Aortit eller aorta vägginflammation

Aortit är en komplex sjukdom som faller i synfältet för många underavdelningar av medicin - pulmonologi, kardiologi, kirurgi, reumatologi, allergologi och till och med venerologi. Expansion av aorta, som kompletterar aortitis-loppet - aorta-inflammation - gör ibland patologernas komplikationer ännu svårare och behovet av behandling är brådskande.

Funktioner av sjukdomen

Aortitis hänvisar till gruppen av vaskulit, är en inflammation av aortas väggar - den största unpaired fartyget i människokroppen. Aorta är uppdelad i tre delar: den stigande uppdelningen, bågen och den nedåtgående divisionen. Den senare innefattar i sin tur bukenortan, belägen i bukhålan och bröstdelen. Som regel är det aortas bröstdel som påverkas av aorta, men inflammation i bukskärlet sker också i medicinsk praxis.

När aortan inträffar kan enskilda skikt av kärlet påverkas, eller hela tjockleken. Självklart uppstår sjukdomen nästan inte i en isolerad form: det är ofta ett symptom på systemisk vaskulit och fortsätter mot bakgrund av reumatism och andra patologier i bindväven och blir också resultatet av venerala patologier eller svåra infektioner i lungorna. Sjukdomen uppträder kroniskt, manifesterar sig som en förlängning av den stigande aortan eller dess nedre del, beroende på plats och orsak, såväl som smärta.

På grund av utseendet finns tre typer av aortit:

1. Infektion. Det utvecklas efter infektion av infektiösa partiklar i kärlväggen genom lymfvägarna, antingen genom hematogena eller från inflammerade omgivande vävnader.
2. Allergisk. Det kan orsakas av autoimmuna patologier (reumatism, SLE, vaskulit, kollagenos, etc.), mindre ofta - ankyloserande spondylit, reumatoid artrit, tromboangiit, vissa systemiska syndrom.
3. Oklart genesis, eller primär milonekros av aortan.

Infektiös aortit kan vara specifikt (syfilit, brucellos, tuberkulos, gonorré) eller icke-specifik (förekommer oftast efter allvarlig streptokockinfektion, lungabscess, purulenta lesioner av mediastinum, endokardit, i närvaro av sepsis).

I studien av mikroskopiska prover är de morfologiska förändringarna i infektiös och immunallergisk aortit liknande. Med akuta specifika infektioner, liksom med malaria och streptokockinflammation i aortan blir den edematös, väggarna förlorar elasticitet. Aortas skikt infiltreras med leukocyter, vilket indikerar en akut inflammatorisk process. I den kroniska banan av den underliggande sjukdomen, som var orsaken till aortit, är kärlväggarna täta (den så kallade aortaindurationen), bräckliga, innehåller förkalkningsställen.

Med långvarig syfilitisk aortit är det rikligt med kalkförekomst och foci av nekros, åtföljd av bristning av fibrer och sklerosfält, med reumatiska på aortavallarnas väggar och så kallade "fickor". Vid tuberkulös aortit finns specifika granulomer närvarande på kärlväggarna. Purulent aortit leder till abscess eller flegmonisk inflammation och exfoliering av kärlväggen med stor risk för perforering.

Med allergisk aortit tjocknar kärlväggarna över hela längden, förlorar elasticitet, och ofta finns täta förkalkade områden och fokal nekros. Bindvävnaden blir ojämn i tjocklek, det finns en svullnad av cellmembranen och infiltrering av celler med lymfoid- och plasmagivare.

Formen av aortitis

Genom formen av de rådande processerna kan formen av sjukdomen vara purulent, nekrotisk, produktiv, granulomatös.

Enligt typ av kurs är sjukdomen:

• akut (purulent eller nekrotisk aortit)
• subakut (bakteriell inflammation i det aorta inre lagret);
• kronisk (produktiv typ av sjukdomen, åtföljd av förtjockning, komprimering och andra förändringar i aortan).

När det gäller den patologiska processen stiger aortit, nedåtgående, diffus. Under den inflammatoriska processen kan mellankiktet av aorta (mesaortit), det inre skalet (endaortit) och mellanskiktet (periaortit) påverkas. När panaortit inflammation uppträder mest allvarligt, eftersom hela tjockleken på kärlväggen påverkas - dess intima, media, adventitia.

Bland de allergiska formerna av sjukdomen finns separata underformer:

• autoimmun;
• infektiös allergisk;
• toxisk allergisk;
• juvenil aortit
• jättecell aortit.

Aortit kan vara icke-stenotisk (infektiös, med reumatoid artrit, polychondritis, etc.) och stenotisk, vilket leder till en minskning av kärlens lumen (jättecell aortit, icke-specifik aortoarterit). Mer om diagnosen aortoarterit

Symptom på sjukdomen

I en infektiös, inklusive septisk typ av sjukdom, utvecklas den kliniska bilden och innefattar symtomen på huvudpatologin - gonorré, tuberkulos, syfilis, sepsis, endokardit etc. En akut typ av sjukdomen orsakar nästan alltid feber, allmänt förgiftningssymptom. Aortitskliniken kompletteras med dess inneboende symptom, vilket beror på brist på syre i organ och system och utveckling av ischemi. Bland symptomen av aortit domineras av följande:

• under cerebral ischemi - huvudvärk, yrsel, synförlust, förlust av medvetande
• med njureischemi - en måttlig ökning i tryck, smärta i nedre delen av ryggen;
• med intestinal ischemi - tarmkolik, smärta och tryck i buken;
• myokardiell ischemi - angina, smärtfri hjärtinfarkt hos kranskärlen

Dessutom, med aortan, finns det smärtor i området av det inflammerade området av fartyget, vilket är förknippat med skador på nervstammarna. Så, i händelse av en aortas bröstkorg, kan bröstsmärta vara så allvarlig, skärande och brinnande att en person bokstavligen inte kan tolerera den. Smärta syndrom kan täcka nacken, övre lemmar, mageområdet, området mellan axelbladet. Smärtan är inte paroxysmal, men nästan konstant, bestående i dagar. Torakatisk aortit åtföljs av en stark hosta, andfåddhet, takykardi, som inte hämmas på konventionellt sätt. Dessa symtom är förknippade med kompression av luftröret med inflammerad och förstorad aorta.

När en patient har inflammerat abdominal aorta, är smärtan koncentrerad i buken, nedre delen av ryggen. Smärtan kan periodiskt avta, men i allmänhet är den permanent. Kanske utvecklingen av den så kallade "buken", cirkulationsstörningar i nedre extremiteterna. När du söker kan du hitta en förstorad aorta, som ibland når stora storlekar. Vid alla typer av aortitis noteras att pulsen växer på ena sidan av kroppen och minskar på andra sidan. Ibland, när man mäter pulsen på ena sidan, är den inte bestämd alls.

Separat bör det noteras syfilitisk aortit (Dele-Geller-sjukdom), vars symptom inte kan förekomma fram till 15-20 år efter infektion. Denna typ av sjukdom kan också täcka den nedåtgående och stigande delen av aortan.

Symtomkomplex av syfilitisk aortit kan innehålla sådana komponenter och objektiva tecken:

• tecken på koronar insufficiens - bröstsmärta, utveckling av kardioskleros
• vid diagnos utsträcker en skarp stenos av kransartärernas lumen som sträcker sig från aorta, liksom post-stenotisk syfilitisk expansion av kärlet;
• hjärtrytmstörningar
• andfåddhet, hjärtastma
• ofta - utvecklingen av säkerheten cirkulation;
• smärta i den drabbade aortan, inte stoppad av nitrater, utan samband med belastningen;
• Whooping hosta med kvävning.

Om patienten utvecklar syfilis av aortabågen, observeras ofta en skarp förminskning av aorta munen i området av kärlen som sträcker sig från den, såväl som aorta roten. Detta framkallar symtom på cerebral ischemi, synproblem. Syfilitisk aortit i buken aorta leder till utarmande smärta i den nedre delen av ryggraden och paravertebrala zonen. Observerade transienta cirkulationsstörningar i bukhålan med utveckling av gastrointestinal blödning. Ofta utvecklar svår arteriell hypertension. Kroppstemperaturen hos en patient med syfilitisk aortit är ofta förhöjd, och dess spontana stigningar vid olika tidpunkter på dagen registreras.

Den kliniska bilden av allergisk aortit utvecklas på liknande sätt som i början av aorta syfilitisk inflammation. Vanligtvis har patienten tecken på perikardit, i synnerhet smärta bakom sternum, som i regel behandlas som IHD eller i själva verket perikardit. Hjärtljud hörs men mindre uttalat än med andra hjärtproblem. Patienten noterar trötthet, subfebrilitet, svaghet, ökat hjärtslag. Med nederlaget i bukets bukdel verkar allvarlig smärta, ibland når kliniken i en akut buk. I vissa typer av aortit kan nära-väggventiler uppstå som hotar tromboembolism.

Tromboembolism vid hjärtinfarkt är en allvarlig komplikation som oftast förekommer i njurartärerna.

Eventuella komplikationer

Bland komplikationerna av sjukdomen finns:

• cardio;
• kroniskt hjärtsvikt
• aortalgiya;
• utvidgning (aneurysm) av aortan och kärl som sträcker sig från den;
• aorta stenos
• nedsatt blodflöde i aortas grenar;
• aneurysm dissektion;
• trombos och tromboembolism;
• bakteriell emboli;
• aortabrott

Den mest ogynnsamma kursen är jättecellortortis och några andra autoimmuna typer av patologi. Hos sådana patienter uppstår död ofta på grund av stroke och hjärtinfarkt efter några år från början av de första symptomen på sjukdomen. Risken för komplikationer minskas signifikant med tidig behandling, med tanke på dess tillräcklighet och effektivitet.

service är

Undersökning och palpation, fysiska undersökningar, olika kliniska och instrumentella diagnostiska metoder utförs för diagnos. Det är nödvändigt att bedöma graden av expansion av aortan, för att identifiera tecken på organisk ischemi, samt för att finna orsaken till kärlets inflammation. För att göra detta kan du behöva följande laboratorietester:

1. Fullständigt blodantal (leukocytos, neutrofili, accelererad ESR).
2. Blodbiokemi (ökad C-reaktiv proteinhalt).
3. Immunologiska analyser (en ökning av vissa immunoglobuliner, utseendet av antikroppar mot infektioner och cirkulationen av immunkomplex, vilket medför upprätthållande av en autoimmun reaktion).
4. Såning av arteriellt blod för diagnos av ospecifik aortainflammation.
5. Test för markörer av olika infektioner och serologiska test för syfilis, brucellos, tuberkulinprov etc.
6. Serologisk undersökning av cerebrospinalvätska. Det är nödvändigt i avsaknad av ett positivt resultat av blodprov för syfilis med en karakteristisk klinisk bild.

Bland de instrumentella metoderna för att klargöra diagnosen används:

• arteriografi;
• aortografi;
• CT eller MRI av fartyg med kontrast;
• lyssnar på hjärtatoner
• EKG;
• Ultraljud av hjärtat med doppler;
• Abdominal ultraljud med Doppler;
• diagnostisk laparoskopi.

Differentiera aortit bör vara med hjärt-kärlsjukdom, med ateroskleros av aortan och dess grenar, med reumatism, koronarinsufficiens och angina pectoris. Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoderna för denna patologi bestäms av orsaken till dess utveckling, särskilt när det gäller den infektiösa typen av aortit. Endast en bot för den underliggande sjukdomen - syfilis, tuberkulos, gonorré, staph infektion - hjälper patienten att bli bättre. Specifika infektioner kräver att en person placeras på ett specialiserat sjukhus. Standardbehandling för venerala patologier kan emellertid framkalla en förvärring av aortit och utvecklingen av en akut störning i kranskärlcirkulationen. Därför är det viktigt att observera försiktighet och konstant övervakning av patientens tillstånd vid behandling. Syphilitisk aortit som är vanligast bland sådana sjukdomar behandlas med penicilliner, kvicksilverpreparat, jodpreparat och vismut (Bechterew-blandning).

När aortit orsakas av icke-specifika bakterier, föreskrivs intravenösa antibiotika i höga doser, så behandlingen utförs också på sjukhuset. Huvudgruppen av läkemedel för att eliminera symptomen på allergisk och autoimmun aortit är glukokortikosteroider, vars dos väljs utifrån sjukdoms svårighetsgrad och dess typ (till exempel med reumatism är dosen av Prednisolon eller andra steroider lägre än med systemisk vaskulit). Bristen på effekt av glukokortikosteroider är en indikation på införandet av immunosuppressiva medel under behandlingsförloppet, särskilt cytostatika av cyklofosfan, metotrexat.

Andra läkemedel som föreskrivs vid behandling av aortit:

• vasodilatorer - Trental, Actovegin;
• antikoagulantia - Heparin, Fraxiparin;
• NSAIDs - Indometacin, Ibuprofen;
• antimalarials - Delagil, Plaquenil.

Med komplikationer, i synnerhet med expansion av aorta och utseende av aneurysmen är det möjligt att genomföra kirurgisk behandling. Utfört excision av det drabbade området med dess proteser. Vid stenos gör aortan ballongutvidgning, stenting och shunting.

Prognos och förebyggande

Vid tidig behandling är prognosen för infektiös aortit oftast gynnsam. Om en viss typ av sjukdom utvecklas under en längre tid beror prognosen på graden av aortaklaffinsufficiens och svårighetsgraden av kardioskleros på grund av kranskärlstenos. Vissa typer av aortit, i synnerhet bakteriell embolisk, åtföljs av tromboembolism eller aortabrott, har därför en dålig prognos. Förebyggande av sjukdomen är att förhindra eller tidigt bli av med den underliggande patologin.

Aneurysm av stigande aorta: behandling, operation, kostnad

Aorta är det huvudsakliga blodkärlet i kroppen genom vilket blod fördelas från hjärtat till vävnader och organ. Det grenar som ett träd, först i stora grenar (trunkar), sedan i mindre grenar och kvistar och delas upp i flera delar eller indelningar:

1. Den stigande aortan är området från aortaklappen till överkroppen.
2. Aortabågen är en kort sektion från vilken alla kärl matar armarna och huvudet (axelhuvudartärer). De bildar anatomiskt en båge som förbinder den stigande och nedåtgående aortan.
3. Den nedåtgående (thorax) aortan börjar från mynningen av den vänstra subklaviska artären och fortsätter till membranet.
4. Under membranet och till aorta bifurcation (bifurcation) är buken aorta.

Fördelning av aorta i avdelningar är mycket viktigt för att bedöma risken och välja optimal behandlingstaktik för patienter med aorta-aneurysmer.

Aorta aneurysm är området för sin lokala expansion.

Orsaker till utvidgning av aorta

Medfödda systemiska sjukdomar i bindväv: Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, orsakat av genetiska förändringar, där aortamuren har en oregelbunden struktur, kan orsaka utvecklingen av aneurysm.

Förvärvade sjukdomar som orsakar aneurysma förändringar i aortamuren: oftast är det ateroskleros. Cirka 80% av alla komplicerade aorta-aneurysmer är aneurysmer orsakade av en aterosklerotisk process, vilket leder till en försvagning av kärlväggen och oförmågan att motstå normalt blodtryck och som ett resultat - att expandera det.

Mindre vanligt utvecklas en aortaaneurysm i inflammatoriska sjukdomar orsakade av yttre medel (syfilis, svampinfektion, tuberkulos) eller i autoimmuna sjukdomar (ospecifik aortoarterit).

Symtom på aorta-aneurysm

Tyvärr kan diagnosen av aorta-aneurysm inte alltid etableras under "kalltiden" (före komplikationer), eftersom denna sjukdom vanligtvis är asymptomatisk. Oftast finns det slumpmässigt vid utförande av fluorografi, ultraljud eller tomografiska studier som utförs i samband med andra sjukdomar. Behandling av aneurysmen hos den uppåtgående aortan tills komplikationer utvecklas är mycket säkrare för patienten, därför är planerad medicinsk undersökning vid tidig diagnos av en aortaaneurysm viktig.

Det är värt att notera att varje 100: e patient som dog plötsligt dör av aorta-dissektion.

Klagomål uppträder vanligtvis när aneurysmen börjar exfoliera eller, ökar, pressar de omgivande organen och vävnaderna. Det finns smärta eller dysfunktion hos de organ som ligger i aneurysmområdet. I början är det inte klart och det larmar därför inte patienten eller läkaren.

Emellertid intensifierar smärtan med utvecklingen av dessa dödliga komplikationer av en aorta-aneurysm - detta är en av de allvarligaste smärtan en person kan uppleva. Det är lokaliserat i bröstet, om aneurysmen ligger i stigande, nedåtgående delar eller i buen eller i buken, om den bildades i bukdelen. Skarp svaghet, pallor är karakteristiskt, en person förlorar ofta medvetande.

Försämrad blodtillförsel till organ i området med aneurysmbrott eller aorta dissektion (hjärnan eller ryggmärgen, njure, tarm, övre eller nedre extremiteter) leder till förlust av funktionen hos dessa organ och en stor blodförlust under aorta brott är den allvarligaste risken. För att rädda livet fortsätter poängen i minuter. Om tidig kirurgisk behandling inte är tillgänglig, är dödligheten för aortaldissektion på den första dagen 1% per timme (en person i hundra dör varje timme). Under de första dagarna av aorta-dissektion dör 33% av patienterna, 50% av patienterna dör inom 48 timmar och 75% dör inom två veckor. Endast tidigt kirurgiskt ingrepp gör det möjligt att rädda en betydande andel patienter.

Diagnos av Aortic Aneurysm

Vid diagnos av aorta aneurysmer är de så kallade bildteknikerna (ultraljud, MR, CT, AG) av största vikt. I stigande aorta, dess båg och i buken kan aneurysm detekteras av ultraljud (USA). För diagnos av aneurysm hos den nedstigande (bröstkorgen) aortan är röntgenmetoder (radiografi, datortomografi) nödvändiga. För att fastställa den slutliga diagnosen och valet av behandlingsmetod utförs kontrasterande forskningsmetoder. För närvarande är den bästa diagnostiska metoden som ger den mest kompletta informationen om aneurysmens placering, längd, diameter och dess relation till närliggande organ multislice computertomografi - aortografi.

Aortic aneurysm behandlingsmetoder

Den huvudsakliga metoden för behandling av aneurysm hos någon aorta är kirurgisk. Metoden har betydelse för att ersätta den utsträckta delen av aortan för att förhindra dess ytterligare sträckning och bristning. Två metoder används för att ersätta aorta - den endovaskulära (intravaskulära) metoden med hjälp av en speciell intravaskulär protes (stent-graft) och en öppen operation - aorta proteser.

Varje metod har sitt eget vittnesbörd, och var och en har sina egna fördelar och nackdelar.

Fördelarna med den kirurgiska metoden ligger i dess universalitet, det vill säga möjligheten att korrigera alla störningar som är förknippade med en aortaaneurysm, oberoende av avdelningen och arten av lesionen. Till exempel, i fall av en aneurysm av den stigande aortan och lesioner av aortaklappen utförs aorta- och aorta-ventilutbyte i samband med kranskärlspåverkan.

För att utföra en operation på den stigande aortan och dess båg, är det nödvändigt att använda kardiopulmonell bypass, systemisk hypotermi och ofta en fullständig stopp av blodcirkulationen.

Indikationer för kirurgisk behandling

Huvudindikationerna för operation för en aortaaneurysm är:

• den transversella storleken av aneurysmen,
• aneurysmtillväxt
• bildandet av komplikationer av sjukdomen.

För varje del av aortan finns en gränsvärde för aorta-tvärstorlek, varefter risken för aortabrott ökas statistiskt signifikant. Så för uppstigande och abdominal aorta är den transversella aneurysmdiametern 5 cm farlig vad gäller bristning, för bröstkorgen aorta - 6 cm. Om aneurysmens diameter ökar med mer än 6 mm på 6 månader är detta också en indikation på operation. Även hotande i form av bristning och dissektion av aorta är också den sacciforma formen av aneurysm och aorta expansion mindre än diametern, vilket är en indikation på operation, men åtföljd av smärta vid platsen för expansion och nedsatt funktion hos prepositionella organ. Stratifieringen och de sönderdelade aneurysmerna är absoluta indikationer för akutoperation.

Typer av öppen operation för aorta aneurysmer:

Bentall De Bonos kirurgi (protetik av stigande aorta med hjälp av en ventilerande rörledning med mekanisk aortaventilprotes);

Davids operation (stigande aorta proteser med bevarande av egen aortaklaff);

Supracoronär aorta protetik;

Prostetik av den stigande aortan och dess båge (Borstteknik, användning av sned aggressiv anastomos och andra tekniker);

Thoracic aorta proteser;

Prostetisk abdominal aorta.

Endovaskulära ingrepp

De tillåter att drastiskt minska volymen av kirurgiska skador, förkorta längden på sjukhusvistelsen och minska patientens oundvikliga lidande i samband med kirurgiska tillvägagångssätt. En av de största nackdelarna med metoden är behovet av upprepade ingrepp.

Typer av endovaskulära operationer för aorta-aneurysm:

• implantation av stenttransplantat i buken aorta,
• stent-graftimplantation i stigande (thorax) aorta.

Den modernaste metoden för behandling av aorta-aneurysm är en hybridmetod som möjliggör optimal resultat av behandlingen med den minsta operativa skadan.

Hybridoperationer kombinerar fördelarna med öppna och endovaskulära ingrepp.

För att förhindra utvecklingen av aorta aneurysmer är det viktigaste behovet av att kontrollera riskfaktorer, nämligen arteriell hypertension. Förutom hypertoni är de viktigaste riskfaktorerna ålder (över 55 år), manlig kön, rökning, närvaro av aneurysmer i direkta släktingar och förhöjt kolesterol.

Du kan få råd och bestämma den individuella taktiken att behandla sjukdomen från läkare i vårt hjärtkirurgiska centrum med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Gör ett möte med en kardiolog eller kardiovaskulär kirurg på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller fyll i formuläret nedan

Fält markerade med * är obligatoriska.

Fördjupning av aortan i den stigande delen

När transtorakal ekokardiografi kan visualisera aorta: en rot proximal stigande delen och den nedåtgående delen av departementet vänster förmak - från projektionen på parasternal längdaxel vänster kammare, och bågen av den nedåtgående aorta, och - från hals åtkomst. Men mer informativ transesofageala ekokardiografi, där utförande misstänks, en indikation aortasjukdom.

Hjärtsortisk sjukdom

Den normala aortan bestäms som kommer från den vänstra ventrikeln ihåliga rörformiga bildning med raka väggar för att 3 mm och diameter som sträcker sig från 2,0 till 3,7 cm - i uppströmssektionen inte är mer än 2,4 cm - från bågen regionen och 1,0 till 1,3 cm - i nedstigande divisionen. I detta fall amplituden hos systoliska rörelse aortaroten måste vara mer än 7 mm.

ateroskleros

Den vanligaste patologin är ateroskleros, som manifesterar förändringen av aortaväggen: (. Figur 8,10) lokal eller diffus förtjockning och försegla ojämna konturer.

Fig. 8,10. Tecken på aortos ateroskleros. Bild från parasternal position längs långaxeln i B- och M-lägen

Baserat på svårighetsgraden av dessa förändringar bestäms graden av skador på aortas väggar: mild, måttlig, svår.

Aorta aneurysm

Fig. 8,11. Aorta aneurysm. Bild i B-läge från den parasternala positionen längs längdaxeln i (a) och den apikala femkammarpositionen (b)

Aortaaneurysm (fig. 8,11) komplicera aterosklerotiska lesioner, men kan också vara en manifestation av andra sjukdomar, såsom icke-specifik aortoarteriit, Marfans syndrom, luetic aortitis, medionekroz aorta (Erdheim sjukdom), såväl som resultatet av skada eller associerad patologi av medfödda missbildningar, såsom bikuspidalnom aortaklaff.

Följande morfologiska varianter av aneurysmen existerar:

• spindelformad diffus expansion av aorta-segmentet;
• sacculate - utvidgningen av aortaomkretsen i form av protrusion.

Dessutom isolerat aneurysm "sann" i vilka onormal utvidgning av lumen påverkar alla membran av kärlväggen, och "falskt", vilka representerar gapet av den inre eller mittskikt av aortaväggen, vari expanderande segment därav och vägg sålunda består av yttre mantel och / eller perivaskulär koagulering.

Det direkta ekkokardiografiska tecknet på en aorta-aneurysm är en signifikant, mer än dubbel expansion av aorta lumen. Kännetecknad av en minskning av väggpulsationen. Kan detekteras parietal trombi.

Aorta dissektion (dissektion)

Aorta dissektion (dissektion) kan också diagnostiseras med transthorak ekkokardiografi och EHEC. Känsligheten hos dessa metoder för denna patologi är 80 och 94%, specificiteten är 95 respektive 98%, vilket är jämförbar med liknande indikatorer för computertomografi - 83 och 100%.

Enligt klassificeringen av De Bakey särskiljs följande 3 typer av aorta-dissektion beroende på placeringen av det fristående intimala:

• typ I - i stigande aorta, bågen och den nedåtgående aortan;
• typ II - i stigande aorta;
• typ III - i nedstigande aorta.

Huvudskylten på aorta-dissektion under echoCG är den ytterligare konturen av kärlväggen, som delar kärlet i två delar (figur 8.12).

Fig. 8,12. Aorta Aneurysm

Vid brott av aneurysmen visualiseras kränkning av integriteten i dess lösgörande från väggen i intiman, bestäms som en linjär rörelse, flytande, bildning i lumen av aorta - aneurysm väggdefekt. När aortaklaffen är det möjligt att övergången bristning av aneurysmen till aorta annulus, bihålor, arm-blodkärl, intima friliggande framfall in i den vänstra ventrikulära håligheten.

Ibland kan man se hematom har cirka aorta kontur transitivitet trombotiska massorna. Specifik för tecken på rupturerat aneurysm anses som aortainsufficiens, perikardiell utgjutning i kaviteten, åtminstone - pleurautgjutning.

I studien av aortadissektion bestämma inte bara närvaron av dess funktioner, men också en plats för avskildhet start intima, dess förekomst, samt visar hur allvarligt aorta uppstötningar.

Aneurysm av Valsalva sinus

Aneurysm bihålor känne utsprång vägg av en av bihålorna (deras namn motsvarar de flikar av aortaklaffen - vänster koronar, högra krans, icke-koronar) i den angränsande hjärtkammaren, typiskt en medfödd anomali (t.ex. Marfans syndrom) på grund av den svaga aortaväggen anslutning fibrös ring av ventilen, även om det kan registreras vid aorto-arterit eller supravalvulär aortastenos.

Grundläggande morfologisk formuläraneurysm bihålor - isolerad i kombination med andra defekter (defekta partitioner, öppetstående ductus arteriosus, aortakoarktation, aortaventil bikuspidalnym etc.).

Ekokardiografiskt inslag i denna sjukdom är sacciform utskjutning sinus vägg i en av hjärtkamrarna: höger - i höger förmak eller höger kammare avskiljs, vänster - vänster förmak, icke-koronar - i höger förmak eller höger kammare avskiljs.

Vid brott sinus på ekokardiogram gjord av parasternal åtkomst i projektion längs den korta axeln vid nivån av aortan visualiseras som en själv paus eko i aneurysmala säcken zonen (enkel eller multipel), och tecken på vätskeöverbelastning av kammaren, att skada den högra sinus coronarius, mest sällan - vänstra sinus.

När Doppler och DDC registrerar ett turbulent blodflöde i motsvarande hålrum.

Det noteras att hos barn är det möjligt att upptäcka dilatation av Valsalva-bihålorna, ofta icke-koronar, där sinusutvidgningen inte når graden av aneurysm. Långvarig observation av sådana patienter indikerar möjligheten till denna patologins godartade natur och dess spontana försvinnande när barnet växer.

Fördjupning av aortan

Fördjupning av aortan är ett karakteristiskt tecken på bindvävsdysplasi och detekteras i Marfan syndromer (Fig. 8.14),

. Ehlers-Danlos syndrom, etc. I detta fall, vid en tidpunkt som bestäms av mitralklaffprolaps och ytterligare trabeculae i den vänstra ventrikulära kaviteten, åtminstone - lungartär dilatation och andra.

I avsaknad av dessa syndrom bör möjligheten till andra orsaker till aortisk dilatation - post-stenotisk dilatation, hypertension, aortit och medionekros utvärderas. Man kan tala om idiopatisk dilatation av aortan först efter en noggrann studie, med undantag för alla ovanstående.

Fig. 8,14. Fördjupning av aortan i Marfan syndrom

Expansion av den stigande aortan

Aneurysm av stigande aorta: indikationer på operation

Aorta-aneurysm (ICD-kod 10-117) är en typ av patologisk expansion av en eller annan del av artären, med strukturella förändringar och störningar av dess väggar på grund av den utvecklade aterosklerosen, en inflammatorisk process, befintlig brist på medfödd natur och också på grund av mekanisk skada aortavägg. Aneurysm av den stigande delen av aortan är den vanligaste patologin som leder till en person till ganska allvarliga komplikationer, såsom funktionsnedsättning och försämring av livskvaliteten.

Men med den tidiga upptäckten av sjukdomen, tillsammans med den korrekta läkning som visats för personen, har läkare möjlighet att gripa sjukdom med en eller annan metod, till exempel för att förhindra den dödliga typen av komplikationer.

Aorta i hjärtat är det största blodkärlet genom vilket blod från hjärtmuskeln kommer in i och närmar alla kroppens organ och vävnader. Det så kallade fartyget har en massa av grenar i form av storstora grenar - stammar och mindre artärer. Hjärtkärlet i en vuxen markeras med en stigande diameter på 3 cm, nedåtgående 2,5 cm och buk som 2 cm. Och om det beskrivna fartyget har ökat diametralt många gånger är det möjligt att tala med självförtroende om utvecklingen av det beskrivna negativa fenomenet hos en person.

Förändringar i samband med den stigande delen av aortan är märkta med en lesion som börjar från ventilen och slutar med en sinotubulär kam. Medicin fördelar det patologiska tillståndet i följande typer:

• Hjärtaneurysm;
• Lesioner av valsalva sinus;
• Patologiska fenomen som påverkar den beskrivna delen av hjärtkärlet.

Den så kallade protrusionen, som påverkar hjärtkärlen, beror på expansionen av den så kallade ostiaen i braciocyphal-stammen i regionen av subklavianären.

Utsprånget av Valsalvas bihålar bestäms sällan, men det är ett särskilt hot på grund av en betydande expansion av den aneurysmala säcken, vilket sannolikt påverkar vävnaden i närheten av den på ett klämande sätt. Således kan det skadas:

• Ligger på toppen av vena cava;
• Lungartär
• Right atrium.

Denna situation kan orsakas av ett genombrott i höger kammare eller atrium.

Stigande aorta-aneurysm är den vanligaste och allvarligaste typen av sjukdomen som beskrivs, där den utvidgade hjärtkärlen roterar det, vilket orsakar hjärtventilinsufficiens.

Sjukdomen kan vara:

• Sann typ - bildad som en följd av expansionen och förändringen av själva fartygets tillstånd;
• Falsk typ - Vid destruktion av ett fartygs väggar, utvecklas i form av ett så kallat hematom, orsakat av skada eller som resultat av operativ ingripande.
• Stratifierande typ. Uppstår från separeringen av den inre delen av ett kärls skal, med blodflöde längs den nybildade kanalen.

Det är viktigt! Aneurysmer kan manifesteras som i en enda kvantitet, och i plural.

De främsta orsakerna till utvecklingen av aneurysm i den uppåtgående divisionen

Anledningen till utvecklingen av detta tillstånd är:

• Genuinar sjukdomar;
• Sjukdomar av förvärvad etiologi.

Förekomsten av systemiska sjukdomar framkallar sjukdomsutvecklingen genom en genetisk störning av tillståndet av hjärtkärlet självt. Det vill säga den första väggen av aortan indikeras redan av en strukturell defekt.

Förvärvade sjukdomar kan prova utvecklingen av en liknande sjukdom genom att skada kärlväggen när som helst, särskilt under komplikationsperioden. I grund och botten är naturligtvis ateroskleros en av sådana sjukdomar av förvärvad etiologi, där kärlväggarna blir tunnare, svagare och inte längre kan stå emot blodets normala tryck. Som ett resultat uppträder en slags utskjutning av den svaga vaskulärväggen.

I mer sällsynta fall orsakar detta fenomen förvärvade sjukdomar i form av:

Också fenomen av autoimmun natur, i form av till exempel ospecifik aortoarterit, kan vara orsaken till patologiska förändringar som hör samman med en kränkning av den vaskulära själva strukturen.

Detektionen av en sådan sjukdom kan uppstå, även när aneurysmen gav upphov till stratifiering eller den aneurysmala väskan ökade och började lägga på tryck på närliggande vävnader. En sådan sen upptäckt av sjukdomen sker på grund av sjukdomens asymptomatiska förlopp vid början av dess utseende.

En liknande sjukdom indikeras av följande symtom:

• Frekvent huvudvärk;
• Svullnad av ben och armar;
• Svullnad i nacken och ansiktsdelen av kroppen.

Symtomatologi, som indikerar det befintliga misslyckandet av hjärtventilen, manifesterar sig:

• Hjärtklappning
• Huvudspinn;
• Brist på syre.

Förutom sekundära symtom i form av:

• Hjärtsmärtor;
• Brott mot mag-tarmkanalen;
• Viktminskning;
• Kräkningar och illamående.

En tillräckligt stor aneurysm kan även bidra till atrofiska förändringar som påverkar benvävnaden.

För att diagnostisera sjukdomen med hjälp av metoder:

• Ultraljudsundersökning
• Magnetic resonance imaging;
• Beräknad tomografi;
• Detektion av arteriell hypertension.

Den slutliga diagnosen och valet av nödvändig terapi är uppbyggd efter forskning med hjälp av kontrasterande metoder för att diagnostisera sjukdomen.

Resektion på hjärtkärlet hos patienter med onormal bulging som påverkar uppstigande del är nödvändig när artären förlängs med 5 cm eller mer. Och med Marfans syndrom rekommenderas kirurgi när kärlet utvidgas till 5 centimeter.

Dessutom, med en ökning av det så kallade utsprånget, sägs över 6 månader med mer än 0,6 cm, indikerar behovet av operativ ingrepp.

Följande indikatorer kan också påverka beslutet om behovet av operativ intervention:

• Aorta utskjutning, påseformad;
• Liten expansion av hjärtkärlet, men med existerande smärtsamma känslor i hjärtat och nedsatt funktion av organ som ligger nära.

Behovet av akut resektion är att dissekera aneurysm och ruptur av ett blodkärl.

När det finns kontraindikationer till situationen för kirurgisk upplösning, exempelvis på grund av att en äldre person eller när patologin är i slutstadiet av dess progression, kan läkemedelsbehandling ordineras av läkare.

För att behandla patologin som beskrivs med läkemedel, börja med användning av antihypertensiva läkemedel, komplementera dem med etiopatogenetiska läkemedel. Också i processen att utveckla ateroskleros och i närvaro av en existerande sjukdom rekommenderas behandling med kolesterolsänkande läkemedel.

Men detsamma är det mest effektiva sättet att bota aneurysm det kirurgiska botemedel. När, under operationen, den expanderade delen av kärlet ersätts med en protes för att ytterligare förhindra sträckningen och brottet i artären.

Byt ut det skadade området med en fungerande metod med:

1. Endovaskulära effekter - genom inrättandet av en specifik protes (stand-graft) från insidan av det skadade kärlet;
2. Bukoperation direkt på det öppna hjärtat för att installera nödvändig protes
3. På ett hybrid sätt.

Med endovaskulär terapi:

• Det område av skada som orsakas av resektion minskar;
• Minskad sjukhusvistelse hos patienten;
• Minskade smärta sensioner sår.

Sådana operationer måste upprepas.

Under en klassisk operation har kirurger möjlighet att, förutom att utrota huvudpatologin, korrigera andra negativa lesioner. Till exempel kan man med huvudkärlens protes också utföra koronar bypass-kirurgi.

Resektion på den beskrivna avdelningen utförs:

• Använda hjärtprotesproteser (Bentallo de Bono);
• Med bevarande av hjärtventilen (Davids operation);
• Användning av suprakorona proteser.

Följaktligen ökar effektiviteten hos själva resektionen kraftigt när man använder hybridmetoden för den beskrivna kirurgiska terapin.

Detta tillstånd är den mest akuta och farliga för mänskligt liv. Ofta med en sådan diagnos behöver en person resektion. Tja, respektive, omedelbar sjukhusvistelse av en sjuk person i intensivvården.

Behandling av en exfolierande aneurysm inbegriper i första hand läkemedelsbehandling, tillsammans med användning av ett antal analgetika för att minska smärta hos dessa patienter. Och först därefter utvärderas patientens tillstånd och behovet av en kirurgisk metod för att lösa problemet identifieras.

Det är också nödvändigt att komma ihåg att något kirurgiskt ingrepp är förenat med risken för de eller andra komplikationer som exempelvis leder till hjärtsjukdomar och hjärtsvikt.

Men utan den nödvändiga behandlingen kan en person som orsakas av aneurysmens brist, plötsligt dö, när han mottar inre blödning. Därför är i denna patologi nödvändig diagnos och behandling nödvändig.

Aortisk utvidgning

Aorta. Expansion - öka sin tvärgående storlek. Normalt är den uppåtgående aortas diameter hos vuxna 3,5-4 cm, den nedstigande är 0,5-1 cm mindre. En ökning av kärlets diameter med 0,5-1 cm tolkas som en måttlig expansion och med mer än 1 cm - en betydande expansion. Tvärgående aortas tvärgående storlek kan nå 6-7 cm (Fig.).

Orsaken till expansionen av aorta är atheromatos av väggen, en inflammatorisk process av infektionsallergisk natur, där syfilis upptar en ledande plats. Expansion av aortan kan vara diffus, nästan likformig i hela och begränsad (aneurysmal - spindel eller saccular).

Expansionen av aortan i front- och sidoprojektionerna (den prickade linjen indikerar aorta-konturerna är normala):

1 - diffus; 2 - Spindelformad expansion av stigande aorta; 3 - Spindelformad expansion av den nedåtgående aortan; 4 - saccular distension vid nivån på bågen och nedstigande aorta.

Aneurysmal aorta dilatationer är skarpt skisserade spindiforma, ovala eller avrundade ytterligare formationer av samma intensitet som aortaskuggan, oskiljaktiga från den i en multiprojektionsstudie; deras struktur är vanligtvis homogen. Konturen av den aneurysmalt utsträckta aortan är synlig pulsation, uttryckt i varierande grad. Organiseringen och förkalkningen av blodproppar i aneurysmens hålighet är möjlig, sådana aneurysmer pulserar inte. En "tyst zon" bildas längs behållarens kontur. På nivå av aortas aneurysmal expansion kan förflyttning och kompression av närliggande organ (esofagus, luftstrupen, huvudbronkier) observeras. Aneurysmer lokaliserade till uppstigande aorta åtföljs av utvecklingen av aortaklaffinsufficiens.

Bestämd av fluoroskopi, radiografi, tomografi, röntgenkemi. Aortografi har det största diagnostiska värdet.

EXPANSION AV RISING AORTA

"Hej Eduard Romanovich! Är det möjligt att göra utan operation? Under 2003 (jag skrev felaktigt 2013) var förlängningen av den stigande aortan 4,7 cm (specialisten såg ut detsamma) och nu är det 4,9-5,0 cm och de erbjuder att anmäla sig till en operation. tryck - huvudvärk ofta och hydrocephalus (symmetrisk, kompenseras) och jag är rädd att mitt huvud inte kommer att överleva operationen. Ökat. Jag känner press som en insats i bröstet eller mellan axelbladen bakifrån. En annan högra hand började bli kall och fingrarna då inte komprimerade. Jag kommer att försöka ladda ner samråd med hjärtkirurg, hjärtkirurg och hjärtokardiografi. Fyra sidor. Tack så mycket! "Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Klicka för att förstora

Klicka för att förstora

Klicka för att förstora

Jag laddar, men jag tvivlar på att sidorna kommer att laddas.. och det finns ingen att fråga.

Med en sådan grad av expansion av stigande aorta och sådana progressionsgrader under det senaste året, verkar det som om operationen är nödvändig. Jag kommer att ge dig den abstrakta jag har översatt från en av de mycket solida arbetena i detta ämne.

Jag ger dig resultaten av en av de mest ansedda publikationerna om detta ämne.

Expansion av aorta: varför expanderas det, vilket hotar det, behandling och prognos

Expansion av aortan är ett ganska alarmerande symptom som speglar allvarliga strukturella förändringar i kärlväggen. Oftast karakteriserar denna egenskap närvaron av en förvärvad aneurysm, men det kan också uppstå med medfödda missbildningar.

Aorta är det största kärlet i människokroppen, genom vilket blod rör sig under enormt tryck. Dess vägg är ganska tät, men samtidigt elastisk, vilket gör det möjligt att anpassa sig till tryckfluktuationer och upprätthålla integritet med blodflödet i blodets sammandragning. Aortan är emellertid mycket sårbar för dystrofiska processer, i synnerhet ateroskleros, på grund av den höga blodflödesbelastningen och en mängd stora arteriella grenar.

Expansion av aortan är farlig på grund av dess brist, som om några minuter kan ta livet, vilket inte ger någon tid för läkare att hjälpa, så alla patienter med sådan förändring är föremål för noggrann övervakning och snabb beslut om behovet av operation.

Bland patienter i vilka aorta förstoras förekommer äldre och äldre åldrar, oftare än män, som tidigare "förvärvar" aterosklerotiska plack. Detta är en förlängning som förvärvats i livets process. Hos barn är denna förändring mindre vanligt och vanligtvis åtföljd av medfödda hjärtefekter eller stora kärl.

Risken för alla typer av dilatation av aorta lumen, oavsett orsak och ålder av patienten, är inte bara associerad med en möjlig bristning utan också med asymptomatisk kurs, när det är extremt problematiskt att misstänka förekomsten av patologi, och expansionen i sig kan upptäckas av en slump. Därför ska patienter som är i riskzonen regelbundet besöka läkaren, och om oförklarliga smärtor eller pulsationer uppstår, bör de omedelbart söka kvalificerad hjälp, eftersom förseningen kan kosta sina liv.

Orsaker till utvidgning av aorta

Orsaker som leder till utvidgning av aorta kan vara medfödda och förvärvade. Bland de förvärvade viktigaste är ateroskleros och syfilis och medfödda inkluderar:

Ateroskleros kan påverka själva kärlväggen, såväl som aortaklaven. I det första fallet kroppsfett leder till förstörelse av fiberstrukturer, sårbildning i den inre ytan av aortan, i fixerings störs plack kalciumsalter resultat - aortan expanderas och kondenseras, dess reducerade kontraktilitet, faller hemodynamiska belastningsresistansen.

Ateroskleros är grunden för förvärvade kärl-aneurysmer, som kan bildas i bröstkorgs-, buk-, aortabågen. Detta är ett extremt farligt tillstånd som hotar att brista, chock och plötslig död hos patienten.

aterosklerotisk expansion av aortan med bildandet av aneurysmen (a - thorax, b - buken)

Vid aterosklerotiska lesioner av aorta ventilerna, som ofta observeras hos äldre, uppträder en förvärvad valvulär defekt - insufficiens. Överdriven blodvolym som kommer in i kärlens lumen orsakar dess expansion över tiden. Vanligtvis observeras en sådan dilatation i den första delen av kärlet, nära ventilen.

syfilitisk aorta sjukdom

Syfilis är en annan möjlig orsak till utvidgning av aorta. Aortit, en inflammation av aortamuren som utvecklas i det avancerade skedet av den infektiösa processen, framkallar dess strukturella omorganisering, försvagning av det muskel-elastiska skelettet associerat med skleros, vilket oundvikligen leder till en expansion av lumendiametern.

Expansion som ett resultat av inflammation är möjlig med svampinfektion, postoperativa smittsamma komplikationer och degenerativa aneurysmer förutom ateroskleros provoceras av suturmaterial, proteser, appliceras med tekniska fel.

En förstorad aorta åtföljer vissa medfödda anomalier. Sålunda karaktäriseras koarctation av fartygets fokala sammandragning och över denna punkt kommer dess vägg ständigt att uppleva ökat tryck med en överskottsvolym blod, gradvis expanderande.

utvidgning (aneurysm) av aortabågen i Marfan syndrom

Kongenital dysplasi, bindväv (Marfans syndrom, genetiskt orsakade brist elastin etc.) kännetecknas av omfattande förändringar under vilka störde den normala strukturen för de vaskulära väggar, vilket resulterar i en tendens för dem att överdriven töjning, försprödning utsprång som aneurysmer. Medfödda syndrom följer ofta med expansion av aortan vid nivån av Valsalva sinus och rot.

I sällsynta fall förstoras aorta, vilket bekräftas av data från objektiva undersökningar, men orsakerna till förändringen kan inte hittas. Analyserna är normala, det finns inga medfödda defekter, kärlväggen utan uppenbar strukturell skada. Sådana patienter diagnostiseras idiopatisk expansionskärl, dvs en patologi av okänd orsak, men i vissa fall är en förutsättning idiopatisk aneurysm artär nekros sekundär skal (medionekroz).

Riskfaktorer som indirekt kan öka sannolikheten för aortaens aorta expansion är äldre ålder, manlig kön, ohälsosamma rökvanor, alkoholism, förekomst av samtidiga sjukdomar (hypertoni, diabetes och lipidmetabolismstörningar).

Sorter av aorta förlängningar

Angiosurger klassificerar expansion av aorta beroende på dess placering, morfologi och orsaker till patologi. På plats finns det:

1. Aneurysm av valsalva sinus;
2. Expansion av det uppåtriktade segmentet;
3. Expansion av aortabågen;
4. Nedåtgående aneurysm;
5. Expansion av buken;
6. Kombinerad typ av patologi - thoracoabdominal.

Enligt strukturen av aneurysmal expansionens vägg är det vanligt att skilja mellan sanna och falska aneurysmer:

• Med en verklig expansion behåller sin vägg alla lager av kärlet som är normala, men de buler ut och tunna. Sann aneurysmer påverkar initialt välformade kärl, så deras orsaker är ateroskleros, syfilis.
• Falsk expansion bildas av bindvävsbuntar som uppträder när hematomet härdar, och aortaväggen ingår inte i den aneurysmala säcken. Sådana förändringar sker vanligtvis efter skador eller kirurgiska ingrepp på fartyget.

Aneurysmer är sacculate, i form av en lokal rundad eller långsträckt expansion, och fusiform, när kärlens lumen ökar genom sin längd. Aorta aneurysm anses vara minst dubbelt så stor som dess lumen i något område.

Funktionerna hos kliniken är utmärkande:

Dissecting aneurysm är en speciell patologisk process där de intima artärbrytningarna uppträder med penetration djupt in i blodväggen, som under stort tryck sprider sig längs kärlet och dissekerar det vidare och vidare. Denna typ av expansion är extremt farlig och kännetecknas av en hög dödlighet.

olika aorta dissektion alternativ

Tecken och komplikationer vid utvidgning av aorta

Grunden för patogenesen av aortisk expansion är den mekaniska faktorn och hemodynamiska störningar vid platsen för defekten hos kärlet. Expansion är oftast utsatt för de områden som upplever störst funktionell belastning på grund av den höga intensiteten av blodflödet och högt tryck. Konstant skada på det inre kärlet som fodrar pulserna i pulsvågan, verkan av enzymer-proteaser bidrar till förstörelsen av elastiska fibrer och degenerering av aortaväggen. Inom aneurysmområdet är aortan långsträckt, dilaterad, fylld med trombotiska massor.

Aneurysmal expansion ökar ständigt, desto större diameter av aneurysm desto större spänning på sin vägg. I själva aneurysmen flyter blod sakta, turbulenta strömmar och turbulens uppstår. Den normala blodvolymen går in i expansionszonen, men mindre än hälften går in i det perifera blodflödet, eftersom vätskan fördelas längs aortaväggen och i den centrala delen förvärras dess ström genom vridningar och trombotiska överlagringar. Parietal trombos har stor risk för emboliska komplikationer.

Aneurysm av aortabågen är ungefär en femtedel av alla kärlvidgning, med samma frekvens den påverkar fallande delen av bröst-, tredjedel av fallen inträffar i buken med ett stort antal grenar av vaskulära artärer till bukorganen och retroperitoneala rummet.

Symptom på aorta förlängningar bestäms av aneurysmens placering och volym, dess längd och orsakerna till patologin. Ofta förekommer sjukdomens asymptomatiska förlopp, eller tecknen är få och icke-specifika. Huvudsymptomen för aneurysm blir vanligtvis smärta i samband med stretching av kärlväggen och trycket i den aneurysmala säcken på intilliggande vävnader.

Abdominal aneurysm åtföljs av:

• Periodiska eller permanenta smärtsamma förnimmelser i buken utan tydlig lokalisering;
• Dyspeptiska störningar (böjning, tyngd i den epigastriska regionen, illamående och kräkningar, diarré eller förstoppning);
• Viktminskning.

Symtom på en aneurysm kan uppstå på grund av dess tryck på mag och tarmar, liksom de kärl som matar dem. I vissa fall finns det en stark abdominal rippel, som patienten själv märker. När palpating i bukhålan uppenbaras en förtjockad, spänd och smärtsam bildning, som minskar synkront med puls.

Om aortan är dilaterad i den stigande delen, så är tecken på lateral smärta obehagliga känslor i hjärtat av regionen liknande de som är associerade med angina pectoris. Dessa tecken orsakas av kompression av kranskärlskärlen och otillräcklig blodtillförsel till myokardiet.

Med nederlag av aortaklappen ökar expansionen av aorta roten, andfåddhet, puls förhöjer, yrsel framträder, fainter är möjliga. Stora expansioner klämmer överlägsen vena cava, vilket uppenbaras av envis cephalalgia, svullnad i ansikte och överkropp.

Med expansionen av aortabågen komprimeras matstrupen med en kränkning av livsmedelsmassan som passerar genom den, och patienter klagar över känslan av tryck i halsen, böjning och halsbränna. Kompression av den återkommande nerven framkallar heshet, hosta och involvering av vagusnerven uppträder med en minskning av hjärtfrekvensen och en tendens till hypotoni.

1 - norm 2 - stigande aorta aneurysm 3 - aortabågar 4 - nedstigande aorta 5 - abdominal aorta

Aneurysmer av aorta rot och det stigande segmentet kan komprimera luftstrupen och stora bronkier, vilket resulterar i andfåddhet, torr hosta och konvulsiv andning. Kompression av lungrotens kärl utvecklar trängsel i lungorna och inflammatoriska förändringar i lungparenkymen.

Stora bröstförstoringar kan uppstå med smärta i vänster arm, scapula, ischemiska förändringar i ryggmärgen, pares och förlamning.

Den pulserande stor diameteren av aneurysmen pressar på ryggkotans främre ytor, vilket orsakar deras förstörelse, degenerativa processer och förskjutning med ryggradens krökning. När nervrotarna pressas upp, uppträder smärta som liknar radikulit och interkostal neuralgi.

Expansionen av aorta i nivå med bihålorna kan åtföljas av arytmi, en farlig komplikation anses hennes avbrott i en av hjärtats kamrar, där den växande andnöd, bröstsmärta visas, påskyndar det pulsen, minskar blodtrycket och hjärtsvikt utvecklas.

Expansion av aortan kan få allvarliga konsekvenser:

1. rubbning av den aneurysmala säcken med blödning och chock;
2. syndrom överlägsen vena cava;
3. blodflödet i perikardhålan, pleura;
4. tromboemboliskt syndrom med blockering av kärl i ben, njurar, hjärna;
5. celluliter av mjukvävnader när de smittas med aneurysmväggar.

Diagnos och principer för behandling av aorta förlängningar

Behandling av aorta förlängningar med asymptomatisk deras kurs är förebyggande i naturen och innefattar utnämning av:

• Antihypertensiva läkemedel med högt blodtryck (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid, etc.);
• Antikoagulantia och antiplatelet medel (aspirin, klopidogrel, warfarin);
• Statiner med lipidspektrumsjukdomar och ateroskleros.

Små medelstora aneurysmer behöver inte kräva akut operation, och de utsätts för systematisk övervakning och stödjande konservativ terapi i enlighet med den samtidiga bakgrunden.

Kirurgi - det huvudsakliga och mest radikala sättet att rädda patienten från expansionen och avsevärt minska sannolikheten för biverkningar och död från brist på aneurysmala säcken. När kontraindikationer för att fullborda excision av den påverkade delen av kärlet (tunga förändringar i lever, njure, stroke, hjärtinfarkt, etc.) Genom palliativ interferens (överlagring av syntetiska förstärkningsstrukturer över aneurysmen).

Patienterna behöver en planerad kirurgisk behandling för en expansion i bukområdet på mer än 4 cm, i bröstkorget - mer än 6 cm och för patologins progression med mer än 0,5 cm per år vid post-traumatisk expansion av kärlet. Aneurysmal sackbrott är en absolut indikation för akut intervention.

När aneurysmväggen splittras anses orsaken till akutoperationen vara ett hot om bristning, ytterligare dissektion, njursvikt, ackumulering av blod i perikardiet, pleurhålan, svår smärta.

Kirurgisk behandling består i excision av expansionen av kärlet med efterföljande återställning av aortas integritet på grund av sin egen längd eller syntetiska proteser. Kombinationen av aneurysm hos den stigande aortan med en kliniskt uttryckt aortaklaffdefekt kräver inte bara resektion av det drabbade området av kärlet utan också protetisk hjärtklaff.

Radikal behandling extensions aorta - en lång och komplicerad operation, som utförs i hjärt-bypass eller tillfällig bypass aktivera "stänga" av blodflödet i aorta under insatsen, men behålla leverans av blod till alla inre organ och vävnader. Anestesi - intubation.

Huvudbehandlingen för förlängningar i bukområdet är proteser med syntetiska proteser i form av ett ihåligt rör eller gaffel, som är installerat i aortisk delningszon av iliac-kärlen. För bågens aneurysmer och den stigande delen kan inte bara syntetiska material användas utan även patientens egna vävnader.

Istället för en öppen operation under betingelser för konstgjord blodcirkulation är minimalt invasiv endovaskulär behandling med stent-graftimplantation i aorta lumen, som sätts in genom femoralartären under lokalbedövning, möjlig.

Drogbehandling av aneurysmer, inklusive de som drivs på, består i att applicera:

1. ACE-hämmare;
2. beta-blockerare;
3. diuretika;
4. antiakoagulyantov;
5. hjärtglykosider för hjärtsvikt
6. antibiotika - med stor risk för bakteriell endokardit och infektion i postoperativ period.

Prognosen för expansion av aortan är alltid allvarlig. Brist på behandling för stora aneurysmer på mer än 6 cm leder till att hälften av patienterna dör inom ett år sedan bildandet av dilatationscentrum, med mindre expansionsvolymer når mortaliteten 20%. Tidig diagnos och radikal behandling kan avsevärt minska risken för död och svåra komplikationer av aneurysma förlängningar.