-vågen i riktning motsatt huvudkanten av QRS-komplexet;
• I ledare I och III är ofta QRS-komplex riktade i motsatta riktningar.

EKG med WPW syndrom (typ A):

• EKG liknar ett EKG under blockad av den högra bunten av His;
• alfavinkeln ligger inom + 90 °;
• i bröstledningar (eller i höger bröstkorg), är QRS-komplexet riktat uppåt;
• i bly har V1-EKG formen av en stor amplitud R-våg med en brant stigning, eller Rs, RS, RSr ', Rsr';
• i led V6, har EKG som regel regel R eller R.

EKG med WPW syndrom (typ B):

• EKG liknar EKG under blockad av den vänstra bunten av His;
• I den högra bröstkorgsledningen råder den negativa stången S;
• i vänstra bröstet leder - en positiv R-våg;
• EOS i hjärtat avvisas till vänster.

WPW-syndrom uppträder hos ungefär varje tusen invånare, med mer än hälften av patienterna som lider av olika hjärt-rytmproblem, främst med supraventrikulär takykardi. Ofta med WPW-syndrom observeras paroxysmal blinkande eller förmaksfladder (paroxysmal takykardi observeras hos 60% av personer med WPW-syndrom). Var fjärde person som lider av WPW-syndrom har en extrasystole (supraventrikulär är dubbelt så ofta som den ventrikulära).

WPW syndrom kan vara medfödd och manifest i vilken som helst ålder. Män drabbas av WPW-syndrom oftare än kvinnor (cirka 60%). WPW syndrom kombineras ofta med medfödd hjärtsjukdom, utvecklas med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenos, Fallos tetrad. Men ungefär hälften av personerna med WPW har ingen hjärtsjukdom.

WPW-syndrom kan provocera sjukdomar som kronisk kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, myokardit hos olika etiologier, reumatism, reumatiska hjärtfel. Ofta, efter återhämtning, försvinner WPW-syndromet.

WPW-syndromet har inga speciella manifestationer och är bara en EKG-patologi (om den observeras hos friska personer).

Dödlighet hos patienter med WPW är något högre på grund av den frekventa utvecklingen av paroxysmal takykardi.

WPW-syndrom kan försvinna under påverkan av ett antal mediciner. Sådana läkemedel innefattar: aymalin, nitroglycerin, amylnitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW-syndrom hindrar detekteringen av andra patologiska manifestationer av EKG (till exempel samtidig blockad av bunten i His- eller hjärtinfarkt). I sådana fall borde du tillgripa användningen av droger som bidrar till att WPW-syndromet försvinner.

Ta ett online-test (examen) om ämnet "Störningar i hjärtledningen".

Wpw syndrom i typ

Med accelererad ledning endast längs Torels och Jamess vägar, kommer impulsen i förväg in i den övre (icke-grenande) delen av His-stammen och sedan samtidigt i alla tre huvudgrenarna i His-bunten. I sådana fall, är den ventrikulära komplex inte ändrats och EKG accelererad bara resultera A - V i en förkortning av intervallet P - Q. Sådan excitationstillståndet syndrom båda ventriklarna beskrivna Clerc, Levy, Cristesco (1938) och bestämt dess relation med supraventrikulära takykardier Lown, Ganong och Levine (1952).
Kortfattat betecknades detta syndrom, med namnen på författarna, antingen CLC eller LGL, och kallas nu det korta intervallet syndromet P-Q (P-R).

Kombinationen av acceleration längs banor Toreli och James och grenar Maheyma genomföra primärt endast de banor Maheyma kan ge en lägre grad av förkortning av intervallet P - Q, ibland på den nedre gränsen för normal nivå (0,12 -. 0,14 sek) och en kort A - En våg som kan definieras som atypiskt eller reducerat WPW-syndrom.

Om WPW-syndrom orsakas ofta av felsöknings EKG eftersom förändringar i den inledande delen av de komplexa QRS, RS segmentet - T och T-vågsdetektering hindra deras bakgrund tecken på hjärtinfarkt och koronar insufficiens. Å andra sidan har en lekman ofta ett QS eller QR-komplex som orsakas av en nedåtgående D-våg, anses vara ett tecken på hjärtinfarkt och sekundära förändringar av S-T och T-tecken på koronarinsufficiens.
WPW och korta P-Q syndrom är ofta komplicerade av paroxysmala arytmier.

Rosenbaum et al. (1945) skilde två typer av WPW-syndrom. Med typ A är vänster ventrikel tidigt upphetsad, med typ B, höger kammare. För närvarande finns det ett antal EKG-typer av detta syndrom beroende på lokalisering av ytterligare vägar i närheten eller på avstånd från MRS, i RV eller LVs främre, bakre eller laterala väggar.

I typ Totalt vektor förtid excitera vänsterkammar basal kort är riktad nedåt och framåt, så fastställer i ledningarna II, III, V1 - V5 riktning upp A-vågsamplituden och en relativt stor tand RII, III, aVF, V1-V5. Amplituden R i dessa ledningar ökar något på grund av summeringen av vektorn i vänster ventrikel med vektorn av fortsatt excitation av basaldelen, orienterad nedåt. I ledningen kan det finnas två alternativ för D-vågens riktning och därför två former av QRS-komplexet: RS och QR. Båda varianterna kännetecknas av en liten amplitud av R-vågan, eftersom den rådande vertikala positionen av förkylningen av ventriklerna (från basen nedåt) är vinkelrät mot blyens axel I.

Sålunda kännetecknas båda varianterna av typ A av den elektriska axelns vertikala position eller avvikelse åt höger.

Huvudskillnaden mellan dessa två typer av typ A är riktningen för D-vågan. Den senare beror förmodligen på lokalisering av den snabba vägen. Om den extra ledningsbanan ligger nära A-V noden och stammen på His-bunten (i interventrikulär septum eller i närheten av den är medialvarian) sprider sig prematur excitation i vänster ventrikel från höger till vänster mot sidoväggen. Därefter är D-vågvektorn orienterad till vänster, till den positiva polen hos ledningsaxeln I, och därför riktas D-vågan uppåt från den isoelektriska linjen. QRS-komplexet har RS-formen. I den andra (laterala) versionen av typ A WPW ligger rotationsvägen för snabb ledning närmare vänsterventrikelns sidovägg och spänningen sprider sig i basaldelen av den senare från vänster till höger, d.v.s. A-vågvektorn är orienterad mot ledningens negativa pol hos axeln I. Samtidigt riktas D-våg nedåt från isoelektriska linjen och QRS-komplexet har QR-former. För denna typ A-variant är en relativt stor amplitud av RV1 också karaktäristisk än med RS1-varianten, eftersom initialvektorn är orienterad inte bara framåt, men också till höger. I ledningen av V6, med denna variant, registreras tidigt uppdelning av det stigande knäet R eller en liten q-våg (D-våg) ofta.

Typ B WPW är förknippad med för tidig excitation av den basala delen av högerkammaren och kännetecknas därför av riktningen för D-vågvektom uttrykt vänster och bakåt, och den genomsnittliga QRS-vektorn vänster och uppåt. Följaktligen EKG i I och i den vänstra bröstet leder A-vågen är riktad uppåt från izoelektricheskoi linjen och QRS-komplexet representeras av en hög tand R, medan den i ledningen III och V, är D-vågen riktad nedåt, och registreras QSIII komplex, V1. Ibland är en del av A-vågan i dessa led riktade uppåt, och sedan i III eller V1 registreras en låg r och djup S (rS) eller qrSV1.

WPW-syndrom, typ A.
Patient 28 år gammal med paroxysmal takykardi i historien. PQ-intervallet är förkortat och lika med 0,11 s.
Positiv deltavåg i ledningar I, aVL, V, -V6. Den lilla Q-tanden i den andra ledningen, den stora Q-tanden i leder III och aVF.
QRS-komplexet är brett och deformerat, som under blockaden av PNPG, som påminner om bokstaven "M" i led V1. High R-våg i ledare V5.
En tydlig kränkning av myokardiens excitabilitet. WPW syndrom, typ B.
Patienten är 44 år gammal. PQ-intervallet är förkortat och lika med 0,10 s. I led V1 registreras en stor negativ deltavåg.
Deltavågan i ledningar I, II, aVL, aVF och V3 är positiv. QRS-komplexet är stort och lika med 0,13 s.
I led V1 registreras en djup och bred Q-våg, i leder V4-V6 - en hög R-våg. Återställandet av myokardial excitabilitet är nedsatt.
Felaktiga diagnoser: IM av den främre väggen (på grund av en stor Q-våg i ledningen V1); blockad av LNPG (på grund av det bredare QRS-komplexet, stor Q-våg i ledning V1 och försämrad återuppbyggnad av myokardiell excitabilitet); LV hypertrofi (på grund av hög R-våg och depression av ST-segmentet och negativ T-våg i V5-ledningen).

Vad är ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White syndrom eller SVC (WPW) är en klinisk manifestation av EKG för tidig kammarkontraktion delen av myokardium som är baserade på dess övermagnetisering impulser som kommer om ytterligare (onormala) vägar (Kent buntar) mellan förmaken och kamrarna i hjärtat. Kliniskt manifesteras detta fenomen av uppkomsten av olika typer av takykardi hos patienter, bland vilka atriell fibrillering eller fladder, supraventrikulär takykardi och extrasystol uppträder oftast.

WPW-syndrom diagnostiseras vanligtvis hos män. För första gången kan symtomen på patologi manifestera sig i barndomen, hos barn 10-14 år gammal. Sjukdomens manifestationer bland äldre och äldre bestäms i medicinsk praxis extremt sällan och är snarare undantaget från regeln. Mot bakgrund av sådana förändringar i hjärtans ledningsförmåga bildas komplexa rytmförstörningar över tiden, vilket utgör ett hot mot patienternas liv och behöver återupplivning.

Varför utvecklar syndromet?

Enligt många vetenskapliga studier inom kardiologi, forskare kunde bestämma orsaken till syndromet Wolff-Parkinson-White - för att spara mer muskulös anslutningar mellan förmak och kammare som ett resultat av ofullständig kardiogenes process. Såsom är känt finns ytterligare atrioventrikulära vägar närvarande i alla embryon fram till den 20: e veckan av intrauterin utveckling. Från och med andra halvåret av graviditeten atrofi och försvinner dessa muskelfibrer därför hos nyfödda barn, är sådana föreningar vanligtvis frånvarande.

Orsakerna till nedsatt embryonal utveckling av hjärtat kan vara följande faktorer:

• komplicerad graviditet med manifestationer av fetalt intrauterin tillväxt och hypoxi;
• genetisk predisposition (i syndromets ärftliga form diagnostiseras flera abnorma vägar);
• de negativa effekterna av toxiska faktorer och smittämnen (framförallt virus) på kardiogenesprocessen;
• dåliga vanor hos den framtida mamman
• kvinnor över 38 år
• dålig miljö situation i regionen.

Mycket ofta diagnostiseras ytterligare atrioventrikulära vägar tillsammans med medfödda hjärtefekter, bindvävsdysplasi, genetiskt bestämd kardiomyopati samt andra stigma av deembryogenes.

Modern klassificering

Beroende på lokaliseringen av Kent-strålar är det vanligt att skilja mellan följande typer av ERW-syndrom:

• högersidigt, samtidigt som man finner onormala kopplingar i rätt hjärta;
• vänster sida när strålarna är placerade till vänster;
• paraseptal, vid passage av ytterligare portage nära hjärtavskiljningen.

Klassificering av syndromet innefattar fördelning av former av den patologiska processen enligt arten av dess manifestationer:

• manifesterar varianten av syndromet, vilket manifesterar sig i periodiska anfall av takykardi med ett starkt hjärtslag, samt närvaron av karakteristiska förändringar på EKG i ett tillstånd av absolut vila.
• intermittent WPW-syndrom, där patienter diagnostiseras med sinusrytm och transient excitering av ventriklerna, för vilka det också kallas intermittent eller transientt WPW-syndrom;
• dolda WPW-syndrom, EKG-manifestationer av vilka endast visas under en takykardiattack.

Det finns flera huvudtyper av Wolf-Parkinson-White-syndromet:

• WPW-syndrom, typ A - kännetecknas av för tidig excitering av den bakre basala och septalbasala zonen i vänstra kammaren;
• WPW-syndrom, typ B - ett för tidigt upphetsat område i hjärtat belägen vid basen av höger hjärtkammare;
• WPW-syndromstyp C - den nedre delen av vänstra atriumet och den laterala övre regionen i vänstra ventrikeln är förtida exciterade.

ERW-fenomenet och syndromet. Vad är skillnaden?

Ytterligare onormala strålar är inte bara karakteristiska för WPW-syndrom, de är också närvarande i hjärtat av patienter som har diagnostiserats med WPW-fenomenet. Ofta tas dessa begrepp felaktigt ut som likvärdiga. Men det här är en djup illusion.

Vad är WPW-fenomenet? I detta patologiska tillstånd bestäms närvaron av onormala Kent-strålar uteslutande genom EKG-undersökning. Detta händer av en slump vid förebyggande undersökningar av patienter. Samtidigt har en person i hela sitt liv aldrig takykardiattacker, det vill säga den här typen av medfödd defekt hos det trådbundna hjärtsystemet är inte aggressivt och kan inte skada patientens hälsa.

Klinisk bild

Oavsett vilken typ av WPW-syndrom åtföljs sjukdomen av takykardiattacker med en ökning av hjärtfrekvensen till 290-310 slag per minut. Ibland uppstår i patologiska tillstånd extrasystoler, förmaksflimmer eller förmaksfladder. Sjukdomen manifesterar oftast hos män mellan 10 och 14 år, när barnet går in i pubertalperioden för sin utveckling.

I ERWS syndrom kan arytmiattacker utlösas av stress, känslomässigt överskridande, överdriven fysisk aktivitet och liknande. Detta tillstånd uppenbaras ofta hos personer som missbrukar alkohol och kan också förekomma utan någon uppenbar anledning. På hur man tar bort angreppet av arytmi skrev vi en detaljerad artikel, läs länken, det kommer att vara användbart.

En attack av arytmi i ERW-syndrom åtföljs av följande symtom:

• utveckling av hjärtklappning med känslan av ett sjunkande hjärta;
• smärta i myokardiet
• utseende av andfåddhet;
• känslor av svaghet och yrsel
• mindre ofta kan patienterna förlora medvetandet.

Takykardiattacker kan vara från några sekunder till en timme. Mindre ofta slutar de inte över flera timmar. I WPW-syndrom manifesterar sig spontan hjärtslag som en övergående sjukdom, och i de flesta fall går den bort på egen hand eller efter att ha utfört en enkel reflexövning av en sjuk person. Vidsträckta anfall som inte går undan en timme eller längre kräver omedelbar sjukhusvård för akut behandling av ett patologiskt tillstånd.

Diagnostiska funktioner

I regel förekommer diagnosen syndromet för för tidig excitering av vissa delar av hjärtat hos patienter som har blivit inlagda på sjukhus med en attack av takykardi av okänt ursprung. I det här fallet gör doktorn först en objektiv undersökning av en person och samlar en sjukdomshistoria, som lyfter fram de viktigaste syndromen och symptomen på sjukdomen. Särskild uppmärksamhet ägnas också till familjehistoria med belysningen av genetiska faktorer och mottaglighet för förekomst av en anomali hos det trådbundna systemet i hjärtat.

Diagnosen bekräftas med hjälp av instrumentella metoder för forskning, bland annat:

• elektrokardiografi, som identifierar förändringar som är karakteristiska för närvaron av ytterligare Kent-strålar i hjärtat (förkortning av PQ-intervallet, sammanslagning och deformation av QRS-komplexet, deltavåg);
• Holter daglig övervakning av elektrokardiogrammet, vilket gör att du kan diagnostisera episodiska paroxysmer av takykardi.
• ekkokardiografi, som möjliggör detektering av organiska förändringar i ventiler, hjärtväggar och liknande;
• elektrofysiologisk studie, som är en specifik sond i hjärthålen genom att införa en tunn sond i lårbenen genom sin efterföljande passage genom överlägsen vena cava;
• transesofageal elektrofysiologisk studie, som tillåter att bevisa närvaron av onormala strålar i Kent, vilket provocerar utseendet av spontana paroxysmer av takykardi.

Moderna metoder för behandling av WPW-syndrom

Behandlingen av WPW syndrom implementeras för närvarande i klinisk praxis på två sätt: genom medicinering och genom kirurgi. Både konservativ och kirurgisk behandling strävar efter ett viktigt mål - förebyggande av takykardiattacker, vilket kan orsaka hjärtstopp.

Konservativ terapi för ERW-syndrom innefattar att ta antiarytmiska läkemedel som kan minska risken för att utveckla onormal rytm. En akut attack av takykardi stoppas med användning av samma antiarytmiska läkemedel administrerade intravenöst. Vissa läkemedel med antiarytmiska effekter kan förvärra sjukdomsförloppet och orsaka utveckling av svåra komplikationer av hjärtrytmförstörningar. Så, med detta patologiska tillstånd, är följande grupper av läkemedel kontraindicerade:

• beta-blockerare;
• hjärtglykosider;
• långsamma Ca-kanal blockerare.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

• brist på effekt av antiarytmiska läkemedel under en lång tidsperiod;
• Förekomsten av kontraindikationer från patienten till det konstanta intaget av läkemedel för arytmier (ung ålder, komplexa patologier i hjärtat, graviditet);
• frekventa episoder av förmaksflimmer;
• attacker av takykardi åtföljs av tecken på hemodynamiska störningar, svår yrsel, förlorad medvetenhet, en kraftig blodtryckssänkning.

Om det finns indikationer för kirurgisk korrigering av defekten är utförda patienter Intrakardiell radiofrekvens ablation (förstörelse av ytterligare linskivor Kent) som representerar en radikal kirurgi med en effektivitet av ca 96-98%. Återkommande sjukdom efter denna operation inträffar nästan aldrig. Under operationen, efter införandet av anestesi, införs en ledare i hjärtat in i patientens hjärta, vilket förstör de onormala vägarna. Tillträde sker via femoral venekateterisering. Generellt föredras allmän anestesi.

Prognoser och eventuella komplikationer

Endast asymptomatiska former av WPW-syndromet skiljer sig åt i gynnsamma prognoser. Med utvecklingen av attacker av takykardi varnar läkare om möjligheten till komplikationer hos patienter, som ofta är farliga för människoliv. ERW-syndrom kan orsaka förmaksfibrillering och plötslig hjärtstopp, samt åstadkomma bildandet av intrakardiella blodproppar, otillräcklig blodtillförsel och hypoxi hos de inre organen.

Förebyggande åtgärder

Tyvärr finns det ingen specifik förebyggande av Wolf-Parkinson-White-syndromet. Läkare rekommenderar gravida kvinnor som har en familjehistoria för att undvika kontakt med aggressiva kemiska miljöer, skydda sina kroppar mot virus, äta rätt och inte stressa sig själva.

I de flesta kliniska fall är det den asymptomatiska versionen av sjukdomen som diagnostiseras. Om en patient visades ha en sjukdom under ett elektrokardiogram rekommenderas han årligen att genomgå profylaktiska undersökningar, även med tillfredsställande hälsotillstånd och fullständig frånvaro av kliniska manifestationer av takykardi. När de första symptomen på ett patologiskt tillstånd uppträder, bör man omedelbart söka hjälp av en kardiologisk läkare.

Anhöriga till en person som har diagnostiserats med ERW bör också vara uppmärksam på tillståndet i hjärtats arbete, eftersom en sådan anomali har en genetisk predisposition. Patientens familjemedlemmar uppmanas att genomgå en elektrokardiografisk undersökning, 24-timmars Holter EKG-övervakning, ekkokardiografi och elektrofysiologiska studier för närvaron av Kent-strålar i hjärtat.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - vad är det och vad är symtomen på denna sjukdom?

ERW-syndrom (Wolf-Parkinson-White) är en typ av syndrom som bestäms på ett EKG (elektrokardiogram), när ventriklarna är översträckta på grund av det faktum att överdrivna impulser flyter till dem genom ytterligare strålar i hjärtmusklerna och utlöser paroxysmal takyarytmi.

Sådana vägar är ledande vävnader som förbinder arbetsmyokardiet, atria och ventriklarna och kallas atrioventrikulära vägar. I övervägande delen av fallet är inga andra tecken på skador på kardiovaskulärsystemet registrerade.

För första gången beskrev forskarna som beskrivits i titeln syndromet mest exakt så tidigt som 1918. Också noterat är en form av sjukdomen som ärvt, i fallet med mutation av en av generna. Upp till 70 procent av fallen av syndromregistrering förekommer hos mankön.

klassificering

Alla fall av ERW-syndromet i kardiologi klassificeras initialt i ERW-syndrom och fenomenet ERW.

Huvudskillnaden är att ERW-fenomenet uppträder utan kliniska symtom, som endast uppträder i resultaten av kardiogrammet.

I hälften av fallen registreras fenomenet ERW slumpmässigt, med en planerad granskning av hjärtat.

När man registrerar fenomenet ERW kan patienten leva till ålderdom utan att oroa sig för symptomen, men det är nödvändigt att hålla sig till en hälsosam livsstil och att en gång i året observeras av en kardiolog.

Du bör vara uppmärksam på din livsstil och följ förebyggande rekommendationer, eftersom manifestationen av ERW-fenomenet kan uppstå med känslomässig stress, överdriven dricks, fysiskt arbete eller motion.

I mycket sällsynta fall (mindre än 0,4%) blir SVC-fenomenet en provokatör av en oväntad död.

Med utvecklingen av ERWs syndrom finns abnormiteter närvarande i EKG och stöds av öppna symptom. Om det är exakt ERW syndrom, är manifestationen av pre-excitation av ventriklerna med uppenbara symptom på takykardi och andra komplikationer möjliga.

Klassificeringen baseras på strukturella förändringar i hjärtmuskeln.

Beroende på detta finns det flera varianter av den anatomiska typen av ERW-syndrom:

• Med ytterligare muskelatrioventrikulära vävnader, av olika håll;
• Med differentierad atrioventrikulär muskelvävnad (Kent-buntar).

Den kliniska processen av sjukdomen har flera alternativ för sjukdomsförloppet:

• Sjukdomsförloppet utan symptom. Upp till 40 procent av fallen är registrerade, av deras totala antal
• Lätt steg. I detta skede kännetecknas av kortvariga tikykardier, som uppgår till 20 minuter och självutlösning;
• Måttligt stadium. Vid detta skede av sjukdomen når attackernas längd tre timmar. Anfallet slutar inte på egen hand. För att släcka attacken måste du ta drogen mot arytmier.
• Hårt stadium. Varaktigheten av attacker ökar, och överstiger tre timmars ränta. Allvarliga hjärtslagsrytmfel uppträder. Förmodligen oregelbunden hjärtslag, onormala sammandragningar i hjärtat, atriella fladder. Smärta släcker inte när du tar mediciner. I detta skede rekommenderas kirurgisk behandling. Dödsfall uppstår i upp till 2 procent av fallen.

Separationen sker också enligt de kliniska formerna av ERW-syndrom:

• Dold form. Denna form av syndromet detekteras ej av ett elektrokardiogram;
• Manifesting form. Resultaten av kardiogrammet presenterar ständigt deltavågor, sinusrytm. Tecken på takykardi är sällsynta;
• Intermitterande blankett. Med den kommande förspänningen i ventriklerna, takykardi och sinusrytmen.

skäl

Huvudfaktorn som påverkar förekomsten av ERW-syndrom är den felaktiga strukturen i hjärtsystemet, som leder elektriska impulser.

Med ett standardsystem av struktur passerar exciteringen i steg från de övre sektionerna till det nedre, enligt följande algoritm:

Om pulsen passerar denna algoritm kommer hjärtat att komma i kontakt med en normal frekvens.

I sinusnoden som ligger i atriumet skapas en rytm;

Om en person har ERW-syndrom transporteras en elektrisk impuls direkt från atriumet till ventrikeln, och omger sinusnoden. Detta händer för att i hjärtmusklerna finns en bunt Kent, som är en förening av atriumet och ventrikeln.

Konsekvensen av detta, nervös spänning transporteras till musklerna i ventrikeln mycket snabbare än nödvändigt. Ett sådant misslyckande i hjärtets funktionalitet leder till bildandet av olika avvikelser från hjärtrytmen.

Identiska begrepp är syndromet för ERW och för tidig excitering av ventriklerna.

symptom

Detektering av symptom i ERW beror inte på åldersgruppen. Men sjukdomen registreras oftare i manliga kön. Vanligtvis förekommer utfallet av attacker efter stressiga situationer eller stark känslomässig stress, efter att ha utfört tungt fysiskt arbete eller motion, en stor mängd alkohol som konsumeras.

Huvudskyltarna som hänvisar till ERW syndrom är:

• Känsla av frekvent och intensiv hjärtslag;
• yrsel;
• Förlust av medvetandet (främst i barndomen);
• Smärta i hjärtat av regionen (klämma, stickning);
• Tung andning, känsla av brist på luft;
• Spädbarn har förlust av aptit;
• Ökad svettning;
• Blanchering av ansiktets hud;
• Känner sig svag
• Rädsla för döden.

Frekvensen av hjärtkollisioner med ERW-syndrom kan nå upp till tre hundra slag på 60 sekunder.

Dessutom kan ytterligare tecken bestämmas av läkaren under den första undersökningen av patienten:

• Oregelbundenhet av hjärtatoner. När du lyssnar på hjärtat, är det avbrott i hjärtrytmen;
• Genom att undersöka pulsen kan läkaren märka avbrott i venens pulsation.

Det finns också ett antal tecken som tydligt anger ERW-syndrom i hårdvaruundersökningar med ett elektrokardiogram:

• Avancerat QRS-komplex, som bestämmer tillväxten av det tidsintervall över vilket impulsen i ventrikelns muskelvävnader avviker;
• Resultaten bestämmer de förkortade PQ-intervallen. Detta hänvisar till överföringen av puls från atrierna till ventriklerna direkt;
• Den konstanta närvaron av deltavågor, som manifesterar sig i ERW-syndromet. Ju mer takten i nervös excitation längs den patologiska vägen, desto större blir muskelvävnadens volym. Detta visas direkt på deltavågens tillväxt. Vid ungefär samma hastighet för passage av pulsen genom Kent-strålen och den atrioventrikulära förbindningen, i resultaten av EKG, inträffar våg nästan inte;
• Minska ST-segmentet;
• Negativ hastighet av T-våg;
• Uppenbarelsen av hjärtslagfel.

Om du identifierar något av ovanstående symtom måste du kontakta din kardiolog med resultat av analysen för att utse ytterligare behandling.

Vad är det farliga syndromet av ERW?

När det diagnostiseras med fenomenet ERW, som inte visar några symtom, och stör inte patienten, bör du noggrant övervaka patologins gång. Det är nödvändigt att hålla sig till förebyggande åtgärder, och kom ihåg att vissa faktorer kan prova förekomsten av ERW-syndrom, även om det för närvarande inte finns några symtom.

Varken vuxna eller barn med ERV-syndrom bör utföra tungt fysiskt arbete för dem, engagera sig i idrott som tungt belastar kroppen (hockey, fotboll, tyngdlyftning, konståkning, etc.).

Bristande efterlevnad av rekommendationer och förebyggande åtgärder kan leda till allvarliga konsekvenser. Den mest allvarliga av dessa är den oväntade döden. Det kan uppstå med fenomenet ERW och motion rekommenderas inte sport.

Döden överhaler även under tävlingar och matcher.

Kan jag gå till armén med ERW syndrom?

För att diagnostisera detta patologiska tillstånd är det nödvändigt att gå igenom alla utvalda undersökningar. Läkare kan rikta sig till ett elektrokardiogram, dagligt EKG, cykel ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Värnpliktiga som har bekräftat diagnosen ERW-syndrom är inte lämpliga för militärtjänst.

diagnostik

Vid det första besöket lyssnar doktorn på alla patienters klagomål, undersöker historien och genomför en primär undersökning för förekomsten av uttalade symptom på ERW-syndrom. Om en sjukdom misstänks skickar doktorn patienten till ett antal hjärtvarvtest.

Följande typer av studier används för att diagnostisera syndromet:

• 12-ledig elektrokardiogram. Metod för mätning av potentiella skillnader. Enkla ord gör ett EKG med överlappande sensorer på olika delar av kroppen, på 12 ställen. Denna studie hjälper läkare att få ett stort antal normala och patologiska tillstånd i myokardiet.
• Ekkokardiografi (Echo-KG). Detta är en metod för ultraljud när man undersöker de strukturella och funktionella förändringarna i hjärtat. Extra unaturliga sätt att leda en impuls noteras;
• Daglig övervakning av EKG (Holter). Detta är en elektrofysisk forskningsmetod som övervakar förändringar i kardiogrammet hela dagen.
• Transesofageal pacing. De studerar kranskärlssåren, oregelbunden hjärtslag och effektiviteten av lindring av takykardi. Det hjälper också till att lokalisera ytterligare vägar och att fastställa syndromets form.

Studien av sjukdomen utnämns av den behandlande läkaren efter den första undersökningen av patienten. Det är nödvändigt att göra en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling.

Hur man ger akutvård under en attack?

För att eliminera en uttalad attack måste du veta vissa åtgärder som lugnar kroppen och hjälper till att lindra symtomen:

• Applicera massage vid gren av karotenären. Detta kommer att leda till normalisering av hjärtkollisioner;
• Reflex Ashner. Massage försiktigt ögonbollarna. Upprepa i upp till 30 sekunder;
• Ta djupt andetag, minska bukmusklerna, håll andan, andas långsamt. Detta kommer att aktivera vagus nerven;
• Straining hela kroppen, crouch ner några gånger.

Om kramperna återkommer ofta bör du konsultera sjukhuset för undersökning.

behandling

Om fenomenet ERW är registrerat krävs inte läkemedelsbehandling, eftersom det inte finns några tydliga störande symtom. Det är nog att leva en hälsosam livsstil, gå in för sport (nödvändigtvis, som inte fysiskt överbelastar kroppen!), Observera rätt näring och övervakas en gång om året av en kardiolog.

Med förbehåll för dessa regler lever patienterna i ålderdom utan komplikationer.

Vid diagnostisering av ERW-syndrom är det nödvändigt att använda läkemedels- eller kirurgisk behandling.

De vanligast föreskrivna läkemedlen är:

• Antiarytmiska läkemedel (Propafenon, Propanorm). Det är ett mycket effektivt läkemedel för att släcka attackerna, vilket orsakade ERW-syndromet. Tas i piller form Men det är förbjudet att ta med: hjärtsvikt, ålder mindre än arton år, blockering i hjärtledningssystemet, hjärtmusklerinfarkt och mycket lågt blodtryck;
• Adrenerge blockerare (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Drogerna hjälper till att lugna receptorerna i hjärtat, vilket leder till att frekvensen av sammandragningar i hjärtat minskar. Effektiviteten av dessa läkemedel uppnås i 60 procent av fallen. Det är förbjudet att ta med bronkial astma och en minskning av blodtrycket.
• Prokainamid. Detta läkemedel är mest effektivt för ERV-syndrom. Introducerad av den intravenösa metoden och mycket långsamt (över 8-10 minuter) kontrolleras blodtrycket och hjärtfrekvensen på kardiogrammet samtidigt. Att gå in i drogen kan bara ligga i ett horisontellt läge. Läkemedlets effektivitet uppnås i åttio procent av fallen.

Acceptans av läkemedlet Amiodaron är tillåtet först efter att en läkare utses, vilket i sällsynta fall orsakar oregelbundna hjärtslag.

Det är förbjudet att ta följande mediciner för ERV-syndrom:

• ACE-hämmare (adenosin, etc.). Alla mediciner i denna grupp, enligt statistiken, i tolv procent av fallen framkallar oordnade sammandragningar av hjärtat.
• Kalciumkanalblockerare (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Förbättra ledningsförmågan hos nervös spänning, vilket kan leda till diskriminerande sammandragningar och förmaksfladder som är mycket hälsofarliga.

Det finns sätt att återställa hjärtslag genom att använda elektrofysiska metoder.

Dessa inkluderar:

Defibrillering. Denna metod för återhämtning används endast i svåra fall av rytmfel som hotar patientens liv: oberoende sammandragningar av ventriklarna och atrierna där hjärtat inte kan pumpa blod av sig själv.

Denna metod hjälper till att eliminera alla foci av upphetsning och normalisera rytmen av hjärtkollisioner.

Transesofageal stimulering (CPES). Det används inte bara för att diagnostisera, men också för att återställa hjärtfrekvensen. Med denna metod införs elektroden i matstrupen, som tränger in i nivån av maximal närhet till det högra atriumet.

Det är möjligt att införa en elektrod genom näshålan, vilket inte orsakar gagreflex, som vid administrering genom munnen. Genom elektrodströmmen appliceras, vilket ålägger de nödvändiga rytmerna hos hjärtslaget.

Effektiviteten av denna metod når femtiofem procent. Men det är ganska farligt och kan orsaka oregelbundna sammandragningar i hjärtmusklerna.

Vid behandling med denna metod finns alltid en defibrillator i händelse av komplikationer.

Behandlingen är ordinerad i mer allvarliga fall, och uteslutande under övervakning av den behandlande läkaren.

Vilka operativa metoder finns det?

I händelse av ett hot mot patientens livslängd tillämpas kirurgiskt ingrepp, vilket är radikalt och effektivitetsindikatorn är upp till nittiofem procent. Efter operationen lämnar takykardiattackerna patienten för alltid.

Kärnan i operationen är deformationen av Kent strålar, varefter nervös spänning börjar passera längs den normala vägen.

Operationen utförs för patienter:

• Med långa anfall som är dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
• Ofta lider av anfall
• I fallet med familjär form av ERW-syndrom;
• Drift är nödvändig för personer vars arbete kan äventyra många människors liv.

För att förbereda operationen, genomföra hårdvaruundersökningar för att bestämma placeringen av ytterligare patologiska foci som orsakar rytmavvikelser.

Operationen utförs enligt följande algoritm:

• Lokalbedövning tillämpas
• En kateter införs genom lårbenen;
• Kontrollerar bilden på röntgen, doktorn leder denna kateter till hjärtkaviteten och går till önskat fokus.
• Radioutsläpp appliceras på elektroden, som bränner patologiska foci;
• Det är också möjligt att frysa Kent strålar genom att överföra kväve till katetern;
• Efter eliminering av foci, avlägsnas kateteret;
• I nittiofem procent av fallen stör beslagen inte längre patienten.

Återfall efter operationen är möjlig om lesionen inte är helt eliminerad, eller ytterligare lesioner är närvarande som inte deformeras under operationen. Men detta registreras endast i 5% av fallen.

Hur förhindrar syndromet?

Förebyggande åtgärder för ERV syndrom ska ta terapeutiska medel för att bekämpa arytmi för att förhindra upprepade attacker.

Det finns ingen bestämd förebyggande plan för syndromet.

Kvinnor som bär ett barn rekommenderas att inte komma i kontakt med kemikalier, noga övervaka sin hälsa, hålla sig till en hälsosam och balanserad diet och undvika stressiga situationer och nervös spänning.

I en överväldigande majoritet av fallen registreras fenomenet ERW, vilket inte uppvisar symtom. Vid diagnos av fenomen är det nödvändigt att årligen rapportera till läkaren för undersökning, även om attackerna inte stör.

Vad hotar, om inte behandlat syndrom och prognoser

För patienter som har fenomenet ERW är resultatet mer fördelaktigt, eftersom det inte stör dem under sin livstid och kan inte uppenbaras alls. Han kommer inte att störas av enkla förebyggande åtgärder. Vid bristande överensstämmelse kan allvarliga komplikationer och död uppstå.

När ERWs syndrom diagnostiseras är nödbehandling nödvändig. Om du inte använder läkemedel eller kirurgisk behandling ökar risken för arytmi och hjärtsvikt, liksom möjligheten till dödsfall.

Även om symtomen inte ständigt oroar sig kan de provocera sjukdomar efter exponering för fysisk ansträngning. Sådana patienter kräver regelbundna undersökningar av en kardiolog och konstant medicinsk behandling.

Ett kirurgiskt ingrepp rekommenderas, vilket i 95 procent av fallen eliminerar takykardi-episoder, som därefter inte stör patientens vitala aktivitet.