Huvud

Diabetes

Symtom och första hjälpen för pulmonell tromboembolism

Lungemboli (lungemboli) är en akut blockering av huvudstocken eller grenarna i lungartären med en trombos eller andra föremål (fettdroppar, benmärgspartiklar, tumörceller, luft, kateterfragment), vilket leder till en kraftig minskning av lungblodflödet.

Tromboembolism i lungartären, orsaker, symptom, det första akuta medicinska stödet för lungemboli.

Det har visat sig att källan till venös embolus i 85% av fallen är systemet med överlägsen vena cava och venerna i nedre extremiteterna och småbäcken, mycket mindre ofta det högra hjärtat och venerna i de övre extremiteterna. I 80-90% av fallen hos patienter avslöjar faktorer som predisponerar för lungemboli, ärftlig och förvärvad. Ärftliga predisponeringsfaktorer är associerade med en mutation av ett särskilt kromosom-lokus. Medfödd predisposition kan misstänks om en oförklarlig trombos inträffar före 40 års ålder om det finns en liknande situation i nära släktingar.

Lungemboli, förvärvade predisponeringsfaktorer:

1. Sjukdomar i kardiovaskulärsystemet: kongestivt hjärtsvikt, förmaksflimmer, ventrikulär hjärtsjukdom, reumatism (aktiv fas), infektiv endokardit, hypertoni, kardiomyopati. I alla fall uppstår lungemboli när den patologiska processen påverkar rätt hjärta.
2. Tvingad immobilitet i minst 12 veckor med benfrakturer, förlamade extremiteter.
3. Långbäddsstöd, till exempel vid hjärtinfarkt, stroke.
4. Ondartade neoplasmer. Oftast förekommer lungemboli i bukspottskörtel, lung och magskador.
5. Kirurgiska ingrepp på buken och det lilla bäcken, underbenen. Den postoperativa perioden är särskilt förskräcklig med dess tromboemboliska komplikationer på grund av användningen av en permanent kateter i den centrala venen.
6. Godkännande av vissa läkemedel: Orala preventivmedel, diuretika i höga doser, hormonersättningsterapi. Okontrollerad användning av diuretika och laxermedel orsakar uttorkning, blodproppar och ökar risken för trombbildning.

7. Graviditet, operativ leverans.
8. Sepsis.
9. Trombofila tillstånd är patologiska tillstånd som är förknippade med kroppens tendens att bilda blodproppar i kärlen, vilket orsakas av störningar i mekanismerna i blodkoagulationssystemet. Det finns medfödda och förvärvade trombofila tillstånd.
10. Antiphospholipidsyndrom är ett symptomkomplex som kännetecknas av utseendet i kroppen av specifika antikroppar mot fosfolipider, vilka utgör en integrerad del av cellmembran, egna blodplättar, endotelceller och nervvävnad. Kaskaden av autoimmuna reaktioner resulterar i förstörelsen av dessa celler och frisättningen av biologiskt aktiva medel, som i sin tur utgör grunden för den patologiska trombosen av olika lokaliseringar.
11. Diabetes.
12. Systemiska sjukdomar i bindväv: systemisk vaskulit, systemisk lupus erythematosus och andra.

Symptom på pulmonell tromboembolism.

Akut dyspné, snabb hjärtslag, blodtrycksfall, bröstsmärta hos personer med riskfaktorer för tromboembolism och manifestationer av trombos i nedre extremiteter gör PELT misstänkt. Huvudskylten på lungemboli är andfåddhet. Det kännetecknas av en plötslig inverkan och varierande grader av svårighetsgrad: från brist på luft till märkbar kvävning med blå hud. I de flesta fall är det "tyst" andfåddhet utan bullriga andning. Patienter föredrar att vara i ett horisontellt läge, inte letar efter en bekväm position.

Bröstsmärta - det näst vanligaste symptomet på lungemboli. Varaktigheten av angreppet av smärta kan vara från flera minuter till flera timmar. Vid emboli av lungartärorns lilla grenar kan smärtsyndromet vara frånvarande eller inte kan uttryckas. Trots det är smärtsyndromets intensitet inte alltid beroende av det ockluderade kärlets kaliber. Trombos av ett litet kärl kan ibland orsaka infarktliknande smärtssyndrom. Om pleura är involverad i den patologiska processen uppträder pleural smärta: sömnad, förknippad med andning, hosta, kroppsrörelser.

Ofta finns abdominalsyndrom, å ena sidan hjärtsvikt i hjärtsvikt och å andra sidan - reflexirritation av bukhinnan med engagemang av phrenic nerven. Magsyndrom manifesteras av diffus eller klart definierad smärta i levern (i rätt hypokondrium), illamående, kräkningar, böjningar, bukdistension.

Hosta dyker upp 2-3 dagar efter starten av PE. Det är ett tecken på infarkt lunginflammation. Hos 25-30% av patienterna med detta finns en blodig sputum urladdning. Det är också viktigt att öka kroppstemperaturen. Det växer vanligtvis från sjukdomens första timmar och når subfebrila tal (upp till 38 grader). Vid undersökning drabbas patienten av blueness av huden.

Oftast har den blåaktiga huden en ashyton, men med en massiv PEHE visas effekten av en "pig iron" -färg på ansiktet, nacken, den övre halvan av kroppen. Dessutom åtföljs lungtromboembolism alltid av hjärtafvikelser. Förutom ökad hjärtfrekvens finns tecken på rätt hjärtsvikt: svullnad och pulsering av nackvenerna, tyngd och smärta i rätt hypokondrium, pulsation i den epigastriska regionen.

Vid tidigare trombos i benen i nedre extremiteten trombos uppträder smärta i fot- och underbenet först och ökar med rörelse i fotleden och går, smärta i kalvsmusklerna under dorsalböjning av foten. Det är smärta när palpation av underbenet längs den drabbade venen, synlig svullnad eller asymmetri av omkretsen av underbenet (mer än 1 cm) eller lår (mer än 1,5 cm) vid 15 cm över patella.

Första akutmedicinska hjälpmedel för pulmonell tromboembolism.

Det är nödvändigt att ringa en ambulans. Det är nödvändigt att hjälpa patienten att sitta upp eller lägga honom, lossa täta kläder, ta bort proteser, ge frisk luft. Om möjligt ska patienten vara säker, inte att äta och dricka, inte att lämna honom ensam. Vid svåra smärtssyndrom visas narkotiska analgetika, vilket också reducerar andfåddningen ytterligare.

Det optimala läkemedlet är en 1% lösning av morfinhydroklorid. 1 ml späds ut till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning. Vid denna utspädning innehåller 1 ml av den resulterande lösningen 0,5 mg aktiv beståndsdel. Ange läkemedlet på 2-5 mg med ett intervall på 5-15 minuter. Om intensivt smärtssyndrom kombineras med patientens uttalade psyko-emotionella upphetsning kan neuroleptanalgesi användas - 1-2 ml av en 0,005% lösning av fentanyl administreras i kombination med 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol.

En kontraindikation mot neuroleptisk algensi är en minskning av blodtrycket. Om smärtssyndrom inte uttalas och smärta associeras med andning, hosta, förändringar i kroppsställning, vilket är ett tecken på infarkt lunginflammation, är det bättre att använda icke-narkotiska analgetika: 2 ml 50% metamizolnatriumlösning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Om du misstänker lungemboli bör antikoagulant terapi startas så tidigt som möjligt, eftersom patientens liv beror direkt på detta. På prehospitalstadiet administreras 10 000-15 000 IE heparin intravenöst intravenöst. Kontraindikationer för uttag av antikoagulant terapi för lungemboli är aktiv blödning, risken för livshotande blödning, förekomst av komplikationer av antikoagulant terapi, planerad intensiv kemoterapi. Med nedsatt blodtryck indikeras droppinfusion av reopolyglucin (400,0 ml intravenöst långsamt).

I händelse av en chock krävs pressoraminer (1 ml av en 0,2% lösning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtryck varje minut. Vid svår hjärtsvikt i hjärtsvikt administreras intravenös dopamin i en dos av 100-250 mg / kg kroppsvikt / min. Med svår akut andningsfel krävs syrebehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst långsamt noggrant förskrivet med blodtryck under 100 mm Hg. Art. Antiarytmiska läkemedel administrerade enligt indikationer. Vid hjärtstillestånd och andning bör återupplivning inledas omedelbart.

Enligt materialet i boken "Snabbhjälp i nödsituationer".
Kashin S.P.

Nödvård för lungemboli

Tyvärr bekräftar medicinsk statistik att förekomsten av lungtromboembolism under de senaste åren har ökat, i själva verket är denna patologi inte tillämplig på isolerade sjukdomar, men har inte separata tecken, stadier och utvecklingsresultat, ofta uppstår PEPA på grund av komplikationer av andra sjukdomar, associerad med bildandet av blodproppar. Tromboembolism är ett extremt farligt tillstånd som ofta leder till patienternas död. De flesta människor med blockerad artär i lungorna dör i timmar, varför första hjälpen är så viktigt, eftersom räkningen fortsätter i bara en minut. Om en lungemboli upptäcks, bör akutvård lämnas omedelbart, vilket är mänskligt liv.

Begreppet lungemboli

Så vad är patologin för pulmonell tromboembolism? Ett av de 2 ord som utgör termen "embolism" betyder en blockering av artären, i det här fallet blockeras lungartärerna av en trombus. Experter anser denna patologi som en komplikation av vissa typer av somatiska sjukdomar, såväl som försämring av patienternas tillstånd efter operation eller komplikationer efter förlossning.

Tromboembolism placeras på tredje plats när det gäller frekvensen av dödsfall, det patologiska tillståndet utvecklas extremt snabbt och är svårt att behandla. I avsaknad av en korrekt diagnos de första timmarna efter lungemboli är dödligheten upp till 50%, med hjälp av akutvård och utnämning av lämplig behandling registrerades endast 10% av dödsfallet.

Orsaker till lungemboli

Oftast identifierar experter tre huvudorsaker till lungemboli:

  • komplikation i samband med komplicerad patologi
  • konsekvens av överförd operation
  • post-traumatiskt tillstånd.

Som nämnts ovan är denna patologi associerad med bildandet av blodproppar av olika storlekar och deras ackumulering i blodkärl. Med tiden kan en blodpropp bryta sig in i lungartären och stoppa blodtillförseln till det igensatta området.

De vanligaste sjukdomarna som hotar en sådan komplikation är trombos av de nedre extremiteternas djupa vener. I den moderna världen blir denna sjukdom alltmer och i många avseenden provar trombos en persons livsstil: brist på fysisk aktivitet, ohälsosam diet, övervikt.

Enligt statistik utvecklas tromboembolism hos 50% hos patienter med trombos i femorala vener, i avsaknad av korrekt behandling.

Det finns flera interna och externa faktorer som direkt påverkar utvecklingen av lungemboli:

  • ålder efter 50-55 år
  • stillasittande livsstil;
  • operationer;
  • onkologi;
  • utveckling av hjärtsvikt
  • åderbråck
  • svårt förlossning
  • trauma;
  • okontrollerad hormonell preventiv användning
  • fetma;
  • olika autoimmuna sjukdomar;
  • ärftliga patologier;
  • rökning;
  • okontrollerade diuretika.

Om vi ​​pratar i detalj om kirurgisk ingrepp, kan lungemboli ofta utvecklas hos patienter som har genomgått:

  • kateterplacering;
  • hjärtkirurgi;
  • venerproteser;
  • stentning;
  • bypass-kirurgi.

Symptom på tromboembolism

Beroende på vilken sjukdom som orsakade lungemboli är tecken på patologins utveckling också beroende. De viktigaste symptomen hos specialister i lungemboli ingår vanligtvis följande:

  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • allvarlig andfåddhet
  • På bakgrund av dyspné utvecklas takykardi;
  • arytmi;
  • blå hud, cyanos uppstår på grund av otillräcklig syreförsörjning;
  • lokalisering av smärta i bröstet;
  • störningar i matsmältningsorganet;
  • "Spänd mage";
  • skarp svullnad i nackvenerna;
  • avbrott i hjärtats arbete.

För att ge akutvård för lungtromboembolism är det nödvändigt att noggrant förstå de specifika symptomen på patologin, de är inte nödvändiga. Dessa symtom på lungemboli innefattar följande symptom, men de kan inte visas alls:

  • hosta upp blod;
  • feberish state;
  • ackumulering av vätska i bröstet;
  • svimning;
  • kräkningar;
  • mindre ofta komatösa stater.

Med upprepad blockering av lungartärerna blir patologin kronisk, i detta stadium av lungemboli kännetecknas symtomen av:

  • konstant brist på luft, allvarlig andfåddhet;
  • hudcyanos;
  • obsessiv hosta;
  • smärta sensioner sternum.

TELA Forms

Nu i medicin finns det tre former av pulmonell tromboembolism, olika typer av lungemboli varierar beroende på typ:

  1. Massiv form. I detta fall är det en kraftig minskning av blodtrycket, ofta under 90 mm Hg, svår andnöd, svimning. I de flesta fall utvecklas hjärtsvikt på kort tid, venerna i nacken är svullna. När denna blankett noteras upp till 60% av dödsfallet.
  2. Submassiv form. På grund av överlappningen av kärlet uppträder hjärtskada, börjar hjärtat att fungera intermittent.
  3. Den svåraste att diagnostisera formuläret är icke-massiv. Hos patienter med denna tromboembolism försvinner inte andfådd även i vila. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud i lungorna.

Komplikationer av PE

Sen diagnostik och tidsmässigt tillhandahålls första hjälpen hotar utvecklingen av komplikationer av denna patologi, vars svårighetsgrad bestämmer den fortsatta utvecklingen av tromboembolism och patientens livslängd. Den allvarligaste komplikationen är lunginfarkt, sjukdomen utvecklas inom de första två dagarna från det ögonblick som lungkärlet blockeras.

TELA kan också orsaka ett antal andra patologier, till exempel:

  • lunginflammation;
  • lungabscess;
  • pleurit;
  • pnevmotoreks;
  • utveckling av njur- och hjärtsvikt.

Därför är akutvård för pulmonell tromboembolism så viktig, eftersom en person ofta lever i timmar och sjukdomsförloppet beror på akutåtgärder.

Första steget för tromboembolism

Det första som måste göras vid misstänkt tromboembolism är att ringa en ambulans, och innan sjukvården anländer måste patienten placeras på en fast, jämn yta. Patienten bör säkerställas fullständig vila, nära människor bör övervaka patientens tillstånd med lungemboli.

Till att börja med utför medicinska arbetstagare återupplivningsåtgärder, som består av mekanisk ventilation och syrebehandling, vanligtvis före sjukhusvistelse administreras patienten med lungemboli intravenöst icke-fraktionerad heparin i en dos av 10 tusen enheter, 20 ml reopolyglucin injiceras med detta läkemedel.

Första hjälpen är också att administrera följande läkemedel:

  • 2,4% lösning av Euphyllinum - 10 ml;
  • 2% lösning av non-shpy-1 ml;
  • 0,02% lösning av platyfilin - 1 ml.

Med den första injektionen av Eufillin måste patienten fråga sig om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotension och om han har symtom på hjärtinfarkt.

Under den första timmen bedövas patienten med Promedol. Analgin är också tillåtet. Vid kraftig takykardi utförs lämplig terapi snabbt, och i fall av apné utförs resuscitation.

Med svår smärta visas injektioner av en narkotisk 1% lösning av morfin i en volym av 1 ml. Före intravenös administrering av läkemedlet är det emellertid nödvändigt att klargöra huruvida patienten har ett konvulsivt syndrom.

Efter stabilisering av patientens tillstånd tas ambulansen snabbt till hjärtkirurgi, där patienten på sjukhuset ordinerar lämplig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- och behandlingsrecepten syftar till att normalisera tillståndet i lungcirkulationen. Ofta patienten genomgår operation för att ta bort blodpropp från artären.

I händelse av kontraindikationer till operation, föreskrivs patienten en konservativ behandling, som vanligtvis består av administrering av läkemedel med fibrinolytisk verkan, är effekten av läkemedelsbehandling märkbar efter några timmar från starten av behandlingen.

För att förhindra ytterligare trombos ges patienten heparininjektioner, som verkar som ett antikoagulationsmedel, har en antiinflammatorisk och analgetisk effekt, och syrebehandling visas också för alla patienter med lungemboli.

Patienterna föreskrev indirekta antikoagulantia, som används i flera månader.

Det är viktigt att komma ihåg att i fall av lungemboli är akutvård en viktig aspekt för det framgångsrika resultatet av patologin. För att förhindra ytterligare blodproppar rekommenderas patienter att följa förebyggande åtgärder.

Förebyggande av lungemboli

Det finns en grupp människor som måste genomföra förebyggande åtgärder utan misslyckande:

  • ålder efter 45 år
  • stroke eller strokehistoria
  • övervikt, särskilt fetma
  • föregående operation, särskilt på bäckenorganen, nedre extremiteter och lungor;
  • djup venetrombos.

Förebyggande åtgärder bör också omfatta

  • periodiskt för att göra ultraljud av vener i nedre extremiteterna;
  • venförband med elastiskt bandage (detta gäller speciellt vid förberedelse för operation).
  • regelbundna injektioner av heparin för förebyggande av trombos.

Förebyggande åtgärder kan inte behandlas ytligt, särskilt om patienten redan har tromboembolism. Långemboli är trots allt en extremt farlig sjukdom som ofta leder till patientens död eller handikapp. Vid de första symptomen på patologi är det nödvändigt att söka läkarvård så snart som möjligt. Vid uppenbara tecken eller en kraftig försämring av tillståndet bör en ambulans inbjudas att vidta akuta åtgärder före sjukhusvistelse med sjukdomen. Om patienten har lidit en PATE, bör du inte bortse från hälsotillståndet. Att strikt följa doktorsordinationen är nyckeln till ett långt liv utan återkommande tromboembolism.

Första hjälpen för pulmonell tromboembolism (lungemboli)

Grunden för den patologiska processen är blockering av stammen, lungartärens stora eller små grenar genom trombotiska (mindre vanligt icke-trombotiska) massor, vilket orsakar hypertoni i lungcirkulationen och kliniska manifestationer av akut, subakut eller kroniskt (återkommande) lunghjärtat.

En uppfattning om lungembolismens plats i patologi, betecknad med termen "lunghjärtat", ges genom klassificeringen som presenterades av B. E. Votchal 1964.

Klassificering av "pulmonal heart" (av B. E. Votchalu)

Dödligheten från lungemboli varierar från 6 till 20%.

De predisponeringsfaktorerna för lungemboli innefattar: äldre patienter, kirurgiska ingrepp, kronisk kardiovaskulär och cerebrovaskulär patologi, maligna neoplasmer, hypokinesi.

I patogenesen av PE spelar en komplex av faktorer en viktig roll:

  • lokal obturation av lungartärbassängen (överlappning av 70-75% av den lungformiga kärlbädden):
  • neuroreflex mekanismer;
  • humorala mekanismer;
  • hypoxemi och hypoxi.
Följande reflexer med en liten cirkulationscirkulation har störst värde: 1) Intrapulmonal vaso-vasal (diffus inskränkning av prepillarier och bronkulmonala anastomoser); 2) lungkardi (långsam hjärtfrekvens, ibland - hjärtstopp); 3) lungvaskulär (lägre blodtryck i storcirkeln); 4) pulmonell bronkial (med möjlig bronkospasm) 5) alveolär-vaskulär (med en ökning i pulmonell hypertension).

Det finns en minskning av serotoninnivåerna, en ökning av utsöndringen av CHA. I slutändan ökar lungvaskulär motstånd, vilket tillsammans med en ökning av volymen av höger kammare och ökat blodflöde leder till förekomst av pulmonell arteriell pre-kapillär hypertension. Vänster ventrikeln är i ett tillstånd av hypysystol.

50-60% av patienterna med lungemboli utvecklar lunginfarkt och infarkt-lunginflammation.

TELA-klassificering

MI Theodori 1971 klassificerade fyra kliniska varianter av lungemboli:

Klinisk bild och diagnos av lungemboli

Den mest akuta formen i samband med massiv tromboembolism slutar med en plötslig död inom 10 minuter (sällan senare) från kvävning eller hjärtstillestånd. Plötslig upphörande av blodcirkulationen kan föregås av bröstsmärta, andfåddhet, cyanos, svullnad i nackvenerna. Dock sker ofta dödlig med blixtsnabbhet, utan föregångare.

Diagnos hjälper till genom detektering av tromboflebit eller flebotrombos av perifera vener (bassängen i den nedre vena cava). Det är nödvändigt att skilja med plötslig koronar död. I det senare fallet finns det ofta anamnestiska indikationer på angina attacker eller hjärtinfarkt.

I den akuta varianten av lungemboli kan följande kliniska syndrom observeras (enligt M. I. Theodori): 1) akut vaskulär (kollaps) eller kardiovaskulär (kardiogent shock) misslyckande före eller åtföljande klinisk bild av akut pulmonal hjärta: bröstsmärta, systolisk (ibland och diastoliskt brus och accent II hos lungartären, cyanos, svullnad i nackvenerna, puffy ansikte, akut kongestiv leverförstoring; På grund av utseendet av en vagalreflex kan en sinoaurikulär blockad, nodalrytm, atrioventrikulär dissociation, förlamning av sinusnoden förekomma; 2) akut asfyptisk syndrom: uttalad cyanos (ansikts-, bröst-, nackecytos), andfåddhet (första av inspiration, sedan expiratorisk typ), förvandlas till kvävning.

I vissa fall är dessa symtom åtföljda av smärta i hjärtat, som liknar angina angrepp. 3) akut kranskärlsschemisk syndrom: svår angina smärta, ofta kombinerad med kardiogen chock och tecken på expansion av högra ventrikeln; 4) cerebralt syndrom: plötslig medvetslöshet, kramper, ofrivillig urinering och avföring.

Olika cerebrala och fokala neurologiska störningar (psykomotorisk agitation, meningeal, fokala skador i hjärnan och ryggmärgen, epileptiforma krampar på grund av dekompensering av den gamla skadorna) brukar beskrivas som instabila och övergående. 5) abdominalsyndrom, som ibland liknar en bild av en akut buk, skarpa smärtor, vanligtvis i rätt hypokondrium, spänningar i buksmusklerna, illamående, kräkningar, hyperleukocytos); syndromet är baserat på antingen akut svullnad av en kongestiv lever som orsakas av akut höger ventrikulär misslyckande eller det är förknippat med involvering av rätt diaphragmatisk pleura vid lunginfarkt som orsakas av embolisering av den högra nedre lungartären.

Med differentialdiagnostik, samband av smärta med andningshandling, svår andnöd, tecken på akut pulmonal hjärta på EKG och röntgendatahjälp.

Från de allmänna tecknen på sjukdomen är det nödvändigt att indikera en ökning av temperaturen under de första 24 timmarna Leukocytos med stablingsskift observeras från de första timmarna.

Vid diagnos och differentialdiagnos av lungemboli spelas en stor roll av dynamisk elektrokardiografisk undersökning, även om man bör komma ihåg att EKG-förändringar som kännetecknar lungemboli endast finns i 15-40% av fallen (annars är de frånvarande eller okarakteristiska). EKG-förändringar som är typiska för lungemboli beaktas: 1) tecken på QIII-SI; 2) ST-segmenthöjning i form av en monofasisk kurva, när ST-segmentet sammanfogar med den positiva T-vågan (i leder III och aVF); 3) utseendet på en uttalad SI-våg, aVL.

Sådana EKG-förändringar kräver differentiering med ett posterior membranhjärtinfarkt.

V.V. Orlov föreslog 1984 att ta hänsyn till följande differentialdiagnostiska tecken:

I. I lungemboli finns ingen patologisk qII-tand, som är närvarande vid hjärtinfarkt.
II. AVF-tanden är liten i amplituden; tänderna QIII och qaVF bredden överstiger inte 0,03 s.
III. Det finns en uttalad SI-våg, som är okarakteristisk för okomplicerat myokardinfarkt.
IV. EKG-dynamik från sidan av ST-segmentet och T-vågen i II, III och aVF-leder med lungemboli uppträder snabbare än med hjärtinfarkt.
V. Vid lungemboli uppträder följande elektrokardiografiska tecken på akut överbelastning av de högra hjärtområdena: 1) Avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (eller en tendens till det); 2) utseendet av "P-pulmonale" med högspetsiga tänder av PII, PIII, aVF; 3) ökning i amplitud av tänder av R i II, III och aVF-leder: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tecken på hypertrofi eller överbelastning av högra ventrikeln i bröstkorgarna (hög R-våg i ledning V1-2, uttalad SV5-6-tand), fullständig eller ofullständig blockad av höger Guis pedicle, minskning av RV5-6-tandamplitud. en ökning av aktivitetstiden för höger hjärtkammare i V1-2, en ökning eller minskning i STV1-2, en minskning av TV4-6-segmentet, utseendet på en negativ T-våg i V1-3, en ökning i amplituden av P-vågan i V1-5, en övergång av övergångszonen till vänster, sinus takykardi, mer sällan andra rytmstörningar.

I fallet med den subakutiska banan av lungembolism framträder tecknen på grund av infarkt lunginflammation och reaktiv pleuris. De vanligaste är dyspné och smärta i samband med andningshandlingen. Hemoptys är ett karakteristiskt, men icke-permanent symptom (förekommer hos 20-40% av patienterna). Som regel stiger kroppstemperaturen, takykardi, cyanos uppstår (ibland blek isterisk färgning av huden på grund av hemolys).

En objektiv studie bestämmer området för slagverkets slöhet, över det område där fuktig räsa och tornljud av pleura hörs. Förekomsten av infarkt lunginflammation bekräftas genom röntgenundersökning på sjukhuset. Den största risken för denna variant av kursen är en hög risk för återkommande emboli, vilket leder till en ökning av trombbildning och kardiovaskulär insufficiens.

För kronisk återkommande form av lungemboli som kännetecknas av upprepade episoder av emboli med en bild av lunginfarkt, vilket leder till ökad högt blodtryck i lungcirkulationen och progressiv lunghjärtatsjukdom.

Behandling av lungemboli

Nödåtgärder vid prehospitalt stadium: Den mest akuta, fulminanta formen av PE med ett mönster av kvävning och hjärtstopp kräver brådskande återupplivningsåtgärder: tracheal intubation och mekanisk ventilation, sluten hjärtmassage och all aktivitet som utförs under en plötslig stopp av blodcirkulationen.

Den mest effektiva metoden för behandling av patienter med massiv pulmonell tromboembolism och för närvarande anses trombolys med användning av streptokinas, urikinas, vävnadsp plasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinasekomplex.

Trombolytisk terapi antas vara ett alternativ till kirurgisk behandling.

Den akuta formen av lungemboli, komplicerad av reflexkollaps eller chock, kräver intensiv infusionsterapi vid prehospitalt stadium: intravenös administrering av 100-150 ml reopolyglucinum (perfusionshastighet 20 ml / min), 1-2 ml av en 0,2% noradrenalinlösning i 250 ml 0,9 % lösning av natriumklorid eller reopoliglukina med en initialhastighet av 10-15 droppar / min (hädanefter administrationshastigheten beror på nivån av blodtryck och hjärtfrekvens).

I avsaknad av en tendens och stabilisering av blodtryck och närvaron av hög perifer resistens injiceras dopamin intravenöst (i en dos av 50 mg per 250 ml 5% glukoslösning är den initiala injektionshastigheten 15-18 droppar / min). Samtidigt administreras 180 mg prednisolon eller 300-400 mg hydrokortison, heparin (i en dos av 10 000 enheter) strofantin (i en dos av 0,50,75 ml av en 0,05% lösning) intravenöst samtidigt som dessa åtgärder vidtas. obligatorisk syrebehandling.

Vid svår smärtssyndrom rekommenderas intravenös administrering av fentanyl (i en dos av 1-2 ml) med 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol (med hypotension - 1 ml). Omnopon kan användas i stället för fentanyl; Applicera också kombinationen av dipyron med promedolom. I avsaknad av hypotoni indikeras administrering av aminofyllin (i en dos av 15 ml av en 2,4% lösning på reopolyglucin, intravenöst, dropp). Antiarytmisk behandling - enligt indikationer.

Behandling av subakuta och återkommande former av lungemboli, som vanligen går vidare till kliniken vid infarkt lunginflammation, innefattar användning av antikoagulantia (heparin, indirekta antikoagulantia) och antiplatelet medel samt antibiotika. Enligt indikationer gäller aminofyllin, syrebehandling, antiarytmiska läkemedel.

Patienter med akut och akut lungemboli bör få akutvård på prehospitalstadiet av ett specialiserat kardiologiska team (figur 2, c). Patienten, som omges av akutavdelningen, levereras till kardio-återupplivningsavdelningen, där trombolytisk och antikoagulant terapi startade i prehospitalfasen fortsätter kampen mot kardiovaskulär och respiratorisk misslyckande. I avsaknad av effekten av konservativ terapi används kirurgisk behandling (embollektomi, etc.).

För profylaktiska ändamål (för återkommande former av lungemboli) utförs antikoagulantia och antiplatelet mediciner, liksom kirurgiska ingrepp på venerna (bandage, partiell ocklusion av huvudvenen, införande av paraplyer i den sämre vena cava etc.).

Symtom och behandling av lungemboli

Lungemboli (PE) i modern medicinsk mening är ett blockering av relevanta strukturer, blodproppar. Du läser om kliniken, diagnosen, symtomen och behandlingen av lungemboli i vår artikel.

Tillhandahåller akutsjukvård för lungemboli

Lungemboli är ett extremt akut och farligt tillstånd som kräver snabbast möjlig medicinsk vård i en intensivvårdsenhet.

Samtidigt kan det underliggande syndromet, oberoende av dynamiken och den specifika typen av lungemboli, utvecklas relativt linjärt eller omedelbart. I det första fallet uppträder de uppenbara symtomen på akut hjärtsvikt gradvis.

I det andra finns det en fulminant form av asfyxi och hjärtstillestånd med behovet av att utföra tracheal intubation, artificiell lungventilation, indirekt hjärtmassage och andra förfaranden för att återställa vitala tecken. Eventuella akuta åtgärder för de första symptomen på lungemboli:

  • Offret är fast i en halv sittplats, ett ambulanslag ringas omedelbart till händelsens plats;
  • Förbättrad lufttillförsel. En person tar bort alla tvångskläder, öppnar fönstren och skapar det mest effektiva flödet av frisk luft.
  • Överdragande sele. På nedre extremiteterna påför en turné - du måste göra det noggrant, för att inte störa det arteriella blodflödet. Dessutom är benen nedsänkt i varmt vatten;
  • Droger. När systoliskt blodtryck inte är lägre än 90 mm Hg och det inte finns någon allergi mot nitrater, ge den drabbade personen en nitroglycerintablett under tungan. Inom 3 minuter löser det sig, varefter händelsen upprepas 3-4 gånger;
  • Manuell återupplivning. I avsaknad av andning eller hjärtslag är det nödvändigt att omedelbart fortsätta med manuell återupplivning - artificiell ventilation av lungorna och en indirekt hjärtmassage. Vid allvarligt lungödem och luftvägsobstruktion bör tracheal intubation utföras.

Pulmonell tromboembolismsklinik

I modern diagnostisk praxis används följande huvudsakliga klassificeringar av patologins kurs:

  • Akut. Den genomsnittliga varaktigheten varierar från flera timmar till 2-3 dagar;
  • Subakut. Genomsnittlig varaktighet varierar från 1 till 3 veckor;
  • Kronisk. Regelbunden återkommande serie av återkommande emboler av små och medelstora grenar i lungartärerna med "åtdragning" i den patologiska processen av segment-, lobar- och subpleuralstrukturer;
  • Blixt snabbt. Dödsfall hos en patient uppträder under perioden från flera timmar upp till två dagar.

Direkt embolisering orsakas av trombi som finns i lumen i venerna fästa vid väggarna i strukturerna. Kommer av, liknande komponenter med blodflöde in i lungartären och minska dess lumen. Särskilda direkta effekter beror direkt på storleken och antalet embolier, liksom på sekundärreaktionen av lungorna och den totala aktiviteten hos kroppens trombolytiska system.

Som praktiken visar, orsakar patologiska formationer av små storlekar sällan motsvarande yttre symtom. Stora strukturer försämrar perfusion av segmenten och lungloberna, vilket ofta leder till störningar i gasmetabolism och utveckling av hypoxi.

Man bör komma ihåg att som svar på utvecklingen av patologi smalnar lumen av blodkärl i lungcirkulationen återigen, vilket ökar trycket av artärtypen och ökar väsentlig belastning på högerkammaren med bakgrund av hög lungvaskulär resistans orsakad av vasokonstriktion och obstruktion.

Allvarligheten av patologi

I allmänhet utmärks följande skador:

  • Den minsta TELA. I allmänhet påverkas mindre än 15% av lungvaskulaturen. Externa manifestationer är frånvarande, och patologi med låg grad av sannolikhet kan diagnostiseras med hjälp av instrumenttekniska undersökningsmetoder (CT / MRI);
  • Små tella. I allmänhet påverkas från 15% till 25% av lungvaskulans volym. Externa manifestationer är frånvarande eller för obetydliga, men med hjälp av instrumentella metoder för forskning med hög grad av sannolikhet finns patologi i modern diagnostisk praxis.
  • Dela TELA. I genomsnitt påverkar 25% till 35% av volymen av lungens kärlbädd. Den patologiska processen bildas i de små distala lungartärerna. Externa manifestationer är obetydliga eller har lätt smetform. Med exacerbation i vissa fall diagnostiseras lunginfarkt;
  • Submassiv TELA. I genomsnitt påverkar 35% till 50% av kärlbädden i lungorna. Det finns en embolism hos flera lobarstrukturer och ett brett spektrum av lung / arterier i små / medelstora grenar. I de flesta fall är det yttre symptomet rätt ventrikelfel;
  • Massiv lungemboli. Från 50% till 70% av volymen av kärlbädden i lungorna påverkas. En embolism hos huvudlungartärerna och chocken bildas;
  • Supermassiv TELA. Det påverkar 70% till 90% av volymen av kärlbädden i lungorna. Emboli gör sig till både de främsta lungartärerna och motsvarande stammen, ibland upp till dess fullständiga blockering. Ett extremt akut och farligt tillstånd i avsaknad av omedelbar akut hjälp i de allra flesta fall leder till patientens död.

Anledningarna till utvecklingen av den patologiska processen

För närvarande vet modern medicin inte en enda anledning, vilket säkert skulle leda till utvecklingen av ett patologiskt tillstånd. Men i det överväldigande flertalet fall kan det vara en kombination av 3 grundläggande grupper av överträdelser:

  • Ökad blodkoagulering. Den viktigaste orsaken i det patologiska sammanhanget är i sin tur orsakad av ett antal antydande omständigheter;
  • Venös blodstasis. Vid fördröjning av hastigheten på lokalt eller systemiskt blodflöde bildas förutsättningar för lungemboli;
  • Inre inflammation i venösa strukturer. Vanligtvis ett relaterat problem som igen provocerar utvecklingen av lungemboli.

De tre kategorierna av potentiella orsaker till lungemboli som beskrivits ovan kan orsakas av en bred aspekt av provokerande omständigheter, inklusive sjukdomar, öppen patologisyndrom och yttre påverkan.

Riskfaktorer för PEAST

Följande sjukdomar, syndrom, patologiska tillstånd, fysiologiska egenskaper, yttre faktorer och så vidare leder till de mest kända riskfaktorerna för lungemboli:

  • Åderbråck. Huvudsakligen i förhållande till nedre extremiteterna;
  • Medium och svår fetma. Det framkallar ateroskleros och ökat blodtryck, vilket skapar venös trängsel.
  • Hjärtfel. Huvudfaktorn är överträdelsen av hjärtens pumpfunktion vid samtidiga sjukdomar;
  • Tumörer. Cystor, maligna neoplasmer och andra volymstrukturer kan störa blodflödet;
  • Allvarliga skador. I processen att utveckla en benfraktur finns det en sannolikhet för tryck på kärlen;
  • Diabetes mellitus. Vilken som helst form av denna sjukdom kränker fettmetabolism, provar bildandet av aterosklerotiska plack;
  • Tobaksrökning. Ökar blodtrycket och orsakar vasospasm;
  • Långt stanna i ett fast tillstånd. Oftast är den provocerande faktorn hos patienter som tvingas följa en strikt sängstöd under en mycket lång tid.
  • Ärftliga sjukdomar. Huvudsakligen förknippad med försämringen av blodpropp
  • Graviditet. Denna fysiologiska faktor påverkar ökningen av blodproppar;
  • Ta ett antal droger. Hormoner, orala preventivmedel och andra grupper av denna typ av läkemedel kan försvaga den systemiska cirkulationen och leda till ökad trombos.
  • Uttorkning. Kan orsakas av både den direkta bristen på vätska i kroppen och intaget av diuretika;
  • Polycytemi. Framkallar ett överflöd av blodkärl, en ökning i substansens viskositet;
  • Systemiska inflammatoriska reaktioner. Det vanligaste autoimmuna spektret;
  • Virala och bakteriella infektioner. De har en sekundär indirekt effekt på utvecklingen av den huvudsakliga patologiska processen.
  • Kirurgiska ingrepp. Övervägande endovaskulärt spektrum, med användning av en kateter, utförande av stenting, protetiska venösa strukturer och så vidare;
  • Syrehushållning. Inom ramen för denna patologi bildas förutsättningarna för blodförmättnad med syre, som i sin tur kan orsaka PE-utveckling.

Symptom på lungemboli

I det allmänna fallet observeras inte de yttre symptomen på tromboembolism hos lungartärorns lilla grenar, och patologin finns endast inom ramen för den instrumentella övergripande diagnosen av tillståndet hos kärl, vener och artärer.

Så vid blockering av en stor gren av patientens artär kan endast liten andfåddhet eller en obskurlig smärtsmärta i bröstet störa. I allmänhet innefattar tecken på lungemboli:

  • Andnöd. Från lätt till svårt;
  • Smärta i bröstet. Det bygger upp under ett djupt andetag;
  • Regelbunden hosta med blodig sputum. Det diagnostiseras vanligtvis om det finns blödningar i lungan.
  • Pulsförändring. Han blir frekvent och svag;
  • Sänka blodtrycket. Observeras med måttliga och svåra former av den huvudsakliga patologiska processen.
  • Ökad kroppstemperatur. Vanligtvis inte mer än 38 °;
  • Andra manifestationer. Offret kan bilda hudfärg, skarp kall klibbig svett, svimning och förlängd medvetslöshet.

Behandling av lungemboli

I de allra flesta fall är en person på sjukhus för lungemboli i närmaste intensivvårdsenhet på sjukhuset. Han föreskrivs en strikt sängstöd (i en halv sittställning) och den nödvändiga grundläggande medicinska behandlingen utförs:

  • Injektioner av läkemedel som minskar blodkoagulering. I synnerhet heparin, warfarin, nadroparin;
  • Intravenös administrering av trombolytika. Övervägande applicerade Alteplaza, Urokinase eller Streptokinas.

Ovanstående läkemedel ordineras individuellt, respektive dosen väljes uteslutande på basis av patientens nuvarande tillstånd, patologins allvar och andra omständigheter.

Vid extremt akuta förhållanden, som oftast är förknippade med massiv och supermassiv lungemboli, genomförs de nödvändiga återupplivningsåtgärderna:

  • Hjärtstillestånd Kardiopulmonell återupplivning, inklusive artificiell ventilation av lungorna, defibrillering och indirekt hjärtmassage, utförs;
  • Hypotension. Saline lösningar introduceras intravenöst, liksom läkemedel - Crank, Dopamine och Dobutamine;
  • Hypoxi och andningsfel. Konstgjord ventilation av lungorna utförs, oxygenering och andra åtgärder vidtas vid behov.

I vissa fall kräver offret kirurgisk behandling av lungemboli. De huvudsakliga indikationer i detta fall är närvaron av massiva eller supertunga former av tromboembolism, allvarligt att begränsa flödet av blod till lungorna, en betydande minskning av blodtryck och brist på effektivitet konservativ terapi, tillsammans med en försämring av patientens tillstånd.

Huvudaktiviteterna är embolektomi och trombendarterektomi. I det första fallet avlägsnas trombben direkt, i det andra fallet är resektion av artärens inre vägg direkt med en bundet plack.

Diagnos av sjukdomen

I allmänhet kan en erfaren läkare bestämma sannolikheten för lungemboli innan han utför en omfattande instrumentell studie. Det finns flera specialskalor för att bedöma motsvarande parameter inom ramen för den potentiella närvaron av lungemboli hos patienten.

Beräkningen görs genom att summera punkterna - desto högre är de, ju mer pålitligt kan man argumentera för förekomsten av patologi. Det största negativa bidraget till den slutliga beräknade preliminära diagnosen kan vara:

  • Patientens ålder
  • Asymmetrisk svullnad av benen;
  • Förekomsten av smärta i venernas palpation;
  • Förekomsten av blod i sputumet;
  • Smärta i benen å ena sidan;
  • Hög hjärtfrekvens;
  • En historia av den senaste operationen;
  • Organisationen av en lång säng vila;
  • Bakgrundsutveckling av cancer och så vidare.

Kontrollera noggrant att syndromet kan använda relevanta studier:

  • EKG. Under det, i närvaro av tromboembolism registreras hjärtklappningar, syreförsvagning, nedsatt höger ventrikulär elektrisk puls och förmaksfibrillering;
  • Röntgen. Produceras i bröstets förhållande och låter dig upptäcka utvidgningen av ventrikeln och höger atrium, den nedåtgående artären, förskjutningen av membranets kupol på den drabbade sidan, och så vidare;
  • Beräknad tomografi. Visualiserar närvaron av en specifik patologi i en gren av en artär
  • Magnetic resonance imaging. Visualiserar förekomsten av blodpropp
  • Andra aktiviteter inkluderar ekkokardiografi, angiopulmonografi, ultraljud av venerna, scintigrafi, bestämning av nivån av d-dimerer och andra förfaranden efter behov.

Sannolika konsekvenser

De mest kända och vanliga effekterna av pulmonell tromboembolism inkluderar:

  • Utveckling av lunginfarkt med en aktiv inflammatorisk process vid lokalisering
  • Formning av pleurisy;
  • Ökad risk för återkommande lungemboli även i frånvaro av direkt predisponeringsfaktorer;
  • Hjärtstopp och dödsfall.

Utvecklingsfrekvens och mortalitet

Lungemboli är en ganska vanlig kardiovaskulär patologi, som är registrerad hos cirka 1 person per 1000 invånare i utvecklade länder.

Samtidigt, trots den relativt identiska fördelningen av patologi bland kvinnor och män, är den genomsnittliga överlevnadsgraden för den senare lägre med kvart. Noggrann data om antalet dödsfall från lungemboli publiceras inte i Ryssland.

Det finns endast allmänna uppgifter om den genomsnittliga överlevnaden hos patienter bland människor med diagnostiserade fall av lungemboli - en snabb dödsfall registreras i genomsnitt 15% av offren i en vecka efter det att problemet upptäcks.

Samtidigt har 40% av de överlevande inom 2 år återkommit till den patologiska processen, vilket leder till en signifikant försämring av livskvaliteten samt en multipel ökning av risken för dödsfall.

Prognos och förebyggande åtgärder

Inom ramen för systemmedicinsk statistik dör cirka en fjärdedel av alla offer för lungemboli inom det första året efter bildandet av motsvarande syndrom. I det här fallet, i händelse av återfall av lungemboli, överlever endast hälften av patienterna.

Förebyggande åtgärder för att minska riskerna för primär lungemboli och utvecklingen av efterföljande återfall innefattar följande åtgärder:

  • Upprätthålla lätt eller måttlig fysisk aktivitet inom ramen för träningsterapi, särskilt i situationer där en person tvingas följa långvarig bäddstöd.
  • Bär elastiska strumpor;
  • Genomförande av pneumomassage;
  • Förebyggande läkemedelsbehandling, som kan innefatta användning av warfarin, nadroparin och andra läkemedel efter behov och en individuell behandling som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Återkommande lungemboli

I allmänhet är återkommande lungemboli en kronisk form av patologi, som åtföljs av upprepade lesioner av segmentgränserna i motsvarande struktur. I detta fall kan patologin också vara mottaglig för lobes. I de flesta fall utvecklas den underliggande patologiska processen samtidigt med:

  • Lunginfarkt och dynamisk ökande hypertoni i lungcirkulationen;
  • pleurit;
  • Utformning av förutsättningar för retventrikulär insufficiens.

Bakgrunds predisponerade omständigheter av återkommande lungemboli är som regel tillgängliga i historien:

  • Onkologiska sjukdomar;
  • Kardiovaskulär patologi
  • Ett långt efterbehandlingstidsarbete med obligatorisk sängstöd utan lämpliga åtgärder inom ramen för fysioterapi, massage och andra rehabiliteringstekniker.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt sajtkompetent