Återhämtning av hjärtrytmströmmen

Hjärtrytmförstöring kan vara livshotande för en patient. I vissa fall är patienten inte medveten om förekomst av arytmier, hos andra - detta tillstånd leder till en allvarlig attack, vilket kräver omedelbar medicinsk behandling.

Om hjärtritmen störs så mycket att risken för dödsfall ökar, använder läkare en defibrillator. Innan du använder denna åtgärd måste du se till att det är nödvändigt.

Orsaker och tecken på arytmi

Arytmi - ett patologiskt tillstånd där det finns ett brott mot hjärtfrekvensen

Rytmförstöring är en av de vanligaste hjärtafvikelserna. Arytmi kan vara både en separat sjukdom och en av manifestationerna. Oftast förekommer arytmi mot bakgrund av en befintlig sjukdom. Den vanligaste är atriell fibrillering, där olika delar av myokardiet kontraktar med olika hastigheter, intervall och intensiteter.

Restaurering av rytm genom elektrisk strömavladdning utförs endast om andra metoder för att hantera arytmi inte hjälper. Hjärtat reduceras på ett sådant sätt att blodet produktivt kom in i artärerna och venerna. Om atriella muskelfibrer börjar komma i slumpmässigt fall minskar hjärtens pumpfunktion, blodet strömmar inte in i ventriklerna och sedan in i artärerna, vilket leder till olika komplikationer.

Eftersom rytmstörningar oftast är resultatet av olika sjukdomar kan detta tillstånd uppstå av följande skäl:

1. Ischemi och myokardinfarkt. Koronar hjärtsjukdom leder ofta till hjärtinfarkt, eftersom det åtföljs av syrehushållning i myokardiet, vilket kan orsaka vävnadsdöd. I detta fall störs blodflödet till myokardområdet, det framkallar en arytmi.
2. Användningen av stora doser alkohol. Alkohol har negativ påverkan på hjärtat och blodkärlens tillstånd. När man konsumerar stora mängder alkoholhaltiga drycker utvecklas en arytmiattack. Om du redan har en allvarlig hjärt-kärlsjukdom, kan detta tillstånd vara dödligt.
3. Hormonala störningar. Hos personer med sköldkörtelsjukdom, diabetes och andra hormonella problem är hjärtarytmier ganska vanliga. Hormonal bakgrund är ansvarig för många interna organers arbete, så misslyckanden leder till allvarliga komplikationer.
4. Atrialfibrillering kan vara asymptomatisk och kan endast detekteras under undersökningen (EKG). Tecken på arytmi är obehag i bröstet, takykardi. En person känner en fladd av hjärtat, snabb hjärtslag, blekning, etc.

Vilka fall kräver urladdning av elektrisk ström?

Utmatningen av elektrisk ström visas under fibrillering och takyarytmi.

Eliminering av hjärtrytmstörningar med elektrisk impuls kallas kardioversion. Det utförs annorlunda beroende på patientens tillstånd och hur brådskande proceduren är.

Som ni vet är hjärtat kontraherande på grund av en sinusnod, som ger elektriska impulser och orsakar myokardiell kontraktion. Cardioversion fungerar på samma sätt. Med hjälp av strömmen är hjärtat tvunget att komma i rätt rytm och med nödvändig frekvens.

Denna procedur kan få konsekvenser och kontraindikationer som i nödfall (med hjärtstopp) är nödvändiga, eftersom det ingår i återupplivningsförfaranden.

Cardioversion krävs i följande fall:

• Atrial fibrillering. I detta fall är impulserna till myokardiet ojämnt mottagna, muskelfibrerna går mycket snabbt och slumpmässigt, men inte produktiva. Orsaken kan vara hjärtsjukdom (hjärtsvikt, kardioskleros, hjärtsjukdom). Sannolikheten för plötslig död vid förmaksflimmer är mycket hög, därför rekommenderas kardioversion ofta.
• Ventrikulär fibrillering. Detta är ett farligt tillstånd där ventrikelernas väggar träffas med en hög frekvens (300 slag per minut), men hjärtens pumpfunktion stannar. Blodet strömmar inte till organ och vävnader, vilket leder till patientens död inom 10 minuter om inget medicinsk hjälp tillhandahålls.
• Atriell takykardi. Atriell takykardi är ganska vanlig, särskilt hos äldre. Prognosen är som regel gynnsam. Denna sjukdom anses inte vara livshotande, men i vissa fall finns det komplikationer och ytterligare arytmier som behöver korrigeras av elektrisk ström.
• Takykardi hos ventriklarna. Detta är en av de mest ogynnsamma rytmförstörningarna som inträffar under hjärtinfarkt. Risken för plötslig hjärtstillestånd är mycket hög, så patienten behöver akut vård.

Cardioversion kan också ordineras som planerat. I detta fall är patienten förberedd för förfarandet.

Cardioversion Funktioner

Plötsligt stoppades hjärtat kan startas med en defibrillator

Kardioversionen är att applicera en elektrisk urladdning genom elektroderna som är fästa vid patientens bröstkorg. Förvrängd hjärtrytm kan vara mycket livshotande, eftersom det leder till nedsatt blodcirkulation till andra organ, inklusive hjärnan.

I regel beror det på det faktum att sinusnoden inte kan ge fullsträckta impulser för att minska myokardiet. För att rätta till situationen används en defibrillator.

Planerad kardioversion utförs enligt följande algoritm:

• Patienten undersöks, ett EKG utförs, diagnosen klargörs och behovet av kardioversion bekräftas.
• Var noga med att träna. För att undvika utseende av blodproppar, någon tid före proceduren, tar patienten antikoagulantia för att minska blodproppen.
• Förfarandet utförs på tom mage, så det rekommenderas inte att äta på dagen för kardioversion.
• Anestesi används för att fördunkla patienten i en dröm, och då användes en defibrillator, utförs 1 eller flera elektriska stötar för att normalisera hjärtrytmen.
• Efter proceduren överförs patienten till intensivvård och tittar en stund.

Förfarandet i sig håller inte mer än en halvtimme. Smärta känns inte på grund av anestesi. Under en tid behöver patienten särskild vård.

Om akut medicinsk hjälp krävs på grund av hjärtstopp, används en bärbar defibrillator.

Först måste du se till att patienten verkligen har en attack och att han inte andas. Sedan är bröstet förberedt, torkas torrt, 2 elektroder är fästa på det. Det är mycket viktigt att huden är torr. Ofta ingår en rakhyvel i satsen, eftersom håret på bröstet minskar styrkan hos den elektriska impulsen. Elektroder är fastsatta i mitten av bröstet och under vänster bröst.

Mer information om hur defibrillatorn fungerar kan hittas i videon:

Du måste kontrollera att defibrillatorn är påslagen och elektroderna är ordentligt anslutna. Elektrisk ström kan endast levereras om ingen berör patienten. Därefter måste du trycka på urladdningsknappen. En portabel defibrillator analyserar själv hjärtfrekvensen och rekommenderar utsläpp.

Vad är farlig arytmi?

Arytmi kan orsaka hjärtinfarkt.

Defibrillering i sig kan leda till vissa komplikationer. Efter proceduren återkommer arytmen, hjärtrytmen störs ännu mer, och med stark utmatning kan det skada hjärtmuskeln.

Men kardioversion är endast föreskriven när sannolikheten för patienten dör utan den är mycket hög.

Arytmi kan leda till ett antal farliga konsekvenser:

1. Tromboembolism. I detta tillstånd är kärlet tillslutet av den resulterande trombusen. Blodproppar kan bildas i hjärnans, lungornas och nedre extremiteterna. Komplikationer beror på trombos placering och storlek. Sjukdomen kan inte manifesteras på något sätt tills en trombus stänger över 80% av kärlens lumen. Om blodpropp bildas i lungans kärl leder det till andningssvikt. I de flesta kliniska fall orsakar blockering av artärer och lungkärl döden.
2. Hjärtfel. Detta är ett tillstånd där hjärtens kontraktil förmåga reduceras av en eller annan anledning. Detta är en av de vanligaste orsakerna till döden i världen. Akut hjärtsvikt kan leda till kardiogen chock, kronisk - till hypoxi hos alla interna organ. Denna sjukdom är progressiv.
3. Stroke. I regel leder ischemi till en stroke, ett blockering av ett hjärntank med blodpropp eller plack. Blodcirkulationen till en viss del av hjärnan stoppas, vilket leder till allvarliga, ofta irreparabla konsekvenser.

Du måste också komma ihåg att en allvarlig hjärtrytmförstöring kan leda till en plötslig död hos patienten. Även en mild arytmi kan resultera i hotande konsekvenser. Detta beror på det faktum att blodet pumpas svagt i detta tillstånd stagnerar i artärerna, vilket framkallar bildandet av blodproppar. Eftersom en blodpropp är fäst vid en kärl eller artärs vägg med endast en sida, kan det över tiden komma och blockera den vitala artären, vilket leder till plötslig död.

Alla typer av arytmier är farliga: bradyarytmi och takyarytmi. Bradyarytmi kräver i vissa fall installation av en pacemaker.

Cardioversion, defibrillering: typer, indikationer, ledning, resultat och konsekvenser

På grund av det faktum att hjärtat är ett organ som självständigt kan generera el i sig, korrigeras många störningar i hjärtans rytmiska aktivitet med hjälp av speciell elektrisk utrustning - kardioversättare och defibrillatorer. De motsvarande teknikerna kallas elektropulsterapi, som inkluderar begreppen cardioversion och defibrillering.

Den allmänna väsen hos teknikerna reduceras till en kortvarig likström på hjärtans elektriska aktivitet som överförs till myokardiet genom den främre bröstväggen. Denna effekt används först och främst av tillräckligt allvarliga kränkningar av rätt hjärtrytm eller arytmier. Vid tillfället för exponering för ström är det en samtidig depolarisering av alla elektriskt aktiva muskelceller i hjärtmuskeln, dvs flödet av joner till alla celler börjar plötsligt, vilket leder till cellernas momentana förmåga att generera elektrisk excitation. Med andra ord får hjärtat en slags plötslig omstart, varefter den idealt bör börja kontraktera korrekt i en rytm som fastställs av ett genetiskt och betingat sinusknutningsarbete - med en frekvens på 60-80 sammandrag per minut och med jämna mellanrum.

I den officiellt accepterade terminologin ligger skillnaden mellan kardioversion och defibrillering i det faktum att EKG-synkroniserade urladdningar med ventrikulära komplex (QRS) i det första fallet används och i det andra inte synkroniseras.

I praktiken betyder det att kardioversion visas för vissa typer av arytmier och defibrillering för andra, annars kan inte allvarliga komplikationer undvikas. Det är därför som sådana effekter alltid ska behandlas tydligt av läkaren när det gäller indikationer och kontraindikationer för varje enskild patient.

Fördelar och nackdelar med tekniken

Fördelarna med att återställa och upprätthålla en normal hjärtrytm med hjälp av elektropulsterapi är högre effekt än med läkemedelsåtervinning och därför:

• Övervakning puls,
• Återställande av normal intrakardiell hemodynamik (blodflöde genom hjärtkamrarna),
• Återställande av pumpens funktion i hjärtat,
• Minimera risken för arteriell tromboembolism,
• Minska utvecklingsgraden av kroniskt hjärtsvikt,
• Minskar symptomen på rytmförstöring och förbättrar patientens livskvalitet,
• Förmågan att använda bland massorna av befolkningen, tillgänglighet och relativt låg komplexitet av metoden.

Den obestridliga fördelen med defibrillering är att rädda patientens liv när det uppstår svåra livshotande ventrikulära takyarytmier.

Bland teknikkens brister kan endast risken för komplikationer efter en elektropulseffekt på hjärtat noteras.

Indikationer för kardioversion ("atriell defibrillering")

Elektrisk återhämtning av sinusrytmen genom kardioversion indikeras i närvaro av supraventrikulära typer av arytmier (supraventrikulär), såväl som i vissa varianter av förmaksfibrillering, som innefattar atrialfibrillering och förmaksflimmer. Det är just med sådana rytmiska övergrepp att synkronisering med de ventrikulära komplexen är nödvändig, därför är defibrillering här inte bara ineffektiv, men också farlig.

Dessa typer av arytmier - paroxysmal supraventrikulär takykardi, atriell takyarytmi, takykardi från AV (atrioventrikulära) leder, förmaksflimmer - kännetecknas av förekomsten av en cirkulerande exciteringsvåg av återintags-typen, försvagning eller fullständigt upphörande av sinusnoden (rytmen, rytmen, rytmen i kroppen). liksom närvaron i vissa fall av kaotisk sammandragning av alla muskelfibrer i förmaksvävnaden, vilket är fallet med förmaksflimmer.

Huvudindikationen för kardioversion är att patienten har en paroxysm (plötslig attack) av takykardi eller takyarytmi, vilket inte stoppas av den vanliga administreringen av medicinering.

Indikationer för kardioversion vid förmaksflimmer

Separat är det nödvändigt att markera indikationerna för elektrisk kardioversion vid förmaksflimmer:

1. Ineffektiviteten av läkemedelskardioversion (administrering av antiarytmiska läkemedel) vid paroxysmal arytmi hos patienter med tecken på kardiogram av myokardiell ischemi, akut hjärtinfarkt samt med förekomsten av uttalad minskning av blodtryck (hypotoni) och svår hjärtsvikt,
2. Förekomsten av paroxysm av förmaksflimmer tillsammans med ERW-syndrom (Wolff-Parkinson-White-syndrom, belagt med utvecklingen av ventrikelflimmering),
3. Extremt allvarlig tolerans av symptomen på paroxysmal förmaksflimmer,
4. Intolerans mot antiarytmiska läkemedel,
5. Hyppiga återfall av paroxysmal förmaksfibrillering med korta mellanrum,
6. Den förväntade högre effekten av elektrisk kardioversion, i stället för medicinering, hos patienter med persistent förmaksflimmer (existerande mer än en vecka, men i stånd att återställa den rätta rytmen)
7. Genomförande av en hybrid (samtidig användning av droger och elektropulsterapi) i persistent form av förmaksflimmer.

Indikationer för hjärt-defibrillering av hjärtat

Huvudindikationen för defibrillering är ventrikulär, livshotande och farliga rytmförstörningar. Dessa inkluderar persistent ventrikulär takykardi, som inte är mottaglig för medicinsk behandling, speciellt åtföljd av en minskning av blodtrycket eller utvecklingen av akut hjärtsvikt samt fibrillering (flimmer) och fladder av ventriklarna. I det senare fallet är defibrillering den metod som valts, eftersom sådana arytmier åtföljs av klinisk död.

Implanterbar kortvarig defibrillator

Effekten av elektrisk ström i hjärtat kan utföras inte bara utanför, genom bröstet utan även från insidan, med hjälp av en implanterad enhet som kallas en pacemaker (EX). Med de ovan beskrivna rytmförstörningarna sätts en cardioverter-defibrillator in i ett av hjärtkamrarna, som, när "fånga" en snabb hjärtfrekvens, kan återställa hjärtat på grund av ett datorprogram installerat i det. För närvarande finns en tillräcklig mängd ECS, och indikationerna för dess implantation bestäms med hänsyn till arten av arytmen hos en viss patient.

Video: Rapportera om installationen av en automatisk cardioverter-defibrillator

Kontraindikationer för elektropulsterapi

När det gäller defibrillering finns inga kontraindikationer, eftersom defibrillering utförs av hälsoskäl, det vill säga att patienten behöver rädda livet oavsett hur farligt elektropulsterapi är.

Vid kardioversion är saker inte så enkla. För det första bör patienten inte utföra elektrisk kardioversion om det finns bevis för att han tar hjärtglykosider (digoxin), eftersom giftiga droger troligen kommer att vara berusade och deras konstanta blodcirkulation kan leda till ventrikelflimmer under kardioversion.

För det andra bör kardioversion på ett planerat sätt skjutas upp för en patient med dekompenserat kroniskt hjärtsvikt (ökning av andfåddhet, minskning av toleransen för minsta hushållsbelastning, ökning av ödem, etc.) tills det lossas med diuretika och andra droger.

För det tredje är proceduren kontraindicerad hos patienter med akuta infektionssjukdomar som åtföljs av feber.

Hur förbereder man sig på planerad kardioversättning?

På grund av det faktum att defibrillering nästan alltid utförs i en nödsituation, av hälsoskäl, och förberedelser för det är inte nödvändigt. På liknande sätt krävs inte förberedelse för utförande av kardioversion i en nödsituation, till exempel vid paroxysmal förmaksflimmer i samband med försvårande kriterier (angina pectoris, hjärtinfarkt, intolerans mot antiarytmik) som beskrivits ovan.

Hur är proceduren?

Cardioversion (Atrial Defibrillation)

Cardioversion utförs i intensivvården. Detta använder enheten, som kallas cardioverter. Den är utrustad med elektroder som kan placeras på bröstet och baksidan av patienten i hjärtprojektionen eller på vänstra hälften av bröstet och under höger nyckelbenet. Dessutom finns det ett fönster på enhetens kropp, där läkaren kan se kardiogrammets komplex, erhållna genom att applicera elektroder på bröstet till patienten.

Separat bör det noteras utrustning av kammaren i vilken proceduren utförs. Läkaren ska ha ett kit för återupplivning vid klinisk död, i synnerhet ett rör för att intubera patienten för mekanisk ventilation, lösningar av adrenalin, mezaton, prednisolon och annan nödutrustning.

Förfarandet i sig utförs enligt följande. Patienten administreras i tillståndet av drogsova med intravenös eller allmän anestesi (fentanyl, promedol, diazepam, etc.). En venös kateter sätts in i patientens venå för att ge stabil tillgång till venös bädden. Därefter elektrodplacering platser torkas alkohollösning för avfettning, ytelektroder smort med särskild gel, och läkaren med en kraft medför elektroder på patientens bröst. Efter synkronisering med R-vågan börjar urladdningen med en effekt av 50 J, och vid ineffektivitet ökar effekten till 100, 200 och 360 J. Efter varje urladdning bör hjärtfrekvensen på kardioverterskärmen utvärderas.

Om patienten har en arytmi, efter en maximal urladdning av 360 J, ska ett antiarytmiskt läkemedel injiceras och således bör administreringen av läkemedlet och utsläpp av maximal effekt alterneras upp till tre gånger. I frånvaro av effekt anses kardioversion ineffektiv.

Kardioversionstekniken vid supraventrikulära arytmier (förmaksflimmer) är som följer:

• Rank 50 (100) J,
• Ingen effekt - 100 urladdning (200) j,
• Ingen effekt - rank 200 (360) J,
• Ingen effekt - införandet av ett antiarytmiskt läkemedel,
• Ingen effekt - urladdning 360 J - läkemedelsadministration - urladdning 360 J - läkemedelsadministration,
• Ingen effekt efter fjärde utsläpp av maximal effekt - kardioversion är ineffektiv,
• Det finns en effekt efter urladdningen, det vill säga sinusrytmen återställs - EKG-inspelning i 12 ledningar.

Vid tiden kan kardioversion (atriell defibrillering) ta olika intervall - från flera minuter till en timme utan att orsaka patienten obehag på grund av narkosverkan. Utan sistnämnda är proceduren extremt smärtsam och svår för patienten.

Video: Cardioversion (eng)

Ventrikulär defibrillering

Defibrillering kammar utföras på ett liknande sätt, bara patienten inte utförs anestesi och flödesutlopps startar omedelbart med en effekt på 200 J. Detta beror på det faktum att i fall av kammarflimmer, är patienten medvetslös, mellan liv och död, så ingen av som på ett tillfredsställande anestesi kan inte gå. Defibrillering kan utföras på vilken plats som helst där patienten har upplevt klinisk död på grund av ventrikelflimmering. I det här fallet använder akutläkaren på sjukhuset eller akutläkaren en bärbar defibrillator. Om en patient har persistent ventrikulär takykardi, kan han bli sjukhus i intensivvården där defibrillering utförs.

Samtidigt med defibrillering vid blink och fladder höll allmänna lungräddning - trakeal intubation, mekanisk ventilation med hjälp av en påse Ambu (eller respirator, beroende på placeringen av stöd), liksom införandet av adernalina, mezatona och antiarytmika (lidokain, prokainamid, amiodaron och andra).

Metod för att genomföra hjärtfibrillering:

• Utlopp 200 joules
• Ingen effekt - 360 J urladdning
• Ingen effekt - introduktionen av läkemedlet,
• Under 30-60 sekunder, återupplivande åtgärder - ladda 360 J,
• Upprepa de beskrivna aktiviteterna till fyra siffror med maximal effekt.

Video: Defibrillering och HLR med hjälp av en AED-automatisk defibrillator - pedagogisk film

Video: stationär defibrillator och dess användning

Video: Defibrillering föreläsning

Video: defibrillering - sovjetisk pedagogisk film

Eventuella komplikationer

Självklart kan en sådan kraftfull effekt på hjärtat i vissa fall utvecklas. De lättare försvinner efter ett par timmar, till exempel förändringar i EKG av typen slag, andra kvarstår i flera dagar, såsom hudbrännskador, och andra kan vara betydelsefulla för en persons liv.

Riskfyllda konsekvenser inkluderar lungödem, andningssvårigheter på grund av otillräcklig analgesi, pulmonell tromboembolism, lägre blodtryck och ventrikelflimmer under kardioversion.

Förebyggande av komplikationer är en tydlig definition av indikationer och kontraindikationer för kardioversion samt säkerställande av korrekt förmedling och obligatorisk smörjning av elektroder och hud med en speciell gel.

Återställande av hjärtrytm urladdning av elektrisk ström

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Utbildningsnivå - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute namngav efter Academician I.P. Pavlova

Elektrisk kardioversättning är ett förfarande som används för oregelbundna hjärtrytm. Det innebär användningen av en elektrisk urladdning för att upprätthålla en arytmiattack.

Indikationer och kontraindikationer

Förfarandet rekommenderas eller är möjligt om det observeras:

• kronisk eller paroxysmal förmaksflimmer i mer än 48 timmar;
• akut hjärtsvikt
• intolerans eller ineffektivitet av antiarytmiska läkemedel;
• förmaksflimmer utan allvarliga tecken på försämrad rörelse av blodet genom kärlen;
• en ökning av återfall (mer än tre inom sex månader), trots användningen av antiarytmiska läkemedel.

Elektropulsterapi är kontraindicerad i fall av:

• takyarytmi på grund av överdosering med hjärtglykosider;
• allvarlig alkoholförgiftning
• okompenserat hjärtsvikt (exklusive nödsituationer);
• hypertyreoidism för att minska nivån av hormoner som produceras av sköldkörteln;
• blodpropp i vänster atrium
• hypokalemi;
• oförmåga att använda generell anestesi
• fullständig kardiovaskulär blockad

Förberedelser för en planerad återhämtning av hjärtrytmen

Man tror att två faktorer är ansvariga för risken för emboli:

1. En befintlig trombus i vänster atrium eller i örat hamnar på grund av atriella sammandragningar.
2. På grund av CV är det en minskning av det vänstra atriumets funktion och försämring av blodflödet, vilket leder till bildandet av blodpropp.

På grund av den ökade risken för trombbildning bildas antitromboliska läkemedel på obligatorisk basis. Ett INR-underhåll av 2,0-3,0 (erforderlig nivå av blodkoagulering) krävs i 3-4 veckor.

Återhämtningspuls under styrning av elektriska stötar, är transesofageal ekokardiografi används som ett alternativ vid en förhöjd risk för tromb i det vänstra förmaket eller i örat på, finns det en risk för blödning med antikoagulation eller behöver tidig HF.

Om en trombos inte detekterades under transesofageal ekkokardiografi kan en obligatorisk 21-dagars antikoagulant terapi minskas. Om blodpropp har upptäckts utförs behandling med warfarin och andra K-vitaminantagonister och ECHE upprepas. Efter upplösning av trombusen tillåts KV.

Rekommendationer för förebyggande av blodproppar bör följas oberoende av typen av kardioversion.

Patienten anses vara beredd på förfarandet om följande villkor är uppfyllda:

• patienten är bekant med eventuella komplikationer och har gett skriftligt samtycke att utföra proceduren
• Kaliumhalten i blodet är 4,5-5,0 mmol / l (vid hypokalemi administreras glukos-kaliumblandningen intravenöst;);
• INR> 2,0;
• håret ska avlägsnas på platsen där plattorna appliceras;
• patienten äter inte fast mat och vatten i 6 timmar före HF.

Akut elektrisk HF

I särskilda fall krävs ett omedelbart CV, oavsett antikoagulantstatus. Oplanerat CV utförs om atriell fibrillering är huvudfaktorn vid bildandet av hjärtsvikt, hypotoni, förvärring av angina.

Också KV utförs utan tre-veckors behandling med antikoagulerande medel, om varaktigheten av detekterad förmaksfibrillering inte är mer än 2 dagar. Om de angivna tidsperioderna överskrids eller okänd är ett treveckorsintag av antikoagulantia nödvändigt.

När förfarandet utföres snabbt, injiceras icke-krökt heparin (UFH) eller lågmolekylärt heparin (LMWH) intravenöst subkutant tills en INR> 2,0 är uppnådd.

Hur är proceduren

Elektrisk KV kräver användning av chokterapi. Kortsiktig elektrisk ström leder hjärtat till normalt.

Utomhus HF

Under proceduren är det nödvändigt att synkronisera defibrillatorn med EKG så att elektrisk stimulering inte sker under det känsliga stadiet av hjärtcykeln. Asynkron urladdning kan orsaka ventrikelflimmering.

Med en standard, extern HF, är två elektroder kopplade till bröstbenet: vid nivån av den andra ribben till höger och i det femte mellankostret till vänster. Om patienten är i ett medvetet tillstånd administreras kortverkande barbiturater eller lugnande medel. Under proceduren finns en läkare som vid behov utför tracheal intubation.

Den ursprungliga energinivån för den elektriska urladdningen beror på typen av arytmi. Till exempel när supraventrikulär takykardi och förmaksfladder vid det första försöket att använda urladdnings 50 J, och i fallet med ventrikulärt flimmer -. 200 J. I avsaknad av framgång innan nästa försök att öka energin.

Tidsintervallet mellan effekterna av elektrisk ström minimeras. Det är endast nödvändigt att bedöma effektiviteten av defibrillering och rekrytera nästa nivå. Om den normala hjärtritmen inte har återhämtats under de första tre försöken, utförs den fjärde effekten efter administrering av det antiarytmiska läkemedlet.

I allmänhet försöker läkare inte utföra proceduren med låg-energi-urladdning, eftersom varje elektrisk stimulering "hårdnar" hjärtmuskeln och gör den mindre mottaglig för följande urladdningar. Enligt medicinsk statistik är högre initial energi effektivare. Återställandet av hjärtrytmen med låg strömavgivning av elektrisk ström (100 J) lyckades endast i 14% av fallen. Förfarandet är mest framgångsrikt när man använder en urladdning med en kapacitet på 360 J. Dessutom ger prestanda för en högfrekvent urladdning till mer sällsynta fall av myokardisk skada än uppförande av flera låga energiladdningar.

Traditionell extern kardioversion har i allmänhet positiv feedback. Effektiviteten av förfarandet sträcker sig från 70 till 90 procent. Trots antiarytmisk behandling förekommer oftast återfall inom tre månader efter KB. Detta är en indikation på onormal behandling eller otillräckliga doser av läkemedel.

Intern HF

Den energi som krävs för att stoppa förmaksflimmer är hög och resultaten är inte alltid tillfredsställande. Ett alternativ är intern defibrillering. Det utförs med hjälp av lågfrekvent elektrostimulering genom elektroder som appliceras direkt på hjärtat.

Intern HF innebär användning av en elektrisk urladdning med en kapacitet på mindre än 15 kJ. Behöver inte generell anestesi. Tillfredsställande lugnande effekt.

Denna metod kan betraktas som säker om vi inte tar hänsyn till behovet av invasiv ingrepp och kateterisering hos patienter som tar antikoagulanta läkemedel.

Som en följd av forskningen visade sig att internt CV är effektivare än det klassiska. Patienter som inte lyckades använda extern HF kunde botas med intern kardioversättning. Återfallshastigheten är lägre än efter standardproceduren.

Risk för komplikationer

Cardioversion möjliggör i de flesta fall att stoppa arytmiska tillstånd, men eliminerar inte återkommande arytmier. Återfall förekommer hos mer än hälften av patienterna inom två år efter proceduren. Därför föreskrev patienter efter en kardioversökningskurs mediciner för att förhindra återfall av AF.

Medicinsk cardioversion är enklare men mindre tillfredsställande. Den största faran är hotet om förgiftning med antiarytmiska läkemedel. Risken för komplikationer med elektrisk HF är mycket lägre. Men fortfarande där, för proceduren krävs skriftligt samtycke från patienten.

• lungödem;
• systemisk emboli
• andningsstörningar;
• stoppa sinusnoden
• hypotoni;
• myokardisk skada
• rytmdrivrutinsdysfunktion;
• ventrikulär takykardi;
• hudbrännskador som ett resultat av felaktig position på defibrillatorns skedar;
• komplikationer av allmän anestesi
• muskelsmärta på grund av ofrivillig sammandragning av muskelvävnad.

Vid hantering av CV under lämpliga förhållanden och kompetent personal minimeras risken för komplikationer. Faren under proceduren är inte högre än den första.

Arytmi behandling

Elektrisk ström mot hjärtarytmi

Skapat den 07/12/2011 14:10 Av: Irina Kovalyova

Nyligen utförde kardiologer från A. Bakulev Scientific Center för hjärt-kärlsjukdomar RAMS (Moskva) en unik operation. Under operationen användes vanliga sönder inte, lokaliseringen av hjärtsvikt (orsak av arytmi) bestämdes endast med hjälp av datorsensorer. En punkt elektrisk stöt slogs på lämplig plats i hjärtat. Som läkarna själva säger, kommer arytmi och andra sjukdomar snart att behandlas bara på detta sätt.

I operationsrummet var det omöjligt att höra den vanliga "klämma, skalpell, tampong", du kommer inte se några snitt eller blåmärken. Men trots detta kan operationen vara i full gång. Med hjälp av en ny metod förstör kirurgen genom att definiera den plats som är ansvarig för arytmen, med hjälp av exponering för mikrofrekvenser med radiofrekvens.

Atrial fibrillering är en typ av hjärtsjukdomskomplikation, men det händer att det kan ske självständigt. Denna sjukdom är fylld med trombos eller stroke och är ganska vanlig bland kärnorna. Enligt statistiken klagar nästan varje fjärde person som vänder sig till kardiologi om hjärtslagsfel.

Symptom på arytmi är vanligen plötslig medvetslöshet, hoppar i blodtryck. Detta är en sjukdom som kan förvärras när som helst.

Nu, tack vare experter från Bakulev centrum, kan denna sjukdom botas helt enkelt. Men innan de kommer för nära hjärtat, måste läkare ta reda på exakt vilken del av hjärtat som genererar en onormal impuls, knackar kroppen av den vanliga rytmen. För detta görs ett stort antal elektroder kopplade till patienten för att läsa information om hjärtslaget på olika punkter i hjärtat.

"Denna teknik ger information från 240 poäng. När informationen är mottagen räknar vi om alla dessa parametrar. Ett sådant förfarande kallas att lösa det inverse problemet med kardiologi, säger ordföranden för det allr Russian Scientific Society of Arrhythmologists, en kirurg Amiran Revishvili.

En datorstudie av patientens hjärta låter dig få, i stället för ett plattkardiogram, en hel 3D-modell av hjärtmuskeln, där det arytmogena området är markerat. Vidare, när det sjuka området är bestämt, är det exponeringssättet för aktuellt.

För närvarande används tekniken för detta när en kateter med en ström sätts in i hjärtat med en mikroprocess. Doktorer hoppas dock att denna metod snart kommer att förbättras, och arytmen kommer att behandlas utan internt ingripande, men bara med hjälp av exponering för fotonflödet.

Hjärtkirurgi, som tidigare betraktades som en av de farligaste och mest ansvarsfulla, kan förvärva en helt annan känslomässig färg, samtidigt som den blir mer tillgänglig för allmänheten. Trots allt, många människor lider av hjärtproblem nu, även bland den unga befolkningen. Därför är resultaten från Bakulev-centerläkare ett viktigt genombrott i medicin, som snart kan vara tillgängliga för ukrainska medicinska centra, för att Ryssland är vår närmaste granne.

Arytmi behandling

Oftast behandlas arytmier med droger, de tillgriper interventioner genom kärlen, och ibland använder de kirurgiska metoder för att behandla hjärtarytmier. Terapi utförs vanligen när en arytmi orsakar allvarliga symptom, såsom yrsel, bröstsmärta eller svimning.

Behandling behövs även för arytmier, som har en potentiell risk för allvarliga komplikationer: hjärtsvikt, stroke eller plötslig hjärtstillestånd. Antiarytmiska läkemedel kan både accelerera och sakta hjärtslaget, samt återställa en normal rytm. Betablockerare (metoprolol, Atenolol), långsamma kalciumkanalblockerare eller kalciumantagonister (diltiazem och verapamil) samt digoxin kan sakta ner hjärtfrekvensen. Dessa läkemedel ordineras ofta till patienter med förmaksflimmer (förmaksflimmer).

Vissa läkemedel kan återställa en normal hjärtrytm, till exempel amiodaron, sotalol, flekainid etc. Alla antiarytmiska läkemedel kan tyvärr ibland framkalla utvecklingen av arytmi. Patienter med förmaksflimmer och vissa andra rytmiska störningar för att förebygga tromboemboliska komplikationer är förskrivna antikoagulanter (läkemedel som förhindrar blodkoagulering) - warfarin- och heparin- och antiplateletmedel (läkemedel som minskar trombocytaggregation) - acetylsalicylsyra.

Metoder för behandling av arytmier beror också på samtidiga sjukdomar. Om arytmi orsakas av någon bakgrundssjukdom, såsom hjärtsjukdom eller dysfunktion i sköldkörteln. du måste ta de läkemedel som föreskrivs för att behandla dessa sjukdomar.

Vissa patienter med arytmi kräver en pacemaker (EX), som hjälper till att upprätthålla en normal hjärtrytm. Det är en liten enhet som sys under bröstets hud och elektroderna som sträcker sig från det bärs till hjärtat. Ibland programmeras en EKS så att den bara tänds när en arytmi uppträder. Vid förmaksflimmer används en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) - den slår på när en arytmi uppstår och återställer den normala rytmen.

En annan metod för att behandla hjärtarytmier är kateterablation - förstörelsen av det patologiska området i hjärtat av strömmen genom katetern. Kirurgisk behandling syftar oftare till att korrigera orsaken till arytmier - till exempel ventilfel eller kranskärlssjukdom.

Elektrisk chock

Vad är elektrisk stöt -

Sedan år 1879 rapporterades först om fallet av en person som en följd av en oavsiktlig elektrisk chock ökar frekvensen av sådana lesioner gradvis. Elektriska brännskador stod för cirka 5% av alla fall av upptagande av patienter för att bränna centra. Varje år dör cirka 1 000 personer till följd av olyckor med elektriska stötar medan ytterligare 200 personer dör som ett resultat av blixtnedslag. Elektriska stötar är vanligast bland lantarbetare, linemen, personer som arbetar kranar och tung utrustning och byggnadsarbetare som är i kontakt med högspänningsströmmar. Ungefär 30% av dessa olyckor förekommer i hemmet (hemma eller i andra lokaler, inklusive sjukhus, utrustade med många elektriska apparater och installationer).

Patogenes (vad händer?) Under elektrisk chock:

Elektrisk ström passerar genom en sluten väg eller en krets. Detta kräver existensen av en potentiell skillnad, eller spänning, mellan ändarna av denna slutna krets. Elströmens rörelse är direkt beroende av potentialskillnaden och är omvänt proportionell mot mängden elektriskt motstånd mellan två punkter i kretsen (Ohms lag). Högt motstånd gör det möjligt för ström att passera genom en liten kraft, medan låg resistans tillåter en större kraft att passera. Med en mycket hög spänning kommer den aktuella styrkan att vara relativt stor, trots att motståndet ökar i proportion till spänningen; Om emellertid den potentiella skillnaden mellan två punkter är minimal, kommer strömmen också att vara minimal trots motståndet.

Även om slutresultatet av passagen av elektrisk ström genom människokroppen är oförutsägbar i varje enskilt fall, finns det många faktorer som påverkar elasticitetens art och allvarlighetsgrad. Kroppsvävnaderna varierar kraftigt i deras motståndskraft mot elektrisk strömning, och deras konduktivitet är ungefär proportionell mot vatteninnehållet i dem. Ben och hud har relativt hög resistans, medan blod, muskler och nerver är bra ledare. Motståndskraft mot normal hud kan minskas genom att fuktar den, vilket kan göra svag under normala förhållanden, skadan i en dödlig chock. Vid kontakt med strömmen är markvärdet högt. Effektiv jordning kan minimera den potentiella skillnaden mellan två punkter i en elektrisk krets och minska intensiteten av strömmen av elektrisk ström genom människokroppen.

Banan för passagen av elektrisk ström genom människokroppen är också av stor betydelse. Om en olycka kännetecknas av elströmmen mellan kontaktpunkten på underbenet och marken, kommer detta att leda till mindre skada än strömmen av elektrisk ström mellan huvudet och underbenet när det finns ett hjärta mellan polerna hos den elektriska kretsen. På samma sätt kan ett litet elektriskt strömläckage, som blir ofarligt om det sker på ytan av en hälsosam kropp, leda till dödliga arytmier om strömmen ledes direkt till hjärtat genom en låg-resistent intrakardiell kateter. Kontaktens varaktighet påverkar också resultatet av en elektrisk chock.

Växelström är mycket farligare än likström, delvis på grund av dess förmåga att orsaka konvulsiva muskelkontraktioner, vilket förhindrar att offeret kommer i kontakt med en elektrisk strömkälla. Kramper följs vanligtvis av ökad svettning, vilket minskar hudmotståndet, vilket gör att strömmen tränger in i kroppen med ännu större intensitet. I slutändan utvecklar offeret en dödlig hjärtarytmi.

Den plötsliga döden som uppstod som en följd av lågspänningschock orsakas av den direkta verkan av en relativt svag elektrisk ström på myokardiet, vilket orsakar utvecklingen av ventrikelflimmering. Vid högspänningschock (över 1000 V) är hjärtstopp och andning sannolikt resultatet av skador på centra i medulla.

Dessutom orsakar en högspänningschock tre typer värmeskador. Strömmen som passerar genom kroppens yta från kontaktpunkten till marken kan generera temperaturer överstigande 10 000 ° C och orsaka omfattande charring av huden och underliggande vävnader, som kallas elektrisk ljusbågsbränning. Med sådana brännskador antänds kläderna hos offret eller närliggande föremål, vilket leder till brännskador från flamman. Och slutligen finns det skador som orsakas av direkt uppvärmning av vävnaderna med en elektrisk ström. När den passerar genom huden omvandlas den elektriska strömens energi till värme, vilket medför koagulativ nekros vid punkterna för inmatning och utgång av elektrisk ström på huden, såväl som i strimmiga muskler och blodkärl genom vilka strömmen strömmar.

Samtidig skada på blodkärl leder till utveckling av trombos, ofta på platser som är avlägsna från kroppens yta. Som ett resultat av detta, med nederlag av en elektrisk ström, inträffar en mer omfattande destruktiv skada på vävnaderna än det är möjligt att fastställa under den första undersökningen.

Symptom på elektrisk stötdämpning:

Hos patienter som dödades omedelbart vid tidpunkten för kontakt med en elektrisk ström observerades brännskador och generaliserade petechialblödningar under undersökningen efter slakt. Patienter som har levt efter en elektrisk stöt i flera dagar eller mer, under en obduktionsstudie finns fokalnekros hos ben, stora blodkärl, muskler, perifera nerver, ryggmärg eller hjärnan. Akut njursvikt som utvecklats efter omfattande vävnadsförstöring kan resultera i nekros hos njurtubulerna.

Omedelbart efter en allvarlig elektrisk chock är de skadade i ett comatos tillstånd, de har andningsskador och vaskulär kollaps på grund av ventrikelflimmer eller hjärtstopp. Om patienter överlever detta stadium, är de desorienterade, aggressiva, utvecklar de ofta krampanfall. Benstörningar är möjliga, orsakade antingen av konvulsiva muskelkontraktioner som åtföljer chock eller genom ett fall under en olycka. Strax efter en högspännings elektrisk stöt observeras ofta hypovoliolemisk chock, på grund av den snabba förlusten av vätska på områdena vävnadskador och från brännskiktens yta. Hypotension, direkt skada på njurarna med elektrisk ström och skador på njurtubulerna orsakade av myoglobin och hemoglobin, som frigörs vid massiv muskelnekros och hemolys kan leda till utveckling av akut njursvikt.

Den omfattande förstöringen av vävnader som utvecklas direkt efter en elektrisk bränna kan senare förenas av skador på grund av ischemi på grund av svullnad av skadade vävnader och ofta åtföljd av svår metabolisk acidos. Andra allvarliga komplikationer är gastrointestinal blödning från tidigare existerande eller akuta sår (som trofinsår av Kurling), neurogent lungödem, disseminerad intravaskulär koagulering, aeroba och anaeroba infektioner som utvecklas i dåligt behandlade kirurgiskt nekrotiska muskelmassor. Blixt kan orsaka svullnad i hjärnan med utveckling av koma, varaktig från några minuter till flera dagar. Mer än 50% av de som drabbats av blixtnedslag har brist i ett eller båda trumhinnor.

Långtidseffekter inkluderar olika neurologiska störningar som leder till funktionshinder, synfel och återstående skador i brännskador. Ofta lider nervsystemet, perifera neuropatier och reflexa sympatiska dystrofi utvecklas, en ofullständig ryggrad i ryggmärgen är möjlig, såväl som avlägsna konvulsiva anfall och obehagliga huvudvärk. Människor som överlevde efter att ha blivit utsatta för blixten har ofta psykiska störningar, särskilt minne och känslomässiga problem som kan störa offeret i flera månader. Det har rapporterats om utveckling av grå starr i en eller båda ögonen i 3 år efter en elektrisk chock.

Resultaten av laboratorieundersökningar. Omedelbart efter en allvarlig elektrisk chock ökar hematokriten och plasmavolymen minskar, vilket återspeglar sekvestrering av vätska i såret. Om det inte fanns några omfattande brännskador med en flamma, möjliggör resultaten av den sekventiella bestämningen av en av dessa parametrar att man övervakar adekvat behandling för att återställa mängden vätska i kroppen. Ofta i allvarlig chock, observeras myoglobinuri, och dess närvaro efter återhämtning av diuresi indikerar vanligtvis massiv muskelskada. Många patienter utvecklar metabolisk acidos, vilket avslöjas av resultaten av arteriellt blod pH. Resultaten av ryggmärgspunkten bestämmer den möjliga ökningen av trycket förknippat med hjärnödem, eller närvaron av blod i ryggradsvätskan som ett resultat av intracerebral blödning. Inom några veckor efter en lesion kan förändringar på EKG indikera förekomsten av takykardi och små förändringar i ST-segmentet. Hos vissa patienter, mellan 2: e och 4: e veckan efter en elektrisk chock, utvecklas en oförklarlig akut hypokalemi, vilket leder till andningsstopp och utveckling av hjärtarytmier.

Behandling av elektrisk stötdämpning:

Först och främst, om möjligt, måste du koppla bort källan till elektrisk ström. Då måste offret omedelbart släppas från kontakt med en elektrisk strömkälla, och detta ska ske utan direkt kontakt med patienten. Du kan använda gummiark, ett läderband som en slinga, trästolor eller andra icke-ledande föremål. Om offret inte andas på egen hand, ska munnen till munnen ventileras omedelbart. Även om det i överväldigande fallet av överlevande av elektriska stötar återställs spontan andning inom en halvtimme, är det ofta nödvändigt att fortsätta andas stöd i minst 4 timmar för att återställa andningen i sin helhet efter långa perioder av stopp. hjärtkollisioner, bör en extern hjärtmassage utföras parallellt med artificiella vadtilatsii lungor. Personer som drabbas av blixten har ofta asystole, som reagerar på ett slag mot bröstet med en hand eller försvinner spontant inom några minuter under en sluten hjärtmassage och artificiell mun-till-mun-ventilation.

För att återställa hjärtaktiviteten hos personer som påverkas av lågspänningsström, ska defibrillering utföras. Under kardiopulmonell återupplivning och evakuering till sjukhuset bör man uppmärksamma eventuella benfrakturer och skada på ryggmärgen.

Efterföljande inpatientbehandling av patienter med elektrotermiska lesioner kräver stor specialistvård. Om det är möjligt bör de hänvisas till en specialbränna- eller traumaväxling.

Det är nödvändigt att snabbt börja behandlingen med elektrolytlösningar och vätskor för att övervinna hypovolemisk chock och acidos, med fokus på mängden diurese, hematokritvärde, plasma-osmolalitet, centralt venetryck och arteriell blodgaskomposition. För att utvärdera effektiviteten hos vätskebehandling hos personer som påverkas av elektrisk ström är det omöjligt att använda konventionella beräkningar eftersom de endast är baserade på storleken på den drabbade kroppsytan och inte tar hänsyn till den omfattande muskelskada som finns hos sådana patienter. I stället är det nödvändigt att följa principerna för att genomföra flytande terapi vid behandling av patienter med krossskador som liknar skador som orsakas av elektriska stötar. För att bibehålla diurese med ett värde av mer än 50 ml / h bör stora volymer vätska injiceras, företrädesvis Ringers lösning berikad med laktat. Om myoglobinuri fortsätter efter återställande av adekvat diurese, ska patienten ges en furosemid eller ett osmotiskt diuretikum (till exempel mannitol) i kombination med alkalisering av urin.

Behandling av sår som orsakas av elektrisk stöt är det fullständiga kirurgiska avlägsnandet av nekrotisk vävnad. Det kan emellertid ofta vara nödvändigt att utföra fasciotomi för att förhindra ytterligare ischemisk skada. Hos alla patienter med allvarliga skador bör profylax av infektioner orsakade av clostridi utföras, inklusive administrering av tetanustoxoid och penicillin i höga doser. För förebyggande av förekomsten av en smittsam process på de omfattande ytorna av brännskador, anges lokal antimikrobiell kemoterapi med mafenidacetat eller silversulfadiazin. Personer som överlevde den akuta perioden behöver kraftig behandling för infektion, skador på inre organ och fördröjd blödning till följd av avvisande av icke-godtagbar vävnad.

Hos patienter som befinner sig i komatos tillstånd efter påverkan av blixten bör mängden intrakraniellt tryck och cerebral perfusion övervakas. Med svullnad i hjärnan hos patienter ska behandlas i enlighet med detta. Prevention. Först och främst är det nödvändigt att installera enheter ordentligt, jorda telefonlinjer och radio- och televisionssystem. Vid arbete med elektriska kretsar har man gummihandskar och torra skor. Vägguttag som inte används vid denna tidpunkt bör täckas med speciella skydd, och förlängningssladdarna får inte lämnas obevakad, särskilt om det finns små barn i huset. Elektriska apparater som används i badrum som inte fungerar, måste kopplas från elnätet. De kan inte användas i våta badrum. Under en svår åskväder är det omöjligt att vara i förhöjda ställen, vid flodens strand, nära stängsel, telefonlinjer och träd. Den säkraste platsen är det stängda huset, medan den slutna bilen, grottan, grinden endast ger relativ säkerhet.

Ligg inte på marken med händerna knäppta till kroppen. Läkare bör vara medvetna om farorna med ventrikelflimmer hos patienter som är sjukhus, förvärras av små strömläckor av elektrisk ström, som utförs direkt till myokardiet från kontrollanordningar via pacemakers eller intravaskulära katetrar som används för att mäta trycket. Sjukhuspersonalen bör vara medveten om att patienten, förutom medicintekniska produkter, har två eller flera enheter som är anslutna till elnätet, såsom en TV, radio, elektrisk rakapparat, en lampa och speciellt en elektrisk säng som kan orsaka elektrisk stöt. belägen på elströmens axel genom patientens kropp. Dessa faror kan minimeras om utrustningen är jordad innan patienten är ansluten till den. Periodiskt är det nödvändigt att mäta läckaget av elektrisk ström som levererar var och en av de använda enheterna, och också att instruera sjukhuspersonal som arbetar med komplex och farlig utrustning, som används så mycket i modern medicinsk praxis, om de grundläggande principerna för säkert arbete med elektriska apparater.

Vilka läkare ska konsulteras om du har en elektrisk chock:

Traumatolog Kirurg

Är det något som stör dig? Vill du veta mer detaljerad information om elektriska stötar, dess orsaker, symtom, metoder för behandling och förebyggande, sjukdomsförloppet och kosten efter det? Eller behöver du en inspektion? Du kan göra ett avtal med en läkare - Euro Lab Clinic är alltid till din tjänst! De bästa läkare kommer att undersöka dig, undersöka de yttre tecknen och hjälpa dig att identifiera sjukdomen genom symptom, kontakta dig och ge dig den nödvändiga hjälp och diagnos. Du kan också ringa en läkare hemma. Euro Lab Clinic är öppen för dig dygnet runt.