Hemorragisk stroke - vad är det? Symtom, behandling och prognos

Hemorragisk stroke, akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) för hemorragisk typ - ett akut kliniskt syndrom, vilket är en följd av skador på hjärnkärlen och blödning i hjärnan. Roten orsak kan vara skada på både artärer och vener. Ju större det skadade kärlet, desto kraftigare blödningen, i allvarliga fall, hälls upp till 100 ml blod i vävnaden. Det resulterande hematomet trycker mekaniskt och förskjuter nervvävnaden, och ödem utvecklas snabbt i det drabbade området.

Om det inte ges någon medicinsk hjälp till offeret inom tre timmar, kommer chanserna att överleva snabbt minska och tenderar att nollas. Enligt statistiken står andelen hemorragisk stroke för drygt 20% av fallproblemen.

Vad är det

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Karaktären hos vaskulära förändringar i ischemisk stroke är igensättningen av deras lumen med blodproppar, vilket leder till att hjärncellerna blir deadenade och i hemorragiska fall störs kärlväggen, vilket leder till att hjärnvävnaden blötläggs och pressas.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

1. Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
2. Suddenness (hos 60-65% av patienterna, blödning förekommer utan några föregående symtom).
3. De överlevande patienternas djupa invaliditet - 70-80% av befolkningen är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Komplett botemedel är sällsynt, men möjligt.

klassificering

Det bör noteras att en stroke i hjärnstammen leder till nästan ögonblicklig död. Endast i sällsynta fall är det möjligt att rädda patientens liv med en sådan diagnos. Samtidigt är sannolikheten att återvända till ett helt liv frånvarande.

Hjärnstammen är centrum för alla kroppssystem, och är direkt kopplad till ryggmärgen. Det fungerar som en länk mellan teamen i hjärncentra och kroppens nerver: det är tack vare honom att vi kan flytta, andas, svälja, se, höra och så vidare. Hjärnstammen reglerar också cirkulationssystemet, termoregulering och hjärtslag. Därför leder skadorna under en stroke oftast till döden.

Ursprungligt urskilja primär och sekundär hemorragisk stroke:

Beroende på lokaliseringszonen skiljer jag följande typer av hemorragisk stroke:

1. Subaraknoid - Blödning i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och spindelskede
2. Blödning i hjärnans periferi eller i tjockleken på vävnaden;
3. Ventilatorisk blödning - lokaliserad i laterala ventriklarna;
4. Kombinerad typ: sker med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Perifer blödning är mycket mindre farlig än intracerebral, vilket nödvändigtvis provar bildandet av hematom, ödem och efterföljande död i hjärnvävnaden. Hematomerna särskiljs också av lokalisering:

1. Lobar-hematom är lokaliserat inom en hjärnlob utan att gå utöver gränserna för hjärnbarken.
2. Medialblödning skadar thalamus.
3. Sidodel - nederlag av subkortiska kärnor lokaliserade i hemisfärernas vita ämne (fäktning, mandelformad, caudat, lentikulär kärna).
4. Blandade hematom som påverkar flera delar av hjärnan är vanligast.

Kliniska manifestationer

Symtom på hemorragisk stroke är olika och är indelade i två stora grupper: cerebral och fokal. Symtomen beror också starkt på lokaliseringen av blödningsfokus, dess storlek, patientens somatiska tillstånd och många andra faktorer.

De cerebrala hemorragiska stroke symptomen inkluderar följande symtom:

1. Medvetenhetstörningar (bedövning, dumhet, koma). Ju större fokus - desto lägre nivå av medvetande. Men när en hjärnstam är skadad leder även en liten blödning till en uttalad medvetsdämpning.
2. Yrsel.
3. Illamående, kräkningar.
4. Huvudvärk.
5. Allmän svaghet.
6. Andningsorganen.
7. Hemodynamiska störningar.

Övervägande brännmärgssymtom innefattar tecken:

1. Paresis eller plegia i benen är hemiparesis vanligare.
2. Paresis av efterliknande muskler.
3. Talproblem utvecklas övervägande när den vänstra temporala loben påverkas.
4. Synskador (inklusive utveckling av anisokoria).
5. Hörselskador.

Stroke ska misstänks för någon typ av talproblem hos en patient, svaghet i arm och ben på ena sidan, utveckling av epileptiska anfall utan provande faktorer (till exempel alkoholintag), nedsatt medvetenhet upp till koma. I alla misstänkta fall är det bättre att spela det säkert och ringa en ambulans. Beteende och bedömning av en situation med misstänkt stroke bör övervägas i en separat artikel.

Kom med hemorragisk stroke

Cirka 90% av patienterna med GI i ett tillstånd av stupor eller koma dö under de första fem dagarna, trots intensiv behandling. Medvetenhetskänslor är karakteristiska för många patologier, som manifesteras av inhiberingen av funktionerna i den retikulära bildningen av hjärnan.

Försvagad hjärnfunktion utvecklas under inverkan av:

1. Endo- och exotoxiner, derivat av slutprodukterna från metabolism;
2. Syre- och energihushållning i hjärnan;
3. Metaboliska störningar i hjärnstrukturer;
4. Expansionen av hjärnans substans.

Det viktigaste i utvecklingen av koma är acidos, svullnad i hjärnan, ökat intrakraniellt tryck, nedsatt mikrocirkulation av hjärnvätskor och blod.

Dödsfallet påverkar andningsorganens funktion, utsöndring (njure), matsmältning (lever, tarmar). Avlägsnande från en koma i hemmet är omöjligt, och det är mycket svårt även under återupplivningsförhållandena.

Klinisk definition av koma utförs på GCS (Glasgow coma scale), med hjälp av några andra tekniker som är relevanta för kliniker. Tilldela prekom och fyra stadier av koma. Den enklaste första och den hopplösa tillståndet hos patienten motsvarar den fjärde etappen av koma.

behandling

Behandling av stroke under den akuta perioden kan innefatta:

• Lindring av smärta, korrigering av kroppstemperaturen (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofta opiater, propafol). Intravenös sätta aspizol, dantrolen, dropp - magnesiumsulfat.
• Minskat blodtryck, vilket bidrar till att sluta blöda i hjärnan. För detta ändamål administreras intravenöst läkemedel: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. En kraftig minskning av trycket under de första dagarna är dock inte tillåtet. Ytterligare föreskrivna tabletter förskrivs - kaptopril, enalapril, capoten (som en grundläggande behandling oralt eller genom en sond).
• Diuretika med fortsatt tryckökning (klortiazid, anapamid, lasix), kalciumantagonister (nimotop, nifedipin).
• Vid allvarlig hypotoni föreskrivs vasopressorer dropp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
• För att minska hjärnödem rekommenderas dexametason i 3 dagar (intravenöst). Om svullnaden fortskrider, injiceras glycerin, lockar, albumin, refortan.
• Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
• Förberedelser för korrigering av neurologiska symtom (lugnande medel - diazepam, muskelavslappnande medel - vecuronium).
• Lokal terapi syftar till att eliminera trycksår ​​och inkluderar behandling av huden med kamferalkohol, pulveriserande med talkpulver.
• Symptomatisk terapi - antikonvulsiva läkemedel (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timmar), läkemedel mot kräkningar och illamående (metoklopramid, torecan) mot psykomotorisk agitation (haloperidol). Vid lunginflammation och urologiska infektioner utförs en behandling med antibakteriell behandling.

I närvaro av stora hematom (mer än 50 ml.) Kirurgi utförs. Excision av blödningsplatsen kan utföras om den är lokaliserad i den tillgängliga delen av hjärnan, såväl som om patienten inte befinner sig i ett comatos tillstånd. Oftast används en aneurysm nackklippning, eliminering av punktering-aspiration av hematom, direkt borttagning och ventrikulär dränering.

effekter

Om patienter kan sparas utsätts de för ett neurologiskt underskott - symtom som orsakats av skador på hjärnans område där blödningen inträffade.

Dessa kan vara konsekvenserna av en hemorragisk stroke:

• pares och förlamning - ett brott mot lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
• talförlust och dess frånvaro;
• psykiska störningar och irritabilitet
• långvarig huvudvärk;
• koordinationsstörningar
• oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
• synskador upp till fullständig blindhet;
• twisted face;
• vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningsplatsen och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom vid denna tid sker allvarliga störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Vänster sida

Om den vänstra sidan påverkas, kännetecknas följderna av ett fel på kroppens högra sida. Patienten har fullständig eller partiell förlamning, och inte bara ben och arm lider, men också hälften av tungan, struphuvudet. Hos sådana patienter uppträder störningsstörningar, den högra karaktäristiska hållningen (vikad i en båt).

Offret har en försämring i minne och tal, nedsatt förmåga att tydligt uttrycka tankar. Lesionen av hjärnans vänstra hemisfär kännetecknas av problem med igenkänningen av tidsföljden, den kan inte sönderdela komplexa element i komponenter. Det finns kränkningar av skriftligt och muntligt tal.

Höger sida

Om den högra sidan påverkas, är den farligaste följden skada på hjärnstammen, där en persons överlevnadschanser närmar sig noll. Denna avdelning är ansvarig för hjärt- och andningssystemet.

Det är ganska svårt att diagnostisera en hemorragisk stroke till höger, eftersom i denna del finns orienteringscentrum i rymden och känsligheten. Denna lesion bestäms av en störning av tal i högerhänder (för vänsterhänder, talcentret ligger i vänstra halvklotet). Dessutom finns det en tydlig korrelation: På det här sättet, om den högra halvan av hjärnan bryts, lider den vänstra sidan och vice versa.

Hur många lever efter hemorragisk stroke?

Prognosen för hemorragisk stroke är ogynnsam. Det beror på läget och omfattningen av skadorna. Blödning i hjärnstammen är farlig, som åtföljs av andningsfel och skarpa, dåligt korrigerade läkemedel, en minskning av blodtrycket till kritiska tal. Den dödliga blödningen i ventriklerna med deras genombrott är ofta svår och ofta slutar.

Hur många lever med hemorragisk stroke? Denna patologi slutar dödlig i 50-90% av fallen. Kanske dödsuppkomsten i den första dagen - mot bakgrund av generaliserade kramper, när andningen störs. Ofta sker döden senare, vid 2 veckor. Detta beror på en kaskad av biokemiska reaktioner som utlöses genom att blod släpps ut i kranialhålan och leder till hjärncellernas död. Om det inte finns någon hjärtförskjutning, ingen ingrepp i (i benhålet), inget blod genombrott i ventriklerna och hjärnans kompensationsförmåga är tillräckligt stora (detta är mer typiskt för barn och ungdomar), då har personen en stor chans att överleva.

Vid 1-2 veckor tillsätts förutom neurologiska störningar komplikationer i samband med patientens oändlighet, förvärring av kroniska sjukdomar eller anslutning till en artificiell andningsapparat (lunginflammation, bäddar, lever-, njur-, kardiovaskulär insufficiens). Och om de inte leder till döden, i slutet av 2-3 veckor stoppas svullnaden i hjärnan. Vid vecka 3 blir det klart vad konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden efter en hemorragisk stroke är lång, särskilt i åldern. Det beror på de förlorade funktionerna och garanterar inte deras fullständiga rehabilitering. De snabbaste försvunna förmågorna återställs under det första året efter en stroke, då går processen långsammare. Det neurologiska underskottet som kvarstår efter tre år kommer sannolikt att vara en livstid.

Neurologer och rehabilitologer är redo att hjälpa så mycket som möjligt för att återställa de förlorade funktionerna. För detta:

• klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
• I händelse av förlust av läs- och skrivförmåga erbjuds klasser för förnyelse.
• hydroterapi (massage i poolen, ljusa övningar i vattnet);
• klasser på speciella simulatorer;
• För brott mot talreproduktion kommer en person att behöva hantera en talterapeut; Med paresis eller förlamning utförs fysioterapi (till exempel på "Myoton" -apparaten), massage och motionsterapi med en instruktör utförs;
• läkemedel ordineras som hjälper till att återställa de förlorade neurala anslutningarna (Cerakson, Somazina), vilket minskar högt blodtryck (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva medel och lugnande medel.
• Färgterapi - behandling med visuella bilder.

Prognosen för återhämtning beror på hur stor arean är täckt av blödningen, liksom hur kvalificerade handlingarna hos läkare och rehabiliterare är. Hemorragisk stroke är en väldigt komplex patologi, vars konsekvenser är helt omöjliga att bli av med. Underhållsbehandling och rehabilitering fortsätter under mycket lång tid.

Hjärnhemoragisk stroke

Hemorragisk stroke - den farligaste kärlsjukdomen. Konsekvenserna av denna typ av stroke är alltid allvarliga, och prognosen är ofta ogynnsam.

Hemorragisk stroke och dess perioder

Hemorragisk stroke förstås som en plötslig blödning i kranialhålan. Hemorragiska stroke står för cirka 10% av akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, resterande 90% är ischemiska stroke. Denna patologi förekommer ofta hos människor 45-70 år, men kan utvecklas även i ett barn och slutar ofta i döden. Hur många människor lever efter blödning och prognosen bestäms av storleken på det drabbade området och hastigheten, behandlingens kvalitet påbörjades.

Strokeblödning kan vara både liten och omfattande beroende på kaliber av det drabbade kärlet. Efter ett brott i kärlet uppträder ett hematom eller blödning av hjärnvävnad uppstår. Patologi fortskrider enligt följande perioder:

• den mest akuta - den första dagen sedan sjukdomen utvecklats
• akut - 2 dagar - 21 dagar;
• subakut - från början av 4: e veckan till 3 månader;
• tidig återhämtning - 3 månader - sex månader;
• sen återhämtning - upp till ett år efter en stroke;
• Perioden av långsiktiga konsekvenser är mer än ett år från en stroke.

Orsaker och patogenes av sjukdomen

Hos unga är de vanligaste orsakerna till stroke förknippade med brist eller skada på kärlformiga missbildningar - medfödda abnormiteter i strukturen hos artärer och vener i hjärnan. Med långvarig existens i aneurysmer, duralfistler och olika typer av kärlförändringar minskar tonens vägg, de blir tunnare och kan spricka under blodtrycket.

En annan vanlig orsak till patologi är en kronisk ökning av blodtrycket vid högt blodtryck, njursjukdom, hjärtsjukdom och pheochromocytomstående. Mer sällsynta orsaker till hjärnblödning är:

• deponering av amyloidprotein i blodkärlens väggar;
• aterosklerotisk artärsjukdom;
• inflammation i hjärnbehållarens vägg
• trombofili och erytremi
• överdosering av blodförtunnande läkemedel.

Patogenesen kan utvecklas på två sätt. Det förändrade kärlet sprider spontant med massiv blödning, eller blir gradvis permeabel med läckage av blodplasma i hjärnvävnaden.

I närvaro av predisponeringssjukdomar kan stress, alkoholintag, överhettning, hårt fysiskt arbete, rökning av ett stort antal cigaretter provocera en hemorragisk stroke.

Kliniska manifestationer av stroke

Föregångarna kan säga att en person snart kommer att utveckla en stroke, men liknande symptom uppträder inte alltid. Dessa inkluderar nedsatt koordinering av rörelser, suddigt tal, smärta i ögonen, domningar i benen, huvudvärk till höger, vänster sida. Hos 50% av patienterna uppträder en hemorragisk stroke plötsligt, utan några tecken på prognos, hos vissa patienter blir samma symtom en övergående ischemisk attack, stroke av ischemisk typ.

Patologikliniken är baserad på spontan blödning och innefattar som regel en känsla av ett starkt slag mot huvudet eller allvarlig smärta som plötsligt uppstått. Efter ett sådant slag, många förlorar medvetandet, ett antal patienter faller i koma eller dör (vanligtvis med en omfattande stroke). De som är medvetna upplever följande tecken på sjukdom:

• störande huvudvärk;
• illamående;
• kräkningar;
• hjärtklappning;
• ansiktets rodnad
• ökad svettning;
• konvulsioner;
• ökande dåsighet;
• oförmågan att svara på en enkel fråga
• talförlust
• nedre extremtone
• skelning;
• förlamning och pares;
• brott mot sväljning.

Patologi diagnos

De viktigaste metoderna för att diagnostisera stroke är CT, hjärn MR och röntgen. De tillåter att bestämma plats och typ av blödning, dess storlek. Patienten kan också snabbt utföra angiografi, ryggmärgspunktur.

Differentiell diagnos görs med olika sjukdomar, åtföljd av en liknande klinik, enligt sådana tecken:

Komplikationer av högersidig stroke

Om en hemorragisk stroke på höger sida uppstår, följderna av hur mycket liv är - de första frågorna som intresserar patientens kära. I fallet med en högersidig typ av patologi noteras följande symtom:

• svårigheter med abstraktion av vänstra ögat;
• slak vänster kind
• minskning av smärtskänslighet till vänster;
• vänster pupil dilatation etc.

Ofta sker förlamning omedelbart efter patologins utveckling, medan det oftast är omöjligt att rörelse och böjning av vänstra benet. De vanligaste komplikationerna av lesioner på höger sida i vänsterhänder är talproblem, i högerhänder finns inga sådana abnormiteter. En av de allvarligaste komplikationerna är svullnad i hjärnan och koma, som kan ta upp till flera veckor.

Andra möjliga komplikationer av högsidig hemorragisk stroke är:

• förlamning av vänster sida av ansiktet, glossopharyngeal, optisk nerv;
• känsla av kroppsförlängning
• allvarliga störningar i minnet, hörseln, uppfattningen av världen, orienteringen i rymden;
• försämring av hjärnans aktivitet, beteende
• depression, passivitet
• mentala abnormiteter.

Komplikationer av vänstersidig stroke

När hemorragisk stroke har utvecklats på vänster sida, hur många lev, vilka är konsekvenserna? Vanligtvis observeras skadorna på vänstra halvklotet oftare (65% av fallen). Eftersom denna del av hjärnan är ansvarig för tal och logiskt tänkande, lider dessa funktioner mest. Talstörningar innefattar oskärpa, inkonsekvens av uttal, brist på förståelse för andras tal, förtydligande med fragment av fraser. Dessutom kan en person inte tänka sig normalt, läsa, hans artikulation är störd.

Förlamning av höger sida av ansiktet, högerben och arm observeras också mindre ofta. Synkinesi är karakteristisk - när man lyfter en frisk arm, stiger patienten ofrivilligt. Registrerade fel verkar avföring, urinering.

Ofta med denna typ av blödning utvecklas epilepsi senare, och det finns vanliga allvarliga huvudvärk.

Behandling efter stroke och prognos

Första hjälpen till en person borde vara tidigt - bara tidig behandling och korrekt återhämtning kommer att bidra till att återhämta sig. Första hjälpen inkluderar att ge ett benäget läge, komplett vila och ett akut samtal till ambulansen. Att minska trycket är strängt förbjudet! Beredningen av antihypertensiva läkemedel startas endast av en läkare, oftare i en ambulansbil, med en speciell algoritm.

För intracerebralt hematom anges kirurgiskt ingrepp med blod evakuering och hemostas. Om operationen inte är möjlig utförs läkemedelsbehandling. Följande typer av droger används:

1. diuretika, kalciumkanalblockerare - för att minska trycket;
2. neuroprotektorer - för att skydda hjärnceller;
3. antibiotika - för förebyggande av infektiösa komplikationer;
4. elektrolytlösningar - för normalisering av vattenalkalisk balans
5. hemostatiska medel eller läkemedel för förebyggande av tromboembolism (om det anges).

Rehabilitering inkluderar en strikt regim av dagen och sömn, rätt näring (för brott mot att svälja - genom en sond). För återhämtning behöver du andningsövningar, klasser med en talterapeut, psykolog, massage, motionsterapi (inklusive passiv gymnastik), fysioterapi, hydroterapi, behandling i sanatorier.

Prognosen för stroke beror på kvaliteten på behandlingen och storleken på blödningen. Dödligheten når 40% av de överlevande, cirka 25% dör av återkommande stroke inom ett år. 30% av dem som överlevde efter en sjukdom blev djupt funktionshindrade anses maximal överlevnadsgränsen vara 10-15 år, men med snabb beteende och korrekt rehabilitering är det möjligt att leva längre livstid.

Hur mycket lever efter hemorragisk stroke på vänster sida? effekter

Människor är ofta intresserade av effekterna av hemorragisk stroke på vänster sida. Hur många lever efter en blödning i hjärnan? Allt beror på organismens individuella egenskaper. Hos 20% av patienterna med problem med huvudets cirkulationssystem framträder denna akuta sjukdom. Döden uppträder i 60% av fallen. Sannolikheten för ett negativt resultat ökar beroende på patientens åldersgrupp.

Definition av sjukdom

Efter ruptur av artärernas väggar, blod strömmar in i hjärnan, framträder ett hematom. Därefter visas puffiness, inflammation och nekros hos nervvävnaden vid blödningsstället. Klämd hjärnvävnad ökar hastigheten på ICP. Dysfunktion i hjärnan framträder.

Blodpatologier är också bland orsakerna till hemorragisk stroke, men de är extremt sällsynta. Det vaskulära systemet kan reagera negativt mot infektioner. Hälsotillståndet kan försämras på grund av: en allergisk reaktion, diatese, skada, sepsis.

symtomatologi

Komplicerade lesioner på vänstra halvklotet efter en hemorragisk stroke utmärks av symptom: kroppslammning, Brocas afasi, problem med talfunktion. Ett pre-stroke-tillstånd är lätt att avgöra om du använder medicinering under denna period, du kan undvika förekomsten av det:

• Ursprungligen finns det huvudvärk som kan öka.
• Därefter börjar kräkningar, blod närmar sig ansiktet och puls minskar.
• Svettningar ökar.
• Visionsproblem.
• Det finns hallucinationer.

Det kan finnas minneskort och orienteringsförlust i rymden. Numbness av muskelvävnaden i höger sida av kroppen uppstår. Om du utför enkla test kan du diagnostisera en stroke på vänster sida av hjärnan enligt resultaten av enkla test:

• Det är nödvändigt att höja båda händerna. Ofta är en lem lägre än den andra.
• Försök att le. Kurvgrimas indikerar förlamning av ansiktsmusklerna.
• Visa språket, försök flytta dem. Onormalt tillstånd kan noteras även utan förberedelse.

Hos patienter under 45 år kan patologin bero på ett hematom som uppstår när blödningen mellan webben och hjärnans mjukvävnader. Tecken på hemorragisk stroke sammanfaller med hjärnaneurysm och problem med utvecklingen av cirkulationssystemet. För att utesluta dem används instrumentala diagnostiska metoder: CT, MR, Echo EG, cerebral angiografi.

klassificering

En stroke som uppstår i hjärnstammen orsakar en omedelbar död. Livet räddas i sällsynta situationer. Möjligheten att återvända till fullvärdig existens är utesluten. Stommen är ansvarig för alla organens och systemens funktion, som interagerar med ryggmärgen. Det överför information och impulser från kontrollhjärncentra till nervfibrerna.

Hjärnstammen beror på blodtillförseln, hjärtfrekvensen, termoreguleringen. Därför, med en stroke i denna del av nervsystemet, uppstår patientens död ofta. Hemorragisk stroke klassificeras enligt följande:

• Primär. Det orsakas av en hypertensiv kris eller de historiska väggarna i blodkärl som orsakas av långvarigt tryck på dem.
• Sekundär. Förekommer på grund av brist på aneurysmen och andra abnormaliteter hos artärerna.

Med tanke på lokaliseringsområdet utmärks dessa typer av hemorragisk stroke:

• Subaraknoidutrymme mellan skalen.
• Ruptur av fartyg i hjärnans periferi.
• Ventilatorisk blödning ligger i laterala ventriklerna.
• Den kombinerade formen uppträder med omfattande blödning, som påverkar flera delar av nervsystemet.

Perifer blödning är mycket farligare i jämförelse med intracerebral, vilket nödvändigtvis orsakar hematom, puffiness, neuroner som dör. Hematom kan klassificeras enligt plats:

• Lobar är i höger eller vänster halvklot, gäller inte för någon annan.
• Mediala berör talamusen.
• Sidan täcker de subkortiska kärnorna som ligger i den vita substansen.
• Blandad lokaliserad i flera zoner.

koma

Cirka 90% av patienterna efter en hemorragisk stroke i comatos tillstånd lever inte i mer än 5 dagar, oavsett de tillämpade terapeutiska metoderna. Med många sjukdomar uppträder medvetenhetskänslor. Arbetet med den nominella bildningen av nervsystemet försämras.

Vi listar de faktorer som påverkar störningen i hjärnan: toxiner eller derivat av slutprodukterna från substansens ämnesomsättning, brist på syre och näringsämnen, problem med ämnesomsättningen.

Ett comatos tillstånd kan särskiljas av sådana svårigheter: acidos, ödem, ökad ICP, problem med mikrocirkulation av vitala vätskor i huvudet. Ett comatos tillstånd påverkar lungs funktion, matsmältningssystemet. Ta bort från patientens koma i den inhemska miljön kommer inte att fungera. Den kliniska definitionen av koma leder till SCS, andra terapier används.

Hemorragisk stroke

Blödning i hjärnan motsvarar 15-30% av olika slag, exakt information om lesionen på höger eller vänster sida saknas. 30% av patienterna dör under den första veckan efter blödning. Nästa 30% dör i 1: a månaden som ett resultat av en återkommande stroke. De andra 40% lever längre. Endast 5-10% av dem kan räkna med ett långt liv. Annan statistik är generell, de är inte uppdelade i ischemiska och hemorragiska slagslag.

Risken för död efter en andra stroke ökar 2 gånger. Sannolikheten för återfall stiger med 8% varje år. Efter blödning i de flesta fall inträffar funktionshinder. Efter återhämtning är patientens tillstånd:

• 15-20% av människor kan göra det enklaste arbetet.
• 60% tjänar sig utan hjälp i hemliga förhållanden.
• 19-35% kan inte existera utan stöd från andra.

Med rätt vård och tillsyn från specialister lever 5-10% av patienterna länge, många behöver regelbundet stöd från sina nära och kära. För män är återhämtningsresultat alltid bättre. Om problem uppstår före 50 års ålder registreras en bra dynamik i 27%.

Vad indikerar en möjlig stroke?

Hemorragisk stroke på vänster sida diagnostiseras oftare hos personer över 40 år. De har en historia av patologier förknippade med arteriellt tryck eller problem med vaskulär väggflöde. Tecken manifesterar som ett resultat av cerebrala och fokala störningar på grund av blödningsställen.

Vi listar de cerebrala manifestationerna:

• Allvarlig huvudvärk, förvärrad genom att ändra positionen, om du tar ett vågrätt läge, går symptomen inte bort, illamående och kräkningar uppträder.
• Snabb andning hörs väsen.
• Hjärtfrekvensen stiger och saktar sedan ner.
• Högt blodtryck.
• Hemiplegi.
• Slurred speech.
• Patienten förlorar medvetandet eller känner sig bedövas.

Fokal symptom uppstår i kombination med cerebral, men det manifesterar sig starkare:

• Eleverna utvidgar sig.
• Ögonen skakar när patienten flyttar dem.
• Bredden på eleverna är annorlunda.
• Svår sväljningsreflex.

Mioz detekteras när blödning uppträder i bagaget. Muskeltonen är reducerad eller frånvarande. Förflyttningarna av olika muskelgrupper är inte konsekventa. För ögonen präglas av sådana tecken: nystagmus och strabismus. Cerebral symptom verkar starkare med detta arrangemang av hematom och med ökad blödning.

Patientens tillstånd kommer att bli värre om ventrikulär skada uppstår. Patientens välbefinnande försämras kraftigt, muskelvävnadens hypertonicitet uppträder på flera sidor. Andningsfunktionen, sväljning, hypertermi, krampanfall, meningeal tecken, förlängd försämring eller förlust av medvetande förvärras.

Hur skiljer man patologi?

Hemorragisk stroke på vänster sida kännetecknas av en störning av motorisk funktion och känslighet på motsatta högra sidan av hela organismen. Blödning i frontloben orsakar talfel. I det ljusa scenet observeras en "telegrafisk stil" av meningen, där patienten kan uttala enbart substantiv. Med komplexa störningar, blir förmågan att tala förvärras blir patienten dom. Dessa människor har problem med logiskt tänkande.

Vilka sjukdomar kan förvärra fartygens tillstånd?

Strokes är problem med kroppens blodtillförsel, vilket leder till allvarliga skador på huvudets artärer och störningar i nervsystemet. Hemorragisk stroke uppträder plötsligt, förekommer ofta hos äldre människor. Idag finns det en yngre åldersgrupp av patienter utsatta för patologier och problem på grund av den negativa miljöpåverkan.

Vi listar de patologier som förvärrar patientens allmänna tillstånd:

• Dålig koagulabilitet.
• Ett tillstånd som härrör från missbruk av trombolytiska droger.
• Kolesterolplakor, problem med lipidmetabolism i blodet.
• Hidden brain inflammation.
• Arteriell proteinavsättning.
• Inflammation i hjärnkärlen.
• Hjärtpatologi.
• Neoplasmer.
• Diabetes.
• Smärtsam förträngning av halshinnorna.

Behandling av vänstersidig stroke

Doktorns handlingar efter patientens inträde på sjukhuset bestäms av sådana faktorer: typ av stroke, omfattande nidus av inflammation i nervvävnaden, patientens välbefinnande, medvetenhet, sjukdomar som bidrar till blödningens utveckling när stroke inträffade, kvaliteten på första hjälpen.

Patienterna är i intensivvård för att upprätthålla det huvudsakliga livsstödssystemets funktion. Blodtillförseln till de skadade hjärnfragmenten och eliminering av symtomen som försvårar välbefinnandet återupptas. Läkemedel ordineras beroende på slagslag.

För ischemisk stroke används följande läkemedel:

• Trombolitika för att eliminera blodproppar i artärerna.
• Antiplatelet medel som förhindrar uppkomst av blodproppar.
• Antikoagulanter, blodförtunning.
• Antihypertensiva läkemedel för att eliminera blodtrycket, om dess prestanda försämras.
• Vasoaktiva läkemedel för att förbättra vaskulär ton och blodflöde till skadade hjärnfragment.
• Nootropics stabiliserar blodtillförseln, förbättrar ämnesomsättningen.
• Hjärtläkemedel krävs för patienter med hjärtproblem eller rytmiska sammandragningar.
• Antidepressiva medel och lugnande medel används för psykiska problem som uppstår vid sjukdomen.

Hemorragisk stroke behandlas med samma droger, men istället för trombolytika ordineras läkemedel som ökar blodkoaguleringen och gör den tjockare.

Ibland krävs kirurgi. Observation av ischemiens foci, eliminering av blodpropp med otillräcklig effektiv läkemedelsbehandling, expansion av kärlbädden eller den överförda artären med ett etablerat implantat. Om intrakraniell blödning uppstår tas blodpropparna i vävnaderna bort, vilket eliminerar svullnaden och suger det sönderdelade kärlet.

Hjärnhemoragisk stroke

Med termen hemorragisk stroke i hjärnan innebär läkare vanligtvis en polyetologisk nosologisk form av intracerebral blödning av det icke-traumatiska spektrat som påverkar intrakerebrala och / eller subaraknoida områden i ett organ. Denna sjukdom kan vara dödlig för patienten och kräver akuta åtgärder för att sjukhusvisa den senare till sjukhuset.

Enligt medicinsk praktik uppträder hemoragisk stroke hos en femtedel av alla patienter som upplever detta problem. Samtidigt kännetecknas den av en mycket allvarlig patogenes och låga risker för återhämtning, även med tidig sjukvård, hälften av patienterna dör, cirka 80 procent blir funktionshindrade.

Faktum är att hemorragisk stroke är en blödning i hjärnparenchymen, som åtföljs av allvarlig försämring av blodcirkulationen till orgel, fullständig eller partiell förlust av funktionen hos det drabbade området och utvecklingen av patogenes med hög risk för dödsfall.

Experter identifierar flera typer av ovanstående stroke i hjärnan:

1. Hemorragisk med blödning i hjärnparenchymen.
2. Subaraknoid med blödning i organscortexen.

Denna sjukdom är mer komplex och traumatisk än ischemisk stroke, eftersom i inflammationsfasen av problemet uppträder inflammatoriska, nekrotiska, icke-förhandlingsbara processer, kompression av omgivande kärl samt degenerering av periferin i hjärnukärnan.

Lokalisering av hemorragisk stroke kan vara mycket varierad - från lobar och putamenalområden till cerebellar, pons, blandade och globala platser. Sannolikheten för förekomsten av problemet ökar signifikant med åldern, det är oftast observerat hos män som lider av högt blodtryck liksom kvinnor efter 35 i födelse- / postpartumperioden, om det är förenat med flera funktionshinder i hjärt-kärlsystemet.

Orsaker till hemoragisk strokehjärna

Officiellt beprövade orsaker som bidrar till utvecklingen av sjukdomen anses vara följande faktorer: diabetes, hypertoni, fetma, rökning, en stillasittande livsstil, förmaksflimmer, karotidartärstenos, dyslipidemi, sicklecellanemi, olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Ovanstående problem åstadkommer en hemorragisk stroke i fall.

De återstående 25 procenten av fallen har en oigenkänd eller otydlig etiologi. Den som självständigt har anpassat sin egen livsstil i tid kan minska risken för stroke med 25-30 procent.

Symtom på hemorragisk stroke

Delvis visionförlust, svår smärta i ögonen, en kraftig balansförlust med stickningar och domningar i extremiteterna / kroppsdelarna, liksom svårigheter att förstå och reproducera tal betraktas vanligen som drabbade av en möjlig hemorragisk stroke. Men som övningar visar kan de ovan nämnda staterna inte uppenbaras hos åtminstone hälften av patienterna, eller de kan vara milda.

Sjukdomen i sig manifesterar sig plötsligt och oftast som dess katalysator verkar som en stark stress eller över-emotionell stress. Om en person är medveten kan han känna ett starkt hjärtslag, en snabbt växande huvudvärk, kräkningar med illamående, intolerans mot ljus, pares eller förlamning av lemmar med svårighet att reproducera / förstå tal.

Efter en tid (från en till två minuter till en halvtimme) börjar medvetenhetens regression, åtföljd av ett epileptiformt anfall (upp till en fjärdedel av alla fall), kommer personen gradvis in i första bedövningsstadiet, sedan somnolentia, sedan sopor med svag pupilreaktion och bevarande av sväljningsreflexen. Det sista steget kan vara en koma. Ju tidigare akutsjukvården ges till patienten desto större är risken att undvika dödsfallet!

Hemoragisk strokebehandling

Den höga risken för ett dödligt utfall förutbestämmer den komplexa behandlingen av en stroke av ovannämnda typ, vilken utförs så snart som möjligt.

Konservativ behandling

Användningen av droger är strikt reglerad av den behandlande läkaren och kan inte utföras utanför sjukhuset hemma!

1. Användning av antihypertensiva medel - selektiva, blandade och icke-selektiva blockerare, såsom Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Användningen av kalciumantagonister från andra och tredje generationen - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Shock doser av direkt och / eller indirekt verkan av antispasmodik - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Användning av ACE-hämmare:

• karboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfidhydriler - Captopril, Zofenopril
• Hemostatisk - Kontr
• Fostilov - Fosinopril
• sedativa - Elen eller Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteas läkemedel - Gordox
• laxermedel - Glaksena
• antifibrinolytika - reopoliglyukin
• Multivitaminer - Kalciumglukonat / Pantotenat.

1. Bekämpa hjärnödem och reglering av ICP:

• kortikosteroider - Dexametason.
• diuretika - Lasix eller Mannitol.
• plasmasubstitut - Reogluman.

Kirurgisk ingrepp (operation)

Kirurgi är vanligtvis ordinerat vid hematom hos stammen eller hjärnhinnan i kroppen, vilket orsakar allvarliga neurologiska symptom, med stora laterala / lobala blödningar såväl som vid en signifikant försämring av patientens tillstånd under dynamisk diagnostik med användning av MR / CT.

I detta fall kan direkta kontraindikationer för kirurgi vara mediala hematomer och djupa koma med oåterkalleliga stamdysfunktioner. I det här fallet uppskattas det kirurgiska ingreppets framgång på 5-10 procent. Om patienten är stabil, har han inget neurologiskt underskott, och det finns bara supratentoriella cerebrala hematom, läkare fokuserar på extremt konservativ behandling.

Ovanstående indikationer kan revideras i riktning mot syftet med operationen efter neurovisuell diagnos (CT / MRI, vaskulär angiografi) och upptäckten av dislokationer av cerebraltankar, försämrad klinisk och neurologisk status samt tillväxten av VMG över 30 ml.

För närvarande anses den endoskopiska tekniken för mikronurokirurgi med patientvänlig teknik vara den föredragna arbetsmetoden. Den klassiska metoden rekommenderas endast för svårigheter i hjärnvävnadshemostas.

Återhämtning från hemorragisk stroke

Processen att återställa och rehabilitera en person som har haft hemorragisk stroke är ganska komplex och kräver integrerade metoder för framtida insatser. I vissa fall kan det ta upp till två år och inkluderar ett antal rehabiliteringsförfaranden som kinesitherapy, fysioterapi, grundläggande självbetjäningsåterställning, talterapi, användning av reflexbelastningssystem, balneoterapi etc. Samtidigt är rehabiliteringstiden beroende av målet patientens tillstånd, behandlingens framgång och personliga önskemål om personen.

Prognoser och effekter av hemorragisk stroke

Inhemska siffror och statistik om hemorragisk stroke är mycket nedslående - upp till 50 procent av patienterna blir dödliga. Av de överlevande blir omkring 80 procent av människor inaktiverade av en eller annan grupp. Även om du behandlades i tid och i sin helhet, kvalificerad behandling och själva sjukdomsformen inte var svår, kan rehabiliteringsperioden ta upp till ett till två år, medan endast en av fem kommer att kunna fullständigt återställa alla kroppens grundläggande funktioner.

De möjliga och mycket sannolika följderna av stroke inkluderar partiell / fullständig förlust av tal, motorisk aktivitet på grund av förlamning. Ofta förvärvar en person ett neurologiskt underskott eller går in i ett vegetativt tillstånd där han inte kan betjäna sig självständigt.

Stroke prevention

Förebyggandet av hemorragisk stroke eller förebyggande av återfall består i en rad komplexa åtgärder, inklusive:

1. Regelbunden långvarig användning av droger. Speciellt ordinerar läkaren vanligtvis antikoagulantia (warfarin, heparin) och antiplatelet (Aspirin med Dipyridamole, Clopidogrel, Ticlopidin).
2. Kontrollera hypertoni med omedelbar reduktion av blodtrycket om det behövs. I detta fall är det nödvändigt att tillsätta kalium till kosten, begränsa användningen av alkohol och salt, ibland är det rationellt att ta diuretika, ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare. Alla läkemedel ordineras uteslutande av din läkare.
3. Justera kosten för att sänka blodkolesterolet.
4. Rökningstopp.
5. Minskar överflödiga ögonlock med en kost rik på grönsaker och frukter.
6. Diabetes kontroll.
7. Måttlig fysisk aktivitet med aerob träning.

Livsprognos för hemorragisk stroke

• Orsaker, symtom och stadier av sjukdomen
• Behandling och effekter av stroke
• Livet efter hemorragisk stroke

Den mest allvarliga typen av stroke är en hemorragisk stroke, prognosen för ett ytterligare aktivt liv där oftast är nedslående. Denna typ av stroke skiljer sig från ischemisk genom sin plötsliga manifestation. På grund av den blixtsnabba utvecklingen av denna smittsamma sjukdom är det nödvändigt att visa patienten till läkare inom en kort tidsperiod. Endast i det här fallet kan du räkna med att förebygga obehagliga följder som kan uppstå i framtiden.

Orsaker, symtom och stadier av sjukdomen

Hemorragisk stroke - en sjukdom där blödning uppstår i hjärnan. För högt tryck orsakar att fartyget brister. Blodet från det kommer in i hjärnan. Resultatet är ett hematom i hjärnan eller en tumör från blodet. Ofta finns svullnad i hjärnan. Om vården inte kommer i tid, börjar kroppen gradvis genomgå processer som har irreversibla effekter.

Hypertoni är en av de främsta orsakerna till hemorragisk stroke. Cirka 75% av patienterna drabbades av högt blodtryck. Hypertensiv kris provocerar en strokeattack.

Flera sjukdomar, både medfödda och förvärvade, bidrar till utvecklingen av stroke. Dessa är olika kärlsjukdomar, blodproppssjukdomar, inflammation i ryggmärgen, vaskulit, ateroskleros, ryggradssjukdomar, diabetes mellitus. Överdriven intag av trombolys kan också orsaka stroke.

Attacken av denna sjukdom uppträder snabbt med karakteristiska symptom:

• På sidan motsatt blödning störs reflexer;
• ofrivillig urinering;
• illamående och kräkningar
• svaghet i lemmarna;
• brist på förståelse för tal och oförmåga att uttrycka ord något;
• synproblem
• inkoordination;
• plötslig huvudvärk.

Symtom visas snabbt, under en kort tidsperiod. Att ringa en ambulans är ett brådskande behov, eftersom det är omöjligt att tillhandahålla hjälp med första hjälpen (som sådan finns det ingen). Du kan initialt diagnostisera sjukdomen. Be patienten att le, medan å ena sidan ska läpparnas hörn sänkas. När du blir ombedd att säga en fras kan patienten knappt göra det. Och för att höja händerna för honom kommer det också att vara svårt.

Under de första veckorna kan symtomen bli allvarligare då hematom eller blodsvullnad och eventuell svullnad i hjärnan ökar. Eventuella komplikationer i njurarnas arbete, förekomsten av lunginflammation, förekomst av lungartärsjukdom.

Hemorragisk stroke har tre steg:

• blödning i hjärnvävnaden;
• bildandet av blodproppar som ett resultat av dess koagulation;
• vasospasmförbättring.

Behandling och effekter av stroke

Behandling av hemorragisk stroke bör ske i specialiserade institutioner. Den första veckan av patienten förvaras i intensivvården under kontinuerlig övervakning av medicinsk personal.

Under behandlingens gång är alla ansträngningar av läkare inriktade på att återställa blodcirkulationen i hjärnkärlen, eliminera hjärnödem och vid upprätthållande av patientens kropp.

Terapeutisk behandling är som följer:

• upprätthållande av andningssystemets funktion, inklusive artificiell lungventilation;
• Korrigering av blodtryck till de indikatorer som krävs
• återställande av vatten-alkalisk balans i kroppen;
• sänka temperaturen under hypertermi;
• antibakteriell terapi som förebyggande av infektiösa och inflammatoriska komplikationer;
• minskning av cerebralt ödem (om det har kommit) eller dess förebyggande
• Särskild kost för att reglera tarmaktiviteten.

Från den första dagen i sängen spenderar patienten antiseptisk behandling av huden för att förhindra bedsores.

I vissa fall rekommenderas patienten kirurgisk behandling. Vanligtvis utförs operationen under de första tre dagarna från början av attacken. Stora hematom i hjärnan tjänar som indikator för operation. De tar bort blod, det hjälper till att minska intrakraniellt tryck. Efter en sådan operation förbättras prognosen för ett positivt resultat.

Konsekvenserna av stroke är mycket svåra. Full förlamning eller begränsad rörlighet är möjlig, tal kvarstår suddig, det är också svårt för en patient att förstå andras tal. Med god syn förstår inte en person vad han ser. Han kommer inte att kunna tänka konsekvent, men han kommer inte att kunna lära sig något eller fatta några beslut. Beteendestörningar kan utvecklas: överdriven aggression eller reticens, depression. Patienten plågas av olika smärtor som inte avlägsnas av läkemedel.

Efter en hemorragisk stroke garanterar läkaren inte en gynnsam prognos, snarare motsatt. Cirka 75% av patienterna i Ryssland blir handikappade. Bristen på rehabiliteringsåtgärder, som är så viktiga vid varje stroke, har en effekt. Det händer oftast att patienten och hans släktingar lämnas ensamma med sina problem efter det att de är urladdade. Läkarna bryr sig inte längre om dem.

Livet efter hemorragisk stroke

Enligt medicinsk statistik genomgår inte mer än 15% av de överlevande stroke rehabiliteringsåtgärderna i speciella medicinska institutioner. Det är väldigt litet. Moderna former av rehabilitering hjälper till att återställa kroppens förlorade funktioner, även om inte alla. Rehabilitering bidrar också till att förebygga risken för återkommande.

Hög kvalificering av läkare i specialiserade centra utrustad med nödvändig utrustning bidrar till att övervinna effekterna av hemorragisk stroke.

Hemma är det nästan omöjligt att göra.

Patienter som har drabbats av stroke behöver en hel rad åtgärder för återhämtning: massage, fysioterapi, fytoterapi, ergoterapi och en specialdiet. Talterapi krävs för att återställa tal. En psykolog hjälper dig att anpassa dig till ett nytt liv för en sjuk person. Hemma är allt detta omöjligt.

Varaktigheten av rehabiliteringsperioden är individuell. Det beror huvudsakligen på sjukdomens allvar. Med omfattande hjärnskador varar patientåtervinningen flera år. Endast 15-20% av patienterna återvänder till det normala livet.

Efter urladdning kan du använda traditionella metoder för att lindra patientens tillstånd. Dessa infusioner av vildrosa och pion, avkok av celandine, vitlök och honung.

Som förebyggande av sjukdomar är det nödvändigt att behandla högt blodtryck, ateroskleros. Sluta sluta röka. Ät bra för att förhindra fetma. Kontrollera stressiga situationer. Varje person en gång om året måste genomgå en läkarundersökning om tillståndet i hjärnan, blodet och hjärtat. Resultaten kommer att bidra till att dra slutsatser om hälsa, förstå risken för stroke och vidta åtgärder för att förhindra det.

I modern medicin utvecklas en ny trend vid behandling av patienter som har haft hemorragisk stroke. Detta är cellterapi. Förlorade hjärnfunktioner återställs med hjälp av stamceller. Sådan behandling kan återställa patientens hälsa och ett helt liv. Men den här metoden är fortfarande inte utbredd.