Huvud

Ateroskleros

Tecken på hjärtsvikt hos barn och vuxna

Cirkulationsfel är den vanligaste komplikationen av det kardiovaskulära systemets patologi. Eftersom det finns två cirklar av blodcirkulation i människokroppen, kan blodstagnationen uppstå i var och en av dem individuellt eller båda samtidigt. Dessutom kan denna process ske kroniskt, under lång tid, eller vara resultatet av en nödsituation. Beroende på detta kommer symtomen på hjärtsvikt att variera.

Manifestationer av blodstagnation i lungcirkulationen

Med hjärtinsufficiens och ackumulering av stora mängder blod i lungcirkulationen, kommer dess flytande del in i alveolerna. Dessutom, på grund av överflöd kan alveolens vägg svälla och tjockna, vilket negativt påverkar gasutbytesprocessen.

Med akut utveckling kommer symptomen på lungödem och hjärtastma i första hand. Med en långvarig process kan oåterkalleliga förändringar uppstå i strukturen hos lungvävnaden och dess kärl utvecklas kongestiv skleros och brun komprimering.

Andnöd

Dyspné är det vanligaste symptomet på hjärt- och kärlsjukdomar i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen.
I detta fall finns det en känsla av brist på luft, en förändring i frekvensen och andningsdjupet. Patienter klagar på att de inte andas djupt, det vill säga det finns ett hinder för inspirerande karaktär.

Detta symptom kan förekomma i de tidigaste utvecklingsstadierna av den patologiska processen, men endast med intensiv fysisk ansträngning. När tillståndet förvärras, visas andfådd och i vila och blir det mest smärtsamma symptomet på kroniskt hjärtsvikt (CHF). Samtidigt är dess utseende i ett horisontellt läge, inklusive på natten, karakteristiskt. Detta är en av kännetecknen för pulmonell patologi.

ortopné

Ortopnea är en tvingad sittposition när en person som lider av hjärtsjukdom sover ensam med en upphöjd huvudänd. Detta symptom är ett objektivt tecken på CHF, som kan detekteras vid en rutinundersökning av patienten, som i vilken situation han brukar sitta ner. Om du frågar honom att ligga ner, sedan efter några minuter börjar han kvävas.

Detta fenomen kan förklaras av det faktum att det mesta av blodet i upprätt position ackumuleras i venerna i underarmarna under tyngdkraftsverkan. Och eftersom den totala volymen av cirkulerande fluid förblir oförändrad, minskas blodmängden i lungcirkulationen signifikant. I det horisontella läget återvänder vätskan till lungorna, på grund av vilket det finns en överflöd, och manifestationerna förbättras.

hosta

Kongestivt hjärtsvikt åtföljs ofta av patientens hosta. Vanligen är det torrt eller med utsläpp av en liten mängd slemhinnor. Vid utvecklingen av detta symptom finns det två skäl:

  • svullnad av bronkial slemhinna på grund av överflöd;
  • irritation av den återkommande nerven i de dilaterade håligheterna i vänstra hjärtat.

På grund av det faktum att blodkroppar kan komma in i alveolens hålighet genom skadade kärl blir ibland sputumet rostigt. I detta fall är det nödvändigt att utesluta andra sjukdomar som kan leda till liknande förändringar (tuberkulos, pulmonell tromboembolism, sönderfallshålighet).

Hjärtastma

En attack av hjärtastma manifesterar sig i form av snabb förkroppsligande av kvävning tills fullständigt stopp av andningen. Detta symptom ska särskiljas från bronkialastma, eftersom behandlingsmetoderna i detta fall kommer att vara diametralt motsatta. Utseende hos patienter kan vara liknande: de andas ofta ytligt. Men i det första fallet är andning svårt, medan i andra - andas ut. Endast en läkare kan skilja dessa två villkor, därför visar en person med sådana symptom akut inlägg på sjukhuset.

Som svar på en ökning av koncentrationen av koldioxid i blodet och en minskning av mängden syre aktiveras respiratoriska centret, som ligger i medulla. Detta leder till frekventare och grunda andning, och ofta uppstår rädslan för död, vilket bara förvärrar situationen. I avsaknad av snabb intervention kommer trycket i lungcirkeln att fortsätta öka, vilket leder till utveckling av lungödem.

Lungödem

Denna patologi är det sista steget av ökande hypertoni i lungcirkulationen. Lungödem förekommer ofta vid akut hjärtsvikt eller dekompenserad kronisk process. De ovan angivna symtomen är associerade med att hosta upp rosa skumt sputum.

I allvarliga fall, på grund av ökad syremangel, förlorar patienten medvetenhet, andningen blir grund och ineffektiv. Samtidigt är det nödvändigt att genast utföra tracheal intubation och att starta artificiell ventilation av lungorna med en syreberikad blandning.

Manifestationer av blodstagnation i systemcirkulationen

Symtom associerade med blodstasis i systemcirkulationen uppträder vid primär eller sekundär höger ventrikelfel. Samtidigt finns det en uppsjö av inre organ, som i sista hand genomgår oåterkalleliga förändringar. Dessutom ackumuleras den flytande delen av blodet i de interstitiella utrymmena, vilket leder till utseendet på dold och uttalad ödem.

svullnad

Detta symptom är ett av de vanligaste vid kroniskt hjärtsvikt. Vanligtvis börjar de dyka upp i fötterna, och sedan, när sjukdomen fortskrider, stiger de upp till den främre bukväggen. Det finns flera tecken på ödem vid hjärtsvikt:

  1. Symmetri, i motsats till ensidiga skador med tromboflebit eller lymhostasis.
  2. Beroende på kroppens position i rymden, det vill säga efter en natts sömn, ackumuleras vätska i rygg och skinkor, medan det under gång går till nedre extremiteterna.
  3. Ansiktet, nacken och axlarna påverkas vanligtvis inte, till skillnad från njurödem.
  4. Att identifiera dold ödem spenderar daglig viktkontroll av patienten.

Komplikationer av långsiktigt ödem är trofiska förändringar i huden i samband med kränkningen av dess näring, bildandet av sår, sprickor och tårar från vilka vätskan flyter. När sekundär infektion kan utveckla gangren.

Smärta i rätt hypokondrium

Detta symptom är förknippat med att fylla levern med blod och öka volymen. Eftersom kapseln inte är töjbar runt finns det tryck på det från insidan, vilket orsakar obehag eller smärta. Vid kroniskt hjärtsvikt uppträder en omvandling av leverceller med utveckling av dess cirros och nedsatt funktion.

I sista skedet ökar trycket i portåven, vilket leder till vätskansamling i bukhålan (ascites). På den främre bukväggen runt naveln kan saphenösa vener öka för att bilda ett "maneterhuvud".

hjärtslag

Oftast uppträder detta symptom när hjärtmuskeln minskar snabbt, men det kan också bero på ökad mottaglighet av nervsystemet. Därför är detta symptom mer karaktäristiskt för kvinnor och uppträder mycket sällan hos män.

Takykardi är en kompensationsmekanism som syftar till normalisering av hemodynamik. Det är associerat med aktiveringen av sympatho-adrenala systemet och reflexreaktioner. Förstärkt arbete i hjärtat leder snarare till myokardieutarmning och en ökning av stagnation. Därför började behandlingen med CHF de senaste åren använda små doser av beta-blockerare, vilket sänker frekvensen av sammandragningar.

trötthet

Trötthet ses sällan som ett särskilt symptom på CHF. Det är förknippat med ökad blodfyllning av skelettmuskler och kan observeras i andra sjukdomar.

Dyspeptiska symptom

Denna term kombinerar alla tecken på ett brott mot mag-tarmkanalen (illamående, kräkningar, ökad gas och förstoppning). Funktionen i mag-tarmkanalen är nedsatt som ett resultat av minskad syreavgivning genom kärlen, såväl som på grund av de reflexmekanismer som påverkar peristaltiken.

Nedsatt njurfunktion

I samband med en spasm i njurkärlen minskar mängden primär urin, och samtidigt ökar reabsorptionen i tubulerna. Som ett resultat uppstår fluid retention och tecken på hjärtsvikt ökar. Denna patologiska process leder till dekompensering av CHF.

Hjärtinsufficiens är en fruktansvärd manifestation av sjukdomar i kardiovaskulärsystemet. Denna patologi är vanligare hos vuxna än hos barn, och manifestationerna beror på cirkulationen av blodcirkulationen där blodet stagnerar. Om vätskan ackumuleras i lungorna, utvecklas andningsfel, med de inre organens fylldhet är deras arbete stört och strukturen förändras.

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd som orsakas av en försvagning av myokardiell kontraktilitet och trängsel i lung- eller huvudcirkulationen. Manifieras av andfåddhet i vila eller med en liten belastning, trötthet, ödem, cyanos (cyanos) av naglarna och nasolabiala triangeln. Akut hjärtsvikt är farligt vid utveckling av lungödem och kardiogen chock, kroniskt hjärtsvikt leder till utveckling av organdyoxi. Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till döden.

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd som orsakas av en försvagning av myokardiell kontraktilitet och trängsel i lung- eller huvudcirkulationen. Manifieras av andfåddhet i vila eller med en liten belastning, trötthet, ödem, cyanos (cyanos) av naglarna och nasolabiala triangeln. Akut hjärtsvikt är farligt vid utveckling av lungödem och kardiogen chock, kroniskt hjärtsvikt leder till utveckling av organdyoxi. Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till döden.

Att reducera hjärtens sammandragande (pumpande) funktion vid hjärtsvikt leder till en obalans mellan kroppens hemodynamiska behov och hjärtets förmåga att uppfylla dem. Denna obalans manifesteras av ett överskott av venös tillförsel till hjärtat och motståndet, vilket är nödvändigt för att övervinna myokardiet för att utvisa blod i blodomloppet, över hjärtets förmåga att överföra blod till artärsystemet.

Att inte vara en självständig sjukdom utvecklas som en komplikation av olika patologier av blodkärl och hjärta: hjärtsjukdomar i hjärtat, ischemisk sjukdom, kardiomyopati, arteriell hypertoni etc.

I vissa sjukdomar (till exempel arteriell hypertension) uppträder tillväxten av hjärtsviktfenomen gradvis, under åren, medan i andra (akut hjärtinfarkt), tillsammans med en del av funktionella cellers död, denna tid reduceras till dagar och timmar. Med en kraftig progression av hjärtsvikt (inom minuter, timmar, dagar) talar de om sin akuta form. I andra fall anses hjärtsvikt som kroniskt.

Kroniskt hjärtsvikt drabbar 0,5-2% av befolkningen och efter 75 år är prevalensen cirka 10%. Betydelsen av problemet med incidensen av hjärtsvikt bestäms av den stadiga ökningen av antalet patienter som lider av det, patientens höga dödlighet och funktionsnedsättning.

Orsaker och riskfaktorer för hjärtsvikt

Bland de vanligaste orsakerna till hjärtfel, som uppträder hos 60-70% av patienterna, kallad hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom. De följs av reumatiska hjärtfel (14%) och dilaterad kardiomyopati (11%). I åldersgruppen över 60 år, med undantag för ischemisk hjärtsjukdom, orsakar hypertensiv sjukdom också hjärtsvikt (4%). Hos äldre patienter är typ 2 diabetes mellitus och dess kombination med arteriell hypertoni en vanlig orsak till hjärtsvikt.

Faktorer som framkallar utvecklingen av hjärtsvikt orsakar dess manifestation med en minskning av hjärtens kompensationsmekanismer. Till skillnad från orsakerna är riskfaktorerna potentiellt reversibla, och deras reduktion eller eliminering kan fördröja förvärringen av hjärtsvikt och till och med spara patientens liv. Dessa inkluderar: överbelastning av fysiska och psyko-emotionella förmågor; arytmier, lungemboli, hypertensiva kriser, progression av kranskärlssjukdom; lunginflammation, ARVI, anemi, njursvikt, hypertyreoidism; ta kardiotoxiska läkemedel, läkemedel som främjar vätskeretention (NSAID, östrogener, kortikosteroider) som ökar blodtrycket (izadrina, efedrin, adrenalin). uttalad och snabbt progressiv ökning av kroppsvikt, alkoholism; en kraftig ökning av bcc med massiv infusionsterapi; myokardit, reumatism, infektiv endokardit; bristande överensstämmelse med rekommendationer för behandling av kroniskt hjärtsvikt.

Mekanismer för utveckling av hjärtsvikt

Utvecklingen av akut hjärtsvikt observeras ofta mot bakgrund av myokardinfarkt, akut myokardit, svåra arytmier (ventrikelflimmer, paroxysmal takykardi etc.). I det här fallet är det en kraftig minskning av minututlösningen och blodflödet i artärsystemet. Akut hjärtsvikt kliniskt liknar akut vaskulär insufficiens och kallas ibland akut hjärtkollaps.

Vid kroniskt hjärtsvikt kompenseras de förändringar som utvecklas i hjärtat länge av sina intensiva arbets- och adaptiva mekanismer i kärlsystemet: ökad styrka av hjärtkollisioner, ökad rytm, minskad tryck i diastolen på grund av expansionen av kapillärer och arterioler, vilket underlättar hjärttömning under systol och en ökning av perfusion. vävnader.

En ytterligare ökning av fenomenet hjärtsvikt kännetecknas av en minskning av volymen av hjärtutmatning, en ökning av restmängden blod i ventriklerna, deras överflöde under diastol och överbeläggning av myokardiella muskelfibrer. Konstant överstrykning av myokardiet, försöker trycka blod i blodet och bibehålla blodcirkulationen, orsakar kompensatorisk hypertrofi. På ett visst stadium inträffar däremot dekompensationsstadiet, på grund av myokardets försvagning, utvecklingen av dystrofi och härdningsförfaranden i den. Myokardiet själv börjar uppleva brist på blodtillförsel och energiförsörjning.

I detta stadium är neurohumorala mekanismer involverade i den patologiska processen. Aktivering av det sympatiska adrenala systemet orsakar vasokonstriktion i periferin, vilket bidrar till att upprätthålla stabilt blodtryck i huvudcirkulationen samtidigt som mängden hjärtutgång minskar. Den renala vasokonstriktion som utvecklas under denna process leder till njuriskemi, vilket bidrar till interstitiell vätskeretention.

Ökad hypofysekretion av antidiuretiskt hormon ökar reabsorptionen av vatten, vilket leder till en ökning i blodvolymen i blodet, ökat kapillärt och venöst tryck, ökad transudation av vätska i vävnaden.

Sålunda leder allvarligt hjärtsvikt till grova hemodynamiska störningar i kroppen:

  • gasväxlingsstörning

När blodflödet saktras ökar vävnadsabsorptionen av syre från kapillärerna från 30% i normala till 60-70%. Arteriovenös skillnad i syrgasmättnad i blod ökar, vilket leder till utveckling av acidos. Uppsamlingen av oxiderade metaboliter i blodet och ökat arbete i andningsorganen leder till aktivering av basalmetabolismen. Det finns en ond cirkel: kroppen har ökat behov av syre, och cirkulationssystemet kan inte tillgodose det. Utvecklingen av den så kallade syrgasskulden leder till utseendet av cyanos och andfåddhet. Cyanos vid hjärtsvikt kan vara central (med stagnation i lungcirkulationen och nedsatt blodsyresättning) och perifer (med långsammare blodflöde och ökad syreutnyttjande i vävnaderna). Eftersom cirkulationsfel är mer uttalad i periferin, hos patienter med hjärtsvikt finns akrocyanos: cyanos i benen, öronen och nosspetsen.

Edema utvecklas som ett resultat av ett antal faktorer: interstitiell vätskeretention med ökande kapillärtryck och långsamt blodflöde; vatten- och natriumretention i strid med vatten-saltmetabolism kränkningar av onkotiskt tryck av blodplasma under proteinmetabolismstörning; minska inaktivering av aldosteron och antidiuretiskt hormon samtidigt som levern fungerar. Ödem i hjärtsvikt, först dold, uttryckte en snabb ökning av kroppsvikt och en minskning av mängden urin. Utseendet på synligt ödem börjar med nedre extremiteterna, om patienten går, eller från sakrummet, om patienten ligger. Vidare utvecklas bukhinnan: ascites (bukhålan), hydrothorax (pleural cavity), hydropericardium (hjärthålighet).

  • kongestiva förändringar i organen

Congestion i lungorna är förknippad med nedsatt hemodynamik i lungcirkulationen. Karaktäriserad av lungens styvhet, en minskning av andningsutbytet i bröstet, begränsad rörlighet för lungmarginalerna. Det manifesteras av kongestiv bronkit, kardiogen pneumoskleros, hemoptys. Stagnation av lungcirkulationen orsakar hepatomegali, manifesterad av svårighetsgrad och smärta i rätt hypokondrium, och sedan hjärtfibros i levern med utvecklingen av bindväv i den.

Expansionen av de ventrikulära kaviteterna och förmaken hjärtsvikt kan leda till en relativ brist på den atrioventrikulära ventiler, som manifesteras genom svallning av halsvenerna, takykardi, förstoring av hjärt gränser. Med utvecklingen av kongestiv gastrit uppstår illamående, aptitlöshet, kräkningar, en tendens till förstoppning flatulens, förlust av kroppsvikt. När progressivt hjärtsvikt utvecklar en svår utmattning - hjärtkakeksi.

Stagnerande processer i njurarna orsakar oliguri, en ökning av den relativa densiteten av urin, proteinuri, hematuri och cylindruri. Nedsatt funktion hos centrala nervsystemet vid hjärtfel präglas av trötthet, nedsatt mental och fysisk aktivitet, ökad irritabilitet, sömnstörningar och depressiva tillstånd.

Klassificering av hjärtsvikt

Ökningstakten i tecken på dekompensering utsöndrar akut och kronisk hjärtsvikt.

Utvecklingen av akut hjärtsvikt kan förekomma i två typer:

  • på vänster typ (akut vänster ventrikel eller vänster förmaksinsufficiens)
  • akut höger ventrikelfel

Vid utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt enligt klassificeringen av Vasilenko-Strazhesko finns tre steg:

I (första) scenen - dolda tecken på cirkulationsfel, manifesteras endast i fysisk ansträngning, andfåddhet, hjärtklappning, överdriven trötthet; i vila är hemodynamiska störningar frånvarande.

Steg II (svårt) - Tecken på långvarigt cirkulationssvikt och hemodynamiska störningar (stagnation av den lilla och stora cirkulationen) uttrycks i viloläge; allvarlig handikapp:

  • Period II A - måttlig hemodynamisk störning i en del av hjärtat (vänster eller höger ventrikulärt misslyckande). Dyspné utvecklas under normal fysisk aktivitet, arbetsförmågan reduceras kraftigt. Objektive tecken - cyanos, svullnad i benen, de första tecknen på hepatomegali, svår andning.
  • Period II B - djupa hemodynamiska störningar som involverar hela kardiovaskulärsystemet (stor och liten cirkel). Objektive tecken - vila i vila, märkt ödem, cyanos, ascites; total funktionshinder.

Steg III (dystrofisk, slutlig) - ihållande cirkulations- och metabolisk insufficiens, morfologiskt irreversibla störningar i organens struktur (lever, lungor, njurar), utmattning.

Symtom på hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt orsakas av en försvagning av funktionen hos en av delarna av hjärtat: vänstra atrium eller ventrikel, högra ventrikeln. Akut vänster ventrikelfel utvecklas i sjukdomar med en övervägande belastning på vänster ventrikel (hypertoni, aortafel, myokardinfarkt). Med försvagningen av vänsterkammarfunktionen ökat tryck i lungvenerna, arterioler och kapillärer, öka deras permeabilitet, vilket leder till den vätskedelen av blod propotevanie och utveckling först interstitiell och alveolära ödem följt.

De kliniska manifestationerna av akut ventrikelfel är hjärtacma och alveolärt lungödem. En attack av hjärtas astma utlöses vanligtvis av fysisk eller neuros psykologisk stress. En attack av skarp kvävning uppstår oftare på natten, vilket tvingar patienten att vakna i rädsla. Hjärtastma manifesteras av en känsla av brist på luft, hjärtklappningar, hosta med svår sputum, svår svaghet, kall svettning. Patienten antar ortopediens position - sitter med benen nere. Vid undersökning är huden blek med gråaktig nyans, kall svettning, akrocyanos och allvarlig andfåddhet. Bestämd av en svag, frekvent fyllning av arytmisk puls låter utvidgningen av hjärtans gränser till vänster, döv hjärta, galopprytm; blodtrycket tenderar att minska. I lungorna, andas hårt med enstaka torra raler.

En ytterligare ökning av stagnationen av den lilla cirkeln bidrar till utvecklingen av lungödem. Skarp kvävning åtföljs av hostande med frisättning av rikliga mängder skumt rosa färgat sputum (på grund av närvaron av föroreningar i blodet). På avstånd kan du höra det bubblande andetaget med våtvassning (ett symtom på "kokande samovar"). Patientens ställning är ortopedi, cyanotiskt ansikte, nackvenor svullnar, kall svett täcker huden. Pulsen är trådlik, arytmisk, ofta, blodtrycket reduceras, i lungorna - fuktiga olika rals. Lungödem är en nödsituation som kräver intensivvårdsåtgärder, eftersom det kan vara dödligt.

Akut hjärtsvikt vid vänster atrium förekommer i mitralstenos (vänster atrioventrikulär ventil). Kliniskt manifesterad av samma förhållanden som akut misslyckande i vänster ventrikel. Akut höger ventrikelfel uppträder ofta med tromboembolism hos huvudgrenarna i lungartären. Utveckla stagnation i det vaskulära systemet av den systemiska cirkulationen, vilket manifesterar benet svullnad, smärta i den högra övre kvadranten, uppblåsthet, svullnad och pulsering av jugularvenerna, dyspné, cyanos, smärta eller tryck i hjärtat. Periferpuls är svag och frekvent, blodtrycket reduceras kraftigt, CVP är förhöjt, hjärtat utvidgas till höger.

I sjukdomar som orsakar dekompensering av högra hjärtkammaren uppträder hjärtsvikt tidigare än vid vänster ventrikelfel. Detta beror på de stora kompensationsförmågan hos vänster ventrikel, den mest kraftfulla delen av hjärtat. Men med en minskning i vänster ventrikulär funktion, utvecklas hjärtsvikt i en katastrofal takt.

Kroniskt hjärtsvikt

De initiala stadierna av kroniskt hjärtsvikt kan utvecklas i vänster och höger ventrikel, vänster och höger atrialtyp. Med aorta defekt utvecklas mitralventilinsufficiens, arteriell hypertension, koronarinsufficiens, trängsel i de små cirkelkärlen och kroniskt vänster ventrikulärt fel. Det kännetecknas av kärl- och gasförändringar i lungorna. Det finns andfåddhet, astma (oftast på natten), cyanos, hjärtinfarkt, hosta (torr, ibland med hemoptys) och ökad trötthet.

Ännu mer uttalad trängsel i lungcirkulationen utvecklas hos patienter med kronisk mitralstenos och kronisk vänster förmaksinsufficiens. Dyspné, cyanos, hosta och hemoptys förekommer. Med långvarig venös stagnation i småcirkelns kärl förekommer skleros i lungorna och blodkärlen. Det finns en ytterligare lungobstruktion mot blodcirkulationen i den lilla cirkeln. Ökat tryck i lungartärsystemet medför ökad belastning på högra hjärtkammaren, vilket orsakar dess bristfällighet.

Med den primära lesionen i högerkammaren (höger ventrikelinsufficiens) utvecklas trängsel i stor cirkulation. Rätt kammarsvikt kan följa mitral hjärtsjukdom, lungfibros, lungemfysem, och så vidare. D. Det finns klagomål av smärta och tyngd i övre högra kvadranten, utseende ödem, minskad urinproduktion, uppsvälld buk och ökad, andnöd med rörelse. Cyanos utvecklas, ibland med en icteric-cyanotisk nyans, ascites, livmoderhals- och periferala svullnader, levern ökar i storlek.

Funktionsinsufficiens hos en del av hjärtat kan inte förbli isolerad under lång tid, och över tiden utvecklas totalt kroniskt hjärtsvikt med venös trängsel i strömmen av de små och större cirklarna av blodcirkulationen. Utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt uppträder också med skador på hjärtmuskeln: myokardit, kardiomyopati, kranskärlssjukdom, förgiftning.

Diagnos av hjärtsvikt

Eftersom hjärtsvikt är ett sekundärt syndrom som utvecklas med kända sjukdomar, bör diagnostiska åtgärder rikta sig till dess tidiga upptäckt, även om inga uppenbara tecken finns.

När man samlar klinisk historia bör man vara uppmärksam på trötthet och dyspné, som de tidigaste tecknen på hjärtsvikt. patienten har kranskärlssjukdom, högt blodtryck, hjärtinfarkt och reumatisk feber, kardiomyopati. Detektion av svullnad i benen, ascites, snabb lågamplitudpuls, lyssnande till III hjärtton och förskjutning av hjärtans gränser är specifika tecken på hjärtsvikt.

Om hjärtsvikt misstänks bestäms elektrolyt- och gaskompositionen av blod, syra-basbalans, urea, kreatinin, kardiospecifika enzymer och protein-kolhydratmetabolism.

Ett EKG vid specifika förändringar bidrar till att upptäcka hypertrofi och blodtillförselinsufficiens (ischemi) hos myokardiet samt arytmier. På grundval av elektrokardiografi används många stresstester med hjälp av en träningscykel (cykel ergometri) och en löpband (löpbandstest) i stor utsträckning. Sådana test med gradvis ökande belastningsnivå gör det möjligt att bedöma de överflödiga möjligheterna till hjärtets funktion.

Med hjälp av ultraljudsekokardiografi är det möjligt att bestämma orsaken till hjärtsvikt samt att utvärdera myocardiums pumpfunktion. Med hjälp av hjärtinfarkt, IHD, medfödda eller förvärvade hjärtfel, arteriell hypertension och andra sjukdomar diagnostiseras med framgång. Radiografi av lungorna och bröstorganen i hjärtsvikt bestämmer stagnation i den lilla cirkeln, kardiomegali.

Radioisotop ventrikulografi hos patienter med hjärtsvikt tillåter oss att uppskatta ventrikelens kontraktil förmåga med hög noggrannhet och bestämma deras volymkapacitet. I allvarliga former av hjärtsvikt utförs ultraljud i bukhålan, lever, mjälte och bukspottkörtel för att bestämma skador på de inre organen.

Hjärtsviktbehandling

Vid hjärtsvikt utförs behandling för att eliminera den främsta orsaken (IHD, hypertoni, reumatism, myokardit etc.). För hjärtfel, hjärtaneurysm, vidhäftande perikardit, skapar en mekanisk barriär i hjärtat, ofta till kirurgisk ingrepp.

Vid akut eller svårt kroniskt hjärtsvikt är bäddstöd föreskrivet, fullständig mental och fysisk vila. I andra fall borde du hålla sig till måttliga belastningar som inte bryter mot hälsotillståndet. Vätskekonsumtion är begränsad till 500-600 ml per dag, salt - 1-2 g. Det ordineras förtätade, lätt smältbara dietmat.

Farmakoterapi vid hjärtsvikt kan förlänga och förbättra patientens tillstånd och livskvalitet avsevärt.

I hjärtsvikt föreskrivs följande grupper av läkemedel:

  • hjärtglykosider (digoxin, strophanthin etc.) - öka myokardial kontraktilitet, öka dess pumpfunktion och diurese, främja tillfredsställande övertolerans
  • vasodilatatorer och ACE-hämmare - angiotensinkonverterande enzym (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - minska kärlsignalen, dilatera venerna och artärer, vilket minskar kärlmotståndet vid hjärtkollisioner och bidrar till ökad hjärtutgång
  • nitrater (nitroglycerin och dess förlängda former) - förbättra blodfyllningen av ventriklerna, öka hjärtutgången, dilatera kranskärlspärl;
  • diuretika (furosemid, spironolakton) - minska retentionen av överskott av vätska i kroppen;
  • B-adrenerge blockerare (carvedilol) - minska hjärtfrekvensen, förbättra blodfyllningen av hjärtat, öka hjärtutgången;
  • antikoagulantia (acetylsalicyl-till-det, warfarin) - förhindra blodproppar i kärlen;
  • droger som förbättrar myokardisk metabolism (B-vitaminer, askorbinsyra, inosin, kaliumpreparat).

Med utvecklingen av en attack av akut vänster ventrikulärfel (lungödem) injiceras patienten och förses med akut behandling: diuretika, nitroglycerin, hjärtproducerande läkemedel (dobutamin, dopamin) injiceras, syreinhalation administreras. Med utvecklingen av ascitesvätska borttagning sker punktering i bukhålan, om det hydrothorax - pleural punktering. Syrebehandling ordineras till patienter med hjärtsvikt på grund av svår vävnadshypoxi.

Prognos och förebyggande av hjärtsvikt

Den femåriga överlevnadsgränsen för hjärtsviktpatienter är 50%. Långsiktiga prognosen är variabel, det påverkas av svårighetsgraden av hjärtsvikt, samtidig bakgrundsterapi effektivitet, livsstil, etc. Behandling av hjärtsvikt i ett tidigt skede kan fullt kompensera för tillståndet hos patienter..; Den värsta prognosen observeras vid fas III av hjärtsvikt.

åtgärder misslyckande förebyggande Heart är att förhindra utvecklingen av dess orsakar sjukdomar (ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, hjärtsjukdomar och andra.), liksom faktorer som bidrar till dess förekomst. För att undvika progression av redan utvecklat hjärtsvikt är det nödvändigt att observera en optimal regim av fysisk aktivitet, administrering av föreskrivna läkemedel, konstant övervakning av en kardiolog.

Orsaker och tecken på hjärtsvikt

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd, vilket åtföljs av en försvagning av myokardiums kontraktilitet och nedsatt hemodynamik. Detta tillstånd åtföljs av blodstagnation i de små och stora cirklarna av blodcirkulationen och den farliga utvecklingen av svåra komplikationer som kan leda till funktionshinder och död hos patienten.

Hjärtsvikt komplicerar ofta förloppet av många hjärtsjukdomar, och utvecklingshastigheten beror på arten och omfattningen av myokardisk skada. Exempelvis kan dess utveckling under bildandet av en nekrosställe vid hjärtinfarkt inträffa inom några minuter eller timmar, och vid hypertensiv sjukdom kan det ta flera år att dess första tecken uppträder. Denna artikel kommer att prata om orsakerna och tecknen på hjärtsvikt.

klassificering

Enligt naturen och flödeshastigheten finns det två huvudsakliga former av hjärtsvikt:

  • utvecklas inom några timmar, provoceras av valvulära defekter, brott på väggarna i ventriklerna eller myokardiell nekros, komplicerad av attacker av hjärtastma, lungödem eller kardiogen chock;
  • kronisk: Den patologiska tillstånden bildas gradvis under flera veckor, månader eller år, orsakad av hjärtfel av olika ursprung, långvarigt andningssvikt, långvarig anemi, högt blodtryck och andra patologier.

Klassificeringen av kroniskt hjärtsvikt beroende på manifestans allvarlighetsgrad beror på symptomernas svårighetsgrad:

  • Klass I: Den fysiska aktiviteten ligger inom normala gränser, men när man försöker klättra uppför trappan till tredje våningen klagar patienten på andfåddhet;
  • Klass II: Den fysiska aktiviteten minskar något, patienten klagar över andfådd när han går fort och klättrar till de första våningarna;
  • Klass III: Även vanlig fysisk aktivitet och normal gångavstånd, för att patienten ska uppleva andfåddhet och andra symtom på hjärtsvikt, och när rörelserna stannar försvinner dessa tecken.
  • Klass IV: olika manifestationer av hjärtsvikt observeras även i vila, och ett litet överskott av intensiteten i fysisk aktivitet framkallar en allvarlig försämring av hälsan.

Hjärtfel klassificeras också av platsen för myokardiell skada:

  • vänster ventrikel: utvecklas med överdriven belastning på vänster ventrikel (till exempel med aortastenos) eller i strid med myokardiums kontraktile funktion, åtföljd av en minskning av blodvolymen i cirkulationen i lungcirkulationen och trängsel i den lilla cirkeln;
  • höger ventrikel: utvecklas med överdriven spänning i högra hjärtkammaren och på grund av kränkningar av myokardiell kontraktilitet, åtföljd av stagnation av blod i stor cirkulation och minskad blodvolym i en liten cirkel utvecklar patienten utarmning av kroppen och verkar ödem;
  • blandad: utvecklas med en överbelastning av både en höger och vänster ventrikel.

Av natur kan hjärtsvikt vara:

  • myokardiell: förknippad med nedsatt systol och diastol i hjärtat, orsakad av skador på hjärtans väggar;
  • överbelastning: utlöses av överdriven stress på hjärtmuskeln, som är förknippad med hemodynamiska störningar som orsakas av hjärtsjukdom;
  • kombinerad: utlöses av en kombination av ovanstående skäl.

skäl

I de flesta fall är hjärtsvikt orsakat av patologier i hjärt-kärlsystemet. Till sitt utseende kan leda:

Följande sjukdomar och tillstånd kan vara provokerande faktorer:

  • diabetes;
  • ateroskleros;
  • anemi;
  • hypertyreoidism;
  • infektionssjukdomar;
  • feberiska förhållanden
  • lungemboli;
  • giftiga skador
  • dåliga vanor
  • pulmonell hypertension;
  • njursvikt
  • överdriven saltintag
  • bristande överensstämmelse med rekommendationerna vid användning av kardiotoxiska läkemedel och medel som främjar vätskeretention (östrogener, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, läkemedel för att öka blodtrycket).

I vissa fall kan hjärtsvikt orsakas av infektion med helminter (dirofilaria), som kan parasitera i myokardiet. Denna sjukdom är vanligast i tropiska länder.

Tecken och symptom

Intensiteten och arten av symtom vid hjärtsvikt beror på graden och placeringen av den drabbade delen av hjärtat. I de flesta fall är de första tecknen på sådana övergrepp trötthet och svaghet.

Med lokaliseringen av den patologiska processen i vänster ventrikel har patienten följande symtom på blodstagnation i den lilla cirkeln av blodcirkulationen och lungorna:

  • andfåddhet (dess svårighetsgrad ökar med patologins progression);
  • blåa fingrar och läppar;
  • hosta med vit eller rosa sputum;
  • torra raler.

Detta tillstånd hos patienten kan vara komplicerat av en attack av hjärtastma:

  • hosta med dåligt avskild sputum;
  • känna sig andfådd
  • ökning av andfåddhet tills kvävning;
  • minskning av blodtrycket;
  • svår svaghet
  • kall svett;
  • pallor omvandlas till akrocyanos och cyanos;
  • arytmisk puls.

Allvarlig astmaanfall kan leda till utveckling av lungödem:

  • sputum med rosa skum;
  • ortopné;
  • svullnad i venerna i nacken;
  • tråd och arytmisk puls;
  • minskning av blodtrycket;
  • fuktiga rävar i lungorna.

I händelse av sen medicinsk nödsituation kan denna komplikation vara dödlig.

Med nederlag i högra hjärtkroppen hos en patient bestäms symtomen på stagnation i huvudcirkulationen:

  • svullnad i nedre extremiteterna (särskilt på anklarna), som ökar på kvällen och under sömnen minskar eller försvinner
  • känsla av tyngd och obehag i rätt hypokondrium
  • en ökning av leverens storlek
  • ascites.

Cirkulationssvikt har en negativ inverkan på nervsystemet och kan uppstå i form av förvirring, minnesförlust och mental aktivitet (särskilt hos äldre patienter). Med tiden leder funktionell insufficiens hos en av hjärtdelarna till utvecklingen av störningar i små och stora cirkulationer.

Prognosen för hjärtfel är varierande och beror på svårighetsgraden, livsstilen och comorbiditeterna. Tidig behandling av detta tillstånd möjliggör i många fall att kompensera och stabilisera patientens tillstånd. Redan vid stadium III-IV av hjärtsvikt blir prognosen för effektiviteten av dess ytterligare behandling mindre gynnsam: endast 50% av patienterna överlever i 5 år.

De viktigaste åtgärderna för att förhindra utveckling, progression och dekompensering av hjärtsvikt är åtgärder för att förhindra utvecklingen av de patologier som provocerar det (kranskärlssjukdom, högt blodtryck, kardiomyopati, hjärtsjukdom, etc.). När hjärtfel redan har börjat rekommenderas patienten att följa upp en regelbunden uppföljning av en kardiolog och obligatorisk efterlevnad av alla hans rekommendationer för behandling och fysisk aktivitet.

Beskrivning av kongestivt hjärtsvikt

Kongestivt hjärtsvikt är en allvarlig patologi i hjärtmuskeln, manifesterad av förlust av förmågan att pumpa den erforderliga mängden blod för att mätta hela kroppen med syre. Stagnerande processer kan vara vänsterhänt eller högerhänt.

Eftersom cirkulationssystemet har två cirklar av blodcirkulation kan patologi manifestera sig i var och en av dem individuellt eller i båda. Kongestivt hjärtsvikt kan uppträda akut, men oftast sker patologin i kronisk form.

Ofta diagnostiseras denna sjukdom hos personer från 60 år och äldre och tyvärr är prognoserna för denna åldersgrupp helt nedslående.

  • All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
  • Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
  • Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
  • Hälsa åt dig och din familj!

skäl

Den främsta orsaken till CHF är en ärftlig faktor. Om nära släktingar drabbades av hjärtsjukdom, som nödvändigtvis utvecklades till hjärtsvikt, kommer nästa generation med stor sannolikhet att ha samma problem med detta organ.

Förvärvad hjärtsjukdom kan också orsaka CHF. Varje sjukdom som kränker hjärtets kontraktile förmåga slutar med sin starka försvagning, uppenbarad av dåligt blodflöde och stagnation.

Vanliga orsaker som påverkar förekomsten av kongestivt hjärtsvikt:

  • Långvarig brist på behandling möjliggör att skadliga mikroorganismer sprider sig utanför huvudfokus och tränger in i hjärtmuskeln.
  • Resultatet är skada på hjärtat, vilket ofta slutar i blodstasis.

Ofta utvecklas stagnerande processen hos personer som lider av diabetes, hypertoni och störningar i sköldkörteln. En strålning och kemoterapi kan orsaka CHF. Människor som lever med hiv lider också ganska ofta av denna patologi.

Hos patienter med hjärtsvikt, ofta under diagnosen, finns en överträdelse av vatten-saltbalansen. Sådan dysfunktion leder till ökat avlägsnande av kalium från kroppen, liksom till stagnation av vatten och natriumsalter. Allt detta påverkar negativt arbetet hos en persons huvudmuskel - hjärtat.

En väsentlig roll i utvecklingen av CHF spelas av livsstil. Hos människor som har stillasittande arbete och inte är involverade i idrott diagnostiseras hjärtprocesser oftast. Detsamma gäller för personer som lider av övervikt och de som har mycket skräpmat i kosten.

Normalt fungerande hjärtat bryter mot rökning och alkoholmissbruk. Dåliga vanor förändrar strukturen i muskelväggarna, vilket leder till dålig blodpermeabilitet och stagnation.

Symptom på kongestiv hjärtfel

Symptom på CHF hos patienter med högersidig och vänster hjärtsjukdom kan variera avsevärt. Intensiteten och svårighetsgraden av symtomen beror på graden av skada som läkemedlet delar upp i tre utvecklingsstadier.

Följande allmänna tecken på stagnation noteras:

  • svaghet och trötthet
  • kronisk trötthet;
  • känslighet för stress
  • ökad hjärtslag;
  • cyanos av huden och slemhinnorna;
  • väsen och andfåddhet efter träning;
  • hosta (torr eller skummig);
  • aptitlöshet;
  • illamående, ibland kräkningar;
  • letargi;
  • nighttime kvävningsattacker
  • orsakslös ångest eller irritabilitet.

Kongestiv lungstoppning vid hjärtsvikt är också ganska vanligt. Ledsaget av ett sådant tecken på våt hosta, vilken, beroende på sjukdomsbristningen, kan ha blodig urladdning. Förekomsten av dessa symtom indikerar vänstersidig kongestiv hjärtsvikt.

Dyspné och wheezing, som har en permanent karaktär, indikerar också vänstersidig kongestiv process. Även i vila kan patienten inte andas normalt.

Högersidig CHF har sina egna egenskaper vid manifestationen av symtom. Patienten har frekvent urinering, särskilt på natten, och på grund av stagnation sväller nedre rygg, ben och fotror. Det finns klagomål på buksmärtor och en ständig känsla av tyngd i magen.

En patient med högsidigt kongestivt hjärtsvikt ökar snabbt vikt, men detta beror inte på avsättning av fett, men på grund av ackumulering av överskott av vätska. Svullna ådror i nacken är ett annat signifikant symtom på den rättvisa stagneringsprocessen.

Läs här hur hjärtfel manifesterar hos äldre människor.

I lungcirkulationen

Under stagneringsprocessen i den lilla cirkulationscirkeln som orsakas av hjärtsvikt kommer blodets flytande komponent in i alveolerna - små sfäriska hålrum som är fyllda med luft och är ansvariga för gasutbytet i kroppen.

Därefter sväller alveolerna på grund av en stor ansamling av vätska, och blir tätare, vilket påverkar prestandan av deras huvudsakliga funktion negativt.

Kroniskt kongestivt hjärtsvikt, som påverkar lungcirkulationen, leder till irreversibla processer i lungorna (förändringar i vävnadens struktur) och blodkärl. Också mot bakgrunden av denna patologi utvecklar stillastående skleros och diffus induration i lungorna.

Tecken på stagnation i blodcirkulationens lilla cirkel:

I den stora cirkeln av blodrörelse

Symtom på stagnationsprocessen i systemcirkulationen har sina egna egenskaper. Denna patologi manifesteras av ackumulering av blod i de inre organen, som, som sjukdomen fortskrider, förvärvar irreversibla förändringar. Dessutom fyller vätskekomponenten i blodet det extracellulära utrymmet, vilket provar utseende av ödem.

Tecken på stagnation i systemcirkulationen:

  • öppet och hemligt ödem;
  • smärtssyndrom i rätt hypokondrium;
  • hjärtklappning;
  • trötthet;
  • dyspeptisk manifestation;
  • njurdysfunktion.

I början av utvecklingen av puffiness lider bara fötterna. Då, med sjukdomsprogressionen, ökar ödet högre och når framkanten av bukhinnan. Förlängd puffiness leder till bildandet av sår, hudbrott och sprickor, som ofta blöder.

Smärta i rätt hypokondrium visar att på grund av stagnation var levern fylld med blod och det ökade signifikant i storlek.

Hjärtklappning är ett karakteristiskt tecken på CHF i en stor cirkel av blodcirkulation hos kvinnor, män klagar mycket mindre ofta. Detta symptom uppträder på grund av den frekventa sammandragningen av hjärtmuskeln eller den höga mottagligheten i nervsystemet.

Trötthet uppstår mot bakgrund av överdriven muskelpåfyllning med blod. Dyspeptiska fenomen (patologi i mag-tarmkanalen) manifesteras på grund av brist på syre i kärlen, eftersom den är direkt relaterad till peristaltisarbetet.

Njurarnas arbete störs på grund av spasmer i kärlen, vilket minskar produktionen av urin och ökar dess omvänd absorption i rören.

diagnostik

För att upprätta en noggrann diagnos utför doktorn en undersökning, för att samla anamnese, extern undersökning av patienten och föreskriva ytterligare nödvändiga undersökningsmetoder.

Om du misstänker hjärtsvikt ska patienten genomgå följande diagnostiska metoder:

  • ekokardiogram;
  • koronar angiografi;
  • röntgen i bröstet;
  • elektrokardiogram;
  • laboratorietester;
  • angiografi av kärl och hjärta.

Patienten kan också ordineras för att genomgå ett förfarande för fysisk uthållighet. Det består av att mäta blodtryck, hjärtfrekvens, hjärtfrekvens, hjärtfrekvens och registrera mängden syre som förbrukas medan patienten är på löpbandet.

En sådan diagnos utförs inte alltid, om hjärtsvikt har en tydlig och allvarlig klinisk bild, används en sådan procedur inte.

Vid diagnos utesluter inte den genetiska faktorn för hjärtsjukdom. Det är också viktigt under undersökningen att berätta så exakt som möjligt om de existerande symptomen, när de manifesterade och vad som kunde ha provocerat sjukdomen.

behandling

Behandlingen är endast föreskriven efter en fullständig diagnos och diagnos. Genomförs strikt på sjukhuset under överinseende av specialister. Terapi är nödvändigtvis komplex, bestående av mediciner och en speciell diet.

Först och främst är patienten ordinerad läkemedel som lindrar akuta symptom på CHF. Efter en liten förbättring börjar patienten ge droger som undertrycker huvudorsaken till sjukdomsutvecklingen.

Terapi för CHF inkluderar:

  • hjärtglykosider;
  • diuretika (diuretika);
  • beta-blockerare;
  • ACE-hämmare;
  • kaliumpreparat.

Hjärtglykosider är de viktigaste drogerna i kampen mot kongestiv hjärtsvikt. Parallellt med dem ordineras diuretika för att avlägsna den ackumulerade vätskan från kroppen och därigenom lindra extrabelastningen från hjärtat.

Behandling med folkmedicin är också tillåtet, men endast med doktorns tillstånd. Många växtbaserade tinkturer och decoctions tar helt bort vätska från kroppen och eliminerar några av symtomen. Traditionella recept mot CHF kan avsevärt förbättra kvaliteten på läkemedelsbehandling och påskynda återhämtningen.

När sjukdomen försummas, ges patienten syremasker för att förbättra tillståndet, särskilt under sömnen, för att undvika kvävningsattacker.

Förutom medicinering rekommenderas patienten att byta diet och efter urladdning från sjukhuset för att gå in i normal ljusutövning. Patienter med CHF bör minska saltintaget, äta ofta, men i små mängder, och eliminera helt koffein från kosten.

Symptom på kardiopulmonalt fel anges här.

Härifrån kan du lära dig om orsakerna till hjärtsvikt hos barn.

Cirkulationsfel1

Kardiovaskulär insufficiens (kardiovaskulär insufficiens) är ett patofysiologiskt syndrom där kardiovaskulärsystemet, även under stressförhållanden, inte kan ge ett organismeres hemodynamiska behov, leder till en funktionell och strukturell ombyggnad (ombyggnad) av organ och system.

Beroende på vilken del av kardiovaskulärsystemet som främst lider, finns det:

hjärtsvikt (HF) - myokardisk dysfunktion spelar en ledande roll

vaskulär insufficiens i kärlbädden (hypotension).

Varje form av NC på snabbheten av symptom är indelad i:

akut - minuter, timmar per dag (till exempel vid hjärtinfarkt)

kronisk - utvecklas gradvis (månader).

Akut vaskulär insufficiens representeras av tre former:

kronisk - vegetativ-vaskulär dystoni.

Akut hjärtsvikt är:

plötslig störning av hjärtens pumpfunktion, vilket leder till omöjligheten att säkerställa tillräcklig blodcirkulation, trots att kompensationsmekanismer införs

utvecklas i hjärtinfarkt, akut mitral och aortaklaffinsufficiens, rubbning av väggarna i vänstra kammaren.

Akut hjärtsvikt har tre kliniska former:

Kronisk HF (CHF) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av närvaron av andfåddhet, hjärtklappning under träning och sedan i vila, trötthet, perifer ödem och objektiva (fysiska, instrumentella) tecken på nedsatt hjärtfunktion i vila; komplicerar förloppet av många hjärtsjukdomar.

Beroende på typ av dysfunktion i hjärtat är CHF uppdelat i formerna:

Systolisk - på grund av minskad myokardiell kontraktilitet (systolisk myokardisk dysfunktion);

Diastolisk nedsatt diastolisk myokardiell avslappning (diastolisk dysfunktion);

Blandad - vanligare, ofta diastolisk dysfunktion i tid före systolisk.

Beroende på förekomsten av funktionella störningar i en viss del av hjärtat är CHF uppdelad i:

Vänster ventrikel - stagnation i lungcirkulationen;

Höger ventrikulär stagnation i systemcirkulationen;

Totalt - stagnation i båda cirklarna.

Huvudorsakerna till CHF kan delas in i: