Hjärtblock på ett elektrokardiogram

Hjärtat har en fantastisk förmåga att genomföra nervimpulser från Kiss-Fleck sinoatriella nod till Purkinje ledande fibrer. Denna debugged mekanism kallas hjärtledningssystemet (PSS). På detta sätt samordnas atriella och ventrikulära sammandragningar och normal hjärtaktivitet säkerställs.

Men i ledande banor är allt inte alltid smidigt och det kan finnas oegentligheter som orsakar en retardation av excitationspulsen eller dess fullständiga frånvaro. I sådana fall talar om hjärtblocket.

Men som framgår av en undersökning av friska människor är hjärtblock inte alltid anatomiska patologier, men är av funktionell natur. De flesta rytmförändringar är associerade med platsen för problemområdet i PSS. Symtom uppträder ofta endast i svåra fall. Och avslöja, som regel, hjärtblod på ett EKG.

Klassificering av ledningsstörning

Fokus på platsen för skadan är blockaden indelad i följande typer:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• intraventrikulär;
• korsa.

sinoatriellt

Sinoatriell eller sinoaurikulär blockad är en lesion av sinusnoden i området med höger atriell appendage. Det finns en kränkning av rytmen av sammandragningar, vilket resulterar i en fullständig minskning av hela hjärtmuskeln. En sådan paus kan fördubbla tidsintervallet mellan sammandragningar. Periodiciteten kan vara slumpmässig eller sekventiell.

Denna överträdelse har beteckningen - CA. Det påverkar kvinnligt kön oftare än hanen efter åldern 50 år. Det är vanligtvis uppdelat i följande typer:

Den uppsättning manifestationer av patologi beror på typen av SA-blockad:

• Jag graderar sjukdomar är asymptomatiska, utan objektiva ändringar i hjärtets arbete.
• Om patologin har en II-grad av manifestation, kan det finnas störningar på den del av vestibuläranordningen och avbrott i hjärtets arbete (otydlig depolarisering och sammandragning av hjärtat eller dess individuella kamrar eller markerad minskning av hjärtfrekvensen).
• En fullständig blockad kan fortsätta i 2 scenarier. I det första fallet, om den atrioventrikulära korsningen blir en del av hjärtmuskeln där impulserna som bestämmer hjärtfrekvensen genereras, kan patienterna inte känna rytmfel alls. Och när AV-föreningen inte manifesterar sig, då med en kort SA-blockad av III-graden, kan en medvetsförlust inträffa, och under långvarig kan en plötslig död uppstå.

Prognosen för det patologiska tillståndet beror på de sannolika orsakerna till starten, attackerlängden, typen av blockad och det allmänna tillståndet för patientens hjärtaktivitet. I allmänhet betraktas sinoaurikulära lesioner mindre farliga än de som uppstår vid AV-ledningsstörningar.

intraatrial

Intra atriell blockad manifesteras av störningar i spridningen av excitation i atrierna. Denna patologi observeras med stora anatomiska förändringar i muskelskikten i atrierna och följs ofta av atriell fibrillering.

En sådan patologi kan vara fullständig eller ofullständig och noteras ofta med mitralventilstenos. Det anses vara ett samtidigt tecken på en ökning av det högra atriumet. Som regel har det inga specifika symptom. I de flesta fall upptäcktes oavsiktligt på ett planerat EKG.

intraventrikulär

Den intraventrikulära blockaden påverkar benen, grenarna och förgreningen av intraventrikulära MSS. Det finns tre huvudformer av denna patologi:

• Blockering av Gis-buntbenen - Avbrytning av exciteringsvågen i en av buntbenen. Denna patologi kan vara fullständig, ofullständig, ensidig, bilateral, permanent eller passande.
• Perifert grenblod är vanligare vid allvarliga lesioner i hjärtmuskeln. Kombinationen av patologiska manifestationer kan vara olika. Ett kännetecken för denna patologi - alla slags cirkulationssjukdomar.
• Intraventrikulärt block i kombination med förkortat atrioventrikulärt intervall (WPW syndrom). Denna patologi finns ofta i praktiskt taget friska människor och i regel är det starkare könet som är mer benägna att komma över detta. De börjar ofta oväntat och plötsligt hamnar med hjärtklappning, medan ofta den korrekta regelbundna rytmen bibehålls.

transversell

Tvärgående (atrioventrikulär) blockad innebär ett brott mot ledningen av impulser längs vägarna mellan atrierna och ventriklarna. En sådan blockad kan förekomma slumpmässigt eller med en viss frekvens och kan också vara av olika längd.

I enlighet med de karakteristiska elementen hos elektrokardiogrammer och totaliteten av symtom kan den patologiska processen delas in i 3 varianter av tvärgående (AV) blockad:

• Grad 1 - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktras, men alla atriella impulser kan nå ventriklerna.
• 2 grad - ofullständig, vid vilken atriella impulser selektivt når ventriklerna (det finns tre typer av Mobitz);
• 3 grader - full, vid vilken passagen av pulser slutar helt.

Kombinationen av symtom manifesterar sig endast med fullständig blockering. I andra fall anpassar hjärtorganets huvudorgan överraskande så att patienten nästan inte känner avvikelser.

Tecken på fullständig AV-blockad utvecklas konsekvent:

• patienten övervinns plötsligt av en panikattack;
• det finns en "illusion av rörelse" i huvudet;
• patienten kan förlora medvetandet
• Ansiktsnamnet på ansiktet först blir rött och blir då blekt;
• rytmiska rörelser av artärväggarna är inte detekterbara;
• Andningen blir sällsynt men djup;
• ansiktskramper, flyttar till muskuloskeletala systemet;
• eleverna ökar i diameter
• spontan avföring och urinladdning.

Skärmens sensorer är fasta på bröstet. Patienten genomgår ett normalt, vanligt sätt att leva. Enheten på samma gång under dagen producerar kontinuerligt EKG-inspelning, som sedan analyseras. Detta gör att du kan bestämma hur många blockader som är, beroende av tid på dagen och fysisk aktivitet hos patienten. Avkodning inspelad på ett kardiogram hjälper till att få den rätta slutsatsen.

Om undersökningen visade en övergång av AV-blockadens 1: a grad till 2: a graden av den andra typen (Moritz 2) till en partiell (eller fullständig) blockad av 3: e graden, betyder det att patienten behöver obligatorisk behandling. Den huvudsakliga metoden att återställa hjärtans normala funktion är implantationen av en permanent eller tillfällig pacemaker (EX) till patienten. Tillfällig elektrostimulering är nödvändig, till exempel vid ett akut hjärtblock som orsakas av hjärtinfarkt.

Endast när en hjärtpatologi detekteras utförs individuellt utvald terapi, vilken också kan påverka blockeringsfrekvensen. I vilket fall som helst, om några blockader diagnostiserades, är det en klocka från den underliggande sjukdomen. Sådana patienter ska, minst en gång vart 6 månader, göra ett kardiogram och registreras hos en kardiolog.

Intra atriell blockad

Med denna typ av blockad är nedsatt impuls i atrierna, oftast från det högra atriumet till vänster. Blokken uppträder i de interatriella ledande vägarna (i synnerhet i Bachmann-bunten), vilket resulterar i att synkronaktiviteten hos båda atrierna ändras.

Intra atriell blockad förekommer i olika sjukdomar som åtföljs av en ökning av atrierna (reumatism, cardit, hjärtsjukdom), såväl som i innerveringsstörningar, när det inte finns någon uppenbar hjärtsjukdom. Intraatriellt block kan vara en av de elektrokardiografiska manifestationerna av sick sinus syndrom. Det finns tre grader av intra-atriell blockad.

Intra atriell block I grad
EKG-kriterier:
- Utvidgningen av P-vågens varaktighet 0.11-0.12 s och mer.

- P-polvens polaritet förblir korrekt (anterograde), men dess form förändras; det kan ökas i amplitud.

Ofta kan utvidgningen av P-vågan leda till förlängning av P-R-intervallet, det så kallade atriala ventrikulära blocket eller atriella AV-blocket, åtföljs av en överträdelse av intraventrikulär ledning.

Intra atriell block I-graden kan ha en viss periodicitet (Wenckebach-perioden i Bachmann-bunten), och formen av P-våg varierar i cykler.

Intra atriell blockad grad II
EKG-kriterier:
Tillfällig förlust av impulsledning till vänsteratrium längs Bachmann-strålen.

På EKG med typ 1 (Wenckebach periodics) registreras gradvis uppdelning av P-vågan, avståndet mellan punkterna ökar och perioden slutar med den högra atriella, smala P-vågan. hölls i vänstra atriumet. Ledningsblocket framträder, den vänstra atriella fasen av P-vågan försvinner (smal P-våg).

Intra atriell blockad III grad
Intra atriell blockad III grad - fullständig atriell blockad. Eftersom impulsen från höger atrium till vänster inte utförs, aktiveras den senare av ektopiska centret. Således finns det två atriella rytmer som är oberoende av varandra, i samband med vilka vissa författare kallar denna ledningsstörning atriell dissociation. Den huvudsakliga (bas) rytmen som reglerar excitering av ventriklarna skiljer sig åt EKG.

Det är vanligtvis en sinusrytm, men det kan också vara ektopisk (från en atrioventrikulär korsning).

Atriella komplex av en ektopisk dissocierad rytm är vanligtvis mindre än baslinjen, eftersom en mindre del av atriet depolariseras. Oregelbundet är det en oregelbunden långsam atriumrytm. Ektopiska impulser från vänster atrium utförs inte på ventriklarna, ibland kan de ackumuleras på sinus tänderna av P.

Hjärtblockad

En av de unika egenskaperna hos hjärtmuskeln är förmågan att genomföra nervimpulser från sinusnoden (huvudpacemakern) till Purkinje-fibrerna som ligger i djupet av interventrikulär septum mot toppen.

Tack vare denna möjlighet utförs kontinuerliga konsekventa reduktioner av atria och ventriklar. Delvis eller fullständig hindring kan uppstå i vägar. Sådana störningar kallas hjärtblod.

Förändringen i rytmen beror på platsen för området med svår impuls. En undersökning av friska människor har visat att hjärtblocket kan vara funktionellt, det är inte nödvändigt att ha en uttalad anatomisk patologi.

Kliniska manifestationer åtföljs endast av svåra ledningsstörningar. I de flesta fall detekteras endast tecken på ett elektrokardiogram (EKG).

Typer av blockader och deras tecken

I förhållande till skadematerialet utmärks blockader:

• sinuauricular,
• atriell,
• atrioventrikulär (ab),
• intraventrikulär.

De vanligaste är atriell ventrikulär blockad och ledningsstörning i de enskilda benen i His-bunten (två buntar fibrer i vilka ledningssystemet bryts ner i ventriklerna).

Sinoaurikulär blockade

Genom sinoaurikulär blockad menas en rytmisk störning orsakad av förlust av en fullständig sammandragning av hela hjärtat. Pausen är nästan dubbelt intervallet mellan successiva nedskärningar. Sådana utfall kan ske slumpmässigt eller med en jämn frekvens.

Patientens puls kännetecknas av "förlusten" av nästa chockvåg. Övning i vissa fall eliminerar blockaden, detsamma observeras efter införandet av atropinhaltiga läkemedel.

Det är viktigt för läkaren att skilja sinoaurikulära blockaden från respiratorisk arytmi. Med djup andning på bakgrunden av fördröjningen rytmen saktar ner. Och ledningsenheten påverkar inte frekvensen.

En EKG-studie visar en förlust av sammandragningar och en paus som är lika med två hjärtcykler.

Sinoaurikulärt hjärtblocket är vanligast med:

• ökad vagal nervtone;
• tryck, påverkan på ögonbollarna eller halshålan
• behandling med hjärtglykosider och kinidinpreparat.

Intra atriell blockad

Blåsningen av impulsen under passagen genom atriella muskler kan ses endast på EKG. Detta indikeras av bredden av P-vågan över 0,11 sek, dess deformation. Ofta kombinerat med förlängning av intervallet PQ.

Det noteras vid en mitralstenos. Det anses vara en av de indirekta tecknen på högt atriums hypertrofi.

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulär eller atriär ventrikulär blockad innebär ett brott mot ledningen av impulser längs vägarna mellan atrierna och ventriklerna. Ett block kan vara permanent eller kortvarigt, slumpmässigt eller periodiskt.

Det finns 2 typer:

1. ofullständigt hjärtblock - även med nedsatt konduktivitet, de flesta impulserna, även om de är sena, når ventriklerna;
2. komplett - på grund av avbrott i vägarna når inte signalerna från sinusnoden ventriklerna.

Vid ofullständig blockering på EKG detekteras långsam impulsledning från atrierna till ventriklarna. Detta kan vara instabil, funktionell (nervös) karaktär, bero på överexcitation av vagusnerven.

Inflammatorisk hjärtsjukdom leder till myokardit vid reumatism, difteri och akuta virusinfektioner. I sådana fall anses den nyligen identifierade ofullständiga blockaden betraktas som ett tecken på myokardit.

Kardiologer uppmärksammar nedsatt blodcirkulation i området av sinus och atrioventrikulär nod, vilket bidrar till deras svaghet och organiska skador av ledande fibrer. Blockaden orsakar anatomiska förändringar i nedåtgående typ, sprida sig till benen i hans bunt. Men en stigande typ av lesion är möjlig, när patologin, som börjar med blockets ben, blir full.

Graden av överträdelser i AV-blockaden

Enligt EKG-tecken och klinisk kurs är det vanligt att skilja mellan 3 grader av nedsatt konduktivitet i den atriala ventrikulära blockaden.

Den första graden återspeglar endast den fördröjda ledningen av excitation längs det atrioventrikulära buntet. Detta innebär att tiden från atriella sammandragningar till ventriklerna ökar från normala 0,15-0,18 sekunder. upp till 0,2 sekunder På EKG förlängs PQ-intervallet i enlighet därmed.

En kränkning av ledning 1 grad observeras ofta mitt i en akut reumatisk attack. Efter behandlingen försvinner den. Hållbara förändringar uppstår när:

• post-myokardiell kardioskleros;
• aterosklerotiska lesioner av kransartärerna (speciellt grenen av den högra kransartären);
• långsam sepsis;
• syfilitisk myokardit.

I studien av vagus nervens roll, värdet av den vänstra stammen, innervating det mesta av hans bunt.

Den andra graden av atrioventrikulärt hjärtblock representerar en progressiv försämring av ledningsförmåga och utarmning av systemet. På EKG visas perioder av Samoilov-Wenckebach - förlust av en sammandragning. Kanske blir det tredje, fjärde eller femte ventrikulär systole.

Följaktligen känner patienten förändringen i pulsslagets styrka. I kliniska manifestationer måste du noggrant titta på pulsationen av livmoderhalsen. Vid hjärtas auskultur behöver läkaren hålla fingret på puls samtidigt, då kan du känna en förlust av sammandragning utan ett EKG.

En annan typ som beskrivs av Wenckebach kännetecknas av en prolaps av individuella ventrikulära sammandragningar med ett bevarat PQ-intervall. Detta bekräftar ofullständigt atrialt ventrikulärt block med ett förhållande av atriella och ventrikulära sammandragningar av 2: 1, 3: 1 eller 4: 1.

Den tredje graden är känd som total tvärgående blockad. Detektering i olika statistiska studier sträcker sig från 0,53 till 0,8% av alla utförda elektrokardiografer.

Orsaker och mekanism för utveckling av AV-blockaden

Den främsta orsaken är ateroskleros (i 50-70% av fallen). Ledningsförmågan bryts på grund av låg permeabilitet hos de kranskärlskärl som matar cellerna. Cirka 5% av fallen är orsakade av reumatisk inflammation, difteri. Mycket mindre ofta följer blockering av hjärtatets vänstra kammare myokardinfarkt i den bakre väggen, skarlet feber och andra infektioner.

Med fullständig blockad förlorar hans bunt sin ledande kapacitet. Impulser som orsakar ventrikulär kontraktion förekommer under skadan. Som ett resultat fortsätter atrierna att få impulser från sinusnoden och kontraktet i en normal rytm (60-80 slag per minut), medan ventriklerna "lydar" andra indikationer och arbetar långsammare, oavsett atrierna.

Det är bevisat att i den atrioventrikulära noden är pulsfrekvensen 50 per minut. Om fokus ligger ovanför delningen av den gemensamma strålen i höger och vänster ben når bradykardien 25-20 per minut.

Klinisk bild

Kliniska manifestationer utvecklas endast med fullständig blockad. I andra fall kan hjärtat ansluta adaptiva mekanismer och personen känner inte några avvikelser.

Med en hjärtfrekvens på 40-50 slag, klagar patienterna av yrsel, en tendens att svimma.

Graden av hjärnhypoxi beror på längden på pauserna mellan sammandragningar. Med Morgagni-Edems-Stokes syndrom når pulsfrekvensen 25-20 per minut. Patienten har konsekvent följande symtom:

• plötslig allmän ångest;
• svår yrsel
• förlust av medvetande (patientfall);
• Ansiktet reddens först, då visas en "dödlig" pallor med blueness;
• puls är inte bestämd;
• andning blir sällsynt, djupt;
• Kramper börjar med rubbning av ansiktsmusklerna, sedan flytta till lemmar och ryggmuskler;
• eleverna utvidgas
• ofrivilligt urin och avföring.

Det finns tre alternativ för attacker:

• i mild form - patienten förlorar inte medvetandet, symtomen är begränsade till yrsel, en känsla av "tinnitus", känsel i extremiteterna.
• måttlig svårighetsgrad - det finns en förlorad medvetenhet, men det finns inga anfall och urinering.
• allvarlig - varje attack fortsätter enligt de beskrivna tecknen, utan terapeutiska åtgärder är farligt för patientens liv.

Attacker uppträder hos cirka 25-60% av patienterna med atrioventrikulärt block. Repetitionsfrekvensen varierar individuellt från en till tre år till flera tiotals per dag.

EKG med fullständig blockering

EKG-symtom är det mest exakta objektiva beviset vid blockaddiagnosen. typiska:

• oförändrade atriska tänder med lika stora mellanrum som betonar den bevarade atriella rytmen;
• Avstånden mellan de ventrikulära komplexen är också lika, men de har en oberoende sällsynt rytm;
• P-våg (atriell) kan vara var som helst, inte kopplad till R.

När hans bunt förstörs kan impulser förekomma i en av benen, överföres först till en ventrikel, sedan till en annan. EKG-mönstret kommer att likna ventrikulära extrasystoler.

Om den patologiska processen ännu inte har avslutats med ärrbildning, kan EKG observeras övergången från ofullständig blockad till fullständig bildning.

Ben blockade

Intraventrikulär blockad beror på:

• ledningsstörningar i en av strålens ben efter uppdelningen i höger och vänster;
• från skador på terminalen Purkinje-fibrer.

När ett block i ett av benen är dess fullständiga förstörelse. Impuls från sinusnoden passerar längs det bevarade benet, fångar närmaste ventrikel och passerar sedan genom interventrikulär septum till en annan ventrikel.

Ofta finns det en lesion i vänster ben, eftersom den matar från vänster kransartär, mer benägen för den aterosklerotiska processen. EKG-förändringar detekteras hos äldre män med kronisk kronisk insufficiens. Mycket mindre ofta är blockadans ben ett resultat av barndomsinfektioner, akut hjärtinfarkt, reumatism.

En karakteristisk klinisk bild existerar inte. Det är viktigt att ta hänsyn till vid diagnosen att blockaden av benen indikerar allvarlighetsgraden av myokardiell skada vid eventuella sjukdomar.

EKG visar:

• dilaterade och deformerade ventrikulära komplex;
• ändra riktningen av T.

Lokaliseringen av blockaden indikeras av förändringar i typiska standard- och bröstledningar.

Beroende på underliggande sjukdomar kan denna typ av blockad vara:

behandling

Behandling av blockaden är nödvändig för kliniska manifestationer av hypoxi och risken för hjärtsvikt. De flesta patienter behöver behandling för den underliggande sjukdomen. Prognosen beror också på spridningen av ateroskleros, behandlingen av sepsis eller myokardit, den framgångsrika behandlingen av högt blodtryck och akut hjärtinfarkt.

Patienter i milda fall testas med Atropine. Om EKG försvinner tecken på blockad efter dess åtgärd, så ökar tonen i vagusnerven. För att avlägsna åtgärden har Zelenin droppar, Bellatamininal, rektala suppositorier med belladonna en bra effekt.

I fallet med en Morgagni-Edems-Stokes-attack kräver behandling av hjärtblod sådana potenta substanser som efedrin, adrenalin. De injiceras i subklavianvenen. Ibland är det nödvändigt att genomföra återupplivning, indirekt hjärtmassage.

För patienter med fullständig blockad och frekventa attacker är hjärtstimulering med implantering av en pacemaker avgörande. Det hämmas under pectoral muskeln. Enheten ger den angivna rytmen och frekvensen av sammandragningar, tillåter användning av hjärtglykosider i behandlingen för att kompensera för kronisk insufficiens. Det är viktigt att det inte anpassar kroppen till accelererade minskningar under fysisk aktivitet, så patienten måste undvika hårt arbete, stress.

Diagnos av olika nyblivna blockader signalerar om den ogynnsamma kursen hos den underliggande sjukdomen, låter dig ändra behandlingen, för att vidta åtgärder i rätt tid. Patienter måste genomföra en EKG-studie minst två gånger om året och observeras av en läkare.

Intra atriell blockad

Intra atriell blockad är ett brott mot passagen av excitation i atrierna; observeras med stora morfologiska förändringar i myokardiet hos Atria och föregår ofta förekomsten av förmaksflimmer. Intraatriellt block kan vara ofullständigt och fullständigt.

I sällsynta fall av fullständigt intraatriskt block finns det två rytmekällor i atrierna, helt oberoende av varandra.

Den kliniska bilden bestäms av blodcirkulationens tillstånd. Det finns inga karakteristiska kliniska tecken, förutom EKG-data. Vid ofullständigt intraatriskt block, P-vågn breddas, delas eller delas och blir ibland tvåfas (Fig 22). Med ett komplett intra-atriellt block finns det två P-vågor av annan form med en oberoende rytm. Samtidigt kan ventrikulära sammandragningar associeras antingen med en av dessa rytmekällor eller alternativt med båda.

Fig. 22. Intra atriellt block (EKG i standardkorg och unipolära leder från extremiteterna).

Diagnosen är etablerad endast på grundval av elektrokardiografisk forskning.

Behandling och funktionshinder bestäms av tillståndet i det ventrikulära myokardiet.

Atrio-ventrikulär blockad - en överträdelse av passagen av excitation mellan atrierna och ventriklarna - kan vara ofullständig och fullständig. Atrioventrikulärt block är en följd resulterar från infektion, förgiftning störningar eller lesioner i koronarcirkulationen ledarbanan som förbinder förmaket och ventriklarna (atrioventrikulära noden och bunt av His).

Fig. 23. Ofullständig atrio-ventrikulär blockad - den första formen.

Fig. 24. Ofullständig atrio-ventrikulär blockad - den andra formen.

Fig. 25. Ofullständig atrio-ventrikulär blockad - den tredje formen.

1. Ofullständig atrio-ventrikulär blockad manifesterar sig i tre former. Den första, mest frekventa formen är ökningen i intervallet mellan atriella och ventrikulära sammandragningar (fig 23). Samtidigt kan en ökning av det atrioventrikulära intervallet nå betydande storlekar. Den andra formen är Wenckebach-Samoilov-perioderna - en gradvis ökning av det atrioventrikulära intervallet; när ökningen når en viss storlek faller sammandragningen av ventriklerna ut. Efter den blockerade ventrikulära kontraktionen är det atrioventrikulära intervallet vanligtvis normalt (fig 24). Den tredje, mest sällsynta, formen är enstaka förlust av ventrikulär kontraktion med ett normalt atrioventrikulärt intervall i de associerade sammandragningarna (fig 25). Mekanismen för förekomsten av ofullständig atrioventrikulär blockad är inte fullständigt förstådd. Effekten på blodcirkulationen är försumbar.

Den kliniska bilden beror på den sjukdom som orsakade blockaden och på dess form. Klagomål hos patienter är inte typiska. I den första formen av blockad hörs ofta rytmen (atriär form), orsakad av en ökning av intervallet mellan atriella och ventrikulära delar av den första tonen.

När de andra och tredje former kan blockad under ventrikulär kontraktion förlust noterades i jugularvenen vågen och auskultation fångst atriell tråkig ton orsakad av blockerad förmakssammandragning.

På EKG med den första formen ökar intervallet P Q (Fig 23). I den andra formen observeras en gradvis ökning av P-Q-intervallet med förlusten av det ventrikulära komplexet efter ett visst antal sammandragningar (fig 24). I den tredje formen uppträder ibland enskilda ventrikulära sammandragningar, intervallet P-Q med de associerade sammandragningarna är vanligt (fig 25).

Diagnosen kan ibland göras på grundval av auskultation och bekräftas av elektrokardiografi.

2. Komplett atrioventrikulärt block kännetecknas av egenrytm förmak och kammare, och manifesteras i två former: den myogena (den vanligaste) orsakas av morfologiska förändringar av atrioventrikulär överledning systemet och neurogen (mycket ovanligare), som orsakas som en manipulations ledningssystem och drastiska effekter på hjärtat parasympatisk delning av det autonoma nervsystemet.

Med myogen form av fullständig blockad är antalet atriska sammandragningar normala; intervallet mellan dem är lika. Antalet ventrikulära sammandragningar reduceras, ibland till 5-8 per 1 minut. Beroende på stället för förekomsten av den automatiska impulsen i det atrioventrikulära ledningssystemet. I blockets neurogena form är den korrekta, oberoende ventrikulära rytmen frånvarande, och den kommande tillfälliga mer eller mindre långvarig upphörande av ventrikulära sammandragningar observeras. Uppträder ibland med en neurogen form av blockad, följer de automatiska ventrikulära sammandragningarna efter varandra med oregelbundna intervall.

Komplett atrioventrikulärt block kan kombineras med ofullständigt (med en form av blockad kan förändras till en annan) och ibland med extrasystol, med förmaksflimmer och fladder. Med fullständig atrioventrikulär blockering bryts regleringen av hjärtkollisioner med extrakardiacer nerver, vilket är mycket viktigt för organismen.

Den kliniska bilden bestäms till stor del av den sjukdom som orsakade blockaden och blodcirkulationen. Med ett myokardiums goda tillstånd och en tillräcklig frekvens av ventrikulära sammandragningar (inte mindre än 36 i 1 min.) Visar patienter vanligtvis inte klagomål. Karakteristik av ett fullständigt atrioventrikulärt block är en minskning av pulsfrekvensen. Vid undersökning kan man notera rytmisk vridning av nackvenerna, som inte stannar vid pulsavbrott. När atriella och ventrikulära sammandragningar sammanfaller ökar böljningen dramatiskt. När du lyssnar kan du ställa in den första tonens varierande intensitet, och dess sonoritet ökar ibland kraftigt ("pistolton" enligt N. D. Strazhesko). Den maximala intensiteten hos den första tonen observeras när atriell kontraktion under en mycket kort tidsperiod föregår ventrikulär kontraktion.

På EKG myogena formen oberoende blockad förmaksrytmen är uttryckt i de rätta atriella interlace P-vågor, oberoende ventrikulär rytm - växelvis ventrikulära komplex (QRST). Ibland överlappar atriella och ventrikulära komplex varandra (fig 26 och 27). Formen hos det ventrikulära komplexet med ett atrioventrikulärt block beror på utgångspunkten för impulsen för ventrikelernas automatiska sammandragningar.

Fig. 26. Komplett atrio-ventrikulärt block. Oberoende rytmen av atriärerna och ventriklarna. SFH karotidartär.

Fig. 27. Komplett atrio-ventrikulärt block. Oberoende rytmen av atriärerna och ventriklarna. På fonokardiogrammet - "kanonkon".

Fig. 28. Komplett atrio-ventrikulärt block. Endast atriärkontrakt, ventrikulära sammandragningar saknas.

I blockets neurogena form observeras P-tänderna, som inte exakt är regelbundna, ibland, efter varandra, i frånvaro av ventrikulära komplex (Figur 28). Vid FCG kan en självständig växling av den atriella delen av den första tonen (fjärde atrialton) och den ventrikulära delen noteras, vilken ändrar amplituden för oscillationerna hos den första tonen. Arteriellt och venöst tryck förändras vanligtvis inte. En fullständig upphörande eller signifikant minskning av ventrikulära sammandragningar kan orsaka nedsatt hjärncirkulation och orsaka Adams-Stokes-Morgagni syndromets utseende (se).

Diagnosen kan göras baserat på auscultationsdata. I blockaden, till skillnad från sinus bradykardi, varierar styrkan hos den första tonen. En noggrann diagnos kan endast göras på grundval av elektrokardiografiska data. Arbetsförmågan bestäms av det kontraktila myokardiet, storleken och lokaliseringen av den lesion som orsakade blockaden och frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Med ett opåverkat kontraktilt myokardium och en tillräcklig frekvens av ventrikulära sammandragningar kan patienterna utföra arbete länge, även om det är förenat med måttlig fysisk ansträngning.

Behandling av myogen blockad reduceras till påverkan på processen som orsakade avbrottet i impulserna. För att uppnå terminering av blockaden är det sällan möjligt. Ökningar i ventrikulära sammandragningar kan accelereras med atropin.

När kraftigt bromsa i hjärtat och benägenhet att syndromet Adams - Stokes - Morgan använde en speciell apparat - elektriska stimulatorer, som gör det möjligt att föra pulsen till 60-80 i 1 min.

EKG-blockad

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Medicinska fakulteten (KBSU)

Utbildningsnivå - Specialist

Certifieringscykel för programmet "Klinisk kardiologi"

Moscow Medical Academy. IM Sechenov

Störningar för framsteg av elektriska impulser längs hjärtatmusklerna kallas blockader. De karakteristiska tecknen på myokardiella ledningsstörningar är avbrott i hjärtets aktivitet, angrepp av arytmier, bröstsmärtor. I svåra fall sänker hjärtslaget till 20 slag per minut. Manifestationer av blockader återspeglas på EKG.

Patologiska alternativ

Blockad är ett hinder som hindrar nervimpulsen från att röra sig längs hjärtans vägar. Elektriska signaler kan sakta ner eller vara helt frånvarande. Block är lokaliserade i olika delar av ledningssystemet och är uppdelade i flera typer:

• sinoatrial (ligger i sinusnoden);
• intraatriala (lokaliserad mellan sinus- och atrioventrikulära noder);
• bunt av Hans (placerad på buntbenen och grenarna i vänstra benet på flera buntar);
• kombinerat (kombination av flera typer av överträdelser).

Ofullständig blockad hindrar framsteg av en elektrisk signal. Komplett obstruktion förhindrar atriell excitation från att överföras till ventriklerna, vilket delar upp aktiviteten hos dessa delar av hjärtmuskeln.

Sinoatriell blockad

Sinoatriell blockad uppstår:

• i sinusnoden (ingen impuls eller den har inte tillräcklig kraft);
• i övergångszonen (signalen från sinusnoden passerar inte till atriumet);
• i en öron (hjärtafdelningen uppfattar inte en impuls).

Det finns tre grader av patologi, var och en har karakteristiska egenskaper som kan ses på EKG. Den andra graden av sinoatriala blockaden är uppdelad i två typer - Mobitz 1 (periodicitet av Samoilov-Wenckebach) och Mobitz 2.

Normalt producerar sinusnoden en puls som färdas genom övergångszonen till atriumet. Det är upphetsat, en normal P-våg registreras på kardiogrammet. När jag grader sinoatriell blockad på grund av problem i övergångszonen, sänker signalen - denna patologi är inte synlig på EKG. För att identifiera det är det nödvändigt att registrera potentialen i sinusnoden eller elektrisk stimulering av atriet.

Vid blockering av den elektriska signalens II-grad passerar det ibland inte. Antalet impulser innan ett hjärtslag faller ut kan vara annorlunda, liksom antalet faller ut. III graden av brott präglas av den fullständiga frånvaron av impuls. Men hjärtat arbetar utrettligt - sinusnodens roll i sådana fall utförs av sina andra avdelningar. EKG-inspelade ektopiska rytmer.

Sinoatriella patency störningar synliga på kardiogrammet:

Intra atriell blockad

Normalt är den elektriska signalen från pacemakern till AV-noden tillräckligt snabb. Hindret saktar ner det. På elektrokardiogrammet manifesteras detta av en förändring i P-våg (breddning). Andra anomalier kan inte vara. Intra atriell blockad har samma svårighetsgrad som sinoatrial. Dess huvudkriterium är R-vågan, som överstiger 0,1 s.

Visualisering av intraatriella ledningsstörningar på kardiogrammet:

Ledningshinder i hans bunt

Vid identifieringen av blockader av bunten av Hans bunt spelas en viktig roll av ledningar som mottar pulser genom elektroder. Uppgifterna kan delas in i vänster och höger - de är ansvariga för de relevanta delarna av hjärtat och återspeglar särdrag hos sinus signalen framsteg i vissa delar av hjärtmuskeln.

Leder aVF, III, V₁ och V₂ hänvisa till höger, aVL, I, V₅ och V₆ - till vänster. På vänster vägg skjuter jag och aVL, V₅ och V₆ - från bröstledningar till höger - III och aVF, V₁ och V₂ - från bröstledningar Om tvivel uppkommer i samband med abnormiteter i ledningen måste aVF kontrolleras mot blyindikatorerna III, V₁ och V₂ - Förändringen upprepas vanligen i minst en av dem.

Vänster och höger leder registerpatologispegel. Vektorer med en riktning mot elektroden på kardiogrammet "ritar" en positiv tand, med en omvänd riktning - en negativ. För beteckningen av mindre tänder användes små bokstäver. Överträdelser av elektriska impulser, längs Hans bunt, är uppdelade i ofullständig och fullständig.

Höger ben blockade

Ett hinder i den högra delen av hans bunt (PNPG) blockerar impulsens rörelse längs den. I det här fallet ger vägledande ledningar V₁ och V₆. Utan obstruktion rör sig signalen genom atriären genom AV-noden och aktiverar septumet mellan ventriklarna. Eftersom signalen på högra benet inte går, är bara vänstra avdelningar upphetsade. Spänningen bör överföras till höger om "rundvägen". Det tar längre tid.

Processen att överföra en elektrisk signal under blockering av PNPG:

Hjärtblock: typer, diagnos, behandling och risk för farliga komplikationer

Hjärtledningssystemet säkerställer hjärtmuskulans synkrona funktion, vilket skapar förutsättningar för oavbruten och effektiv blodtillförsel till kroppens kärlsystem. Arytmi och hjärtblod bryter mot impulsens koherens och automatik, som bildar patologiska tillstånd som hotar människors hälsa och liv. Nivån och graden av skador på ledningssystemet har stor prognostisk betydelse: fullständig sinoatriell blockad eller atrioventrikulär block 3 grader kan orsaka plötslig död, och blockering av bunten i hans bunt leder sällan till allvarliga hälsoproblem. I vilket fall som helst är det nödvändigt att diagnostisera hjärtblockerad på EKG och att genomföra effektiv terapi för att inte skapa förutsättningar för farliga komplikationer.

Varianter av impulsens patologi

En eventuell hjärtblokad är en avmattning eller ett brott mot den elektrofysiologiska impulsen i något segment av ledningssystemet.

Klassificeringen delar patologin beroende på platsen:

• sinoatrialt block (impulsblock mellan sinusnod och atrium);
• intra-atriellt block (ledningsstörning mellan atrierna);
• atrioventrikulärt block (atrioventrikulärt);
• intraventrikulär blockad (bilateral lesion, blockad av bunten i bunten till höger och vänster).

Beroende på graden av blockering av hjärtimpulser utmärks följande:

• 1 grad blockad (fördröjd);
• 2 grad (partiell överträdelse - ofullständig blockering)
• komplett hjärtblock (grad 3 - upphörande av impulser).

Genereringen av impulser som säkerställer hjärtans synkrona arbete börjar med sinusnoden, som är pacemakern. Oavsett orsakerna, med ett kortvarigt eller permanent ledningsblock i något segment av ledningssystemet finns det hög risk för hjärtstopp på grund av nedsatt koronar och cerebralt blodflöde.

Orsakssjukdomar av patologi

För framkomsten av någon form av ledningsblock finns det skäl som innefattar följande sjukdomar och tillstånd:

• akut eller kronisk ischemi hos hjärtat
• arteriell hypertoni;
• hjärtfel
• myokardit hos någon etiologi
• kardiomyopati;
• ärftliga förändringar i det ledande systemet;
• endokrin patologi (sjukdomar i sköldkörteln, binjurarna);
• neurovegetativ dysfunktion;
• sjukdomar i inre organ
• metaboliska störningar (brist på kalium och magnesium, förändringar i syra-basbalansen);
• giftig eller medicinsk effekt
• traumatiska skador.

De farligaste patologiska varianterna (sinoatriala blocket, intra-atriella blocket, atrioventrikulärt block) uppträder efter hjärtinfarkt och hjärtinfarkt. En mer gynnsam typ (blockad av hans bunt) kan vara hos friska människor, men intraventrikulär blockad med skada på alla delar av hans bipackulära blockade, som inträffade mot bakgrund av hjärtinfarkt, kan vara den främsta orsaken till hjärtsvikt.

Symptom på sjukdomen

Symptom som är typiska för den överväldigande majoriteten av hjärtsjukdomar är typiska för hjärtblod:

• svaghet, trötthet, nedsatt prestanda
• problem med minne och uppmärksamhet;
• andfåddhet med minimal ansträngning
• intermittent smärta i hjärtat;
• tendens till svullnad;
• huvudvärk;
• yrsel och tendens att svimma.

Sinoatriell blockad manifesteras vanligtvis av standard symtom med 2-3 grader av försämring. De återstående varianterna (blockad av hjärtens ventriklar, interatriala block, atrioventrikulärt block) leder till allvarliga cirkulationsstörningar med en uttalad grad av nedsatt ledningsförmåga. För att förhindra livshotande situationer är det nödvändigt att identifiera ledningssystemets patologi så tidigt som möjligt och börja behandling av hjärtpatologi.

Diagnostik av det ledande systemets patologi

Det viktigaste och snabbaste sättet att diagnostisera ett problem i hjärtat är genom metoden för elektrokardiografi. Sinoatriell blockad på EKG bestäms av den typiska prolapsen av PQRST-komplexen och förkortning av P-P-intervallen. Intra atriell blockad manifesteras endast av EKG när splittring eller splittring av P-P-tänderna uppträder. Atrioventrikulärt block kännetecknas av:

• den ökande ökningen av intervallet P-Q;
• förlust av QRS-komplex;
• flera störningar i förhållandet mellan P-våg och QRS-komplexet inträffar.

Minimala förändringar på EKG är typiska för att blockera intraventrikulära impulser under förgreningen (bifurcation) av bunten i His-bunten, men när den är involverad i den patologiska processen med bifurcation är risken för ett fullständigt block högt. Elektrokardiogrammet hjälper till att identifiera alla huvudtyper av hjärtpatologi, så metoden används i undersökningens första steg. Dessutom kommer doktorn att hänvisa till följande ytterligare studier:

• Allmänt kliniskt blod och urintester;
• ekokardiografi;
• lasttest
• Holter övervakning;
• angiografi;
• tomografi (MR eller CT).

Rådgivande bistånd av specialister (endokrinolog, allmänläkare, neuropatolog) är obligatorisk, särskilt i närvaro av samtidig patologi. Valet av behandling för nedsatt ledningsförmåga kräver ett integrerat tillvägagångssätt för behandling.

Medicinsk taktik

Särskild terapi är inte nödvändig för blockering av den första graden av någon hjärtavdelning, men med hänsyn till konsekvenserna av ett eventuellt block av impulser krävs det att observationer och förebyggande åtgärder vidtas vid upptäckt av de första tecknen på ledningsstörningar. Detta är särskilt viktigt om de första tecknen på sjukdomen detekteras hos ett barn.

De grundläggande principerna för behandlingstaktik för blockader är:

• obligatorisk terapeutisk effekt på orsaksfaktorn (antiinflammatorisk behandling av myokardit, effektiv behandling av hjärtinfarkt);
• korrigering av cirkulationssjukdomar;
• detektion och behandling av samtidig neuroendokrin patologi
• korrigering av ätbeteende med en ökning av kosten av vitaminer och mikroelement
• drogterapi;
• aktuell upptäckt av indikationer för operation och användning av en pacemaker.

Drogterapi innebär användning av hjärtdroger som inte kommer att påverka impulserna negativt. Optimal användning av läkemedel som ökar hjärtfrekvensen och läkemedel för att förbättra hjärtmuskleringen.

I avsaknad av effekten av konservativa metoder, kommer läkaren att föreslå kirurgisk behandling. Indikationer för implantation av en pacemaker är:

• sinoaurikulärt block 2-3 grader;
• AV-blockad 2-3 grader;
• kritisk minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi mindre än 40 slag per minut);
• tecken på cirkulationssjukdomar i hjärtat och hjärnkärlens område
• Utseendet av förluster av medvetande;
• fullständig blockad av hjärtans vänstra kammare
• utveckling av hjärtsvikt.

Ofta kan endast en pacemaker förbättra livskvaliteten hos en sjuk person och förhindra plötslig hjärtstopp.

Eventuella komplikationer

Vid blockering av överföringen av impulser i hjärtledningssystemet detekteras följande komplikationer:

• försämring av ledningsförmågan med svårighetsgraden;
• kränkningar av hjärtblodflödet med utveckling av akut hjärtsvikt;
• brott mot hjärncirkulationen med frekventa episoder av medvetslöshet;
• myokardinfarkt;
• stroke;
• kroniskt hjärtsvikt
• tromboembolism;
• fibrillering och ventrikulär asystol;
• plötslig hjärtstopp.

Du behöver veta vad som är farlig patologi med kränkning av konduktivitet, för att i tid och fullt kunna genomföra rekommendationer från en specialist vid undersökning och behandling av hjärtsjukdomar. Särskilt viktigt för att förebygga dödliga komplikationer är den ständiga uppföljningen och kursterapin.

Observation och prognos

Barn med någon typ av rytm och ledningsstörningar i hjärtat registreras på kliniken i kliniken under hela barndomperioden (upp till 18 år). Många undersökningar - minst 2 gånger om året med obligatorisk uppsättning undersökningar, inklusive EKG, ultraljud, analyser och expertråd. Oftast, om det inte finns någon hjärtsjukdom, är någon typ av arytmi hos ett barn en funktionell störning som inte har någon uttalad negativ inverkan på kroppens funktion och kräver inte strikt begränsning av fysisk aktivitet.

Hos vuxna som har drabbats av hjärtinfarkt eller myokardit är prognosen mycket värre: inflammation eller hjärtinfarktskardioskleros kan försämra rytmen och ledningen i hjärtat. Långvarig uppföljning, kurser för läkemedelsbehandling och regelbunden EKG-övervakning kommer att bidra till att förebygga sjukdomsutveckling, återkommande hjärtinfarkt och minska risken för plötslig död.

Hjärtblockad: fullständig och delvis, av olika lokaliseringar - orsaker, tecken, behandling

Störningar i passagen av en puls mellan sinus-atrialenoden och början av förgreningen av gisov-strålen, som kallas hjärtblocket, orsakar hjärtslagfel och en minskning av blodtillförseln till hjärnan.

Hjärtblocket, där det finns en nedgång i permeabiliteten hos excitationspulsen, anses partiell. Om pulsen upphör att sändas helt, bildas ett komplett hjärtblock.

När en partiell blockad uppstår, känner de flesta patienter sig ganska friska, avger en liten otillräcklighet för trötthet efter en upptagen dag, stress etc. eftersom de inte känner några signifikanta störningar i hjärtaktiviteten. I många fall detekteras hon på ett EKG under nästa rutinundersökning eller när man söker medicinsk hjälp. Dessutom orsakar ordet "blockad" panik hos många människor. Så vad är den här sjukdomen, och vilken fara utgör den för en person? Låt oss försöka förklara.

Vad är hjärtblock?

arbete i hjärtledningssystemet

Till att börja med främjas den normala funktionen av hjärtat av elektriska pulser som bildar sig i sinusnoden. Från det distribueras de längs atrierna, vars sammandrag bidrar till överföringen av impulsen ytterligare, genom den atrioventrikulära noden till det atrioventrikulära Giss-buntet. Från det distribueras det till webbplatser genom mindre förgreningar. Med en minskning i sinusnodens automatik, sänker impulsens passage, sker en ökning (förlängning) av intervallet mellan atrioventrikulära sammandragningar.

Ibland passerar impulsen inte genom ledningssystemet alls. I detta fall inträffar ingen atriell eller ventrikulär kontraktion. Det kommer en lång paus (atriell asystol), som kallas Wenckebach-perioden. När det uppstår återställs ledningsförmågan igen tack vare den ektopiska rytmen, som kallades "spara". Och nästa atrioventrikulära intervall har redan normal längd. Symtom för ofullständig (partiell) blockad av hjärtat är nästan helt frånvarande, eftersom det inte stör blodtillförseln till hjärnan. Oftast är ett partiellt hjärtblock åtföljt av litet yrsel och liten indisposition.

Ett komplett hjärtblock kännetecknas av förekomst av bradysystol - en kraftig minskning av antalet ventrikulära sammandragningar (upp till 30-40), när antalet atriska sammandragningar förblir normala. Detta leder nästan alltid till en signifikant försämring av blodcirkulationen. Patienter klagar över andfåddhet, yrsel, ögonen plötsligt mörknar.

Ibland orsakar en droppe i hjärtaktiviteten (en kraftig minskning av ventrikulära sammandragningar till 15 per minut) hjärnens ischemi. Samtidigt inträffar en Morgagni-Adams-Stokes (MAS) attack: epileptiform anfall utvecklas, och en person förlorar medvetandet i flera minuter. Före sitt utseende utvecklar han svaghet, en känsla av intensiv värme uppstår i huvudet, då blir han plötsligt blek och förlorar medvetandet. Detta tillstånd kallas en omedelbar blockad. Det utvecklas när en överträdelse av sinusrytmen blir till ventrikulär automatik. Upprepade upprepade attacker av MAS är ofta orsaken till döden.

Video: Hjärtblock på EKG

Videon återspeglar den intermittenta (intermittenta) blockaden av antingen höger eller vänster ben i hans bunt.

Cardiac blockade - kort om sorterna

Följande typer av blockader skiljer sig från var hindren uppstår som orsakar nedsatt impulspatensitet.

Sinoatriell blockad

Sinoatrial (SA) blockad orsakar vanligen överdriven excitation av vagusnerven, eller organisk skada på sinusnoden. Det kännetecknas av en störning av ledningen mellan atrierna och sinus-atriella noden, tillsammans med förlusten av ett fullständigt hjärtslag som detekteras under auskultation (lyssning). Deponeringsmönstret är oregelbundet.

Sinoatriell blockad utvecklas också under inverkan av glykosider som föreskrivs för behandling av hjärtsjukdomar, kalium- och kinidinpreparat. Det finns också hos människor med utmärkt hälsa, engagerade i olika sporter, vid tiden för ökad fysisk aktivitet.
Partiell (ofullständig) blockad, associerad med en minskning av sinusnodens aktivitet, är asymptomatisk. Behandling av denna typ av blockad är inte nödvändig. Med en signifikant minskning av sinusnodens aktivitet orsakad av ökad excitabilitet hos vagusnerven utförs en behandlingsbehandling med atropin administrerad subkutant, kan du använda sympatomimetika.

Intra atriell blockad

När det inträffar störs genomträngligheten av excitation inom atriärerna.

Atrioventrikulärt block

Orsaken till atrioventrikulära (AV) blockader är patologin för passagen av impulsens stimulerande ventrikler samtidigt längs alla tre grenar av His-bunten. De är uppdelade i grader som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen.

1 grad

Hjärtblock 1 grad uppträder när det föreligger en fördröjning i passagen av en elektrisk puls genom den atrioventrikulära regionen. Det detekteras endast genom ett EKG. Om hjärtaktiviteten är normal är pulsens varaktighet från atrierna till ventriklarna (P-Q) 0,18 s. När blockaden av den 1: a graden utvecklas ökar pulsstyrningsintervallet (P - Q) till 0,3 s och mer.

2 grader

2 graders blockaden kännetecknas av en ytterligare ökning av ledningsstörning längs den atrioventrikulära noden. Denna överträdelse har tre typer (Mobitz).

1. EKG med Mobitz I (första typen) visar en gradvis ökning av P-Q-intervallet, med förekomsten av Wenckebach-perioderna (ventrikulära komplex faller periodiskt ut).
2. För Mobitz II (andra typen) förblir P-Q-intervallet oförändrat, men ventrikulär prolaps observeras.
3. Typ tre (Mobitz III) AV-graden av hjärtblocket 2 åtföljs av en ökning i patologin hos den elektriska impulspatensen med kontraktion av sammandragningarna. Elektrokardiogrammet visar att det ventrikulära QRS-komplexet reduceras oftare.

3 grader

Vid blockering av klass 3 stoppas överföringen av impulser på den atrioventrikulära noden helt. Och de börjar krympa spontant, oberoende av varandra. Myokardiepatologier, läkemedelsförgiftning och andra faktorer leder till utveckling av fullständig blockad.

Intraventrikulär blockad

Intraventrikulär blockad (ventrikulär) associerad med patologiska bildandet av vägarna under den atrioventrikulära noden: i gisovskybunten eller en eller flera av benen. Den stimulerande impulsen i denna typ av blockad, riktad mot ventriklarna, fördröjs eller överförs inte alls.

typer av intraventrikulär blockad

Video: en lektion om hjärtblokade

etiologi

• I grunden ligger orsakerna till hjärtblokad i sjukdomsprogressionen, såsom:
  1. thyrotoxisk, difteri eller autoimmun typ myokardit;
  2. diffusa bindvävssjukdomar;
  3. hjärtfel och tumörer;
  4. sarkodios och amyloidos;
  5. myxedema;
  6. syfilis, som påverkade hjärtat och myokardiella defekter orsakade av reumatism
  7. hjärtinfarkt eller kardioskleros.
• Inte mindre vanliga orsaker är läkemedelsförgiftning orsakad av överdosering av vissa läkemedel: kinidin (mot arytmi), corinfar, verapamil, digitalis och flera andra. Speciellt farligt i någon typ av hjärtblock är digitalisberedningar.
• Ofullständig blockad uppstår ofta hos helt friska människor. Oftast orsakas det av överexcitation av vagusnerven, som orsakas av ökad belastning under träning eller fysisk aktivitet.
• Fall av medfödd blockad som uppkommer vid prenatal utvecklingspatiologi har noterats. Samtidigt diagnostiseras nyfödda med hjärtsjukdom etc.
• Vissa typer av kirurgiska ingrepp som används vid eliminering av olika hjärtfel och andra abnormiteter kan också orsaka blockad.

Blockering av intraventrikulär lokalisering

Det vanligaste är hjärtblod intraventrikulärt. Det har flera sorter som klassificeras på grundval av vilka grenar av hans buntpatologi. Mekanismen genom vilken den excitatoriska impulsen överförs till ventriklarna från atriären innefattar tre förgreningssegment. De kallas hans fötter. Först finns det en gren till bukspottkörteln (höger ventrikel). Det kallas hans bunds (höger) bunt. Nästa är det vänstra segmentet (benet), som riktas nedåt. Att vara en fortsättning på huvudstammen är tjockare än de andra. Strax under segmentet som är grenat till bukspottkörteln är det vänstra segmentet uppdelat i bakre och främre grenar. På baksidan sänds excitationen till septum och på framsidan - direkt till ventrikeln, som ligger på vänster sida.

Skador på någon gren av Gisov-buntet bidrar till bildandet av en enkelstrålblockad. Om ledningsförmågan bryts i två grenar, så är det en tvåbalkad blockad. Om patologin utvecklas i alla tre benen (fullständig nederbörd av strålen), innebär detta att en fullständig tre-balk tvärgående blockad av den atrioventrikulära (distala) typen uppträder.

Enligt läget för ledningspatologin förekommer de högra ventrikulära och vänstra ventrikulära blockaderna. Vid förekomst av ledningsförmåga på framsidan eller baksidan av Gisovsky-strålens vänstra segment bildas blockaden i hjärtans vänstra kammare.

1. Patologin för ledning av den främre övre vänstra pedalen utvecklas främst med utvecklingen av sjukdomar som leder till förtjockning av vänster ventrikelväggen (dess hypertrofi). Detta kan vara myokardit, avvikelser från det interatriala septumet, aorta hjärtsjukdom, hjärtinfarkt etc. Det är ett brott mot excitationens längd längs den främre delen av sidoväggen. Det distribueras onormalt, börjar med de nedre delarna och gradvis stiger upp. Det vill säga att skiljeväggen mellan ventriklerna först exciteras, så överförs impulsen till den nedre delen av den bakre väggen. Vid slutet av perioden för anastomoser når excitationen framsidans väggsektion. På kardiogrammet kan man se att QRS-intervallet är bredare än vid normal impulsöverföring med 0,02 s. R-vågan har större höjd och S-vågan är större. Samtidigt bildas onormala Q-tänder.
2. När excitationen helt upphör att överföras genom Gisov-strålen (längs dess vänstra ben) uppträder en blockad av vänster ventrikulär full. Men i segmentet på höger sida passerar impulsen i en normal rytm. Och först efter att en spänning uppträder i den högra delen av septum och bukspottkörteln skickas impulsen till vänster ventrikel. Orsak till en överträdelse av ledningsförmågan hos denna typ av allvarlig hjärtsjukdom, vilket ger komplikationer i form av olika defekter i myokardiet och impulssystemet.
3. När blockaden av den vänstra ventrikulära ofullständiga passningen av den elektriska puls till förgrening saktar ner. Den levereras till LV transseptalt, i retrograd riktning (från vänster till höger) längs Gisovsky-strålens högra gren, från RV.

Utvecklingen av blockaden av högra ventrikeln är i de flesta fall orsakad av sjukdomar som leder till att den överträder och bildar väggförtjockning. Anomalier av denna typ orsakas ofta av förgiftning av kroppen med läkemedel som föreskrivs för att korrigera oegentligheter i hjärtat (beta-blockerare, kinidin etc.). Blockaden i bukspottkörteln utvecklas ofta hos människor vars hjärta är ganska friskt. Impulsens impnormalitet i detta fall ligger i det faktum att septum och LV först upphetsas, och endast då överförs impulsen till RV.

Från ovanstående följer en slutsats: Patologin för passage av en exciteringspuls i någon av sektionerna av Gisovsky-strålgrenarna är ett partiellt blockering av ett av ventriklarna, på vilka en patologisk avbrott har inträffat. Samtidigt överförs excitation till en blockerad ventrikel genom en anomalös "arbetslösning" -väg: genom septum och ventrikel som motsvarar en normalt fungerande gren.

Det är möjligt att avslöja blockader intra-ventrikulär generellt med hjälp av metoder för elektrokardiografisk forskning. Kardiogrammet visar att avvikelsen hos den elektriska axeln till vänster i en vinkel på upp till 90 ° med ett negativt värde med vänster ventrikulär blockad orsakad av en försämrad konduktivitet hos det främre segmentet. Den elektriska axelns avvikelse till höger vid en vinkel på upp till 90 ° med ett positivt värde indikerar en blockad av vänster bakre sektion. QRS-komplexet förblir oförändrat. För att klargöra diagnosen utförs Holter-övervakning (avläsning för en dag eller mer).

Video: en lektion på blockaden av Guis buntben

Vad är farligt hjärtblock?

Den farligaste anses vara fullständigt atrioventrikulärt block, eftersom det har allvarliga konsekvenser, som manifesteras i följande:

1. Framväxten av kroniskt hjärtsvikt, följt av svimning och kollaps. Över tiden kommer det att utvecklas, vilket leder till förvärringar av hjärt-kärlsjukdomar (särskilt CHD), kroniska njursjukdomar etc.
2. Mot bakgrund av en långsam rytm utvecklas ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.
3. En vanlig komplikation är bradykardi, vilket leder till hypoxi (syrehushåll) i hjärnan och anfall av MAS, vilket ofta förekommer hos äldre människor är orsaken till demens.
4. Ibland orsakar en MAS-attack ventrikelflimmer, vilket leder till plötslig död. Därför är det viktigt att skyndsamt bistå akut hjälp: Om det behövs, utför en hjärtmassage (indirekt) eller ventilera lungorna med våld.
5. Vid hjärtinfarkt eller postinfarkt kan fullständig hjärtblod orsaka kardiogen chock.

diagnostisera

Med förlusten av en del av ventrikelernas sammandragningar minskar antalet. Det förekommer, både i sin helhet och vid partiell blockad, inklusive funktionell. För att identifiera arten av dess förekomst används det så kallade atropintestet. Atropin administreras till patienten. Ofullständig blockad, vars förekomst inte är associerad med patologiska förändringar, passerar sedan bokstavligen om en halvtimme.

På elektrokardiogrammet modifieras endast tänderna, vilket visar att den stimulerande sammandragningsimpulsen passerar från atriumet till ventrikeln väldigt långsamt. När det andra graderhjärtblocket är delvis blockerat, indikerar kardiogrammet att impulsen passerar med en avmattning. Atriär sammandragning av atrierna registreras, men det finns ingen tand som visar kontraktion av ventriklerna. Partiell blockad av högerbenet spelas in på kardiogrammet genom små förändringar i lederna av bröstkorgsområdena på höger sida och utseendet på små skåror på tand S.

Metoden för behandling av patologi

Behandling av hjärtblod (antivoventrikulär) ordineras beroende på typ och orsak till dess förekomst. För ett antivoventrikulärt block i den första graden är en konstant uppföljning av patienten tillräcklig. Drogterapi utförs vid försämring av hans tillstånd. Om blockaden utvecklas på grund av hjärtsjukdom (myokardit eller akut hjärtinfarkt), elimineras den underliggande sjukdomen först. Metoden för behandling av blockad av 2: a och 3: e graden väljs med hänsyn till lokaliseringen av ledningssjukdomar.

• Om blockaden är av paroximal typ, utförs behandling med sympatomimetiska medel (izadrin) eller subkutant med atropin.
• När blockeringen av den distala typen av läkemedelsbehandling inte ger den önskade effekten. Den enda behandlingen är elektrostimulering av hjärtat. Om blockaden är akut och har uppstått som ett resultat av hjärtinfarkt, utförs tillfällig elektrisk stimulering. Med en bestående blockad bör elektrisk stimulering utföras kontinuerligt.
• Vid plötslig fullständig blockering, om det inte går att genomföra elektrostimulering, sätts en tablett Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablett) under patientens tunga. För intravenös administrering späds dessa läkemedel i glukoslösning (5%).
• Det fullständiga hjärtblocket som utvecklas på grund av digitalisförgiftning elimineras genom avskaffandet av glykosider. Om blockaden, vars rytm inte överstiger 40 slag per minut, bibehålls även efter avskaffandet av glykosider, administreras Atropine intravenöst. Dessutom ges intramuskulära injektioner av Unitol (upp till fyra gånger om dagen). Vid behov (av medicinska skäl) genomföra en tillfällig elektrisk stimulering.

Under påverkan av droger på vagusnerven är det inte ovanligt för hjärtat att gå in i partiell hjärtblock.

Hjälp dig själv

Vid ofullständig blockering krävs ingen särskild medicinsk behandling. Men man måste ta hand om att minska sannolikheten för övergången till svårare former. Och de framväxande symptomen, som till exempel yrsel, tyngd i bröstet, kan inte ignoreras. Därför rekommenderas att granska din livsstil och kost, ge upp dåliga vanor. Om du upplever obehag som orsakas av blockad, bör du göra följande:

1. För yrsel och svaghet, lägg dig ner (eller sitta ner). Medan du går till fots.
2. Utför en enkel andningsövning:
   • ta ett djupt andetag;
   • medan du inhalerar i några sekunder (ju längre desto bättre) håll andan;
   • Andas ut hela luften helt.
   • Övningen upprepas till förbättring.
     
3. När du blockerar hjärtat, hjälper alkohol eller vattentinktur av maj lilja i dalen blommorna bra. Användbara infusioner av blommor och hagtornsfrukt:
   • För framställning av alkoholtinktur infiltreras en del av blommorna i dalens lilja i tre delar vodka i 10 dagar. Ta och späd 10 dråper i ett halvt glas vatten.
   • Vid tillagning av en vatteninfusion bryts en tesked blommor med kokande vatten (200 g) och infunderas i en timme. Drick två matskedar upp till 5 gånger om dagen.

Komplett hjärtblock

Tänk på vad en komplett intraventrikulär blockad orsakad av patologiska förändringar ser ut på ett EKG. Storleken på skadan av varje förgrening av Gisovsky vänstra benet indikeras av isolins avvikelse i riktning mot negativa eller positiva värden. Den är placerad neutral (nollposition), när exciteringen till ventriklarna överförs i en normal rytm. Vid brott mot passagen av en puls registreras utvidgningen av QRS-komplexet, vilket i vissa fall når mer än 0,18 s.

Med en signifikant ökning av depolarisering orsakad av ledningsstörningar i Giss-strålen uppträder tidig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreras denna process enligt följande:

• ST-segmentet i vänstra bröstet förskjuts under isolinet; T-våget har formen av en negativ icke-liksidig triangel.
• ST-segmentet i höger bröst är högre än isolinet, T-våget med ett positivt värde.

När blockaden av höger kammare uppstår:

1. En låg S-våg med större bredd bildas;
2. R tand, tvärtom smal, men hög;
3. QRS-komplexet har formen av en bokstav M.
4. Sekundär repolarisering (tidig) visas i bröstkorgens ledningar till höger om ST-konvexa uppåtgående segmentet, vilket har en liten skift nedåt. Samtidigt T vinkar - med inversion (inverterad).

Ett fullständigt atrioventrikulärt block, som uppträder som ett resultat av patologiska förändringar i myokardiet eller på grund av en överdos av vissa typer av läkemedel, kan utvecklas längs den distala eller proximala typen.

• Den proximala typen av block uppträder när den ventrikulära pacemakern är lokaliserad i den atrioventrikulära noden. På EKG är denna typ av blockad markerad med ett normalt QRS-komplex, inte frekvensen av ventrikulära sammandragningar är ganska hög (upp till 50 per minut).
• I den distala typen har den ventrikulära pacemakern en lägre idioventrikulär plats. Det är ett bunt av Hans med alla förgreningar. Det kallas auto center i den tredje ordningen. Elektrokardiogrammet visar att antalet ventrikulära sammandragningar minskar, det överstiger inte 30 per minut. Detta indikeras av bredden av QRS-komplexet med mer än 0,12 s och lagring på P-vågens Q-komplex. Det kan ha en förändrad form (om den automatiska impulsen uppträder under punkten i början av förgreningen av Giss-strålen). Det ventrikulära komplexet behåller sin konstanta form om den initiala lokaliseringspunkten för den automatiska impulsen är belägen i själva bunten.

Med atrioventrikulärt block finns en samtidig sammandragning av ventriklarna och atrierna. Detta ger ett ökat ljud av den första tonen, som kallades "gun". Det hörs väl när man lyssnar. Symptomen på denna typ av blockad beror på graden av nedsatt blodcirkulation och orsakerna till det. Om frekvensen av ventrikulära sammandragningar är hög nog (inte mindre än 36 per minut), och det finns inga associerade sjukdomar, upplever patienterna inte obehag och obehag. I vissa fall, när hjärnblodflödet minskar uppträder yrsel, och sinnet börjar förväxlas regelbundet.

Med en ökning av intervallets längd mellan ventrikulära sammandragningar kan partiell AV-blocket gå full och orsaka akut nedsättning av blodcirkulationen i hjärnan. Det åtföljs ofta av en liten förmörkelse av medvetenhet, hjärtsmärta. I mer allvarliga fall finns det MAS-anfall, följt av kramper, under en kort tid förlorar en person medvetandet. Förlängd ventrikulär arrestering kan orsaka momentan död på grund av ventrikelflimmer.

Medicinsk terapi för fullständig blockering

Terapi av fullständig blockad av vilken typ som helst utförs på basis av etiologi och patogenes.

1. Om orsaken ligger i överdriven användning av droger, utförs dosjusteringen, upp till en fullständig avskaffande.
2. För att eliminera blockaden orsakad av hjärtgenesen är det nödvändigt att använda beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Lättnad av MAS utförs av en tablett av izadrin under tungan, såväl som införandet av atropin subkutant eller intravenöst. När ett stabilt hjärtsvikt uppträder, ordineras vasodilatatorer och diuretika. Användningen av hjärtglykosider är möjlig i små doser med konstant övervakning av patientens tillstånd.
4. Den resulterande arytmen elimineras med kinidin.
5. För behandling av blockad som uppträder i kronisk form används läkemedel med symtomatisk exponering: corinfar, belloid, teopek.

Radikala metoder innefattar implantering av en pacemaker. Indikationer för dess användning är:

• låg frekvens av ventrikulära sammandragningar;
• långvarig asystol (mer än 3 s);
• förekomsten av MAS-attacker
• fullständig blockad komplicerad av stabilt hjärtsvikt, angina pectoris och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

utsikterna

En gynnsam prognos ges endast med partiella blockader. Utvecklingen av en fullständig blockad av den tredje graden leder till fullständig funktionshinder, speciellt om det är komplicerat av hjärtsvikt eller uppträder mot bakgrund av hjärtinfarkt. Implantationen av pacemakern tillåter mer gynnsamma utsprång. Med användning hos vissa patienter är det delvis möjligt att återvinna arbetsförmågan.

Särskilda egenskaper för lokalisering av hjärtblocket

Bundle of His och hans blockade

Blockaden av hans bunt har särdrag. Det kan vara konstant eller visas periodiskt. Ibland är dess förekomst förenad med en viss hjärtfrekvens. Men det viktigaste är att denna typ av hjärtblock inte förvärras av en svår kurs. Och även om denna blockad inte utgör ett hot mot människors hälsa, kan den tjäna som en häftare av allvarligare hjärtsjukdom (särskilt hjärtinfarkt). Därför är det nödvändigt att regelbundet undersöka hjärtat genom ett EKG.

Patologisk störning av ledning, där lokaliseringen blir hans bunt, kan utgöra ett hot mot livet. Detta förklaras av att hon är en fjärde ordning pacemaker. Pulserna med en lägre frekvens regenereras i den (högst 30 per minut). Det bör noteras att pulsen av högsta frekvensen (upp till 80 per minut) bildas i sinusnoden. Den andra ordningsatrioventrikulära noden som följer efter genererar pulser med en minskning i frekvensen till 50 per minut. Gisovsky beam (tredje ordningens rytmförare) genererar pulser med en frekvens av 40 per minut. Därför bildas de automatiskt i Purkinje-fibrer vid obstruktion av spännande impuls längs pacemakern på alla nivåer. Men deras frekvens sjunker till 20 per minut. Och detta leder till en betydande minskning av blodtillförseln till hjärnan, orsakar dess hypoxi och leder till patologiska irreversibla störningar i sitt arbete.

Hjärtblod sinoatrial

brott mot genereringen eller ledningen av impulser vid sinusnodenivå

Ett särdrag hos den syndoatriska blockaden (SB) är att det kan förekomma samtidigt med andra typer av hjärtarytmier och ledningssjukdomar. Sinoatriell blockad orsakas ibland av sinusnodens svaghet. Det kan vara permanent, övergående eller ha latent form.

Det finns tre etapper av sin manifestation.

• I det första steget fördröjs genomströmningen av impulsen längs sinus-atriella regionen. Det kan endast detekteras genom elektrofysiologiska studier.
• I det andra steget bör två typer av SS beaktas. Med utvecklingen av den första typen finns en periodisk blockering av en enda puls vid utgången från atrierna. Ibland blockeras flera impulser i rad samtidigt med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P-P, som motsvarar pausen, förlängs. Men dess värde är mindre än två gånger R-R-intervallet, som föregår pausen. Gradvis blir de intervaller som följer en lång paus kortare. Upptäcks när man utför ett standard EKG, där pulsfrekvensen visas utan förändring.
• Den andra typen kännetecknas av en plötslig försämring av ledningsförmågan hos en impuls, där det inte finns några Vekenbach-perioder. På kardiogrammet spelas en paus i form av fördubbling, tredubbling etc. paus p - p.
• Den tredje etappen är en fullständig kränkning av pulsens ledningsförmåga i atriumet.

Atriell blockad

En av de små sällsynta hjärtarytmierna är atriellt block. Liksom alla andra arter har den tre steg.

1. Excitationsimpulsen är sen.
2. Periodisk blockering av den spännande puls som kommer till vänster atrium.
3. Avbrytande av atriell aktivitet eller fullständig ledningsstörning.

Den tredje etappen kännetecknas av automatiken av bildandet av pulser från två källor samtidigt: sinus-atriell och gastro-atriell nod. Detta beror på det faktum att på grund av sinusnodens framväxande patologi minskar antalet impulser som bildas i den kraftigt. Samtidigt accelereras antalet impulser i AV-noden. Detta leder till en samtidig minskning av ventriklarna och atriären, oavsett varandra. Denna typ av blockad har ett annat namn - "Sikt-ventrikulär dissociation" eller dissociation med interferens. På elektrokardiogrammet registreras det tillsammans med vanliga förkortningar. När man lyssnar från tid till gång hörs en mer resonansk "kanonkon" -ton.

Hjärtblock i barndomen

I barndomen och ungdomar bildas samma typer av blockad som hos vuxna, olika endast för orsaken till deras förekomst: förvärvad (på grund av en sjukdom) eller medfödd etiologi. Förvärvade former hos barn och ungdomar är sekundära och utvecklas som komplikation efter kirurgisk ingrepp med eliminering av olika hjärtpatologier eller mot bakgrund av sjukdomar med inflammatorisk eller infektiös etiologi.

Medfödd blockad kan orsakas av följande skäl:

• Diffus lesion av matsbindvävnaden.
• Förekomsten av diabetes mellitus typ II (insulinberoende) hos moderen. Detta syndrom heter Legerne sjukdom.
• Ej fullständigt bildat högerben i Gisovbuntet.
• Anomali av utveckling av interatriella och interventrikulära skiljeväggar.
• M.Lev sjukdom.

Den farligaste är III-graden av den atrioventrikulära eller fullständiga tvärgående blockaden orsakad av nederlaget för alla tre benen i Giss-bunten. När de uppstår är ledningen av puls till ventriklerna från atrierna helt frånvarande. Hon har inte alltid uttalade symptom. Dess enda manifestation är bradykardi.

Men när den fortskrider, sker en gradvis sträckning av hjärtkamrarna, en kränkning av hemodynamik med en sänkning av det allmänna blodflödet. Detta leder till försämrad leverans av hjärnan och myokardiet med syre. Som ett resultat av hypoxi noteras neuropsykiatriska störningar hos barn. De memorera och assimilera dåligt läromedel, släpar efter sina kamrater i den fysiska utvecklingen. Barnet har ofta yrsel, svaghet, svag svimning. Varje stressig situation och en ökning av fysisk aktivitet kan leda till svimning.

Antiinflammatoriska och hormonella preparat, antioxidanter, nootropics och vitaminkomplex används vid behandling av fullständig blockad hos barn. Svåra former där läkemedelsbehandling är ineffektiv, det rekommenderas att eliminera elektrokardiostimulering. Pacemakers används också vid behandling av medfödda former av hjärtblodad, åtföljd av bradykardi. Nödhjälp med förlust av medvetande (MAS attack) är att genomföra en sluten (indirekt) massage i hjärtat, introduktion av atropin eller adrenalin. Kontinuerlig övervakning av ledningsförmåga genom ett EKG rekommenderas.

Medfödda hjärtblock orsakar ofta barnets död i det första året av sitt liv. I en nyfödd visar de följande symtom:

1. Cyanos eller cyanos av huden, läppar;
2. Förhöjd ångest eller omvänt överdriven letargi;
3. Barnet vägrar att ta bröstet;
4. Han har ökat svettning och snabb hjärtslag.

I mildare former av drogbehandling krävs inte. Men barnet behöver konstant övervakning av en kardiolog. I vissa fall rekommenderas kirurgi, vilket kan spara barnets liv.