Första gången angina pectoris

För första gången är angina pectoris en av formerna av instabil angina pectoris som hotar utvecklingen av hjärtinfarkt och dess komplikationer.

Sjukdomen kännetecknas av förekomsten av stroke för första gången i livet, som varar i 4-6 veckor, vilket signifikant minskar patientens livskvalitet och orsakar honom stor ångest. Denna grupp av sjukdomar innefattar typen av stenokardi, attackerna som började dyka upp igen efter en lång period av stabilisering.

Orsaker till angina pectoris

De främsta orsakerna till angina är smalning och spasmer i kranskärlskärlen, vilket begränsar åtkomsten av syre till hjärtmuskeln. Det beror på:

• kränkning av integriteten hos aterosklerotiska plackstrukturer,
• förändringar i kärlväggen som ett resultat av ateroskleros,
• bildandet av blodproppar och embolier,
• missbildning av kransartärerna.

Lika viktigt i utvecklingen av sjukdomen är:

• hypertoni,
• emotionell stress
• metaboliska störningar, fetma etc.

Komponenter av aterosklerotisk plack:

• plackkärna bestående av skumceller, kristallint kolesterol, dess estrar, kollagen;
• fibrös kapsel;
• Plackets övre lager är vänd mot kärlens lumen.

Externa faktorer som bidrar till skador på en aterosklerotisk plack:

• högt blodtryck
• en spasm av kärl som matar hjärtmuskeln (kransartärer)
• höga nivåer av lågdensitetslipoproteiner ("dåliga fetter"),
• hög nivå av fibrinogenmolekyler etc.

Interna faktorer som bidrar till försvagningen av aterosklerotiska plackstrukturer:

• ökande inre lipidkärna
• minska antalet muskelceller i kärlväggen,
• reducera mängden kollagen,
• inflammation i de inre skikten av plack etc.

Mekanismer för utveckling av instabil angina

Initialt överlappar den atherosklerotiska placken på grund av vilken en defekt i ytskiktet bildas. Därefter bryts placken och dess inre innehåll går utanför, aktiverar blodplättar och ämnen som orsakar vasospasm. Inom kort tid bildar en trombos, som initialt delvis och sedan fullständigt klämmer fast i kransens lumen.

Blodproppar ligger ofta på plackans yta (ovanför brottet) eller tränger in i plack, på grund av vilket det ökar i storlek, vilket ytterligare blockerar kärlets lumen.

En blodpropp kan utvecklas långsamt eller blixtsnabbt. Det kan blockera kärlens lumen delvis eller helt, vilket leder till utvecklingen av hjärtinfarkt.

Delar av blodpropp kan komma ifrån. Då finns det ett blockering av små grenar av kransartärerna, vilket leder till nekros av områden i hjärtmuskeln som de matar.

Om trombben inte hade tid att lösa upp, ersätts den gradvis av tät bindväv. Om kärlpermeabiliteten återställs delvis blir angina pectoris stabil.

I utvecklingen av angina är kärlkramp som ligger nära den aterosklerotiska placken av stor betydelse.

Varianter av sjukdomen:

1. Progressionen av sjukdomen fram till utvecklingen av stabil angina.
2. Sjukdomens progression till mer allvarliga former av instabil angina.
3. Regression av sjukdomen.

Alternativ för utveckling av slag:

1. Anfall inträffar under fysisk aktivitet och ändrar inte färg och intensitet, det vill säga förblir stereotyp.
2. Förekomsten av anfall under fysisk ansträngning. Ökningen i anfall i intensitet och frekvens. Smärtor börjar dyka upp i en lugn stat.
3. Förekomsten av spontana attacker, som kan upprepas under träning med en varaktighet av 5 till 15 minuter.

Ökningen i frekvensen av attacker och deras varaktighet samtidigt med förändringar i elektrokardiogrammet är ett negativt prognostiskt tecken på sjukdomen.

Diagnos av första gången angina

Diagnostiska kriterier för angina:

• kliniska tecken
• EKG och ekkokardiografi,
• laboratoriedata
• radionuklidstudie
• koronar angiografi.

Kliniska tecken

Smärtan klämmer ofta, pressar eller brinner. Inträffar oftare bakom brystbenet, något mindre ofta utstrålande till vänster axel och underkäke. Ibland provoceras av kallt väder. Smärta kan inträffa under fysisk ansträngning eller på morgonen, så snart patienten kom ur sängen. Under morgontoaletterna, avgifter för arbete och under dagen kan de inte störa patienten.

Anfall av smärta varar från 3 till 5 minuter. Vila och ta nitroglycerin lugna smärta.

Anfallstiden - 3-5 minuter. De slutar vila eller efter att patienten har tagit nitroglycerin.

Andnöd, känsla av "klump" i halsen och brist på luft, krossar bakom brystbenet och i hjärtat av hjärtat.

Tecken på sjukdomsprogression:

• Smärta attacker blir mer och längre.
• Intensiteten ökar.
• Anfall av smärta börjar dyka upp med liten ansträngning.
• Minskar effektiviteten av nitroglycerin. Ofta är det nödvändigt att tillgripa återupptagande av p-piller.
• Hjärtinfarkt, känsla av brist på luft börjar störa under en attack. Perspiration visas på ansiktet.
• Det finns nattvärk.
• Ökar varaktigheten av smärta upp till 15 minuter.
• Det finns nya förändringar på EKG.

Elektrokardiogramdata

Tecken på myokardiell ischemi vid början av sjukdomsutvecklingen på EKG är instabila, registreras endast vid smärta. Med tiden registreras anfall i 2-3 dagar i rad och kvarstår under interictalperioden.

När du använder daglig EKG-övervakning kan du registrera fall av övergående och smärtfri ischemi, deras varaktighet och hjärtrytmstörningar.

Laboratoriedata

Antalet leukocyter ökar till 10 x 10 9/1.

Indikatorer för kardiospecifika enzymer kan vara normala eller öka, men inte mer än 50% av normen.

En ökning av nivån av troponin T-proteinet är en markör för skador på hjärtmuskeln.

ekokardiografi

Tekniken gör det möjligt att identifiera kränkningar av myokardområdet med minskad blodtillförsel, vilket förlorar rörligheten. Ju svårare de kliniska manifestationerna är desto större är det ischemiska området.

Radionuklidstudier

Denna forskningsmetod används när läkaren inte får övertygande uppgifter om indikatorerna för kardiospecifika enzymer och EKG och gör det möjligt för oss att skilja angina från akut hjärtinfarkt. Metoden är baserad på att identifiera ackumuleringen av Tc99m pyrofosfat i områdena skada på hjärtmuskeln.

Koronär angiografi

Med hjälp av denna metod kan du utvärdera platsen och omfattningen av myokardisk skada, dess förekomst, bestämma om det finns en spasm och identifiera närvaron av trombbildning i koronarkärlen.

behandling

• Lättnad mot angina attacker.
• Förebyggande av återkommande stroke.
• Förebyggande av hjärtinfarkt.

De första manifestationerna av angina pectoris

I vår tid av noggrannhet och ökad aktivitet är det vanligt att ignorera smärtor i hjärtat. Samtidigt är angina en av de vanligaste diagnosen bland hjärtsjukdomar och koronarsystemet. Som regel uppmärksammar en person inte på smärta. Angina pectoris är dock den första klockan till hjärtinfarkt.

Vad är den första som uppstod angina?

För första gången är den uppkomna angina pectoris en av de typer av instabil stenokardi. En sjuk person känner paroxysmal smärta i bröstet, oftast till vänster. Denna obekväma känsla, som är svår att ignorera, ger mycket besvär, eftersom det har en paroxysmal karaktär. Det är bevisat att människor med angina av instabil natur riskerar hjärtinfarkt mycket högre än personer med stabil angina.

Huvudindikatorn för den nyligen uppkomna angina kommer att vara en lång period av smärta. Experter skiljer denna period om 1-2 månader, ibland mer än 3 månader. Det är, patienten, i en sådan tidsperiod, med jämna mellanrum, utan några förutsättningar, det finns smärta i bröstet.

Funktionella klasser

Angina är vanligtvis uppdelad i 4 funktionella klasser:

• 1 klass. Smärta uppträder sällan, attacken passerar på egen hand, utan att ta mediciner. Oftast leder en fysisk ansträngning till smärta.
• 2 klass. Oftast uppstår smärta tidigt på morgonen. Markeras också med skarp kallt. Attacken kan uppstå när man går på långa avstånd. Smärtsyndrom passerar i sig.
• 3 klass. Smärta uppstår med minimal fysisk aktivitet. Särskilt svårt att klättra uppför trappan. Attacken stoppas endast av drogen, nitroglycerin.
• 4: e klass Smärta uppträder i avsaknad av fysisk aktivitet, även den minsta. Minskar patientens livskvalitet avsevärt. Sådana patienter är som regel under överinseende av kardiologer i avdelningen.

Typer av angina

Om vi ​​pratar om smärtsyndrom efter aktiva fysiska handlingar, stress, emotionell överbelastning, då är diagnosen ansträngande angina.

Om patienten klagar över bröstsmärta som inte är relaterad till fysisk aktivitet, så är detta angina pectoris. Det kännetecknas också av kvävning, hudfärg och synliga slemhinnor och den så kallade "ragged" pulsen.

Stabil angina avser angina av ansträngning. Smärtan ökar gradvis i naturen med viss fysisk aktivitet.

Ostabil angina är ett långvarigt smärtsyndrom som har en uttalad paroxysmal karaktär. Denna typ av angina leder ofta till utveckling av akut hjärtinfarkt.

Anledningarna till den första uppstod angina

Angina pectoris kommer alltid att uppstå på grund av förträngning eller spasmer i koronarkärlen, eftersom i detta sammanhang stoppar överföringen av syre till hjärtmuskeln.

En av de vanligaste orsakerna är ateroskleros. Mer exakt - aterosklerotiska plack. De blockerar kärlens lumen och blockerar därigenom flödet av blod rik på syre till hjärtat.

Andra vanliga orsaker kan vara:

1. patologiska störningar i blodkärlens väggar;
2. blodproppar
3. aorta stenos;
4. hypertrofisk kardiomyopati.

Läkare anför en särskild roll till stressiga situationer. Med en lång vistelse i ett stressfullt tillstånd börjar kroppen skydda sig, som alla organ och system lider. En person, som påverkas av problem från utsidan, kommer först att känna mild obehag, då sällsynta smärta, och efter 2-3 månader kommer han att kunna göra en diagnos av ansträngande angina med all säkerhet.

Tobaksberoende och fetma kan också bidra till utvecklingen av denna diagnos.

Symtom på nyligen diagnostiserad angina pectoris

Den kliniska bilden av stenokardi är tillräckligt ljus och kan sällan förväxlas med en annan diagnos.

En sjuk person från början börjar klaga på smärta i brystbenet, oftast till vänster, vilket kan ges till käken, vänster arm, mindre ofta - till nedre delen av ryggen. Sårets art beskrivs som förtryckande. De säger att hjärtat, som om de pressas.

Anfall uppstår på grund av aktiva fysiska handlingar, oftast på morgonen, i skarp förkylning. Den smärtsamma attacken i sig håller inte länge, inte längre än 20 minuter. Oftast stoppar patienterna inte en attack, de tar inte mediciner. De sakterar bara fysisk aktivitet och på kort tid försvinner smärtan.

Patienterna klagar inte ofta på en plötslig känsla av illamående och även kräkningar. Den mycket smärtsamma attacken orsakar dem panik, de är rädda för att det kommer att leda till hjärtinfarkt. Under en attack är det inte ovanligt för dem att kasta dem i värme, sedan till kyla, och de blir täckta av svett.

Sätt att utveckla attacker med stenokardi:

1. Utvecklingen av en attack efter en uttalad fysisk aktivitet. Beräknad tid upp till 20 minuter
2. Utvecklingen av attacker efter normal fysisk aktivitet. Beräknad tid förlängs. Det finns en liten smärta och obehag med ett lugnt tillstånd.
3. Utvecklingen av spontana smärta attacker. Ungefärlig tid upp till 10 minuter. De kan vara både i vila och under fysisk aktivitet.

Vad ska man göra om smärtangrepp inte går lång tid?

Det enda som kan ge råd till en sådan person - är att kontakta experterna. Speciellt till kardiologer. Läkaren kommer att genomföra en klinisk studie.

Först undersökningen och datainsamling för historia.

När du intervjuar patienten kommer att klaga på paroxysmal smärta i bröstbenet, kommer du att berätta hur och när de uppstår. Han tar Nitroglycerin med smärtinfarkt eller inte, för ett klart tecken på angina kommer också att vara smärtlindring när man tar detta läkemedel. Redan på dessa klagomål kan misstänks angina. Ljus klinisk bild talar för sig själv.

För det andra är det nödvändigt att genomgå en diagnostisk undersökning.

Det första som en läkare behöver är ett EKG-test. Det kan visa tecken på ischemi, men detta är om ett EKG registrerades vid attacken. Du bör också gå igenom daglig övervakning. Patienten hänger en liten enhet som registrerar sitt hjärtmuskulärs arbete under dagen. På en sådan daglig bildskärm kan förändringar i hjärtets arbete, som inte åtföljs av en smärtsam attack, åtgärdas.

Efter alla undersökningar uppmanas patienten att stanna på sjukhuset. Det är trots allt inte så svårt att identifiera angina, det är mycket viktigare att övervaka effekten av terapeutiska åtgärder. Tidig behandling av första gången angina pectoris är nyckeln till ett hälsosamt framtida liv.

behandling

Behandlingsåtgärder är indelade i terapeutiska och läkemedel.

Terapeutiska åtgärder inkluderar:

1. Mode. Oftast är det säng eller avdelning. Undantag stark kraftig aktivitet.
2. Kontroll av vikt och kost. Dieten ska vara rik på vitaminer och mineraler, utesluter kryddig, fet och salt mat. Innehåller fler grönsaker och protein.
3. Om laster. Belastningar bör vara, men först strikt under ledning av en läkare. Det viktigaste - överstrålar inte kroppen, för att inte orsaka nya smärtstillande attacker.
4. Dagligt besök hos en kardiolog medan patienten är på sjukhuset. Då - en gång i månaden i 3 månader.
5. Avslag på dåliga vanor. I synnerhet från alkohol och tobak.

Drogbehandling omfattar:

1. Tar nitroglycerin för att stoppa smärta. Med angina hjälper detta läkemedel nästan direkt. Och dess åtgärd varar länge.
2. Vasodilatormedel. För att öka blodflödet och åtkomst av syre till hjärtat.
3. Droger som kommer att stoppa intagandet av kalcium i cellerna och vävnaderna i hjärtat, därmed kommer kärlen att expandera.
4. Läkemedel som främjar blodförtunning, eliminerar blodproppar i den.

Kirurgisk behandling utförs mindre ofta. Det används bara när konventionell terapi inte längre hjälper. Inkluderar kranskärlspiraltomirurgi. Denna operation syftar till att återställa blodtillförseln med hjälp av en ytterligare blodflöde som kommer att omgå det blockerade kärlet.

förebyggande

Det kommer att likna förebyggandet av utvecklingen av akut hjärtinfarkt. Till att börja med - en balanserad kost och efterlevnad av rätt näring. Måttlig konsumtion av fett, kryddig och speciellt salt. Begränsa också användningen av mjöl och sött. Sluta röka och dricka alkohol.

Det är viktigt att genomgå läkarundersökningar och undersökningar med specialister en gång per år. Det finns en möjlighet att sjukdomen har en tendens till genetisk predisposition. Därför bör patienter som har släktingar med hjärtinfarkt i historien definitivt observera tillståndet i ditt hjärta och blodkärl.

Resultatet av den nyligen uppkomna angina kan vara som ett fullständigt upphörande av smärtsamma attacker och förbättrad livskvalitet, försämring av attacker och utveckling av akut hjärtinfarkt. Det första alternativet är möjligt med ett kompetent behandlingssätt. Läkemedel, behandling och kost kan endast utse en specialistkardiolog. Det andra utvecklingsalternativet är konsekvenserna av självbehandling, bristande bedömning av sin hälsa, försummelsen av ens egen livskvalitet.

Första gången angina: En detaljerad beskrivning av diagnos och behandling

Alla mötte smärta i hjärtat åtminstone en gång och glömde säkert det efter slutet av smärtangreppet. Och förgäves, eftersom smärtan i hjärtat kan bli en klocka om att utveckla angina. När smärta inte är oavsiktligt och hur är ostabil angina pectoris olika, vilka är dess symptom, orsaker, behandling och förebyggande?

Funktioner av sjukdomen

Den internationella klassificeringen av sjukdomar relaterar första gången spänningen stenokardi till ICD-10 "I20.0: Ostabil stenokardi". Sjukdomen kännetecknas av utseende av smärtsamma attacker, vilket periodiskt stör patienten i 4-6 veckor.

Det är känt att angina manifesteras i detsamma, förutom för barn som blir rastlösa och deprimerade. Men män över 50 drabbas oftast av angina.

klassificering

I medicin är det vanligt att dela upp angina i 4 funktionella klasser:

• Den första. Smärtan verkar sällan, försvinner utan att ta nitroglycerin, provocerad av en stor fysisk. belastning.
• Den andra. Smärtan uppstår efter en snabb eller lång promenad, försvinner utan att ta nitroglycerin. Oftast oroliga på morgonen och i kallt väder.
• Den tredje. Smärtan tillåter inte att utföra enkla dagliga uppgifter, upp till en ökning på första våningen och stoppas bara med nitroglycerin.
• Fjärde. Smärtan kan uppstå i vila, stör patientens normala livslängd.

Eftersom den nyligen uppkomna angina är en form av instabil, är den inte föremål för klassificering.

Om orsakerna till angina, läs vidare.

orsaker till

Angina pectoris manifesteras alltid mot bakgrund av förträngning och spasmer i koronarkärlen, eftersom dessa fenomen begränsar åtkomsten av syre till hjärtat. Vasokonstriktion och vasospasm observeras oftast på grund av ateroskleros, nämligen vaskulära lesioner av dess plack. Dessutom kan utvecklingen av angina påverkas av:

Det finns också riskfaktorer som ökar risken för att utveckla angina flera gånger. Dessa inkluderar:

1. hypertoni;
2. upplever stressiga situationer
3. metaboliska störningar;

De viktigaste riskfaktorerna kan betraktas som fetma, genetisk predisposition och beroende av rökning. Dessa effekter ökar risken för att utveckla angina med mer än 50%.

symptom

Huvudsymptomen är smärta. Smärtan har en förträngande, brännande eller förtryckande natur. Oftast är smärtan lokaliserad bakom brystbenet, men kan ge underkäken eller axeln. Smärtan uppstår under viss fysisk ansträngning, kan öka på morgonen och i kallt väder. Anfallet varar ca 5-10 minuter och stoppas av nitroglycerin.

Attacken är ofta åtföljd av:

Hur är diagnosen IHD instabil för första gången som uppstår hjärtinfarkt, läs vidare.

diagnostik

Med återkommande smärtsamma attacker kan läkaren misstänka angina pectoris redan vid primärmottagningen, ha utfört en fysisk undersökning och auskultation, samla in en historia av klagomål och familj.

För att identifiera orsakerna till patologi och dess egenskaper, föreskrivs patienten:

• Allmänt an-z blod, urin.
• Biokemiskt an-z-blod.
• EKG, som bestämmer kränkningen av ledningen och hjärtfrekvensen, förskjutningen av ST-segmentet och förändringar i T-vågan.
• Veloergometri och löpbandstest, vilket gör det möjligt att identifiera den maximala belastningen tolererad av patienten.
• EchoCG för att bedöma hjärtmuskeln.
• CT-koronarangiografi för att bedöma blodtillförseln till hjärtat, svårighetsgraden av stenos och närvaron av ateroskleros.
• Bröströntgen, vilket visar en expansion i hjärtkavitetsområdet och aorta-aortaskador.

Du kan också behöva andra studier, såsom MR, scintigrafi och andra.

Du vet redan hur diagnosen angina inträffar, låt oss prata om behandlingen i kliniken.

behandling

Det är tillrådligt att utföra behandlingen inom patientavdelningen, eftersom det möjliggör maximal kontroll över patientens tillstånd och omedelbart ge honom första hjälpen om det behövs. Basen av behandlingen är terapi och medicinering. Sällan svarar patienten inte på läkemedelsbehandling, i sådana fall krävs kirurgisk ingrepp.

Mer detaljerad om olika metoder för behandling av stenokardi berättar följande video:

terapeutisk

Den terapeutiska metoden är att drastiskt begränsa patientens rörlighet. Under sjukhusvistelsen är det viktigt att begränsa din rörelse så mycket som möjligt. Redan efter förbättring är det nödvändigt att tänka på förändrade livsstilar, till exempel om:

• Korrekt och balanserad näring.
• Måttlig fysisk ansträngning.
• Förebyggande besök till läkaren.

Var uppmärksam! Vid diagnos av angina bör patienten snabbt sluta röka och minska alkoholkonsumtionen till ett minimum! Annars kommer det att finnas en hög risk för hjärtinfarkt.

medicinering

Grundval av behandlingen av symptomatisk angina och nitrater utgör leptoanalgesia (analgetikum administreras till patienten intravenöst, varefter den upphör att känna känslor). Det är viktigt att förstå att eliminera angina utan dess orsaker kan därför inte i varje enskilt fall listan över receptbelagda läkemedel kommer att variera. Det finns emellertid en allmän lista rekommenderad för patienter med angina. Den innehåller:

1. beta-blockerare som dilaterar blodkärl och minskar hjärtslag
2. kalciumantagonister, inhiberar penetreringen av kalcium i hjärnans vävnader och dilaterande blodkärl;
3. disaggregeringsmedel som minskar blodplättens kapacitet
4. antikoagulantia som tappar blodet;

Du kan också ordinera andra droger, till exempel ACE-hämmare som minskar blodtrycket.

drift

Kirurgi är en extrem metod eftersom alla kirurgiska ingrepp i hjärtat medför risken för komplikationer. Följande kirurgiska ingrepp används som kirurgiska tekniker:

• Koronar angioplastik. En stent införs i det drabbade kärlet, vilket håller kärlens lumen i det normala tillståndet för blodflöde.
• Kranskärlsbypasskirurgi, när blodflödet minskas med hjälp av förbiledningskanalen, som levererar blod till där det inte nådde på grund av förträngning av kärlet.

Andra operationer kan användas, såsom ballongangioplasti, men ovanstående används oftare än andra.

Om vad man ska göra, så att diagnosen "nya debuterande angina, instabil" inte visas i din sjukdomshistoria, läs vidare.

Förebyggande av sjukdomar

Förebyggande av sjukdomen reduceras till förebyggande av hjärtinfarkt. För detta är det viktigt:

• Observera rätt näring. Det är nödvändigt att utesluta fet och stekt mat, minska alkoholhalten, ägna särskild uppmärksamhet åt frukter, magert kött, fisk, bönor, rätter med högt innehåll av hela korn.
• Gör fysisk utbildning. Övning bör vara regelbunden, särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kardioövningar. Samtidigt bör fysisk aktivitet vara måttlig, utan otillbörlig stress.
• Utesluter helt användningen av tobak. Att sluta röka efter ett år minskar sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt med 50%.

Det är lika viktigt att besöka specialister för rutinbesiktning. Det senare innebär kontroll av lipider och kolesterol samt blodtryck.

komplikationer

Den vanligaste komplikationen vid förstinjande angina är övergången till en stabil form. patienter inte uppmärksamma varningssignaler ofta och när det gäller diagnos, de redan finna en stabil form.

Angina kan också vara komplicerat:

För första gången leder inte angina till döden. Om det är komplicerat av hjärtinfarkt kan det dock leda till plötslig hjärtdöd.

För mer information om hur du skyddar ditt hjärta från angina, kommer en expert att berätta i följande video:

Prognosen för nyligen diagnostiserad angina

Det är svårt att förutsäga sjukdomsutfallet, eftersom den nyutvecklade angina pectoris i mer än 50% av fallen flyter till en stabil form. Överlevnadshastigheten är dock hög: mer än 95% av patienterna överlever i 7 år.

Första hjälpen

Första hjälpen för angina reduceras till snabb eliminering av smärta attack genom att ta nitroglycerin. Medan tabletten / sprayen börjar fungera måste patienten ta en bekväm position och försöka göra minst några rörelser:

1. öppna fönstret;
2. ta bort en krage eller ta av en jacka med halsen;
3. ligga ner eller sitta ner;
4. försök att slappna av;

Om attacken varar längre än 10 minuter, ska patienten ringa en ambulans och försök att inte oroa sig och vara vila innan hon anländer.

Exempel på formuleringen av diagnosen:

1. CHD, angina av ansträngning av III FC.

2. IHD, första gången ansträngande angina

3. IHD, spontan angina

Kliniska manifestationer av angina pectoris

Grunden för diagnosen angina är kvalificerad fråga om patienten. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på:

Smärtsyndromets art. En attack av angina pectoris kännetecknas av smärta av en pressande, skärande, komprimerande natur. Ofta uppfattas en anginal attack som tyngd, kompression, täthet, tråkig bröstsmärta.

Lokalisering och bestrålning av smärta. Den vanligaste laterala lokaliseringen. Mindre vanligt kan smärtan börja till vänster om båren, i den epigastriska regionen, i vänster axelblad och i vänster axel.

Intensiteten av angina smärta varierar kraftigt hos olika patienter.

Faktorer som orsakar angina angina Övning är den vanligaste och uppenbara orsaken till hjärtinfarkt. Emosionell stress. Exponering för kallt. Måltid (särskilt rikligt).

Omständigheterna lindrar smärtan. Avslutande av belastningen leder ofta till att en anginal attack upphör. En angininfarkt underlättas vanligen genom att ta nitroglycerin. Effekten av nitroglycerin framträder inte tidigare än 1-3 minuter.

Diagnostisk granskningsprogram

Trots det faktum att anamnese ofta räcker för att fastställa diagnosen stenokardi, behövs ytterligare studier för att bekräfta diagnosen, bedöma sjukdomsprognosen och välja den lämpligaste behandlingen.

Funktionell diagnos av angina pectoris:

EKG i 12 allmänt accepterade leder. Eget EKG kan emellertid visa tecken på hjärt-kärlsjukdomar såsom hjärtinfarkt eller den patologiska karaktären av myokardrepolarisering. Dessutom kan ett EKG demonstrera närvaron av andra störningar, såsom vänster ventrikulär hypertrofi, blockad av His-bunten, pre-excitation av ventriklerna, rytmen eller ledningsstörningen;

ambulatorisk elektrokardiografisk (Holter) EKG-övervakning;

transesofageal elektrisk stimulering av atrierna;

stressekardiografi (dobutaminstresstest).

Obligatoriska parakliniska studier:

komplett blodantal (leukocytos, ökad ESR);

indikatorer som speglar aktiviteten hos den inflammatoriska processen: C-reaktivt protein (CRP), fibrinogen;

LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglycerider.

Hjälpmedel för undersökning:

bröstradiografi: dilatation av hjärtat;

radionuklidangiografi med hjälp av technetiummärkta röda blodkroppar kan användas för att utvärdera vänster ventrikelfunktion (total utstötningsfraktion och regional väggrörelse) i vila och under träning;

beräknad tomografi - hjärtinfarkt, blodproppar;

koronar angiografi (upptar en central plats i hanteringen av patienter med kronisk stabil angina och är den mest tillförlitliga metoden för att bestämma den anatomiska svårighetsgraden av hjärt-kärlsjukdom);

ventrikulografi (vänster ventrikulär kontrastering);

radionuklidstudier: bestämning av myokardiell perfusion (vanligast använda isotoper är talium-201 och technetium-99m-märkta perfusionradioaktiva indikatorer).

Behandling av patienter med angina

Förbättring av prognosen genom att förebygga hjärtinfarkt och död för att uppnå detta mål bör försök att vända utvecklingen eller stoppa progressionen av koronär ateroskleros, samt förhindra förekomsten av komplikationer, särskilt trombos. I detta fall spelas en viktig roll av livsstilsförändringar och medicinering, men det är också möjligt att skydda myokardiet genom att öka sin perfusion med hjälp av invasiva metoder.

Minimera eller eliminera symptomen på angina pectoris i detta avseende spelar en roll i livsstilsförändringar, medicinering och invasiva ingrepp.

Allmänna fallhantering

Patienter och deras omedelbara miljö bör informeras om typen av angina pectoris, diagnosens betydelse och de typer av behandling som kan rekommenderas. Patienten kan försäkrades av det faktum att angina-loppet i de flesta fall förbättras med hjälp av korrekt behandling. I samtliga fall bör förekomsten av riskfaktorer, särskilt rökning och blodlipidnivåer, bedömas. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de aspekter av livsstil som kan bidra till utvecklingen av detta tillstånd och påverka sjukdomsprognosen. Rökningstopp.

Diet. Patienterna bör uppmuntras att ansluta sig till Medelhavsdieten, som är baserad på grönsaker, frukter, fisk och fjäderfä. Graden av uttryck för nödvändiga förändringar i näring beror på innehållet av totalt kolesterol (LDL) i blodplasma och andra lipidstörningar. Överviktiga personer bör följa en kost som minskar kroppsvikt. Alkohol i måtta kan vara bra, men missbruk är farligt, särskilt för patienter med högt blodtryck eller hjärtsvikt.

Samtidiga sjukdomar bör behandlas i enlighet med detta. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kontrollen av högt blodtryck och diabetes. Båda förhållandena ökar risken för progression av hjärt-kärlsjukdomar, särskilt om de är dåligt kontrollerade.

Fysisk aktivitet Patienterna bör uppmuntras att träna inom sina medel, eftersom detta kan öka övningstoleransen, lindra symtomen på sjukdomen och ha en positiv effekt på kroppsvikt, blodlipider, blodtryck, glukostolerans och insulinkänslighet. När du rekommenderar motion, måste du ta hänsyn till individuell allmän fysisk kondition och svårighetsgrad av symtom.

Psykologiska faktorer. Även om stressens roll i grunden av kranskärlssjukdom är kontroversiell, är det ingen tvekan om att psykologiska faktorer är viktiga för att provocera attacker av angina pectoris.

Farmakologisk behandling av angina pectoris innefattar både förebyggande av komplikationer av koronär ateroskleros och minskning av dess symtom. Under senare år har det blivit uppenbart att läkemedel som modifierar lipidinnehåll eller minskar risken för trombos, förbättrar signifikant sjukdomsprognosen, minskar förekomsten av både hjärtinfarkt och död. I detta avseende har effektiviteten hos nitrater och kalciumantagonister inte visat sig, men i stora studier har det visat sig att β-blockerare reducerar dödligheten och frekvensen av reinfektion åtminstone hos patienter som har haft hjärtinfarkt.

Antianginalmedel: En uttalad försämring av symptomen på angina pectoris är resultatet av:

utvidgning av kransartärerna;

förebyggande av kranskärlsspasma

utsträckning av perifer ven

afterload och coronary dilatationsreduktion

Huvudbiverkningen av nitrater är huvudvärk, vilket kan vara smärtsamt men tenderar att minska när du fortsätter att ta droger. Andra biverkningar inkluderar plötslig rodnad i ansikte och nacke och svag.

Det finns tre typer av organiska nitrater: 1) nitroglycerin; 2) isosorbid-dinitrat; 3) isosorbid-5-mononitrat.

nitroglycerin, som används för att lindra angina angrepp, verkar effekten efter 1-3 minuter;

inhalationsform av nitroglycerin - nitromint;

nitroglycerin för på / i introduktionen (perlinganit - 10 ml ampuller innehållande 10 mg nitroglycerin;

Långverkande nitroglycerinpreparat:

Sustac - tabletter av 2,6, 6,4 mg, nitro-mak-tabletter av 2,5, 5 mg, nitrogranulong-tabletter av 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kortverkande isosorbiddinitrattabletter och kapslar: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardikt, isomac tabletter eller 20 mg kapslar;

långverkande isosorbiddinitrattabletter och kapslar: hjärtretard (20, 40, 60 mg), isokettretard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletter med 20, 40 mg, olikard-retard-kapslar med 40,50,60 mg, efox-tabletter på 60 mg.

minska hjärtfrekvensen

minska myokardiell kontraktilitet

reducera myokardisk syrebehov och därmed allvarligheten av ischemi;

-blockerare, ordinerad i lämpliga doser, hjälper till att förhindra anginalattacker;

Blockerare indikeras i frånvaro av kontraindikationer för majoriteten av patienter med angina pectoris;

speciellt indikerad för patienter med hjärtinfarkt.

Kalciumantagonister orsakar:

dilatation av koronar och periferiska kärl;

avkoppling av släta muskler och minskad afterload;

minska myokardisk syreförbrukning

bensotiazepinliknande kalciumantagonister: verapamil saktar ned passagen genom atrioventrikulärnoden och har en signifikant negativ inotropisk effekt och orsakar också avslappning av glatta muskler, vilket leder till en ökning av blodflödet i blodet och en minskning av efterbelastningen.

dihydropyridiner: nifedipin, amlodipin, orsakar också smidig muskelavslappning, men påverkar inte hjärtpacemakervävnaden, vilket kan leda till en ökning av hjärtfrekvensen. Förskrivningen av kalciumantagonister bör diskuteras när -blockerare är kontraindicerade eller inte effektiva. De är speciellt angivna för vasospastisk angina.

Molsidomin (seedpharm, corvaton) tillhör klassen sydnonimin, som liknar deras verkan mot nitroglycerin. Nicorandil, en aktivator av kaliumkanaler, har också aktivitet som liknar nitrater. Det slappnar av de släta musklerna i kärlen och tycks inte orsaka tolerans vid kronisk användning.

Hypolipidemiska läkemedel - simvastatin, atorvastatin, lovastatin minskar risken för hjärtinfarkt, dödsfall och minskar behovet av operation.

Acetylsalicylsyra (75-125 mg dagligen) har en antitrombotisk effekt genom att hämma cyklooxygenas och syntetisera tromboxan A₂ trombocytantalet. Hos patienter med instabil angina förbättrar acetylsalicylsyrabehandling både kort och långvarig prognos genom att minska förekomsten av dödlig och icke-dödlig MI. Gynnsam effekt hos patienter efter hjärtinfarkt.

Metaboliska (cytoprotektiva) läkemedel ökar effektiviteten av syreutnyttjandet av myokardiet. Trimetazidine. Det används både i monoterapi och i kombination med någon klass av antianginalmedel, vilket minskar antalet stroke.

Myokardinfarkt är ett centrum för myokardiell nekros, som bildas som en följd av en kraftig försämring av kranskärlblodflödet och åtföljs av utvecklingen av en karakteristisk klinisk bild, EKG-förändringar och förändringar i koncentrationen av myokardiella nekrosmarkörer i blodet.

Epidemiologi: MI är mycket vanligare i industriländer. Det finns en ökad förekomst med åldern. Män blir sjukare oftare än kvinnor, särskilt i ung och medelålder. Vad är associerat med den senare utvecklingen av ateroskleros hos kvinnor. Män och kvinnor över 70 blir sjuka lika ofta.

Den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är trombos av kransartärerna, som utvecklats mot bakgrund av aterosklerotiska förändringar. Mindre vanligt kan orsaken till hjärtinfarkt vara:

kranskärlsspasma;

embolisering (vegetation, väggproppar, delar av tumören);

trombos (arterit, hjärtskada, amyloidos);

Alternativ för utvecklingen av den första uppkomna instabila angina- och behandlingstaktiken

Angina pectoris är en akut form av kranskärlssjukdom, där en minskning av blodtillförseln till hjärtmuskeln leder till smärtssyndrom. Paroxysmal smärta i hjärtat är det viktigaste kliniska tecknet på den första dök upp angina.

Beskrivning av sjukdomen

Orsaken till angina pectoris (SC) anses vara ischemi (otillräcklig blodtillförsel till myokardiet) på grund av en förändring i blodkroppens lumen. Brist på koronär blodflöde uppstår på grund av kranskärlssjukdom med aterosklerotiska plack eller plötslig spasma. En förändring av myokardisk syreförbrukning under olika funktionssätt (fysisk aktivitet) under förhållanden med minskning av fartygets genomströmning kan orsaka en attack av IC-spänning.

SC vila uppträder utan externa provocerande faktorer, och denna allvarliga sjukdomsform förekommer som ett resultat av utvecklingen av den redan existerande IC i 4: e graden. För första gången föreslår angina pectoris utvecklingen av negativa sklerotiska processer i koronarkärlen. Myokardiell ischemi i angina, förutom det karakteristiska smärtsyndromet, uppenbaras av andra relaterade symtom: en känsla av kvävning, en hjärtrytmstörning.

SC skiljer sig från hjärtinfarkt inte bara av smärtsymptomets lägre intensitet och längd, men också av det faktum att förändringar i kardiomyocyter, som uppstod som ett resultat av ischemi, är övergående i naturen, och myokardfunktionen är nästan fullständigt återställd efter slutet av attacken.

Angina pectoris är en form av ischemisk sjukdom som har samma utvecklingsmekanism som hjärtinfarkt. Därför verkar första gången IC kräva omedelbara första hjälpenåtgärder för att normalisera kranskärlblodflödet för att förhindra utveckling av hjärtattack. Attacker SC stoppas av nitroglycerin och varar inte längre än 15 minuter. Denna period överstiger inte kardiomyocyters tröskelöverlevnad, och deras funktion återställs. Det har fastställts att med frekventa smärtsamma attacker av SC med ett intervall på mindre än 48 timmar är risken för omfattande transmural hjärtinfarkt hög. Orsaken till SC - förändringar i blodkärlens lumen eller tillfällig trombos. Orsaken till hjärtinfarkt är akut koronär trombos.

Graden av stenokardi beror på antalet drabbade kärl, graden av sklerotisk obstruktion. Sjukdomen har vanligtvis en blandad patogenes när aterosklerotisk vaskulär lesion är närvarande, mekanismen för blodproppsbildning vid plackbristningsplatsen, vaskulär reflexpasma (känslomässig spänning, kall, skarp smärta i andra sjukdomar).

Ostabila SC är en akut period av IHD, som på grund av dess kliniska och morfologiska egenskaper är mellanliggande mellan angina och hjärtinfarkt.

Hos patienter som för första gången gick till doktorn med klagomål om hjärtat är angina orsakad av en enda skada av den främre nedåtgående artären. Om ischemi orsakas av en lesion av vänster artär eller en diffus flervaskulär lesion förvärras prognosen av sjukdomen.

Den främsta orsaken till progressionen av kranskärlssjukdom är förändringar i den atherosklerotiska plackens strukturella integritet, vilket utlöser trombosmekanismen. Viktigt i etiologin av progressionen av kranskärlssjukdom är inte storleken på plack och mängden kolesterol i den, men sårbarheten hos dess yttre skal. Dessa inkluderar "sårbara" plack, där en stor mängd lipidinnehåll finns i en tunn och skadad av inflammatoriska processer av skalet.

Aterosklerotiska störningar är nära associerade med närvaron i kroppen av kolesterol associerad med proteiner i form av lipoproteiner med låg molekylvikt. Med deras överflödiga kolesterol fäller, avsätter på blodkärlens väggar i form av plack. Kolesterol är en viktig indikator för att bestämma risken för att utveckla hjärtsjukdom.

Klassificering av nyutvecklad angina pectoris

Angina beaktas i dynamiken. Sjukdomsförloppet med en förändring i frekvensen och intensiteten av attacker kallas instabil SC. För första gången anses IC vid första steget vara instabil. En månad efter SC, som först uppträdde, beroende på sjukdomsresultatet, görs den slutliga diagnosen. Diagnosen "första gången angina av ansträngning", beroende på effektiviteten av behandling och stabilisering av processen, ersätts med "stabil angina". Full regression av sjukdomen uppträder inte, och patienten kan i bästa fall få en stabil ansträngningsvinkel i den första funktionella klassen.

Det är viktigt! IC-funktionsklassen bestäms genom att testa patienten för tolerans mot fysisk ansträngning.

Stabil angina pectoris kännetecknas av en konstant korrelation av attacker med viss fysisk aktivitet.

Den instabila formen innefattar även progressiv, spontan vasospastisk angina pectoris av Prinzmetal.

Plötsligt eller spontant uppträder angina som ett resultat av spasmer i artärerna. Ett särdrag hos denna sjukdom är utseendet av smärtsymtom endast i vila och vid en viss tid på dagen (på natten, tidigt på morgonen). Och i intervallen mellan attacker har personen inte svårt att utföra fysiska aktiviteter. Orsaken till spasmer är aterosklerotisk vaskulär sjukdom. Prognosen för sådan angina är ogynnsam.

Den nuvarande Braunwald-klassificeringen delar upp den instabila SC-typen beroende på klinikkens svårighetsgrad (ökat eller deprimerat ST-segment och T-våg eller inga förändringar), närvaron av extrakoronära (yttre) faktorer som framkallar ischemi.

Enligt förekomsten av externa faktorer finns det tre kategorier:

• A. Sekundär instabil SC, som uppstod under påverkan av yttre faktorer.
• Primär instabil SC med frånvaro av externa provokationsfaktorer.
• C. Postinfarkt instabil SC. Det utvecklas efter hjärtinfarkt inom 14 dagar. Det är en dålig faktor att förutsäga resultatet av en hjärtinfarkt. Indikerar utvidgningen av nekroszonen.

Var och en av dessa kategorier av nykomna SC är uppdelad i 3 klasser enligt svårighetsgrad:

1. Progressiv SC utan IC-vila (IA, IB, IC).
2. SC vilar med ett intervall mellan attacker på mer än 48 timmar.
3. SC vilar med en frekvens av smärtsamma attacker på mindre än 48 timmar.

Denna klassificering låter dig bestämma risken för hjärtinfarkt och intensiv behandling för varje enskilt fall.

Patienter med NSC-klass I A kan genomgå öppenvård. NSC klass II och III behandlas på sjukhuset. Vid behandling av IC-klass B utförs C antianginal terapi.

diagnostik

Av stor betydelse i den kliniska utvärderingen av sjukdomen är en detaljerad undersökning av patienten, där arten av smärtan, datumet för den första attacken, deras frekvens, varaktighet, närvaron av yttre orsaker till smärta (fysisk aktivitet, känslomässig upphetsning) klargörs nitroglycerins effektivitet för att lindra attacken.

Daglig EKG-undersökning enligt Holter. Gör att du kan registrera förändringar av ischemiskt ursprung. ST-segmentet sänks eller höjs, T-vågan är hög. Studien låter dig noggrant registrera alla ischemiska attacker, inklusive smärtfrihet. Den ischemiska bilden på EKG är tydligt synlig vid en akut attack av SC. Dessa ändringar sker omedelbart eller inom två dagar.

Laboratoriet blodprov. Leukocytos noteras, och specifika hjärt-enzymer förblir normala. Detta gör det möjligt för oss att skilja IC från en hjärtattack. Huvudmarkören för ischemisk myokardiell skada med en dålig prognos är en ökning av blodtroponin T.

behandling

När en patient tas emot med diagnosen "första gången instabil angina" placeras han i intensivvården där den nödvändiga behandlingen är föreskriven och 24-timmars övervakning av sjukdomsdynamiken genomförs.

Under de första 48 timmarna genomförs flera blodprov för att bestämma utseendet av specifika hjärt-enzymer. Echokardiografi utförs för bestämning av den ischemiska och stillbildande delen av hjärtmuskeln.

Behandlingen syftar till att lindra smärtsymptom, förhindra återkommande anfall och förhindra hjärtinfarkt.

Alla terapeutiska åtgärder syftar till att minska de patologiska processerna av trombos, vilket orsakade IHD och utseendet av IC. Det huvudsakliga läkemedlet är acetylsalicylsyra och heparin. Dess antitrombotiska effekt beror på förmågan att hämma blodplättscyklooxygenas.

Betablockerare används för att minska myokardisk syreförbrukning och för att förhindra oönskade plötsliga förändringar i hemodynamik. Dessa läkemedel är profylaktiska mot upprepade rupturer av aterosklerotiska plack och har en antiarytmisk effekt.

För att öka koronarkärlens lumen anges nitroglycerininfall.

I svår IC med förändringar i EKG (förhöjning av ST-segmentet) föreskrivs trombolytiska injektioner den första dagen.

Efter stabilisering av myokardarbete utförs behandling med acetylsalicylsyra i kombination med beta-adrenoreceptor-blockerare eller läkemedel som innehåller glyceroltrinitrat. En viktig aspekt av ytterligare behandling och förebyggande är en hälsosam kost med kontroll av kolesterolnivåerna i blodet.

Nitroglycerin och kalciumantagonister används i Prinzmetal SC. Av preparaten av dihydropyridinkoncernen används nifedipin i denna angina pectoris, vilken indikeras för behandling av denna typ av NSC. Vid behandling av sådan SC är förebyggande av återkommande anfall viktigt, så långverkande kalciumantagonister (amlodipin, verapramil) indikeras hos sådana patienter.

Om den vasospastiska karaktären hos SC är etablerad under koronarangiografi, är beta-adrenoreceptor-blockerare kontraindicerade, eftersom de kommer att försämra det koronära blodflödet.

Typer och behandling av SC:

Om alla aktiviteter efter 48 timmar inte gav resultat, var ingen minskning av intensiteten och frekvensen av SC-attacker, då i en sådan situation är det nödvändigt att akut överväga möjligheten till kirurgisk behandling.

Orsaker till utveckling, symtom, behandlingstaktik och förebyggande av nyutvecklad angina pectoris

I sin sanna mening är hjärtvärk en hälsorisk. Det signalerar en rad olika onormala processer i hjärtat, eftersom det är viktigt att skilja smärtkällan i tid och vidta åtgärder för att eliminera det i tid. Ofta är grunden för återkommande från tid till gång smärtssyndrom i hjärtområdet angina av primär karaktär. För första gången är angina pectoris en patologi av den kardiologiska kategorin, vilken kännetecknas av utseendet av piercing smärtsamma attacker i hjärtområdet med en systematisk återkomst. I den här artikeln kommer vi att berätta vad denna sjukdom är, vilka faktorer som väcker utvecklingen, låt oss prata om symptomen, behandlingen och förebyggandet av sjukdomen.

Beskrivning av sjukdomen

Angina, trots sitt enkla och oskyldiga namn, är ett allvarligt hälsoproblem. Denna sjukdom anses vara hjärt-kärlsjukdom - CHD, på grund av dålig blodtillförsel till myokardiet. Förstöring av blodcirkulationen i blodet i koronarkärlen utvecklas oftast mot bakgrunden av bildandet av aterosklerotiska neoplasmer i dem eller spasmer i blodartärerna.

För första gången är uppkomsten av angina pectoris en sjukdom som börjar utvecklas mot bakgrund av tidigare frånvarande hjärtpatologier och allvarliga kardiologiska sjukdomar. Det första tecknet på dess utveckling anses vara okarakteristisk för att en person har smärta i hjärtat av regionen, som systematiskt upprepas över flera veckor. Dessutom känner sjukdomen sig av oregelbundna anfall av luftunderskott och kvävning, åtföljd av hjärtbioritmfel.

Enligt statistiken fungerar angina ofta som en föregångare till hjärtinfarkt, vilket sätter det på ledande ställning om osäkerhet för människans liv. Till skillnad från hjärtinfarkt, kännetecknas angina pectoris, som uppstod för första gången, av en svag svårahet av smärtsamma manifestationer, liksom en kort anfallstid. Oftast försvinner de inom några minuter efter att ha tagit vanligt Nitroglycerin och återkommer i de inledande stadierna inte mer än en gång i två dagar. I avsaknad av behandling kommer patologin att få fart och krampanfall kommer att uppstå med ökande frekvens och intensitet.

orsaker till

Angina pectoris förekommer aldrig utan anledning, dess utveckling föregås alltid av negativa omständigheter som är av fysiologisk eller socialt bestämd natur. Enligt statistiken är oftast den första gången angina en logisk fortsättning av ateroskleros, som fortskrider i hjärtkärlen. Som ett resultat av denna process uppträder syrebrist i hjärtens muskler och utvecklar sjukdom. Sådana processer i hjärtats kärl utvecklas av följande skäl:

• deformationer av aterosklerotiska plack, med vidareutveckling av tromboembolism;
• aorta stenos;
• vaskulära väggtransformationer;
• patologiska processer i kransartärerna.

Intensifiering av angina kan bidra med sådana faktorer som:

1. Hypertoni, som ofta blir en fortsättning på ateroskleros. Hjärtat, på grund av patologiska processer i kärlen, börjar arbeta med högre intensitet för att kompensera kroppens funktioner och ge organ med syre och fördelaktiga substanser.
2. Emosionell stress och stressförhållanden.
3. Överträdelser av metaboliska processer, som oftast utvecklas mot bakgrund av fel livsstil, rökning missbruk, undernäring, vilket leder till en ökning av skadligt kolesterol och fetma.

Ett specifikt kännetecken för orsakssambandet till patologi är inte själva själva åderförkalkningen, men dess specifika egenskaper: en viktig roll spelas av strukturell integritet och struktur av plack, och inte deras parametrar. I deras struktur består plack av en kärna, en fibrös kapsel och ett yttre skikt som vetter mot kärlets mitt. Så länge de är monolitiska är risken för progression av angina pectoris låg. Sjukdomen börjar utvecklas när plackstrukturen är destabiliserad, vilket leder till deras skada.

Inflammatoriska processer i de inre skikten av sklerotiska formationer, en ökning av kolesterol med låg densitet och fibrinogen i blodet, en minskning av kollagenets koefficient i tillväxten eller en ökning av plackkärnan kan bidra till detta prejudikat.

Klassificering av nyutvecklad angina pectoris

Primär angina i kardiologi refererar till instabila processer, identifieras av intensiteten och frekvensen av symtom i dessa kategorier:

1. Den första fasen av patologi präglas av förekomst av smärta på grund av betydande fysisk ansträngning. Attacker diagnostiseras sällan och går bort på egen hand, utan att ta medicin.
2. Den andra fasen av patologin präglas av utseendet av symtom med måttlig fysisk ansträngning. Inleda en attack kommer att kunna långa och snabba promenader eller utomhusaktiviteter. Plötsliga smärtor uppträder oftast på morgonen eller i kalla väderförhållanden. Frekvensen av exacerbationer är låg, och smärtan går i sig själv i viloläge.
3. Sjukdoms tredje fas kännetecknas av en högre frekvens och intensitet av exacerbationer som redan uppstår mot bakgrund av vanligt hushållsarbete. Även en vanlig städning eller en ökning till andra våningen kommer att kunna provocera en attack. Smärtan går inte av sig själv, du kan ta bort den med hjälp av droger, i synnerhet "Nitroglycerin".
4. Angina av den fjärde graden kännetecknas av utbrott av exacerbationer även i ett tillstånd av lugn hos en person, de uppträder med intervaller på mindre än två dagar. I detta skede är sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt mycket hög, högkvalitativ behandling krävs, eftersom personen förlorar sin aktivitet och prestanda.

Oavsett frekvensen av exacerbationer och deras intensitet kräver angina obligatoriska besök på medicinska anläggningar för att diagnostisera patologi och behandling. Varje fas av sjukdomen är ett hot mot hälsan och till och med för människoliv, eftersom de tidigare adekvata terapeutiska åtgärderna vidtas, desto större är risken för att patienten återhämtar sig.

Utvecklingsmekanismer

För att förstå risken för angina är det nödvändigt att förstå mekanismerna för sin utveckling. Tecken och symptom på angina pectoris börjar manifestera sig i en person med deformiteter av aterosklerotiska plack i hjärtkärlen. Deformationsprocessen åtföljs av skada på det övre skiktet av den sklerotiska bildningen, vilket medför utmatningen av plackkärnan till ytan. Ett sådant prejudikat utlöser aktiveringen av blodplättar och andra blodkomponenter, vilket resulterar i en spasm i blodbanan. I kärlplatsen som tunnlar under en kort period bildas en trombos som täcker hela eller delar av blodlinjen.

Vid utvecklar en tromb infarkt absoluta lappande kärl, fragmentarisk dess relief medför försämring av blodflödet, vilket ökar trycket för att tillföra de nödvändiga ämnen kroppar genom strypöppningen. Dessa processer är orsaken till förekomsten av smärta.

Parallellt, kan separeras från koaglet fragment därav, som under tryck kommer in i små vaskulära förgrening, överlappning dem, vilket orsakar nekros av hjärtmuskeln vävnadsspecifika segment. En oupplöst trombus i de centrala kärlen växer efteråt med ett anslutande epitel, vilket medför långvarig partiell obstruktion av kärlen. På grund av detta prejudikat utvecklas sjukdomen från ett instabil stadium till stabil angina.

Diagnos av angina pectoris

Den preliminära diagnosen "angina pectoris" görs oftast under patientens första undersökning, på grundval av sina klagomål, den kliniska bilden av patologin och lyssnar till hjärtat. Det är viktigt för doktorn att fastställa diagnosen för att känna till det smärtsamma syndromet, när smärtan först uppträdde och hur ofta den återkommer, liksom angreppens varaktighet. För att bekräfta eller avvisa diagnosen behövs ytterligare diagnos hos patienten, som omfattar följande områden:

1. Elektrokardiogram, som gör att du kan avgöra arten av avvikelser i hjärtets funktion.
2. Laboratorietester av blod och urin.
3. Ultraljudsundersökning av hjärtat, genom vilket du kan studera tillståndet i hjärtlinjen, patologiska tumörer i form av ateroskleros.
4. Koronarangiografi möjliggör möjligheten att bestämma lokaliseringen av aterosklerotiska plack och blodproppar, liksom procentandelen av vaskulär stenos och blodtillförseln till hjärtat.
5. Radionuklidprov hjälper till att bestämma komplexiteten hos den första inledningsangeln, nämligen att bestämma patientens tolerans för fysisk ansträngning och att utesluta hjärtinfarkt.

Jämförelse av testresultat och instrumentstudier gör att patienten kan ställa en noggrann diagnos. I medicinska journaler registreras den första insatsen med en särskild kod enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den senaste revisionen. Officiellt, enligt ICD-10-patologin, heter "Unstable angina pectoris", sjukdomen har koden I20.0.

Patologi behandling

Instabil, ny debut angina kräver en obligatorisk och omedelbar behandling, eftersom okontrollerad sjukdomsförloppet ofta orsakar en hjärtattack, vilket är en faktor död för patienten eller någon annan lika farligt för dess hälsoeffekter. De viktigaste uppgifterna för läkare vid stenokardi är:

1. Lättnad av attacken och förebyggande av återkommande exacerbationer.
2. Förebyggande av hjärtinfarkt.

Terapi av instabil angina utförs direkt på ett sjukhus, eftersom det är omöjligt att förutse sjukdomsförloppet. På ett sjukhus är patienten under dygnsövervakning av läkare, vilket medger om patienten intensifieras av patologi eller oförutsedda komplikationer för att ge patienten omedelbar hjälp.

Behandlingen är främst baserad på medicinering och terapeutiska ingrepp. Ibland, om läkemedelsbehandling inte ger positiva resultat eller blodproppar har bildats i de kärl som kan hota patientens liv, kan kirurgisk ingrepp vara nödvändig.

Terapeutiska åtgärder innebär att patientens fysiska aktivitet begränsas, huvudsakligen med sängstöd. En sådan åtgärd är det främsta förebyggandet av separation av blodpropp och dess "resor" genom kärlen, vilket kan orsaka hjärtinfarkt. Dessutom samordnas patientens näring och det obligatoriska avslaget på missbruk främjas. Patienten måste följa kolesteroldieten, vilket kan minska risken för progression av patologi och sluta också röka, vilket provar upprepade spasmer av blodkärl. Alkoholintag är också förbjudet.

Drogterapi beror på svårighetsgraden av sjukdomen. I första hand ordnade läkare ett komplex av droger av sådana grupper:

1. Vasodilatorer och betablockerare som hjälper till att stabilisera hjärtrytmen.
2. Antitrombotiska medel. Oftast ordineras det vanliga "aspirinet" för att förhindra bildandet av blodproppar.
3. Utnämning av kalciumantagonister används för att hämma penetrationen av kalcium i musklerna i hjärtat, utvidgningen av blodflödet.
4. Förberedelser för blodförtunning.
5. Nitrater är föreskrivna för att lindra smärtsamma attacker.

Dessutom kan patienten förskrivas andra läkemedel för att lindra parallella symptom eller förhindra komplikationer.

Kirurgiskt ingripande ges endast av läkemedel om läkemedelsbehandling inte ger positiva resultat. Faktum är att kardiologiska klassoperationer utförs exklusivt i situationer där patologin hotar patientens liv.

I varje enskild situation vägs sannolikheten och svårighetsgraden av komplikationer i den postoperativa perioden med patientens nuvarande hälsotillstånd. Koronar bypass eller angioplastik tekniker används oftast för att eliminera angina. Båda typerna av kirurgi innebär återuppbyggnad av blodcirkulationen med hjälp av speciella enheter: en bypass-kanal eller en stent. I den postoperativa perioden ordineras patienten också läkemedelsbehandling, vilket hjälper till att återställa blodmikrocirkulationen, minskar risken för progression av komplikationer och återkommande sjukdom.

Eventuella komplikationer

Oftast, med tidig hänvisning till specialist och kvalitetsbehandling har primär angina goda förutsägelser för patienten. Komplikationer uppstår ofta i situationer där patienten inte är uppmärksam på hans kropps löften och försummar ett besök hos en kardiolog när de första symptomen uppträder. Initiala manifestationer av angina kan vara farliga om obehandlade av sådana komplikationer:

1. Progressionen av den periodiska formen av patologi i stabil angina.
2. Utvecklingen av hjärtinfarkt.
3. Kroniskt hjärtsvikt.
4. Kraschar hjärtfrekvens.
5. Utvecklingen av hypertoni och andra hjärtpatologier.

Förebyggande av sjukdomar

Det mest intressanta faktum är att det är möjligt att förebygga de flesta åkommorna i hjärt-kärlsjukdomar, inklusive angina pectoris, genom att observera några elementära regler. För detta räcker det bara för att rätta till följande områden i ditt liv:

1. Ström. Håll dig till en balanserad kost, som inte bör innehålla ett överflöd av fett, rökt, saltad, konserverad och stekt mat, kan förhindra åderförkalkning, fetma, metabola störningar, skadliga effekter på hälsan, provocera problem med hjärta och blodkärl.
2. Sports. Vetenskap har visat att människor som är unga och livliga, främjar fysisk aktivitet och är mindre känsliga för hjärt-kärlsjukdomar.
3. Avslag på missbruk. Rökning och alkoholism är det moderna samhällets problem. Det är dessa missbruk som orsakar många sjukdomar relaterade till hjärtat och kärlen, och inte bara.

Förutom att systematiska besök på sjukvården för att kontrollera deras hälsa och kirurgisk behandling av sjukdomar minskar risken för progression av angina till noll.

Låt oss sammanfatta

Smärta i hjärtat av regionen - det här är kroppens första varning om de befintliga kränkningarna av det viktigaste organs arbete. Det är mer än farligt att ignorera sådana meddelanden från organismen, eftersom det kan vara en signal om utvecklingen av nyutvecklad angina pectoris. I själva verket blir primär angina sällan dödsorsaken, stimulerar denna process, patologins intensifiering i allvarligare konsekvenser, de vanligaste är stabila angina och myokardinfarkt.

För att undvika livshotande följder är det viktigt att konsultera en läkare omedelbart och omedelbart efter symptomstart och börja omedelbar behandling. Modern medicin tillåter inte bara att ta bort symptomen, men också för att förhindra återkommande patologi. Självmedicinera inte: Hjärtproblem är inte kategorin av sjukdomar som kan elimineras genom att ta piller. För att eliminera hjärtpatologier är ett integrerat, specialiserat tillvägagångssätt för terapi viktigt, vilket endast kan tillhandahållas av kvalificerade specialister.