Hjärttransplantation

Erfarenhet av hjärttransplantation vid National Medical Research Center för transplantologi och konstgjorda organ ak. VI Shumakov Ministeriet för hälsa i Ryssland har mer än 500 verksamheter och är den största i Ryssland. Under årens lopp har man uppnått stor erfarenhet av att använda systemen för assisterad blodcirkulation som en "mekanisk bro" för hjärttransplantation; nya immunsuppressionsregimer har införts; patogenetiskt motiverade tillvägagångssätt för diagnos och behandling av transplantatvaskulopati, har de vanligaste komplikationerna hos mottagare på lång sikt efter operation utvecklats.

De senaste 5 åren har präglats av en signifikant ökning av antalet genomförda transplantationer. Under 2012 utfördes 63 hjärttransplantationer, inklusive unik transplantationsoperation av hjärtlungskomplexet. Antalet hjärttransplantationer utfördes för närvarande i NICC av TIO im.ak. V.I. Shumakova, överstiger det i de flesta av de ledande transplantationscentra i Europa. År 2013 utfördes 102 hjärttransplantationer - mer än i någon annan klinik i världen. Långsiktiga resultat av hjärttransplantation motsvarar världsnivån.

Indikationen för att utföra hjärttransplantation är att patienten har ett slutstadium av kongestivt hjärtsvikt som inte är mottagligt för behandling med hjälp av läkemedelsbehandling.

De viktigaste sjukdomarna som leder till utveckling av hjärtsvikt och efterföljande hjärttransplantation är:

• Fördröjd kardiomyopati;
• Ischemisk hjärtsjukdom i en komplicerad kurs med utveckling av ischemisk kardiomyopati eller vänster ventrikulär aneurysm, om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva kirurgiska ingrepp;
• Förvärvade hjärtfel i dekompenseringsstadiet, om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva kirurgiska ingrepp;
• Olika alternativ för restriktiv och obstruktiv kardiomyopati.

Icke-invasiva instrumentdiagnostiska metoder:

• Roentgenoskopi / radiografi;
• Elektrokardiografisk studie;
• Lasttest - cykel ergometri, löpbandstest;
• Holter övervakning av elektrokardiogram och blodtryck;
• ECHO-kardiografi (transthoracic / transesophageal);
• Stressekokardiografi;
• Ultraljudsforskningsmetoder för kärl och inre organ
• EKG-synkroniserad myokardiell perfusionstomoscintigrafi;
• Nefrostsintigrafiya;
• Studie av andningsfunktionen;
• Magnetic resonance imaging;
• Multispiral dator röntgen tomografi.

Invasiva metoder för instrumentdiagnostik:

1. Koronar angiografi;
2. Angiografi av olika vaskulära pooler;
3. Ventrikulografi av hjärtans vänstra och högra hjärtkärl;
4. Intrakoronär ultraljud;
5. Intrakoronär manometri, inklusive utförande av funktionella test;
6. Central hemodynamisk studie med användning av Swan-Ganz-båten, inklusive utförande av funktionella prov med kväveoxid;
7. Endoskopiska diagnostiska metoder.

I FSTSTIO dem. ak. V.I. Shumakov från Rysslands hälsovårdsministerium utför hela det laboratorietest som krävs vid diagnosstadiet, preoperativ beredning och behandling, direkt vid kirurgisk ingrepp och postoperativ period. Tillsammans med rutinstudier skrivs givaren och mottagaren för histokompatibilitets antigener (HLA), existerande cytotoxiska antikroppar bestäms och koncentrationen av de huvudsakliga immunsuppressiva ämnena (cyklosporin A, takrolimus) i blodet övervakas.

Före hjärttransplantation

Teamet av specialister som genomför hjärttransplantationsprogrammet har mer än 25 års erfarenhet av att behandla patienter med hjärtsvikt vid slutstadiet på grund av olika orsaker. Under undersökningen av patienten i institutet ak. VI Enligt programmet av en potentiell mottagare av hjärtat, experter verifierar Shumakovs diagnos, se till att det är omöjligt, opraktiskt eller orimligt riskabelt för patienten att utföra återvinningsoperationer i sitt eget hjärta, avslöja absoluta och relativa kontraindikationer för att utföra hjärttransplantation.

Om patienten inte har absoluta kontraindikationer för hjärttransplantation fattar ett samråd med ledande specialister i centret ett beslut om att placera patienten på en "väntelista". Med ett stabilt kliniskt tillstånd hos patienten kan han rekommenderas läkemedelsbehandling för hjärtsvikt i enlighet med internationella och nationella rekommendationer.

I denna situation förväntar patienten hjärttransplantation utanför sjukhuset och genomgår poliklinisk övervakning vid kliniken, inklusive en kardiologs undersökning, elektro- och ekkokardiografi och vid behov andra icke-invasiva diagnostiska metoder.

Om det finns indikationer på mekaniskt stöd för blodcirkulationen ("mekanisk bro" för hjärttransplantation) kan olika system med sekundär blodcirkulation användas. I vår klinik nyligen, för att tillhandahålla mekaniskt cirkulationsstöd, det mest använda bypass-systemet med extrakorporeal membran-oxygenering av blod (ECMO). Användningen av ECMO-systemet möjliggör upprätthållande av hemodynamik, för att säkerställa de metaboliska behoven och för att kompensera patientens tillstånd och därmed förbereda honom för att utföra en hjärttransplantation med lägre risk.

Hjärttransplantation

Ortotopisk hjärttransplantation utförs under tillstånd av artificiell blodcirkulation. Valet av kirurgiska ingreppsmetoder är individuellt och bestäms av den specifika topografiska-anatomiska situationen.

Längden på återupplivningsperioden för en okomplicerad kurs är 3-5 dagar, varefter patienten överförs till en specialavdelning för vidare behandling och slutförande av det första skedet av rehabilitering. På detta stadium ges patienten en omfattande läkemedelsbehandling. Också i dessa termer utförs valet av doser av immunosuppressiva medel under regelbunden kontroll av deras plasmakoncentration. För att utvärdera effektiviteten av immunosuppression och detektera cellulära eller humorala transplantationsavstötningsreaktioner hos patienter i 5-7 dagar, 2 veckor och 4 veckor efter hjärttransplantation utförs en endomyokardiell biopsi (EMB) -procedur. Dess resultat, tillsammans med data om koncentrationen av immunsuppressiva medel i blodplasma, möjliggör optimering av immunosuppressionsregimen och undvikande av administrering av alltför stora doser av immunosuppressiva medel.

Parallellt utförs koronarangiografi för att bedöma tillståndet hos transplantatets koronarbädd. Vid slutet av den 4: e veckan stabiliseras mottagarens tillstånd som regel, det postoperativa såret läker, fysisk aktivitet återställs och patientens tillstånd gör det möjligt för honom att utföra hushållsomsorg. Vid urladdning får patienterna omfattande rekommendationer om läkemedelsbehandling, korrigering av modifierbara riskfaktorer och diskuterar med en enskild kardiolog en individuell rehabiliteringsplan.

Utsläppas från institutet V.I. Shumakova, patienter efter hjärttransplantation förblir under kontinuerlig fjärrövervakning med telekommunikationsteknik och genomgår regelbundet individuell poliklinisk övervakning med hjälp av de instrumentella metoderna för forskning som krävs i en viss situation.

En detaljerad undersökning utförs regelbundet på ett sjukhus, där ett antal nödvändiga icke-invasiva studier utförs, såväl som koronarangiografi och myokardbiopsi. Centrumets specialister tillhandahåller det nödvändiga rådgivande och metodiskt stöd till kardiologer i Rysslands regioner för att uppnå optimala resultat vid behandling av hjärtmottagare.

Hjärttransplantation i Ryssland: Historia och modernitet

Tanken att transplantera organ och vävnader från en person till en annan är mycket gammal och har funnits sedan medicinens födelse. De första experimenten på detta område började på 1800-talet. Grundaren av vetenskaplig transplantologi anses vara den franska kirurgen Alexis Carrel.

På Rysslands territorium var den främsta forskaren i detta avsnitt av medicin (och inte bara det) den kända läkaren Nikolai Pirogov. Böcker som skrivits av honom är fortfarande viktiga för studier av transplantation. Idag är det naturligtvis mer historiskt intresse, men det minskar inte deras betydelse alls. Många av Pirogovs konstruktioner och metoder används fortfarande, mycket klart.

Historia av

Yuri Yurievich Voronoi - Rysk kirurg, transplantatör

1933, för första gången i världen, genomfördes en njurtransplantation från ett lik till en människa. Detta gjordes av den sovjetiska kirurgen Yury Y. Voronoi. Också värt att notera är sådana sovjetiska forskare som

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

De bidrog till utvecklingen av inte bara sovjetiska, utan också världstransplantat. Antalet operationer och transplanterade organ har ökat, men ett verkligt genombrott gjordes av den sydafrikanska hjärtkirurg Christian Barnard, som utförde en hjärttransplantation den 3 december 1967.

I Sovjetunionen genomförde Valery Shumakov en liknande operation den 12 mars 1987. För att hedra den här enastående kirurgen heter Federal Center, vilket är den största i Ryska federationen när det gäller utrustning och antal utförda operationer. Antalet senare växer från år till år.

Ytterligare utveckling

Indikationer för hjärttransplantation: Hjärtfel i hjärtsvikt, kardiomyopati, allvarlig kardiovaskulär patologi

1. Hjärttransplantationer utförs hos patienter med dilaterade och ischemiska kardiomyopatier, med allvarliga orgelfel. Detta görs i fall där andra behandlingar har visat sig ineffektiva, och livslängden är mindre än ett år. Det bör noteras att sådan verksamhet inte utförs för patienter över 65 år.
2. För närvarande är 8 kliniker engagerade i hjärttransplantationer i Ryssland. Inte så länge sedan genomfördes 500-årsjubileet. Det är värt att notera att ett sådant antal specialiserade centra är mycket litet för ett så stort land.
3. Därför behövs ett större antal sjukhus och läkare med lämplig utbildning som skulle ha möjlighet att genomgå utbildning utomlands för att förbättra deras kunskaper och färdigheter. Antalet hjärttransplantationer, som noteras ovan, ökar år för år. År 2013 utförde hjärtkirurgerna i Moskva en unik hjärtlungskomplextransplantation.
4. Hittills utvecklas konstgjorda organ, som kommer att skapas av bioengineeringsteknologier, aktivt utvecklat. Detta kommer att hjälpa på kortast möjliga tid att göra en organtransplantation, vänta och köfrågor kommer att lösas, liksom problemet med immunitetssystemets avslag. Sådana metoder finns redan, det är bara för att förbättra lagstiftningsramen för denna fråga.
5. Utvecklingen av transplantation av hjärtat och andra organ från djur vars genetiska uppsättning är mest likadant för människan är också på gång. För att förhindra organavstötning modifieras de med hjälp av genteknikstekniker.

Utsikter och svårigheter

Organtransplantation har olika problem och problem som löses över tid.

Bland de problem som finns i den ryska hjärttransplantationen är en organtransplantation till barn under 10 år. För sådana operationer skickas små patienter utomlands. För att lösa detta problem behövs ytterligare utrustning, träning och relevanta räkningar.

Där det är en fråga om transplantation, finns det alltid problemet med etik och lag. Detta är den faktorn som något saktar den fortsatta utvecklingen av hjärttransplantation i Ryssland. Avlägsnandet av ett organ är endast möjligt med en fast hjärndöd hos en eventuell givare.

Samtidigt fortsätter hjärtat att arbeta och tas tillbaka för transplantation. Denna stund orsakar missförstånd i majoriteten, inklusive givarens släktingar. De måste förklaras att det inte finns någon chans att överleva vid hjärnans död. Organets död är den oundvikliga döden av hela organismen, och ett fungerande hjärta i detta fall betyder inte att patienten lever.

Efter hjärnans död fortsätter hjärtat att slå ett tag, och under denna tid måste läkare hålla sig inom för att extrahera ett väl fungerande organ. I Ryska federationen finns det en så kallad presumtion om samtycke, det vill säga, varje medborgare i landet, om han inte har förberett dokumenten på vägran i förväg, är en givare under lämpliga omständigheter.

Om det handlar om minderåriga krävs då föräldrars samtycke. Orphans används aldrig som givare.

Kärnpunkten är att många medborgare inte vet om ett sådant juridiskt ögonblick, vilket är fel och faktiskt en kränkning av de mänskliga rättigheterna. Det är nödvändigt att utföra arbete i denna riktning. Faktum är att i vissa västerländska länder finns det motsatta, antagandet om meningsskiljaktighet. Människor, om de önskar, under livet ger rätt att extrahera sina organ efter döden.

Trots en sådan rättslig ram i Ryssland finns det fortfarande brist på donatororgan. Detta händer också eftersom det inte finns tillräckligt med kontinuitet mellan donatororganens och transplantationscentralernas banker. För att justera detta problem är det också nödvändigt att skapa ytterligare räkningar.

Hjärtkirurger har begränsad tid för hjärttransplantationer.

Det är lättast att genomföra proceduren för att ta bort hjärtat i intensivvården, där det är möjligt att fixa dödsgivarens hjärna och kontrollera ytterligare tester för infektioner. Det är också viktigt att skapa ett nationellt register över givarorgan, som innehåller all nödvändig information om denna fråga.

En annan viktig etisk fråga är graden av transplantation. Här är den största betydelsen kompatibiliteten mellan givaren och mottagaren.

Om hjärtat är lämpligt för flera patienter, är det det svåraste bland dem att föredra. Om flera personer är i samma kritiska tillstånd, kommer operationen att utföras till den som är först i köen.

Det är också nödvändigt att komma ihåg att organtransplantation till en patient endast rekommenderas om det finns chanser att lyckas. I hopplösa fall kommer ingen samvetslös läkare att uppmuntra patienter.

Och en annan aspekt som alltid följer med när det gäller att transplantera något organ är att förhindra kommersialisering av detta medicinska område. I inget land i världen betalar patienterna för denna operation, kostnaden betalas antingen av staten eller av försäkringskampanjer.

Det är nödvändigt att förhindra kriminalisering på detta område. I alla utvecklade länder är det enligt lag förbjudet att använda mänskliga organ och vävnader som föremål för försäljning.

Från den här videon kan du lära dig mer om hjärttransplantationer:

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Hur bestämmer hjärttransplantation, vad som är framgångsrikt, priser

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad de gör vid hjärttransplantation, där framgången för denna operation beror. Hur är transplantation, och hur mycket det kostar. Indikationer och kontraindikationer för transplantation, eventuella komplikationer. Postoperativ rehabilitering och prognos.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Hjärttransplantation är namnet på den mest komplicerade operationen för att ersätta (transplantera) ett sjukt organ med en hälsosam givare. De förskriver en transplantation till patienter med svåra grader av hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, hjärtproblem, defekter och andra hjärtsjukdomar som inte är mottagliga för andra behandlingsmetoder och hotar att vara dödliga under en kort tidsperiod (upp till ett år).

På grund av utvecklingen av hjärtkirurgi och erfarenheten av tidigare transplantationer (den första gjordes 1967) har nu transplantationen förbättrats i den utsträckning att den genomförs framgångsrikt inom 6-8 timmar och slutar mycket sällan med patientens död på operationsbordet.

Svårare är den postoperativa perioden. För att hjärtat ska ligga ner, förskrivs patienten starka droger som undertrycker immunitet. Mot denna bakgrund utvecklas bakteriella, virus- eller svampinfektioner som tillsammans med avstötning blir de vanligaste komplikationerna och dödsorsaken inom det första året efter operationen (hos 12-15% av patienterna).

I senare perioder (efter 5-6 år) kan 25-30% av de opererade patienterna utveckla myokardiell ischemi (syrehushållning av vävnader), olika patologier i hjärtkärlskärlen (säkerställer tillflöde och utflöde av blod).

Transplantation kan bli vanligare om det inte fanns vissa svårigheter: mer än 25% av patienterna dör i väntan på ett lämpligt hjärta, eftersom dess tillstånd måste uppfylla vissa krav och organ kan avlägsnas först efter donors hjärnans registrerade död.

Klicka på bilden för att förstora

Dessutom är det ett dyrt förfarande, idag börjar priserna i olika kliniker från 100 tusen dollar i Ryssland (från 200 000 euro i Europa). I priset ingår förberedelse, uppförande, rehabiliteringsperiod.

Slutsatsen av behovet av operation gör den deltagande kardiologen. Direkt transplantation utförs av hjärtkirurger i speciella medicinska centra.

Vad bestämmer framgången för operationen

Hjärttransplantation är ett komplex av åtgärder, ett system som innehåller flera steg som är högt beroende av varandra:

1. Introduktionen av mottagaren (den person som transplanterade hjärtat) på en väntelista och sökandet efter ett givarorgan.
2. Full diagnostisk undersökning, läkemedelsstöd och förberedelse av mottagaren under väntetiden.
3. Undersökning av givaren och bestämning av donororganets lämplighetsparametrar.
4. Beslag och transport av donatororgan.
5. Transplantation.
6. Tidig postoperativ rehabilitering (patienten är i detta skede ansluten till en andningsapparat, en hjärtmonitor). Dess mål är att förhindra blödning, organavstötning och kontroll av arbetet i alla kroppssystem.
7. Sen postoperativ rehabilitering. Under denna period är huvuduppgiften att eliminera orgelavstötning och förhindra andra komplikationer (infektioner).

För att en organtransplantation ska lyckas är det inte tillräckligt att ha upplevt hjärtkirurger. Det är nödvändigt att ett antal faktorer sammanfaller:

• Antalet hjärttransplantation beror på givaren. På grund av olika begränsningar av givarens del överlever inte majoriteten av patienterna (25%) med allvarligt hjärtsvikt och cardiopathier till operation.
• Leverans av organet från givaren till mottagaren måste utföras inom 4 timmar, annars kan det bli olämpligt för transplantation på grund av syrehushållning av myokardceller.

Dessa är bara de mest uppenbara anledningarna till att en transplantation kanske inte äger rum.

Hjärtdonor

Transplantationens framgång är donatorhjärtat, som enligt alla kriterier är lämpligt för mottagaren. När du väljer en givare tas hänsyn till:

• ålder (upp till 45 år)
• blodutstötningsfraktion (ej mindre än 50%);
• brist på hjärtpatologi
• matchning av givaren och mottagaren i blodgrupper och Rh-faktor;
• immunologisk kompatibilitet (frånvaro av antikroppar som kan orsaka en avstötningsreaktion);
• kroppens anatomiska storlek (den tillåtna skillnaden är från 20 till 50%);
• riskfaktorer för kranskärlssjukdom (rökning, alkoholism, diabetes).

Eftersom hjärtdonorer är posthumtiska och ofta som följd av olyckor eller olyckor, utvärderar kirurger graden av kontusion av givarorganet. Om den uppfyller alla sökkriterier placeras den i en kyld lösning och transporteras till kliniken i en speciell behållare.

Ett av de nya sätten att bevara organtransplantationer

Hur går operationen

Direkt transplantation - bukoperation. En patient under generell anestesi görs ett snitt längs bröstbenet, som tillfälligt är anslutet till hjärtlungan, och hjärtat avlägsnas från bröstet.

Många olika transplantationsalternativ har utvecklats, men den mest populära är ortopotopmetoden (transplantatet är i vanligt läge):

1. Ventriklarna och delen av förmakens hjärtan är helt borttagna.
2. De bakre väggarna i atrierna, sinusnodet (det område som sätter rytmen av sammandragningar) av mottagarens hjärta bevaras.
3. Donatorns atria sugs till mottagarens återstående förmaksväggar.
4. Anslut stora kärl i hjärtat av givaren och mottagarens cirkulationssystem.
5. Starta hjärtat (om kroppen inte startar självständigt, stimuleras den av elektrisk stöt).
6. Stäng av hjärt-lungmaskinen.
7. Bröst förstärkt med klammer och sy.

Första gången efter operationen är patienten i intensivvården och är kopplad till:

• hjärtmonitor
• pacemaker;
• artificiell andningsapparat.

Detta görs för att kontrollera arbetet i alla organ och system i kroppen. För att tömma vätska från bröstet, installera dräneringsrör tillfälligt.

Kostnad (data för våren 2017)

Hur mycket är en hjärttransplantation i Ryssland och utomlands? Priserna för operationen varierar till exempel i Ryssland eller Vitryssland, med hänsyn till alla kostnader, måste du betala från 100 tusen dollar. I europeiska kliniker kostar en transplantation mer - från 200 tusen euro, i Tyskland - från 350 tusen (som i Israel).

Nyligen genomfördes många hjärttransplantationsoperationer i Indien, där kostnaden för förfarandet börjar från 70 tusen dollar.

vittnesbörd

Operationen är ordinerad för de allvarligaste patologierna och hjärtsjukdomarna, som blev orsakerna till hjärtsvikt, är inte mottagliga för läkemedel och andra typer av korrigering och hotar patientens liv:

• dilaterad och ischemisk kardiomyopati (myokardisk ersättning med bindväv, utvidgning av hjärtkaviteter);
• medfödda missbildningar;
• brist på pumpfunktion (volymen av utsläpp är mindre än 20%);
• malign angina pectoris, arytmi, kronisk ischemisk sjukdom;
• ateroskleros av kransartärerna;
• valvulära defekter och tumörer.

Den absoluta indikationen för organtransplantation är hjärtsvikt vid scenen när symtomen visas i vila och förvärras av någon fysisk ansträngning.

Kronisk systolisk eller diastolisk hjärtsvikt är en absolut indikation för hjärttransplantation.

Vad gör transplantationen

Moderna hjärttransplantationer gör att patienten inte bara överlever, utan också förbättrar livskvaliteten avsevärt och återställer också fysisk aktivitet delvis.

1. Efter transplantation har de flesta patienterna (85-82%) möjligheter att leva från 10 till 20 år.
2. Hos 94% av mottagarna försvinner de uttalade symtomen på hjärtsvikt i vila, det normala dagliga träningen framkallar inte tecken på HF.

Enligt New York Heart Association kan vissa patienter (70%) efter rehabilitering jobba hel dag utan restriktioner.

Kontra

Kontraindikationer och begränsningar för operationen:

• åldersgräns (upp till 65 år)
• fördröjd lunghypertension (ökat blodtryck i lungartärens mainstream);
• förvärring av kroniska sjukdomar (magsår)
• infektionssjukdomar (tuberkulos, HIV, viral hepatit C och B);
• autoimmuna, systemiska sjukdomar (vaskulit, sklerodermi, kollagenos);
• endokrinopati (diabetes);
• lung-, njur-, leverinsufficiens i etapper som inte är mottagliga för medicinsk korrigering;
• progressiv onkologi;
• fetma;
• alkohol och narkotikamissbruk
• psykisk sjukdom.

För en lyckad transplantation är det nödvändigt att mottagaren av hjärtat (mottagaren) är redo att följa den utvecklade diagnostiska och rehabiliteringsplanen. Graden av beredskap och patientens önskan att överleva och återhämta sig bedöms som en indikation eller kontraindikation för operationen.

Eventuella komplikationer

Som en av de svåraste och allvarliga operationerna kan hjärttransplantation leda till utveckling av tidiga och sena komplikationer.

Hur utförs en hjärttransplantation och när krävs det?

Artikel publiceringsdatum: 09/08/2018

Datum för artikeluppdatering: 09/09/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Hjärttransplantation (transplantation) är ett komplicerat kirurgiskt ingrepp, som består i att frivilligt ersätta en patients sjuk organ med en hälsosam (donator).

Vad påverkar framgången med operationen?

Framgången av operationen beror på ett antal faktorer:

1. Den tid det tar att hitta en lämplig givare. Patienter som visas transplantation, har redan en allvarlig patologi som hotar deras liv. En lång väntan kan vara dödlig. I det här fallet - ju tidigare operationen utförs, desto större är sannolikheten för dess positiva resultat.
2. Den tid som kommer att spenderas på att transportera donatorns hjärta. Transporten måste utföras inom 3-6 timmar efter det att den har tagits bort från kroppen. Efter denna period förlorar kroppen sin livskraft, eftersom det uppstår irreversibla strukturella förändringar i den. Hjärtat transporteras i en medicinsk isoleringslåda fylld med en kardioplegisk lösning.
3. Kvalifikation och erfarenhet hos operatörskirurg.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för transplantation är allvarliga patologier i det kardiovaskulära systemet som inte är mottagliga för konservativa metoder:

• sista skedet kroniskt hjärtsvikt;
• ischemisk hjärtsjukdom vid scenen av dystrofa förändringar;
• Stretch i hjärtat, åtföljd av systolisk dysfunktion (dilaterad kardiomyopati);
• allvarliga arytmiska störningar
• abnormiteter i hjärtat av medfödd genesis, inte mottaglig för plastkorrigering;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tecken på allvarlig stenos av kransartärerna;
• symtom på godartade neoplasmer (myxom, fibroma, etc.).

Det finns ett antal kontraindikationer där transplantation är opraktisk:

• nikotin, alkohol och narkotikamissbruk
• onkologiska sjukdomar;
• diabetes;
• kroniska patologier i det akuta skedet;
• allvarlig fetma
• sjukdomar som åtföljs av inflammatoriska processer
• pulmonell hypertension;
• virus- och infektionssjukdomar (HIV, viral hepatit, tuberkulos, sepsis);
• autoimmuna störningar (artrit, vaskulit, hemolytisk anemi, etc.);
• kollagenos (lupus erythematosus, sklerodermi, reumatism);
• allvarliga sjukdomar i njurarna, leveren, lungorna;
• psykiska störningar, förvärring av brott mot socialt beteende.

Ofta utförs transplantation för personer under 65 år, men det finns undantag.

Frågan om möjligheten till hjärttransplantation övervägs av den behandlande läkaren och patienten individuellt. Behovet av patienten, hans beredskap för nödvändiga diagnostiska och rehabiliteringsförfaranden beaktas.

I avsaknad av samtycke från patienten förklarar läkaren för honom de möjliga konsekvenserna av detta beslut. Om efter det han vägrar frivilligt kirurgi utförs ingen transplantation.

Hur mycket kostar det?

Denna operation är en av de dyraste i världen. På Ryska federationens territorium börjar kostnaden för transplantation från 100 tusen dollar.

Hjärttransplantationer i vårt land utförs av endast tre medicinska forskningsorganisationer:

• Federala vetenskapliga centrum för transplantologi och konstgjorda organ som kallas V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitutet för blodcirkulationspatologi uppkallad efter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center som heter VA Almazov" (St. Petersburg).

Dessutom, inom ramen för Ryska federationen, inom ramen för CHI: s politik är det möjligt att tillhandahålla högteknologiska sjukvården för kvoter, det vill säga utan kostnad. Men allt detta löses individuellt, det beror på varje enskilt fall.

I Europa är priset mycket högre, där operationen kostar - från 250 tusen dollar. Enligt 2018 fastställs minimikostnaden i Indien - från 70 tusen dollar.

Själva hjärtat kan inte köpas, endast operationen betalas för. Detta beror på att handel med organ är förbjuden över hela världen.

Var kommer donorer från?

Som regel blir de flesta donatorer efter en allvarlig olycka. De är i intensivvård, medan deras hjärna måste vara död, det vill säga för att sådana människor ska överleva - det finns ingen chans, och deras kroppsarbete stöds konstgjort med hjälp av läkemedel och en ventilator.

I detta fall kan släktingar besluta att organen hos den här personen blir givare. För att göra detta måste de underteckna relevanta dokument.

Liksom personen själv kan göra en vilja i sitt liv där det kommer att anges att efter döden ger han sina organ till medicinens behov.

Hur länge väntar du på givarens hjärta?

Sökandet efter en givare är en lång och komplicerad process med sällsynta undantag. Den genomsnittliga väntetiden är upp till 2 år. Under denna period stöds patientens hälsa av medicinering.

Bristen på givare är ett akut problem med moderna transplantationscentra. På grund av detta dör många människor utan att vänta på en transplantation, eftersom du måste ta en kö länge innan du behöver denna operation. Allvarliga hjärtsjukdomar utvecklas snabbt och kräver akut behandling.

En patient som väntar på en transplantation är registrerad på en så kallad väntelista. Om givaren är lokaliserad tillräckligt snabbt, kommer operationen att utföras på ett planerat sätt efter att ha fullgjort de nödvändiga diagnostiska förfarandena. Om patientens tillstånd försämras tills en givare hittas, är han sjukhus i hjärtkirurgiska avdelningen.

Bild av givarhjärtat

Patienter som behöver brådskande transplantation för att rädda sina liv går upp i listan.

Den största svårigheten att hitta en givare är relaterad till det transplanterade hjärtat måste uppfylla vissa kriterier:

• ålder av givaren till 45 år
• brist på strukturella och funktionella patologier i kroppen
• frånvaron av kränkningar av myokardiell kontraktil aktivitet
• korrespondens av blodgrupp och Rh-tillbehör hos givaren och patienten;
• immunologisk kompatibilitet;
• donatororganets anatomiska överensstämmelse till patientens hjärtstorlek (avvikelse på 20-30% tillåts). Därför transplanteras manliga hjärtat ofta till män, och kvinnan till kvinnor.
• brist på givare kroniska sjukdomar och dåliga vanor som har en negativ inverkan på hjärtets tillstånd.

Förberedelse för operation

Innan behandlingen utförs måste läkare försäkra sig om att patienten är fysiskt redo för detta och tillståndet hos hans kropp gör det möjligt att överföra det.

För detta måste han genomgå följande undersökningar:

• Allmän analys av blod och urin, koagulering, för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn.
• HIV, virusinfektioner, hepatit, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Kolla på onkologi.
• Bröstets radiografi.

Hur är transplantationen?

Medeltiden för en hjärttransplantation är från 6 till 12 timmar.

Foton av kirurger på jobbet

Det finns två tekniker genom vilka transplantation utförs - heterotopisk och ortotopisk. Deras grundläggande skillnad är var och hur givarorganet kommer att vara beläget.

I en heterotopisk variant förblir patientens hjärta på plats, och transplantatet placeras bredvid det "inhemska" hjärtat, vilket skapar ytterligare vaskulära anslutningar för dess funktion. Detta alternativ har både fördelar och nackdelar. Fördelen är att om ett donatororgan avvisas kan det avlägsnas. Bland bristerna bör noteras den höga risken för blodproppar och kompression av organ som finns i närheten.

Med ortototopisk transplantation avlägsnas patientens ventrikler fullständigt, och atriärerna i donatorhjartet är anslutna till mottagarens hjärta. Atrierna fortsätter kontraktil aktivitet, upprätthåller den fysiologiska rytmen, patienten är vid denna tidpunkt kopplad till hjärt-lungmaskinen. En hjärtpacemaker är installerad för att styra och bibehålla hjärtfrekvensen.

När det gäller tekniken att utföra hjärttransplantation i sig finns det ett stort antal av dem, men två är mest vanliga - biatral och bicival.

När det gäller biatral, kopplar donatorns hjärta till receptorns kropp genom atria, aorta och lungartären, och i bicivalkroppen sker detta via vena cava. Det andra alternativet anses vara mer progressivt och orsakar de minst komplikationerna efter operationen.

I slutet av operationen, efter att hjärtkirurgen förbinder de stora kärlen med mottagarens cirkulationssystem, kan det transplanterade hjärtat på egen hand börja kontraktil aktivitet. Om detta inte händer börjar hjärtat "manuellt". För att stimulera hjärtslaget gör flera chocker.

Därefter kontrollerar läkarna tätheten på kärlen, se om det finns blödningar. I det fallet, om allt är i ordning, kopplas patienten från den artificiella livsupportapparaten.

Är det möjligt att transplantera hjärtat av en vuxen person till ett barn?

En vuxen kan inte bli en givare för barnet eftersom de transplanterade organen måste passa varandra i storlek. Till skillnad från lever och njurtransplantationer, där vuxna är givare för barn, kan hjärtat endast transplanteras från barn till barn av ungefär samma ålder.

I världen av medicinsk praxis finns det exempel på framgångsrika hjärttransplantationsbarn under 5 år. I vårt land utförs denna typ av verksamhet efter att barnet fyllt 10 år.

Hjärttransplantation av ett barn är mycket svårare än en vuxen. Förutom de svårigheter som är förknippade med att hitta en givare bör man komma ihåg att barnets barnliga bräckliga kropp lider tyngre än långsiktigt intag av nödvändiga medicinska preparat. Hos barn sker avstötning av sen biomaterial oftare och komplikationer som leder till dödsframsteg fortskrider.

Eventuella komplikationer

Efter operationen förblir mottagaren ett ärr från ett snitt i bröstet, som börjar i sternoklavikulära leden och går ner till naveln. För att inte attrahera onödig uppmärksamhet hos andra och leva som tidigare, tvingas patienterna att gömma sig under kläder med hög krage eller använda speciella maskeringsmetoder.

Den farligaste och svåra perioden som kräver maximal anpassning av organismen till ett nytt organ är de första tio dagarna efter transplantation.

Vid den första fasen av engraftment kan följande komplikationer uppstå:

• transplantationsavstötning;
• trombos av stora artärer och kärl;
• utvecklingen av en smittsam process
• inre blödning
• kongestiva processer i lungorna, lunginflammation;
• Njurar och levers patologi
• perikardit-effusion (inflammation i perikardiet, vilket åtföljs av en ökning i effusionsvätskan i dess hålrum);
• arytmi.

Dessutom finns det sena komplikationer som kan uppstå både under det första året och flera år senare:

• utveckling av onkologiska sjukdomar (melanom, lymfom, myelom, etc.);
• myokardinfarkt;
• ischemi;
• ventilfel;
• ateroskleros;
• vaskulär sjukdom - vaskulopati.

Rehabilitering och vidare liv

Rehabilitering varar ungefär ett år. Patienten spenderar de första dagarna i intensivvården under noggrann övervakning av medicinsk personal och konstant övervakning av givarhjärtat.

Tidigt stadium

Omedelbart efter operationen ska patienten utföra andningsövningar för att återställa lungens ventilationsförmåga. Medan patienten befinner sig i den bakre positionen, rekommenderas det att utföra passiva rörelser (böjning-rätta benen i det benägna läget, rörelsen i fotledsledningarna) för att förhindra risken för blodproppar.

De närmaste 3-4 veckorna spenderar patienten på sjukhuset i kardiologiska avdelningen. Huvudmålet med läkemedelsterapi är i detta skede att undertrycka immunförsvaret hos kroppen för att förhindra eventuellt avslag av utländskt organ. För att göra detta föreskrivs patienten immunosuppressiva medel i höga doser, och patienten tar också vasoprotektorer, cytotoxiska läkemedel och hjärtstimulanserande medel.

I detta skede övervakas patientens tillstånd med hjälp av diagnostiska procedurer - EKG, ultraljud i hjärtat (ekkokardiografi), test för upptäckt av möjliga infektioner, lungröntgen och övervakning av blodtryck. En person kan ibland uppleva blödning från näsan, det är oftast orsakad av antikoagulantia, till exempel heparin, vilket förhindrar trombos och förbättrar hemodynamiken.

Sena scenen

De första månaderna efter operation visas myokardbiopsi varannan vecka till patienter. Baserat på resultaten bedömer doktorn hur donatororganet överlever, bestämmer dosen av läkemedel. Tack vare det här förfarandet diagnostiseras processen för avslag som påbörjats tidigt.

Vid hemrehabiliteringstiden är immunundertryckande terapi fortfarande på gång, eftersom transplantatavstötning kan ske inom ett år. Patienten fortsätter regelbundet att besöka sjukhuset för kontrollprocedurer, rutinundersökningar.

Under återhämtningsperioden är det särskilt viktigt att ta hand om dig själv och minimera sannolikheten för infektionssjukdomar genom att vägra att besöka platser hos ett stort antal människor. Eventuell mindre sjukdom på grund av immunförsvarets deprimerade tillstånd kan orsaka allvarliga komplikationer.

Det finns vissa begränsningar i fysisk aktivitet och näring. Trots vissa förbud rekommenderas det att utföra ett dagligt komplex av terapeutiska övningar, avtalade med läkaren, för snabb återhämtning. Patienterna bör gå på en diet, eliminera fet salt, stekt mat, laga mat för ett par, äta grönsaker och frukter, glöm alkohol. Det är tillåtet att endast använda produkter som har genomgått fullständig värmebehandling, det rekommenderas att dricka kokt vatten. Det är förbjudet att besöka badet, bastun, varmt bad.

Hur många år lever efter operationen?

Livets prognos efter transplantation är gynnsam, den är effektiv. Patienterna kan betjäna sig, behålla måttlig fysisk aktivitet och jämn arbetsförmåga under de lättare arbetsförhållandena. Återkopplingen från personer som har genomgått en operation kan helt enkelt inte vara negativ, helt enkelt för att den endast är tilldelad i kritiska situationer och utan det - de skulle redan vara döda.

Enligt statistiken ökar patientens livslängd med 5 till 10 år efter framgångsrikt avslutad transplantation.

Ett år efter transplantationen överlever 85% av patienterna, då minskas detta antal på grund av de framväxande komplikationerna som smittsamma processer och onkologiska sjukdomar. Dödlighet några år efter transplantation på grund av de utvecklande patologierna hos blodkärl och ventiler. Så efter 5 år är överlevnadsgraden inte mer än 70%, 45% levande i mer än 10 år och endast 15% bor i 20 år eller mer.

Hjärttransplantationskirurgi: indikationer, ledning, prognos och rehabilitering

Modern medicin har gått så långt framåt att det idag inte kommer att överraska någon med en transplantation av ett organ. Detta är det mest effektiva och ibland det enda möjliga sättet att rädda en persons liv. Hjärttransplantation är ett av de mest komplicerade förfarandena, men samtidigt är det extremt efterfrågat. Tusentals patienter har väntat på "deras" givarorgan i månader och till och med år, många väntar inte, men för någon ger det transplanterade hjärtat ett nytt liv.

Försök att transplantera organ gjordes redan i mitten av förra seklet, men den otillräckliga utrustningsnivån, bristen på kunskap om några immunologiska aspekter, bristen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operationen inte alltid framgångsrik, organen överlevde inte och mottagarna dog.

Den första hjärttransplantationen utfördes för ett halvt sekel sedan, 1967 av Christian Barnar. Hon var framgångsrik, och en ny fas i transplantation började 1983 med införandet av cyklosporin i praktiken. Detta läkemedel har ökat orgelöverlevnad och överlevnad hos mottagare. Transplantationer har utförts runt om i världen, inklusive i Ryssland.

Det huvudsakliga problemet med modern transplantation är bristen på donatororgan, ofta inte för att de inte är fysiskt närvarande, men på grund av ofullkomliga lagstiftningsmekanismer och otillräcklig allmänhetens medvetenhet om organtransplantationens roll.

Det händer att släktingar till en frisk person som dött, till exempel från skador, motsätter sig att man avlägsnar organ för att transplantera patienter i nöd, till och med informeras om möjligheten att spara flera liv samtidigt. I Europa och USA diskuteras dessa frågor praktiskt taget inte, människor ger frivilligt sådant samtycke under sin livstid, och i de post-sovjetiska länderna måste specialister fortfarande övervinna ett allvarligt hinder i form av okunnighet och ovillighet att människor ska delta i sådana program.

Indikationer och hinder för operation

Den främsta orsaken till donortransplantation till en person är ett uttalat hjärtsvikt, från och med tredje etappen. Sådana patienter är väsentligt begränsade vid vital aktivitet, och även gångavstånd för korta avstånd leder till svår andnöd, svaghet, takykardi. I det fjärde stadiet finns tecken på brist på hjärtfunktion i vila, vilket inte tillåter patienten att visa någon aktivitet. Vanligen är överlevnadsprognosen i dessa skeden inte mer än ett år, så det enda sättet att hjälpa till är att transplantera ett donatororgan.

Bland de sjukdomar som leder till hjärtsvikt och kan vara indikationer på hjärttransplantation anger:

• Fördröjd kardiomyopati;
• Allvarlig ischemisk sjukdom med allvarlig myokarddystrofi
• Medfödda anomalier hos orgeln, som inte kan korrigeras med hjälp av plastikkirurgi på hjärtat.
• Godartade neoplasmer i hjärtat;
• Maligna rytmförändringar som inte är mottagliga för andra behandlingsmetoder.

Vid fastställande av indikationer beaktas patientens ålder - han borde vara högst 65 år, även om denna fråga löses individuellt och under vissa förutsättningar utförs transplantation för äldre.

En annan lika viktig faktor är mottagarens önskan och förmåga att följa behandlingsplanen efter en organtransplantation. Med andra ord, om patienten självklart inte vill gå för en transplantation eller vägrar att utföra de nödvändiga procedurerna, inklusive i postoperativ period, blir transplantationen i sig olämplig, och givarhjärtan kan transplanteras till en annan person i nöd.

Förutom bevisen har ett antal tillstånd som inte är kompatibla med hjärttransplantation bestämts:

1. Ålder över 65 år (relativ faktor, beaktas individuellt);
2. Hållbar ökning av trycket i lungartären över 4 enheter. trä;
3. Systemisk infektionsprocess, sepsis;
4. Systemiska sjukdomar i bindväv, autoimmuna processer (lupus, sklerodermi, ankyloserande spondylit, aktiv reumatism);
5. Mentala sjukdomar och social instabilitet, som förhindrar kontakt, observation och interaktion med patienten i alla stadier av transplantation.
6. Maligna tumörer
7. Svår dekompenserad patologi av inre organ
8. Rökning, alkoholmissbruk, narkotikamissbruk (absoluta kontraindikationer);
9. Fetma av allvarlig grad kan vara ett allvarligt hinder och till och med en absolut kontraindikation för hjärttransplantation.
10. Patientens ovilliga att utföra operationen och att följa den vidare behandlingsplanen.

Patienter som lider av kronisk comorbiditet bör utsättas för maximal undersökning och behandling, då hindren för transplantation kan bli relativa. Sådana tillstånd innefattar diabetes mellitus, korrigerad med insulin, magsår och duodenalsår, som kan överföras till remissionsstadiet, inaktiv viral hepatit och några andra genom läkemedelsbehandling.

Förberedelser för donatortransplantation

Förberedelser för planerad transplantation inkluderar ett brett spektrum av diagnostiska förfaranden, allt från rutinundersökningsmetoder till högteknologiska ingrepp.

Mottagaren måste hålla:

• Allmänna kliniska studier av blod, urin, test för koagulering bestämning av blodgrupp och rhesus tillbehör
• Studier av viral hepatit (akut fas - kontraindikation), HIV (infektion med immunbristvirus gör operationen omöjlig).
• Virologisk undersökning (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - även i en inaktiv form, kan virus orsaka en smittsam process efter transplantation på grund av immunförsvaret, därför är deras upptäckt ett påskott för den preliminära behandlingen och förebyggandet av sådana komplikationer.
• Screening for cancer - mammografi och cervical smear för kvinnor, PSA för män.

Förutom laboratorietester utförs instrumentanalys: koronarangiografi, som gör det möjligt att klargöra hjärtkärlens tillstånd, varefter vissa patienter kan skickas för stenting eller bypassoperation, ultraljud av hjärtat, som är nödvändiga för att bestämma funktionaliteten i myokardiet, utstötningsfraktionen. Alla, utan undantag, visade röntgenundersökning av lungorna, andningsfunktionen.

Bland de invasiva undersökningarna används kateterisering av den högra halvan av hjärtat när det är möjligt att bestämma trycket i lungcirkulationens kärl. Om denna siffra överstiger 4 enheter. Trä, operationen är omöjlig på grund av irreversibla förändringar i lungcirkulationen, med ett tryck i intervallet 2-4 enheter. hög risk för komplikationer, men transplantation kan utföras.

Det viktigaste steget i undersökningen av en potentiell mottagare är immunologisk typning enligt HLA-systemet, vars resultat kommer att välja ett lämpligt donatororgan. Omedelbart före transplantationen utförs ett tvärprov med givarens lymfocyter, vilket gör det möjligt att bestämma graden av överensstämmelse hos båda organtransplantatdeltagarna.

Hela tiden att vänta på ett lämpligt hjärta och beredningsperioden före det planerade ingreppet behöver mottagaren behandling av den befintliga hjärtpatologin. Vid kroniskt hjärtsvikt föreskrivs en standardbehandling, inklusive beta-blockerare, kalciumantagonister, diuretika, ACE-hämmare, hjärtglykosider etc.

Vid försämring av patientens välbefinnande kan de införas i mitten av organ- och vävnadstransplantation eller ett hjärtkirurgisk sjukhus där det är möjligt att installera en speciell apparat som utför blodflöde på ett kretsrikt sätt. I vissa fall kan patienten "tryckas" upp på väntelistan.

Vem är givarna?

Donatororganen kan tas från både levande och döda människor, men i hjärtans fall är det första alternativet omöjligt av naturliga skäl (orgeln är opa och vital). Samtidigt kan du på internet möta många som vill ge sitt hälsosamma hjärta till alla som behöver det. Några av dem som vill bli givare förstår inte fullt ut att deras eget liv kommer att sluta, medan andra är medvetna om, men är redo att "dela" på grund av förlusten av mening och livets syfte.

Hjärttransplantation från en hälsosam levande person är omöjlig, eftersom samlingen av detta orgel kommer att jämföras med att döda, även om den potentiella givaren själv vill ge den till någon. Källan till hjärtan för transplantation är vanligtvis människor som dog av skador under en olycka, offer för hjärndöd. Avståndet till donatorns hjärta på väg till mottagaren kan bli ett hinder för transplantation - organet förblir livskraftigt i högst 6 timmar, och ju mindre detta intervall desto mer sannolikt är transplantationsframgången.

Ett idealiskt givarhjärta kommer att betraktas som ett sådant organ som inte påverkas av ischemisk sjukdom, vars funktion inte är försämrad och äldden hos ägaren är upp till 65 år. Samtidigt kan hjärtat med vissa förändringar användas för transplantation - de första manifestationerna av atrioventrikulär ventilinsufficiens, gränshypertrofi i vänstra hälften av hjärtat. Om mottagarens tillstånd är kritiskt och kräver transplantation på kortast möjliga tid, kan ett "idealiskt" hjärta också användas.

Det transplanterade organet måste vara lämpligt i storlek för mottagaren, eftersom det måste krympa på ett ganska begränsat utrymme. Huvudkriteriet för att givaren och mottagaren överensstämmer anses vara immunologisk kompatibilitet, vilket bestämmer sannolikheten för framgångsrik engraftment.

Innan donatorhjärtan samlas upp, kommer en erfaren läkare att undersöka honom igen efter att ha öppnat bröstkaviteten, om allt är bra kommer orgelen att placeras i en kall kardioplegisk lösning och transporteras i en speciell isoleringsbehållare. Det är önskvärt att transportperioden inte överstiger 2-3 timmar, högst sex men ischemiska förändringar i myokardiet är redan möjliga.

Hjärttransplantationsteknik

Hjärttransplantation är endast möjlig vid tillstånd av förbättrad artificiell blodcirkulation, det innebär mer än ett lag kirurger som ersätter varandra i olika steg. Långtransplantation tar upp till 10 timmar, under vilken patienten är under noggrann kontroll av anestesiologer.

Före operationen tar patienten åter blodprov, kontrollerar koagulering, tryck, blodglukos, etc., eftersom det finns en långsiktig anestesi vid tillstånd av artificiell blodcirkulation. Det operativa fältet behandlas på vanligt sätt, doktorn gör ett longitudinellt snitt i bröstbenet, öppnar bröstet och får tillgång till hjärtat, vilket följs av ytterligare manipuleringar.

Vid den första etappen av interventionen tar mottagaren bort hjärtets ventriklar, medan de stora kärlen och atrierna kvarstår. Därefter sys donorns hjärta till de återstående organfragmenten.

Det finns heterotopisk och ortotopisk transplantation. Det första sättet är att bevara mottagarens eget organ och donatorhjärtan är placerad till höger under den, och anastomoserna mellan kärlen och organkammarna är överlagda. Operationen är tekniskt svår och tidskrävande, kräver efterföljande antikoagulant terapi, två hjärtan orsakar kompression av lungorna, men denna metod är att föredra för patienter med svår liten cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation utförs både genom att hämma donatorhartens atria direkt till mottagarens atria efter ventrikulär excision, såväl som genom bikalvägen när båda vena cava sutureras separat vilket gör det möjligt att minska belastningen på högra kammaren. Samtidigt kan tricuspidventilplast framställas för att förhindra insufficiens efteråt.

Efter operationen fortsätter immunosuppressiv terapi med cytostatika och hormoner att förhindra avstötning av donatororganet. När patientens tillstånd stabiliseras väcker han, artificiell ventilation av lungorna är avstängd, doser av kardiotonala läkemedel reduceras.

För att bedöma tillståndet för det transplanterade organet utförs myokardbiopsier en gång varannan vecka i den första månaden efter operationen, sedan mindre och mindre. Hemodynamik och patientens allmänna tillstånd övervakas ständigt. Läkning av postoperativa sår uppträder inom en till en och en halv månad.

De viktigaste komplikationerna efter hjärttransplantation kan blödas, vilket kräver upprepad operation och stopp och transplantationsavstötning. Avstötning av ett transplanterat organ är ett allvarligt problem under hela transplantationen. Kroppen kan inte avvecklas omedelbart, eller avslaget börjar efter två eller tre månader eller mer.

För att förhindra avstötning av givarhjärtat, föreskrivs glukokortikosteroider och cytostatika. Antibiotikabehandling är indicerad för förebyggande av infektiösa komplikationer.

Under det första året efter operationen når patientens överlevnad 85% och ännu mer på grund av förbättring av operativa tekniker och metoder för immunosuppression. I en mer avlägsen period minskar den på grund av utvecklingen av processen för avstötning, infektiösa komplikationer, förändringar i själva transplantatorganet. Idag lever upp till 50% av alla patienter som har haft hjärttransplantation längre än 10 år.

Det transplanterade hjärtat kan arbeta i 5-7 år utan några förändringar, men processerna för åldrande och dystrofi utvecklas mycket snabbare än i en hälsosam kropp. Denna omständighet är förknippad med en gradvis försämring av hälsotillståndet och en ökning av det transplanterade hjärts insufficiens. Av samma anledning är livslängden hos personer med ett transplanterat hälsosamt organ fortfarande lägre än den allmänna befolkningen.

Patienter och deras släktingar har ofta en fråga: Är en omplantning möjlig i samband med graftslitage? Ja, tekniskt kan det göras, men prognosen och livslängden kommer att bli ännu mindre och sannolikheten för engraftment av det andra organet är mycket lägre, därför är det i realtid upprepade transplantationer extremt sällsynta.

Kostnaden för intervention är hög, eftersom den är extremt komplex, det kräver tillgång till kvalificerad personal, tekniskt utrustad med ett operationsrum. Sökandet efter ett givarorgan, dess samling och transport kräver också materialkostnader. Orgeln själv doneras till givaren, men andra utgifter kan behöva betalas.

I genomsnitt kommer operationen på betald basis att kosta 90-100 tusen dollar, utomlands - naturligtvis dyrare - upp till 300-500 tusen. Fri behandling utförs under sjukförsäkringssystemet, när en patient som behöver det är upptagen i väntelistan och i sin tur, om det finns en lämplig kropp, kommer han att köras på.

Med tanke på den akuta bristen på donatororganen, utförs gratis transplantationer ganska sällan, många patienter väntar aldrig på dem. I denna situation kan behandling i Vitryssland vara attraktiv, där transplantationen har nått EU-nivå och antalet betalda verksamheter är cirka femtio per år.

Sökandet efter en givare i Vitryssland underlättas väldigt på grund av det faktum att samtycke till borttagande av hjärtat inte är nödvändigt om en hjärndöd konstateras. Väntetiden i samband med detta sänks till 1-2 månader, kostnaden för behandling är cirka 70 tusen dollar. För att besluta om möjligheten till sådan behandling är det tillräckligt att skicka kopior av dokument och undersökningsresultat, varefter specialister kan ge vägledande uppgifter på distans.

I Ryssland utförs hjärttransplantation endast på tre stora sjukhus - Federal Research Center för transplantologi och artificiella organ. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Forskningsinstitut för cirkulationspatologi uppkallad efter E.N. Meshalkin och nordvästliga federala medicinska och pediatriska centret uppkallat efter V.A. Almazova, St Petersburg.

Recensioner av patienter som genomgår transplantationskirurgi är positiva, eftersom operationen hjälper till att rädda livet och förlänga det i minst flera år, även om det finns fall där mottagarna bor 15-20 år eller mer. Patienter med allvarligt hjärtsvikt, som före operationen inte hade råd att gå till och med trehundra meter, upplevde en andnöd ensam, efter att behandlingen gradvis utökat deras aktivitetsområde och utebliven livsaktivitet skiljer sig inte mycket från andra.

Hjärttransplantation är en chans att rädda livet för en dödsjuka, därför är den totala mortaliteten från detta organs patologi beroende av tillgången till sådana ingrepp. Utvecklingen av en rättslig ram för organtransplantationer, ökad allmänhetens medvetenhet om donationens roll, materiella injektioner i hälsosystemet som syftar till att utrusta hjärtoperationer, utbildning av kvalificerad personal - alla dessa förutsättningar kan göra hjärttransplantationen mer tillgänglig. Det aktuella arbetet pågår redan på statsnivå och kanske kommer det att bära frukt inom en snar framtid.