Aorta ventil i hjärtat och dess sjukdomar

Hjärtets ventilsystem ger en riktad frisättning av blod från en kammare till en annan, in i huvudkärlen. Från synkron öppning och stängning av ventilerna beror på den korrekta fördelningen av flödet, styrkan av myokardiella sammandragningar. Genom aortan går blod som berikats med syre och näringsämnen i allmän cirkulation.

Fel i aortaklaven leder till hjärtsvikt, följt av organens dysfunktion.

Medfödd bikuspid aortaklaff (synonymen är bicuspid aortaklaff) enligt dess kliniska manifestationer är inte ett ofarligt tillstånd, det är en risk för komplikationer.

Anatomisk struktur

Ventilen är belägen på Aortas och vänster ventrikels gräns. Huvudfunktionen är att förhindra att blodflödet återgår till ventrikeln, vilket under systolen redan har passerat in i aortan.

Ventilstrukturen består av:

• fibrös ring - en stark bindvävsformation, som tydligt skiljer vänster ventrikel och den första delen av aortan;
• tre semilunarventiler - representerar en fortsättning av hjärtets endokardiala skikt, består av fibrer i bindväv och muskelbuntar, fördelningen av kollagen och elastin gör det möjligt att stänga tätt, blockera aortas lumen och omfördela belastningen på kärlväggen.
• Valsalvas bihålor ligger bakom aorta bihålorna, strax bakom semilunarventilerna, varav kursen av höger och vänster kransartär börjar.

Överträdelse av strukturen leder till en bild av medfödd defekt (CHD) eller en förvärvad karaktär. Medfödd hjärtsjukdom detekteras hos ett barn i neonatalperioden med symtom och auskultatorisk bild.

Hur aortaklappen fungerar

Den tricuspida aorta ventilkonstruktionen från bicuspid mitral kännetecknas av frånvaron av papillära muskler och senor ackord. Därför öppnar och stänger den endast under påverkan av tryckskillnaden i hålrummet i vänster ventrikel och aorta.

Vid öppning - elastinfibrer från ventrikeln trycker flikarna på aortas väggar, öppnas öppningen för blodflöde. Samtidigt komprimeras aorta roten (den ursprungliga delen) och drar dem mot sig själv. Om trycket i ventrikulärhålan överstiger trycket i aortan, strömmar blodet in i kärlet.

Stänger dörrens virvlande strömmar i bihålsområdet. De tar bort ventilen från aortas väggar till mitten. Elastiska fönsterluckor tätt stängda. Ljudet av stängning hörs av ett stetoskop.

Medfödda förändringar i aortaklappen

De exakta orsakerna till medfödda sjukdomar är hittills inte kända. Det är vanligare samtidigt med andra CHD-mitralventiler.

De vanligaste utvecklingsfel:

• bildande av två cusps, inte tre (bicuspid aortic ventil);
• en av vingarna är större än de andra, den sträcker sig och sitter;
• ett blad är mindre än det andra, underutvecklat;
• hål inuti flikarna.

Aortalventilinsufficiens i frekvens ligger andra efter mitralventilfel. Vanligtvis kombinerad med aorta lumen stenos. Ofta i pojkar.

Förvärvade Vices

Orsakerna till förvärvade fel är allvarliga kroniska sjukdomar, så de är oftare bildade vid vuxen ålder. Den största förbindelsen är etablerad med:

• reumatism;
• septiska tillstånd (endokardit);
• uppskjuten lunginflammation;
• syfilis;
• ateroskleros.

Naturen hos de patologiska förändringarna är olika:

• Vid reumatiska skador - vikar ventilerna vid basen och krymper.
• Endokardit deformerar ventilerna, från fri kant. Vassa tillväxter bildas här på grund av tillväxten av kolonier av streptokocker, stafylokocker, klamydia. Fibrin deponeras på dem och ventilerna slår samman med varandra och förlorar möjligheten att helt stänga.
• Vid ateroskleros rör sig lesionen från aortaväggen, ventilerna förtjockas, fibros utvecklas och kalciumsalter avsätts.
• Syfilitiska förändringar sträcker sig också till aortas ventiler, men åtföljs av elastiska fibers död, ringens expansion. Ventilerna blir täta, inaktiva.

Orsakerna till den inflammatoriska processen kan vara autoimmuna sjukdomar (lupus erythematosus), bröstskador.

Hos äldre leder ateroskleros av aortabågen till rotutvidgning, sträckning och härdning av ventilerna.

Patologiska förändringar i nederlag av aortaklaffarna

Resultatet av medfödda och förvärvade förändringar är bildandet av otillräcklig ventilförslutning, detta återspeglas i återkomsten av en del av blodet i hålrummet i vänstra kammaren vid avkoppling. Hålrummet expanderar och förlänger i storlek.

Tvingad förstärkning av sammandragningar medför i tid, störningar av kompensationsmekanismer och hypertrofi av muskelskiktet i vänstra ventrikeln. Det följs av expansionen av vänstra venös öppning som förbinder ventrikeln med atriumet. Överbelastning från vänster sida sänds genom lungkärlen till högerhjärtat.

Ventilbroschyrens försämrade förmåga till tät stängning leder till bildandet av misslyckande, prolapse under inverkan av omvänd flöde av blod. Vanligtvis bildas aortastenos vid samma tidpunkt. I den kliniska bilden kan man tala om övervägande av en typ av vice. Båda ökar belastningen på hjärtans vänstra kammare. Kursens egenskaper beaktas nödvändigtvis vid val av behandlingsmetod.

Placera en bicuspidventil bland missbildningar av aorta

Detektionsgraden för en bicuspid aortaklapp hos barn når upp till 20 fall för varje tusen nyfödda. Vid vuxen ålder är 2%. För de flesta är de två ventilerna tillräckliga för att säkerställa normal blodcirkulation under hela människans liv och behöver inte behandlas.

Å andra sidan, när man undersöker barn med CHD i form av stenos av aortamånen, avslöjar upp till 85% en variant av bicuspid aortaklaven. Hos vuxna finns liknande förändringar i hälften av fallen.

"Genomströmning" -området i aortaöppningen beror på typerna av ventilfusion.

Om orsakerna till en infektiös natur, ateroskleros av aortan, "congeal" den medfödda patologin för hjärtsjukan, överlappar varandra, så faller ventilerna snabbare än vanligt och genomgår fibros och förkalkning.

Hur manifesterar ventilfel

Symptom på ofullständig tillslutning av aortaklaven börjar manifestera sig om blodets omvänd flöde slängs når 15-30% av volymen av ventrikulärhålan. Innan det känns människor bra, till och med gå in för sport. Patienterna klagar över:

• hjärtklappning;
• huvudvärk med vertigo
• måttlig andfåddhet
• känsla av pulserande blodkärl i kroppen;
• angina pectoris smärta i hjärtat;
• tendens att svimma.

När dekompensering av enhetens hjärtmekanismer visas:

• andfåddhet;
• svullnad på benen;
• tyngd i hypokondrium till höger (på grund av stagnation av blod i levern).

Vid undersökning noterar doktorn:

• hudfärg (reflexkramp av perifera små kapillärer);
• uttalad pulsation av cervikala artärer, tunga;
• ändra elevernas diameter enligt pulsen;
• hos barn och ungdomar utbuktar ribbenet på grund av starka hjärtslag i det ostammat sternum och ribben.

Förstärkta stroke känns av läkaren under palpation av hjärtområdet. Auscultation avslöjar typiskt systoliskt murmur.

Mätning av blodtryck visar tillväxten av den övre bilden och en minskning av det lägre, till exempel 160/50 mm Hg. Art.

Ventilernas roll vid bildandet av aortastensos

Med upprepade reumatiska attacker krymper aortaklaffarna, och de fria kanterna är så smälta att de smalnar utloppet. Den fibrösa ringen skleroseras, vilket ökar stenosen ytterligare.

Symtom beror på graden av förträngning av hålet. En kritisk stenos är en diameter av 10 mm2 eller mindre. Beroende på området för det fria aorta hålet är det vanligt att skilja formerna:

• ljus - mer än 1,5 cm 2;
• måttlig - från 1 till 1,5 cm 2;
• tung - mindre än 1 cm 2.

Patienterna klagar över:

• smärtor av typen av stenokardi orsakas av otillräckligt blodflöde till kransartärerna;
• yrsel och svimning på grund av hjärnhypoxi.

Tecken på hjärtfel manifesterar sig i händelse av dekompensation.

Läkaren under undersökningen noterar:

• blek hud;
• palpation bestäms av förskjutningen till vänster och nedåt i den apikala impulsen, "darrande" vid basen av hjärtat vid utandning av "kattens spinn" -typ;
• hypotoni;
• benägenhet till bradykardi;
• typiskt brus under auscultation.

Survey data

På roentgenogrammet (inklusive röntgenstrålar) är expansionen av aortabågen och förstorade vänstra och högra ventriklar tydligt synliga.

EKG - visar övergången till vänster om elaxeln, tecken på myokardiell hypertrofi, extrasystoler är möjliga.

Fonokardiografiska tecken gör att du objektivt kan undersöka hjärtmumbran.

Ultraljud eller ekkokardiografi - indikerar en ökning i vänster ventrikel, beskriver närmare bestämt ventilens patologi (förändring i konstruktion, skakning av ventilerna, bredd av återstående öppning).

Doppler-metoden tillåter:

• se blodets återflöde;
• diagnostisera graden av ventilframkallning (inre avböjning);
• fastställa hjärtets kompensationsförmåga
• bestämma indikationerna för kirurgisk behandling
• att bedöma svårighetsgraden av stenos genom kränkning av normen för tryckgradienten (från 3 till 8 mm Hg).

I den funktionella diagnosen av aortastensos med Doppler beaktas följande avvikelser av gradienten (skillnaden mellan trycket i aorta och vänster ventrikel):

• lätt stenos - mindre än 20 mm Hg. v.;
• måttlig - från 20 till 40;
• tung - över 40, vanligtvis 50 mm Hg. Art.

Utvecklingen av hjärtsvikt åtföljs av en minskning av gradienten till 20.

En typ av ekokardiografi - transesofageal variant, utförs med införandet av en speciell sensor med matstrupen sonden närmare hjärtat. Det ger möjlighet att mäta området av aorta ringen.

Genom kateterisering av kamrarna i hjärtat och blodkärlen mäter de trycket i hålrummen (längs lutningen) och studerar blodets flödesegenskaper. Denna metod används i specialiserade centra för diagnos hos personer som är äldre än 50 år, om det inte är möjligt att lösa problemet med kirurgiskt ingrepp på ett annat sätt.

Behandling utan kirurgi

Behandling av förminskning av öppningen och aortaklappen är endast nödvändig om misstänkt upphörande av dekompensation, arytmi, allvarlig skada. Korrekt och snabb användning av droger eliminerar behovet av operation.

Grupper av farmakologiska läkemedel används för att öka myokardiell kontraktilitet, vilket kan förhindra arytmier och manifestation av brist. Dessa inkluderar:

• kalciumantagonister;
• diuretika;
• P-blockerare;
• droger som utökar koronärkärlen.

Kirurgisk behandling

Kirurgi som ersätter aortaklaven med protes är nödvändig för de patienter i vilka vänster ventrikel inte längre kan klara av blodpumpning. För närvarande är stor vikt vid utveckling och implementering av aortaventilplasttekniker. Säkerhet för egen ventil är extremt viktigt för barnet. Barn är inte välkomna någon typ av protes eftersom de inte kan växa och kräver uttag av antikoagulantia.

Förvärvade typer av fläckar fungerar vid 55 år och äldre vid samtidig behandling av den underliggande sjukdomen.

Indikationer för operation bestäms av de huvudsakliga funktionsstörningar som identifierats under undersökningen.

Typer av kirurgisk behandling:

1. Ballongräkning - hänvisar till metoder som låter dig göra utan att öppna bröstet. En kollapsad ballong bringas till ventilen genom lårbensartären, då uppblåses den med helium, vilket rätnar skrumpade cusps och stänger öppningen bättre. Metoden används ofta vid behandling av barn, lite traumatisk.
2. Utbyte av aortaklaff inkluderar obligatorisk ersättning av patientens aortaklaff med en konstgjord i metall eller silikon. Operationen tolereras väl av patienterna. Efter ersättning förbättras hälsoindikatorerna avsevärt. Bioprosteser från lungartären, från en avliden person eller djur används inte ofta, huvudsakligen för patienter efter 60 år. En allvarlig nackdel är behovet av att öppna bröstet och användning av artificiell blodcirkulation.
3. Vid dubbelventil utvecklades operationer på plastikkirurgi av vävnader med maximal bevarande av ventilerna.

Endovaskulär protetik (endovasal) - framtiden för hjärtkirurgi. Hölls i centra med hjälp av högteknologisk hjälp. Praktiskt taget inga kontraindikationer. Under lokalbedövning sätts en kollapsad ventil in i aortan med en speciell sond. Sonden öppnas och ventilen är installerad som en stent. Artificiell blodcirkulation krävs inte.

Patienter med aortaklappspatologi måste observeras av en kardiolog och konsultera en hjärtkirurg en gång per år. Endast en specialist kan välja rätt dosering av medicinering och föreslå rätt metod för behandling.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Aortaklaff

Även om aorta-ventilen är enkel i struktur, är dess normala funktion ett av de kritiska elementen som bestämmer hjärtens effektiva funktion. I denna artikel anses aortaventilen från många synvinklar, vilket ger en förståelse för dess mekaniska och fysiologiska egenskaper. Förändringar i dessa egenskaper leder till utvecklingen av patofysiologiska processer som påverkar hela hjärtats funktion.

Anatomi och struktur av aortaklaven

Den embryologiska utvecklingen av aorta-ventilen är associerad med utvecklingen av utgångsbanan hos vänster ventrikel. Under embryogenesprocessen utvecklas truncus arteriosus till lungartären och aortan.

Aortalventilutveckling
Utvecklingen av en septum, som delar trunkokonal i aortan och lungartären, visas schematiskt. P, L - högra och vänstra bihålor; Och - en aorta; LA - lungartären.

Aortaklaven separerar vänstra ventrikulärkanalen från aortan. Eftersom utmatningsvägarna har både muskel- och fibrösa komponenter, har alla tre aorta cusps också delar och delvis muskelförbindelser i fiberstrukturen. Aortaklaven är främre och uppåt från mitralventilen. Den består av tre semilunarventiler och en fibrös ring. Ventilerna befinner sig i de utsträckta aorta bihålorna (Valsalva bihåle).

Eftersom kranskärlens munar är belägna inom två bihålor kallas de traditionellt den högra och vänstra koronar sinusen. Koronaröpparnas mun öppnar vanligtvis i bihålans övre del och den vänstra koronär munen ligger vanligen under höger sida. De områden där semilunarflikarna sammanfogas kallas kommisser. Kommissionen mellan de icke-koronar och vänstra koronarventilerna ligger i området med aorta-fridfull kontakt. Till höger om denna kommission är den icke-koronära sinusen direkt ansluten till den högra perdalväggen. Kommissionen mellan den icke-koronära och högra koronar sinus ligger ovanför den atrioventrikulära ligamenten och den membranösa septumen. Ett kommando mellan höger och vänster koronär sinus cusp lokaliserad kommando av lungventilen. Sidan av den vänstra koronar sinus är den enda delen av aortaklaffen som inte är ansluten till andra kamrar i hjärtat. Aortaklaven, i motsats till mitralventilen, är en passiv mekanism som säkerställer blodförflyttningen från vänster ventrikel. I detta avseende måste dess struktur säkerställa minimal energiförlust, samtidigt som den har tillräcklig strukturell integritet för att motstå systemtrycket.

Förbindelsen mellan vänster ventrikulär utgångsväg och aorta definieras som den ventrikulära artärkorsningen. Det bör betraktas som en anatomisk och fysiologisk förening. Den fysiologiska anslutningen är begränsad till placeringen av semilunarcuspsen, som bestämmer separationen mellan det vänstra ventrikulära utflödesområdet och proximal aorta. Det finns emellertid en skillnad mellan den fysiologiska anatomiska anslutningen på grund av närheten av muskeldelen hos den vänstra ventrikulära utmatningsvägen och mitralventilringen. Commissaries of aortic valve ligger ovanför den anatomiska korsningen vid basen av semilunar cusps. Fibralt skelett av aortaklappen bildar den yttre väggen i utmatningskanalen (mitral-aortisk kontakt).

Schematisk representation av de anatomiska och fysiologiska relationerna i aorta ventilområdet

Fliken består av kollagen, elastin och glykosaminoglykaner. De är huvudkomponenterna i bladets tre huvudlager: fibrosa, spongiosa och ventrikulär. De arteriella och ventrikulära sidorna av cusp är associerade med motsvarande aorta och ventrikulära ytan. Det finns inga gränser mellan bladets yttre skikt och motsvarande yta.

Ventilens yttre lager bildar ett kontinuum med aorta- eller ventrikulärt endotel.

Aortaklaff. Kontinuitet av intrakardiella och endotelkomponenter med aortaklaff. Insatsen illustrerar radiala och tvärgående (perifera) axlarna av aortaklaven och appliceringslinjerna till aortaväggen.

En schematisk representation av de olika lagren av aortaklaven visar att det fibrösa skiktet är skrynkligt, vilket ökar förmågan att sträcka sig i radiell riktning.

Den ventrikulära ytan av varje blad innehåller elastinrika fibrer, orienterade i radiell riktning vinkelrätt mot frikanten. Elastin kopplas mekaniskt till kollagen. Elastin upprätthåller en specifik konfiguration av kollagenfibrer och returnerar fibrerna till sitt ursprungliga tillstånd, när de yttre krafterna i blodflödet dämpar sig.

Dessutom finns en komponent av kollagenarrangemang parallellt med den fria kanten i periferriktningen. Aortasidan innehåller ett kollagenrikt lager, benämnt fibrosa. Dessa fibrer är belägna i det perifera skiktet och i ett avslappnat tillstånd ta formen av en våg. Mellanlagret, kallat spongiosa, består huvudsakligen av mucopolysackarider. Dessa kärnlager av aorta-kuspen ger de nödvändiga biomekaniska egenskaperna för korrekt ventilfunktion.
Aortaklaffens mekaniska egenskaper bör tillåta att ventilen öppnas med en minimal transvalvulär tryckgradient och stänger helt med minimal återflöde. Dessutom måste de mekaniska egenskaperna även säkerställa hållbarhet, eftersom de påfrestningar som uppstår är för stora för ventilerna och måste fördelas över alla ventiler.

Spänningsfördelningen utförs i två riktningar: perifer och radiell. Den radiella vektorn är vinkelrätt mot blodflödet, och den perifera vektorn riktas längs blodflödet. Perifer styvhet ökar i förhållande till radiell styvhet, vilket underlättar anpassningen av sashen till stängning under diastolen. Eftersom det fibrösa skiktet på ventilens bipacksedel är skrynkligt, medger den här funktionen att den sträcker sig i radiell riktning och säkerställer sammanfogningen av broschyrerna.
Det ömsesidiga stödet av stängda ramar minskar spänningarna hos vart och ett av dem och fördelas jämnt längs sina kanter tills ventilkommandon.

Spänningsreduktion uppnås också genom interaktionen mellan Valsalva-bihålorna med aorta-ventilbladet. Sinus ändrar krökningsradie för den senare i från systole till diastole, vilket minskar den med 16%. Denna förändring i krökningsradien tillåter dig att fördela spänningen inom sinus i enlighet med Laplace-formeln. I diastol orsakar den inre böjningen av varje sinus i kommandosektorn sin lutning mot insidan av aortas lumen och sinuskaviteten utåt. Den beskrivna mekanismen för spänningsreduktion är viktig för ventilens hållbarhet. Den normala mekanismen för stressreducering fungerar inte vid medfödda anomalier eller utveckling av fibros och förkalkning i reumatism. Oförmågan att effektivt kontrollera spänningar förklarar varför bladförändringar leder till en progressiv försämring av ventilfunktionen.

Rörelse mekanik

Öppning och stängning av aortaklaven sker passivt, ändrar blodflödesriktningen och trycket under hjärtcykeln.

upptäckt

Under diastolen skapar tryckskillnaden mellan aorta och ventrikeln spänning på ventilens broschyrer. Denna spänning komprimerar aorticoten. Dessutom bidrar de elastiska egenskaperna hos aorticroten till ett ytterligare bidrag till att minska den i diameter. Under diastolen, när det fylls med blod i ventrikeln, uppträder ungefär 20-40 millisekunder före aortaklaven, en 12% expansion av aorta roten förekommer. Endast en expansion av roten hjälper till att öppna bladen med 20%. Faktummen börjar faktiskt öppna innan trycket i vänster ventrikel överstiger trycket i aortan, enbart på grund av effekten av expansionen av aortaroten. När trycket fortsätter att stiga expanderar aortaroten för att tillåta att ventilen öppnas snabbt i början av utvisningen. Dessa mekanismer gör att ventilen kan öppnas snabbt och ger minimal utstötningsmotstånd.

stängning

Ventilförslutning av aorta är en av de mest eleganta mekanismerna hos ventilapparaten.

Huvudteorin som förklarar nedläggningen är virvelteorin. Eftersom blodets rörelse saktar i förflyttningsprocessen skapas små virvelvindar vid kanten av strömmen. Dessa virveler längs aortaväggen flyttas gradvis till basen av ventrikulär artärkorsning, kanterna på ventilerna och bihålorna i Valsalva. Vid slutet av utstötningen och innan ventilen stängs skapar virvlarna i Valsalva sinus effekten av en ballong och trycker flikarna till centrum av aortan. Luckan av ventilbladen sker snabbt. Ventilens flikar fungerar som ett elastiskt membran, vilket ger ljud - II-tonen.

reologi

Blodflödet i aortan är pulserande och skiljer sig från den klassiska laminära. Flödesanalys är svår eftersom de strukturella komponenterna ovanför och under aortaklappen skiljer sig från patient till patient. Dessutom varierar drivkrafterna för ventilmekanismen och utvisningskrafterna avsevärt. Med erkännandet av dessa begränsningar kan emellertid vissa egenskaper hos normal aorta reologi beskrivas.

Placera aorta cusps i slutet av diastolen och systolen och flytta de enskilda spetsarna från stängt läge (läge) (0) till hela öppningen (26) under utskjutningen. Fullständigt öppet cusp bildar en likformig diameter över den ventrikulär-arteriella junction-reducerande turbulensen i Valsalva sinus.

Utgångsvägen i vänster ventrikel fungerar som ett rör som ökar blodflödeshastigheten, på det smalaste stället - aortaklappen, samtidigt som det laminära flödet bibehålls. Denna hastighetsprofil blir mer rätlinjig i slutet av exil. Eftersom den effektiva ventilöppningen vanligtvis är mindre än aortan förändras flödesegenskapen mot turbulensutveckling, vars storlek är proportionell mot hastigheten för utstötningen av blod och interaktionen mellan det utstötta blodet och relativt stagnerat blod i aortan.

Figuren visar att ventilen, efter att blodet har expanderats genom ventilöppningen, hjälper till att minska turbulensen, maskerar bihålsutvidgningen, genom att justera diametrarna hos roten och aortan. Under normala förhållanden är den effektiva ventilborrningen något mindre än aortan. Så snart flödesprofilen når aortaväggen, växlas växelverkan mellan det stagnanta blodet i aortan och höghastighetsflödet i utgångsbanan i vänster ventrikel och turbulensen släckes. När en höghastighetsström möter en låg hastighet på denna plats ökar energitätheten 14 gånger. Denna energi överförs till omgivande vävnader och kan leda till skador på endotelet, förstörelse av blodplättar med efterföljande trombos.

Anatomi, funktion och patologi av aortaklaven

Människans hjärta består av fyra sektioner, mellan vilka det inte finns någon direkt kommunikation.

Hjärtsystemet innefattar också 4 ventiler: mitral, tricuspid, lung- och aortaklaff.

struktur

Aortaklaven är en speciell typ av septum, som består av bindväv.

Den ligger på gränsen mellan vänster ventrikel och aorta. Dess huvudsyfte är att förhindra upprepningsprocessen.

Aortaventilapparaten består av följande komponenter:

• fibrös ring, vilken är basen av ventilen. Det är den fibrösa ringen som skiljer vänster ventrikel och aorta;
• skärp. AK består av 3 ventiler, som har en halvmånsform och är fästa vid fiberringen. När de är stängda ihop stänger lumen av aortan tätt. Vardera av ventilerna har sådana delar: kroppen, ytan och basen. Dessutom består ventilerna av flera lager: aorta, ventrikulär och svampig. Den övre delen av halvorna är täckt med ett skikt av endotel. Från sidan av aortan är cuspsna täckta med elastinfibrer;
• 3 Valsavas sinus, som också kallas bihålorna. De ligger bakom semilunarfickorna.

Aorta ventiler, liksom tre andra typer av ventiler, bildas under processen av embryonisk utveckling från mesenkymvävnadstypen av embryonala knoppar.

cirkulationsdynamik

Aortaklaffens struktur är ganska enkel, men trots detta beror hjärtets effektivitet på AK: s normala funktion.

Luckan och öppningen av ventilhalvorna är passiv i naturen och beror på blodflödet, liksom på blodets tryck i hjärthålen. Ventiloperationsfasen kan delas in i följande steg:

1. Öppning. Detta stadium börjar i diastolfasen. I kaviteten i aorta och vänster ventrikel finns olika indikatorer på tryck, vilket leder till bildandet av en viss spänning i ventilerna. Som ett resultat komprimeras aortaroten och dess diameter minskar. Vänster ventrikel är fylld med blod. Cirka 25-35 ms innan AK-dörrarna är helt öppna, växer roten med 12-15%. Vidare ökar trycket i vänster ventrikel gradvis och aorta rot expanderar. I slutet av detta skede öppnas ventilerna helt och nivån på resistans mot blodflödet blir minimalt.
2. Stängning. Detta stadium är också känt som Whirlwind-teorin. Detta beror på det faktum att processen att trycka blodet har formen av små virvlar, vilket är förknippat med att sänka hastigheten på blodrörelsen. För den inre delen av aortaväggen riktas dessa virvlar till basens rot, där basen av vänster ventrikel och aorticroten är ansluten, riktning mot bihålorna i Valsalva. I slutet av detta skede blåses blodet helt ut och flikarna är nära varandra. Ett särdrag hos scenen är dess varaktighet, högst 30 ms.
3. Reologi. Blodet rör sig i ett pulserande flöde. AK-flikarnas specifika läge minimerar turbulensnivån. Detta möjliggjordes genom normalisering av aorta-roten och själva aortan.

Alla steg kan villkoras tillskrivas dämpningstypen av mekanismer, vilket leder till en minskning av möjligheten till deformation, liksom spänningen hos ventilflikarna.

Möjliga patologier

Aorta ventilen, liksom andra, kan ha vissa patologier. Bland de vanligaste är:

1. Aortinsufficiens. I regel utvecklas denna typ av patologi övervägande hos män. Dess väsentlighet ligger i den partiella stängningen av ventilbladet, vilket leder till återföring av blod till vänster ventrikel och dess ökning i storlek. Sådana processer över tid leder till snabbventilslitage samt utveckling av hjärthemodynamik.

Vid bedömning av graden av aortaventilinsufficiens beaktas den mängd blod som returneras. Det finns 4 grader av misslyckande:

• 1 grad - uppblåsningsgraden överstiger inte 15%
• 2 grad - returnerar inom 15-30% av pumpat blod;
• Grad 3 - cirka 50% av blodet går tillbaka till vänster ventrikel;
• 4 grader - uppblåsningsgraden överstiger 50%.

Aortaklaff har en sådan uppblåsningsnivå, hur uttalad är deformationen av dess ventiler.

Denna patologi kan vara både medfödd och förvärvad. Medfödd AK-insufficiens utvecklas även under fosterutveckling. VNAK manifesterar sig som asymmetri av aortaventilens cusps (frånvaro av den tredje cuspen, kränkning av storleken på en av cuspsna, etc.).

Om vi ​​pratar om förvärvad brist kan det bero på att patienten har lider av smittsamma eller autoimmuna sjukdomar. Förutom de ovanstående orsakerna till utvecklingen av aortaventilinsufficiens kan du också ringa högt blodtryck, aorta-ateroskleros, bildandet av ett kalciumskikt på aortas väggar.

Misslyckande manifesteras av följande symtom:

• hudens hud
• stark pulsation av artärerna;
• takykardi;
• utveckling av hjärtpulver, ökning av hjärtvolymen etc.

I de tidiga stadierna av patologins utveckling kan patienten inte känna manifestationen av några symtom.

1. Stenos AK. Enligt statistiken finns denna typ av smärta som aortaklappen är mottaglig i varje nionde patient över 65 år. Kärnan i stenos är att lumen i aortan smalnar, vilket orsakar en kränkning av blodcirkulationen.

När stenos av aortaventilblodet inte har tid att pumpa från vänster ventrikel till artären. Som ett resultat blir hjärtat i storlek och trycket i alla dess delar ökar.

Med hjärtans normala funktion och alla dess delar är öppningens totalarea mellan de aorta ventilerna ca 2,5 cm2. Vid klassificering av graden av stenos uppskattas området av munen mellan ventilerna:

• ljus - 1,5 cm2;
• måttlig - inom intervallet 1,5-1 cm2;
• tung - 1 cm2 och mindre.

Intensiteten av symtomen på stenos är direkt beroende av graden av patologiens komplexitet.

CA-stenos kan utvecklas även under barnets fosterutvecklingsperiod. Under de första åren av barnets liv är symptomen på stenos svaga eller inte alls. Men med ålder ökar intensiteten gradvis.

PSAC kan utvecklas som ett resultat av att patienten har en infektiös eller autoimmun sjukdom. Dessutom är de faktorer som framkallar stenos av hjärtens aortaventil också åldersrelaterade förändringar (ateroskleros, kalciumsalt sedimentering, plackbildning etc.).

Bland de mest uttalade symtomen kan identifieras enligt följande:

• trötthet;
• blek hud;
• bradykardi;
• lyssnar på det fuzzy ljudet som uppstår vid stängning av aorta ventil cusps;
• hosta;
• svullnad av ben, etc.

Eftersom aortaventilen är avgörande i processen med hemodynamik är det viktigt att bestämma förekomsten av patologi så snart som möjligt.

Diagnos och behandling

Att fastställa exakt typ av patologi är möjlig endast efter en grundlig undersökning. För detta används följande metoder i medicin:

1. EKG. Resultaten av EKG kan bestämma svårighetsgraden av upprepning.
2. Röntgen. Om aortaklappen är mottaglig för någon typ av patologi kan en ökning av hjärtstorleken, suddning av dess konturer eller ackumulering av kalcium på ventilbladet övervägas på en röntgen.
3. Ultraljudsundersökning av hjärtat, som genomförs genom bröstet. Denna metod gör det möjligt för specialister att överväga att bladbladet av aortaklaff inte är helt stängt, liksom deras exakta antal (3 eller 2). Dessutom visar Echo-KG närvaron av en ökning av förtjockningen av ventilväggarna, såväl som en ökning av volymen i vänstra ventrikeln.
4. Dopplerforskning. Denna metod är en av de typer av ultraljudsundersökning av hjärtat, som du kan bestämma hastigheten av att pumpa blod från en avdelning till en annan, beräkna den ungefärliga blodvolymen under upprepning, bestämma ofullständig tillslutning av aortaklappen.
5. Kateterisering. Denna metod innefattar användning av en speciell kateter som sätts in i hjärtkaviteten genom kärlen.

Användningen av en omfattande undersökning gör det inte bara möjligt att bestämma typen av aortaklappspatologi så exakt som möjligt, men också för att bestämma behandlingen.

Om allvarlighetsgraden av aortaklaven är liten, kommer experterna att välja att förbättra syrgasförfarandet till hjärtat, vilket hjälper till att upprätthålla normal hjärtfunktion och blodflöde.

Med måttlig svårighetsgrad av patologi används läkemedelsbehandling, som inkluderar droger sådana grupper:

• diuretika;
• antianginalmedel;
• antibiotika etc.

Kirurgisk behandling ordineras i närvaro av sådana indikatorer som en minskning av patientens arbetsförmåga, generell svaghet och snabb utmattning, svår andnöd, minskning av munnen mellan AK-dörrarna 1,5 cm2 och mindre.

Det använder flera typer av kirurgiska operationer, bland annat följande:

• ballongvalvuloplasti - en ballong med en slang som är fäst vid den sätts in genom ett snitt i lårbensartären. Genom det, när man närmar sig AK, matas helium, vilket ökar gapet mellan klaffarna;
• utbyte av aortaklaff - den drabbade ventilen ersätts med en protes. I detta fall kan flera typer av artificiella lemmar användas (artificiellt, från ett djur, från en avliden patient, en egen aortaklaff).

Valet av en eller annan typ av operation beror på patientens allmänna tillstånd, typ av patologi och patientens ålder.

Aortaklappen är avgörande i hjärtat och i blodcirkulationen. Därför är den tidsmässiga bestämningen av dess patologi och valet av en effektiv behandlingsmetod extremt viktig.

Strukturen och funktionen av aortaklaven

Aorta-lampans ventil är en av de viktigaste strukturerna i hjärtat, eftersom det säkerställer utflödet av blod från vänstra kammaren i huvudkärlet i människokroppen.

Därför försämrar ventilpatologier signifikant aktivitet i hjärt-kärlsystemet och leder ofta till allvarliga komplikationer. Den enda effektiva behandlingen för sjukdomar är kirurgi.

Aortaventilanordning, dess funktion

Aortaklaven (AK) skiljer mellan vänster ventrikel och aorta, vilket hindrar blodflödet i diastol (myokardiell avslappningsfas). En annan av dess namn, semilunaren, återspeglar strukturens egenskaper, eftersom AK är formad av tre konvexa fickor (flikar).

anatomi

AK ligger i den första delen av fartyget - aorta-lampan, som projiceras på bröstet i mitten av båren, mellan brosket i de tredje revbenen.

AK-strukturen är mycket komplicerad, ventilen består av:

• tre semilunarluckor (eller flikar);
• fibrös ring;
• commissure.

Ibland kompletteras det med bihålorna i Valsalva och Henle trianglarna. Dessa element hör inte anatomiskt till aortan men deltar i strukturens arbete.

Fibreringen består av bindvävsbuntar som bildas av kollagen och elastiska fibrer. Elementet bildar gränsen mellan ventrikeln och aortalampan, som är fästpunktens fästpunkt.

Dampers - den viktigaste funktionella delen av AK. I form, de liknar fickor som sträcker sig från aortas väggar, basen fäst vid fiberringen. Den fria kanten på varje sash är något långsträckt och innehåller en liten knut i slutet av Arrantia.

Det finns tre flikar: höger, vänster och bakåt. Tvärtom är de så kallade bihålorna (eller bihålorna) Valsalva - ingångsporten till de kranskärlskärl som matar hjärtat hjärtat.

Kommissionerna är kontaktlinjerna mellan flikarnas kanter i det ögonblick när ventilerna är i stängt tillstånd. Hjärtans normala aktivitet beror i stor utsträckning på tätheten hos deras artikulering.

histologi

Alla ventiler, inklusive aortaklaffarna, bildas från endokardiet, hjärtfodret, huvudsakligen bestående av epitelceller. Varje struktur har dock sina egna egenskaper:

1. Fibreringen bildas av bindväv, vilket ger en viss styvhet och densitet. Behovet av en sådan struktur orsakas av en stor hemodynamisk belastning som elementet är föremål för.
2. Flikarna bildas av tre skikt av bindväv: fibröst (eller aorta), svampigt och ventrikulärt. De innehåller stora mängder kollagen och en liten mängd elastin. Utanför är varje bipacksäck täckt med ett tunt endotelmembran.
3. Valsalvas bihålor har en tunnare mur jämfört med aortan. Den senare består av två lager: intima och media. Mot hjärtat minskar mängden kollagen, medan elastin ökar.

I processen med embryogenes utvecklas AK från mesenkymet, som alla vävnader i vänstra kammaren.

fysiologi

Den fysiologiska betydelsen av AK är enorm eftersom ventilen reglerar det normala flödet av blod från ventrikeln till systemet i den stora cirkeln som matar hela kroppen. Dessutom är lämplig tillslutning av ventilerna involverad i fyllningen av kransartärerna.

Ventilen fungerar passivt, under påverkan av blod som kommer från hjärtat. Hela processen är uppdelad i två steg - perioder med öppnande och stängning av ventilerna.

Öppningsfasen innehåller flera steg:

1. Förberedande. Vid denna punkt är hjärtat i fasen av isovolumetrisk (konstant storlek och volym av kammaren) sammandragning. Samtidigt stängs alla ventiler, och under muskelspänning i vänster ventrikel ökar trycket snabbt. Dessutom expanderar aortaroten, med det resultat att ventilerna börjar öppna innan en skillnad i tryck på båda sidor uppträder.
2. Snabböppningen börjar när ögonblickets tryck överstiger värdet i aortan, varefter blodet rusar ut ur hjärtat och trycker igenom klaffarna.
3. Öppningstoppen sammanfaller med den snabba utvisningsfasen. Dampers vid denna tidpunkt tätt pressade till bihålorna Valsalva, lumenet närmar sig formen av en cirkel.

Stängningsperioden består av två faser:

1. Hållbar upptäckt korrelerar med fasen med långsam utvisning. Trycket börjar jämna, flikarna rör sig delvis bort från väggarna, lumen ser mer ut som en triangel.
2. Snabbt stäng. På grund av det långsamma blodflödet nära väggarna bildas liten turbulens. Genom att nå bihålen tränger de in i låsens lås och trycker klaffarna i mitten och stänger därmed dem.

Slammar stänga, klaffarna gör ett ljud, vilket är registrerat som en andra ton under auscultation. Ytterligare buller uppstår vid backflödet under diastolen, när vätskan träffar en sluten ventil.

Huvudventilpatologier och metoder för deras korrigering

Det finns medfödda och förvärvade AK-sjukdomar. Den första kategorin innehåller sådana patologier:

1. Fjärilventilen är ett farligt tillstånd där skleros och vidhäftningar utvecklas mellan flikarna. Patologi leder till stenos (lindring av lumen) och progressiv AK-dysfunktion, vilket kräver kirurgisk ingrepp.
2. Fyrventil - kännetecknas av ofullständig stängning av ventilerna, vilket leder till förekomst av fel och återkomst av blod.

Medfödda missbildningar orsakas av växelverkan mellan genetiska mutationer (till exempel Marfan syndrom) och externa faktorer i prenatalperioden (giftiga ämnen, droger, strålning eller maternell sjukdom).

Förvärvade anomalier utvecklas under inverkan av:

• autoimmuna sjukdomar (reumatism, systemisk lupus erythematosus, Pagets sjukdom);
• ateroskleros;
• metaboliska kardiomyopatier (giftigt med diabetes mellitus eller thyroidit)
• infektiösa patologier (syfilis, bakteriell myokardit).

Resultatet av långvarig skada är stenos eller insufficiens (förknippad med regurgitation) av ventilerna.

Stenos av AK - smalning av lumen mellan ventilerna på grund av deras fusion, vilket medför att utflödet av blod från hjärtat till aorta hämmas. Detta orsakar hypertrofi av hjärtkärlets myokardium och som ett resultat kardiomyopati. Allt slutar med hjärtsvikt.

Först manifesterar sjukdomen sig inte, men med tiden utvecklas patologin. Ofta finns det stagnation i lungcirkulationen, vilket leder till lunghypertension och hjärtastma. Patienten kan klaga på svullnad i underbenen.

Om ventilen är otillräcklig, stänger ventilen inte helt i slutfasen, vilket leder till att blodet kommer in i diastolen från aortan in i ventrikeln. Den patologiska processen i kliniken kallas regurgitation. Ytterligare volym leder till att hjärtkammaren sträcker sig och utvecklingen av myokardiell hypertrofi och vidare - till cirkulationsfel.

Kliniska tecken på patologi:

• symtom på cerebral cirkulation (svaghet, yrsel, svimning);
• lågt blodtryck (särskilt diastoliskt);
• hjärtklappning;
• ökad pulsation av halspulsådern
• tecken på myokardiell ischemi på grund av otillräckligt blodflöde till kranskärlskärlen.

En separat form anses vara den relativa insufficiensen hos AK som uppträder när den initiala delen av aortan expanderar, varigenom flikarna inte helt kan stängas. Störning uppträder vid arteriell hypertension, aneurysm och ateroskleros.

Funktioner av behandling av ventrikulära patologier

Alla AK-defekter kräver kirurgisk ingrepp eftersom de är progressiva i naturen. I de tidiga stadierna används ofta konservativa metoder, men läkemedlen har kortvarig effekt och de används bara för att lindra symtomen.

Hjärtoperationer används vid behandling av aorta ventilpatologier:

1. Protetik. Patienten är installerad en ny ventil - artificiell eller biologisk. Trots det faktum att denna operation bäst normaliserar hemodynamiken finns också nackdelar: hög risk för trombotiska komplikationer; manipulation är kontraindicerad i ålderdom.
2. Ballongvalvuloplasti är ett minimalt invasivt ingrepp som används vid stenos. Beskrivning av metoden: En speciell sond infogas genom femoralartären, som sträcker sig i det smala lumenet.
3. Ballong motpulsering används för misslyckande. Metoden enligt metoden är att införa en kateter med en svällande ände. Med hjälp av ett verktyg nivelleras de påverkade klaffarna, så att de senare börjar passa tätt mot varandra.

rön

Effektiv funktion av hjärtens aortaventil spelar en viktig roll för att upprätthålla tillräckliga blodcirkulationsparametrar. Modern medicin erbjuder ett brett arsenal av verktyg för effektiv kirurgisk korrigering och läkemedelsstöd för patienter med AK-defekter.

Aortaklaff och dess defekter

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Aortisk ventilstruktur

Aortaklaven ligger på gränsen till hjärtat vänstra kammaren och aorta, kroppens största artär. Dess huvuduppgift är att förhindra att blod återvänder till ventrikeln, som under sin sammandrag gick till aortan.
Aortaklaff består av följande element:

• Den fibrösa ringen är ventilens botten. En ring av bindväv som skiljer vänster ventrikel och aorta.
• Tre semilunarventiler - "fickor", som är tätt stängda och blockerar lumen i aortan.
• Valsalvas bihålor är de aorta bihålor som ligger bakom semilunarventilbladet.

Basen för ventilen är den fibrösa ringen av elastisk och tät bindväv. Den ligger på gränsen till vänster ventrikel och aorta. På denna plats expanderar aortan och bakom varje ventilblad finns en sinus av den lilla sinusen Valsalva. De högra och vänstra kransartärerna avviker från två av dem.

Dörrarna ser ut som tre rundade fickor, som är anordnade i en cirkel på fiberringen. Öppning, de blockerar helt lumen av aortan. Ventiler består av bindväv och ett tunt lager av muskelfibrer. Dessutom sammanbindas de bindande fibrerna av kollagen och elastin. Denna struktur gör att du kan omfördela belastningen från ventilbladet på aortans väggar.

Ventiloperationsmekanism

Aortaklaff, i motsats till mitral kan kallas passiv. Den öppnar och stänger under blodflödet och tryckskillnaden i vänster ventrikel och aorta. Det finns inga papillära muskler och tendon ackord i denna ventil.

Ventilöppning

• Elastinfibrer, som ligger på sidan av ventrikeln, hjälper flikarna att anta sin ursprungliga position: tryck mot aortans väggar och öppna passagen till blodet i aortan.
• Aortic root (expansion vid början av denna artär) kontraherar och spänner flappen.
• När trycket i ventrikeln överstiger trycket i artären, skjuts blodet in i aortan och trycker flikarna på dess väggar.

Ventilförslutning
Efter att ventrikeln har kontrasterat, sänker blodflödet. Samtidigt bildas i närheten av aortas väggar i bihålorna små bubbelpoolar, som liknar bubbelpooler. Man tror att dessa virvlar flyttar ventilbladet från väggarna till mitten av aortan. Detta händer väldigt snabbt. Elastiska ventiler tätt stänger lumen i ventrikeln. Detta skapar ett ganska högt ljud. Det kan höras med ett stetoskop.

Aortaklappens lumen är betydligt smalare än mitralet. Därför upplever han varje gång under sammandragningen av ventrikeln en stor belastning och sliter ut gradvis. Detta leder till utseendet på förvärvade arteriella ventilfel.

Aortalventilinsufficiens

Aortaklaffinsufficiens eller aortainsufficiens är en hjärtsjukdom där mitralventilbladet inte helt täcker aortaklaven. Mellan dem är ett gap. En del av blodet går tillbaka till vänster ventrikel genom denna lumen. Magen är full, sträckt och börjar fungera sämre. Blodet från lungorna, som måste pumpas genom hjärtat till alla organ, stagnerar i lungkärlen. Alla manifestationer av sjukdomen är associerade med dessa processer.

Aortaventilinsufficiens är den näst vanligaste hjärtsjukan, efter mitralventil sjukdom. Vanligtvis förekommer denna patologi i ett par med stenos - en minskning av lumen i aortan. Män är mer benägna att drabbas av aorta insufficiens än kvinnor.

skäl

Aortaklaffinsufficiens kan förekomma även under perioden med intrauterin utveckling eller redan efter födseln. Därför orsaken till utvecklingen av denna defekt är medfödda patologier eller sjukdom.
Medfödda missbildningar utvecklas på grund av sådana defekter:

• två ventilblad utvecklas istället för tre;
• ett blad är större än det andra, sträckt och hänger;
• öppningar i ventilblad;
• underutveckling av en av ventilerna.

Vanligtvis orsakar medfödda defekter av aortan mindre förändringar i blodflödet, men med tiden kan ventilen försämras och behandling kommer att krävas.

Förvärvad aortaklappssjukdom orsakar sådana sjukdomar.

Infektionssjukdomar:

• syfilis
• sepsis
• ont i halsen
• lunginflammation

Infektionssjukdomar orsakar hjärtekomplikationer - infektiv endokardit. Denna sjukdom orsakar inflammation i hjärtans inre beklädnad, varav ventilerna är sammansatta. På ventilerna på ventilen ackumuleras bakterier, oftast streptokocker, stafylokocker och klamydier. De utgör kolonier. Ovanpå är dessa stötar täckta med blodprotein och överväxt med bindväv. Som ett resultat förefaller vart-liknande tillväxter på låren i aortaklaven. De sashar och tillåter inte att de stängs tätt i rätt ögonblick.

Autoimmuna sjukdomar

• reumatism
• lupus erythematosus

Reumatism orsakar 80% av aorta ventilinsufficiens. I autoimmuna sjukdomar multiplicerar bindvävsceller snabbt. Därför finns överväxt och förtjockningar på ventilens broschyrer. Det är trots allt baserat på många anslutande celler. Som ett resultat krossas och deformeras fickorna, som syntetiska tyg, strykas av ett hett strykjärn.

Andra skäl

• aorta ateroskleros
• kalciumpålagringar på ventilen
• hypertoni
• studsa in i bröstet
• åldersrelaterade förändringar - expansion av aorta rot.

Dessa faktorer kan orsaka deformation eller till och med bristning av en av ventilens broschyrer. I det senare fallet uppträder försämringen av hälsan snabbt. Men för de flesta utvecklas aortinsufficiens gradvis, med tiden förvärras tillståndet.

Symtom på aortaklappen

Instrumentala undersökningsdata

Röntgenundersökning - utökad aorta, förstorad vänster och höger ventrikel.

Elektrokardiografi - tecken på en ökning i vänster ventrikel. Vissa personer på kardiogrammet uppträder icke planerade sammandragningar av ventriklerna, som bryter ut från normalrytmen i hjärtkärlens extrasystoler.

Fonokardiografi - hör ljud i hjärtat.

1. Systoliskt murmur inträffar under ventrikulär kontraktion (systole). Det framträder när blodet passerar till aortan förbi de modifierade ventilerna. Deras skarpa kanter skapar turbulens, vars ljud är hörbart;
2. Diastoliskt brus uppträder när ventriklerna slappnar av (diastol), och trycket i dem sjunker. En del blod återvänder från aortan när ventilen inte är ordentligt stängd. Samtidigt passerar det ljudet genom en smal öppning.

Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat gör att du kan identifiera:

• Abnormiteter i aorta ventiler
• Skakning av mitralventilen mellan vänsteratrium och vänster ventrikel;
• Ökning i vänster ventrikel.

Dopplerografi (en av typerna av ultraljud i hjärtat) - På monitorn kan du se hur blod sipprar genom ett litet hål i aortaklaven tillbaka in i vänster ventrikel.

diagnostik

behandling

Ofta utvecklas aortaklaffinsufficiens långsamt, och korrekt behandling bidrar till att stoppa sjukdomsprogressionen.

Kalciumantagonister: Verapamil
Låt inte kalciumjoner komma in i cellerna. På grund av detta minskar hjärtat inte så mycket, mindre syrebehov och har möjlighet att vila. Läkemedlet behövs om du ibland störs av anfall av oregelbunden hjärtrytm och blodtryckstryck. De första dagarna tar 40-80 mg 3 gånger om dagen. Därefter justeras dosen beroende på hälsotillståndet.

Diuretika: Furosemid
Diuretika är ordinerat till nästan alla människor med denna sjukdom. De minskar belastningen på hjärtat, lindrar svullnad, tar bort salter och minskar trycket. Under de första behandlingsdagarna föreskrivs 20-80 mg / dag. Gradvis öka dosen för att uppnå ett bättre hälsotillstånd. Läkemedlet kan tas under lång tid: varje dag eller varannan dag, enligt instruktioner från läkaren.

Betablockerare: Propranolol
Du behöver denna medicinering om aorta insufficiens åtföljs av en expansion av aorta roten, en hjärtrytm störning och en ökning av trycket. Det blockerar beta-adrenoreceptorer och förhindrar att de interagerar med adrenalin. Som ett resultat är hjärtat bättre levererat med blod, tryckminskningar. Ta 1 tablett 40 mg 2 gånger om dagen. När det inte finns någon effekt kan läkaren öka dosen. Men om det finns kroniska leversjukdomar, måste du ta drogen i mindre kvantiteter. Glöm inte att informera din läkare om hälsotillståndet och medicinen som du redan dricker.

Vasodilatorer: Hydralazin
Detta läkemedel bidrar till att minska spänningen i blodkärlens väggar, lindra kramp i de små artärerna och förbättra blodcirkulationen. Lasten på vänster ventrikel minskar och trycket minskar. Ta hydralazin 10-25 mg 3-4 gånger om dagen. Dosen ökar gradvis så att inga biverkningar uppstår. Du kan inte använda detta läkemedel om det finns en snabb puls, det finns en defekt i mitralventilen, ateroskleros eller hjärtat levereras inte väl med blod (ischemisk sjukdom). Kursens dos och längd bestäms av läkaren. Ofta är detta läkemedel förskrivet till personer som är kontraindicerade vid operation.

Kirurgisk behandling

Operationen på aortaklappen kommer att behövas av de personer vars vänstra kammare inte längre klarar av den stora volymen blod som han ska pumpa.

Med medfödd aortaflavsjukdom, som i de flesta fall orsakar mindre oregelbundenhet, utförs operationen efter 30 år. Men om tillståndet försämras snabbt kan det hållas i en tidigare ålder.
Åldern vid vilken denna operation rekommenderas när defekten uppnås beror på förändringar i ventilen. Vanligtvis utförs operationen för personer 55-70 år gammal.

Indikationer för kirurgi

• störningar i vänster ventrikel;
• vänster ventrikel ökade till 6 cm eller mer;
• en stor volym blod (25%) återvänder från aorta till ventrikel under avkoppling (diastol) och personen lider av sjukdomens manifestationer;
• sjukdomen är asymptomatisk, det finns inga klagomål om dålig hälsa, men cirka 50% av blodet återgår till ventrikeln.

Kontraindikationer till operation.

• ålder över 70 år, men denna fråga löses individuellt;
• mer än 60% av blodet återvänder från aorta till ventrikeln;
• allvarliga kroniska sjukdomar.

Typer av operationer:

1. Intra aorta ballong counterpulsation

Denna operation utförs med den inledande formen av aortaklappen. I femoralartären anger cylinderns storlek på 2-50 ml och fästs på en heliumtillförselslang. När ballongen når aortaklappen är den svullen. Detta bidrar till att plana aortaklappen och de stängs tättare.

Indikationer för denna typ av operation

• Små förändringar i ventilens broschyrer;
• omvänd blodflöde 25-30%.

Hans fördelar

• kräver inte ett stort snitt
• låter dig återhämta sig snabbare efter operationen;
• lättare att bära.

Drift nackdelar

• Det är omöjligt att utföra om det finns kränkningar i aorta-vävnaderna: ateroskleros, aneurysm, dissektion;
• det finns ingen möjlighet att korrigera större förändringar i ventilbladet;
• Det finns risk för återutveckling av aortinsufficiens över 5-10 år.

1. Konstgjord ventilimplantation

Detta är den vanligaste operationen för aortaklappen. Han upplever tunga belastningar, så lägger nästan alltid en konstgjord ventil av silikon och metall, som inte slits ut. Biologisk protes och restaurering av ventilerna görs praktiskt taget inte.

Indikationer för denna typ av operation

• omvänd blodflöde 25-60%, om procentsatsen är större, då risken att operationen i vänster ventrikel inte förbättras efter att operationen ökar;
• starka och många manifestationer av sjukdomen
• utvidgning av vänster ventrikel mer än 6 cm.

Hans fördelar

• ger bra resultat vid alla åldrar under 70 år och med eventuella ventiler
• den absoluta majoriteten av människor tolererar kirurgi väl;
• Hälsan förbättras väsentligt.
• Du kan samtidigt bli av med artär insufficiens.

Drift nackdelar

• kräver dissektion av bröst- och fästapparaten för artificiell blodcirkulation;
• det tar 2 månader att återhämta sig;
• kirurgi är inte effektiv om allvarligt cirkulationssvikt har inträffat.

Kom ihåg att endast kirurgi kan lindra aortaklappsvikt helt. Därför, om läkare rekommenderar denna typ av behandling till dig, försök inte. Ju tidigare du lägger en ny ventil, ju högre är dina chanser för ett fullt och hälsosamt liv.

Aortastenos

skäl

Stenos av aortaklaven kan vara resultatet av abnormiteter vid fostrets utveckling eller vara en följd av tidigare sjukdomar.

Fosterskador

• ventilen består av två ventiler i stället för tre
• ventilen består av ett blad
• Under ventilen är ett membran med ett hål
• muskelrullen ovanför aortaklaven

Förvärvat ventrikulär sjukdom som ett resultat av olika sjukdomar:

Infektionssjukdomar

• sepsis
• faryngit
• lunginflammation

Under infektionssjukdomar kommer bakterier (främst streptokocker och stafylokocker) in i blodomloppet och transporteras in i hjärtat. Här sluter de sig på den inre foderet och orsakar inflammation - infektiv endokardit. Som ett resultat uppträder ackumulering av mikroorganismer på endokardiet och ventilbladet - utväxtar som liknar vårtor, vilket begränsar lumenet inuti ventilen eller orsakar att ventilerna växer ihop.

Systemiska sjukdomar

• reumatism
• systemisk lupus erythematosus
• sklerodermi

Systemiska sjukdomar orsakar störningar i uppdelningen av celler i bindväv som ventilen består av. Dina celler delar sig och bildar tillväxt på ventilens broschyrer. Fickorna kan växa ihop, vilket förhindrar att ventilen öppnas helt.

Ålder ändras

• Kalkning av aortaklaven - Avsättningar av kalciumsalter längs kanterna på ventilerna.
• Ateroskleros är avsättningen av kolesterolplakor på aortans inre yta och ventilen.

Efter 50 år börjar kalcium- eller fettplaketter att sätta på kanterna på ventilen. De bildar tillväxt, förhindrar att flikarna stängs och delvis blockerar lumen när flikarna är öppna. Därför åtföljs aorta-ventilerna ofta av misslyckande.

Med mindre förändringar av symtom uppstår inte. Om de uppträder indikerar det att ventilbyte är nödvändigt.

symptom

Symtom på aorta-ventilstenos beror på sjukdomsstadiet. Steget bestäms utifrån storleken på aorta ventilöppningen.

• Normalt område 2-5 cm 2
• Enkelt stenos öppningsområde mer än 1,5 cm 2
• Måttlig stenos 1-1,5 cm 2
• Svårt stenoshålområde mindre än 1 cm 2

Vanligtvis uppträder de första manifestationerna av sjukdomen när hålområdet har minskat till 1 cm 2.

hälsa

• Smärta och känsla av tyngd i bröstkorgen - angina. Det förekommer på grund av att trycket i vänster ventrikel ökar och blodet pressar mot dess väggar;
• Svimning. Detta är resultatet av bristen på blod som kommer in i aortan genom den smala öppningen. Trycket i det sjunker, och organen saknar blod och syre. Det är hjärnan som först känner. När han upplever syreförlust känner personen sig svag, yr och förlorar medvetandet.
• Ödem i underbenen orsakad av cirkulationssvikt och nedsatt venös blodutflöde;
• Symtom på hjärtsvikt orsakas av en störning i vänster ventrikel:

• Andnöd vid ansträngning;
• Andnöd, ligga ner;
• Natt hosta
• Ökad trötthet.

Objektive tecken eller vad läkaren finner

• Pallor i huden på grund av otillräcklig blodtillförsel till de små kärlen;
• Puls långsam (bradykardi) och svag;
• När man lyssnar på hjärtat hörs ett karakteristiskt ljud. Det uppstår mellan ventrikulära sammandragningar. Dess utseende beror på det faktum att trycket i vänster ventrikel ökar och blodet rusar in i den aorta ventilens sneda öppning. Ju högre trycket i ventrikeln är desto starkare är bruset som skapar turbulens i blodflödet.
• Aortaklaffluckan är dåligt hörbar. Detta beror på det faktum att accreted ventil lämnar slam tätt och inte tillräckligt snabbt.

Instrumentala undersökningsdata

Ett elektrokardiogram hjälper till att identifiera graden av stenos. Med en liten minskning av ventilen, förblir det normalt. I ett annat fall visas:

• tecken på en ökning i vänster ventrikel och förtjockning av dess vägg
• hjärtrytmstörningar

Röntgen kan vara normal eller visa:

• utvidgning av vänstra atrium och ventrikel
• hjärtets konturer liknar en sko
• ackumulering av kalcium på ventilen eller i underdelen av aortan

Transthoracic EchoCG (ultraljud av hjärtat genom bröstet) kan avslöja:

• utvidgning av vänster ventrikel och förtjockning av dess väggar
• utvidgning av vänstra atriumet
• membran under ventilen
• rulle ovanför ventilen i aorta
• ofullständig stängning av ventilerna
• antal blad
• trånga öppningar

Det transesofageala ekkokardiogrammet införs i matstrupen, och det ligger mycket nära hjärtat. Gör det möjligt att mäta hålets område i aortaklappen.

Dopplerforskning är en av de olika typerna av ultraljud i hjärtat, vilket gör att du kan:

• se blodflödesriktningen
• mäta flödeshastigheten
• bestämma mängden blod som passerar genom aortaklaven
• se förträngningen ovanför ventilen
• upptäcka aortaventilinsufficiens - ofullständig tillslutning av cusps

Hjärtkateterisering är studien av hjärtets tillstånd med hjälp av en speciell kateter, vilken sätts in i sin hålighet genom stora kärl. Det är endast föreskrivet för personer äldre än 50 år som inte har samma EchoCG-data och resultaten av andra undersökningar. Med denna metod bestämmer trycket i hjärtat av kammaren och egenskaperna hos blodets rörelse genom aortaklaven.

Efter utseendet av de första symptomen på aorta-ventilerna, måste operationen utföras i 3-5 år. Om sjukdomen är asymptomatisk och inte orsakar signifikanta störningar i arbetet i vänster ventrikel, kommer läkaren att ordinera de nödvändiga medicinerna och tiden för nästa undersökning. Det är vanligtvis tillräckligt att genomgå en ultraljud av hjärtat en gång per år.

Behandling av aortastenos

Om läkaren bestämmer att du har en liten minskning av aortaklappen, kommer han att ordinera en behandling som förbättrar syreförrådet till hjärtmuskeln och hjälper till att upprätthålla en normal rytm av sammandragningar och blodtryck.

Diuretika eller diuretika: Torasemid
Du behöver drogen om läkaren har avslöjat en trängsel i lungorna. Torasemid minskar mängden vatten i kroppen och blodvolymen cirkulerar genom kärlen. Men diuretikum är förskrivet försiktigt och i små doser. I annat fall kan det leda till en minskning av trycket i artärerna, vilket redan får en otillräcklig mängd blod. Den rekommenderade dosen på 2,5 mg 1 gång per dag. Konsumera på morgonen, oavsett måltiden.

Antikläkemedel: Sustac, Nitrong
De förbättrar blodtillförseln till hjärtat och lindrar smärta och tyngd bakom bröstbenet. De minskar hjärtans behov av syre och förbättrar blodtillförseln till hjärtat. Applicera 2-3 gånger om dagen med en liten mängd vatten. Tabletter ska inte tuggas eller brytas. Den dos som föreskrivs av läkaren. Även ett litet överskott av det kan orsaka försämring och svimning på grund av en minskning av trycket.

Antibiotika: Bicillin-3
Tilldela för förebyggande av infektiös endokardit vid eventuell förvärring av kroniska sjukdomar: tonsillit, pyelonefrit. Och före olika förfaranden som kan orsaka ingrepp av bakterier i blodet: tanduttag, abort. Applicera läkemedlet 1 gång för 1 000 000 IE, om läkaren inte har utsett ett annat system.

Kirurgi för aorta ventil stenos

Indikationer för kirurgi

• det fanns tecken på sjukdomen som minskar förmågan att arbeta: svaghet, andfåddhet, trötthet;
• måttlig och svår stenos, bländare i aortaklaven är mindre än 1,5 kvadratmeter. cm;

Kontraindikationer till operation

• ålder över 70 år
• allvarliga samtidiga sjukdomar.

Typer av operationer

1. Aortisk ballongvalvuloplasti

En ballong är fäst genom ett litet snitt i lårbensartären, till vilken en heliumtillförselslang är fastsatt. När enheten når aortaklappen blåses ballongen upp och det ökar avståndet mellan ventilbladet.

Indikationer för kirurgi

• barns ålder
• patienter under 25 år utan kalciumpålagringar på ventilen;
• hos vuxna med svår stenos före ventilbyteoperation;
• som vuxen, om utbyte av aortaklappen kontraindiceras.

Fördelarna med metoden

• low-impact metod;
• hög effektivitet hos barn
• behöver inte hjärtstillestånd och ansluta enheten för artificiell blodcirkulation;
• låter dig återhämta sig inom 7-10 dagar.

Metodens nackdelar

• Upprepad operation kan krävas i 10 år;
• Det finns risk för aortinsufficiens på grund av att ärr kommer att dyka upp på ventilbladet och de kommer inte att stänga tätt;
• Effekt hos vuxna 50%, minskning kan förekomma igen om ett år.

1. Utbyte av aortaklaff

I stället för den drabbade aorta ventilen sätts:

1. Konstgjord protes tillverkad av slitstarkt och högteknologiskt material: silikon och metall.
2. bioprosthesis:

• Ventil transplanterad från egen lungartär
• Ventil taget från hjärtat av en avliden person;
• Djurbioprosteser: fläsk eller nötkreatur.

Indikationer för utbyte av aortaklaff

• svimning;
• svår svaghet och trötthet
• brott mot sammandragningen av vänster ventrikel;
• bara 50% av blodet passerar genom den förträngda aortaöppningen under reducering av ventrikeln.

Fördelar med operationen

• ger betydande förbättringar i alla åldrar;
• låg mortalitet under och efter operationen;
• under operationen är det möjligt att samtidigt korrigera defekter i aortan;
• eliminerar alla manifestationer av sjukdomen;
• livslängden efter en sådan operation är densamma som hos friska människor.

Drift nackdelar

• Återhämtningsperioden tar 1-2 månader;
• Bioprosteser slits ut, de sätts till personer som är äldre än 60 år
• En mekanisk protes ökar risken för blodproppar och kräver konstant användning av blodförtunnande läkemedel - antikoagulantia.

I slutändan är valet av operation beroende av ålder och allmän hälsa. Lyssna på läkarens rekommendationer och fördröja inte behandlingen - det här hjälper dig att bli helt av med hjärtproblem.