Funktioner av stroke i hjärnstammen

Cirkulationssjukdomar kan förekomma i någon del av hjärnan, alla matar sig från de intracerebrala artärerna. Och kärl får blod från större: karotid och ryggrad. Stamslag är en av lokaliseringen av akut patologi i blodtillförseln till hjärnan.

2 varianter av stroke (ischemisk och hemorragisk) har olika föredragna lokaliseringar. Om blödningar förekommer oftare i hjärnans kortikala strukturer, utvecklas ischemi i hjärnstammen. Svårighetsgraden av sjukdomen bekräftas av ogynnsam statistik: i 2/3 av fallen observerades döden under de första två dagarna.

Var är hjärnstammen?

Stammen kallas den lägsta delen av hjärnan, som gränsar till ryggraden. Anatomiskt ligger den vid basen av skallen. Ovanpå och på sidorna är det stängt av halvklot, och bakom cerebellum. I sin struktur är stamceller mer som ryggradsceller. Deras uppgifter är:

• säkerställa kontinuerlig funktion av centra för reglering och stöd för hjärtaktivitet, andning, muskelton och rörelser;
• genomförandet av anslutningen av de kortikala centra med ryggmärgen genom de passande nervbanorna (centripetal - från kortikala centrum till ryggmärgen, centrifugal-back).

I bagageutrymmet finns 3 delar.

Medulla oblongata är den lägsta zonen, praktiskt taget en fortsättning på ryggmärgen, innehåller vitala andningscentraler (reglera inandning och utandning), blodcirkulationen (accelererar eller saktar ner rytmen). Brott mot arbete hotar en person att sluta andas, falla blodtryck, stoppa hjärtaktivitet och död. Här är kärnan, guiding hosta, nysning, kräkningar, svälja, blinkande.

Sådana viktiga kranialnervar, såsom vagal, faryngeal, hypoglossal och tillbehör, härrör från cellerna i medulla oblongata. En av huvudvägarna - pyramiden - går från cortexens motorcentra till ryggmärgscellerna, belägna i formationer som kallas "främre horn".

Broen - alla förbindelser av hjärnbarken med cerebellum, ryggrad, överföring av hörselinformation passerar genom den. Det innehåller kärnan i trigeminala, statoakustiska, abducenta och ansiktsnerven.

Midbrainen - neuronerna i detta område reglerar muskelton, ger möjlighet till rörelser, skyddande reflexer som svar på synliga eller hörselfaktorer, omedvetna reaktioner hos en person, till exempel samtidig rotation av huvud och ögon mot den medföljande ljusstimuleringen.

Vad händer med stroke?

Stamslag i form av blödning kan uppstå som ett självständigt fokus, då brugen är oftast påverkad. Sådana förändringar resulterar ofta i blod genombrott i IV-ventrikeln. Om små hemorragiska foci åtföljer större skador på hemisfärerna, kan de sammanfoga och göra det värre för generella neurologiska symptom.

Iskemiska processer i hjärnvävnaden är förknippade med nedsatt blodflöde genom de främre, mellersta och bakre hjärnarterierna eller genom de yttre försörjningsbehållarna (inre karotid, ryggrad). Bildandet av en infarktzon i stamslag beror på svullnad i hjärnvävnaden, som klämmer ner nervstammarna, centra, orsakar venös trängsel och blödning.

Som ett resultat ökar hjärnvolymen ökar intrakraniellt tryck. Detta bidrar till förskjutningen av olika hjärnstrukturer. När man klämmer in och klämmer fast en del av medulla-oblongata i huvudet i halsen, är patientens tillstånd extremt allvarligt och slutar i döden. Sådana konsekvenser sätter huvudrollen i behandlingen av stroke, kampen mot ödem, införandet av diuretika i de första timmarna av sjukdomen.

skäl

Orsaker till stamslag beror inte på hjärtsjukdomar hos andra lokaliseringar:

• ateroskleros hos artärerna
• diabetes;
• hypertoni;
• reumatisk vaskulit.

Ärftlig predisposition påverkar reglering av vaskulär ton, nedsatt vaskulär struktur, metaboliska förändringar i hjärnvävnader.

Kliniska manifestationer

Blödning i hjärnstammen kännetecknas av:

• skarpa förträngningar av eleverna;
• ögonlockets ptos på sidan av eldstaden;
• flytande rörelser av ögonbollarna;
• förlamning av kraniala nerver;
• Den snabba utvecklingen av lunginflammation med tendens till ödem;
• andningssyndrom (Cheyne-Stokes);
• förlamning av benen på motsatt sida;
• högt blodtryck;
• koma;
• feber;
• fuktig hud på den drabbade sidan på grund av överdriven svettning.

Ischemi hos stammen av trombotisk eller icke-trombotisk natur uppträder ofta gradvis. Mer typiskt är lesionen hos de ryggrads- och basiliska artärerna. Alla tecken växlar mellan förbättringsperioder och försämring, men sjukdomen fortskrider stadigt. Berörd patient:

• yrsel;
• svimlande medan man går
• hörsel och synförlust
• dubbel vision;
• talförlust (frasning).

I händelse av hjärtattack i det drabbade området uppträder följande symptom:

• Förlamning av hälften av kroppen med nedsatt känslighet
• nedsatt medvetenhet hos patienten till graden av koma
• andningsväxling (sällsynt med wheezing), snabb vidhäftning mot lunginflammation.

Alternerande syndrom i kliniken av stroke

Stroke stam stroke skiljer sig från nedsatt blodcirkulation i hjärnbarken genom involvering av kärnorna och vägarna i motornerven. Därför har patienter en kombination av central förlamning med perifera manifestationer på grund av förändringar i vägarna i kranialnerven.

Syndrom som innehåller uppsättningar av symtom på grund av ischemi i zonen av olika kärnor och vägar kallas alternerande. De är associerade med stampares i hälften av kroppen på olika sätt, de visas alltid på den drabbade sidan, de indikerar nivån och platsen för lesionen. Kliniska manifestationer namngavs efter de läkare som först beskrivit dessa kombinationer.

Beroende på platsen är de uppdelade i syndrom:

• lesioner av hjärnans ben (peduncular);
• förändringar i brostrukturer;
• abnormiteter i medulla oblongata (bulbar).

Neurologer är bekanta med beskrivningen av syndromer och tillämpar dem i differentialdiagnos.

Exempel på växlande lesioner:

• Millar-Gübler syndrom - Förlamning av ansiktsnerven (glöm inte ögonlocket, hörn av mun);
• Brissot-Sicard syndrom - Spastiska sammandragningar i området av ansiktsnerven grenar;
• Jackson syndrom - Förlamning av hypoglossal nerven med ett brott mot att svälja;
• Avellis syndrom - Förlamning av mjuka gommen och vokalband, gagging när man äter, flödet av flytande mat i näsan, nedsatt tal;
• Wallenberg-Zakharchenko syndrom - förutom förlamning av mjuka gommen och vokalband, förlust av känsla på ansiktets hud.

behandling

Behandling av stamslag beräknas från första upptäcktstiden. Eftersom det äntligen omöjligt är omedelbart att fastställa en strokeform, hänför sig alla utnämningar till stabilisering av vitala hjärnfunktioner, avlägsnande av vävnadsödem.

För att normalisera andningen, genomförs syrgasbehandling genom en mask, i frånvaro eller otillräcklig andning, patienten intuberas och överförs till artificiell andning med en ventilator.

Reglering av hjärtaktivitet kräver stöd av artärtrycket inte högre än 10% av normalnivån för patienten, antiarytmiska läkemedel införs enligt indikationer - hjärtglykosider, nitrater.

En alkalisk lösning, beredningar med kalium och magnesium är nödvändiga för att upprätthålla nödvändig metabolism.

Normaliserar koagulering och blodtäthet reopolyglukin.

Skydd av hjärnceller med hjälp av läkemedel-neuroprotektorer (Cerebrolysin, Piracetam).

För att lindra svullnad i hjärnvävnaden injiceras magnesiumsulfat, diuretikum enligt indikationer.

Kanske kommer patienten att behöva symptomatiska medel: muskelavslappnande medel, analgetika, antikonvulsiva medel, lugnande medel. Deras introduktion bestäms av den specifika kliniken i patienten.

Användningen av sådana specifika medel som trombolytisk terapi är endast möjlig med fullt förtroende för trombos i hjärnans artärer. Det är effektivt endast under de första 6 timmarna av kliniska manifestationer.

Vad tyder på en negativ utsikt?

Det är möjligt att bestämma konsekvenserna av en stroke i bagagestrukturen i förskott efter några dagar. Neurologer tror att återställandet av funktioner är nästan omöjligt med allvarlig bulbarförlamning. Patienten kan leva under en tidsperiod med hårdnande andning, men kommer att dö av hjärtstopp.

Förekomsten av sådana symptom indikerar ett djupt nederlag av motorfunktioner vid förlamning:

• "Plättad lår" - Lårbenen i det förlamade benet på grund av förlusten av muskelton blir bred och fläckig;
• århundradet hypotension - oförmågan att självständigt öppna ögat på den drabbade sidan;
• vred fot utåt på grund av atonyen av musklerna vrider benet.

Hur kan man föreslå en prognos för stroke symptom?

Observation av banans slagslag ledde till prognostiska antaganden för patientåtervinning.

Prognosen anses vara ogynnsam under sådana omständigheter:

• talförlust
• sällsynt andning (det är möjligt att sluta helt under sömnen);
• benägenhet för bradykardi och lågt blodtryck;
• förändrad termoregulering (ett skarpt hoppa i kroppstemperaturen uppåt, då ett fall under normalt).

Osäker prognos när:

• nedsatt sväljning (möjligen träning för flytande, renad mat);
• förlust av rörelse i benen (återhämtning bör sökas inom ett år)
• yrsel;
• okoordinerade ögonrörelser.

Under alla omständigheter kräver behandling av stamstrok ett kompetent tillvägagångssätt för behandling och användningen av alla möjligheter till rehabilitering.

Hemorragisk stroke i hjärnan: orsaker, symtom och behandling

En hemorragisk stroke är en blödning i hjärnans substans eller under hjärnans foder. Denna sjukdom avser akuta sjukdomar i hjärncirkulationen. Morbiditet och dödlighet från akuta sjukdomar i cerebral cirkulation i Ryssland i de flesta regioner tar ledande ställning. Dödligheten i hemoragisk stroke når 75-90%. Var och en och en halv en ryss utvecklar en stroke.

Dessa indikatorer talar för sig själva: Problemets relevans är utan tvekan. Låt oss betrakta mer detaljerad vilken typ av sjukdom det är, vilka orsaker som leder till det, och vad som kan identifieras som huvudorsakerna. Vi påminner dig också om att endast en tillräckligt kvalificerad läkare ska ordinera behandling.

skäl

Bland de vanligaste orsakerna är:

• i första hand är hypertoni (kanske i kombination med ateroskleros) - d.v.s. högt blodtryck;
• symptomatisk hypertoni (orsakad av njurar, endokrina organ);
• systemiska vaskulära sjukdomar av allergisk och infektionsallergisk karaktär (systemisk lupus erythematosus, periarterit nodosa, vaskulit, arterit etc.);
• cerebral aneurysm, missbildningar (medfödd, mindre vanligt förvärvad patologisk samband mellan venerna och artärerna);
• hemorragisk diatese (koagulopati);
• hjärnskada
• maligna tumörer;
• sepsis;
• uremi.

Blödningar uppstår genom olika mekanismer.

I ett fall, när blodtrycket stiger (vanligtvis plötsligt, plötsligt och till högt antal), bryter fartyget, vars vägg tunnas av den patologiska processen och blod hälls massivt i de omgivande vävnaderna för att bilda ett intracerebralt hematom.

Hematom är ett hålrum med blod, det bildas om några minuter. Med denna typ av hemorragisk stroke uppträder blod genombrott ofta i hjärnans ventrikel eller i subaraknoidutrymmet. Konsekvensen av detta kan vara ett brott mot venös utflöde, spritcirkulation, cerebralt ödem, ökat intrakraniellt tryck. Och detta leder i sin tur till förskjutningen (förskjutning) i hjärnan, komprimering av de viktiga strukturerna i hjärnstammen, som är ansvariga för reglering av andning och hjärtaktivitet. Alla dessa farliga komplikationer av hemorragisk stroke kan vara dödliga, vilket förklarar svårighetsgraden av processen.

I ett annat fall, långsamt och gradvis, på grund av en av ovanstående sjukdomar, förändras kärlväggen genom permeabiliteten, blodet "mättar" den omgivande hjärnvävnaden. Därefter sammanfogas dessa blodblötta foci. Denna typ av hemorragisk stroke fick namnet diapedesblödning. Ökat blodtryck i detta fall kan också fungera som en utlösare.

symptom

Det finns två typer av hemorragisk stroke: parenkymalblödning (dvs i tjockleken på hjärnvävnaden) och subaraknoidblödning (dvs. under hjärnans mantel).

Parenkymal blödning

Ofta påverkar sjukdomen människor i arbetsåldern (40-60 år). Början är vanligtvis plötslig. Plötsligt är det mot bakgrund av någon provocerande faktor (fysisk, känslomässig stress, alkohol) en skarp huvudvärk. Patienter kallar det ett "plötsligt slag". Ibland ibland med smärtan förlorade omedelbart medvetandet och patienten faller. Djupet av medvetsstörningen varierar: från bedövning till koma. I vissa fall känns en blodkörning i ansiktet före en stroke, föremål ses i rött eller "genom dimma".

Huvudvärk åtföljs ofta av kräkningar, psykomotorisk agitation. Huden är hyperemisk (fylld med blod), det är ofta märkt svettning, pulsen är spänd, takykardi, blodtrycket ökas till 180-200 mmHg. Art. och över. Andning är störd: blir frekvent, snarkning, svårt att andas ut eller inandas. Det kan finnas patologiska typer av andning: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptom som är karakteristiska för sådana sjukdomar som meningit uppträder. Vid parenkymal blödning uttrycks de måttligt, ibland frånvarande.

Kanske början på ett epileptiskt anfall.

Samtidigt med cerebrala, autonoma och meningéala symtom uppträder också så kallade brännmärgssymtom. Dessa är symtom som indikerar lokalisering av blödning. Varje hjärnregion ansvarar för en specifik funktion. Dessa områden har studerats och dysfunktion gör det möjligt att bestämma läget för lesionen, som används vid aktuell diagnos.

Det finns tre typer av blödningar.

1. Hemisfärisk blödning. Hemiparesis uppträder (svaghet i hälften av kroppen - vänster eller höger) eller hemiplegi (fullständig frånvaro av muskelstyrka) på sidan motsatt blödning. I samma lemmar förloras känsligheten, muskeltonen förändras (den kan minska och den kan öka). Ögonlamning utvecklas med ögonen tillbaka till sidan motsatt av de förlamade extremiteterna. Om detta symptom säger de - "patienten tittar på hjärtat." dvs ögonen ser inte rakt fram, men vänster vänster eller höger. Om patientens medvetenhet inte störs kan en talproblem identifieras - afasi (både talförståelse och reproduktion kan vara störd), synfelstörningar - hemianopsi (patienten ser inte den vänstra eller högra halvan av bilden). Möjligheten att läsa och räkna kan vara nedsatt. Kanske kan patienten inte förstå hans tillstånd: patienten förnekar närvaron av svaghet i extremiteterna, även om han inte kan flytta dem alls. Om patientens medvetenhet försvinner är det möjligt att identifiera symptom som kan föreslå en stroke: puffar ut ur kinden vid utandning ("segel" -symptom) vid sidan av förlamningen, vrider foten utåt på sidan av förlamning, "lash" -symptom (förlamade extremiteter i flexion faller snabbare), låga reflexer på den förlamade sidan, närvaron av specifika patologiska symptom (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep och andra - när de undersöks av en neurolog).
2. Hjärnblödning. Symptom på kranialnervskada uppträder (ansiktet är vridet, konvergerande eller divergerande strabismus uppträder, tungan avviker från mittlinjen, rösterna förefaller nasala, en person kan kväva på mat etc.), störs hjärtaktivitet och andning omedelbart. Ett karakteristiskt symptom är de så kallade alternerande syndromen: På ena sidan av ansiktet finns tecken på skador på en kranialnerv, och på andra sidan kroppen upptas hemiparesis och / eller känslighetsstörning. Tetrapares är möjlig - d.v.s. förlamning av alla fyra extremiteterna. Med blödning i hjärnbroen utvecklas blickfalsi med ögonen mot de förlamade extremiteterna: "patienten vänder sig bort från fokus". Det kan vara antingen förträngning av eleverna, eller expansion, orörlig blick i allmänhet eller "ögonbollens flytande rörelser", ett brott mot att svälja, cerebellära symtom: svår instabilitet och osäkerhet, kan patienten missa när man försöker ta objektet. Definitivt symptomatologin beror på vilken del av hjärnstammen som ska täckas av blödning.
3. Cerebellarblödning. Manifiera av yrsel med en rotationsriktning av omgivande föremål, illamående, upprepade kräkningar, och inte medföra lättnad. Patienter klagar på smärta i nacken, ibland smärta i nacken. Nästan alltid, visas omedelbart meningeal symtom, särskilt uttalad styvhet i musklerna i nacken. Diffus förlust av muskelton upp till atoni (fullständig frånvaro av muskelton), cerebellär ataxi, nystagmus utvecklas. Nystagmus är en oavsiktlig svängning av ögonbollarna. Patienter kan inte upprätthålla en pose, stagger som en full. Utseendet på skannat tal är möjligt: ​​intermittent, ryckig, som om den är uppdelad i separata fragment.

Med stora hematomer (vars volym överstiger 30 kubikcentimeter), som ligger djupt i hjärnvävnaden, är ett genombrott av blod i hjärnans ventrikulära system möjligt. Blödningar i hjärnstammen och cerebellum tenderar också att bryta igenom blodet i hjärnans ventrikel. Detta tillstånd är livshotande. Kliniskt följs detta av en kraftig försämring av det allmänna tillståndet, den momentana utvecklingen av koma. Det finns en karakteristisk egenskap, hormonium (pseudovaskulär). Med denna term avses en periodisk ökning av muskelton i benen med en varaktighet från flera sekunder till flera minuter. Vitala funktioner störs snabbt: andning och hjärtaktivitet. Vanligen utvecklas döden mycket snabbt efter dessa symtom.

Det finns flera alternativ för utvecklingen av blödning i hjärnan enligt utvecklingshastigheten för den patologiska processen:

• akut - oftast. Om några sekunder eller minuter utvecklas neurologiska symptom. Ledsaget av blod genombrott i hjärtens ventrikulära system eller utveckling av hjärnödem med dislokation och kompression av hjärnstrukturer. Hög sannolikhet för döden;
• subakut - början är också inom några minuter, då kliniska manifestationerna är något stabiliserade, det finns inga symptom på penetration och dislokation. Efter 2-3 dagar bildas svullnad i hjärnan eller möjliga upprepade blödningar, vilket åtföljs av försämring av tillståndet.
• Kronisk - en sällsynt variant, främst med en diapezinblötning.

Subaraknoid blödning

Denna typ av hemorragisk stroke utvecklas med blodets penetration i subaraknoidutrymmet. Det ligger mellan hjärnans membran. Normalt fylld med cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska).

Denna typ av blödning är karakteristisk för unga (25-40 år gamla) och till och med barn, eftersom dess vanligaste orsak är cerebral aneurysm.

Faktorer som orsakar subaraknoid blödning innefattar:

• en kraftig och snabb ökning av blodtrycket;
• plötslig fysisk ansträngning (lyft av tyngd, avföring med förstoppning, svår hosta, samlag)
• psyko-emotionell stress (både negativa och positiva känslor);
• uttalad försämring av venöst utflöde på natten hos patienter med uttalad aterosklerotisk lesion av hjärnkärl;
• snabbstartskompensering av blodsjukdomar;
• traumatisk hjärnskada.

I regel är sjukdomsuppkomsten akut. Det finns en skarp huvudvärk ("slår i baksidan av huvudet"), illamående och kräkningar, en epileptisk anfall kan utvecklas. Vanligtvis stör inte någonting innan utvecklingen av patientens blödning utvecklas. Sällan kan föregångare vara, men de är inte specifika: huvudvärk, ögonvärk, blinkning av flugor framför ögonen, buller i huvudet, yrsel.

Ett mycket karakteristiskt symptom för denna typ av hemorragisk stroke är psykomotorisk agitation. Det verkar samtidigt som blödning och varar i flera dagar, då kommer patienterna knappt ihåg denna period. Under de första timmarna förekommer meningeal tecken, de är mer uttalade än med parenkymal blödning: hyperestesi i de sensoriska organen och huden, styvhet i näsens muskler, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew symptom etc. Kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C.

Men fokala neurologiska tecken är frånvarande, eftersom blödning inte direkt hämtar hjärnvävnaden. Denna subaraknoida blödning är kliniskt annorlunda än parenkymal.

Subaraknoid blödning åtföljs av utvecklingen av vaskulär reflex spasm. Angiospasm uppträder vanligen 2-3 dagar, 7-10 dagar och sällan 14-21 dagar. Detta leder till försämring av patienten och utseendet av fokal symptom.

Blodproppar i det subaraknoida rummet kan blockera utflödesvägarna i cerebrospinalvätskan (fungera som sällsynta tamponger), vilket kan leda till ocklusiv hydrocephalus, det vill säga ackumuleringen av överskott av cerebrospinalvätska från hjärnskalorna. Detta är ett livshotande tillstånd, eftersom det också leder till dislokation av hjärnstrukturer med ett eventuellt dödligt utfall. I senare perioder kan blodproppar i cerebrospinalvätskan leda till bildning av hjärnmembrans adhesioner med den underliggande hjärnvävnaden med involvering av blodkärl, kranialnervar (leptomeninit).

Upprepad subaraknoid blödning utvecklas ofta.

diagnostik

För att fastställa patientens diagnos, om tillståndet tillåter, klagomål och anamnese försiktigt samlas in, genomförs en neurologisk undersökning. Vanligtvis är detta tillräckligt för att fastställa närvaron av cerebral cirkulation. För att bekräfta processens hemorragiska karaktär krävs dock ytterligare undersökningar. Dessa inkluderar CT eller MR i hjärnan, punktering av cerebrospinalvätskan vid ländryggsnivå. Dessutom visas hela minsta sortimentet av diagnostiska tester till sådana patienter: EKG, laboratorietester av blod, urin, etc. Listan över studier kan skilja sig från, den väljs individuellt.

behandling

Behandling av hemorragisk stroke är uppdelad i två typer: grundläggande och specifika.
Basic syftar till att stabilisera och upprätthålla vitala funktioner:

• behandling av andningsorganen: efter att ha bestämt indikatorerna för blodgaskompositionen utförs korrigering av dessa indikatorer. Syreinhalationer visas. Om andningen är signifikant försämrad är tracheal intubation och mekanisk ventilation möjlig.
• normalisering av kardiovaskulärsystemets funktioner: detta inkluderar korrigering av blodtryck och hjärtfrekvens. För patienter med hemorragisk stroke ska blodtrycket bibehållas vid högst 150/90 mm Hg. Metoprolol, kaptopril, clopheline, magnesiumsulfat kan användas för att minska blodtrycket (dvs kortverkande läkemedel används). Om artärtrycket reduceras, genomförs infusionsbehandling med hjälp av en fysiologisk lösning av natriumklorid, reopolyglucin, hydroxietylstärkelse, dopamin, norepinefrin, dobutamin. Om hjärtrytmstörningar upptäcks är samråd med en kardiolog och utnämning av lämpliga mediciner nödvändiga.
• minskning av vattenelektrolytbalansen till normen: upprätthållande av reologiska parametrar på rätt nivå, undvikande av minskning av blodvolymen i blodet, förebyggande av hjärnödem;
• minskning i kroppstemperatur: om temperaturen stiger över 37,5 ° C, använd paracetamol, ibuprofen, analgin med difenhydramin;
• Normalisering av blodglukosnivåer: Om indikatorn är mer än 10 mmol / l (diabetes mellitus) används insulin. Om glukoskoncentrationen är mindre än 2,8 mmol / l administreras 10% glukoslösning intravenöst;
• tillräcklig näring: om patienten är medveten och kan äta, visas näring av ökat kaloriinnehåll. Om patienten befinner sig i koma, visas speciella intravenösa lösningar. Om det finns ett brott mot att svälja, placeras ett nasogastriskt rör på patienten och matas genom det (förhindrande av aspirationspneumoni).
• behandling av hjärnödem: detta underlättas genom lämplig ventilation av lungorna. Från mediciner används kortikosteroider (dexametason), osmotiska diuretika (mannitol) i kombination med lasix eller furosemid, L-lysin escinate, magnesiumsulfat. För förebyggande av hjärnödem är det nödvändigt att patientens huvud och övre torso ständigt höjs med 20-30 °;
• behandling av komplikationer: eftersom patienter med hemorragisk stroke är tunga patienter som måste stanna i sängen under lång tid, har de ökad risk för lunginflammation, djup venetrombos, pulmonell tromboembolism, urinvägsinfektioner och bäddar. Alla dessa villkor kräver en differentierad behandling.

Särskild behandling av hemorragisk stroke är både medicinskt och kirurgiskt ingrepp. Operationer indikeras hos patienter med blödning i cerebellum, med subaraknoid blödning som ett resultat av aneurysmbrott. I andra fall bestäms frågan om kirurgisk behandling individuellt.

• stimulering av hemostas: använd dicynon, aminokapronsyra, tranexaminsyra;
• införandet av anti-enzym droger: kontikal, gordoks;
• behandling av vasospasm som leder till minskat blodflöde (vasospasm) vid subaraknoidblödning: nimodipin, magnesiumsulfat används.

Många aspekter av behandlingen av patienter med hemorragiska stroke diskuteras av läkare till denna dag. Medicin fortsätter att söka efter effektiva medel och metoder för eliminering av en sådan ofta förekommande hjärnpatologi som hemorragisk stroke.

Stroke video, dess orsaker och konsekvenser

Hjärnstamtslag

Varje år dör cirka 5,5 miljoner människor på planeten på grund av stroke. Akut cerebrovaskulär olycka är en av de främsta orsakerna till funktionshinder i vårt land. Patienter med stamstamme kommer in i sjukhuset Yusupov i allvarligt skick. De behöver akut specialistvård. Neurologer, framför allt, ger hjärtaktivitet och andas med hjälp av modern återupplivningsutrustning.

Ischemiska störningar i hjärncirkulationen hittas 7 gånger oftare än hemorragiska stroke. Under de senaste åren har nya uppgifter om mekanismerna för utveckling av akut cerebral ischemi uppstått, tack vare användningen av moderna metoder för neuroimaging (positronemissionstomografi, magnetisk resonans och datortomografi), vilka professorer och läkare av högsta kategorin i Yusupov sjukhuset har undersökts omfattande. De förändrade sina synpunkter på strategin och taktiken för att hantera patienter med akut ischemisk stamslag.

Nekrotisk celldöd inträffar inom några minuter som ett resultat av nedsatt blodflöde till hjärnkärlen eller minskad blodtillförsel till hjärnvävnaden. Om blodcirkulationen i hjärnstammen störs, utvecklas stamslag. En zon av "ischemisk penumbra" bildas kring det patologiska fokuset, i vilket nervcellerna ännu inte har dött, emellertid observeras en signifikant minskning av cerebralt blodflöde. Denna del av hjärnan kan omvandlas till hjärtattack som ett resultat av sekundär neuronal skada. Bildandet av cerebralt infarkt sker inom 3-6 timmar. Denna tidsperiod kallas "terapeutiskt fönster". När en patient tas emot under denna tidsperiod observerar läkare på Yusupov sjukhuset den största effekten av behandlingen av hjärnstammen.

Orsaker till ischemisk stroke

De främsta orsakerna till ischemisk stroke är:

• atherotrombotiska och atherosklerotiska smalningar av de stora extrakraniella artärerna i nacken och de stora artärerna i hjärnbasen. Med en hög grad av stenos utvecklas en kritisk minskning av blodcirkulationen bortom smalpunkten.
• arterio-arteriell emboli från atherotrombotiska skikt, vilket leder till en minskning av de intrakraniella kärlen;
• kardiogen emboli (i närvaro av förmaksflimmer, hjärtinfarkt, konstgjorda hjärtklaffar, dilaterad kardiomyopati, intrakardiella skenor);
• degenerativa förändringar i väggen av små blodkärl i hjärnan, vilket leder till en minskning av deras elasticitet och bildandet av cerebralt infarkt;
• förändringar i blodets hemorheologiska egenskaper (plasma- och helblodviskositet, regelbundenhet av fluiditet och deformation av dess cellulära och plasmakomponenter, blodproppsprocess).

Hemoragisk stroke utvecklas när blodtrycket stiger till höga antal, hjärnartärernas integritet störs, och det finns aneurysmer och områden av kärlväggen mjukgörande vid platsen för aterosklerotisk plack. Patienten har blödning, ett hematom bildas, vilket hindrar åtkomsten av syre till den drabbade delen. På grund av hypoxi atrophies hjärnstammen, vilket orsakar en obalans i de inre organens aktivitet.

Stammen kopplar hjärnan med ryggmärgen. Det sänder till kroppen "kommandon" som kommer från hjärnbarken. Med en stroke i hjärnstammen påverkas thalaminsregionen, cerebellum, pons, mitten och medulla oblongata. I samma del av hjärnan befinner sig och kärnan i kranialnerven, som är ansvarig för rörelsen av ögonbollens muskler, ansikte, muskler som är involverade i sväljningsrörelser. Här är de vitala centren som ansvarar för andning, blodcirkulation och termoregulering.

Symtom på stamslag. utsikterna

Hjärtinfarkt eller hjärnblödning utvecklas i de flesta fall plötsligt. Patientens tydlighet är nedsatt, han är yr. Vegetativa störningar uppträder (ansiktsfärg eller rodnad), kroppstemperaturen minskar, och kroppstemperaturen stiger därför kraftigt, svettning observeras. Blodtrycket ökar, pulsen är frekvent, spänd. Till följd av dessa symtom sitter cirkulationsstörningar och andning. I stam stroke observerar läkare hes, snabb, sällsynt, andning som är svår att andas in och andas ut.

Hos vissa patienter är hjärninfarkt åtföljd av utvecklingen av förlamning av alla lemmar. Samtidigt förblir den intellektuella förmågan hos en person, han förstår och utvärderar vad som händer. Med tiden är en sådan patient aktivt engagerad i rehabiliteringsaktiviteter som utförs i rehabiliteringskliniken i Yusupov sjukhus.

När en stroke inträffar i hjärnstammen, förekommer i 65% av fallen det dödliga utfallet under de första två dagarna från sjukdomsuppkomsten. Vid tillträde till sjukhuset Yusupov, närmar sig läkare individuellt behandlingen av varje patient, tillämpar effektiva mediciner och behandlingsprotokoll som antas över hela världen. Till följd av adekvat terapi är prognosen mer tröstande. Den mest gynnsamma är prognosen hos unga patienter.

Cerebral infarkt kan leda till talproblem, som uppträder hos cirka 30% av patienterna. Dysartria uttrycks i ett tyst, otydligt, inartikulärt tal. Yusupov-sjukhusets talterapeuter utför dagliga övningar med patienter för att återställa tal.

Sväljningsdysfunktion är det vanligaste symtomet på stamslag. Det observeras hos de flesta patienter och står för 65% av alla fall av sjukdomen. Prognosen för partiell eller fullständig återvinning av patienter med dysfagi är osäker. Patienterna lärs med hjälp av speciella tekniker för att lära sig att svälja mjuk, riven mat.

Med hjärnstammens slag, är kontrollen av rörelser i benen bruten, de rör sig spontant. Under de första två eller tre månaderna efter sjukdomen för återställande av motorfunktioner minskar en positiv prognos, men i framtiden minskar dynamiken för återhämtning av nedsatt motorfunktion. I vissa fall återställs rörelser delvis under året från sjukdomsuppkomsten.

Yrsel är ett tidigt tecken som tyder på att hjärnstammen kan ha inträffat. Det försvinner vanligen snabbt under behandling och rehabilitering. Prognosen för fullständig lättnad från yrsel beror på graden av hjärnskada.

När hjärnstammen har en stroke påverkas andningscentret. Patienterna kan inte andas på egen hand och de överförs till andningsorganen. Om andningscentret inte fullständigt förstörs, observeras sömnapné hos patienter (perioder med övergående andningsfel). Långsam andning är också löst under vakenhet.

Ett hjärtslag i hjärnstammen kan störa hjärt-kärlsystemet. Sådana störningar manifesterar sig i form av arteriell hypertoni och hjärtklappning. Om frekvensen av sammandragningar i hjärtat minskas är detta ett nedslående prognostiskt tecken. Det indikerar ett allvarligt tillstånd hos patienten.

En stroke i hjärnstammen åtföljs ibland av ett brott mot termoregulering, vilket indikerar ett allvarligt tillstånd hos patienten. Det manifesterar vanligtvis sig i form av ett kraftigt hopp i temperaturer upp till 39 ° C och högre på den första dagen då sjukdomen startar. Hypertermi är svår att korrigera. Om temperaturen är reducerad, är prognosen vanligtvis inte tröttande, eftersom den indikerar den omedelbara fullständiga döden av hjärnstamceller.

Hjärnslaget åtföljs ofta av synförlust. Om det oculomotoriska centrumet, som ligger i hjärnstammen, är skadat, kan spontan rörelse av en eller båda ögonen följas. Möjligheten att fokusera på något är nedsatt, ögonen kan flyttas till sidorna, uppåt är utvecklingen av strabismus möjlig.

Strokebehandling

Stamslag kräver ganska lång och professionell behandling. Det utförs av läkare på Yusupov sjukhuset. Om det finns bevis finns kirurgiskt ingrepp i partnerkliniker. Under de första timmarna efter ett stamslag utförs kirurgi för att stoppa blödningen.

Stamslag fortsätter ofta så allvarligt att det inte tillåter att använda en angiografisk studie, bestämma lokaliseringen av det patologiska fokuset och utföra kirurgisk ingrepp. Använd i så fall de nödvändiga återupplivningsåtgärderna. Nyligen har särskild uppmärksamhet ägnats åt återinfusion av patienternas blodplättar till blödningsstället. Statistiken visar att hos patienter som genomgått liknande behandling var det en förbättring av återhämtningen av neuroner vid ischemi och minskning av dödliga utfall.

Terapi för stamslag, som utförs i Yusupov-sjukhuset, omfattar följande aktiviteter:

• bibehålla vitala kroppsfunktioner;
• minimera kroppens fysiska och emotionella stress;
• avlägsnande av svullnad av skadade områden i hjärnan;
• återställande av normal blodtillförsel till områden av hjärnan inom området stroke;
• minskning av koagulerbarhet och viskositet av blod.
• specifik behandling som föreskrivs beroende på graden och storleken på lesionen.

Under de första veckorna av patienten, som drabbades av stamstam, utförs rehabiliteringsterapeuter på Yusupov-sjukhuset för att förebygga kontraster och styvhet. Vid denna tid föreskrivna läkemedel med nootropisk effekt. De bidrar till överföringen av impulser genom hjärnans nervceller, vilket bidrar till att återställa den normala funktionen hos sina funktioner.

En kort tid efter stamslaget och under de första månaderna utför läkare av Yusupov sjukhus, som inkluderar neurologer, rehabilitologer, talterapeuter och psykologer, rehabiliteringsbehandling. Läkare använder innovativa tekniker för att förbättra prognosen och livskvaliteten hos patienter som har drabbats av hjärnstammen:

• Voita-terapi;
• Mulligan koncept;
• PNF (metod för proprioceptiv neuromuskulär lättnad);
• kinezioteypirovanie;
• MMT (soft tissue manual therapy);
• Castillo-Morales-metoden;
• Bobat terapi.

Genom att använda moderna metoder för psykoterapi anpassar patienterna sig till livet under nya förhållanden.

En av de ledande klinikerna som behandlar strokeproblem är Yusupovskaya sjukhus. På Center for Neurology tillhandahåller professorer och läkare av den högsta kategorin diagnostik, behandling och rehabilitering för patienter som har haft en akut kränkning av hjärncirkulationen i hjärnstammen. Som medicinsk behandling använder de moderna mediciner och metoder som gör att du kan rädda livet och återställa nedsatta funktioner, även för patienter som övergivits i andra kliniker. Fördelarna med sjukhuset Yusupov inkluderar hög professionalism hos den medicinska personalen, modern diagnostisk och behandlingsutrustning, ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient och bekväma förutsättningar för att patienterna ska stanna kvar i institutionen. Gör ett möte via telefon.

Stamslag: typer (ischemisk, hemorragisk), orsaker, symptom, behandling, prognos

Stamslag anses vara en av de allvarligaste formerna för hjärnskador på grund av en akut kränkning av blodflödet. Det här är inte oavsiktligt, eftersom det är i bagaget att de främsta nervcentralerna är koncentrerade.

Bland patienter med hjärnstam i hjärnan förekommer äldre personer med relevanta förutsättningar för nedsatt blodflöde - högt blodtryck, ateroskleros, blodpropps patologi, hjärta som predisponerar för tromboembolism.

Hjärnstammen är det viktigaste området som fungerar som en länk mellan centrala nervsystemet, ryggmärgen och inre organen. Det styr hjärtat, andningsorganen, upprätthåller kroppstemperaturen, fysisk aktivitet, reglerar muskelton, autonoma reaktioner, balans, sexuell funktion, deltar i organen för syn och hörsel, ger tuggning, sväljer, innehåller fibrer av smaklökar. Det är svårt att namnge vår kropps funktion, vilket skulle kosta utan hjärnstammen.

hjärnstamstrukturen

Stamstrukturerna är de äldsta och inkluderar pons, medulla och midbrain, ibland även cerebellum. I denna del av hjärnan är kärnorna i kranialnerven, ledande motor och sensoriska nervvägar. Denna avdelning ligger under halvklotet, tillgången till den är extremt svår, och med ödemets ödem börjar det snabbt att flytta och klämma, vilket är dödligt för patienten.

Orsaker och typer av stammen slag

Orsaker till stamslagret skiljer sig inte från de i andra lokaliseringar av blodflödesstörningar i centrala nervsystemet:

• Arteriell hypertoni, som orsakar irreversibla förändringar i hjärnans artärer och arterioler, blodkärlens väggar blir sköra och förr eller senare kan de bryta sig med blödning;
• Ateroskleros, observerad i absolut majoritet av äldre, leder till utseendet av feta plack i artärerna som matar hjärnan, resultatet är plackbrott, trombos, blockering av kärlet och nekros av medulla;
• Aneurysmer och vaskulära missbildningar är orsaken till stroke hos unga patienter utan comorbiditeter eller i kombination med det.

Diabetes och andra metaboliska störningar, reumatism, hjärtsvikt i hjärtsjukdomar och blodproppstörningar, inklusive vid blodförtunnande läkemedel, vanligtvis föreskrivna för hjärtkliniska patienter, bidrar till utvecklingen av slaget i stammen.

Beroende på vilken typ av skada hjärnstammens hjärtslag är ischemisk och hemorragisk. I det första fallet bildas ett fokus av nekros (infarkt), i det andra sker utflödet av blod i hjärnvävnaden när ett blodkärl brister. Ischemisk stroke fortskrider mer positivt och med hemorragisk svullnad och intrakraniell hypertoni ökar snabbt, därför är dödligheten mycket högre i fallet med hematom.

Video: grundläggande om slagslag - ischemisk och hemorragisk

Manifestationer av hjärnstamskada

Stamstreck åtföljs av skador på vägarna, kärnorna i kranialnerven, följaktligen, med rika symtom och allvarliga störningar i de inre organen. Tecken på sjukdom uppenbarar sig akut, börjar med intensiv smärta i occipitala regionen, nedsatt medvetenhet, förlamning, yrsel, takykardi eller bradykardi, skarpa fluktuationer i kroppstemperaturen.

Cerebral symptom i samband med ökat intrakraniellt tryck, det inkluderar illamående och kräkningar, huvudvärk, nedsatt medvetenhet, upp till ett comatos tillstånd. Följ sedan symptomen på skador på kärnnära kärnor, fokala neurologiska symtom.

Iskemisk stamstam manifesteras av olika alternerande syndromer och tecken på involvering av kärnorna i kranialnerven hos den sida där nekros uppträdde. Samtidigt kan observeras:

1. Pares och muskelförlamning i den drabbade delen av stammen;
2. Tunge avvikelse i riktning mot nederlag;
3. Förlamning av den motsatta delen av kroppen med bevarande av ansiktsmuskulaturen;
4. Nystagmus, obalans
5. Förlamning av den mjuka gommen med andningssvårigheter, sväljning;
6. Årets bortfall på sidan av stroke;
7. Ansiktslamning på den drabbade sidan och hemiplegi på motsatt sida av kroppen.

Det här är bara en liten del av syndrom som åtföljer staminfarkt. Med små foci (upp till en och en halv centimeter) är isolerade störningar av känslighet, rörelser, central förlamning med balanspatologi, handskador (dysartria), isolerade störningar i ansikts- och tungans muskler med talproblem möjliga.

Vid hemorragisk stammeaktion ökar symtomen snabbt, förutom motoriska och sensoriska störningar är intrakraniell hypertoni tydligt uppenbarad, medvetandet störs och koma är högst sannolikt.

Tecken på blödning i bagaget kan vara:

• Hemiplegi och hemiparesis - Förlamning av kroppens muskler;
• Suddig syn, blicka pares;
• Talstörning;
• Minska eller brist på känslighet på motsatt sida;
• Depression av medvetande, koma;
• Illamående, yrsel
• Ökad kroppstemperatur;
• Åsidosättande, hjärtfrekvens.

En stroke uppträder vanligtvis plötsligt, släktingar, kollegor eller fotgängare på gatan kan bli vittnen. Om en släkting drabbas av högt blodtryck eller ateroskleros, bör ett antal symtom varna de nära och kära. Så plötslig svårighet och inkonsekvens av tal, svaghet, huvudvärk, omöjligheter av rörelser, svettning, hopp i kroppstemperatur, hjärtslag bör vara orsaken till ambulansbrigadens omedelbara uppringning. På hur snabbt människor orienterar sig kan en persons liv bero på sig, och om patienten är sjukhus under de första timmarna kommer chanserna att rädda livet vara mycket större.

Ibland förekommer små foci av nekros i hjärnstammen, särskilt de som är förknippade med tromboembolism, utan en dramatisk förändring i tillståndet. Svagheten växer gradvis, yrsel uppstår, gången blir osäker, patienten har dubbelsyn, hörsel och syn minskar och matintaget är svårt på grund av gagging. Dessa symtom kan inte heller ignoreras.

Stamslag anses vara den svåraste patologin, och konsekvenserna är därför mycket allvarliga. Om det under den akuta tiden är möjligt att rädda livet och stabilisera patientens tillstånd, ta bort honom från koma, normalisera tryck och andning, uppstår signifikanta hinder vid rehabiliteringsfasen.

Efter en stamslag, pares och förlamning är vanligtvis irreversibel, patienten kan inte gå eller ens sitta, tal och svälja störs. Det finns svårigheter att äta, och patienten behöver antingen parenteral näring eller en speciell diet med flytande och renad mat.

Kontakt med en patient som har haft stamslag är svårt på grund av en talproblem, medan intellektet och medvetenheten om vad som händer kan upprätthållas. Om det finns en chans att åtminstone delvis återställa talet, kommer en afasiologi, som vet tekniker och speciella övningar, att komma till räddningen.

Efter hjärtinfarkt eller hematom i hjärnstammen förblir patienterna funktionshindrade, vilket kräver konstant deltagande och hjälp med att äta och hygien. Vårdbördan faller på anhöriga axlar, som borde vara medvetna om reglerna för utfodring och behandling av allvarligt sjuka patienter.

Komplikationer av stamslag är vanliga och kan orsaka dödsfall. Den vanligaste dödsorsaken är svullnad i hjärnstammen med sin knäppning under hjärnans fasta membran eller i occipital foramen, eventuella okorrigerade kränkningar av hjärtat och andning, epileptisk status.

Under senare tid förekommer infektioner i urinvägarna, lunginflammation, trångtrombos, trycksår, vilket underlättas inte bara av det neurologiska underskottet utan också av patientens tvingade liggande position. Ej utesluten sepsis, hjärtinfarkt, blödning i magen eller tarmarna. Patienter med mildare former av stamstroke som försöker röra sig har hög risk för fall och frakturer, vilket också kan vara dödligt.

Släktingar till patienter med hjärtslag i den akuta perioden vill veta vad som är chanserna för botemedel. Tyvärr kan läkare i vissa fall inte hoppas på dem åtminstone på något sätt, eftersom det med denna lokalisering av lesionen handlar om att rädda liv i första hand och om det är möjligt att stabilisera tillståndet, förblir de allra flesta patienter djupt funktionshindrade.

Oförmågan att korrigera blodtrycket, hög, icke-fallande kroppstemperatur, komatos tillstånd är ogynnsamma prognostiska tecken, där sannolikheten för död under de första dagarna och veckorna efter sjukdomsuppkomsten är hög.

Strokebehandling

Stamslag är ett allvarligt livshotande tillstånd som kräver omedelbara avhjälpande åtgärder, och sjukdomsprognosen beror på hur snabbt behandlingen påbörjas. Utan undantag bör patienterna vara inlagda i specialiserade avdelningar, men i vissa regioner är siffran väldigt liten - cirka 30% av patienterna går till sjukhus i tid.

Den bästa tiden att börja behandling anses vara de första 3-6 timmarna efter sjukdomsuppkomsten, även i stora städer med hög tillgång till sjukvård, börjar behandlingen ofta 10 eller flera timmar senare. Trombolys utförs för enskilda patienter, och dygnet runt CT och MR är mer sannolikt att vara fantasi än verkligheten. I detta avseende är prognoserna fortfarande svåra.

Patienten med stamstam bör tillbringa den första veckan i intensivvården under konstant övervakning av specialister. När den mest akuta perioden är slutförd är överföring till kammaren av tidig rehabilitering möjlig.

Behandlingens karaktär har egenskaper i den ischemiska eller hemorragiska typen av lesion, men det finns några allmänna mönster och tillvägagångssätt. Den grundläggande behandlingen syftar till att upprätthålla blodtryck, kroppstemperatur, lung- och hjärtfunktion och blodkonstanter.

För att behålla lungens arbete är det nödvändigt:

1. Sanitering av övre luftvägarna, tracheal intubation, artificiell lungventilation;
2. Syrebehandling med låg mättnad.

Behovet av tracheal intubation i stammen beror på nedsatt sväljning och hostreflex, vilket skapar förutsättningar för innehållet i magen i lungorna (aspiration). Blodsyret styrs av pulsokximetri, och dess syremättnad (mättnad) får inte vara lägre än 95%.

Med skador på hjärnstammen är det hög risk för störningar i hjärt-kärlsystemet, därför är följande nödvändiga:

Även de patienter som inte lider av arteriell hypertoni visas antihypertensiva läkemedel för förebyggande av återkommande stroke. Dessutom, när trycket överstiger antalet 180 mm Hg. Art., Risken för exacerbation av hjärtsjukdomar ökar med nästan hälften och en dålig prognos - med kvart, så det är viktigt att ständigt övervaka trycket.

Om trycket var högt före skadorna på hjärnan anses det optimalt för att hålla det på en nivå av 180/100 mmHg. Art., För personer med initialt normalt tryck - 160/90 mm Hg. Art. Dessa relativt höga siffror beror på det faktum att när trycket faller till det normala, minskar graden av blodtillförsel till hjärnan också, vilket kan förvärra de negativa effekterna av ischemi.

Labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, clofelin, natriumnitroprussid används för att korrigera blodtrycket. Under den akuta perioden administreras dessa läkemedel intravenöst under kontroll av trycknivån, och oral administrering är möjlig senare.

Vissa patienter, tvärtom, lider av hypotension, vilket är mycket skadligt för den drabbade delen av hjärnan, eftersom hypoxi och skador på neuroner ökar. För korrigering av detta tillstånd utförs infusionsbehandling med lösningar (reopolyglukin, natriumklorid, albumin) och vasopressormedel används (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontroll av biokemiska blodkonstanter anses vara obligatorisk. Således, med en minskning av sockernivån injiceras glukos, med en ökning på mer än 10 mmol / l - insulin. I intensivvården mätes nivån av natrium och osmolariteten av blodet ständigt, mängden urin som frigörs beaktas. Infusionsbehandling indikeras genom att minska volymen cirkulerande blod, men samtidigt får vissa diureser överskrida mängden infuserade lösningar som ett medel för att förebygga hjärnödem.

Nästan alla patienter med stamstrokar har förhöjd kroppstemperatur, eftersom termoreguleringens centrum ligger i den drabbade delen av hjärnan. För att minska temperaturen bör vara från 37,5 grader, för vilka användes paracetamol, ibuprofen, naproxen. God effekt erhålls också med införandet av magnesiumsulfat i venen.

Det viktigaste steget i behandlingen av hjärnstamsslag är förebyggande och kontroll av cerebralt ödem, vilket kan leda till förskjutning av medianstrukturer och deras införande i occipital foramen under cerebellum, och denna komplikation åtföljs av hög mortalitet. För att bekämpa hjärnödem, använd:

1. Osmotiska diuretika - glycerin, mannitol;
2. Introduktion av albuminlösning;
3. Hyperventilering under IVL;
4. Muskelavslappnande medel och lugnande medel (pankuronium, diazepam, propofol);
5. Om de ovan angivna åtgärderna inte ger ett resultat indikeras en barbituratkoma, cerebral hypotermi.

I mycket allvarliga fall, när det inte går att stabilisera det intrakraniella trycket, används muskelavslappnande medel, lugnande medel samtidigt och konstgjord andning etableras. Om detta inte hjälper, utför de ett kirurgiskt ingripande - hemicranotomi som syftar till dekompression av hjärnan. Ibland dränerar hjärnans ventriklar - med hydrocephalus med en ökning av trycket i kranialhålan.

Symptomatisk behandling innefattar:

• Antikonvulsiva medel (diazepam, valproinsyra);
• Tserukal, motilium med svår illamående, kräkningar;
• Sedativa - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifik terapi för ischemisk stroke är att genomföra trombolys, införandet av antiplatelet och antikoagulantia för att återställa blodflödet genom det trombocerade kärlet. Intravenös trombolys bör utföras under de tre första timmarna efter det att kärlet har blockerats med alteplas.

Antiplatelet terapi består i utseende av aspirin, i vissa fall indikeras användning av antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin). För att minska blodviskositeten är det möjligt att använda reopolyglucin.

Alla dessa metoder för specifik terapi har strikta indikationer och kontraindikationer, därför bestäms möjligheten att använda dem hos en viss patient individuellt.

Neuroprotektiv behandling behövs för att återställa skadade hjärnstrukturer. För detta ändamål används glycin, piracetam, encefabol, cerebrolysin, emoxipin och andra.

Den specifika behandlingen av hemorragiska stroke består i användning av neuroprotektorer (mildronat, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk avlägsnande av ett hematom är svårt på grund av dess djupa läge, med fördelarna med stereotaktisk och endoskopisk ingrepp, vilket minimerar operativt trauma.

Prognosen för stroke i hjärnstammen är mycket allvarlig, dödligheten för hjärtattacker når 25%, med blödningar vid slutet av den första månaden över hälften av patienterna dör. Bland dödsorsakerna hör huvudplatsen till ödem i hjärnan med förskjutning av stamstrukturer och deras knäppning i occipital foramen, under dura mater. Om det är möjligt att rädda livet och stabilisera patientens tillstånd, kommer han sannolikt att fortsätta att vara funktionshindrad på grund av skador på vitala strukturer, nervcentraler och vägar.