Vanliga och sällsynta former av förmaksflimmer

Atriell fibrillering (AI) är den vanligaste hjärtritmen, som kännetecknas av en accelererad och oregelbunden sammandragning av hjärtkammarens (atria) övre kamrar. Deras frekvens av sammandragningar överstiger i regel 200 gånger per minut, vilket negativt påverkar livskvaliteten, orsakar kronisk trötthet, ökar med 5 gånger risken för att utveckla stroke.

Vanliga former av förmaksflimmer har sina egna egenskaper hos kursen, vilket bestämmer patientens taktik.

Läs i den här artikeln.

Vad är förmaksflimmer

MA (eller annat namn för förmaksflimmer) är en av de vanligaste hjärtarytmierna, med en förekomst av 2% hos den allmänna befolkningen. Under de närmaste 50 åren förväntas en ökning av incidensen fördubblas. Hos patienter med denna patologi finns en femfaldig ökning av incidensen av cerebral stroke.

Så här beskriver patienterna denna sjukdom:

• "Mitt hjärta börjar hoppa över slag (stopp), och jag kan känna det bubbla över båren. Som regel händer detta när jag klättrar uppför trappan. "
• "När en attack inträffar, börjar jag känna mig sjuk, yr, svag svaghet uppträder. Jag känner att mitt hjärta är kontraherande snabbt. För tillfället börjar jag kväva. "
• "Under rutinbesiktningen diagnostiserades jag med en paroxysmal form av förmaksflimmer. Även om jag inte klagade över någonting. "

Hjärtat består av fyra kamrar: två atria och två ventriklar. För att synkronisera sitt arbete trängs hjärtmuskeln av ett speciellt ledande system som hjälper den elektriska signalen att gradvis spridas från en kamera till en annan. Impulsen i atrierna gör att de först får kontrakt, och sedan ventriklarna.

En liten del av det högra atriumet (sinusnoden) genererar elektriska signaler, vars frekvens under normal hjärtoperation ligger inom 60 till 80 pulser per minut. Vid förmaksflimmer kan den variera inom intervallet 300 till 600, vilket leder till en kaotisk sammandragning av atrierna, och även ett flöde av "oorganiserade" impulser till ventriklerna. Allt detta leder till utseendet av hjärtslagsförnimmelse, ineffektivt hjärtarbete.

Beroende på hur ventriklarna kontrakt utfärdar:

• normosystolisk form av förmaksflimmer (60-90);
• tachysystolisk (mer än 90);
• bradysystoliska former av förmaksflimmer (frekvens mindre än 60 per minut).

Denna enhet av förmaksflimmer (AF) är nödvändig för att läkare ska välja rätt behandlingsstrategi. Brady och normosystolisk MA behöver till exempel inte användning av beta-blockerare, vilka är nödvändiga för tachysystolisk form av förmaksflimmer.

Riskfaktorer

Orsakerna till denna sjukdom är fortfarande oklara. Denna typ av arytmi är vanligast bland äldre människor, och förekommer också ofta som en comorbid patologi för vissa kroniska sjukdomar. Till exempel följer atriell fibrillering ofta med:

• hypertoni,
• ateroskleros,
• olika kardiomyopatier (dystrofa förändringar i hjärtmuskeln)
• hypertyreoidism (sköldkörtel hyperaktivitet)
• lunginflammation,
• astma
• kronisk obstruktiv lungsjukdom,
• diabetes mellitus
• perikardit (inflammation i perikardiet).

Utlösare av denna arytmi kan vara:

• kronisk alkoholism,
• fetma
• rökning,
• Coffee,
• narkotikamissbruk (särskilt användning av amfetamin och kokain).

Ibland kan läkare betona när man skriver en diagnos på den föreslagna mekanismen för utveckling av förmaksflimmer. Till exempel finns det en "sträng MA", vars namn är "ansluten" med vagusnerven. Det betyder att denna arytmi förekommer hos patienter med matsmältningsbesvär. Ett kännetecken för denna förmaksfibrillation - anfall förekommer under en måltid eller omedelbart efter träning.

Ett annat alternativ för läkare att formulera en diagnos, vilket tyder på en faktor som framkallar en attack av förmaksflimmer, är "adrenerge MA". Från namnet kan det förstås att adrenalin i detta fall stimulerar utseende av arytmier - all känslomässig stress kan fysisk stress orsaka en attack.

Slutligen finns det en "postoperativ MA". Varje hjärtkirurgi kan provocera en arytmi, som vanligtvis försvinner oberoende av tiden. Ändå finns det fall där paroxysmer (attacker) av arytmier periodiskt stör en person under hela sitt liv.

Om vilka symptom som åtföljs av förmaksflimmer och riskfaktorerna för denna patologi, se den här videon:

Kliniska typer av förmaksflimmer

Det finns tre huvudformer av MA, som skiljer sig från varandra i:

• varaktighet;
• kliniska manifestationer;
• allvarlighetsgrad av patientens allmänna tillstånd
• sätt att lindra en attack.

Paroxysmal förmaksflimmer - episoder av paroxysmer går från några sekunder till en vecka och försvinner i sig.

Persistent form av förmaksflimmer - attacken varar mer än 7 dagar, stoppas endast med hjälp av kardioversion (kemisk eller elektrisk).

Långvarig persistent (även kallad kronisk eller ihållande förmaksfibrillering) - hjärtarytmi mer än ett år, och beslutet fattas för att återställa sinusrytmen. Detta inkluderar också alternativet när kardioversion under en lång tidsperiod är ineffektiv.

Läkare får använda andra termer som beskriver atriell fibrillering. Men dessa är inte "typer", men ytterligare egenskaper hos patientens tillstånd under attackerna. Från läkare kan du till exempel höra att patienten har en "dold" form av AI. Ibland kallas det "asymptomatisk", patienten upplever inte några manifestationer av patologi. Som regel detekteras en sådan arytmi vid kontakt med en annan sjukdom eller under en rutinundersökning.

Konsekvenser av förmaksflimmer

Som nämnts ovan är sjukdomens asymptomatiska kurs eller dess mindre manifestationer som inte påverkar vardagen möjligt. Den största risken för förmaksflimmer är dock komplikationer som kan uppstå utan ordentlig behandling av patologin.

Blodproppar och stroke

En av de vanligaste komplikationerna är bildandet av blodproppar. Delaktigt arbete i hjärtmuskeln skapar turbulens i hjärtkamrarna, turbulent blodflöde uppstår. Detta leder till bildandet av blodproppar som kan komma in i lungorna från ventriklerna, som vanligtvis slutar med en hjärtinfarkt av detta organ. Ett annat alternativ är när en blodpropp kommer in i systemcirkulationen. I detta fall blockeras hjärnans artärer oftast, den så kallade ischemiska stroke utvecklas.

Hos personer med MA inträffar hjärtslag 2 gånger oftare. Statistiken visar att 5% av patienterna med persistent förmaksflimmer varje år har stroke. Om patienten har en comorbid patologi, såsom högt blodtryck eller diabetes mellitus, är risken för stroke maximal.

Hjärtfel

Chaotiska atriella sammandragningar leder till hjärtsvikt. Ineffektivt arbete i hjärtat tillåter inte att det klarar av de blodvolymer som är nödvändiga för organens normala funktion. I början uppträder kroniskt hjärtsvikt med svaghet, andfåddhet, senare svullnad i benen.

Alzheimers sjukdom

Studier visar att patienter med förmaksflimmer har högre risk att utveckla vissa typer av demens, inklusive vaskulär (Alzheimers sjukdom).

De grundläggande principerna för behandling

Behandling av förmaksflimmer är nödvändig, även om personen inte upplever några symptom. Detta hjälper till att förebygga förekomsten av allvarliga komplikationer som hotar patientens liv. Därför rekommenderar läkare kontinuerlig behandling för denna sjukdom, oavsett om det finns symptom eller inte.

Vid behandling av förmaksfibrillering utförs följande uppgifter:

• symtom respektive, och patientens livskvalitet förbättras;
• bildandet av blodproppar förhindras, vilket minskar sannolikheten för stroke, myokardinfarkt;
• hjärtfrekvensen normaliseras, det vill säga synkrona arbeten i ventriklerna och atriären upprätthålls, vilket gör att hjärtat effektivt kan utföra sin huvudsakliga funktion - att pumpa blod.

Beroende på formen av förmaksflimmer kan läkaren erbjuda patienten följande behandlingsalternativ:

• drogkardioversion (normalisering av hjärtrytmen med hjälp av droger);

• "Blodförtunning" (användning av antikoagulantia som förhindrar bildandet av blodproppar);
• elektrisk kardioversion (en elektrisk urladdning appliceras på hjärtat, vilket medför att den slutar, varefter det finns en chans att normalisera hjärtritmen. Förfarandet är smärtsamt, så det görs vanligen under generell anestesi);
• installera en pacemaker eller implanterbar defibrillator.

Uppdelningen av förmaksflimmer i kliniska former är av stor praktisk betydelse och hjälper läkaren att bestämma behandlingsstrategin. Vilket i sin tur minskar risken för utseendet av hemska komplikationer av denna sjukdom. I fall av paroxysmal form kan läkaren föreslå ett läkemedel eller, om det inte hjälper, elektrisk kardioversion.

Vid en beständig form är det vanligtvis nödvändigt att ta antikoagulantia under kardioversion, och i kronisk form rekommenderas kontinuerligt användningen av dessa läkemedel. Dessutom, i kronisk tachysystolisk form av förmaksflimmer får patienterna hela tiden droger från gruppen av beta-blockerare.

För att förhindra allvarliga problem som är förknippade med förmaksflimmer, är det nödvändigt att ständigt bibehålla kontakten med din läkare för att klara de rekommenderade testerna i tid, även om symtom på sjukdomen är frånvarande.

Användbar video

Titta på en video om behandling av förmaksflimmer:

För extrasystoler, förmaksflimmer och takykardi används läkemedel, både nya och moderna, liksom den gamla generationen. Den faktiska klassificeringen av antiarytmiska läkemedel gör att du snabbt kan välja från grupper, baserat på indikationer och kontraindikationer

De huvudsakliga formerna av förmaksflimmer är följande: paroxysmal, permanent, tachysystolisk. Deras klassificering och EKG-indikationer hjälper till att starta rätt behandling. Förebyggande är lika viktigt.

Vid problem med hjärtrytm är behandling av förmaksflimmer bara nödvändig, läkemedlen väljs beroende på formen (paroxysmal, permanent) samt individuella egenskaper. Vilken drogbehandling kommer doktorn att föreslå?

Diagnosen av förmaksfibrillering, vars folkbehandling blir assistent till traditionell medicin, kommer inte att fungera ensam. Örter, frukt och grönsaksbaserade produkter och även hagtorn hjälper patienten.

Atriella fladder i sig utgör inte bara ett hot med konstant behandling och kontroll av tillståndet. Fibrillering och fladdring åtföljs av en hög sammandragning av hjärtat. Det är viktigt att känna till formerna (permanent eller paroxysmal) och tecken på patologi.

För dem som misstänker problem med hjärtrytmen är det bra att känna till orsakerna och symptomen på förmaksflimmer. Varför sker det och utvecklas hos män och kvinnor? Vad är skillnaden mellan paroxysmal och idiopatisk förmaksflimmer?

Förändringar i hjärtans rytm kan passera obemärkt, men konsekvenserna är ledsna. Vad är farlig förmaksflimmer? Vilka komplikationer kan inträffa?

Atrial och ventrikulär patologi diagnostiseras med hjälp av ett EKG, vars beskrivning är förståelig för en läkare. Hur manifesterar paroxysmal förmaksflimmer på ett EKG? Vilka tecken i diagnosen kommer att indikera förekomst av patologi? Hur man bestämmer symptomen på arytmi?

Ofta är arytmi och hjärtinfarkt oupplösligt åtföljda av varandra. Orsakerna till takykardi, förmaksflimmer, bradykardi är rotade i strid mot myokardiell kontraktilitet. Vid förstärkning av arytmistentning utförs också stopp av ventrikulär arytmier.

Tachysystolisk form av förmaksflimmer

Tachysystolisk form av förmaksflimmerbehandling

Ödem kan observeras hos patienter med en tachysystolisk form av förmaksflimmer. Med *** förmaksflimmer *** uppträder excitation och sammandragning av individuella atriella fibrer i frånvaro av excitation och sammandragning i allmänhet. I detta hänseende når inte en del av impulserna den atrioventrikulära förbindningen och ventriklarna. Endast en liten del av impulserna går till ventriklerna, vilket orsakar deras upphetsning och diskriminerande sammandragning. Beroende på hjärtfrekvensen är det bradysystoliskt (antal hjärtkollisioner mindre än 60 per minut), normosystoliska (från 60 till 90), tachysystoliska (mer än 90) former av förmaksflimmer. Vid mogen ålder är orsaken till förmaksflimmer oftast orsakad av kranskärlssjukdom med eller utan hypertoni. I en ung ålder är de vanligaste orsakerna reumatism, hjärtfel (mitralstenos, hjärtsvikt i hjärtat), mindre ofta hypertyreoidism, medfödda hjärtfel. Atrial fibrillation kan utvecklas med hjärtinfarkt, perikardit, akut pulmonal hjärta, myokardit, kardiomyopati, W-P-W syndrom.

Subjektiva känslor med förmaksflimmer kan vara frånvarande (speciellt när brady- eller normosystolisk form av hjärtrytmförstöring) eller frekvent hjärtslag känns. Objektivt bestäms atriell fibrillation, arytmisk puls med dess brist, eftersom en del av hjärtkontraktionerna inte producerar en pulsvåg. När tachysystolisk form av förmaksflimmer är det tecken på hjärtsvikt, inklusive ödem.

Diagnos baseras på klinisk och elektrokardiografisk data. På EKG, i samband med frånvaro av atriell excitation, detekteras inte P-vågen som en helhet, och endast atriella vågor F registreras, vilka är associerade med exciteringen av individuella muskelfibrer. Dessa vågor, kännetecknade av oregelbundenhet, annorlunda form och amplitud, ger EKG ett särskilt utseende - en vågig kurva med oscillationer av olika amplituder registreras på isoelektriska linjen

REST OCH BEHANDLING I HÄLSAHANDLING - Förebyggande av sjukdomar

svullnad

Behandling av tachysystoliska former av förmaksflimmer

När tachysystolisk form av förmaksflimmer och ödem förknippas med det, syftar behandlingen till att minska hjärtfrekvensen eller återställa sinusrytmen. Hjärtglykosider (digoxin, isolanid) ordineras i individuellt valda doser (för poliklinisk behandling - 1/2 tablett 3 gånger om dagen) under kontroll av hjärtfrekvens, pulsunderskott och EKG-värden.

Mottagandet av de angivna beredningarna utförs nödvändigtvis i kombination med beredningar av kalium (panangin, kaliumorotat, etc.). Vid behov används en extra beta-blockerare (tresicor, propranolol) i en liten dos.

Quinidin kan användas som ett antiarytmiskt medel. Efter en testdos (0,2 g) ordineras läkemedlet enligt schemat i en ökande daglig dos (0,2 g var 2-2,5 timmar) under EKG-kontroll. Vid återställning av sinusrytmen föreskrivs därefter stödjande terapi (0,2 g var 6: e timme).

Kirurgisk behandling. När du förbereder dig för operation, är det nödvändigt att minska hjärtfel så mycket som möjligt, främst med hjälp av diuretika, eftersom hjärtets effektivitet är begränsad. Om radikal behandling inte är möjlig, blir hjärtsviktsterapi viktigast. Lämplig behandling av den underliggande sjukdomen (tuberkulos, njursvikt etc.) är viktigt.

Patofysiologi och behandling av förmaksflimmer

Shilov A.M. Melnik M.V. Hosea A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

Atriell fibrillering (AF) är den vanligaste typen av supraventrikulära takyarytmier, kännetecknad av närvaron av okoordinerade elektriska foci för excitation och sammandragning av atriär myokardium. åtföljd av allvarliga hemodynamiska störningar.

AF är en av de vanligaste hjärtrytmstörningarna och förekommer i allmänheten i 1-2% av fallen och förekomsten av denna patologi ökar med ålder [10]. Således har multicenterstudier visat att förekomsten av denna patologi är cirka 0,5% vid 60 års ålder, efter 60 år - 5% efter 75 år - mer än 10%, med AF som vanligare hos män [1, 3-5]. Enligt Framinghamstudien är det ett samband mellan förekomsten av hjärtpatologi och utvecklingen av AF, så under den 40-åriga observationsperioden för män med tecken på hjärtsvikt (CHF) utvecklades AF i 20,6% av fallen, jämfört med 3,2% bland män inga tecken på CHF; Likartade siffror bland kvinnor var 26,0 respektive 2,9% [3,4].

Paroxysmer av AF utgör mer än 1/3 av sjukhusvistelser för hjärtrytmier. Den främsta orsaken till förekomsten av AF i det förflutna ansågs vara närvaron av mitralstenos av reumatisk etiologi. För närvarande är AF oftast förknippat med hjärtsjukdom (CHD), kroniskt hjärtsvikt (CHF), arteriell hypertension (AH). Hos 60% av patienterna med AF detekteras hypertension, vilket i de flesta fall är en samtidig sjukdom [4,5]. Ändå bör förekomsten av AF orsaka att läkaren misstänker en tidigare okänt patologi i hjärtat, i synnerhet en patologi av mitralventilen (stenos), vänster ventrikulär dysfunktion, perikardit etc. AF kan vara en manifestation av extrakardiell patologi: tyrotoxikos, kronisk lungsjukdom, tromboembolism hos lungartärernas grenar.

EKG-tecken på AF är frånvaron av atriska tänder P med ersättning med snabb, annorlunda amplitud, varaktighet och morfologi med fibrillationsvågor (f) och med intakt AV-ledning, närvaron av frekventa tidsinjämna QRS-komplex.

Effektiviteten av hjärtens pumpningsaktivitet är direkt beroende av successiv progressiv förökning genom atriären och ventrikulärmyokardiet av impulser genererade i sinoatriella noden (sinusnod), som är belägen i den främre laterala artikulationsområdet hos den överlägsen vena cava med atriumet.

Sekvensen av excitation och sammandragning av olika delar av hjärtat beror på närvaron av två typer av celler i hjärtmuskeln: ledande och kontraktil (myokard) celler. Myokardcellsmembranet består av fosfolipider och glykoproteininklusioner som fungerar som jonkanaler och receptorer. Den interna miljön hos kardiomyocyter med avseende på yttre miljöer har en negativ laddning som i vila tillhandahålls av Na + -K + -Ca ++-pumparna, samtidigt som en hög koncentration av K + hålls inne i cellen på grund av dess fixering på negativt laddade proteiner [3,5, 9]. Depolariseringen och repolarisationen av myokardceller som ligger bakom excitation, ledning och sammandragning beror på överföringen av joner (Na +, K +, Ca2 +) genom cellmembranets kanaler (sarcolemma).

Ledarceller utgör 10% av myokardcellerna och har egenskapen för automatism (förmågan att utveckla spontan depolarisering) och genom generering av excitationer kan rytmen och hjärtfrekvensen fastställas. I hjärtledningssystemet finns två typer av ledarceller - celler med en snabb och långsam typ av respons. Fibrer med en snabb respons typ som finns i hjärtmuskeln i förmak och kammare och i de flesta kärlsystemet, inklusive SA och AV noder hans bunt bålen och har en negativ vilande membranpotential - 80 och - 90 mV. Fasen av spontan diastolisk depolarisering (fas 4) i båda typerna av fibrer är associerad med spontan inträngning av Na + joner i cellerna och uppnåendet av åtgärdspotentialen -70 mV tröskelvärdet. Detta följs av en fas med snabb depolarisering (fas 0), medan det finns en snabb, massiv inträde av Na + genom kanalerna in i cellen vilket neutraliserar den negativa vilopotentialen. Utbredningshastigheten för excitation genom ledarfibrer är direkt proportionell mot stigningsgraden för fas O; i snabba fibrer varierar excitationshastigheten från 0,5 till 5 m / s [9]. I fibrer med en långsam typ av svaret, finns det vissa skillnader från elektrofysiologiska svar på de snabba fibrerna - så att de har den maximala negativa vilopotential -70 mV och tröskeln potential för utveckling av depolarisation - 45 mV, som orsakas huvudsakligen trans rörelse Ca2 +. Excitationshastigheten i dessa fibrer är endast 0,01-0,1 m / s. Celler med en långsam typ av svar lokaliseras också i CA-, AV-noderna och den initiala delen av His-bunten. Som framgår av experimentella studier kan olika patologiska processer som leder till förändringar i cellmembranernas egenskaper omvandla celler med en snabb typ av respons till celler med ett långsamt svar och vice versa.

Elektrofysiologiska mekanismer för förmaksflimmer är fortfarande inte fullständigt förstådda. Det antas här att, som i andra ektopiska takykardier har värde två huvudsakliga mekanismer: 1 - lokala förändringar i ledningsförmåga på grund av närvaron av celler av det ledande systemet med olika refraktärperiod som tillåter återanvändning av excitation (Micro mekanism och makro reentry) ; 2 - Hög automatism av celler i ledningssystemet, vilket orsakar bildandet av en eller flera ektopiska foci, vilket genererar exciteringsvågor med en hög frekvens. Makroåtermatningsmekanismen förklarar förekomsten av cirkulär rörelse hos exciteringsvågan, och den ökade automatismen eller mikroåtermatningsmekanismen leder till framväxten av en eller flera högfrekventa pulserande foci. Dessa mekanismer finns närvarande i både klassiska teorier om patogenesen av förmaksflimmer.

Teori cirkulär rörelse mekanism involverar excitationsvåglängden av förmaksflimmer som ett resultat av att ha heterotopisk excitation vågor (> 5 makro- och mikro-reentry) i de atriala muskler som gör cirkulär rörelse runt flodmynningar hålvenen (Fig. 1A). När hastigheten på cirkulär rörelse> 350 cykler per minut, fångar centrifugal exciteringsvågen många områden av Atria i eldfasta fasen, vilket blockerar den vidare ledningen av exciteringsvågen. Således förändras riktningen av exciteringsvågens cirkelrörelse kontinuerligt under atriell fibrillation och blir oregelbunden. Moderna data av elektrofysiologiska studier bekräftar att den cirkulära rörelsen hos excitationsvågan är en av huvudmekanismerna för bildandet av atriella takyarytmier.

Teori om närvaron av ett högfrekvent fokus på excitering (en eller flera): Enligt den enfokuserade teorin finns det ett fokus på excitering i atriella muskler och genererar 350-600 per minut. Multifokal teori medger närvaron av multipla ektopiska foci i atria, med moderna histologiska och elektrofysiologiska studier bekräftade närvaron av lesioner i den övre regionen av munnen av lungvenerna (figur 1B.); mindre ofta är källan till ektopiska impulser foci placerade i andra delar av vänster och höger atria. För närvarande är forskare tillåtna och andra mekanismer för AF: genom WPW- återinträde, AV-knutan återinträde, och mekanismen - takykardi inducerad takykardi "förmaksflimmer producerar förmaksflimmer."

Atrium av det mänskliga hjärtat kan svara samordnade rytmiska sammandragningar pulser endast vid en frekvens av inte mer än 350-400 pulser per minut (atriell paroxysmal takykardi, förmaksfladder). Om ektopisk foci av exciteringspulser bildar över denna gräns förmaken inte svarar på varje puls av minskningen på grund av närvaron av atriella hjärtmuskelpartier, vilka är eldfasta i fas med avseende på exciteringsvåglängden. Därför sker istället för effektiva atriella systoler en kaotisk, snabb och okoordinerad sammandragning av individuella fibrer och sektioner av förmaksmuskeln. Cinematografisk metod för förmaksfibrillering registrerades två typer av atriella vågor, stora, irritmiska, ofta skiktning på varandra - L vågor och små M-vågor, vilket medför sammandragningar av enskilda muskelfibrer [9].

Den kliniska bilden av AF bestäms av svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och varierar från asymptomatisk till utvecklingen av lungödem, syncopala tillstånd, stroke etc. Frånvaro av atrial systole reducerar diastolisk fyllning av ventriklarna och friska myokardium reducerar MO hjärta till 25%, och i närvaro av en patologi av vänster kammare - upp till 50% (i synnerhet med hypertrofisk kardiomyopati).

En viktig faktor vid återfall och persistens av förmaksflimmer är den så kallade elektriska atriella remodelleringen, en av huvudämnena är kortningen av den effektiva atriella eldfasta perioden. Därför, ju längre den atriella fibrillationen varar desto lägre sannolikheten för dess spontana upphörande: "förmaksfibrillering orsakar förmaksfibrillering". Möjliga orsaker till förmaksflimmer visas i tabell 1.

Effektiv eliminering av orsaken till förmaksflimmer är endast möjlig i sällsynta fall, till exempel när tyrotoxikos, feokromocytom och alkoholhartsskada. I viss utsträckning kan etiotropisk behandling vara effektiv hos patienter med högt blodtryck och hjärtsjukdom.

Alkoholkonsumtionen spelar förmodligen en mycket stor roll i många fall av förmaksflimmer. Kanske förklarar detta det faktum att förmaksflimmer hos män uppträder 1,5 gånger oftare än hos kvinnor. Hos vissa människor leder även ensam användning av måttliga doser alkohol till förmaksflimmer. När atriell fibrillation först upptäcktes hade cirka 35% av patienterna en etiologisk faktor vid alkoholanvändning, inklusive bland personer yngre än 65 år - 63% [R. Smith, 2002]. Tar alkohol i en dos på mer än 36 g / dag. (3 "drink" per dag) ökar risken för förmaksflimmer med 34% och i en dos på mindre än 36 g / dag. påverkar inte risken för förmaksflimmer [L. Djousse et al, 2004]. Utvecklingen av AF på grund av alkoholkonsumtionen kan hänföras till kardiomyocytförlusten av magnesium och kalium med utvecklingen av deras elektriska instabilitet.

Hos vissa patienter kan autonom dysfunktion spela en viktig roll vid förekomsten av episoder av förmaksflimmer. P. Coumel 1983 beskrev två varianter av förmaksflimmer, som han kallade respektive vagala och adrenerge former av förmaksflimmer. Med vagala arytmier förekommer paroxysmer endast i vila, ofta under sömnen eller efter att ha ätit. När den adrenerge formen av paroxysm uppträder endast under dagen, ofta på morgonen, under fysisk ansträngning eller psykosocialt stress.

AF förvärrar inte bara den underliggande sjukdomsbanan utan leder också till utvecklingen av tillstånd som systemisk tromboembolism, akut eller kronisk hjärtsvikt, vilthängning och ansträngningsangina. Den mest allvarliga manifestationen av systemisk tromboembolism är ischemisk stroke. Risken för att utveckla ischemiska stroke beror på AF-etiologin. Så, vid AF av icke-valvulär etiologi, är incidensen av stroke i genomsnitt 7% och för hjärtefekter av reumatisk etiologi - 17,5%.

Klassificering av AF European Society of Cardiology (2010)

1. Nyupptäckt AF:

- Den första episoden av AF, oavsett varaktighet (utesluter inte förekomsten av tidigare asymptomatiska episoder av AF).

2. Paroxysmal form av AF:

- OP med möjlighet till spontan uppsägning (det stoppas oberoende, utan ytterligare ingrepp);

- Varaktighet av arytmi från flera minuter till 7 dagar. (vanligtvis de första 24-48 timmarna).

Taktik: läkemedelsförebyggande av återkommande arytmier

3. Persistent (stabil) form av FP:

- OP, som inte kan sluta spontant (det stoppar inte sig själv, kardioversion krävs);

- Varaktighet av arytmi mer än 7 dagar.

Taktik: antingen ett försök att återställa sinusrytmen och det efterföljande läkemedlet förebyggande av återkommande arytmi; eller övergång till permanent form av FP.

4. Långtidsbeständig AF:

- AF varar mer än ett år, men det bestämdes att återställa sinusrytmen.

5. FP: s permanenta form:

- AF är inte mottaglig för medicinsk eller elektropulskardioversion (bestående AF, om kardioversion inte utfördes, kontraindiceras eller misslyckades), vägran av ytterligare försök att återställa rytmen.

Taktik: kontroll av frekvensen och rytmen av ventrikulära sammandragningar i kombination med konstant antikoagulant eller antiplatelet terapi.

Behandling av AF är en svår uppgift, eftersom eliminering av AFs etiologiska faktor inte alltid leder till ett positivt resultat och bestäms primärt av svårighetsgraden av hemodynamiska störningar. De viktigaste målen för FP behandling är: 1 - sinusrytm, 2 - upprätthållande hemodynamisk på en optimal nivå kropp, 3 - förebyggande av komplikationer (särskilt - tromboembolism), 4 - upprätthållande sinusrytm (paroxysmal AF varnings återfall).

Sinusrytmåtervinning

För närvarande utförs restaureringen av sinusrytmen i klinisk praxis med hjälp av medicinsk (MK) och elektropuls (EIC) -kardioversion.

När förmaksflimmer tachysystolic form (när den genomsnittliga hjärtfrekvensen överskrider 100 slag per minut. / Min.) Måste först uppnås inbromsningstakten (omvandlas till normosistolicheskuyu form) med användning av läkemedel som blockerar överföringen av impulser till AV-noden. Det mest effektiva läkemedlet som minskar hjärtfrekvensen är verapamil. Beroende på situationen, administreras verapamil i / i - 10 mg eller administreras oralt - 80-120 mg eller mer under kontroll av hjärtfrekvensen. Målet är att minska rytmen till 60-80 slag / min. Förutom verapamil kan propranolol användas för att minska hjärtfrekvensen - 5 mg IV, därefter 80-120 mg oralt (eller någon annan b-blockerare i doser som ger hjärtpuls). digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. eller oralt; amiodaron - 150-450 mg IV; Sotalol - 20 mg IV eller 160 mg oralt; magnesiumsulfat - 2,5 g IV. I hjärtsvikt är receptet för verapamil och b-blockerare kontraindicerat; amiodaron och digoxin är de valfria läkemedlen. Det bör noteras att digoxin inte är lämplig för snabb reduktion av rytmen, eftersom den effektiva reduktionen av hjärtfrekvensen endast inträffar efter 9 timmar, även med inledningen. När normosystolisk form använder omedelbart läkemedel för att återställa sinusrytmen [6-8].

För medicinsk kardioversion av paroxysm av AF är användningen av antiarytmiska läkemedel (AAP) i IA, IC och Klass III mest effektiv; Dessutom, om paroxysmens varaktighet är 48 timmar, minskas effektiviteten hos AAP till 20-30%.

Rekommenderade system MK (European Society of Cardiology, 2010):

1. Flekainid intravenöst 2 mg / kg i 10 minuter. Det används till patienter med nyutvecklad AF (mindre än 24 timmar) med rytmåtervinningseffektivitet i 67-92% av fallen under de första 6 timmarna, men i de flesta patienter återställs sinusrytmen inom den första timmen efter intravenös administrering.

2. Flekainid oralt kan också vara effektiv i den nyligen startade AF, och patienten kan ta det självständigt. Den rekommenderade dosen 200-400 mg. Det är ineffektivt i förmaksfladder och ihållande form av MA. Det bör undvikas hos patienter med minskad ventrikulär kontraktilitet och myokardiell ischemi.

3. Propafen 2 mg / kg intravenöst (den förväntade effekten är 30 minuter till 2 timmar) eller oralt i en dos av 450-600 mg (den förväntade effekten efter 2-6 timmar). Läkemedlet har en hög effektivitet på 41 till 91%. Det har begränsad användning i persistent form av AF och förmaksfladder. Använd inte till patienter med nedsatt ventrikulär kontraktilitet och myokardiell ischemi. På grund av förekomsten av en svag β-blockerande effekt är kontraindicerat hos patienter med svårt KOL.

4. Amiodaron 5 mg / kg intravenöst i 1 h (den förväntade effekten inom 24 timmar). Återvinningseffektiviteten hos sinusrytmen är 80-90%, men kommer några timmar senare jämfört med receptet av flecainid eller propafenon. Kan användas till patienter med organisk hjärtsjukdom.

5. Ibutilid - dubbel administrering av 1 mg intravenöst under 10 minuter. med en 10-minuters paus mellan doserna. Effektiv i 50% av fallen inom 90 minuter. Den allvarligaste komplikationen är polymorf ventrikellakykardi "Torsada de poindes" och förlängning av QT-intervallet med 60 ms. Det kan ordineras för nyligen utvecklad AF på bakgrund av hjärtets organiska patologi, men i avsaknad av hypotension och svår CHF.

För närvarande, på grund av hög effektivitet, god tolerabilitet och enkel administrering blir sinusrytmåtervinningen vid förmaksfibrillering alltmer populär genom att man använder en enstaka dos av amiodaron eller klass 1C-läkemedel (propafenon eller etatsizin). Den genomsnittliga återhämtningstiden för sinusrytmen efter att ha tagit amiodaron är 6 timmar, efter att ha tagit propafenon - 2 timmar, etatsizin - 2,5 timmar.

Med upprepade paroxysmer av förmaksfibrillering för att återställa sinusrytmen kan patienterna självständigt ta in de läkemedel som valts på sjukhuset ("piller i fickan"): flekainid, propafenon eller en kombination av flera droger.

De direkta indikationerna för EIC är ineffektiviteten hos MC och kränkningen av centrala hemodynamik, som manifesteras av lungödem och ett blodtryckssänkande (litet hjärtutgångssyndrom) [2]. EYCK effektiva i 80-90% av fallen och är prioriteten i fallet med AF paroxysm amid hypertrofisk kardiomyopati eller svår vänster ventrikulär hypertrofi (på grund av aorta eller vice AG), eftersom avsaknaden av atriell systole förvärrar vänsterkammar diastoliskt misslyckande och kan leda till hjärtsvikt. EIC har också fördelar jämfört med MC hos patienter med långvarig befintlig AF (> 0,5 år) [6-8]. Vid planerad EIC för långvarig AF bör preliminär beredning göras under veckan genom intravenös administrering av magnesiumsulfat i 200 ml 5% glukos med en hastighet av 10 g / dag. och 2 ml digoxin (för att upprätthålla en ventrikelhastighet av högst 80 slag / min.).

Om förmaksflimmer inte varar längre än 48 timmar, är det inte nödvändigt med antikoagulantpreparat innan du återställer sinusrytmen, men det är lämpligt att ha en tidigare iv administrering av 5000 enheter. heparin. Om AF varaktighet mer än 48 timmar före återhämtning av sinusrytm kräver full antikoagulationsbehandling (om okänd transesofageal ekokardiografi, vilket bekräftar frånvaron av blodproppar i förmaken): därefter tre veckor antikoagulerande terapi innan elkonvertering och fyra veckors behandling.

I våra observationer, när ledande planerade Eyck (genom metoden beskriven ovan) i 123 patienter med olika patologier CAS efter defibrillator (var för sig 300 J) synkroniserad med EKG R-vågen, återupprättande av sinusrytm inträffade hos 94,3% (116 patienter). I 55 patienter (44,7%) paroxysm uppträdde för första gången, kring vilken patienterna hospitalized SMP brigade, 68 patienter med kronisk hjärt-kärlsjukdom var ihållande AF (median 4,5 ± 1,9 månader.). EIC utfördes efter ekkokardiografi för att eliminera förekomsten av blodproppar i vänstra atriumet och att utvärdera effektiviteten av återställandet av hjärtens pumpfunktion. Enligt EchoCG, bland 48 patienter med AF utan sjukdomar från CVS, var ejektionsfraktionen (EF) inom normala intervall från 65 till 72% och var i genomsnitt 67,1 ± 1,4%, MOS var ensam från 3, 2 till 4,1 l / min och i genomsnitt 3,78 ± 1,1 l / min, vilket är 24,4% mindre än normalt (5 1 / min). I gruppen patienter med CVD (65 patienter) på bakgrund av AF ökade utstötningsfraktionen från 34 till 41% och i genomsnitt 37,2 ± 2,3%, MOS - från 2,7 till 3,4 l / min, i genomsnitt 3 1 ± 1,2 l / min. vilket är mindre med 38%. I gruppen patienter med hypertrofisk kardiomyopati (10 patienter) på bakgrund av AF, med intakt utstötningsfraktion 62,1 ± 3,2%, MOS i genomsnitt 2,48 ± 0,9 l / min, vilket är 50,4% mindre än standardfiguren.

Det bör noteras att vid EKG-övervakning före och efter EIC minskade exciteringstiden i atriaen (P-vågen på EKG) vid slutet av 3: e timmars observation med i genomsnitt 35% (Fig. 2), vilket indirekt indikerar en minskning i vänster förmakshålrum på grund av restaureringen av systolen (före EIC, var det vänstra atriumets diameter 51,3 ± 1,3 mm, efter - 41,2 ± 2,3 mm, p

Paroxysmal förmaksflimmer - egenskaper, orsaker, diagnos och behandling

Paroxysmal förmaksflimmer - De senaste åren är den vanligaste sjukdomen hos människor. Varje person har ibland hjärtslagfel som orsakas av fysisk ansträngning eller känslomässig upphetsning. Om rytmförstöringen bara orsakas av dessa skäl är det här ett vanligt tillstånd och du får inte panik. Patologier kan påverka även en frisk person, så ignorera inte den årliga läkarundersökningen. Tack vare honom är det möjligt att diagnostisera sjukdomar i tidiga skeden, vilket kommer att påskynda läkningsprocessen.

Om du misstänker att något är fel med dig, be om hjälp. I artikeln kommer vi att beskriva vad den paroxysmala formen av förmaksflimmer är, vad som är farligt, orsakerna till sjukdomen, huvudsymptomerna och behandlingsmetoderna.

Paroxysmal förmaksflimmer - egenskaper

Paroxysmal förmaksflimmer (PFPP) är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna. Varje första av tvåhundra människor på jorden är föremål för det. Förmodligen beskriver alla medicinska referensböcker denna sjukdom i dess innehåll.

Som ni vet är hjärtat "motorn" av hela vår kropp. Och när motorn misslyckas finns det många oförutsedda situationer. Atriell fibrillation, även känd som atriell fibrillering, är ett farligt fenomen som moderna läkemedel ger stor uppmärksamhet åt.

Varje typ av förmaksflimmer är en kaotisk och oregelbunden sammandragning av hjärtat. Normalt bör hjärtfrekvensen vara ungefär 60-80 slag per minut, medan sjukdomen stiger till 400-600 slag. I detta fall påverkar impulserna inte alla muskelfibrer, varför hjärtkammarens arbete störs. Det finns två typer av sjukdom: konstant och variabel.

Paroxysmal förmaksflimmer är den vanligaste typen av patologi, som karakteriseras av en variabel natur. Anfall fortsätter inte hela tiden, varar från några sekunder till en vecka, men om sjukdomen efter den här tiden inte har återupptaget, har patienten redan en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definierar för patologi koden I48.0, som liknar andra former av denna sjukdom. Faktum är att paroxysmal förmaksflimmer är den första fasen av patologi. Om det inte behandlas, för att ignorera de sällsynta attacker som passerar på egen hand, finns det stor sannolikhet för ett ihållande återfall - sjukdomen blir en kronisk form.

Kom ihåg att ju längre attacken varar desto större faran bär den - inte bara hjärtat, men hela kroppen får inte syre och näringsämnen. Celler börjar dö av, snart kommer det att bli allvarliga komplikationer.

Paroxysmal förmaksflimmer och dess terapi är ett av de mest komplexa problemen med modern kardiologi. Förstöring av hjärtets normala kontraktila aktivitet leder till en förändring i frekvensen av dess sammandragningar. Samtidigt kan indikatorn nå 500-600 snitt per minut. Paroxysmal arytmi åtföljs av nedsatt blodcirkulation.

Om funktionsfel i det inre organet stannar en vecka, diagnostiserar läkare en attack av paroxysmal arytmi. När atriens normala funktion inte återställs under en längre tid betyder det att patologin har hittat en permanent form.

Orsakerna till arytmier är inte alltid hjärtsjukdomar. Atriell fibrillering är en form av abnormitet i arbetet hos ett internt organ, vars orsak vanligtvis är en persons felaktiga livsstil.

Stress, okontrollerad användning av droger, alkohol, fysisk överbelastning, nervös utmattning - alla dessa är orsakerna till sjukdomen som kan leda till lungödem, hjärtstopp och många kränkningar av det koronära blodflödet.

orsaker till

Orsakerna till PFPP kan variera. För det första påverkar denna patologi människor som lider av hjärt- och kärlsjukdomar. Orsaker till förekomsten kan vara:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• hjärtsvikt
• medfödd och förvärvad hjärtsjukdom (oftast mitralventil sjukdom);
• essentiell hypertoni med ökad myokardmassa (hjärtmuskel);
• inflammatorisk hjärtsjukdom (perikardit, endokardit, myokardit);
• hypertrofisk och / eller dilaterad kardiomyopati;
• svag sinusnod;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• brist på magnesium och kalium;
• endokrina störningar
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• tillstånd efter operationen.

Förutom sjukdom kan orsakerna vara följande faktorer:

• överdriven användning av alkoholhaltiga drycker (alkoholism);
• frekvent stress;
• utarmning av nervsystemet
• hormonella störningar i kroppen;
• Hyppig och intensiv överbelastning, brist på sömn, depression, en fast diet och utmattning av kroppen.
• Hyppig användning av energi, glykosider och andra ämnen som påverkar nivån av adrenalinhastighet och hjärtfunktion.

Mycket sällan kan arytmi förekomma "från ingenstans". Att hävda att vi pratar om denna blankett, kan bara en läkare på grundval av en grundlig undersökning och patientens frånvaro av tecken på en annan sjukdom.

Ett intressant faktum är att attacken är möjlig även när den utsätts för den minsta faktorn. För vissa människor som är predisponerade för denna sjukdom, kommer det att räcka för att ta en stor dos av alkohol, kaffe, mat eller vara stressad.

Äldre människor, personer med kardiovaskulära problem, alkoholberoende, personer som utsätts för konstant stress ligger i riskzonen för denna sjukdom.

Klassificering av patologi

Enligt läkare kan paroxysmal förmaksflimmer manifestera sig i två former:

• Flimmer - frekventa nedskärningar kommer att märkas i EKG-bilder, men impulserna blir obetydliga på grund av det faktum att inte alla fibrer är reducerade. Frekvensen överstiger 300 slag per minut;
• Fluttering - sinusnoden stoppar sitt arbete, atrierna reduceras med en frekvens på upp till 300 slag per minut.

Oavsett form, bär sjukdomen en fara, eftersom ett otillräckligt antal impulser träder in i ventriklerna. Följaktligen kommer det i det mest pessimistiska fallet att leda till hjärtstillestånd och patientens död.

Denna klassificering tar inte hänsyn till frekvensen av attacker, så att det finns en annan typ av patologi, återkommande. Så kallad paroxysm av förmaksflimmer, som upprepas i tid. Initialt kan attacker vara sällsynta, nästan inte störa personen, deras varaktighet är bara några sekunder eller minuter.

Med tiden ökar frekvensen, vilket kommer att påverka hälsan negativt - ventriklerna kommer att uppleva fastande oftare. Av vilka orsaker utvecklas paroxysm? I de flesta fall främjas sjukdomsutvecklingen av primära störningar i hjärtat. Det vill säga, patienter som har diagnostiserats med paroxysm av förmaksflimmer har redan registrerats hos en kardiolog, eftersom de hade medfödda eller förvärvade sjukdomar.

Vad mer är farlig paroxysmal förmaksflimmer? Det faktum att under sinus slutar fungera myocyter slumpmässigt, bara två hjärtkammare fungerar. Det finns olika former av klassificering av paroxysmal förmaksflimmer.

En av dem är baserat på frekvensen av atriell sammandragning. Vid blinkning är frekvensen av sammandragningar mycket högre än vid fladdring. Om vi ​​tar hänsyn till faktorn för ventrikulär sammandragning, när vi klassificerar den paroxysma formen av förmaksflimmer. Det finns tre typer av patologi:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Det största antalet ventrikulära sammandragningar är karakteristisk för tachysystolisk form, den minsta - normosystoliska formen. Den mest gynnsamma behandlingsprognosen är som regel när förmaksflimmer detekteras, åtföljd av normosystolisk sammandragning av ventriklerna.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer är karakteristisk för en återfallande art. Huvuddragen i denna form av patologi är återkommande attacker.

Vad är paroxysm? Översatt från latin betyder detta ord "anfall". Termen läkemedel används när det gäller anfall, paroxysmal förbättring av sjukdomen eller dess symtom. Svårighetsgraden hos den senare beror på en mängd olika faktorer, bland vilka hjärtat ventrikelns tillstånd tar en viktig plats.

Den vanligaste formen av paroxysmal förmaksflimmer är tachysystolisk. Det kännetecknas av snabb hjärtslag och det faktum att personen själv känns som ett internt organ misslyckas.

• ojämn puls;
• ständigt förekommer andfåddhet;
• känna sig andfådd
• smärta i bröstet.

I det här fallet kan en person uppleva yrsel. Många som lider av hjärtarytmi, störde koordinering av rörelser. Kallsvett, en orimlig känsla av rädsla, en känsla av brist på luft - alla dessa är symtom på en patologi, som kännetecknas av tecken på försämring av blodtillförseln till hjärnan.

När en attack förvärras ökar risken för medvetslöshet och andningsdepression kraftigt, puls och tryck kan inte bestämmas. I sådana fall kan bara tidiga återupplivningsåtgärder rädda en persons liv.

Det finns en grupp patienter som lider av hjärtafvikelser som mest riskerar att utveckla och utveckla paroxysmal förmaksfibrillering. Dessa inkluderar de som diagnostiserats med:

• koronarartärsjukdom;
• inflammation i det inre organs vävnader, inklusive myokardit;
• medfödda och förvärvade fel
• hypertoni;
• hjärtsvikt
• genetisk kardiomyopati.

Man tror att förmaksfibrillering inte är arv av arv. Men om det finns hjärtsjukdomar som överförs från en generation till nästa i familjen är sannolikheten för olika former av fibrillering hos en person hög. Bland alla extrakardiella faktorer som påverkar dess förekomst tar stress och dåliga vanor ledande ställning.

För att upptäcka en paroxysmal form av förmaksflimmer är det tillräckligt att passera ett EKG. I vissa fall, om det finns misstankar om patologiska abnormiteter i atriumet eller ventilapparaten hos ett internt organ, föreskriver läkare hjärt ultraljudspatienter.

När man väljer en behandlingsstrategi är problemet med angreppstidens längd också viktigt: i ett fall kommer doktorns ansträngningar att inriktas på att återställa sinusrytmen hos hjärtkollisioner i den andra - för att reglera frekvensen av ventrikulära sammandragningar. En väsentlig del av behandlingen är oral administrering eller injektion av koaguleringsmedel.

Detta är nödvändigt för att förhindra trombosprocessen associerad med olika former av förmaksflimmer. En av de mest effektiva metoderna för behandling av patologi över hela världen är känd som elektropulsterapi. Om drogerna inte hjälper, är det ofta den enda chansen att rädda en persons liv. När det gäller kirurgiska metoder försöker de att applicera endast i fall av återfall.

Enligt medicinska specialister är ingen försäkrad mot olika typer av hjärtarytmi. Förebyggande av hjärtafvikelser består av rätt näring, en hälsosam livsstil, korrekt distribuerad fysisk ansträngning och läkemedel som förhindrar blodproppar.

Människans liv är fullt av stress, det är omöjligt att utesluta dem genom ett starkt beslut. Därför är det nödvändigt att övervaka ditt hjärtats tillstånd hela tiden och omedelbart se en läkare om även mindre symptom på arytmi uppträder.

Första symptomen

Tecken genom vilka du kan känna igen denna form av förmaksflimmer:

• plötslig början av hjärtklappning;
• generell svaghet
• kvävning;
• kall i benen;
• tremor;
• ökad svettning;
• ibland cyanos (blåa läppar).

I händelse av en allvarlig attack inträffar symptom som yrsel, svimning, panikattacker, mellan en kraftig försämring av tillståndet. Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestera sig på olika sätt. Vissa kanske inte ens märker ett anfall i sig, men identifierar det vid tidpunkten för undersökningen på läkarmottagningen.

Vid slutet av attacken, så snart sinusrytmen återvänder till normal, försvinna alla tecken på arytmi. När attacken är klar observeras patienten ökad tarmmotilitet och riklig urinering.

Riskgruppen för utveckling av förmaksflimmer innefattar:

• äldre över 60 år
• lider av högt blodtryck
• har hjärtsjukdomar;
• genomgår hjärtkirurgi
• har medfödda hjärtefekter
• missbruka alkohol.

Under utvecklingen av förmaksfibrillationens patologi, redan i början, när endast patienter har paroxysmer:

• flera lesioner av den ektopiska rytmen kan inträffa i atriaen, när impulserna inte bildar sig i sinusavsnittet;
• störning av sinusnoden;
• ytterligare ledningsvägar av pulser uppträder;
• det vänstra atriumet upplever en överbelastning och ökar;
• det autonoma och centrala nervsystemets funktionella tillstånd förändras;
• mitralventilförlängning uppträder när en eller två av sin cusps bulter in i ventrikeln.

Nödvård för förmaksflimmer

I fall av förmaksflimmer, åtföljd av svår takykardi, måttliga hemodynamiska störningar och dåligt tolererad av patienten enligt subjektiva känslor, bör du försöka stoppa attacken med hjälp av intravenös medicinering:

• Aymalin (giluritmala), som administreras intravenöst långsamt i en dos upp till 100 mg,
• prokainamid används på liknande sätt i en dos upp till 1 g.

Anfallet är ibland möjligt att stoppa med hjälp av en intravenös rytmylenstråle i en dos av 100-150 mg. I närvaro av uttalade hemodynamiska störningar, särskilt i lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket, är användningen av dessa medel riskabelt på grund av risken för försämring av dessa fenomen.

I sådana fall kan brådskande användning av elektropulsterapi vara motiverad, men behandling som syftar till att minska frekvensen av den ventrikulära rytmen, i synnerhet intravenös administrering av digoxin i en dos av 0,5 mg jet är också möjligt. För att minska den ventrikulära rytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) också användas intravenöst i en dos av 5-10 mg (kontraindikationer för arteriell hypotension).

Reduktion av takykardi åtföljs som regel av en förbättring av patientens tillstånd. Det är olämpligt att försöka stanna vid prehospitalstadiet långvariga paroxysmer av förmaksfibrillering, som varar flera dagar. I sådana fall ska patienten vara på sjukhus.

Attacker av förmaksflimmer med låg frekvens av ventrikulär rytm kräver ofta inte aktiv taktik och kan stoppas genom att ta medicinen i munnen, särskilt propranolol i en dos av 20-40 mg eller / och kinidin i en dos av 0,2-0,4 g

Paroxysmer av förmaksflimmer hos patienter med syndrom av för tidig excitering av ventriklerna har funktioner i kursen och akutbehandling. Med en signifikant ökning av ventrikelrytmen (mer än 200 per 1 minut) indikeras en akut elektropulsterapi, eftersom denna arytmi kan transformeras till ventrikelflimmering.

Användningen av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenöst med en sträng i de angivna doserna indikeras från läkemedel. Användningen av hjärtglykosider och verapamil anses kontraindicerat på grund av risken för ökad ventrikelhastighet.

Emergency Atrial Flutter

När man beslutar om vårdens taktik bör man komma ihåg att atriell flöjt orsakar vanligen mindre hemodynamiska störningar jämfört med förmaksflimmer med samma frekvens av ventrikelrytmen. Atriella fladder, även med en signifikant frekvens av ventrikulära sammandragningar (120-150 i 1 min), känns ofta inte av patienten. I sådana fall är akutvård inte nödvändig och behandling bör planeras.

Med anfall av förmaksfladder, som åtföljs av hemodynamiska störningar och orsakar sensioner för patienten, används medel för att minska frekvensen av rytmen av ventrikulära sammandragningar, i synnerhet verapamil i en dos upp till 10 mg eller propranolol i en dos av 5-10 mg intravenöst i en strål långsamt.

Dessa läkemedel används inte om det finns tecken på akut hjärtsvikt eller hypotension. I sådana fall är det bättre att använda digoxin i en dos av 0,5 mg intravenöst. Propranolol eller verapamil kan användas i kombination med digoxin.

Ibland efter användningen av dessa läkemedel stoppas en arytminfarkt, men ofta försvinner paroxysmal förmaksfladder i flera dagar. Aymalin, novokinamid och rytmylen med paroxysmal förmaksfladder är mycket mindre effektiv än med flimmer.

Dessutom finns risk för en paradoxal ökning av ventrikelrytmen på grund av minskningen av atrialtrytmen och utvecklingen av flutter 1: 1 under dessa medel, så de borde inte användas för denna arytmi. Ibland är det möjligt att stoppa förmaksfladden endast med hjälp av elektropulsterapi.

diagnostik

Behandla patienter behöver efter en omfattande undersökning. Det är nödvändigt att fastställa de möjliga orsakerna till hjärtarytmi. Följande studier genomförs:

• auskultation av hjärtat och lungorna;
• palpation av bröstet;
• perifert pulsbedömning;
• elektrokardiografi;
• Hjärtets ultraljud;
• daglig övervakning
• löpbandstest
• cykel ergometri;
• multispiral computertomografi;
• MRI;
• elektrofysiologisk studie.

Patientens medicinska historia är av stort värde. Det kan finnas indikationer på kronisk hjärtsjukdom (angina pectoris, myokardit, hypertension).

När paroxysmal förmaksflimmer uppträder följande förändringar:

• arytmiska hjärtatoner;
• fluktuationer i deras sonoritet
• förlust av P-tänder på elektrokardiogrammet;
• kaotisk plats för QRS-komplex.

Ultraljud, CT och MR kan utvärdera hjärtatillståndet. Var noga med att bestämma ventrikelens kontraktile funktion. Det påverkar hela organismens arbete. En medicinsk historia och en korrekt organiserad undersökning gör det möjligt för kardiologen att göra en noggrann diagnos och förskriva behandling.

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer

Till att börja med orsakades orsaken till paroxysmernas uppkomst och eliminerades. När det gäller just uppträdda attacker, som passerar på egen hand, kan du tillgripa vissa förebyggande åtgärder:

• fyll i kroppen med brist på elektrolytiska ämnen (magnesium, kalium);
• eliminera problemen i mag-tarmkanalen;
• överviktiga människor går ner i vikt
• ta homeopatiska eller läkemedel som lindrar känslomässig stress
• vila mer
• göra terapeutiska övningar
• ge upp rökning, alkohol och tonic drycker.

Efter en elektrofysiologisk undersökning kan läkaren ordinera ett icke-kirurgiskt och lågt traumatiskt alternativ till droger - radiofrekvens (kateter) ablation. Med RFA kan du eliminera orsaken till förmaksflimmer.

Katetertekniken möjliggör att neutralisera i vissa delar av hjärtcellerna som orsakar arytmisk atriell sammandragning. Detta görs genom att införa en kateter genom vilken högfrekvent elektrisk ström flyter. Efter en liten invasiv procedur kommer personen inte att känna attackerna av förmaksfibrillering.

Stoppar paroxysm av OP

När en paroxysm av AF först uppträder, bör man alltid försöka stoppa det.

Valet av ett antiarytmiskt läkemedel för läkemedelskopplingen av den paroxysmala formen av AF beror starkt på huvudskadans natur, varaktigheten av förekomsten av AF, närvaron eller frånvaron av indikatorer på akut vänster ventrikulär och koronarinsufficiens.

För läkemedelsinducerad kardioversion av paroxysmal form av FP, har antingen antiarytmiska läkemedel med beprövad effekt relaterad till klassen I (flekainid, propafenon) eller III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodaron) eller så kallad mindre effektiva eller inte tillräckligt studerade antiarytmiska läkemedel av klassen ( prokainamin, kinidin). Det är förbjudet att använda hjärtglykosider och sotalol för att stoppa paroxysmal AF.

Om paroxysmen hos OP håller mindre än 48 timmar kan den stoppas utan fullständig antikoagulantpreparat, men administrering av antingen 4000-5000 U offraktionerad heparin intravenöst eller hepariner med låg molekylvikt (nadroparin kalcium 0,6 eller enoxaparin natrium 0,4 p / c är berättigad) ).

Om paroxysm av AF varar mer än 48 timmar ökar risken för tromboemboliska komplikationer dramatiskt; I detta fall bör en fullsträckt antikoagulant terapi (warfarin) startas innan man återställer sinusrytmen. Tillsammans med detta är det nödvändigt att ta hänsyn till att FP kan sluta spontant (paroxysmal form) mycket tidigare än med hjälp av warfarin, det kommer att vara möjligt att nå det terapeutiska värdet av INR, lika med 2,0-3,0.

I sådana fall, innan du återställer sinusrytmen, är det mycket tillrådligt att starta samtidig behandling med warfarin och LMWH (nadroparin, enoxaparin i en dos av 0,1 mg / kg var 12: e timme). LMWH avbryts endast när den terapeutiska nivån av INR nås.

Svåra hemodynamiska störningar (chock, kollaps, angina pectoris, lungödem) under paroxysm av AF kräver omedelbar elektropulsterapi. Vid intolerans eller upprepad ineffektivitet (i historia) av aptiarrytmiska läkemedel utförs reduktionen av paroxysm också med hjälp av elektropulsbehandling.

Den första i patientens liv intravenös administrering av ett antiarytmiskt läkemedel utförs under kontroll av EKG-övervakning. Om det i historien finns information om effektiviteten hos något antiarytmiskt medel är det föredraget.

Prokainamid (prokainamid) administreras intravenöst, i en långsam, långsam dos av 1000 mg i 8-10 minuter (10 ml 10% lösning utspätt till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning) eller intravenöst (om det finns en tendens till arteriell hypotension vid första introduktionen) under kontinuerlig övervakning av helvete, hjärtfrekvens och EKG.

Vid återvinning av sinusrytmen stoppas administreringen av läkemedlet. I samband med möjligheten att sänka helvetet måste det införas i patientens horisontella läge, med en spruta bredvid den med 0,3-0,5 ml av en 1% lösning av fenylefrin (mezaton).

Effektiviteten av prokainamid i förhållande till att stoppa den paroxysmala formen av AF under de första 30-60 minuterna efter administreringens slut är relativt låg och bildar 40-50%. Upprepad administrering av läkemedlet i en dos av 500-1000 mg är endast möjlig på ett sjukhus.

En av de sällsynta men livshotande biverkningarna av att använda prokainamid för att stoppa AF kan vara förändringen i AF i förmaksfladder med en hög grad av ventrikulär ledning och utvecklingen av arytmogen kollapsa.

Om detta faktum är känt från patientens historia, rekommenderas det att injicera 2,5-5,0 mg intravenöst av verapamil (isoptin) innan man börjar med prokainamid, och inte glömma att det också kan leda till arteriell hypotoni.

Biverkningar av prokainamid innefattar:

• arytmogena effekter, ventrikulära arytmier på grund av förlängning av gapet Q-T;
• retardation av antivoventrikulär ledning, intraventrikulär ledning (uppträder oftare i det skadade myokardiet, manifesterar på EKG genom utvidgning av de ventrikulära komplexen och blockaden av bunten i His-bunten);
• arteriell hypotension (på grund av minskad styrka av hjärtkollisioner och vasodilaterande verkan);
• yrsel, svaghet, nedsatt medvetenhet, depression, absurditet, hallucinationer;
• allergiska reaktioner.

Kontraindikationer för användning av prokainamid: hypotension, kardiogen chock, CHF; sinoatriella och AV-blockader av II och III grad, intraventrikulära ledningsstörningar; förlängning av gapet Q-T och indikationer på episoder av pirouettakykardi i historien; allvarligt njursvikt systemisk lupus erythematosus; överkänslighet mot läkemedlet.

Nibentan, ett antiarrhythmiskt läkemedel av klass III, finns endast i form av en lösning.

För att stoppa paroxysmal form av fytogenes administreras nibentan intravenöst, droppvis eller långsamt, i en dos av 0,125 mg / kg (10-15 mg) under konstant EKG-övervakning, vilken utförs i minst 4-6 timmar efter slutet av läkemedelsadministrationen och förlängs till 8 timmar vid ursprung ventrikulära arytmier.

Med ineffektiviteten hos den första injektionen av nibentan är det troligt att upprepad administrering av läkemedlet efter 20 minuter i samma position. Effektiviteten hos nibentan i samband med att stoppa den paroxysmala formen av AF under de första 30-60 minuterna efter injektionens slut bildar omkring 80%.

Eftersom utvecklingen av sådana viktiga proarytmiska effekter som pirouette VT av polymorf typ är möjlig, är användningen av nibentan endast möjlig på sjukhus, under förhållanden av intensiva observationsenheter och kardioreanimeringsenheter. Nibentan ska inte användas på prehospitalstadiet av läkare av ambulanslag och i polykliniker.

Amiodaron, om man tar hänsyn till funktionerna i farmakodynamiken, har inte möjlighet att i vardagen rekommenderas som ett sätt att snabbt återställa sinusrytmen hos patienter med paroxysmal form av AF. Dess stora effekt börjar på 2-6 timmar.

För att lindra paroxysmal form av FP administreras amiodaron först som en bolus intravenöst med en hastighet av 5 mg / kg och fortsätt sedan att administreras med en droppe på 50 mg / h. Med ett sådant system för introduktion av amiodaron hos 70-80% av patienterna med paroxysmal form av AF, återställs sinusrytmen under de första 8-12 timmarna. Sjukdomar i sköldkörteln påverkar inte en enda injektion av läkemedlet.

Propafenon (vid / i introduktionen av 2 mg / kg i 5 minuter, om nödvändigt, återinför hälften av initialdosen på 6-8 timmar). I ett antal patienter utan viktiga organiska skador i hjärtat kan samtidig intag av 300-450 mg propafenon inuti framgångsrikt användas för självständig lättnad av paroxysm av OP på poliklinisk basis (principen om ett piller i en pillerficka).

Men innan patienten informeras om en sådan metod att eliminera AF, bör dess effektivitet och säkerhet (frånvaro av ventrikulära proarytmier, pauser och bradykardi vid slutet av intaget av propafenon) testas många gånger under stationära förhållanden.