Full genomgång av fettemboli: orsaker, komplikationer, hur man behandlar

Från den här artikeln lär du dig vad fettemboli är, varför och hur den utvecklas, dess egenskaper. Symtom, behandling av patologi.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Termen "emboli" betyder "blockering av kärlet". Detta är ett allvarligt tillstånd som leder till nedsatt blodcirkulation i vävnaderna och sedan till deras död. Oftast blockeras lungens kärl, eftersom det är det enklaste sättet för några delar att komma in i blodomloppet här. Detta är farligt för andningsstörningar och dödsfall. Behandlingar för emboli är återupplivande medel.

Med snabbhjälp kan blockering elimineras med framgång.

Beroende på vad fartyget stängs utmärks olika typer av emboli: tromboembolism (blockering av kärlet med blodpropp eller en del av det som kommer av), gasemboli (penetration av ett ämne i kärlet i gasform - oftast det är luft), läkemedelsemboli och andra.

I huvudsak liknar alla typer av embolier varandra.

I denna artikel kommer vi att prata mer om fettemboli - "täppning" av kärlet med fettpartiklar. Detta är en komplikation av komplexa omfattande skador, anafylaktisk chock, kardiogen chock, klinisk död och andra allvarliga tillstånd.

Fartyget påverkas av fettemboli

Varför och hur patologi utvecklas

Fettpartiklarna klibbar de små kärlen - kapillärerna - av olika organ: först och främst lungorna, då hjärnan, njurarna och hjärtat.

Fettemboli utvecklas på bakgrund av följande patologier:

• omfattande skador, särskilt med skador på benen med förskjutning - den vanligaste orsaken;
• olika chockförhållanden (anafylaktisk chock, kardiogen chock, traumatisk chock);
• klinisk död;
• allvarlig akut hepatit (sällsynt).

Det finns flera versioner av mekanismen för fettemboli. Här är de viktigaste:

1. Skador skadade fettvävnad. Fettdroppar från skadematerialet går in i venerna och sedan - genom blodbanan - in i lungornas och andra organers kapillärer.
2. Vid skador och chocktillstånd omvandlas lipider (fetter) som är närvarande i blodet från mycket små partiklar till stora droppar och täpps upp kärlen.
3. Tjocklek av blodet (på grund av blodförlust på grund av skada eller på grund av olika sjukdomar) orsakar en ökning av koncentrationen av grova lipidfall i den.

Fettemboli bildar

Beroende på svårighetsgraden av tillståndet och graden av emboli skiljer läkare sådana former:

• Blixt snabbt. En emboli utvecklas väldigt snabbt, och patientens död uppstår på bara några minuter.
• Akut. Det utvecklas under de första timmarna efter orsakets orsak (skada, chock).
• Subakut. Det förekommer i latent form i 12-72 timmar, och först då uppträder symtomen.

Beroende på platsen är fettemboli uppdelad i lungan (drabbade lungkapillärer), cerebrala (hjärtekapillärer), blandade (kapillärer i hela kroppen, inklusive lungorna, hjärnan, hjärtat, njurarna, huden, näthinnan etc.). Oftast förefaller det blandad form.

På bilden - nederlaget i lungkapillärerna efter en fraktur av tibia och fibula. Du kan bedöma lungformen av fettemboli eller, om andra organ påverkas, en blandad fettemboli

symptom

Manifestationer av olika typer av fettemboli:

diagnostik

Berömd läkare Pashchuk A. Yu. Utvecklat en sådan skala av symptom, med vilken läkare kan misstänka fettemboli hos patienter med skador och chocktillstånd:

• Hjärtklappningar (90 slag per minut eller mer) - 20 poäng.
• Temperaturer över 38 - 10 poäng.
• Andningssvårigheter - 20 poäng.
• Medvetenhetskänslor - 20 poäng.
• Blodkoagulationsstörningar - 5 poäng.
• Låg mängd urin som bildas av njurarna - 5 poäng.
• Förekomsten i urinen av proteinpartiklar av cylindrisk form - 5 poäng.
• Ökad erytrocytsänkningshastighet - 1 poäng.

Med en poäng på mer än 10, även i avsaknad av symptom, kan en dold form av fettemboli misstänkas. Med en poäng på mer än 20 behandlar läkare uttalad fettemboli.

Bekräfta noggrant diagnosen av sådana kriterier:

1. Förekomsten i biologiska vätskor (urin, blod) av neutralt fettdroppar på 6 mikron eller mer.
2. Diffus infiltration av lungorna, synlig på röntgenstrålen.
3. Låg hemoglobinnivå.
4. Förändringar i fundus: retinalt ödem, vita molnliknande fläckar nära kapillärerna.

Ofta finns det ingen tid för sådana detaljerade studier som undersökning av fundus, lungröntgen, därför diagnostiseras fettemboli med hjälp av en skala av symptom, urinanalys och blodprov.

Vad är farlig patologi

Den största risken för fettemboli är risken för dödsfall.

Död sker av följande skäl:

• Om mer än 2/3 av lungornas kapillärer påverkas, utvecklas akut andningssvikt som leder till hypoxi hos alla kroppsvävnader och är dödlig.
• Med nederlag av ett stort antal cerebrala kärl förekommer flera små blödningar i hjärnan, vilket också kan orsaka irreversibla förändringar och dödsfall.

Behandlingsmetoder

Det genomförs snabbt och omedelbart.

Vid nedsatt medvetenhet och andning, även i avsaknad av en bekräftad diagnos, är patienten ansluten till ventilatorn för att förhindra ytterligare förändringar i lungorna och dödsfallet på grund av andningssvikt.

Efter bekräftelse av diagnosen appliceras läkemedelsbehandling.

Patienter ges läkemedel som förstör stora droppar fett i blodet och gör dem till samma små partiklar som de borde vara normala. Dessa läkemedel inkluderar Lipostabil, Essentiale, Deholin. För blodförtunning använda antikoagulantia: till exempel heparin.

Glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexametason), Proteashämmare (Kontrykal), Antioxidanter (C-vitamin, E-vitamin) används också för att eliminera chocken, stärka kroppens celler och förbättra ämnesomsättningen i vävnaderna.

Allt detta gör det möjligt att stabilisera blodets sammansättning, förbättra blodcirkulationen, förhindra irreversibla förändringar i kroppens celler.

Icke-specifik behandling används också för att förbättra patientens allmänna tillstånd och eliminera risken för andra komplikationer av skador. För att bibehålla vitala funktioner, häll glukoslösning med insulin, elektrolyter (kalium, magnesium), aminosyror. Timalin, T-aktivin, gamma-globulin används för att förhindra smittsamma komplikationer av skador. För att förhindra purulenta septiska komplikationer, förskriver läkare nystatin, polymyxin, aminoglykosider.

utsikterna

Det är i de flesta fall ogynnsamt. Ungefär 10% av patienterna dör av själva fettemboljan. Emellertid ligger den ogynnsamma prognosen i det faktum att fettembola uppträder mot bakgrund av mycket allvarliga tillstånd, vilka själva kan provocera patientens död.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Vad är fettemboli och dess fara

Fettemboli är en sjukdom som kännetecknas av nedsatt blodflöde. Patologisk process sker på grund av blockering av blodkärl med små fettpartiklar. Den senare penetrerar cirkulationssystemet av olika anledningar: med amputation av lemmar, med höftfrakturer, och så vidare.

Risken för fettemboli är att den åtföljs av symptom som är karakteristiska för lunginflammation och ett antal andra sjukdomar. I detta avseende är behandlingen okorrig, den är dödlig.

Funktioner av sjukdomen

Så vad är det - fettemboli, och hur är det? Det bör omedelbart noteras att sjukdomen huvudsakligen utvecklas på grund av skador. I riskgruppen ingår patienter som har kraftig intern blödning och överskott av kroppsvikt.

I medicinsk praxis idag finns det flera teorier om patogenes:

1. Classical. Den klassiska teorin förklarar hur fettemboli uppstår i frakturer. Enligt denna teori tränger inledningsvis fettpartiklarna genom luckorna i benen in i venösa kärl. Sedan sprider de sig genom kroppen och leder till blockering av lungans kärl.
2. Enzymteori säger att sjukdomen uppstår som ett resultat av en kränkning av strukturen hos blodlipider. Den senare på grund av skador blir mer oförskämd. Detta leder till försämring av ytspänningen.
3. Kolloidalt. Denna teori anser också blodlipider som den främsta "skyldige".
4. Hyperkoagulativ teori tyder på att mekanismen för initiering av fettemboli orsakas av störningar av blodkoagulering och lipidmetabolism. Sådana patologiska förändringar orsakas av olika skador.

Ursprungligen är det det senare som framkallar utvecklingen av störningar i cirkulationssystemet. Med skador uppstår en förändring i blodets egenskaper, vilket orsakar hypoxi och hypovolemi.

Fettemboli på bakgrunden av cirkulationssystemets nederlag är en av typerna av komplikationer.

Centrale nervsystemet spelar en aktiv roll i mekanismen för sjukdomsutvecklingen. Det har fastställts att en av hypothalamusavdelningarna är ansvarig för reglering av fettmetabolism. Dessutom aktiverar hormoner som produceras av den främre hypofysen fettens rörelse.

När sjukdomen utvecklas täpps små kapillärer upp. Denna omständighet provocerar utvecklingen av förgiftning. I fettemboli skadas cellmembran i cirkulationssystemet, inklusive lung- och njurkapillärer.

klassificering

Beroende på arten av sjukdomsförloppet är det uppdelat i tre former:

1. Blixt snabbt. En embolism utvecklas så snabbt att den patologiska processen om några minuter är dödlig.
2. Akut. Traumatiska störningar i benstrukturen väcker utveckling av sjukdomen inom några timmar.
3. Subakut. Denna form av patologi utvecklas inom 12-72 timmar efter skada.

Beroende på var fettpartiklarna ackumuleras klassificeras den aktuella sjukdomen i följande typer:

• pulmonell;
• blandas;
• cerebral, där hjärnan och njurarna påverkas.

Det finns också möjlighet att blockera blodkärl med fettpartiklar i andra organ. Sådana fenomen är dock ganska sällsynta.

Vad orsakar sjukdomen?

Embolisering av kroppen förekommer ganska ofta med frakturer av rörformiga ben. Sådana skador uppträder ganska ofta i fall av misslyckade operationer, då installation av olika metallklemmar krävs.

Mindre vanlig utvecklas patologi i bakgrunden:

• montering av protesen i höftledet;
• slutna benfrakturer;
• fettsugning;
• svåra brännskador som påverkar en stor yta av kroppen
• omfattande skador på mjukvävnad;
• benmärgsbiopsi;
• akut pankreatit och osteomyelit
• fettlever
• diabetes;
• förlossning;
• alkoholism;
• extern hjärtmassage;
• kardiogen och anafylaktisk chock.

Det är viktigt att notera att fettemboli utvecklas lika för både vuxna och barn. Sannolikheten för komplikationer beror på svårighetsgraden av lesionerna.

I de flesta fall utvecklas fettembol med frakturer av stora ben.

Typen av manifestationerna

Konsekvenserna av fettemboli är svåra att förutsäga. Den största faran som orsakas av denna sjukdom är uppkomsten av ett dödligt utfall på grund av nedsatt blodflöde och skador på hjärnkärlen i skador.

Symptom på fettemboli är inte särskilt specifik. Utseendet på vissa tecken som indikerar blockering av blodkärl beror direkt på placeringen av överträdelserna och svåraheten hos sistnämnda.

Alla problem som uppstår mot utvecklingen av den aktuella sjukdomen beror på det faktum att fettblodproppar tränger in i blodomloppet.

Följaktligen bestäms sjukdomens symptomatologi av var den senare går.

Om patienten har akuta och subakutiska former av patologi uppträder de första symptomen på fettemboli 1-2 timmar efter skada. Förekomsten av inre skador kan indikera mindre blåmärken. De förekommer på överkroppen:

I framtiden uppstår störningar i centrala nervsystemet och luftvägarna ganska snabbt. Dessutom ökar intensiteten hos de karakteristiska symptomen stegvis.

Beroende på placeringen av en fett trombos kan den orsaka sådana komplikationer som:

• akut hjärta och njursvikt
• stroke.

I vissa fall leder sjukdomen till omedelbar död.

Cerebral syndrom

Det första tecknet på fettemboli är ett funktionsfel i centrala nervsystemet. Förekomsten av den aktuella sjukdomen indikeras av följande symtom:

• ökad kroppstemperatur;
• delirium;
• desorientering i rymden;
• spänning.

Diagnos av cerebralsyndrom indikerar närvaron av:

• skelning;
• ändrade reflexer;
• kramper tillsammans med dumhet;
• koma;
• anzizokorii;
• ökande apati;
• sömnighet.

Tecken som indikerar lungsyndrom läggs snabbt till dessa symtom.

Lungsyndrom

Detta syndrom diagnostiseras i ca 60% av fallet med fettemboli. Patienten har:

• andnöd även med låg ansträngning
• hosta utan sputum
• frisättningen av skum med blodproppar, vilket indikerar lungödem;
• minskad lungventilation.

Den mest framträdande, ibland är det enda symptomet på lungsyndrom arteriell hypoxemi. Även sjukdomen åtföljs av utvecklingen av anemi och trombocytopi. Röntgenbilden visar följande fenomen:

• massiva mörka fläckar som påverkar de flesta lungorna
• förbättrad ritning av blodkärl.

Vid diagnos med hjälp av en elektrokardiografisk metod diagnostiseras isolering av de ledande sätten i hjärtat, och även acceleration eller störning av den sista rytmen. Vid allvarlig skada på blodkärlen utvecklas andningsfel, vilket kräver införande av ett speciellt rör för artificiell andning i struphuvudet.

Att bestämma närvaron av fettembolism gör det också möjligt att studera synens organ. På sjukdomen indikerar:

• svullnad och fettdroppar, lokaliserade i fundusen;
• blödning i regionen av konjunktivalkassan;
• blodflöde av retinala kärl.

Det sista symptomet kallas "inköpssyndrom".

Relaterade symptom

Bland de medföljande symtomen som kan indikera närvaron av fettblodproppar i andra organers kärl utmärks följande fenomen:

• utslag av hudutslag;
• detektion av fettproppar i urin och blod
• ökade blodlipider;
• överträdelse av fettmetabolism.

Förekomsten av fettdroppar i urinen detekteras i cirka 50% av fallen. Detta faktum är emellertid inte ett kriterium för att ange lämplig diagnos.

Tillvägagångssätt för behandling av sjukdomen

För att upptäcka fettemboli utförs flera diagnostiska åtgärder:

1. Undersökning av blod och urin för att upptäcka höga nivåer av proteiner, fetter, lipider och så vidare.
2. Bröströntgen.
3. Beräknad tomografi av hjärnan. Flera mikrobleger, ödem, foci av nekros och andra störningar kan indikera en fet embolism.
4. Oftalmoskopi.

De viktigaste kriterierna på grundval av vilka diagnosen görs är:

• en kraftig försämring av det allmänna tillståndet;
• hypoxemi;
• Förekomsten av symtom som tyder på CNS-skador,

Om dessa tecken upptäcks utförs i de flesta fall ytterligare undersökningar för att bekräfta den preliminära diagnosen eller lämplig behandling är föreskriven.

Behandlingsregimen bestäms av svårighetsgraden av lesionen. Fetembolisterapi ger åtgärder som syftar till att

• undertryckande av symtom;
• bibehålla vitala kroppsfunktioner.

Beroende på lokaliseringsområdet är följande tilldelat:

1. Eliminering av lungsyndrom. Vid andningsfel krävs tracheal intubation. För att återställa mikrocirkulationen i lungorna, föreskrivs högfrekvent mekanisk ventilation. Genom detta förfarande utförs slipningen av fett i kapillärerna.
2. Eliminering av smärta. Detta stadium anses viktigt under behandling av svåra frakturer, eftersom det hjälper till att förhindra utvecklingen av fettemboli. Förskrivningen av smärtstillande medel beror på det faktum att innehållet av katekolaminer ökar när de uttrycks i smärtsyndrom. De senare bidrar i sin tur till en ökning av fettsyrornas nivå. Anestesi utförs genom introduktion av narkotiska läkemedel eller allmän anestesi. Denna metod kan betraktas som ett förebyggande av fettemboli.
3. Infusionsbehandling. Sådan behandling innefattar användning av lösningar av glukos och reopolyglukina. Vidare tilldelas permanent övervakning av tillståndet av venöst tryck.
4. Minskar blodfettnivåerna. För att minska fettnivån i blodet tilldelas:
   • lipostabil;
   • pentoxifyllin;
   • komplamin;
   • nikotinsyra;
   • Essentiale.

Dessa substanser normaliserar blodflödet i kroppen och enskilda organ.

I de tidiga utvecklingsstadierna av den aktuella patologin rekommenderas användning av glukortikoider. Det är möjligt att förebygga förekomsten av sjukdomen genom att vidta åtgärder i rätt tid för att undertrycka hypoxi och eliminera effekterna av blodförlust.

Fettemboli tillhör gruppen farliga patologier. Det kan leda till döden om några minuter. Sjukdomen utvecklas vanligtvis på bakgrund av frakturer och benskador. Behandling av fettemboli är att utföra aktiviteter för att upprätthålla kroppens vitala funktioner.

Fettemboli

Fettemboli är en komplikation av operation på ben eller benfrakturer. Detta patologiska tillstånd utvecklas när fettvävnaden kommer in i kärlet, vilket resulterar i dess blockering.

De flesta fall av fettemboli är förknippade med en fraktur av rörformiga ben, bäckenben med benmärgsskada.

Riskgruppen för fettemboli innefattar:

• patienter med multipel benfrakturer kombinerade med höft- eller bäckenbenfrakturer;

• patienter med krossskada av subkutan fettvävnad;

• patienter som transporteras med ovanstående skador utan att immobilisera skräp

• patienter efter operation med bensågning, benmärgsexponering, amputationer vid benen vid höftnivån.

Symptom på fettemboli

Sjukdomen är en fett trombus, som kan vara vila eller flytta genom kärlen, som faller i olika organ. När en fett blodpropp kommer in i hjärtat kan akut hjärtsvikt utvecklas, njursvikt kan utvecklas, hjärnan kan ha stroke, lungorna har andningsdepression etc. I vissa fall uppträder penetreringen av en fett trombus i hjärtan i hjärtat omedelbar död hos en person.

Fettembolism utvecklas som regel direkt efter skada när fettpartiklar tränger in i kärlen. Fettdroppar ackumuleras i blodet gradvis, och därför under de första timmarna efter skada är processen asymptomatisk. Symptom på fettemboli börjar manifestera efter 24-36 timmar efter operation eller skada. Vid den här tiden finns blockering av ett stort antal kapillärer. Små petechialutslag (blödningar) förekommer på nacke, övre bröstkorg, axlar och armhålor. När lungkapillärer blockeras, visas andfåddhet, torr hosta, cyanos (cyanos av huden). Hjärttecken på fettemboli är takykardi (snabb hjärtslag), hjärtrytmförstöring. Temperaturen kan stiga, förvirring kan uppstå.

Diagnosen av fettemboli görs på basis av den kliniska bilden och instrumental- och laboratorieparametrarna:

• Röntgendiagnostik - diffus infiltration i lungorna detekteras;

• Närvaron av droppar av neutralt fett med en diameter av ca 6 mikron i kroppsvätskor;

• undersökning av fundus - traumatisk angiopati utvecklas (molnformade vita vinklar bildar på den edematösa näthinnan);

• blodprov - nedbrytningen av röda blodkroppar, onaturlig blodavsättning leder till utvecklingen av bestående omotiverad anemi.

Klassificering av fettemboli med intensiteten i den kliniska bilden:

• Fulminant: med denna form inträffar döden inom några minuter;

• Akut: Utvecklingen av den kliniska bilden är karakteristisk inom några timmar efter skada.

• Subakut: kännetecknas av närvaron av en latent (dold) period på upp till tre dagar.

Enligt svårighetsgraden av symtom:

Om du är skadad eller misstänks ha en benfraktur, ska du söka medicinsk hjälp så snart som möjligt. Före tillhandahållande av kvalificerad assistans bör rörligheten för den drabbade lemmen eller kroppsområdet begränsas så mycket som möjligt.

Behandling av fettemboli

Med en liten fettemboli krävs ingen särskild behandling - fettdropparna utsöndras själv i urinen eller absorberas av cellerna. I detta fall behöver patienten en strikt vila i flera dagar med subkutan administrering av etyleter.

Behandling av fettemboli är som regel symptomatisk och syftar till att bibehålla organens funktion. En särskild roll ges för att säkerställa en tillräcklig tillförsel av syre till kroppens celler. För detta ändamål kan konstgjord andning föreskrivas. Används ett antal droger som kan påskynda nedbrytningen av kroppsfett, hämmar kapillär absorption. För att påskynda avlägsnandet av fett från blodet, minska ökat intrakraniellt tryck, föreskrivs diuretika.

Fettemboli kan leda till störningar i inre organens funktion (hjärtsvikt, andningssvikt, njursvikt, stroke, etc.). I 1% av fallen leder fettemboli till en blixtsnabb död hos patienten som ett resultat av hjärtstillestånd.

Förebyggande av fettemboli

Förebyggande av fettemboli är införandet av en immobiliserande förband under transport av patienten, det snabba uppförandet av operation för benfrakturer.

På den första dagen ska patienten vara under noggrann övervakning, alla medicinska procedurer utförs med stor försiktighet.

Fettemboli

Fettemboli är en patologi där kärlen blockeras med droppar av fett, vilket leder till nedsatt blodflöde.

Fettembolism betraktas som en systemisk inflammatorisk respons som utvecklar under inverkan av mekaniska och biokemiska processer av benmärgsskador utrymme eller subkutan vävnad fettpartiklar i blodomloppet och orsaka utveckling av en lokal inflammatorisk reaktion vid stället sättningar. Dessutom var utbytet av fettkulor i blodomloppet leder till uppbromsning av blodflöde, förändringar i blod reologi, mikrocirkulation störning.

De möjliga konsekvenserna av fett embolism innefattar lunginflammation, andningssvikt, akut andningssvikt, njursvikt, ischemisk stroke.

Stora feta partiklar kan passera genom lungens kapillärer och luta sig i dem. Små oljedroppar in i systemcirkulationen till målorgan (hjärna, hjärta, hud och näthinnan, åtminstone - njurar, mjälte, lever, binjurarna), vilket den kliniska bilden av fett emboli.

Orsaker och riskfaktorer

Oftast inträffar fettembolism som en komplikation till skelettskador (bäckenfrakturer, shin, lårben, skador på adipös vävnad) eller kirurgiska ingrepp (omfattande kirurgiskt ingrepp på rörformade ben, protes artroplastik, osteosyntes av höften, för omplacering av benfragment, käk- och ansiktskirurgi, fettsugning).

Förekomsten av fettemboli är också möjlig med följande patologier:

• sepsis;
• svullnad;
• diabetes;
• osteomyelit;
• svåra brännskador
• akut pankreatit, allvarlig pankreatonekros
• giftig och fet lever;
• långvarig kortikosteroidbehandling
• postresuscitationsbetingelser;
• sickle cell anemi;
• benmärgsbiopsi;
• Felaktig införande av liposoluble läkemedel intravenöst;
• chockförhållanden.

Riskfaktorer: En stor mängd blodförlust och en lång period av hypotension, felaktig immobilisering och transport av patienten.

Former av patologi

Beroende på utvecklingen av manifestationer, latentperiodens varaktighet, skiljer sig följande former av fettemboli:

• akut - utvecklas inom ett par timmar efter skada, en utföringsform av den tunga - blixtnedslag där omfattande skador muskuloskeletal ledning till det snabba flödet av ett stort antal av fettkulor i blodet och lungor (fettembolism i sprickor); denna form är dödlig om några minuter;
• subakut - den kliniska bilden utvecklas inom 12-72 timmar; kan utvecklas 2 veckor eller mer efter skada.

3-13% av alla fettembolysfall är dödliga.

Lokalisering av lesionen är uppdelad i fettembolism pulmonell, cerebral och blandas (fettembolism av lungor, hjärna, lever, åtminstone - andra organ).

Beroende på orsakerna klassificeras fettemboli i vad som inträffar under operationen eller efter det, på grund av amputation, trauma, effekterna av vissa läkemedel.

symptom

Den kliniska bilden av fettemboli har inte tydligt definierade symptom och manifesterar sig i en rad olika symptom som bara kan misstänkas. Symtomatologi innefattar ospecifika manifestationer: lung, neurologisk och hud.

På den första dagen kan patologin vara asymptomatisk. Den kliniska bilden är ofta skiktad på bilden av traumatisk chock eller traumatisk hjärnskada. De första symptomen på fettemboli vid frakturer och skador är vanligtvis lung- och respiratoriska störningar:

• bröststramhet, brist på luft, bröstsmärta
• pleural smärta;
• andfåddhet;
• tecken på akut respiratorisk nödsyndrom (hypertermi, takykardi, takyarytmi, feber, cyanos, etc.);
• dyspné;
• oliguri;
• hosta, wheezing, hemoptys.

I de tidiga stadierna uppträder cerebrala symtom. Som ett resultat av hjärnemboli och hypoxisk skada utvecklas följande neurologiska symptom:

• rastlöshet;
• irritabilitet eller slöhet;
• konvulsivt syndrom (både lokala och generaliserade konvulsioner);
• störningar av medvetande: desorientering, delirium, dumhet, koma;
• fokala neurologiska symtom (nedsatt förmåga att tala eller förstå tal, förlamning, nedsatta komplexa rörelser, anisokoria, nedsatt syn).

De flesta patienter har petechial utslag på huden. Utseendet av petechiae är baserat på blockering av kapillärer med fettemboli och skador på dem av de frisatta fettsyrorna. Petechiae är lokaliserad i övre hälften av kroppen, i axillärregionen. De försvinner vanligen inom 24 timmar.

Vid undersökning av fundus finns tecken på näthinneskada:

• exsudat;
• blödning (subconjunctival petechiae);
• plackor, fläckar;
• intravaskulära fettkulor.

Se även:

diagnostik

Vid diagnos används en uppsättning diagnostiska kriterier för fettemboli, de avslöjar närvaron av axillära eller subkonjunktiva petechialutbrott, störningar i centrala nervsystemet. Medvetandetillståndet bedöms enligt Glasgows komaskala. Identifiera tecken på lungödem och hypoxemi (en minskning av syrehalten i blodet).

Vid diagnosen fettemboli tar hänsyn till data från laboratorieundersökningar:

• minskat hemoglobin;
• ökad ESR;
• minskning av antalet blodplättar;
• minskade fibrinogennivåer;
• minskning av hematokriten (blodvolymen i blodet)
• Förekomsten av droppar neutralt fett i urinen på 6 mikron, fettkulor i blodplasma, sputum, cerebrospinalvätska;
• Förekomsten av fett i hudbiopsi inom petechiaeområdet.

Mer informativa instrumentella studier. Bröströntgen tillåter att utvärdera förändringar som är resultatet av fet lungemboli. På röntgenbilden uppmärksammas utseendet av småskaliga skuggor och en ökning av lungmönstret: manifestationer av diffus lunginfiltration som är karakteristisk för utvecklingen av ARDS.

EKG gör att du kan identifiera omotiverad ihållande takykardi, hjärtarytmi, vilket indikerar överbelastning av den högra halvan av hjärtat eller myokardiell ischemi.

Nackdelen med prognosen är att fettemboli uppstår på grund av svåra förhållanden, tidig diagnos och adekvat behandling av fettemboli förbättrar prognosen.

Under hjärnans beräknade tomografi, hjärnödem, närvaron av petechialblödningar, foci av nekros och perivaskulära hjärtattacker bestäms. Magnetic resonance imaging visualiserar diffusa hyperechoic regioner, avslöjar etiologin av cerebral embolism. Fundoscopy tillåter dig att upptäcka närvaron av fett angiopati i näthinnan i fundusen. Pulsoximetriövervakning och intrakranial tryckövervakning används också.

behandling

Behandling av fettemboli består i att stoppa de viktigaste kliniska manifestationerna av den skada eller sjukdom som orsakade den. De huvudsakliga riktlinjerna för terapi:

• Syreförsörjning till vävnader, syrebehandling och andningsstöd;
• genomför infusionsterapi av systemiska mikrocirkulationssjukdomar, eliminera perifer vasospasm, fyller blodvolymen, reologisk transfusionsterapi genom att administrera biologiska vätskor, korrigera vattenelektrolytbalansen med användning av kolloidala och kristalloida lösningar. Införandet av albumin, som kan återställa volymen cirkulerande blod, binda fria fettsyror och minska graden av skador på lungfunktionerna.
• med högt intrakraniellt tryck - uttorkningsterapi med användning av osmotiska diuretika;
• terapi av hjärnhypoxi med användning av antihypoxanter, barbiturater och opiater;
• metabolisk terapi - en förloppsbehandling av nootropa läkemedel;
• lugnande terapi;
• korrigering av koagulations- och fibrinolyssystemet genom användning av antikoagulanter, i synnerhet heparin, som tillsammans med antikoaguleringsegenskaper har förmågan att aktivera lipoproteiner och påskynda den enzymatiska triglyceridhydrolysreaktionen, vilket hjälper till att rengöra lungorna från fettkulor;
• intensiv hormonbehandling, användning av kortikosteroider - ger skydd mot fria syreradikaler och enzymer;
• användningen av läkemedel vars effekt är inriktad på att minska koncentrationen av fettkulor i blodet, återställa den fysiologiska upplösningen av deemulgerat fett och för förebyggande av deemulgering (Lipostabil, Essentiale);
• avgiftning och avgiftningsterapi - tvungen diurese, utbyte plasmaferes. Plasmaferesoperationer normaliserar de reologiska egenskaperna hos blod, dess elektrolyt, morfologiska, biokemiska kompositioner och hemodynamiska parametrar;
• kirurgisk behandling, tidig operativ stabilisering av frakturer (transosteal talade osteosyntes med nålstångsapparat, intramedullär osteosyntes med en stift);
• korrigering av immunstatus under kontroll av dessa immunologiska studier.

Den kliniska bilden av fettemboli har inte tydligt definierade symptom och manifesterar sig i en rad olika symptom som bara kan misstänkas.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

De möjliga konsekvenserna av fett embolism innefattar lunginflammation, andningssvikt, akut andningssvikt, njursvikt, ischemisk stroke.

utsikterna

3-13% av alla fettembolysfall är dödliga. Prognosen för prognosen är emellertid att fettemboli uppstår på grund av svåra förhållanden, tidig diagnos och adekvat behandling av fettemboli förbättrar prognosen.

förebyggande

Förebyggande av fettemboli innefattar: förebyggande av skador hos patienter med hög risk, snabb och korrekt immobilisering av benen vid skada, tidig kirurgisk stabilisering av bäckensfrakturer och rörformiga ben, stabilisering av benfragment, vidhäftning till infusionsbehandlingstekniker.

Behandling av fettemboli

Fettemboli - en patologi som åtföljs av problem med blodomloppet. Smärtsamma processer uppträder efter vaskulär blockering. O occlusion uppstår på grund av sedimenteringen av de minsta fettpartiklarna. Fett går in i blodsystemet, och irreversibla processer börjar. I vår artikel kommer vi att prata i detalj om vad som är fet embolism.

Funktioner av sjukdomen

För att börja rapportera att sjukdomen oftast framstår som ett resultat av skada. En viss riskgrupp består av personer som är benägna att svåra inre blödningar och personer med hög kroppsmassa.

En emboli är en blockering av ett kärl. Ett sådant komplext tillstånd leder till vävnadsdöd. I de flesta fall blockeras lungartärerna, eftersom partiklarna av främmande kroppar tillsammans med blodet snabbt går in i lungorna genom blodbanan. Det hotar andningssvårigheter och ibland döden. Läkarmottagaren behandlar behandlingen av en sådan sjukdom.

Om det tillhandahålls aktuell akutsjukvård, kommer blockeringen av venös lumen att elimineras med framgång.

En emboli kan vara av olika slag. Varje art skiljer sig åt genom att den blockerar lumen:

• Tromboembolism - den venösa lumen blockeras av en blodpropp eller den avskiljda delen.
• Gasemboli - när mikroelement i ett gastillstånd kommer in i kärlen. I de flesta fall är det luft.
• Drogsjukdom.

Detta är bara en kort lista över olika embolier. Men kärnan i sjukdomen är alltid densamma.
Ett barn är ofta mindre troligt att drabbas av emboli än en vuxen.

Orsaker till sjukdomen

Fettpartiklar har förmågan att blockera olika små kärl i många organ i människokroppen. Oftast påverkar sjukdomen lungorna, hjärnan, hjärtat och njurarna.

Fettemboli kan börja sin utveckling som en bakgrundsprocess i sådana sjukdomar som:

1. Allvarlig skada där benen är skadade och förskjutna. Denna grundorsak uppträder oftast.
2. Ställer av chocker. Vi pratar om anafylaktiska eller traumatiska chockförhållanden.
3. Tillståndet för klinisk död.
4. I sällsynta fall, med akut hepatit i komplex form.

Läkare har utvecklat flera alternativ för vilka sjukdomen tros utvecklas. Här är huvudversionerna:

• Vid skadad är det en överträdelse av fettvävnadens integritet. Fettdroppar från det drabbade området överförs till de venösa kärlen, och i blodflödesriktningen går de in i kapillärkärlen i andra organ eller lungor.
• Vid skadad eller chock transformeras fettelementen som finns i blodkompositionen från de minsta partiklarna till stora droppar och blockerar kärlen.
• Förtjockningen av blodet, som uppstår på grund av den rikliga utstötningen av blod i skador eller i komplexa sjukdomar, leder till en ökning av dess sammansättning av grova droppar av fett.

Former av sjukdomen

Medicin klassificerar emboli i olika grupper baserat på tillståndets komplexitet och sjukdomsutvecklingshastigheten. Markera huvudformerna:

• Fulminant embolus. Denna typ av sjukdom utvecklas omedelbart, patientens död sker inom två minuter.
• Akut emboli. Sjukdomen uppträder flera timmar efter skada eller tillstånd av chock.
• Subakut embolus. Kursen sker i form av dolda symtom och varar ungefär två dagar. Då uppträder symtomen.

Baserat på det faktum att fartyget är blockerat, kan fetttypens emboli delas upp i följande typer:

• lung - när kapillärer i lungan påverkas
• cerebral - när hjärnans kapillärer påverkas
• blandad - när kapillärer påverkas i hela kroppen: det kan vara hjärta, lunga, njurar och till och med näthinnan.
  Den blandade formen av sjukdomen uppträder oftast.

symtomatologi

Låt oss prata om tecken på sjukdomen. De beror direkt på vilken typ av sjukdom som diagnostiseras. Beakta varje enskilt fall separat.

Symptom på lungemboli

När det gäller lungemboli (PE), finns det en smärtsam känsla av ett klämtecken: bakom sternum-stickningen.

Andningsfunktionen är nedsatt: patienten lider av andfåddhet. Ibland kan andningen sluta helt och hållet. Heartbeat blir allt vanligare. Det finns en skarp hosta med sputum i form av skum eller blod.

Cerebral emboli

Vid diagnosering av en sådan diagnos som cerebral emboli noteras följande tecken: patientens medvetenhet störs, akut smärta uppträder i huvudet av en paroxysmal karaktär, vanföreställningar och hallucinationer, eleverna rinner och simmar.

Ibland finns förlamning och muskelkramper. Centralnervsystemet är inhiberat, vilket kan leda till koma i koma. Kroppstemperaturen stiger till fyrtio grader, detta tillstånd kan inte elimineras med hjälp av droger.

Symtom på blandad emboli

När blandat emboli observerade alla symtom, som vi skrev om i de två tidigare styckena. Dessutom tillsätts lesioner av kapillärerna på huden och slemhinnan.

Det finns ett rött utslag i form av prickar, vilket indikerar den minsta utstötningen av blod som finns på hela huden, speciellt den övre delen, såväl i munhålan som på ögonbollarna.

Dessutom är symtomen på förstöring av njurarnas kapillärer, vilket uppenbarar sig i en omedelbar minskning av urinen och en förändring av dess sammansättning.

diagnostisera

Den första diagnosen av sjukdomen består i att analysera anamnesen av symtom. Patienten har uttalat problem med centrala nervsystemet, feber och andra symtom, även koma.

Bekräftelse av diagnosen utförs med hjälp av ytterligare test. Bland annat finns det följande:

• slutföra blodräkning
• urinanalys;
• biokemiskt blodprov, som kan identifiera orsakerna till sjukdomen, som inte har samband med skada;
• CT-skanning av kranområdet för att bekräfta eller utesluta förändringar inuti skallen;
• Röntgen som gör det möjligt att utesluta pneumotorax.

Den mest exakta metoden för emboli är MR. Denna procedur kommer att ge möjlighet att se det drabbade organet och förstå den huvudsakliga orsaken till sjukdomsframträdandet.

behandling

Innan vi börjar prata om behandling av emboli kommer vi att ägna särskild uppmärksamhet åt viktig information. Det ligger i det faktum att det är omöjligt att bota en typ av emboli med metoderna för traditionell och alternativ medicin, eftersom den bara kan sluta i döden. Denna sjukdom kräver omedelbar behandling på sjukhuset och till och med återupplivning.

Behandling till sjukhuset

När det finns ett hot om fettblåsning av blodkärl vid allvarliga skador är det nödvändigt på scenen innan du går in på sjukhuset för att börja ge omedelbar räddning för att minska risken för komplikationer till ett minimum.

Det är nödvändigt att behandla en fettemboli av en förebyggande förebyggande typ, om patienten har följande symtom:

• traumatisk chock;
• långvarig arteriell hypotension
• bäckenben brutit
• krossade lår och ben;
• länge frånvaro av transport till sjukhuset;
• felaktig immobilisering.

I närvaro av faktorer som förvärrar sjukdomen är det nödvändigt att göra rätt immobilisering av skadade lemmar.

Detta är nödvändigt för att förhindra rivning av vävnaderna som ligger runt benet. Dessutom är det viktigt att korrekt vidta åtgärder för att administrera smärtstillande medel för att förhindra utvecklingen av en traumatisk chock.

Då är det nödvändigt att flytta patienten till en speciell transport, så att han kan leverera honom till sjukhusavdelningen på ett försiktigt sätt.

Om det finns ett sådant behov är det nödvändigt att genomföra andningsstöd, liksom stabilisering av komplikationer. Ibland blir det nödvändigt att införa rikliga doser kortikosteroider och att vidta förebyggande åtgärder för utseende av trombos i benens och armens djupa vener.

Behandling i den terapeutiska avdelningen

Fettemboli behandlas på ett sjukhus. Om ett brådskande behov uppstår överförs patienten till intensivvården.

Alla terapeutiska förfaranden består av en mängd olika åtgärder som bör utföras för att förbättra kvaliteten på syreförsörjningen till vävnaderna i kroppen.

• Allt, utan undantag, gör proceduren för artificiell ventilation av lungorna, om det finns förvirring och andra avvikelser av den mentala typen. Ventilation kan pågå länge tills en person återvinner medvetandet och att hans hälsa inte förbättras.
• Demulgatorer införs i kroppen - detta ämne kan absorbera det fett som finns i kroppen och förvandla det till en speciell emulsion av fin dispersion.
• För att stoppa spridningen av DICs syndrom och framväxten av tromboembolism är det nödvändigt att utföra behandling med heparin.
• Kirurgisk ingrepp.
• Ibland tillgriper de en metod som kallas arteriell embolisering.

utsikterna

I princip betraktas prognosen som ogynnsam. Cirka tio procent av patienterna dör av fettemboli.

Kärnan i den ogynnsamma behandlingen är att emboli kan uppstå som en bakgrundsprocess i extremt svåra hälsotillstånd. Detta tillstånd provocerar döden, och emboli förvärrar bara svårighetsgraden.

förebyggande

Vid skador på det rörliga organets organsystem under första hjälpen såväl som på den första dagen är det nödvändigt att övervaka patientens tillstånd mycket noggrant. Varje procedur som utförs av läkare måste särskiljas med stor försiktighet.

Transport av patienten kan utföras först efter det att de speciella förband som immobiliserar tillståndet appliceras. Patienten måste vara utsatt för chock.

Om kirurgisk ingrepp inte kan undvikas, är det nödvändigt att göra det så snart som möjligt, samtidigt som risken för skada minskas. Injicera vätska i venen kan bara droppa. Innan du utför dessa manipuleringar på fartygen behöver lägga en massa.

Under en skallskada är det svårt att diagnostisera en fettemboli, så det är viktigt att genomgå en neurolog undersökning.

Hos barn är fettemboli mycket sällsynt.

komplikationer

En fettemboli är i sig en komplikation, eftersom det är extremt farligt. Även med korrekt och högkvalitativ behandling leder det till problem med blodtillförseln. Detta återspeglas i hela organismens tillstånd. Alla kroniska sjukdomar kommer i ett försvårande tillstånd. De allvarligaste konsekvenserna är patientens död.

I vår artikel lärde du dig om fettemboli. Vad är det Detta är ett allvarligt tillstånd hos kroppen som kräver omedelbar behandling. Vi önskar er god hälsa!

Fettemboli: orsaker, diagnos, behandling

När det gäller fettemboli (VE) emboliseras mikrocirkulationsbädden med droppar av fett. Först och främst är capillarier i lungorna och hjärnan involverade i den patologiska processen. Vad som uppenbaras av utvecklingen av akut andningsfel, hypoxemi, ARDS med varierande svårighetsgrad, diffus hjärnskada. Kliniska manifestationer utvecklas vanligen 24-72 timmar efter skada eller annan exponering.

I typiska fall utvecklas de kliniska manifestationerna av VE gradvis och når maximalt cirka två dagar efter de första kliniska manifestationerna. Den fulminanta formen är sällsynt, men döden kan inträffa inom några timmar efter sjukdomsuppkomsten. Hos patienter i ung ålder är en ≥E vanligare, men dödligheten är högre hos äldre patienter.

Man tror att om patienten vid tidpunkten för skadan förekom i en djupförgiftning utvecklas VE sällan. Det finns flera teorier om mekanismen för fettemboli (mekanisk, kolloid, biokemisk), men sannolikt är i varje fall olika mekanismer implementerade, vilket leder till ZhE. Dödligheten, från antalet diagnostiserade fall, är 10-20%.

Frekventa orsaker

Skelettskador (ca 90%) av alla fall. Den vanligaste orsaken är en fraktur av stora rörformiga ben, och först och främst en fraktur i höften i övre eller mellanliggande tredje. Med multipla benfrakturer ökar risken för VE.

Sällsynta orsaker till bostadseffekter

• Protetisk höftled;
• Intramedullär osteosyntes av låret med massiva tappar;
• Closed reposition av benfrakturer;
• Omfattande operation på rörformiga ben
• Omfattande mjukvävnadskada;
• Svåra brännskador;
• fettsugning;
• Benmärgsbiopsi;
• Fett degenerering av levern
• Långvarig kortikosteroidbehandling;
• Akut pankreatit
• osteomyelit;
• Införandet av fettemulsioner.

ZhE Diagnostics

Symptom på fettemboli:

• Patienter kan klaga på obestämd bröstsmärta, brist på luft, huvudvärk.
• Det finns en ökning i temperaturen, ofta över 38,3 ° C. Fever i de flesta fall åtföljs av oproportionerligt hög takykardi.
• De flesta patienter med ZhE är dåsiga, karakteriserad av oliguri.

Om patienten, 1-3 dagar efter skelettskador, kroppstemperaturen har ökat, trötthet och oliguri noteras, bör man först och främst anta närvaron av VE.

De viktigaste manifestationerna av fettemboli

• Arteriell hypoxemi (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% är målet för andningsbehandling. I milda fall är syrebehandling genom nasalkatetrar tillräcklig. Utveckling hos patienter med ARDS kräver speciella metoder och metoder för mekanisk ventilation.

Rimlig begränsning av infusionsbehandlingsvolymen och användningen av diuretika kan minska ackumuleringen av vätska i lungorna och bidra till att minska ICP. Till dess patienten stabiliseras används saltlösningar (0,9% natriumklorid, Ringers lösning), albuminlösningar. Albumin återställer inte bara den intravaskulära volymen och minskar ICP något, men även bindande fettsyror, det är möjligt att det kan minska progressionen av ARDS.

Vid svåra cerebrala manifestationer av ZhE används lugnande behandling och artificiell ventilation av lungorna. Det finns en bestämd korrelation mellan komaets djup och graden av ökning i ICP. Förvaltningen av dessa patienter är mycket lik hantering av patienter med traumatisk hjärnskada av en annan genes. Det är nödvändigt att förhindra att kroppstemperaturen stiger över 37,5 ° C, för vilken icke-steroida analgetika används, och vid behov fysiska kylmetoder.

Bredspektrum antibiotika ordineras, vanligtvis 3: e generationen cefalosporiner, som startbehandling. Med utvecklingen av kliniskt signifikant koagulopati visas användningen av fryst frusen plasma.

Effekten av kortikosteroider vid behandling av ZhE har inte bevisats. Men de utnämns ofta, i hopp om att de kommer att kunna förhindra ytterligare framsteg i processen. När ZhE-kortikosteroider rekommenderas att användas i höga doser. Metylprednisolon 10-30 mg / kg bolus i 20-30 minuter. Sedan 5 mg / kg / timme dispenser i 2 dagar. Om metylprednisolon inte är tillgängligt används andra kortikosteroider (dexametason, prednison) i ekvivalenta doser.

Förebyggande av fettemboli

Förebyggande av ZhE visas för patienter med frakturer av två eller flera rörformiga ben i nedre extremiteterna, frakturer i bäckenbenen. Förebyggande åtgärder omfattar:

• Effektiv och tidig eliminering av hypovolemi, blodförlust
• Lämplig smärtlindring
• Tidigt under de första 24 timmarna är den kirurgiska stabiliseringen av bekken i bäckenet och de stora tubulära benen den mest effektiva förebyggande åtgärden.

Frekvensen av komplikationer i form av VE, ARDS ökade signifikant (4-5 gånger) om operationen skjutits upp till en senare tidpunkt. Observera att brösttrauma och traumatisk hjärnskada inte är kontraindikation för tidig intramedullär osteosyntes av rörformiga ben. Bevisad effekt av kortikosteroider för förebyggande av ZhE och posttraumatisk hypoxemi, även om den optimala behandlingen och dosen av läkemedel inte har fastställts. Metylprednisolon används oftast - 15-30 mg / kg / dag. inom 1-3 dagar. Men det finns bevis på effekt och lägre doser: metylprednisolon i en dos av 1 mg / kg var 8: e timme i 2 dagar. Administreringen av kortikosteroider är speciellt indikerad om tidig stabilisering av frakturer inte har utförts.