Orden av kardiopulmonell återupplivning hos vuxna och barn

Från den här artikeln kommer du att lära dig: när det är nödvändigt att utföra kardiopulmonell återupplivning, vilka åtgärder innefattar tillhandahållande av hjälp till en person som befinner sig i en klinisk dödsfall. Algoritmen för åtgärder för hjärtstopp och andning beskrivs.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hjärt-lungräddning (HLR för kort) - är ett komplex av brådskande åtgärder i hjärtstillestånd och andas med hjälp av vilka försöker att på konstgjord stödja de vitala funktionerna i hjärnan för att återställa spontan cirkulation och andning. Sammansättningen av dessa aktiviteter beror direkt på kompetensen hos den person som tillhandahåller hjälp, villkoren för deras uppförande och tillgången på viss utrustning.

Helst består återupplivning av en person utan medicinsk utbildning av en sluten hjärtmassage, konstgjord andning och en automatisk extern defibrillator. I verkligheten är ett sådant komplex nästan aldrig utfört, eftersom människor inte vet hur man ska genomföra återupplivning, och externa externa defibrillatorer är helt enkelt frånvarande.

Identifiering av tecken på vital aktivitet

År 2012 publicerades resultaten av en stor japansk studie, där mer än 400 000 personer registrerades med hjärtstopp som inträffade utanför sjukhuset. Cirka 18% av dem som drabbats av återupplivning lyckades återställa spontan cirkulation. Men endast 5% av patienterna levde kvar efter en månad och med funktionen av det centrala nervsystemet bevarade - cirka 2%.

Man bör komma ihåg att utan 2 procent av patienterna med en bra neurologisk prognos inte finns någon risk för liv utan CPR. 2% av de 400 000 offeren är 8 000 liv räddade. Men även i länder med frekventa reanimationskurser är hjälp med hjärtstillestånd utanför sjukhuset mindre än hälften av tiden.

Man tror att återupplivningsåtgärder, som genomförs korrekt av en person som är nära offeret, ökar risken för återhämtning med 2-3 gånger.

Återupplivning måste kunna utföra läkare av någon specialitet, inklusive sjuksköterskor och läkare. Det är önskvärt att personer utan medicinsk utbildning ska kunna göra det. Anestesiologer och återupplivande specialister anses vara de största specialisterna i att återställa spontan blodcirkulation.

vittnesbörd

Återupplivning bör startas omedelbart efter upptäckten av den skadade personen som befinner sig i en klinisk dödsfall.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstopp och andning till uppkomsten av irreversibla störningar i kroppen. Huvudskyltarna för detta tillstånd innefattar frånvaro av puls, andning och medvetenhet.

Det är nödvändigt att erkänna att inte alla människor utan medicinsk utbildning (och med honom också) kan snabbt och korrekt bestämma förekomsten av dessa tecken. Detta kan leda till en omotiverad fördröjning i början av återupplivning, vilket kraftigt förvärrar prognosen. Därför tar moderna europeiska och amerikanska rekommendationer om HLR endast hänsyn till brist på medvetenhet och andning.

Reanimationstekniker

Innan du börjar återuppliva, kontrollera följande:

• Är miljön säker för dig och offret?
• Offret medveten eller omedvetet?
• Om det verkar som om patienten är medvetslös, rör honom och fråga högt: "Är du okej?"
• Om offret inte svarade, och det finns någon annan bredvid honom, ska en av dig ringa en ambulans, och den andra ska börja återuppliva. Om du är ensam och du har en mobiltelefon, ring en ambulans före återupplivning.

För att memorera ordningen och metoden för kardiopulmonell återupplivning behöver du lära dig förkortningen "CAB", där:

1. C (kompressioner) - sluten hjärtmassage (ZMS).
2. A (luftväg) - öppning av luftvägarna (RBP).
3. B (andning) - artificiell andning (ID).

1. Stängd hjärtmassage

Bära ZMS tillåter blodflödet till hjärnan och hjärtat till ett minimum - men avgörande - en nivå som stödjer försörjningen för sina celler för att återställa spontan cirkulation. Under kompression ändras bröstvolymen, på grund av vilken det finns minimal gasutbyte i lungorna, även i avsaknad av artificiell andning.

Hjärnan är organet som är mest känsligt för minskad blodtillförsel. Irreversibel skada i hans vävnader utvecklas inom 5 minuter efter att blodflödet har upphört. Det näst mest känsliga organet är myokardiet. Därför är framgångsrik återupplivning med en bra neurologisk prognos och återställandet av spontan blodcirkulation direkt beroende av kvaliteten på prestationen av cerebrospinal sjukdom.

Olyckan med hjärtstopp ska placeras i en stillastående position på en hård yta, den som tillhandahåller hjälp ska placeras på sidan av honom.

Placera palmen av dominerande handen (beroende på om du är högerhänt eller vänsterhänt) i mitten av bröstet, mellan bröstvårtor. Palmens bas bör placeras exakt på bröstbenet, dess position ska motsvara kroppens längdaxel. Detta fokuserar på tryckkraften på bröstbenet och minskar risken för ribfraktur.

Placera den andra handflatan över toppen av den första och vrid fingrarna. Se till att ingen del av handflatorna rör på revbenen för att minimera trycket på dem.

För den mest effektiva överföringen av mekanisk kraft, håll armarna raka i armbågarna. Placeringen av din kropp ska vara sådan att axlarna är placerade vertikalt ovanför offret i offret.

Blodflödet som skapas av en sluten hjärtmassage beror på frekvensen av kompressionerna och effektiviteten hos var och en av dem. Vetenskapligt bevis har visat att det finns en koppling mellan kompressionsfrekvensen, varaktigheten av pauser i utförandet av ZMS och återställandet av spontan cirkulation. Därför bör eventuella raster i kompressionerna minimeras. Det är möjligt att stoppa ZMS endast vid genomförandet av artificiell andning (om den utförs), utvärdering av återhämtning av hjärtaktivitet och defibrillering. Den erforderliga kompressionsfrekvensen är 100-120 gånger per minut. För att ungefär föreställa sig den takt som ZMS utförs på, kan du lyssna på rytmen i låten från den brittiska popkoncernen BeeGees "Stayin 'Alive". Det är anmärkningsvärt att själva namnet på sången motsvarar syftet med akut återupplivning - "Staying Alive".

Djupet av bröstet omläggning av vittring bör vara 5-6 cm hos vuxna. Varje gång du behöver för att göra det möjligt för bröstet för att räta upp fullständigt som ofullständig återvinning av dess form försämrar blodflödesindikatorer. Du ska dock inte ta bort handflatorna från bröstbenet, eftersom detta kan leda till en minskning av kompressionernas frekvens och djup.

Kvaliteten på det genomförda PMS minskar kraftigt med tiden, vilket är förknippat med utmattningen hos den person som tillhandahåller hjälp. Om återupplivning utförs av två personer, ska de byta varannan minut. Mer frekventa skift kan leda till onödiga avbrott i PMS.

2. Öppning av luftvägarna

I delstaten klinisk död alla mänskliga muskler är i ett avslappnat tillstånd, vilket är anledningen till i ryggläge, luftvägarna hos offret kan flyttas till den blockerade halsen tungan.

För att öppna luftvägen:

• Placera handflatan på offerets panna.
• Kasta tillbaka hans huvud, räta det i livmoderhalsen (denna teknik kan inte göras om det finns misstankar om ryggradssjukdom).
• Placera fingrarna på den andra handen under hakan och tryck ner underkäften.

3. Konstgjord andning

Nuvarande rekommendationer för HLR tillåter människor som inte är särskilt utbildade, att inte hålla ID, eftersom de inte vet hur man gör det och bara spendera värdefull tid som är bättre att ägna en sluten hjärtmassage.

Personer som har fått särskild utbildning och är säker på sin förmåga att utföra kvalitativt ID rekommenderade återupplivning genomförs i ett förhållande med "30 kompressioner -. 2 inblåsningar"

Regler för ID:

• Öppna offerets luftväg.
• Knippa patientens näsborrar med fingrarna på handen på pannan.
• Pressa munnen tätt mot offrets mun och ta regelbunden utandning. Ta 2 sådana artificiella andetag, titta på uppkomsten av bröstet.
• Efter 2 andetag startar omedelbart PMS.
• Upprepa cyklerna "30 kompressioner - 2 andetag" tills slutet av återupplivningen.

Algoritm för grundläggande återupplivning hos vuxna

Basic Resuscitation (BRM) är en uppsättning åtgärder som kan tillhandahållas av en person som tillhandahåller vård utan användning av läkemedel och speciell medicinsk utrustning.

Algeritmen för kardiopulmonell återupplivning beror på kompetensen och kunskapen hos den som tillhandahåller hjälp. Den består av följande sekvens av åtgärder:

1. Se till att det inte finns någon fara vid vården.
2. Bestäm förekomsten av medvetande i offret. För att göra detta, rör det och fråga högt om allt är bra med det.
3. Om patienten svarar på något sätt, ring en ambulans.
4. Om patienten är medvetslös, vänd honom på ryggen, öppna hans luftväg och bedöma närvaron av normal andning.
5. I avsaknad av normal andning (förväxla inte med sällsynta agonala suckar), starta SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner per minut.
6. Om du vet hur man gör ett ID, utföra återupplivning i en kombination av "30 kompressioner - 2 andetag".

Funktioner av återupplivning hos barn

Sekvensen för denna återupplivning hos barn har små skillnader, som förklaras av de särdrag som orsakerna till utvecklingen av hjärtstopp i denna åldersgrupp uppstår.

Till skillnad från vuxna, där plötslig hjärtstopp oftast är förknippad med hjärtpatologi, är andningsproblem de vanligaste orsakerna till klinisk död hos barn.

De viktigaste skillnaderna mellan barnets återupplivning och vuxen:

• Efter att ha identifierat ett barn med tecken på klinisk död (omedvetet, inte andas, ingen puls på halspulsåderna) bör återupplivning påbörjas med 5 artificiella andetag.
• Förhållandet mellan kompressioner och artificiella andetag under återupplivning hos barn är 15 till 2.
• Om hjälp ges av 1 person, ska ambulans kallas efter att ha utfört återupplivning i 1 minut.

Använda en automatisk extern defibrillator

En automatisk extern defibrillator (AED) är en liten, bärbar enhet som kan applicera en elektrisk urladdning (defibrillering) till hjärtat genom bröstet.

Automatisk extern defibrillator

Denna urladdning kan potentiellt återställa normal hjärtaktivitet och återuppta spontan blodcirkulation. Eftersom inte alla hjärtstopp kräver defibrillering har ANDE förmågan att utvärdera offerets hjärtfrekvens och avgöra om det finns behov av elektrisk urladdning.

De flesta moderna enheter kan reproducera röstkommandon som ger instruktioner till hjälpare.

Det är mycket enkelt att använda IDA, dessa enheter har utvecklats speciellt så att de kan användas av personer utan medicinsk utbildning. I många länder ligger IDA på platser med stora folkmassor - till exempel i arenor, tågstationer, flygplatser, universitet och skolor.

Sekvensen av åtgärder för användningen av IDA:

• Slå på strömmen till instrumentet, som sedan börjar ge röstinstruktioner.
• Exponera ribbburet. Om huden på den är våt, torka av huden. OCH har klibbiga elektroder som måste fästas på ribbburet som det är ritat på enheten. Fäst en elektrod över bröstvårtan till höger om båren, den andra nedan och till vänster om den andra bröstvårtan.
• Kontrollera att elektroderna är ordentligt fastsatta på huden. Ledningar från dem fästs på enheten.
• Se till att ingen är orolig för offeret och klicka på "Analysera" -knappen.
• Efter att AND har analyserat hjärtritmen, kommer han att ge en indikation på ytterligare åtgärder. Om enheten bestämmer att defibrillering behövs, kommer den att varna dig om det. Vid tidpunkten för urladdning bör ingen röra offeret. Vissa enheter utför defibrillering på egen hand, på vissa behöver du trycka på "Shock" -knappen.
• Omedelbart efter applicering av urladdning, återuppta återupplivning.

Uppsägning av återupplivning

Stop HLR bör vara i följande situationer:

1. En ambulans anlände och hennes personal fortsatte att ge hjälp.
2. Offret visade tecken på förnyad spontan cirkulation (han började andas, hosta, flytta eller återfå medvetandet).
3. Du är helt fysiskt utmattad.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Metoder för att genomföra kardiopulmonell återupplivning av en person

Kardiopulmonell återupplivning (CPR) är ett system (komplex) av brådskande åtgärder som utförs för att avlägsna en person från ett terminal tillstånd och sedan behålla sitt liv. 1968 utvecklade P. Safar de viktigaste bestämmelserna i modern HLR.

Hittills granskas och kompletteras handlingsalgoritmen för HLR. American Heart Association (ANA) och European Resuscitation Council (ERC) spelar en stor roll i detta arbete. För HLR publicerades de senaste rekommendationerna av ERC 2010 och 2015. I den senaste upplagan av de radikala förändringarna som fundamentalt påverkat tillvägagångssätten till HLR gjordes inte. Baserat på dessa rekommendationer utvecklas protokoll för HLR.

Processen för återanpassning av människokroppen består av en viss serie av sekventiella åtgärder där tre steg utmärks. Därför låter i den medicinska litteraturen ett sådant namn som "komplex" HLR:

1. 1. Primär återupplivning eller scenen för elementärt livsstöd är de huvudsakliga aktiviteterna som syftar till att upprätthålla organismens vitala funktioner, som formuleras enligt deras sekvens i ABC-regeln. Mer detaljerat kommer denna uppsättning åtgärder att diskuteras nedan.
2. 2. Återställande av vitala (vitala) kroppsfunktioner eller ett stadium av ytterligare livsstöd är aktiviteter som syftar till att återställa självständig blodcirkulation och stabilisera kardiopulmonala systemets aktivitet. Innehåller introduktion av farmakologiska läkemedel och lösningar, elektrokardiografi och elektrisk defibrillering (vid behov).
3. 3. Intensiv terapi av post-återupplivande sjukdom eller scenen för långvarigt livsstöd är en långsiktig aktivitet för att bevara och upprätthålla hjärnans tillräckliga funktion och andra vitala funktioner. Ska utföras i intensivvården.

Om bara aktiviteter från första etappen utförs, kallas det här "grundläggande återupplivning". Så snart användningen av droger, en defibrillator och andra medel från andra etappen av HLR är kopplad till basresumansen, kallas återupplivningen "utökad".

I grund och botten, från och med andra etappen utförs sjukvårdspersonal och i närvaro av läkemedel och medicinsk utrustning. Därför kommer artikeln att beskriva de första hjälpenåtgärderna.

Kontraindikationer för återupplivning eller indikationer för uppsägning är följande:

• brist på blodcirkulation vid normala kroppstemperaturer över 10 minuter, såväl som i närvaro av yttre tecken på biologisk dödsfall (rigor mortis, hypostatiska fläckar);
• fara för återupplivaren (personen som utför återupplivning);
• frånvaron av kränkningar av vitala funktioner (blodcirkulation, andning)
• skada som inte är förenlig med livet (till exempel komplett knäcka av ben och innehållet i skallen, huvudets uppdelning);
• De sista stadierna av obotliga, långvariga sjukdomar (kroniska icke-onkologiska och onkologiska sjukdomar, dokumenterade).

Innan du fortsätter till steg 1 HLR (första hjälpen), måste du först hitta tecken på klinisk död hos offret / patienten. De är följande:

• brist på medvetenhet
• brist på spontan andning
• brist på puls på huvudfartygen
• dilaterade elever;
• isflexi (det finns ingen reaktion från eleverna mot ljuset och ingen hornhinnev reflex);
• blek eller blåaktig färg på huden.

De tre första tecknen anses vara grundläggande och resten som tillägg.

Att hitta en person omedvetet eller bevittna klinisk död måste du utföra en viss serie av förberedande åtgärder:

1. 1. Tänk på din egen säkerhet. Till exempel, nära offerets kropp är barrel etc.
2. 2. Ring för hjälp högt. Eftersom cirkulationsstoppet i de flesta fall orsakas av ventrikelfibrillering, krävs en lyckad defibrillator och annan medicinsk utrustning och läkemedel för framgångsrik behandling.
3. 3. Bedöm medvetenheten. Det rekommenderas att ringa offeret, fråga om allt är okej med honom. Applicera sedan en liten smärtsam irritation i ansiktet (t ex pressa öronloben) eller försiktigt (misstänker den skadade livmoderhalsen) för att försöka skaka av axlarna.
4. 4. Bedöm adekvat andning. Det utförs enligt principen "Jag hör, jag ser, jag känner": "Jag ser" - andningsrörelser i bröstet och / eller den främre bukväggen; "Jag hör" - andningsstörning (andning hörs med örat i offrets mun); "Jag känner" - rörelsen för utandad luft med min hud eller misting av spegelytan på något föremål (mobiltelefon skärm, spegel).
5. 5. utvärdera blodcirkulationen Du bör börja med att bestämma puls i de stora (karotid- eller lårben) artärerna. När den är närvarande bestäms pulsen på de perifera artärerna och tiden för kapillärpåfyllning (ett symptom på "vitpunkten") beräknas. Minskar tiden för detta symtom i mer än 3-5 sekunder indikerar en minskning av perifer blodcirkulation och lågt blodflöde i blodet. Frånvaron av en puls på halspulsådern är det mest tillförlitliga diagnostiska tecknet på cirkulationsstopp. Elevens dilatation betraktas som ett ytterligare tecken på att blodcirkulationen upphört. Vänta inte på det, eftersom det visas 40-60 sekunder efter att blodcirkulationen har upphört.

Som redan nämnts ovan innehåller komplexet av primär eller elementär återupplivning enligt regel ABC tre steg:

• A (luftväg öppet) - restaurering och ytterligare kontroll av luftvägarna;
• B (Andas för ett offer) - En människas artificiella lungventilation (ALV).
• C (blodcirkulationen) - artificiellt underhåll av blodcirkulationen med hjärtmassage.

Första etappen. För en början är det nödvändigt att passa patienten eller offret på lämpligt sätt: Lägg ett vågrätt läge (på baksidan) på en hård yta så att bröstet, nacken och huvudet ligger i samma plan, lut försiktigt tillbaka huvudet om det inte finns några misstankar om en skada på livmoderhalsen, annars flytta nedre käften framåt.

Hängande huvud, förlängning av underkäken och öppning av munnen utgör en trippel mottagning av safar på luftvägarna. Presenteras i figuren nedan Onormal position på underkäken eller huvudet är de vanligaste orsakerna till ineffektiv mekanisk ventilation. Det ska också rensa mun och oropharynx från främmande kroppar och slem, om det finns behov.

Ett munhålestest för förekomsten av främmande kroppar utförs om det inte finns någon bröstförhöjning i ventilatorn. Två långsamma andetag måste utföras med en annan metod för mekanisk ventilation (beskrivs nedan).

Det andra steget består i mekanisk ventilation med metoden för aktiv injektion av luft (syre) i offerets lungor. Konstgjord lungventilation utförs med "munnen till munnen" eller "munnen till munnen och näsan" (den så kallade artificiella andningen), den kan också utföras på annat sätt. Klassificering av metoder för mekanisk ventilation i HLR:

• mun till mun
• mun till näsa;
• från mun till ansiktsmask;
• mun till kanal;
• mun till intubationsrör / larynxmask;
• från mun till trakeostamisk kanyl;
• ventilation med Ambu väskan;
• ventilatorn (det är bäst att bära 100% syre).

De två första metoderna utförs vanligtvis i avsaknad av närliggande medicinsk personal och medicinsk utrustning (Ambu säck, etc.).

Det är värt att notera att hos vuxna är cirkulationsstoppet oftast orsakad av primär hjärtpatologi, därför börjar inte återupplivning med artificiell andning, utan hjärtmassage. Således utförs proceduren för HLR hos vuxna i form av en CAB (enligt de nya standarderna ERC 2010-2015).

Den tredje etappen består i att utföra en sluten (indirekt) hjärtmassage. Den senare utförs för att återställa och upprätthålla blodcirkulationen. Essensen av indirekt massage är att komprimera hjärtat mellan ryggraden och båren, tömma hjärtkamrarna i de stora kärlen (aorta och lungstammen), följt av att fylla de högra och vänstra hjärtkamrarna med blod från den venösa bädden av den lilla och stora cirkulationen.

Öppen (direkt) hjärtmassage utförs under sterila förhållanden (operationsrum) av en kirurg med öppen bröstkorg (thoracotomi) genom att komprimera hjärtat med kirurgens hand. Utanför sjukhuset utförs det inte!

Maximal kompression bör falla på den nedre delen av båren: ovanför xiphoidprocessen, två tvärgående fingrar i mitten av båren (visas i färgbilden). Optimal kompression hos vuxna är minst 5, men inte mer än 6 cm (en kontroversiell punkt, eftersom patienter med fetma inte har detta djup, och vid tunna kan de vara för djupa, vilket leder till brutna revben och / eller sternum). Det är nödvändigt att försäkra sig om att ribbburen helt rakt. Det är mycket viktigt att pauserna mellan indirekt hjärtmassage och andra specifika aktiviteter ska hållas till ett minimum!

Hos vuxna utförs en sluten hjärtmassage genom att trycka på bröstet med båda händerna och trycka fingrarna ihop. Axlarna ska ligga över de stängda armarna, det är nödvändigt att inte böja armarna i armbågarna (i figuren nedan). Den mest effektiva är förhållandet mellan antalet kompressioner och andningsfrekvensen lika med 30: 2. Under arbetet hos mer än en räddare, den som tillhandahåller ventilatorn hanterar återupplivningsåtgärderna (räknar antalet bröstkompressioner etc.).

Rätt extern hjärtmassage teknik.

Varaktigheten av återupplivning ska vara minst 30 minuter!

Prestandakriterierna för HLR är:

• utseendet av en puls på stora artärer synkront med en sluten hjärtmassage (det vill säga pulsationen känns tillsammans med massagerörelser eller spontant;
• en förträngning (eller åtminstone inte en expansion) av eleverna, idealiskt, elevernas reaktion att lysa i form av en förträngning;
• Uppkomsten av bröstet synkront med IVL-spridningen eller spontant (enligt principen "jag hör, jag ser, jag känner mig");
• förbättring av hudens färg (åtminstone ingen cyanos eller om huden inte är gråskalig);
• återhämtning av medvetandet
• Utseendet av hosta eller ofrivilliga rörelser i benen.

Om återupplivningen fortsätter i mer än en halvtimme, och det finns inga tecken på återhämtning av funktionerna hos den kardiopulmonala aktiviteten och centrala nervsystemet, är risken för patientöverlevnad utan persistenta kvarvarande neurologiska störningar mycket liten. Undantag från denna regel är:

• reanimation av barn;
• drunkning (särskilt i kallt vatten) och hypotermi (det är omöjligt att ange död innan aktiv uppvärmning utförs);
• återkommande ventrikelflimmering (när fibrillering elimineras upprepade gånger och upprepas);
• tar mediciner som hämmar centrala nervsystemet, förgiftning med organiska fosforföreningar och cyanider, förgiftning med biter av marina djur och ormar.

Man måste komma ihåg att defibrillering inte i sig är kapabel att "utlösa" ett stoppat hjärta. Syftet med den elektriska urladdningen är att kalla en kortvarig hjärtritme och fullständig depolarisering av myokardiet för att ge naturliga pacemakers möjlighet att återuppta sitt arbete.

Metoder för att genomföra kardiopulmonell återupplivning

Steg av hjärtupplösning:

A - (luftväg) som säkerställer patenten i övre luftvägarna hos offret

B - (andas) som utför artificiell lungventilation (ALV);

С - (cirkulations) diagnostik av cirkulationsstopp, underhåll av konstgjord blodcirkulation med hjälp av extern hjärtmassage.

A. Överkänslighetens passabilitet säkerställs genom att en trippel mottagning av Safar utförs, vilken består av följande element:

1. Vinkla offret för offret.

2. Förlängningen av underkäften främre.

I de två första stegen uppstår vävnadsspänningar mellan underkäken och struphuvudet, medan roten på tungan rör sig bort från struphuvudets bakvägg och därigenom upprepas övre luftvägens patentering.

Teknik för trippel mottagning:

1. Offret ska läggas på ryggen och knäppta kläder, vilket gör det svårt att andas och blodcirkulationen i bröstet.

2. Kasta offrets huvud bakåt, placera ena handen under nacken och lyft försiktigt upp den och placera den andra på pannan och tryck honom till det maximala fallet - det leder vanligtvis till att offrets mun öppnas.

3. Om offrets mun är stängt och hakan hänger ner (nackmusklerna är avslappnade), är det nödvändigt att trycka ned underkäften framåt, flytta handen från under offerets nacke till hakan; följ samtidigt som offrets mun öppnas något.

Vid omedvetna offer kan den nedre käften dragas framåt med en mer effektivt införd tumme.

Dessa åtgärder kan genomföras växelvis.

Vid offer med misstänkta skador på livmoderhalsen kan huvudets högsta höjning försvaga ryggmärgsskada (böjning och vridning av huvudet är absolut kontraindicerat). Utvidgningen av mandibulen med måttlig hängning av huvudet anses vara den bästa metoden att återställa luftvägsobstruktion.

4. Inspektera munhålan för förekomsten av utländska inklusioner (kräkningar, matrester, slem, etc.). Vid behov släpp snabbt munkaviteten med ett finger som är inslaget i ett näsduk eller gasbind.

B. Efter att Trippel har tagit Safar (det tar några sekunder att slutföra) ska du ta 2-3 testandningar i offerets lungor.

1. Om bröstet inte svullnar samtidigt kan du misstänka en främmande kropp i övre luftvägarna. I det här fallet ska du snabbt ta bort främmande kropp.

En av de effektiva metoderna för att ta bort en främmande kropp (till exempel en matbit) från luftvägarna till struphuvudet och / eller struphuvudet tar Heimlich, som är utformat för en ögonblicklig ökning av intrapulmonalt tryck, genom vilket den främmande kroppen kan skjutas ut ur andningsorganen.

2. Om offerkets bröstkorg stiger, bör du fortsätta med mekanisk ventilation (ALV).

Konstgjord lungventilation (ALV) är en del av ett komplex av återupplivningsåtgärder, och används även vid andningsstillestånd i närvaro av hjärtslag.

Det är möjligt att utföra IVL från någon av de skadade.

Munn-till-mun mekanisk ventilation:

1) huvudets uppåtvända läge (om nödvändigt med nedre käften framåt), pressa näsan på näsan med fingrarna;

2) böja sig över till offret, lås fast den drabbade munnen med sina läppar och ta luft i lungorna, gör maximal utandning, kontrollera effektiviteten (tillräcklig volym) vid bröstets rörelse (rätning) av offret;

3) Efter att ha brutit upp bröstet, ta bort läpparna från offrets mun och sluta klämma näsens vingar för att säkerställa oberoende (passivt) utflöde av luft från lungorna.

Inandningstiden (utandning av räddaren) och passiv utandning av offeret är 5 sekunder (12 andningsrörelser på 1 min). Den volym luft som krävs för inandning av en vuxen är 0,8-1,2 liter.

Intervallet mellan andetag och djupet hos varje andetag bör vara densamma.

Munn-till-näsan IVL-tekniken används när det är omöjligt att utföra mun-till-mun-metoden (trauma i tungan, käften och läpparna).

Offrets position, frekvensen och andningsdjupet, kvarhållandet av ytterligare åtgärder är detsamma som vid artificiell andning med hjälp av "mun-till-mun" -metoden. Offrets mun ska vara tätt stängt. Injektion utförs i näsan.

Teknik IVL "mun - enhet - mun"

Munstycket-mun-artificiell andningsanordning är ett S-format rör.

Introduktionen av det S-formade röret. Kasta tillbaka huvudet, öppna munen och gå in i röret i motsatt riktning mot tungan och den övre gommen, fortsätt röret till mitten av tungan, rotera röret 180 ° och fortsätt till roten av tungan.

Håll andan. Ta djupt andetag, omfamna rörets ände som sticker ut ur munnen och tvinga luften in i det, vilket säkerställer täthet mellan offrets mun och röret.

Efter slutet av injektionen, ge offret möjlighet att producera en passiv utandning.

Olyckans ställning, frekvensen och andningsdjupet är desamma som vid artificiell ventilation av lungorna med munnen till munnen.

Konstgjord ventilation av lungorna åtföljs av samtidig visuell övervakning av offrets bröstets rörelser.

C. Indirekt hjärtmassage utförs vid alla fall av hjärtaktivitet och som regel i kombination med artificiell ventilation av lungorna (kardiopulmonell återupplivning). I vissa fall kan andning sparas (elektrisk stöt), då utförs endast en indirekt hjärtmassage.

Tecken på hjärtsvikt:

-skarp cyanos eller blek av huden;

-puls på halspulsådern detekteras inte;

Tekniken att genomföra en indirekt (sluten) hjärtmassage för en vuxen:

1) Lägg snabbt offret på ryggen på en hård yta (golv, mark);

2) knäböj på offrets sida

3) Placera basen av handflatan på bröstbenets bröstben, dra tillbaka 2 fingrar från kanten av xiphoidprocessen, lägg handflatan på den andra handen ovanpå den.

4) Energetisk ryckande rörelse av rätade armar för att trycka på bröstbenet, till ett djup på 4-5 cm, med hjälp av sin egen kropps kroppsvikt

5) efter varje tryck för att ge möjlighet att rätta bröstet själv, medan armarna inte tas bort från bröstet.

Komprimeringen av hjärtat och lungorna mellan båren och ryggraden åtföljs av utvisning av blod från hjärtat, lungorna och stora kärlen. Blodflödet vid samma tidpunkt i halspulsådern är bara 30% av normen, vilket inte räcker för att återställa medvetandet, men kan upprätthålla en minsta utbyte som säkerställer hjärnans livskraft.

Stoppet av tryck på båren leder till det faktum att bröstcellen, på grund av sin elasticitet, expanderar, fyller hjärt- och lungkärl passivt med blod.

Effekten av trycket på båren mäts av pulsvågan, vilken bestäms på halspulsådern vid tiden för massagepumpen.

Frekvensen för att utföra indirekt hjärtmassage är 80-100 rörelser per minut!

Övervakning av effektiviteten av kardiopulmonell återupplivning (CPR) utförs efter de fyra första återupplivningscyklerna (inhalationsmassage) och var 1 till 2 minuter under en kort (inte längre än 5 s) upphörande av kardiopulmonell återupplivning. Den utförs genom att man utför artificiell ventilation av lungorna (dvs placerad i offrets huvud).

Kombinationen av metoder för att återställa andning och hjärtaktivitet

Om två personer hjälper, gör en av dem en indirekt hjärtmassage och den andra - artificiell andning. Förhållandet att blåsa i munnen eller näsan av den drabbade och indirekta hjärtmassagen är 1: 5.

Om en person ger hjälp, förändras sekvensen av manipuleringar och deras regim - varje 2 andetag av luft in i lungorna hos offret producerar 15 bröstkompressioner (2:15).

Effektiva HLR-indikatorer

-missfärgning av huden (minskning av pallor, cyanos);

-utseendet på en oberoende puls på halspulsåderna, inte associerad med p-kompression på båren;

-återställande av spontan andning.

Om, under HLR, en självständig puls uppträdde på halspulsåderna, men det finns ingen självständig andning, bör endast mekanisk ventilation fortsätta.

Efter en lyckad HLR måste offret ges en stabil position på sidan för att förhindra att tungan faller ner och kräkas in i andningsorganen.

Återupplivning avslutas i följande fall:

-med utseendet av en puls i halspulsåderna och spontan andning i offret;

-om de inte är ovanstående tecken på effektiviteten av HLR inom 30 minuter.

44. Första hjälpen för asfyxi. Sätt att ta bort ett främmande föremål från andningsorganen.

Asfyxi är ett tillstånd som kännetecknas av frånvaro av syre i kroppen med ett överskott av koldioxid. Det kan orsakas av sjukdomar, förgiftning (giftig asfyxi) och mekaniska hinder för luftens inträde i kroppen (mekanisk).

Som ett resultat av luftvägsobstruktionen mördar offerets ansikte, ibland förvärvar en lila-blå, nästan svart färg. Först bevaras medvetandet, och offeret försöker återställa luftvägsprotokollen: han hostar kraftigt, försöker frigöra sig från att klämma. Då kommer förvirringen, utvecklas anfall. Eleverna smala först och sedan bredda sig. Palpitationer blir frekventa, ofrivillig urinering och avföring förekommer ofta. Varaktigheten av A. beror på graden av andningsfel. Med fullständig obstruktion av luftvägarna kan detta tillstånd vara i 5-7 minuter, varefter döden uppstår.

Om offret är medvetet:
- han behöver snabbt och tydligt förklara vilka åtgärder och tekniker som ska användas för att hjälpa till
- Lås offeret bakifrån i en stående position, tryck fingrarna i en knytnäve och tryck tummen upp från bältet på mageområdet.
- placera den andra handen ovanför näven och tryck med en skarp ryckrörelse inåt och uppåt under revbenen;
- Om dessa åtgärder inte hjälpte, bör de upprepas flera gånger tills luftvägarna är helt fria från främmande kropp.

Om offret har förlorat medvetandet:
- måste lägga honom på ryggen
- luta huvudet bakåt och lyft upp hakan (för att undvika en droppe i tungan);
- Om offeret inte andas, börja omedelbart att utföra konstgjord andning.
- om du inte kan andas in i offerets mun, måste du ge honom en koma, lägg sedan båda handflatorna på magen precis ovanför naveln och med en skarp rörelse från honom uppåt tryck på magen;
- Vid behov repetera dessa åtgärder flera gånger tills luftvägarna är helt släppta och normal andning återställs.

Det bör dock komma ihåg att för en person som är medvetslös, kommer en kroppsposition där han kan andas fritt och varnar för möjligheten att kväva eller inandas vomitus vara säker.

Därför bör offret läggas på magen, huvudet mot sidan, platsen på extremiteterna ska stödja kroppen i jämn hållning och förhindra omedvetna att vända på ryggen. Men detta är bara möjligt om offret upprätthåller normal andning och det finns ingen misstanke om ryggmärgsskada.

Efter att offret sätts i koma, varje 1-2 minuter måste du kontrollera om det finns en puls och andning. I avsaknad av dem måste du omedelbart börja göra artificiell andning.

Första hjälpen består först och främst i att klargöra orsaken till kvävning och vidta åtgärder för att eliminera det. När en tunga sänker, dra den snabbt ur din mun och sätt den på underkäven på något sätt. Sedan utför artificiell andning.
Efter att ha grävt en person som har fallit i en lavin, är det först och främst avgörande om han har andning och hjärtslag. Om inte, då är det nödvändigt att omedelbart börja artificiell andning och en sluten hjärtmassage innan du återställer spontan andning.

Teknik av slr

Kompression av bröstet (tidigare känd som hjärtmassage) utförs i frånvaro av hjärtslag och puls på huvudkarotiderna. Manipulationen skapar ett positivt tryck i bröstet under kompressionsfasen. Ventilerna i venerna och hjärtat ger antegrad tillträde av blod till artärerna. När ribcage tar upp sin ursprungliga form återvänder blod till bröstet från venös del av cirkulationssystemet. Ett litet blodflöde tillhandahålls genom hjärtkompressionen mellan båren och ryggraden. Under bröstkompressionen är blodflödet 25% av den normala hjärtutgången. Dessa rekommendationer tyder på att varje 5 kompressioner håller ett andetag i närvaro av två reanimatorer. Vid endast en reanimator ska 15 kompressioner åtföljas av två andetag. Frekvensen av kompressioner bör vara 100 per minut.

Lägg patienten på en hård yta.

Med en plötslig hjärtstopp kan förkärlekstopp vara en effektiv metod: en näve från en höjd av 20 cm kommer att träffa bröstet två gånger vid kompressionspunkten (gräns på nedre och mellersta delen av bröstbenet). I avsaknad av effekten av övergången till en sluten hjärtmassage.

Resuscitatorn är placerad på patientens sida och med armarna rakade i armbågarna utför den kompression vid kompressionspunkten och rör endast den skadade personen med handleden på handflatan nedan. Kompressionsintensiteten bekräftas genom förskjutning av sternum med 4-5 cm, kompressionsfrekvensen är 80-100 per 1 minut. Varaktigheten för komprimering och paus är ungefär lika med varandra. Om resuscitatorn är en, är förhållandet mellan andningsrörelser och kompressioner 2:15 (2 andetag och 15 kompressioner). Om reanimatorer är två, är andningsförhållandet och komprimeringen 1: 5. Den räddare som utför kompressionerna bör läsa högt "1, 2, 3, 4, 5" och resuscitatorn som utför ventilationen bör räkna antalet färdiga cykler.

Byt regelbundet resuscitatorn, eftersom han snabbt blir trött med noggrann implementering.

Det har visats att tidig inledande av primärvården förbättrar resultatet, speciellt om utskjutande och skicklig defibrillering försenas. Under primär återupplivning tillhandahålls en minimal nivå av syreavgivning, vilket kan anses vara en vital stödjande åtgärd som kan påverka den omedelbara orsaken till hjärtstillestånd och återställa spontan cirkulation i viss mån, vilket förhindrar övergången till hjärtritmen till asystol.

Det fortsatta livsunderhållet (CRP) syftar till att använda speciella metoder för att snabbt återställa hjärtens normala rytm. De viktigaste komponenterna i prostatacancer är defibrillering med likström och effektiva åtgärder för primär kardiopulmonell återupplivning.

SÄRSKILDA METODER FÖR YTTERLIGARE LIVSTÖD

Speciella andningsskyddsmetoder

Särskilda metoder för andningsskydd kräver särskild utrustning och färdigheter. De ska användas till patienter med apné, som tar primära HLR-åtgärder.

Orala och nasofaryngeala luftkanaler är enkla att använda med minimal erfarenhet. Den vanligaste och enkla staging är Gwepel oropharyngeal luftkanal. Orofaryngealkanalen har dimensioner som motsvarar avståndet från hörn av munen till underkäkens vinkel. Nasofaryngealluftkanalen måste vara väl smurt och lika med det skadade lillfingrets diameter före injektionen. Använd inte en nasofaryngeal luftväg om en fraktur på skallebasen misstänks.

Tracheal intubation är det bästa sättet att säkerställa luftvägsobstruktion och säkerhet. Behovet av manipulation kräver dock specialkunskaper och utrustning. Om felaktigt utförts kan många intubationsförsök leda till ytterligare komplikationer och tidsförlust. De mest tillförlitliga sätten att bekräfta rörets korrekta ställning är visuell inspektion vid tidpunkten för dess passage mellan vokalband, auskultation av lungorna och, om så är fallet, kapnometri vid slutet av utandningen. Olika typer av esofageal detektorer är också tillgängliga.

Om du misstänker risken för uppstötning och aspiration med magsinnehåll, är det möjligt att applicera tryck på cricoidbrosk till det ögonblick som uppblåsning av manchetten i endotrachealröret. Detta kan dock skapa svårigheter, speciellt för en oerfaren operatör, om manipulationen inte är helt korrekt.

Andra orofaryngeala luftkanaler

Rutinmässigt användes i anestesi-träning i Storbritannien med misslyckad intubation i tio år, var larynxmasken (LF) endast användbar för återupplivning under de senaste åren.

Introduktionstekniken är lätt att behärska, vilket garanterar enkelhet och effektivitet i ventilationen med påsen och LM. I vissa fall finns det dock svårigheter vid formuleringen av LM, det ger inte tillräcklig ventilation vid komprimerade lungor och skyddar inte heller 100% av innehållet i magen. Vid återupplivning användes en dubbel-lumen Combitube ®, som är installerad blint i matstrupen och används för att blåsa upp lungorna genom den andra lumen.

Kirurgiska åtgärder för att upprätthålla permeabiliteten hos VDP är nödvändiga i närvaro av livshotande obstruktion av luftvägarna, när andra sätt att behålla sin patency var misslyckade. Urgent tillgång till VDP är möjligt genom ett unvaskulärt cricoidmembran. Detta membran bestäms enkelt genom att identifiera medianhålan mellan kruskoidbrosket och den nedre kanten av sköldkörtelbrosk.

Punktering av signetusmembran Kanylen med en fastsatt spruta sätts in genom tecknet på signetemembranet tills luft uppträder i sprutan vid aspirering. Därefter bärs kanylen av en nål i luftstrupen. En syrekälla med ett flöde på 15 l / min är fäst vid nålpaviljongen och patienten ventileras i en sekund med en utandningsfas på 4 sekunder. I avsaknad av syrgasförsörjning kan improviserad utrustning användas, till exempel: kanylen är ansluten till en 10 ml spruta utan kolv. 8.0 intubationsröret sätts in i sprutkolven, då manschetten blåses upp och ett försök görs för att ventilera pälsen.

Vid ventilation på liknande sätt är det omöjligt att uppnå avlägsnande av CO₂, vilket leder till respiratorisk acidos. Noggrann observation bör utföras för att förhindra barotrauma, eftersom spontan ventilation genom signetriamembranet inte är möjlig. En adekvat utandningsväg bör bibehållas, eftersom kanylen inte tar bort överflödig andningsblandning.

Ventilation genom en nål kan utföras högst 10-20 minuter och ytterligare kirurgisk kryotomi bör utföras för att säkerställa tillräcklig ventilation. Intubations- eller trakeostomi-röret (storlek 5,0-6,5) sätts in genom ett horisontellt snitt i membranet, som är anslutet till pälsen och ger sålunda mycket effektiv ventilation och underhåll av luftvägarna.

Denna enkla metod tar också tid att förbereda utrustningen och har en stor andel komplikationer, så att de nödvändiga verktygen alltid ska vara på plats i operationsrummet eller akutrummet.

Singelblindad kryotomi. Det finns flera krikotomii-kit på marknaden (Portex, CookCriticalCare, Rusch), vilket möjliggör en enkel manövrering för att hålla röret genom membranet. De använder antingen ledningsmetod, inledning eller dilatation med möjlighet att ansluta via en 22 mm kontakt till standardutrustning för ventilation.

defibrillering

Viktigt vid återupplivning är diagnos och behandling av rytm och orsaken till hjärtstillestånd. Återupplivningsalgoritmerna beror på rytmens art som orsakade hjärtstoppet - ventrikelflimmer (VF) / ventrikulär takykardi (VT) utan puls och asystol / elektrisk aktivitet i hjärtat utan puls.

Ventrikulär fibrillering eller ventrikulär takykardi utan puls

Vid diagnos av VF eller VT bör defibrillering utföras så tidigt som möjligt med tre utsläpp 200, 200 och 360 J. Om det inte finns någon förändring i rytmen på EKG, kontrollera inte om en puls finns, eftersom detta skjuter upp nästa defibrillationsförsök. Palpation av huvudartärerna utförs om det finns EKG-data tillgängliga för detta eller ett försök har gjorts av patienten att flytta. Om det inte finns någon effekt från de tre första siffrorna, bör CPR-sekvensen fortsättas i en minut för att säkerställa permeabiliteten hos VDP och venös åtkomst. Efter IV-injektion av adrenalin (1 mg), ska en av orsakerna till VF som är mottagliga för specifik behandling, hypotermi eller berusning, misstänkas. EKG rekommenderas utvärderas efter var tionde period av HLR. Persistent VF kräver ytterligare tre urladdningar med en kapacitet på 360 J. Defibrillering ges prioritet över manipulationer på luftvägarna eller uppläggning i / inåtkomst. Det rekommenderas att använda antiarytmiska läkemedel först efter att ha genomfört 9-12 utsläpp mot införandet av adrenalin varje 2-3 minuters återupplivning.

I frånvaro av en hjärtmonitor, men närvaron av en defibrillator, bör återupplivning utföras enligt schemat för ventrikelflimmer, som den mest förutsägbara.

Asystol eller pulslös elektrisk aktivitet

Asystol är den fullständiga frånvaron av den registrerade elektriska aktiviteten i hjärtat, har en mycket dålig prognos. Pulserande elektrisk aktivitet (eller elektromekanisk dissociation - EMD) uppträder när det finns en rytm på EKG, som normalt associeras med tillräcklig blodcirkulation, men utan en detekterbar puls i de centrala artärerna. I vilket fall som helst, är CPR-algoritmen som använder defibrillering inte ett adekvat mått på terapi för denna typ av hjärtstillestånd.

Med asystole eller EMD är behandlingsalternativen begränsade. Den högra sidan av HLR-algoritmen som visas i diagrammet bör användas. Standardmanipuleringar utförs så tidigt som möjligt för att upprätthålla VDP: s permeabilitet och ge ventilation, den är installerad på / i åtkomst, HLR fortsätter mot bakgrund av doser av adrenalin administrerad var tredje minut. Atropin (3 mg) administreras en gång. Chanserna för ett positivt utfall ökar om det finns en reversibel orsak till asystol eller EMD som kan behandlas. De viktigaste är listade i algoritmen. Akut hypovolemi är det mest behandlingsbara tillståndet som orsakar cirkulationsstörning vid blodförlust (> 50% av blodvolymen). Sådana patienter kräver akut kirurgisk behandling och kompensation av blodvolym. Varje förändring i EKG med tillkomsten av VF borde omedelbart växla till en annan HLR-algoritm.

Med störst hjärtstillestånd hos vuxna uppträder ventrikelflimmer som kan stoppas genom elektrisk defibrillering. Sannolikheten för framgångsrik defibrillering minskar med tiden (med ca 2-7% per minut hjärtstillestånd), men primära återupplivningsåtgärder saktar ner denna process och skjuter upp utvecklingen av asystol.

När defibrillering utförs av den elektriska strömmen i hjärtat depolariserar den kritiska massan av myokardiet och orsakar en samordnad period av absolut refraktoritet - en period under vilken åtgärdspotentialen inte kan orsakas av en stimulans av någon intensitet. Om det lyckas, avbryter defibrillering den kaotiska elektriska aktiviteten i hjärtat. Samtidigt har pacemakercellerna i sinoatriella noden möjlighet att återigen tillhandahålla sinusrytm, eftersom de är de första myokardcellerna som kan depolariseras spontant.

Alla defibrillatorer består av en strömförsörjning, en energinivåbrytare, en likriktare, en kondensator och en uppsättning elektroder (figur 5). Moderna enheter gör att du kan spela in EKG från dina egna plattor eller elektroder anslutna till en defibrillator. Utmatningsenergin indikeras i joules (j) och motsvarar den energi som applicerades genom elektroderna till bröstet.

Under urladdningen påverkas endast en liten del av energin i hjärtat på grund av förekomsten av olika nivåer av resistans (impedans) på bröstet. Mängden energi som krävs vid defibrillering (defibrilleringströskel) ökar med tiden efter hjärtstillestånd. För vuxenåterupplivning används empiriskt valda 200 J-utsläpp för de två första urladdningarna och 360 J för nästa. DC-urladdningar bör appliceras med korrekt elektrodplacering och bra hudkontakt. Polariteten hos elektroderna är inte kritisk, eftersom med sin rätta position "sternum" och "tip" på defibrillatorns skärm projiceras den korrekta orienteringen av komplexet. En elektrod placerad på båren är placerad på den övre delen av höger hälft av bröstet under kragebenet. Elektroden överlagrad på hjärtans topp är belägen något senare än punkten för den apiska impulsens normala utskjutning (Figur 6), men inte på bröstkörteln hos kvinnor. Vid fel kan andra elektrodpositioner användas, exempelvis vid bröstets topp och bakre yta.

Under de senaste åren har halv- och automatiska defibrillatorer uppträtt. När de är anslutna till patienten kan sådana enheter självständigt bedöma hjärtrytmen och producera nödvändiga urladdningar.

Vissa av dem tillåter oss också att uppskatta bröstets motstånd för valet av den önskade urladdningsströmstyrkan. Den senaste generationen av defibrillatorer använder två- och trefas energivågformer för att uppnå lyckad defibrillering med mindre effekt.

Defibrilleringsteknik

För att utföra defibrillering är det nödvändigt att se till att det är nödvändigt att utföra den rytm som bekräftats på EKG. De tre första siffrorna måste appliceras under de första 90 sekunderna av HLR. I avsaknad av rytmförändringar på EKG är det inte nödvändigt att kontrollera pulsen mellan urladdningarna.

Hjärtsviktsterapi utan defibrillator

Uppenbarligen, om det inte finns någon möjlighet till defibrillering, är stoppterapi mindre framgångsrik, men behandling av orsaken som lett till det ger större chanser för patienten att överleva. Innan orsaket av hjärtstillestånd (till exempel hypovolemi) och dess behandling, bör HLR initieras och adrenalin ska ges.