Normal ecg

Stången P återspeglar processen med depolarisering av höger och vänster atria. Normalt är det i frontplanet den genomsnittliga resulterande atriella depolarisationsvektorn (vektor P) belägen nästan parallell med standardledsens axel II och projiceras på de positiva delarna av ledningsaxeln II, aVF, I och III.

Därför registreras vanligen en positiv P-våg, med en maximal amplitud i I- och II-ledningar.

I ledningen aVR är P-vågen alltid negativ, eftersom vektorn P projiceras på den negativa delen av axeln av denna ledning.

Eftersom axelns ledning aVL är vinkelrät mot riktningen för den genomsnittliga resulterande vektorn P är dess utsprång på axelns ledning nära noll, på EKG i de flesta fall en tvåfasig eller lågamplitad tand P.

Med ett mer vertikalt arrangemang av hjärtat i bröstet (till exempel hos individer med asthenisk fysik), när vektorn P är parallell med ledningen aVFs axel, (fig 1.7) ökar amplituden hos P-vågan i ledningar III och aVF och minskar i ledarna I och aVL. P-våg i aVL kan till och med bli negativ.

Bildandet av P-våg i benen leder

Omvänt, med en mer horisontell position av hjärtat i bröstet (till exempel i hypersthenik) är vektorn P parallell med standardledsens axel I. Samtidigt ökar amplituden hos en tand P i uppdrag av I och aVL. P aVL blir positiv och minskar i ledare III och aVF. I dessa fall är projiceringen av vektorn P på axel III hos standardledningen noll eller till och med ett negativt värde. Därför kan P-vågan i III-ledningen vara bifasisk eller negativ (oftare med vänster atriell hypertrofi).

I en hälsosam person i ledare I, II och AVF är P-vågen alltid positiv, i ledningar III och aVL kan den vara positiv, bifasisk eller (sällan) negativ, och i bly aVR är P-vågen alltid negativ.

I det horisontella planet sammanfaller den genomsnittliga resulterande vektorn P vanligen med riktningen av axlarna hos bröstledningarna V4-V5 och projiceras på de positiva delarna av axlarna hos ledningarna V2-V6, såsom visas i fig.

1,8. Därför är P-vågen i ledningar V, -V6 i en frisk person alltid positiv.

Bildandet av P-vågan i bröstet leder

Medelvektor P: s riktning är nästan alltid vinkelrät mot ledningen Ur, medan riktningen för de två momentana depolarisationsvektorerna är annorlunda. Den första initiala momentumvektorn för atriell excitation är orienterad framåt mot den positiva elektroden hos ledningen V och den andra slutmomentvektorn (mindre i storleksordningen) väntas bakåt mot den negativa polen av ledningen V1. Därför är P-vågan i V1 ofta bifasisk (+ -).

Den första positiva fasen av P-vågan som orsakas av exciteringen av den högra och delvis vänstra atriaen är större än den andra negativa fasen av P-vågan i V, vilket återspeglar den relativt korta perioden av slutlig excitation av endast vänstra atriumet. Ibland är den andra negativa fasen av P-vågan i Vl svagt uttryckt och P-vågan i V-positiv.

Således leder en hälsosam person i bröstet Y2-Y6 en positiv P-våg alltid, och i bly V1 kan den vara bifasisk eller positiv.

Amplituden för P-vågorna överskrider normalt inte 1,5-2,5 mm och varaktigheten är 0,1 s.

EKG-avkodning: R-våg

Ta ett online-test (examen) om detta ämne.

R-vågan (EKGs huvudvåg) orsakas av exciteringen av hjärtkammarens ventrikel (för detaljer, se "Excitation i myokardiet"). Amplituden hos R-vågan i standard och förstärkta ledningar beror på placeringen av hjärtans elektriska axel (e.c.). Vid normal plats R_II> R_jag> R_III.

• R-tand kan vara frånvarande i den förstärkta ledningen aVR;
• Med ett vertikalt arrangemang R-våg kan vara frånvarande i ledningen aVL (på höger EKG);
• Normalt är amplituden hos R-vågan i ledningen aVF större än i standardledning III;
• I bröstkorgen leder V1-V4, bör amplituden för R-vågan öka: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Normalt, i bly V1, kan r-vågan vara frånvarande;
• Hos unga kan R-vågan vara frånvarande i ledare V1, V2 (hos barn: V1, V2, V3). Ett sådant EKG är emellertid ofta ett tecken på hjärtinfarkt hos hjärtans främre ingreppsseptum.

Ta ett online-test (examen) om detta ämne.

Tand r på ecg

• Ett normalt EKG består huvudsakligen av P, Q, R, S och T-tänder.
• Mellan de enskilda tänderna är segmenten PQ, ST och QT, som är av betydande klinisk betydelse.
• R-tanden är alltid positiv, och Q och S-tänderna är alltid negativa. P och T-tänder är normalt positiva.
• Distribution av excitering i ventrikeln på EKG motsvarar QRS-komplexet.
• När man talar om återställandet av myokardiell excitabilitet, betyder det genomsnittliga ST-segmentet och T-vågen.

Ett normalt EKG består vanligtvis av P, Q, R, S, T och ibland U-vågor. Dessa tecken introducerades av Einthoven, grundaren av elektrokardiografi. Han valde dessa bokstavsymboler godtyckligt från mitten av alfabetet. Q, R, S-tänder bildar tillsammans ett QRS-komplex. Beroende på ledningen där EKG är inspelad kan emellertid Q, R eller S-tänderna saknas. Det finns också PQ- och QT-intervaller och PQ- och ST-segment som förbinder enskilda tänder och har ett specifikt värde.

Samma del av EKG-kurvan kan kallas annorlunda, till exempel kan atrialtanden kallas en våg eller våg P. Q, R och S kan kallas Q-våg, R-våg och S-våg och P-, T- och U-våg P, T-våg och våg U. I den här boken, för bekvämligheten av P, Q, R, S och T, med undantag av U, kommer vi att ringa tänder.

Positiva tänder ligger ovanför isoelektriska linjen (noll linje) och negativa tänder - under isoelektriska linjen. P, T och våg U-vågorna är positiva. Dessa tre tänder är normalt positiva, men i fall av patologi kan de också vara negativa.

Q- och S-tänderna är alltid negativa, och R-våget är alltid positivt. Om en andra R- eller S-våg spelas in på EKG, kallas den som R 'och S'.

QRS-komplexet börjar med Q-våg och varar fram till slutet av S-vågan. Detta komplex är vanligtvis delat. I QRS-komplexet betecknas högtänderna med en bokstav och låga tänder med en liten bokstav, till exempel qrS eller qRs.

Ögonblicket för avslutandet av QRS-komplexet betecknas med en punkt J.

För en nybörjare är ett korrekt erkännande av tänder och segment väldigt viktigt, så vi håller på att överväga deras övervägande i detalj. Var och en av tänderna och komplexen visas i en separat figur. För en bättre förståelse ges de viktigaste egenskaperna hos dessa tänder och deras kliniska betydelse bredvid figurerna.

Efter att ha beskrivit de enskilda tänderna och EKG-segmenten och motsvarande förklaringar kommer vi att granska den kvantitativa bedömningen av dessa elektrokardiografiska parametrar, i synnerhet tändernas höjd, djup och bredd och deras huvudavvikelser från normala värden.

Tand P är normalt

Prongen P, som är en atriell exciteringsvåg, har normalt en bredd på upp till 0,11 s. Höjden på P-våg varierar med åldern men bör normalt inte överstiga 0,2 mV (2 mm). Vanligtvis när dessa parametrar för P-vågan avviker från normen talar vi om atriell hypertrofi.

PQ Intervall OK

PQ-intervallet, som karakteriserar tiden för excitation till ventriklerna, är normalt 0,12 ms, men bör inte överstiga 0,21 s. Detta intervall förlängs under AV-blockader och förkortas med WPW-syndrom.

Q-tand normal

Q-vågan i alla ledningar är smal och dess bredd överstiger inte 0,04 s. Det absoluta värdet av dess djup är inte normaliserat, men maximalt är 1/4 av motsvarande R-våg. Ibland, under fetma, registreras en relativt djup Q-våg i bly III.
Den djupa Q-vågan orsakar primärt misstanke om hjärtinfarkt.

R tand är normal

R-vågen bland alla EKG-tänderna har den största amplituden. En hög R-våg registreras normalt i vänster bröstledningar V5 och V6, men höjden i dessa ledningar får inte överstiga 2,6 mV. En högre R-våg indikerar LV hypertrofi. Normalt bör höjden på R-våget öka när den flyttas från ledare V5 till ledare V6. Med en kraftig minskning av R-vågans höjd bör MI uteslutas.

Ibland delas R-vågen. I dessa fall betecknas det med stora eller små bokstäver (till exempel en R- eller R-tand). En ytterligare R- eller r-tand betecknas, såsom redan nämnts, som R 'eller r' (exempelvis i ledning Vl.

Tand S OK

Tandens S i sitt djup kännetecknas av signifikant variation beroende på ledningen, patientens kroppsposition och hans ålder. Med ventrikulär hypertrofi kan S-vågan vara ovanligt djup, till exempel med LV hypertrofi - i leder V1 och V2.

QRS-komplexet är normalt

QRS-komplexet motsvarar spridningen av excitation i ventriklerna och bör normalt inte överstiga 0,07-0,11 s. Patologisk överväga expansion av QRS-komplexet (men inte minskning i dess amplitud). Det observeras primärt i blockader av benen av PG.

J-punkt är normalt

Punkt J motsvarar den punkt vid vilken QRS-komplexet slutar.

Tand R. Egenskaper: Den första låga tanden i en halvcirkelformad form, som framträder efter den isoelektriska linjen. Betydelse: förmaksstimulering.
Q-vågen. Funktioner: Den första negativa lilla tanden, efter P-våg och slutet av PQ-segmentet. Betydelse: början på excitering av ventriklerna.
R-våg Egenskaper: Den första positiva tanden efter Q-våg eller den första positiva tanden efter P-vågan om Q-tanden saknas. Betydelse: stimulering av ventriklerna.
Tand S. Egenskaper: Den första negativa lilla tanden efter R-våg. Betydelse: ventrikelarnas upphetsning.
QRS-komplex. Funktioner: Vanligtvis delas komplexa efter P-våg och PQ-intervall. Betydelse: Distribution av excitation i ventriklerna.
Punkt J. Motsvarar den punkt vid vilken QRS-komplexet slutar och ST-segmentet börjar. Tand T. Funktioner: Den första positiva halvcirkelformiga tand som uppträder efter QRS-komplexet. Betydelse: Återvinning av ventrikulär excitabilitet.
Wave U. Funktioner: En positiv liten tand som uppträder omedelbart efter en T-våg. Betydelse: Potentiella efterverkningar (efter återställande av ventrikulär excitabilitet).
Noll (isoelektrisk) linje. Funktioner: Avståndet mellan individuella tänder, till exempel mellan slutet av T-våg och början på nästa R-våg. Betydelse: Baslinjen i förhållande till vilken djup och höjd EKG-tänderna mäts.
PQ-intervallet. Funktioner: tid från början av P-våg till början av Q-våg. Betydelse: tiden för excitationen från atria till AV-noden och sedan genom PG och dess ben. PQ segment. Funktioner: tid från slutet av P-vågen till början av Q-våg. Betydelse: Ingen klinisk signifikans ST-segment. Funktioner: tiden från slutet av S-vågen till början av T-vågan. Betydelse: tiden från slutet av spridningen av excitation genom ventriklerna till början av restaureringen av excitabiliteten hos ventriklerna. QT-intervall. Funktioner: tiden från början av Q-vågan till slutet av T-vågan. Betydelse: tiden från början av spridningen av upphetsning till slutet av restaureringen av excitabilitet i ventrikulär myokardium (elektrisk ventrikulär systol).

ST-segmentet är normalt

Normalt ligger ST-segmentet på den isoelektriska linjen, i vilket fall det inte skiljer sig väsentligt från det. Endast i ledningar V1 och V2 kan det vara högre än den isoelektriska linjen. Med en signifikant ökning av ST-segmentet bör färsk MI uteslutas, medan en minskning av det indikerar CHD.

T tand är normalt

T-vågan har en viktig klinisk betydelse. Det motsvarar restaureringen av myokardiell excitabilitet och är vanligtvis positiv. Amplituden bör inte vara mindre än 1/7 av R-vågen i lämplig ledning (till exempel i ledare I, V5 och V6). Med tydligt negativa tänder av T, kombinerat med en minskning i ST-segmentet, bör MI och CHD uteslutas.

QT Interval OK

Bredden på QT-intervallet beror på hjärtfrekvensen, det har inte konstanta absolutvärden. En förlängning av QT-intervallet observeras vid hypokalemi och förlängt QT-syndrom.

U våg är normal

Wave U har inte heller något normativt värde. Med hypokalemi finns en signifikant ökning av U-våvens höjd.

Vad är ett EKG, hur man kan dechifiera dig själv

Från denna artikel kommer du att lära dig om denna diagnosmetod, som hjärtkropp - vad det är och visar. Hur ett elektrokardiogram spelas in och vem kan dechiffrera det mest exakt. Du lär dig också att självständigt upptäcka tecken på ett normalt EKG och stora hjärtsjukdomar som kan diagnostiseras med denna metod.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vad är ett EKG (elektrokardiogram)? Detta är en av de enklaste, mest tillgängliga och informativa metoderna för att diagnostisera hjärtsjukdomar. Det bygger på registrering av elektriska impulser som uppstår i hjärtat, och deras grafiska inspelning i form av tänder på en speciell pappersfilm.

Baserat på dessa data kan man döma inte bara hjärtens elektriska aktivitet utan även myokardiums struktur. Det betyder att man kan diagnostisera många olika hjärtsjukdomar genom att använda ett EKG. Därför är ett oberoende EKG-transkript av en person som inte har speciell medicinsk kunskap omöjlig.

Allt som en enkel person kan göra är bara att grovt uppskatta de enskilda parametrarna för ett elektrokardiogram, oavsett om de motsvarar normen och vilken patologi de kan prata om. Men de slutliga slutsatserna om avslutande av EKG kan endast göras av en kvalificerad specialist - en kardiolog, såväl som en terapeut eller familjedoktor.

Metodsprincipen

Kontraktil aktivitet och hjärtets funktion är möjlig på grund av att spontana elektriska impulser (urladdningar) uppträder regelbundet i den. Normalt ligger deras källa i den övre delen av orgeln (i sinusnoden, som ligger nära det högra atriumet). Syftet med varje puls är att gå igenom de ledande nervbanorna genom alla avdelningar i myokardiet, vilket ger dem minskning. När impulsen uppstår och passerar genom hjärtkärlens myokardium och sedan ventriklarna, uppträder deras alternativa sammandragning - systole. Under perioden när det inte finns några impulser, slappar hjärtat av - diastol.

EKG-diagnostik (elektrokardiografi) baseras på registrering av elektriska impulser som uppstår i hjärtat. För att göra detta, använd en speciell enhet - en elektrokardiograf. Principen för sitt arbete är att fälla på kroppens yta skillnaden i bioelektriska potentialer (urladdningar) som uppstår i olika delar av hjärtat vid tidpunkten för sammandragning (i systole) och avkoppling (i diastol). Alla dessa processer registreras på ett speciellt värmekänsligt papper i form av ett diagram som består av spetsiga eller halvkäftiga tänder och horisontella linjer i form av luckor mellan dem.

Vad annat är viktigt att veta om elektrokardiografi

De elektriska urladdningarna av hjärtat passerar inte bara genom detta organ. Eftersom kroppen har bra elektrisk ledningsförmåga är kraften i stimulerande hjärtaimpulser tillräckligt för att passera genom alla vävnader i kroppen. Bäst av allt sträcker de sig till bröstet i hjärtat, såväl som i övre och nedre extremiteterna. Denna funktion ligger till grund för EKG och förklarar vad det är.

För att registrera hjärtens elektriska aktivitet är det nödvändigt att fixa en elektrokardiografelektrod på armarna och benen, liksom på den anterolaterala ytan på vänstra halvan av bröstet. Detta låter dig fånga alla riktningar för spridning av elektriska impulser genom kroppen. Banorna för att följa avladdningarna mellan sammandragningsområdena och avslappningen av myokardiet kallas hjärtledningar och på kardiogrammet betecknas:

1. Standardledare:
   • Jag - den första;
   • II - den andra;
   • W - den tredje;
   • AVL (analog av den första);
   • AVF (analog av den tredje);
   • AVR (spegelbild av alla ledningar).
2. Bröstledningar (olika punkter på bröstets vänstra sida, belägna i hjärtat):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Ledarnas betydelse är att var och en registrerar passagen av en elektrisk impuls genom en specifik del av hjärtat. Tack vare det här kan du få information om:

• Eftersom hjärtat ligger i bröstet (hjärtens elektriska axel, som sammanfaller med den anatomiska axeln).
• Vad är strukturen, tjockleken och arten av blodcirkulationen i myokardiet hos atrierna och ventriklerna.
• Hur regelbundet i sinusnoden finns impulser och det finns inga avbrott.
• Utförs alla pulser längs det ledande systemets banor och om det finns några hinder i deras väg.

Vad består ett elektrokardiogram av

Om hjärtat hade samma struktur av alla dess avdelningar skulle nervimpulserna passera genom dem samtidigt. Som ett resultat, på EKG, skulle varje elektrisk urladdning motsvara endast en prong, vilket återspeglar sammandragningen. Perioden mellan sammandragningar (pulser) på EGC har formen av en plan horisontell linje, som kallas isolin.

Människans hjärta består av de högra och vänstra halvorna, som fördelar övre delen - atrierna och de lägre - ventriklarna. Eftersom de har olika storlekar, tjocklekar och separerade av skiljeväggar passerar den spännande impulsen med olika hastigheter genom dem. Därför registreras olika tänder på EKG, som motsvarar en specifik del av hjärtat.

Vad betyder tänderna

Sekvensen för fördelningen av systolisk excitation av hjärtat är som följer:

1. Ursprunget för elektropulsutsläpp sker i sinusnoden. Eftersom den ligger nära det högra atriumet, är det här avdelningen som reduceras först. Med en liten fördröjning, nästan samtidigt, minskar vänstra atriumet. Detta ögonblick återspeglas på EKG vid P-vågan, varför det kallas atriellt. Han står inför.
2. Från atrierna passerar urladdningen till ventriklerna genom den atrioventrikulära (atrioventrikulära) noden (en ackumulering av modifierade myokardiska nervceller). De har bra elektrisk ledningsförmåga, så fördröjningen i noden sker normalt inte. Detta visas på EKG som ett P-Q-intervall - den horisontella linjen mellan motsvarande tänder.
3. Stimulering av ventriklerna. Den här delen av hjärtat har det tjockaste myokardiet, så den elektriska vågen färdas genom dem längre än genom atrierna. Som ett resultat visas den högsta tand på EKG-R (ventrikulär), vänd uppåt. Det kan föregås av en liten Q-våg, vars apex står i motsatt riktning.
4. Efter avslutad ventrikulär systole börjar myokardiet att slappna av och återställa energipotentialer. På ett EKG ser det ut som S-vågan (vänd nedåt) - den fullständiga frånvaron av excitabilitet. Efter det kommer en liten T-våg, uppåt, föregås av en kort horisontell linje - S-T-segmentet. De säger att myokardiet har helt återhämtat sig och är redo att göra nästa sammandragning.

Eftersom varje elektrod kopplad till lemmerna och bröstet (bly) motsvarar en viss del av hjärtat, ser samma tänder annorlunda ut i olika led - i vissa är de mer uttalade och andra mindre.

Hur man avkodar ett kardiogram

Sekventiell EKG-avkodning hos både vuxna och barn innebär att man mäter storleken, längden på tänderna och intervallet, bestämmer form och riktning. Dina handlingar med avkodning bör vara följande:

• Vik ut pappret från det inspelade EKG. Den kan vara smal (ca 10 cm) eller bred (ca 20 cm). Du kommer att se flera raka linjer som går horisontellt parallellt med varandra. Efter ett litet intervall där det inte finns några tänder, efter att ha avbrutit inspelningen (1-2 cm) börjar linjen med flera komplex av tänder igen. Varje sådant diagram visar en bly, så innan det står beteckningen av exakt vilken ledning (till exempel, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• I en av standardlederna (I, II eller III), där den högsta R-vågan (vanligtvis den andra), mäter avståndet mellan varandra, R-tänderna (intervall R-R-R) och bestämmer medelvärdet för indikatorn antal millimeter med 2). Det är nödvändigt att räkna hjärtfrekvensen om en minut. Kom ihåg att sådana och andra mätningar kan utföras med en linjal med en millimeter skala eller beräkna avståndet längs EKG-tejpen. Varje stor cell på papper motsvarar 5 mm, och varje punkt eller liten cell inuti den är 1 mm.
• Bedöm mellanrummen mellan tänderna på R: de är lika eller olika. Detta är nödvändigt för att bestämma hjärtritningens regelbundenhet.
• Konsekvent utvärdera och mäta varje tand och intervallet på EKG. Bestäm deras överensstämmelse med normala indikatorer (tabell nedan).

Det är viktigt att komma ihåg! Var alltid uppmärksam på bandlängdens hastighet - 25 eller 50 mm per sekund. Detta är grundläggande för att beräkna hjärtfrekvensen (HR). Moderna enheter anger hjärtfrekvens på tejpen, och beräkningen är inte nödvändig.

Hur man beräknar frekvensen av hjärtkollisioner

Det finns flera sätt att räkna antalet hjärtslag per minut:

1. Vanligtvis registreras EKG vid 50 mm / sek. I detta fall beräkna hjärtfrekvensen (puls) med följande formler:

Vid inspelning av ett kardiogram med en hastighet av 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

Hur ser ett EKG ut vid normala och patologiska förhållanden?

Vad ska se ut som ett vanligt EKG och komplex av tänder, vilka avvikelser är oftast och vad de visar beskrivs i tabellen.

Tand r på ecg

Elektrokardiogrammet speglar endast de elektriska processerna i myokardiet: depolarisering (excitation) och repolarisering (återvinning) av myokardceller.

Förhållandet mellan EKG-intervall med faserna i hjärtcykeln (systol och diastol i ventriklarna).

Vanligtvis leder depolarisering till sammandragning av muskelcell, och repolarisation leder till avkoppling. För enkelhet kommer jag ibland att använda "sammandragningsavkoppling" i stället för "depolariserings-repolarisation", även om detta inte är helt korrekt: det finns begreppet elektromekanisk dissociation där myokard depolarisering och repolarisering inte leder till dess uppenbara sammandragning och avkoppling. Lite mer om detta fenomen, skrev jag före.

Element av ett vanligt EKG

Innan du går vidare till EKG-avkodning måste du ta reda på vilka delar det består av.

Tänderna och intervallet på EKG. Det är nyfiken att utlandet P-Q-intervallet vanligtvis kallas P-R.

Varje EKG består av tänder, segment och intervall.

TEETHES - det här är bulgar och konkaviteter på ett elektrokardiogram. På EKG är följande tänder utmärkta:

P (atriell sammandragning),

Q, R, S (alla 3 tänder karakteriserar kontraktion av ventriklarna),

T (ventrikulär avslappning)

U (instabil tand, sällan registrerad).

SEGMENTER Ett segment på ett EKG är ett segment av en rak linje (kontur) mellan två närliggande tänder. P-Q och S-T-segmenten är viktigast. Exempelvis bildas P-Q-segmentet på grund av en fördröjning i initieringen av en excitation i den atrioventrikulära (AV-) noden.

Intervaller Intervallet består av en tand (ett komplex av tänder) och ett segment. Sålunda, mellanrum = prong + segment. Det viktigaste är P-Q och Q-T-intervallet.

Tänder, segment och intervall på ett EKG. Var uppmärksam på de stora och små cellerna (om dem nedan).

Tänderna på QRS-komplexet

Eftersom det ventrikulära myokardiet är mer massivt än atriumens myokardium och inte bara har väggar, utan också en massiv interventrikulär septum, kännetecknas spridningen av excitation i det av ett komplext QRS-komplex på EKG. Hur väljer man tänder i den?

Först utvärderas amplituden (dimensioner) för individuella tänder av QRS-komplexet. Om amplituden överstiger 5 mm, är prongen betecknad med en stor bokstav Q, R eller S; om amplituden är mindre än 5 mm, sedan småfodret (litet): q, r eller s.

En tand av R (r) heter någon positiv (riktad upp) en tand som ingår i QRS-komplexet. Om det finns flera tänder är de följande tänderna markerade med slag: R, R ', R "etc. Den negativa (nedåtgående) tanden på QRS-komplexet, som ligger framför R-vågan, betecknas som Q (q), aposle - som S (s). Om det inte finns några positiva tänder i QRS-komplexet, är det ventrikulära komplexet betecknat som QS.

Varianter av QRS-komplexet.

Normalt reflekterar Q-våg depolariseringen av interventrikulär septum, R-vågan - huvudmassan i det ventrikulära myokardiet, S-vågan av de basala (dvs nära atriär-sektionerna) av interventrikulära septum. R-våg_{V1, V2} reflekterar exciteringen av interventricular septum och R_{V4, V5, V6} - excitation av musklerna i vänster och höger ventrikel Död av myokardiska fläckar (till exempel,hjärtinfarkt) orsakar expansion och fördjupning av Q-vågan, därför är denna tand alltid uppmärksam.

Allmänt EKG-avkodningsschema

Kontrollera korrekt EKG-registrering.

Hjärtfrekvens- och ledningsanalys:

bedömning av hjärtfrekvens,

räknar hjärtfrekvensen (HR),

bestämning av exciteringskällan

Definition av hjärtans elektriska axel.

Analys av atrial P-våg och P-Q-intervall.

Analys av ventrikulärt komplex QRST:

QRS komplex analys,

RS-T-segmentanalys,

Q-intervallanalys - T.

1) Validering av EKG-registrering

I början av varje EKG-tejp måste det finnas en kalibreringssignal - den så kallade kontrollmivivolten. För detta görs i början av inspelningen en standardspänning på 1 millivolt, vilket skulle visa en avvikelse på 10 mm på tejpen. Utan en kalibreringssignal anses EKG-inspelning vara felaktig. Normalt bör amplituden i minst en av standard- eller armerade ledarledningarna överstiga 5 mm och i bröstets ledningar - 8 mm. Om amplituden är lägre kallas detta för minskad EKG-spänning, vilket händer under vissa patologiska förhållanden.

Styr millivolt på EKG (i början av inspelningen).

2) Analys av hjärtfrekvens och konduktivitet:

hjärtfrekvensbedömning

Rytmets regelbundenhet uppskattas med R-R-intervallen. Om tänderna är lika långt från varandra, kallas rytmen regelbunden eller korrekt. Det är tillåtet att variera varaktigheten av individuella R-R-intervall högst ± 10% av deras genomsnittliga varaktighet. Om rytmen är sinus är den vanligtvis korrekt.

räkningen av hjärtfrekvensen (HR)

Stora rutor skrivs ut på EKG-filmen, som alla innehåller 25 små rutor (5 vertikalt x 5 horisontellt). För en snabb beräkning av hjärtfrekvensen med rätt rytm, räkna antalet stora kvadrater mellan två intilliggande R-R-tänder.

Vid en bandhastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antal stora rutor). Vid en bandhastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antal stora rutor).

På det överliggande EKG är R-R-intervallet cirka 4,8 stora celler, vilket med en hastighet av 25 mm / s ger 300 / 4,8 = 62,5 slag / min.

Vid en hastighet av 25 mm / s är varje liten cell lika med 0,04 s och med en hastighet av 50 mm / s - 0,02 s. Det används för att bestämma längden på tänderna och intervallen.

Med en onormal rytm anses den vanligen som den högsta och minsta hjärtfrekvensen enligt längden på den minsta respektive största r-r.

källbestämning

Med andra ord letar de efter var pacemakern är, vilket orsakar sammandragningar av atria och ventriklar. Ibland är detta ett av de svåraste stegen, eftersom olika störningar av excitabilitet och ledning kan kombineras mycket förvirrande, vilket kan leda till felaktig diagnos och felaktig behandling. För att korrekt bestämma excitationskällan på EKG måste du veta det bra hjärtledningssystem.

SINUS-rytmen (detta är en normal rytm och alla andra rytmer är patologiska). Källan för excitation ligger i sinus-atriell noden. Tecken på ett EKG:

i II-standardledningen är P-tänderna alltid positiva och ligger framför varje QRS-komplex,

P-tänder i samma ledning har samma likformiga form.

P-våg med sinusrytm.

ATTRAKT-rytm. Om exciteringskällan är i de nedre delarna av atrierna, sprider exciteringsvågen till atria från botten uppåt (retrograd) därför:

i II och III leder, P-tänder är negativa,

P-tänderna är framför varje QRS-komplex.

P-tand med förmaksrytm.

Rytmer från AV-anslutningen. Om pacemakern befinner sig i den atrio-ventrikulära (atrioventrikulära noden), ventriklarna är upphetsade som vanliga (från topp till botten) och atrierna är retrograde (dvs. från botten till toppen). Samtidigt på EKG:

P-tänder kan saknas eftersom de är lagrade på normala QRS-komplex,

P-tänder kan vara negativa, som ligger efter QRS-komplexet.

AV-anslutningens rytm, införandet av P-vågn på QRS-komplexet.

AV-anslutningens rytm, P-vågan ligger efter QRS-komplexet.

Hjärtfrekvensen vid AV-föreningens rytm är mindre än sinusrytmen och är ungefär 40-60 slag per minut.

Ventrikulär, eller idioventrikulär, rytm (från latin. Ventrikulus [ventrikel] - ventrikel). I detta fall är rytmkällan det ledande systemet för ventriklerna. Spänning sprids genom ventriklerna på fel sätt och därför långsammare. Funktioner idioventrikulär rytm:

QRS-komplex expanderas och deformeras (se "skrämmande"). Normalt är QRS-komplexets varaktighet 0,06-0,10 s, därmed med denna rytm överstiger QRS 0,12 c.

Det finns ingen regelbundenhet mellan QRS-komplexen och P-tänderna, eftersom AV-anslutningen inte släpper impulser från ventriklarna, och atrierna kan vara upphetsade från sinusnoden, som vanligt.

HR mindre än 40 slag per minut.

Idioventrikulär rytm. P-våg är inte associerad med ett QRS-komplex.

konduktivitetsbedömning. Att ta hänsyn till konduktiviteten tar hänsyn till inspelningshastigheten.

För att bedöma konduktiviteten mäter:

Varaktigheten av P-vågan (återspeglar pulsens hastighet genom atrierna), normalt upp till 0,1 s.

Varaktigheten av intervallet P - Q (återspeglar pulsens hastighet från atrierna till det ventrikulära myokardiet); avstånd P - Q = (P-våg) + (P-segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.

Varaktigheten av QRS-komplexet (speglar spridningen av excitation längs ventriklarna). Normal 0,06-0,1 s.

interna avvikelseintervall i ledningar V1 och V6. Detta är tiden mellan början av QRS-komplexet och R-vågan. Normalt i V1 upp till 0,03 s och i V6 upp till 0,05 s. Den används huvudsakligen för att känna igen blockaden av bunten i His-bunten och för att bestämma exciteringskällan i ventriklerna i fallet med ventrikulära extrasystoler (extraordinär sammandragning av hjärtat).

Mätning av interna avvikelseintervallet.

3) Bestämning av hjärtans elektriska axel. Den första delen av EKG-cykeln förklarade vad hjärtaxelns axel och hur det bestäms i frontplanet.

4) Analys av atrialtand P. Normalt är P-våget alltid positivt i ledningar I, II, AVF, V2-V6. I ledningar III, aVL, V1, P-vågan kan vara positiv eller bifasisk (delen av tanden är positiv, delen är negativ). I ledningen aVR är P-vågen alltid negativ.

Normalt sträcker sig P-vågens varaktighet inte över 0,1 s, och dess amplitud är 1,5-2,5 mm.

Patologiska abnormiteter hos P-våg:

Pekade höga tänder av P med normal varaktighet i lederna II, III, är aVF karakteristiska för hög atrial hypertrofi, exempelvis i "lunghjärtat".

Delad med 2 vertikaler, en förlängd P-våg i ledningar I, aVL, V5, V6 är karakteristisk för vänster atrial hypertrofi, till exempel med mitralventilfel.

Bildande av en P-våg (P-pulmonal) med hypertrofi i det högra atriumet.

Bildande av P (P-mitrale) tand med hypertrofi i vänstra atriumet.

P-Q-intervall: normalt 0,12-0,20 s. Ökningen i detta intervall uppträder vid nedsatt ledning av pulser genom den atrioventrikulära noden (atrioventrikulärt block, AV-blockad).

AV-blockaden är 3 grader:

I grad - intervallet P-Q ökar, men varje P-våg motsvarar sitt eget QRS-komplex (det saknas komplexa förluster).

II-grad - QRS-komplexen faller delvis ut, dvs. inte alla P-tänder motsvarar dess QRS-komplex.

Grad III - fullständig blockad av AV-noden. Auriklar och ventriklar sammandrag i sin egen rytm, oberoende av varandra. dvs uppstår idioventrikulär rytm.

5) Analys av ventrikulärt komplex QRST:

QRS komplex analys.

Den maximala tiden för det ventrikulära komplexet är 0,07-0,09 s (upp till 0,10 s). Varaktigheten ökar med några blockeringar av Hiss bunt.

Normalt kan Q-vågan registreras i alla vanliga och förstärkta ledningar från benen, såväl som i V4-V6. Amplituden för Q-vågan överskrider normalt inte 1/4 av höjden på R-vågan och varaktigheten är 0,03 s. I ledningen har aVR normalt en djup och bred Q-våg och till och med ett QS-komplex.

R-tand, såväl som Q, kan registreras i alla normala och förstärkta uppdrag från extremiteter. Från V1 till V4 ökar amplituden (med en r-våg_V1 kan vara frånvarande) och minskar sedan i V5 och V6.

S-tanden kan vara av den mest olika amplituden, men vanligtvis inte mer än 20 mm. Tandens S minskar från V1 till V4, och i V5-V6 kan det även vara frånvarande. I bly V3 (eller mellan V2 - V4) registreras vanligtvis en "övergångszon" (lika tänder av R och S).

RS-segmentanalys - T

Segmentet S-T (RS-T) är ett segment från slutet av QRS-komplexet till början av T-våg. S-T-segmentet analyseras särskilt noggrant för IHD, eftersom det speglar bristen på syre (ischemi) i myokardiet.

Normalt ligger S-T-segmentet i ledningar från extremiteterna på en isolin (± 0,5 mm). I ledningar V1-V3 kan S-T-segmentet flyttas upp (högst 2 mm) och i V4-V6-ner (högst 0,5 mm).

Övergångspunkten för QRS-komplexet till S-T-segmentet kallas punkten j (från ordkorsningen - anslutning). Graden av avvikelse från punkt j från konturen används till exempel för att diagnostisera myokardiell ischemi.

T-våget återspeglar processen med ventrikulär myokardrepolarisering. I de flesta led, där en hög R spelas in, är T-vågan också positiv. Normalt är T-vågan alltid positiv i I, II, AVF, V2-V6, med T_jag > T_III, en t_V6 > T_V1. I aVR är T-vågen alltid negativ.

Q-intervallanalys - T.

Q-T-intervallet kallas den elektriska systolen i ventriklerna, eftersom vid denna tidpunkt alla delar av hjärtkammarens hjärtkänslor aktiveras. Ibland efter T-våget registreras ett litet U-rör, vilket bildas på grund av den kortvariga ökade excitabiliteten hos det ventrikulära myokardiet efter deras repolarisation.

6) Elektrokardiografisk slutsats. Ska innehålla:

Rytmisk källa (sinus eller ej).

Rytmisk regelbundenhet (korrekt eller ej). Vanligtvis är sinusrytmen korrekt, även om andningsarytmi är möjlig.

Positionen av hjärtans elektriska axel.

Förekomsten av 4 syndromer:

hypertrofi och / eller överbelastning av ventriklarna och atrierna

myokardiell skada (ischemi, degeneration, nekros, ärr)

Exempel på slutsatser (inte helt fullständigt men verkligt):

Sinusrytm med hjärtfrekvens 65. Den normala positionen för hjärtans elektriska axel. Ingen patologi har identifierats.

Sinus takykardi med hjärtfrekvens 100. Singel supraventrikulär extrasystol.

Sinusrytm med hjärtfrekvens 70 slag / min. Ofullständig blockad av Hans högra bunt. Måttliga metaboliska förändringar i myokardiet.

Exempel på EKG för specifika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - nästa gång.

(Tillägg av 29 januari 2012)

I samband med de vanliga frågorna i kommentarerna om typen av EKG kommer jag att berätta om störningen som kan vara på elektrokardiogrammet:

Tre typer av störningar på EKG (förklaring nedan).

Störning på EKG i ordförrådet för medicinska arbetstagare kallas inriktning: a) inbrusströmmar: nätverket i form av regelbundna oscillationer med en frekvens av 50 Hz, vilket motsvarar frekvensen för den alternerande elektriska strömmen i utloppet. b) "svimmning" (drift) av konturen på grund av elektrodens dåliga kontakt med huden;

Tand r på ecg

Redigerad av akademiker EI Chazov
M., "Practice", 2014. Bindning.

kardiologi
Kapitel 5. Elektrokardiogramanalys

I. Definition av hjärtfrekvens. För att bestämma HR, multipliceras antalet hjärtcykler (RR-intervall) på 3 sekunder med 20.

A. HR-1: vissa typer av arytmier ?? se även fig. 5,1.

1. Normal sinusrytm. Den rätta rytmen med en hjärtfrekvens på 60 ° 100 min -1. P-tanden är positiv i lederna I, II, aVF, negativ i aVR. Varje P-våg följs av ett QRS-komplex (i frånvaro av en AV-blockad). PQ-intervallet 0,12 s (i frånvaro av ytterligare vägar).

2. Sinus bradykardi. Den rätta rytmen. HR-1. Sine vågor av tänder P. Intervall PQ 0.12 s. Orsaker: ökad parasympatisk ton (ofta hos friska individer, särskilt under sömnen, hos idrottare, orsakad av Bezoldt Jarish-reflexen, i hjärtinfarkt eller PEH); myokardinfarkt (särskilt lägre); mottagnings läkemedel (betablockerare, verapamil, diltiazem, hjärtglykosider, antiarytmika, klass la, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metyldopa, reserpin, guanetidin, cimetidin, litium); hypotyroidism, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalemi, ökat ICP, sickus syndrom. Mot bakgrund av bradykardi observeras sinusarytmi ofta (intervallet PP-intervaller överstiger 0,16 s). Behandling ?? se ch. 6, sid. III.B.

3. Ektopisk förmaksrytm. Den rätta rytmen. HR 50 ^ 100 min -1. P-tand är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. PQ-intervallet är vanligtvis 0,12 s. Det observeras hos friska individer och med organiska skador i hjärtat. Vanligtvis uppstår när en långsam sinusrytm (på grund av ökad parasympatisk ton, medicin eller sinusnoddysfunktion).

4. Migration av pacemakern. Rätt eller fel rytm. HR-1. Sinus och icke-sinus tänder P. PQ-intervallet varierar, kanske -1. Retrograde tänder P (kan lokaliseras både före och efter QRS-komplexet, såväl som skiktad på den, kan vara negativa i lederna II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeras vid glykosidisk förgiftning, hjärtinfarkt (vanligtvis lägre), reumatisk attack, myokardit och efter hjärtkirurgi.

6. Accelererad idioventrikulär rytm. Rätt eller fel rytm med breda QRS-komplex (> 0,12 s). HR 60 ^ 110 min -1. P-tänder: frånvarande, retrograd (förekomma efter QRS-komplexet) eller inte associerat med QRS-komplex (AV-dissociation). Orsaker: myokardiell ischemi, tillstånd efter återställning av koronarperfusion, glykosidisk berusning, ibland ?? hos friska människor. Med en långsam idioventrikulär rytm ser QRS-komplexen ut, men hjärtfrekvensen är 30'40 min -1. Behandling ?? se ch. 6, sid. V.D.

B. HR> 100 min -1: vissa typer av arytmier ?? se även fig. 5,2.

1. Sinus takykardi. Den rätta rytmen. Sinus tänder P av en vanlig konfiguration (deras amplitud ökar). HR 100 ?? 180 min -1, hos ungdomar ?? upp till 200 min -1. Gradvis start och uppsägning. Orsaker: fysiologisk reaktion att ladda, inklusive känslomässiga smärta, feber, hypovolemi, hypotension, anemi, hypertyreos, myokardischemi, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, myokardit, lungemboli, feokromocytom, arteriovenös fistel, effekten av läkemedel och andra medel (koffein, alkohol, nikotin, katekolaminer, hydralazin, sköldkörtelhormoner, atropin, aminofyllin). Takykardi elimineras inte av carotid sinusmassage. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.A.

2. Atriell fibrillering. Rytmen "fel fel." Brist på tänder P, slumpmässiga stora eller småvågoscillationer av isolinet. Frekvensen av atriella vågor 350 ^ 600 min -1. I frånvaro av behandling, frekvensen av ventrikulära sammandragningar ?? 100 ^ 180 min -1. Orsaker: mitralis defekter, hjärtinfarkt, tyreotoxikos, lungemboli, ett tillstånd efter operationen, hypoxi, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, förmaksseptumdefekt, WPW syndrom, sick sinus syndrom, kan användningen av höga doser av alkohol förekommer också hos friska individer. Om, i avsaknad av behandling, frekvensen av ventrikulära sammandragningar är liten, kan man tänka på nedsatt ledningsförmåga. När glykosid berusning (AB -uzlovoy accelererad hastighet och full -blokada AB) eller till en bakgrund av mycket höga hjärtfrekvenser (t ex syndrom WPW) kan kammarrytmen vara korrekt. Behandling ?? se ch. 6, sid IV.B.

3. Atriell fladder. Korrekt eller onormal rytm med atriumvågor (f) i sågtand, mest distinkt i ledningar II, III, AVF eller V₁. Rytmen är ofta korrekt med AV-ledningen från 2: 1 till 4: 1, men det kan gå fel om AV-ledningen ändras. Frekvensen av atriella vågor är 250 ^ 350 min -1 med skakning av typ I och 350 ^ 450 min -1 med typ II-tremor. Orsaker: se ch. 6, sid. IV. Vid AV-ledning 1: 1 kan frekvensen av ventrikulära sammandragningar nå 300 min -1, men på grund av avvikande ledning är expansionen av QRS-komplexet möjlig. EKG liknar det i ventrikulär takykardi; Detta observeras speciellt vid användning av klass Ia-antiarytmiska läkemedel utan samtidig administrering av AV-blockerare, såväl som med WPW-syndrom. Atriell flimmer-fladder med kaotiska atriella vågor av olika former är möjlig med fladder av ett atrium och en annan blinkar. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.G.

4. Paroxysmal AV-plats ömsesidig takykardi. Supraventrikulär takykardi med smala QRS-komplex. HR 150 ^ 220 min -1, vanligtvis 180 ^ 200 min -1. P-vågen är vanligen skiktad på eller omedelbart efter QRS-komplexet (RP-1. RP-intervallet är vanligen kort men kan förlängas med långsam retrograd ledning från ventriklerna till atriären. Det börjar och slutar plötsligt. Det börjar vanligtvis med atriella extrasystoler. Orsaker: WPW-syndrom, dolda ytterligare sätt att leda (se kapitel 6, sid. XI.G.2). Vanligtvis finns det inga andra hjärtskador, men en kombination med Ebstein's anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralventil prolapse är möjligt. Massagen av carotidsyra är ofta effektiv Vid förmaksflimmer hos patienter med en tydlig tilläggsväg kan ventrikulära pulser utföras extremt snabbt, medan QRS-komplex är brett, liksom vid ventrikulär takykardi, är rytmen onormal. Det finns risk för ventrikelfibrillering. Behandling? Se kapitel 6, avsnitt XI.ZH.3.

6. Atriell takykardi (automatisk eller ömsesidig intraatriär). Den rätta rytmen. Atrial rytm 100 ^ 200 min -1. Icke-sinus tänder P. RP-intervallet utökas vanligtvis med en AV-blockad av 1: e graden, den kan förkortas. Orsaker: instabil atrial takykardi är möjlig i frånvaro av organiska skador i hjärtat, stabila ?? med hjärtinfarkt, lunghjärtat, andra organiska lesioner i hjärtat. Mekanism ?? ektopisk fokus eller omvänd inträde av exciteringsvågor inuti atrierna. Det är 10% av alla supraventrikulära takykardier. Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.D.

7. Sinoatriell ömsesidig takykardi. EKG ?? som med sinus takykardi (se Ch 5, sid II.B.). Den rätta rytmen. RP-intervall är långa. Det börjar och slutar plötsligt. HR 100 ^ 160 min -1. Formen av P-vågan är oskiljbar från sinusen. Orsaker: kan observeras normalt, men oftare ?? med organiska skador i hjärtat. Mekanism ?? den omvända ingången av exciteringsvågen inuti sinusnoden eller i sinoatriala zonen. Ger 5% 10% av alla supraventrikulära takykardier. Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.D.

8. Atypisk form av paroxysmal ömsesidig takykardi hos AV-stället. EKG ?? som med förmaksakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS-komplex är smala, RP-intervall är långa. P-våg är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. Excitation våg bakåt krets ?? i AV-noden. Excitation utförs anterograde på den snabba (beta) intra nodala vägen och retrograde ?? längs den långsamma (alfabetiska) vägen. För diagnosen kan det krävas elektrofysiologisk undersökning av hjärtat. Den står för 5% av alla fall av ömsesidiga AV-nod takykardier (2% 5% av alla supraventrikulära takykardier). Massa av carotid sinus kan stoppa paroxysm.

9. Ortodromisk supraventrikulär takykardi med fördröjd retrograd ledning. EKG ?? som med förmaksakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS-komplex är smala, RP-intervall är långa. P-våg är vanligtvis negativ i lederna II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulär takykardi med långsam retrograd ledning längs en ytterligare väg (vanligtvis bakre lokalisering). Takykardi är ofta stabil. Det kan vara svårt att skilja det från automatisk atriell takykardi och ömsesidig intra-atriell supraventrikulär takykardi. För diagnosen kan det krävas elektrofysiologisk undersökning av hjärtat. Massa av carotid sinus slutar ibland paroxysm. Behandling ?? se ch. 6, sid. XI.J.3.

10. Polytopisk förmaksakykardi. Fel rytm. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tänder med tre eller flera olika konfigurationer. Olika PP, PQ och RR intervaller. Orsaker: hos äldre personer med KOL, med lunghjärtat, behandling med aminofyllin, hypoxi, hjärtsvikt, efter operation, med sepsis, lungödem, diabetes mellitus. Ofta diagnostiseras felaktigt som förmaksflimmer. Kan gå till förmaksflimmer / fladder. Behandling ?? se ch. 6, sid. III.G.

11. Paroxysmal atrial takykardi med AV-blockad Fel rytm med frekvensen av atriella vågor 150 ^ 250 min -1 och ventrikulära komplex 100 ^ 180 min -1. Non-sinus tänder P. Orsaker: glykosidisk berusning (75%), organisk hjärtsjukdom (25%). På ett EKG, som regel, ?? atriell takykardi med ett AV-block av klass 2 (vanligtvis av Mobitz typ I). Massa av carotid sinus saktar AV-ledning, men eliminerar inte arytmi.

12. Ventrikulär takykardi. Vanligtvis ?? Korrekt rytm med en frekvens av 110 ^ 250 min -1. QRS-komplexet> 0,12 s, vanligtvis> 0,14 s. ST-segmentet och T-vågan är diskreta för QRS-komplexet. Orsaker: Hjärtat hjärtskador, hypokalemi, hyperkalemi, hypoxi, acidos, läkemedel och andra medel (glykosidförgiftning, antiarytmiska läkemedel, fenotiaziner, tricykliska antidepressiva medel, koffein, alkohol, nikotin), mitralventil prolaps, i sällsynta fall ?? hos friska individer. AV-dissociation (oberoende reduktioner av auriklar och ventriklar) kan noteras. Hjärtans elektriska axel avvisas ofta till vänster, och dräneringskomplexen registreras. Det kan vara instabilt (3 eller mer QRS-komplex, men paroxysmen varar mindre än 30 s) eller stabil (> 30 s), monomorf eller polymorf. Tvåriktad ventrikulär takykardi (med motsatt riktning för QRS-komplexen) observeras huvudsakligen under glykosidisk berusning. Ventrikulär takykardi med smala QRS-komplex beskrivs (-1. Orsaker: se kapitel 6, sid. XIII.A. Attacker är vanligtvis kortlivade men risken för övergång till ventrikelflimmer. Paroxysm föregås ofta av alternerande långa och korta RR-cykler. QT-intervallet, liknande ventrikulärt takykardi, kallas polymorf. För behandling, se Kapitel 6, sid. XIII.A.

15. Ventrikulär fibrillering. Chaotisk oregelbunden rytm, QRS-komplex och T-vågor saknas. Orsaker: se ch. 5, sid. II.B. I frånvaro av HLR leder ventrikelflimmer snabbt (inom 4-5 min) till döden. Behandling ?? se ch. 7, sid. Iv.

16. Aberrant beteende. Maniverad av breda QRS-komplex på grund av den långsamma takten från impulsen från atrierna till ventriklarna. Oftast observeras detta när extrasystolisk excitation når systemet med His-Purkinje i fasen av relativ refraktoritet. Varaktigheten av den eldfasta perioden av His-Purkinjesystemet är omvänt proportionell mot HR; om en extrasystol framträder mot bakgrund av långa RR-intervaller (kort RR-intervall) eller supraventrikulär takykardi börjar, uppträder avvikande ledning. I detta fall utförs exciteringen längs med vänster ben av hans bunt, och de avvikande komplexen ser ut under blockaden av högra benet i hans bunt. Ibland ser avvikande komplex ut när de blockerar det vänstra benet i hans bunt.

17. EKG för takykardier med brett QRS-komplex (differentialdiagnos av ventrikulär och supraventrikulär takykardi med avvikande ledning, se fig 5.3). Kriterier för ventrikulär takykardi:

b. Avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster.

G. Egenskaper hos QRS-komplexet i ledningar V₁ och V₆ (se fig 5.3).

B. Ektopisk och ersättningsuppskärningar

1. Atriella extrasystoler. En extraordinär icke-sinus P-våg, följd av ett normalt eller avvikande QRS-komplex. PQ intervall ?? 0,12 ^ 0,20 s. PQ-intervallet för en tidig extrasystol kan överstiga 0,20 s. Orsaker: Det finns hos friska individer, med trötthet, stress, hos rökare, under påverkan av koffein och alkohol, med organiska skador i hjärtat, lunghjärtat. Kompensationspausen är vanligtvis ofullständig (intervallet mellan pre- och post-extrasystolisk P-våg är mindre än dubbelt så stort som det normala PP-intervallet). Behandling ?? se ch. 6, sid. III.B.

2. Blockerade atriella extrasystoler. En extraordinär icke-sinus P-våg, som inte följs av ett QRS-komplex. Genom AV-noden, som ligger i refraktionsperioden, utförs inte atriell extrasystolen. Extrasystolisk P-våg överlappar ibland T-våg, och det är svårt att känna igen det; i dessa fall misstänks den blockerade atriella extrasystolen för ett syndoatrisblock eller en sinusnödestopp.

3. extrasystoler av AV-plats. Ett extraordinärt QRS-komplex med retrograd (negativ i ledare II, III, aVF) P-våg som kan spelas in före eller efter QRS-komplexet eller lagras på den. Formen av QRS-komplexet är vanligt; med avvikande ledning kan det likna en ventrikulär extrasystol. Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Källa till beats? AV-noden En kompensations paus kan vara fullständig eller ofullständig. Behandling ?? se ch. 6, s. V.A.

4. Ventrikulära extrasystoler. Extraordinära, breda (> 0,12 s) och deformerade QRS-komplex. ST-segmentet och T-vågan är diskreta för QRS-komplexet. Orsaker: se ch. 5, sid. II.B. P-vågan kan inte associeras med extrasystoler (AV-dissociation) eller vara negativ och följ QRS-komplexet (retrograd P-våg). Kompensationspausen är vanligtvis komplett (intervallet mellan pre- och post-extrasystolisk P-våg är lika med dubbelt det normala PP-intervallet). Behandling ?? se ch. 6, s. V.V.

5. Förkortning av AV-noden. De kommer ihåg AV-nod extrasystoler, men intervallet till ersättningskomplexet är inte förkortat, men förlängt (motsvarar HR 35 ^ 60 min -1). Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Källan till ersättningspulsen ?? latent pacemaker i AV-noden. Det observeras ofta när sinusrytmen saktar ner som ett resultat av en ökning av parasympatisk ton, medicinering (till exempel hjärtglykosider) och sinusnoddysfunktion.

6. Substitutions idioventrikulära sammandragningar. De liknar ventrikulära extrasystoler, men intervallet till ersättningskontraktionen förkortas inte, men förlängs (motsvarar HR 20 ^ 50 min -1). Orsaker: det finns i friska individer och med organiska skador i hjärtat. Utbytesimpulsen kommer från ventriklerna. Substitutions-idioventrikulära sammandragningar observeras vanligtvis när sinus- och AV-nodrytmen saktar ner.

1. Sinoatriell blockad. Utökat intervall PP är en multipel av det normala. Orsaker: vissa läkemedel (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid), hyperkalemi, sinusnoddysfunktion, hjärtinfarkt, ökad parasympatisk ton. Ibland noteras Wenckebach-perioden (en gradvis förkortning av PP-intervallet upp till förlusten av nästa cykel).

2. AV-blockad 1 grad. PQ-intervall> 0,20 s. Varje P-våg motsvarar ett QRS-komplex. Orsaker: hos friska individer, idrottsmän, med en ökning av parasympatiska tonen, som tar vissa mediciner (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatisk feber, myokardit, medfödd hjärtsjukdom (förmaksseptumdefekt, öppetstående ductus arteriosus). Vid smala QRS-komplex är den mest sannolika nivån av blockad ?? AV-noden Om QRS-komplexen är breda, möjligen ett brott mot både AB -uzle och i grenblock. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.A.

3. AV-blockad av 2: a graden av Mobitz I-typen (med Wenckebach-tidskrifter). Den ökande förlängningen av ett intervall av PQ upp till förlust av QRS-komplexet. Orsakar: observerats hos friska individer, idrottare, när man tar vissa läkemedel (hjärtglykosider, betablockerare, kalciumkanalblockerare, klonidin, metildofy, flekainid, enkainid, propafenon, litium), hjärtinfarkt (särskilt botten), reumatisk feber, myokardit. Vid smala QRS-komplex är den mest sannolika nivån av blockad ?? AV-noden Om breda QRS-komplex, är försämrad impulsledning möjligt AB -uzle och bunten av Hans. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.B.

4. AV-blockad 2 grader av Mobitz typ II. Periodisk förlust av QRS-komplex. PQ-intervall är desamma. Orsaker: nästan alltid uppstår på grund av organisk hjärtsjukdom. Fördröjningen av puls uppträder i hans bunt. AV-blockade 2: 1 kan vara både Mobitz I-typen och Mobitz II: är smala QRS-komplex mer karakteristiska för AV-blockaden av Mobitz I-typen, bred ?? för AV-blockad typ Mobitts II. Med en hög grad av AV-blockad faller två eller flera på varandra följande ventrikulära komplex ut. Behandling ?? se ch. 6, sid. Viii. B.2.

5. Slutför AV-blockaden. Atria och ventriklar är upphetsade oberoende av varandra. Frekvensen av atriella sammandragningar överskrider frekvensen av ventrikulära sammandragningar. Samma PP-intervaller och samma RR-intervaller varierar PQ-intervallen. Orsaker: komplett AV-block är medfödd. Förvärvade formen komplett AV -blokady uppträder i hjärtinfarkt, isolerad hjärtledningssystemet sjukdom (Lenegre sjukdom), aorta defekter, tar vissa läkemedel (hjärtglykosider, kinidin, prokainamid), endokardit, Lyme-sjukdom, hyperkalemi, infiltrativa sjukdomar (amyloidos, sarkoidos ), kollagensjukdomar, skador, reumatisk attack. Blockad av pulsen kan vara på nivån för AB -uzla (t ex i medfödda kompletta AV--blokade komplex med smala QRS), Hans grenblock eller distala fibrer ?? Purkinje systemkrav. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.B.

III. Definition av hjärtans elektriska axel. Elektrisk hjärt axelns riktning motsvarar ungefär den största summavektor riktning depolarisation av ventriklarna. För att bestämma riktningen för den elektriska axeln av hjärtat är nödvändigt att beräkna den algebraiska summan av amplituden hos QRS-komplexet tänder i leads I, II, och aVF (amplituden för den positiva delen av komplexet subtrahera amplituden hos den negativa delen av komplexet) och därefter styrd Tabell. 5,1.

A. Orsaker till avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger: KOL, lunghjärtat, höger ventrikulär hypertrofi, höger buntgrenblock, lateralt myokardinfarkt, blockad av bakre gren av vänstra buntgrenen, lungödem, dextrocardi, WPW-syndrom. Det händer i normen. Ett liknande mönster observeras när elektroderna är felaktigt applicerade.

B. Orsaker till avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster: blockad av den främre delen av den vänstra buntgrenfoten, sämre myokardinfarkt, blockad av vänstra benet i buntgrenen, vänster ventrikelhypertrofi, atriell defekt av ostiumprimum, COPD, hyperkalemi. Det händer i normen.

V. Orsaker till en kraftig avvikelse från hjärtatets elektriska axel till höger: blockad av den främre grenen i den vänstra bunten av hans bunt mot bakgrunden av höger ventrikelhypertrofi, blockad av den främre grenen av hans vänstra bunt med lateralt myokardinfarkt, höger ventrikulär hypertrofi, COPD.

IV. Analys av tänder och intervaller. EKG-intervall ?? gapet från början av en tand till början av en annan tand. EKG-segmentet ?? klyftan från slutet av en tand till början av nästa tand. Vid en inspelningshastighet på 25 mm / s motsvarar varje liten cell på en pappersband 0,04 s.

A. Normal 12-ledig EKG

1. Tand P. Positiv i leder I, II, aVF, negativ i aVR, kan vara negativ eller tvåfas i ledningar III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ-intervall. 0,12 ^ 0,20 s.

3. QRS-komplexet. Bredd ?? 0,06 ^ 0,10 s. Den lilla tand Q (bredd 2,5 mm (P pulmonale). Specificiteten hos endast 50% i 1/3 fall P pulmonale orsakas av en ökning i det vänstra förmaket. Det noteras i KOL, medfödd hjärtsjukdom, kronisk hjärtsvikt, kranskärlssjukdom.

2. Negativ P i jag leder

a. Dextrocardia. Negativa tänderna hos P och T, det inverterade QRS-komplexet i I-uppgiften utan ökning av amplituden hos en tand av R i bröstuppdrag. Dextrocardia kan vara en av manifestationerna av situs inversus (omvänd arrangemang av inre organ) eller isolerade. Isolerad dextrocardia kombineras ofta med andra medfödda defekter, inklusive korrigerad införlivning av huvudartärerna, lungartärens stenos, defekter av interventrikulära och interatriella septum.

b. Felaktigt applicerade elektroder. Om elektroden avsedd för vänstra sidan är överlagrad till höger, registreras negativa P och T-tänder, ett inverterat QRS-komplex med en normal plats för övergångszonen i bröstledningarna.

3. Djup negativ P i ledare V₁: en ökning av vänstra atriumet. P mitrale: i ledningen V₁ P-vågens änddel (stigande knä) expanderas (> 0,04 s), dess amplitud är> 1 mm, P-vågen expanderas i den andra ledningen (> 0,12 s). Det observeras vid mitral och aorta defekter, hjärtsvikt, hjärtinfarkt. Specificiteten av dessa tecken ?? över 90%.

4. Negativ P-våg i II-ledningen: ektopisk förmaksrytm. PQ-intervallet är vanligen> 0,12 s, P-vågan är negativ i lederna II, III, aVF. Se ch. 5, sid. II.A.3.

1. Förlängning av intervallet PQ: AV-blockad 1 grad. PQ-intervallen är desamma och överstiger 0,20 s (se kapitel 5, sid. II.G.2). Om varaktigheten av PQ-intervallet varierar, är AV-blockad av andra graden möjlig (se kapitel 5, sid. II.3).

2. Förkorta PQ-intervallet

a. Funktionell förkortning av PQ-intervallet. PQ + 90 °). Låg R-våg och djup S-våg i ledningar I och AVL. En liten Q-våg kan registreras i ledningar II, III, aVF. Det noteras vid en ischemisk hjärtsjukdom, ibland? hos friska människor. Det förekommer sällan. Det är nödvändigt att utesluta andra orsaker till avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger: höger ventrikelhypertrofi, KOL, lunghjärtat, lateralt hjärtinfarkt, hjärtans vertikala position. Fullt förtroende för diagnosen ger enbart jämförelse med tidigare EKG. Behandlingen kräver inte.

i. Ofullständig blockad av hans vänstra bunt. Rote serration eller sen R-våg (R ') i ledningar V₅, V₆. Bred spets S i leder V₁, V₂. Brist på Q-tand i uppdrag av I, aVL, V₅, V₆.

Ofullständig blockad av Hans högra bunt. Sen R (R ') prong i ledningar V₁, V₂. Bred spets S i leder V₅, V₆.

a. Blockad av högerbenet i buntet. Sen R-våg i ledningar V₁, V₂ med ett svampigt ST-segment och en negativ T-våg. Djup S-våg i ledningar I, V₅, V₆. Observeras med organiska skador i hjärtat: Lunghjärtatsjukdom Lenegra, ischemisk hjärtsjukdom, ibland? i norm Förklädd blockad av högra benet i hans bunt: formen på QRS-komplexet i bly V₁ motsvarar blockaden av hans högra bunt, emellertid i ledare I, aVL eller V₅, V₆ RSR 'komplex är registrerat. Detta orsakas oftast av blockering av den främre delen av vänstra benet i bunten av hans vänstra ventrikelhypertrofi, hjärtinfarkt. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.E.

b. Blockad av vänstra benet i buntet. Bred, ihålig R-våg i ledningar I, V₅, V₆. Djuptand S eller QS i leder V₁, V₂. Brist på Q-tand i uppdrag av I, V₅, V₆. Det observeras i vänster ventrikelhypertrofi, hjärtinfarkt, Lenegras sjukdom, ischemisk hjärtsjukdom, ibland ?? i norm Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.D.

i. Blockad av det högra benet i hans bunt och en av grenarna på det vänstra benet i hans bunt. Kombinationen av en tvåstrålblockad med en 1-graders AV-blockad bör inte betraktas som en treblockblockad: förlängningen av PQ-intervallet kan bero på AV-avgrenings nedbromsning och inte blockaden av den tredje grenen av His-klustret. Behandling ?? se ch. 6, sid. Viii.zh.

Störning av intraventrikulär ledning. Expansion av QRS-komplexet (> 0,12 s) i avsaknad av tecken på blockad av höger eller vänster ben av hans bunt. Det noteras med organiska skador i hjärtat, hyperkalemi, vänster ventrikulär hypertrofi, tar antiarytmiska läkemedel av klasserna la och Ic, med WPW-syndrom. Behandling kräver vanligtvis inte.

D. Amplitude av QRS-komplexet

1. Låg amplitud av tänder. Amplituden för QRS-komplexet är 28 mm för män och> 20 mm för kvinnor (känslighet 42%, specificitet 96%).