Huvud

Ischemi

Funktioner av stenting av kärl i benen

Blodcirkulationen i benen störs av olika skäl, i synnerhet på grund av bildandet av aterosklerotiska plack i kärlen. Fördröjande behandling är fylld med allvarliga konsekvenser, upp till amputation. Om läkemedelsbehandling inte är tillräckligt effektiv rekommenderar läkare ett minimalt invasivt förfarande för patienter - stenting av kärl i nedre extremiteterna.

Operationen att installera stenten innebär införandet av en expanderande anordning som bevarar kärlets naturliga lumen.

Indikationer för kirurgi

En av de vanligaste patologierna i de nedre extremiteterna är aterosklerotisk lesion. När ateroskleros uppstår reduceras kapaciteten hos kärlen, det vill säga stenos uppträder (deras lumen minskar). På grund av problem med blodcirkulationen utsätts personen för obehagliga manifestationer. Om patienten inte gör någonting kommer sjukdomen att leda till vävnadsnekros och blodinfektion.

Blodcirkulationen i benen störs väldigt av diabetes, vilket uttrycks i utseendet av sår på hudytorna. Om sårbildning inte behandlas i tid, kommer patienten att förlora en lem.

Indikationer för nedre extremiteter är följande:

Det finns också kontraindikationer för stenting:

  • Det drabbade kärlets diameter är för liten (kärl med en diameter av minst 2,5 mm är lämpliga för stentning;);
  • diffus stenos (när för mycket av kärlet påverkas);
  • andnings- och njursvikt;
  • blodkoagulationsstörningar
  • överdriven känslighet mot jod (substansen används för kontrast).

Ett snabbt kirurgiskt ingripande undviker amputation.

Prestationsteknik

Stenting av nedre extremiteterna sker i flera steg:

  1. Lokalbedövning används i det område där fartyget punkteras.
  2. Oftast utförde stenting av femorala artärer.
  3. Efter punktering av kärlet introduceras en speciell kateter, vilken har en ballong i slutet. Kirurgen leder kateter längs artären till platsen där det finns en kritisk inskränkning. Som ett resultat av ballonginflationen återställs artärlumenet.
  1. En annan kateter används, med vilken stenten komprimeras till det drabbade området. Därefter kommer han att sluta, fixera på fartygets väggar. Stenten har formen av ett rör av meshmaterial.
  2. Läkaren observerar vad som händer med hjälp av röntgenbilder.
  3. I sista steget extraheras alla inmatade föremål, förutom stentet. För att förhindra blödning kläms hålet i 10-15 minuter.

Stenting kan utföras inte bara på lårbensartären. Många människor lider av aterosklerotiska lesioner popliteala kärl.

Stärkningen av benens kärl, beroende på graden av sjukdomen, varar från en timme till tre, och patienten känner inte något smärtfritt obehag. Tack vare lokalbedövning kan en person informera läkare om sina egna känslor.

Stentar av olika typer används för att öka kärlens lumen. Produkterna är:

  • enkel metall;
  • med en speciell beläggning som långsamt släpper ut medicin i blodet.

Fördelarna med metoden

Fördelarna med stenting inkluderar följande punkter:

  1. Minimalt invasiv. Jämfört med andra operativa metoder, där det är nödvändigt att göra skärningar av ett visst område, krävs endast en punktering under stentning för att därefter införa en kateter.
  2. Lokalbedövning eliminerar riskerna i samband med allmänbedövning, vilket är särskilt viktigt för äldre.
  3. Kort återhämtningsperiod. Vanligtvis lämnar patienten efter operationen sjukhuset hem nästa dag.
  4. Minsta sannolikheten för komplikationer.

utbildning

Innan stenting av venstren i nedre extremiteterna ska patienten beredas på ett visst sätt. Om det finns indikationer på kirurgisk behandling riktar den sig till passagen av:

  • allmän urin och blodprov;
  • koagulering;
  • biokemisk analys av blod;
  • elektrokardiogram;
  • röntgenstrålar;
  • Doppler ultraljud av kärl i nedre extremiteterna;
  • angiografi och annan forskning.

Det är förbjudet att ta mat och vätska inte mindre än 12 timmar före operationen. I en vecka justerar läkaren medicinen och förskriver antiplatelet i två till tre dagar.

Komplikationer efter operation

För alla kirurgiska ingrepp är komplikationer inte uteslutna. Stenting kan omvandlas till:

  • deformation av kärlväggen eller dess bristning;
  • blödning;
  • bildandet av hematom eller tumörer vid punkteringsplatsen;
  • nedsatt njurfunktion
  • restenos (upprepad överväxt av lumen);
  • stentfraktur.

De listade konsekvenserna är ganska sällsynta.

Återhämtningsperiod

Läkare varnar för att installationen av stenten inte kommer att bli av med sjukdomen. Operationen hjälper till att eliminera konsekvenserna. I den postoperativa perioden måste du regelbundet uppmärksamma din hälsa.

  1. Regelbundet intag av läkemedel med antiplatelet effekter. Det är vanligtvis nödvändigt att dricka medicinen i minst 3 månader efter operationen. Doseringen och varaktigheten av kursen tilldelas individuellt.
  2. Överensstämmelse med lipidsänkande diet. Patienten bör äta mat som reducerar kolesterol.
  1. Konstant övervakning av blodtrycksindikatorer. Om siffrorna är mycket höga måste du ändra din livsstil. Läkaren kan ordinera läkemedel för att minska trycket. Var noga med att begränsa saltintaget.
  2. Maximal eliminering av faktorer som framkallar utvecklingen av ateroskleros. Det är nödvändigt att ta tillbaka din vikt igen, bli av med nikotinberoende, sluta missbruka alkohol och tillgripa till måttlig fysisk ansträngning.

Kostnad för

Kostnaden för operationen påverkas av många faktorer. Stenting utförs med dyr utrustning. Alla nödvändiga manipuleringar utförs av kvalificerade specialister. Dessutom beror priset på det material som används. En stent som är belagd med ett läkemedel är mycket dyrare. En vanlig stent kostar omkring 50 tusen rubel.

I olika kliniker för liknande behandling har sitt eget pris. Graden av sjukdomens komplexitet och antalet fartyg som behöver drivas beaktas. I allmänhet kostar kirurgi med användning av stenter patienter minst 80 tusen rubel.

Du borde inte spara på din hälsa, särskilt eftersom operationen hjälper de flesta patienter att återgå till en normal livsstil. Konsekvenserna av nedsatt blodflöde kan vara ganska farliga. Det finns fall då patienten dör på grund av skador på underbenen. Effektiviteten av stenting motiverar sin kostnad.

Tack vare stenting kan patienterna bli av med obehagligt obehag i benen. Men utan att följa alla rekommendationer från doktorn under rehabiliteringsperioden är det möjligt att göra stenstenos av fartygen. Om du märker negativa förändringar i ditt välbefinnande i tid och vänder dig till specialister, kommer du att kunna förhindra eventuella komplikationer.

Funktioner och kostnader för angioplastik i benkärlen

Med åderförkalkning av kärl framträder skydd av lemmar från amputation. Två gemensamma förfaranden hjälper till att hantera problemet. Detta är shunit och ballongangioplasti.

vittnesbörd

Ofta föreskrivs stenten av kärl i nedre extremiteterna för problem med iliacartären.

Med patologiska fenomen i båda kärlen utförs bilateralt ingrepp.

Tecken på behovet av akut operation är:

  • benutmattning
  • periodiskt manifesterad lameness;
  • trofiska fenomen på huden, särskilt sår.

Kontra

Oavsett vilken artär där kirurgi utförs kan specialisten inte ge tillstånd till det om:

  • allergier mot röntgenkontrastmedel;
  • blodhypokoagulering;
  • brist på funktion av de inre organen, särskilt levern eller njurarna.

Allt kirurgiskt ingrepp utförs genom en punktering i huden. En speciell kanyl med en ballong, som expanderar och expanderar kärlväggarna till normal storlek, återställer blodcirkulationen till platsen för problemlokalisering.

Röntgen kontrollerar ständigt processen, och den senaste medicintekniken gör det möjligt att utföra den finaste manipuleringen. Radiokontrastlösning hjälper till att bestämma graden av expansion av kärlet.

Stenten sätts i finalen. Det är ett metallnät som inte tillåter fartyg att ingå.

Möjligheter till ballongangioplastik

Ballongangioplastik för diabetisk fotssyndrom

Diabetic gangrene är en fruktansvärd sjukdom som hotar att slutföra amputering av lemmar på grund av snabbt utvecklade lesioner.

Revaskulariserande operation minskar risken för ett sådant resultat med upp till 15%. Efter ballongangioplastik hos de nedre extremiteterna, återställs kärlpermeabiliteten. Det utförs i operationsrummet med röntgen för kontinuerlig observation av kontrastvätskan i patientens blodomlopp.

Om det första förfarandet misslyckas installerar kirurgen stent.

Om detta inte gav resultat, utses en öppen skakning av skadade fartyg.

Arteri-angioplastik vid åderförkalkning av extremiteterna

Förfarandet hjälper till att undvika en mer allvarlig operation av lårbenet i aorta och att upprätta blodcirkulation även hos äldre eller personer som lider av utmattning, vars ateroskleros sker mot bakgrund av andra sjukdomar.

Kronisk artär insufficiens elimineras i femoralartären.

För en tid sedan hotade installationen av en stent under knä att skada den och relaterade hälsokomplikationer. I moderna kliniker används speciella flexibla stenter som klarar av fartygets stöd.

Läkemedelsbeläggningsspruta har bakteriedödande och antiinflammatoriska egenskaper, vilket förebygger förekomst av infektion.

utbildning

Först av allt eliminerar läkaren eventuella kontraindikationer och samlar en fullständig historia genom att utföra vanliga urin- och blodprov.

  • blodbiokemi;
  • elektrokardiogram;
  • koagulering;
  • röntgenundersökning av lungorna;
  • UZDS ben.

Efter undersökningen är 12 timmar före patientens mat och dryck strängt kontraindicerat för att undvika problem med anestesi.

Läkaren kan också ändra systemet med läkemedelsbehandling, tillsätta antiplatelet.

Hur gör

Stakningen av iliac venen eller artären är uppdelad i etapper:

  • Anestesi. Vanligtvis lokal i interventionsområdet.
  • Punktering (eller punktering) av ett stort kärl, ofta lårbenet.
  • Inmatning av en kateter med en speciell patron.
  • Inmatningen av patronen i stället för nedsänkning av kärlet och svullnad till normal storlek.
  • En annan kateter i den resulterande lumen är installerad stent för att stabilisera.
  • Ta bort båda katetrarna.
  • Klemning av punkteringsplatsen i 15 minuter för att slutföra blodpropp.

En funktion av stenting är att katetern inte behöver sår långt från lårbensartären. Operationen varar inte längre än 1,5 timmar.

Fördelar med ballongangioplastik

  • Förfarandet är mycket enklare än klassiska operationer, eftersom manipuleringarna inte kräver en snitt, utan bara en punktering för intradussern.
  • Lokal eller peridural anestesi är mycket lättare och har färre effekter.
  • Aktivitet nästa dag.
  • Tack vare moderna metoder är risken för komplikationer minimal.
  • Angioplastik tar mycket liten tid.
  • Det finns ingen risk för inflammatoriska processer på grund av infektioner efter ingreppet.

Vilka resultat kan uppnås?

Efter rekonstruktionen av iliacartären upprätthålls permeabiliteten på en hög nivå (i 85%) i 5 år. Två gånger om året är patienten skyldig att genomgå en ultraljud och en tid - tomografi. Dessa studier är nödvändiga för att förhindra återkommande sjukdom och utveckling av andra sjukdomar. Med noggrann uppmärksamhet åt sig själv behåller personen möjligheten att gå för livet.

Angioplastik, i kombination med stärkning av artärerna i låret, förväntas likna bypassoperation. Till 3 år går passabiliteten i nivå med 80%. Regelbunden terapeutisk gång fördröjer ögonblicket av återinträde i godtyckligt lång tid.

Vid behandling av underbenet i diabetisk fot är målet att stoppa gangren. Patency under året kommer inte att falla under 50%. Vid behov utnämna en andra operation.

Valet av kliniken och kostnaden för förfarandet

Vid val av klinik är det nödvändigt att inte bara överväga kostnaden för operationen och sjukhusvistelsen utan även andra faktorer:

  • Läkarnas kvalifikation
  • tillgång till högkvalitativ utrustning
  • regelbunden introduktion av nya produkter inom området endovaskulär kirurgi;
  • konkurrenskraft.

Stenting av benens kärl innebär införandet av ett främmande föremål i människokroppen. Och här är det viktigt att överväga kvaliteten på material- och tillverkningstekniken. På moderna sjukhus använder stenter från världsledare. Priset beror på vilken typ av protes:

  • utan drog täckning från 40.000 rubel;
  • med en läkemedelsbeläggning av 60000-120000 r.;
  • absorberbar 130.000 r.

Innan operationen har kardiologen, som har bedömt patientens tillstånd, kan föreskriva en ytterligare undersökning utöver standardtest:

  • last test;
  • övervakning av elektrokardiogrammet i 24 timmar.

Förberedelsen börjar på ungefär en dag. Läkare råder klienter med problem njure för att öka deras vätskeintag. Resten är tillräcklig för att ta de nödvändiga drogerna och avstå från mat i 12 timmar före operationen.

Efter operationen förblir patienten vanligtvis i kliniken i upp till en vecka. Läkare övervakar patientens tillstånd, uppmärksamma den växande svagheten, illamående och yrsel. Vanligtvis i dessa manifestationer finns det inget farligt, men experter ignorerar inte patienters klagomål, som förskriver symptomatisk behandling.

På privata sjukhus är upptagning enligt OMS-policy möjlig under en tid. Många konsultationer och jämnundersökningar blev tillgängliga för kunderna.

Det finns flera ledande kliniker som har praktiserat vaskulär kirurgi under många år:

  • CELT. Den har funnits i ca 20 år. Den första i Ryssland utförde stenting. Använd endast belagda stenter, minska risken för restenos eller upplösning.
  • "läkemedel". Förutom angioplastik utför specialisterna professionellt mikrokirurgisk skakning av benen tack vare den operativa och återanpassningsutrustning som är utrustad med den senaste tekniken.
  • Innovativt vaskulärt center. De utför operationer av någon komplexitet för kunder som lider av diabetisk fotsyndrom och gangren. Varje månad utför läkare upp till 100 liknande förfaranden och ständigt förbättrar sina färdigheter.

Återhämtningsperiod

Efter en operation på iliacartären eller venen finns det vanligtvis inga komplikationer eller främmande smärta. Patienterna är tilldelade till:

  • maximalt tio dagars sjukhus;
  • läge;
  • en diet som är tillräcklig för det kirurgiska ingreppet;
  • stödjande droger och droger;
  • postoperativ övervakning av hjärnans tillstånd.

Vissa regler måste följas och efter ansvarsfrihet för framgångsrik rehabilitering. Fysioterapi, som syftar till att utveckla benen - hjälper kroppen att behålla tonen.

Dieten blir patientens följeslagare för alltid för att förhindra blockering i framtiden. Dess huvudprincip är valet av produkter med ett minsta innehåll av skadligt kolesterol.

Proceduren för stenting och angioplastik i artärerna i nedre extremiteterna faller inte i kategorin komplexa kirurgiska ingrepp på grund av innovativ medicinsk teknik och läkarnas färdigheter. Frånvaron av behovet av anestesi ökar antalet patienter som är inblandade i det, även med närvaron av samtidiga sjukdomar. I privata blad av patienter som väntar på en fullständig preliminär undersökning och noggrann postoperativ kontroll.

Stenting av iliac, femoralartärer, protetiska femorala artärer

Behandlar operativa ingripanden med den korta rehabiliteringsperioden. Det består i expansionen av kärlens lumen med stentens installation (endoprostes) eller med resektion av den tromboserade zonen. Efter borttagningen ersätts segmentet med en autoventil / autoarteriell protes.

Varför är förfarandet nödvändigt?

Denna operation utförs i närvaro av steno-ocklusala lesioner av femorala och iliacartärer. Hjälper till att förebygga utvecklingen av aterosklerotiska processer och undvika:

  • brist på blodtillförsel till nedre extremiteterna;
  • intermittent claudication;
  • trötthet av ben-, lår- och skinkmuskler;
  • ateroskleros obliterans;
  • sår;
  • ischemi;
  • kallbrand;
  • amputation.

Återställandet av aorta eliminerar smärta i skinkans område och lårbenen och iliacartärerna i nedre ben och lårområdet. Operationen är också förebyggande av fot ischemi.

Hur man förbereder sig

Innan förfarandet måste undersökas. Det bestämmer den exakta graden av stenos. I detta fall förskriva både standard och specifika studier. Deras lista innehåller:

  • blodprov (för allmänna indikatorer, för hiv, för markörer av hepatit C och B, för koagulation, för syfilis);
  • urinalys för allmänna indikatorer duplex färgskanning;
  • radiopaque angiografi;
  • magnetisk resonansavbildning;
  • plethysmografi (utvärdering av arteriellt blodflöde);
  • ankel-brachialindex (en indikator på skador på benens artärer);
  • koronar angiografi;
  • kardiografi (EKG).

Dessutom kan du behöva andra typer av undersökningar - beroende på förekomst av vissa sjukdomar. Detta tillvägagångssätt ger en detaljerad bild av kroppens preoperativa tillstånd och möjliggör förskottskorrigering av vissa aspekter. 7 dagar före ingreppet slutar de ta vissa mediciner, för 2-3 - alkohol och tobak, för 1 - mat. Före operationen utförs enema tarmrengöring.

hur är

Förfarandet utförs permanent, med användning av syntetiska proteser - stenter. Dessa är nät, cellulära ihåliga mini-ramar av en given storlek. Processen kontrolleras av anestesiologen på specialutrustning. Fokus ligger främst på blodtryck, hjärtfunktion och så vidare. Dessutom tillhandahålls röntgenobservation av förfarandet (under stenting).

  1. Först administreras en bedövningsmedel som utför lokalbedövning. Epidural (eller ryggrad) smärtlindring kan också användas. Allt beror på patientens tillstånd.
  2. Därefter görs en punktering vid ett visst ställe och en kateter riktas genom lårbensartären i iliacartären. Ta reda på den smalaste punkten (påverkad av aterosklerotiska plack) och fortsätt till ballongutvidgningen. Uppblåsa kärlet tills lumen av önskad diameter.
  3. Därefter installeras en metallram endoprosthesis-stent i den expanderade zonen.

Om protetiska arterier krävs är proceduren lite annorlunda. I detta fall ges anestesi mycket uppmärksamhet, eftersom det är en ganska stor del.

  1. Efter ett snitt på den angivna platsen isoleras den drabbade artären och undersöks för graden av stenos.
  2. Detta följs av införandet av en vaskulär anastomos över gränsen för lesionen (ocklusion) hos iliacartären. Den distala änden förbinder den med låranären.
  3. Vid behov utförs en excision av det ockluderade området med ytterligare proteser. Vid 2-sidig stenos av ilio-femorala artärer, görs rekonstruktion på båda sidor. Transplantationen kontrolleras för blodtålighet. Klämmorna avlägsnas.

Både vid stenting och vid proteser i slutet såras såret i lager, och arbetsplatsen är bandagerad. Då kommer patienten in i postoperativ avdelning. Under de första timmarna kan han ges infusioner.

Sjukhusuppehållet tar upp till 7-10 dagar totalt, baserat på typen och komplexiteten i det ingripande. Efter urladdning bör den opererade stå en stund på det kardiologiska kontot och regelbundet besöka läkaren.

Det är också nödvändigt att utföra kärlens angiografi för att i rätt tid identifiera skador. Detta orsakas av ateroskleros särdrag, vilket är en systemisk sjukdom och medför risk för blockering på andra ställen.

För att förhindra att du kommer att behöva övervaka kolesterolnivåerna och inte äta feta livsmedel. Undvik långvarigt sittande. Försök att gå mycket (med en gradvis ökning av belastningar).

Femoral arterie stenting

Kostnaden för angioplastik i benets artärer beror på förbrukningsartiklarna, den erforderliga mängden kontrastmedel, de ballongkatetrar du har valt. Kliniken för innovativ kirurgi använder guider och cylindrar från världens ledande tillverkare, vilket ger ett stabilt positivt resultat. Den genomsnittliga kostnaden för angioplastik hos de nedre extremiteterna utan stenting är 80 000 rubel.

Ny teknik för endovaskulär kirurgi!

Möjligheter till ballongangioplastik hos underarmsartärer

Ballongangioplastik för diabetisk fotssyndrom.

För närvarande föreslås endovaskulär revaskularisering hos patienter med diabetisk fot som valfri metod. Genom att genomföra revaskulariseringsinterventioner reduceras antalet amputationer i diabetisk gangren från 90% till 15%. Angioplastik hos de nedre extremiteterna i diabetic foot syndrom är en operation för att återställa patronen hos benkärlen, som utförs i en röntgenoperation och används för att återställa lumen i ett trångt kärl. En kateter med en liten ballong i slutet är installerad i förminskningszonen och sväller under ett visst tryck för att uppnå artärpatent. Om effekten inte uppnås kan en metallram monteras i förminskningszonen - en stent som stödjer den artärlumen som kan användas. Om effekten av angioplastik hos ben och fotärens artärer inte erhålls, kan en öppen operation av den femorala distala mikrokirurgiska skakningen appliceras.

Arteri-angioplastik vid åderförkalkning av extremiteterna.

Ballongangioplastik och stentning av ilealartären vid ateroskleros gör det möjligt att undvika större operationer på aorta (aorto-femoral bypass). Endovaskulär kirurgi för Leriche syndrom kan återställa blodflödet hos försvagade och äldre patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar.

Angioplastik och stentning av den ytliga femorala artären kan eliminera effekterna av kronisk artär insufficiens när den blockeras. I vår klinik är denna metod för behandling av denna lokalisering av sjukdomen föredragen.

Angioplastik och stentning av poplitealarterien - en innovativ teknik som används i vår klinik. Stentplacering i poplitealarterien var tidigare fylld med förskjutning och stentfrakturer när knäet böjdes. För närvarande använder vi speciella stenter som klarar böjning av belastning, och i framtiden planerar vi att installera absorberbara stenter för artärer.

Angioplastik med medicinska flaskor. Under senare år har vi infört denna metod i praktiken av behandling av patienter med utplånande endarterit (Buerger's sjukdom). Droger som mättar ballongen tränger in under angioplastik i kärlväggen och minskar inflammatorisk process och intimal proliferation.

Fördelar med ballongangioplastik i nedre extremiteterna

  1. Interventionen utförs utan snitt, genom hudens punktering in i artären ställs inporten - intradusser, genom vilken alla manipuleringar utförs.
  2. Allmänna anestesi krävs inte, alla ingrepp utförs under lokal eller epidural anestesi.
  3. Nästa dag är patienten fri att gå upp och gå.
  4. Risken för komplikationer med ballongangioplastik är flera gånger lägre än vid öppen operation med traumatisk åtkomst.
  5. Endovaskulär kirurgi är mycket kortare
  6. Revaskularisering kan utföras utan rädsla för smittsamma komplikationer, även hos patienter med omfattande sårfel.

Resultat av ballongangioplastik i extremiteterna

De rekonstruerade iliacartärernas permeabilitet efter angioplastik och stenting förblir vid 85% i 5 år efter operationen. Patientövervakningsprogrammet (2 gånger per år, ultraljud av artärerna och 1 gång per år multispiral beräknad tomografi) gör det möjligt för dig att i rätt tid diagnostisera utvecklingen av re-narrowing och utföra förebyggande ingrepp. I det här fallet behåller patienten förmågan att gå obestämt.

Resultaten av angioplastik och stentning av den ytliga femorala artären är jämförbara med resultaten av femoral-popliteal shunting genom artificiella proteser. Över 3 år är rekonstruerade kärl fortfarande lämpliga hos 80% av patienterna. Om patienten är engagerad i terapeutisk gång kan han aldrig behöva upprepad hjälp från en vaskulär kirurg.

Ballongangioplastik i underbenets artärer i diabetisk fot möjliggör att lösa det viktiga problemet med läkning av nekrotiska sår och stoppa gangrenös process. Patenen hos de rekonstruerade arterierna i benet förblir hos 50% av de opererade patienterna i ett år eller mer. Vid behov är re-endovaskulär ingrepp möjlig.

Vårt tillvägagångssätt för perifer arteriell angioplastik

Kliniken för innovativ kirurgi utvecklar och ständigt förbättrar de optimala alternativen för revaskularisering (endovaskulär och mikrokirurgisk) i förhållande till lokaliseringen av den ulcerativa nekrotiska defekten hos patienter med kritisk benmärgssjukdom och diabetic foot syndrom beroende på arten och svårighetsgraden av ocklusal-stenotiska lesioner i benkärl och stenotiskt syndrom.. Vi har alla möjligheter att rationellt utföra revaskularisering hos patienter med diabetic foot syndrom och gangren, genom att välja ett interventionsalternativ baserat på lokaliseringen av sår-nekrotisk skada på foten.

Kliniken utförs cirka 100 olika angioplastik och stentning av perifera artärer hos patienter med kritisk ischemi och diabetisk fot varje månad.

Femoral arterie stenting

I mitten av endovaskulär kirurgi prof. Kapranov genomgår stenting av femorala artärer. De mest erfarna specialisterna kommer att återställa den vaskulära permeabiliteten. Patienten kommer att kunna välja kliniken för operationen. Detta möjliggör stenting i den mest bekväma miljön. Återställandet av artärens patency kommer att utföras så snart som möjligt.

Relevans av interventionen

Den abdominala aortan i botten är uppdelad i två grenar - artärer. Dessa artärer ger blodflödet till könsorganen och benen. Det är viktigt! Arterier passerar genom bäckenet, där de grenar och bildar ett arteriellt nätverk. Vid förträngning eller blockering av artärerna utvecklas olika sjukdomar.

De vanligaste är:

Aneurysm. Med denna sjukdom förlorar venens vägg sin elasticitet och ersätts av bindväv. Aneurysm kan uppstå på grund av högt blodtryck, ateroskleros, trauma. Patologi är ofta en lång tid inte förklarar sig själv. Smärta syndrom uppstår när aneurysmen når en stor storlek och börjar klämma den omgivande vävnaden. Vidare leder brist på aneurysmen ofta till gastrointestinal blödning, en blodtrycksfall, en minskning av hjärtfrekvensen. Diagnos av patologi utförs med ultraljud, CT, MR och angiografi.

Åtkomst av venen. Denna patologi uppträder vanligen som följd av ateroskleros, dysplasi, aortoarterit. När stenos utvecklar vävnadshypoxi (syrehushållning) störs vävnadsmetabolismen. På grund av detta är effekten av ackumulering av oxiderade produkter av metabolism. Patologi åtföljs av ett antal symtom. Vanligtvis uppmärksammar patienter lätt trötthet, domningar i extremiteterna, känsla av kyla. Med ischemi i bäckenorganen kan män lida av impotens. Kvinnor utvecklar också olika specifika sjukdomar.

Ofta förekommer patologi efter 50 års ålder. Öka risken för blockering av artärsjukdomar, ateroskleros och andra sjukdomar. Ju mer plack på artärernas väggar desto sämre blodflöde. Lumen är inskränkt så att hemodynamiken blir nästan omöjlig. En blockerad artär läcker inte blod och näringsämnen.

Angioplastik och stentning av femorala artärer

Institutionen för röntgenkirurgisk diagnostik och behandling

De femorala artärerna är stora kärl som börjar sin rörelse från nivån av iliacartärerna och passerar senare in i popliteala artärer. De femorala artärerna levererar vävnaderna i båda nedre extremiteterna. Tilldela gemensamma, djupa och ytliga femorala artärer. Den ytliga lårbensartären, som den längsta och största, har störst värde. Aterosklerotiska lesioner av femorala artärer är ganska vanliga. I de tidiga stadierna var den femoral-popliteala bypassoperationen den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av lindring av femorala artärer. För närvarande introduceras ballongangioplastik och stenting av femorala artärer snabbt i klinisk praxis. Dessa är de mest sparsamma och orgelskyddande behandlingsmetoderna som inte kräver öppen operation och anestesi. Förfarandet är smärtfritt och sker under lokalbedövning. Operationerna möjliggör återställning av lumen hos de trånga artärerna med användning av speciella ballonkatetrar och stenter (endoprosteser). Under de senaste åren används isolerad angioplastik i femorala artärer mycket sällan, eftersom stentimplantation är nästan alltid effektivare. Stenten är en cylindrisk endoprostesislaserskärning från ett fast metallrör. Speciella tunnväggsutvidgande stenter har utvecklats för femorala artärer. När en stent är installerad i en arteriell förträngningszon utförs en kontrollangiografi för att bekräfta den optimala positioneringen av stenten, och sedan utförs dess öppning. Därefter utförs en angioplasti av det stentade området med en speciell kateter med en ballong i slutet för att uppnå ett optimalt resultat.

Stabilisering av femorala artärer har utförts på Volyns sjukhus sedan 2001. Mycket erfarenhet har ackumulerats i stenten av komplexa lesioner av femorala artärer, inklusive rekanalisering av omfattande ocklusioner (när lårbenet är stängd för ett långt avstånd).

Verksamheten utförs i avdelningen:

Institutionen för röntgenkirurgisk diagnostik och behandling

Röntgen endovaskulär diagnos och kirurgi i hjärtat och blodkärlen, högteknologisk forskning och verksamhet för eventuella rytmförstörningar.

Femoral arterie stenting

Nedre extremiteterna är en vaskulär kirurgi som utförs med hjälp av intravaskulär (endovaskulär) teknik för att återställa benartär lumen-patency med ballongangioplastik och stentimplantation under röntgenkontroll och genom en punktering av artärväggen som en vaskulär åtkomst. En sådan operation är ett bra alternativ till öppen operation, men utförs företrädesvis med en viss anatomi av kärlbäddens lesion (typ A och B enligt TASC-klassificering). En särskiljande egenskap av stenten av kärl i nedre extremiteterna, liksom av de flesta andra intravaskulära operationer, är dess låga invasivitet och förmågan att utföra under lokalbedövning utan allmänbedövning. Ett oumbärligt villkor för att få goda resultat av operationen av stenting av kärl i benen är exakt preoperativ diagnos, ofta med användning av kontrasterande av kärlbädden (angiografi, CT-angiografi eller magnetisk resonansbildning). Om en sådan operation utförs i enlighet med strikta indikationer och med händerna på en erfaren endovaskulär kirurg, är det hög sannolikhet att erhålla goda långsiktiga behandlingsresultat, vid vilken stentzonens 5-åriga patenter når 70-85%.

Vad är ateroskleros av underarmsartärer och varför är dess aktuella behandling viktig?

Vad är ateroskleros av underarmsartärer och varför är dess aktuella behandling viktig?

Ateroskleros av de nedre extremiteterna är en vaskulär sjukdom, åtföljd av förminskning (stenos) eller blockering (ocklusion) av benartärerna, på grund av vilket mindre blod tillförs deras vävnader än vad som är nödvändigt för att säkerställa deras funktionella aktivitet. Basen för detta block är avsättningen i artärväggen, eller snarare dess inre skal (intima), produkter av patologisk metabolism. Att uppnå signifikant storlek, som härrör från en sådan deponering av plack leder till en minskning av lumen i artären. Först sätter plack sakta ner blodflödet och begränsar allvarligt blodflödet till benen. Kliniska manifestationer av sådana cirkulationsstörningar är intermittent claudication. Abdominal aorta, iliac, femorala, popliteala artärer och underbenets artärer är de huvudsakliga vaskulära vägarna genom vilka blodtillförseln till nedre extremiteterna utförs och är tyvärr de vanligaste platserna för bildandet av aterosklerotiska plack.

Fig.1 Vascular system av ben

Ateroskleros är en systemisk sjukdom, så plackavsättning sker omedelbart i artärerna genom hela kroppen. Ett av de allvarligaste problemen med denna sjukdom är dess irreversibilitet. Det vill säga, om en plack bildar och smalnar artärens lumen, finns det inga mediciner som kan lösa upp det eller ta bort det från artären. Den enda behandlingsmetoden är rent mekanisk: 1) utföra en shunting-operation för att kringgå den uppkomna förminskningen, eller 2) återställa patensen genom att implantera ett metallrör som skjuter denna plack i vägens riktning, det vill säga att den i huvudsak utplattar den. Ju mer försummade den systemiska processen och ju fler artärer är involverade i den patologiska processen, desto svårare är det att återställa blodcirkulationen i benet, även med hjälp av kirurgisk behandling. Det är därför kärlkirurgan ska behandlas så tidigt som möjligt, i de första stadierna av sjukdomen, utan att vänta på allvarliga trofiska störningar.

Om tidigare var det övervägande behandlingsalternativet för ocklusiva (smalande / ockluderande) vaskulära lesioner endast en öppen kirurgisk skakoperation, nu med tillkomsten av moderna tekniska anordningar är det möjligt att utföra även mycket komplexa tekniskt intravaskulära (endovaskulära) operationer. Som tidigare nämnts är den vanligaste och mest effektiva stentningen av kärl i nedre extremiteterna.

Vad är stenting och i vilken av de lägre benens artärer är oftast installerade stenter?

Stenting är en intravaskulär kirurgi som involverar placering av ett metallnätrör med mycket tunna väggar i artärlumenet och genomförs genom en separat punktering i artärväggen med hjälp av specialverktyg som gör att du kan återställa och behålla arteriell permeabilitet under en lång tid och återföra den till cirkulationen blod.

För en sådan operation används ofta en rad olika instrument, de viktigaste är ballongkatetern och stenten själv. Grunden för varje stenting är den så kallade ballongangioplastiken, nämligen operationen, under vilken en kateter med en ballong integrerad i spetsen bringas till förträngningszonen i ett hopfällt tillstånd och sväller och fyller hela kärlets inre utrymme. Under denna expansionen av ballongen, även kallad ballongutvidgning, inträffar en ökning av den inre lumen av artären och placken skjuts åt sidan till väggens periferi. Efter en sådan expansion, på grund av organiska förändringar och styvheten hos artären modifierad av ateroskleros, är det emellertid inte möjligt att uppnå fullständig återställning av patensen och det långa underhållet av dess lumen. Stenten används för att spara ramfunktionen.

Ett sådant metallrör under implantering återställer permeabiliteten, penetrerar partiellt artärväggen och på grund av den radiella kraften på grund av stentdesignen trycker man artärväggarna tillbaka och upprätthåller en bestämd förutbestämd diameter.

För närvarande finns det ett stort antal olika stenter som används vid stentning av kärl i nedre extremiteterna, men stent implanterade i benens kärl har ett antal specifika egenskaper som kommer att diskuteras i en separat sektion.

Stärkning av artärerna i nedre extremiteter på grund av strukturens art och uppdelning av artärerna har ett antal särdrag och, som praktiken visar, lyckas inte alla artärer med implantatstenter med tillräcklig effektivitet. På många sätt är de faktorer som bestämmer möjligheten att installera en stent i ett kärl dess diameter, längd, närvaron av specifika externa eller inre anatomiska faktorer, som befinner sig i en anatomisk region med ökad rörlighet, fartygets bidrag till blodtillförseln till lemmen, kirurgisk lämplighet eller möjligheten till efterföljande öppen kirurgisk korrigering och andra.

Optimal för stenting är tillräckligt stora arterier med en rak kurs utanför zonen med maximal rörlighet. Sådana artärer innefattar den gemensamma iliacartären, den yttre iliacartären och den ytliga femorala artären (och dess specifika zon). Stärkning av dessa artärer har goda resultat och långvarig patency. Med andra artärer är allt annorlunda. Den gemensamma femorala artären och poplitealartären på grund av den anatomiska närheten till fogen och zonen med hög rörlighet genomgår stenting i extrema fall, eftersom det finns stor sannolikhet för deformation av stenten för den specificerade lokaliseringen och utvecklingen av trombos med akut blockering av den nedre extremiteten av artärbädden. Den djupa femorala artären är inte heller lämplig för stenting på grund av dess närhet till fogen och en kort förgrenings natur. Dessutom är det en av de viktigaste collaterals som förbinder systemet med grenar av lårben och poplitealartären, och dess blockering vid misslyckad stenting bär det potentiella hotet om försämrad blodtillförsel till hela underbenet. Problem med stentning av tibialartärerna är förknippade med deras lilla diameter, ofta utökad art av aterosklerotiska skador och en hög risk för nedsatt patency vid den långsiktiga uppföljningen.

Fig.2 Varianter av endovaskulära ingrepp på benkärlen

Ändå förändras endovaskulära teknologier, nya generationer av stenter, leveransanordningar, droger, vilket medger lång tid att upprätthålla artärernas patency efter stenting, vilket fortfarande är relevant för detta avsnitt av vaskulär kirurgi.

Vad är indikationerna för stenting av kärl i nedre extremiteterna?

Frågan om att välja en metod för behandling av ateroskleros i nedre delen är fortfarande tvetydig, relevant och långt ifrån att lösas. Detta beror på det konstanta utseendet på mer och mer avancerade material, utrustning, taktiska förhållningssätt till behandling etc. Tidigare betraktades stenting av underarmsartärerna som ett alternativ när kirurgisk behandling inte var möjlig i en svår kategori av patienter, nu är det i ett antal kliniska situationer den första behandlingsmetoden, det vill säga den används som primärterapi för benkemi i nedre extremiteterna.

I många avseenden beror indikationerna på stenting av kärl i de nedre extremiteterna på den anatomiska egenskapen hos den avslöjade patologin. På grund av den samlade erfarenheten och den jämförande utvärderingen av resultaten av öppna operationer och stenting under olika anatomiska patologiska alternativ, identifierade expertgruppen vilka grupper som ett behandlingsalternativ skulle vara att föredra och åtföljas av bättre resultat, men det kan rekommenderas för behandling. I princip delades alla anatomiska patologiska varianter in i 4 vanligaste grupper (förhållandet mellan lesionsanatomin och den föredragna behandlingen presenteras i illustrationerna).

TASC A-gruppen är en grupp med anatomi av en aterosklerotisk lesion, där resultaten av stenting är signifikant bättre än med en öppen operation, betraktas stenting som valfri metod.

TASC B-gruppen är en grupp med anatomi, för vilken endovaskulär behandling är möjlig och föredragen, men beror på förekomsten av samtidig patologi hos patienten, önskan och stor sannolikhet att få ett långtidsresultat av behandling i händerna på en erfaren specialist.

TASC C-gruppen är en grupp med anatomi som är optimalt lämpad för öppen kirurgi, men endovaskulär behandling är också möjlig, beroende på patientens samtidiga patologi, kommer önskningar att bli föremål för ett eller annat behandlingsalternativ, goda förutsägelser om ett positivt resultat på lång sikt.

TASC D-gruppen är en grupp med anatomi, där en öppen operation är valfri metod och stenting kännetecknas av extremt otillfredsställande resultat, därför rekommenderas det inte.

För närvarande, med inriktning på anatomiska patologiska varianter, skiljer sig indikationerna för implantation av stenter i underarmsartärerna litet från indikationer för öppen kirurgisk behandling:

  • Tung intermittent claudication
  • Intermittent claudication, som allvarligt påverkar livskvaliteten och inte mottaglig för livsstilsförändringar, behandling och motion
  • Kronisk benkemi i nedre extremiteterna med vila i vila
  • Förekomsten av icke-helande ischemiska sår i nedre extremiteterna

Huvudkriteriet för val av operation eller stenting utvecklades av gemenskapen av ledande vaskulära kirurger och stavades ut i överensstämmelse med den så kallade nordatlantiska konsensusen mellan olika kärlsamhällen (Transatlantisk intersamhällets konsensus II - TASC II) för lesioner av aorto-iliacområdet och lesioner av de nedre extremiteterna som ligger under inguinalbandet eller den infinktiva zonen. Strikt överensstämmelse med dessa rekommendationer och indikationer på operationer gör att du kan behålla resultatet av behandlingen på en hög nivå.

För att välja en öppen operation eller stenting av de nedre extremiteternas kärl i aorto-iliac lesion är det nödvändigt att ta hänsyn till följande anatomiska kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenos av den gemensamma ilealartären (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤ 3 cm) stenos av den yttre iliacartären (NPA)
TASC B - ensidig ocklusion av ASD; enkel eller multipel stenos av NLA upp till 3-10 cm lång, utan att sprida sig till den gemensamma femorala artären (OVA); ensidig ocklusion av NLA
TASC C - bilateral ocklusion av ASD; bilateral stenos av NPA med en längd av 3-10 cm; ensidig stenos eller ocklusion av NLA med spridningen av OBA; uttalad ocklusion av NLA med involvering av AOA eller involvering av den inre iliacartären (VPA)
TASC D - ocklusion av infrarenal aorta; diffus lesion som involverar aorta och båda iliacartärer; diffus multipel stenos med involvering av ASD, NPA och OBA; ensidig ocklusion av både PPA och HPA; bilaterala ocklusioner av NLA; stenos av iliac arterier hos patienter med abdominal aorta aneurysm (ABA) som kräver behandling och inte mottaglig för endoprostetisk behandling.

Fig.3 Klassificering av TASK för aortoiliac lesioner

För att välja en öppen operation eller stenting av kärl i nedre extremiteterna för femoral-popliteal lesion, är det nödvändigt att ta hänsyn till följande anatomiska kriterier:
TASC A - singelstenos ≤10 cm i längd; singel ocklusion ≤5 cm i längd (oftast är det en ytlig lårbensartär)
TASC B - multipel stenos eller ocklusion varje ≤ 5 cm; singelstenos eller ocklusion ≤15 cm utan att sprida sig till poplitealarterien; enkel eller multipel lesion i frånvaro av passable tibialartärer för att förbättra flödet före distal bypassoperation; mycket förkalkad ocklusion ≤ 5 cm i längd
TASC C - Multipel stenos eller ocklusion> 15 cm lång; återkommande stenos (restenos) eller ocklusion, som kräver upprepad behandling efter två tidigare endovaskulära ingrepp
TASC D - kronisk total ocklusion av en OBA eller ytlig femoralartär (PBA)> 20 cm lång med involvering av poplitealarterie kronisk total ocklusion av poplitealartären och proximala segment av tibialartärernas trifurcation

Fig.4 Klassificeringsschema för femoral-popliteala skador

Finns det några kontraindikationer mot stärkningen av underbenen?

Det finns inga absoluta kontraindikationer för användningen av stenter för perifera artärer. De flesta begränsningsfaktorerna och preferenserna anges i de ovan beskrivna TASC-rekommendationerna. Andra begränsningsfaktorer inkluderar njursvikt, vilket är en riskfaktor för någon angiografisk studie med jodhaltig kontrast eller graviditet, vilket gör resultatet av en radiografisk studie omöjlig på grund av risken för radioaktiva effekter på fostret.

I regel rekommenderas det inte att implantera stenter i områden med extrem böjning eller yttre kompression, vilket kan leda till deformation och skada på stenten. De farligaste ställena ur denna synvinkel är: området under inguinalvecken där OBA ligger och vikområdet i knäledsregionen där poplitealartären är belägen. De flesta begränsningarna är emellertid endast baserade på riktlinjer och måste bedömas individuellt i varje enskilt fall. Dessutom är det i praktiken stentar som är resistenta mot kinkar, tillräckligt starka, utför bra ramfunktion, ofta täckta med syntetiskt material (stent-transplantat), som visas och används, och därför stiger indikationerna för stentning av nedre extremitetskärlen ständigt ut.

Vilken typ av diagnos är nödvändig för att passera för att bestämma möjligheten till stenting av nedre extremiteterna?

Efter det föregående framgår att det är nödvändigt att genomföra en omfattande klinisk och instrumentell diagnos för att bestämma indikationerna för stenting och för att klargöra anatomin hos vaskulär lesion, valet av det optimala området för stentimplantation. Det är oerhört viktigt att bedöma artärernas patency på alla nivåer från aorta och iliac kärl till fotens artärer, eftersom detta bestämmer korrektheten hos den valda taktiken, effektiviteten av behandlingen och den höga sannolikheten för att minska komplikationer, liksom den avståndande patensen hos de stentade artärerna. Behovet av att använda ytterligare forskningsmetoder beror på förekomsten av comorbiditeter och patientens initiala tillstånd för den underliggande sjukdomen.

Standardinställningen av diagnostiska metoder före stenting av kärl i nedre extremiteterna är följande:

  • Fysisk undersökning
  • Samla in klagomål och sjukdomshistoria
  • Ultraljud av blodkärl
  • Datortomografi med kontrast
  • Magnetic resonance imaging
  • angiografi

Vart och ett av diagnosmetoderna, dess syfte och förmåga beskrivs mer detaljerat i artikeln "Femoral-popliteal bypass-operation" och diagnostiska principer för att detektera ateroskleros hos artärer i nedre extremiteter beror vanligtvis inte på den avsedda behandlingsmetoden. Vidare bör en kärlsjuksköterska, innan han fattar beslut om valet av kirurgi, ha omfattande information om tillståndet i kärlbädden i underarmarna.

Som med alla andra sjukhusvistelser för kirurgisk behandling på ett kardiovaskulärt sjukhus, måste patienter genomgå en rad allmänna kliniska studier. Följande är en lista över dessa studier:

  • Elektrokardiografi (EKG)
  • Ekkokardiografi (EchoCG)
  • Bröst röntgen
  • spirometri
  • gastroskopi
  • Abdominal ultraljud (med en sjukdom i matsmältningssystemet)
  • Test för blodgrupp, Rh-faktor, Kell-antikroppar
  • HIV, Hepatit, RW-test
  • Komplett blodantal (OAK), urinanalys (OAM), blodbiokemi, koagulogram, blodplättsaggregeringsgrad (om patienten tar aspirinliknande disaggregeringsmedel).

Vad är verktyg och utrustning för att utföra stenting av perifera artärer?

För stentning av perifera artärer används ofta två typer av stenter: självutbyggbara stenter och ballong-expanderbara stenter. Den förra är i leveranssystemet i det vikta tillståndet och hålls av en yttre kateter (mantel). Stenten själv, eller snarare den metall, från vilken den är gjord, har en förutbestämd konfiguration med en viss längd och diameter, som kallas "minneseffekten". Under stentens yttre mantel öppnar och mottar den den ursprungliga rörformen, fyller den inre lumen av artären och trycker plåten utåt. Den ballongexpanderbara stenten är i ett komprimerat tillstånd och placeras direkt på ballongkatetern. Under implanteringen öppnas stenten tillsammans med den uppblåsta kateteren och fixeras i kärlens lumen.

Självexpanderande stenter föredras för förlängda lesioner, slingrande kärl eller områden där sannolikheten för yttre kompression är hög, eftersom de är mer flexibla och långa (i intervallet 2-17 cm för en stent). De är bäst lämpade för femoral-popliteala skador, ofta mer omfattande i naturen.

Ballongexpanderbara stenter rekommenderas att implanteras för lokala skador, märkt förkalkning och tillräcklig clearance i artären för deras implantation, eftersom de har större radiell kraft och positioneringsnoggrannhet. Den optimala zonen för implantering av dessa stenter är iliacartärerna.

För behandling av femoral-popliteala skador används det kontralaterala (motsatta det drabbade) femorala tillvägagångssättet mycket ofta. I detta avseende måste stentleveranssystemet utföras först tillbaka till blodflödet från aortan och sedan till motsatt ben. I en sådan situation är användningen av en självexpanderande stent att föredra, eftersom den är stängd av skalet och sannolikheten för dess plötsliga dislokation vid leverans till stentplatsen är låg. Men sannolikheten för att den ballong-expanderbara stenten kan "hoppa" från ballongen är signifikant högre. Dessutom kan en självexpanderande stent med partiell öppning förskjutas i artärlumen för att välja den optimala positioneringen, men med en ballongexpanderbar stent är en sådan teknik inte möjlig, eftersom stenten är fullt utbyggd och bias kan medföra negativa effekter.

Förutom leveranssystemet och implementeringsprinciperna skiljer sig stenter från varandra med närvaro eller frånvaro av en läkemedelsbeläggning som kan undertrycka överaktiv aktivitet hos en invima efter implantering, såväl som genom närvaro eller frånvaro av en syntetisk beläggning som liknar kärlproteser för öppen operation - stenttransplantat eller endoprosteser. Drug-eluerande stenter används för perifer stenting, stenttransplantat är föredragna för endoprosthetik hos aorta- och iliacartärerna. Stents skiljer sig också i struktur: metallisk, nitinol etc. Nyligen har många forskare utvärderat de så kallade biologiskt nedbrytbara eller självabsorberbara stenterna, vilket enligt de första resultaten har ett antal lovande fördelar.

Självupptagbara stenter vid behandling av kranskärlstensos (videopresentation)

En väldigt viktig nyans som bör beaktas vid utförande av stenting av kärl i nedre extremiteterna är genomförandet av stentimplantation i ett område där det därefter inte kommer att finnas restriktioner för möjliga öppna arteriella rekonstruktioner eller bypassoperationer på benen. Till exempel kan placering av en stent med spridning till en gemensam femoralartär eller i poplitealartären under knäleden begränsa möjligheten till bypassoperation i framtiden.

Förutom stenter används andra olika adaptiva anordningar (guider, diagnostiska katetrar, intraducer, manometrar, etc.) vid stentning av artärerna i nedre extremiteterna, vilket gör det enklare att utföra endovaskulär kirurgi.

Grunden för någon endovaskulär kirurgi är förekomsten av ett rum anpassat för dessa operationer (radiografiskt operationsrum) eller speciell röntgenutrustning (angiograf). Den angiografiska apparaten kan vara både mobil (den så kallade C-bågen) och stationär (med tak eller sexuell fixering). Den obestridliga fördelen med den första är rörlighet, som kan användas vid akuta förhållanden, i återupplivning, arbetsrum som inte är utrustade med röntgenutrustning etc. Fördelen med den andra är den högsta kvaliteten och bearbetningshastigheten som erhållits under informationens forskning, förmågan att konvertera 3D-modeller av forskning etc.

Alla specialiserade angiografiska rum ska vara utrustade med alla förbrukningsartiklar som kan behövas: lednings- och diagnoskatetrar, guider, kateteriseringskit, ventilinjektorer, kontrastmedel, intravaskulär ultraljudsmaskin, monitorer, anestesimaskin mm Eftersom stentoperationer utförs under joniserande strålningsförhållanden, bör all personal skyddas: blyförkläden, klänningar, skyddssköldar, strålningsövervakningsdiskar etc.

Fig. 5 Bild av optisk koherens tomografi i styrningen av stentningsområdet

Hur är patienten beredd på stentning av nedre extremiteterna?

En dag före stenting kommer den behandlande läkaren eller kirurgen att förklara principerna för operationen och svara på frågor som rör själva operationen samt beteendet och rekommendationerna i den postoperativa perioden. Före ingreppet kommer patienten att bli ombedd att underteckna en form av frivilligt medicinsk samtycke för att utföra kirurgisk behandling. Försök att bekanta dig med det, ta reda på i samtalet med kirurgens oförståliga frågor.

På tröskeln till operationen är det nödvändigt att förbereda blodsystemet för ingrepp i kärlsystemet, nämligen att späda blodet med hjälp av läkemedel som minskar trombocyternas tendens att hålla ihop (aggregering) eller trombbildning. Vanligtvis förtunnas läkemedel i flera dagar (minst 4-5 dagar) före operation, i sällsynta fall och med användning av ultramoderna disaggregerande läkemedel är det möjligt att uppnå fullständig flytning inom 1-2 dagar.

Före operationen är tarmarna förberedda med full tömning och rengöring. Detta behov beror på det faktum att patienten under de första dagarna efter stenten kommer att vara i ett tvungen horisontellt läge utan möjlighet att gå ut ur sängen, bland annat för att ta hygienåtgärder. För rengöring tar tarmarna vanligen rengörande emalj eller speciella laxermedel (till exempel Fortrans). Huden i området med den avsedda punkteringen av kärlen är rakad dagen innan, men det är optimalt att raka hela huden på hela undre extremiteten, eftersom det är omöjligt att utesluta utvecklingen av komplikationer och övergången till ett öppet ingripande. Alla befintliga trofiska störningar på huden behandlas med antiseptika och om möjligt isoleras.
De flesta endovaskulära procedurer, både diagnostiska och interventionella, utförs vanligen under måttlig intravenös sedation eller till och med under lokalbedövning i punkteringsområdet. I det första fallet är det nödvändigt att observera en anestesiolog som använder en kombination av 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl för sedation för att gå in i anestesi. Doseringen beror vanligtvis på kroppsvikt och patientrespons. Vid lokalbedövning krävs inte en anestesiologs iakttagelse. I de flesta fall är rutinmässig hemodynamisk övervakning (BP, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, etc.) med pulsoximetri tillräcklig. För att eliminera rädslan och spänningen före operationen utförs premedicinering med syftet att sedering och psykologisk och farmakologisk beredning av patienten för operationen.

Hur är stentningen av underbenen?

I den överväldigande majoriteten av fallet, när patientens perifera artärstentning utförs, placeras patienten på operationsbordet i ett bakre läge med armarna utsträckta till kroppen. Benen uppmanas att strama varandra, vilket är nödvändigt för samtidig angiografisk visualisering av båda nedre extremiteterna.

Eftersom under implantation av stenter används tillräckligt stora instrument och leveransanordningar (5-6Fr), används stora arterier också som vaskulär åtkomst: femorala, brachiala, axillära artärer. Om det är nödvändigt att använda armärens artärer, är det tvunget att ta det 45-90º mot sidan med avseende på kroppen.
Punkteringsstället måste utsättas för antiseptisk behandling och täckas med sterila engångsunderkläder som används för endovaskulära ingrepp. För anestesi strax före punkteringen, avbryts platsen med anestesi (oftare är det lidokain eller novokain).

Tillgång till fartyget tillhandahålls av en 18-gauge punkteringsnål eller ett mikropunktur kit, som använder en nål och en mindre mättråd. Ofta används ultraljudstyrd punkteringsteknik för att förhindra komplikationer och enkelstegspenetration i artären.

En metalltråd med lämplig diameter och längd används för att övervinna zonen av förträngning eller ocklusion (vid ocklusion används hårda ledare). Metallledarens längd bör väsentligt överstiga längden på enheten som levererar stenten (i genomsnitt 80 till 135 cm).

Efter instrumentbytet installeras en introducerare för att säkerställa konstant åtkomst till artären. Introduceraren är en speciell kateter med en ventilmekanism som förhindrar att blodet flyter ut. Genom införaren sätts olika katetrar in i kärlet. Alla instrument som sätts in ska motsvara den minsta tillåtna storleken, i synnerhet diametern hos katetern längs vilken leveranssystemet därefter ska sättas in ska motsvara ballongens storlek och stenten i monterat tillstånd. Som regel är kateterns 5Fr-diameter lämplig för de flesta cylindrar med möjlighet att expandera mindre än 8 mm, och diametern 6Fr är minimal för upptagning av stenter med en diameter av minst 5 mm. En mycket viktig visuell kontroll av metalldirigern, som används för att byta nödvändiga verktyg, eftersom det är möjligt att migrera i blodet utan kontroll.

Om förträngningen är signifikant utförs ballongangioplastik vid operationens första steg. För detta förflyttas ballonkatetern i det deflaterade, sammanfallade tillståndet genom förminskningskärlet, besegra och försiktigt blåser upp till den erforderliga diametern och hålls i detta tillstånd i 1-2 minuter utan att överskrida diameteren hos artären. Detta stadium kallas också förutvidgning eller för expansion. Efter predilering bildas en clearance som är tillräcklig för implantation av ett stent- eller stenttransplantat. Vid fullständiga blockeringar eller ocklusioner passerar segmentet av utplånad artär genom en styv ledare och expanderas också konsekvent med en liten ballonkateter tills kanalen återställs vid blockeringsplatsen. Om efter en ballongangioplasti kvarstår en kvarvarande artärstensos av 30-40% eller en intimal dissektion (avlägsnande av det inre artärmembranet) uppträder, måste operationen kompletteras och avslutas genom stenting.

Ballongexpanderbara stenter under implantering bör motsvara kärlets diameter, medan självexpanderande stenter kan vara 10-15% större än den ursprungliga artärdiametern för att upprätthålla tillräcklig radiell kraft under placering. Efter installationen av den självexpanderande stenten utförs vanligen ballong-angioplastik av ballong, under vilken ballongballongkatetern blåses upp för att säkerställa att stentens väggar passar snyggt mot väggarna i artären. Detta stadium av operationen kallas också efter dilatation eller efter expansion. I det här fallet bör kontroll utföras så att cylindern inte återintegreras.

Stentning av den ytliga femorala artären (videoanimering)

Ballongangioplastik rekommenderas vanligen som primär behandling för lesioner av femorala-popliteala artärer och benbensartärer. Nyligen finns det emellertid publiceringar om ganska bra resultat av att använda primär stenting för artärerna i denna lokalisering. Som nämnts ovan kan förekomsten av ocklusion kräva den så kallade rekanaliseringen av artären och predilationen före stentimplantation. Primär stentning utan föregående angioplastik (med hjälp av en ballong-expanderbar stent) är att föredra för iliacartärerna, vilket är förknippat med behovet av att installera stenten samtidigt, eftersom fördjupning kan påverka stabiliteten hos plackan, orsaka dess förstöring med migrering av blodflödesfragment eller i själva verket embolisk farlig.

Stentens längd väljs vanligen på ett sådant sätt att det fångar hela det drabbade området av artären. I detta fall tar den endovaskulära kirurgen vanligen hänsyn till förändringen i stentens längd som inträffar under implantationen och är associerad med en förändring i stentens diameter. Om installationen av flera stenter krävs under installationen, ska stenterna överlappa varandra genom att man lägger varandra i 1-2 cm längd, med stenterna placerade längre fram i blodflödet (distalt) och sedan de som är högre längs blodflödet. Obligatoriskt tillstånd av någon endovaskulär operation samt stentning av kärl i nedre extremiteterna är obligatorisk angiografisk kontroll för att bedöma slutresultatet av implantation och tidig upptäckt av distal embolisering.

Vilka komplikationer är möjliga efter stenting och hur löses de?

De flesta av de potentiella komplikationerna i stentningen av perifera artärer är procedurrelaterade, det vill säga i samband med installationsproceduren. Följande är de vanligaste:

  • Blödning (med bildandet av ett hematom eller en falsk aneurysm av punkteringsstället)
  • Sårinfektion
  • Kontrastinducerad nefropati
  • Arteriell väggdissektion (dissektion)
  • Distal embolisering
  • Deformation, skada, stentfraktur
  • Instant stenos eller restenos på grund av överdriven bildning av en ny intima som täcker stenten
  • Arterusbrott
  • Perifer arteriell spasm (överdriven reduktion av lumen i artären)

De flesta av dessa villkor kan förebyggas med en bra stentingteknik och överensstämmelse med de utvecklade protokollen för att utföra sådana operationer. Punkteringsstället, speciellt vid användning av instrument med stor diameter, är det önskvärt att stänga med speciella tillslutningsanordningar (arterlumen), om en komplikation redan har uppstått, elimineras defekten i artärväggen vanligen genom kirurgi. Infektion av sårfenomenet är extremt sällsynt och kan behandlas med antibiotika. Kontrastinducerad nefropati är en extremt obehaglig komplikation. Förhindrande utförs vanligen genom intensiv översvämning av kroppen - det vill säga genom infusionsterapi som är utformad för att minska koncentrationen av kontrast, för att tvätta ut det så snart som möjligt från kroppen, samt att noga använda kontrast och minska de administrerade mängderna. I extremt sällsynta fall kan njurutbytesbehandling krävas innan normal nyfunktion återställs. Förebyggande av dissektion, distal embolisering, artrosbrytning är precisionsarbete med intravaskulär instrumentering och komplikationer som redan har uppstått är väl mottagliga för endovaskulär behandling (dissektioner stängs vanligtvis av upprepad stenting och embolisering genom endovaskulär avlägsnande av blodproppar). Avsikten med stenos är en komplikation av den långsiktiga perioden, förknippad med överdriven bildning av ny intima, stenos ej eliminerad, progression av ateroskleros. De främsta sätten att förebygga tarmstenos är kontroll av blodtryck, terapi som syftar till normalisering av lipidmetabolism (med statiner), behandling som syftar till att undertrycka överdriven neointimalbildning, tidig upptäckt och eliminering av missad stenos, etc.

Hur följer den postoperativa perioden vanligtvis efter stentning av de nedre extremiteterna?

På sjukhuset

Efter operationen överförs patienten omedelbart till en vanlig avdelning där han kommer att vara under överinseende av en läkare i 24 timmar. Det är mycket viktigt att övervaka tillståndet på underbenen efter stenting. Viktiga indikatorer inkluderar: 1) Förekomst av en puls på stentade artärer, 2) Benets utseende, 3) Graden av smärta, 4) Närvaron av aktiva rörelser.

För förebyggande av stenttrombos i tidig postoperativ period föreskrivs direkta antikoagulanter (heparin och dess analoger - för sjukhusvistelsen) och disaggreaganter (aspirinliknande läkemedel - kontinuerligt). Doser av droger väljs vanligtvis individuellt beroende på det kliniska tillståndet och patientens vikt. För utspädning används vanligtvis kombinationsdisaggregerande behandling med aspina och klopidogrel. Aspirinopodobny-läkemedel som föreskrivs för livet och läkemedlet från gruppen av klopidogrel i 9-12 månader. I sällsynta fall kombineras behandling med läkemedel från gruppen orala "hepariner" (till exempel rivaroxaban).

Nästa dag avlägsnar förbandssystern ett tryckbandage applicerat på punkteringsstället för att förhindra bildandet av hematom eller en falsk aneurysm, såret behandlas med ett antiseptiskt och förseglat med en steril gips. Utvidgning av motorläget är optimalt att starta från nästa dag. Beslutet om ansvarsfrihet görs av doktorn och patienten tillsammans, men oftare är det 1-2 dagar efter operationen.

Hemma

Att vara hemma är mycket viktigt att det postoperativa sårområdet förblir rent och torrt. För godkännande av vattenprocedurer kommer den behandlande läkaren att tillhandahålla motsvarande rekommendationer.

I den tidiga postoperativa perioden kommer den behandlande läkaren att be patienten att avstå från fysisk ansträngning och någon åtgärd som involverar spänning. Under en tid rekommenderas att man undviker långvarig böjning i höft- och knäleden eftersom det kan bidra till ökad belastning på kärlbädden och direkt på stentzonen. Nästa dag efter avskrivning från sjukhuset är det nödvändigt att bli registrerad hos distriktets kirurg och regelbundet delta i kontrollundersökningar. Det är den lokala kirurgen som bestämmer graden av funktionsnedsättning och erkänner att arbeta.
För att dynamiskt övervaka tillståndet för stentningszonen och tillståndet i kärlbädden i nedre extremiteterna ordineras regelbundna ultraljudsundersökningar, vars frekvens vanligtvis är samordnad med operatör eller närvarande läkare (i genomsnitt var sjätte månad).

Det är mycket viktigt att hålla nära kontakt med din läkare och omedelbart informera honom om eventuella problem. Snabbkontakten hos patienten med läkaren gör att man kan undvika problemets utveckling och eliminera dem i god tid.

Vilka är de långsiktiga resultaten efter sådana endovaskulära operationer?

Huvudkriteriet för den långsiktiga effektiviteten hos den utförda stenten är patenen hos artärerna utsatt för stentimplantation, liksom lindringen av ischemi och bevarande av underbenen. Naturligtvis är resultaten av stenting naturligtvis bättre i de arbeten som jämförde resultaten av isolerad ballongangioplastik och stenting av de nedre extremiteterna. De bästa resultaten visas för stagnering av iliacartärerna, där den avlägsna permeabiliteten vid 1 och 5 år efter operationen var 91% respektive 87%. Här är det nödvändigt att göra en reservation att patenten beräknades för implanterade belagda stenter eller stenttransplantat, vilket visar de bästa resultaten. I genomsnitt är det för vanliga metallstenter när de installeras i iliacartärerna 5-årig patensen 55-60%, vilket i själva verket tvingar forskare att leta efter nya, moderna lösningar.

Endoprosthetik hos iliacartärerna (videoanimering)

För artärer i femoral-popliteal-segmentet är resultaten för patency något sämre. Så, den primära permeabiliteten vid stentning av den ytliga femorala artären, som den oftast stentabla artären i nedre extremiteterna, uppgår till 1, 2 och 5 år av den fjärra observationsperioden - 89, 83 respektive 72%. Återigen, här är antalet terräng för den mest högteknologiska stenten med en självutökande drog-eluerad stent. Naturligtvis är de genomsnittliga siffrorna för standardmetallstenter mycket blygsamma - 53%.

På grund av den lilla diameteren, ofta förlängd lesion, hög grad av förkalkning, hög sannolikhet för diabetiska väggskador, lämnar resultaten av endovaskulär behandling av tibialarterierna mycket att önska. Optimala resultat visas för ballongangioplastik med användning av läkemedelsbelagda kateterballonger. Under de senaste åren har det publicerats om användningen av biologiskt nedbrytbara koronarstentar med lesioner av tibialarterierna, men ackumuleringen av materialet och dess noggranna analys är nödvändiga för att bilda slutliga slutsatser.

Vad är den beräknade kostnaden för operation av stärkning av artärerna i nedre extremiteterna i Moskva och i regionerna?

Antalet centra och avdelningar av kärlkirurgi i Moskva och de regioner där sådana operationer utförs ökar snabbt, och nu är det kanske lättare att lista de kliniker där stentning av underarmsartärerna inte utförs. Tekniska principer och taktiska förhållningssätt till valet av detta behandlingsalternativ för ischemi i nedre extremiteter är välkända för de flesta vaskulära och endovaskulära kirurger. Enligt årsrapporterna från Ryska föreningen för vaskulära kirurger och angiologer växer antalet sådana operationer ständigt. För närvarande utför operationen av stenting av kärl i nedre extremiteterna, med praktiskt taget lokalisering av lesionen, kostnadsfritt på grund av ekonomiskt stöd från de obligatoriska sjukförsäkringsfonderna (MMI), det vill säga helt gratis för patienten vid användning av sjukförsäkringen.

Dessutom finns det ett stort antal högspecialiserade centra, där även mycket tekniskt komplexa ingrepp, såsom rekanalisering med ballongplast i tibialartärerna, utförs. Naturligtvis är resultaten av behandling i sådana centra på grund av det stora antalet behandlade patienter och de utförda operationerna signifikant bättre.

I Moskva finns ett ganska stort antal centra där stentning av perifera artärer kan utföras individuellt. Vid analys av webbplatser för ett antal medicinska kliniker varierar priset på stenting av nedre extremitetsfartyg i Moskva i kommersiella centra från 30 till 170 tusen rubel, i genomsnitt minst 45-60 tusen rubel. Enligt lagen om ekonomi bildas i de flesta fall priset på någon vaskulär operation i en privat klinik med hänsyn till ett antal faktorer: hyra av sjukhus, klinikens läge, servicenivå, popularitet, befordran, används i förbrukat material under drift etc. Det är väldigt viktigt att notera en av de allvarliga nyanserna: När man tillhandahåller prislistan för en operation, nämns inte de flesta kliniker om behovet av ytterligare förvärv av stentmaterial - stenter, leveransapparater, angiografiska uppsättningar, kontrastmaterial och andra förbrukningsmaterial. Denna punkt är mycket viktigt för att klargöra innan du kontaktar kliniken.

Under alla omständigheter, innan det fattas ett beslut om var de ska gå till hjälp, är det önskvärt för patienten att bekanta sig med informationsmaterialen hos varje klinik (de flesta tillhandahåller data i allmänhetens tillgång på Internet) och jämföra dem med rekommendationer från vänner, bekanta och kollegor.