Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En embolism kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med en koagel av mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflöde överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungan och orsakar att syreutbytet för koldioxid drabbas.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.

Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas på grund av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i blodkärl beskrivs av triaden av Virchow, som tillhör:

1. Störning av blodflödet.
2. Skada på kärlväggen.
3. Ökad blodkoagulering.

1. Försämrat blodflöde

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i benens ben är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:

• efter en stroke
• efter operation eller skada
• med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
• under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodpropp

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

• Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
• Hjärtfel.
• Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
• Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

1. Ålder över 60 år.
2. Tidigare överförd djup venetrombos.
3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
4. Övervikt eller fetma.
5. Graviditet: Risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
6. Rökare.
7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

• Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
• Hosta med blodig sputum (hemoptys).
• Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
• Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsuppvärmning och respirationshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

• takykardi - ökad hjärtfrekvens
• tachypnea - ökad andningsfrekvens
• en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
• hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

• Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
• Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

1. EKG.
2. Blodtest för D-dimer - ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
5. Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
6. Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
7. Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungembolism utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

• ökad kroppstemperatur;
• huvudvärk;
• blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter avbrytande av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka sin funktion genom regelbundet bestämning av koagulogrammet (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Lungemboli

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Lungemboli

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat av lungemboli stoppar blodflödet till lungvävnad. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligniteter - vissa typer av hematologiska maligniteter, polycytemi (en hög halt leder till bildandet av tromber och hyperaggregation av röda blodkroppar och blodplättar);
• långvarig administrering av vissa läkemedel (orala preventivmedel, hormonersättningsterapi) ökar blodkoagulationen;
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
• submassive (submaximal - påverkas pulmonell vaskulär volym med 30 till 50%), vid vilken patienten har andfåddhet, normalt arteriellt tryck, rätt kammarsvikt lite uttryckt
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningssvikt, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• skarp, vid vilken anteckningar snabbt ökande ocklusion av huvudgrenar lungartären och en del av eget kapital eller segmentell. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljt av återkommande trombos kapital, segmental grenar av lungartären. Manifesteras genom upprepade lunginfarkt eller återkommande pleurit (vanligen bilateral), liksom gradvis ökande hypertensiv lungkretsloppet och utveckling av höger kammare misslyckande. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns fokal cerebral eller störningar, cerebral hypoxi i svår form - svullnad i hjärnan, hjärnblödning. Manifesteras genom yrsel, tinnitus, djup svimma med kramper, kräkningar, bradykardi, eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Finns i en patient hjärt-kärlsjukdom minskar avsevärt risken för kompensations hjärt-kärlsystemet och förvärra prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är riktad till normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk pulmonell hypertoni.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.

Symtom och behandling av lungemboli

Vad är lungemboli? Tromboembolism i lungartären, för att uttrycka den på ett icke-professionellt språk, förklaras av blockeringen av artären eller dess grenar i lungan av embolusen. Ett ämne som kallas en embolus är inget mer än en del av en blodpropp som kan bildas i höft och kärl i underbenen. Ockupation av lungorna, hjärtat eller andra organ uppstår när emboliet är helt eller delvis lossnat och kärlets lumen är blockerat. Konsekvenserna av lungemboli är svåra. I 25% av det totala antalet drabbade av denna patologi överlever patienterna inte.

Tromboembolism klassificering

Systematisering av lungemboli utförs med hänsyn till många faktorer. Beroende på manifestationer, variationer i sjukdomsläget, svårighetsgraden av symptom på lungemboli och andra egenskaper och utför gruppering.

Orsaker till tromboembolism

Det finns många orsaker till pulmonell tromboembolism. Men alla av dem, på ett eller annat sätt, härrör från flera stora källor till det patologiska tillståndet.

De främsta orsakerna till lungemboli:

• Syrehushållning.
• Ökad viskositet i blodflödet.
• Ökad blodkoagulering.
• Förstöring av blodsubstansen i venerna.
• Systemiska inflammatoriska processer i venösa väggar (virus- och bakterieinfektioner).
• Skador på kärlväggen (endovaskulär kirurgi, venös protetik).

Ökningen i viskositeten hos blodfluiden beror på vissa processer som förekommer i kroppen. Ofta leder banalt uttorkning till sådana sorgliga konsekvenser. Ett annat allvarligare hälsoproblem är erytrocytos.

Den ökade koagulerbarheten hos blodsubstansen förklaras ofta av en ökning av antalet fibrinogenproteiner, vilket är ansvarigt för denna process. Blodtumörer, såsom polycytemi, ökar kraftigt röda blodkroppar och blodplättar. Acceptans av vissa mediciner bidrar till ökad blodkoagulering.

Under graviditeten ökar trombbildning ofta.

Stagnerat blodflöde i venerna observeras hos personer utsatta för fetma. Diabetes leder till en överträdelse av fettmetabolismen och avsättningen av kolesterol i form av plack på blodkärlens väggar. Lungemboli orsakar ofta lögn i hjärtsvikt. Människor som redan har åderbråck i underbenen är utsatta för trombos. Tunga rökare har ständigt vaskulära spasmer under dagen, med tiden leder denna vana till svåra kärlsjukdomar. Hypodynami eller tvungen stanna i en immobiliserad position (postoperativ period, funktionshinder, efter infarkt och andra tillstånd).

Patologier som involverar lungemboli:

• Trombos av ytlig, inre och vena cava.
• Intravaskulär trombbildning (trombofili) i hemostasens patologi.
• Onkologiska processer och följaktligen vaskulär ocklusion med produkter av cellulär sönderdelning.
• Antiphospholipidsyndrom som kännetecknas av produktion av antikroppar mot blodplättfosfolipider. Konditionen kännetecknas av ökad trombos.
• Sjukdomar i hjärt-och respiratoriska system, som leder till trombos och lungemboli.

Tromboembolism hos lungartärsorsakerna förklaras av ålder. Före 30 år, speciellt i avsaknad av specifika patologier, observeras inte trombos och de därmed sammanhängande konsekvenserna, såsom lungemboli. Från vilket man kan dra slutsatsen att lungemboli hänvisar till effekterna av ålderspatologier.

Symptom på tromboembolism

Bland tecknen på pulmonell tromboembolism finns det vanliga, specifika för flera patologier och specifika. Tromboembolism av lungartärens lilla grenar har en mild eller asymptomatisk manifestation, vanligtvis noterar patienten en liten ökning av kroppstemperaturen och en ihållande hosta.

Andra symptom på lungemboli:

• Smärta i bröstbenet, förvärras av en djup suck.
• Pallor, cyanotiskt eller grått sken av huden.
• Utseendet av kall svett tillsammans med klibbig svett.
• Stark reduktion av blodtrycket.
• Förhöjning av hjärtfrekvensen.
• Svår andning, brist på luft, andfåddhet.
• Coma, svimning, kramper.
• Sputum med blod under hosta uppträder med blödning.

Lungembolus symptom kan vara mycket lik syndromet av myokardinfarkt, pulmonell patologi. Under omständigheter där en lungembolus inte upptäcktes av någon anledning. Då är sannolikheten för att ett patologiskt tillstånd blir kroniskt med utvecklingen av högt blodtryck (ökad spänning i lungartären). Misstänkt övergång av pulmonell tromboembolism till kronisk form är möjlig genom andnöd som uppträder under någon fysisk aktivitet. Dessutom följer kronisk lungemboli normalt med konstant svaghet och svår utmattning.

Alla ovanstående symptom på lungemboli är inte specifika. Men trots detta bör alarmerande tecken som liknar lungtromboembolism inte ignoreras. Det är nödvändigt att snabbt ringa ett akut hjälpmedel eller konsultera en läkare på bosättningsorten. Även om tromboembolism i lungartären inte bekräftar symptomen, kommer i alla fall diagnosen att behövas för att ta reda på vad som orsakade hälsoproblemen.

Tromboemboliskt syndrom kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive en kronisk ökning av artärtrycket i lungan, lung- eller njursvikt, hjärtinfarkt, pleurisy eller lunginflammation, lungabscess och andra allvarliga patologier.

Metoder för diagnos av tromboembolism

Diagnos av lungemboli är uppdelad i obligatoriska och hjälpmetoder. Obligatoriska diagnostiska åtgärder inkluderar EKG, ekkokardiografi, röntgenstrålning, scintigrafi, ultraljud av venerna i nedre extremiteterna. Ytterligare diagnos av lungemboli kan innefatta ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, mätning av tryck i atrierna, ventriklarna, lungartären.

En annan beprövad diagnosmetod är samlingen av anamnese. Den information som patienten tillhandahåller, kommer i många avseenden att bidra till att sammanställa den korrekta kliniska bilden. Med en tydlig misstanke om tromboembolism kan patientens symtom indikera graden av utveckling av patologin som bestämmer vilka åtgärder som vidtagits i förhållande till ett specifikt kliniskt fall av PE. Och även en undersökning av en person som har lämnat ett klagomål är användbart för att få information om tidigare lidande patologier med eller utan operation.

Speciellt om sjukdomarna är relaterade eller kan påverka utvecklingen av tromboembolism.

Laboratoriediagnostik med pulmonell arterie tromboembolism är effektiv, tack vare enkelheten, åtkomligheten av proceduren och hastigheten på analysresultaten.

Tromboembolism i blodprovet indikerar följande indikatorer:

• Överdriven total leukocytantal.
• Ökad ackumulering av bilirubin.
• Öka ESR-indikatorn.
• Överdriven koncentration av effekterna av fibrinogennedbrytning i blodsubstansen plasma.

Bland de obligatoriska diagnostiska metoder lungemboli, den mest informativa och pålitliga stand EKG, ekokardiografi och angiografi. EKG särskilt i kombination med ett blodprov och studera den samlade historia, kommer att sätta den mest exakta slutsats och klargörande kategorier tromboembolism gravitation. Ekkokardiografi kommer i sin tur att bidra till att klargöra alla parametrar av blodpropp och förutom den specifika lokaliseringen. Antografi är en specifik diagnostisk metod och ger dig en fullständig översikt över kärlen för detektering av blodproppar och upptäckt av lungemboli.

Perfusionskintigrafi i andningssystemet används som en screeningsstudie. För en sak, att scintigrafi bestämma blockeringen endast de viktigaste artärer i lungan för granskning av små grenar sådan metod är inte lämplig. Med hjälp av röntgenstrålar är det inte heller möjligt att noggrant bestämma tromboembolismens diagnos. Denna metod kan bara bidra till att skilja lungemboli från andra sjukdomar.

Tromboembolismabehandling

Först och främst när patienten diagnostiserar lungtromboembolism måste patienten ges akut hjälp. Urgenta åtgärder bör inriktas på genomförandet av resuscitation manipuleringar.

Förfarandet för återupplivning av tromboembolism (utförs av medicinsk personal):

• Patienten ska läggas i säng eller på en plan yta.
• Ta bort klädseln (öppen krage, lossa bältet eller midjebältet).
• Ge fri tillgång till syre till rummet.
• Installera en central venös kateter, genom vilken administrering av den nödvändiga medicinen utförs och blodtrycket mäts.
• Introducera intravenöst antikoagulerande medel av heparin med direkt åtgärd i en dos av 10 000 enheter.
• Injicera syre genom katetern i näsan eller använd en syremask.
• Pågående reopoliglyukina venös infusion (läkemedel ger återställning av blodflödet), dopamin (en signalsubstans hormon), mot antibiotika förhindra sepsis och andra droger på diskretion återupplivningsteam.

Därefter vidtogs brådskande åtgärder för att återställa pulmonell blodtillförsel, förhindra utveckling av blodförgiftning och bildande av högt blodtryck i lungan. Det är nödvändigt att flytta till huvudbehandlingen av tromboembolism, riktad mot resorption av blodpropp. Pulmonell tromboembolism syndrombehandling är att kirurgiskt avlägsna blodpropp. Om patientens tillstånd tillåter, kan trombolytisk behandling utelämnas. Det handlar om genomgången kurs och det finns inte en, ta emot särskilda beredningar, är effekten som syftar till att totalt avskaffande trombobrazovany i artärerna i lungorna och i hela kroppen.

Behandling av lungemboli utförs med sådana droger:

• Clexan eller dess analoger.
• Novoparin (heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plasminogen.

Behandling av lungemboli är inte en snabb process. Det viktigaste är att inte missa dyrbar tid och på alla möjliga sätt försöka undvika ett dödligt utfall. Det är naturligtvis bättre att inte ta sitt tillstånd till katastrofala konsekvenser. Det faktum att benägenheten att bilda blodproppar och därmed lungtromboemboli tenderar till en viss kategori av människor. Riskgruppen innehåller som regel människor som har korsat den 50-åriga milstolpen, är överviktiga och har inte givit upp dåliga vanor. Sådana personer måste vidta förebyggande åtgärder mot tromboembolism hos lungens artärer.

Orsaker till lungemboli och dess huvudsakliga egenskaper

Tromboembolism i lungartären åtföljs av överlappning av huvudkärlens lumen eller dess grenar. Det kännetecknas av en kraftig minskning av hastigheten på blodflödet i andningsorganen och bildandet av spasmer i arteriolerna. Bland andra etiologiska faktorer i dödsutvecklingen från hjärt-kärlsjukdomar ligger 3: e plats.

Vad orsakar utveckling

Lungemboli är ett tillstånd där det finns blockering av ett kärl med blodpropp. Den vanligaste etiologiska faktorn är avlägsnandet av embolus från ådrorna i nedre extremiteterna. Detta är vanligtvis ileo-femoral.

Orsakerna till lungemboli beror direkt på en grupp av faktorer. I denna fråga uppmärksammas villkor som bidrar till bildandet av djup venetrombos. Denna grupp omfattar:

1. Genetisk egenskap hos patienten. I detta fall beaktas defekter som leder till ökad blodkoagulering. Detta är vanligtvis resistent mot protein C, brist på antitrombin III.
2. Ålder. Risken är individer efter 40 år. Detta beror på förvärvet av denna period av ett stort antal sjukdomar som bidrar till utvecklingen av lungemboli. Det är till exempel ett myokardinfarkt eller onkologiska processer.
3. Personer som har drabbats av stroke. Trombotiska komplikationer uppträder i 30% av fallen, vilket kan leda till blockering av huvudfartyget.
4. Långbenet läge. Immobilisering, även i en vecka, antas öka risken för trombos.
5. Tar antikonceptiva under lång tid i äldre åldrar. Speciellt när en kvinna har en tendens till hyperkoagulering.

Riskfaktorer för lungemboli inkluderar också invasiv och omfattande operation, frekventa och svåra frakturer i underdelar, graviditet, Crohns sjukdom, fetma.

Källa till trombus

Lungartären blockeras när embolus tränger in i den. Med tanke på ovanstående kan en trombos förekomma från de nedre extremiteternas djupa vener. I medicin finns det fall av andra källor där migreringen kommer ifrån. Dessa inkluderar ådror:

• pool botten ihålig;
• iliaca;
• bäcken plexus;
• sken, lår.

När man utför diagnostiska manipuleringar kan källan vara kärl som finns i överkroppen. Också det ställe där blodpropp uppstår kan vara hjärtat. Det händer sällan, men i medicin finns sådana situationer.

Värdet av en blodpropp beror direkt på kaliberna hos det kärl i vilket det bildades. Vanligtvis är källan till massiva Talas åderna i nedre extremiteterna, särskilt de nedre benen.

Förekomstmekanism

I patogenesen av lungtromboembolism utsöndras flera länkar. Flödets svårighetsgrad bestäms av emboliens storlek. Ytterligare bidrag till kursen gör att comorbiditeter från hjärtat och blodkärlen uppträder. Utvecklingsmekanismen är som följer:

1. Blockering av huvudstammen eller dess grenar.
2. Detta åtföljs av kramp i bronkier och små arterioler.
3. Kompensatoriska anastomoser och shunts som hjälper till att blöda.
4. Som ett resultat bildas omfördelningen av huvudblodflödet.

Dessutom uppträder arteriell hypertension, hjärtfrekvensen ökar. En överbelastning bildas i hjärtat, nämligen dess rätta avdelningar, vilket leder till expansion eller utvidgning. Som ett resultat ökar myokardiell syrebehov. Hjärtindexet börjar falla. Ischemi bildas, vilket orsakas inte bara av hypoxi utan också genom att överstryka större delen av perikardiet på grund av utvidgningen av de högra sektionerna, den samtidiga komprimeringen av vänster.

Pulmonell tromboembolism är en sjukdom med allvarlig patogenes. I detta tillstånd uppträder ett antal hemodynamiska förändringar som bestämmer utvecklingen av den kliniska bilden. Det beror också på trombosdiametern och typen av kärl som är blockerad.

Vilka typer av utsläpp

Klassificeringen är baserad på den typ av fartyg där trombben har migrerat. I enlighet med detta särskilja:

• massiv, där embolus ligger i huvudartärerna eller huvudstammen;
• subassiv när en blodpropp migrerar till små grenar;
• emboli i lungartärsgrenarna.

I den senare versionen är blodproppen placerad i sub-lobar eller till och med segmentbranschen. Beroende på detta uppträder hemodynamiska störningar.

För den massiva egenskapen:

• ökning av diastoliskt tryck, och i de flesta fall systoliska i området i den högra delen;
• bildade en akut sjukdom i hjärtat.

• minskning i nivån av hjärtutmatning;
• tryckökning till AH;
• bildande platser som inte får tillräckligt med syre.

Tromboembolism av lungartärernas små grenar:

• ventrikulär funktion till höger är något försämrad;
• trycket kan vara helt normalt;
• leder till lunghypertension;
• i vissa fall komplicerat av lunginfarkt.

Den mest gynnsamma i flödet anses vara den sista typen av lungemboli.

Huvudsymptom

Debutkliniker kan åtföljas av olika tecken. Detta gör diagnosen mycket svår. Det finns två typer av symptom på lungemboli, beroende på ledande komplex: cirkulations- och andningsorgan.

Massiv lungemboli i det första fallet åtföljs av en kraftig kollaps, det vill säga ett fall i blodtrycket. Symtom inkluderar:

• plötslig förlust av medvetande
• kvävningsattack
• allvarlig och svår smärta i bröstet.

Tecken på lungembolism åtföljs av en förändring av hudfärgen till blått och en ökning av storleken på livmoderhalsarna.

En överbelastning av leverkapseln uppträder vanligen, vilket åtföljs av allvarlig buksmärta.

Den massiva formen av lungemboli kan åtföljas av bildandet av ett akut pulmonellt hjärta. Det kännetecknas av svår andnöd, bröstsmärta, tryckminskning. Cerebraltyp uppträder i form av medvetslöshet med konvulsioner.

Andningsorgan av PE

Det kännetecknas av de viktigaste symptomen på infarkt i lungområdet. Följande symptom uppstår:

• smärta i mitten av bröstet, vilket ökar med andning
• feber eller hypertermi
• märkt och ihållande dyspné
• ökad hjärtfrekvens.

Med pulmonell tromboembolism passar specifika symptom i ett komplicerat försämrat hjärta och dess kärl. Skarpt finns det ett fall i blodtryck, svår brännande smärta i bröstet, uttalade attacker av kvävning.

Hos 20% av patienterna som går in i kliniken detekteras blek hud. Detta beror på spasmer av kärl som ligger perifert.

Tromboembolism av de distala grenarna

I vissa patienter bildas patologin mot bakgrunden av det initialt oförändrade hjärtat. Om vi ​​vänder oss till klassificeringen kommer vi att fokusera på trombos av små arteriegrenar. Som sådan är denna typ av fara inte farlig för patienten.

Den särdrag är att det kan bli en källa till massiv form. Ledsaget av infarkt lunginflammation. Huvudsymptom:

• tryckreduktion;
• buksmärtor;
• andfåddhet.

I alla fall undersöks alla patienter med en sådan cellcell för att bestämma en större typ av trombus.

Det finns exempel på förekomsten av paradoxala embolier. Det åtföljs av frisättning av blodpropp från den högra delen till systemcirkulationen. Sådana tillstånd uppkommer i händelse av en defekt av partitionen eller ofullständig fusion av det ovala fönstret. Emboli migrerar vanligtvis till hjärnans kärl, mindre ofta i lemmarna.

Vad visas på EKG

Ändringar är vanligtvis inte specifika. Det hjälper till med diagnosen och dess kontroll. Tecknen på lungemboli på EKG-film är som följer:

• patologisk Q-våg framträder;
• djup s i första ledningen;
• hög P;
• fullständig eller partiell blockad av Hiss bunt;
• tecken på förmaksflimmer
• OSE mer än 90.

Ett EKG utförs när de första tecknen liknar TELU. Med denna metod är det möjligt att skilja en hjärtinfarkt från en emboli.

diagnostik

Att bestämma MKB-anläggningen för laboratoriemetoder. Specifik är definitionen i blodet av en speciell D-dimer. Koncentrationen ökar flera gånger, vilket betraktas som ett tillförlitligt kriterium. Dessutom utföra en studie av gaskompositionen. Bestäms av en minskad mängd syre och koldioxid. Om ett hjärta eller lungvävnadsinfarkt utvecklas, ökar blodleukocytantalet, ESR.

Huvudrollen i diagnosen är instrumentala metoder.

scintigrafi

Hjälper vid visualisering av lungens kärlbädd. Bestäm områdena för nedsatt perfusion. Trots detta är metoden inte helt specifik, eftersom det visar förändringar av denna natur av vilken typ som helst.

ekokardiografi

På bakgrund av lungemboli kan du identifiera tecken på expansion av höger kammare. Också med hjälp av ekokardiografi avslöjade förskjutning av hjärtens septum och manifestationer av lunghypertension.

Lungvaskulär undersökning

Det fungerar som en guldstandard. Med det kan du exakt bestämma lokaliseringen av blodpropp och dess storlek. Under studien kan man se den plats där artärens gren bryts ner och det finns en tydlig kontur av embolus.

Gör en diagnos

Problemet är att patienter med lungemboli kommer till kliniken med misstankar om en annan sjukdom. Embolism är vanligtvis förvirrad med hjärtinfarkt, eftersom det finns likhet i symptom i form av akut bröstsmärta. Av denna anledning, för korrekt diagnos, tillgriper de ett vanligt EKG, och sedan X-ray.

Då utförs patienten med ekkokardiografi, scintigrafi och laboratorietester. På grundval av dessa data bestäms frågan om metoder och metoder för terapi.

inspektion

Gör det möjligt för dig att fördiagnostisera utan att utföra speciella undersökningsmetoder. Med uppkomsten av lungemboli hos patienter, märkt svullnad i nackvenerna, observeras en märkbar pulsering av detta område. Även under perkussion bestäms expansionen av hjärtans gränser. När du lyssnar, förekommer fuktig rals eller pleural friktionsbuller.

Medicinska händelser

Lungtromboembolism är ett tillstånd som kräver akut och akut vård. All terapi utförs i flera riktningar:

1. Stöd tillräcklig blodcirkulation och andning.
2. Tidig upplösning av trombusen.
3. Kirurgisk behandling.

Utvecklingen av akut hjärtsvikt är dödsorsaken hos patienter. Därför levereras syre till patienter som är i första hjälpen. Huvudrollen ges till trombolytisk behandling. Den utförs i följande ordning:

• har tillgripit användningen av Streptokinas;
• ge 1,5 enheter i 2 timmar;
• Dessutom användes Urokinas eller plasminogenaktivator.

Effektiviteten av behandlingen utvärderas av nivån av tryckreduktion i lungartärsystemet. Använd därefter antikoagulantia. Använd Heparin för dessa ändamål. Detta läkemedel hjälper till att stabilisera tillståndet av blodpropp och förhindra dess ytterligare ökning i storlek.

Var noga med att lindra smärta. Analgetika används för detta ändamål. De tillåter att minska de viktigaste symptomen på lungemboli, för att avlägsna allvarlighetsnivån av andfåddhet.

Behandlad lungemboli använder också den kirurgiska metoden. Tidig avlägsnande av embolus är en effektiv behandlingsmetod. Särskilt ofta tillgripa denna metod i närvaro av kontraindikationer mot användningen av trombolytika.

utsikterna

Dödligheten är 30% i avsaknad av snabb behandling och erkännande av sjukdomen. Mot bakgrund av massiv lungemboli når dödligheten 100%. Mot bakgrund av återfall dör 25%. De viktigaste förutsättningarna som leder till död efter en emboli är kardiovaskulära komplikationer och lunginflammation.

Dessa två villkor anses vara konsekvenser efter utveckling av lungemboli. Prognosen beror ofta på utvecklingsstadiet. I det akuta skedet kan patienten dö även med mindre kliniska manifestationer. I allmänhet representerar större embolier den största faran för livet. Formen är gynnsam. Det sker vanligen efter 5 veckor. Risken för död ökar i avsaknad av högkvalitativ antikoagulant terapi.

I det subakutiska skedet beror allt på trombosens lys och återställandet av blodflödet. I allmänhet finns det flera aspekter som bestämmer prognosen:

• aktualitet i behandlingen
• förekomsten av riskfaktorerna som nämnts ovan;
• samtidig hjärt- och vaskulär patologi.

Patienternas liv efter lungemboli bestäms i de flesta fall av närvaron av försvårande faktorer. Dessa inkluderar cancer, hjärtsjukdom, en strokehistoria.

Kronisk posttrombotisk lunghypertension

Detta tillstånd uppstår mot bakgrund av frånvaron av lys eller upplösning av en blodpropp. Som ett resultat uppträder kronisk förträngning av lungartärstammen eller dess grenar. Kan betraktas som konsekvenser efter lungemboli. Dessutom kan det inträffa i avsaknad av snabb behandling och korrekt erkännande av emboli. Som resultat bildas en förträngning av kärlet. Dessa patienter har följande symtom:

1. Andnöd. Uppstår i vila. Med fysisk aktivitet ökar intensiteten i andningssvårigheter flera gånger. Patienten kan inte lugna andas och andas ut, vilket väsentligt begränsar sin arbetsaktivitet.
2. Hosta. Stärker på bakgrunden av känslomässig instabilitet och ökad aktivitet.
3. Blod i sputumet.
4. Periodisk eller konstant smärta i bröstet. Det är förknippat med överbelastning av lungstammen på grund av sin stenos.
5. Huden får en blå nyans.

Dessutom framträder akrocyanos. Ledsaget av blå hud på underbenen. Vid undersökning av sådana patienter finns det ett brus i området för stenos. På röntgenbilden kan det finnas tecken på kronisk ocklusion av stammen. Obligatorisk forskning är ekkokardiografi.

Hur man förhindrar utveckling av lungemboli

Alla förebyggande rekommendationer reduceras till riskfaktorer. På grundval av det är det nödvändigt:

1. Mekaniska verktyg som accelererar blodflödet. Dessa inkluderar luftkompression efter operationen.
2. Det rekommenderas också att gå upp tidigare på fötterna.
3. Elastiska strumpor måste bäras.
4. För långa och stora operationer administreras en liten mängd heparin till patienter.

Som ett primärt förebyggande bör man tillgodose en hälsosam livsstil. Det är nödvändigt att delta i adekvat fysisk aktivitet, övervaka din diet. Stor vikt läggs vid att förebygga utvecklingen av åderbråck i nedre extremiteterna. För dessa ändamål, utför övningar för benen, vilket hjälper till att stärka blodutflödet.

Sekundär förebyggande

Syftar till att förebygga utvecklingen av återfall. För detta ändamål rekommenderas det:

• använd antikoagulantia
• Om nödvändigt installerar du ett cava filter.

När det gäller rehabilitering, föreskrivs C-vitaminantagonister för alla patienter efter lungemboli i 3 månader. Om emboliet inträffat först och patienten inte har någon risk att utveckla massiv blödning använder de antikoagulantia.

Receptbelagda läkemedel efter lungemboli utförs av en läkare med hänsyn till staten och en lista över kontraindikationer. Därför väljs alla läkemedel strikt individuellt.