Aorta stenos (aorta stenos) och alla dess funktioner

Människans hjärta är en komplex och delikat men sårbar mekanism som styr alla organens och systemens arbete.

Det finns ett antal negativa faktorer, som börjar med genetiska störningar och slutar med en onormal livsstil, vilket kan orsaka störningar i arbetet med denna mekanism.

Deras resultat är utvecklingen av hjärtsjukdomar och patologier, vilket inkluderar stenos (inskränkning) av aortamunnen.

Allmän information

Aorta stenos (aorta stenos) är en av de vanligaste hjärtfel i det moderna samhället. Det diagnostiseras hos var femte patient efter 55 års ålder, varav 80% av patienterna är män.

Patienter med denna diagnos har en inskränkning av aortaklafföppningen, vilket leder till nedsatt blodflöde till aortan från vänster kammare. Som ett resultat måste hjärtat göra betydande ansträngningar för att pumpa blod i aortan genom en mindre öppning, vilket orsakar allvarliga störningar i sitt arbete.

Orsaker och riskfaktorer

Aorta stenos kan vara medfödd (förekommer som följd av fostrets abnormaliteter), men oftare utvecklas det under en persons liv. Orsakerna till sjukdomen är:

• reumatoid hjärtsjukdomar som vanligen uppstår som ett resultat av akut reumatisk feber på grund av infektioner orsakade av en viss grupp virus (hemolytiska streptokocker i grupp A);
• ateroskleros av aorta och ventil - en störning som är förknippad med nedsatt lipidmetabolism och avsättning av kolesterol i kärlen och ventilbladet;
• degenerativa förändringar i hjärtklaffar;
• infektiv endokardit.

Klassificering och scen

Aortastensos har flera former som skiljer sig beroende på olika kriterier (lokalisering, graden av kompensation för blodflödet, graden av inskränkning av aortaöppningen).

• vid lokalisering av förminskning kan aortastenosen vara ventrikulär, supravalvulär eller subvalvulär;
• enligt graden av kompensation av blodflödet (med hur mycket hjärtat klarar av att klara den ökade belastningen) - kompenseras och dekompenseras;
• graden av förkortning av aorta utsöndrar måttliga, svåra och kritiska former.

Förloppet av aortastensos kännetecknas av fem steg:

• Steg I (full ersättning). Klagomål och manifestationer är frånvarande, defekten kan endast bestämmas genom särskilda studier.
• Steg II (latent blodflödesinsufficiens). Patienten är orolig för mild mildhet och ökad utmattning, och tecken på vänster ventrikulär hypertrofi bestäms radiografiskt och på ett EKG.
• Steg III (relativ koronarinsufficiens). Det finns smärta i bröstet, svimning och andra kliniska manifestationer, hjärtat ökar i storlek på grund av vänster ventrikel, på EKG - dess hypertrofi, åtföljd av tecken på koronarinsufficiens.
• Steg IV (svårt vänster ventrikulärt misslyckande). Klagomål av svår sjukdom, trängsel i lungorna och en signifikant ökning i hjärtans vänstra sida.
• V-steget eller terminalen. Patienter markerade ett progressivt misslyckande i vänster och höger kammare.

Se mer om sjukdomen i denna animation:

Är det läskigt? Fara och komplikationer

Kvaliteten och livslängden hos en patient med aortastensos beror på sjukdomen och graden av kliniska tecken. Hos människor med kompenserad form utan uttalade symtom finns inget direkt hot mot livet, men symptomen på vänster ventrikulär hypertrofi anses vara prognostiska ogynnsamma.

Hos patienter med "klassisk triad" (angina pectoris, synkope, hjärtsvikt) överstiger livslängden sällan fem år. Dessutom finns det hög risk för plötslig död i sjukdomens slutfaser - cirka 25% av patienterna som diagnostiserats med aorta-munsens stenos dödar plötsligt från dödliga ventrikulära arytmier (vanligtvis dessa inkluderar personer med svåra symptom).

De vanligaste komplikationerna av sjukdomen är:

• kronisk och akut vänster ventrikulär misslyckande
• myokardinfarkt;
• atrioventrikulärt block (relativt sällsynt, men kan också leda till plötslig död);
• svullnad och trängsel i lungorna;
• systemisk emboli orsakad av delar av kalcium från ventilen kan orsaka stroke och synförlust.

symptom

Ofta manifesterar inte tecken på stenos av aortamånan sig över tiden. Bland de symptom som kännetecknar denna sjukdom finns:

• Andnöd. Ursprungligen framträder det bara efter fysisk ansträngning och är helt frånvarande i vila. Med tiden uppträder andfådd i vila och ökar stressiga situationer.
• Bröstsmärta. Ofta har de inte korrekt lokalisering och manifesteras huvudsakligen i hjärtat av regionen. Känslor kan pressa eller sticka i naturen, varma inte mer än 5 minuter och förvärras av fysisk ansträngning och stress. Smärta av en stenokardisk natur (akut, utstrålande till arm, axel, under scapula) kan inträffa redan före början av uttalade symtom och är den första signalen för sjukdomsutvecklingen.
• Svimning. Oftast observerad under fysisk ansträngning, åtminstone - i ett lugnt tillstånd.
• Hjärtklappningar och yrsel.
• Stor trötthet, minskad prestanda, svaghet.
• Choking sensation, som kan öka i benägen position.

När behöver jag se en läkare?

Ofta diagnostiseras sjukdomen av en slump (under förebyggande undersökningar) eller i senare skeden på grund av det faktum att patienter skriver av symtomen för överarbete, stress eller ungdomar.

diagnostik

Diagnos av malign stenos är komplex och innefattar följande metoder:

• Samlar historia. Analys av patientklappar, tidigare sjukdomar och familjehistoria (fall av hjärtsjukdom eller plötslig död i nästa släkt).
• Extern granskning. Patienter har pallor och cyanos i huden, hjärtsorg och väsen i lungorna, och periferpuls på de radiella artärerna är svag och sällsynt.
• Auskultation av aortastensos. Metoden består i att lyssna på hjärtans toner och rytmer - med aortastensos II är tonen vanligtvis försvagad eller helt frånvarande, och systoliska och diastoliska ljud noteras.

Behandlingsmetoder

Det finns ingen specifik terapi för aortastensos, därför behandlas strategin baserat på sjukdomsstadiet och svårighetsgraden av symtom. Patienten måste i alla fall registrera sig hos en kardiolog och vara under strikt övervakning. Vi rekommenderar att du skickar ett EKG var sjätte månad, vilket ger upphov till dåliga vanor, bantning och strikt daglig behandling.

Patienter med stadium I och II av sjukdomen är föreskrivna läkemedelsterapi som syftar till att normalisera blodtrycket, eliminera arytmier och bromsa progressionen av stenos. Det handlar vanligen om att ta diuretika, hjärtglykosider, läkemedel som sänker blodtrycket och hjärtfrekvensen.

Hjärtoperationer är radikala metoder för de första stadierna av aortastenos. Ballongvalvuloplasti (en speciell ballong införs i aortaöppningen, varefter den uppblåses mekaniskt) anses vara en tillfällig och ineffektiv procedur, varefter återfall i de flesta fall uppstår.

I barndomen tillgriper läkare vanligtvis valvuloplasti (kirurgisk ventilplast) eller Rosss operation (transplantation av en lungventil till en aortaposition).

Vid III- och IV-stadier av aorta-stenos ger inte konservativ läkemedelsbehandling den önskade effekten, varför patienter genomgår aortaklappsutbyte. Efter operationen måste patienten ta blodförtunnare under hela sitt liv som förhindrar blodproppar att bilda.

förebyggande

Det finns inget sätt att förhindra medfödd stenos av aorta eller intrauterin diagnos.

Förebyggande åtgärder av den förvärvade defekten är i en hälsosam livsstil, måttlig fysisk ansträngning och snabb behandling av sjukdomar som kan prova aorta stenos (reumatisk hjärtsjukdom, akut reumatisk feber).

Varje hjärtsjukdom, inklusive aortastenos, har en potentiell risk för livet. För att förhindra utveckling av hjärtpatologier och defekter är det väldigt viktigt att ta en ansvarsfull inställning till din hälsa och livsstil, samt regelbundet genomgå förebyggande undersökningar som kan upptäcka sjukdomar i de tidiga stadierna av deras utveckling.

Aortastenos

Om aortaöppningen nära ventilen börjar minska, leder detta till nedsatt blodflöde i vänster ventrikel. Patologi har fått namnet aortastenos, och sjukdomen kan diagnostiseras inte bara hos vuxna, men även hos nyfödda. Om du har trötthet, svimning, yrsel och astmaattacker - det är värt att överväga. Kanske är det dags att söka hjälp från en kardiolog.

Klassificering av aortastensos

Patologi i aortaklaven hör till gruppen av defekter i hjärt-kärlsystemet. Det här är en trög sjukdom, vars konsekvenser kan uppstå i år. Om vi ​​talar om sjukdommens ursprung, så utmärker läkare medfödd stenos av aortaöppningen och förvärvad typ av denna patologi.

Beroende på sjukdomsplatsen är:

Behandlingen beror direkt på typen av stenos. Kardiologer har funnit att symtomen på sjukdomen beror på graden av svårighetsgrad. Hemodynamiska störningar i kroppen är villkorligt uppdelade i grader (eller etapper) genom vilka nivån på aortaklaffskador bestäms.

Det finns fem steg:

1. Full kompensation. På detta stadium detekteras aortastensos auscultatorisk, eftersom kärlets förträngning är extremt obetydlig. Patienten kan inte utan dynamisk observation av en kardiolog, men kirurgi är ännu inte nödvändig.
2. Hidden heart failure. Patienten klagar över andfåddhet, trötthet, yrsel. Symtom på aortaklappssjukdom bekräftas av röntgen- och EKG-data. Kirurgisk korrigering rekommenderas.
3. Relativ koronarinsufficiens. Andnöd ökar, svimning och stenokardi uppträder. Kirurgisk ingrepp krävs.
4. Svår hjärtsvikt. Det finns natt astmaattacker, med ett lugnt tillstånd, klagar patienten på andfåddhet. Surgerier som påverkar aorta ventilområdet är kontraindicerade. Hjärtkirurgi kan eventuellt hjälpa, men effekten är liten.
5. Terminalstadiet. Patologi utvecklas oupphörligt, ödemsyndrom och andnöd uttalad. Genom att tillämpa medicinering uppnår läkare en kortsiktig förbättring av situationen. Kirurgisk korrigering är absolut kontraindicerad.

Aorta stenos hos små barn

Om patologin manifesteras hos nyfödda är den baserad på en ärftlig faktor. Om hjärtklaffar var mottagliga för sjukdomar i en barns familj ökar detta sannolikheten för sjukdom. Småbarn som har haft bakteriell endokardit eller reumatisk feber riskerar också aortastenos.

Vi listar andra möjliga orsaker till patologins manifestation hos nyfödda:

• aorta ventildefekter (ärftlig);
• felaktig stängning
• infektioner (vi nämnde dem redan).

Symtom hos nyfödda liknar dem hos vuxna patienter.

Först är barnet asymptomatiskt, men då kommer du att hitta följande symtom:

• ökad fysisk trötthet
• svimning (förekomma med stark spänning);
• oregelbunden hjärtslag;
• bröststramhet
• tryck;
• kompression;
• smärta;
• yrsel;
• andfåddhet;
• arytmi (sällan);
• asymptomatisk plötslig död.

Det är ganska svårt att diagnostisera sjukdomen hos nyfödda, men med tiden uppträder sjukdomens tecken ljusare. De vuxna patienterna uppmanas av läkaren att avstå från alltför stora belastningar och undvika sportkonkurrenser. Behandlingen består av att ta antibiotika (för operation eller besök till tandläkaren).

De främsta orsakerna till sjukdomen

Förvärvade aorta stenos resultat från reumatiska aorta cusps. Deformerade ventilflikar börjar gradvis växa ihop och bli tätare, då blir de styva. Ventilringen sitter fast.

Här är ett antal andra troliga orsaker:

• aorta ventilkalkning;
• aterosleros av aorta
• infektiv endokardit
• systemisk lupus erythematosus;
• Pagets sjukdom;
• njurstoppfel;
• reumatoid artrit.

Minskningen av aortamunnen kan vara ärftlig (hos nyfödda). Aortaklaven kan vara bicuspid - annan utvecklingsanomali hos spädbarn. Ofta diagnostiseras symtomen på sjukdomen före 30 års ålder.

Bildandet av stenos accelereras i flera fall:

• hyperkolesterolemi;
• rökning;
• arteriell hypertoni.

Symptom - Vad ska jag frukta?

Symtom på stenos verkar beroende på sjukdomsfasen - vi skrev om det ovan. Obehag ökar gradvis - detta beror på konstant minskning av aortan. Ett antal vanliga symptomatiska manifestationer kan särskiljas hos nyfödda och vuxna patienter:

• andfåddhet (uppträder initialt under fysisk ansträngning, då observeras det ständigt);
• muskelsvaghet
• trötthet;
• känsla av "högt" hjärtslag;
• svimning (med kranskärlssufficiens);
• angina attacker
• yrsel;
• lungödem och hjärtastma (allvarliga fall).

Ibland kompletteras stenos av munen i aorta av många komplikationer.

• ischemi;
• infektiv endokardit
• AV-blockad;
• arytmi;
• gastrointestinal blödning;
• hjärtinfarkt.

Patologi av aortaklaven kan också vara rätt ventrikulär. Det här är en mycket farlig typ av sjukdom, för i 10% av fallen är det plötsligt död. Höger ventrikulär stenos diagnostiseras huvudsakligen hos äldre.

Hur patologi diagnostiseras

Komplexet med diagnostiska åtgärder som syftar till att identifiera den drabbade aortaklappen börjar alltid med palpation. Läkare kontrollerar perifer puls och tryck, detekterar systolisk tremor.

Andra diagnostiska metoder används också:

• Auskultation. Det är tydligt en försvagning av den andra tonen. Ett systoliskt murmur (skrapning och grovt) hörs, vilket hos äldre patienter kan utstrålas till de övre hjärtområdena.
• EKG. Vänster ventrikel är hypertrophied, men detta symptom ses inte i 15% av fallen. Ändringar av en tand, och ibland och intraventrikulär blockad observeras. Daglig övervakning av aortaklappen möjliggör detektering av smärtfri myokardiell ischemi och hjärtarytmi.
• Röntgenundersökning. Förändringar i hjärtats storlek och post-stenotisk aortaförstoring ses. Om defekten utvecklas under lång tid (detta gäller inte för nyfödda) visar röntgenbilden närvaron av förkalkningar.
• Ekokardiografi. Det tvådimensionella sättet att diagnostisera aortaklappen möjliggör identifiering av tätningen och förtjockningen av dess cusps.
• Koronär angiografi. Vanligtvis kombinerad med aortografi - ett särskilt invasivt förfarande där kärlinvasion uppträder (en lösning med ett reagens injiceras i artären).

Förutom dessa instrumentstudier görs allmänna blod- och urintester, anamnesis (inklusive familj) samlas in och analyseras, och ett test utförs för att studera fysiska aktiviteter (löpband, löpning, träningscykel).

På grundval av de listade studierna föreskriver läkaren behandling som är lämplig för den aktuella fasen av defekten.

Metoder för behandling av aortastenos

Behandling av skadad aortaklapp innefattar konservativa och kirurgiska metoder. Samtidigt är patienter med asymptomatisk sjukdom under vaksam medicinsk övervakning. Varje halvår eller år genomgår dessa patienter en ekokardiografi och innan de besöker tandläkaren tar de antibiotika. Gravida kvinnor med stenos behöver kontrollera hemodynamiska parametrar. Abort kan vara nödvändigt endast i de mest avancerade fallen.

Konservativ behandling ägnar särskild uppmärksamhet åt att neutralisera effekterna av arytmier och normalt blodflöde.

Här är en komplett lista över fenomen som behöver åtgärdas:

• normalisering av blodtryck
• eliminering av arytmier
• saktar utvecklingen av hjärtsvikt
• CHD-förebyggande.

Lungcirkeln av blodcirkulationen utsätts för stagnation, därför börjar de behandling exakt från detta område. Diuretika ordineras till patienten (Furosemid är vanligast), medan insamlingen av subjektiva, instrumentella och kliniska data fortsätter. När förmaksflimmer detekteras tas hjärtglykosider (t.ex. digoxin). Presenterad av läkare och kaliumpreparat.

Till hypertrophied myocardium slappna av lite, rekommenderas B-blockerare. Det andra alternativet är kalcium blockerare antagonister. Omvänt är nitratgrupper kontraindicerade, eftersom minutvolymen blod och hjärtproduktion minskar. När defekten utvecklas börjar konservativ behandling kombineras med kirurgisk korrigering, men mer på det - precis nedanför.

Kirurgisk ingrepp

Läkemedelsbehandling är relativt effektiv endast i de tidiga stadierna av patologin. Kirurgisk ingrepp - det viktigaste sättet att hantera sjukdomen. Sådan behandling är direkt beroende av kontraindikationer och graden av brott som patienten erhållit. Den vanligaste ballongen plast och ventil proteser. Här är de tre huvudindikationerna för kirurgi:

1. Tillfredsställande myokardfunktion.
2. Vänster ventrikelhypertrofi (utvecklingsdynamiken kan spåras på kardiogrammet).
3. Överstiger normen för systolisk tryckgradient.

Med den skadade ventilens artificiella protes (förändringar är obetydliga) minimeras volymen kirurgisk korrigering. Ventiler i sammanslagningsskedet är artificiellt separerade.

I vissa fall ersätts tricuspidventilen - då är patienten ansluten till en konstgjord blodtillförsel. Aortan dissekeras, den drabbade ventilen avlägsnas, varefter ett implantat sätts in i patientens kropp.

Ventilprotesen kontrolleras av flera indikatorer.

• funktionalitet;
• integritet;
• som matchar hålets storlek;
• inga luftbubblor.

Efter operationen genomgår patienten en lång tid av rehabilitering. Det finns risk för infektiv endokardit, så läkare använder ett brett spektrum av antibiotika. Tromboembolism är också farlig. Denna komplikation måste bekämpas med antiplatelet och antikoagulantia (heparin, aspirin).

förebyggande

Medfödd stenos kan inte rättas - det finns helt enkelt inga förebyggande åtgärder. När det gäller den förvärvade formen av denna fruktansvärda patologi, bör förebyggande börja med identifiering av sjukdomar som fungerade som bakgrund för aorta-munens stenos.

• ateroskleros;
• reumatism;
• infektiv endokardit.

Vissa hjärtsjukdomar är resultatet av överförd angina. Tillåt inte deponering av kolesterolplakor på dina blodkärlars väggar - så du förlänger ditt liv och blir av med många problem i ålderdom.

Aortisk ventil stenos: hur och varför det inträffar, symtom, hur man behandlar

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är aortastensos, vilka mekanismer är dess utveckling och orsakerna till dess utseende. Symtom och behandling av sjukdomen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Aortisk stenos är en patologisk sammandragning av ett stort koronär kärl, genom vilket blod från vänster ventrikel kommer in i kärlsystemet (i stor cirkulation).

Vad händer i patologi? Av olika skäl (medfödda missbildningar, reumatism, förkalkning) smalnar aumenens lumen vid utgången av ventrikeln (i ventilområdet) och gör det svårt för blod att strömma in i kärlsystemet. Som ett resultat ökar trycket i den ventrikulära kammaren, volymen av blodutstötning minskar och över tiden uppträder olika tecken på otillräcklig blodtillförsel till organen (snabb utmattning, svaghet).

Sjukdomen under lång tid är absolut asymptomatisk (årtionden) och manifesterar sig endast efter en minskning av kärlens lumen med mer än 50%. Utseendet av tecken på hjärtsvikt, angina pectoris (en typ av kranskärlssjukdom) och svimning försvårar avsevärt patientens prognos (livslängden minskas till 2 år).

Patologi är farlig på grund av dess komplikationer - långsiktig progressiv stenos leder till en irreversibel ökning i kammaren (dilatation) i vänster ventrikel. Patienter med svåra symptom (efter en minskning av kärlens lumen med mer än 50%) utvecklar hjärtastma, lungödem, akut hjärtinfarkt, plötslig hjärtdöd utan uppenbara tecken på stenos (18%), sällsynt ventrikelflimmer, motsvarande hjärtstopp.

Cure aorta stenos är helt omöjligt. Kirurgiska behandlingsmetoder (ventilproteser, utvidgning av lumen med ballongdilatation) indikeras efter det att de första tecknen på aortisk kontraktion uppträder (dyspné med måttlig ansträngning, yrsel). I de flesta fall är det möjligt att avsevärt förbättra prognosen (mer än 10 år för 70% av de opererade). Klinisk observation utförs vid alla skeden i livet.

Klicka på bilden för att förstora

Kardiologen behandlar patienter med aortastenos, hjärtkirurger utför kirurgisk korrigering.

Kärnan i aortastensos

Den svaga länken i den stora cirkulationen (blod från vänster ventrikel genom aortan går in i alla organ) är en tricuspid aortaklapp vid kärlets munning. Återgivande, han överför delar av blod i kärlsystemet, vilket ventrikeln skjuter ut under sammandragning och stängning hindrar dem från att röra sig tillbaka. På denna plats finns karaktäristiska förändringar i kärlväggarna.

I patologi genomgår blad och aortavävnad olika förändringar. Dessa kan vara ärr, vidhäftningar, vidhäftningar i bindväv, kalciumsaltavlagringar (härdning), aterosklerotiska plack, medfödda missbildningar av ventilen.

På grund av sådana förändringar:

• fartygets lumen smalnar gradvis
• ventilväggar blir oelastiska, täta;
• otillräckligt öppnat och stängt
• blodtrycket i ventrikeln ökar, vilket orsakar hypertrofi (förtjockning av det muskulösa skiktet) och dilatation (volymökning).

Till följd av detta utvecklas en brist på blodtillförsel till alla organ och vävnader.

Aortastenos kan vara:

1. Överventil (från 6 till 10%).
2. Subvalvulär (från 20 till 30%).
3. Ventil (från 60%).

Alla tre formerna kan vara medfödda, förvärvade - endast ventil. Och eftersom ventilformen är vanligare talar det sig om aortastensos, det är vanligtvis underförstått att denna form av sjukdomen.

Patologi ser sällan ut (i 2%) som en oberoende, oftast kombineras den med andra missbildningar (mitralventil) och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (kranskärlssjukdom).

Aortastenos: orsaker, symtom och behandlingsmetoder

Aorta stenos är en inskränkning av ett stort koronär kärl genom vilket blod träder in i den systemiska cirkulationen från vänster ventrikel. Av olika skäl, som vi kommer att titta på senare, smalnar aorta lumen i ventilområdet. Denna patologi komplicerar mycket blodflödet från ventrikeln, vilket leder till olika negativa konsekvenser.

Viktigt att veta! Aortan är en av de största och viktigaste kärnen i kroppen, vilket ger den syrgasrika blodet. Stenos av aortas mun är en defekt i hjärtat och större kärl, varigenom kroppen som helhet och dess viktigaste organ får mindre arteriellt blod och som ett resultat syre.

Aortaklaven består av tre klaffar som öppnas när blodet går framåt. Ventilernas struktur kan förändras under påverkan av eventuella sjukdomar, varför aortastenos uppstår.

Klassificering av aortastensos

Först och främst är aorta-ventil-stenos indelad i medfödd och förvärvad. Medfödd är uppdelad i tre typer: supravalvulär, valvulär och subvalvulär aortastenos. Förvärvat oftast är en ventil typ av stenos.

Dessutom är aorta stenos uppdelad i fem steg beroende på svårighetsgraden av sjukdomen:

• Steg 1 Är ett kompenserat alternativ, där förkortningen av aortan är försumbar. Patienter med detta stadium bör dock inte glömma deras diagnos: en kardiolog bör besökas regelbundet.
• Steg 2 Det så kallade latenta hjärtsviktet. Patienten känner regelbundet yrsel, svaghet, andnöd, även med liten fysisk aktivitet, snabbt trött. Kirurgi krävs vanligtvis.
• Steg 3 Det finns samma symptom som i föregående skede, men oftare och svårare, dessutom läggs svimning och angina till dem. Kirurgisk ingrepp krävs.
• Steg 4 Det kallas allvarligt hjärtsvikt. Tecken på föregående stadium intensifieras, andfåddhet förefaller utan fysisk ansträngning och eventuella attacker av hjärtastma. Operationen på detta stadium tilldelas mycket sällan och ger inte maximal effekt.
• Steg 5 Är terminal. Symtomen inkluderar ständig andfådd, svullnad i nedre extremiteterna. Operationer på detta stadium utförs inte. Med hjälp av läkemedelsbehandling kan patientens tillstånd förbättras ett tag.

Symtom på aortastenos

Ett särdrag hos sjukdomen kan anses att det kan vara asymptomatiskt under många år och manifesteras endast när aortans lumen minskar med hälften. Därför är det viktigt att genomgå förebyggande undersökningar med en kardiolog.

Eftersom en organism får mindre blod berikat med syre uppträder de karakteristiska symptomen:

• yrsel;
• generell svaghet
• trötthet;
• blekhet;
• andfåddhet;
• svimning;
• smärta i bröstområdet, ger till vänster arm och / eller scapula;
• svullnad i nedre extremiteterna (huvudsakligen i anklarna)
• en ökning av bukvolymen på grund av stillastående vätska;
• hjärtastma
• ökad hjärta;
• glitches i hjärtrytmen.

Tänk på vissa symtom och deras orsaker mer detaljerat:

1. Angina och smärt syndrom. Vid stenos av aorta munen är vänster ventrikel hypertrophied, för att övervinna den trånga lumen det måste lägga mer ansträngning för att säkerställa blodflödet. Detta, i kombination med det faktum att hjärtkärlen inte korrekt kan ge hjärtmuskeln med syre, vilket leder till angina och en känsla av bröstsmärta. Mest signifikant uppträder dessa symptom under fysisk ansträngning, men ju mer sjukdomen utvecklas desto oftare stör de patienten och i vila.
2. Dyspné, ödem, hjärtastma. Blod stagnerar i olika organ, som lungor, njurar, lever, muskelvävnad etc. på grund av att hjärtat inte klarar av den ökade belastningen. Detta leder till att dessa symptom uppträder. I de tidiga stadierna uppträder de sällan, med ovanliga eller tunga belastningar. Med utvecklingen av sjukdomen visas oftare och oberoende av belastningen.

Komplikationer av aortastenos

Det är viktigt! Om obehandlad, utvecklas sjukdomen, går igenom alla utvecklingssteg fram till terminalen och leder till döden.

Denna sjukdom är dödlig eftersom det orsakar komplikationer som inte är förenliga med livet. De förekommer som regel efter en minskning av aortas lumen med hälften. Tänk på dem:

• arytmi;
• hjärtastma
• lungödem;
• myokardinfarkt;
• blödning i mag-tarmkanalen;
• ischemiska störningar;
• systemisk tromboembolism;
• hjärtarytmi som motsvarar hjärtstopp: ventrikulär takykardi, fullständig AV-blockad, etc.;
• plötslig hjärtdöd.

Förutom att utveckla sjukdomen direkt kan komplikationer orsakas av operation. Efter operation på aortaklappen kan följande komplikationer uppstå:

• rytmförstörningar;
• bakteriell endokardit
• tromboembolism (blodproppar);
• restenos (återkommande sjukdom).

Förebyggande av komplikationer

Förebyggande åtgärder kan delas in i två grupper:

1. Permanent förebyggande. Det innefattar konstant användning av droger som tappar blodet och därigenom förhindrar bildandet av blodproppar ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin", etc.).
2. Förebyggande efter operation. Det består i att utföra en kurs av antibiotikabehandling för att förhindra utvecklingen av infektioner. Förutom operationen på aortan gäller detta även för alla andra operationer i patientens liv, upp till utvinning av tand. Det vill säga att det är nödvändigt att helt förhindra risken för bakteriell infektion som kan leda till bakteriell endokardit.

Orsaker till aortastenos

Aortisk ventil stenos kan vara av två typer: förvärvade och medfödda. Tänk på orsakerna till sjukdomen i båda typerna.

• reumatism av aortaklaffarna;
• rökning;
• infektiv endokardit
• aterosleros av aorta
• hyperkolesterolemi;
• ventilkalkning etc.

Allt detta leder till deformation av ventilerna och förminskning av lumen i aortan.

• medfödd aortaöppning;
• subaortisk stenos som påverkar interventrikulär septum;
• bicuspid aortaklaff.

De upptäcker medfödd aortastenos hos nyfödda i vår tid, som regel, ganska framgångsrikt. Om han inte diagnostiserades uppträder det i en person upp till cirka 30 år. För jämförelse noterar vi att förvärvad stenos oftast manifesterar efter 60. Medfödd stenos har ungefär tio procent dödlighet bland spädbarn under det första året av livet. Subaortisk stenos är en ärftlig sjukdom, så om det är närvarande i nära släktingar, är det nödvändigt att noggrant undersöka barnet.

Diagnos av aortaventilstenos

Om det finns några symtom, utförs diagnosen genom olika metoder:

1. Undersökning av patienten med rekord av sina klagomål. Den innehåller en bedömning av utseendet (pallor, puffiness etc.) och lyssnar på bröstet, vilket kan upptäcka hjärtljud och väsande östning i lungorna, om de har blodstasis.
2. Laboratoriemetoder inkluderar allmän urinanalys och olika blodprov (allmän, biokemisk, immunologisk). Med hjälp kan du upptäcka förekomst av inflammation, störningar i de inre organen, etc.
3. Instrumentala metoder ger de mest exakta resultaten och gör det möjligt att göra den mest exakta diagnosen. Dessa inkluderar:

• EKG (elektrokardiografi), utförd en gång eller med daglig övervakning;
• PCG (fonokardiografi);
• Röntgenstrålar;
• Ultraljud - det mest exakta av alla icke-invasiva forskningsmetoder. Det gör att du kan bedöma statusen för aortaklappen, graden av förminskning av aorta lumen, mäta lumenets yta, detektera och utvärdera vänster ventrikulär hypertrofi etc.

Om metoderna som anges ovan inte är tillräckliga för att göra en raffinerad diagnos, används invasiva metoder. Oftast används de före operation på aortaklappen. Till exempel utför de kateterisering av hjärtkamrarna, vilket tillåter att bestämma sjukdomsstadiet korrekt.

Helt aorta stenos är inte botad

Behandling av aortastenos

När behandlingen påbörjas är det nödvändigt att förstå att denna sjukdom inte är fullständigt botad. Men i rätt behandling kan du stoppa sjukdomsutvecklingen och förlänga patientens liv och förhindra dessutom utvecklingen av kranskärlssjukdom, normalisera arytmi och högt blodtryck.

Två huvudmetoder för behandling av stenos används:

Drogterapi

Utan kirurgi är läkemedelsbehandling endast effektiv i de inledande stadierna, när smalningen av lumen inte är mer än 30% och det finns nästan inga karaktäristiska symptom. Den används också för medfödd stenos tills patienten når åldern vid vilken ventiloperationen kan utföras (14-18 år).

Alla terapeutiska läkemedel ordineras individuellt efter en noggrann diagnos. Tänk på dem mer i detalj:

• Betablockerare (Coronal, Concor) används för att normalisera hjärtfrekvensen;
• för att minska frekvensen och öka styrkan hos hjärtkollisioner förskriva hjärtglykosider ("Digitoksin", "Strofantin");
• För att sänka blodtrycket används antihypertensiva läkemedel (Lisinopril, Perindopril);
• diuretika ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") används för att avlägsna överskott av vätska, minska tryck och svullnad;
• metaboliter (Preductal och Mildronate) ordineras för att normalisera metabolismen i myokardceller.

Kirurgisk ingrepp

Viktigt att veta! Vanligtvis sker aortastenos efter 60 år. Kirurgisk intervention förbättrar prognosen från 2 år (utan operation) till 10 år (efter operation).

Kirurgisk ingrepp krävs vid de första uppenbara tecken på aortastenos:

• andfåddhet efter måttlig övning
• yrsel;
• svaghet;
• nära synkope;
• bröstsmärtor.

Om aortas lumen är mindre än 75% är kirurgi olämpligt, eftersom det med stor sannolikhet leder till plötslig hjärtdöd.

Tänk på vilka åtgärder som utförs för denna sjukdom.

Typer av operationer

1. Ballongutvidgning (expansion) av aortan. En minimalt invasiv operation, i vilken en kateter med en ballong sätts in i lårbensartären, förflyttas till platsen för förminskningen och uppblåst ballongen och därigenom expanderar det trånga utrymmet.
2. Aortisk ventilplast. Magkirurgi, där hjärtat är kopplat till hjärtlungsmaskinen. Metoden för operationen (dissektion av aortaväggen med patchöverläggning, excision av fiberplattan etc.) beror på den specifika typen av stenos (subvalvulär, supravalvulär, ventil).
3. Utbyte av aortaklaff. Även bukoperation, där aortan dissekeras, avlägsnas ventilen och ersätts med en artificiell protes.
4. Ross Prosthetics. En annan bukoperation rekommenderas för unga patienter med medfödd stenos. När det i stället för aortaklappen sätter lungan, som i sin tur ersätts av en artificiell. Denna operation visar en låg risk för postoperativa komplikationer och en bra prognos på grund av implantatets hållbarhet.

Patientprognos

Utan snabb behandling är prognosen ogynnsam: stenos går snabbt igenom alla stadier och leder till döden om 2 till 3 år. Läkemedelsbehandling i tidiga skeden och operation vid rätt tidpunkt förbättrar prognosen väsentligt. Enligt statistik över förvärvad stenos förlänger mer än 70% av de opererade patienterna prognosen i 10 år.

Förebyggande av aortastenos

Förebyggande åtgärder kan delas in i primär och sekundär. Primär är förebyggande för de patienter för vilka denna diagnos inte är gjord. Det syftar till att förhindra denna sjukdom. Vad ska göras:

• sluta röka, eftersom nikotin ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar avsevärt
• hålla fast vid en hälsosam diet för att förhindra ateroskleros
• eliminera eventuella kroniska infektioner (pyelonefrit, karies, kronisk tonsillit).

Sekundär profylax är ordinerad för patienter med aortastenos. Det omfattar sådana livslånga åtgärder:

• regelbundna besök på en kardiolog (1-2 gånger om året);
• regelbunden undersökning är också 1-2 gånger om året (EKG, etc.);
• konstant användning av antikoagulantia;
• ta antibiotika för alla invasiva effekter (tandbehandling etc.);
• diet med optimal kalcium, kalium och natrium.

Glöm inte att genomgå förebyggande undersökningar i kliniken, de hjälper ofta att upptäcka dolda sjukdomar och starta tidig behandling. Välsigna dig

Aorta stenos / defekt: orsaker, tecken, operation, prognos

Hjärtfel är nu en ganska vanlig patologi hos kardiovaskulärsystemet och är ett allvarligt problem, eftersom det under lång tid kan vara gömt, och under manifestationsperioden går graden av skador på hjärtklaffarna så långt att det bara kräver kirurgisk ingrepp. Därför bör du vid det minsta tecknet genast besöka en läkare för att klargöra diagnosen. Detta är särskilt karaktäristiskt för en sådan defekt som stenos av munen av aorta eller aortastenos.

Aortisk ventilstenos är en av hjärtfel, som kännetecknas av en minskning av aortaområdet, lämnar vänstra ventrikeln och en ökning av belastningen på myokardiet i alla delar av hjärtat.

Risken för aorta defekt är att när lumen av aortan smalnar, kommer blodsängen som behövs för kroppen inte in i blodkärlen, vilket leder till hypoxi (brist på syre) i hjärnan, njurarna och andra vitala organ. Dessutom har hjärtat, som försöker skjuta blodet i stenosen, utökat arbete, och långtidsarbete under sådana förhållanden leder oundvikligen till utvecklingen av cirkulationsfel.

Bland andra sjukdomar i ventilerna observeras aortastenos i 25-30% och utvecklas oftare hos män och kombineras huvudsakligen med mitralventilfel.

Varför uppstår vice?

medfödd stenos - onormalt utvecklad aortaklaff

Beroende på de anatomiska egenskaperna hos defekten allokerar de supravalvulära, ventiler och subvalvulära aorta lesioner. Var och en av dem kan vara medfödd eller förvärvad, även om ventilstenos orsakas av förvärvade orsaker.

Den främsta orsaken till medfödd aortastenos är ett brott mot den normala embryogenesen (utveckling i prenatalperioden) hos hjärtat och stora kärl. Detta kan hända hos ett foster vars mamma har dåliga vanor, lever i ekologiskt ogynnsamma förhållanden, har dålig näring och har en ärftlig predisposition mot hjärt-kärlsjukdomar.

Orsaker till förvärvad aortastenos:

• Reumatism eller akut reumatisk feber med upprepade attacker i framtiden - en sjukdom som härrör från streptokockinfektion och kännetecknas av en diffus bindvävskada, särskilt i hjärtat och lederna,
• Endokardit eller inflammation i hjärtatets inre, olika etiologier - orsakad av bakterier, svampar och andra mikroorganismer som kommer in i systemcirkulationen under sepsis ("infektion" av blodet), till exempel hos personer med nedsatt immunitet, intravenösa drogmissbrukare etc.
• Aterosklerotiska överlagringar, avsättningar av kalciumsalter i aorta-ventilerna hos äldre med ateroskleros av aortan.

förvärvad stenos - aortaklaff påverkas på grund av yttre faktorer

Hos vuxna och äldre barn orsakas aorta ventilsjukdom oftast av reumatism.

Video: essensen av aortastensos - medicinsk animation

Symptom hos vuxna

Hos vuxna personer kan symtomen i sjukdomsfasen när aortaventilens öppningsområde är smalare (mindre än 2,5 cm 2 men mer än 1,2 cm 2) och stenosen är mild, kan vara frånvarande eller lätt manifesterad. Patienten är orolig för andfåddhet med betydande fysisk ansträngning, hjärtklappning eller sällsynta bröstsmärtor.

När den andra graden av aortastensos (öppningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) visar tecken på stenos tycks tydligare. Dessa inkluderar allvarlig andnöd vid ansträngning, smärta i hjärtat av en stenokarditisk natur, pallor, allmän svaghet, ökad trötthet, svimning i samband med mindre blod utstött i aorta, ödem i nedre extremiteterna, torr hosta med astmaattacker som orsakas av blodstagnation i lungkärlen.

I händelse av kritisk stenos eller allvarlig stenos av aortaöppningen med ett område av 0,5 - 0,75 cm 2 stör symtomen patienten även i vila. Dessutom finns det tecken på allvarligt hjärtsvikt - märkt svullnad i ben, fötter, lår, buk eller hela kroppen, andfåddhet och kvävningsattacker med minimal hushållsaktivitet, blå färgning av ansikte och fingrar (akrocyanos), ihärdig smärta i hjärtat (hemodynamisk angina).

Symptom hos barn

Hos nyfödda och spädbarn, är aorta ventil sjukdom medfödd. Vid äldre barn och ungdomar förvärvas vanligtvis aortastenos.

Symptom på stenos av aortas mun hos ett nyfött barn är en kraftig försämring de första tre dagarna efter födseln. Barnet blir dumt, tar bröstet brått, ansiktets hud, händer och fötter förvärvar en blåaktig nyans. Om stenosen inte är kritisk (mer än 0,5 cm 2), kan barnet i de första månaderna känna sig tillfredsställande, och försämring noteras under det första levnadsåret. Vid ett spädbarn observeras dålig viktökning och takykardi noteras (mer än 170 slag per minut) och andfåddhet (mer än 30 andningsrörelser per minut eller mer).

För sådana symptom ska föräldrar omedelbart kontakta en barnläkare för att klargöra barnets tillstånd. Om läkaren hör ett hjärtsmärta i närvaro av en defekt, kommer han att föreskriva ytterligare undersökningsmetoder.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av aorta stenos kan antas vid scenen av intervju och undersökning av patienten. Av de karakteristiska tecknen uppmärksammar sig själva:

1. Skarp pallor, svaghet hos patienten,
2. Svullnad i ansikte och fötter,
3. akrozianoz,
4. Det kan finnas andnöd i vila,
5. När man lyssnar på bröstet med ett stetoskop hörs ljud i projiceringen av aortaklappen (i 2: a mellanrummet till höger om båren), såväl som våta eller torra ringar i lungorna.

För att bekräfta eller utesluta den föreslagna diagnosen föreskrivs ytterligare undersökningsmetoder:

• Ekkokardioskopi - hjärtets ultraljud - gör det möjligt att inte bara visualisera hjärtsvalvapparaten utan också att utvärdera viktiga indikatorer, såsom intrakardiell hemodynamik, vänster ventrikulär utstötningsfraktion (normalt inte mindre än 55%) etc.
• EKG, om nödvändigt med en belastning, för att bedöma toleransen för patientens motoriska aktivitet,
• Koronar angiografi hos patienter med samtidiga lesioner av kransartärerna (myokardiell ischemi på EKG eller angina pectoris kliniskt).

behandling

Valet av behandling utförs strikt individuellt i varje enskilt fall. Applicera konservativa och kirurgiska metoder.

Drogterapi reduceras till utnämning av läkemedel som förbättrar hjärtets kontraktilitet och blodflöde från vänster ventrikel till aorta. Dessa inkluderar hjärtglykosider (digoxin, strophanthin, etc.). Det är också nödvändigt att underlätta hjärtats arbete med hjälp av diuretikum som tar bort överskott av vätska från kroppen, och därigenom förbättrar "pumpningen" av blod genom kärlen. Från denna grupp används indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron, etc.

Kirurgisk behandling av aorta valvulär stenos används i fall där patienten redan har de första kliniska manifestationerna av hjärtsvikt men hon har inte haft tid att ta en svår kurs. Därför är det för en hjärtkirurg mycket viktigt att fånga den linjen när operationen redan är visad men inte kontraindicerad.

Metoden för kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i att utföra operationen under generell anestesi, med dissektion av båren och med anslutning av kardiopulmonell bypass. Efter åtkomst till aortaklappen dissekeras ventilsektionerna med nödvändig tillslutning av deras delar. Metoden kan tillämpas på barn och vuxna. Nackdelar är också en stor risk för återkommande stenos, såväl som cicatricial förändringar av ventilbladet.

minimalt invasiv kirurgi för plasty eller ventilbyte

Metoden för ballongvalvuloplasti består av att passera en kateter genom artärerna till hjärtat, i slutet av vilken det finns en ballong i ett hopfällt tillstånd. När doktorn under röntgenkontrollen når aortaklappen, uppblåses en ballong snabbt med en bristad anpassad cusps. Metoden kan användas både hos barn och vuxna. Nackdelarna med metoden är effektiviteten av inte mer än 50% och den höga risken för återfall av stenos av ventilen.

Indikationer för operation för aortastenos:

• Storleken på aortaöppningen är mindre än 1 cm 2,
• Stenos hos barn av medfödd natur,
• Kritisk stenos hos gravida kvinnor (med ballongvalvuloplasti),
• Vänster ventrikulär utstötningsfraktion mindre än 50%
• Kliniska manifestationer av hjärtsvikt.

Kontraindikationer till operation:

1. Ålder över 70 år gammal
2. Terminalstadiet av hjärtsvikt,
3. Svåra comorbida sjukdomar (diabetes mellitus i dekompensationsfasen, bronkial astma under allvarlig exacerbation, etc.).

Livsstil med aorta ventil stenos

För närvarande är hjärtsjukdom, inklusive aorta-ventiler, inte en mening. Personer med en sådan diagnos bor i fred, spelar sport, björnar och föder friska barn.

Ändå bör du inte glömma hjärtets patologi, och du borde leda en viss livsstil, de viktigaste rekommendationerna som inkluderar:

• Dieting är ett undantag till feta och stekta livsmedel; avslag på dåliga vanor äter stora mängder frukt, grönsaker, spannmål, mejeriprodukter; begränsning av kryddor, kaffe, choklad, fett kött och fjäderfä;
• Tillräcklig fysisk aktivitet - promenader, vandring i skogen, inaktiv simning, skidåkning (allt i samråd med din läkare).

Graviditet är inte kontraindicerad för kvinnor med aortastenos, om stenosen inte är kritisk, och svår cirkulationssvikt utvecklas inte. Abort är endast indicerat när en kvinna har förvärrat tillstånd.

Handikapp bestäms i närvaro av cirkulationsfel 2B-3 steg.

Efter operationen bör fysisk aktivitet uteslutas för rehabiliteringsperioden (1-2 månader eller mer, beroende på hjärtets tillstånd). Barn efter operationen bör inte gå på utbildningsinstitutioner under en period som läkaren rekommenderar, och undviker även trånga platser för att förebygga andningsinfektioner, vilket kan dramatiskt förvärra barnets tillstånd.

komplikationer

Komplikationer utan kirurgi är:

1. Progressionen av kroniskt hjärtsvikt till terminal dödlig,
2. Akut vänster ventrikelfel (lungödem),
3. Dödliga arytmier (ventrikelflimmer, ventrikulär takykardi),
4. Tromboemboliska komplikationer vid förmaksflimmer.

Komplikationer efter operationen är blödning och suppuration av ett postoperativt sår, förhindrande av vilket är grundlig hemostas (kauterisering av små och medelstora kärl i såret) under operationen samt regelbunden bandage i tidig postoperativ period. På lång sikt kan akut eller upprepad bakendokardit med ventiler och restenos (återfusion av ventilblad) utvecklas. Förebyggande är antibiotikabehandling.

utsikterna

Prognosen utan behandling är ogynnsam, särskilt hos barn, eftersom 8,5% av barnen dör under det första året av livet utan operation. Efter operationen är prognosen gynnsam i avsaknad av komplikationer och svår hjärtsvikt.

I fallet med icke-kritisk medfödd stenos av aortaklaven, under regelbundna övervakningar av den behandlande läkaren når överlevnad utan kirurgi många år, och när patienten når 18 år löser problemet med operationen sig.

I allmänhet kan vi säga att möjligheterna till modern, inklusive pediatrisk hjärtkirurgi, gör det möjligt att korrigera defekten på ett sådant sätt att patienten kan leva ett långt, glatt, ryddigt liv.