Översikt över dilaterad kardiomyopati: essensen av sjukdomen, orsaker och behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är dilaterad kardiomyopati, dess orsaker, symtom, behandlingsmetoder. Förutsägelse för livet.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Vid utvidgad kardiomyopati uppträder expansionen (på latin kallas förlängningen som dilatation) av hjärthålen, som åtföljs av progressiva kränkningar av sitt arbete. Detta är ett av de frekventa resultaten av olika hjärtsjukdomar.

Kardiomyopati är en mycket hemsk sjukdom, bland de sannolika komplikationerna som är arytmi, tromboembolism och plötslig död. Detta är en obotlig sjukdom, men i händelse av en fullständig och snabb behandling kan kardiomyopati varas länge utan några symtom utan att patienten får ett signifikant lidande och risken för allvarliga komplikationer är signifikant minskad. Därför är det nödvändigt att genomgå en undersökning och övervakas regelbundet av en kardiolog vid misstänkt dilatation av hjärtkaviteterna.

Vad händer med sjukdomen?

Som ett resultat av skadliga faktorer verkar hjärtets storlek och tjockleken på myokardiet (muskelskiktet) förblir oförändrat eller minskat (tunnare). En sådan förändring i hjärtets anatomi leder till det faktum att dess kontraktila aktivitet faller - depression av pumpfunktionen uppträder, och under sammandragning (systole) frigörs en ofullständig volym blod från ventriklerna. Som ett resultat påverkas alla organ och vävnader, eftersom de saknar näringsämnen av syre med blod.

Det återstående blodet i ventriklerna sträcker sig vidare i hjärtkamrarna, och dilatationen fortskrider. Samtidigt minskar blodtillförseln i myokardiet självt, och områden av ischemi (syrehushåll) uppträder i den. Det är svårt för impulsen att passera genom hjärtledningssystemet - arytmier och blockader utvecklas.

Ledande system i hjärtat. Klicka på bilden för att förstora

Minskning av emissionsvolymen, utstötningskraft och försvagning av blodstockning i den ventrikulära kaviteten leder till bildandet av blodproppar som kan brytas av och täppa lumen i lungartären. Så det finns en av de mest hemska komplikationerna av dilaterad kardiomyopati - pulmonell tromboembolism, som kan leda till döden om några sekunder eller minuter.

skäl

Kardiomyopati är resultatet av ett antal hjärtsjukdomar. Faktum är att detta inte är en separat sjukdom, men ett komplex av symptom som uppstår när hjärtskador uppstår på bakgrund av följande villkor:

• infektiös cardit - inflammation i hjärtmuskeln med virala, svamp- eller bakterieinfektioner;
• Hjärtans deltagande i den patologiska processen i autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatism, etc.);
• arteriell hypertoni (högt blodtryck);
• hjärtskada med toxiner - alkohol (alkoholisk kardiomyopati), tungmetaller, gifter, droger, droger;
• kronisk ischemisk hjärtsjukdom;
• neuromuskulära sjukdomar (Duchenne dystrofi);
• allvarliga alternativ protein-energi och vitaminbrist (brist på skarpa värdefulla aminosyror, vitaminer, mineraler) - kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen malabsorption, under strikta och obalanserade dieter, i fallet med forcerad eller frivillig svält;
• genetisk predisposition;
• medfödda anomalier av hjärtets struktur.

I vissa fall är orsakerna till sjukdomen oklara, och sedan diagnostiseras idiopatisk dilaterad kardiomyopati.

Symtom på dilaterad kardiomyopati

Under lång tid kan dilaterad kardiomyopati vara helt asymptomatisk. De första subjektiva symtomen på sjukdomen (känslor och klagomål hos patienten) förekommer redan när expansion av hjärtkaviteterna uttrycks signifikant och utstötningsfraktionen sjunker avsevärt. Ejektionsfraktionen är procentandelen av den totala blodvolymen som ventrikeln skjuter ut ur sin hålighet under en period av en sammandragning (en systole).

Vid utvidgad kardiomyopati minskar blodutstötningsfraktionen

Vid allvarlig dilatation börjar symtom att uppstå, som i första hand liknar symptomen på kroniskt hjärtsvikt:

Andnöd - i de första stegen under träning, och sedan i vila. Ökar i den bakre positionen och svagnar i sittande läge.

Ökningen i leverens storlek (på grund av stagnation i systemcirkulationen).

Ödem - hjärtsvullnad förekommer först på benen (i anklarna) på kvällarna. För att upptäcka dold svullnad måste du trycka ett finger i den nedre delen av benet och trycka på huden på benytan i 1-2 sekunder. Om efter att du tagit bort fingret finns det en fossa på huden, vilket indikerar förekomsten av ödem. Med utvecklingen av sjukdomens svårighetsgrad ökar ödem: de fångar benen, fingrar, ansikte sväller, ascites (ansamling av vätska i bukhålan) kan förekomma i allvarliga fall, och anasarka - utbredd ödem.

Torr kompulsiv hosta och rullar sedan i vått. I avancerade fall - utvecklingen av en attack av hjärtastma (lungödem) - andfåddhet, utsläpp av rosa skumsputum.

Smärta i hjärtat, förvärras av fysisk ansträngning och nervös spänning.

Arrhythmias - nästan konstant satellit dilatation av hjärtat. Rytm och ledningsstörningar kan yttra sig på olika sätt - regelbundna avbrott, täta extrasystole, takykardi, paroxysmal takykardi eller flimmer, blockad.

Tromboembolism. Separationen av små blodproppar leder till blockering av arterier med liten diameter, vilket kan orsaka mikroinfarkt av skelettmuskler, lungor, hjärnor, hjärtan och andra organ. Om en stor trombus avbryts leder det nästan alltid till patientens plötsliga död.

Vid undersökning av en patient avslöjar doktorn objektiva tecken på dilaterad kardiomyopati: en ökning av hjärtans gränser, en dämpad hjärtatone och deras oegentligheter, en förstorad lever.

komplikationer

Fördröjd kardiomyopati kan leda till utveckling av komplikationer, varav två är de farligaste:

Fibrillering och ventrikulär fladder - frekvent, oförproduktiv (ingen blodutstötning inträffar) sammandragningar i hjärtat - manifesteras av plötslig medvetslöshet, brist på puls i perifera artärer. Utan omedelbar hjälp (användning av en defibrillator, konstgjord hjärtmassage) dör patienten.

Lungemboli (PE), som uppträder med blodtrycksfall, andfåddhet, hjärtklappning, förlust av medvetande. Om stora grenar i lungartären blockeras krävs akut medicinsk behandling.

diagnostik

Fördröjd kardiomyopati är ganska lätt att diagnostisera - en erfaren läkare av någon specialisering kan misstänks ha specifika patientklagomål. Men undersökning och behandling av hjärtsjukdomar bör utföras av kardiologer.

För att bekräfta diagnosen utförs följande instrumentundersökningar:

• Elektrokardiografi - låter dig upptäcka rytm och ledningsstörningar, indirekta tecken på minskad myokardiell kontraktilitet.
• Doppler-ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat) är den mest tillförlitliga diagnostiska metoden som används för att bestämma sjukdomen och svårighetsgraden. Gör det möjligt för dig att visualisera hjärnans hålrums struktur och storlek, för att upptäcka en minskning av fraktionen av hjärtproduktionen och för att bedöma graden av dess nedgång för att identifiera blodproppar i hjärthålen.
• Röntgen av bröstkorgen för diagnos av kardiomyopati inte används, men när röntgen av andra skäl (till exempel vid undersökningen i fallet med misstänkt lunginflammation) asymtomatisk dilatation kan vara ett slumpmässigt fynd för läkaren - bilden visar ökning av hjärtstorlek.
• Olika test med stress (EKG och ultraljud före och efter träning) - för att bedöma graden av patologiska förändringar.

Behandlingsmetoder

Konservativa och kirurgiska metoder används för behandling av dilaterad kardiomyopati.

Konservativ terapi

Den viktigaste och viktigaste konservativa behandlingen är användningen av droger från följande grupper:

Selektiva beta-blockerare (atenolol, bisoprolol), som minskar hjärtfrekvensen, ökar utstötningsfraktionen och minskar blodtrycket.

Hjärtglykosider (digoxin och dess derivat) ökar myokardiell kontraktilitet.

Diuretika (diuretika - veroshpiron, hypotiazid, etc.) - för att bekämpa ödem och arteriell hypertoni.

ACE-hämmare (enalapril) - för att eliminera hypertoni, minska belastningen på myokardiet och öka hjärtutgången.

Antiplatelet medel och antikoagulantia, inklusive förlängd aspirin (aspirin) för att förhindra blodproppar.

Med utvecklingen av livshotande arytmier används antiarytmiska läkemedel (intravenöst).

drift

Vid dilaterad kardiomyopati används kirurgisk behandling - installation av en artificiell pacemaker, implantation av elektroder i hjärtkamrarna, vilket rekommenderas med stor risk för patientens plötsliga död.

Indikationer för kirurgisk behandling: ofta ventrikelarytmi, ventrikelflimmer episoder i historien, familjehistoria (fallen av plötslig död hos patienter med kardiomyopati närmaste familj). Vid terminala stadier av dilaterad kardiomyopati kan en hjärttransplantation vara nödvändig.

förebyggande

Förebyggande av dilaterad kardiomyopati innefattar tidig diagnos och behandling av hjärtsjukdom. Alla patienter med hjärtkärlspatologi (cardit, ischemisk hjärtsjukdom, arteriell hypertoni etc.) rekommenderas att genomgå en ultraljud av hjärtat årligen med en uppskattning av utstötningsfraktionen. Med sin minskning ordnas lämplig behandling omedelbart.

Prognos för dilaterad kardiomyopati

Fördröjd kardiomyopati är en obotlig sjukdom. Detta är ett kroniskt, stadigt progressivt tillstånd, vilket läkare idag tyvärr inte kan lindra patienten från. Full terapi kan dock avsevärt sakta ner sjukdomsprogressionen och minska svårighetsgraden av dess symtom.

Således tillåter regelbundna mediciner att eliminera andfåddhet och svullnad, öka hjärtproduktionen och förebygga ischemi hos organ och vävnader, och användningen av aspirin med långvarig verkan bidrar till att undvika tromboembolism.

Enligt statistiken minskar den konstanta användningen av jämn en av de läkemedel som rekommenderas för utvidgad kardiomyopati patienternas dödlighet från plötsliga komplikationer och ökar livslängden. En kombinationsbehandling tillåter inte bara att förlänga, men för att förbättra livskvaliteten.

Bland de lovande metoderna för behandling av dilatation av hjärtat är ett modernt kirurgiskt ingrepp med ett speciellt nätramverk placerat på hjärtat, vilket inte tillåter att det växer i storlek och i början kan det även leda till omvänd utveckling av kardiomyopati.

Vad är risken för dilaterad kardiomyopati?

I kardiologi är kardiomyopati (ILC) det svåraste att diagnostisera. Läkare är relativt sällsynta i denna kategori av patienter. I strukturen av förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar upptar ILC en liten andel. Ofta görs diagnosen i senare skeden, när konservativ läkemedelsbehandling är ineffektiv.

I samband med utvidgningen av laboratorie- och instrumentets arsenal ökar antalet patienter med en etablerad nosologisk diagnos. Patologi förekommer hos 3-4 personer av 1000. Den vanligaste dilaterade kardiomyopati (DCMP) och hypertrofisk.

Vad är dilaterad kardiomyopati?

Så, dilaterad kardiomyopati - vad är det? DCM är skada på hjärnans muskelvävnad, där kaviteterna expanderar utan att öka väggtjockleken och hjärtkontraktets funktion störs.

Kaviteterna hos kroppens huvudpump är vänster, höger atria och ventriklar. Var och en av dem ökar i storlek, mer än vänster ventrikel. Hjärtat tar en sfärisk form.

Hjärtet blir som en "trasa", flabby, sträckt. Under diastolen (avslappning) fylls ventriklarna med blod, men på grund av försvagningen av styrkan och hastigheten på myokardial kontraktilitet minskar hjärtutgången. Detta leder till progressivt hjärtsvikt. Den vanligaste dödsorsaken i dilaterad kardiomyopati är arytmi (förmaksflimmer, blockad av His-buntfotsystemet), vilket leder till hjärtstillestånd. Fördröjd kardiomyopati anges i diagnosen som en kod enligt ICD 10 - I42.0.

Orsaker till expansion av hjärtkamrarna

De faktorer som utlöser den patologiska kaskaden av reaktioner innefattar infektioner (virus, bakterier) och giftiga ämnen (alkohol, tungmetaller, droger). Men startfaktorer kan endast handla under förhållanden som bryter mot kroppens immunförsvarsmekanismer. Dessa villkor inkluderar:

• Förevarande autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus);
• immunbrist syndrom (medfödda och förvärvade sjukdomar).

Liksom alla sjukdomar kan utvidgad kardiomyopati utvecklas endast om det finns gynnsamma förhållanden för den patologiska processen, en kombination av många orsaker. I de senare stadierna av DCM är det omöjligt att fastställa orsaken, och det finns inget behov av det. Därför anses 80% av dilaterad kardiomyopati idiopatisk (dvs oklart ursprung).

Men om patienten vid upptäckt av patologin finns kroniska sjukdomar, anses de vara orsaken till skador på hjärtvävnaden och expansion av hjärtkamrarna. I detta fall kommer diagnosen att låta som sekundär dilaterad kardiomyopati.

patogenes

1. Berörda myokardier kan inte leda impulser korrekt och sammandraga i full kraft.
2. Enligt Frank-Starling-lagen, ju längre muskelfibrerna desto starkare kontraheras det. Hjärtmuskeln sträcker sig, men på grund av skador kan den inte minskas i full kraft.
3. Följaktligen kännetecknas dilaterad kardiomyopati av en minskning av blodvolymen utstött under systolen, mer blod förblir i kammarens hålrum.
4. Hormoner av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) aktiveras för brist på blodflöde i vävnaderna. Hormoner sammandrag blodkärlen, öka blodtrycket, öka volymen av cirkulerande blod.
5. För att kompensera för syreförlusten i perifera vävnader ökar hjärtfrekvensen - Weinbridge-reflexen.
6. Specificerat i punkterna 3, 4 och 5 ökar belastningen på kardiomyocyter. Som ett resultat åtföljs dilaterad kardiomyopati av en ökning i muskelmassa, dvs myokardiell hypertrofi. Storleken på varje muskel fiber ökar.
7. Massan av hjärtvävnad ökar, men antalet matningsartärer alltid leder till brist på blodtillförsel till kardiomyocyter - till ischemi.
8. Bristen på syre förvärrar de destruktiva processerna.
9. Många hjärtmyocyter förstörs och ersätts av bindvävsceller. Fördröjd kardiomyopati åtföljs av processer av fibros och skleros i hjärtmuskeln.
10. Bindvävnadsställen leder inte impulser, kontraherar inte.
11. Arrytmi utvecklas, vilket leder till bildandet av blodproppar.

Symptom på sjukdomen

Först känner patienterna inte om sin sjukdom. Kompensationsmekanismer maskerar den patologiska processen. Fall av plötslig död i händelse av ökad stress på hjärtat (psykotisk stress, överdriven fysisk aktivitet) mot bakgrunden av det påstådda "fullständiga fysiska välbefinnandet" beskrivs.

Men för de flesta som lider av utvidgad kardiomyopati utvecklas den kliniska bilden gradvis. Klagomål hos patienter kan delas av syndrom:

• arytmi - en känsla av ett sjunkande hjärta, snabb hjärtslag;
• ischemisk angina - smärta i smärtan i båren, vilket ger till vänster;
• vänster ventrikelfel - hosta, andfåddhet, känsla av brist på luft, frekvent kongestiv lunginflammation;
• höger ventrikulär misslyckande - svullnad i benen, vätska i leverförstoringen i bukhålan;
• ökad tryck - komprimerande smärta i templen, en känsla av pulsation i huvudets baksida, flimrande flugor framför ögonen, yrsel.

Med utvidgad kardiomyopati utvecklas symtomen, vilket oundvikligen leder till döden.

behandling

Först av allt behöver en person med en etablerad diagnos förändra sin livsstil.

1. Var noga med att eliminera användningen av alkohol. Alkohol och dess metaboliska produkter är kardiotoxiska substanser som förstör kardiomyocyter.
2. Rökningspatienter ska kasta cigaretter. Nikotin bekämpar blodkärl, försvårande ischemi i hjärtat.
3. Fördröjd kardiomyopati innebär avstötning av salt. Det behåller vatten i kroppen, ökar blodtrycket och stressen på hjärtat.
4. Som med andra kardiologiska sjukdomar borde du hålla dig till kolesteroldieten, äta vegetabiliska oljor, sötvattenfisk, grönsaker och frukter.

Fysisk aktivitet väljs av den behandlande läkaren, baserat på data från klinisk och instrumentell undersökning.

Tecken på dilaterad kardiomyopati

Drogbehandling

Att påverka orsaken till sjukdomen är ofta inte möjligt. Därför behandling av dilaterad kardiomyopati patogenetisk och symptomatisk:

1. Angiotensinkonverterande enzymhämmare och sartaner används för att stoppa processerna för att sträcka väggarna och härdningen. Dessa läkemedel eliminerar effekten av RAAS-hormonerna - utvidga artärerna, minska belastningen på hjärtat, förbättra näring, främja den omvända utvecklingen av hypertrofi.
2. Betablockerare - minska rytmen, blockera ektopiska foci av excitation, minska effekten av katekolaminer på hjärtvävnad, minska syrets behov.
3. I närvaro av stagnation används diuretika och diuréer, kaliumnivån i blodet måste övervakas.
4. Om det finns rytmförstörningar, såsom en permanent form av förmaksflimmer, är det vanligt att ordinera hjärtglykosider. Dessa läkemedel förlänger tiden mellan sammandragningar, hjärtat lingrar längre i ett tillstånd av avkoppling. Under diastolen matas myokardiet, återställs.
5. Förebyggande är bildandet av blodproppar. För att göra detta, förskriva olika antiplatelet medel och antikoagulantia.

Behandling av dilaterad kardiomyopati dagligen och livslångt.

Kirurgisk behandling

Ibland är patientens tillstånd så försummat att en förväntad livslängd på högst ett år förutses. I sådana situationer är en hjärttransplantation möjlig.

Mer än 80% av patienterna tolererar denna operation bra, enligt studier observeras 5 års överlevnad hos 60% av patienterna. Vissa patienter med ett transplanterat hjärta lever 10 år eller mer.

I närvaro av framkallande ventilinsufficiens görs ringplastiering - den utsträckta ringen av ventiler sutureras och en artificiell ventil implanteras.

Kirurgisk behandling av dilaterad kardiomyopati utvecklas aktivt och nya möjligheter till kirurgiska ingrepp undersöks.

Fördröjd kardiomyopati hos barn

Kardiopati observeras hos patienter i alla åldrar. Sjukdomen är ärftlig, men kan utvecklas i smittsamma, reumatiska och andra sjukdomar. Således kan dilaterad kardiomyopati hos barn manifesteras från och med födelsetiden och i fysisk tillväxt.

Det är svårt att diagnostisera ett barn: sjukdomen har inte någon särskild klinik. Förutom klagomål som är karakteristiska för den vuxna kontingenten, kan symtom som:

• fördröjning i tillväxt och utveckling;
• amma hos nyfödda
• svettning;
• cyanos av huden.

Principerna för diagnos och behandling av pediatrisk kardiomyopati är desamma som vid vuxenpraxis. Vid val av läkemedel läggs tonvikten på acceptansen av deras användning i barnläkemedel.

Prognos och möjliga komplikationer

Som med vilken sjukdom som helst, beror livslängden på diagnosens aktuella tid. Tyvärr är det med fördjupad kardiomyopati då prognosen är dålig.

Dåliga prediktiva tecken är:

• avancerad ålder;
• vänster ventrikulär utstötningsfraktion mindre än 35%;
• rytmförstörningar - blockering i ledningssystemet, fibrillering;
• lågt blodtryck;
• ökad katekolaminer, atriell natriuretisk faktor.

Det finns bevis på tio års överlevnad hos 15% -30% av patienterna.

Komplikationer av kardiomyopati är desamma som för andra kardiologiska sjukdomar. Denna lista innefattar hjärtsvikt, hjärtinfarkt, tromboembolism, arytmier och lungödem.

Sannolikheten för plötslig död

Det är bevisat att hälften av patienterna dör av dekompensation av kroniskt hjärtsvikt. Den andra hälften av patienterna diagnostiseras med plötslig död.

Dödsorsakerna är:

• hjärtstopp, till exempel vid ventrikelflimmering;
• lungemboli;
• ischemisk stroke;
• kardiogen chock;
• lungödem.

Plötslig död kan hända hos en person med diagnos, såväl som hos personer som inte känner till deras patologi.

Användbar video

För mer information om dilaterad kardiomyopati, se den här videon:

Fördröjd kardiomyopati

Vissa förutsättningar är nödvändiga för korrekta rytmiska sammandragningar av hjärtat, samtidigt som man säkerställer att blodvolymen utstötas i aortan är tillräcklig för organismens behov. Först och främst är hjärtväggens normala tjocklek och de normala dimensionerna av hjärtkamrarna - atrierna och ventriklarna. Det finns många orsaker som kan störa de biokemiska processerna i myokardceller, vilket kan leda till en förändring av hjärtets konfiguration - en förtjockning av hjärtväggarna och / eller en ökning av hjärtkammarens volym. En sjukdom som kardiomyopati utvecklas.

Kardiomyopati är ett resultat av vissa kardiologiska eller systemiska sjukdomar, kännetecknad av nedsatt funktion av sammandragning och avslappning i hjärtat, och manifesteras av symptom på kroniskt hjärtsvikt, blodstagnation i organ och i hjärtat och hjärtrytmstörningar.

Förutom de som förvärvas på grund av vissa sjukdomar kan kardiomyopatier vara medfödda och idiopatiska - utan en etablerad orsak.

Fördröjd kardiomyopati är en sjukdom som kännetecknas av en expansion av hjärtkamrarna med förtjockade eller normala hjärtväggar. På grund av blodflödet i hjärthålen utvecklas systolisk dysfunktion - en minskning av styrkan i ventrikulära sammandragningar och en minskning av aorta-blodutstötningsfraktionen under 45% (normalt mer än 50%). Blodtillförseln till de inre organen lider av detta och kongestivt hjärtsvikt utvecklas.

Förutom dilatation är det också hypertrofiskt (med en skarp förtjockning av väggarna i atrierna eller ventriklerna) och restriktiva (med lödning av det yttre eller inre hjärtmembranet - hjärtkärlet eller endokardiet till hjärtmuskeln med begränsad rörlighet för sistnämnda).

Förekomsten av utvidgad kardiomyopati varierar från 1 till 10 per 100 000 populationer. Hos nyfödda förekommer det i cirka 50% av alla kardiomyopatier och i 3% av alla hjärtpatienter behöver ofta (40% av alla fall) hjärttransplantation före två års ålder. Bland vuxna är vanligtvis 20-50-åringar sjuka, oftare än män (60%).

Orsaker till dilaterad kardiomyopati

Endast 40% av patienterna kan bestämma den exakta orsaken till kardiomyopati. I andra fall anses sjukdomen primär eller idiopatisk.

Orsaker till sekundär dilaterad kardiomyopati:

- virusinfektioner - Coxsackie, influensa, herpes simplex, cytomegalovirus, adenovirus,
- genetiskt bestämda immunförsvar (defekt av en subpopulation av T-lymfocyter - naturliga mördarceller), medfödda strukturella egenskaper hos hjärtat på molekylär nivå,
- giftig myokardisk skada - alkohol, droger, gifter, cancer mot cancer,
- dysmetaboliska störningar - hormonella störningar i kroppen, fastande och dieter med proteinbrist, B-vitaminer, karnitin, selen och andra ämnen,
- autoimmuna sjukdomar - reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus orsakar ofta autoimmun myokardit, vars resultat kan vara kardiomyopati.

Symtom på dilaterad kardiomyopati

Ibland kan tecken på sjukdomen inte uppträda i flera månader eller till och med år, tills hjärtfunktionen kompenseras. Som dekompensation eller omedelbart visas följande symtom:

1. Symptom på hjärtsvikt:
- andnöd vid första gången, då i vila,
- nattattacker av hjärtacma, episoder av lungödem - uttalad kvävning i benägen position, tvångshud, torr eller skummad sputum av rosa färg, ibland med blodsträngar, blå färgning av naglar, näsa och öron, med ödem - uttalad cyanos av ansikte, läppar, lemmar,
- svullnad i nedre extremiteterna, förvärras av kvällen och försvinner efter en natts sömn,
- känsla av tyngd, måttliga tråkiga smärtor i rätt subkostområde. På grund av ökad blodpåfyllning av levern och sträckning av kapseln,
- ökning av bukvolymen på grund av ackumulering av vätska (ascites) på grund av hjärtcirros hos de sena stadierna av hjärtsvikt,
- njurdysfunktion - förändringar i rytm och urinvolym - sällsynta eller frekventa i stora eller små portioner,
- tecken på cerebral blodförsörjning störningar - minne nedsatt, uppmärksamhet, förvirring, humörsvängningar, sömnlöshet och andra symptom på dyscirculatory (i detta fall venös) encefalopati.

Hjärtfel har fyra steg, beroende på symtom och grad av träningsintolerans (I, II A, II B, III och IV steg).

2. Symptom som är karakteristiska för brott mot den systoliska funktionen i vänster ventrikel.
Vid den initiala minskningen i patientens utstötningsfraktion är de oroliga för svaghet, snabb trötthet, pallor, kalla händer och fötter, yrsel.

Med en signifikant minskning av hjärtproduktionen utvecklas uttalad svaghet, oförmågan att utföra minimala hushållsaktiviteter, svår yrsel och förlust av medvetenhet med liten ansträngning.

3. Symptom på rytmförstöring. I mer än 90% uppträder olika arytmier, manifesterade av en känsla av hjärtsvikt, en känsla av blekning och hjärtstillestånd. Ofta utvecklas förmaksflimmer, ibland svår att återställa rytmen, så att dessa patienter bildar en permanent form av förmaksflimmer. Kanske utveckling av atrioventrikulärt block, blockad av bunten i hans bunt, ventrikulär arytmi och andra arytmier.

En patient i de sena stadierna av hjärtsvikt som orsakas av dilaterad kardiomyopati ser ut så här - tar en halv sittplats även under sömnen, eftersom det är lättare att andas på så sätt. Hans andning är bullriga, med svårt andetag kan du höra gurglingratlar i lungorna på avstånd på grund av uttalad stagnation av blod. Ansiktet är puffigt, händerna och fötterna är svullna, buken förstoras, ibland utvecklas svullnad av subkutan fettvävnad genom kroppen - anasarca utvecklas. Den minsta rörelsen, även i sängen, förvärrar andfåddhet och orsakar obehag.

Diagnos av dilaterad kardiomyopati

Om sådana klagomål förekommer hos patienter, kontakta en kardiolog eller allmänläkare. Diagnosen kan misstas på grundval av en undersökning och undersökning av patienten.

Under auscultation av hjärtan och lungorna hörs försvagade hjärteljud, i de flesta fall är arytmiska, patologiska hjärteljud (kanterrytm) karakteristiska. Den apikala impulsen spills, skiftas åt vänster och ner.

Blodtrycket kan vara normalt, förhöjt vid sjukdomsuppkomsten, eller oftare minskat. Puls normal eller svag fyllning och spänning, oregelbunden.

Laboratoriemetoder för forskning visas:

- Allmänna kliniska tester - Allmänna blod- och urintester, Biokemiska blodprov med bedömning av lever- och njurefunktion (Alat, Asat, Bilirubin, Urea, kreatinin, alkaliskt fosfatas, etc.),
- studie av blodkoagulering - INR, protrombintid och index, tidpunkt för blodkoagulering etc.,
- glykemisk profil (sockerkurva) för personer med diabetes,
- reumatologiska test (antikroppar mot streptolysin, streptogalyalonidas, nivå C-reaktivt protein etc.) för differentialdiagnos med reumatiska hjärtsjukdomar,
- bestämning av natrium-uretisk peptid i blodet,
- hormonella studier - nivån av sköldkörtelhormoner, binjurarna.

Instrumentala forskningsmetoder:

- Ekkokardiografi är den mest värdefulla icke-invasiva metoden för att studera hjärtmuskler och hjärtfunktion. Gör det möjligt att skilja hjärtkardiomyopati från hjärtfel, klargöra ischemisk myokardiell skada, bestämma kammarens storlek och tjockleken på hjärtans väggar. Det viktigaste kriteriet som bestäms av hjärtets ultraljud och vilken livsprognosen beror på är fraktionen av hjärtutgången (EF). Normalt är ejektionsfraktionen hos en frisk person 55-60%, med kardiomyopati - under 45-50% och det kritiska värdet är mindre än 30%.
- EKG och dess modifieringar - Daglig övervakning av EKG, EKG med belastning (löpbandstest), CPEPI - transesofageal elektrofysiologisk studie (inte alla utses, eftersom det inte är nödvändigt för dilaterad kardiomyopati).
- Röntgen på bröstet - En förstorad och förstorad skugga på hjärtat noteras, och lungmönstret förstärks längs lungfälten.

Patientradio med dilatation av hjärtkamrarna

- Ultraljud av de inre organen, sköldkörteln, binjurarna.
- Det är möjligt att utföra hjärtinfarkt, ventrikulografi, myokardscintigrafi i diagnostiskt svåra fall.

Fördjupad kardiomyopati måste särskiljas från diffus myokardit, ischemisk hjärtsjukdom och ischemisk kardiomyopati, perikardit och hjärtfel. Därför, om du misstänker hjärtsjukdom, måste patienten kontakta en läkare.

Behandling av dilaterad kardiomyopati

Behandling av det första skedet av hjärtsvikt börjar med korrigering av livsstil och näring samt eliminering av modifierbara riskfaktorer (alkohol, rökning, fetma).

Drogbehandling:

- ACE-hämmare - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc. Visas till alla patienter med systolisk dysfunktion. De förbättrar överlevnad och prognos, minskar antalet sjukhusvistelser. Måste administreras under kontrollindikatorer för njurefunktionen (urea och kreatinin). Utnämnd för en obestämd lång tid, kanske för livet.
- diuretika tar bort överskott av vätska från lungorna och inre organen. Veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix är förskrivna.
- hjärtglykosider krävs för tachyform av förmaksflimmer och en minskning av utstötningsfraktionen. Digoxin, strofantin, Korglikon är föreskrivna. Doseringen av läkemedel bör observeras strikt, eftersom överdos utvecklar glykosidförgiftning, förgiftning med de angivna läkemedlen.
- Betablockerare (metoprolol, bisoprolol etc.) ordineras för att minska hjärtfrekvensen, hypertoni. Också förbättra prognosen.

Dessa grupper av läkemedel minskar på ett tillförlitligt vis manifestationerna av vänster ventrikel dysfunktion, minskar andfåddhet och svullnad, ökar övningstoleransen och förbättrar livskvaliteten i allmänhet.

Dessutom utnämnd:
- blodförtunnande läkemedel (antikoagulantia): aspirin, tromboAss, acecardol, etc. Visas för att förhindra ökade blodproppar i blodet. Warfarin eller klopidogrel eller Plavix används för förmaksflimmer under kontroll av INR en gång i månaden (eller under kontroll av protrombinindexet).
- nitrater - kortverkande droger (nitrospray, nitromint) kan rekommenderas till patienten med ökad andfåddhet när de går eller med samtidig angina. Intravenöst på sjukhuset injiceras nitroglycerin för att lindra vänster ventrikelfel och lungödem.
- Kalciumkanalantagonister (nifedipin, verapamil, diltiazem) ordineras vanligtvis till patienter med andra former av kardiomyopati istället för beta-blockerare med kontraindikationer till sistnämnda. Men i strid med den systoliska funktionen i vänster ventrikel, är denna tidpunkt kontraindicerad, eftersom de "slappnar av" hjärtmuskeln, som redan inte kan samverka ordentligt. Nifedipin ökar också hjärtfrekvensen, vilket är oacceptabelt med tachyformis av förmaksflimmer. Om det är omöjligt att använda betablockerare kan amlodipin eller felodipin förskrivas.

Kirurgisk behandling av dilaterad kardiomyopati:

- Implantation av en cardioverter - en defibrillator i närvaro av livshotande ventrikulär takyarytmier
- implantering av pacemakern indikeras för markerade störningar i intraventrikulär ledning, med dissociationen av synkront atriella och ventrikulära sammandragningar
- hjärttransplantation

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling bestäms av kardiologen och hjärtkirurgin strikt individuellt, eftersom kroppens tolerans för kirurgi på utmattad hjärta är oförutsägbar och ett ogynnsamt utfall kan utvecklas.

Livsstil

För kardiomyopati bör följande riktlinjer följas:
- ger upp dåliga vanor
- viktminskning, men inte med hjälp av fastande eller utmattande dieter, men med hjälp av korrekt ätande beteende. Du bör organisera en diet: 4-6 måltider om dagen i små portioner med övervägande användning av flytande rätter, produkter kokta i kokt form eller ångad. Det är nödvändigt att utesluta stekt mat, kryddig, salt, fet mat och kryddor. Konfektyr, fett kött och fjäderfä är begränsade. Samtidigt är det nödvändigt att berika kosten med omega-3-omättade fettsyror som finns i marina fiskar (lax, makrill, lax, öring, kaviar). Också användbar i kosten av vitaminer, mineraler, selen och zink. Särskilt rik på selen är havregryn, tonfisk, bovete, ägg, vetekli, ärtor, solrosfröer, ceps, svamp.
- begränsning av salt i kosten till 3 g per dag och med svårt edematöst syndrom - upp till 1,5 g per dag, begränsande vätskeintag, inklusive med första kurser upp till 1,5 liter per dag.
- driftsätt, så att du kan ägna tillräckligt med tid att vila och sova (minst 8 timmars sömn)
- patientens fysiska aktivitet bör vara närvarande dagligen, men enligt svårighetsgraden av hjärtsvikt. Även om en patient ofta spenderar mycket tid i sängen på grund av svår andnöd, ödem, etc., ska han fortfarande flytta åtminstone i sängen och utföra enkla rotationsrörelser med huvud, händer och fötter samt utföra andningsövningar. Komplexet av fysioterapi övningar kan klargöras med den behandlande läkaren.
- Vaccination mot influensa och pneumokocker är indicerad för individer med en familjär predisponering mot myokardit och kardiomyopati. Vid behandling av akuta respiratoriska virusinfektioner och andra andningssjukdomar måste sådana personer använda rekombinant interferon (Viferon, Genferon, Kipferon, etc.).
- Korrigering av associerade sjukdomar - diabetes mellitus, hypertoni, hyper- och hypotyroidism etc.
- fokusera på ett fruktbart samarbete med din läkare, på ett positivt resultat av behandlingen, genomföra alla rekommendationer och ständigt ta nödvändiga läkemedel - nyckeln till framgång vid behandling av kardiomyopati.

Komplikationer av dilaterad kardiomyopati

Kongestivt hjärtsvikt och hjärtarytmi anses ofta som komplikationer av kardiomyopati, men i huvudsak är de mer av sina kliniska manifestationer, eftersom de utvecklas hos nästan alla patienter, och de övergripande symptomen på kardiomyopati består av symptomen på dessa sjukdomar.

Tromboemboliska komplikationer - bildandet av blodproppar i hjärthålan - är farliga konsekvenser. På grund av blodstagnationens stagnation och långsam rörelse genom kamrarna sätter blodplättarna sig på hjärtans väggar och närmande trombiform, som kan bäras av blodflödet genom stora artärer och blockerar deras lumen. Dessa inkluderar tromboembolism hos lung-, femorala, stänkartärer, ischemisk stroke. Förebyggande - den ständiga användningen av droger som tappar blodet.

Frekventa ventrikulära prematura slag, ventrikulär takykardi kan leda till ventrikelflimmer, orsaka hjärtstopp och dödsfall. Fatal rytmstörningar kan förebyggas av permanenta beta-blockerare och hjärtglykosider.

utsikterna

Prognosen för den naturliga förloppet av utvidgad kardiomyopati utan behandling är ogynnsam, eftersom hjärtat helt slutar utföra pumpfunktionen, vilket leder till dystrofi hos alla organ, utmattning och död.
Med medicinsk behandling av sjukdomen är livslängden gynnsam - femårig överlevnad är 60-80% och tioårsöverlevnaden efter hjärttransplantation är 70-80%.

Arbetsprognos bestäms av scenen av cirkulationssjukdomar. Vid första fasen av hjärtsvikt kan patienten arbeta, men hårt fysiskt arbete, nattskift och affärsresor är kontraindicerade. För att vägra dessa typer av arbete kan patienten ge arbetsgivaren ett intyg från den behandlande läkaren eller MSEC-beslutet vid mottagandet av III (arbets) invaliditetsgruppen. I närvaro av IIA och över stadiet av hjärtsvikt bestäms II-gruppen av funktionshinder.

Fördröjd kardiomyopati

Fördröjd kardiomyopati är en hjärtekärlskada, som kännetecknas av en uttalad ökning i hjärthålen och en minskning av ventrikulär kontraktilitet. Förekomsten av utvidgad kardiomyopati är 5-10 personer per 100 000 invånare per år. Män blir sjuka 2-3 gånger oftare än kvinnor, särskilt i åldern 30-50 år.

Symtom på dilaterad kardiomyopati

• Andnöd (snabb andning), ofta följd av missnöje med inandning. Ursprungligen uppstår dyspné med stor ansträngning, då - med låg ansträngning och vila.
• Trötthet.
• Svullnad i benen.
• Känslan av tunghet i övre buken till höger genom att öka levern.
• Känsla oregelbunden hjärtslag.

form

skäl

• Idiopatisk (det vill säga orsaken till vilken är okänd) eller primär kardiomyopati utvecklas av skäl som förblir okända.
• En sekundär (det vill säga en följd av ett antal sjukdomar och tillstånd) utvecklas dilaterad kardiomyopati när patienten samtidigt har riskfaktorer från tre grupper.
  • Ärftliga faktorer (arv av funktionerna i muskelns struktur i hjärtat, vilket gör den mycket känslig för skadliga effekter).
  • Immunbrist (brott i systemet med kroppsskydd).
  • Några sjukdomar och tillstånd som kan starta processen att sträcka hjärtlumen och minska dess kontraktilitet:
    • infektiösa lesioner av hjärtmuskeln (virus, bakterier etc.);
    • toxiska effekter (alkohol, kokain, förgiftning) med vissa metaller, samt läkemedel som används i onkologi för kemoterapi);
    • vitaminbrist (främst grupp B-vitaminer);
    • sjukdomar i endokrina körtlar (sköldkörtel, hypofys, binjurar);
    • Systemiska sjukdomar i bindväven (en grupp av sjukdomar som utvecklas när kroppens försvar störs, där inflammation utvecklas med överdriven bildning av ärrvävnad i olika organ). Dessa inkluderar: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, polyarterit, etc.;
    • ihållande arytmier (hjärtarytmi) med hög hjärtfrekvens.

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) andfåddhet, svullnad i benen, känsla av tyngd i övre delen av buken till höger, en känsla av oregelbunden hjärtslag, med vilken patienten associerar förekomsten av dessa symtom).
• Analys av livets historia. Det visar sig att patienten och hans nära släktingar var sjuk med, om han hade några förändringar i kroppens försvar och metaboliska störningar, om han hade några sjukdomar i endokrina körtlar, om han tog några droger eller alkohol eller om han hade kontakt med giftiga ämnen.
• Fysisk undersökning. Hudfärg bestäms (vid utvidgad kardiomyopati kan cyanos utvecklas - cyanos av huden på grund av otillräckligt blodflöde), svullnad i benen, en ökning av leverans storlek. När slagverk (tappning) bestäms av hjärtans ökade storlek. Vid hjärtas auskultation (lyssning) kan hjärtstörning detekteras som ett resultat av omöjligheten för normala ventiler för att förhindra blodflödet genom de förstorade atrioventrikulära öppningarna. När du lyssnar på lungorna kan det finnas tecken på stagnation av vätska i lungens nedre delar. Blodtrycket är normalt eller reducerat.
• Blod och urintest. I sekundär dilaterad kardiomyopati i blod och urin avslöjas förändringar som karakteriserar den underliggande sjukdomen (till exempel anemi - en minskning av hemoglobinnivån - med långvarigt alkoholmissbruk eller utseendet av protein i urinen i systemiska sjukdomar i bindväven organism, som utvecklar inflammation med överdriven bildning av ärrvävnad i olika organ).
• Biokemisk analys av blod. Kolesterolhalten och andra lipider (fettliknande substanser), blodsocker, kreatinin (proteinuppdelningsprodukt), urinsyra (nedbrytningsprodukt från cellkärnan) är bestämda för att upptäcka samtidig skada på organet. En ökning av levernzymerna uppträder när blodet stagnerar i levern.
• Ett expanderat koagulogram (bestämning av indikatorer för blodkoagulationssystem) gör det möjligt att bestämma ökad blodkoagulering, en signifikant konsumtion av koagulationsfaktorer (substanser som används för att bygga blodproppar) för att avslöja blodproppar i blod (det ska inte finnas några blodproppar och sönderdelningsprodukter).
• Immunologiskt blodprov. Innehållet av antikroppar mot mikroorganismer och dess egna celler (speciella proteiner som produceras av kroppen, som kan förstöra främmande ämnen eller celler i sin egen organism) och nivån av C-reaktivt protein (ett protein vars nivå stiger i blodet vid någon inflammation) kommer att bestämmas.
• Elektrokardiografi (EKG). Det finns inga specifika förändringar i elektrokardiogrammet med dilaterad kardiomyopati. Det kan finnas tecken på en ökning av atriella och ventriklar. Det kan finnas hjärtarytmi och intrakardiella blockader (störningar i ledningen av en elektrisk impuls genom hjärtmuskeln).
• Daglig övervakning av elektrokardiogrammet (SMEKG) tillåter oss att uppskatta frekvensen och svårighetsgraden av hjärtarytmier och intrakardiella blockader, för att utvärdera effektiviteten i behandlingen av rytmförlopp.
• Phonocardiogram (blåsljud analysmetod) i dilaterad kardiomyopati visar närvaron av buller i projektions mitral (bicuspid ventil mellan det vänstra förmaket och vänstra ventrikeln) och tricuspid (trikuspidalklaffen mellan det högra förmaket och den högra ventrikeln) av hjärtklaffen i händelse av en relativ brist av dessa ventiler - d.v.s. oförmåga för normala ventiler för att förhindra återflöde av blod genom förstorade atrioventrikulära öppningar.
• Bröstkorgens undersökningsradiografi gör att du kan bedöma hjärtans storlek och konfiguration för att bestämma förekomsten av blodstagnation i lungans kärl. För dilaterad kardiomyopati kännetecknas av en ökning av alla håligheter av hjärtat med utvecklingen av "beef hjärta" - en betydande ökning av hjärt med förvärvet av nästan sfärisk form. Med utvecklingen av tromboembolism (stängnings lumen tromb bildas någon annanstans och väcks av blodströmmen) lungartären eller dess grenar kan bestämmas dimning regionen av lungan, av det perfuserade artären.
• Ekkokardiografi (ultraljudsundersökning) av hjärtat gör att vi kan beräkna hålrummets storlek och tjockleken på hjärtmuskeln för att upptäcka hjärtfel. Vid dilaterad kardiomyopati i ekokardiografi avslöjade en ökning av hjärthåligheter vid normal eller en minskad tjocklek av dess väggar och minska kontraktilitet i vänster kammare. När Doppler-ekkokardiografi (ultraljudstudie av blodets rörelse genom kärlens och hjärthålen) avslöjade överträdelser av blodets rörelse under hjärtfel (som oftast - mitral och tricuspid-ventilinsufficiens).
• Spiral beräknad tomografi (CT), en metod som bygger på en rad röntgenbilder på olika djup, gör det möjligt att få en korrekt bild av organen (hjärta och lungor) under studien.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) - en metod baserad på justering av vattenkedjor när den utsätts för en mänsklig kropp med starka magneter - ger dig en korrekt bild av de studerade organen (hjärta och lungor).
• Genetisk analys för att identifiera gener (ärftliga informationsbärare) som ansvarar för utvecklingen av ärftlig dilaterad kardiomyopati utförs i nära släktingar till patienter med denna sjukdom.
• Radionuklidventrikulografi (en forskningsmetod där ett radioaktivt - det vill säga en gammastrålande strålningsberedning injiceras i patientens blod och sedan strålning från en patient tas och analyseras på en dator). Det utförs huvudsakligen i händelse av låg informativitet vid ekkokardiografi (till exempel hos patienter med fetma). Radionuklidventrikulografi med dilaterad kardiomyopati avslöjar normal eller minskad ventrikulär väggtjocklek, markerad expansion av alla hjärtkaviteter, minskad hjärtkontraktilitet.
• Hjärtkateterisering (en diagnostisk metod baserad på att katetrar sätts in i hjärthålan - medicinska instrument i form av ett rör - och mättryck i atria och ventriklar). Vid dilaterad kardiomyopati bestäms omvänd blodflöde genom den högra eller vänstra atrioventrikulära öppningen. Denna forskningsmetod utförs huvudsakligen för att utföra en endomyokardbiopsi (se nedan) endast om andra undersökningsmetoder inte tillåter diagnos.
• En endomyokardbiopsi (som tar en del av hjärtmuskeln för undersökning tillsammans med hjärtens inre foder) utförs endast genom hjärtkateterisering om andra undersökningsmetoder inte tillåter diagnos. I biopsiematerialet (testmaterialet erhållet genom biopsi) med dilaterad kardiomyopati finns skada på enskilda muskelfibrer. Patienter med den mest uttalade skador på muskelfibrer har en sämre prognos.
• Coronarocardiography (CCG) är en metod där en kontrast (färgämne) införs i hjärtat egna blodkärl och hjärtkaviteter, vilket gör det möjligt för dem att noggrant avbildas och att utvärdera rörelsen av blodflödet. Utfört i fall där ischemisk hjärtsjukdom antas som orsak till expansion av hjärthålen och minska dess kontraktilitet. Vid upptäckt av patologin i hjärtats egna kärl kan framgångsrik kirurgisk behandling hjälpa till att återställa hjärtets normala storlek och öka dess sammandragning.
• Angiografi av olika kärl (till exempel brakiocephaliska, kärl i övre och nedre extremiteterna) är en metod där en kontrast (färgämne) införs i kärlen, vilket gör det möjligt för dem att få en exakt bild, samt att utvärdera rörelsen av blodflödet. Denna forskningsmetod utförs i fall av misstänkt tromboembolism hos olika artärer som en komplikation av dilaterad kardiomyopati.
• Samråd med en terapeut är också möjligt.

Behandling av dilaterad kardiomyopati

Komplikationer och konsekvenser

Förebyggande av dilaterad kardiomyopati

• Metoder för specifikt förebyggande av kardiomyopati har inte utvecklats.
• Förebyggande och behandling av sjukdomar som kan leda till utveckling av sekundär dilaterad kardiomyopati kan minska risken för denna sjukdom.
• Undersökning av nära släktingar till en patient med dilaterad kardiomyopati gör det möjligt att upptäcka sin sjukdom i ett tidigt skede, för att påbörja en fullvärdig behandling och därigenom förlänga livslängden.
• Årlig medicinsk undersökning av befolkningen kan upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede, vilket bidrar till att behandlingen behandlas och att patientens liv förlängs.
• Komplet uppsägning av alkohol hos patienter med dilaterad kardiomyopati är förebyggande av hjärtproblem och progression av komplikationer.

• källor

Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 sid.

Vad ska man göra med dilaterad kardiomyopati?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer