Diagnos och behandling av pulmonell stenos

Lungstensos är en sjukdom som anses vara en av de typer av medfödd hjärtsjukdom (CHD) och kännetecknas av nedsatt blodflöde från hjärtatets högra hjärtkärl i lungartären, där det finns en betydande minskning. Det finns flera typer av stenos:

• ventil;
• subvalvulär;
• över ventilen;
• kombineras.

90% av alla patienter diagnostiseras med ventilstenos vid öppningen i lungartären. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen finns det flera steg:

För praktiska ändamål använder läkare en klassificering utifrån bestämningen av systoliskt blodtryck i hjärtats högra hjärtkammare och tryckgradienten mellan höger kammare och lungartären:

1. ² måttlig grad - systoliskt blodtryck 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. måttlig grad - systoliskt blodtryck 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Utvecklat grad - systoliskt tryck är mer än 100 mm Hg, och gradienten överstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompensationsstadiet - insufficiens av kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärta utvecklas, myokarddystrofi sätter in, trycket i ventrikeln faller under normala.

Orsaker och egenskaper hos hemodynamik

För att ordinera adekvat behandling av stenos är det nödvändigt att känna till orsaken och mekanismen hos sjukdomen. Enligt utvecklingsmekanismen finns det två typer av stenos:

Stenos av munen hos lungartären kan förvärvas. Orsaken till detta patologiska tillstånd är smittsamma (syfilitiska, reumatiska) lesioner, cancer tumörer, förstorade lymfkörtlar, aorta aneurysm.

Denna sjukdom kännetecknas av nedsatt hemodynamik, som är förknippad med förekomsten av obstruktioner i blodflödesbanan från höger kammare till lungstammen. Hjärtans funktion med en konstant belastning leder till myokardiell hypertrofi. Ju mindre området av ventrikulärt utlopp desto högre är det systoliska blodtrycket i det.

Symptom på sjukdomen

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på svårighetsgraden och typen av stenos. Om systoliskt blodtryck i kammaren inte överskrider 75 mm Hg kan symtomen på sjukdomen vara praktiskt taget frånvarande. När trycket ökar kan de första symtomen på sjukdomen uppstå i form av yrsel, trötthet, hjärtklappning, sömnighet och andfåddhet.

Med medfödd stenos hos barn kan det finnas en viss fördröjning i fysisk och mental utveckling, en tendens till förkylning, besvär. Med IV-dekompenserad grad är frekvent svimning och angina attacker möjliga.

Om de patologiska processerna ökar och det inte finns någon behandling, kan ett öppet fönster öppnas, genom vilket venöst arteriellt blod avges.

Under undersökningen av en patient med lungstammens stenos är det objektivt möjligt att upptäcka: cyanos i extremiteterna eller hela kroppen, blek hud, vener i nackområdet sväller och pulserar.

I bröstet kan du märka närvaro av systolisk tremor, utseendet på hjärthuman, cyanos i benen eller hela kroppen.

Oftast kan patienten, i avsaknad av adekvat behandling, utveckla hjärtsvikt eller septisk endokardit, som kan vara dödlig.

diagnostik

Behandlingstiden och diagnosen beror på patientens livslängd. För att klargöra diagnosen kommer läkaren att föreskriva sådana ytterligare forskningsmetoder:

• allmän och biokemisk analys av blod och urin;
• Hjärtets ultraljud;
• EKG;
• röntgenundersökning
• Phonocardiography;
• ekokardiografi;
• avkänning.

Isolerad lungstenos bör differentieras med sjukdomar som Fallot's tetrad, öppen arteriell kanal, atriell septaldefekt.

Behandlingsmetoder

Isolerad lungartärstensos behandlas endast med kirurgi. Vid det första skedet av sjukdomen är det inte nödvändigt att använda dyra läkemedel och operationer när det inte finns några uppenbara tecken. Men när svårighetsgraden av sjukdomen hindrar patienten från att leda en normal aktiv livsstil, ger den snabba behandlingen av lungstenosen en chans att förlänga och bevara patientens livskvalitet. Detta gäller särskilt för barn som lider av medfödd hjärtsjukdom (CHD).

Beroende på svårighetsgrad och typ av sjukdomen utförs valvuloplasti på flera sätt:

Öppen valvuloplasti - bukoperation, som utförs under generell anestesi med hjälp av en kardiopulmonell bypass. Denna typ av kirurgisk behandling återställer perfekt hemodynamik, men är farlig på grund av utvecklingen av en komplikation i form av ventilinsufficiens i lungartären.

Stängt valvuloplasti är ett kirurgiskt ingrepp som använder en valvulot, vilket utesluter överskott av vävnad som förhindrar normalt blodflöde.

Ballongvalvuloplasti anses vara den säkraste metoden för kirurgisk behandling.

Ballongvalvuloplasti är den minst traumatiska behandlingsmetoden, där det inte finns något behov av att göra bukhalvor, utan snarare några små punktering i lårområdet.

Prognos och förebyggande

Stenos i munen hos lungartären är en allvarlig sjukdom som, om den inte behandlas, kan vara dödlig. För vuxna patienter påverkar inte mindre hemodynamiska störningar det allmänna hälsotillståndet. Stenos av lungstammen hos barn kräver konstant övervakning och upprepade kirurgiska ingrepp.

Om du identifierar en sådan diagnos som stenos i lungstammen, var inte panik. Idag står inte läkemedlet stilla, och med korrekt vård och behandling kan patienterna leda ganska aktiv livsstil. Som praktiken visar, efter kirurgisk behandling, procenten av femårsöverlevnad är 91%, vilket är en bra indikator.

Förebyggande av pulmonell stenos är:

1. Underhålla en hälsosam och aktiv livsstil.
2. Skapa idealbetingelser under graviditeten.
3. Tidig diagnos och behandling av sjukdomar.
4. När de första tecknen på sjukdomen uppträder bör du inte självmedicinera, men det är bättre att omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp.
5. Efter behandlingen ska patienterna vara under överinseende av en kardiolog, strikt följa alla rekommendationer.

Kom ihåg! Hälsa är det största värdet, som naturligtvis ges till oss, vilket måste bevaras!

Stenos av munen hos lungartären

Stenos av lungartärens mun - en minskning av excretionskanalen i högra hjärtkammaren, vilket förhindrar normalt blodflöde till lungstammen. Stenos i lungsartärens mun åtföljs av svår svaghet, trötthet, yrsel, tendens att svimma, andfåddhet, hjärtklappning, cyanos. Diagnos av stenos av munen hos lungartären innefattar elektrokardiografisk röntgen-, ekkokardiografisk undersökning, hjärtkateterisering. Behandling av stenos i munen hos lungartären är att genomföra en öppen valvulotomi eller endovaskulär ballongvalvuloplasti.

Stenos av munen hos lungartären

Stenos av lungsartärens mun (lungstensos) är en medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, kännetecknad av förekomsten av hinder i utflödet av blod från höger kammare till lungstammen. I en isolerad form diagnostiseras stenos av munstycket av lungartären i 2-9% av alla medfödda hjärtfel. Vidare kan stenos i lungartärens mun ingå i strukturen av komplexa hjärtefekter (triad och Fallot's tetrad) eller kombinerat med införlivandet av de stora kärlen, en interventrikulär septaldefekt, öppen atrioventrikulär kanal, tricuspid atresia etc. I kardiologi hänvisar isolerad stenos av lungartären till bleknar av blektypen. Förekomsten av vice hos män är 2 gånger högre än bland kvinnor.

Orsaker till stenos i munens lungartär

Etiologin av stenos av öppningen i lungartären kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Orsaker till medfödda förändringar - vanliga med andra hjärtefekter (fetal rubella syndrom, droger och kemisk berusning, ärftlighet, etc.). Oftast med medfödd stenos i lungsartärens mun uppträder medfödd ventildeformitet.

Bildandet av en förvärvad förminskning av lungartärens mun kan bero på ventilväxter vid infektiv endokardit, hypertrofisk kardiomyopati, syfilitisk eller reumatisk skada, hjärt myxom, karcinoida tumörer. I vissa fall orsakas supravalvulär stenos genom kompression av öppningen av lungartären genom förstorade lymfkörtlar eller aorta-aneurysm. Utvecklingen av munens relativa stenos bidrar till en signifikant expansion av lungartären och dess skleros.

Klassificering av stenos i munens lungartär

Enligt nivån av obstruktion av blodflöde, ventil (80%) isoleras subvalvulär (infundibulär) och supravalvulär stenos av öppningen i lungartären. Extremt sällsynt kombinationsstenos (ventil i kombination med supra- eller subvalvulär). I valvulär stenos är inte ventilen ofta uppdelad i broschyrer; Ventilen i lungartären själv har formen av ett kuperat membran med en 2-10 mm bred öppning; commissures smoothed; posten stenotisk expansion av lungstammen bildas. Vid infundibulär (subvalvulär) stenos finns det en trattformad förminskning av den utgående delen av högerkammaren på grund av onormal tillväxt av muskel och fibervävnad. Den supravalvulära stenosen kan representeras av lokaliserad förminskning, ofullständigt eller fullständigt membran, diffus hypoplasi, multipel perifer lungstenos.

För praktiska ändamål används en klassificering utifrån bestämning av systoliskt blodtryck i höger kammare och tryckgradienten mellan höger kammare och lungartären:

• Steg I (måttlig stenos av lungartärens mun) - systoliskt tryck i höger kammare mindre än 60 mm Hg. v.; tryckgradient 20-30 mm Hg. Art.
• Steg II (uttalad stenos av munen hos lungartären) - systoliskt tryck i höger kammare från 60 till 100 mm Hg. v.; tryckgradient 30-80 mm Hg. Art.
• Steg III (uttalad stenos av lungartärens mun) - systoliskt tryck i högra ventrikeln mer än 100 mm Hg. v.; tryckgradient över 80 mm Hg. Art.
• Steg IV (dekompensation) - myokardisk dystrofi, svåra cirkulationssjukdomar utvecklas. Systoliskt blodtryck i högerkammaren reduceras på grund av utvecklingen av kontraktil misslyckande.

Funktioner av hemodynamik vid stenos i munen hos lungartären

Hemodynamiska störningar i stenos av öppningen i lungartären är förknippade med ett hinder i blodutstötningsvägen från höger kammare till lungstammen. Den ökade belastningen av motstånd på den högra kammaren åtföljs av en ökning i sitt arbete och bildandet av koncentrisk myokardhypertrofi. Samtidigt överstiger det systoliska trycket som utvecklas av högra ventrikeln signifikant i lungartären: graden av systolisk tryckgradient på ventilen kan användas för att bedöma graden av stenos i lungartärens mun. Ökningen av trycket i höger kammare uppträder när dess öppningsområde minskar med 40-70% av det normala.

Över tiden, som tillväxten av dystrofa processer i myokardiet utvecklas dilatation av högra ventrikeln, tricuspid regurgitation och senare hypertrofi och dilatation av det högra atriumet. Som ett resultat kan öppningen av ett ovalt fönster inträffa, genom vilket venoartär blodutsläpp bildas och cyanos utvecklas.

Symptom på stenos i munen av lungartären

Kliniken för stenos i munen av lungartären beror på svårighetsgraden av förnimmelsen och kompensationsnivån. Med systoliskt tryck i hålrummet i höger kammare

De mest karakteristiska manifestationerna av stenos i lungsartärens mun är snabb trötthet under träning, svaghet, sömnighet, yrsel, andfåddhet, hjärtklappning. Hos barn kan det finnas en lagring i fysisk utveckling (i kroppsmassa och höjd), exponering för frekvent förkylning och lunginflammation. Patienter med stenos i munen av lungartären är benägna att frekvent svimning. I allvarliga fall kan angina uppträda på grund av brist på koronarcirkulationen i en kraftigt hypertrofierad ventrikel.

Vid undersökning uppmärksammar svullnad och pulsering av nerverna i nacken (med utveckling av tricuspidinsufficiens), systolisk darrning i bröstväggen, hudens blekhet, hjärtpulver. Utseendet av cyanos vid stenos i munen av lungartären kan bero på minskad hjärtproduktion (perifer cyanos av läpparna, kinderna, fingrarna i fingrarna) eller urladdning av blod genom ett öppet ovalt fönster (allmän cyanos). Död hos patienter kan förekomma från hjärtsvikt i hjärtsvikt, lungemboli, förlängd septisk endokardit.

Diagnos av stenos av munen hos lungartären

Undersökning av lungsartärens mun under stenos innefattar analys och jämförelse av fysiska data och resultaten av instrumental diagnostik. Perkutorno-gränserna i hjärtat förskjuts till höger, med palpation bestämd systolisk pulsering av höger kammare. Dessa auskultationer och fonokardiografi kännetecknas av närvaron av grovt systoliskt brus, försvagning av II-tonen över lungartären och splittringen. Radiografi tillåter dig att se utvidgningen av hjärtets gränser, poststenotisk expansion av lungartären, förödelsen av lungmönstret.

EKG med stenos i lungsartärens mun avslöjar tecken på överbelastning av högra ventrikeln, avvikelse från EOS till höger. Ekkokardiografi avslöjar dilatation av den högra ventrikeln, poststenotisk expansion av lungartären; Doppler sonografi gör det möjligt att identifiera och bestämma tryckskillnaden mellan höger kammare och lungstammen.

Genom att avkänna rätt hjärta etableras trycket i höger kammare och tryckgradienten mellan den och lungartären. Dessa ventrikulografier kännetecknas av en ökning i hålrummet i den högra hjärtkammaren, en egenskap som saktar i försvinnandet av kontrast från höger kammare. Patienter som är äldre än 40 år och personer som klagar över bröstsmärta visas selektiv koronarangiografi.

Differentiell diagnos av stenos i lungartären utförs med Ventrikelseptumdefekt, atrial septal defekt, öppetstående ductus arteriosus, Eisenmengers komplex Fallots tetrad et al.

Behandling av stenos i munen hos lungartären

Den enda effektiva behandlingen för fläck är kirurgisk avlägsnande av stenos av öppningen i lungartären. Operationen är indicerad för steg II och III stenos. Vid valvulär stenos utförs öppen valvuloplasti (dissektion av kardiovaskulära kommissioner) eller endovaskulär ballongvalvuloplasti.

Plastreparation av supravalvulär stenos i lungartären innefattar återuppbyggnad av en förminskningszon med hjälp av en xenopericardial protes eller lapp. Vid subvalvulär stenos utförs infundibulektomi - excision av hypertrofisk muskelvävnad i området för utgångsvägen i den högra kammaren. Komplikationer av kirurgisk behandling av stenos kan vara ett fel i ventilen i lungartären i varierande grad.

Prognos och förebyggande av stenos i munens lungartär

Mindre pulmonell stenos påverkar inte livskvaliteten. Med en hemodynamiskt signifikant stenos utvecklas fel i den högra kammaren tidigt, vilket leder till plötslig död. Postoperativa resultat av kirurgisk korrigering av defekten är bra: 5 års överlevnad är 91%.

Förebyggande av stenos i lungsartärens mun kräver att gynnsamma villkor för normal graviditet, tidigt erkännande och behandling av sjukdomar som orsakar förvärvade förändringar ges. Alla patienter med stenos i lungsartärens mun måste övervakas av en kardiolog och en hjärtkirurg, och förebyggande av infektiv endokardit.

Medfödd hjärtsjukdom lungs stenos

Symtom, utveckling och behandling av pulmonell stenos

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Under stenos av lungartären förstås som ett brott mot hjärtat. Denna sjukdom har nyligen blivit mycket vanlig. Det är baserat på smalningen av lumen i lungartären, genom vilken blod levereras från höger kammare till lungkärlen. När en stenos inträffar, reduceras intensiteten av syreanrikning av det inkommande blodet signifikant. Ventrikeln börjar komma i kontakt med dubbel kraft för att den önskade blodvolymen ska kunna levereras till lungcirkulationen i rätt tid.

Det finns fyra huvudtyper av stenos i lungartären:

• valvular, i vilken förträngningen av artärventilen själv uppstår;
• supravalvulär, kännetecknad av en minskning av basen av lungartären något ovanför ventilens läge;
• subvalvulär, där förminskningsprocessen sker på grund av ökad muskelvöxt i höger kammare, som blockerar blodflödet i själva artären.

Ofta läggs olika hjärtafvikelser till lungstenos.

symptom

En sjukdom som lungventil stenos kan manifestera sig på olika sätt, beroende på graden av förträngning. Indikatorer som trycknivån i högerkammaren och skillnaden i tryck (gradient) över och under stenosen är av stor betydelse. Vid låga halter kan symtom vara helt frånvarande.

Lungartärstensos manifesterar sig i följande kliniska indikatorer:

• ökad trötthet, som kan uppstå även i avsaknad av kraftbelastningar på kroppen;
• en känsla av generell svaghet och illamående
• konstant dåsighet och periodisk yrsel
• plötslig andfåddhet när du går och hjärtklappningar;
• plötslig förlust av medvetandet upp till en djup svag;
• paroxysmal angina smärta och känsla av brist på luft.

Sjukdomens progression kan identifieras av svullna ådror i nacken, onaturlig blek av huden, darrning av bröstet i bröstbenet. Dessutom kan man med ett svagt blodflöde observera blåa läppar, kinder och phalanges av fingrarna.

Mekanism för utveckling av vice

Med utvecklingen av denna hjärtsjukdom omvandlas lungartärsventilen till en kontinuerlig platta med ett litet hål i mitten. Samtidigt inträffar hypertrofi av höftkammarens muskelvävnad, eftersom myokardiet får en extra belastning att övervinna ett hinder i vägen för att trycka blodet direkt i lungorna.

Denna överbelastning av högra ventrikeln leder till en signifikant ökning av det högra atriumet, vilket i sin tur orsakar ackumulering av blodrester i den. Som ett resultat uppstår stagnation i stor cirkulation.

Således är det hjärtfel i rätt ventrikeltyp. Förändringen av organ och vävnader uppstår på grund av mottagandet av blod från aortan, vilket innehåller litet syre.

Funktioner i barndomen

Barn är också mottagliga för lungventil stenos. Tecken på sjukdomen är:

• märkbar fördröjning i fysiologisk utveckling;
• brist på kroppsvikt
• för kort.

För sådana barn är vanliga förkylningar vanliga, liksom tuberkulos och utveckling av lunginflammation.

En sådan sjukdom som stenos i lungartären uppträder ofta hos fortfarande helt krossade nyfödda. Huvudskälet i detta fall är föräldrarnas stackars genetiska arv. Detektera verkningarna av arteriell stenos hos fostret kan redan vara under graviditetens andra trimester.

I händelse av att sjukdomen upptäcktes i ett tidigt eller mellanstadium är det möjligt att bota barnet. Om du inte tar någon behandling kan den nyfödda dö innan de når ett år.

Trots komplexiteten hos sjukdomen är barn lättare att bota än vuxna.

Diagnos och behandling

För att bestämma närvaron av en sjukdom, såsom lungstenos, är det nödvändigt att genomgå följande studier:

• gör en radiografi av hjärtat i tre projektioner;
• passera ett EKG, vars resultat kommer att bestämma graden av trängsel och hypertrofi hos rätt hjärta;
• Ett ekkokardiogram hjälper till att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen.

Det viktigaste för behandling av sjukdomen är att grunddiagnosen är korrekt.

Lungartärstenos kan endast botas genom kirurgisk ingrepp. För närvarande är det avlägsnande av valvulär stenos som är det mest effektiva sättet att bota hjärtsjukdomar.

Indikationer för operation kan identifieras andra eller tredje grad av inskränkning av ventilen. I närvaro av ett svårare, fjärde steget av stenos ger operationen nästan inga resultat. I detta fall kan endast stödjande läkemedelsbehandling förlänga hjärtans prestanda.

Verksamheten kan utföras på följande sätt:

1. Genomförande av en sluten operation.
2. Öva öppen valvulotomi.

Förekomsten av stenos av lungartären i första etappen, oavsett vem den har utvecklats, hos en vuxen eller en nyfödd, påverkar inte på något sätt patientens kvalitet och livslängd. Om sjukdomen fortsätter till andra och tredje etappen är det bättre att utföra operationen.

Enligt statistiken kan patientens liv förlängas med fem till tio år efter operationen. Naturligtvis kan operativa aktiviteter naturligtvis inte skjutas upp i avsaknad av uttalade symtom hos vuxna patienter.

För att förhindra en sådan sjukdom är det i första hand nödvändigt, även under perioden av intrauterin utveckling av fostret, att ge honom god näring samt en säker graviditet för moderen själv.

Dessutom är det nödvändigt att vidta alla möjliga åtgärder för att sjukdomen ska kunna erkännas i god tid, vars resultat kommer att ge den nödvändiga behandlingen.

I närvaro av även de minsta förutsättningarna för lungartärens stenos är det nödvändigt att besöka kliniken och undersökas av sådana specialister:

• distriktsterapeut;
• cardiologist;
• en neurolog
• hjärtkirurg.

Det viktigaste är att inte missa de första symptomen på hjärtsjukdom och omgående söka kvalificerad medicinsk hjälp. Det är bättre att förhindra lungartär stenos i rätt tid än att behandla sitt sista skede.

Symtom och behandling av hjärtsvikt i höger ventrikel

Olika sjukdomar i hjärtat - en av de vanligaste orsakerna till att söka läkarvård. Äldre människor är predisponerade för liknande sjukdomar på grund av ackumulering i kroppen av skadliga metaboliska produkter, vävnadsförstöring och långsammare regenereringsprocesser. Ett av de allvarligaste hjärtsjukdomarna är hjärtsvikt i rätt ventrikel. Det förekommer mot bakgrund av andra kroniska sjukdomar och leder ofta till utveckling av livshotande komplikationer.

Orsaker till patologi

I medicin är det vanligt att utesluta flera grupper av etiologiska faktorer som leder till bildandet av akut höger ventrikelfel:

1. Andningsvägarna i andningssystemet i avsaknad av adekvat behandling har ett antal allvarliga konsekvenser. Gasutbyte och näring i lungorna uppstår på grund av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen, som kommer från hjärtatets högra hjärtkärl. Om det finns andningsskador kan mikrobiella ämnen, virus, toxiner och andra hälsofarliga ämnen negativt påverka fartygens funktionella kapacitet. Detta leder till utvecklingen av stagnation i lungcirkulationen, vilket hindrar hjärtans normala funktion.
2. Brott mot bröstets rörlighet förhindrar mekanisk stimulering av det naturliga flödet av blod genom lungens kärl. Normalt, under respiratoriska rörelser, stimulerar musklerna - expiratörer och inspiratörer - fysiologisk cirkulation på grund av ett slags tryck på respiratoriska systemets venösa nätverk. Således stöds hjärtats arbete. I närvaro av ryggmärgsskador, autoimmuna och olika neurogena sjukdomar som påverkar rörligheten hos musklerna och lederna av bröstet, försvårar dessa mekanismer, vilket leder till utvecklingen av patologier.
3. Vaskulära sjukdomar i lungcirkulationen ökar belastningen på höger kammare och atrium. Inflammatoriska processer och närvaron av blodproppar begränsar lumen av vener, artärer och kapillärer, vilket kräver större styrka och frekvens av sammandragningar av myokardiet. Detta leder till hans utmattning och störning av normal funktion.
4. Medfödda och förvärvade hjärtefekter, såsom stenos av munen i lungartären eller tricuspidventilinsufficiens, leder till en ökning av diastolisk fyllning samt systolisk överbelastning av högra ventrikeln. Detta orsakar antingen dess överbelastning eller lokal myokardhypertrofi, vilket hjälper till att minska hjärtutgången.

De viktigaste tecknen på sjukdomen

Oavsett orsakerna till hjärtsvikt i hjärtsvikt är symtomen på dess utveckling detsamma:

1. Minskat blodtryck. Med tiden leder dysfunktionen på hjärtans högra sida till utvecklingen av stagnation i stor cirkulation, vilket ger många organ och organ i bukhålan med syre och näringsämnen. Ett karakteristiskt tecken på sådana sjukdomar är en minskning av blodtrycket, eftersom hjärtat blir svårare att utföra sin pumpfunktion.
2. Utvecklingen av extremiteternas ödem är ett tydligt symptom på höger ventrikelfel. I närvaro av stagnation ökar kärlets lumen, de sträcker sig. Detta leder till uttining av venerna och artärerna, genom vilka den flytande delen av blodet börjar tränga in i vävnaderna och ökar deras volym. När sådana förändringar uppträder i kärl i bukhålan, ascites eller dropsy, inträffar.
3. I de senare stadierna av dess utveckling kan rätt hjärtkardiovaskulär insufficiens också leda till allvarligare komplikationer, och i synnerhet till bildandet av lungödem, vilket uppenbaras av störningar av svår hosta, andfåddhet och kvävning.
4. Fel i centralnervsystemet är också ett karakteristiskt symptom på sjukdomen. Trötthet, sömnstörningar och irritabilitet rapporteras ofta hos patienter med rätt hjärtfel.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos av denna sjukdom, som någon annan hjärtpatologi, förekommer i steg. Algoritmen för att upptäcka hjärtsvikt inkluderar:

1. Ta emot en kardiolog, under vilken läkaren undersöker och auskulturerar patienten.
2. Ta blod och urin för att bedöma patientens allmänna tillstånd.
3. Elektrokardiografi utförs för att testa funktionerna i hjärtledningssystemet, såväl som dess kontraktile potential.
4. Hjärtets ultraljud är den viktigaste metoden för diagnos av rätt hjärtsvikt. Det gör att du kan bedöma tillståndet för valvulärapparaten, arbetet med myrikardin hos ventriklarna och atrierna, samt att identifiera befintliga organiska skador.
5. En röntgenstråle utförs om orgorna i andningssystemet är involverade i den patologiska processen.

Patologi behandling

Behandling av hjärtsvikt i höger ventrikel baserar sig på att ta bort orsakerna till dess förekomst, samt bekämpa eventuella livshotande komplikationer.

Drug review

Ett brett utbud av läkemedel används för att behandla dessa hjärtsjukdomar. Alla är i separata farmakologiska grupper och syftar till olika delar av den patologiska processen:

1. Plasmasubstitutlösningar används ofta för arteriell hypotension, följdande hjärtsvikt. De ökar trycket genom att öka det totala cirkulerande blodet.
2. Beta-adrenomimetika har en hjärtstimulerande effekt. I de fall där intravenösa vätskor inte leder till en signifikant och bestående ökning av blodtrycket, används läkemedel som stimulerar specifika hjärtneuroreceptorer. Den vanligaste medicinen i sådana fall är Dobutamin.
3. Med ökat tryck i lungartären och risken för lungödem, används droger för att slappna av i blodkärlen och minska belastningen på högerkammaren genom att bekämpa hypertoni. Sådana läkemedel innefattar kalciumantagonister, ACE-hämmare, nitrater och flera andra.
4. Om patogenesen av hjärtsvikt bestäms för att involvera några avvikelser i andningsorganen krävs användning av läkemedel för att eliminera dem. Som behandling för infektionssjukdomar i lungorna och övre luftvägarna används antibiotika som administreras till patienter intravenöst eller intramuskulärt. När en astmatisk status detekteras hos en patient anges användningen av glukokortikosteroider i immunosuppressiva doser.

Nödhjälp

Symtom på högt hjärtsvikt kan uppstå plötsligt. Vid allvarlig sjukdom är det nödvändigt att ringa till en läkare och starta akutvård:

1. Ge patienten sittande och ge frisk luft.
2. Applicera venösa trådar på benen.
3. Med utvecklingen av terminaltillstånd för att påbörja återupplivning.

När en allvarlig patient med tecken på rätt ventrikelinsufficiens är tillåtet, eliminerar läkare orsakerna till detta tillstånd. Kirurgisk borttagning av trombosen, om någon, utförs, dränering av bröstkaviteten för att eliminera pneumotorax och intravenös administrering av "furosemid", "euphyllinum" och "strofantina" för att stoppa attacken.

Förebyggande av sjukdomar

Förebyggande av hjärtsvikt är möjligt med respekt för de grundläggande principerna för en hälsosam livsstil. Noggrann och regelbunden övervakning av blodtryck krävs. Brist på stress och iakttagande av sömn och vila har en positiv effekt på hjärtat och blodkärlens tillstånd. Att bekämpa övervikt hjälper också till att upprätthålla hälsan hos hjärt-kärlsystemet. Regelbundna promenader i frisk luft, uteslutning från kosten av feta, stekt och salt mat, samt systematiska förebyggande besök hos läkaren minskar risken för hjärtsjukdomar. Människor som är predisponerade för utvecklingen av hjärtpatologier, rökning och alkoholförsörjning är kontraindicerade. Om du har några kroniska sjukdomar, måste du noggrant följa läkarens instruktioner.

Hjärtproblem i ett barn skrämmer de flesta unga mödrar. Faktum är att de medfödda eller förvärvade skadorna av detta organ i själva verket anses vara de farligaste, som kan förändra patientens livsförändringar väsentligt.

Men för att förstå den verkliga väsen av saker bör alla unga mammor betala lite mer uppmärksamhet åt information om vilka symptom och tecken som kan föreslå att barnet har medfödd hjärtsjukdom.

I dagens publikation skulle vi vilja överväga: Vilken typ av tillstånd är hjärtsjukdom hos barn, varför har någon friska barn och någon med hjärtfel? Vilka symtom på hjärtans abnormiteter bör först och främst varna unga mumier, tvinga att konsultera en kardiolog? Och, viktigast av allt, hur ska en eller annan hjärtfel behandlas hos barn, är en operation alltid nödvändig för den aktuella patologin?

• Symtom på hjärtfel i barndomen
• Typer av förvärvade hjärtfel hos unga patienter
• Typer av patologier
• diagnostik
• behandling
• Slutsatser och prognoser

Symtom på hjärtfel i barndomen

Kom ihåg att medfödda hjärtefekter hos barn uppstår vid utvecklingens prenatala utvecklingsstadium, avvikelser från hjärtmuskels utveckling, dess ventiler, väggar, kärlbäddar, samma hjärtpatologier som förvärvas under patientens liv, är förvärvade defekter.

Tecken eller symtom på medfödd hjärtsjukdom förekommer hos ett barn för varje hundra nyfödda och upptar tyvärr en av de ledande platserna bland orsakerna till barndödlighet.

Förvärvade hjärtfel kan förekomma hos unga patienter i olika åldrar och kan också leda till döden.

Samtidigt expanderar möjligheterna för modern medicin varje år, och redan idag har nästan 60 procent av de unga patienterna som framgångsrikt drivits i tid i samband med medfödda eller förvärvade avvikelser från hjärtets struktur / funktion få möjlighet att leva ett helt liv.

Varför är några födda redan med vissa hjärtefekter hos barn, hur man märker och känner igen symptom på en liknande patologi i deras barn? Det är faktiskt inte så lätt att märka tecknen på en formidabel patologi hos en nyfödd till unga mammor, och vi förstår alla varför.

Faktum är att ett nyfött barn inte har objektiva möjligheter att klaga på sina problem, och unga mammor är som regel inte särskilt erfarna och kan inte identifiera symtomen på sjukdomen i tid. Därför utför läkare den nödvändiga planerade forskningen för alla nyfödda utan undantag, uteslutande eller bekräftar utvecklingen av hjärtpatologi.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Vilka symptom på patologi hos ett barn (nyfödda eller äldre) borde varna släktingar och läkare? Först och främst är det viktigt att uppmärksamma följande manifestationer av problemet:

• utseende av andfåddhet med minimal eller frånvarande belastning, liksom andra till och med minsta andningsfunktioner
• för barn upp till ett år - en dålig viktökning
• dålig sömn, nervositet, irritabilitet hos ett barn under ett år gammalt
• upptäckt hos ett barn i vilken som helst ålder med ökad hjärtfrekvens (takykardi), betydligt högre än åldersnormerna;
• Utseendet av cyanos (blått ansikte, lemmar, etc.);
• upptäckt av specifika hjärtmuskler.

Anledningen till att våra barn har medfödda eller förvärvade anomalier i hjärtat kan vara mycket olika:

Förvärvade patologier hos barn av alla åldrar (förutom nyfödda) kan utvecklas efter tidigare infektioner - akut reumatisk feber, tonsillit, myokardit etc.

Medfödda abnormiteter uppstår som regel från de negativa effekterna på moderns graviditet. Problem uppstår när en gravid kvinna har en rubella, systemisk lupus.

Om mamman utsätts för strålning, giftiga kemikalier, toxiner, rökt eller konsumerad alkohol - kan det också vara orsaken till barnets sjukdom.

Och eftersom sådana yttre influenser kan bli orsakerna till utvecklingen av barns hjärtsjukdom, varnar läkare alla gravida kvinnor för att övervaka inte bara graviditeten utan också sin egen hälsa, riktigheten i sin egen livsform när man bär en bebis!

Typer av förvärvade hjärtfel hos unga patienter

Vi har redan märkt att den förvärvade karaktären hos defekterna i hjärtmuskeln hos ett barn, ibland kallade ventelfel, är störningar i organs aktivitet på grund av förändringar i ventilstrukturerna av den morfologiska eller funktionella typen.

Sådana patologiska förändringar i ventilerna är: otillräcklighet eller stenos av ventilapparaten, vilket är resultatet av infektioner, inflammation, autoimmuna problem, fysisk eller emotionell överbelastning.

Beroende på skador på en ventil, skiljer läkare följande typer av patologi:

• om aortaklaffstrukturen påverkas, aorta stenos eller aorta ventilinsufficiens;
• med patologi som påverkar mitralventilen - mitralstenos eller insufficiens i mitralventilen;
• när det finns en lesion av tricuspidventilstrukturen - tricuspid stenos eller tricuspidventilinsufficiens;
• med en lung i den lungformiga strukturen - Lungvalvulär stenos eller ventilinsufficiens hos lungstammen.

Observera att den minimalt uttryckta kompenserade ventrikulära hjärtsjukan hos en förvärvad typ inte kan kliniskt manifestera sig och inte störa barnen för att leda ett normalt levande liv!

Typer av patologier

Idag, som tidigare, fortsätter många att dela upp hjärtfel i nyfödda barn med medfödd karaktär i vitt och blått. Vita och blåa hjärtafvikelser kännetecknas av närvaron eller frånvaron av blandning av respektive arteriell och venös blodflöde.

Dessutom framhävs en senare klassificering av medfödd hjärtsjukdom hos barn:

Hypoplasiets tillstånd. Vid vilken det finns en otillräcklig utveckling av hjärtstrukturer, oftast väggarna i höger eller vänster ventrikel. Hypoplasierna leder som regel till en blandning av arteriell och venös blodflöde och manifesteras av uppenbar cyanos.

Det bör också noteras att medfödda hjärtavvikelser kan registreras av läkare hos barn av föråldrad ålder, men i sådana fall säger läkare att den primära diagnosen inte är aktuell eller sämre eller att den kompenserade medfödda patologin är felaktig.

diagnostik

Hittills kan Doppler-Echocardiography-tekniken betraktas som den mest effektiva metoden för att diagnostisera hjärtfel hos barn, där läkare har möjlighet att bedöma svårighetsgraden eller allvarlighetsgraden av anomali.

Men tillsammans med detta måste kvalificerade läkare för att göra en korrekt diagnos ta hänsyn till de data som erhållits under undersökningen, samling av anamnese, auskultation, palpation och hjärtslag av unga patienter.

Det är omöjligt att inte säga att vissa hjärtfel kan upptäckas genom att genomföra enklare studier:

• standard elektrokardiografi;
• Röntgenundersökning
• grundläggande ekokardiografi;
• Hjärtets ultraljud etc.

Men i alla fall kan endast en kvalificerad, erfaren kardiolog göra några diagnostiska slutsatser på grundval av den genomförda forskningen, som också bör ta upp frågor om en viss typ av patologibehandling.

behandling

Behandlingsalternativ för medfödda eller förvärvade hjärtfel hos barn är i grunden indelad i: operationstekniker, som den enda radikala och medicinska metoden, som anses vara ganska extra.

Behovet av kirurgisk behandling av en specifik hjärtanomalie bestäms av:

• syn på vice;
• svårighetsgraden av patientens tillstånd
• graden av dekompensering av defekten;
• ålder av den lilla patienten;
• barnets allmänna hälsa
• och förekomst av samtidig patologi hos patienten.

Som regel, när det finns hjärtfel i samband med förminskning (stenos) av vissa hjärtstrukturer, med cirkulationssvikt i vissa delar av hjärtmuskeln, rekommenderar läkare en comissurotomi eller valvuloplasty kirurgi. Brist på individuella ventilkonstruktioner i hjärtat kräver vanligtvis implantation (protetik) av de drabbade ventilkonstruktionerna.

Som vi redan har sagt, med hjärtfel hos barn är läkemedelsbehandling extra, terapeutiska tekniker är nödvändiga:

• vid upptäckt av progressiva infektionssjukdomar som leder till utveckling av en förvärvad defekt
• komplexa arytmier;
• myokardiell ischemi etc.
• med komplikationer av primär patologi av hjärtastma, lungödem, hjärtsvikt;

Kliniker där små patienter med hjärtfel kan förses med fullfjädrad assistans presenteras i tabellen nedan.

Slutsatser och prognoser

Sammanfattningsvis bör det noteras att hjärtmuskulaturfel hos barn av olika åldrar kan vara båda fullständigt ofarliga (inte bryta patientens vanliga rytm) och praktiskt taget oförenlig med det normala livet, vilket kräver brådskande kirurgisk ingrepp.

Men med den tidiga upptäckten av sådana patologier, med framgångsrikt genomförande av den nödvändiga radikala behandlingen hos barn finns det alla chanser till en fullständig återhämtning!

Det bör inte heller glömmas att kompenserade hjärtfel hos unga patienter ska övervakas ständigt, eftersom patologin när som helst kan gå från kompenserat stadium till en dekompenserad eller kompliceras av andra problem.

Det är därför som läkare insisterar. Om du är osäker på användbarheten av ditt barns hjärta, bör du rådgöra med en kardiolog.

Olyckligtvis försummade, komplicerade, dekompenserade hjärtefekter hos barn, med omöjligheten av deras framgångsrika kirurgiska eliminering, kan behandlingen göra förutsägelser om överlevnad och livskvalitet av det yttersta livet, den mest negativa.

• Har du ofta obehagliga känslor i hjärtat (smärta, stickningar, klämning)?
• Plötsligt kan du känna dig svag och trött...
• Ökat tryck känns hela tiden...
• Om dyspné efter den minsta fysiska ansträngningen och inget att säga...
• Och du har tagit en massa droger länge, sliter och tittar på tyngden...

Men dömande av det faktum att du läser dessa linjer - segern är inte på din sida. Det är därför vi rekommenderar att du läser historien om Olga Markovich, som har funnit ett effektivt botemedel mot hjärt-kärlsjukdomar. Läs mer >>>

Medfödda hjärtfel hos barn. Klassificering. CHD med hypovolemi i lungcirkulationen (isolerad lungstenos, Fallot's tetrad). Funktioner av hemodynamik. Kliniska manifestationer, diagnostiska kriterier. Behandling.

Medfödda hjärtefekter (CHD) är abnormiteter i hjärtans morfologiska utveckling och stora kärl som uppträder vid vecka 3-9 i viktprocent utveckling som ett resultat av nedsatt embryogenes.

Exponering av negativa faktorer för en kvinna kan störa hjärtens differentiering och leda till bildandet av CHD. Dessa faktorer anses vara:

1. Infektionsmedel (röda hundvirus, CMV, HSV, influensavirus, enterovirus, Coxsackie B-virus, etc.).
2. Ärftliga faktorer - i 57% av CHD-fallen är orsakade av genetiska störningar som kan uppstå både isolerat och som en del av flera medfödda missbildningar. Många kromosomala och icke-kromosomala syndrom består av CHD (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner, Holt-Orama, Noonan, Allajilye, etc.); kända familjeformer av Fallot's tetrad, Ebstein's anomali, ofta ärft av hjärtanomali, är den öppna arteriella kanalen, små defekter i interventionssjukdomar etc. Det är bevisat att mutation av genen i den korta armen av kromosom 22 leder till utvecklingen av konorrniska CHD som påverkar utvecklingen av stora kärl och ventiler: Fallot, införlivande av stora kärl, stenos och koagulering av aorta, dubbel separation av kärl från höger kammare.
3. Somatiska sjukdomar hos moderen och i första hand diabetes mellitus leder till utveckling av hypertrofisk kardiomyopati och CHD.
4. Arbetsrisker och skadliga vanor hos moderen (kronisk alkoholism, datorstrålning, förgiftning med kvicksilver, bly, exponering för joniserande strålning etc.).

PRT-klassificering

Under EPS finns följande faser:

1. Fasanpassning.

I prenatalperioden, med majoriteten av CHD, utvecklas inte dekompenseringen. Med barnets födelse och den första inandningen börjar lungcirkulationen att fungera, följt av gradvis nedläggning av fosterkommunikation: artärkanalen, det öppna ovala fönstret och bortkopplingen av blodcirkulationscirklarna. Under anpassningsperioden sker således bildandet av både allmän och intrakardiell hemodynamik. Med otillräcklig hemodynamik (kraftig utarmning av blodcirkulationen i lungcirkulationen), fullständig disunity av blodcirkulationscirklarna, markerad stagnation i ICC) försämras barnets tillstånd progressivt och kraftigt vilket gör det nödvändigt att utföra akut palliativa ingrepp.

Denna period präglas av anslutningen av ett stort antal kompensationsmekanismer för att säkerställa förekomst av organismen under förhållanden med nedsatt hemodynamik. Kardiala och extrakardiella kompensationsmekanismer skiljer sig åt.

Hjärtat innefattar: En ökning av aktiviteten av enzymer i cykel av aeroboxidation (succinatdehydrogenas), inverkan av anaerob metabolism, Frank-Starling-lag, kardiomyocythypertrofi.

Extrakardiella kompensationsmekanismer innefattar aktivering av sympatisk ANS, vilket leder till en ökning av antalet hjärtkollisioner och centralisering av blodcirkulationen samt en ökning av renin-angiotensin-aldosteronsystemets aktivitet. På grund av aktiveringen av den senare, upprätthåller en ökning av blodtrycket en tillräcklig blodtillförsel till vitala organ och vätskeretention leder till en ökning av blodvolymen i blodet. Fördröjning av överskott av vätska i kroppen och bildning av ödem är motsatt till atriell natriuretisk faktor. Stimulering av erytropoietin leder till en ökning av antalet erytrocyter och hemoglobin och därmed en ökning i blodets syrekapacitet.

1. Fas av imaginärt välbefinnande - Det här är den period som tillhandahålls av organismens kompensationsförmåga. 2 och 3 faser av CHD är den optimala tiden för utförande av radikala kirurgiska ingrepp.
2. Dekompensationsfas.

Denna period präglas av utmattning av kompensationsmekanismer och utveckling av hjärtsvikt, eldfast behandling, och bildandet av irreversibla förändringar i de inre organen.

Isolerad lungstenos

Isolerad lungartärstensos (ISLA) -Denna anomali präglas av en minskning av blodets utflödesvägar från den högra hjärtkammaren till lungcirkulationen.

Tre huvudalternativ för obstruktion av utflödeskanaler:

2) subvalvulär (infundibulär);

3) supravalvulär stenos av lungartären.

Valvulär stenos i lungartären bildas på grund av partiell eller fullständig accretion av ventilerna i lungventilen längs kommissionerna. Som ett resultat av ventilernas dysplasi blir de tjockare och blir styva och inaktiva. Som regel med ventil stenos som ett resultat av konstant hemodynamisk chock och turbulent ström av en stark blodstråle som kommer ut ur den trånga öppningen, uppträder traumatisk skada på den post-stenotiska delen av lungartären, dess degenerering, gallring och post-stenotisk expansion. Den högra ventrikeln koncentreras hypertrofierad. Sekundär hypertrofi och dilaterat rätt atrium.

Infundibulär stenos av lungartären bildas genom att omsluta fibrös muskulär vävnad omedelbart under ventilen.

Den supravalvulära stenosen är sällsynt och kan manifesteras som ett membran eller en långsträckt förträngning av de proximala, distala sektionerna av stammen, såväl som grenar i lungartären.

Lungstenos kan kombineras med andra hjärtfel. Så, då den kombineras med DMPP eller ett öppet ovalt fönster, kallas defekten Fallot-triaden.

Hemodynamiska störningar orsakas av obstruktion av blodflödet från högerkammaren till den trånga lungartären, vilket ökar systolisk belastning på högerkammaren, och beror på graden av stenos. Den högra ventrikeln är hypertrofierad, men med tiden utvecklas tecken på rätt ventrikulärt fel. Graden av stenos bestäms av tryckgradienten mellan höger kammare och lungartären. Med en tryckgradient i systemet PZh / LA upp till 40 mm Hg anses stenos vara mild; från 40 till 60 mm Hg - måttlig Allvarlig stenos åtföljs av en ökning av trycket till 70 mm Hg och en kritisk - över 80 mm Hg.

Den kliniska bilden av ISLA beror på graden av stenos.

Med måttlig stenos utvecklas barn normalt.

Men när barnet växer ökar andfåddheten med fysisk ansträngning, som snabbt försvinner i vila.

Cyanos händer aldrig. Det enda tecknet är ett intensivt systoliskt murmur av en stenotisk timbre i det andra interkostala rummet till vänster om sternum med en samtidig försvagning av den andra tonen över lungartären.

Bullerns intensitet är vanligtvis proportionell mot graden av stenos.

Med svår stenos, trötthet, andfåddhet.

Bröstets deformation som en "hjärthumma" bildas ganska snabbt.

Palpation är bestämd systolisk tremor i stället för att lyssna på buller.

Hjärtimpulsen uttalas vanligen.

Vid allvarlig stenos uppträder de första tecknen på hjärtsjukdom redan i tidig spädbarn. Barn släpar efter i fysisk utveckling, andfåddhet och svårighetsgrad vid utfodring observeras. Med tiden uppträder cyanos, deformation av fingrarna i fingrarna ("trumfickor") eller naglar ("klockglas"). Hjärtrytmstörningar kan utvecklas.

Radiologiskt detekterad förödelse av lungmönstret. Hjärtat utvidgas vanligen måttligt på bekostnad av högra hjärtkammaren. Kanske den poststenotiska expansionen av lungartären.

När EKG bestäms av EOS-avvikelsen från hjärtat till höger, är tecken på hypertrofi hos höger atrium och ventrikel.

EchoCG kan detektera en ökning och hypertrofi i rätt hjärta, och Doppler EchoCG kan detektera turbulent blodflöde genom den smala lungartärsventilen. Vid allvarlig och svår lungstensos kan prolaps eller tricuspidventilinsufficiens diagnostiseras.

Kursen och prognosen beror på graden av stenos. Det måste emellertid komma ihåg att när barnet växer ökar graden av förträngning av lungartären också, särskilt vid infundibulära stenoser.

De viktigaste komplikationerna av lungstenos är eldfast hjärtkorsfel, kronisk hypoxi, infektiv endokardit, plötslig hjärtdöd.

Indikationer för kirurgisk korrigering: utseende av andfåddhet och tecken på rätt ventrikulärt misslyckande under träning, ökning av EKG-tecken på hypertrofi och systolisk överbelastning av högra hjärtat, ökning av trycket i höger kammare till 70-80 mm Hg. och tryckgradient mellan höger kammare och lungartären upp till 40-50 mm Hg.

För närvarande ges företräde för minimalt invasiv kirurgi - perkutan transluminal ballongvalvuloplasti. En speciell sond med ballong passerar genom lårbenen i den högra hjärtkammaren, då vid upplösningen av lungartären uppblåses ballongen och flera drag utförs, varvid de accreterade ventilerna slits ut längs kommissorna. Det finns också öppen hjärtkirurgi med hypotermi och extrakorporeal cirkulation.

Tetrad Fallot

Fallot tetrad (TF) tillhör den vanligaste hjärtsjukan av den blå typen. Det är 12-14% av alla CHD och 50-75% av blåa defekter. Lika vanliga hos pojkar och flickor. Det finns familjefall av vice.

I den klassiska versionen av Fallots tetrad finns 4 tecken:

pulmonell stenos, ventrikulär septaldefekt, som alltid är stor, hög, perimembranös, höger ventrikulär myokardiell hypertrofi och aortisk dextraktion. Fel hänför sig till CHD av cyanotypen med utarmningen av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen.

Det finns tre kliniska och anatomiska varianter av defekten:

1) TF med atresi i lungsartärens mun - "extrem", cyanotisk form;

2) den klassiska formen;

3) TF med minimal pulmonell stenos eller "blek", atsianoticheskaya form TF.

utsöndrar Fallos triad, när det inte finns någon ventrikulär septalfel. Fallot tetrad kan också kombineras med andra CHD: med den samtidiga närvaron av DMPP kallas varianten Pentad Fallo. TF kombineras oftast med OAP, på grund av vilken kompensatorisk blodtillförsel till lungorna uppträder. Med den "extrema" formen av TF är defekten "ductus" -avhängig.

Hemodynamik.

Graden av hemodynamiska störningar bestäms av graden av stenos i lungartären.

Obstruktion kan ligga vid nivån av utgångsdelen av den högra ventrikeln, vid nivån av lungartärens ventil, längs stammen och grenarna i lungartären och på flera nivåer samtidigt. Under systolen flyter blod från båda ventriklerna till aortan och i mindre kvantiteter in i lungartären. På grund av att aortan är bred och flyttas åt höger, passerar blodet genom det utan hinder i den klassiska formen av Fallo's tetrade finns det aldrig cirkulationsfel. På grund av den stora ventrikulära septaldefekten är trycket i båda ventriklerna detsamma. Graden av hypoxi och svårighetsgraden hos patienterna korrelerar med graden av lungartärans stenos. Hos patienter med den extrema formen av Fallot's tetrad går blodet in i lungorna genom den öppna arteriella kanalen eller genom collateralsna (arteriovenösa anastomoser och bronkialartärer), som kan utvecklas i utero, men oftare - postnatalt.

Blodcirkulationskompensation uppstår på grund av: 1) höger ventrikulär hypertrofi; 2) drift av PDA och / eller collaterals; 3) utvecklingen av polyglobuli och polycytemi som ett resultat av långvarig hypoxi;

Clinic.

cyanos - Det viktigaste symptomet för Fallot's tetrad.

Graden av cyanos och tiden för dess utseende beror på graden av stenos i lungartären.

Vid barn av de första dagarna av livet diagnostiseras endast svåra former av defekten - den "extrema" formen av Fallot's tetrad - på basis av cyanos.

I grund och botten är den gradvisa utvecklingen av cyanos (med 3 månader - 1 år), som har olika nyanser (från blekblå till "blå-crimson" eller "järnblå"), karakteristisk: för det första finns cyanos av läpparna, sedan slemhinnor, fingertoppar, ansikts-, lemmer och bagagehud.

Cyanos ökar med barnets aktivitet. Tidigt utveckla "trummor" och "klockglas".

Permanent funktion är dyspné dyspné (djup arytmisk andning utan en uttalad ökning av andningsfrekvensen), noteras i vila och ökar kraftigt med minsta ansträngning.

Gradvis utvecklas fysisk retardation.

Nästan från födseln lyssnade på brutto systolisk murmur längs bröstbenets vänstra kant.

Ett formidabelt kliniskt symptom i Fallots tetrad, som är ansvarig för svårighetsgraden av patienternas tillstånd, är oönskade cyanotiska attacker.

De uppstår som regel mellan 6 och 24 månaders ålder på grund av absolut eller relativ anemi. Patogenesen för anfallets början är förknippad med en skarp spasma av infundibulär del av högerkammaren, vilket medför att allt venöst blod kommer in i aortan och orsakar den mest akuta hypoxi i centrala nervsystemet.

Mjölkmättnad i blodet under en attack sjunker till 35%. Bullerns intensitet i detta fall minskar kraftigt tills fullständigt försvinnande. Barnet blir rastlöst, uttrycket i ansiktet är räddat, eleverna är dilaterade, andfåddhet och cyanos ökar, extremiteterna är kalla; följt av förlust av medvetenhet, kramper och möjlig utveckling av hypoxisk koma och död. Anfall varierar i svårighetsgrad och varaktighet (från 10-15 sekunder till 2-3 minuter). I efteroffensivperioden är patienterna tröga och adynamiska under lång tid. Ibland utvecklas hemiparasis och allvarliga former av cerebrovaskulär olycka. Vid åldern 4-6 år minskas attackens frekvens och allvarlighetsgrad avsevärt eller de försvinner. Detta beror på utvecklingen av collaterals, genom vilka mer eller mindre tillräcklig blodtillförsel till lungorna uppträder.

Beroende på klinikkens egenskaper finns tre faser av fläck:

Fas I - Relativ välbefinnande (från 0 till 6 månader), då patientens tillstånd är relativt tillfredsställande, finns ingen fysisk utvecklingsfördröjning.

Fas II - dyspné och cyanotiska attacker (6-24 månader), som kännetecknas av ett stort antal cerebrala komplikationer och dödsfall;

Fas III - övergångsperiod, när den kliniska bilden av vice börjar ta på sig vuxna funktioner

Med en blek form av TF liknar kursen och de kliniska tecknen de som har septalfel.

Vid fysisk undersökning av patienter med Fallot's tetrade, är bröstet ofta plattat.

Ej karakteristisk hjärtpulsbildning och kardiomegali.

I II-III interkostala utrymmen till vänster om båren kan systolisk tremor bestämmas.

Auscultation I ton förändras inte, II - signifikant försvagad över lungartären, som är associerad med hypovolemi i lungcirkulationen.

I intervallet II-III till vänster hörs ett grovt skrotande systoliskt stenos av lungartären.

Vid infundibulär eller kombinerad stenos hörs bruset i III-IV-mellanrummet, utförs på halsens kärl och tillbaka i det interscapulära utrymmet.

Bullret från VSD kan vara antingen mycket måttligt eller inte alls på grund av en liten tryckgradient mellan ventriklerna eller bristen på den. Systoliskt diastoliskt buller av medelintensitet på grund av funktionen av den öppna arteriella kanalen och / eller collateralsna hörs på baksidan i det interscapulära utrymmet.

En röntgenundersökning av organen i brösthålan gör det möjligt att identifiera bildkännetecknet för denna defekt: lungmönstret är utarmat, formen av hjärtskuggan, inte förstorad, kallas den holländska skogen, båten, Valenok, klaffen och lyfts över membranets topp.

Det mest typiska tecknet på ett EKG är en signifikant avvikelse från EOS till höger (120-180 °). Det finns tecken på hypertrofi i höger hjärtkammare, höger atrium, nedsatt ledning som en ofullständig blockad av högerbenet i hans bunt.

Den differentialdiagnos måste göras med införlivandet av de stora kärlen, lungartären stenos, dubbel utsläpp av fartyg från den högra hjärtkammaren, Ebstein sjukdom, tre kamrar hjärta med stenos i lungartären.

Nuvarande och prognos. Med den naturliga kursen av CHD är den genomsnittliga livslängden 12-15 år. Dödsorsakerna är ohälsosamma cyanotiska attacker, hypoxi, störningar i hemo- och lungodynamik, cerebral trombos, stroke, infektiv endokardit.

Behandling. Anatomiska, fysiologiska och hemodynamiska egenskaper i TF-form specificitet av konservativ terapi. Först och främst handlar det om användning av kardiotoniska medel. Eftersom takykardi, dyspné och cyanos i TF inte är manifestationer av cirkulationssvikt, kommer användningen av hjärtglykosider endast att öka venös-arteriell frisättning och ökning av obstruktion av det högra ventrikulära utmatningsområdet, vilket kan leda till en förvärring av svårighetsgraden av oövervakade cyanotiska attacker! En viktig förebyggande aspekt är förebyggande av utvecklingen av anemi (orala former av järntillskott), andnings- och cyanotiska anfall (granskad - med en hastighet av 0,5-1 mg / kg per os), bekämpning av uttorkning i händelse av kräkningar och / eller diarré (överdriven dricks, vid införandet av vätska), valet av antiplatelet (aspirin, chimes, fenylin) eller antikoagulant terapi (heparin, fraksiparin, warfarin).

Koppning odyshechno-cyanotisk attack innebär konstant syre inandning (hemma - att öppna fönstret eller fönster), vilket ger patienten en adaptiv kroppsställning (position på sidan med de som ges till buken benen). Barnet måste värmas, vikas i en filt. Ambulanslaget gör införandet av smärtstillande medel och lugnande medel. Analgin introduceras i / m eller / in med en hastighet av 50 mg / kg, promedol - 0,1-0,15 ml / kg. Av lugnande droger föredras GHB (100-200 mg / kg), eftersom läkemedlet har en antihypoxisk effekt, men det är bättre att administrera detta läkemedel i sjukhusinställningen. Seduxen (Relanium) används vanligare vid prehospitalet. Cordiamin injicerade subkutant 0,02 ml / kg, hydrokortison (4-5 till 10 mg / kg). I frånvaro av effekten av terapin som utförs är det nödvändigt att utföra obzidan vid administreringen av 0,1 mg / kg. Läkemedlet injiceras vid 5-10% glukoslösning. väldigt långsamt! kontrolleras av hjärtfrekvensen. Snabb administrering av läkemedlet kan orsaka en kraftig minskning av blodtrycket och hjärtstoppet. Patienten bör läggas in på sjukhus, där infusionsterapi utförs med läkemedel såsom kaliumklorid eller Pananginum, reopoligljukin, prokain, CMC, vitamin C, chimes, heparin etc.

Kirurgisk korrigering hos patienter med TF är uppdelad i palliativa operationer (påläggning av subklavisk-pulmonell anastomos) och en radikal korrigering av CHD. Indikationerna för palliativ kirurgi är:

1. Den "extrema" formen av Fallot's tetrad, tidiga, frekventa och allvarliga osympatiska cyanotiska attacker;
2. Förekomsten av ihållande dyspné och takykardi i vila, inte stoppad av konservativ terapi;
3. Allvarlig hypotrofi och anemisering.

Bypass-kirurgi (eller en artificiell blodflödet) syftar till att förbättra lung hemodynamik och gör att patienten att överleva och växa sig starka innan den radikala korrigering som genomförs i 2-3 år. Radikal kirurgi innebär samtidig eliminering av alla hjärtafvikelser och utförs vid förskoleåldern.