Sick sinus syndrom

sjuk sinusknuta (SSS) ger begreppet vissa typer av hjärtarytmi som orsakas av en patologisk förändring i arbetet med sinusknutan. Denna sjukdom kännetecknas av obligatorisk närvaro av bradykardi. Ofta mot bakgrund av patologer verkar ektopisk foci av arytmi.

Tillsammans med det sanna syndromet i sinusnodens svaghet, där det finns en organisk cellskada, kan vi skilja 2 ytterligare former av sjukdomen. Dessa inkluderar nedsatt vegetativ funktion och drogfunktionsknapp. De två sista patologiska alternativen elimineras genom att återställa funktionen hos den relevanta delen av nervsystemet eller avbryta det medicinska ämnet som orsakade en minskning av hjärtfrekvensen (HR).

Sjukdomen åtföljs av svaghet, yrsel eller svimning. Diagnosen görs på grundval av elektrokardiografi (EKG) eller Holter-övervakning. För SSSU mycket varierande. Med en beprövad diagnos visas installationen av en artificiell pacemaker (IVR), en permanent pacemaker.

Sinusnodens patologi förekommer oftast hos äldre. Medelåldern är 60-70 år. En studie av forskare från USA fann att sjukdomen inträffar hos 0,06% av befolkningen över 50 år. Det finns ingen förutsättning för sjukdomen. SSSU kan manifestera i barndomen.

Orsaker till sjukdom

Svaghetens syndrom i sinusnoden resulterar vanligtvis i antingen organisk patologi, som är den skyldige i strukturella förändringar i cellerna eller externa etiologiska faktorer. Det senare leder till en överträdelse av endast funktionen av kardan till hjärtrytmen. Ibland är orsakerna till SSS båda faktorerna samtidigt.

Organisk patologi som orsakar SSS:

1. Degenerativa störningar. Den vanligaste orsaken till sinus sjukdom är fibros. I detta fall reduceras automatiken av rytmens källa och graden av ledning av nervsignalen genom den. Det finns tecken på en genetisk predisposition mot sådana förändringar. Orsakerna till fibros kan vara:
   • sarkoidos;
   • amyloidos;
   • hjärttumörer.
2. Koronar hjärtsjukdom (CHD). Denna sjukdom leder sällan till SSSU, men dess roll är ganska stor. Här talar vi om både akut ischemi (hjärtinfarkt) och kronisk form. Huvudskälet till utvecklingen av sinusnodpatologin i detta fall är dess otillräckliga blodtillförsel:
   • ateroskleros av den högra kransartären som matar noden;
   • trombos av blodkärl som leder blod till rytmkällan (observerad vid lateralt eller nedre myokardinfarkt).

Det är av denna anledning att hjärtattacker med sådan lokalisering ofta åtföljs av bradykardi (upp till 10% av fallen).

Externa faktorer som leder till nedsatt sinusnodfunktion:

1. Avbrott i det autonoma nervsystemet:
   • ökad aktivitet hos vagusnerven (orsakar en minskning av hjärtfrekvensen);
   • fysiologisk ökning av tonen (observerad vid urinering, kräkningar, sväljning, avföring och hosta);
   • i sjukdomar i matsmältningssystemet och kroppens urinvägar;
   • ökad tonus av vagusnerven med sepsis (blodinfektion), förhöjda nivåer av kalium i blodet eller hypotermi.
2. Verkan av droger som kan minska sinusnodens funktion:
   • betablockerare (anaprilin, metoprolol);
   • vissa kalciumkanalblockerare (Diltiazem och Verapamil);
   • hjärtglykosider (Strofantin, Digoxin);
   • olika antiarytmiska läkemedel (Amiodarone, Sotalol, etc.)

Patogenes av sick sinus syndrom

För en fullständig förståelse av mekanismen för utveckling av SSSU är det nödvändigt att känna till och förstå de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos cellerna i sinusnoden.

Sinusknutan av hjärtat resulterar i schema Detta system aggregatet, vilket är den huvudsakliga källan av hjärtfrekvensen, är belägen i det högra förmaket och består av celler, generering av nervimpulser regelbundet. Vidare sprider sig sistnämnda genom det myokardiella ledningssystemet, vilket orsakar dess sammandragning.

På grund av det faktum att sinusnoden är en konstant rytmkälla, är han tvungen att arbeta under olika förhållanden. Till exempel, under träning, behöver mänskliga organ och system en större mängd syre. För detta börjar hjärtat att komma ihop oftare. Frekvensen sätter exakt sinusnod. Byte av hjärtfrekvens uppnås genom att byta arbetsplatser på webbplatsen. Således kan vissa strukturella element generera pulser med en minsta frekvens, och vissa är inställda på maximal hjärtfrekvens.

Med ischemi hos artärerna som matar sinusnoden eller med andra lesioner uppstår näringsbrister och vissa nodceller ersätts av bindväv. Omfattande död och strukturell förändring av elementen i rytmkällan isoleras i en separat sjukdom - idiopatisk dystrofi.

De drabbade centra, ansvariga för minsta frekvensen, börjar fungera felaktigt - de är upphetsade mindre ofta och orsakar bradykardi (en minskning av frekvensen av hjärtkollisioner).

Kliniska manifestationer av SSS

Vissa patienter har brist på blodtillförsel till olika organ, vilket leder till motsvarande symtom. Inte alltid en minskning av hjärtfrekvensen leder till brist på vävnadsnäring, eftersom När detta tillstånd inträffar aktiveras kompensationsmekanismer för att främja tillräcklig blodcirkulation.

Sjukdomens progression åtföljs av symtom i samband med bradykardi. De vanligaste manifestationerna av SSSU är:

• yrsel;
• svimning;
• smärta i hjärtat
• andningssvårigheter.

Ovanstående manifestationer är övergående, d.v.s. uppstår spontant och på samma sätt upphör. De vanligaste symptomen är:

1. Cerebral. Dessa inkluderar irritabilitet, trötthet, nedsatt minne och humörsvängningar. Med sjukdomsprogressionen finns det en förlust av medvetenhet, tinnitus, konvulsioner. Dessutom åtföljs ofta SSSU av en minskning av blodtrycket (BP), kall svettning. Med tiden uppträder tecken på dyscirculatory encefalopati: yrsel, plötsligt minne försvinner, talstörningar.
2. Hjärtat (hjärtligt). De allra första klagomålen hos patienter uppvisar en känsla av oregelbunden långsam hjärtslag. På grund av brist på blodcirkulation i hjärtat uppträder smärtsamma känslor bakom bröstbenet, utvecklas andfåddhet. Hjärtinsufficiens, ventrikulär takykardi och fibrillering kan förekomma. De två sista manifestationerna ökar ofta risken för plötslig hjärtsdöd.
3. Andra symptom. Ytterligare manifestationer sss inte relaterade sjukdomar i hjärnan cirkulationen och hjärta isolerad tecken på njursvikt (oliguri - litet läckage av urin), gastrointestinala symptom och muskelsvaghet (claudicatio intermittens).

diagnostik

På grund av det faktum att 75 av 100 personer som lider av sinus syndrome, uttalad bradykardi, kan detta symptom behandlas som en grundläggande förutsättning för patologi. Grunden för diagnosen är ett elektrokardiogram (EKG) vid attacken. Även i närvaro av en uttalad minskning av hjärtfrekvensen kan man inte tala om SSS. Varje bradykardi kan vara en manifestation av en kränkning av dess vegetativa funktion.

Metoder som används för att bestämma sick sinus syndrom:

1. EKG.
2. Övervakning av halter.
3. Drog- och övningstester.
4. Elektrofysiologisk intrakardiell forskning.
5. Definition av kliniska manifestationer.

För att välja en behandlingsmetod är det viktigt att bestämma patientens kliniska form.

1. Bradiaritmicheskaya. De viktigaste manifestationerna är förknippade med nedsatt hemodynamik. Morgagni-Edems-Stokes-anfall kan förekomma (på grund av brist på hjärncirkulation). På EKG detekteras en onormal rytm med reducerad hjärtfrekvens. Denna funktion är emellertid inte alltid resultatet av SSSU. Liknande elektrokardiografiska förändringar sker med en kombination av förmaksflimmer med ett atrioventrikulärt block.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Före en attack av takykardi och efter det tas pauserna på EKG (ökning av R-R-intervallet). Denna variant av SSSS kännetecknas av en långvarig kurs och blir ofta till en permanent förmaksflimmer.
3. Bradykardisk. I denna form av SSS bestäms bradykardi med en rytmkälla i sinusnoden initialt på natten. Tillsammans med det är de nya rytmerna registrerade. De initiala stadierna av denna variant av sjukdomen är erkända endast genom Holter-övervakning.
4. Posttahikardicheskaya. Det här alternativet skiljer sig från tidigare genom längre pauser som inträffar efter en attack av förmaksflimmer eller takykardi.

Ibland är det första symtomet på SSS ett brott mot sinoatriell ledning som ett resultat av vilket överföringen av nervimpulser till atrierna är blockerad. På EKG är en ökning av P-P-intervallet av två, tre eller flera gånger tydligt märkbar.

Sjukdomen utvecklas i form av ett av ovanstående alternativ. Vidare utvecklas SSSU till en utvecklad form när några symptom på patologi börjar ha en vågliknande karaktär. Separat finns det tre alternativ för sjukdomsförloppet:

1. Latent.
2. Intermittent.
3. Manifest.

Den latenta varianten är inte bestämd även vid upprepad Holter-övervakning. Det diagnostiseras genom intrakardiell elektrofysiologisk undersökning. För detta ändamål utförs medicinsk denervation (artificiell kränkning av ledningen av nervsignaler till sinusnoden från det vegetativa nervsystemet). En sådan kurs observeras i de flesta fall i strid med sinoatriell ledning.

Intermittent variant kännetecknas av förekomsten av en minskning av hjärtfrekvensen på natten. Detta förknippas med en minskning av sympatiskt inflytande och en ökning av den parasympatiska funktionen hos det autonoma nervsystemet.

En manifestande kurs utvecklas när sjukdomen fortskrider. I detta fall kan manifestationen av SSS bestämmas med hjälp av Holter-övervakningen, eftersom de förekommer oftare än en gång om dagen.

behandling

SSSU-terapi börjar med eliminering av alla sorters faktorer som teoretiskt kan leda till ledningsstörningar. För att göra detta, det första att avbryta sådana droger.

Om patienten har alternering av takykardi med bradykardi, men minskningen i hjärtfrekvensen inte är kritisk, då under kontroll av Holter-övervakningen, föreskrivs Allapinin i minsta dosering flera gånger om dagen. Disopyramid används som ett alternativt läkemedel. Med tiden minskar sjukdomsprogressionen fortfarande hjärtfrekvensen till det minsta tillåtna. I detta fall avbryts läkemedlet och en pacemaker implanteras.

Vid beslut om installation av en pacemaker (IVR-artificiell pacemaker) är det nödvändigt att utesluta hypotyroidism och hyperkalemi från patienten. Under dessa förhållanden är en funktionell förekomst av bradykardi möjlig.

Med den akuta utvecklingen av SSS är det lämpligt att behandla orsaken till patologin:

1. Vid misstänkta inflammatoriska förändringar i sinusnoden börjar behandlingen med prednisolon.
2. En uttalad minskning av hjärtfrekvensen med nedsatt hemodynamik (blodcirkulationen av hela organismen) stoppas genom administrering av Atropin-lösning.
3. I frånvaro av hjärtfrekvens (asystol) utförs genupplivning omedelbart.
4. För att förebygga farliga manifestationer av sjuka sinus syndrom, är en endokardiell stimulator ibland inställd.

De grundläggande principerna för behandling av sick sinus syndrom:

1. I fallet med minimala manifestationer - observation.
2. I en måttligt svår klinik indikeras konservativ läkemedelsbehandling som syftar till att förebygga manifestationer.
3. I allvarliga fall, kirurgisk behandling (IVR-implantation).

• bradykardi mindre än 40 slag per minut;
• anfall av Morgagni-Edems-Stokes historia. Även i närvaro av ett enda fall av medvetslöshet;
• pausar mellan hjärtslag i mer än 3 sekunder
• förekomsten av yrsel, svimning, hjärtsvikt eller högt arteriellt systoliskt tryck på grund av SSS;
• fall av sjukdom med arytmier där utnämning av antiarytmiska läkemedel är omöjligt.

I den moderna världen lider de allra flesta människor med etablerade artificiella pacemakare av SSS. Denna behandlingsmetod ökar inte förväntad livslängd, men förbättrar signifikant dess kvalitet.

Valet av metoden för kardiostimulering bör inte bara tillhandahålla tillräcklig systolisk funktion hos ventriklarna. För att förhindra uppkomsten av blodproppar och relaterade komplikationer behöver nödvändigtvis att organisera en normal rytmisk sammandragning av förmaken.

SSS-prognos

På grund av att sjukdomen nästan alltid utvecklas över tiden förvärras symtomen hos patienterna. Enligt statistiken ökar SSSU den totala mortaliteten med 4-5%.

Samtidig patologi hos hjärtat av organisk natur har en negativ inverkan på det allmänna tillståndet hos ett kardiovaskulärt system hos en person. På grund av det faktum att frekventa (cirka 40-50%) orsaker till hjärtsjukdomar är tromboembolism beror prognosen för SSS på graden av risk för blodproppar i hjärthålen.

I sinus bradykardi utan hjärtritning är risken för komplikationer minimal. SSSU-variant med sinus pausar ökar risken för blodproppar något. Den värsta prognosen för alternerande bradykardi med takyarytmier. I detta fall är den högsta sannolikheten att utveckla tromboembolism.

Trots den föreskrivna behandlingen, med SSSU, kan plötslig koronar död uppstå när som helst. Risknivån beror på svårighetsgraden av kardiovaskulära sjukdomar. Om obehandlad kan patienter med sjuka sinus syndrom leva i absolut vilken tid som helst. Det beror allt på sjukdomsformen och dess kurs.

förebyggande

För att förhindra SSS, liksom alla hjärtsjukdomar, ligger den rätta livsstilen och avslaget på dåliga vanor. Specifikt förebyggande är den aktuella diagnosen av abnormiteter i hjärtat och korrekt recept på droger.

Således kan det sägas att levnadsstandarden och dess varaktighet i sick sinus syndrom beror på olika faktorer. Med rätt val av behandling kan risken för kranskärlssdöd minskas till ett minimum.

Konsekvenser av utvecklingen av sick sinus syndrom

Det är ingen hemlighet att människokroppens arbete är byggt på fysikens lagar. Aktiviteten hos den viktigaste muskeln i kroppen - hjärtat är att omvandla elektrisk energi till kinestetik. Huvudfunktionen i denna transformation är sinusnoden.

Elektrisk excitation, som ackumuleras i myokardiet, orsakar dess sammandragning, vilket leder till rytmisk tryckning av blod i blodkärlen för vidare spridning genom människokroppen. Denna energi bildas i cellerna i sinusnoden, vars arbete inte är att minska, utan att generera elektriska impulser på grund av ledningen av kanaler av kalcium-, natrium- och kaliumjoner.

Sinus nod - ledaren av energi

Storleken på denna bildning är ca 15 x 3 mm och den ligger i väggen till höger atrium. Ofta definieras sinusnoden som en energiledare. De impulser som genereras i denna zon i hjärtmuskeln divergerar in i myokardcellerna och når den atrioventrikulära noden.

Sinusnoden är ansvarig för normal funktion av blodcirkulationens huvudorgan och stöder atriens arbete i en viss rytm - 60-90 sammandragningar per minut. Aktiviteten hos ventriklerna med en sådan frekvens stöds genom att leda elektriska stimuli längs den atrioventrikulära noden och hans bunt.

Sinusknutens arbete sträcker sig strikt med det autonoma nervsystemet, bestående av parasympatiska och sympatiska fibrer som styr hela organismens arbete. Minskningen i intensiteten och hastigheten hos frekvensen av rytmiska sammandragningar av myokardiet är direkt beroende av aktiviteten hos vagusnerven relaterad till de parasympatiska fibrerna.

Sympatisk handlingar annorlunda - de är ansvariga för att öka intensiteten och frekvensen av sammandragningar i hjärtmuskeln. Därför är bradykardi (bromsning) och takykardi (ökade rytmiska fluktuationer) i myokardiet tillåtna i helt friska individer. Med olika skador i hjärtmuskeln är det sannolikt att utveckla en dysfunktion, kallad sinusnod svaghet syndromet (SSS).

Karaktäristisk svaghet hos sinusnoden

Denna sjukdom anses vara en arytmi av en kombinerad form, som orsakas av den senare anknytningen med andra befintliga typer avvikelser i automatik eller ledning av det studerade EKG-organets arbete. Med svaghet i sinusnoden observeras stabil bradykardi i kombination med ektopiska typer av arytmier:

• supraventrikulär paroxysmal takykardi;
• arytmi;
• förmaksflimmer
• förmaksfladder.

Mindre ofta finns elusiva rytmer eller fördröjd atriell pulsation närvarande. Det mest alarmerande symptomet på sinusnoddysfunktion anses periodiska attacker av asystol på grund av suspensionen av alla mekanismer som utlöser rytmiska processer. Denna patologi kallas sinoaurikulärt synkope och det uppträder när paroxysmala flimmerangrepp eller takykardiattacker.

Ofta är sådan dysfunktion av sinusnoden närvarande hos äldre, men ibland finns det ett syndrom av svaghet i sinusnoden hos barn med olika hjärtsjukdomar. Behandling av statistiken påverkar denna överträdelse 3-5 personer av varje 10.000.

Faktorer som leder till svaghet i sinusnoden

Genom sitt utseende är syndromets svaghet primär eller sekundär.
Den uppsättning orsaker till primärn innefattar alla sjukdomar som leder till patologiska förändringar i sinoatriala zonen. Ofta sker SSSU när:

• myokardiella sjukdomar - ischemi av alla grader av svårighetsgrad, hypertrofi, traumatisk skada på hjärtmuskeln, mitralventil prolaps, hjärtfel, inflammatoriska processer i perikardiet, myokardiet, endokardiet, operationerna;
• degenerativa systemiska förändringar med ersättning av fungerande vävnader genom bindvävformationer (idiopatiska inflammatoriska processer, lupus erythematosus, sklerodermi, amyloidos);
• hormonella störningar;
• allmän muskeldystrofi;
• onkologiska formationer i hjärtmuskeln och dess omgivande vävnader;
• specifik inflammation under den tertiära perioden av syfilis.
  

Patologier som leder till bildandet, i stället för att fungera bildningar, av en sinus-atriell nod av cicatricial vävnadsdelar, som inte kan utföra den nödvändiga ledande aktiviteten:

• ischemi (som härrör från stenos av artärkärlet som levererar blod till sinusnoden och sinoatriala zonen);
• inflammation och infiltrativa processer;
• skleros och interstitiell fibros
• lokaliserad nekros;
• muskeldystrofi;
• blödning.
  

Orsakerna till det sekundära syndromet av sjuka sinus

Det sekundära syndromet av svaghet i sinusnoden orsakas av påverkan av yttre (i relation till myokardiet) orsaker och frånvaron av organiska störningar. Dessa faktorer är:

• ökat kalcium i blodet;
• ökat kalium i blodet;
• Effekten av läkemedel (hjärtglykosider, Dopegita, Cordarone, Clofelin, Betablockerare);
• ökad aktivitet hos vagusnerven - med sjukdomar i matsmältningssystemet (brott mot sväljningsprocessen, uppkomst av kräkningar, svår tarmtömning), sjukdomar i det urogenitala systemet, hypotermi, ökat intrakraniellt tryck, sepsis.
  

En viktig extern faktor är den autonoma dysfunktionen hos sinusnoden (VDSU), som oftast orsakas av ökad aktivitet hos vagusnerven, vilket leder till en minskning av frekvensen av rytmiska oscillationer och en ökning av refraktorn hos sinusnoden. Sådan dysfunktion hos sinusnoden är huvudsakligen närvarande hos unga och ungdomar med överdriven neurotik.

Det är nödvändigt att skilja mellan patologiska förändringar och en minskning av rytmisk aktivitet hos idrottare på grund av fysiologi och tonårskarakteristika som manifesteras i form av vaskulär dystoni under puberteten. Även om bradykardi i kombination med olika arytmier kan signalera en minskning av kvaliteten på sinusnodaktiviteten på grund av den utvecklande myokarddystrofi.

Kliniska och elektrofysiologiska studier av sinusnodens patologier
Sinus dysfunktion sinus nod är av flera former och typer, skiljer sig i manifestationer och i sin kurs.

Latent (latent) - utan symtom är symtom på EKG svag, patienten kan och behöver inte medicinering.

Kompenseras - presenteras i två former:

• bradysystolisk - uttryckt av ljud i huvudet, yrsel, svaghet, det finns möjlighet att begränsa en viss arbetsaktivitet, men patienten behöver inte installera en pacemaker;
• braditachisystol - i närvaro av bradykardi bildas patologier: paroxysmal förmaksflimmer, förmaksfladder, sinus takykardi, i vilken antiarytmiska läkemedel krävs.

Behovet av att etablera en pacemaker accepteras som ett alternativ till otillräcklig läkemedelsbehandling.

Dekompenserat syndrom manifesterar sig också i två former:

• med bradysystolisk bibehållen bradykardi leder till bildandet av symtom på cerebrala cirkulationssjukdomar (svimning, yrsel, ischemiska attacker av övergående typ) som går tillsammans med hjärtsviktskliniken (ödem i extremiteter, andfåddhet). Därefter placeras en handikapp på patienten med sinusnoddysfunktion, och när en start av asystol uppstår rekommenderas en pacemaker;
• med bradyteachysolic - det finns en ökning av frekvensen av attacker av paroxysmal takyarytmi, andfåddhet i vila ökar, nedre extremiteterna sväller. Terapi kräver en pacemakerimplantation.
  

Ibland uppträder en kombinerad variant, vilket uppenbaras av en kombination av sinusnodens dysfunktion och persistent förmaksfibrillering.

Definiera 2 former av sjukdomen:

• bradysystolisk - med en minskning av rytmen upp till 60 gånger per minut, uttryckt av symtom på hjärncirkulationsfel och kliniken för hjärtavkompensering;
• tachysystolisk - närvarande närvarande förmaksflimmer med en rytm högre än 90 per minut.

De viktigaste manifestationerna av sinus svaghet

Symtom på SSS är indelad i tre grupper:

• vanlig - hudlår, svaghet i musklerna, kyla i benen, lameness;
• hjärna - yrsel, svimning, buller och ömhet i öronen, periodisk förlust av känslighet, känslomässig instabilitet, senil demens, minnesförlust
• hjärt - en känsla av rytmfel, stoppa, minska hjärtfrekvensen även under träning, bröstsmärta, nedsatt andning (närvaron av andnöd i vila).
  

Skarpa lutningar eller huvudrörelser, nysningar och hosta eller till och med en snäv krage kan leda till svimning. Oftast återvinner patienten med sinusnoddysfunktion medvetenhet utan yttre deltagande, men med långvarig svimning kan du behöva kvalificerad sjukvård.

Med tanke på de omständigheter som orsakar svaghet i sinusnoden, passerar sjukdomen:

• akut - på grund av skada eller hjärtinfarkt
• kroniskt - med periodisk stabilisering och försämring - med hjärtfel, endokrina patologier, kronisk myokardit.
  

Med den kroniska kursen i sinusnodens svaghet utmärks oförändrad och gradvis utvecklas.

Principer för diagnos

Diagnosen av svaghetssyndromet är svårt på grund av förekomst av flera arytmier. Även kvalificerade diagnostiker behöver ofta extra tid när man registrerar ett EKG för detaljerad avkodning av dess form. Det är möjligt att registrera alla avvikelser i syndromet för svaghet i sinusnoden när man undersöker en större tidsperiod, och därför ger standardmetoden för registrering av EKG inte tillräcklig information.

Det är möjligt att få den mest informativa informationen under kardiomonitorering av en bäddpatient eller genom att utföra Holter-övervakning med tolkning av material i 3 dagar.
Enligt metoden för att erhålla visuella EKG-manifestationer av SSSU är indelade i flera typer:

• latent - ej bestämd;
• intermittenta - abnormiteter observeras endast under sömnen, på natten med ökande aktivitet av vagusnerven;
• manifesterar - kränkningar tydligt synliga under hela dagen.
  

För att göra den korrekta diagnosen utförs atropintest och metoden för kardiostimulering genom matstrupen (transesofageal) används. Detta är en elektrofysiologisk studie där patienten sväljer elektroden och rytmiska svängningar ökar till 110-120 per minut. Återgången till det normala tillståndet för personlig rytm vid slutet av stimuleringen tolkas. Med ett intervall på längre än 1,5 sekunder är sjuk sinus syndrom närvarande.

För att bestämma arten av denna sjukdom, används:

Och leder också till formuleringen av den korrekta diagnosen dysfunktion i sinusnoden, leverans av allmänna test och studier av hormonella nivåer. I 75% av de som lider av bradykardi, misstänks närvaron av en sinusnod.

Terapeutiska metoder

Tidig och adekvat behandling av sick sinus syndrom hjälper till att förhindra omedelbar död från asystol. De viktigaste läkemedlen som används för att korrigera och bibehålla patientens tillstånd är koronarolytika:

I närvaro av inflammatoriska processer ordineras korta kurser av kortikosteroidbehandling i höga doser.

Om utvecklingen av det sjuka sinus-syndromet har lett till hjärtsjukdom och symtomen på cerebral insufficiens ökar, rekommenderas yngre människor oftast att utföra rekonstruktiva operationer.

Och med tanke på att de äldre är främst mottagliga för denna nodpatologi, anses installationen av en pacemaker vara det lämpligaste alternativet.

Kliniska statuser som införs av en pacemaker rekommenderas:

• utveckling av manifestationer i Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
• minskning i rytmen till 40 slag per minut;
• högt blodtryck
• kombination av bradykardi med olika arytmier, frekvent yrsel, koronar insufficiens, ibland kortvarig hjärtstillestånd;
• läkemedlets ineffektiva effekt vid behandling av kombinerade arytmier.
  

Förutsägelse och förebyggande av sjukdom

SSSU ökar sannolikheten för en plötslig död med 5% utöver de sjukdomar som redan finns. Att förutsäga sjukdomsutfallet beror på kliniken. Den farligaste är kombinationen av sinus bradykardi med atriell takyarytmi. En något mer gynnsam är kombinationen med sinusintervall. Och relativt acceptabla förhållanden observeras hos patienter som lider av isolerad bradykardi.

Dessa förutsägelser baseras på risken för olika komplikationer. Det är känt att nästan hälften av patienterna dör av utvecklingen av tromboembolism, på grund av långsamt blodflöde och arytmiska paroxysmer. Sinus node dysfunktion tenderar att utvecklas, och därför utan symptom ökar symtomen. Samtidig organisk hjärtsjukdom påverkar också prognosen för syndromets utveckling.

Sinus node dysfunktion höjer årligen dödligheten med 4-5%, och döden kan inträffa vid någon av sina sjukdomsperioder. Om du nekar terapi kan livslängden sträcka sig från flera veckor till tio eller flera år.

Patienter med dysfunktion i sinusnoden måste vara medvetna om sin sjukdom i detalj.
Om ett ambulanslag anländer ska patienten ha den senaste EKG-posten hemma. Fysiska övningar är kontraindicerade för en patient med dysfunktion av noden. Familjens anhöriga bör ta hand om honom och ta hand om frånvaron av stressfaktorer.

Effektiv behandling av sick sinus syndrom

Sinoatriell nod är huvudregulatorn för hjärtrytmen. Det är en samling av atypiska celler i hjärtat, som utmärks av automatism och kan sprida impulser. Förlusten av nodens kontrollfunktion leder till en störning av hjärtritmen.

Orsaker till sinus svaghet

En sinoatriell nod placerad i väggen vid det högra atriumet nära överlägsen vena cava är en ackumulering av celler som kan spontana depolarisering - aktivering av elektrisk excitation. Detta innebär att dessa kardiomyocyter under inverkan av nervsystemets impuls börjar sända en signal av sammandragning genom muskelfibrerna. Repolarisation är hjärtcellens återkomst till viloläge.

På elektrokardiogrammet betecknas depolariseringen av P-vågan och depolariseringen av ventriklerna - genom QRS-komplexet. Repolarisation av ventriklerna möter ST-T-komplexet.

Sinoatriell nod (SA) är innerverad av parasympatiska och sympatiska nervfibrer:

1. Det parasympatiska systemet genom vagusnerven minskar nodens aktivitet, saktar hjärtslag.
2. Sympatisk - genom stellatganglionen orsakar rytmförstoring (takykardi), verkar likadant som katecholaminerna av binjurarna under träning och stress.

Hyperaktivitet av parasympatisk stimulering leder till bradykardi, paus i sinusnoden, blockad. Automatism minskar, hjärtslaget saktar ner. Sympatisk - ökar spontan depolarisering, ökar SA automatism, accelererar hjärtslag. Cellerna är näring av rätt kransartär.

Epidemiologin för det sjuka sinus syndromet är svårt att redovisa. Dysfunktion uppträder hos patienter 60-70 år och äldre. Förekommer som ett resultat av automatism eller ledningssjukdomar. Sinusnodcellfibros är den vanligaste orsaken till svaghet.

1. Den högra vagusnerven inflyter sinusnoden, dess hyperaktivitet innebär bradykardi.
2. Den vänstra vagusnerven innervider den atrioventrikulära noden, dess stimulering leder till AV-blockad.
3. Hjärtrytmen påverkas av arbetet med inre organ som har liknande innervation med vagusnerven. Irritation av lunggrenarna minskar hjärtfrekvensen, liksom irritation i struphuvudområdet. Bradykardisk syndrom kan orsakas av sjukdomar i de ihåliga kropparna (glomerulonefrit, esofageal bråck öppnings, obstruktiv gulsot) och utvecklas som en komplikation av operation för att avlägsna gallblåsan.
4. De främsta orsakerna till aktiveringen av vagotoniska reflexer är dysfunktioner hos den första ryggraden, och provokatorn för att undertrycka det parasympatiska systemet är en spasm i musklerna i livmoderhalsområdet och bukmembranet.
5. Svagheten hos sinusnoden utvecklas mot bakgrund av fibros av cellerna i sinusnoden.

Sjukdomar och tillstånd som orsakar ärrbildning eller skador på hjärtans elektriska system orsakar dysfunktion. Ärrvävnad efter operationer orsakar SSS hos barn, mindre ofta finns det en genetisk orsak till patologi. Dysfunktion provoceras av kalciumkanalblockerare eller beta-blockerare - läkemedel som används för högt blodtryck. I de flesta fall är SA-funktionen försämrad på grund av åldersrelaterad försämring av hjärtmuskeln, försämring av blodtillförseln. Vid tonåren utvecklas anomali mot bakgrund av neurovegetativa störningar på grund av aktiv tillväxt. Detta leder till en minskning av elektrolytubalans, förändringar i vilemembranpotentialen och cell excitabilitet.

Mot bakgrund av myokardit, kardiomyodystrofi, utvecklas farligt tachi-brady syndrom när takykardi undertrycker sinusrytmen. Risken för systemisk emboli ökar.

Klassificering och symptom

SSS är en onormal formation och spridning av sinusrytmen, som ofta åtföljs av liknande avvikelser i atrierna och i hjärtledningssystemet. Hastigheten av ventrikulära sammandragningar minskar och långa pauser uppträder under vila och under stress. I mild form fortsätter svagheten i sinusnoden utan symptom. Med en mer uttalad kurs hos patienter med oregelbunden hjärtslag och blodtillförsel till organen störs. Oftast registreras följande symtom på svag sinus:

• trötthet;
• yrsel;
• förvirring;
• svimning;
• angina pectoris;
• hjärtsvikt symptom;
• arytmi.

Svagheten i sinusnoden manifesteras av exacerbationer, som alternerar med perioder med normal myokardfunktion. Sjukdomen fortskrider, vilket ökar sannolikheten för att utveckla atriska takyarytmier. Sjukdomsförloppet är svårt att förutsäga, och behandlingen är oftare symptomatisk. Arrhythmiasyndrom utvecklas på grund av ersättning av sinusrytmen med A-B-rytmen. Ledningsavvikelser är förknippade med en progressiv patologisk process som påverkar atria och andra delar av hjärtat.

CA-klassificeringen innehåller flera manifestationer:

1. Sinoatriell blockad diagnostiseras när elektriska impulser rör sig för långsamt från sinusnoden till andra pacemakers, vilket saktar hjärtslaget.
2. Sinus nod misslyckande uttrycks i utseendet av missade hjärtslag.
3. Bradykardi-takykardi syndrom är en växling av onormalt snabba och långsamma rytm-sessioner med långa pauser (asystol) mellan slag. Synonym - kort syndrom.
4. Sinus bradykardi är en långsam hjärtslag under 50 slag per minut.

Arrytmisk syndrom är en komplikation av sjukdomen när förmaksflimmer förskjuter den långsamma rytmen helt.

diagnostik

Yrsel, andfåddhet och svimning är symtom på många sjukdomar. Men med sjuka sinus syndrom observeras de mot bakgrund av onormalt hjärtslag.

I diagnosen patologi utför läkaren en fysisk undersökning och samlar en sjukdomshistoria. Som regel reduceras alla patientklappar till hjärtrytmstörningar.

Användte en serie test för diagnos:

1. Ett elektrokardiogram visar mönster som är karakteristiska för syndromet, till exempel hög hjärtfrekvens, långsam puls eller långa pauser i hjärtat efter en accelererad hjärtfrekvens - asystol.
2. Holter övervakning innebär att du bär en bärbar enhet i fickan, som registrerar hjärtaktiviteten i 24-72 timmar för att studera de patologiska faktorerna djupt.

Svagheten hos sinusnoden på EKG manifesteras av tecken:

• atriell bradyarytmi
• atriell takyarytmi
• takyarytmier och bradyarytmier i komplexet;
• sinus bradykardi;
• stoppar sinusnod;
• förmaksflimmer.

Svårighetsgraden av SSS vid fibrillering manifesteras av en långsam hastighet av ventrikulär kontraktion utan administration av läkemedel, såsom Propranolol eller digitalis.

Funktionell sinus bradykardi, en ökning av vagal aktivitet, gastrointestinala och neurologiska störningar och andra orsaker kan framkalla symptom som liknar CA-svaghetssyndromet. Dysfunktion kan uppträda i postoperativ period på grund av en ökning av vagusnervans ton under anestesi och kirurgi.

Det diagnostiska testet som används - utför Valsalva manöveren (inandning följt av utgången genom täta läppar) - aktiverar hjärtfrekvensen. Med en svag sinusnod, observeras inte denna reaktion.

Ibland utförs en transesofageal elektrofysiologisk undersökning om EKG inte bekräftar diagnosen. Två kriterier definieras:

• Återvinningstiden för sinusnodfunktionen är intervallet mellan den sista stimulansen och sinus P-vågn (normen är 1500-1 600 ms);
• Korrigerad sinusnod återhämtningstid är skillnaden mellan den positiva återhämtningsperioden för sinusnodfunktionen och den spontana hjärtcykeln under stimulering (normen är 525-600 ms).

Dessa kriterier är viktiga för diagnos av asymptomatiska störningar.

Utvecklingen av SSSU i barndomen är förknippad med inflammation i myokardiet eller medfödda hjärtefekter. I 20% av fallen hos barn från 3 till 20 år fortsätter patologin utan symtom och kräver därför noggrann diagnos. Yrsel, hjärtsmärta, huvudvärk och svimning är tecken på nedsatt pacemakerfunktion. Ett test av barnets hjärtfunktion utförs med hjälp av ett övningstest eller atropin för att differentiera svagheten hos sinusnoden.

Hos ungdomar är VSD komplicerat av SSSU i samband med neurovegetativa störningar och kardiomyocyt metaboliska dysfunktioner. Huvudsakliga klagomål: Brist på luft, svaghet, instabila blodtrycksindikatorer. Syndromet blir grunden för utfärdandet av ett militärt ID enligt kategori "B" - är begränsat för armén.

Syndrombehandling

Det enda terapeutiska tillvägagångssättet är korrigering av yttre orsaker. Av medicinska skäl implanteras en pacemaker.

Behandling för asymptomatisk dysfunktion krävs inte, även om det finns en onormal återhämtningstid för sinusnoden. Om patienten tar droger som kan prova sinus bradyarytmier (beta-blockers, ACE-hämmare), ska de överges.

Första hjälpen

Terapi innebär intravenös administrering av atropin (0,04 mg per kg kroppsvikt var 2-4 timmar) i kombination med isoproterenol (0,05-0,5 μg per kg per minut intravenöst). Ibland används transvenösa pacemakare om läkemedelsstöd inte hjälper.

Nödhjälp för förlust av medvetande om tre minuter eller mer inkluderar en indirekt hjärtmassage.

Konservativa terapier

Personer med diagnos av sinus syndrom och takykardi hjälper inte droger som saktar hjärtfrekvensen. Det finns risk för syndoatriell blockad. Efter dess händelse är frågan om implantering av en pacemaker upphöjd.

I en mild form av dysfunktion som fortskrider utan symptom rekommenderas patienten att regelbundet besöka en kardiolog för att förhindra komplikationer i tid. Förmågan att stoppa progressionen av sinussvaghet ger endast behandling av orsakerna till dess utveckling. För förebyggande kan du besöka osteopatet, vilket eliminerar påverkan av det vegetativa systemet.

Om det finns klagomål, välj två alternativ för konservativ terapi:

1. Receptbelagda läkemedel. Till att börja med kommer kardiologen att se över listan över mediciner som tagits för en biverkning i form av takyarytmier eller bradykardi.
2. När takykardier använder läkemedel som saktar hjärtslagsbettare eller kalciumkanalblockerare. Om attacker av takykardi kombineras med bradykardi förekommer valet av läkemedel under övervakning av Holter-övervakning.

Dessutom föreskrivs antikoagulanter för förebyggande av trombos hos patienter med förmaksflimmer - "Warfarin" eller "Aspirin Cardio".

Vid bradyarytmier och achyarytmier kontrolleras hjärtslag genom att använda digoxin, propranolol eller kinidin. Med hjälp av en hålare övervakas effektiviteten av terapin, vilket förhindrar utvecklingen av kongestivt hjärtsvikt. Yrsel indikerar intolerans mot medicinering. Med frekvent exacerbation av symtom, beslutas att installera en pacemaker.

Folkmedel för behandling av allvarlig sjukdom finns inte. Hemma kan du ta mint, citronbalsam eller valerian.

Operativ ingripande

En pacemaker är en liten enhet implanterad under vänster pectoral muskel under kragebenet. Den är placerad så att elektroden som kommer från enheten är riktad längs subklavianven i hjärtkamrarna. Om elektriska signaler går långsamt genom sinusnoden skickar pacemakern en elektrisk impuls för att återställa och upprätthålla en normal hjärtrytm. Det finns en-, två- och trekammare pacemakers. De sista hjärtomvandlarna anses vara de mest fysiologiska när det gäller imitation av pacemakerfunktionen.

Livsstil Tips

Installera en pacemaker kräver att vissa vanor ändras:

1. Enheten måste kontrolleras för att säkerställa att den fungerar korrekt.
2. Utför lätt gymnastik, men inte tung träning som fyller pectoral muskler.
3. Innan du skickar metalldetektorer på flygplatser och stormarknader, informera säkerheten om den implanterade enheten. Håll dig borta från metalldetektorer och larm, eftersom de kommer att störa överföringen av pulser.
4. Placera inte magneter, inklusive telefonväskor och plånböcker, nära pacemakern. Informera läkare under instrumentell granskning av närvaron av enheten.
5. Undvik direktkontakt med tung industriell utrustning och stora motorer. Starka elektriska eller magnetiska fält stör driften hos enheten.

Riktningen för den elektriska signalen i hjärtat ger en känsla av pulsation, fladdrande i nacken och fyllning av bröstet med luft. Du kan diskutera denna komplikation med en kardiolog eller kirurg som utförde operationen.

utsikterna

Störningen som orsakas av sinusnodens nederlag kan inte helt botas. Prognosen beror på dynamiken i patologins utveckling, ökningen av symtom och samtidiga sjukdomar.

Sssu på ecg

Sinus nod svaghet syndrom (SSSU) orsakas av nedsatt sinus node funktion eller sinoatrial ledning och kan orsaka sinus bradykardi, en sinoatrial blockad eller ett sinus nod stopp. En lång paus i sinusnodens aktivitet i frånvaro av en adekvat glidrytm från AV-föreningen eller ventriklerna leder till utvecklingen av ett försyncopalt eller syncopalt tillstånd och tjänar som en indikation för implantationen av den tidigare. Orsakerna till SSS inkluderar idiopatisk sinusfibros, kardiomyopati och hjärtkirurgi.

Bradycardia-takykardi syndrom är en kombination av sick sinus syndrom (SSS) med episoder av AF eller TP, liksom med atriell takykardi (men inte med AVRT). Risken för systemisk tromboembolism är mycket hög.

Sinus nod svaghetssyndrom (SSSU) (även kallad syndoatriell sjukdom eller sinusnoddysfunktion) orsakas av en försämring av sinusnodautomatiken (automation är cellernas förmåga att generera en elektrisk impuls) eller försämrad ledning av sinusnodimpulser till det omgivande atriella myokardiet. Allt detta kan leda till sinus bradykardi, sinoatriell blockad eller stoppa sinusnoden.

Vissa patienter kan också uppleva AF eller TP, atriell takykardi. I sådana fall används termen "bradykardi-takykardi syndrom" (ofta förkortad "brady-tachi syndrom"). AVRT kan emellertid inte anses vara en del av detta syndrom.

Sick sinus syndrome (SSS) är en vanlig orsak till syncopala tillstånd, yrsel och hjärtklappningar. Oftast förekommer detta tillstånd hos äldre, men kan utvecklas i alla åldrar.

Den vanligaste orsaken till sick sinus syndrome (SSS) är idiopatisk sinusfibros. Dessutom kan sinusnoddysfunktion utvecklas på grund av kardiomyopati, myokardit, hjärtkirurgi, antiarytmiska läkemedel eller litiumförgiftning. Sjukdomen är sällan familjen.

EKG för sick sinus syndrom (SSS)

Ett eller flera av följande symtom kan uppstå. Ofta är de korta övergående i naturen och registreras oftast normal sinusrytm.

a) Sinus bradykardi. Ofta avslöjade sinus bradykardi.

b) Stopp av sinusnoden. Att stoppa sinusnoden beror på sinusnodens oförmåga att aktivera atrierna. Resultatet är bristen på normala R-tänder.

och - Sinus bradykardi. HR 33 slag / min.
b - Stopp av sinusnoden, vilket leder till utseendet på ett glidande komplex av AV-anslutningen. Stoppa sinusnoden efter komplexet av AV-anslutningen, vilket leder till långvarig asystol.

c) Sinoatriell blockad. Sinoatriellt block observeras om sinusnodimpuls inte kan övervinna anslutningen mellan noden och det omgivande atriella myokardiet. Liksom AV-blocket kan det syndoatriska blocket indelas i graderna I, II och III. Men med hjälp av ett ytligt EKG kan man bara diagnostisera sinoatriell blockad av II-grad. Grad III sinoatriell blockad (eller fullständig sinoatriell blockad) är oskiljaktig från att stoppa sinusnoden.
När sinoatriell blockad II-grad övergångsförlust av förmågan att leda en puls från sinusnoden till atria leder till att utbrott som är ett visst antal gånger (ofta två gånger) överstiger hjärtcykelns varaktighet med sinusrytmen.

Två pausar på grund av den syndoatriska blockaden av II-graden, under vilken det finns en "förlust" av både P-tänder och QRS-komplex.

d) Slipningskomplex och rytmer. Under sinus bradykardi eller när sinusnoden slutar kan mindre rytmförare börja generera glidkomplex eller rytmer. Långsam rytm från AV-anslutningen föreslår närvaron av sinusnodens dysfunktion.

Slipa komplex från AV-anslutningen efter att ha stoppat sinusnoden.

e) Atriella ektopiska komplex. De är ganska vanliga. De följs ofta av långa pauser, eftersom sinusnodens automatik undertrycks av extrasystolen.

Slipa komplex från AV-anslutningen efter att ha stoppat sinusnoden. a - Avslutande av förmaksflimmer (AF) åtföljs av ett stopp av sinusnoden.
b - Stopp av sinusnoden efter upplösning av förmaksflimmer (AF). Efter ett enda sinuskomplex börjar atrieflimmer igen.

f) Bradykardi-takykardi syndrom. Hos patienter med sjuka sinus syndrom kan episoder av AF eller TP observeras atriell takykardi, men AVRT är inte en del av detta syndrom.
Takykardier undertrycker sinusknutens automatik. Därför observeras ofta takykardi, sinus bradykardi eller sinusnoden. Omvänt utvecklas takykardi ofta som en glidande rytm under bradykardi. Således växlar takykardi ofta med bradykardi.

a - Avslutande av förmaksflimmer (AF) åtföljs av ett stopp av sinusnoden.
b - Stopp av sinusnoden efter upplösning av förmaksflimmer (AF). Efter ett enda sinuskomplex börjar atrieflimmer igen.

g) Atrioventrikulärt block. AV-blockad sameksisterar ofta med sick sinus syndrome (SSS). Hos patienter med SSS med utvecklingen av AF är frekvensen av ventrikulära sammandragningar ofta låg och utan användning av läkemedel som blockerar AV-ledning. Indirekt indikerar detta en samtidig överträdelse av AV-ledning.

Clinic of sick sinus syndrome (SSS)

Att stoppa en sinusnod utan adekvat glidande rytm kan orsaka synkopalt eller presynkopalt tillstånd, beroende på pausens längd. Takykardier känns ofta som ett hjärtslag och undertryckandet av sinusnodautomatiken under takykardiens funktion kan leda till utveckling av ett synkopiopunkt eller presynikopaltillstånd efter hjärtinfarktets upphörande.

Hos vissa patienter kan symptomen upprepas flera gånger om dagen, medan de i andra fall är ganska sällsynta.

I bradykarditakykardiensyndrom utvecklas systemisk emboli ofta.

Kronotropisk insufficiens. Brott mot funktionen hos sinusnoden kan leda till oförmåga att säkerställa en tillräcklig ökning av hjärtfrekvensen som svar på fysisk aktivitet. Som ett resultat minskar toleransen för lasten. Kronotropisk insufficiens definieras som oförmåga att öka hjärtfrekvensen till 100 slag per minut som svar på maximal belastning.

Förekomsten av sjukt sinus syndrom (SSS) bör misstänkas hos en patient med svimning, presyncopala tillstånd eller hjärtklappning i närvaro av sinus bradykardi eller en långsam rytm från AV-korsningen. Förlängda episoder av att stoppa sinusnoden eller sinoatriala blockaden bekräftar diagnosen.

Ibland kan diagnostiskt signifikant information erhållas med hjälp av en standard EKG, men oftare krävs poliklinisk EKG-övervakning. Med den sällsynta förekomsten av symtom blir det nödvändigt att implantera en inspelare med loopback-minne.

Det bör noteras att sinus bradykardi och korta pauser under sömnen är normen och indikerar inte SSS. Dessutom kan det uppstå en paus i sinusnodens aktivitet i upp till 2,0 s på grund av den ökade tonen i vagusnerven på dagtid. Med outpatient övervakning av EKG hos friska personer under sömnen, kommer sinus bradykardi oundvikligen att upptäckas, och under träning - sinus takykardi.

Ibland anses det felaktigt som bevis på bradykardi-takykardi syndrom.

Behandling av sick sinus syndrom (SSS)

En atriell eller dubbelkammare ECS krävs för att eliminera symtom. Antiarytmiska läkemedel förvärrar ofta sinusnoddysfunktion.

Implantation av ett EKS är nödvändigt när behovet uppstår för att använda läkemedel för behandling av takykardi. Takyarytmier utvecklas ofta under sinus bradykardi eller paus. Atriell stimulering kan förhindra förekomsten av dessa arytmier.

Risken för systemisk emboli vid bradykarditakykardiensyndrom är mycket hög och kräver därför uttag av antikoagulantia.

- Gå tillbaka till innehållsförteckningen i avsnittet "Cardiology."