Jättecell temporal arterit, allt om sjukdomen

Normal blodcirkulation kan säkert kallas hälsovårdare. Blod levererar vävnader med näringsämnen och syre, tar bort sönderdelningsprodukter och koldioxid. Cirkulationssjukdomar är farliga inte bara för att kärlarna själva är skadade, men också för att bristen på näring och ackumulering av avfallsmedel orsakar en sjukdom i de inre organen, ibland mycket allvarliga.

Arterit: Beskrivning

Det vanliga namnet för en grupp sjukdomar som orsakas av immunopatologisk inflammation i blodkärl. Detta minskar kärlets lumen, vilket komplicerar blodflödet och villkoren för bildandet av en blodpropp. Den senare kan helt blockera blodtillförseln, vilket leder till allvarliga sjukdomar i organen. Även inflammation ökar sannolikheten för aneurysmbildning.

Alla kärl är mottagliga för lesioner: artärer, arterioler, vener, venules, kapillärer.

1. Temporal arterit eller jättecell - inflammation i aortabågen. Samtidigt lider inte bara den tidiga artären, men också andra stora kärl i huvud och nacke, men symtomen är mest uttalade på artären.
2. Takayasu syndrom - aorta skada.
3. Medium kärlsartit - Polyarterit nodosa och Kawasaki-sjukdom, som påverkar koronärkärlen.
4. Kapillär vaskulit - polyangiit, granulomatos och andra.
5. Inflammation som påverkar alla blodkärl - Kogans syndrom, Behcets sjukdom (slemhinnor och hudkärl påverkas).

Det finns också vaskulit i enskilda organ, systemisk, sekundär. De flesta av dem åtföljs av allvarlig feber.

orsaker till

Hittills förbli okänd. De mest uppenbara är åldersrelaterade förändringar när det gäller sjukdomar hos stora fartyg. Med ålder förlorar väggarna i artärerna och venerna elasticitet, vilket bidrar till utseendet av immuninflammation.

Denna förklaring kan emellertid endast ges för vissa typer av vaskulit. Behcets sjukdom är således tre gånger mer sannolikt att påverka män i åldersgruppen 20 till 30 år, och Kawasaki-sjukdomen observeras hos barn under 5 år.

Det finns en bestämd koppling till arbetet med hormonella system, eftersom kvinnor är mer mottagliga för inflammation i stora artärer.

Enligt medicinsk statistik finns det också någon genetisk predisposition. Giant cellartär är vanlig bland den vita tävlingen. Och Takayasu syndrom påverkar bara asiatiska kvinnor under 30 år. Systemisk vaskulit är lika mottaglig för representanter för både europeiska och asiatiska raser, men lever i breddgrader från 30 till 45 grader i Mellanöstern från Japan till Medelhavet. Dessa observationer har ännu inte fått en förklaring.

Tilldela primär och sekundär form av arterit.

1. Primär - vaskulit uppträder som ett självständigt fenomen. Typiskt är inflammation associerad med åldersrelaterade förändringar, baserat på det faktum att det i huvudsak är människor över 50 som lider.
2. Sekundär inflammation är resultatet av en annan sjukdom, vanligtvis en infektionssjukdom i svår form. De farligaste är infektioner orsakade av Staphylococcus aureus och hepatitvirus.

Symptom på sjukdomen

Sjukdomen är något annorlunda än den vanliga formen av vaskulit. En slags komplex bildas i kärlens väggar - multinucleerade jätteceller, därav namnet. De vertebrala och visuella artärerna, liksom ciliären, påverkas. Sjukdomen är av autoimmun natur: Alienformationer provocerar produktion av antikroppar som attackerar kärlets vävnad.

Bilden visar manifestationer av jättecellartär, klicka på bilden för att förstora.

Förutom kärlen påverkas också organ som är associerade med dem. När den visuella artären är skadad sjunker synskärpa kraftigt, vid en blodpropps bildningsstadium uppträder fullständig blindhet. Med nederbörd av ryggradsartären orsakar trombos ischemisk stroke.

Symptomen på sjukdomen är som följer:

• akut allvarlig smärta i templet, ger bort smärta i nacken, i tungan och till och med axeln. Kan åtföljas av partiell eller fullständig temporär förlust av syn, vilket indikerar skador på ögonkärlen.
• Det smärtsamma symptomet har en uttalad pulserande karaktär och åtföljs av en smärtsam pulsation av artären, kände lätt på palpation.
• smärta i templen ökar under tuggning;
• Hårbotten på sidan av den skadade artären är smärtsamt att röra vid;
• observerad ögonlocket
• dubbel vision, suddig syn, sjukdomar i ögonen;
• Templets område, som regel, edematös, kan rodnad uppstå.

Sjukdomen är inte åtföljd av feber, men viktminskning, aptitlöshet och slöhet noteras.

Tillsammans med tidsmässig arterit kan inflammation i ansiktsartären och reumatisk polymyalgi observeras. Den senare åtföljs av karakteristisk smärta och styvhet i musklerna i axel- och bäckenet.

Diagnos av sjukdomen

I detta område är konsulten reumatolog. Diagnosen innefattar att klargöra den kliniska bilden baserat på patientens ord och laboratorietester.

Bulging artär i templet

• Blodtest - hög erythrocyt sedimenteringshastighet indikerar loppet av inflammatoriska processer. Den andra indikatorn - C-reaktivt protein, produceras i levern och går in i blodomloppet med inflammation och skada. Båda tecknen är indirekta, men deras nivå tjänar som en bra indikator för behandling.
• Biopsi - ett artärfragment undersöks. Symptom på vaskulit sammanfaller med tecken på några andra sjukdomar, och diagnosen låter dig bestämma sjukdomen mer exakt. Om studien av läkemedlet hittade multinucleaterade jätteceller, bekräftas diagnosen. Det är värt att notera att även dessa biopsier inte kan ge ett absolut resultat: cellulära konglomerat är lokaliserade och chansen att en icke-inflammatorisk del av artären kommer in i testet är inte så liten.

behandling

Behandlingen börjar ofta innan diagnosen är klar. Anledningen till detta är svårighetsgraden av konsekvenserna av sena ingripanden - stroke, blindhet, och så vidare. Därför, om symptomen uttalas, börjar kursen omedelbart efter behandlingen.

Till skillnad från många andra inflammatoriska sjukdomar är temporär arterit helt härdbar, men det tar mycket tid.

Terapeutisk behandling

Det utförs vid diagnosen, inte belastad av ytterligare komplikationer.

• Glukokortikoidläkemedel - till exempel prednison. I första etappen administreras läkemedlet i stora doser. Med förbättring av tillståndet reduceras dosen, men aktiv behandling beräknas i minst 10-12 månader. Behandlingsförloppet kan vara upp till två år beroende på svårighetsgraden av lesionen. Med dålig tolerans mot glukokortikoider, metotrexat, azathioprin och andra liknande droger används, men deras terapeutiska effekt är mycket lägre. Prednisolon används i nästan alla typer av arterit och idag verkar det vara det mest effektiva sättet.
• Under hela behandlingen utförs ett blodprov ständigt. Ett viktigt kriterium för diagnos av vaskulit är minskningen av nivån av röda blodkroppar och hemoglobin.
• Med hotet av synförlust föreskrivs prednisolonpulsbehandling: läkemedlet administreras intravenöst i 3 dagar, då tar patienten medicinen i form av tabletter.
• Utnämnda vasodilatorer och kärlstärkande verktyg som förhindrar bildandet av blodproppar. Heparin kan tillsättas som en subkutan injektion för att förebygga den senare.
• Sammansättningen av blodet under inflammation påverkar signifikant sjukdomsförloppet. För att förbättra sitt aggregeringsläge används aspirin, chimes och liknande.

Kirurgisk ingrepp

Behandling anges i fall då komplikationer utvecklas, till exempel kärltrombos, aneurysmbildning, såväl som i närvaro av cancer.

Vid akut arteriell obstruktion används angioprosthetik eller skakning. Men sådana extrema fall är sällsynta.

förebyggande

Tyvärr kan inga åtgärder vidtas för att förhindra den tidsmässiga artriten. Med den autoimmuna naturen hos sjukdomen attackeras kroppens celler av sina egna antikroppar, och mekanismen för detta fenomen är fortfarande oklart. Men efter allmänna rekommendationer för att stärka kroppen och immunsystemet minskar risken för inflammation.

Temporal arterit kan fullständigt botas med snabb behandling och, viktigast av allt, uppfyllandet av läkens recept. Karakteristiken för symtom gör att du snabbt kan upprätta diagnosen och vidta åtgärder i tid.

Temporal arterit: symptom och behandling

Temporal (temporal) arterit refererar till kronisk inflammatorisk vaskulär sjukdom med skador på väggarna i artärerna av stor och medelkaliber och den primära involveringen av den tidiga artären i denna process. Det kallas också Hortons sjukdom (med namnet på läkaren som gav en detaljerad beskrivning av denna patologi 1932) eller granulomatös artrit av jättecell. Den kliniska bilden består av tecken på en systemisk inflammatorisk process och dysfunktion hos organ som lider av hypoxi (brist på syre).

Hur artrit utvecklas

Temporal arterit beskrivs under första hälften av förra seklet, men de exakta orsakerna till utvecklingen har ännu inte klargjorts. Det är känt att inflammation i artärväggen inte orsakas av direkt skada eller exponering mot mikroorganismer, men genom autoimmun cellskada.

Primär antikroppsproduktion kan utlösas av en nedbrytning i immunsystemet efter kontakt med virus och vissa bakterier. Virus kan förändra den antigena sammansättningen av humana celler, vilket uppfattas av immunsystemet som utseendet av främmande skadliga ämnen. De skyddande komplexen (antikroppar) som produceras kommer att fästa på kärlens väggar och förstöra dem. Som ett resultat uppstår inflammation i väggarna hos stora och medelstora artärer.

Initialt infiltrerar och förtjockar kärlväggarna, då bildas granulom, celler av kluster i inflammationsfältet. Samtidigt avslöjar histologisk undersökning plasmaceller, lymfocyter, eosinofiler, histiocyter och jätte multinukleära celler i dem. Det är på grund av dem att sjukdomen fick sitt namn, men inte alla patienter med en klassisk klinisk bild visar jätteceller.

På grund av inflammation blir kärlen förtjockade, med en ojämn yta, och blodproppar kan hittas inuti dem. Samtidigt påverkas inte hela området hos artären, utan bara enskilda segment. Denna process är asymmetrisk och fångar oftast den tidiga artären. Dessutom är ofta vertebrala, bakre ciliary, oftalmala artärer och centrala retinala artärer involverade. Fler förändringar finns i carotid-, subklavian-, mesenter- och iliacartärerna, och ibland i kransartärerna. Och med inflammation i aortamuren bildar aneurysmer i den.

Huvudsymptom

Alla kliniska tecken på temporal arterit kan delas upp i flera grupper:

• Vanliga symtom på inflammation i form av svaghet, feber (sällan), svettning, trötthet, viktminskning;
• Lokala symtom som är förknippade med ytskiktets sår (tidsmässigt, occipitalt) i form av huvudvärk, lokal smärta vid beröring av huden över det drabbade kärlet, ibland utbuktande och tortuösa artärer;
• tecken på insufficiens hos de organ som får otillräckligt syre på grund av trängseln och trombosen hos de drabbade artärerna.

Huvudvärk med temporal arterit kan vara diffus eller ensidig, i vilket fall den liknar migrän. Smärtan ökar med tuggning, rörande templet, pulserande.

Giantcellartärit leder ofta till patologi hos ögonen, som ofta är förknippad med inflammation i de oftalmala artärerna (sträcker sig från de yttre carotidartärerna), skador på den centrala retinala artären och mindre ciliära artärer. Detta kan leda till synskador och till och med allvarligt utvecklad blindhet. Och med vertebralarteriernas nederlag kan dubbelsyn i ögonen (diplopi) och nedstigningen av det övre ögonlocket (ptos) uppstå. Detta beror på iskramen hos kranialnervenkärnorna i medulla oblongata, som är ansvariga för arbetet i musklerna runt ögongloben.

Inflammation och efterföljande trombos hos olika artärer kan orsaka angina, svaghet och smärta i benen och tungan under träning, buksmärta, cerebral ischemi med utveckling av olika neurologiska och psykiska störningar. Ibland uppträder nekros hos benen och hudytorna med markerad förträngning av artärerna.

Det händer att den tidsmässiga arterit kombineras med syndromet i reumatisk polymyalgi, som manifesteras av smärta i musklerna och en känsla av styvhet. Därför bör patienter med sådana symptom undersökas ytterligare för att utesluta gigantisk arterit.

Diagnosproblem

Om en person utvecklar symtom på en tidsmässig artär, är diagnosen av gigantisk arterit mycket sannolikt. Om skada på andra artärer råder, kan sjukdomen inte bekräftas under lång tid. Patienten kommer att vända sig till läkare av olika profiler och få symptomatisk terapi som inte påverkar den huvudsakliga patologiska processen. Endast en omfattande bedömning av alla befintliga överträdelser i kombination med ytterligare undersökningar gör det möjligt att klargöra orsaken till många överträdelser. Men en sådan diagnos utförs tyvärr sällan när de första symptomen uppträder.

För att identifiera jättecellartartit använd ett antal undersökningar:

• allmän undersökning med pulsationsbedömning av olika artärer
• upptäckt av förändringar av grunda artärer: ojämn förtjockning av deras väggar, smärta, utseendet av buller i dem;
• samråd med oculisten med definitionen av fundusbilden
• OAK, vilket möjliggör identifiering av en uttalad ökning av ESR, måttlig normo- eller hypokromisk anemi
• bestämning av nivån av CRP (C-reaktivt protein), en ökning av denna indikator indikerar en aktiv inflammatorisk process;
• biopsi hos de tidiga artärerna för att identifiera karakteristiska förändringar i dess vägg;
• Ultraljud av kärlen, angiografi: låter dig se segmentförändringar i artärernas väggar, vilket leder till en minskning av lumen i artärerna.

I det här fallet tillåter en biopsi dig att på ett tillförlitligt sätt bekräfta sjukdomen, och de återstående laboratoriemetoderna är indirekta och låter dig upprätta diagnosen i kombination med en karakteristisk klinisk bild.

behandling

Patienter med tidsmässig arterit övervakas och behandlas av reumatolog, även om läkare från andra specialiteter ofta utför den initiala diagnosen.

Den huvudsakliga metoden för behandling av den tidsmässiga jättecellerterit är kortikosteroidbehandling. Hormoner är ordinerad i en tillräckligt hög dos (50-60 mg / dag) omedelbart efter att diagnosen har bekräftats. Läkaren kan rekommendera att öka dosen med ytterligare 10-25 mg inom några dagar om det inte finns tillräckligt med reaktion. Den första små dosreduktionen är endast möjlig efter 4 veckor, och nivån på ESR övervakas nödvändigtvis. Med patientens stabila tillstånd och goda laboratoriedata utför de en långsam, stegvis avskaffande av läkemedlet, i genomsnitt tar den totala varaktigheten av kortikosteroidbehandling 10 månader.

Förutom sådan grundläggande terapi föreskrivs symtomatisk behandling för att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod, normalisera mikrocirkulationen i vävnader som lider av hypoxi och upprätthålla och återställa organens funktion. Vaskulära preparat, disaggreganter är föreskrivna, ibland krävs användning av heparin.

Jättecellartartit påverkar oftast de äldre, som redan har andra kroniska sjukdomar och åldersrelaterade metaboliska störningar. Därför är det under behandlingen nödvändigt att regelbundet utvärdera leverans och indikatorer för mineralmetabolism, vilket gör det möjligt att upptäcka utvecklingen av leversvikt eller osteoporos. Vidare utförs förebyggandet av utseendet av steroida sår i magen och duodenum, nivån av glukos i blodet styrs.

Med utvecklingen av akut trombos i lumen hos de inflammerade artärerna kan hotet av bristning av en aortaaneurysm kräva kirurgiskt ingrepp.

utsikterna

Helt avskaffa brott på immunnivå är omöjligt. Men kompetent terapi kan undertrycka den inflammatoriska processen och förhindra utvecklingen av hemska komplikationer - hjärtinfarkt, blindhet, stroke. På grund av steroidbehandling stoppas de viktigaste symtomen på sjukdomen snabbt, laboratorierna parametrar gradvis normaliseras. Två månader efter början av en fullständig behandling kan undersökningar visa signifikanta förbättringar i kärlväggen, en ökning av de drabbade artärernas lumen och återställandet av normalt blodflöde.

Med tidig behandling påbörjad är prognosen gynnsam, så hoppas inte på självläkande eller traditionella metoder, förlorar tid och riskerar dig att utveckla hemska komplikationer.

Channel One, programmet "Live Healthy" med Elena Malysheva om ämnet "Horton's Disease (Temporal Arteritis)":

Allvarlig sjukdom hos den tidsmässiga arterit: hur man läker och lever med det ordentligt

Den inflammatoriska processen i väggarna i artärerna som ligger i huvudet, nacken, axelbandet, på grund av deponering av immunkomplex i dem kallas Hortons sjukdom. Den tidsmässiga loben lider oftast, påverkar främst de stora och medelstora kärlen i karotidarteripolen. Blodtillförseln till hjärnan är nedsatt, synen är minskad, patienterna är oroliga över den tråkiga smärtan i templen. Behandlingen utförs under lång tid, med kortikosteroider i minst ett år.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till gigantisk arterit

Sjukdomen har en autoimmun natur. Detta bekräftas genom detektering av immunkomplex i den elastiska skeden av artärer, såväl som en ökning av antikroppstiter till glykoproteiner.

De provokerande faktorerna kan vara:

• herpesinfektion
• influensa
• hepatit,
• tuberkulos.

Det största antalet fall observeras bland invånarna i de skandinaviska länderna och Nordamerika. Vanligtvis är patienter över 55 år, kvinnor är oftare sjuk än män.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om tidsmässig arterit. Från det kommer du att lära dig om sjukdoms manifestationer och dess orsaker, diagnos och behandlingsprinciper.

Och här mer om klassificering av vaskulit.

Symptom på Hortons sjukdom

Manifestationer av arterit uppträder efter en infektion, sjukdomen börjar akut, med feber, svår smärta i templen på en eller båda sidor. Patienter klagar över en pulsation i huvudregionen, förvärras på natten, ständigt ökar under hela månaden.

Huvudvärk åtföljs av nummenhet och ömhet i ansikte och hårig del, svårighet att tugga, sömnstörningar, svår svaghet, smärta i musklerna och stora leder. Det finns ingen aptit, patienterna förlorar snabbt kroppsvikt. Med nederlag av hjärnans artärer finns tecken på ischemisk stroke: nedsatt tal, ensidig pares eller förlamning. I sällsynta fall kan hjärtinfarkt förekomma.

Brist på blodtillförsel till optisk nerv leder till neuropati. I flera månader har synfeltsutvecklingen utvecklats, fullständig blindhet är möjlig utan adekvat behandling. I en typisk behandling av arterit uppmärksammas följande symtom:

• brist på tydliga konturer av föremål
• paroxysmal minskning av synskärpa.

Titta på videon om den tidsmässiga artriten:

Diagnos av den tidiga artären

För diagnosen beaktas patientens äldre ålder, undersökningsdata (svullnad och rodnad i ansiktet, smärtsamma knölar i hårbotten, täta och sammanfogade tidsmässiga arterier, ögonlocksptos). I studien av pulsen i den tidiga artären är fyllningen låg eller den är helt frånvarande.

För att klargöra aktivitetsgraden av processen utförs ett blodprov. Identifiera följande tecken:

• anemi med reducerat färgindex (till 0,8);
• högt antal vita blodkroppar;
• ESR accelererad till 50 mm / h;
• minskade albuminnivåer och ökade immunoglobuliner.

En optiker undersöker øyets fundus och avslöjar tecken på ischemi hos optisk nerv, minskad synskärpa. Också visas ultraljud av kärl i nacke och huvud, beräknad och magnetisk resonansbildning, angiografi.

I tvivelaktiga fall, en studie av vävnaderna i den tidiga artären. Biopsiedata för Hortons sjukdom är som följer:

• inre och mellersta skal täta, förtjockade;
• det finns granulomer och kluster av gigantiska celler;
• arteriell vävnad genomblötad med lymfocyter;
• detektera blodproppar fästa vid väggen;
• kärlens lumen reducerades.

Patientbehandling

Drogterapi i allvarliga fall av sjukdomen börjar med höga doser Prednisolon eller Metipred. Denna teknik förhindrar effektivt synförlust och nedsatt hjärnhemodynamik. Dosen börjar sänkas inte tidigare än i en månad.

Kursens totala längd kan vara från ett år till 2,5 år. En sådan långvarig användning av steroidhormoner orsakar uttalade biverkningar, så de alternerar med utnämningen av cytostatika - metotrexat, cyklofosfamid.

För underhållsbehandling används antiinflammatoriska läkemedel, antikoagulantia och vasodilatatorer.

Hur man undviker återfall

Eftersom Hortons sjukdom har en kronisk vågliknande kurs rekommenderas patienter regelbunden övervakning av en terapeut och reumatolog. Blodprov ska tas minst en gång var tredje månad, även om inga klagomål föreligger. Under en epidemi av virusinfektioner är det nödvändigt att begränsa kontakten med de sjuka när det är möjligt, att använda antivirala läkemedel för förebyggande syfte.

En full diet med tillräckligt med protein och vitaminer, som upprätthåller den rekommenderade nivån av fysisk aktivitet, kan förlänga remissionen i den tidiga artriten.

Förutsägelse för livet

Med adekvat hormonbehandling är prognosen för de flesta patienter gynnsam. Om behandlingen inte genomförs fullständigt på grund av patientens vägran, slutför då synförlust, blockering av artärerna med hjärtinfarkt och stroke är möjlig.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om behandling av vasculit i underlivet. Från det kommer du att lära dig om patologin och orsakerna till dess utveckling, behandlingstaktik, användningen av folkmedicinska lösningar.

Och här mer om reumatoid vaskulit.

Temporal arterit utvecklas övervägande hos äldre efter en virusinfektion. Det finns en genetisk predisposition mot sjukdomen. Typiska kliniska tecken inkluderar: suddig syn, minskad blodtillförsel till hjärnan, svår huvudvärk, feber, viktminskning.

Vid undersökning av patienter är puls i den tidiga artären reducerad eller frånvarande. Ett blodprov avslöjar nonspecifika tecken på inflammation. För att bekräfta diagnosen rekommenderas en biopsi av de tidiga artärvävnaderna för att upptäcka typiska jätteceller. Långtidsbehandling med prednisolon indikeras.

I åldern väntar många sjukdomar på en person, och temporal arterit är inget undantag. Hortons sjukdom (andra namnet för temporal arterit) har liknande symtom med andra patologier, så det är inte lätt att identifiera och behandla det.

Patologi som reumatoid vaskulit är en fortsättning på artrit, vilket ger många nya problem till patienten. Vilka är symtomen på sjukdomsproblemet? Vilken behandling kommer att väljas?

Tester för vaskulit tas för att välja dosering av läkemedel och graden av sjukdomsprogression. Vad kommer diagnostiken av blodprov att berätta? Vad är laboratorium och instrument för hemorragisk vaskulit för att bestämma det?

Bildandet av blodpropp är inte ovanligt. Det kan emellertid provocera cerebral trombos eller embolism hos cerebrala artärer. Vilka tecken finns? Hur man upptäcker hjärntrombos, cerebral emboli?

Klassificeringen av vasuliter idag är ganska ytlig, eftersom det är omöjligt att tydligt kombinera alla parametrar under ett. Men det är det.

Identifiera Takayasus sjukdom är inte lätt. Nonspecifik aortoarterit diagnostiseras hos vuxna och barn. Symtom är inte lätt att märka, eftersom den största är skillnaden i tryck på händerna. Behandlingen inkluderar kortikosteroider, prognosen ges noggrant.

Bestäm vaskulit med lupus i nästan 100% av fallen. Behandlingen består av hormonella droger som samtidigt verkar på lupus erythematosus och lupus vaskulit.

Behandling av vaskulit i nedre extremiteterna utförs med hjälp av standard läkemedelsbehandling och traditionella metoder. Den kombinerade effekten ökar chanserna för leverans.

Det är utplånande endarterit hos rökare, med frostskada, liksom med toxiner. Symtom - smärta i nedre extremiteter, intermittent claudication och andra. Endast tidig diagnos av kärl hjälper till att undvika gangre och kirurgisk behandling.

Diagnos och behandling av tidsmässig arterit

Temporal arterit, även känd som Hortons syndrom, eller jättecellsartär, är en systemisk sjukdom som kännetecknas av skador på de stora och medelstora artärerna som ligger i halspulsådern. Oftast påverkar blodkärlen som levererar delar av huvudet, ögonen och optiska nerverna. Även om nästan alla stora eller medelstora artärer kan vara involverade i den patologiska processen. Förändringar i mindre fartyg observeras inte.

Sjukdomen manifesteras av svullnad och smärta i templet och hårbotten. Mest diagnostiserad hos personer med äldre och senil ålder (över 60 år), enligt vissa uppgifter, är kvinnor mer mottagliga för denna process än män.

Etiologi av sjukdomen

Orsakerna till Hortons syndrom har inte förklarats hittills. Det finns en infektiös teori om sjukdomsutvecklingen, baserat på det faktum att 30% av patienterna i de skadade kärlens väggar och i blodet detekterar antigener och antikroppar mot hepatit och influensavirus.

Ett antal författare presenterade en genetisk teori om utvecklingen av tidsmässig arterit, som orsakas av att sjukdomen har en race (förekommer huvudsakligen i den vita rasen), såväl som manifestationen av sjukdomen i identiska tvillingar. Under de senaste åren har vissa författare börjat att tillskriva sjukdomen till kollagensjukdomar, eftersom det i undersökningen av kärlsjukdomar på morfologisk nivå fanns deras likhet med periarterit nodosa.

Oavsett de möjliga orsakerna kännetecknas utvecklingsmekanismen hos den tidsmässiga artriten av en inflammatorisk process i blodkärlens väggar, vilket leder till att deras lumen smalnar, vilket gör det svårt för de underliggande organen och vävnaderna att matas. På grund av minskningen i blodflödeshastigheten skapas gynnsamma förhållanden för bildandet av en trombus i kärlens lumen, som kan blockera kärlet helt. Beroende på det kärl där blodproppen har bildats kan patienten utveckla blindhet eller ischemisk stroke. Dessutom ökar sannolikheten för aneurysmbildning i artärerna, vilket, om blodtrycket ökar, kan brista, vilket leder till hemorragisk stroke.

Huvudsymptom

Vanligtvis börjar den tidsmässiga artriten akut eller subakutant. Oftast är de första tecknen på sjukdomen huvudvärk, hårbotten i huvudet när de kliar eller rör vid dina fingrar, försämring av allmänhetens välbefinnande, feber. Patienterna klagar på dålig aptit, smärta i mandibulär led under tuggning, smärta i nacke och händer. Om sjukdomen åtföljs av reumatisk polymyalgi, så kommer symtom som smärta i axelbandets och bäckenets muskler att gå med i den övergripande bilden.

Vaskulära symtom representeras av smärtsamhet hos enskilda ytliga kärl i de tidsmässiga och intilliggande områdena, deras komprimering och tortuositet. Huden över dem kan vara hyperemisk. Dessutom har symtomen på sjukdomen med skada på nervstammarna som är involverade i ögatets innervering, manifesterad i form av transient dubbel vision och suddiga ögon, plötslig blindhet, bortfall av övre ögonlocket.

I en laboratorieundersökning av det allmänna blodprovet detekteras en kraftigt ökad erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) - upp till 50-70 mm / h, en minskad nivå av röda blodkroppar med ett normalt färgindex. Leukocytformeln förändras vanligtvis inte.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av temporal arterit är komplicerad av bristen på kunskap om specialister om orsakerna och specifika symptom på denna sjukdom. När man frågar om hjälp äldre med höga nivåer av ESR, måttlig anemi och feber, kan läkaren föreslå att patienten har tidsmässig arterit. Undersökning av tidsmässiga, occipitala och andra kraniala artärer kan avslöja deras känslighet, förtjockning av väggarna och pulsation över dem. Om patienten klagar över huvudvärk, smärta och muskelspasmer vid tuggning kan detta förstärka den preliminära diagnosen.

I en tvivelaktig situation utnyttjas en tidsmässig artärbiopsi under lokalbedövning. Samtidigt skärs en liten del av den tidiga artären ut och dess histologiska undersökning utförs. När fenomen av vaskulit detekteras i det histologiska preparatet, såväl som närvaron av mononukleär infiltrering med multinucleaterade jätteceller, bekräftas diagnosen. Ett antal källor visar emellertid att detta diagnostiska kriterium inte kan vara 100% sant, eftersom sjukdomen är lokal och det extraherade vävnadsstycket från kärlet kan inte påverkas.

Behandlingsmetoder

Behandling av den tidsmässiga artriten utförs genom terapeutiska och kirurgiska metoder. Terapeutisk behandling innefattar administrering till patienten av höga doser av glukokortikosteroidhormoner, till exempel prednisolon. Behandlingsförloppet är långt och sträcker sig i ca 10-12 månader, med en gradvis minskning av dosen av läkemedlet. För närvarande är det den enda effektiva behandlingen för denna patologi. I fallet med svår tolerans av glukokortikoider administreras sådana läkemedel som metotrexat, azathioprin, plaquenil, cyklofosfamid etc. Men deras användning är inte uttalad terapeutisk.

Normalisering av ESR-indikatorer och hemoglobinnivå samt utrotning av tecken på sjukdomen är ett annat viktigt diagnostiskt kriterium för sjukdomen. Hela behandlingsperioden utförs genom regelbundna blodprov för att förhindra återkommande sjukdom.

Patienter med hot om blindhet är det lämpligt att tilldela pulsbehandling av prednison intravenöst i 3 dagar, och sedan överförs de till det vanliga systemet. Denna metod för behandling bidrar till att förhindra irreversibla ögonläkemedelskomplikationer. Vidare är när administrering av vasodilator-vasodilaterande medel är effektiv när nerverna som inerverar näthinnan är involverade i processen. En kurs av droger som förbättrar blodflödet och minskar sannolikheten för trombbildning har en gynnsam effekt på den tidsmässiga arteritens gång.

Kirurgiska behandlingsmetoder används för olika komplikationer av tidsmässig arterit, såsom vaskulär aneurysm, trombos, vaskulära lesioner som ger blod till ögat, såväl som i fall då sjukdomen provoceras av cancer.

Vid snabb diagnos och lämplig behandling är prognosen för sjukdomen gynnsam. I händelse av försenad diagnos kompliceras sjukdomen med en mer allvarlig patologi, vilket kan leda till ett ogynnsamt resultat följt av funktionshinder.

Temporal arteritbehandling av folkmekanismer

Hortons sjukdom (tidsmässig arterit)

Publicerad den 8 mars 2015 | Inlagd av: veronik63

Hortons sjukdom (tidsmässig arterit). Symptom Behandling av Hortons sjukdom

Vad är Hortons sjukdom? Sjukdomen är uppkallad efter en amerikansk doktor som först beskrivit denna sjukdom för mer än 80 år sedan. Det finns ett annat namn för det - temporär arterit på grund av att det påverkar de tidiga artärerna.

Hittills är de exakta orsakerna till utvecklingen av Hortons sjukdom okänd. Det finns förslag på att de är förknippade med nedsatt funktion av immunsystemet. Hortons sjukdom uppträder vanligtvis hos patienter efter 50 år och oftare bland kvinnor.

Klinisk bild och symptom på Hortons sjukdom

Huvudsymptomet hos sjukdomen - svår smärta i templen. Den inflammatoriska processen varar från flera veckor till 3-5 månader. Den patologiska processen täcker ett blodkärls inre beklädnad, som gradvis blockeras fullständigt: slemhinnan expanderar och överlappar de faktiska tidsmässiga arterierna.

I själva verket skadar nervändarna, inte skallen och huvudet. Ibland är den tidsmässiga arterit åtföljd av reumatisk polymyalgi (muskelsmärta). Tuggsmusklerna är ofta skadade, men smärtarna "lom" hela kroppen. Patienter som lider av Hortons sjukdom klagar över svaghet, trötthet, generell svaghet, handikapp, viktminskning.

Lite ökad kroppstemperatur till 37,2-37,5 grader. Hela kliniken liknar en kall eller influensa, läkaren kan inte göra en korrekt diagnos i rätt tid. Hortons sjukdom måste differentieras från migrän. bättre allt detta kan göra en neurolog.

Migrän, som du vet, fortsätter alltid paroxysmalt, åtföljs inte av muskulär myalgi och en ökning av kroppstemperaturen. Med Hortons sjukdom har smärtan en konstant, pulserande natur och intensifieras med en liten beröring mot huvudet.

Ytliga mjuka temporala kärl bildar knölar som är palpabla, de kan till och med svälla. För att klargöra diagnosen görs ett allmänt blodprov, vilket indikerar den inflammatoriska processen genom att öka ESR (erytrocytsedimenteringshastigheten) - detta är karakteristiskt för den tidsmässiga artriten.

Det finns också en måttlig ökning av antalet leukocyter. Med en annan temporal huvudvärk är dessa siffror inom normala gränser. Diagnosen bekräftas av resultaten av en biopsi av de ytliga temporala artärerna och en angiografisk undersökning. Förresten, hos personer över 50 år med högt blodtryck, är den tidsmässiga arterit inte på något sätt kopplad, även om utvecklingen är möjlig på grund av högt blodtryck.

Vissa patienter som blir sjuka med sjukdomen Horton, på grund av försämringen av visionen att söka medicinsk hjälp från en läkare och ögonläkare. De har dubbelsyn och smärta i ögonen. Undersöka dessa patienter, bestämmer läkaren den inflammatoriska processen, excitering av central retinal artery och stör blodflödet till synnerven.

Detta är en väldigt farlig komplikation av Hortons sjukdom, som, om den försenas i behandlingen, leder till irreversibla följder med fullständig förlust av syn på sidan av den tidsmässiga artriten. Därför är det extremt viktigt att göra en diagnos i tid och starta en omfattande behandling av sjukdomen.

Konservativ behandling av Hortons sjukdom

Bästa effekt är behandling av sjukdomen är användningen av kortikosteroider, huvudsakligen prednison 60 mg i de första två till tre veckors behandling. Därefter minska dosen av läkemedlet till 5-10 mg per dag. Kursen varar i trettio dagar.

Patienter som kontraindiceras vid användning av prednison i samband med magsårssjukdom eller svår osteoporos, föreskrivet kirurgiskt avlägsnande av det skadade området hos artären.

Hormonala droger effektivt reducerar inflammatorisk process, men orsaken till sjukdomen kvarstår. Det finns ingen garanti för att sjukdomen inte längre kommer att manifesteras, även om sådana fall är sällsynta.

Hortons sjukdom är en kronisk sjukdom med perioder av eftergift, tyvärr är det omöjligt att bli av med det helt, även om det är möjligt att behandla huvudsymptomerna. Förstöring av tidsmässig arterit åstadkommer långvarig stress, försvagad immunitet. långt arbete på datorn.

Vid förskrivning av kortikosteroider beaktar den behandlande läkaren enskilda biverkningar som påverkar skelettsystemet (osteoporos) och magen (magsår, gastrit). För att förhindra gastrit ges en patient nolpas eller omeprazol (omez). Med utseendet av smärta i magen, halsbränna och illamående, utförs FGS.

Behandling av Hortons sjukdom genom folkmedicin och metoder

Patienten rekommenderas att regelbundet dricka te bryggt med kamilleblommor eller kardemumma.

Dessa växter har lugnande och antiinflammatoriska egenskaper, har en fördelaktig effekt på magslemhinnan.

Infusion av kalendula blommor. Calendula officinalis lindrar obehag i mag-tarmkanalen.

Gör två Art. skedar av torra råvaror 400 ml kokande vatten i en timme och drick ett halvt glas infusion före varje måltid.

Infusion av lakritsrötter naken. Lakrits reducerar inflammation i magslemhinnan.

En halv kopp kokande vatten - två teskedar av krossade rötter.

Detta är din dagliga dos som du behöver dricka före en måltid i tre eller fyra doser.

För att förhindra osteoporos, träna regelbundet. Ge upp alkohol och röka. Ta åtgärder för att stärka immunsystemet - häll kallt vatten över och gör morgonövningar.

Öka bentäthet genom att inkludera i dietmat som är rika på vitamin D och kalciumfettfisk, torsklever, mjölk och mejeriprodukter, valnötter.

Om möjligt, håll fast vid Medelhavsdieten med grönsaker, örter, frukter, fisk, fjäderfäkött, yoghurt med låg fetthalt och hemlagat rött vin.

Ät vitlök, lök, spenat, selleri, ingefära, vilket sänker kolesterol och förbättrar immuniteten. Ät varje dag en liten bit salt bacon.

Användbart te med echinacea. Brew en matsked av krossade torkade råvaror med en halv liter kokande vatten och drick i ett helt glas, tillsätt en sked naturlig honung varje gång två gånger om dagen före måltiderna.

Kursen är en månad.

Skål, mina kära läsare. Gud välsigne dig!

Örtermedicin, folkrecept, erfarenhet av behandling av sjukdomar

Temporal arterit

Kära besökare! Vi påminner dig om att självbehandling ibland är extremt farlig, speciellt om du inte känner till den exakta diagnosen. Om möjligt, ignorera inte det officiella läkemedlet, särskilt dess diagnostiska förmåga. Med medicin är allt inte så illa som det ibland verkar!

Temporal arterit är en mycket allvarlig och farlig typ av huvudvärk som orsakas av inflammation i huvudvärk och nacke, vilket också kallas Hortons sjukdom. Det påverkar främst människor över 50 år som leder en stillasittande livsstil. Män och kvinnor lider av samma frekvens.

Orsaker till utseende. Etiologin hos sjukdomen är inte tydlig. Genetisk predisposition är möjlig, och en anslutning har etablerats med immunitetsstörningar, en ökning av immunoglobulins nivå och närvaron av ett antal antigener i kroppen. Det är ett antagande om att sjukdomen kan orsakas av SARS eller hepatit B-virus. Externa irritationsmedel kan också prova smärta.

Symptom. De första tecknen på sjukdomen är vågig feber, aptitlöshet, svettning, viktminskning, feber, sömnstörningar, depression, artralgi och myalgi. Huvudvärk i början är värk och lång, men inte intensiv. Då är det brännande eller piercing smärta. Äldre människor klagar ofta på störande smärta och värk i templen, som förvärras av tuggning, skarpa huvudvarv eller hosta. Ibland börjar svarta gnistrar hoppa i ögonen. De temporala artärerna är förtjockade, svängda och smärtsamma när de pressas, och rodnad i huden ses ibland i lesionerna.

Förebyggande tips. Håll dig till en hälsosam livsstil, diet, normalisera sömn och ge upp dåliga vanor. Det är nödvändigt att stärka immunförsvaret, göra regelbundna promenader i friska luften, engagera sig i härdning, fysioterapi, lätta massage och motion.

Therapy. Denna typ av huvudvärk kräver akut vård, eftersom på grund av inflammation i huvudets artärer, leder bristen på behandling i 50% av fallen till synfel och kan även orsaka förlamning. Kombinationen av okulära symptom med temporal arterit ökar risken för ischemisk stroke, så en ambulans ska omedelbart ringas vid första tecknet.

Relaterade inlägg:

Ögonsjukdom Huvudvärk

Här är de möjliga orsakerna till plötslig smärta i ett öga eller båda:

Temperaturen av någon anledning kan orsaka irritation eller smärta i ögonen;

Allmän virusinfektion. Om dina ögon skadar (båda inte), är du helt trasig, dina leder värker, temperaturen stiger - du har influensa. Ögonsmärta i samband med virusinfektioner går bort med andra klagomål inom 24 till 36 timmar;

Konjunktivit ("röda ögat") eller någon inflammation i ögonlocken: hornhinnan och den optiska nerven orsakar ögonsmärta. Infektion av hårfollikeln i ögonlocket, korn, är en annan möjlig orsak;

Eventuella små speck, hår, dammsug kan verka som en brosten om den kommer in i ögat. En liten skrapa som du får när du plodder, t ex genom buskar, kan också orsaka en helig ögonvärk.

Ögonsmärta kan åtfölja vissa typer av huvudvärk, särskilt migrän och tidsmässig arterit

Bältros (herpes zoster), ett öga fångar, orsakar inte bara hemsk smärta - det kan leda till blindhet. Med denna infektion, särskilt vanlig bland äldre, finns det i början ingen rodnad eller uppenbar skada på ögat. Typiska sår förekommer först senare;

Om smärtan i ögat varar i en vecka eller två, försvinner ett tag och återkommer igen, var noga med att kontakta din ögonläkare. Du kan ha enkel astigmatism, framsynthet eller närsynthet. Lämpliga glasögon tar bort problemet.

Kronisk infektion i paranasala bihåle orsakar ofta ögonvärk, liksom huvudvärk. Antibiotika och dränering krävs ofta;

Glöm aldrig glaukom, höjning av intraokulärt tryck, som orsak till smärta i ögat. Sjukdomen behandlas lätt, men om den inte diagnostiseras kan den leda till blindhet.

Vad är tidsmässig arterit?

Blodkärl är vissa kanaler, ursprungliga vägar genom vilka kroppen tar emot nödvändiga näringsämnen och atomsyror, vilket ger i gengäld utsläpp i miljön av avfall och helt enkelt skadliga ämnen. Tyvärr är kärlen, som andra organ, mottagliga för olika sjukdomar, till exempel, så en av de vanligaste angiitema är tidsmässig arterit hos unga och gamla människor.

Vad är det

En av de vanligaste kärlsjukdomar som orsakas av en mängd olika faktorer (patogena patogener, åldersrelaterade vävnadsändringar, ärftliga tendenser, aggressiv yttre miljö, autoimmuna reaktioner, etc.) är arterit (angiit) som är inflammation i artärerna.

Den tidsmässiga arterit har också andra namn - Hortons sjukdom / syndrom, eller jättecell, tidsmässig arterit (enligt ICD-10, M31.6).

Sjukdomen noterades först officiellt år 1890, och 1932 beskrivs symptomen av en amerikansk läkare V. Horton.

Temporal arterit är en systemisk vaskulär sjukdom, uttryckt i den massiva inflammatoriska processen hos alla artärer, och de drabbade cellerna ackumuleras i sina väggar i form av så kallade "granulomer" och blodproppar bildas. Som en följd dämpar fartyget, vilket bryter mot dess funktionalitet.

Normal artär och tromboserad

skäl

Orsaker till tidsmässig arterit hos unga är olika. Liksom andra anginiter förekommer det i form av en oberoende patologisk process (primär arterit), orsakerna till vilka inte grundligt bestäms av vetenskapen (versioner av dess förekomst från infektiösa faktorer till ärftlig predisposition) och i form av en samtidig sjukdom (oftast åtföljer en sådan sjukdom som reumatisk polymyalgi), och även som en följd av andra patologiska tillstånd, den så kallade sekundära arteriten.

Dessutom är orsaken till sekundär temporal arterit avancerad ålder, virusinfektioner och nervöverbelastningar som orsakar en minskning av immuniteten. Också många experter anser att en hög dos antibiotika är ett provokationsmedel.

Sjukdomen är ganska frekvent och påverkar i genomsnitt 19 personer av hundra tusen.

patogenes

Hortons sjukdom refererar till den så kallade systemiska vaskuliten, med en karakteristisk lesion av alla stora (diameter 6-8 mm.) Och mindre ofta de centrala artärerna. I detta fall infiltreras arterierna i kroppens övre hälft oftast - huvudet, axlarna, armarna, ögonarterierna, ryggradsarterierna och till och med aorta.

Patienter som diagnostiseras med tidsmässig artrit är övervägande äldre över 59 år. Särskild massa observeras hos personer äldre än 71 år. Det är anmärkningsvärt att kvinnor bland de sjuka om fyra gånger fler män.

Det är inte svårt att upptäcka den tidiga artären: det räcker att röra ditt tempel med fingertopparna med lite tryck för att känna en måttlig pulsering av fartyget. Berörda av denna sjukdom orsakar artären en skarp svullnad av templet själv och hårbotten. Vävnaderna runt inflammerat kärl är rodnad.

I de inledande stadierna observeras immune inflammationer i kärlväggarna i artärerna, eftersom bildandet av autoantikroppskomplex börjar i blodet och fäster vid blodkärlens inre yta.

Processen åtföljs av frisläppandet av de så kallade inflammatoriska mediatorerna av de drabbade cellerna, som spreds från det inflammerade kärlet till de intilliggande vävnaderna.

Temporal arterit, till skillnad från alla andra inflammationer i artärer, svarar tillräckligt bra för behandling. Det viktigaste är att diagnostisera sjukdomen i de tidiga stadierna och att genomföra adekvat terapi.

symptom

Symtom på tidsmässig arterit är ganska typisk.

De karakteristiska manifestationerna av temporal arterit bör vara att varna doktorn vid den första upptagningen av en sådan patient:

• hyperemi i ansiktsvävnader, uttalad lättnad av ansiktsbehållare;
• klagomål om lokal temperaturökning
• akut, med pulsation, ofta svårt att tolerera smärta vid det angripna templets plats, utstrålande till nacke och nacke.
• Dessutom, på grund av inflammation i vävnaderna intill kärlet, har patienten en prolapse av det övre ögonlocket på den påverkade sidan av ansiktet.
• Objekt som sådana patienter ser suddigt, inte klart, klagar på "dubbelsyn" i ögonen, en minskning av synskärpa hos en (med tiden utan behandling påverkas det andra ögat). Visuell försämring är tillfällig, som tillfällig. Patienten klagar över huvudvärk, generell svaghet och dåligt humör.
• När man äter finns det ont i käken. Också märkbar ökar, onormal smärta vid beröring, skrapa hårbotten, depression och förlust av styrka (asteni).

diagnostik

Temporal arterit, som inte upptäckts i tidiga skeden utvecklas och hotar övergången till kronisk form. Detta kan leda till fullständig synförlust på grund av uttalad försämring av blodflödet som tillför den optiska nerven. Därför är tidig diagnos av tidsmässig arterit extremt viktig.

Utöver den första insamlingen av anamnesis utför kardiologen följande åtgärder:

• allmän undersökning, inklusive palpation av de yttre blodkärlen för att upptäcka deras smärta. I studien kan den temporära artären vara tjock och fast vid beröring. Pulsen i inflammationsområdet är mild eller inte alls känd;
• Mätt ögon tryck, kroppstemperatur.
• Med hjälp av medicintekniska produkter produceras auskultation av inre organ (lungor och hjärta).
• ultraljudsundersökning av blodkärlen;
• angiografi av fartygen
• en patient testas för blod i laboratoriet (allmänna och biokemiska analyser). När den tidsmässiga arterit kännetecknas av anemi. Dessutom är det i analyserna en ökad ESR, den når 101 mm vid 1 timme. Dessutom ökade mängden C-reaktivt protein avsevärt, syntetiserat i leverceller och in i blodet efter skador och inflammationer.

Händer, alla dessa metoder tillåter fortfarande inte att göra en säker diagnos. Drog sedan till en biopsi av det drabbade fartyget. Förfarandet utförs under lokal lokalbedövning. Ett litet orgelfragment tas för mikroskopisk undersökning av förekomsten av drabbade celler. Biopsi låter dig diagnostisera sjukdomen med absolut säkerhet.

Också locka till andra medicinsk personal (främst en ögonläkare).

behandling

Eftersom tidsmässig arterit hos ungdomar kan leda till allvarliga, irreversibla effekter (stroke på grund av inflammation i artärerna i den vestibulära zonen, hjärtinfarkt, blindhet etc.), till och med död, bör behandling av den tidsmässiga arterit startas på grundval av de symptom som har uppstått.

Kardiologer, kirurger och phlebologists är vanligtvis behandlingsspecialister.

I allmänhet är sådana patienter förskrivna en kurs (ca 12 månader, men behandlingen kan vara försenad i 2 år) hormonbehandling i form av ganska höga doser av antiinflammatoriska glukokortikosteroider.

Patienter med hotande blindhet, prednisolon är ordinerad (den så kallade pulsterapin). Detta läkemedel tas strikt efter måltid minst tre gånger om dagen, i en total mängd upp till 61 milligram.

Prednisolon anses vara det primära medlet vid behandling av tidsmässig arterit.

I vissa fall är även 61 milligram dagligt intag ineffektivt och dosen ökas till och med till 92 mg. Emellertid kan den exakta mängden av läkemedlet endast beräknas av den närvarande specialisten.

Prednisolon, även vid det initiala administreringsstadiet, ger en positiv trend: temperaturen sjunker, patientens aptit och humör förbättras och erytrocyt sedimenteringshastigheten når normen.

Denna höga dos appliceras under den första behandlingsmånaden, varefter den gradvis minskas.

Vid ett hot om allvarliga konsekvenser (till exempel vid individuell intolerans av detta läkemedel) administreras 1 gram metylprednisolon intravenöst intravenöst intravenöst till patienten.

Samtidigt med Prednisolon är patienterna ordinerat vasodilatorn och kärlförstärkande läkemedel.

Med en komplicerad sjukdomsförlopp (förekomsten av aneurysmer och trombos), såväl som ineffektiviteten av droger, tillgriper vaskulär kirurgi. Naturligtvis, med tidig diagnos, kommer prognosen för en botning vara mer optimistisk.