Förvärvad lungstenos: varför händer det och hur det behandlas?

Lungartärstenos är en patologi som kräver kirurgiskt ingrepp, uttryckt av en minskning av det högra ventrikulära utflödesområdet vid artärventilplatsen och nedsatt blodflöde till artären från ventrikeln. Detta är en av de vanligaste typerna av hjärtsjukdom som kan utvecklas som vuxen.

Tänk på alla funktioner hos lungventilens stenos hos både nyfödda och barn, och hos vuxna: omfattningen, symptom och tecken, diagnosmetoder, behandling och rehabilitering efter operationen.

Typer och former, ICD-10-kod

Enligt den internationella klassificeringen ICD-10 har stenos i lungartären koden Q25.6. Patologi kan vara av följande typer:

• subvalvulär;
• över ventilen;
• ventil (den vanligaste - 90%);
• kombineras.

Den isolerade subvalvulära vyn kännetecknas av en infundibulär (trattformad) inskränkning av utflödeskanalen i den högra kammaren och en specifik muskelbunt som gör det svårt att släppa blod.

Den isolerade supravalvulära formen av sjukdomen kännetecknas av en lokal karaktär, ett ofullständigt eller fullständigt membran, diffus hypoplasi och många perifera stenoser.

Under lindning av lungstammen uppträder en ökning av tryckgradienten mellan artären och höger kammare. I samband med svårighetsgraden av blodflödet uppträder ventrikulär hypertrofi och därefter dess brist, vilket framkallar en ökning av trycket i det högra atriumet, öppning av en öppning i form av en oval och urladdning av blod från höger till vänster. Därefter uppträder cyanos och höger ventrikelfel.

Beroende på patientens tillstånd finns tre stadier av sjukdomen:

Klassificeringen kan visas som:

Orsaker och riskfaktorer

Isolerad lungartärstensos står för ca 10% av alla kända former av hjärtsjukdom. I de flesta fall är det en ventilart, som är den tredje vanligaste hjärtsjukan. Det finns också kombinerade former, inklusive både subvalvulär, supravalvulär stenos och andra hjärtfel.

De viktigaste tecknen på sjukdomen är:

• detektion av en pulsation i epigastrium i den högra ventrikeln förstorad i storlek;
• svullnad och pulsering av nackvenerna.

För att korrekt välja en effektiv behandling är det nödvändigt att identifiera orsakerna till överträdelsen. Det finns två typer av sjukdomar:

Orsaker till medfödd pulmonell stenos:

• den negativa effekten av droger och kemikalier på fostrets utveckling, vissa infektioner (till exempel rubella);
• genetisk predisposition.

Att provocera utvecklingen av den förvärvade typen av sjukdomen kan:

• infektiös lesion (reumatisk, syfilitisk);
• svullna lymfkörtlar;
• hjärt-aorta-aneurysm;
• onkologiska formationer;
• myxoma i hjärtat.

Du kan lära dig mer om den medfödda formen av sjukdomen i en separat artikel.

Risk för patologi och möjliga komplikationer

Med en ökning av patologiska processer i avsaknad av kvalificerad behandling finns det en ökad risk att öppna ett ovalt fönster genom vilket venetiskt arteriellt blod avges.

Med sen behandling ökade möjligheten till komplikationer:

• septisk endokardit
• hjärtsvikt.

Symptom på sjukdomen

Graden av patologi har ett stort inflytande på symtomen på sjukdomen.

Stenos av en lungartär som uttrycks i en lätt obetydlig grad (med ett systoliskt blodtryck på högst 75 mm Hg) är oftast asymptomatisk.

En person är inte medveten om utvecklingen av en allvarlig patologi i kroppen.

Med en mer uttalad minskning och ökning av blodtrycket manifesterar patienten symtom på patologi:

• ökad trötthet
• smärta i bröstet när man spelar sport
• förekomsten av dyspné under träning
• dåsighet;
• svimning och besvär
• frekvent yrsel
• hjärtklappning;
• läpparnas blueness
• cyanos.

Dyspné provoceras genom otillräcklig perfusion av de verkande perifera musklerna, vilket resulterar i en reflexventilation av lungorna. Cyanos i sjukdomen kan vara av perifert eller centralt ursprung.

I den medfödda formen av lungartärens stenos observeras följande manifestationer hos barn:

• frekventa förkylningar;
• fysisk och mental retardation, uttryckt i litet;
• svimning;
• angina och förlust av medvetande med dekompenserad IV-grad av stenos.

Prognos: hur farligt

För vuxna har en något uttalad sjukdom praktiskt taget ingen effekt på en persons allmänna välbefinnande.

Med utveckling av stenos hos barn kräver regelbunden övervakning och upprepad operation.

Med rätt behandling är det möjligt att patienten behåller sin vanliga aktiva livsstil. Överlevnadsfrekvensen i 5 år efter operationen är 91%.

diagnostik

För att göra en diagnos bör en specialist utföra följande aktiviteter:

• Detektering av klagomål för att känna igen farliga symptom.
• Undersökning av patienten, som kan identifieras: blek hud, cyanos av hela kroppen eller lemmar, pulsation, svullnad i venerna i nacken, systolisk tremor i bröstet, cyanos i kroppen eller lemmar, utveckling av hjärtpulver.
• Biokemisk och allmän analys av blod och urin;
• EKG (avvikelse från EOS till höger, symtom på överbelastning av högra ventrikeln);
• Hjärtets ultraljud;
• Röntgenundersökning (kännetecknad av en ökning av hjärtans gränser i närvaro av sjukdomen, försämring av lungmönstret, post-stenotisk expansion av lungartärstammen);
• Ekkokardiografi (post-stenotisk expansion av lungartären, dilatation av högra ventrikeln);
• Fonokardiografi (förekomst och uppdelning av försvagningen av II-tonen över lungartären, bruttosystoliskt buller);
• Ljud (utförs på rätt hjärta för att fastställa trycket i de högra ventriklarna och tryckgradienten).

Behandlingsregimer

Valvulär stenos, uttryckt något eller måttligt, har i de flesta fall en gynnsam kurs. Urgent ingripande i denna situation är inte nödvändig.

Subvalvaleformen fortskrider snabbare. Den supravalvulära stenosen utvecklas nästan alltid gradvis, under en lång tid.

Vid lungventilens stenos observeras en ökning av tryckgradienten mellan artären och högerkammaren på mer än 50 mm Hg. Art., Utföra kirurgi - valvuloplasti.

Detta är det enda effektiva sättet att hantera en sjukdom som ger hopp för att förlänga patientens liv och bibehålla sin kvalitet, särskilt när det gäller barn med hjärtsjukdom.

Det finns flera sätt att använda, beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd:

• En öppen form av valvuloplasti är bukoperation som utförs under generell anestesi med hjälp av en hjärtprov. Samtidigt återställs hemodynamiken, men det finns en ökad risk för komplikation - ventilinsufficiens.
• Sluten form - operation med användning av valvulotom, excising överskott vävnad som försenar det normala blodflödet.
• Balonform av operationen - det minst traumatiska ingripandet utan bukhaltiga insnitt, som består i genomförandet av flera små punkteringar i låret. Operationen tolereras lättare av patienten än andra typer av ingrepp. Patienten kan gå hem nästa dag efter operationen. På platsen för införandet av katetern i kärlet för en tid kvarstår en steril förband. Vid katarralsjukdomar utförs antibiotikaprofylax av infektiv endokardit under 6 månader efter ingreppet.

förebyggande

Åtgärder för att förhindra utveckling av stenos innefattar:

• risk eliminering under graviditeten
• upprätthålla en hälsosam livsstil, eliminering av dåliga vanor
• tidig diagnos och behandling av sjukdomen;
• att vara under kontroll av en kardiolog efter behandling (kontroll av blodtryck i olika hjärtavdelningar);
• uteslutning av självbehandling hemma, inklusive en speciell diet.

Lungstenos är en komplex sjukdom som kan vara dödlig om den inte behandlas. Därför är det viktigt att känna igen symtomen på sjukdomen i tid, genomföra diagnostik och kirurgisk ingrepp, om det behövs, för att eliminera komplikationer och återgå till vanliga sätt att leva.

Olika typer av stenos i lungartärsventilen: klinisk presentation och metoder för behandling

Bland medfödda hjärtfel upptar stenos i lungartärsventilen en speciell plats.

Detta beror på svårighetsgraden av patologin och begränsad medicinsk behandling. Förekommer i barndomen

Efter 20 år diagnostiserades inte på grund av den höga andelen dödlighet.

Liten anatomi

Lungartärventilen - pulmonal - ligger på gränsen till höger kammare och lungstammen. Hans huvuduppgift är att hindra blod från att flytta tillbaka till hjärtat när det är avslappnat. Detta görs på bekostnad av 3 dörrar, tätt stängda vid denna punkt.

Lungventilens normala funktion är nödvändig för att fullständigt tillhandahålla vävnaderna och organen med syre, vilket är mättat med blod under passage av lungcirkulationen genom lungartären.

Kärnan i patologin och orsakerna till utvecklingen

Stenos i lungventilen är en följd av patologiska förändringar i sina ventiler (deras accretion mellan sig) eller den ytterligare bildandet av ett muskelseptum vid olika nivåer. Orsakerna till denna situation anses vara:

1. Graviditetens patologi i de tidiga stadierna, när det finns en läggning av huvudorganen och systemen.
2. Fördröjning i fosterutveckling.
3. Burdened arv av hjärtformiga missbildningar.
4. Akut reumatisk feber.
5. Maligna neoplasmer på ventiler.
6. Allvarlig aterosklerotisk lesion.
7. Infektiv endokardit.
8. Akut skada på bröstet med hjärtskada.
9. Tetrad, Fallo triad.

Ofta är defekten detekterad hos män.

Kliniska klassificeringar

Kardiologer skiljer 2 stora grupper av defekter:

1. Isolerad okomplicerad lungstenos. Ibland kallas det en enda (ren) lesion. Utvecklat på initialt strukturellt modifierade ventiler.
2. Sekundär (förvärvad) - sker på ett hälsosamt hjärta.
3. Kombinerad - med samtidig förekomst av ett barn med flera anatomiska defekter och defekter.

Enligt felets placering finns en anatomisk klassificering:

• Stenos av lungventilen med konserverad interventrikulär septum;
• infundibulär supravalvulär stenos (lungkott) - utseendet av ett ytterligare muskelfilm ovanför ventilerna;
• postvalve - singel, multipel.

Valvulär stenos i lungartären kombineras oftast med andra avvikelser: den öppna arteriella kanalen, aorta-ventilpatologin, aorta-koarctation.

Hemodynamiska störningar

På grund av det patologiska återflödet av blod från lungstammen, när hjärtat är avslappnat, blir den högra kammaren en tung belastning under nästa sammandragning. På grund av långvarig överbelastning av hjärtmuskeln ökar den i volym. Gradvis utveckling av höger ventrikulär hypertrofi. Resultatet av ombyggnaden av hjärtat är "pumpning" av en mindre volym blod genom lungorna. Det finns brist på syre i organen och vävnaderna. Detta tillstånd kallas hypoxi. I de första stadierna accelereras blodflödet för att förhindra ytterligare förändringar.

Volymen av hjärtkärlets hjärtkärl ökar, vilket skapar ytterligare förträngningar för normalt blodflöde, vilket ytterligare bidrar till ökad syrehushållning.

Gradvis blir hjärtat oförmögen att klara av den totala belastningen. Det finns en expansion av alla kameror, en minskning av kontraktilitet. Dessa förändringar bestämmer den kliniska bilden av vice.

Symptom på sjukdomen

Med otillräckligt uttalad stenos i lungventilen kan det inte finnas några klagomål.

Om det finns en signifikant grad av vice, noterar patienten:

• svaghet;
• minskning av arbetskapacitet;
• dålig övningstolerans
• andfåddhet;
• yrsel;
• svimning och besvär
• obehag bakom bröstbenet;
• bensvullnad;
• yrsel.

Barnet har också följande symtom:

• minskad aptit
• för spädbarn - svag sugreflex;
• riklig regurgitation;
• dålig viktökning
• blå nasolabial triangel och fingertoppar när man gråter.

Andnöd och svimning i de initiala faserna som endast berörs under träning. När förändringen fortskrider börjar klagomål att visas i en lugn stat.

Diagnostiska tecken

För att bekräfta närvaron av lungventilens stenos är det nödvändigt att genomföra en obligatorisk undersökningsalgoritm.

• förtydligande av alla patienters klagomål
• studie av livets och sjukdomens historia
• allmän inspektion
• ytterligare forskning.

Fysisk undersökning gör det möjligt att misstänka hjärtpatologi. I detta fall identifierar läkaren:

• skillnad mellan höjd- och viktindikatorer åldersnormer;
• fläck av hud med en blåaktig nyans av läppar, fingertoppar;
• några yttre kännetecken: kardiovaskulärt syndrom (karakteristiskt för medfödd ventrikulär stenos), hypertelorism (patologiskt stort avstånd mellan parade organ), låga öron;
• ökad pulsering av nackvenerna;
• svullnad.

Auskultativa tecken typiska för lungstenos:

• brutto systolisk murmur;
• Patologi II ton i lungartären
• utseende av högrektrikulär IV-ton.

Från ytterligare studier föreskriver:

1. EKG, där de avslöjar höger ventrikulär hypertrofi.
2. Röntgen i lungorna.
3. Phlebogram.
4. Ekokardiografi.
5. Hjärtkateterisering.
6. Angiocardiography.

De sista 3 metoderna låter dig visualisera stenos, för att bestämma lokalisering och svårighetsgrad.

terapi Metoder

Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med lungventil stenos är kirurgi. Indikationer för henne är:

• Utseendet av de första klagomålen;
• asymptomatisk men med signifikanta förändringar enligt ytterligare studier.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling är svår retrikulär misslyckande.

Den optimala åldern för operationen är 5-10 år. I mindre patienter, med minimala avvikelser, tillgriper de till väntetaktik med en liten svårighetsgrad av defekten.

Kirurgisk behandling är av två typer:

1. Valvulotomi - dissektion av de vidhäftande cuspsna.
2. Ballongvalvuloplasty under hjärtkateterisering.

Vilken metod som ska väljas bestämmer hjärtkirurgen med hänsyn till all tillgänglig data. Efter operationen återhämtar barnen sig snabbt. Deras prognos är gynnsam.

Symptomatiska läkemedel ordineras för behandling av patienter beroende på klagomål.

Alla patienter ges allmänna rekommendationer:

• uteslutning av fysisk aktivitet
• rätt näring
• terapeutiska övningar;
• inga dåliga vanor.

Behandling av patienter med lungventil stenos är komplex. Individuella behandlingar väljs av den behandlande läkaren. Han utför också dynamisk kontroll av patientens välbefinnande.

Lungventilstenos uppträder sällan, men det är ett allvarligt hot mot livet. Därför ett besök på schemalagda medicinska undersökningar och överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Lungventil stenos

Ventilbladet påverkas, medan ringen kvarstår intakt. I milda fall finns tre separata ventilflikar, men mellan dem vidhäftningar som begränsar rörligheten för flikarna bildas. I mer allvarliga fall är de enskilda bladen dåligt differentierade, ventilen är tjock och har formen av en kupol. När lungventilen stenos utvecklar högerkammarhypertrofi att uttryckt subvalvulär stenos leder till obstruktion av höger kammare utflöde. Svår lungventil stenos kan kombineras med hypoplasi i ventilringen, lungstammen och lungartärerna. Stenos av lungventilen med förtjockning och myxomatisk degenerering av dess ventiler finns ofta i Noonans syndrom.

Fostrets övergripande utveckling under lungventilens stenos lider inte. Även om det mesta av hjärtfrekvensen (cirka två tredjedelar) pumpar normalt den högra hjärtkroppen, är den totala hjärtutmatningen under obstruktion av utloppskanalen i högra kammaren normal. Det beror förmodligen på att den systemiska venösa återgången nästan är helt urladdad genom det ovala fönstret i vänstra atriumet och går in i vänstra kammaren, som börjar kasta ut mer blod än den rätta. Detta bekräftas av det faktum att vid intensiv stenos av lungventilen och dess atresi förstoras den stigande delen och ismusen i aortan.

Graden av underutveckling av den högra ventrikel- och tricuspidventilen är sannolikt beroende av graviditetens varaktighet, där fosterstenosen hos lungartären uppträder. Om stenos utvecklas tidigt, shunt genom foramen ovale i den vänstra sidan av hjärtat leder till höger kammare hypoplasi och trikuspidalisklaff atresi kan inträffa även pulmonell ventil. Med det sena utseende av stenos utvecklas högra ventrikeln vanligtvis normalt.

cirkulationsdynamik

Med stenos i lungventilen ökar syreförbrukningen och följaktligen det koronar blodflödet som är nödvändigt för operation av höger hjärtkammare. Vid vilket tryck i lungartären ärchemi hos höger kammare förekommer är okänd; men det blir bara signifikant med en lång och svår stenos. Vid tidig behandling förekommer inte tecken på ischemi på EKG hos spädbarn, även när trycket i lungartären är 1,5 gånger högre än det systemiska.

Sekvensen av blodflöde och kliniska manifestationer beror på svårighetsgraden av stenos, graden av utveckling av högra ventrikeln, dess utgående kanal, tricuspidventil, lungstammen och lungartärerna. Vid allvarlig stenos kan den högra kammaren inte kasta ut hela systemisk venös retur, så den mängd blod som kommer från höger kammare i lungans blodkärl minskas. Med denna stenos, som kallas kritisk, liknar hemodynamiken den med atresi i lungventilen, dvs det mesta av blodet i lungkärlen tränger in genom den öppna arteriella kanalen.

En ökning av trycket i höger kammare under lungventilens stenos leder till tricuspidinsufficiens och en ökning av trycket i det högra atriumet. Huvuddelen av den systemiska venösa återgången utlöses sedan vid nivån av atriären från höger till vänster och orsakar cyanos. Cyanos svårighetsgrad beror på mängden interatriell urladdning av blod från höger till vänster och utmatning från vänster till höger genom den öppna arteriella kanalen i lungans kärl. Atrial urladdning utförs vanligtvis genom ett öppet ovalt fönster, men sanna interatriella septalfel kan följa lungventilens stenos. Hos nyfödda är blodflödet genom den interatriella septum vanligtvis inte begränsat, eftersom det ovala fönstret blir brett på grund av den stora mängden blod som avges i prenatalperioden. Om emellertid det interatriella meddelandet blir otillräckligt uppträder en obstruktion mot systemisk venös retur och hjärtutgången faller.

Vid måttlig stenos i lungventilen hålls lungblodflödet efter det att den arteriella kanalen är stängd vid en normal nivå. Detta beror på höger ventrikulär hypertrofi som svar på trycköverbelastning. Lungblodflödet förblir således normalt, och även i närvaro av interatriell kommunikation hos barn med måttlig stenos utvecklas inte retventrikulärt misslyckande och det finns ingen interatriell urladdning av blod från höger till vänster. Med en allvarligare stenos klarar inte högra ventrikeln med trycköverbelastning, ger inte tillräcklig frisättning, och under de första månaderna av livet utvecklas det högra ventrikulära felet. I närvaro av interatrialt meddelande finns en liten eller måttlig urladdning av blod från höger till vänster, manifesterat av cyanos. I mild till måttlig lungventil stenos växer barn vanligtvis och utvecklas normalt. Men med ålder ökar blodflödet i den stora och små cirkeln, och om öppningen av ventilen i lungartären inte ökar, ökar det systoliska trycket i höger kammare, som är nödvändigt för att upprätthålla en normal urladdning, gradvis. Dessutom, eftersom hjärtfrekvensen minskar med åldern ökar strokevolymen tvärtom, vilket leder till en proportionell ökning av systoliskt blodflöde genom den stenotiska ventilen.

Kliniska manifestationer

Svår stenos av lungventilen manifesteras omedelbart efter födseln, i enlighet med den kliniska bilden liknar atresi pulmonell ventil med svår cyanos och hjärtsvikt som utvecklas efter stängning av ductus arteriosus. Med måttlig stenos i spädbarn, medan det ovala fönstret är öppet, kan det finnas lätt cyanos. Men efter det ovala fönstret är stängt, försvinner cyanos. Höger ventrikelfel utvecklas eller hos spädbarn på cirka 6 månader, eller redan i ungdomar. Höger-ventrikulär misslyckande manifesteras av snabb leveransökning, en märkbar pulsering av livmoderhalsarna (markerade vågor A) och en låg hjärtutgång.

Stenosen hos lungventilen är i de flesta fall mycket mild, den är asymptomatisk och detekteras endast på grund av bullret. Svårighetsgraden av fysiska tecken för att bedöma svårighetsgraden av stenos kan bara vara ungefär. När dilatation av högra ventrikeln palperas, en diffus stark hjärtimpuls från botten av bröstbenets vänstra kant. På toppen av bröstbenets vänstra kant är vanligtvis palpaterad systolisk tremor. Auscultatory bild är schematiskt avbildad i figuren.

Figur. Auscultation bild i lungventil stenos. STI är den systoliska tonen i exil.

Den första hjärttonen förändras vanligtvis inte, men ibland kan den stärkas. Längs hela vänstra kanten av sternum hörs den systoliska utstötningstonen, vilket blir tystare vid svår stenos. Eftersom den sekundära obstruktionen av utloppskanalen i den högra kammaren utvecklas, på grund av sin hypertrofi, kan utvisningstonen försvinna. Intervallet mellan Q-vågen på EKG- eller I-tonen och den systoliska utvisningstonen i svår stenos förkortas. Den andra hjärtatonen är vanligen lite dämpad, och ju hårdare stenosen är, tystare och senare kommer dess lungkomponent att höras. Vid allvarlig stenos i lungventilen hörs inte lungkomponenten i ton II alls. Vid allvarlig höger ventrikulär hypertrofi hörs ofta IV-ton, och vid rätt ventrikelfel kan III-ton visas.

Ljud av lungventilens stenos är ett spindelformat mesosystoliskt ljud som bäst hörs från ovanför vänstra kanten av sternum, som utförs i den vänstra subklaviska regionen. Ljudets höghet korrelerar dåligt med svårighetsgraden av stenos, men med svår stenos är bruset vanligtvis högre än med ljus. Vid allvarlig stenos förlängs perioden för utvisning av höger kammare, bruset blir längre och når senare sitt maximala, i den utsträckning det undertrycker aorta-komponenten i ton II. Ljudfrekvensen är proportionell mot stenos svårighetsgrader - ju tyngre stenosen är, desto högre är ljudets frekvens. Om Valsalva manöver ökar intratorakala trycket, systemisk venöst återflöde och slagvolym av den högra hjärtkammaren faller, så bullret blir bara tystare, om det inte finns överbelastning i en stor cirkel och markerade hypertrofi av höger kammare utflöde.

På EKG är högspetsiga P-tänder synliga, vilket indikerar hypertrofi hos det högra atriumet. Dessutom finns tecken på höger ventrikulär hypertrofi, inklusive avvikelse till höger om hjärtans elektriska axel; svårighetsgraden av dessa tecken är proportionell mot svårighetsgraden av stenos. I de högra thoraxledningarna registreras höga R-tänder, och i allvarlig stenos kan det finnas en inversion av T-våg och depression av ST-segmentet.

Figur. Bröstdiagram med isolerad lungventil stenos. Den högra ventrikel- och lungstammen är dilaterad, medan det lungformiga kärlmönstret inte berikas.

På röntgenbilden på bröstet är den högra kammaren förstorad och spetsen lyfts upp. Ökningen i högra ventrikeln beror på svårigheten av stenos och svårighetsgraden av hypertrofi. Lungstammen och den vänstra lungartären utvidgas på grund av post-stenotisk dilatation. Lungformulärmönstret förändras inte eller försvagas något. När klaffventilen ekokardiografi lungartären förtjockad, är dess ring minskat, den högra ventrikulära fria väggen är förtjockad, och lung stam och lungartärer utvidgade. Tillförlitligt bedöma svårighetsgraden av stenos möjliggör Doppler studie.

Figur. Ekkokardiografi i lungventilstenos, parasternal tillgång. Ventilerna i lungartären är förtjockade, anordnade kupolformade (pilar). Lungstammen och lungartärerna expanderas kraftigt. AO - aorta; LA - vänstra atrium; LPA - vänster lungartär RA-lungstammen; RA - högra atrium; RPA - höger lungartär RVO är utloppskanalen i höger kammare.

Nuvarande och prognos

Med mild stenos i lungventilen är det systoliska trycket i höger kammare ofta konstant i många år, vilket förmodligen beror på en ökning i öppningen av lungventilen när barnet växer. Men i vissa barn det systoliska trycket i den högra ventrikeln ökar betydligt, vilket kan bero på både den relativa minskningen av ventilöppningen, och på grund av obstruktion av utflöde från den högra kammaren på grund av hypertrofi. Samtidigt ökar det slutliga diastoliska trycket i den högra hjärtkammaren efter det systoliska, och den högra ventrikelinsufficiensen utvecklas. Dessutom bidrar mykardiumets ischemi till fel i den högra ventrikeln.

Med mild stenos i lungventilen ökar systoliskt tryck i höger hjärtklapp väldigt litet, nästan utan att det påverkar utgången från högerkammaren och utan att leda till hypertrofi. Med ålder är det systoliska trycket i höger kammare ofta normalt eller bara något förhöjt. I detta fall lider funktionen hos högerkammaren nästan inte, och prognosen är mycket fördelaktig.

behandling

Vid svår stenos av ventilen i lungartären (systoliskt tryck i högra ventrikeln överstiger systemiskt blodtryck), utförs en nödbollongvalvuloplasti, och om detta inte är möjligt, öppna kommissurotomi. Vid allvarlig stenos i lungventilen finns det nästan alltid en sekundär obstruktion av utloppskanalen i högra hjärtkammaren på grund av hypertrofi, men det passerar på egen hand efter att stenosen har tagits bort. Behandling är indicerad för alla patienter med övningsintolerans eller utmattning, såväl som svår högrektrisk hypertrofi, även med en relativt liten transvalvulär tryckgradient. I avsaknad av symtom och höger ventrikulär hypertrofi utförs behandling för barn med systoliskt tryck i högra kammaren på mer än 50 mm Hg. som långvarig exponering för sådant tryck leder till kardioskleros. Ballongvalvuloplasti är den bästa behandlingsmetoden även hos spädbarn; Det kan utföras på poliklinisk grund utan allmän anestesi, endast med hjälp av lugnande medel. Ventilöppningen expanderar i genomsnitt med 60%, medan risken för omedelbara och långsiktiga komplikationer är minimal.

"Barnkardiologi" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Stenos av munen hos lungartären

Stenos av lungartärens mun - en minskning av excretionskanalen i högra hjärtkammaren, vilket förhindrar normalt blodflöde till lungstammen. Stenos i lungsartärens mun åtföljs av svår svaghet, trötthet, yrsel, tendens att svimma, andfåddhet, hjärtklappning, cyanos. Diagnos av stenos av munen hos lungartären innefattar elektrokardiografisk röntgen-, ekkokardiografisk undersökning, hjärtkateterisering. Behandling av stenos i munen hos lungartären är att genomföra en öppen valvulotomi eller endovaskulär ballongvalvuloplasti.

Stenos av munen hos lungartären

Stenos av lungsartärens mun (lungstensos) är en medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, kännetecknad av förekomsten av hinder i utflödet av blod från höger kammare till lungstammen. I en isolerad form diagnostiseras stenos av munstycket av lungartären i 2-9% av alla medfödda hjärtfel. Vidare kan stenos i lungartärens mun ingå i strukturen av komplexa hjärtefekter (triad och Fallot's tetrad) eller kombinerat med införlivandet av de stora kärlen, en interventrikulär septaldefekt, öppen atrioventrikulär kanal, tricuspid atresia etc. I kardiologi hänvisar isolerad stenos av lungartären till bleknar av blektypen. Förekomsten av vice hos män är 2 gånger högre än bland kvinnor.

Orsaker till stenos i munens lungartär

Etiologin av stenos av öppningen i lungartären kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Orsaker till medfödda förändringar - vanliga med andra hjärtefekter (fetal rubella syndrom, droger och kemisk berusning, ärftlighet, etc.). Oftast med medfödd stenos i lungsartärens mun uppträder medfödd ventildeformitet.

Bildandet av en förvärvad förminskning av lungartärens mun kan bero på ventilväxter vid infektiv endokardit, hypertrofisk kardiomyopati, syfilitisk eller reumatisk skada, hjärt myxom, karcinoida tumörer. I vissa fall orsakas supravalvulär stenos genom kompression av öppningen av lungartären genom förstorade lymfkörtlar eller aorta-aneurysm. Utvecklingen av munens relativa stenos bidrar till en signifikant expansion av lungartären och dess skleros.

Klassificering av stenos i munens lungartär

Enligt nivån av obstruktion av blodflöde, ventil (80%) isoleras subvalvulär (infundibulär) och supravalvulär stenos av öppningen i lungartären. Extremt sällsynt kombinationsstenos (ventil i kombination med supra- eller subvalvulär). I valvulär stenos är inte ventilen ofta uppdelad i broschyrer; Ventilen i lungartären själv har formen av ett kuperat membran med en 2-10 mm bred öppning; commissures smoothed; posten stenotisk expansion av lungstammen bildas. Vid infundibulär (subvalvulär) stenos finns det en trattformad förminskning av den utgående delen av högerkammaren på grund av onormal tillväxt av muskel och fibervävnad. Den supravalvulära stenosen kan representeras av lokaliserad förminskning, ofullständigt eller fullständigt membran, diffus hypoplasi, multipel perifer lungstenos.

För praktiska ändamål används en klassificering utifrån bestämning av systoliskt blodtryck i höger kammare och tryckgradienten mellan höger kammare och lungartären:

• Steg I (måttlig stenos av lungartärens mun) - systoliskt tryck i höger kammare mindre än 60 mm Hg. v.; tryckgradient 20-30 mm Hg. Art.
• Steg II (uttalad stenos av munen hos lungartären) - systoliskt tryck i höger kammare från 60 till 100 mm Hg. v.; tryckgradient 30-80 mm Hg. Art.
• Steg III (uttalad stenos av lungartärens mun) - systoliskt tryck i högra ventrikeln mer än 100 mm Hg. v.; tryckgradient över 80 mm Hg. Art.
• Steg IV (dekompensation) - myokardisk dystrofi, svåra cirkulationssjukdomar utvecklas. Systoliskt blodtryck i högerkammaren reduceras på grund av utvecklingen av kontraktil misslyckande.

Funktioner av hemodynamik vid stenos i munen hos lungartären

Hemodynamiska störningar i stenos av öppningen i lungartären är förknippade med ett hinder i blodutstötningsvägen från höger kammare till lungstammen. Den ökade belastningen av motstånd på den högra kammaren åtföljs av en ökning i sitt arbete och bildandet av koncentrisk myokardhypertrofi. Samtidigt överstiger det systoliska trycket som utvecklas av högra ventrikeln signifikant i lungartären: graden av systolisk tryckgradient på ventilen kan användas för att bedöma graden av stenos i lungartärens mun. Ökningen av trycket i höger kammare uppträder när dess öppningsområde minskar med 40-70% av det normala.

Över tiden, som tillväxten av dystrofa processer i myokardiet utvecklas dilatation av högra ventrikeln, tricuspid regurgitation och senare hypertrofi och dilatation av det högra atriumet. Som ett resultat kan öppningen av ett ovalt fönster inträffa, genom vilket venoartär blodutsläpp bildas och cyanos utvecklas.

Symptom på stenos i munen av lungartären

Kliniken för stenos i munen av lungartären beror på svårighetsgraden av förnimmelsen och kompensationsnivån. Med systoliskt tryck i hålrummet i höger kammare

De mest karakteristiska manifestationerna av stenos i lungsartärens mun är snabb trötthet under träning, svaghet, sömnighet, yrsel, andfåddhet, hjärtklappning. Hos barn kan det finnas en lagring i fysisk utveckling (i kroppsmassa och höjd), exponering för frekvent förkylning och lunginflammation. Patienter med stenos i munen av lungartären är benägna att frekvent svimning. I allvarliga fall kan angina uppträda på grund av brist på koronarcirkulationen i en kraftigt hypertrofierad ventrikel.

Vid undersökning uppmärksammar svullnad och pulsering av nerverna i nacken (med utveckling av tricuspidinsufficiens), systolisk darrning i bröstväggen, hudens blekhet, hjärtpulver. Utseendet av cyanos vid stenos i munen av lungartären kan bero på minskad hjärtproduktion (perifer cyanos av läpparna, kinderna, fingrarna i fingrarna) eller urladdning av blod genom ett öppet ovalt fönster (allmän cyanos). Död hos patienter kan förekomma från hjärtsvikt i hjärtsvikt, lungemboli, förlängd septisk endokardit.

Diagnos av stenos av munen hos lungartären

Undersökning av lungsartärens mun under stenos innefattar analys och jämförelse av fysiska data och resultaten av instrumental diagnostik. Perkutorno-gränserna i hjärtat förskjuts till höger, med palpation bestämd systolisk pulsering av höger kammare. Dessa auskultationer och fonokardiografi kännetecknas av närvaron av grovt systoliskt brus, försvagning av II-tonen över lungartären och splittringen. Radiografi tillåter dig att se utvidgningen av hjärtets gränser, poststenotisk expansion av lungartären, förödelsen av lungmönstret.

EKG med stenos i lungsartärens mun avslöjar tecken på överbelastning av högra ventrikeln, avvikelse från EOS till höger. Ekkokardiografi avslöjar dilatation av den högra ventrikeln, poststenotisk expansion av lungartären; Doppler sonografi gör det möjligt att identifiera och bestämma tryckskillnaden mellan höger kammare och lungstammen.

Genom att avkänna rätt hjärta etableras trycket i höger kammare och tryckgradienten mellan den och lungartären. Dessa ventrikulografier kännetecknas av en ökning i hålrummet i den högra hjärtkammaren, en egenskap som saktar i försvinnandet av kontrast från höger kammare. Patienter som är äldre än 40 år och personer som klagar över bröstsmärta visas selektiv koronarangiografi.

Differentiell diagnos av stenos i lungartären utförs med Ventrikelseptumdefekt, atrial septal defekt, öppetstående ductus arteriosus, Eisenmengers komplex Fallots tetrad et al.

Behandling av stenos i munen hos lungartären

Den enda effektiva behandlingen för fläck är kirurgisk avlägsnande av stenos av öppningen i lungartären. Operationen är indicerad för steg II och III stenos. Vid valvulär stenos utförs öppen valvuloplasti (dissektion av kardiovaskulära kommissioner) eller endovaskulär ballongvalvuloplasti.

Plastreparation av supravalvulär stenos i lungartären innefattar återuppbyggnad av en förminskningszon med hjälp av en xenopericardial protes eller lapp. Vid subvalvulär stenos utförs infundibulektomi - excision av hypertrofisk muskelvävnad i området för utgångsvägen i den högra kammaren. Komplikationer av kirurgisk behandling av stenos kan vara ett fel i ventilen i lungartären i varierande grad.

Prognos och förebyggande av stenos i munens lungartär

Mindre pulmonell stenos påverkar inte livskvaliteten. Med en hemodynamiskt signifikant stenos utvecklas fel i den högra kammaren tidigt, vilket leder till plötslig död. Postoperativa resultat av kirurgisk korrigering av defekten är bra: 5 års överlevnad är 91%.

Förebyggande av stenos i lungsartärens mun kräver att gynnsamma villkor för normal graviditet, tidigt erkännande och behandling av sjukdomar som orsakar förvärvade förändringar ges. Alla patienter med stenos i lungsartärens mun måste övervakas av en kardiolog och en hjärtkirurg, och förebyggande av infektiv endokardit.

Lungstensos hos barn

✓ Artikel verifierad av läkare

Lungstenos är ganska vanlig bland andra hjärtfel. Det kan jämföras med prevalens med interventrikulära, interatriella septalfel. Enligt statistiken i det totala antalet alla möjliga missbildningar av hjärtmuskeln tar stenos cirka elva procent. Det är mycket viktigt att känna tecken på stenos, diagnostisera sjukdomen i tid och omedelbart börja behandlingen.

Ett karakteristiskt kännetecken hos sjukdomen är närvaron av ett hinder som saktar ner det totala blodflödet i lungkammarens ventilområde. Den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen - fusion av ventilblad. I de flesta fall bildar de ett kontinuerligt membran, där ett hål förblir i mitten. Nästan alltid är stenos ventil. Detta är en medfödd missbildning av hjärtmuskeln som diagnostiseras hos nyfödda barn. I vissa fall visas dock stenos i kombination med andra hjärtsjukdomar.

Lungstensos hos barn

Funktioner av sjukdomen

När en lungartärstensos observeras kan hålets storlek vara av olika storlekar. Det är han som på många sätt påverkar ett sjukt barns välbefinnande. Om storleken är normal, ger det blodutflöde, en sådan sjukdom kan inte detekteras omedelbart. Ibland avslöjar diagnosen sjukdomen efter några år av livet, under slumpmässiga omständigheter, till exempel under en rutinbesiktning. Det är värt att notera att de karakteristiska tecknen inte ger en tydlig klinisk bild: en specialist kan bestämma att trycket i den vänstra sektionen är högre jämfört med det högra facket. Samtidigt är det omöjligt att betrakta som ett uppenbart symptom även den karakteristiska tremor som uppträder ovanför hjärtat.

När öppningen har en minsta diameter på mindre än en millimeter visas en nödoperation nödvändigtvis för spädbarnet. Utflödet av blod i detta fall är så allvarligt störd att endast kirurgiskt ingripande sparar barnet från döden.

Komplikationer i utvecklingen av lungartärens stenos är förknippade med en signifikant belastning som utövas på hjärtkärlens högra hjärtkärl. Till sist expanderar den inre kaviteten i ventrikeln, och väggen är märkbart förtjockad. Om barnet redan har misstanke om utvecklingen av denna hjärtfel, måste den ständigt övervakas och regelbundna undersökningar genomförs. En karakteristisk bild av sjukdomsutvecklingen ger tryck, vilket mäts direkt på hjärtklaffen. De kritiska uppgifterna för undersökningarna är följande: femtio millimeter är skillnaden i undersökningen mellan lungartären och högerkammaren. I detta fall finns ett behov av akut kirurgisk ingrepp. I enlighet med statistiska data från medicinsk praktik görs vanligtvis aktiviteter med etablerad kärlstensos hos barn under 9 år.

Isolerad lungstenos

Hos vuxna observeras denna defekt oftast inte, eftersom den används av spädbarn eller i barndomen. Om emellertid felet elimineras på grund av ventilens standarddissektion, återställs inte den korrekta geometriska strukturen. I framtiden kan patienten börja lida på grund av kränkningar av hjärtklaffarna. Det vill säga blodet passerar normalt, och ventilerna kommer inte att kunna stänga helt. I detta avseende kan vuxna som haft stenos i barndomen behöva en speciell hjärtprotes istället för en ventil. Denna komplikation blir en vanlig följd av denna sjukdom.

Detta är viktigt. Nu är proteser installerade på många sjukhus. Verksamheten är framgångsrik, det finns inget hot mot livet.

Stage av utveckling av sjukdomen

Det är tillåtet att allokera endast fyra steg, där progressionen av lungartärens stenos.

Diagnos och behandling av pulmonell stenos

Lungstensos är en sjukdom som anses vara en av de typer av medfödd hjärtsjukdom (CHD) och kännetecknas av nedsatt blodflöde från hjärtatets högra hjärtkärl i lungartären, där det finns en betydande minskning. Det finns flera typer av stenos:

• ventil;
• subvalvulär;
• över ventilen;
• kombineras.

90% av alla patienter diagnostiseras med ventilstenos vid öppningen i lungartären. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen finns det flera steg:

För praktiska ändamål använder läkare en klassificering utifrån bestämningen av systoliskt blodtryck i hjärtats högra hjärtkammare och tryckgradienten mellan höger kammare och lungartären:

1. ² måttlig grad - systoliskt blodtryck 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. måttlig grad - systoliskt blodtryck 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Utvecklat grad - systoliskt tryck är mer än 100 mm Hg, och gradienten överstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompensationsstadiet - insufficiens av kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärta utvecklas, myokarddystrofi sätter in, trycket i ventrikeln faller under normala.

Orsaker och egenskaper hos hemodynamik

För att ordinera adekvat behandling av stenos är det nödvändigt att känna till orsaken och mekanismen hos sjukdomen. Enligt utvecklingsmekanismen finns det två typer av stenos:

Stenos av munen hos lungartären kan förvärvas. Orsaken till detta patologiska tillstånd är smittsamma (syfilitiska, reumatiska) lesioner, cancer tumörer, förstorade lymfkörtlar, aorta aneurysm.

Denna sjukdom kännetecknas av nedsatt hemodynamik, som är förknippad med förekomsten av obstruktioner i blodflödesbanan från höger kammare till lungstammen. Hjärtans funktion med en konstant belastning leder till myokardiell hypertrofi. Ju mindre området av ventrikulärt utlopp desto högre är det systoliska blodtrycket i det.

Symptom på sjukdomen

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på svårighetsgraden och typen av stenos. Om systoliskt blodtryck i kammaren inte överskrider 75 mm Hg kan symtomen på sjukdomen vara praktiskt taget frånvarande. När trycket ökar kan de första symtomen på sjukdomen uppstå i form av yrsel, trötthet, hjärtklappning, sömnighet och andfåddhet.

Med medfödd stenos hos barn kan det finnas en viss fördröjning i fysisk och mental utveckling, en tendens till förkylning, besvär. Med IV-dekompenserad grad är frekvent svimning och angina attacker möjliga.

Om de patologiska processerna ökar och det inte finns någon behandling, kan ett öppet fönster öppnas, genom vilket venöst arteriellt blod avges.

Under undersökningen av en patient med lungstammens stenos är det objektivt möjligt att upptäcka: cyanos i extremiteterna eller hela kroppen, blek hud, vener i nackområdet sväller och pulserar.

I bröstet kan du märka närvaro av systolisk tremor, utseendet på hjärthuman, cyanos i benen eller hela kroppen.

Oftast kan patienten, i avsaknad av adekvat behandling, utveckla hjärtsvikt eller septisk endokardit, som kan vara dödlig.

diagnostik

Behandlingstiden och diagnosen beror på patientens livslängd. För att klargöra diagnosen kommer läkaren att föreskriva sådana ytterligare forskningsmetoder:

• allmän och biokemisk analys av blod och urin;
• Hjärtets ultraljud;
• EKG;
• röntgenundersökning
• Phonocardiography;
• ekokardiografi;
• avkänning.

Isolerad lungstenos bör differentieras med sjukdomar som Fallot's tetrad, öppen arteriell kanal, atriell septaldefekt.

Behandlingsmetoder

Isolerad lungartärstensos behandlas endast med kirurgi. Vid det första skedet av sjukdomen är det inte nödvändigt att använda dyra läkemedel och operationer när det inte finns några uppenbara tecken. Men när svårighetsgraden av sjukdomen hindrar patienten från att leda en normal aktiv livsstil, ger den snabba behandlingen av lungstenosen en chans att förlänga och bevara patientens livskvalitet. Detta gäller särskilt för barn som lider av medfödd hjärtsjukdom (CHD).

Beroende på svårighetsgrad och typ av sjukdomen utförs valvuloplasti på flera sätt:

Öppen valvuloplasti - bukoperation, som utförs under generell anestesi med hjälp av en kardiopulmonell bypass. Denna typ av kirurgisk behandling återställer perfekt hemodynamik, men är farlig på grund av utvecklingen av en komplikation i form av ventilinsufficiens i lungartären.

Stängt valvuloplasti är ett kirurgiskt ingrepp som använder en valvulot, vilket utesluter överskott av vävnad som förhindrar normalt blodflöde.

Ballongvalvuloplasti anses vara den säkraste metoden för kirurgisk behandling.

Ballongvalvuloplasti är den minst traumatiska behandlingsmetoden, där det inte finns något behov av att göra bukhalvor, utan snarare några små punktering i lårområdet.

Prognos och förebyggande

Stenos i munen hos lungartären är en allvarlig sjukdom som, om den inte behandlas, kan vara dödlig. För vuxna patienter påverkar inte mindre hemodynamiska störningar det allmänna hälsotillståndet. Stenos av lungstammen hos barn kräver konstant övervakning och upprepade kirurgiska ingrepp.

Om du identifierar en sådan diagnos som stenos i lungstammen, var inte panik. Idag står inte läkemedlet stilla, och med korrekt vård och behandling kan patienterna leda ganska aktiv livsstil. Som praktiken visar, efter kirurgisk behandling, procenten av femårsöverlevnad är 91%, vilket är en bra indikator.

Förebyggande av pulmonell stenos är:

1. Underhålla en hälsosam och aktiv livsstil.
2. Skapa idealbetingelser under graviditeten.
3. Tidig diagnos och behandling av sjukdomar.
4. När de första tecknen på sjukdomen uppträder bör du inte självmedicinera, men det är bättre att omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp.
5. Efter behandlingen ska patienterna vara under överinseende av en kardiolog, strikt följa alla rekommendationer.

Kom ihåg! Hälsa är det största värdet, som naturligtvis ges till oss, vilket måste bevaras!

Vad är den genomsnittliga livslängden för lungstenos?

Lungartärstensos (ALS) är ett patologiskt tillstånd som förändrar lungstammens storlek, vilket gör att det blir smalare vilket stör det normala blodflödet. Denna sjukdom är en av de typer av hjärtsjukdomar.

Under förminskningen är det en svag frisättning av blod från höger hjärtkammare, på grund av att lungans artär lumen blir mindre. Därför är det ett misslyckande av blodets lilla blodcirkulation.

Diagnos av sjukdomen uppträder hos barn från tidig ålder. I de flesta fall observeras stenos i kombination med olika förändringar.

Enligt olika statistiker står tusen registrerade hjärtefekter för 3 till 12 procent av smalningen av lungstammen.

Klassificering av lungstenos

Den huvudsakliga klassificeringen av stenos inträffar av platsen för förminskningen, som kan bildas på följande ställen:

• Valve. Reduktionen av lumen i lungartären sker direkt i hjärtventilen. Denna typ av stenos av en lungartär är vanligtvis registrerad;
• Podkapanny. Artären smalnar på platsen under ventilen;
• Över ventilen. Det finns en minskning av artärens passage upp i stammen, ovanför ventilen;
• Kombineras. Om det finns en förträngning av artären på flera ställen.

I nittio procent av fall av registrering av lungartärens stenos, diagnostiseras ventil stenos.

Separationen uppträder också och graden av överlappning av lumen:

• Mild grad;
• Medelgrad;
• Tung grad.

I praktiken tillämpar de kvalificerade läkarna framgångsrikt divisionen, vilken är baserad på detekteringsnivået för systoliskt blodtryck (blodtryck) i högra kammaren och förhållandet mellan tryck mellan höger kammare och lungstammen.

Nivåerna av detta tryck divideras med grader:

• 1: a graden. Blodtrycket i systoler är 60 mm Hg, förhållandet är 20-30 mm Hg;
• 2: a graden. Blodtrycket i systoler varierar från 60 till 100 mm Hg, och förhållandet är 30-80 mm Hg;
• 3: e graden. Trycket i detta fall är mer än 100 mm Hg, och förhållandet är mer än 80;
• 4: e graden. Är dekompenserande stadium. Ventrikelinsufficiens utvecklas på grund av dess svaga sammandragningar, dystrofi av hjärtmuskeln uppträder, trycket i ventrikeln minskar.

Vad triggar ALA?

Under hela livet utvecklas minskningen av lumen av lungartären ganska sällan. I den överväldigande majoriteten av fallen noteras en medfödd sjukdom, och är på andra plats när det gäller förekomst bland alla medfödda hjärtfel.

De faktorer som påverkar lungstammens stenos innefattar de som, när de bär ett barn, kan påverka bildandet av ett kärlsystem och resultera i medfödda hjärtfel.

Dessa inkluderar:

• Acceptans av kvinnor som bär ett barn av psykoaktiva ämnen, narkotiska droger, antibiotika, främst under graviditetens första trimester;
• Otillräckliga arbetsförhållanden under graviditeten. Vid bearbetning av ett barn kan arbetet med färg och lack, kemiska, industriella företag och andra strukturer, där den förväntade mamman kan andas in i kemiska och giftiga rök, kontraindiceras.
• Genetisk plats. I detta fall överförs arteriell stenos huvudsakligen från moderen (eller från fadern) till barnet;
• Sjukdomar av viralt ursprung vid bärande barn. Medfödd stenos i lungstammen kan påverkas av: rubella, herpes, mononukleos och andra virussjukdomar;
• Joniserande strålning, inklusive röntgenstrålar, när barn bär
• Ekologiska faktorer. Miljön är inte gynnsam, mestadels manifesterad i höga koncentrationer av strålning i vissa delar av landet.

Med progressionen av förträngning av lungans artär under livet kan de vanligaste orsakerna vara följande:

• Sjukdomsgrupp reumatism. De påverkar ventilerna i lungartären, vilket orsakar stenos;
• Inflammatoriska processer av väggarna inuti lungans artär. Registrerad i sällsynta fall, men du bör inte utesluta syfilis, tuberkulos, etc, från listan.
• Aterosklerotisk plackavsättning. Uppskjutandet av kolesterolplakor kan också förekomma på lungartärernas väggar, vilket får den att smala.
• Tryck på lungartären utanför. I de flesta fall är orsakerna tumörbildning, förstorade lymfkörtlar och sacciform utskjutning av aortan;
• Förkalkning. Deponering av kalciumsalter på väggarna och lungartärens ventil. Det finns en irritation av artärväggarna, vilket leder till en minskning.

Symptom på pulmonell stenos

Detektering av symtom beror direkt på storleken på smärtan av patensen i lungartären. På ett enkelt stadium kan stenosen inte visas länge. För det mesta hos barn upp till ett år.

Manifestationer av symtom i mer allvarliga former av stenos gör att de kände sig nästan från födseln.

De uppenbarar sig i följande symtom:

• Explicit cyanos, som manifesterar sig i blåa hudtoner på fingrar och tårspetsar, mellan näsan och läppen eller i blueness av huden över hela kroppen.
• Tung andning;
• Möjlig förlust av medvetande
• Dålig kroppsviktförstärkning;
• Sällsynthet och uppenbar ångest hos barnet.

I kategorin vuxen ålder uppträder manifestationen av symtom något annorlunda. De får inte ge signaler i många år eller för en livstid.

De uppenbara symptomen på lungens artär av lungorna i de svårare stegen är:

• Snabb trötthet efter liten fysisk ansträngning, fram till permanent utmattning
• Yrsel och förlust av medvetande
• Under hjärtas auscultation hörs ljud av döv natur, brutal systolisk murmur i bröstets vänstra sida och det tredje interkostala rummet.
• Tung andning under fysisk ansträngning, eller i vila, som blir starkare i den bakre positionen;
• Fingers inneboende utseende av "drumsticks" plattbildning;
• Pulsationen av venerna i livmoderhalsen uppträder;
• Svullnad i benen, och med progressionen av hjärtsjukdom och svullnad i hela kroppen.

Hur farligt är ALS?

Stammation av lungartären kan uppstå både som ett resultat av förvärvade orsaker och infödda.

Under dess bildning sker följande processer i hjärtat:

• När en arterie inskränks blir den högra kammaren svårare att trycka på blodet och skapar en stor belastning på den.
• Som ett resultat blir mindre blod levererat till lungorna. Hypoxi hos de inre organen uppstår, vilket leder till otillräcklig syremättnad av blodet.
• Hjärtmuskeln sliter slutligen ut med regelbunden exponering för stora belastningar på högerkammaren. Detta leder till dess misslyckande, framkallad av en ökning av hjärtmuskulans massa.
• På grund av det faktum att regelbundet ökar blodmängden som inte är helt utsläppt i lungans artär, finns det en omvänd frisättning av inkommande blod i det högra atriumet, vilket leder till en störning i blodcirkulationen samt processer av stagnation och oxidation av blodet. Det finns en starkare syreförlust;
• Tydlig stenos leder till utvecklingen av hjärtsvikt. Om du inte tillämpar tidig operation, är det vanligaste resultatet döden.

Vilken läkare behandlar?

Vid födseln i mammalsjukhuset passerar absolut alla nyfödda en undersökning av en neonatolog, som bestämmer förekomsten av sjukdomar och patologiska tillstånd hos barnet. Om avvikelser upptäcks utarbetar han en plan för vidare undersökning.

Om symptom på lung stenos uppträder vid ungdomar bör du rådfråga en kvalificerad barnläkare.

När det finns tecken på stenos i lungartären i äldre åldersgruppen, bör du rådgöra med en allmänläkare eller kardiolog.

Endovaskulär ballongvalvuloplasti

diagnostik

Vid det första besöket lyssnar doktorn på patientens klagomål, studerar historien och gör sedan en primär undersökning för att identifiera uppenbara tecken på sjukdomen. Misstänker en stenos av lungartären kan läkaren skicka patienten till ytterligare hårdvaruforskning för en noggrann diagnos.

Pilar på röntgenbilder visar den utsträckta bågen i lungartären och vänstra atriumet

Apparatundersökningar som föreskrivs för misstänkt stenos av lungan är följande:

• Elektrokardiogram (EKG). En EKG-studie utförs efter träning. Hjälper till att upptäcka allvarlig stenos, på grund av överbelastning av högra ventrikel och atrium, såväl som extrasystoler;
• Ultraljudsundersökning av hjärtat. När en sådan studie genomförs får läkaren en översikt över ventilringen, vilket hjälper till att bestämma trycksänthet i höger kammare och förhållandet mellan tryck i höger kammare och lungstammen. Ju mer trycket i ventrikeln är desto mer kommer kärlet att blockeras.
• Röntgen på bröstet. Det bidrar till att bestämma graden av tillväxt av hjärtets dimension, vilket har orsakat en patologisk ökning i hjärtmuskeln;
• Ventrikulografi. Inmatning av ett kontrastmedel i kärlen, som tränger in i högra sidan av hjärtat, varefter en ultraljud görs. Baserat på resultaten är det möjligt att upptäcka i vilken utsträckning pulmonell stenos utvecklas.
• Kateterisering av rätt hjärta. Genomförs för att mäta trycket i den högra hjärtkammaren och lungstammen;
• Sensing.

behandling

Den mest effektiva behandlingen för lungstenos är kirurgi.

För milda manifestationer ordineras droger i grupper:

• glykosider;
• Vitaminkomplex;
• Droger mättade med kalium.

Alla droger är ordinerade, bara för att bibehålla patientens tillstånd. Behandling kräver endast kirurgisk ingrepp. Kirurgisk behandling syftar till att förbättra blodcirkulationen i lungstammen.

Operativt ingripande är tilldelat beroende på platsen för lumenets förträngning.

Bland dem är:

• När nadklapannom stenos. Applicera kirurgi med borttagning av den del av väggen där sammandragningen inträffade. En patch som tas från patientens perikardium appliceras på den avlägsna platsen;
• Med subvalvulär stenos. Under denna operation avlägsnas den hypertrofierade delen av hjärtmuskeln i utkörningsplatsen för den högra kammaren.
• Med ventil stenos. Operationen utförs med ballongvalvuloplasti. Införandet av en ballong i kärlet är underförstådd, och en stent installeras sedan, vilken expanderar den;
• Kombinerade laster. På flera ställen av förträngning på en gång utförs suturering av interventrikulära och interatriella foramen.

Efter operationen, genom den expanderade pulmonella stammen, börjar normal blodcirkulation. Symtom minskar gradvis, aktiviteten visas.

Skolbarn kan återvända till uppdrag efter tre månader.

Hur förhindrar pulmonell stenos?

Eftersom lungstammens stenos övervägande är medfödd hjärtsjukdom, är förebyggandet främst inriktat på att bibehålla de bästa förutsättningarna för gravida kvinnor.

Komplexet av åtgärder som är nödvändiga för förebyggande åtgärder för att förhindra stenos av lungan är följande:

• Upprätthålla en hälsosam livsstil
• Skapa ideala förhållanden under barnets barndom;
• Diagnos av sjukdomen i de tidiga stadierna;
• När du identifierar de första symptomen, kontakta en specialist;
• Att inte arbeta, under barnets barndom, i "skadliga" jobb;
• Gå mer utomhus ute;
• Observerad av en obstetrikare-gynekolog
• Sluta röka och alkohol;
• Ge inte in i jonbestrålning.

Förväntad livslängd och prognos?

I avsaknad av det nödvändiga kirurgiska ingreppet leder lungstenos till döden. Vid någon ålder kräver stenos kontinuerlig övervakning och tidig operation.

Med medfödd lungstenos och obehandlad, lever patienterna i högst 20 år.

Genom att utföra snabb kirurgisk ingrepp, även med svåra grader av lindring av lungartären, ger en chans att leva i 5 år.

Och samtidigt som du behåller rätt livsstil och näring, undviker stress - mer än 5 år (för 90 procent av patienterna).

Om du upptäcker några symtom på sjukdomen kontakta din läkare omedelbart. Tidig upptäckt av sjukdomen hjälper i förväg att diagnostisera det och genomföra operation. Det finns ingen drogbehandling.