Grad 3 hypertoni, möjlig risk 4

Från den här artikeln kommer du att lära dig om vad det är och hur högt blodtryck manifesteras 3 grader, vilket kännetecknas av höga blodtryckvärden (förknippad med BP). Ökat tryck är ett allvarligt problem på grund av den höga risken för livshotande komplikationer på grund av den.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Med högt blodtryck grad 3 ökar blodtrycket signifikant. Som ett resultat ökar risken för kärlkatastrofer och hjärtsvikt ökar gradvis på grund av ökad belastning på hjärtat (hjärtans oförmåga att fullt ut utföra sin funktion).

Beroende på tryck hänvisas arteriell hypertension till en av tre grader. Vid etableringen av kategorin och ta hänsyn till det systoliska och diastoliska trycket, med fokus på högsta betyg. Vid klass 3 är antingen övre index större än 180, eller den lägre är högre än 140 mm Hg. Art. Med sådana signifikanta tryckvärden bedöms risken för komplikationer vara hög även om inga andra negativa faktorer saknas och detta tillstånd är farligt.

Ofta åtföljs en signifikant ökning av trycket av andra kardiovaskulära sjukdomar, störningar i kolhydrater eller fettmetabolism, njurspatologi och andra hälsoproblem. Sådan högt blodtryck överensstämmer med grad 3 risk 4 (en mycket hög kardiovaskulär risk). Graden av risk beror på indikatorerna för blodtryck och faktorer som påverkar prognosen. Tilldela låga, medelstora, höga och mycket höga risknivåer, betecknade med siffrorna från 1 till 4.

Det ska särskiljas 3 grad av högt blodtryck från steg 3. Graderna indikerar nivåerna av förhöjt blodtryck, och vid upprättandet av scenen tar hänsyn till sjukdomsframsteg, nederlag av målorganen. Steg 3 kännetecknas av närvaron av sådana associerade tillstånd som ett stroke eller hjärtinfarkt, angina, hjärtsvikt, njursvikt, nefropati, perifer artärsjukdom, aorta-aneurysm, diabetes, retinopati.

Behandlingen av sjukdomen är huvudsakligen förknippad med kardiologer och terapeuter. Med utveckling av komplikationer är resuscitationsspecialister engagerade i att rädda patienternas liv. Vid cerebral stroke behandlas behandlingen av en neuropatolog. Cure fullt hypertoni grad 3 är sällan möjligt. Endast om ökningen av blodtrycket är sekundär i naturen, varar en kort stund, och orsaken som orsakade det kommer att elimineras helt.

Orsaker till tryckökning

Hypertensiv sjukdom påverkar omkring 35-40% av befolkningen. Med ålder ökar antalet patienter. Samtidigt ökar kardiovaskulär risk.

De flesta fall av arteriell hypertoni är relaterade till hypertensiv sjukdom, när det inte är möjligt att exakt bestämma den patologi som orsakade problemet. Denna variant av sjukdomen kallas primär (väsentlig) hypertoni.

Den specifika mekanismen för utvecklingen av sjukdomen detekteras endast i 5-10% av fallen. Sådan symptomatisk hypertoni anses potentiellt reversibel om orsaken till dess förekomst kan elimineras.

Många faktorer och mekanismer är involverade i bildandet av essentiell hypertoni. Orsakerna till hypertoni inkluderar interna och externa faktorer, av vilka vissa kan påverkas, medan andra endast kan beaktas:

• Ström. Att provocera utvecklingen av högt blodtryck kan överträffa salt i mat, högkalorimat. Det noterades också att ökar sannolikheten för att öka blodtrycksbristen på frukter i kosten.
• Fetma, metabolisk syndrom, diabetes.
• Dyslipidemi - ett brott mot förhållandet mellan fördelaktiga och skadliga blodlipider som provocerar vaskulär ateroskleros, vilket bidrar till tryckökningen.
• Kardiovaskulära sjukdomar, njurens patologi.
• Ålder och kön. Ju äldre personen är desto högre är sannolikheten för en ökning av blodtrycket. Upp till 50 år påverkas hypertension oftare av män. Efter klimakteriet ökar antalet kvinnor som är sjuka väsentligt och överstiger vid något tillfälle antalet fall av högt blodtryck bland män. Tryckantalet ökar även med åldern, så högtrycksnivå 3 i äldre åldersgruppen är vanligare.
• Psyko-emotionella faktorer, kronisk stress.
• Rökare. Nikotin ökar trycket med 10-20 mm Hg kort. Art. med varje rökt cigarett. Som en följd av detta kan de genomsnittliga blodtryckssiffrorna öka betydligt under dagen.
• Alkohol. Vissa studier har visat att dricka små mängder alkohol inte påverkar ökningen av trycket, men det har visats att det finns en ökad risk för sjukdom när alkohol missbrukas.
• Genetiska faktorer. De leder inte alltid till sjukdomsbildningen, men förbättrar ofta signifikant responsen på effekterna av andra provokationsfaktorer. Av särskild betydelse är fall av tidig utveckling av hjärtsjukdom hos nära släktingar.
• Fysisk inaktivitet. Denna faktor bidrar till utvecklingen av fetma och kardiovaskulär patologi, vilket ökar sannolikheten för ökat blodtryck och risken för vaskulära komplikationer.

Flera mekanismer är involverade i utvecklingen av högt blodtryck, vilket i varje fall manifesteras i olika kombinationer, som bestämmer de individuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet och de olika reaktionerna mot antihypertensiva droger. Huvudmekanismerna för bildandet av hypertoni:

1. Neurogena, i synnerhet aktivering av det sympatiska nervsystemet, Dessa mekanismer spelar en viktig roll vid högt blodtryck hos överviktiga personer, i början av diabetes, vid hjärtsvikt.
2. Njurmekanismer. Ett sätt att kontrollera trycket är utsöndring av natrium genom njurarna. I patologi kan denna mekanism störas, på grund av vilka salter elimineras långsammare än vanligt, vilket medför en ökning av plasmavolymen och en ökning av blodtrycket. Ofta beror denna form av högt blodtryck på genetiska faktorer.
3. Vaskulära mekanismer. Ökningen i trycket kan förknippas, för det första med nedsatt endotelfunktion - cellskiktet som bekläder kärlen från insidan och för det andra med remodelleringen av kärlen. Endotelet producerar olika ämnen som är ansvariga för vaskulär ton. Dysfunktion av endotelceller leder till störning av en av de viktigaste mekanismerna för skydd mot högt blodtryck. Vaskulär remodeling uppträder vanligtvis efter endoteldysfunktion och förvärrar ytterligare hypertoni. Samtidigt bildas en förtjockning av blodkärlens väggar och en minskning av deras clearance.
4. Hormonala mekanismer spelar en viktig roll för att upprätthålla normala tryckvärden. Ämnen som produceras av njurarnas speciella strukturer, hormonet som utsöndras av binjurarna, aldosteron och några andra bioaktiva ämnen är inblandade i ett komplext regelverk.

Kardiovaskulär risk för högt blodtryck grad 3

Med lång tid av arteriell hypertoni eller en signifikant ökning av trycket lider målorganen: myokard, hjärna, njurstrukturer, retikulärt membran i ögonen. Som ett resultat kan komplikationer av arteriell hypertoni utvecklas:

• hjärtslag
• attacker av ischemi, myokardinfarkt;
• progressionen av ateroskleros
• hjärtsvikt
• njursjukdom;
• retinopati - retinal skada;
• plötslig hjärtdöd.

Symtom på högt blodtryck 3 grader

En ökning av trycket kan förekomma obemärkt och finns slumpmässigt vid mätning av blodtryck. Det händer vanligtvis vid en högt blodtryck av 1 grad. Manifestationer av sjukdomen vid det inledande skedet uppträder vanligtvis med skarpa hopp i tryck.

En mer signifikant ökning av blodtrycket, som är karakteristiskt för högt blodtryck i grad 2, tolereras hårdare av patienter. Huvudvärk, svaghet och andra symtom på högt blodtryck kan störa inte bara under en kris utan även efter överdriven fysisk och psykosocial känsla.

Med grad 3 stiger trycket till höga siffror, så villkoret förvärras, symtomen ökar. Med en lång tid av sjukdomen kan patienterna vänja sig vid ökat blodtryck och märka inte symptomen eller associera dem med andra orsaker. Men högt tryck ökar belastningen på hjärtat, vilket leder till hjärtsvikt och ökad risk för plötslig död. Därför, oavsett svårighetsgraden av symtom, bör man sträva efter att normalisera blodtrycket helt.

Grad 3 hypertoni manifesteras av följande symtom:

• huvudvärk
• periodisk yrsel,
• tinnitus,
• trötthet,
• hjärtesorg.

Med krisens utveckling - en kraftig ökning av blodtrycket ökar symtomen snabbt, nya sjukdomar uppträder. Okomplicerad kris kännetecknas av följande klagomål:

1. Huvudvärk.
2. Illamående, kräkningar.
3. Flyger framför dina ögon.
4. Hjärtsmärta.
5. Snabb hjärtrytm.
6. Numbsitet i tungan, känslighetsstörningar i olika delar av huden.
7. Chills, feber, ökad svettning.
8. Frekvent urinering.

Med en komplicerad kris framträder symtomen på en utvecklad komplikation: ischemisk övergående attack, stroke, hjärtinfarkt, lungödem, dissekering av aorta-aneurysmer.

Behandling av sjukdomen

preparat

Fullständig botemedel och normalisering av trycket är möjliga med symtomatisk hypertension, då det som en följd av terapi är möjligt att helt eliminera orsaken till ökningen av blodtrycket. Vid högt blodtryck krävs en konstant intag av antihypertensiva läkemedel för att bibehålla indikatorn i normen och minska hjärtrisken.

När högt blodtryck av grad 3 detekteras, ordineras läkemedel för att sänka blodtrycket omedelbart och samtidigt ger de rekommendationer om livsstilsförändringar. Syftet med att ta blodtryckssänkande läkemedel är att minska trycket under 140 till 90. Med en initialt hög nivå av blodtryck är det lämpligt att ordinera en kombinationsbehandling eftersom det vanligtvis inte är möjligt att minska trycket vid högt blodtryck på 3 grader genom att endast ta ett läkemedel.

De huvudgrupper av droger som minskar trycket är:

• beta-blockerare (metoprolol, bisoprolol);
• diuretika (hydroklortiazid, furosemid);
• kalciumantagonister (nimodipin, amlodipin);
• ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare (lisinopril, losartan);
• alfa-blockerare (doxazosin, alfuzosin);
• reninhämmare (aliskiren).

Hypertoni i tredje graden - indikationen för samtidig utnämning av 2 eller 3 läkemedel för att minska trycket. De mest effektiva är kombinationer av en ACE-hämmare och en diuretikum- eller kalciumantagonist, beta-blockerare och diuretikum.

Förutom antihypertensiv behandling används även andra metoder för korrigering av riskfaktorer för komplikationer: blodplättläkemedel, lipidsänkningsterapi, hypoglykemiska medel enligt indikationer. Det är särskilt viktigt att genomföra omfattande åtgärder för högt blodtryck med risk 4.

När man väljer droger, styrs de först och främst av effektiviteten hos en eller annan grupp av droger i en viss situation. Om det finns samtidiga patologier, ges företräde för de läkemedel som kommer att ha fördelaktiga effekter, med hänsyn till den associerade sjukdomen. Vid utnämning av läkemedlet ta hänsyn till eventuella kontraindikationer. Till exempel används inte beta-adrenerge blockerare vid behandling av hypertoni hos patienter med en puls under 55 per minut, i närvaro av en hög grad av atrioventrikulärt block, med markerade störningar i perifer cirkulation.

Valet av droger för högt blodtryck grad 3 är ibland svårt, eftersom du måste ta hänsyn till många faktorer. Ett separat mål är att övertyga patienten om behovet av konstant, i de flesta fall livslångt och tar flera mediciner.

Livsstil förändring

Hur man ändrar din livsstil så att behandlingen är framgångsrik:

• Minskat salt i kosten (mindre än 5 gram per dag). Det är nödvändigt att vägra salthalt och saltning av rätter.
• Avhämtning av alkohol eller nedsättning till 10-20 g per dag.
• Ytterligare näringsriktiga rekommendationer avser att öka konsumtionen av grönsaker, mager mejeriprodukter, hela korn, spannmål, frukt. Måltider som innehåller kolesterol och mättade fetter rekommenderas inte. Inkluderingen av fisk i kosten två gånger i veckan och oftare är välkommen.
• Viktminskning med fetma. Med befintliga hjärt-och kärlsjukdomar rekommenderas viktstabilisering, eftersom betydande viktminskning kan förvärra patientens tillstånd. Detta gäller särskilt för äldre patienter.
• Rökningstopp. Vanan negativa påverkan är inte bara en ökning av blodtrycket, men också en signifikant ökning av kardiovaskulär risk och en skadlig effekt på hela organismens hälsa. Beroende på nikotin är det i vissa fall så uttalat att det är nödvändigt att tillgripa tillfällig utnämning av ersättningsbehandling.
• Fysisk aktivitet De bästa resultaten för att minska blodtrycket och kardiovaskulär risk uppnås genom regelbunden utomhusaktiviteter (vandring, jogging, cykling). När det gäller styrketräning i högt blodtryck har studier visat bättre tolerans mot dynamiska övningar jämfört med statiska belastningar.

utsikterna

Prognosen för högt blodtryck bestäms huvudsakligen av graden och inte sjukdomsfasen. Men blodtrycksfigurer påverkar också risken för kardiovaskulära komplikationer. Följaktligen leder höjning av grad 3 till funktionshinder mycket oftare och blir dödsorsaken än en sjukdom med en mindre signifikant ökning av trycket.

Graviditetshöjt blodtryck får inte åtföljas av ytterligare riskfaktorer och comorbiditeter. Observationer visar att komplikationer i sådana situationer inte utvecklas oftare än i 20-30% av fallen. Om risken betraktas som mycket högrisk 4 överstiger sannolikheten för komplikationer 30%.

GB 3 steg

Termen "arteriell hypertension", "arteriell hypertension" hänför sig till syndromet av ökande blodtryck (BP) vid hypertoni och symptomatisk arteriell hypertoni.

Det bör betonas att det finns praktiskt taget ingen semantisk skillnad i termerna "hypertension" och "högt blodtryck". Som följer av etymologi, hyper - från grekiska. ovan ovan - prefixet anger ett överskott av normen tensio - från lat. - spänning tonos - från grekiska. - spänning Således betyder uttrycken "högt blodtryck" och "högt blodtryck" väsentligen samma sak - "övertryck".

Historiskt (sedan GF Langs tid) hände det att termen "hypertoni" och följaktligen "arteriell hypertension" används i Ryssland, termen "arteriell hypertension" används i främmande litteratur.

Hypertensiv sjukdom (GB) är allmänt känd som en kroniskt flödande sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är hypertoni syndrom, vilket inte är associerat med förekomst av patologiska processer där en ökning av blodtrycket (BP) beror på kända, i många fall olyckliga orsaker ("symptomatisk hypertension") (Rekommendationer VNOK, 2004).

Arteriell hypertensionsklassificering

I. Steg av högt blodtryck:

• Hypertensiv hjärtsjukdom (GB) stadium I innebär avsaknad av förändringar i "målorganen".
• Hypertension (GB) stadium II är etablerad i närvaro av förändringar från ett eller flera "målorgan".
• Hypertensiv hjärtsjukdom (GB) steg III är etablerad i närvaro av associerade kliniska tillstånd.

II. Grader av arteriell hypertoni:

Graderna av arteriell hypertoni (blodtryck (BP)) presenteras i tabell nr 1. Om värdena för systoliskt blodtryck (BP) och diastoliskt blodtryck (BP) faller i olika kategorier, etableras en högre grad av arteriell hypertension (AH). Mest noggrant kan graden av arteriell hypertension (AH) fastställas vid ny diagnostiserad arteriell hypertoni (AH) och hos patienter som inte tar antihypertensiva läkemedel.

Funktioner av högt blodtryck grad 3

Hypertoni är ett ganska vanligt problem. Det farligaste alternativet är 3 graden av denna sjukdom, men när de gör en diagnos, indikerar de scenen och graden av risk.

Personer som har högt blodtryck bör förstå vad det innebär för att vidta lämpliga åtgärder i tid och inte öka den redan höga risken för komplikationer. Till exempel, om en diagnos av hypertoni är i fara 3, vad är det, vad betyder dessa siffror?

De menar att risken för högt blodtryck hos en person med en sådan diagnos beror på en komplikation som sträcker sig från 20 till 30%. Om denna indikator överskrids, diagnostiseras grad 3 hypertoni, risk 4 är. Båda diagnoserna innebär att akut behandling är nödvändig.

Vad är 3 graden av högt blodtryck

Denna grad av sjukdom anses vara svår. Det bestäms av indikatorer på blodtryck, som ser ut så här:

• Systoliskt tryck på 180 mm eller mer; Hg;
• Diastolisk - 110 mm Hg. och över.

Vad är skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck - du kan läsa i den här artikeln.

Samtidigt är blodtrycksnivån alltid förhöjd och hålls nästan ständigt kvar vid märken som anses vara kritiska.

Riskgrupper hos patienter med högt blodtryck

Totalt är det vanligt att allokera 4 sådana grupper beroende på sannolikheten för skador på hjärtat, blodkärlen och andra målorgan samt om förekomsten av belastningsfaktorer:

• 1 risk - mindre än 15%, inga försvårande faktorer;
• 2 risk - från 15 till 20%, högst tre belastningsfaktorer;
• 3 risk - 20-30%, mer än tre försvårande faktorer;
• 4 risk - mer än 30%, förvärrande faktorer mer än tre, det finns en skada av målorganen.

Belastningsfaktorerna innefattar rökning, brist på motion, övervikt, tillstånd av kronisk stress, dålig näring, diabetes, endokrina störningar.

Med högt blodtryck grad 3 med risk 3 finns det ett hot mot hälsan.

Helt få patienter befinner sig i den 4: e riskgruppen. Hög risk är också möjlig med lägre blodtryck, eftersom varje organism är individuell och har sin egen säkerhetsmarginal.

Steghypertension

Förutom graden och riskgrupperna bestämmer de också stadium av högt blodtryck:

• 1 - Det finns inga förändringar och skador i målorganen (mer här);
• 2 - Förändringar i flera målorgan
• 3 - förutom skador på målorgan plus komplikationer: hjärtinfarkt, stroke.

symptom

Med utvecklingen av högt blodtryck upp till grad 3 med risker 3 och 4 är det omöjligt att inte märka symptomen, eftersom de verkar ganska tydligt. Huvudsymptomen är de kritiska märkena av blodtrycket, vilket orsakar alla andra manifestationer av sjukdomen.

• Yrsel och huvudvärk med bankande
• Flimrande "flyga" framför mina ögon;
• Allmän försämring
• Svaghet i armar och ben;
• Visionsproblem.

Varför uppstår dessa symtom? Det största problemet med högt blodtryck är skador på kärlvävnad. Högt blodtryck ökar belastningen på kärlväggen.

Som svar på detta är det inre skiktet skadat, och fartygets muskelskikt ökar, på grund av vilket deras lumen är inskränkt. Av samma anledning blir kärlen mindre elastiska, kolesterolplåtar bildas på sina väggar, kärlets lumen minskar ännu mer och blodcirkulationen blir svårare.

Kliniska manifestationer beror på graden av vaskulära lesioner.

I allmänhet är hälsorisken mycket hög och högt blodtryck av 3 grader med risk 3 hotar funktionshinder ganska verkligt. Målorganen påverkas särskilt:

Vad händer i hjärtat

Hjärtans vänstra kammare expanderar, det muskulära skiktet byggs upp i dess väggar och myokardets elastiska egenskaper försämras. Med tiden kan vänster kammare inte klara av sina funktioner fullt ut, vilket hotar utvecklingen av hjärtsvikt om man inte ska vidta aktuella och adekvata åtgärder.

Dessutom är utvecklingen av hemodynamisk instabilitet möjlig, med tillväxten av lesioner av stora kärl ökar risken för hjärtinfarkt, vilket är ett direkt hot mot livet.

Njurskada

Njurarna är ett organ som levereras rikligt med blod, så de ofta lider av högt blodtryck. Skador på njurkärlen försämrar deras blodtillförsel.

Resultatet är kroniskt njursvikt, eftersom de destruktiva processerna i kärlen leder till förändringar i vävnaderna, därför stör organets funktioner. Njurskador är möjliga vid högt blodtrycksfall 2 grad 3 risk 3.

Effekt på hjärnan

I hypertoni lider hjärnan av cirkulationssjukdomar. Detta beror på skleros och en minskning av tonerna i kärlen, själva hjärnan och arterierna som går längs ryggraden.

Situationen förvärras om patientens kärl är allvarligt försvagad, vilket ofta är fallet på den här delen av kroppen, eftersom tortuositet bidrar till blodproppsbildning. Som ett resultat, i högt blodtryck utan tillräckligt med adekvat hjälp, saknar hjärnan näring och syre.

Patientens minne försämras, uppmärksamheten minskar. Kanske utvecklingen av encefalopati, åtföljd av en minskning av intelligens. Det här är en mycket obehaglig följd, så de kan leda till förlust av effektivitet.

Bildandet av blodproppar i kärlen som levererar hjärnan ökar sannolikheten för ischemisk stroke, och adskillelsen av blodproppen kan leda till hemorragisk stroke. Konsekvenserna av sådana förhållanden kan vara katastrofala för kroppen.

Sannolikheten för stroke i graviditetshypertension med risk för 4-handikapp är hög. Samtidigt är komplikationer från motorisk nedsättning och tal för att slutföra förlamning och jämn död möjliga.

Påverkan på synen av syn

Hos en del patienter med högt blodtryck av 3 grader med 3 grader av risk uppträder kärlskador i näthinnan. Detta har en negativ inverkan på synskärpa, det minskar, det är också möjligt att "flugorna" förekommer framför dina ögon. Ibland känner en person tryck på ögonbollarna, i ett sådant tillstånd känns han ständigt dåsighet, hans prestanda minskar.

En annan fara är blödning.

En av de fruktansvärda komplikationerna av grad 3-hypertoni med risk för 3 är blödning i olika organ. Detta händer av två skäl.

1. För det första förlorar blodkärlens förtjockningsväggar sin elasticitet så mycket att de blir sköra.
2. För det andra är blödningar möjliga på aneurysmens plats, för här blir väggarna av blodkärl från tunnning tunnare och lätt sönder.

En liten blödning som ett resultat av en brist på kärlet eller aneurysmen leder till bildandet av hematom, i fall av stora sprickor kan hematom vara storskalig och skada de inre organen. Allvarlig blödning är också möjlig, vilket kräver brådskande läkarvård att sluta.

De första tecknen på högt blodtryck

Det finns en åsikt att en person känner omedelbart ökat tryck, men detta sker inte alltid. Var och en har sin egen individuella tröskel för känslighet.

Den vanligaste varianten av utvecklingen av högt blodtryck är frånvaron av symtom till början av en hypertonisk kris. Detta innebär redan förekomst av högt blodtrycksklass 2 steg 3, eftersom detta tillstånd indikerar organs skada.

Perioden med asymptomatisk sjukdom kan vara ganska lång. Om en hypertensiv kris inte uppträder, uppträder de första symptomen, som patienten ofta inte uppmärksammar, skyller allt för trötthet eller stress. En sådan period kan vara till och med tills utvecklingen av arteriell hypertoni 2 grader med risk för 3.

Vad ska man leta efter

• Regelbunden yrsel och huvudvärk;
• Konstruktion i templen och tyngd i huvudet;
• tinnitus;
• "Flyger" framför mina ögon;
• Allmän minskning av ton4
• Sömnstörning

Om du inte uppmärksammar dessa symptom går processen vidare, och den ökade belastningen på fartygen skadar dem gradvis, de klarar av arbetet allt värre, riskerna växer. Sjukdomen fortsätter till nästa steg och nästa steg. Grad 3 hypertoni, risk 3 kan utvecklas mycket snabbt.

Som ett resultat ser allvarligare symptom upp:

• irritabilitet;
• Minnesförlust
• Andnöd med liten ansträngning;
• Suddig syn;
• Förbrott i hjärtat.

Med risk för högt blodtryck 3 risk 3 är sannolikheten för funktionshinder hög på grund av storskalig kärlskade.

Orsaker till högt blodtryck 3 grader

Den främsta orsaken till utvecklingen av ett så allvarligt tillstånd som högt blodtryck av 3 grader är bristen på behandling eller otillräcklig behandling. Detta kan hända som doktorens fel och patienten själv.

Om läkaren är oerfaren eller obesvärd och har utvecklat ett olämpligt behandlingsschema, kommer det inte att vara möjligt att minska blodtrycket och stoppa de destruktiva processerna. Samma problem ligger i väntan på patienter som inte bryr sig om sig själva och inte uppfyller kraven hos en specialist.

Gör en diagnos

Anamnes är mycket viktigt för korrekt diagnos, det vill säga information som erhållits under undersökningen, bekantskap med handlingar och från patienten själv. Behandlade klagomål, blodtrycksindikatorer, förekomst av komplikationer. Blodtrycket bör mätas regelbundet.

För diagnosen behöver läkaren data för dynamisk observation. För att göra detta mäter du denna indikator två gånger om dagen i två veckor. Dessa mätningar av blodtryck kan utvärdera blodkärlstillståndet.

Andra diagnostiska åtgärder

• Lyssna på lungorna och hjärtatonen;
• Slagverk av kärlbunten;
• Bestämning av hjärtets konfiguration
• elektrokardiogram;
• Ultraljud av hjärta, njurar och andra organ.

För att klargöra kroppens tillstånd är det nödvändigt att göra prov:

• Innehåll av glukos i blodplasma;
• Allmän analys av blod och urin;
• Nivået av kreatinin, urinsyra, kalium;
• Definition av kreatininclearance.

Dessutom kan läkaren föreskriva ytterligare undersökningar som är nödvändiga för en viss patient. Hos patienter med högt blodtrycksfall 3 grad 3 risk 3 finns ytterligare försvårande faktorer som kräver noggrannare uppmärksamhet.

behandling

Behandling av högt blodtryckssteg 3 Risk 3 innebär ett komplex av åtgärder, som inkluderar läkemedelsbehandling, kost och aktiv livsstil. Det är obligatoriskt att ge upp dåliga vanor - att röka och dricka alkohol. Dessa faktorer förvärrar signifikant blodkärlstillståndet och ökar riskerna.

För behandling av högt blodtryck med riskerna 3 och 4 är läkemedelsbehandling med ett enda läkemedel inte tillräckligt. En kombination av droger i olika grupper krävs.

För att säkerställa stabiliteten hos blodtrycksindikatorer, förskrivs huvudsakligen långvariga läkemedel, vilka fungerar upp till 24 timmar. Urval av läkemedel för behandling av högt blodtryck grad 3 utförs, baserat inte bara på blodtrycksindikatorer, men också förekomsten av komplikationer och andra sjukdomar. Förskrivna läkemedel bör inte ha oönskade biverkningar för en viss patient.

De viktigaste grupperna av droger

• diuretika;
• ACE-hämmare;
• P-blockerare;
• Kalciumkanalblockerare;
• AT-receptorblockerare₂.

Kost för hypertoni

Korrekt näring för högt blodtryck är en viktig del av behandlingen.

Det är nödvändigt att utesluta produkter som bidrar till ökat tryck och ackumulering av kolesterol i kärlen.

Saltintaget bör minskas till ett minimum, helst högst en halv tesked per dag.

Förbjudna produkter

• Rökt kött
• pickles;
• Kryddiga rätter
• kaffe;
• Halvfabrikat;
• Starkt te.

Användbara låg fetthalt kött, mager mejeriprodukter, citrus. Nutritionists rekommenderar användningen av ingefära, eftersom det spädar blodet och tonar blodkärl.

Prognos och förebyggande

Fullhärdad arteriell hypertoni grad 3 risk 3 är omöjlig, men för att verkligen stoppa de destruktiva processerna och hjälpa kroppen att återhämta sig. Förväntad livslängd hos patienter med högt blodtryck i grad 3 beror på graden av sjukdomsutveckling, aktualitet och kvalitet av behandlingen och patientens efterlevnad av den tillhörande läkarens rekommendationer.

Prognosen kan vara ogynnsam. Den mest alarmerande diagnosen är högt blodtryck av 3 steg på 3 grader med risk för 4, eftersom det även är negativa faktorer och kritiskt blodtryck och skador på målorganen.

För att hålla fartygen under kontroll bör du regelbundet genomgå en undersökning, oavsett hur du känner. Det innefattar nödvändigtvis testning, EKG från 1 till 3 gånger om året. Patienten bör regelbundet mäta blodtrycket. Detta kan ske självständigt med hjälp av en bekväm tonometer.

Hypertoni: orsaker, behandling, prognos, etapper och risker

Hypertensiv hjärtsjukdom (GB) är en av de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet, vilket enligt ungefärliga data drabbar en tredjedel av världens invånare. Vid åldern 60-65 har diagnosen högt blodtryck mer än hälften av befolkningen. Sjukdomen kallas "tyst mördare", eftersom dess tecken kan vara frånvarande under en lång tid, medan förändringar i blodkärlens väggar börjar redan i det asymptomatiska skedet, upprepade gånger öka risken för vaskulära katastrofer.

I västlitteraturen kallas sjukdomen arteriell hypertension (AH). Inhemska specialister antog denna formulering, även om "hypertoni" och "högt blodtryck" fortfarande används.

Noggrann uppmärksamhet på problemet med arteriell hypertoni orsakas inte så mycket av dess kliniska manifestationer, liksom av komplikationer i form av akuta vaskulära störningar i hjärnan, hjärtat och njurarna. Deras förebyggande är den huvudsakliga uppgiften att behandla syftar till att bibehålla normala blodtryckstal (BP).

Den viktiga punkten är bestämningen av olika riskfaktorer, liksom att förtydliga deras roll i sjukdomsprogressionen. Förhållandet mellan graden av högt blodtryck och de befintliga riskfaktorerna visas i diagnosen, vilket förenklar bedömningen av patientens tillstånd och prognos.

För majoriteten av patienterna säger siffrorna i diagnosen efter "AG" inte något, även om det är uppenbart att ju högre grad och riskindex, ju sämre prognosen är och desto allvarligare patologin. I denna artikel kommer vi att försöka lista ut hur och varför en eller annan grad av högt blodtryck sätts och vad är grunden för att bestämma risken för komplikationer.

Orsaker och riskfaktorer för högt blodtryck

Orsakerna till hypertoni är många. Med tanke på primär eller väsentlig hypertension menar vi fallet när det inte finns någon specifik tidigare sjukdom eller patologi hos inre organ. Med andra ord uppstår sådant AG i sig och involverar andra organ i den patologiska processen. Primär hypertoni står för mer än 90% av fallen av kronisk tryckökning.

Huvudorsaken till primär hypertoni betraktas som stress och psyko-emotionell överbelastning, vilket bidrar till brott mot de centrala mekanismerna för tryckreglering i hjärnan, då humorella mekanismer lider, målorgan är involverade (njure, hjärta, näthinna).

Sekundär hypertoni är en manifestation av en annan patologi, så orsaken till den är alltid känd. Det åtföljer sjukdomar i njurarna, hjärtan, hjärnan, endokrina störningar och är sekundär mot dem. Efter botten av den underliggande sjukdomen, går hypertension också bort, så risken och omfattningen i det här fallet är inte vettigt att bestämma. Andelen symptomatisk hypertoni står för högst 10% av fallen.

Riskfaktorerna för GB är också kända för alla. I kliniker skapas hypertensionskolor, vars specialister ger allmänheten information om negativa tillstånd som leder till högt blodtryck. Enhver terapeut eller kardiolog kommer att berätta för patienten om riskerna redan i det första fallet med ett fast övertryck.

Bland de villkor som predisponerar för högt blodtryck är de viktigaste:

1. rökning;
2. Överskott i mat, överdriven användning av vätska;
3. Brist på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmissbruk
5. Övervikt och fettmetabolism
6. Kronisk psyko-emotionell och fysisk överbelastning.

Om vi ​​kan eliminera de listade faktorerna eller åtminstone försöka minska deras hälsoeffekter, så är sådana tecken som kön, ålder, ärftlighet inte möjliga att förändras, och därför måste vi ta itu med dem men inte glömma den ökande risken.

Klassificering av arteriell hypertension och riskbestämning

Klassificering av hypertoni innebär fördelningsfasen, graden av sjukdom och risknivån för kärlolyckor.

Sjukdomsfasen beror på de kliniska manifestationerna. urskiljas:

• Preklinisk scen, när det inte finns tecken på högt blodtryck, och patienten misstänker inte en ökning av trycket;
• Steg 1 hypertoni, när trycket är förhöjt, är kriser möjliga, men det finns inga tecken på målorganskador.
• Steg 2 åtföljs av en skada av målorganen - myokardiet är hypertrophied, förändringar i näthinnan är märkbara och njurarna påverkas;
• I steg 3 är stroke, myokardiell ischemi, visuell patologi, förändringar i stora kärl (aorta-aneurysm, ateroskleros) möjliga.

Grad av högt blodtryck

Att bestämma graden av GB är viktigt vid bedömning av risk och prognos, och det sker på grundval av tryckfigurer. Jag måste säga att de normala värdena av blodtryck också har en annan klinisk betydelse. Således kan hastigheten upp till 120/80 mm Hg. Art. Det anses optimalt, trycket inom 120-129 mm kvicksilver kommer att vara normalt. Art. systolisk och 80-84 mm Hg. Art. diastoliskt. Trycksiffrorna är 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger fortfarande inom normala gränser, men närmar sig gränsen med patologi, så kallas de "mycket normala", och patienten kan få veta att han har förhöjt normalt tryck. Dessa indikatorer kan betraktas som en förepatologi, eftersom trycket endast är "några millimeter" från den ökade.

Från det ögonblick då blodtrycket nådde 140/90 mm Hg. Art. Du kan redan prata om förekomsten av sjukdomen. Från denna indikator bestäms av graden av högt blodtryck i sig:

• 1 grad av högt blodtryck (GB eller AH 1 st. I diagnosen) innebär en ökning av trycket inom 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB följs av siffrorna 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryck 180/100 mm Hg. Art. och över.

Det händer att antalet systoliska tryck ökar, som uppgår till 140 mm Hg. Art. och över, och diastoliska ligger samtidigt inom normala värden. I det här fallet pratar du om en isolerad systolisk form av högt blodtryck. I andra fall motsvarar indikatorerna för systoliskt och diastoliskt tryck olika grader av sjukdomen, då doktorn gör en diagnos till förmån för en högre grad, det spelar ingen roll, slutsatser dras på systoliskt eller diastoliskt tryck.

Den mest exakta diagnosen av graden av högt blodtryck är möjlig med den nyligen diagnostiserade sjukdomen, när ingen behandling har utförts ännu, och patienten har inte tagit några antihypertensiva läkemedel. I behandlingsprocessen faller siffrorna, och om det avbryts, tvärtom kan de öka dramatiskt, så det är inte längre möjligt att bedöma graden tillräckligt.

Begreppet risk i diagnosen

Hypertoni är farlig för dess komplikationer. Det är inte en hemlighet att den överväldigande majoriteten av patienter dör eller blir handikappade, inte från själva faktumet av högt tryck, men från de akuta kränkningar som det leder till.

Blödningar i hjärnan eller ischemisk nekros, hjärtinfarkt, njursvikt - de farligaste förhållandena som provoceras av högt blodtryck. I det avseendet bestäms för varje patient efter en grundlig undersökning av risken som anges i diagnosen av nummer 1, 2, 3, 4. Diagnosen är således baserad på graden av högt blodtryck och risken för vaskulära komplikationer (till exempel högt blodtryck / GB 2 grader, risk 4).

Kriterierna för risklagstiftning för patienter med högt blodtryck är yttre förhållanden, förekomsten av andra sjukdomar och metaboliska störningar, inblandning av målorgan och samtidiga förändringar i organ och system.

De viktigaste riskfaktorer som påverkar prognosen är:

1. Patientens ålder är efter 55 år för män och 65 för kvinnor;
2. rökning;
3. Överträdelser av lipidmetabolism (överskott av kolesterol, lågdensitetslipoprotein, minskning av lipidfraktioner med hög densitet);
4. Förekomsten i familjen av kardiovaskulär patologi bland blodrelaterade yngre än 65 och 55 år för kvinnlig respektive manlig;
5. Överviktig när bukomkretsen överstiger 102 cm hos män och 88 cm hos kvinnor i den svagare hälften av mänskligheten.

Dessa faktorer anses vara stora, men många patienter med högt blodtryck lider av diabetes, nedsatt glukostolerans, leder ett stillasittande liv, har avvikelser från blodkoagulationssystemet i form av en ökning av fibrinogenkoncentrationen. Dessa faktorer anses vara ytterligare, vilket också ökar sannolikheten för komplikationer.

målorgan och effekterna av GB

Målorganskador karaktäriserar högt blodtryck som börjar i steg 2 och tjänar som ett viktigt kriterium genom vilket risken bestäms. Därför innefattar patientens undersökning ett EKG, hjärt-ultraljud för att bestämma graden av hypertrofi hos hans muskel, blod- och urintester för njurefunktion (kreatinin, protein).

Först av allt lider hjärtat av högt tryck, vilket med ökad kraft pressar blod in i kärlen. När arterierna och arteriolerna förändras, när väggarna förlorar elasticitet och lumenspasmen ökar belastningen på hjärtat successivt. Ett karakteristiskt särdrag som beaktas vid risklagstiftningen är hjärt-hypertrofi, som kan misstänks av EKG, fastställas genom ultraljud.

En ökning av kreatinin i blod och urin talar utseendet av albuminprotein i urinen om njurernas medverkan som målorgan. Mot bakgrund av högt blodtryck uppträder väggarna i de stora artärerna tjockare, aterosklerotiska plack som kan detekteras av ultraljud (carotid, brakiocephaliska artärer).

Den tredje etappen av hypertoni uppträder med associerad patologi, det vill säga associerad med hypertoni. Bland de associerade sjukdomarna för prognosen är de viktigaste stroke, övergående ischemiska attacker, hjärtinfarkt och angina, nefropati på grund av diabetes, njursvikt, retinopati (retinal skada) på grund av högt blodtryck.

Så, läsaren förstår förmodligen hur man självklart kan bestämma graden av GB. Det är inte svårt, bara tillräckligt för att mäta trycket. Då kan man tänka på förekomsten av vissa riskfaktorer, ta hänsyn till ålder, kön, laboratorieparametrar, EKG-data, ultraljud etc. I allmänhet är allt som anges ovan.

Till exempel motsvarar en patients tryck högt blodtryck på 1 grad men samtidigt drabbades han av stroke, vilket innebär att risken kommer att vara maximal - 4, även om stroke är det enda problemet andra än hypertoni. Om trycket motsvarar den första eller andra graden, och bland riskfaktorerna kan rökning och ålder endast noteras mot bakgrund av ganska god hälsa, risken blir måttlig - GB 1 msk. (2 objekt), risk 2.

För tydlighet i förståelse, vilket innebär indikatorn för risk vid diagnosen, kan du lägga allt i ett litet bord. Genom att bestämma din grad och "räkna" ovanstående faktorer kan du bestämma risken för kärlolyckor och komplikationer av högt blodtryck för en viss patient. Nummer 1 betyder låg risk, 2 måttlig, 3 hög, 4 mycket hög risk för komplikationer.

Låg risk betyder att risken för kärlolyckor är högst 15%, måttlig - upp till 20%, hög risk indikerar komplikationer hos en tredjedel av patienterna i denna grupp, med mycket hög risk för komplikationer är mer än 30% av patienterna mottagliga.

Manifestationer och komplikationer av GB

Manifestationer av hypertoni bestäms av sjukdomsfasen. Under den prekliniska perioden känns patienten väl, och endast tonometeravläsningarna talar om den utvecklande sjukdomen.

Som utvecklingen av förändringar i blodkärl och hjärtat uppträder symtom i form av huvudvärk, svaghet, nedsatt prestanda, periodisk yrsel, visuella symtom i form av en försvagning av synskärpa, flimrande "flugor" framför dina ögon. Alla dessa tecken är inte uttryckta med en stabil patologi, men vid tidpunkten för utvecklingen av en hypertonisk kris blir kliniken ljusare:

• Svår huvudvärk
• Buller, ringer i huvudet eller öronen;
• Ökningen av ögonen;
• Smärta i hjärtat;
• Andnöd;
• Ansiktshyperemi;
• Spänning och känsla av rädsla.

Hypertensiva kriser orsakas av psyko-traumatiska situationer, överarbete, stress, dricka kaffe och alkohol, så patienter med en etablerad diagnos bör undvika sådana influenser. Mot bakgrund av en hypertensiv kris ökar sannolikheten för komplikationer, inklusive livshotande, dramatiskt:

1. Blödning eller cerebralt infarkt;
2. Akut hypertensiv encefalopati, eventuellt med cerebralt ödem;
3. Lungödem;
4. Akut njursvikt
5. Hjärtinfarkt i hjärtat.

Hur mäter man trycket?

Om det finns anledning att misstänka högt blodtryck, är det första som specialisten ska göra att mäta det. Fram till nyligen trodde man att blodtryckssiffrorna normalt skiljer sig åt i olika händer, men som praktiken har visat, till och med en skillnad på 10 mm Hg. Art. kan uppstå på grund av patologin hos perifera kärl, därför bör olika tryck på höger och vänster hand behandlas med försiktighet.

För att få de mest tillförlitliga siffrorna rekommenderas att man mäter trycket tre gånger på varje arm med små tidsintervaller och fixar varje uppnått resultat. De mest korrekta hos de flesta patienter är de minsta värden som erhållits, men i vissa fall ökar trycket från mätning till mätning, vilket inte alltid talar för hypertension.

Det brett utbudet och tillgängligheten av tryckmätningsanordningar gör det möjligt att styra det bland ett brett spektrum av människor hemma. Hypertensiva patienter har vanligen en blodtrycksövervakning hemma, för hand, så att de omedelbart mäter sitt blodtryck om de blir värre. Det är emellertid värt att notera att fluktuationer är möjliga hos helt friska individer utan högt blodtryck. Därför bör en enstaka överskott av normen inte betraktas som en sjukdom, och för att diagnostisera hypertoni måste trycket mätas vid olika tidpunkter under olika förhållanden och upprepade gånger.

Vid diagnos av hypertoni anses blodtryckstal, elektrokardiografidata och resultaten av hjärtasuccultation vara grundläggande. När du lyssnar är det möjligt att bestämma bruset, förstärkning av toner, arytmier. EKG, som börjar från andra etappen, kommer att visa tecken på stress på vänster hjärta.

Behandling av högt blodtryck

För korrigering av förhöjt tryck har behandlingsregimer utvecklats, inklusive droger av olika grupper och olika verkningsmekanismer. Deras kombination och dosering väljs av läkaren individuellt, med hänsyn till scenen, comorbiditet, hypertonisk respons på ett specifikt läkemedel. Efter diagnosen av GB är etablerad och innan läkemedelsbehandling påbörjas, kommer läkaren att föreslå icke-läkemedelsåtgärder som kraftigt ökar effektiviteten hos farmakologiska medel och ibland gör det möjligt att minska dosen av droger eller vägra åtminstone några av dem.

Först och främst rekommenderas att normalisera regimen, eliminera påfrestningar, säkerställa rörelseaktivitet. Dieten syftar till att minska salt och vätskeintag, vilket eliminerar alkohol, kaffe och nervstimulerande drycker och ämnen. Med hög vikt bör du begränsa kalorier, ge upp fett, mjöl, grillat och kryddigt.

Icke-läkemedelsåtgärder vid det inledande skedet av högt blodtryck kan ge en så bra effekt att behovet av att ordinera droger försvinner i sig. Om dessa åtgärder inte fungerar, ordinerar läkaren lämpliga läkemedel.

Målet att behandla högt blodtryck är inte bara att reducera blodtrycksindikatorer, men också för att eliminera orsaken så långt som möjligt.

För behandling av GB används antihypertensiva läkemedel av följande grupper traditionellt:

Varje år kommer en växande lista över droger som minskar trycket och samtidigt blir mer effektiva och säkra, med färre biverkningar. I början av behandlingen ordineras en medicin i en minsta dos, med ineffektivitet kan den ökas. Om sjukdomen fortskrider, håller trycket inte vid acceptabla värden, sedan tillsätts en annan från den andra gruppen till det första läkemedlet. Kliniska observationer visar att effekten är bättre med kombinationsbehandling än vid administrering av ett enda läkemedel i maximal mängd.

Viktigt i valet av behandling ges för att minska risken för vaskulära komplikationer. Så märks det att vissa kombinationer har en mer uttalad "skyddande" effekt på organ, medan andra tillåter bättre kontroll av tryck. I sådana fall föredrar experter en kombination av droger, vilket minskar sannolikheten för komplikationer, även om det kommer att finnas vissa dagliga fluktuationer i blodtrycket.

I vissa fall är det nödvändigt att ta hänsyn till den medföljande patologin, som gör egna anpassningar till behandlingsregimer för högt blodtryck. Till exempel ges män med prostata adenom alfa-blockerare, som inte rekommenderas för regelbunden användning för att minska trycket hos andra patienter.

De mest använda ACE-hämmarna, kalciumkanalblockerare, som tilldelas både unga och äldre patienter, med eller utan samtidiga sjukdomar, diuretika, sartaner. Preparat av dessa grupper är lämpliga för initial behandling, som sedan kan kompletteras med ett tredje läkemedel med en annan sammansättning.

ACE-hämmare (kaptopril, lisinopril) minskar blodtrycket och har samtidigt en skyddande effekt på njurarna och myokardiet. De föredras hos unga patienter, kvinnor som tar hormonella preventivmedel, som visas i diabetes, för äldre patienter.

Diuretika är inte mindre populära. Effektivt minska blodtryck hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. För att minska sidreaktioner kombineras de med ACE-hämmare, ibland - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablockerare (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​är inte den primära gruppen för högt blodtryck, men är effektiva med samtidig hjärtpatologi - hjärtsvikt, takykardi, kranskärlssjukdom.

Kalciumkanalblockerare ordineras ofta i kombination med en ACE-hämmare, de är särskilt bra för astma i kombination med hypertoni, eftersom de inte orsakar bronkospasm (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) är den mest föreskrivna gruppen läkemedel för högt blodtryck. De sänker effektivt trycket, orsakar inte hosta, liksom många ACE-hämmare. Men i Amerika är de särskilt vanliga på grund av en 40% minskning av risken för Alzheimers sjukdom.

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara välja en effektiv behandling utan också att ta droger länge, även för livet. Många patienter tror att när normala trycknivåer uppnås kan behandlingen avbrytas och pillerna fångas vid krisstidpunkten. Det är känt att den icke-systematiska användningen av antihypertensiva läkemedel är ännu mer hälsofarlig än den fullständiga frånvaron av behandling. Därför är patientens viktiga uppgifter att informera patienten om behandlingens varaktighet.

hypertonisk sjukdom

Hypertoni (GB) - (essentiell primär arteriell hypertoni) är en kroniskt förekommande sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är en ökning av blodtrycket (Arterial Hypertension). Viktig arteriell hypertoni är inte en manifestation av sjukdomar där en ökning av blodtrycket är ett av de många symtomen (symtomatisk hypertension).

Klassificering GB (WHO)

Steg 1 - det finns en ökning i blodtrycket utan att ändra de inre organen.

Steg 2 - En ökning av blodtrycket, det finns förändringar i de inre organen utan dysfunktion (LVH, IHD, förändringar i fundus). Har minst en av följande tecken på skador

- Vänster ventrikulär hypertrofi (enligt EKG och EchoCG);

- Allmän eller lokal förträngning av näthinnan

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mer

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraljud eller angiografiska tecken

aterosklerotisk aorta, koronär, karotid, ileal eller

Steg 3 - ökat blodtryck med förändringar i inre organ och kränkningar av deras funktioner.

-Hjärta: angina, hjärtinfarkt, hjärtsvikt;

-Hjärna: Övergående överträdelse av hjärncirkulationen, stroke, hypertensiv encefalopati;

-Ögat fundus: blödningar och exsudater med svullnad i bröstvårtan

optisk nerv eller utan det;

-Njur: Tecken på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Fartyg: dissekera aorta aneurysm, symptom på ocklusiv perifer arteriell sjukdom.

Klassificering av GB när det gäller blodtryck:

Optimalt blodtryck: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isolerad systolisk hypertoni diabetes> 140 (= 140), DD

Allmän perifer vaskulär resistans

Generellt centralt blodflöde

Eftersom cirka 80% av blodet deponeras i venös bädden leder till och med en liten ökning av tonen till en signifikant ökning av blodtrycket Den mest signifikanta mekanismen är en ökning av total perifer vaskulär resistans.

Dysregulering som leder till utvecklingen av GB

Neurohormonal reglering i hjärt-kärlsjukdomar:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ länk:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorhämmare

B. Depressiv, diuretikum, antiproliferativ länk:

Natriuretiskt peptidsystem

Plasminogen vävnadsaktivator

Den viktigaste rollen i utvecklingen av GB är ökningen av det sympatiska nervsystemet (sympatikotoni).

Orsakas som regel av exogena faktorer. Mekanismer för sympatikotoniutveckling:

lindring av ganglionisk överföring av nervimpulser

brott mot norepinefrins kinetik vid synapsnivåerna (brott mot återupptaget av n / a)

förändring i känslighet och / eller mängd adrenoreceptorer

reducerad känslighet hos baroreceptorer

Effekt av sympatikotoni på kroppen:

-Ökad hjärtfrekvens och kontraktilitet hos hjärtmuskeln.

-Ökad vaskulär ton och som en konsekvens en ökning av total perifer vaskulär resistans.

-Ökad vaskulär ton - ökad venös retur - ökat blodtryck

-Stimulerar syntesen och frisättningen av renin och ADH

-Insulinresistens utvecklas

-endoteliala tillstånd störs

-Förbättrar Na reabsorption - Vattenretention - Ökat blodtryck

-Stimulerar vaskulär hypertrofi (eftersom det är en stimulator för proliferation av glattmuskelceller)

Njurernas roll i reglering av blodtryck

-reglering av Na homeostas

-reglering av vattenhemostasis

syntes av depressor och pressor substanser, i början av GB, arbetar både pressor och depression system, men sedan är depression systemen utarmade.

Effekt av angiotensin II på hjärt-kärlsystemet:

-verkar på hjärtmuskeln och bidrar till hypertrofi

-stimulerar utvecklingen av kardioskleros

-stimulerar Aldosteronsyntesen - En ökning av Na-reabsorptionen - En ökning av blodtrycket

Lokala faktorer för patogenesen av GB

Vasokonstriktion och hypertrofi i kärlväggen som påverkas av lokala biologiskt aktiva substanser (endotelin, tromboxan etc.)

Under GB förändras påverkan av olika faktorer, första neurohumorala faktorer stannar, då när trycket stabiliseras vid höga tal verkar lokala faktorer övervägande.

Komplikationer av hypertoni:

Hypertensiva kriser - en plötslig ökning av blodtrycket med subjektiva symptom. urskiljas:

Neurovegetativa kriser är neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som ett resultat, en signifikant ökning av blodtryck, hyperemi, takykardi, svettning. Beslag är vanligtvis kortlivade, med ett snabbt svar på behandlingen.

Edematous - Fördröjd Na och H ₂ Om i kroppen utvecklas det långsamt (över flera dagar). Manifest i ansiktet i ansiktet, benets pastositet, delar av hjärnödem (illamående, kräkningar).

Konvulsiv (hypertensiv encefalopati) - Störning av regleringen av cerebralt blodflöde.

Ögat fundus - blödning, svullnad i nippeln i den optiska nerven.

Strokes - under påverkan av ett kraftigt ökat blodtryck framträder små aneurysmer av GM-kärl och kan ytterligare brista när blodtrycket stiger.

1. Mätning av blodtryck i lugnt tillstånd, i sittande läge minst två gånger med

med mellanrum på 2-3 minuter, på båda händerna. Innan mätning för ej

mindre än en timme för att undvika stark fysisk ansträngning, rök inte, drick inte

kaffe och sprit samt att inte ta antihypertensiva läkemedel.

Om patienten undersöks för första gången, för att

För att undvika "oavsiktliga ökningar" är det lämpligt att mäta på nytt

under dagen. Hos patienter yngre än 20 år och äldre än 50 år med den första avslöjade

hypertension rekommenderas för att mäta blodtrycket på båda benen.

Normalt blodtryck under 140/90 mm Hg. Art.

2. Fullständigt blodantal: på morgonen på tom mage.

Med en långvarig kurs av högt blodtryck är ökar möjliga.

röda blodkroppar, hemoglobin och indikatorer

| Indikatorer | män | kvinnor |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Röda blodkroppar | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalys (morgondel): med utveckling av nefroangioskleros och

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri och cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) och glomerulär hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) anger den andra etappen av sjukdomen.

4. Prov Zimnitsky (daglig urin samlas i 8 burkar med ett intervall på 3

timmar): med utveckling av hypertensiv nefropati - hypo- och isostenuri.

5. Biokemisk analys av blod: på morgonen på tom mage.

Adherens av ateroskleros leder oftast till hyperlipoproteinemi II och

IIA: ökning av total kolesterol, lågdensitetslipoprotein;

IIB: ökning av totalt kolesterol, lågdensitetslipoprotein,

IV: normal eller ökad kolesterol, ökning

Med utvecklingen av kroniskt njursvikt - öka nivån av kreatinin, urea.

Norm-Kreatinin: 44-100 | imol / L (M); 44-97 | imol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG-tecken på skador i vänster ventrikel (hypertensivt hjärta)

I. - Sokolov-Lyona tecken: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm för män och> 20 mm för

-Tecken på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden av R-vågan (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi och / eller överbelastning av vänster atrium:

-PII tandbredd> 0.11 s;

-Övervägande av P-vågens negativa fas (V1) med ett djup av> 1 mm och

varaktighet> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes-poängsystemet (en summa av 5 poäng indikerar

definierad vänster ventrikulär hypertrofi, 4 poäng - möjlig

-amplituden hos s. R eller S i extremiteterna leder> 20 mm eller

amplituden hos s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitud h. R (V5-V6) -3 poäng;

-vänster atrial hypertrofi: negativ fas P (V1)> 0,04 s - 3

-obestridlig förskjutning av ST-segmentet och h. T i bly V6 utan

användning av hjärtglykosider - 3 poäng

mot bakgrunden av behandling med hjärtglykosider - 1 poäng; - Avvikelse från EOS

0,09 sekunder till vänster - 1 poäng; -tid

intern avvikelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 poäng.

7. EchoCG tecken på hypertensivt hjärta.

I. Hypertrofi av vänster ventrikels väggar:

-tjocklek SLFL> 1,2 cm;

-tjocklek MWP> 1,2 cm.

II. Ökningen i massan av myokardiet i vänster ventrikel:

150-200 g - måttlig hypertrofi;

> 200 g - hög hypertrofi.

8. Förändringar i Fundus

- Eftersom ökningen av vänster ventrikulär hypertrofi minskar

amplituden för den första tonen i hjärtans topp, med utveckling av misslyckande

Den tredje och fjärde tonen kan spelas in.

- Accent av den andra tonen på aortan kan tyckas tyst

systoliskt buller vid toppunktet.

- Hög vaskulär ton. symptom:

- smickre anakrot;

- incisura och decrotic prong skiftas till toppen;

- amplituden av den dekrotiska spetsen minskas.

- Med ett godartat flöde minskar blodflödet inte och med en kris

flödesreducerad amplitud och geografiskt index (tecken på nedgång

1. Kronisk pyelonefrit.

I 50% av fallen följt av högt blodtryck, ibland malign kurs.

- njursjukdomssjukdom, cystit, pyelit, anomalier

- symptom som inte är karakteristiska för högt blodtryck: dysursyra

- smärta eller obehag i nedre delen av ryggen

- konstant subfebril eller intermittent feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, närvaron av Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultraljud: asymmetri av njurarnas storlek och funktionella tillstånd;

- isotoperadiografi: plattning, asymmetri av kurvor;

- excretory urography: förlängning av koppar och bäcken;

- beräknade tomografi av njurarna;

- njurbiopsi: sårets fokala natur;

- angiografi: en syn på "bränt trä";

- av de vanliga symptomen: en dominerande ökning av diastoliskt tryck,

sällsyntheten hos hypertensiva kriser, frånvaron av koronar, cerebral

komplikationer och relativt ung ålder.

2. Kronisk glomerulonephritis.

- långt före starten av arteriell hypertoni framträder urin syndrom;

- en historia av bevis på nefrit eller nefropati

- tidig förekommande hypo- och isostenuri, proteinuri högre än 1 g / dag,

hematuri, cylindruri, azotemi, njursvikt;

- vänster ventrikulär hypertrofi är mindre uttalad;

- neuroretinopati utvecklas relativt sent, endast med artärerna

något trånga, normala vener, sällsynta blödningar;

- anemi utvecklas ofta;

- Ultraljudsskanning, dynamisk syntigrafi (symmetri av dimensioner och

njurarnas funktionella tillstånd);

- njurbiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranös och

sklerotiska förändringar i glomeruli, tubulär och kärl i njurarna, såväl som

avsättning av immunoglobuliner i glomeruli.

Detta är ett sekundärt hypertensivt syndrom, vars orsak är

stenos av de huvudsakliga njurarterierna. kännetecknad av:

- hypertoni håller stadigt på höga siffror utan

särskilt beroende av yttre påverkan;

- relativ resistens mot antihypertensiv terapi;

- auskultation kan höras systolisk murmur i navelströjan

områden bättre när du håller andan efter djup utgång, utan en stark

- hos patienter med ateroskleros och aortoarterit finns en kombination av två

kliniska symptom - systolisk murmur över njurartärerna och

asymmetri av blodtryck på händerna (skillnaden är mer än 20 mm Hg);

- i fundus skarpa gemensamma arteriolospasm och neuroretinopati

förekommer 3 gånger oftare än vid högt blodtryck;

- excretory urography: en minskning av njurfunktionen och en minskning av dess storlek med

- sektoriell och dynamisk scintigrafi: asymmetri av storlek och funktion

njur med homogeniteten hos den intraorganiska funktionella tillstånden;

- 60% ökad plasma reninaktivitet (positivt test med

captopril - med introduktionen av 25-50 mg reninaktivitet ökar med mer än

150% av det ursprungliga värdet);

- 2 toppar av daglig plasma reninaktivitet (klockan 10 och 22 timmar) och vid

hypertoni 1 topp (vid 10 h);

- angiografi av njurartärerna med aortisk kateterisering genom lårbenet

artär enligt Seldinger: förträngning av artären.

En medfödd anomali som kännetecknas av förkortning av aorta-ismusen, vilken

skapar olika cirkulationsförhållanden för kroppens övre och nedre del

. Till skillnad från högt blodtryck är det karakteristiskt:

- svaghet och smärta i benen, kyla i fötterna, kramper i benens muskler;

- överflöd av ansikte och nacke, ibland hypertrofi av axelbandet och lägre

lemmar kan vara hypotrofiska, bleka och kalla för beröring;

- i sidodelen av bröstet är synlig pulsation av den subkutana vaskulära

collaterals, osbenno när patienten sitter, lutar framåt med sträckt

- puls på de radiella artärerna är hög och intensiv och på nedre extremiteterna

liten fyllning och spänning eller inte palpabel

- HELL på händerna ökar kraftigt, på benen - sänkt (normalt på benen är HELL 15-

20 mmHg högre än på händerna);

- auskultatorisk bruttosystolisk murmur med ett maximum i intervallet mellan II och III

på vänster sida av båren, väl hållen i interscapulärt utrymme; accent II

- radiografiskt bestämd allvarlig krusning något förlängd

aorta ovanför koarctationsplatsen och distinkta poststenotiska dilatation

aorta noterade uteslutningen av nedre kanterna av IV-VIII-ribben.

Associerad med en minskning av aortas elasticitet och dess stora grenar.

på grund av atheromatos, skleros och väggkalkning.

- ålderdom råder

- ökning av systoliskt blodtryck med normal eller reducerad diastolisk,

pulstrycket ökas alltid (60-100 mm Hg);

- när patienten flyttas från ett horisontellt läge till en vertikal

systoliskt blodtryck minskar med 10-25 mm Hg och för hypertensiv

sjukdomen kännetecknas av en ökning av diastoliskt tryck;

- posturala cirkulationsreaktioner är karakteristiska;

- andra manifestationer av ateroskleros: snabb, högpuls, retrosternal

krusning, ojämn puls i halspulsåderna, expansion och

intensiv pulsering av den högra subklavianartären, skiftande till vänster

slagverk av kärlbunten;

- Auskultation på aortan, accent II ton med en timkön ton och

systoliskt murmur, förvärras av upphöjda händer (Syrotinins symptom

- radiologiska och ekokardiografiska tecken på induration och

Hormonaktiv tumörkromaffinmedulla

binjurar, paraganglier, sympatiska noder och produktion

signifikant mängd katekolaminer.

- med adrenosympatisk form på grund av normalt eller förhöjt blodtryck

hypertensiva kriser utvecklas, efter ett blodtryckssänkande, noteras stora symtom

svettning och polyuria; karakteristiska egenskap är en ökning

urinutsöndring av vanilj-mandelsyra;

- med en form med konstant hypertoni, liknar kliniken en malign

variant av högt blodtryck, men det kan finnas betydande viktminskning och

utvecklingen av öppen eller dold diabetes;

- positiva prover: a) med histamin (intravenös histamin

0,05 mg orsakar en ökning av blodtrycket på 60-40 mm Hg. under de första 4 minuterna), b)

palpation av njureområdet framkallar hypertensiv kris;

7. Primär aldosteronism (Conn s syndrom).

Associerad med en ökning av aldosteronsyntesen i det glomerulära barkskiktet

binjurar, mestadels på grund av ensartad adenom i cortexen

binjurar. Karakteriserad av en kombination av högt blodtryck med:

-neuromuskulära störningar (parestesi, ökad konvulsiv

beredskap, övergående para- och tetrapligi);

I laboratorietester:

- reducerad glukos tolerans;

- alkalisk urinreaktion, polyuri (upp till 3 l / dag eller mer), isostenuri (1005-

- kan inte behandlas med aldosteronantagonister.

Positiva prov för renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerande effekt av en två timmars promenad och diuretikum (40 mg

- med introduktionen av DOCK (10 mg per dag i 3 dagar) nivån av aldosteron

förblir hög, medan i alla andra fall av hyper aldosteronism det

För aktuell tumördiagnos:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, allvarlig övervikt och hyperglykemi utvecklas samtidigt;

- Funktioner av fettavlagring: mån ansikte, kraftig torso, nacke, buk;

armar och ben förblir tunna;

- sexuell dysfunktion;

-lila violett striae på magen i låren, låren, brösten i området

- huden är torr, akne, hypertrichos;

- minskad glukostolerans eller öppen diabetes;

- akuta sår i mag-tarmkanalen;

-polycytemi (erytrocyter mer än 6 (1012/1), trombocytos, neutrofila

leukocytos med lymfoid och eosinopeni;

- ökad utsöndring av 17-oxikortikosteroider, ketosteroider,

-brist på genetisk predisposition mot hypertoni

- kronologisk relation mellan kranialt trauma eller huvudsjukdom

hjärnan och förekomst av högt blodtryck

- tecken på intrakraniell hypertoni (stark, inte motsvarande nivån av

AD huvudvärk, bradykardi, stillastående bröstvårtor i de optiska nerverna).

Sjukdomens namn - Hypertension

Graden av ökning av blodtrycket - 1,2 eller 3 grader av ökning av blodtrycket

Risknivå - låg, medium, hög eller mycket hög

Exempel: Hypertensionsteg II, 3 grader av ökat blodtryck, mycket hög risk.

Mål för behandling av arteriell hypertoni.

Maximal minskning av risken för kardiovaskulära komplikationer och dödlighet hos dem med hjälp av:

- normalisering av blodtryck,

- korrigering av reversibla riskfaktorer (rökning, dyslipidemi, diabetes),

- skydd av organens nät (organskydd)

- behandling av comorbiditeter (associerade tillstånd och comorbiditeter).