Rytmanalys

A. Hjärtfrekvens -1: vissa typer av arytmier.

1. Normal sinusrytm. Den rätta rytmen med en hjärtfrekvens på 60-100 min -1. P-tanden är positiv i lederna I, II, aVF, negativ i aVR. Varje P-våg följs av ett QRS-komplex (i frånvaro av en AV-blockad). PQ-intervallet är 0,12 s (i frånvaro av ytterligare vägar).

2. Sinus bradykardi. Den rätta rytmen. HR-1. Sine vågor av tänder P. Intervall PQ і 0.12 s. Orsaker: ökad parasympatisk ton (ofta hos friska individer, speciellt under sömnen, hos idrottare, orsakad av Bezold-Jarish-reflexen, i hjärtinfarkt eller PEH); myokardinfarkt (särskilt lägre); mottagnings läkemedel (betablockerare, verapamil, diltiazem, hjärtglykosider, antiarytmika, klass la, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metyldopa, reserpin, guanetidin, cimetidin, litium); hypotyroidism, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalemi, ökat ICP, sickus syndrom. Mot bakgrund av bradykardi observeras sinusarytmi ofta (intervallet PP-intervaller överstiger 0,16 s).

3. Ektopisk förmaksrytm. Den rätta rytmen. HR 50-100 min -1. P-tand är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. PQ-intervallet är vanligtvis 0,12 sekunder. Det observeras hos friska individer och med organiska skador i hjärtat. Vanligtvis uppstår när en långsam sinusrytm (på grund av ökad parasympatisk ton, medicin eller sinusnoddysfunktion).

4. Migration av pacemakern. Rätt eller fel rytm. HR-1. Sinus och icke-sinus tänder P. PQ-intervallet varierar, kanske -1. Retrograde tänder P (kan lokaliseras både före och efter QRS-komplexet, såväl som skiktad på den, kan vara negativa i lederna II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeras vid glykosidisk förgiftning, hjärtinfarkt (vanligtvis lägre), reumatisk attack, myokardit och efter hjärtkirurgi.

6. Accelererad idioventrikulär rytm. Rätt eller fel rytm med breda QRS-komplex (> 0,12 s). HR 60-110 min -1. P-tänder: frånvarande, retrograd (förekomma efter QRS-komplexet) eller inte associerat med QRS-komplex (AV-dissociation). Orsaker: myokardiell ischemi, tillstånd efter återställande av koronarperfusion, glykosidisk berusning, ibland hos friska människor. Med en långsam idioventrikulär rytm ser QRS-komplexen ut, men hjärtfrekvensen är 30-40 min -1.

B. HR> 100 min -1: vissa typer av arytmier.

1. Sinus takykardi. Den rätta rytmen. Sinus tänder P av en vanlig konfiguration (deras amplitud ökar). HR 100-180 min -1, hos ungdomar - upp till 200 min -1. Gradvis start och uppsägning. Orsaker: fysiologisk reaktion att ladda, inklusive känslomässiga smärta, feber, hypovolemi, hypotension, anemi, hypertyreos, myokardischemi, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, myokardit, lungemboli, feokromocytom, arteriovenös fistel, effekten av läkemedel och andra medel (koffein, alkohol, nikotin, katekolaminer, hydralazin, sköldkörtelhormoner, atropin, aminofyllin). Takykardi elimineras inte av carotid sinusmassage.

2. Atriell fibrillering. Rytmen "fel fel." Brist på tänder P, slumpmässiga stora eller småvågoscillationer av isolinet. Frekvensen av atriella vågor är 350-600 min -1. I frånvaro av behandling är frekvensen av ventrikulära sammandragningar 100-180 min -1. Orsaker: mitralis defekter, hjärtinfarkt, tyreotoxikos, lungemboli, ett tillstånd efter operationen, hypoxi, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, förmaksseptumdefekt, WPW syndrom, sick sinus syndrom, kan användningen av höga doser av alkohol förekommer också hos friska individer. Om, i avsaknad av behandling, frekvensen av ventrikulära sammandragningar är liten, kan man tänka på nedsatt ledningsförmåga. När glykosid berusning (AB -uzlovoy accelererad hastighet och full -blokada AB) eller till en bakgrund av mycket höga hjärtfrekvenser (t ex syndrom WPW) kan kammarrytmen vara korrekt.

3. Atriell fladder. Korrekt eller onormal rytm med atriumvågor (f) i sågtand, mest distinkt i ledningar II, III, AVF eller V₁. Rytmen är ofta korrekt med AV-ledningen från 2: 1 till 4: 1, men det kan gå fel om AV-ledningen ändras. Frekvensen av atriella vågor är 250-350 min -1 i typ I-darrning och 350-450 min -1 i typ II-tremor.

Vid AV-ledning 1: 1 kan frekvensen av ventrikulära sammandragningar nå 300 min -1, men på grund av avvikande ledning är expansionen av QRS-komplexet möjlig. EKG liknar det i ventrikulär takykardi; Detta observeras speciellt vid användning av klass Ia-antiarytmiska läkemedel utan samtidig administrering av AV-blockerare, såväl som med WPW-syndrom. Atriell flimmer-fladder med kaotiska atriella vågor av olika former är möjlig med fladder av ett atrium och en annan blinkar.

4. Paroxysmal AV-plats ömsesidig takykardi. Supraventrikulär takykardi med smala QRS-komplex. HR 150-220 min -1, vanligtvis 180-200 min -1. P-vågen är vanligen skiktad på eller omedelbart efter QRS-komplexet (RP-1. RP-intervallet är vanligen kort men kan förlängas med långsam retrograd ledning från ventriklerna till atriären. Det börjar och slutar plötsligt. Det börjar vanligtvis med atriella extrasystoler. Orsaker: WPW-syndrom, Dolda ytterligare sätt att utföra. Vanligtvis finns det inga andra hjärtskador, men det är möjligt att kombinera med Ebsteins anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralventilframkallning och ofta carotid sinusmassage är effektiv. Hos patienter med en klar ytterligare vägen kan ventrikulära pulser utföras extremt snabbt, medan QRS-komplex är brett, liksom vid ventrikulär takykardi, är rytmen onormal. Det finns risk för ventrikelflimmering.

6. Atriell takykardi (automatisk eller ömsesidig intraatriär). Den rätta rytmen. Atrial rytm 100-200 min -1. Icke-sinus tänder P. RP-intervallet utökas vanligtvis med en AV-blockad av 1: e graden, den kan förkortas. Orsaker: ostabil atriell takykardi är möjlig i avsaknad av organiska skador i hjärtat, stabilt - med hjärtinfarkt, lunghjärtat, andra organiska skador i hjärtat. Mekanismen är en ektopisk fokus eller den omvända ingången till en excitationsvåg inne i atrierna. Det är 10% av alla supraventrikulära takykardier. Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi.

7. Sinoatriell ömsesidig takykardi. EKG - som med sinus takykardi. Den rätta rytmen. RP-intervall är långa. Det börjar och slutar plötsligt. HR 100-160 min -1. Formen av P-vågan är oskiljbar från sinusen. Orsaker: kan observeras normalt, men oftare - med organiska skador i hjärtat. Mekanismen är den omvända ingången hos exciteringsvågen inuti sinusnoden eller i sinoatriala zonen. Det är 5-10% av alla supraventrikulära takykardier. Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi.

8. Atypisk form av paroxysmal ömsesidig takykardi hos AV-stället. EKG - som med atriell takykardi. QRS-komplex är smala, RP-intervall är långa. P-våg är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. Kretskopplingen för den omvända ingången till excitationsvågan är i AV-noden. Excitation utförs anterograde med en snabb (beta) intra nodal väg och retrograd - med en långsam (alfa) bana. För diagnosen kan det krävas elektrofysiologisk undersökning av hjärtat. Det utgör 5-10% av alla fall av ömsesidigt AV-nod takykardi (2-5% av alla supraventrikulära takykardier). Massa av carotid sinus kan stoppa paroxysm.

9. Ortodromisk supraventrikulär takykardi med fördröjd retrograd ledning. EKG - som med atriell takykardi. QRS-komplex är smala, RP-intervall är långa. P-våg är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulär takykardi med långsam retrograd ledning längs en ytterligare väg (vanligtvis bakre lokalisering). Takykardi är ofta stabil. Det kan vara svårt att skilja det från automatisk atriell takykardi och ömsesidig intra-atriell supraventrikulär takykardi. För diagnosen kan det krävas elektrofysiologisk undersökning av hjärtat. Massa av carotid sinus slutar ibland paroxysm.

10. Polytopisk förmaksakykardi. Fel rytm. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tänder med tre eller flera olika konfigurationer. Olika PP, PQ och RR intervaller. Orsaker: hos äldre personer med KOL, med lunghjärtat, behandling med aminofyllin, hypoxi, hjärtsvikt, efter operation, med sepsis, lungödem, diabetes mellitus. Ofta diagnostiseras felaktigt som förmaksflimmer. Kan gå till förmaksflimmer / fladder.

11. Paroxysmal atrial takykardi med AV-blockad En onormal rytm med frekvensen av atriella vågor 150-250 min -1 och ventrikulära komplex 100-180 min -1. Non-sinus tänder P. Orsaker: glykosidisk berusning (75%), organisk hjärtsjukdom (25%). På ett elektrokardiogram, som regel - atriell takykardi med en AV-blockad av 2: a graden (vanligtvis Mobitts I typ). Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi.

12. Ventrikulär takykardi. Vanligtvis - den rätta rytmen med en frekvens på 110-250 min -1. QRS-komplexet> 0,12 s, vanligtvis> 0,14 s. ST-segmentet och T-vågan är diskreta för QRS-komplexet. Orsaker: hjärtorganiska skador, hypokalemi, hyperkalemi, hypoxi, acidos, läkemedel och andra medel (glykosidförgiftning, antiarytmiska läkemedel, fenotiaziner, tricykliska antidepressiva medel, koffein, alkohol, nikotin), mitralventil prolaps, i sällsynta fall - hos friska individer. AV-dissociation (oberoende reduktioner av auriklar och ventriklar) kan noteras. Hjärtans elektriska axel avvisas ofta till vänster, och dräneringskomplexen registreras. Det kan vara instabilt (3 eller mer QRS-komplex, men paroxysmen varar mindre än 30 s) eller stabil (> 30 s), monomorf eller polymorf. Tvåriktad ventrikulär takykardi (med motsatt riktning för QRS-komplexen) observeras huvudsakligen under glykosidisk berusning. Ventrikulär takykardi med smala QRS-komplex beskrivs (-1) Beslag är vanligtvis kortlivade men risken för övergång till ventrikelflimmer. Paroxysm föregås ofta av alternerande långa och korta RR-cykler. I avsaknad av QT-intervall kallas sådan ventrikulär takykardi polymorf.

15. Ventrikulär fibrillering. Chaotisk oregelbunden rytm, QRS-komplex och T-vågor saknas. I frånvaro av HLR leder ventrikelflimmer snabbt (inom 4-5 min) till döden. Behandling.

16. Aberrant beteende. Maniverad av breda QRS-komplex på grund av den långsamma takten från impulsen från atrierna till ventriklarna. Oftast observeras detta när extrasystolisk excitation når His-Purkinjesystemet i fasen av relativ refraktoritet. Varaktigheten av den eldfasta perioden av His-Purkinjesystemet är omvänt proportionell mot HR; om en extrasystol framträder mot bakgrund av långa RR-intervaller (kort RR-intervall) eller supraventrikulär takykardi börjar, uppträder avvikande ledning. I detta fall utförs exciteringen längs med vänster ben av hans bunt, och de avvikande komplexen ser ut under blockaden av högra benet i hans bunt. Ibland ser avvikande komplex ut när de blockerar det vänstra benet i hans bunt.

17. EKG för takykardier med brett QRS-komplex (differentialdiagnos av ventrikulär och supraventrikulär takykardi med avvikande ledning. Kriterier för ventrikulär takykardi:

a. AB -dissotsiatsiya.

b. Avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster.

i. QRS> 0,14 s.

G. Egenskaper hos QRS-komplexet i ledningar V₁ och V₆.

Källa: M. Fried, S. Greins "Cardiology" (översatt från engelska), Moskva, Praktika, 1996

Atrial rytm: koncept, manifestationer, diagnos, hur man behandlar, prognos

Hjärtet krymper kontinuerligt över årtionden av mänskligt liv. Hans arbete kan fortsätta även när hjärnan inte längre skickar signaler genom nervsystemet tack vare automatismfunktionen. Denna funktion hos orgeln stöds av högspecialiserade celler av de vägar som bildar stora noder och långa fibrer som sammanflätar myokardiet från atrierna till de mest avlägsna delarna av ventriklerna.

Automatismen fortsätter även med de inre organens allvarligaste patologi, om blodtillförseln till hjärtat inte störs, kan en sådan subtil mekanism dock misslyckas med metaboliska och andra förändringar, vilket orsakar arytmier - atriärrytm, extrasystol, blockad, etc.

Impulserna genom ledningssystemet kommer från huvudpacemakern - sinusnoden, som ligger i det högra atriumet. Huvudgeneratorn för nervsignaler anger frekvensen av rytmen med vilken atria först och därefter ventriklarna sammandrag. Dessa processer uppträder kontinuerligt, och sinusnoden svarar på olika externa och interna förändringar, vilket justerar hastigheten av hjärtkollisioner beroende på situationen.

det ledande systemets arbete är normalt - den primära elektriska impulsen kommer från sinusnoden (SU)

I det fall då sinusknutens automatik störs börjar impulserna komma från andra källor - ektopisk, som också representeras av en typ av ledande systemceller som kan reproducera elektriska urladdningar. Förkortningar av ektopisk foci kan vara både rytmiska och kaotiska i naturen, varierar i frekvens och styrka, men ibland är det ektopiska foci som hjälper hjärtat att fortsätta arbeta.

ektopisk rytm från olika foci i atriumet under pacemakerns migration

Atriets ektopiska rytm kallas atriell, det anses inte alltid som norm och skiljer sig från det som genereras av sinuscentret. Källan av impulser aktiveras atriella celler, som är "tysta" när det gäller välbefinnande.

exempel på en ektopisk atriell sammandragning med normal sinusrytm

Atriärrytmen är inte en anomalitetsegenskap huvudsakligen för äldre, även om de sklerotiska och ischemiska förändringarna som är inneboende i det senare bidrar till bildandet av patologi. Denna sjukdom diagnostiseras ofta hos barn och ungdomar, vilket återspeglar funktionella förändringar i neurohumorala mekanismer för reglering i en växande organism. Det karakteriserar också ett brett spektrum av strukturella förändringar i hjärtets organiska patologi.

Atriärrytmen ger inte alltid uttalade symtom och kan till och med upptäckas av en slump, men dess närvaro är en anledning att genomföra en seriös undersökning och konstant kontroll över patientens hjärtaktivitet.

Varför verkar det och vad är atriärrytmen?

Utseendet på en ektopisk atrialtrytm larmar alltid kardiologen eller barnläkaren och kräver bestämning av orsaken. Faktorer som kan spela en roll i strid mot sinusknutens automatik är:

• Strukturella förändringar i myokardiet - kardioskleros, hypertrofi vid hypertension, kardiomyopati eller degenerering av hjärtmuskeln, inflammatorisk process och andra;
• Valvulära defekter och medfödda abnormiteter i hjärtat;
• Elektrolytproblem - med dehydrering, njurens patologi och det endokrina systemet, leversvikt;
• Metaboliska förändringar - diabetes;
• Förgiftning med funktionella gifter och giftiga ämnen - etanol, kolmonoxid, hjärtglykosider, nikotin;
• Skador på bröstet och mediastinala organ i allvarliga skador.

Dessa störningar är mer benägna att orsaka ektopiska förmaksimpulser hos vuxna. I andra fall är sinus automatism förlorade på grund av funktionella störningar i det autonoma nervsystemet - autonom dysfunktion, vilket är mer typiskt för tonåren och unga vuxna och inte åtföljs av en patologi av inre organ.

Mindre ofta detekteras atrisrytmen av en slump, under rutinmässig förebyggande undersökning, hos helt friska människor. I dessa fall är enskilda pulser från atrierna synliga på EKG med sinusautomatisering bevarad. I patologi kan hjärtritmen bli fullständigt atriell och permanent.

I händelse av att inga symptom på störningar i hjärtrytmen, inga klagomål och själva hjärtat med fullständig undersökning visade inga avvikelser kan ektopisk rytm förmaken betraktas som en variant av normen. Behandlingen är inte angiven.

Beroende på hur snabbt hjärtat sammandras när man genererar impulser från atriären finns det följande:

1. Accelererad atriärrytm;
2. Långsammare

Vid tidpunkten för händelsen händer det:

• konstant;
• Tillfälligt, med regelbundna mellanrum.

Beroende på källorna till nervsignaler kan rytmen bli rätt eller vänster atriellt. Denna omständighet har ingen klinisk betydelse, eftersom den inte påverkar arten av den efterföljande behandlingen och patologins gång.

Långvarig atriumrytm är karakteristisk för situationer när sinusautomatiken hämmas, och atriella celler aktiveras för att ersätta dess funktion. Hastigheten av sammandragning av hjärtat minskar, och bradykardi observeras.

När ektopiska källa till impulser uppvisar överdriven aktivitet registreras en accelererad atriumrytm - frekvensen av sammandragningar ökar och blir högre än normala värden.

Atriärrytm på EKG

Det viktigaste och mest tillgängliga sättet att upptäcka ektopiska källor till hjärtrytmen är elektrokardiografi. EKG visar avvikelser även när bäraren inte känner sig det minsta obehaget. Kardiologen bestämmer närvaron av automatismstörningar i form av en saktrad atriarytm, om:

1. Myokardium kontraheras regelbundet och korrekt, med en jämn frekvens och hastighet på 45-60 sammandragningar per minut;
2. Före de ventrikulära komplexen finns atriska tänder P, men de blir deformerade eller negativa;
3. Intervallet mellan atriumtand och början av det ventrikulära komplexet är normalt eller kortare varaktighet;
4. Ventrikulära komplex är normala.

lägre atrial rytm på ECG-ektopiska impulser från lesionen i underdelen av atriumet

Om den accelererade atriella rytmen på EKG säger:

• Kroppens sammandragning når 130, men deras regelbundenhet bevaras;
• Innan ventrikulära sammandragningar, arbetar atrierna alltid "- det finns en P-våg, men den ändrar sin form, den kan bli 2-fas, negativ, minskad amplitud;
• En ökning av varaktigheten av intervallet mellan atriotand och uppkomsten av ventrikulära myokardiella sammandragningar är möjlig;
• De ventrikulära komplexen är normala.

Vad är symptomen på atriärrytmen?

Symtom på förmaksrytmen är variabel: från fullständigt välbefinnande till svårt obehag. I det första fallet finns inga tecken på onormal hjärtaktivitet, och en rytmförändring fastställs endast genom en EKG-inspelning. I det andra orsakas symtomen av den underliggande sjukdomen som orsakade störningar i sinusautomatik och kan bestå av:

1. Känslor av avbrott, bleknar i bröstet;
2. Svagheter och reducerad prestanda;
3. Andnöd;
4. cardialgia;
5. Edematöst syndrom.

Periodiska och kortvariga atriska sammandragningar kan åtföljas av obehag, känslan av blekning och en skada i bröstet och en andningshastighet, men påverkar inte väsentlig aktivitet väsentligt.

Långvarig episoder av förmaks impulser är vanligtvis allvarligare: patienten känner rädsla tenderar att ligga ner eller sitta bekvämt, sedan en växande känsla omotiverad ångest, tremor visas kan yr, kände hjärtsvikt, fungerar kall fuktig svett, störs mag-tarmkanalen.

Långa perioder av arytmier är farliga inte bara en kränkning av blodcirkulationen i hjärtat och andra organ, men också möjligheten av blodproppsbildning i förmaken, särskilt om patologi är förknippad med organiska ändringar - Vice, hjärt ärr, hjärt dystrofi.

Atrial rytm hos ett barn är inte så sällsynt. Särskilt ofta märks det hos nyfödda barn, vars vägar är otillräckligt utvecklade och omogna, såväl som autonom innervation, som kännetecknas av ostabilitet. Detta tillstånd kan betraktas som en variant av åldersnormen, och när balansen av nervimpulser uppnås kommer atriellytmen att förändras till sinusrytmen.

Samtidigt kan ektopiska rytmekällor i atrierna aktiveras, och med vissa funktioner i hjärtat - ett extra ackord, prolaps av dubbelblåsventil. Dessa förändringar är oftast inte ett hot, medan medfödd, myokardit, svår hypoxi eller förgiftning, vilket resulterar i bildandet av förmaksrytmen hos ett barn - är ett allvarligt problem som kräver proaktiva proffs.

Aktivering av förmakskällor för sammandragning hos barn orsakas av intrauterin infektion, effekten av etanol och rökning vid mödrar under graviditet, förfödning, gestos och komplicerat arbete. Barn med en patologisk förmaksrytm kräver konstant övervakning av en kardiolog.

En annan vanlig orsak till förmaksautomatism är vegetativ dysfunktion (vegetativ-vaskulär dystoni). Detta tillstånd är mycket vanligt, kan diagnostiseras hos tonåringar, barn eller vuxna och kännetecknas av en oerhört rad olika symtom, varav hjärtproblem ofta förekommer. När man dissocierar i arbetet med de sympatiska och parasympatiska uppdelningarna i det autonoma nervsystemet, observeras övervägande av tonen hos en av dem - vago eller sympatikotoni.

Vagotonics, däremot, tenderar att bradykardi, svettning, upplever yrsel och illamående, kan förlora medvetandet från lägre blodtryck, lider av dysfunktion av matsmältningssystemet, hjärta känner avbrott. EKG visar en minskning av hjärtfrekvensen, en minskning av graden av atriska tänder.

Hur upptäcker och behandlar atrialtrytmen?

Oavsett ålder och symptom utförs en grundlig undersökning i alla fall av att detektera atriarytmen. För att eliminera funktionsstörningar hos vegetatiker utförs olika tester - med motion, med farmaceutiska preparat. Om det finns en strukturell skada på myokardiet kommer proverna att vara negativa.

Det första sättet att prata om förekomsten av ektopiska atriumrytmer är elektrokardiografi. Det utförs som en obligatorisk studie för någon hjärtpatologi och som en del av förebyggande undersökningar. Förutom henne i kardiologernas arsenal - transesofageal ekkokardiografi, Holter-övervakning, ekkokardiografi. Undersökningen kompletteras med blodprov med definitionen av indikatorer på elektrolytmetabolism och blodgaskomposition.

I det fall då, efter en omfattande undersökning, inga avvikelser i hjärtat hittades och patienten inte upplever subjektiv ångest, är behandlingen inte angiven. Om orsaken hittas, elimineras den så långt som möjligt med medicin tillsammans med symptomen på arytmi.

När funktionsstörningar i nervsystemet kan användas sedativa, adaptogener, är det viktigt att normalisera den dagliga behandlingen och sömnens varaktighet. Med takykardi kan kardiologen ordinera rytmomsänkningsmedel (beta-blockerare anaprilin, atenolol, etc.). Bradykardi elimineras med användning av atropin, koffein, örtmedel (ginseng, eleutherococcus).

I allvarlig hjärtsjukdom föreskrivs behandling av en kardiolog, beroende på arten av sjukdomen. Det kan vara diuretika, beta-blockerare och droger för att normalisera fettmetabolism vid ischemisk hjärtsjukdom hos äldre och antiarytmiska läkemedel. Oavsett orsakerna till patologi borde du kontakta en specialist för hjälp. Skämtar med hjärtat är farligt och självbehandling - under strikt förbud.

Vad är en ektopisk atriumrytm?

Heartbeats som uppträder automatiskt på grund av andra sammandragningar i myokardiet eller i ledningssystemet kallas ektopisk atrialtrytm. Vad är det, vi förstår i den här artikeln.

Patologibeskrivning

När sinusnoden försvagas eller stannar sitt arbete, och detta händer antingen permanent eller från tid till annan, uppstår ektopiska rytmer (eller kallas också ersättningsrytmer).

Deras frekvens är mindre än den för sinusrytmen. Ektopisk förmaksrytm kan anses vara icke-sinus. Ju längre dess källa är placerad, desto mindre frekvens kommer dess pulser att vara. Vad är orsaken till förändringar i hjärtats arbete?

De främsta anledningarna till varför rytmen förändras

Förändringar i sinusnoden och andra ledande delar leder till utseendet av en icke-sinusrytm. Dessa avvikelser från den normala rytmen kan vara:

Klassificering av icke-sinusrytmer

Klassificeringen av icke-sinusrytmer kan vara olika. Följande är de vanligaste formerna.

- En icke-sinusrytm kan vara en supraventrikulär ektopisk rytm. Detta händer på grund av en överdos av hjärtglykosider, såväl som vaskulär dystoni. Automatiken för ektopisk fokus ökar, vilket resulterar i denna form av icke-sinusrytm. Det finns en hög hjärtfrekvens, i motsats till de accelererade och ersatta ektopiska rytmerna.

- Den icke-sinusrytmen kan också vara ventrikulär. Detta indikerar en signifikant förändring i myokardiet. Om frekvensen av ventrikulära sammandragningar är för låg är det hög sannolikhet att utveckla hjärtsjukdomar, vilket är full av allvarliga konsekvenser.

- Dessutom kan rytmen vara atriell. Ofta utvecklas med reumatism, hjärtfel, högt blodtryck, diabetes, kranskärlssjukdom. Neurokirurgisk dystoni kan leda till denna rytm. Emellertid är ektopisk atrialtrytm också fullkomligt friska människor. Den har en övergående karaktär, men kan vara länge. Kan utveckla inborn.

Intressant är att ektopisk rytm inte bara är hos vuxna, men också hos unga barn. Detta är möjligt med närvaro av ytterligare exciteringsfokuser, vilka fungerar oberoende av varandra. Det påverkas av neuroendokrina faktorer och förändringar som uppträder i myokardiet.

Typer av överträdelser

Sådana episoder av ektopisk förmaksrytm hos ett barn kan vara:

- Aktiv, som kännetecknas av paroxysmal takykardi och extrasystol.

- Accelererad (annan förmaksflimmer).

Kardiologisk organisk patologi hos barn leder till ventrikulära extrasystoler. Denna patologi kan diagnostiseras redan i ett nyfött barn.

Viral infektion kan leda till paroxysmal takykardi hos små barn. I denna typ av takykardi finns en svår form, som kallas supraventrikulär.

Medfödda hjärtefekter, en överdos av aspirin, cardit provocera denna allvarliga form av förmaksrytm-takykardi.

En attack kan inträffa när barnet är bara vaken eller har dramatiskt förändrat kroppens position. Supraventricular form av paroxysmal takykardi är mycket farlig.

Vilka tecken skiljer ektopisk förmaksrytm?

Som redan nämnts leder den underliggande sjukdomen till icke-sinusrytmer. Det kännetecknas inte av några specifika symptom. De viktigaste sjukdomarna och orsakerna till rytmen bestämmer tecknen.

Nedan är de symptom som är värda att uppmärksamma, och omedelbart rådfråga en läkare:

- Anfallet av paroxysmal takykardi börjar plötsligt och slutar lika plötsligt.

- Det finns inga föregångare till en attack;

- ingen andfåddhet eller hjärtsmärta vid anfallets början

- framväxten av känslor av stark ångest och rädsla;

- framväxten av motorisk ångest, så att personen letar efter kroppens position, vilket bidrar till att attacken upphör

- Händerna på personen börjar rysa, blir mörka i ögonen, huvudet vrider sig;

- Utseendet av svettning;

- förekomsten av illamående och uppblåsthet

- Det kan leda till urinering att urinera och tömma tarmen. En person kan urinera var 10-15 minuter från början av takykardi, medan urinen är markerad i ljusfärg, nästan transparent, uppmaningen att avta mindre ofta.

Paroxysmal takykardi kan börja när en person sover. Då börjar hans hjärta slå hårt för att han exempelvis hade en dröm. Vid slutet av attacken börjar hjärtat att arbeta lugnt, medan personen inte längre känner sig andfådd.

Efter blekning av hjärtat observeras ett tryck, då blir rytmen normal sinus. Ibland under ett tryck finns det ont. I vissa fall sänks hjärtfrekvensen gradvis.

Andra symptom

Med icke-sinusrytm finns det vissa tecken. Beroende på hur den möjliga ektopiska atrialtrymen åtföljs kan de vara olika:

- Till exempel, med extrasystoler kan hjärtat fungera intermittent, en person känner att hans hjärta stannar, känner värme i halsen och hjärtat. Men dessa symtom kanske inte är. Överviktig och hypersthenisk konstitution leder ofta till vagopiska extrasystoler.

- I ett barn leder en attack av paroxysmal takykardi till svimning, ögonförmörkelse, yrsel, känsla av spänning och ångest, pallor, cyanos, andfåddhet, smärta i buken. Detta skiljer den ektopiska förmaksrytmen hos barn.

Metoder för diagnos av ektopisk rytm

Om en person har ovanstående tecken måste han snarast se en läkare eller kardiolog. Specialisten kommer att ordinera ett EKG som visar vissa förändringar i hjärtets funktion eller en ektopisk förmaksrytm.

R-våg ändrar sin konfiguration med atrialtrytmen. Han har inga tydliga diagnostiska tecken. PQ-intervallet förändras inte med en vänster atriell rytm. På grund av den vanliga excitationen i ventriklerna förändras inte QRST-komplexet. Det kommer att finnas en positiv PaVR och negativ P i den tredje och andra ledningen av aVF med pacemakern i vänster och höger atrium, nämligen i deras nedre delar. Den exakta lokaliseringen av ektopisk rytmen är inte bestämd i fall av den lägre atriella rytmen.

I en högerhändig rytm kommer källan till automatism (P-celler) i det högra atriumet att lokaliseras. Detta är manifestationen av ektopisk atrialtrytm hos ungdomar.

Barn behöver också en grundlig diagnos. I atriella extrasystoler förändras P-våg. PQ-intervallet förkortas, en ofullständig kompensationspause och ett smalt ventrikulärt komplex observeras.

Eller kanske en accelererad ektopisk atriumrytm.

Extrasystoler kan ha en atrioventrikulär karaktär, detta reflekteras i EKG genom frånvaro av en P-våg framför det ventrikulära komplexet. Med högra ventrikulär extrasystol återges P-vågan normalt uppåt (och nedåt med vänster ventrikulär extrasystole).

Förekomsten av embryokardi är karakteristisk för paroxysmal takykardi. Det är omöjligt att beräkna puls. Det finns en minskning av blodtrycket. Förekomsten av ett styvt rytm och ventrikulärt avvikande komplex. Om ett EKG utförs utanför attacken eller med supraventrikulär takykardi, kan en separat extrasystol observeras, och vid själva angreppstillfället registreras gruppens extrasystol med ett förkortat QRS-komplex.

Förutom den vanliga EKG-studien används 24-timmars Holter EKG-övervakning och transesofageal elektrofysiologiska studier. Allt detta kan avslöja en ektopisk atrialtrytm.

behandling

Om en person har en icke-sinusrytm, väljs behandlingen beroende på den underliggande sjukdomen. För att terapin ska vara effektiv är det nödvändigt att förstå grunden till hjärtsvikt. Om det orsakas av vegetativa-kärlsjukdomar, kommer sedativa att ordineras. Om vagus förstärks, kommer belladonna och "Atropine!" Att hjälpa. Takykardi kräver användning av beta-blockerare (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

Med extrasystoler

För extrasystoler med organiskt ursprung föreskrivs en kurs av "Panangina" eller kaliumklorid. Läkemedel mot arytmier kan i vissa fall också ha en positiv effekt (Novocainamid, Aymalin). För myokardinfarkt och samtidig extrasystoler används Panangin och Lidocaine. En person får dessa mediciner med hjälp av en droppare.

Med hjärtglykosidförgiftning

Med förgiftning med digitalis uppstår polytopiska extrasystoler som leder till ventrikelflimmering. Omedelbart återtagande av läkemedlet och behandling med "Inderal", "Kalium", "Lidocaine" krävs. "Unithiol" och diuretika kommer att bidra till att eliminera förgiftning. Vad bör man göra med diagnosen av ektopisk atriell hjärtrytm?

Ibland masseras karoten sinus i 20 sekunder till vänster och höger om det finns en supraventrikulär form. Det hjälper trycket på magen och i ögonområdet. Brist på lättnad kräver utnämning av beta-hasron-blockerare. De introduceras med låg hastighet, medan behovet av att kontrollera puls och blodtryck. Blandning av "propanol" och "verapamil" intravenöst rekommenderas inte.

Vad ska man göra om attacken inte stoppas?

Om attacken inte stoppas och har pågått under en tid, försämras patientens tillstånd och elektropulsbehandling används. Intoxikation med hjärtglykosider är en kontraindikation för sådan behandling. Vid frekventa och allvarliga attacker används pacemaking kontinuerligt.

Som komplikationer kan vara förvärring av hjärtproblem. Ett tidigt besök hos läkaren garanterar frånvaron av ektopisk rytm, eftersom de viktigaste sjukdomarna kommer att botas eller åtminstone kontrolleras. Därför är det viktigt att inte panik om en atrial ektopisk EKG-rytm detekteras. Vad det är, vi har granskat.

Särskilda instruktioner

För att hjärtat ska ha ett tydligt och väl samordnat arbete måste du vara mindre nervös och hålla fast vid en hälsosam livsstil. Ju oftare en person spenderar tid i friska luften, är engagerad i måttligt fysiskt arbete, desto friskare blir hans hjärta. I kosten är det nödvändigt att begränsa fet mat som bidrar till bildandet av kolesterolplakor. Du behöver äta mer fiber, färska grönsaker, frukter, som innehåller vitaminer. Det viktigaste för hjärtat är kalcium, magnesium, kalium.

Mjölkprodukter är rik på kalcium, bananer och tomater innehåller en stor mängd kalium, magnesium är närvarande i spenat, bovete, morötter.

slutsats

Ibland ligger orsaken till hjärtfrekvensavvikelsen från normen i den mänskliga psyken. I det här fallet, efter att ha besökt en terapeut eller kardiolog, är det vettigt att konsultera en psykoterapeut. Kan kräva en hel kurs av psykoterapi.

Hjärtproblem bör inte tas lätt, men samtidigt får man inte tillåta utveckling av kardiofobi eller rädsla för hjärtinfarkt och andra allvarliga patologier.

Vid neurokirurgisk dystoni är det meningsfullt att ta lugnande medel under lång tid, helst av vegetabiliskt ursprung, eftersom de är säkra och praktiskt taget inte har kontraindikationer och biverkningar. Dessa inkluderar valerisk tinktur, motherwort-tinktur, Novopassit, Persen.

Det här är hur farligt den ektopiska atriella rytmen är. Vad det är, hoppas vi att alla nu har blivit tydliga.

EKG-diagnostik av störningar i sinusnodens automatik, ersättningskomplex och rytmer

Om artikeln

Författare: Zadionchenko V.S. (FSBEI av HE "MGMSU dem. AI Evdokimov" Rysslands hälsovårdsministerium), Yalymov AA (FSBEI av HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Ryska federationens hälsovårdsministerium), Shekhyan G.G. (FSBEI av HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Ryska federationens hälsovårdsministerium), Shchikota A.M. (FSBEI av HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Ryska federationens hälsovårdsministerium)

Trots de olika metoderna som används för funktionell diagnostik håller elektrokardiografen i praktiken av kardiologen den fasta positionen som "guldstandard" för att diagnostisera hjärtritmen och ledningssjukdomar. Elektrokardiografi gör att du kan diagnostisera och upptäcka hjärtblod och arytmier, hypertrofi hos olika delar av hjärtat, identifiera tecken på ischemisk myokardiell skada, samt indirekt döma elektrolytavvikelser, effekterna av olika läkemedel, extrakardiella sjukdomar. Vissa elektrokardiografiska tecken i kombination med karakteristiska kliniska manifestationer kombineras i kliniska elektrokardiografiska syndrom, av vilka det för närvarande finns mer än 40 arter. Denna översyn ägnas åt den svåraste delen av EKG-diagnostik - hjärtarytmi. Olika hjärtrytmier, inklusive de som orsakas av sinusnodens dysfunktion, komplicerar deras diagnos allvarligt. Ändå är det inte tveksamt att en adekvat bedömning av överträdelser av sinusknutens automatik är relevant. Översynen presenterar moderna synpunkter på EKG-diagnostik av störningar i sinusnodens automatik. Karakteristiken för de huvudsakliga orsakerna till hjärtarytmier ges, kriterierna för att diagnostisera störningar i sinusnodens automatik illustreras, illustrerad av elektrokardiogram. Artikeln presenterar en modern klassificering av hjärtrytm och ledningssjukdomar, liksom algoritmer för differentialdiagnosen mellan olika hjärtarytmier.

Nyckelord: den automatik i hjärtat, sinusknutan, sinusrytm, pop minskning, vandrande rytm ersätter rytmer, långsam atrial rytm, nodal rytm, idioventrikulär rytm, sjuka sinus syndrom, hjärtblock, sinusarrest, asystoli Atrial.

För citering: Zadionchenko V.S., Yalymov A. A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostik av störningar i sinusnodens automatik, ersättningskomplex och rytmer // BC. Cardiology. 2016. № 9. P. -539.

För citering: Zadionchenko V.S., Yalymov A. A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostik av störningar i sinusnodens automatik, ersättningskomplex och rytmer // BC. 2016. №9. Sid 530-539

EKG-mönster och rytmer V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Trots rytmen och ledningssjukdomar. För närvarande har dock EKG inte utförts. EKG hjälper till att diagnostisera hjärthypertrofi, hjärtblod och arytmier, det kan hjälpa till att identifiera extrakardiella patologier, elektrolyt obalanser och hjärthypertrofi. Elektrokardiografiska tecken och typiska kliniska symptom kan grupperas i mer än 40 kliniska elektrokardiografiska syndrom. Long QT syndrom, post-takykardi syndrom, Frederick syndrom och Wolff-Parkinson-White syndrom. Papper diskuterar den svåraste delen av EKG-diagnostik, dvs hjärtarytmier. En rad hjärtrytmproblem (inklusive arytmier orsakade av sinus dysfunktion) gör deras diagnos svår. Ändå är tolkningen av sinusnodautomatik en viktig fråga. I uppsatsen sammanfattas den senaste opinionen om elektrokardiografisk diagnostik av denna patologi. Viktiga orsaker till hjärtrytmproblem beskrivs. Diagnostiska kriterier sinusnödautomatisk dysfunktion illustreras av EKG. Slutligen granskas de.

Nyckelord: hjärta automatik, sinusknutan, sinusrytm, flykt beat, vandrande pacemaker, ersätter rytmer, långsam atrial rytm, Junktional rytm, idioventrikulär rytm, sjuka sinus syndrom, hjärtblock, sinusarrest, atrial asystole.

För citering: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnos av sinusnoder och automatiska rytmer // RMJ. Cardiology. 2016. № 9. P. -539.

Artikeln ägnas åt EKG-diagnostik av störningar i sinusnodens automatik, ersättningskomplex och rytmer.

Sinusnod (sinoaurikulär nod, Kish-Flac nod) (SU) är en vanlig pacemaker. Pacemaker-celler i SU (första ordningens rytmförare) har störst automatism, de genererar 60-90 pulser per minut.
Brott mot automatism SU funktioner kan delas in i olika typer, med och utan hemodynamisk betydelse, vilket i sin tur gör det extremt brådskande aktualitet och noggrannhet sin diagnos, som tillåter dig att tilldela en lämplig behandling för att undvika (i Vol. H. och iatrogen) fel i processen behandling, för att förhindra utvecklingen av plötslig död och andra komplikationer. Tabell 1 presenterar klassificeringen av rytm och ledningssjukdomar [1-5].

Enligt etiologin av hjärtarytmi kan man dela in i följande huvudtyper:
1. Dysregulerande eller funktionell: relaterade störningar i det neuroendokrina regleringen, autonom dysfunktion, psykogena effekter, trötthet, reflex påverkan (gastrit, peptiskt magsår, Aerofagi, Remhelda syndrom, kolelitiasis, nephroptosis, Urolithiasis, kolit, förstoppning, gasbildning, pankreatit, intervertebral hernia, embolism i lungsystemet artärer, mediastinala tumörer, bronkopulmonära processer, pleurala vidhäftningar, bröstkirurgi, sjukdomar hos könsorganen, kranietskador, hjärntumörer, multipel skleros).
2. Myogen eller organisk: relaterad myokardiell sjukdom (kardiomyopati, myokardit, postmiokarditichesky cardio, myokardial dystrofi), skadade kardiomyocyter som uppkommer på en bakgrund av kranskärlssjukdom (hjärtinfarkt, ischemisk kardiomyopati), högt blodtryck, hjärtsjukdomar.
3. toxisk: Uppstår under påverkan av läkemedel (hjärtglykosider, anestetika, lugnande medel, antidepressiva medel, neuroleptika, aminofyllin och dess analoger, agonister (epinefrin, nor-epinefrin, fenylefrin, dobutamin, dopamin, salbutamol), acetylkolin, vagolitiki (atropin), glukokortikoider, ACTH, antiarytmiska läkemedel, cytotoxiska medel, antivirala medel, antisvampmedel, antibiotika, diuretika, ester, alkohol, koffein, nikotin, tungmetaller, bensen, kolmonoxid, svampförgiftning, infektion, endogen Anmärkt berusning i onkopatologi, uremi, gulsot etc.
4. elektrolyt: hypokalemi, hyperkalemi, hypokalcemi, hypercalcemia, hypomagnesiemia.
5. Diskormonal: tyrotoxikos, hypotyroidism, feokromocytom, puberteten, klimakteriet, graviditet, hypopituitarism, ovarial dysfunktion, premenstruellt syndrom, tetany.
6. medfödd: medfödda atrioventrikulära (AV) ledningsstörningar, långsträckt QT-syndrom, ventrikulär predikussionssyndrom (WPW, CLC, etc.).
7. Mekanisk: hjärtkateterisering, angiografi, hjärtkirurgi, hjärtsjukdomar.
8. idiopatisk.
EKG-diagnostik av arytmier orsakad av nedsatt automatisering av sinusnoden utförs med hjälp av en elektrokardiografisk studie, som gör det möjligt att särskilja följande huvudtyper [1, 2, 4-16].
1. Sinus takykardi är en vanlig rytm med oförändrade EKG-tänder (P-våg, PQ-intervall, QRS-komplex och T-våg skiljer sig inte från norm) från sinusnoden med en frekvens av> 90 per 1 minut. Sinus takykardi i vila överstiger sällan 150-160 sammandragningar per minut (figur 1) [1, 16].

Differentiell diagnos:
- supraventrikulär icke-paroxysmal takykardi
- supraventrikulär paroxysmal takykardi
- förmaksfladder 2: 1;
- förmaksfibrillering med ventrikulär takysystol
ventrikulär paroxysmal takykardi.
Orsak:
- fysiologisk takykardi: fysisk aktivitet, känslor, rädsla, ortostatiska, medfödda egenskaper
- neurogen takykardi: neuros, neurokirurgisk asteni;
- CVD: inflammatoriska och degenerativa sjukdomar i myokardiet, ventrikulära defekter, kollaps, hjärtsvikt, lunghjärtat, hjärtinfarkt, arteriell hypertoni;
- farmakologiska och toxiska takykardi: vagolitiki (atropin), sympathicotonics (epinefrin, norepinefrin, fenylefrin, dobutamin, dopamin), aminofyllin, kortikosteroider, ACTH, koffein, kaffe, te, alkohol, nikotin,
- infektionssjukdomar: ARVI, sepsis, lunginflammation, tuberkulos, etc
- Annat: blodförlust, anemi.
2. Sinus bradykardi - sänkning av sinusrytmen med en hjärtfrekvens på 2,5 s, vilket resulterar från att stoppa SU, SA-blockad eller sällsynta ersättningsrytmer (fig 6);

- tachi-brady syndrom, växlande perioder av takykardi och bradykardi (fig 6);
- Sällsynta attacker av ventrikulär takykardi och / eller ventrikelflimmering.
- långsam och instabil återhämtning av funktion Su efter extrasystoler, paroxysmal takykardi och flimmer, liksom vid tidpunkten för avslutande av stimulering i hjärtelektrofysiologisk studie (posttahikardialnaya paus, som normalt inte överstiger 1,5 sekunder, med SSS kan vara upp till 4-5);
- Otillräcklig minskning av rytmen vid användning av även små doser av beta-blockerare. Bevarande av bradykardi med införandet av atropin och genomför testet med träning.

klassificering
Det finns ingen enda klassificering av SSSU. Beroende på arten av lesionen isoleras sant (organiskt), regulatoriskt (vagalt), läkemedel (giftigt) och idiopatisk SSSS (fig 6).
För kliniska manifestationer avger:
- latent SSS: det finns inga förändringar på EKG, och patologi av SU detekteras genom ytterligare funktionella forskningsmetoder (EFI);
- kompenserad SSS: kliniska förändringar saknas, det finns förändringar på EKG;
- Dekompenserad SSS: det finns kliniska och EKG-manifestationer av sjukdomen.
På EKG-tecken sänder:
- Bradyarrytmisk version av SSSU.
- takykardi-bradykardi syndrom.
Orsak:
- CVD: ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, kardiomyopati, operativ skada av SU, reumatism, medfödda missbildningar;
- reflex: känslig karotid sinus, vagaltester, reflexeffekter vid magsår, kolelithiasis, bråck i membranets esophageal öppning;
- läkemedel och toxiska: hjärtglykosider (digoxin, strofantin), opiater, acetylkolin, kinidin, beta-blockerare, kalciumantagonister. Hyperkalemi, berusning, hypoxemi;
- idiopatiska former.

Passiva ektopiska komplex och rytmer
Reducerad Aktivitet SD eller fullständig blockering av sinus pulser på grund av funktionella eller organiska orsaker skador SU inkorporering i automatiska aktionscentren II ordning (celler atriella pacemaker, AV-anslutning), III ordning (His- systemet) och IV-ordning (Purkinje fibrer, ventrikulär muskulatur).
Automatiska orderorder II orsakar oförändrade ventrikulära komplex (supraventrikulär typ), medan centra av ordning III och IV alstrar expanderade och deformerade ventrikulära komplex (ventrikulär, idioventrikulär typ). Ersättningstecken arytmier har följande: atriell, nodal migration pacemaker av förmaken, ventrikulär (idioventrikulär rytmen), pop reduktion [1, 5, 16].
7. Atriärrytm (långsam atriumrytm) - en mycket långsam ektopisk rytm med fokus på impulsgenerering i atrierna (tabell 2).

Right atrial ectopic rytm - rytmen av ektopisk fokus ligger i det högra atriumet. En negativ P-våg registreras på EKG i V1-V6, II, III, aVF-ledningar. PQ-intervallet är normalt, QRST-komplexet är oförändrat.
Rytmen av den koronar sinusen (rytmen i kranskärlssinnan) - impulser att excitera hjärtat kommer från celler som ligger i nedre delen av det högra atriumet och den koronar sinusvenen. Impulsen sprider sig genom atriärretrograd uppåt. Detta leder till registrering av negativa P-tänder i II, III, AVF-ledningar. Tand PaVR positiv. I ledningar V1-V6 är P-vågan positiv eller 2-fasig. PQ-intervallet förkortas och vanligtvis 100 (101-120) om 1 min. Rytmen är korrekt, QRS-komplexet ändras inte (figur 7).

En vanlig rytm med en negativ tand av P I, II, III, aVF, V3-V6 före QRS-komplexet. Stången P i bly V1 med den initiala rundade kupolformade delen följt av en spetsig topp "sköld och svärd". Normalt intervall P-R = 0,12-0,2 s.
Den lägre atriella ektopiska rytmen är rytmen för det ektopiska fokuset beläget i de nedre delarna av höger eller vänster atria. Detta leder till registrering av negativa P-tänder i II, III, AVF-ledningar och en positiv P-våg i aVR. PQ-intervallet förkortas (fig 8).
Differentiell diagnos:
- sinusarytmi
- nodalrytm;
- migration av pacemakern i atrierna
- förmaksfladder
- polytopisk förmaks extrasystol;
- Atriella rytmer (höger atrial, vänster atrial, lägre atriell, koronär sinusrytm).
8. Nodalrytm (AV-rytm, ersätter AV-nodalrytmen) - Hjärtrytm under påverkan av pulser från AV-anslutningen med en frekvens på 40-60 på 1 min. Det finns 2 huvudtyper av AV-rytm [1]:
- nodalrytm med samtidig excitering av atria och ventriklar (nodalrytm utan P-våg, nodalrytm med AV-dissociation utan P-våg): ett oförändrat eller något deformerat QRST-komplex registreras på ett EKG, P-våg är frånvarande (fig 9);

- nodalrytm med annorlunda upphetsning av ventriklarna och sedan atrierna (nodalytmen med retrograd P-våg, isolerad form av AV-rytmen): ett oförändrat QRST-komplex registreras på EKG, följt av en negativ P-våg (Fig 10).

Differentiell diagnos:
- sinus bradykardi
- atriell rytm;
- migration av pacemakern i atrierna
- polytopisk förmaks extrasystol;
- idioventrikulär rytm.
9. Atriärrytmförare migration (vagalrytm, glidrytm, migrerande rytm, migrering av hjärtritning, vandrande pacemaker). Det finns flera varianter av den vandrande (errant) rytmen [1, 5, 15]:
Vandrande rytm i SU. Tandens P har sinus ursprung (positiv i II, III och VF), men dess form förändras med olika hjärtslag. Intervallet P-R förblir relativt konstant. Det finns alltid allvarlig sinusarytmi.
Vandrande rytm i atrierna. En tand P-positiv i II, III och VF, dess form och storlek förändras vid olika hjärtslag. Tillsammans med detta ändras varaktigheten för P-R-intervallet.
Vandrande rytm mellan sinus och atrioventrikulära noder. Detta är den vanligaste varianten av den vandrande rytmen. Med det samverkar hjärtat med impulser som periodiskt förändrar sin plats: de flyttar gradvis från SU, atriella muskler till AV-korsningen och återgår sedan till SU. EKG-kriterierna för migration av pacemakern i atria är ≥ 3 olika P-vågor i en serie hjärtcykler, en förändring av P-R-intervallets varaktighet. QRS-komplexet förändras inte (fig 11, 12).

Orsak:
- reflex: friska människor med vagotoni, känslig karotid sinus, vagaltest, intubation, djup andning;
- läkemedel och toxiska effekter: hjärtglykosider (digoxin, strofantin), kinidin. Infektionssjukdomar, förgiftning;
- CVD: ischemisk hjärtsjukdom, reumatism, hjärtfel, hjärtkirurgi.
Differentiell diagnos:
- SA-blockad II Art., Vägran av SS;
- AV-blockad II Art.
- förmaksflimmer
- sinusarytmi
- polytopisk förmaks extrasystol.
10. Idioventrikulär (ventrikulär) rytm (egen ventrikulär rytm, ventrikulär automation, intraventrikulär rytm) - impulser av ventrikulär kontraktion uppstår i själva ventrikulären. EKG-kriterier: utvidgat och deformerat QRS-komplex (> 0,12 s), rytm med hjärtfrekvens 05/25/2016 Klinisk fall av cancerdiagnos podzh.

Presenterar ett kliniskt fall för diagnos av bukspottskörtelcancer

Artikeln belyser problemen med systematisering, diagnos och konservativ behandling av perikardit.