Huvud

Ischemi

För vad och hur är auscultation av fostrets hjärtslag?

Barnets hjärtslag i moderns mage är inte bara det mest behagliga ljudet för en gravid kvinna utan också en signal som läkaren kan säga mycket om barnets vitalitet och hälsa. Lyssna på hjärtfrekvens (HR) med hjälp av ett speciellt rör - ett obstetriskt stetoskop, kallas auskultation av fostrets hjärtslag. För första gången användes denna metod i början av 1800-talet av fransmannen Laenneck, upptäckaren av denna diagnos av barnhälsa.

Varför lyssna på mammas mage

Under hela graviditeten är det nödvändigt att mäta barnets hjärtfrekvens för att utesluta förekomsten av medfödd hjärtsjukdom och stora blodkärl. Granskar tonerna och ljuden i fostrets hjärta, som uppstår genom blodflödet genom aortan, gör doktorn en bild av barnets hälsa. Pulsfrekvensen och rytmen enligt fostrets utveckling, så mätningar bör göras periodiskt i 40 veckor. Hjärtans bildning sker från den 4: e veckan, under denna period är det ett ihåligt rör. Och redan från den femte veckan visas de första muskelkontraktionerna. Från den sjätte veckan kan hjärtfrekvensen bestämmas av ultraljud. Förvånansvärt, vid denna tidpunkt fosterhjärtfrekvensen sammanfaller med föräldern (skillnaden kan vara +/- 3 slag).

Veckans hjärtfrekvens per vecka:

När undersöks de och hur man förbereder sig för det

I de tidiga stadierna av auskultation används inte som ett sätt att lyssna på hjärtfrekvens, på grund av dess felaktighet. Vid den här tiden är de mest populära metoderna ultraljud, fonokardiografi eller kardiotokografi, ekkokardiografi. Lyssna med ett obstetriskt stetoskop är relevant från 18-20 veckor av graviditeten. Den förväntade mamman bör följa följande rekommendationer innan du besöker läkaren:

  1. Töm blåsan och tarmarna så att intestinalt ljud inte stämmer överens med undersökningen.
  2. Var noga med att ta en dusch på kvällen eller omedelbart före receptionen.
  3. Håll lugnet och lugnet: Moderns spänning kan påverka barnets hjärtrytm, vilket innebär att resultaten av undersökningen blir snedvridna.

Hur lyssnar och obstetriskt stetoskop

Det verktyg som läkaren använder under auskultation är ett obstetriskt stetoskop. Detta är ett långt rör med en bred tratt i slutet, tack vare vilken det är möjligt att strama instrumentet på kvinnans buk. Oftast är ett stetoskop av trä.
Före undersökningen utför läkaren följande förberedande manipuleringar:

  • lägger en soffa med ett enskilt blad;
  • förbereder ett bord med verktyg;
  • tvättar händerna och värmer dem.

Patienten tar ett horisontellt läge, benen är i ett något böjt tillstånd. Med hjälp av speciella tekniker (Leopolds tekniker) bestämmer läkaren fostrets position i livmodern och läget i botten. Därefter appliceras ett stetoskop på den större delen av magen. Under undersökningen håller läkaren inte telefonen. Efter att ha hittat den bästa punkten för att lyssna på hjärtslaget registrerar doktorn kännetecknen för fostrets hjärtfrekvens. Auscultation utförs vid varje kvinnas besök till hennes obstetrikare-gynekolog.

Auscultation poäng

Auskultationspunkterna är de områden på kvinnans buk, där det är bättre hörbarhet av det ofödda barnets hjärtatslag beroende på fostrets presentation. Det finns två huvudtyper av presentation: bäcken och huvudet. Pelvic presentation kallas när bäckenet på barnet riktas mot utgången från livmodern. Huvudvärk - när barnets huvud är riktat till utgången. I detta fall finns det två typer av huvudvärkpresentation - occipital och ansiktsbehandling. Occipital - fostret befinner sig i embryonal position, fostrets bröstkorg ligger intill livmoderväggen och huvudet är så rakt som möjligt.

Poäng att lyssna på det högljudda hjärtat låter i olika presentationer och positioner hos fostret

När det gäller fostrets främre position lyssnar doktorn på hjärtslaget från sidan av fostrets bröst, i fallet av occipitalen - från baksidan.

Fyra punkter av auscultation, som ger högkvalitativt lyssnande av hjärtfrekvens, oavsett fostrets position:

  1. Till vänster nedanför naveln och till vänster på nivån med naveln
  2. Höger under naveln och precis på nivån med naveln

Hjärtats patologi

Det finns följande patologier:

  • takykardi (hjärtklappning);
  • dämpad hjärtslag;
  • svag hjärtslag;
  • hjärtfrekvensen är inte buggad.

Låt oss undersöka de möjliga orsakerna och konsekvenserna av dessa avvikelser i ordning. Tachykardi hos fostret vid tidig graviditet kan bero på moderns oroliga tillstånd, början av utvecklingen av syrehushållning av fostret, hotet om allvarliga komplikationer (missbildningar eller utvecklingshämmande, navelsträng eller placenta). Dessutom finns det ett större antal möjliga orsaker till detta fenomen:

  • mammas ångest före stressundersökningen
  • järnbristanemi;
  • överstimulering, överstimulering
  • ett täppt rum där undersökningen utförs
  • andra externa eller interna faktorer.

I sådana fall tilldelas ytterligare forskning alltid. Muffled heartbeat - ett hjärtslag kan vara svårt att höra om:

  • barnet har ökat motoraktivitet
  • mamma har litet eller högt vatten;
  • placentan ligger på livmoderns främre vägg;
  • långvarig hypoxi uppstår
  • fostret har en bäckenpresentation;
  • mamman har en överdriven tjocklek av den främre bukväggen (med fetma).

Fosterhypoxi är syrehushåll eller med andra ord brist på luft. En svag sammandragning av hjärtmuskeln: i de tidiga stadierna kan detta indikera ett hot mot graviditetsfel. Men ibland är detta fenomen på grund av felaktig graviditet. I den första och tredje trimestern indikerar ett svagt hjärtslag närvaron av en förlängd syreförlängning hos fostret. I vissa fall blir detta tillstånd en indikation för en nödsituation.

Hjärtfrekvensen övervakas inte: Med en embryonstorlek på 5 mm eller mer betyder frånvaron av hjärtslag diagnosen en icke-utvecklande graviditet.

Under perioden från 18 till 28 veckor betyder frånvaron av hjärtslaget fosterfosterdöd. En obstetrikare-gynekolog ordinerar konstgjorda arbeten eller en fruktförstörande operation.

Auskultation anses vara en föråldrad metod för att övervaka fostrets hälsa, men används fortfarande aktivt i medicin.

Algoritmer för utförande av obstetriska manipulationer till ämnen nr 1 till nr 2 Metod för att lyssna på fostrets hjärtatslag

Algoritmer för utförande av obstetriska manipulationer till ämnen # 1 till # 2

- bedömning av fosterhjärtaktiviteten - frekvens (normalt - 120-150 slag / min), rytm, klarhet, tydlighet;

- förtydligande av fostrets position och presentation.
Fosterhjärtat hörs (se fig.8):

• med huvudvärkpresentation - under naveln;

• med bäckenpresentation - ovanför naveln;

• vid I-positionen - till vänster;

• i position II - höger;

• bakifrån - sidledes. Algoritmen Verkningsmekanism:

1) lägga en gravid kvinna på en soffa, på ryggen

2) Jordmor står till höger om kvinnan;

3) fixa stetoskopet mellan den främre bukväggen och barnmorskans öra;

4) vid det första läget, med huvudet före, sätt stetoskopet till vänster under naveln, vid den andra positionen - till höger under naveln;

höger eller vänster, beroende på positionen;

6) i tvärläget hörs hjärtslaget på navelnivå närmare huvudet.
2. Bestämning av graviditet, förväntad leverans

och datum för utfärdande av förlossningsorlov

- i rätt tid tillhandahålla prenatal mammaledighet

1) vid den sista menstruationsdagen - för att identifiera den första dagen i den sista menstruationen, lägg till två veckor för att komma fram och från detta datum på kalenderräkningen per vecka fram till datumet för utseendet i förlossningskliniken;

2) enligt datumet för fostrets första rörelse - den första gravid känner den första rörelsen vid 20 veckors ålder, åter gravid - vid 18 veckor;

3) enligt objektiva uppgifter:

a) bestämning av livmoderns storlek under en bimanuell undersökning under det första utseendet vid förlossningskliniken;

b) mäta längden på stående av livmoderns och abdominalomkretsen i sen graviditet.

c) huvudets storlek och fostrets längd.

En ytterligare metod - ultraljud.

Ta reda på den första dagen i den sista menstruationen. Från denna dag räkna tillbaka tre månader och lägg till 7 dagar.

Prenatal mammaledighet utfärdas för en period av 30 veckor.

Manipuleringsalgoritmen "Leopolds tekniker"

FÖRSTA mottagning: Målet är att bestämma längden på stående av livmoderns botten och den del av fostret som ligger vid botten. metod: palmarytorna på båda händerna sätts på botten av livmodern och fingrarna vrids med naglarna i naglarna mot varandra. Fingrarna kommer närmare varandra och genom noggrann pressning bestämmer de nivån på stående av livmoderns botten.

Andra metoden: målet är att bestämma position, position, typ av foster. metod: Handflatorna i båda händerna rör sig till livmoderns sidoytor och bestämmer vilken sida av ryggen som en platt, slät yta och små delar av fostret - som mjuka stötar. Med 1 position - baksidan till vänster, med 2 lägen - baksidan till höger. Med framsidan är baksidan vänd mot framsidan, med bakifrån mot baksidan. Om positionen är felaktig bestäms positionen av huvudet, med 1 position - huvudet till vänster, med 2 positioner - huvudet till höger.

TREDJE METODEN: Målet är att bestämma den presenterande delens natur och dess relation till bäckenet. metod: ena handen (vanligtvis höger) placeras lite högre än puben, så att tummen är på den ena och den andra fyra på andra sidan av det nedre segmentet av livmodern. Långsam och noggrann rörelse, fingrarna är nedsänkta i djupet och täcker den presenterande delen. Huvudet känns i form av en tät rund del med olika konturer. I bäckenpresentationen är en mjuk, mjuk del palpabel, inte avrundad form. Med tvärgående och snedställd presentation av delen är det inte detekterbart.

Den FJÄRDE mottagningen: Målet är att bestämma den berömda delen och nivån på sin stående vid ingången till det lilla bäckenet. metod: Förlossningspersonal vänder sig till testets fotände. Båda palmerna placeras i den suprapubiska regionen med ändarna av fingrarna mot varandra och försöker förena dem mellan prepositionen och livmodern. Om fingrarna i en obstetrikers båda händer tränger in mellan huvudet och inloppsplanet till det lilla bäckenet, är huvudet mobilt över ingången till det lilla bäckenet. Om obstetrikerns händer glider på huvudet avviker huvudet i det lilla segmentet vid ingången till bäckenet. Om obstetrikern rinner på huvudet konvergerar huvudet i ett stort segment vid ingången till bäckenet.

Manipuleringsalgoritmen "Auscultation of Fetal Heartbeat"

1. Indikationer: bedöma fostrets tillstånd.

2. Det finns inga kontraindikationer.

3. Teknik: Att lyssna på buken hos en gravid kvinna och den avskilda kvinnan utförs av ett obstetriskt stetoskop, som appliceras med en bred tratt till en kvinnas nakna mage som ligger på soffan.

4. Auscultation utförs huvudsakligen för att lyssna på fosterets hjärtatoner från 18-19 veckor av graviditeten. De fetala hjärtatonerna är bättre buggade i bukets sida, där fostrets baksida står inför, närmare huvudet. Med occipital previa hörs hjärtslaget under naveln, till vänster - i 1 position, till höger - vid 2. Vid bekkenpresentationer med a / b, klart över naveln i 1 position till vänster, vid 2 - till höger.

5. Vid transversella positioner tappas c / b på navelnivå närmare huvudet. Med framsidan närmare mitten av buken, med baksidan - längre från mitten, på sidan av buken.

6. Fosterhjärtat hörs i form av rytmiska dubbelslag, upprepade i genomsnitt 130-140 slag / min. Långsam b / w till 110-100 slag / min. Ökad C / b till 150 slag / min indikerar fostrets hypoxi.

7. Normalt är fostrets hjärtslag klart, rytmisk, 120-150 slag per minut. Hjärtslaget räknas om 15 sekunder och multipliceras med 4. En förändring i hjärtslaget indikerar intrauterin hypoxi hos fostret, i vilket fall det följer inom hela minuten.

Algoritm för manipulation "Räkning av sammandragningar"

Sammandragningar - ofrivillig rytmisk sammandragning av livmoderns muskler.

Indikationer: bedöma generisk aktivitet.

Teknik: 1. Jordmornen lägger handen på botten av livmodern och bestämmer styrkan, livmoderns livslängd, livslängden i livmodern genom palpation. Under arbetet blir livmodern gradvis tät, och sedan avslappnar man gradvis. Kontraktens längd bestäms av stoppuret, liksom pausen mellan sammandragningar, när livmodern är lugn, avslappnad, mjuk till palpation.

2. Det är nödvändigt att räkna frekvensen av sammandragningar inom 10 minuter. Med en normal väl märkt aktivitet fortsätter arbetskraktion 40-45 sekunder. Efter 1-2 minuter, under avslöjandet. På stora obstetriska sjukhus används hysterografi för att studera livmoderkontraktil aktivitet, d.v.s. En livmoderkontraktion registreras med en speciell hysterografapparat.

Algoritmmanipulation "Mätning av kylvätska"

Villkor: Kvinnan ligger på ryggen, benen rätade ut, blåsan tömde sig. Mätningen av bukomkretsen är gjord med ett mätband som placeras framför navelnivån och bakom mitten av ländryggsregionen.

Manipuleringsalgoritm "Mätning av WYD"

Villkor: Kvinnan ligger på ryggen, benen rätade ut, blåsan tömde sig. Höjden av livmodern ovanför varvet mäts med ett mätband. Avståndet mellan symfysens övre kant och den främsta punkten i livmoderns botten mäts.

Fetal hjärtslagsalgoritm

Objektiv: med hjälp av obstetrisk

stetoskop hitta platsen bäst

lyssnar på fostrets hjärtslag,

lyssna, räkna och utvärdera ditt hjärtslag

Fosterhjärtat med ett obstetriskt stetoskop kan höras efter 20 veckor (helst -24 veckor) av graviditeten.

utrustning:

- 70% etylalkohol;

- Individuell kort gravid.

Metod för genomförande:

1. Förklara för den gravida kvinnan behovet av denna studie.

2. Ge den gravida kvinnan klädsel.

3. Behandla soffan och stetoskopet med en trasa,
fuktad med 0,5% kalciumhypokloritlösning.

4. Lägg en ren blöja.

5. Lägg den gravida kvinnan på en soffa, på ryggen med benen raka.

6. Utför en extern obstetrisk studie, bestämma
position, position, utseende och presentation av fostrets huvud.

7. Placera den breda delen av stetoskopet på den främre bukväggen från baksidan, närmare huvudänden.

8. När du flyttar stetoskopet, hitta en plats att lyssna på fostrets hjärtslag.

9. Beräkna hjärtfrekvensen i 1 minut.

10. Uppskatta frekvensen, rytmen och klarheten i fostrets hjärtslag (normalt 140-160 enheter per minut).

11. Spela in resultatet i den primära dokumentationen.

Fetal hjärtslagsalgoritm

Att lyssna på buken hos den gravida kvinnan och den avskilda kvinnan utförs vanligen av ett obstetriskt stetoskop. Ett obstetriskt stetoskop skiljer sig från en vanlig bred tratt som appliceras på en kvinnas nakna mage.

Auskultation av buken bestämmer fosterhjärtatonerna. Dessutom kan du fånga andra ljud som kommer från moderns kropp. Abdominal aortas slag, som sammanfaller med kvinnans puls "blåser" livmoderljud som uppträder i stora blodkärl som passerar i livmoderns sidoväggar (sammanfaller med kvinnans puls); icke-rytmiskt tarmbuller.

Ljudfenomen som härrör från fostret inkluderar fosterhjärtatoner, navelsträngskärlbuller, döva, icke-rytmiska ryckiga rörelser hos fostret. Auscultation utförs huvudsakligen för att bestämma fosterhjärtatoner, vilket är ett pålitligt tecken på graviditet. Genom att lyssna på hjärtatoner, klargör de också fostrets tillstånd, vilket är särskilt viktigt vid förlossningen,

Fig. 4,24. Lyssna på fostrets hjärtatoner. a - från baksidan; b - från sidan av bröstet

De fetala hjärtatonerna tappas av ett stetoskop från början av andra halvan av graviditeten (mindre ofta från 18-20 veckor) och blir tydligare varje månad. De fetala hjärtatonerna tappas på sidan av buken där fostrets baksida står inför, närmare huvudet (fig 4.24, a). Bara när ansiktspresentationen av fosterhjärtat hörde tydligt från bröstet. Detta beror på att med en ansiktspresentation är huvudet maximalt förlängt och bröstet passar närmare livmoderns vägg än baksidan (fig 4.24, b).

Med occipitalpresentation hörs hjärtslaget under naveln, till vänster - i första läget, till höger - vid andra sidan (fig 4.24, c). Med bäckenpresentation hörs hjärtslaget vid eller över naveln.

Vid tvärläget hörs hjärtslaget i nålens nivå närmare fostrets huvud.

Fig. 4,24. Beroende på fostrets presentation och dess position: 1 - den första positionen, den främre sidan av occipitalpresentationen, 2 - den andra positionen, den främre sidan av occipitalpresentationen, 3 - Den första positionen, den främre sidan av bäckenpresentationen, 4 - Den andra positionen, framsidan av bäckenpresentationen.

Vid multipla graviditeter hörs vanligtvis hjärtslag i fetma vanligtvis i olika delar av livmodern.

Under födseln, när fostrets huvud sänks ner i bäckens hålrum och dess födelse, hörs hjärtslaget bättre närmare symfysen, nästan i mitten av buken.

Den mest tillförlitliga metoden för att bestämma fostrets liv och död är ultraljud. Tidig livsbedömning av embryot baseras på registrering av hjärtaktivitet och motorisk aktivitet. Bestämning av den embryonala hjärtaktiviteten (hjärtslag) är möjlig från 3-4 veckor. Det är möjligt att bestämma fostrets hjärtaktivitet vid ett tidigt tillfälle hos 50% av kvinnorna före 6-7 veckors graviditet, i 95% vid den 8: e veckan och i 100% efter den 8: e graviditetsveckan.

Använd andra metoder för att bestämma naturen hos fostrets hjärtatoner. fonokardiografi och kardiotokografi.

Auskultation: lyssnar på fosterhjärtor under graviditeten

Runt om i världen diagnostiserar läkare olika sjukdomar med slagverk, palpation, auscultation. Gynekologen använder liknande metoder för objektiv undersökning för att bestämma vitala tecken på fostret. Därför, med slagverk (från latinskt slagverk, slår) och med palpation (från latinska Palpatio - känsla, sträcker) och med auscultation (från latinska. Auscultare - att lyssna, lyssna) med framtida mamma när hon kommer till redovisning till den lokala gynekologen kommer förtrogenhet inte att vara den första. Men med auskultation som praktiseras i gynekologi behöver man bara möta en rutinundersökning. Vad lyssnar (auscultation) av hjärtslag? Och vad är den här undersökningsmetoden i obstetrisk träning?

Auscultation av hjärttoner: kärnan och syftet

Auscultation (listening) - En diagnostisk metod att undersöka en patient för att identifiera sjukdomar. I pediatri, kirurgi, terapi och andra medicinska fält utförs auskultation med hjälp av ett stetoskop - en apparat som uppfanns 1816 av en läkare och anatomist från Frankrike - Dr Laennec (förresten är han också en pionjär i metoden). Det var Laennec som inte bara namngavs, men beskrev också alla de viktigaste auskultatoriska fenomenen.

Gynekologer spenderar lyssnande obstetriskt stetoskop. Det skiljer sig från den vanliga terapeutiska, eftersom den har en bred tratt, vilken vid en auskultation tillämpar läkaren på en gravid patients barma. Dessutom kan denna manipulering göras med en stetofonendoskop.

Med hjälp av stetofonendoskopet är det också möjligt att utföra auskultation av den framtida moderens buk

Och den diagnostiska metoden som ersatt lyssnar med modern teknik kallas fonokardiografi.

Ultraljudsskanner för fonokardiografi

För att utföra en sådan auskultatorisk undersökning är det emellertid nödvändigt att ha en ultraljudsenhet med Doppler-effekten - dyr utrustning som inte är tillgänglig i varje förlossningsklinik. Därför måste många läkare lyssna på fostrets hjärtslag genom att använda den gamla beprövade metoden - auskultation.

Vad hör läkaren när han applicerar stetoskopet mot den framtida mammans mage?

Och du kan höra mycket under auscultation:

  • tarm- och livmoderljud
  • bullret från blodkärlen hos fostrets navelsträng
  • jerkliknande döva rörelser av barnet i livmodern;
  • hjärtatoner av barnet;
  • helt sammanfaller med den gravida kvinnans puls, buken av abdominal aorta.

Alla ovanstående bör tydligt tappas med ett stetoskop.

Om ledningen minskas plötsligt är det troligtvis på grund av:

  • stora mängder av fostervätska i fostretsblåsan;
  • Placentans placering på livmoderns främre vägg.
  • Förekomsten av betydande fettavlagringar i bukhålan.

Vid multipel graviditet med auskultation kan fostrets hjärtljud höras i olika delar av livmodern.

Auskultation vid multipla graviditeter

Lyssna på fostrets hjärtslag kan berätta för en läkare mycket om fostrets fysiska tillstånd och utveckling. Med hjälp av det är det lätt att detektera närvaron av medfödda abnormiteter hos stora blodkärl eller hjärtfel hos barn. Och under hypoxi i de flesta fall hörde barnet döva hjärnljud.

Senast 18-19 veckor börjar fostrets hjärtslag att höras tydligt, och sedan med varje vecka hörs dessa ljud bättre och bättre. I ett barn i livmodern bör hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen) normalt vara 120-140 slag per minut.

För att bestämma embryos hjärtaktivitet i tidigaste termerna är det bättre att använda fostrets kardiotokografi eller fonokardiografi. Dessa moderna diagnostiska metoder ger de mest exakta resultaten.

indikatorer

Med tanke på graden av hjärtfrekvens hos fostret kan graviditetens graviditet delas in i ett visst antal perioder. Så till exempel, i början läggs hjärtbladet, då gör det det första trycket - ungefär den tredje veckan, och på sjätte är det ganska möjligt att bestämma det på ultraljudsmaskinen.

Det mest överraskande är att det i en period av 6 veckor är att moderens hjärtfrekvens sammanfaller fullständigt med de angivna indikatorerna i ett barn (ett fel på plus eller minus tre slag per minut är tillåtet).

Sedan efter sjätte veckan börjar barnets hjärta att slå snabbare och hans hjärtfrekvens ökar med cirka tre slag per dag. Att veta detta faktum är att gynekologen inte kommer att vara svårt att bestämma det uppskattade datumet för befruktning och förlossning.

Med en hastighet på 175 slag per minut krummer hjärtat från den nionde veckan. Förresten anses det vara toppen av hjärtaktiviteten, eftersom efter det börjar fostrets hjärtfrekvens gradvis sakta ner och vid början av andra trimestern är den fullständigt etablerad i indikatorn från 140 slag per minut till 160 slag per minut.

Varje avvikelse från normen kan tydligt indikera förekomst av hypoxi - syrebrist hos fostret. Vid sitt första skede diagnostiseras barnet med takykardi, och i mer allvarlig form, bradykardi.

Fetal Heartbeat Points

Poängen med att lyssna är den plats där fostrets hjärtslag bäst hörs. Placeringen av dessa punkter på den framtida moderens mage beror direkt på den plats i livmodern som barnet upptar.

Det finns tre huvudtyper av fostrets presentation.

  1. Bäcken. Bäckenet riktas mot livmoderns utlopp.
  2. Head. Barnets huvud riktar sig mot livmoderns utlopp. Den har i sin tur följande ställningar: framsidan (när bröstet är maximalt intill livmoderväggen och huvudet viks tillbaka) och occipitalt ("embryotillstånd").
  3. Cross. När barnet är över livmodern. Eller snett (en slags tvärgående). Med en sådan presentation omedelbart före födseln är leveransen obligatorisk genom kejsarsnitt.

Genomförande av auskultation tenderar läkare att lyssna i fostrets occipitalläge - från baksidan och framifrån - från bröstet. Vid punkterna att lyssna på en gravid kvinnas mage kan du alltid höra babyens hjärtslag.

Fetal Heartbeat Points

Dessa punkter är placerade:

  • något högre från naveln och något till höger;
  • något högre från naveln och något till vänster;
  • något lägre från naveln och något till höger;
  • något lägre från naveln och något till vänster;
  • längs en linje dras parallellt med horisonten genom naveln till höger;
  • längs en linje dras parallellt med horisonten genom naveln till vänster.

Förberedelse för manipulationen

När man lyssnar på fostrets hjärtfrekvens bör en gravid kvinna vara strikt i utsatt position. Därför är det nödvändigt att förbereda på förhand och ta ett individuellt lakan som kan täckas med en soffa.

Också, innan du går till förlossningskliniken, var noga med att tömma tarmarna, urinblåsan, så att intestinalt brus inte skulle kunna störa undersökningen.

Det är värt att notera ett annat villkor som är nödvändigt för att uppnå tillförlitliga resultat: under auscultation borde den förväntade mammen vara helt lugn och fredlig, eftersom barnets hjärtfrekvens ökar betydligt med den psyko-emotionella upphetsningen hos en kvinna.

Procedurens algoritm

För en tydligare förståelse av manipulationsalgoritmen kommer vi att skriva ner processen i steg.

  1. En gravid kvinna lägger ryggen på soffan, något böjer knäna.
  2. Till höger om framtiden är mamma doktor.
  3. Genom Leopolds metoder (4 metoder för extern obstetrisk forskning på Leopold-Levitsky) bestämmer en obstetrikare-gynekologen nivån på livmoderns botten, fostrets position.
  4. Därefter söker han efter en lyssningspunkt. För att göra detta anbringar doktorn ett brett uttag av stetoskopet till patientens buk och en smal till örat.
  5. Efter att ha hittat denna punkt genom att bestämma det bästa att lyssna på fostrets hjärtslag, räknar läkaren hjärtfrekvensen hos barnet.
  6. Det är viktigt att läkaren inte håller stetoskopet med handen under hörapparaten.
  7. Efter att ha lyssnat kan gravid stiga upp från soffan.
  8. Läkaren tvättar händerna och måste desinficera instrumentet.

Video "Leopold Receptions. Teknik av auscultation "

Kom ihåg! Auscultation är helt smärtfri, fullständigt ofarlig för din hälsa och påverkar inte ditt barns välbefinnande.

Studier av fosterhjärtatslag med olika metoder är obligatoriska under graviditeten och direkt under födseln. De låter dig bedöma fostrets tillstånd. Och vid upptäckt av eventuella abnormiteter, genomföra den nödvändiga behandlingen i rätt tid, samt besluta om metod och tidpunkt för leverans.

Åtgärdsalgoritm

1. Varna graviden om den kommande studien, om behovet av att tömma blåsan före undersökningen.

2. Lägg gravid på en soffa på ryggen med dina ben raka.

3. Placera centimeterbandet runt buken framför på naveln, bakom i ländryggsregionen.

4. Markera resultatet.

5. Placera mätbandet längs mitten av buken och mäta avståndet mellan symfysens övre kant (mätbandets början) och livets främsta (övre) punkt.

6. Markera resultatet.

7. Hjälp den gravida kvinnan att komma upp från soffan (vänd på sidan).

9. Notera mätresultatet i journalen.

Lyssna på ett fetalt hjärtslag med hjälp av ett obstetriskt stetoskop

Mål: Att bestämma frekvensen av fosterhjärtatoner.

Resurser: obstetriskt stetoskop, stoppur, soffa.

Algoritm-åtgärd.

1. Varna den gravida om den kommande studien.

2. Lägg gravid på en soffa på ryggen med dina ben raka.

3. Bestäm fostrets presentation, position och typ av Leopold-Levitsky-tekniker (se standarden "Externa obstetriska undersökningsmetoder").

4. Lyssna på fostrets hjärtslag från sidan av ryggen närmare huvudet med hjälp av ett obstetriskt stetoskop, tätt pressa det mot bukväggen. Om det behövs flyttar du stetoskopet tills du hittar punkten för den mest tydliga hörseln av fostrets hjärtslag.

5. Räkna antalet fetala hjärtslag på en minut.

6. Tala samtidigt pulsen hos en gravid kvinna (för att undvika att ta den för fostrets hjärtslag).

7. Markera resultatet.

8. Hjälp den gravida kvinnan att komma upp från soffan (vänd på sidan).

10. Torka stetoskopet med en trasa doppad i en desinficeringslösning.

11. Spela in mätresultatet i journalen.

Obs! Med dubbla hjärtslag hörs frukterna tydligt i två foci, oberoende av varandra (det finns en "tystnad" mellan dem).

Bestämning av graviditetsåldern

Målsättning: att bestämma den sanna graviditetsaldern genom hela data.

Resurser: utrustning gynekologisk kontor.

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Auskultation av fostret under graviditeten

Läkarna i hela världen använder palpation, slagverk och auskultation för att diagnostisera olika sjukdomar. Under graviditeten använder gynekologen även dessa metoder för fysisk undersökning för att bestämma barnets vitala indikatorer. Och med palpation (från den latinska palpatio - sträckning, palpation) och slagverk (från latinskt slagverk), och med auscultation (från latinska auscultare - att lyssna, att lyssna) är du förmodligen bekant från barndomen. Men med auskultation i den form som det praktiseras i gynekologi, måste du fortfarande möta under det planerade besöket i antitarkliniken. Vad är denna term och vilken metod? Självklart är det intressant för dig att dyka in i kärnan i alla manipulationer som utförs under undersökningen av din behandlande läkare, för nu ansvarar du inte bara för dig själv utan också för att den lilla mannen växer och utvecklas i ditt liv.

Auscultation: vad är det?

Auskultation (lyssning) är en av metoderna för att undersöka en patient för att diagnostisera sjukdomar. I terapi, kirurgi, barnläkare och andra områden av medicin utförs auskultation med hjälp av ett stetoskop - en enhet som uppfanns 1816 av en fransk doktor och anatomist Dr Laennec, som upptäckte metoden för auskultation. Han namngav och beskrev också alla de främsta auskultatoriska fenomenen.

I gynekologi utförs lyssning av ett obstetriskt stetoskop. Det skiljer sig från ett konventionellt stetoskop med en trattbredd, som läkaren tätt applicerar på en gravid gravid mag under auskultationen.

Dessutom kan denna manipulering genomföras framgångsrikt genom stetoskopet, ett konstant attribut hos alla läkare, ett instrument som vi alla länge varit bekanta med.

Idag, istället för att lyssna på buken hos en gravid kvinna, kan en modern analog av auskultatorisk undersökning, fonokardiografi, användas. Men för en sådan diagnos är det nödvändigt att ha särskild utrustning - en ultraljudsenhet med Doppler-effekten. Men sådan finns inte tillgänglig på alla kvinnokliniker.

Lyssna på en gravid kvinnas mage: varför är det nödvändigt?

Vad hör doktorn vid auskultation av den framtida mammans buk? Och han kan höra livmodern och tarmljudet, buken av abdominal aorta, som sammanfaller med en kvinnas puls, bruset av fostrets navelsträngskärl, hans döva ryckiga rörelser i livmodern och framförallt de fetala hjärtatonerna. De bör väl och noggrant lyssnas med ett stetoskop. Minskad ljudledning kan orsakas av en stor mängd fostervätska, placeringen av placentan på livmoderns främre vägg eller betydande fettavlagringar i bukhålan. Vid flera graviditeter torkas fruktens hjärtatoner i olika delar av livmodern.

Auskultation av fostrets hjärtslag kan berätta för läkaren mycket om dess utveckling och fysiska tillstånd. I synnerhet används det för att fastställa närvaron av medfödda hjärtfel och patologier hos stora blodkärl hos ett barn. Döva hjärnljud torkas vanligen under hypoxi.

Foster hjärtslag under auskultation blir tydligt urskiljbar i början av andra hälften av graviditeten, men senast 18-19 veckor. Varje vecka hörs dessa ljud bättre. Frekvensen av sammandragningar i hjärtat av barnet i magen är normalt 120-140 slag per minut.

I tidigare perioder är det bättre att använda fonokardiografi eller fosterkardiotokografi för att bestämma embryos hjärtaktivitet. Indikatorer för dessa studier blir mer exakta.

Med hjärtfrekvensen kan fostret bestämma graviditetens varaktighet

Nyckelindikatorer

När det gäller hjärtfrekvensen kan hela graviditetsperioden delas upp i flera perioder. Ett hjärtblad läggs och gör sina första tremor under den tredje veckan. Och den sjätte kan den redan bestämmas på ultraljudsmaskinen.

Det är anmärkningsvärt att det ligger i den sjätte veckan av graviditeten att fosterhjärtfrekvensen sammanfaller fullständigt med hjärtfrekvensen (plus eller minus 3 slag / min).

Efter den 6: e veckan börjar ditt barns hjärta att slå snabbare och snabbare. Hans hjärtfrekvens ökar med i genomsnitt 3 slag per dag. Att veta detta är inte svårt för en gynekolog att bestämma fostrets ålder histologiskt.

I början av den nionde veckan av graviditeten knackar hjärtat av embryot redan med en hastighet av 175 slag per minut. Detta är toppen av fosterhjärtaktiviteten. Då börjar pulsens hjärthastighet gradvis sakta ner. Och från och med andra kvartalet är hans hjärtfrekvens inställd på 140-160 slag / min.

Eventuella avvikelser från denna norm kan indikera fetalt syrebrist - hypoxi. I sitt första skede diagnostiseras barnet med takykardi, med svår bradykardi.

Lyssna poäng

Den plats där fostrets hjärtslag är bäst hörs kallas en lyssningspunkt. Förskjutningen av sådana punkter på buken hos en gravid kvinna beror på vilken position barnet upptar i moderns livmoder.

Det finns två typer av fostrets presentation.

  1. Huvudet. Det kan i sin tur ha följande ställningar: framsidan (huvudet viks tillbaka, bröstkorgen är så nära som möjligt till livmodern) och den ockipitala (embryonala) positionen.
  2. Pelvic. När fetaltbäcken riktas mot livmoderns utlopp.

Under auskultationen försöker läkaren att lyssna på fostrets ansiktspresentation - från sidan av bröstet och med occipitalen - från baksidan. Men det finns hörselpunkter på den framtida mammans mage, där fet hjärtslag nästan alltid kan höras.

Var är dessa poäng?

  • Precis under naveln till vänster.
  • Precis under naveln till höger.
  • Längs linjen dras genom naveln parallellt med horisonten till vänster.
  • Längs linjen dras genom naveln parallellt med horisonten, till höger.
Förberedelser för manipulation innefattar desinfektion av instrumentet och händerna på läkaren

Förberedelse för manipulation

Under auscultation borde en gravid kvinna ligga i horisontell position, så det är önskvärt att ha ett individuellt lakan med henne för att täcka soffan som du ligger på. Innan du besöker förlossningskliniken måste du tömma tarmarna och urinblåsan så att intestinalt ljud inte stämmer överens med undersökningen.

Och ytterligare ett villkor för att få pålitliga resultat. Under auscultation borde den förväntade mammen vara helt lugn. Med en gravid kvinnas psyko-emotionella upphetsning kan fostrets hjärtfrekvens öka.

Fonokardiografi - en modern analog av auscultation

Algoritm för auskultation

Hur utförs auskultation? Patienten ligger på soffan, benen är något böjda vid knäna. Läkaren är placerad till höger om den framtida mamman, och först använder Leopolds tekniker fostrets presentation och nivån på livmodern. Sedan söker gynekologen ett lyftande ställe på ett stentoskop till den gravida kvinnans buk och en smal till hans öra. På den plats där fostrets hjärtslag hörs bäst, räknar läkaren egenskaperna hos barnets hjärtfrekvens.

Det är viktigt! Direkt under förhandlingen håller doktorn inte stetoskopet med handen.

Efter auscultation är den förväntade mammen hjälpt upp från soffan, medan läkaren tvättar händerna och desinficerar utrustningen.

Du kommer att behöva stöta på ovanstående diagnosmetod mer än en gång medan du bär och föder din bebis. Du borde inte oroa dig för det här. Auscultation är helt ofarligt för din barns hälsa och välbefinnande.

Fetal hjärtslagsalgoritm

Manipuleringsteknik för kursen

"En frisk person och hans miljö
(avsnitt: Friska kvinnor och män i äldre ålder) "

1. Förklara för den gravida kvinnan att syftet med, nödvändigheten och utvecklingen av manipuleringen kommer att få hennes samtycke.

2. Lägg den gravida kvinnan på soffan på ryggen, benen är något böjda vid höft- och knäleden och sprida oljekudden under skinkorna.

3. Sätt dig ner till höger om graviden.

4. Torka det obstetriska stetoskopet med en boll med alkohol och ta den i din högra hand och ta en stoppur i vänster hand.

5. Med hjälp av ett stetoskop, flytta det längs en gravid kvinnas mage, hitta en plats för en tydlig hörsel av fetthjälpen (med cephalisk presentation under naveln och med gluteal-ovanför naveln); använda en stoppur, mäta tiden och räkna antalet fosterhjärtor på en minut; notera rytmen och klarheten i slaget; att utesluta fel, jämföra med graviditeten hos en gravid kvinna, som i rytm inte ska sammanfalla med fostrets hjärtslag).

6. Torka igen stetoskopet med en boll med alkohol.

7. Hjälp den gravida kvinnan att gå upp

8. Släng av oljekudden i ett handfat.

9. Tvätta och torka händerna

10. Spela in uppgifterna i ett enskilt gravidkort eller i födelseprocessen.

Hur och varför utföra auskultation (lyssnande) hos fostret

Under hela graviditeten övervakar en obstetrikare-gynekolog inte bara den gravida kvinnan utan också barnet.

En av metoderna för sådan kontroll innefattar auskultation av fostret.

Hans hjärtslag är huvudskylten på en utvecklande graviditet, så en avvikelse från barnets normala tecken på livet är viktigt.

Vid vilken tidpunkt och varför utföra forskning

Auskultation av den gravida buken börjar utföra under varje besök till läkaren, från och med andra halvan av terminen. För multiparösa och lågviktiga kvinnor utförs denna manipulation från 18-20 veckor. Vid multipel graviditet utförs fosterupprepa vid ett senare tillfälle.

Under studien bestämma:

  1. Foster hjärtslag.
  2. Bullret som genereras av navelsträngskärlen.
  3. Förflyttning och chocker hos barnet, med en icke-rytmisk dämpad karaktär.

Att lyssna på fostrets hjärtslag och räkna med efterföljande inträde i graviditetskortet hos en gravid kvinna är ett obligatoriskt föremål vid varje besök hos en gravid kvinna med en period på mer än 20 veckor.

Hur man utför proceduren

En studie utförs med hjälp av ett obstetriskt stetoskop. Det är ett trärör med en trattform, som mäter 20-30 cm. I avsaknad av ett sådant rör bestämmer gynekologen toner och ljud med ett konventionellt medicinskt stetoskop.

Den gravida kvinnans position är på baksidan. Benen är böjda vid knä och höftled. På bekostnad av det minskar spänningen av musklerna i en bukvägg.

Lyssningen utförs genom att stentoskopet stramt "kläms" mellan en gravid kvinnas mage och en doktoras öra. Gynekologen räknar barnets hjärtfrekvens om 1 minut.

Bestämning av auscultationspunkten

Platsen för att lyssna på fostrets hjärtatoner bestäms genom att man tar hänsyn till sin plats i den framtida modernens mage. Detta bestäms av:

Det finns 2 positioner:

  • Jag - baksidan är vänster till vänster;
  • II - baksidan vänster åt höger.

Fostrets position beaktas också - förhållandet mellan en stor del av fostret och ingången till det lilla bäckenet: huvudet, bäckenet.

Samtidigt är den del av kroppen som först kommer in i födelsekanalen huvudets baksida, krona, ansikte, skinkor, ben. Detta kallas previa. Det händer occipital, ansiktsbehandling, frontal, skinka, fot. Positionen kan vara längsgående, tvärgående, snedställd. Detta bestäms av axeln som förbinder baksidan av huvudet och skinkan med barnet med livmodern.

Följaktligen utför läkaren en algoritm för handlingar och tekniker för att bestämma sin plats i buken innan han lyssnar på fostret.

Valet av auscultation punkt kommer ner till flera regler:

  1. Heartbeats hörs från baksidan. Stetoskopet är fastsatt närmare huvudet.
  2. Ansiktspresentation - indikationer för auskultation av fostrets hjärtatslag från bröstet.
  3. När barnet befinner sig i position I, hörs punkten till vänster om naveln och i andra, till höger.
  4. Om det finns flera graviditeter hörs hjärtslag i olika delar av livmodern.
  5. När occipital previa stetoskop är under naveln.
  6. Om fostret är i tvärläge, är denna indikation för auskultation vid navelnivå. Stetoskopet placeras närmare huvudet.
  7. Under arbetet hörs hjärtrytmen runt symfysen i mitten av buken.

Om det är omöjligt att bestämma barnets plats, rekommenderas att en ultraljud utförs först.

Vad bestäms i studien

Medan du lyssnar på hjärtritmen bestämmer gynekologen:

  • frekvens;
  • rytm;
  • klarhet / dämpade toner.

Auscultation av fostret låter dig identifiera följande abnormiteter i hjärtritmen:

  • en hög frekvens av hjärtkollisioner (takykardi);
  • brist på toner (förlossningsdöd);
  • minskning av antalet hjärtkollisioner (bradykardi);
  • arytmi.

Barnets normala hjärtfrekvens anses vara värdet, som efter 14 veckor ligger i intervallet 120-160 slag per minut.

Bristen på fostrets hjärtslag under auskultation betraktas som intrauterin död.

Vid identifiering av ovanstående uppgifter visar en gravid kvinna på en nödsituation:

  1. USA.
  2. Phonocardiography.
  3. Cardiotokografi (CTG).

Med hänsyn till de avvikelser som hittats, väljs en individplan för att hantera en gravid kvinna, olika läkemedel ordineras.

Att genomföra auskultation av fostret med beräkningen av frekvensen av hjärtfrekvensen är ett obligatoriskt föremål under undersökningen av en gravid kvinna.

Tidig upptäckt av abnormiteter hjälper till att justera behandlingen och normalisera barnets grundläggande funktioner.

Därför får vi inte missa det schemalagda besöket till gynekologen.