Sick sinus syndrom

Titeln på detta kapitel har ordet "syndrom". "Syndrom" härrör från det grekiska syndromet, det vill säga trängsel. Med denna term menas en viss, frekvent kombination av smärtsamma tecken (symtom). Syndromet kan observeras i olika sjukdomar, men metoderna för dess behandling är desamma.

Syndrom - en kombination av tecken (symtom).

Under lång tid trodde man att tecknen (symtom) kombinerad i SSS utvecklades bara på grund av skador på sinusnoden. Moderna forskningsmetoder har ifrågasatt sådana kategoriska. I vissa fall kränktes bara reglering av sinusnoden.

För närvarande är sjukdomar i vilka sinusnodens arbete lider uppdelat i två grupper. Villkor där det finns strukturell skada på sinusnoden kombineras till ett sjukt sinus-syndrom. Ett tillstånd där det inte finns någon sådan skada, kallad sinusnoddysfunktioner.

Två grupper av slavbrott:

1. Sick sinus syndrom.
2. Sinus node dysfunktion.

Fig. Syndrom av sinusnodens svaghet (EKG från von P. Kuhn pt. Atlas 174-175 nr 4)

Syndromets namn återspeglar väl betydelsen av de förändringar som uppstår i hjärtat. Sinusnoden är svag och kan inte klara sina uppgifter som hjärtrytmdrivare. Dess huvudsakliga funktion, automatism, lider. Detta beror på det faktum att sinusnodens förmåga att producera elektriska impulser och stimulera hjärtslag minskar. Sinus nod svaghet är en viktig punkt. Alla konsekvenser av ett syndrom följer av det.

I samma person kan för långsam och för snabb hjärtslag, hjärtfel, förmaksflimmer och andra rytmförstörningar ersätta varandra. Beroende på manifestationerna avger flera former av syndromet.

Vi uppmärksammar det faktum att helt olika sjukdomar kan ha samma symptom som det sjuka sinus syndromet. Några av manifestationerna förekommer hos friska människor. Därför, för att sätta denna allvarliga diagnos utan undersökning, är det på grund av tecken i sig omöjligt.

Former av sjukt sinus syndrom

Det finns följande former av sick sinus syndrom:

1. Sinus bradykardi.
2. Sinoatriell blockad.
3. Stoppa sinusnoden.
4. Bradykardi-takykardi syndrom.
5. Långsam återställning av sinusnodfunktionen efter kardioversion.

Vi kommer att förstå allt i sin tur.

1. Sinus bradykardi

Den första och mest logiska följden av det faktum att sinusnoden ger mindre elektriska impulser, vilket minskar frekvensen av hjärtkollisioner. Det är klart att kontrakta i full styrka, men mottar inte signaler från sinusnoden och är ledig, det är långsammare. Om antalet sammandragningar på en minut inte överstiger femtio - det här är bradykardi.

Bradykardi - sammandragning av hjärtat mindre än 50 gånger per minut.

Bradykardi kan också observeras hos en frisk person, till exempel i en dröm. Skillnaden är att i sjuka sinus syndrom är bradykardi mer uttalad och observeras när som helst på dagen. Dessutom slutar sinusnoden att svara på kroppens behov. Så, under fysisk aktivitet kan han inte på ett tillräckligt sätt öka hjärtfrekvensen. Till följd av detta lider blodtillförseln till kroppens organ och vävnader.

2. Sinoatriell blockad

I denna form, som i sinus bradykardi, minskar hjärtfrekvensen, men enligt en annan mekanism. Sinusnoden fortsätter att producera elektriska impulser, men några av dem utförs inte. Det verkar som att hjärtat bara går långsammare. En sinusnod skapar till exempel 70 pulser per minut, och varje sekundskontraktion faller ut. Då kommer hjärtat per minut att krympa 35 gånger.

Om sinusnodpulser inte är jämnt blockerade, kommer hjärtat inte att rytmiskt reduceras.

3. Stopp av sinusnoden (sinusstopp)

Sinusnoden för en tid upphör att producera elektriska impulser.

4. Bradykardi-takykardi syndrom

Vissa patienter har bradykardi-takykardi syndrom, vilket är en växling av bradykardi med attacker av förmaksflimmer (eller förmaksflimmer) eller supraventrikulär takykardi. Patienterna känner att pausen i hjärtens sammandragning ersätts skarpt av ett mycket frekvent hjärtslag.

I resultatet av det sjuka sinus-syndromet kan sinusnodens långsamma rytm fullständigt ersättas av arytmi. Oftast i sådana patienter som ett resultat observeras en konstant form av förmaksflimmer.

Atrial fibrillering kan helt ersätta den långsamma sinusrytmen.

Risken för alla dessa former av sjuka sinus syndrom är långa pausar, vilket kan orsaka förlust av medvetande. I ett sådant fall tar glidytorna ledningen över hjärtans rytm.

Källan för glidande rytmer är speciella foci eller reservpacemakers placerade utanför sinusnoden. Det är de som "tar hand om" skyddet av kroppen mot asystol under den period då sinusnodens aktivitet störs.

Sliprytmer skyddar hjärtat från att stoppa.

Orsaker till sick sinus syndrom
Vi har redan sagt att syndromet som diskuteras inträffar när sinusnoden är skadad. Den vanligaste orsaken är hjärt-kärlsjukdom. Att skada sinusnoden är tillräckligt för att artären som matar sinusnoden påverkas.

Andra orsaker kan också skada sinusnoden (mekaniskt trauma, inflammation, ärftliga störningar, hemokromatos, amyloidos), men de är mycket mindre vanliga.

Såsom redan nämnts innefattar syndromets syndrom syndromets svaghet i sinusnodet och dysreglering av sinusnodens funktionsstörning. Regulatoriska störningar är mycket lik sjuka sinus syndrom, och det är omöjligt att skilja dessa två sjukdomar utan speciella undersökningsmetoder. Under tiden är det extremt viktigt att skilja dem.
Med regelbundna sjukdomar är sinusnoden inte skadad och kan fungera normalt, men störs av nervsystemets nedsatta funktion. Mest dominerad av aktiviteten i sin parasympatiska division. Vagusnerven verkar på sinusnoden, hämmar sin aktivitet och får hjärtat att samlas långsammare.

Ökad aktivitet hos vagusnerven saktar ner sinusnoden.

Följande villkor kan leda till regulatoriska dysfunktioner i sinusnoden:

1. Sjukdomar i bukorganen (akut glomerulonephritis, hiatal brok, obstruktiv gulsot, etc.).
2. Hypotyreos.
3. Tyfoid feber.
4. Intrakranialt tryck.

Framgångsrik behandling av dessa sjukdomar eliminerar i de flesta fall de befintliga regulatoriska dysfunktionerna i sinusnoden. Sick sinus syndrom kräver ett mer radikalt tillvägagångssätt för terapi.

Separat är det nödvändigt att berätta om en särskild dysregulering av sinusnoden - syndromet av hypersensitiviteten hos carotid sinus (carotid sinus syndrom). Carotid sinus är den speciella regionen i halshinnan. En mekanisk inverkan på honom (en skarp nacke, komprimerar den med en tät krage eller slips, stress vid hostning eller skratt) leder till en reflex, vilket medför att vagusnerven undertrycker sinusnoden och gör att den producerar elsignaler långsammare.

Carotid sinus syndrom har ett antal namn som speglar de situationer där det förekommer. Till exempel i europeiska länder är det känt som "parkeringssyndrom". Snart kan det bli ett allvarligt problem i vårt land.

Det finns inte tillräckligt med parkeringsplats. Föraren är tvungen att bokstavligen klämma sin bil i det smala gapet mellan andra bilar. Omvända, han vänder huvudet 180 grader många gånger. För nära krage, nackdelar knyter nacken, vilket orsakar överdriven irritation av halshalsen. Som ett resultat minskar hjärtfrekvensen, vilket kan leda till förlust av medvetande.

Symptom på sjukt sinus syndrom

Mycket ofta finns det fall där patienterna trivs bra. sick sinus syndrome förklarar sig endast episodiska känslor av svaghet. Ofta uppträder svaghet, försämring av välbefinnandet under träning. Detta beror på det faktum att hjärtat inte kan ge kroppens ökade behov för syre och näringsämnen.
Svårighetsgraden av syndromets manifestationer och deras natur beror på många faktorer: hjärnkärlens tillstånd, hjärtets kontraktil förmåga, förekomsten av ersättningsrytmer, kroppens förmåga att anpassa sig till förhållandena med otillräcklig blodtillförsel och många andra.

Som ni vet är hjärnan känslig för brist på syre. Detta bidrar till skadorna på dess kärl (till exempel genom en aterosklerotisk process). I det här fallet oroat för yrsel, svullnad i ögonen, svimrande, kortvarig förvirring.

Om sinusnoden saktar ner sitt arbete och de glidande rytmerna inte dyker upp, kan pausen mellan hjärtkollisioner vara lång. Bristen på syre blir mycket signifikant. Personen förlorar medvetenhet, faller, konvulsioner kan observeras. Detta villkor är uppkallat till författarna som först beskrivit det - Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Förlängd hjärtstopp kräver brådskande återupplivning. Om hjärtritningen återställs, återvänder välbefinnandet ganska snabbt.

Förloppet av sjuk sinus syndrom förvärras om andra hjärtrytmstörningar, hjärtsvikt eller angina är knutna till det.

Bekräftelse av sick sinus syndrom

För att göra en diagnos behöver du:

1. Dokument, det vill säga bevisa att de befintliga klagomålen är förknippade med förändringar i hjärtat (långsam hjärtslag, pauser i hjärtat, växlingar med långsam och snabb hjärtatslag). Som redan nämnts kan dessa symptom ses i andra sjukdomar.
2. Separera syndromet av sjuka sinus själv från andra sjukdomar i hjärtreglering.

Att lösa dessa problem är inte lätt. Ibland måste du tillgripa flera studier. Om dem mer detaljerat i avsnittet om arytmiernas diagnos. Därefter kommer vi bara att röra om frågor som rör ämnet som diskuteras.

Diagnos av sick sinus syndrom

1. EKG.
2. Holter övervakning.
3. Test med fysisk aktivitet.
4. Farmakologiska test.
5. EFI.
6. Tilt-test.
7. Massage carotid sinus.

Trots uppkomsten av nya diagnostiska metoder är EKG den ledande metoden för att upptäcka SSS. Mer informativ Holter övervakning. Denna modifikation av den elektrokardiografiska tekniken möjliggör inspelning kontinuerligt under en dag eller mer.

Att bestämma arten av överträdelsen av sinusnoden kan vara en ganska enkel studie - ett prov med mätad träning. Det är känt att hjärtat börjar kramas oftare under fysiskt arbete eller känslor. Detta beror på att hjärnan skickar nervimpulser till hjärnfrekvensens förare (sinusnod) och han börjar stimulera hjärtslaget oftare. Om frekvensen av sammandragningar som svar på fysisk aktivitet inte överstiger 70 gånger per minut, kan detta indikera en överträdelse av sinusnodens funktion.
Samma uppgifter ställs in för medicinska prover. Sinusnoden påverkas direkt av de ämnen som orsakar en ökning av sitt arbete. Resultaten bedöms som i föregående fall.

Det är bättre att använda båda dessa metoder samtidigt, eftersom de kompletterar varandra.

För att bestämma sinusnodens automatik och möjligheten att återställa sitt arbete används EFI (elektrofysiologisk studie).

I kort tid skickas rytmiska elektriska impulser till sinusnoden. Samtidigt överskrider frekvensen av pulserna frekvensen med vilken sinusnoden producerar sina egna signaler. Således åläggs en artificiell rytm på hjärtat.

Efter upphörande av elektrisk stimulering beräknas tiden under vilken sinusnodfunktionen återställs. Intervallet från den sista artificiella elektriska impulsen till den första impulsen i sinusnoden mäts. Ju långsammare sinusnoden återställs, desto mer är dess automatik störd.

Testet med passiv ortostas är mer känd under det engelska namnet lutningstestet. Det visas för alla som har en kort förlust av medvetandet.

En carotid sinusmassage är väl lämpad för att upptäcka carotid sinus syndrom. Hos friska personer leder massage av detta område till en kortfristig (inte mer än 3 sekunder) minskning av hjärtfrekvensen. Med ökad känslighet hos karoten sinus kan även en liten irritation orsaka hjärtsänkning i reflex under längre tid.

Detta test ska endast utföras av en läkare.

Behandling av sick sinus syndrom

Framgångsrik behandling av sjukdomen är inte möjlig utan att skapa en positiv bakgrund. Med detta menas eliminering av effekter som undertrycker sinusnoden.

1. Det är nödvändigt att begränsa eller till och med sluta röka och dricka alkohol.
2. Du kan inte ta droger som undertrycker sinusnoden. Innan du tar något nytt läkemedel, kontakta din läkare.
3. I vissa fall kan svart kaffe, starkt te, läsk och tonicdrycker vara till hjälp. Naturligtvis är frågan om hur mycket man ska använda dem bestämd individuellt.
4. De doserade fysiska övningarna, regelbundna träningar, simning, skidvandringar, klasser i hälsoprojekt förbättrar sinusnodens arbete. Det bör komma ihåg att denna fråga bör diskuteras med din läkare.
5. Det är bättre att inte bära snäva krage, slipsar, halsdukar som klämmer på nacken. På detta område är reflexzoner, vars irritation leder till undertryck av sinusnoden.
6. Tidig behandling av sjukdomar som reflexivt ökar vagusaktiviteten och undertrycker sinusnoden.

Tillvägagångssätt för behandling av sick sinus syndrom och sinusnoddysregulering är olika.
Som redan nämnts är reglerande sjukdomar associerade med ökad aktivitet hos det parasympatiska nervsystemet. Ibland kan dess aktivitet anpassas med medicinska metoder.

Hos patienter med sick sinus syndrom beror behandlingen på sjukdoms svårighetsgrad. Om syndromets manifestationer inte är farliga, så kan samma behandling för en tid användas som vid dysregulering av sinusnoden.

Den huvudsakliga metoden för att behandla sick sinus syndrom är uppläggningen av en permanent pacemaker. Denna enhet ersätter sinusnoden och producerar elektriska impulser för den. Efter utseendet av farliga manifestationer av sjukdomen, borde i inga fall tveka med pacemakerimplantationsoperationen.

1. Långvarig hjärtstillestånd och utveckling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
2. Svårt progressivt hjärtsvikt, angina, stroke.
3. Utseendet av blodproppar i samband med akut rytmövergångar från bradykardi till takykardi och vice versa.
4. Fel i läkemedelsbehandling.

Beredd baserat på boken "Heartbeat Disorders" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA och andra

Hindring av sinusrytmen

Arresteringen av SU är en plötslig upphörande av aktiviteten hos SU med frånvaro av atriella och ventrikulära sammandragningar. SSSU syndrom liknar denna patologi, men till skillnad från SU-SSS arresteringen är tillståndet kroniskt. Angreppet av SU utvecklas akut och utan SSS-syndrom hos patienter med svår vagotoni, med karoten sinus syndrom, när de nedsänktes i isvatten, med akut myokardiell ischemi under angina pectorisattack och samtidigt som man tar någon AARP.

Kliniskt manifesteras arresteringen av SU med syncopalt syndrom med förlust av pulstoner.

På ett elektrokardiogram pausar långvarigt utan QRS är det möjligt att byta en nodalytm (fig 29).

Sinus nod arrest

. eller: Sinusnodens misslyckande, sinoatrialt nods misslyckande, sinusnodens arrestering, anfall av syndoatrialenoden

Symtom på att stoppa sinusnoden

• Yrsel.
• Mörkning i ögonen.
• Förvirring av medvetandet.
• Svaghet, svimning.
• Beslag (möjlig med förlust av medvetande).
• "Dips" i minnet.
• Plötsliga fall (speciellt hos äldre personer, som orsakar skada).

skäl

• Hos friska personer kan en sinusstopp inträffa när:
  • vagotoni (ett tillstånd som kännetecknas av en minskning av hjärtfrekvensen och blodtrycket, yrsel, svimning);
  • överdriven känslighet av carotid sinus (om den gemensamma karotenärförgreningen är irriterad mot den inre och yttre halsen, det finns en minskning av hjärtfrekvensen, en minskning av blodtrycket och svimning).
• Hjärtsjukdom:
  • myokardinfarkt (hjärtsvikts död på grund av otillräcklig blodtillförsel);
  • myokardit (inflammation i hjärtvävnaden, oftast på grund av en smittsam sjukdom);
  • aterosklerotisk kardioskleros (en sjukdom som uppstår vid utvecklingen av ateroskleros (sjukdomar i artärerna som kännetecknas av förminskning på grund av plackbildning på blodkärlens väggar. Samtidigt finns det inte tillräckligt med blodtillförsel till hjärtat, hypoxi (otillräcklig syreförbrukning), celldöd och muskelfibrer i hjärtat. och i stället växer bindevävnaden (vävnad som inte kan vara så muskulös));
  • kardiomyopati (en sjukdom i hjärtmuskeln associerad med dess strukturella (förknippad med strukturen) och funktionella förändringar);
  • sinusnodskador under operationen.

• Överdosering droger:
  • digitalispreparationer (reducera hjärtfrekvensen, saktar in ledningen av intrakardiella impulser);
  • antiarytmiska läkemedel (läkemedel som normaliserar hjärtrytmen);
  • parasympatikomimetiska läkemedel (har en vasokonstrictor effekt, stimulerar hjärtat, ökar blodtrycket).
• Andra anledningar:
  • snabb förlust av kroppsvikt hos personer som länge följt en proteindiet;
  • diabetes mellitus (en sjukdom som kännetecknas av brist på hormoninsulin (ett ämne som minskar glukosinnehållet i blodet) eller ett brott mot dess interaktion med vävnadsceller
  • uttalade elektrolytstörningar (minskning eller ökning av innehållet i elektrolyter (kalium, magnesium, kalcium, natrium - ämnen som är involverade i kroppens metaboliska processer)).

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål (uppmärksammar patienten svimning, svimning, förvirring, hur uthärdar han fysisk ansträngning, vad associerar han med dessa symtom, hur länge har de uppstått, vilka samtidiga sjukdomar, vilka mediciner används det).
• Analys av livets historia (huruvida nära släktingar till sjukdomen i hjärt-kärlsystemet, om det fanns fall av plötslig död, vad är graden av fysisk aktivitet hos patienten).
• Fysisk undersökning. Inspektion av huden, slemhinnor. Blodtrycket mäts, auscultation (lyssning) av hjärtljud utförs - bradykardi noteras (en minskning av hjärtfrekvensen) och hjärtfrekvensen kan störas och pulsen mäts.
• Allmänt blodprov. Genomförs för att identifiera associerade sjukdomar.
• Urinalysis - utförs för att bestämma njurskador.
• Biokemisk analys av blod - bestämmer nivån av total kolesterol (fettliknande substans, cellens byggmaterial), lågt kolesterol (främjar bildandet av kolesterolplakor (deponering av kolesterol på blodkärlens väggar) och hög densitet (förhindrar bildning av kolesterolplakor), sockerns nivåer, elektrolyter (ämnen som är involverade i cellens metaboliska processer) i blodet.
• Hormonprofil - bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner. Om det går ner kan det indikera hypothyroidism (en sjukdom i sköldkörteln).
• Elektrokardiografi (EKG) - används för att detektera förändringar i hjärtat, möjliga rytmförstörningar, manifestationer av ledningssjukdomar.
• Holter övervakning av elektrokardiogrammet. Ger dig möjlighet att bestämma förhållandet mellan symtom på sjukdomen och elektrokardiogramavläsningar. Bradykardi utvärderas, en episod av sinusnodfel kan lösas, liksom dess samband med tiden på dagen, läkemedel etc.
• Ekkokardiografi (EchoCG) utförs för att detektera förändringar i hjärtat som kan orsaka sinusnosfel.
• Lasttest (cykel ergometri eller löpbandstest) - Användningen av ökad fysisk träning som utförs av en person som testats på en cykelmätare (en speciell typ av träningscykel) eller löpband (särskild löpband) under EKG-kontroll. Sinusnodens funktioner utvärderas, det bestäms huruvida den åldersspecifika hjärtfrekvensen uppnås som svar på belastningen. Med sjukdomen i sinusnoden finns ingen signifikant acceleration av hjärtfrekvensen som svar på belastningen. Dessutom detekteras ischemi (otillräcklig blodtillförsel till hjärtat) som orsak till sjukdomen.
• Atropin-test. Atropin (ett ämne som kan öka antalet hjärtslag) administreras till patienten och sinushjärtfrekvensen accelererar inte över 90 slag per minut vilket indikerar att bildandet av en puls i sinusnoden är långsammare.
• Transesofageal elektrofysiologisk studie. En elektrod sätts in i patientens matstrupe, vilken, som verkar på hjärtat, ökar antalet dess sammandragningar till 110-120 per minut. Efter det uppskattar elektrokardiogrammet återhämtningshastigheten genom sinusnodet hos kontraktionsrytmen.
• Multislice computed tomography (MSCT). Detekterar förekomst av sjukdomar som leder till sjukknappfel.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Detektion av hjärtsjukdom, vilket leder till sjukknappfel.
• Ortostatiskt prov (lutningstest). Denna metod gör det möjligt att utesluta diagnosen "vasovagal synkope" (medvetslöshet episod i samband med en kraftig kärlvidgning och avtagande av hjärtfrekvens), vilket kan orsaka en paus i arbetet i hjärtat. Kärnan i proceduren är att på en särskild säng överförs patienten till en position i en vinkel på 60 grader. Testet utförs inom 30 minuter. Vid denna tidpunkt, registrerade elektrokardiogramindikatorer, utför blodtrycksmätning manuellt eller automatiskt.
• Massa av carotid sinus (ett viktigt område av platsen för speciella receptorer (nervformationer), som deltar i reglering av hjärtets arbete, belägen vid förgreningspunkten hos den gemensamma halspulsådern). Denna teknik bidrar till att skilja sinus node arrestering från carotid sinus syndrom. Med carotid sinus syndrom orsakar massagen en paus i hjärtats arbete i mer än 3 sekunder eller en minskning av blodtrycket med mer än 50 mm Hg. Art. Massage består i ett tätt tryck på halshalsen på ena sidan i 5 sekunder. Normalt bör carotid sinusmassage inte orsaka sinusnoden att stanna, även om det kan sakta ner sinusnodens frekvens.
• Samråd med en terapeut är också möjligt.

Sinus nod stoppar behandlingen

Läkemedelsbehandling av sjukdomar som orsakade sinusnodfel.

• Myokardinfarkt (hjärtmuskulärdödsdöd på grund av otillräcklig blodtillförsel) - Återställande av hjärtflöde (hjärtkärl). Använda droger:
  • beta-blockerare (blodtryckssänkande läkemedel);
  • antikoagulantia (läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar);
  • trombolytika (läkemedel som förstör blodproppar (blodproppar)).
• Myokardit (inflammation i hjärtmuskeln som uppstår oftast på grund av en smittsam sjukdom.). Det behandlas med antibiotika (läkemedel som förstör mikroorganismer).
• Avslag på vissa droger:
  • digitalispreparationer (reducera hjärtfrekvensen, saktar in hjärtkroppsimpulser);
  • antiarytmiska läkemedel (läkemedel som normaliserar hjärtrytmen);
  • parasympatikomimetiska läkemedel (har en vasokonstrictor effekt, stimulerar hjärtat, ökar blodtrycket).

• Implantering av en pacemaker (EX). Installation av en speciell apparat som återställer normal rytm och hjärtfrekvens.

Komplikationer och konsekvenser

• Stroke (skada på en del av hjärnan på grund av störning i blodtillförseln).
• Hjärtinsufficiens (störningar som hör samman med en minskning av hjärtets kontraktilitet).
• Plötslig hjärtdöd.

Förebyggande av sinusnodstopp

Förebyggande av bihålsfel innefattar förebyggande av sjukdomar som leder till förekomst.

• Rationell och balanserad näring (äter mat med hög fiber (grönsaker, frukt, gröna), undviker stekt, konserverad, för varm och kryddig mat).
• Regelbunden genomsnittlig fysisk aktivitet (går i frisk luft, morgonövningar).
• Eliminering av överdriven fysisk ansträngning och psyko-emotionell stress.
• Avhämtning av alkohol och rökning.

• källor

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interna sjukdomar. Kardiovaskulärt system. M.: BINOM Publishers 2003.
• National Guide to Internal Medicine. Okorokov A.N. Utgivare "Medicinsk litteratur".

Vad ska man göra när man stoppar sinusnoden?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Sinus arrestera ecg

Sinus nod svaghet syndrom (SSSU) orsakas av nedsatt sinus node funktion eller sinoatrial ledning och kan orsaka sinus bradykardi, en sinoatrial blockad eller ett sinus nod stopp. En lång paus i sinusnodens aktivitet i frånvaro av en adekvat glidrytm från AV-föreningen eller ventriklerna leder till utvecklingen av ett försyncopalt eller syncopalt tillstånd och tjänar som en indikation för implantationen av den tidigare. Orsakerna till SSS inkluderar idiopatisk sinusfibros, kardiomyopati och hjärtkirurgi.

Bradycardia-takykardi syndrom är en kombination av sick sinus syndrom (SSS) med episoder av AF eller TP, liksom med atriell takykardi (men inte med AVRT). Risken för systemisk tromboembolism är mycket hög.

Sinus nod svaghetssyndrom (SSSU) (även kallad syndoatriell sjukdom eller sinusnoddysfunktion) orsakas av en försämring av sinusnodautomatiken (automation är cellernas förmåga att generera en elektrisk impuls) eller försämrad ledning av sinusnodimpulser till det omgivande atriella myokardiet. Allt detta kan leda till sinus bradykardi, sinoatriell blockad eller stoppa sinusnoden.

Vissa patienter kan också uppleva AF eller TP, atriell takykardi. I sådana fall används termen "bradykardi-takykardi syndrom" (ofta förkortad "brady-tachi syndrom"). AVRT kan emellertid inte anses vara en del av detta syndrom.

Sick sinus syndrome (SSS) är en vanlig orsak till syncopala tillstånd, yrsel och hjärtklappningar. Oftast förekommer detta tillstånd hos äldre, men kan utvecklas i alla åldrar.

Den vanligaste orsaken till sick sinus syndrome (SSS) är idiopatisk sinusfibros. Dessutom kan sinusnoddysfunktion utvecklas på grund av kardiomyopati, myokardit, hjärtkirurgi, antiarytmiska läkemedel eller litiumförgiftning. Sjukdomen är sällan familjen.

EKG för sick sinus syndrom (SSS)

Ett eller flera av följande symtom kan uppstå. Ofta är de korta övergående i naturen och registreras oftast normal sinusrytm.

a) Sinus bradykardi. Ofta avslöjade sinus bradykardi.

b) Stopp av sinusnoden. Att stoppa sinusnoden beror på sinusnodens oförmåga att aktivera atrierna. Resultatet är bristen på normala R-tänder.

och - Sinus bradykardi. HR 33 slag / min.
b - Stopp av sinusnoden, vilket leder till utseendet på ett glidande komplex av AV-anslutningen. Stoppa sinusnoden efter komplexet av AV-anslutningen, vilket leder till långvarig asystol.

c) Sinoatriell blockad. Sinoatriellt block observeras om sinusnodimpuls inte kan övervinna anslutningen mellan noden och det omgivande atriella myokardiet. Liksom AV-blocket kan det syndoatriska blocket indelas i graderna I, II och III. Men med hjälp av ett ytligt EKG kan man bara diagnostisera sinoatriell blockad av II-grad. Grad III sinoatriell blockad (eller fullständig sinoatriell blockad) är oskiljaktig från att stoppa sinusnoden.
När sinoatriell blockad II-grad övergångsförlust av förmågan att leda en puls från sinusnoden till atria leder till att utbrott som är ett visst antal gånger (ofta två gånger) överstiger hjärtcykelns varaktighet med sinusrytmen.

Två pausar på grund av den syndoatriska blockaden av II-graden, under vilken det finns en "förlust" av både P-tänder och QRS-komplex.

d) Slipningskomplex och rytmer. Under sinus bradykardi eller när sinusnoden slutar kan mindre rytmförare börja generera glidkomplex eller rytmer. Långsam rytm från AV-anslutningen föreslår närvaron av sinusnodens dysfunktion.

Slipa komplex från AV-anslutningen efter att ha stoppat sinusnoden.

e) Atriella ektopiska komplex. De är ganska vanliga. De följs ofta av långa pauser, eftersom sinusnodens automatik undertrycks av extrasystolen.

Slipa komplex från AV-anslutningen efter att ha stoppat sinusnoden. a - Avslutande av förmaksflimmer (AF) åtföljs av ett stopp av sinusnoden.
b - Stopp av sinusnoden efter upplösning av förmaksflimmer (AF). Efter ett enda sinuskomplex börjar atrieflimmer igen.

f) Bradykardi-takykardi syndrom. Hos patienter med sjuka sinus syndrom kan episoder av AF eller TP observeras atriell takykardi, men AVRT är inte en del av detta syndrom.
Takykardier undertrycker sinusknutens automatik. Därför observeras ofta takykardi, sinus bradykardi eller sinusnoden. Omvänt utvecklas takykardi ofta som en glidande rytm under bradykardi. Således växlar takykardi ofta med bradykardi.

a - Avslutande av förmaksflimmer (AF) åtföljs av ett stopp av sinusnoden.
b - Stopp av sinusnoden efter upplösning av förmaksflimmer (AF). Efter ett enda sinuskomplex börjar atrieflimmer igen.

g) Atrioventrikulärt block. AV-blockad sameksisterar ofta med sick sinus syndrome (SSS). Hos patienter med SSS med utvecklingen av AF är frekvensen av ventrikulära sammandragningar ofta låg och utan användning av läkemedel som blockerar AV-ledning. Indirekt indikerar detta en samtidig överträdelse av AV-ledning.

Clinic of sick sinus syndrome (SSS)

Att stoppa en sinusnod utan adekvat glidande rytm kan orsaka synkopalt eller presynkopalt tillstånd, beroende på pausens längd. Takykardier känns ofta som ett hjärtslag och undertryckandet av sinusnodautomatiken under takykardiens funktion kan leda till utveckling av ett synkopiopunkt eller presynikopaltillstånd efter hjärtinfarktets upphörande.

Hos vissa patienter kan symptomen upprepas flera gånger om dagen, medan de i andra fall är ganska sällsynta.

I bradykarditakykardiensyndrom utvecklas systemisk emboli ofta.

Kronotropisk insufficiens. Brott mot funktionen hos sinusnoden kan leda till oförmåga att säkerställa en tillräcklig ökning av hjärtfrekvensen som svar på fysisk aktivitet. Som ett resultat minskar toleransen för lasten. Kronotropisk insufficiens definieras som oförmåga att öka hjärtfrekvensen till 100 slag per minut som svar på maximal belastning.

Förekomsten av sjukt sinus syndrom (SSS) bör misstänkas hos en patient med svimning, presyncopala tillstånd eller hjärtklappning i närvaro av sinus bradykardi eller en långsam rytm från AV-korsningen. Förlängda episoder av att stoppa sinusnoden eller sinoatriala blockaden bekräftar diagnosen.

Ibland kan diagnostiskt signifikant information erhållas med hjälp av en standard EKG, men oftare krävs poliklinisk EKG-övervakning. Med den sällsynta förekomsten av symtom blir det nödvändigt att implantera en inspelare med loopback-minne.

Det bör noteras att sinus bradykardi och korta pauser under sömnen är normen och indikerar inte SSS. Dessutom kan det uppstå en paus i sinusnodens aktivitet i upp till 2,0 s på grund av den ökade tonen i vagusnerven på dagtid. Med outpatient övervakning av EKG hos friska personer under sömnen, kommer sinus bradykardi oundvikligen att upptäckas, och under träning - sinus takykardi.

Ibland anses det felaktigt som bevis på bradykardi-takykardi syndrom.

Behandling av sick sinus syndrom (SSS)

En atriell eller dubbelkammare ECS krävs för att eliminera symtom. Antiarytmiska läkemedel förvärrar ofta sinusnoddysfunktion.

Implantation av ett EKS är nödvändigt när behovet uppstår för att använda läkemedel för behandling av takykardi. Takyarytmier utvecklas ofta under sinus bradykardi eller paus. Atriell stimulering kan förhindra förekomsten av dessa arytmier.

Risken för systemisk emboli vid bradykarditakykardiensyndrom är mycket hög och kräver därför uttag av antikoagulantia.

- Gå tillbaka till innehållsförteckningen i avsnittet "Cardiology."

Sinus arrestering (Sinus arrestering).

Sinus takykardi.

EKG-tecken:

1) sinusnod rytmförare - sinusrytm;

2) avstånden RR och TP är lika men förkortade. Hjärtfrekvens (HR) på mer än 30 i 1 minut;

3) Eftersom pulskursen inte ändras upprätthålls sekvensen för växling av komplexen, P, QRS, T-tänderna förändras vanligtvis inte;

sKÄL:

1. Ökning av det sympatiska nervsystemets funktion (funktionell), sådan takykardi är vanligtvis kortvarig, förknippad med fysisk och känslomässig stress.

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsam toxisk natur. Till exempel: akut lunginflammation, tyrotoxikos, anemi, feber. En ökning av kroppstemperaturen på 1 ° ökar hjärtfrekvensen med 8-10 i 1 minut.

3. Slaget hos den faktiska sinusnoden (infektion, hypoxi, ischemi, nekros). Till exempel: myokardit, akut hjärtinfarkt, hjärtefekter med förmaksdilatation och hjärtsvikt.

Det övre tröskelvärdet för hjärtfrekvensen för sinus takykardi är 120 per minut.

Med en hjärtfrekvens> 150 i 1 minut är det nödvändigt att utföra en differentialdiagnos med takykardi i samband med förekomsten av ett ektopiskt (heterotopiskt) fokus på excitation.

Sinus bradykardi.

EKG-tecken:

1) sinusnod rytmförare - sinusrytm;

2) avstånden RR och TP är lika men långsträckta. HR mindre än 60 i 1 minut;

3) Eftersom pulskursen inte ändras, bevaras sekvensen och formen på P, QRS, T-tänderna.

sKÄL:

1. Öka vagus nervtonen (Funktionell). Till exempel idrottarna.

2. Patologisk effekt på sinusnoden av smittsam toxisk natur med influensa, tyfus, difteri, gulsot.

3. Intrakardiell effekt på sinusnoden med sinusvävnadsskada (hypoxi, ischemi, nekros). Till exempel akut hjärtinfarkt av den bakre nedre lokaliseringen, hjärtsjukdom, aorta-muns stenos, sick sinus syndrom.

4. Medicinsk effekt på sinusnoden överdos betablockerare, hjärtglykosider.

Tröskeln för sinus bradykardi är 40 i 1 minut. När hjärtfrekvensen är mindre än 40 i 1 minut är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med en sino-atriell blockad av II-graden och ersättande (ektopiska) rytmer.

Sinusarytmi.

EKG-tecken:

1) pacemakerns sinusnod;

2) Avstånden RR och TP är olika (skillnaden är mer än 0,15 ');

3) Eftersom pulskursen inte ändras, fortsätter sekvensen och formen hos P, QRS, T-tänderna.

sKÄL:

1. Andningsvägar eller juvenil arytmi (funktionell). Ofta kombinerat med bradykardi;

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsam toxisk natur. Till exempel: sjukdomar i centrala nervsystemet, konvalescens vid akuta sjukdomar (lunginflammation).

3. Intrakardiell effekt på sinusnoden. Till exempel: akut myokardit, akut hjärtinfarkt.

HJÄRTA

Aktiv heterotopi

Denna typ av arytmi beror på ökad excitabilitet hos ektopiska foci på bakgrunden av sinusnodens bevarade funktion.

Extrasystolisk arytmi

Extrasystoler är för tidiga, annars extra hjärtslag, orsakad av närvaron av fokus på ökad excitabilitet i någon del av myokardiet, vilket vanligtvis följs av en kompensationspause, ungefär lika med 2 R-R-intervall.

Avståndet från extrasystolerna till föregående komplex (kopplingsintervall) förkortas jämfört med det vanliga R-R-intervallet (Р-Р).

Monotona extrasystoler är extrasystoler, som härrör från samma område av hjärtat, kännetecknas av samma vidhäftningsintervall, medan formen av extraordinära komplex inte skiljer sig från varandra.

Polytopisk extrasystol - extrasystoler, som härrör från olika delar av hjärtat, kännetecknas av olika adhesionsintervaller och olika tänder i samma ledning. Allorythmia är en ordnad extrasystol, som följer genom ett visst antal sinusimpulser och normala sammandragningar.

Bigeminy - extrasystole följer varje normal sammandragning.

Trigeminia - extrasystol följer varannan normala sammandragningar.

Grupp prematura slag - nå 2-3 extrasystoler samtidigt, inte separerade från varandra med en sinusimpuls.

Beroende på placeringen av det ektopiska fokuset är atriella, atrioventrikulära och ventrikulära extrasystoler utmärkta.

PAROXISMAL TAXYCARDIA

Flödet av extrasystoler som nummererar mer än 3 i rad kallas paroxysmal takykardi; I den kliniska aspekten uppenbaras detta av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen. För närvarande förklaras ursprunget för paroxysmal takykardi mest lämpligt av teorin om en enda ektopisk foci med upprepad inträde av en exciteringsvåg (återinföringsmekanism). På grund av lokala metaboliska störningar uppstår en ektopisk excitationsregion i myokardiet. Generering av pulser med en ovanligt hög frekvens (150-240 pulser per 1 minut), i vilken en transient longitudinell ledningsblockad sker i hjärtledningssystemet. Detta ses tydligast i exemplet på AV-noden och hans stam. Pulser som kommer ut från atriären utförs till ventriklerna längs en halv av ledningssystemet, sedan den andra är i ett tillstånd av refraktoritet. Pulsspridningen retrograd längs ventriklarna, d.v.s. överst och höger till vänster. När exciteringsvågen når basen av ventriklerna, kommer den tidigare blockerade delen av AV-systemet från periodens refraktioner och samma impuls, men redan retrograd stimulerar atriärvävnaden (cirkulär våg eller "återinmatning"). Så uppstår paroxysmal takykardi.

Ur sitt ursprung är paroxysmal takykardi uppdelad i atriär atrioventrikulär (nodulär) och ventrikulär.

Aktuell diagnos av källan till paroxysmal takykardi utförs enligt regeln för diagnos av extrasystoler.

Atrial fibrillering

Frekvent (upp till 600 i 1 minut) avvikande upphetsning och sammandragning av enskilda delar av atrierna. Bara några av dem transporteras till ventriklerna med olika tidsintervaller.

EKG-tecken:

1. Tand P är frånvarande (eftersom det inte finns någon enhetlig sekventiell process för vävnadsexpitation

2. Vågor av förmaksflimmer (f) av olika former och amplitud registreras;

3. Avstånd R r olika.

Enligt RR-avståndet (beroende på antalet pulser som passerar genom a-till noden och exciterar ventriklarna) finns det tre former av arytmi: Bradysystolisk (antal ventrikulära sammandrag mindre än 60 i 1 minut), takykolisk (mer än 90 i 1 minut), normosystolisk (60-90 om 1 minut)

orsaker:

1. Ischemisk hjärtsjukdom.

2. Hjärtsjukdom med förmaksdilatation.

Atriella fladder. Mindre frekvent (upp till 230-350 i 1 minut) och den korrekta formen av förmaksfladder.

SYNOAUIKULA BLOCKOR

Impulser från sinusnoden kan inte utföras till atrierna.

CA - blockad orsakas av följande orsaker:

1. Impulsen bildas inte i sinusnoden (stoppar sinusnoden).

2. Den impuls som bildas i sinusnoden kan inte passera till atriären på grund av blockeringen av dess ledning i vävnaderna som omger sinusnoden.

3. Att sänka bildandet av en puls i sinusnoden eller de födda impulserna har inte tillräcklig kraft för att orsaka atriell excitation.

4. Atriummyokardiet kan inte uppfatta impulsen från sinusnoden.

I alla dessa fall orsakar inte impulsen från sinusnoden excitering av atrierna och ventriklerna - en syndoaurikulär blockad uppträder, vilken kännetecknas av filmen genom episoder av förmaks-ventrikulär komplex prolaps. Tilldela sinoaurikulär blockad 1,2, 3.

Typ.

1. Progressiv förkortning av P-P intervaller följt av en lång paus av P-P på grund av proliferationen av det atrioventrikulära komplexet PQRST.

2. Den långa pausen är inte lika i tid till två normala intervaller av PP och mindre än dem i varaktighet.

3. Det första P-P-intervallet efter pausen före pausen.

Typ.

1. Periodisk prolaps av det atrioventrikulära komplexet PQRST.

2. En lång paus motsvarar i tid till två normala perioder av RR eller en multipel av ett avstånd av RR i huvudrytmen.

3. De PP-intervaller som föregår nedfallstiden är desamma med PP-intervallen som följer pausen.

orsaker:

1. Vegetativ dysfunktion i tonåren

2. Hjärtsjukdom med förmaksdilatation.

III grad blockad

Med denna typ av blockad slutar ledningen av impulser från atrierna till ventriklerna helt och hållet, vilket resulterar i att den senare börjar sammandragas under påverkan av impulser som härrör från en ektopisk foci av ordning II eller III. Om impulserna för ventrikulära sammandragningar härrör från en källa till hjärtrytmen hos II-ordningen (atrioventrikulär nod, stammen hos gis), indikerar de en hög blockeringsnivå (proximal blockad). I de fall där föraren av den ventrikulära rytmen befinner sig i benen i bunten av His eller Purkinje-fibrerna, indikerar de en låg blockeringsnivå (distal full lateral blockad).

EKG-tecken:

1. Fullständig dissociation av atriell och ventrikulär aktivitet. Atriella impulser följer sina egna rytmer, de ventrikulära följer sig själva.

2. Avståndet Р-θ är mindre än avståndet RR " frekvensen av atriella sammandragningar är högre än frekvensen av ventrikulär kontraktion.

3. QRS-komplexen ändras inte. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är 40-50 per minut (proximal total lateral block).

4. QRS-komplexen utökas, deformeras, följas med en frekvens av 15-30-40 per 1 minut (distalt fullt sidoblock med idioventrikulär ventrikulär rytm).

sKÄL:

1. Koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt.

3. Stenos av aortas mun.

4. Idiopatisk asymmetrisk hypertrofi i vänstra kammaren med obstruktion av utflödeskanaler.

1. QRS-komplexet deformeras, brett (mer än 0,12 ").

2. I högra bröstet leder V1-2 (mindre ofta i III, aVF), ventrikulärt QRS-komplex av typen -SR eller -R, som har M-formad utseende.

3. I vänstra bröstet leder V5-6, såväl som - i leder I, avL bred split (serrated) tand S.

4. I bröstet leder V1-2 (mer sällan III), en depression av RS-T-segmentet registreras med en bulge uppåt och en negativ (eller tvåfasig) asymmetrisk tand av T.

Vid ofullständig blockering av högra benet i hans bunt, bevaras impulsledning längs högerbenet, men det sänks något. Därför är varaktigheten av QRS-komplexet vanligtvis 0,08-0,11 ", och förändringar i RS-T-segmentet och T-vågan är sällsynta.

sKÄL:

1. Lunghjärtat.

2. Mitral stenos.

3. Myokardinfarkt.

4. Myokardit av difteri eller reumatisk etiologi.

Sinus takykardi.

EKG-tecken:

1) sinusnod rytmförare - sinusrytm;

2) avstånden RR och TP är lika men förkortade. Hjärtfrekvens (HR) på mer än 30 i 1 minut;

3) Eftersom pulskursen inte ändras upprätthålls sekvensen för växling av komplexen, P, QRS, T-tänderna förändras vanligtvis inte;

sKÄL:

1. Ökning av det sympatiska nervsystemets funktion (funktionell), sådan takykardi är vanligtvis kortvarig, förknippad med fysisk och känslomässig stress.

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsam toxisk natur. Till exempel: akut lunginflammation, tyrotoxikos, anemi, feber. En ökning av kroppstemperaturen på 1 ° ökar hjärtfrekvensen med 8-10 i 1 minut.

3. Slaget hos den faktiska sinusnoden (infektion, hypoxi, ischemi, nekros). Till exempel: myokardit, akut hjärtinfarkt, hjärtefekter med förmaksdilatation och hjärtsvikt.

Det övre tröskelvärdet för hjärtfrekvensen för sinus takykardi är 120 per minut.

Med en hjärtfrekvens> 150 i 1 minut är det nödvändigt att utföra en differentialdiagnos med takykardi i samband med förekomsten av ett ektopiskt (heterotopiskt) fokus på excitation.

Sinus bradykardi.

EKG-tecken:

1) sinusnod rytmförare - sinusrytm;

2) avstånden RR och TP är lika men långsträckta. HR mindre än 60 i 1 minut;

3) Eftersom pulskursen inte ändras, bevaras sekvensen och formen på P, QRS, T-tänderna.

sKÄL:

1. Öka vagus nervtonen (Funktionell). Till exempel idrottarna.

2. Patologisk effekt på sinusnoden av smittsam toxisk natur med influensa, tyfus, difteri, gulsot.

3. Intrakardiell effekt på sinusnoden med sinusvävnadsskada (hypoxi, ischemi, nekros). Till exempel akut hjärtinfarkt av den bakre nedre lokaliseringen, hjärtsjukdom, aorta-muns stenos, sick sinus syndrom.

4. Medicinsk effekt på sinusnoden överdos betablockerare, hjärtglykosider.

Tröskeln för sinus bradykardi är 40 i 1 minut. När hjärtfrekvensen är mindre än 40 i 1 minut är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med en sino-atriell blockad av II-graden och ersättande (ektopiska) rytmer.

Sinusarytmi.

EKG-tecken:

1) pacemakerns sinusnod;

2) Avstånden RR och TP är olika (skillnaden är mer än 0,15 ');

3) Eftersom pulskursen inte ändras, fortsätter sekvensen och formen hos P, QRS, T-tänderna.

sKÄL:

1. Andningsvägar eller juvenil arytmi (funktionell). Ofta kombinerat med bradykardi;

2. Patologisk effekt på sinusnoden av en smittsam toxisk natur. Till exempel: sjukdomar i centrala nervsystemet, konvalescens vid akuta sjukdomar (lunginflammation).

3. Intrakardiell effekt på sinusnoden. Till exempel: akut myokardit, akut hjärtinfarkt.

Sinus arrestering (Sinus arrestering).

Sinusnoden förlorar periodiskt sin förmåga att producera impulser och orsakar sammandragningar av atria och ventriklar.

EKG-tecken:

1) plötslig början av asystol:

2) pausens varaktighet överskrider vanligen 2 RR-intervall med en normal rytm;

3) närvaron av en långvarig paus av substitutionskontrakt som härrör från AV-noden eller ventriklerna.

Det är nödvändigt att skilja mellan sinusnodstoppet och den sinoatriella blockaden av II-graden - med den sista asystolen är EKG 2 eller ett multipel av ett RR-intervall.

sKÄL:

1) En signifikant ökning av tonen i den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet (som ibland finns hos utbildade idrottsmän - simmare);

2) myokardiell skada av inflammatoriskt, ischemiskt och dystrophiskt ursprung: aktiv myokardit, hjärtinfarkt, alkoholhaltskada;

3) Iatrogena effekter: Traumatisk sinusvävnadsskada under hjärtkateterisering, hjärtglykosider och överdosering av diuretikum.