Hemorragisk vaskulit hos barn: orsaker, symtom och behandling

Hemorragisk vaskulit (kapillärgiftos eller Shenlein-Henoch-sjukdom) är en sjukdom som kännetecknas av skador på de små blodkärlen (kapillärer, arterioler, venules) som ligger i hud, njurar, leder och mag-tarmkanalen. Sjukdomen kan förekomma vid vilken som helst ålder av barnet, men enligt statistiken upp till 3 år utvecklas det extremt sällan. Oftast påverkar sjukdomen barn från 4 till 12 år. Hos pojkar sker hemorragisk vaskulär 2 gånger oftare än hos tjejer. Låt oss prata i denna artikel om orsakerna till denna sjukdom, överväga symptomen och behandlingen av sjukdomen.

Orsaker till hemorragisk vaskulit

Den exakta orsaken till sjukdomen har ännu inte fastställts. Förmodligen spelar utvecklingen av sjukdomen en roll vid immunförsvarets misslyckande, vilket resulterar i att antikroppar mot kapillär vaskulära väggceller produceras: en autoimmun process utvecklas. Vaskmuren infekterad med antikroppar blir mer spröd, dess permeabilitet ökar, det finns småpunktsblödningar.

De provokerande faktorerna för att starta en autoimmun process kan vara:

• Nyinfektionssjukdom (angina, skarlettfeber, ARVI);
• allergisk reaktion på mat eller droger;
• trauma;
• Förekomsten av kroniska infektionsfett (bihåleinflammation, carious teeth etc.);
• vaccinationer;
• tar antibiotika
• hypotermi;
• helminthic invasions.

Ärftlig predisposition till vaskulit är också viktigt.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Av naturen av sjukdomsförloppet skiljer sig akut, fulminant, subakut och kronisk form av hemoragisk vaskulit. Aktivitetsgraden för den patologiska processen kan vara minimal, måttlig och hög.

Vid sjukdoms akuta lopp kännetecknas uppkomsten av flera tecken (feber, utslag, smärta i lederna eller buken, dålig övergripande hälsa). Kroppstemperaturen i början av sjukdomen kan stiga till höga antal, och senare kommer det att normalisera.

I blixtformen är ingreppet akut med en snabb ökning av kliniska manifestationer; Mot bakgrund av hög feber uppträder stora blödningar på huden och slemhinnorna med områden av nekros i mitten och eventuellt förekomst av gastrointestinal blödning.

Barnets tillstånd är mycket svårt, med involvering av njurarna i processen och utvecklingen av njursvikt i flera dagar eller till och med timmar. När formen av fulminant njurar påverkas i 100% av fallen. Den fulminanta formen kräver omedelbar hjälp i intensivvården. När försenad behandling kan vara dödlig.

Vid en subakut kurs utvecklas sjukdomen gradvis, knappast märkbar, inom några veckor, och vaskulit kan också bli kronisk.

Beroende på den övervägande lokaliseringen av vaskulära lesioner är sådana former av sjukdomen utmärkande:

• hud;
• articular eller hudartiklar;
• buken eller hud-buken;
• renal eller kutan renal;
• blandad.

Hudform

Huvud manifestationen av hemorragisk diatese (eller vaskulit) är utslag. Utsläppen kan vara olika. Med en typisk manifestation av sjukdomen uppträder en liten, tät rödaktig nodulär i början av huden, som pales när den pressas på den.

Därefter blir färgen på hudutslagets lila lila (med en liten blåaktig tings) och ändras inte längre med tryck. Storleken på utslaget varierar från liten storlek, separat lokaliserad till stora fläckar (eller små, men placerade i grupper, ibland sammanfogning).

Lokalisering av utslaget noteras ofta i nedre och övre extremiteterna (symmetriskt i lederna), skinkorna och buken. Vanligen är utslaget lokaliserat på extremiteterna på extremiteterna, det förekommer sällan på palmer och fötter. På kroppen och ansikte utslag kan vara frånvarande (eller utseendet av enskilda enskilda element). Karaktäristiska punkterande (1-3 mm) blödningar kan också observeras på munslemhinnan.

Några dagar senare försvinner utslaget och försvinner, varefter huden förblir pigmenterad. I mitten av stora element kan en nekrosplats (nekros) uppträda med efterföljande bildning av en skorpa. Utslag uppträder och försvinner inte samtidigt, så att du kan se de närliggande elementen i utslaget, som ligger på olika utvecklingsstadier.

Vissa barn kan uppleva klåda, svullnad i ögonlocken, läpparna, perineum, fötterna, händerna (i sällsynta fall svuller hela lemmen). Ju yngre barnet är, ju mer sannolikt kommer dessa symtom att inträffa.

Articular eller hudartikulär form

Skadorna i lederna (artrit) manifesteras av det symmetriska utseendet av svullnad och smärta i extremiteternas stora leder (ankel, armbåge, knä, handled). Svullnad leder till störning av ledernas konfiguration. Leden i underbenen påverkas oftare än övre. Dessa symtom kan åtföljas av feber och försämring av barnets allmänna välbefinnande.

Manifestationer av artrit kan uppstå samtidigt med utslag eller några dagar senare. Ett utslag förekommer inte bara på huden i lederna utan även inom lederna. Detta förklarar utseendet av smärta vid rörelse. Barn väljer ofta en skyddande position för att undvika rörelse i leden. Graden av skador på lederna kan vara olika: från kortvariga förekomster av smärta till uttalade inflammatoriska förändringar.

Lesioner av lederna är reversibla. Efter några dagar (vanligtvis 3-4) försvinner smärtan och svullnaden gradvis och motorns funktion återställs. Deformation av lederna förekommer inte.

Magform eller bukform

Sjukdomen kan börja med akut, svår kramper i buksmärta följt av utslag. Men oftare uppträder både utslag och buksmärta samtidigt. Förekomsten av smärta är förknippad med hemorragisk utslag i matsmältningsorganens väggar.

Svårighetsgraden av smärtsam attack kan vara annorlunda. I vissa fall leder inte måttligt svår smärta utan matsmältningsbesvär till barnets lidande. Smärtan kan lokaliseras i naveln eller i nedre delen av höger och imitera akut blindtarmsbeteende (ibland kan detta leda till orimligt kirurgiskt ingrepp).

Anfall av smärta kan upprepas flera gånger om dagen, kan åtföljas av illamående, kräkningar, diarré. Ofta blandas friskt eller förändrat blod i kräkningen.

Buksformen avser svåra former av hemorragisk vaskulit, en av komplikationerna som är gastrointestinal blödning.

En allvarlig perforering av tarmväggen med den efterföljande utvecklingen av peritonit är också en allvarlig komplikation.

Med ett positivt resultat av sjukdomen försvinner buksmärtor på 3-4 dagar.

Njurform

Njurskador i hemoragisk vaskulär manifesteras av den kliniska bilden av akut glomerulonephritis. Mot bakgrund av symtom på förgiftning (svaghet, hög feber, aptitlöshet) finns förändringar i urinen (protein och röda blodkroppar), ödem (deras prevalens beror på svårighetsgraden av processen). ibland stiger blodtrycket. Förlust av protein kan vara signifikant, kolesterolhalten i blodet kan öka, förhållandet mellan proteinfraktioner i kroppen störs.

Njurskador i hemoragisk vaskulit kan i vissa fall vara asymptomatiska. Denna form präglas av en kronisk kurs och risken för att utveckla kroniskt njursvikt.

Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn

1. Hemoragisk vaskulit hos barn i 50% av fallen har inga hudförändringar.
2. Hos barn är de första symptomen på vaskulit tecken på skador på lederna och matsmältningssystemet.
3. Nedsatt njurfunktion hos barn är mindre vanligt och försvinner utan några konsekvenser.
4. Vid snabb diagnos och behandling är prognosen för hemorragisk vaskulär hos barn gynnsam, och alla manifestationer av sjukdomen försvinner inom en månad.

Diagnos av sjukdomen

Specifika diagnostiska laboratorieparametrar för hemorragisk vaskulit nr.

I ett kliniskt blodprov kan ESR och leukocytantal öka.

Det finns också förändringar i förhållandet mellan proteinfraktioner (ökade alfa-2-globuliner och en minskning av albumin) och en ökning av indikatorerna för inflammation (C-reaktivt protein, seromucoider, antistreptolysin O och antihyaluronidas).

Vid allvarlig sjukdom uppträder ökade blodkoagulationsparametrar.

I vissa fall för att klargöra diagnosen utförs angiografi.

behandling

Behandling av barn med hemorragisk vaskulär utförs endast på ett sjukhus.

Obligatoriskt är efterlevnaden av sängstöd. Med obefintlig sömn vil antalet lesioner öka avsevärt.

Läkemedelsbehandling beror på sjukdomens kliniska form och svårighetsgrad. Åldersdoser av läkemedel appliceras, varaktigheten av behandlingen med varje läkemedel väljs individuellt. I alla former förskrivs antiplatelet medel (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Ett bra resultat noteras vid användning av heparin (fraxiparin).

När lederna påverkas, föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (salicylater, Movalis, Ortofen, Butadion, Rezokhin, Reopirin), och i svår vaskulatur föreskrivs kortikosteroidpreparat (Prednisolone) och fryst frusen plasma för njureprocessen. Vid allvarlig förgiftning utförs transfusionsterapi: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman administreras intravenöst.

För barn med allergier krävs antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, etc.). Enterosorbenter (Polyphepan, Enterosorb, aktivt kol) används också upp till 10 dagar.

I buksyndromet, intravenös administrering av en 0,25-0,5% lösning av novokain (från 3 till 10 ml, beroende på barnets ålder), antispasmodika (No-shpa, Euphyllinum, etc.), proteolytiska enzyminhibitorer (Trasilol, Contrycal).

Den komplexa terapin innehåller också vitaminerna C, P, E. I behandlingsprocessen, om möjligt, sanera foci av kronisk infektion; Om det behövs behandlas maskinfekteringar.

De uppmärksammar barnets näring: alla möjliga allergener är uteslutna från kosten (citrusfrukter, honung, röda frukter och grönsaker, fisk, choklad, konserver, kycklingägg, kryddor, matfärger).

Varaktigheten av behandlingen beror på svårighetsgraden och formen av vaskulit (från 2 månader med mild svårahet till 12 månader med en återkommande grad av glomerulonefrit).

Vilken läkare att kontakta

När misstänkta symptom uppträder, vänder sig föräldrarna till barnläkaren. Efter undersökningen kan han hänvisa barnet till reumatolog, som behandlar hemorragisk vaskulit. Dessutom, beroende på det drabbade organet, undersöks barnet av en nephrologist, en hudläkare. Med utvecklingen av gastrointestinal blödning behövs en kirurgs hjälp.

Channel One, programmet "Live Healthy!" Med Elena Malysheva, i avsnittet "About Medicine" talar om hemorragisk vaskulit (från 35:55):

Hemoragisk vaskulit

Hemoragisk vaskulit är en systemisk sjukdom som kännetecknas av inflammation i blodkärlens väggar. Sjukdomen är vanligare hos barn, upp till 14 år, men människor i alla åldersgrupper kan bli sjuka, inklusive vuxna. Synonymer av hemorragisk vaskulit är - Schönlein-Genoch syndrom, kapillär toxicos, allergisk eller hemorragisk purpura. Toppincidensen förekommer i slutet av hösten och vinteren.

Orsaker till hemorragisk vaskulit

Fram till slutet av orsaken till sjukdomen är inte hemorragisk vaskulit installerad. En Schönlein-Genoh-sjukdom är en onaturlig reaktion av kroppens immunförsvar när immunsystemet infekterar blodkärl som svar på bakteriell eller virusinfektion. De vanligaste predisponeringsfaktorerna innefattar streptokock-tonsillit orsakad av β-hemolytisk streptokocksgrupp A, förvärring av kronisk tonsillit, otitis, cytomegalovirusinfektioner, tandkaries, etc.). Hypotermi, allergi (mat, förkylning), vaccination (speciellt mot bakgrund av en förvärring av ett kroniskt infektionsfokus), insektsbett, parasitiska invasioner och mycket mer kan vara provokationsfaktorer för utvecklingen av sjukdomen.

Hemoragisk vaskulit kan också förekomma på grund av medicinering, främst antibiotika (erytromycin, cefazolin, cefabol) som ett resultat av de toxiska effekterna av stora doser av läkemedel som tagits under lång tid eller som en följd av ökad kroppsgenkänslighet för ett visst läkemedel. Men i de flesta fall kan läkare inte räkna ut orsaken till allergisk purpura.

För utvecklingen av denna sjukdom krävs vanligtvis en ärftlig predisposition, en tendens till allergier, frekventa infektionssjukdomar och användningen av olika droger.

Hemoragisk vaskulit i den internationella klassificeringen av sjukdomar mcb betecknas D69.0 - Allergisk purpura.

Hemorragisk vaskulit - foto

Hemorragisk vaskulit - foto (klicka kommer att förstoras foto).

Symtom på hemorragisk vaskulit

I hälften av fallen börjar hemorragisk vaskulär med symtomen på måttlig eller svår förgiftning: huvudvärk, svaghet, sjukdom, feber mot subfebrile eller febernummer, men det får inte finnas någon feber. Smärta i fotled och knäskarv och utslag på benen.

Utslaget har en hemorragisk natur, det vill säga det uppstår som ett resultat av blödningar i huden, eftersom cirkulerande immunkomplex (CIC) skador mikrovågor;

Symtom på hemorragisk vaskulär beror på dess form. Följande former av hemorragisk vaskulär utmärker sig:

• Hud (enkel). Denna form präglas av utseendet av ett litet rött utslag eller purpura (liknande myggbett eller blåsor) med utslagstorlek från 3 till 10 mm, vilket inte kliar eller åtföljs av lätt klåda. Blödningar stiger ovanför hudens yta, de kan lätt känna på palpation och de syns symmetriskt på extensorytorna på underbenen (på benen under knäna, i fötterna), skinkor. Då blir den melkopyatnisty och upphör att vara palpabel. Ett utslag med vaskulit syns inte på ansiktet, handflator, observeras praktiskt taget inte på torso och armar. När det pressas, försvinner utslaget inte, det bleknar inte.
• Articular. Den gemensamma formen uppträder ofta samtidigt med huden eller några dagar eller timmar före utslaget. I det här fallet klagar barnet på smärta under knäna och i fotleden, dessa områden åtföljs av svullnad med blåmärken (blåmärken). Barnet kan varken gå eller stå.
• Abdominal. Buksmärtor ses hos 1/3 av patienterna och är oftare kramper i naturen, som strömmar i enlighet med typen av tarmkolik. Denna smärta beror på blödningar i tarmväggen och i bukhinnan. I det här fallet kan barnet inte tydligt ange var magen gör ont. Buksmärtor förekommer ofta före hudutslaget, vilket gör det svårt att göra en korrekt diagnos och ofta är barnet på sjukhus till operationsavdelningen med en diagnos av "akut buk" med misstänkt akut blindtarmsinflammation. Hos vuxna är buken form mindre vanlig.
• Njure. Hemorragisk vaskulit med njurskada uppstår som akut glomerulonefrit med hematuri (blod i urinen) och proteinuri (protein i urinen). Njurskador kan uppstå inte omedelbart, men efter 1-4 veckor efter sjukdomsuppkomsten.
• Blandat. När en kombination av alla eller flera former, till exempel, hudbunds-buken.

Frekvensen av de viktigaste kliniska manifestationerna av hemorragisk vaskulit:

• prickig utslag på huden (hudhemoragisk utslag) - 100%;
• articular syndrom (smärta i fotleden) - 75%;
• buksyndrom (buksmärtor) - 65%;
• njurskada - 35-40%.

Vid hemorragisk vaskulär kan kärl i något område, inklusive njurar, lungor, ögon, hjärna, påverkas. Hemoragisk vaskulit utan skador på inre organ är den mest gynnsamma sjukdomen i denna grupp.

Diagnos av hemorragisk vaskulit

Diagnosen hemorragisk vaskulit kan i vissa fall vara svårt om ledsmärta och buksmärta blir de första symptomen på sjukdomen. Hudskador (förekomsten av utslag på benen och skinkorna) observeras hos alla patienter med hemorragisk vaskulit och är ett obligatoriskt kriterium för diagnos. Utan bilateral hudhemoragisk utslag på nedre extremiteter, diagnostiseras inte hemoragisk vaskulit.

I blodet finns en ökad ESR, en ökad koncentration av C-reaktivt protein och fibrinogen, trombocytos (en ökning av antalet blodplättar).

Behandling av hemorragisk vaskulit hos barn

Alla barn med hemorragisk vaskulit (i vilken form som helst) och oavsett deras svårighetsgrad är på sjukhus i hematologienheten.

Särskild behandling av vaskulit existerar inte, för det första syftar behandlingen till att lindra de utvecklade kliniska symptomen, uppnå remission och förebygga exacerbationer. Behandlingen beror på sjukdomens svårighetsgrad och natur. Patienter med tecken på hemorragisk vaskulit i den akuta fasen bör strikt följa bäddstöd, en hypoallergen diet. De är ordinerad antikoagulant terapi.

Sängstöd Strikt begränsning av motorisk aktivitet utnämns under hela sjukdomsperioden fram till den fortsatta försvinnandet av hemorragisk utslag. I händelse av kränkningar av bäddstöd är upprepade utslag, det så kallade "ortostatiska purpura", möjliga. Efter 5-7 dagar efter det sista utslaget blir regimen gradvis mindre sträng. Överensstämmelse med sängstöd i genomsnitt 3-4 veckor. Återupptagandet av hemorragisk utslag kräver en återgång till sängstöd.

Antikoagulant terapi. När hemorragisk vaskulit är förskrivna läkemedel som förhindrar blodkoagulering, de så kallade antikoagulanterna. Det huvudsakliga läkemedlet är heparin, vilka barn injiceras subkutant i buken. Doseringen och varaktigheten av läkemedlet bestäms av läkaren baserat på den kliniska formen av sjukdomen.

Antiplatelet läkemedel - trombogenes reducerande läkemedel som chimes (dipyridamole) eller trental (pentoxifylline).

Hormoner används i de allvarligaste fallen av njurskador. Indikationer för utseende av glukokortikoider (hormoner), såsom prednison, är uthålligt vågliknande utseende av hudutslag, ihållande buksmärta, nefrit.

Fartygsmedel. Ofta föreskrivna läkemedel, såsom askorutin, för att stärka kärlväggen, även om det inte finns några övertygande bevis på deras effektivitet.

Antihistaminer är indicerade för allergiska barn med mat, läkemedel eller hushållsallergier i historien.

Antibiotika. Antibakteriell terapi är tidigt i sjukdomen, om utvecklingen av hemorragisk vaskulit, har infektiös faktor ett värde, eller vid återkommande sjukdomsförloppet, orsakade försämringen av lesioner av en kronisk infektion (kronisk tonsillit, polyper, otitis media, etc.);

Plasmaferes (plasmaferes) indikeras för svår hemorragisk vaskulit, kontinuerlig eller böljande återkommande symtom. Plasmaferes är ordinerad för att rengöra blodet i immunkomplex, toxiner, bakterier som förstör blodkärlens väggar, hjälper till att normalisera blodets egenskaper, lindrar vaskulär spasm, förbättrar mikrocirkulationen.

Som symptomatisk behandling utförs rehabilitering av foci för kronisk infektion, behandling av associerade sjukdomar, avsmältning (rening av maskar, behandling av gurardiasis, tandkaries, etc.).

Hemoragisk vaskulit - diet

Dietary hemorragisk vaskulit är en förutsättning för behandling. För uttalade buksmärtor (abdominalsyndrom med avföringsfördröjning, intestinal blödning) föreskrivs tabell nr 1 i flera dagar med efterföljande överföring av barnet till bord nr 5. I den nefrotiska varianten ordineras barn en saltfri diet med proteinrestriktion - tabell nr 7.

Kost efter att ha blivit hemorragisk vaskulit hos barn är att utesluta vissa livsmedel från kosten. Måltider rekommenderas att laga kokt, bakat, stuvat, men inte stekt. Servera mat bör vara i flytande eller mushy tillstånd. Konsumtion av salt måste minskas.

Efter att ha uppnått eftergift måste ett barn som har haft vaskulit följa en allergivänlig diet för ett år. Sedan, med hematologens tillstånd, börjar barnet gradvis expandera menyn och introducera en produkt som tidigare uteslutits från kosten. Följande livsmedelsprodukt införs inte tidigare än fem till sju dagar efter den föregående.

Frukt och bär

Uteslutna: citrusfrukter, persimmon, vinbär av alla sorter, jordgubbar, jordgubbar, röda äpplen, ananas, mango, aprikoser, persikor, granatäpplen, röda druvor.

Tillåtet: äpplen av gröna sorter (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) för första gången bara bakade, bananer, päron.

grönsaker

Utesluten: rödpeppar, betor, morötter, tomater, vintergurkor /

Tillåtet: Kål (stuvad, kokt, ångad), grön paprika, potatis, korg, blomkål.

Det är uteslutet: ägg i någon form och deras innehållande produkter (pasta, deg med hög ägginnehåll), majonnäs.

Mejeriprodukter

Det är uteslutet: mjölk, kondenserad mjölk, yoghurt med tillsatser, glaserade ostkartor, ostmassa, eventuella mejeriprodukter med tillsatser, glass, alla typer av ost, fårost.

Tillåt: Koka gröt i vatten med tillsats av grädde i slutet, yoghurt utan tillsatser, stekost i form av grytor, kefir, yoghurt, ryazhenka.

Kött, fisk

Det är uteslutet: kyckling, fläsk, stark köttbuljong, korv, skinka, korv, all fisk och skaldjur (räkor, krabbor, kräftor, musslor, etc.), alla fiskar, kaviar.

Tillåtet: kalkon, kanin, nötkött, mager, lamm.

konfekt

Uteslutet: godis, choklad, tårta, kakor, pepparkakor, honung.

Tillåtet: torra våfflor utan fyllning (för kakan), kakor, bagels, munkar och smaker, rullar (ej befästa).

drycker

Utesluter: kaffe, kakao, starkt te med tillsatser och smaker, kolsyrade sötdrycker, juice, fruktdrycker, gelé av industriproduktion

Tillåtet: svagt te, komposit av torkade frukter (päron, äpplen), alkaliskt avgasat mineralvatten, det vill säga utan gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Även med blodblåsa vasculit är alla typer av svampar, alla typer av nötter, kryddor (peppar, ättika, vanilj), rökt kött, konserver, konserver, produkter innehållande färgämnen, konserveringsmedel och smakämnen undantagna från kosten.

Kulinarisk, inklusive värmebehandling av mat, kan i de flesta fall minska allergiframkallandet hos livsmedel (dubbelmältning av kött, blötläggningsprodukter, grönsaker, etc.).

Hemorragisk vaskulit - förebyggande

För att förebygga förvärmning av hemorragisk vaskulit, eliminering av infektionsfokus (tidig behandling av carious teeth, förebyggande av kronisk tonsillit etc.), vägran av orimlig användning av antibiotika utan goda indikationer för deras syfte, individuellt urval av mat, stärka kroppens försvar (härdning, går i frisk luft, hälsosam mat med tillräckligt innehåll av grönsaker och frukt, etc.).

Hypotermi, kontakt med smittsamma patienter, aromatiska ämnen, andra allergener (som djur, växter, tvål och schampon med dofter, tandkräm med smaker etc.) är kontraindicerade för barn som har haft vaskulit.

Om hemorragisk vaskulit uppträder som svar på en infektionssjukdom (ont i halsen, otitis media, mässling etc.) kan han gå av utan spår. Men i många fall karakteriseras vaskulit av en kronisk kurs, då kan den störas i åratal, i vilket fall doktorns uppgift är att överföra sjukdomen till ett tillstånd av eftergift när sjukdoms manifestationer försvinner.

Klinisk övervakning av barn som har haft hemorragisk vaskulit

Dispensary observation riktas till att förebygga återfall och hemorragisk vaskulit utförs en gång var 3 månader under det första året och en gång en klinisk undersökning sex månader senare. Barn minst vart sjätte månad ska undersökas av en läkare, en gång i 3-4 månader för att besöka tandläkaren och otolaryngologen för tidig upptäckt och rehabilitering av patologiska tillstånd i nasofarynx och tänder. Det rekommenderas att ta ett urintest en gång varannan vecka, en urinanalys enligt Nichiporenko - en gång i månaden.

En medicinsk återkallelse från profylaktiska vaccinationer i 2-3 år görs, under förutsättning att fullständig remission börjar. Test med bakteriella antigener - tuberkulin (Mantoux test), diaskintest är kontraindicerat för barn som har haft hemorragisk vaskulär, eftersom de kan orsaka sjukdomens återfall.

Hemoragisk vaskulit

Hemoragisk vaskulit är en sjukdom med en primär skada av kapillärerna i huden, lederna, mag-tarmkanalen och njurarna.

Hemoragisk vaskulit kan börja vid vilken ålder som helst. Men upp till 3 år blir barn sällan sjuka. Det högsta antalet fall av hemorragisk vaskulit uppträder vid 4-12 års ålder.

Uppkomsten av sjukdomen är möjlig inom 1-4 veckor efter halsont, akut respiratorisk virusinfektion, skarlettfeber eller annan infektionssjukdom. I ett antal patienter föregås utvecklingen av sjukdomen genom vaccination, läkemedelsintolerans, matallergier, trauma, kylning.

Hemoragisk vaskulit är baserad på ökad produktion av immunkomplex, aktivering av komplementsystemet, ökad vaskulär permeabilitet, skada på kapillärväggen.

Manifestationer av hemorragisk vaskulit

Hos de flesta barn börjar hemorragisk vaskulit med typiska hudutslag - de är små symmetriskt placerade blåmärken som inte försvinner när de pressas. Utsläppen är lokaliserade på extremiteterna på benen, runt lederna, på skinkorna. Utslag i ansikte, kropp, handflator och fötter är mindre vanligt. Utslagets intensitet varierar från enkla till multipla element med en tendens att slå samman. När utslaget försvinner, förblir pigmenteringen, i stället för vilken, med frekventa återfall, visas skalning.

Skadorna i lederna är det andra karakteristiska tecknet på hemorragisk vaskulit, vilket observeras hos 2/3 av patienterna. Det förekommer oftast samtidigt med utslag på sjukdomsveckans 1 vecka eller vid en senare tidpunkt. Skadets art varierar från kortvarig ledsmärta till inflammation. Det påverkar främst stora leder, särskilt knäet och fotleden. Periartikulärt ödem utvecklas med förändring i form av leder och ömhet; smärtor går från flera timmar till flera dagar. Hållbar deformation av lederna i strid med deras funktion sker inte.

Buksmärta är det tredje vanligaste symptomet på hemorragisk vaskulit. Det kan förekomma samtidigt med skador på hud och leder, och kan föregå hud- och fogförändringar. Vissa patienter klagar över måttlig buksmärta, som inte åtföljs av matsmältningsstörningar, orsakar inte mycket lidande och går bort på egen hand eller under de första 2-3 dagarna från början av behandlingen. Andra smärtor i buken är paroxysmala i naturen, inträffar plötsligt enligt typen av tarmkolik, har ingen tydlig lokalisering. Smärtsamma attacker kan upprepas många gånger under dagen och varar upp till flera dagar. Patienter klagar på illamående, kräkningar, instabil avföring, ibland feber. I sällsynta fall noteras episoder av tarm och magblödning mot bakgrund av den specificerade kliniska bilden.

Foto: hud med hemorragisk vaskulit

Njurskador i hemorragisk vaskulär är mindre vanligt än andra manifestationer av sjukdomen. Njurskador kan vara olika - från de som snabbt försvinner under behandlingen, till en uttalad bild av glomerulonefrit (Shenlein-Genoch nefritis).

Mycket mindre ofta med hemorragisk vaskulär detekteras skador på andra organ. Lungt syndrom kan uppstå i form av hosta med en liten mängd sputum och blodsträckor, ibland andfåddhet. Hemorragisk perikardit, blödningar i endokardiet beskrivs. Dessa förändringar är i regel reversibla.

Ofta hos barn, på bakgrund av måttlig och svår sjukdom, syns systoliskt murmur i hjärtat av en funktionell natur. Skador på centrala nervsystemet orsakas av inflammation i hjärnkärl och meninges och förekommer vanligtvis vid höjden av hudförändringar. Patienter klagar över huvudvärk, yrsel, irritabilitet. I vissa fall har pojkar med hemorragisk vaskulär testikelskador (ofta bilaterala) - svullnad, ömhet.

diagnostik

Förändringar i laboratorieparametrar är inte specifika för hemorragisk vaskulit. ESR och leukocyter kan öka, dysproteinemi med en ökning av alfa-2-globulinnivåer, en ökning av icke-specifika indikatorer som karakteriserar inflammation - DFA, seromucoid, C-reaktivt protein, antistreptolysin O-titrar och antihyaluronidas.

Immunologiska förändringar i form av ökade nivåer av immunoglobulin A, ökade cirkulerande immunkomplex och kryoglobuliner, reducerade nivåer av immunoglobulin G, aktivitet av komplement.

Laboratorie-manifestationer av hyperkoagulering (ökad fibrinogen, lösliga fibrinmonomerkomplex, inducerad trombocytaggregation, inhibering av fibrinolys) är mest uttalade vid svår sjukdom.

Behandling av hemorragisk vaskulit

Behandlingens art för hemorragisk vaskulär varierar beroende på sjukdomsfasen -

• debut, återfall, eftergift
• klinisk form - enkel (hud), blandad, med njurskada
• svårighetsgrad av kliniska manifestationer - mild (tillfredsställande hälsa, knapp utslag, möjlig smärta i lederna), måttlig (flera utslag, ledsmärta eller artrit, återkommande buksmärta, spår av blod eller protein i urinen), allvarlig (rodnadutslag, nekros, återkommande angioödem, ihållande buksmärta, gastrointestinal blödning, blod i urinen, nefrotiskt syndrom, akut njursvikt);
• arten av sjukdomen - akut (upp till 2 månader), förlängd (upp till 6 månader), kronisk (återkommande eller utveckling av Schonlein-Genoch nefritis).

Antiplatelet medel används i alla former av sjukdomen. Curantil (dipyridamol, persantin) 5-8 mg / kg per dag i 4 uppdelade doser; trental (pentoxifyllin, agapurin) 5-10 mg / kg per dag i 3 uppdelade doser. I svåra fall föreskrivs två läkemedel samtidigt för att förbättra antagelagande effekten.

Varaktigheten av behandling av hemorragisk vaskulär beror på den kliniska formen och svårighetsgraden: 2-3 månader - för mild; 4-6 månader - med måttlig; upp till 12 månader - vid svår återkommande kurs och jade av Schönlein - Genoh; Vid kronisk kurs behandlas de med upprepade kurser i 3-6 månader.

Dosen av antikoagulantia väljs individuellt, med inriktning på symptomens positiva kliniska dynamik (stabilisering av hudutslag, försvinnande av buksmärta, minskning av mängden blodutskiljning i urinen) samt laboratorieparametrar (förlängning av blodproppstiden eller aktiverad omkalkningstid 2-3 gånger i jämförelse med med originalet, översättningen av positiva paracoagulationstest i negativ).

I avsaknad av korrekt klinisk och laboratorieeffekt ökas dosen med 50-100 U / kg / dag. Subkutan administrering av heparin i bukets fiber 3-4 gånger om dagen (Fraxiparin-2 gånger) eller intravenös injektion används.

Med måttlig hemorragisk vaskulatur varar behandlingen normalt upp till 25-30 dagar; i händelse av allvarlig till ihållande stopp av kliniska syndrom är 45-60 dagar heparinbehandling nödvändig; Med den utvecklade jaden Schönlein-Genoh förlängs den. Avskaffandet av droger utfördes gradvis vid 100 IE / kg / dag var 1-3 dagar.

Fibrinolysaktivatorer - nikotinsyra och dess derivat (xanthinolnikotinat, teonicol, komplamin) - dosen väljs efter individuell känslighet, det är vanligtvis 0,3-0,6 g per dag.

Glukokortikosteroider är effektiva vid svår sjukdom. Behandling med glukokortikosteroider bör utföras mot bakgrund av antikoagulant-antiplatelet terapi. Med måttlig och lätt under användning är det inte motiverat. Med en enkel och blandad form utan njurskada är dosen av prednison 0,7-1,5 mg / kg per dag och används inom en kort runda av 7-20 dagar. Med utvecklingen av Schonlein-Henoch nefritis ordineras 2 mg / kg per dag i 1-2 månader, följt av en minskning av 2,5-5,0 mg 1 gång per 5-7 dagar tills fullständig uttagning.

Cytostatika är lämpliga för allvarliga former av njurskador i avsaknad av positiv dynamik vid behandling med glukokortikosteroider, såväl som i närvaro av svårt hudsyndrom med områden av hudnekros på grund av hög immunologisk aktivitet. Vid mottagning använd azathioprin 2 mg / kg / dag, cyklofosfamid 2 mg / kg / dag i upp till 4-6 månader. Behandlingen utförs under kontroll av perifert blod: med en minskning av antalet leukocyter avbryts cytostatika.

Transfusionsterapi: utförs hos barn med svår hemorragisk vaskulär under 5-15 dagar under den akuta perioden av sjukdomen, när de kliniska manifestationerna är mest uttalade. Transfusionsterapiens struktur innefattar: Plasmaskiftande lösningar med låg molekylvikt (reopolyglukin, reoglyuman, reomacrodex) med en hastighet av 10-20 ml / kg / dag; en glukos-novokainblandning (5% glukoslösning och 0,25% novokainlösning i ett förhållande av 2: 1 eller 3: 1) i en mängd av 10 ml per 1 kg kroppsvikt men inte mer än 100 ml; antispasmodik - aminofyllin (5 mg / kg / dag), inget spa (2 ml 2% lösning) i 150-250 ml isotonisk natriumkloridlösning; hämmare av proteolytiska enzymer (kontikal 20 000 - 40 000 U / kg / dag, trasiolol 50 000 - 100 000 U / dag). Införandet av droger utfördes droppa med en hastighet av 10-15 droppar per minut.

Plasmaferesen syftar till att avlägsna toxiner, bakterier, inflammatoriska ämnen, antikroppar, immunkomplex, kryoglobuliner från cirkulationen och indikeras för svår hemoragisk vaskulit, kontinuerlig eller böljande återkommande symtom. Plasmaferes bidrar till normalisering av blodegenskaper, lindrar vasospasm, förbättrar mikrocirkulationen, ökar den funktionella aktiviteten hos immunkompetenta celler, ökar patienternas känslighet för droger.

Volymen utsöndrad plasma är 10-30 ml per 1 kg kroppsvikt hos barnet (för en behandlingsperiod bestående av 3-8 sessioner av plasmaferes, ta bort från 2 till 5 volymer cirkulerande plasma). De första 3-4 sessionerna utförs dagligen, och nästa - 1 gång i 3 dagar. Exfusionshastigheten är 50 ml per minut. För att förhindra trombos används heparin i en takt på 100-300 U / kg. Lågmolekylära dextranser, albumin, glukoslösningar, fysiologisk saltlösning används som ersättningslösningar.

Antihistaminer är effektiva hos barn med en historia av mat, läkemedel eller hushållsallergier, manifestationer av exudativ-katarraldiater, allergiska sjukdomar (pollinos, angioödem, akut obstruktiv bronkit, bronkialastma). Använd tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol och andra läkemedel i åldersdoser i 7-10 dagar.

Chelatorer är nödvändiga för patienter med belastad allergisk historia, i närvaro av smärta i buken, i fall då livsmedelsmedel är en provocerande faktor för sjukdomen. Enterosorbenter binder toxiner och biologiskt aktiva substanser i tarmlumenet och förhindrar därmed deras penetrering i den systemiska cirkulationen. För detta ändamål föreskrivs polyfenan, smekta, enterosorb, aktivt kol 3-4 gånger om dagen i 5-10 dagar.

Membranstabilisatorer föreskrev upprepade kurser med njurskada eller återkommande hudsyndrom. Preparat av denna grupp bidrar till att minska permeabiliteten hos kärlväggen, förbättra trofiska processer, har en immunmodulerande effekt. De mest använda är retinol, tokoferol (vitamin E), rutin, dimephosphone i 1 månad.

Komplikationer och prognoser

Resultatet av hemorragisk vaskulit hos barn är generellt gynnsam. Återhämtning från debut observeras hos mer än hälften av patienterna. Kanske den långsiktiga återfallskursen av sjukdomen, med frekvensen av återfall, allt från en singel i flera år till månatligen. Men över tiden blir sjukdomen som regel monosyndromisk: endast hudutslag (mindre ofta med articular syndrom) eller kronisk njurskada utvecklas. Samtidigt förblir njurfunktionen intakt under lång tid. Resultatet vid kroniskt njursvikt är extremt sällsynt, med en blandad form av glomerulonefrit eller en snabbt framskridande form.

Hemoragisk vaskulit

Hemoragisk vaskulit är en systemisk aseptisk inflammation i mikrovasculaturens kärl med en primär skada i huden, lederna, mag-tarmkanalen och njursglomeruli. Det förekommer med symptom på hemorragisk eller urtikär utslag, artralgi, buksmärtssyndrom, hematuri och njursvikt. Diagnos baseras på kliniska symtom, laboratoriedata (blodprov, urin, koagulogram), studien av mag-tarmkanalen och njurarna. Basen av behandlingen av vaskulit är terapi med antikoagulantia, angiogregantami. I allvarliga fall används extrakorporeal hemokorrektion, glukokortikoidbehandling, antiinflammatorisk cytostatisk behandling.

Hemoragisk vaskulit

Hemoragisk vaskulit (HBV, Schönlein-Genoch-sjukdom, allergisk purpura, kapillär toxik) är en av de vanligaste hemorragiska sjukdomarna idag. I huvudsak är det en ytlig allergisk vaskulit med en lesion av små arterioler, venules, liksom kapillärer. I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) kallas sjukdomen "allergisk purpura". Schönlein-Henoch sjukdom uppträder huvudsakligen hos barn - från 5 till 14 år. Den genomsnittliga prevalensen bland barn i denna ålder är 23-25 ​​fall per 10 tusen. Personer 7-12 år är mest mottagliga för sjukdomen. Hos barn under 3 år är endast isolerade fall av purpura kända.

skäl

Etiologiska aspekter har inte studerats fullständigt, det är bara känt att patologin i de flesta fall är smitt-allergisk. Det finns ett säsongsberoende - den högsta förekomsten registreras under våt och kall årstid. Långsiktiga observationer har visat gemensamma utlösande faktorer som föregår utvecklingen av kliniska manifestationer. Dessa inkluderar:

• Infektionssjukdomar. I de flesta fall föregås manifestationen av vaskulit av en akut infektion i luftvägarna (trakeobronchitis, tonsillit, rinopharyngit). Oftast är det möjligt att isolera p-hemolytisk streptokocker, Staphylococcus aureus, E. coli, adenovirus, HSV typ 1 och typ 2 från swabs i nasofarynx. En mindre del av sjuka barn är infekterade med cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, klamydia, Mycobacterium tuberculosis, hepatit B.
• Drogterapi. I reumatologi finns rapporter om utvecklingen av hemorragisk vaskulit med användning av farmakopreparationer: antibiotika (penicilliner, makrolider), NSAID, antiarytmiska läkemedel (kinidin). För att provocera fenomenet allergisk purpura kan profylaktisk vaccination utförs omedelbart efter föregående ARVI.
• Allergisk börda. I patienter med HBs historia finns det ofta indikationer på förekomsten av olika typer av allergier (läkemedel, mat, förkylning). Patienter lider ofta av allergisk dermatit, pollinos, allergisk rinit eller manifestationer av exudativ-katarraldiater.
• Andra endogena och yttre orsaker. Hyperkylning, överdriven insolation, insektsbett och skador kan vara bland de faktorer som producerar faktorer. Hos vissa patienter förekommer manifestationen av sjukdomen på grund av graviditet, diabetes, maligna tumörer, levercirros.

I många fall kan orsakssambandet som orsakar uppkomsten av vaskulit inte fastställas. Ett antal författare föreslår att effekten av provokerande faktorer leder till utvecklingen av hemorragisk vaskulit endast i fall då den utförs mot bakgrund av organismens genetiska predisposition till hyperergiska immunreaktioner.

patogenes

Grunden för utvecklingen av hemorragisk vaskulit är bildandet av immunkomplex och ökad aktivitet av proteiner i komplementsystemet. Cirkulerande i blodet deponeras de på den inre ytan av väggen av små kärl (venules, arterioler, kapillärer), vilket orsakar dess skada med förekomsten av aseptisk inflammatorisk process. Inflammation av kärlväggen leder i tur och ordning till en ökning av dess permeabilitet, avsättning av fibrin och trombotiska massor i kärlens lumen, vilket orsakar sjukdomens huvudsakliga kliniska tecken - hudhemoragisk syndrom och mikroturbation i kärlbädden med skador på mag-tarmkanalen, njurarna, lederna.

klassificering

I den kliniska studien av kapillär toxikos föreligger en akut fas (initial period eller exacerbation) och en nedgångsfas (förbättring). Enligt de rådande symtomen klassificeras sjukdomen i följande kliniska former: enkel, reumatoid (articular), buk och fulminant. I enlighet med arten av flödet är akut (upp till 2 månader), långvarig (upp till ett halvt år) och kronisk HS utmärkta. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer utsöndrar vaskulit:

• Enkel grad. Det finns ett tillfredsställande tillstånd hos patienter och en liten art av utslag, artralgi.
• Medelgrad. Patientens tillstånd är måttligt, utslaget är rikligt, artralgia åtföljs av förändringar i lederna av artrit arten, det finns återkommande buksmärtor och mikrohematuri.
• Svår. Det finns ett allvarligt tillstånd hos patienten, dränera rikligt utslag med nekrotiska områden, angioödem, nefrotiskt syndrom, brist på hematuri och gastrointestinal blödning, eventuellt utveckling av akut njursvikt.

symptom

För en klinik med allergisk purpura, en typiskt akut debut med feber på subfebrila eller febertal. Det kan dock inte hända att temperaturen ökar. Hudsyndrom noteras vid sjukdoms början och observeras hos alla patienter. Det kännetecknas av diffusa spotted-papulära hemorragiska element av olika storlekar (vanligtvis små), som inte försvinner när de pressas. I vissa fall observeras urtikaria. Utsprång är vanligen placerade symmetriskt på benen, låren och skinkorna i området i stora leder, mindre ofta på händerna och kroppens hud. Den överflöd av utslag som ofta korrelerar med svårighetsgraden av vaskulit. Med sin mest allvarliga kurs utvecklas nekros i mitten av vissa delar av utslaget och en form av magsår. Upplösning av utslaget slutar med en långvarig hyperpigmentering. I kronisk HBW med frekventa återfall av huden efter att utslaget försvunnit sker skelningen.

Articular syndrom utvecklas hos 70% av patienterna. Skador på lederna kan vara kortvariga i form av lätt artralgi eller kvarstå i flera dagar med svår smärta, tillsammans med andra symptom på artrit (rodnad, svullnad) och leda till en begränsning av rörelse i leden. En typisk är lesionen av flyktig natur med involvering av mest stora leder, ofta knä och fotled. Articular syndrom kan förekomma under den initiala perioden av vaskulit eller förekomma senare. Ofta är det övergående i naturen och leder aldrig till permanent deformation av lederna. Abdominalt syndrom kan föregås eller åtfölja de kutan-artikulära manifestationerna. Det uppenbaras av buksmärtor av varierande intensitet - från måttlig till paroxysmal efter typ av tarmkolik. Patienter kan ofta inte indikera den exakta platsen för smärta, klaga på onormal avföring, illamående och kräkningar. Magform kan uppträda flera gånger under dagen och passera spontant eller under de första dagarna av behandlingen.

Nyresyndrom uppträder hos 25-30% av patienterna och manifesterar tecken på kronisk eller akut glomerulonephritis med varierande grader av hematuri. Ett antal patienter utvecklar nefrotiskt symptomkomplex. Nederlaget för andra organ i hemorragisk vaskulär är ganska sällsynt. Detta kan vara hemorragisk lunginflammation i form av hosta med blodstreck i sputumet och andfåddhet, blödningar i endokardiet, hemorragisk perikardit, myokardit. Skador på hjärnkärlen manifesteras av yrsel, irritabilitet, huvudvärk, epifriscusser och kan orsaka utveckling av hemoragisk hjärnhinneinflammation.

komplikationer

Njurskador är det mest ihållande syndromet av hemorragisk vaskulit, kan vara komplicerat av malign glomerulonephritis och kroniskt njursvikt. I allvarliga fall av allergisk purpura uppträder gastrointestinal blödning, åtföljd av blodig kräkningar och blodproblem i avföring, lungblödning, blödning i hjärnämnet (hemorragisk stroke). Massiv blodförlust kan leda till kollaps och anemisk koma. Komplikationer av buksyndromet är mindre vanliga och representeras av intestinal invagination, peritonit, mesenterisk trombos och nekros av en del av tunntarmen. Den högsta frekvensen av dödliga utfall registreras med HB-blixtens form.

diagnostik

Genom att genomföra diagnostik tar en reumatolog hänsyn till patientens ålder, studerar etiofaktorerna, jämför kliniska data och laboratoriedata och utesluter andra sjukdomar. Med utvecklingen av njursyndrom behöver patienten ett nefrologiskt samråd, i närvaro av buksmärtor - ett samråd med en gastroenterolog och en kirurg. Diagnostiska panelen innehåller:

• Hematologiska test. I allmänhet är blodprov som regel inte specifika tecken på måttlig inflammation (leukocytos och en liten ökning av ESR), en ökning av antalet blodplättar och eosinofiler. Biokemisk analys av blod visar en ökning av immunoglobulin A och CRP. Resultaten av koagulogram har stor diagnostisk betydelse. Bristen på data för brott mot koagulering i närvaro av kliniska tecken på hemorragisk syndrom är bevis för HS.
• Urin och avföring. Vid analys av urin detekterad hematuri, proteinuri, cylindruri. Patienter med njursyndrom visas övervakningsförändringar i urinanalys, genomförande av urinbiokemi, prover Zimnitsky, Nechiporenko. För att diagnostisera det dolda magtarmkanalen blödning producera fekal ockult blodanalys.
• Instrumentdiagnostik. För att bedöma målorganens tillstånd utförs en ultraljud av njurarna, ultraljud av njurkärlen. För att utesluta organiska orsaker till blödning från mag-tarmkanalen och bronkierna är det lämpligt att utföra abdominal ultraljud, gastroskopi, bronkoskopi.
• Biopsi med histologi. I svåra diagnostiska fall indikeras en biopsi av huden eller njuren. Histologisk undersökning av biopsin avslöjar karaktäristiska förändringar: deponeringen av immunoglobulin A och CEC på endotelet och i tjockleken hos kärlväggen hos venules, arterioler och kapillärer; mikrothrombusbildning; frisättningen av blodelement utanför fartyget.

Den abdominala formen av hemorragisk vaskulit bör differentieras från andra orsaker som orsakar utseendet av symtomen på en "akut apt"., influensa), leukemi, reumatoid artrit, Still's sjukdom, akut glomerulonephritis, systemisk vaskulit.

behandling

I den akuta fasen av hemorragisk vaskulit bör patienter observera sängstöd och en allergivänlig kost, begränsa konsumtionen av vätskor och salt och eliminera antibiotika och andra mediciner som kan öka kroppens sensibilisering. De huvudsakliga behandlingsriktningarna beror på de kliniska manifestationerna, så det är tillrådligt att betrakta dem syndromiskt:

• För några syndrom. Grunden för grundläggande terapi för alla former av hepatit B är utnämningen av disaggregeringar (dipyridamol, pentoxifyllin) och fibrinolysaktivatorer (nikotinsyra). Preparat av dessa grupper förhindrar trombocytaggregering, förbättrar mikrosirkulations- och interstitiell perfusion. Ofta ingår heparin och andra antikoagulantia i grundregimen.
• Med hudsyndrom. Terapi innebär användning av sulfasalazin, kolchicin. Användningen av prednison är fortfarande en kontroversiell fråga bland läkare. Kanske hans utnämning i allvarliga fall av HS. I avsaknad av effekten av kortikosteroidbehandling är preparaten av beståndet cytostatika.
• När articular syndrom. Uttalas arthralgia stoppas av antiinflammatorisk behandling (indometacin, ibuprofen). Dessutom kan aminokinolinderivat (klorokin) administreras.
• Med njursyndrom. Höga doser glukokortikoider, cytostatika ordineras. Det är möjligt att använda ACE-hämmare, angiotensin II-receptorantagonister, administrera normalt humant immunoglobulin, genomföra elektrofores med nikotinsyra och heparin till njurområdet. I terminalstadiet av kronisk njursjukdom krävs hemodialys eller njurtransplantation.
• Med abdominalsyndrom. Intensivt smärtsyndrom tjänar som en indikation för intravenös administrering av prednisolon, reopolyglukin, kristalloider. Med utvecklingen av kirurgiska komplikationer (perforering, tarminjagning) används kirurgiska taktik.

Svåra sjukdomsförloppet är en indikation på extrakorporeal hemokorrektion (hemosorption, immunosorption, plasmaferes). Många författare har noterat ineffektiviteten hos antihistaminer vid behandling av HB. Användningen kan dock vara motiverad hos patienter med allergisk historia. När sjukdomen är förknippad med matallergier och närvaron av buksyndromet, är enterosorbenter dessutom föreskrivna.

Prognos och profil

Milda former av hemorragisk vaskulär är benägna att spontan läka efter den första attacken av sjukdomen - deras prognos är gynnsam. I den fulminanta formen kan patientdöd uppstå under de första dagarna efter sjukdomsuppkomsten. Oftast är det förknippat med skador på vaskulär CNS och förekomsten av intracerebral blödning. En annan dödsorsak kan vara allvarligt njursyndrom, vilket leder till utveckling av uremi. För att förhindra allergisk vaskulit rekommenderas sanering av kroniska infektiösa foci hos ENT-organ, deworming med helminthic invasions, med undantag av kontakt med kända allergener och okontrollerad medicinering.