Hjärtstentning och möjliga komplikationer

Lev ett gott och hälsosamt liv? Det är möjligt! Tack vare införandet av kranskärlsstärkelse och bypassoperation i vår medicin har överlevnaden efter hjärtkatastrofer ökat. Gör en operation - och glöm sjukdomen för alltid. Är det verkligen så?

Stenting av hjärtkärl

Livet står inte stilla. Vad innan du bara kunde läsa och titta idag har blivit tillgängligt för alla. Icke-läkemedelsbehandlingar för hjärt-kärlsjukdomar har skapat ett kraftfullt alternativ till behandlingsregimer som har använts vid behandling av hjärtsjukdomar under lång tid.

Vad behöver du veta för varje patient som ska gå till stenting eller kranskärlspiral bypassoperation?

Kardiovaskulär stenting är en relativt ung metod som används för att behandla kärl som drabbats av ateroskleros. Idag har denna metod flera fördelar över skakning av hjärtkärlen. Coronary stenting används vid behandling av både kroniska och akuta former av hjärt-kärlsjukdom.

1 Vad är stenting?

Stenting av hjärtkärlen. I det avspända tillståndet

Kardiovaskulär stenting är ett lågtrycksförfarande som möjliggör tillträde till fartyget genom ett litet snitt i handleden, låret eller underarmens hud. Under operationen införs en ledare med en ballong och en stent genom snittet i kärlet, vilket ger dem till platsen för förträngning. Stenten är en metallram med en maskestruktur. Han har på sig en ballong, och tillsammans med sistnämnden är det i ett kollapsat tillstånd.

Genom att nå på grund av förträngning, trycks på, uppblåsning av ballongen. Kärlens lumen expanderas och fixeras i detta tillstånd med hjälp av en stent. Ballongen återgår till sitt sammanföll tillstånd och i denna form avlägsnas från kärlet med användning av en ledare. Stenten är gjord av radiopaque material. På grund av detta kan dess plats övervakas med hjälp av en röntgenmaskin.

2 Vad är indikationerna för stenting?

Plats av artärnedsättning på coronarogrammet

Syftet med stenting är myokardiell revaskularisering, d.v.s. återställande av blodtillförsel till hjärtmuskeln på en tillräcklig nivå. Denna procedur kan utföras enligt planen - för kronisk ischemisk hjärtsjukdom, och brådskande - för akut hjärtinfarkt. En indikation för installation av en stent är närvaron av en aterosklerotisk plack i kärlet, vilket begränsar dess lumen. För att bestämma placeringen av förträngningen är det nödvändigt att genomföra en koronarangiografi, varefter du kan gå vidare till huvudfallet.

Stenting i hjärtinfarkt har följande indikationer:

1. Omfattande hjärtinfarkt (ST-segmenthöjningsinfarkt)
2. Brist på effekt av kranskärlssymptom
3. Brist på positiv dynamik från trombolytisk terapi

Hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning

Stentningsförfarandet kan utföras som en oberoende behandlingsmetod, såväl som förutom trombolytiska läkemedel, om det finns indikationer för en tillfällig tidsperiod. I vilket fall som helst väljer läkaren behandlingstaktiken utifrån den specifika situationen.

3 Görs re-stenting?

Upprepad myokardiell revaskularisering med stenting

Faktum är att det finns situationer när omstentning är nödvändig. Men de flesta efter detta förfarande lever lyckligt någonsin efter, har inga problem med stenten. När blir det nödvändigt att byta stent och varför händer detta?

Upprepad myokardiell revascularisering med stenting utförs i följande fall:

1. Stent överväxt av endotelceller på grund av patientens överensstämmelse, för det första en hälsosam livsstil, för det andra brist på efterlevnad av den föreskrivna medicinska behandlingen.
2. Progression av ateroskleros. I detta fall påverkas andra kärl, och lumen i artären blir kritisk.
3. Den stora längden av det drabbade området på fartyget

4 Finns det några komplikationer under stenting?

Patientens överensstämmelse med läkarens rekommendationer

Naturligtvis är detta förfarande inte ett undantag, det finns komplikationer. Det finns situationer som varken patienten, och säkert den behandlande läkaren inte vill möta. Detta kan inträffa både under och efter proceduren.

De vanligaste komplikationerna är kärlevernos - överväxt av kärlens lumen på stentet där stenten är installerad. Dock är frekvensen av förekomst låg och oftast orsaken till utveckling av restenos är patientens misslyckande att följa behandlingsrekommendationer och en hälsosam livsstil.

I sällsynta fall kan blödning från en punkterad artär utvecklas. Detta inträffar om patienten inte strikt följer sängvila på den första dagen och flyttar lemmen, vilket är strängt förbjudet.

Sällsynta komplikationer inkluderar de som uppstår vid stentning innefattar punktering av kärlväggen när instrument flyttas för att bilda hematom, en allergisk reaktion mot ett kontrastmedel.

5 Rehabilitering efter stenting

Rehabilitering eller återhämtning efter stenting är ett viktigt steg i behandlingen av hjärt-kärlsjukdom. Hjärtat är ett viktigt organ som måste returneras till formuläret. Efter inpatientbehandling ordnas patienten en rehabiliteringskurs. Huvuddelen i den är fysisk aktivitet. Inte mindre viktigt är den psykologiska rehabilitering som syftar till att minska påverkan av stressfaktorer. Det är viktigt att också komma ihåg en hälsosam livsstil, om detaljerna nedan.

6 Shunting av kärl i hjärtat

Kardiell bypass kirurgi eller bypassoperation är en kirurgisk metod som används i hjärtkirurgi under lång tid. Före introduktionen av stenting var denna metod den enda med misslyckad trombolytisk terapi. Vad är operationen - skakning av hjärtkärl?

Revaskularisering av myokardiet uppnås genom att skapa en shunt - ett kärl som tillhandahåller bypassblodflödet. Det är skapat med målet att ersätta funktionen av en kransartär som påverkas av ateroskleros. Fartyget tas från ytan av lår, underarm eller bröstvägg. Det kan vara antingen en artär eller en ven. Nyligen föredrages arteriet kärl.

De viktigaste indikationerna för shunting:

1. Oförmåga att utföra koronarangiografi
2. Fel på kranskärlstentning och trombolytisk behandling
3. Ett stort antal drabbade kärl eller deras förkalkning

Dessa är endast de viktigaste indikationerna för vilken kranskärlspiralbypassoperation utförs.

7 Finns det några komplikationer under shunting

Varje operation innebär risk för komplikationer, och bypassoperation vid kranskärlspiral är inget undantag. En hög sannolikhet för deras utveckling observeras hos personer som lider av diabetes, njursvikt och äldre. Därför är preoperativ beredning mycket viktig, varefter koronarbypassningen utförs. De viktigaste komplikationerna är blödning, sömnstörningar, sårinfektion, minskning av shunten.

8 Rehabilitering efter skakning

Körörkirurgi är en operation efter vilken rehabilitering är nödvändig. För kroppens hälsosamma funktion är det viktigt att hålla hjärtat i optimal form. Efter att ha återvänt hem efter en kurs av rehabilitering tror patienter ofta att allt är över.

Fortsätt rehabilitering hemma. Varning! Hjärtat är kvar för riskfaktorer. Och om de inte elimineras - problem kan inte undvikas.

Kom ihåg om en hälsosam livsstil:

• Ge upp dåliga vanor
• Eliminera feta, stekt, högkalorimat från din kost. Ät mer frukt och grönsaker, luta kött och fisk
• Organisera dagliga promenader i din egen takt i 30-40 minuter
• Om du är överviktig, försök att förlora extra pounds. De skadar bara din kropp
• Övervaka blodsockret
• Titta på kolesterol
• Om du lider av en ökning av högt blodtryck, ta dina mediciner regelbundet. Normaliseringstryck
• Undvik stress och fysisk stress.
• Kom ihåg och följ råd från en läkare

Framgångsrik behandling, avslutad rehabiliteringskurs är inte bara början på arbetet. Din hälsa är i dina händer - arbeta på dig själv, och du kommer aldrig ångra det. Välsigna dig

Stärkning av hjärtkärlen - beskrivning, indikationer, förväntad livslängd och recensioner

Med ålder avsätts aterosklerotiska plack (fettämnen som huvudsakligen består av kolesterol) på kransartärernas inre foder. De bildas på grund av dålig näring, missbruk av fett, rökning, brist på motion, stress, högt blodtryck, metaboliska störningar (inklusive diabetes mellitus) och ärftliga faktorer.

Fettplakor i artären minskar dess lumen, gör den ojämn, stel, stel. Spridningen av aterosklerotiska avsättningar hindrar blodflödet till myokardiet, vilket orsakar attacker av ischemi och därefter nekros av hjärtmuskulaturområden.

Vad är det och varför gör det?

Coronary stenting är ett förfarande som är bland de mest effektiva och minimalt invasiva metoderna för behandling av kranskärlssjukdom genom att installera ett metallnät på ett smalare kransartärsegment.

Perkutan koronar ingrepp (PCV) görs hos patienter med kritisk inskränkning av lumen i myokardieartärerna. Stärkningen av hjärtkärlen har blivit utbredd på grund av att:

• proceduren är relativt enkel;
• operationen är nästan blodlös (till skillnad från CABG);
• kräver inte mycket tid (jämfört med transplantation av koronararterien)
• operationen behöver inte generell anestesi
• ett litet antal komplikationer;
• den kortaste återhämtningsperioden.

vittnesbörd

Coronary stenting föreskrivs:

1. Vid akut myokardinfarkt (AMI) utan ST-segmenthöjning.
2. Under de första 12 timmarna från utvecklingen av symtom i AMI med ST elevation.
3. När angina III-IVFK på bakgrund av väl valda medicinsk behandling.
4. Instabil angina:
   • först framstod
   • progressiv;
   • tidigt och sent efter infarkt.
5. Återfall av angina efter tidigare utförd myokardiell revaskularisering.
6. Smärtlös myokardiell ischemi.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för kirurgi idag (förutom patientens vägran).

• arteriediameter mindre än 2 mm;
• allvarliga koagulationsstörningar
• terminal njursvikt;
• diffus stenos av kranskärlskärlen;
• jodallergi (del av det radioaktiva preparatet).

Hjärtinfarkt och stenting

Intervention i akut koronarsyndrom indikeras i sådana fall:

• första timmar av hjärtinfarkt;
• med utvecklingen av episoder av angina pectoris under veckan efter en hjärtinfarkt;
• angina under träning och vila
• asymptomatisk kranskärlssjukdom;
• inskärning av hjärtkärlens lumen med mer än 50% enligt ultraljudets slut
• återkommande stenos efter tidigare stenting.

Typer av stenter

En stent är en högteknologisk konstruktion som är ett rörformigt skelett av en medicinsk legering (kobolt, stål, krom, tantal, platina och nitiol), absorberbara material eller polymerer med förbättrad biokompatibilitet, som inrymt i lumen i ett förminskat kärl, utökar det och återupptar blodflödet över den.

Det finns ungefär 400 typer av stenter som skiljer sig åt i tillverkare, komposition, celler, beläggning och staging system.

Typer av stentdesigner:

1. Ballong-expander:
   • rörformig;
   • spiral;
   • tråd;
   • sinusformig (ring).
2. Självexpanderande (nät).

Cellerna är uppdelade i stängda, öppna, med tankar, olika tjocklek av balkar, hoppare.

• cylindrisk;
• kon;
• bifurkationen;
• ultralow profil (för smala kärl).

Typer av stenter efter typ av täckning:

1. "Passiv"
   • kolfiber;
   • titanoxynitrid;
   • "Artificiellt endotel".
2. mekanisk:
   • stenttransplantat;
   • med mikrogrid.
3. dos:
   • limus;
   • paklitaxel;
   • andra (takrolimus, trapidil, dexametason, heparin).
4. Hybrid (kombination av aktiv och passiv).

Hybridstentar har en polymerbeläggning som frisätter ett ämne som motstår föroreningar av endotelet i konstruktionen. Det andra skiktet inkapslar stenten, vilket förhindrar metallpartiklarna från att tränga in i vävnaden.

De nyaste modellerna har en asymmetrisk läkemedelsbeläggning, vilket förhindrar att den kommer in i systemcirkulationen.

En ny utveckling i kardiologi är USA: s biologiskt nedbrytbara stenter, som ger tillfälligt mekaniskt stöd för öppnandet av kransartären med efterföljande resorption i 24 månader. Denna grupp är avsedd för implantering hos unga patienter eller med okalcinerad plack.

Hur är installationen?

Det fullständiga namnet på proceduren är perkutan transluminal ballongangioplasti (CTBA).

Före ingripandet måste patienten genomgå koronar angiografi (roentgenocontrasting av myokardiska kärl), vars resultat bestämmer plackens sårbarhet, bestämmer om möjligheten att installera stentet, väljer dess typ, diameter och storlek.

Dessutom mäts den fraktionella reserven för kranskärlcirkulationen (FFR) - detta kärls förmåga att ge hjärtat blod med tillräcklig mängd. Ibland krävs MR.

1. Under lokalbedövning görs punktering av en stor artär (lårben, strålning, axel, armbåge). Den vanligaste är hip access. Under den inguinala viken är huden korkad, kärlet är punkterat med en nål, en guide sätts in och en introducerare installerad för att sätta in instrumenten.
2. Kärlärkärlens mun är kateteriserad och en speciell guide införs under fartygets förträngning, genom vilket det nödvändiga instrumentet kommer att levereras till skadestället.
3. En ballongkateter levereras till lesionsstället genom en ledare, en preliminär expansion av platsen med en aterosklerotisk plack utförs.
4. Ballongkatetern ersätts med en ballong med en stent och, under röntgenkontroll, bringas till insättningsstället.
5. Ballongen med en stent uppblåses under ett tryck av 10-14 atm.
6. Ballongen avblåses och tas långsamt bort från artären.
7. Kontrollkoronär angiografi görs för att säkerställa korrekt placering av stenten i kärlet.
8. Introduceraren avlägsnas och en sutur och aseptisk bandage placeras på snittområdet.

Efter proceduren behöver du 24 timmar för att hålla sig vid viloläge. Villkoren för punkteringsplatsen övervakas noga hela dagen. Efter denna period avlägsnas bandaget, och ytterligare två dagar får patienten bara flytta i avdelningen.

Stent installationsvideo:

Kostnad för proceduren och enheten

Stenting är en ganska dyr händelse. Priset på en stent kan variera från $ 800 till en halv tusen och en halv beroende på typen av ledare (närvaron av en läkemedelsbeläggning, frekvensen av retrombos, typen av legering). Installationskostnaden är i regel 5-10% av detta belopp. Dessutom finns det statliga program och kvoter som tillåter patienten att leverera en stent för den lilla sumpen pengar under de första timmarna av akut kranskärlsyndrom. Det finns också fördelar för en planerad operation - patienter som behöver ett förfarande enligt koronarangiografi har möjlighet att kräva en betydande rabatt i sin tur.

komplikationer

Varje år minskar antalet komplikationer från förfarandet. Detta beror på förbättring av verktyg, nya system för läkemedelsstöd och ackumulering av erfarenheter från läkare.

1. Hjärtat (ofta utvecklat under CTBA):
   • spasmer i kransartären (CA);
   • KA-dissektion (bristningar av inre och / eller muskulära artärer);
   • akut ocklusion av kärlet
   • fenomenet om icke-förnyelse av blodflödet;
   • perforering av det opererade kärlet.
2. utanför hjärtat:
   • övergående överträdelse av cerebralt blodflöde;
   • allergi mot kontrastmedel;
   • hematom, infektion, trombotisk ocklusion, blödning vid platsen för punktering av kärlet;
   • nedre extremitetsklimat;
   • retroperitoneal blödning;
   • kontrastinducerad nefropati;
   • mjölksyraacidos;
   • microembolisms.

I postoperativ period, eventuella rytmförstörningar, hjärtsvikt, i 1,1% av fallen - trombocytopeni, blödning.

Rehabilitering och droger: vad och hur länge ska man dricka?

Patienten släpps ut på den sjätte eller sjunde dagen under övervakning av den behandlande läkaren.

Återställningsregler:

• Efter operation i hjärtat, under 3 dagar borde patienten vara i intensivvården under överinseende av läkare;
• tillståndsövervakning bör utföras med hjälp av en särskild hjärtmonitor
• Det är nödvändigt att genomföra ett elektrokardiogram i dynamiken (kontrollera hjärtslag), ekkokardiogrammet, undersökning av såret i området vid punkturet i femoralartären;
• laboratorietester visas för att kontrollera markörer av inflammation, koagulering, blodproppar
• En postoperativ mjukkateter avlägsnas från lårbensartären under dagen, varefter ett bandage appliceras;
• Dag efter installationen av koronar stenten bör inte göra rörelser i benet.
• På andra dagen får man böja höften och rör sig försiktigt runt församlingen;
• inom två dagar är det nödvändigt att dricka minst 1 till 2 liter vatten för eliminering; röntgen av ett kontrastmedel från kroppen;
• Du kan äta direkt efter proceduren.
• 7 dagar efter ingripandet är strängt begränsat till fysisk aktivitet
• De första 3 dagarna rekommenderas inte att gå längre än 50 - 100 m.
• Vid slutet av den första veckan får den passera långsamt upp till 200m.
• urladdning från sjukhuset sker i frånvaro av komplikationer och visas i 3-5 dagar;
• Under de första 6 månaderna efter operationen är överdriven motion och sport förbjuden. man bör begränsa sexlivet till sex månader;
• du borde undvika hypotermi i händelse av sjukdomar i övre luftvägarna, munhålan, tonsillit, tandkärl - kontakta läkare för behandling.

För att förhindra trombotiska komplikationer, föreskrivs patienten dubbel anti-blodplättsterapi, som består av:

• "Acetylsalicylsyra" (laddningsdos - 150-300 mg / dag, stödjande - 75-100 mg i ett år);
• "Clopidogrel" i en laddningsdos på 600 mg / dag och därefter underhåll - 75 mg. Alternativ - Trikagelor (180 mg / dag).

Patienter med hög risk för trombotiska komplikationer under de första två månaderna har visat tilläggsbehandling av "warfarin" under APTT: s kontroll.

Behovet av att förlänga behandling med antiplatelet behandlas individuellt.

Vad är orsaken till bröstsmärta efter ingreppet och vad ska man göra?

I 95% av fallen är endovaskulära ingrepp och installation av stenter på hjärtkärlens hjärtor framgångsrika. De främsta orsakerna till försämring efter ingreppet:

• felaktigt stentval
• överträdelse av installationsmetoden
• framsteg av den underliggande processen och sjukdomen
• för tidig förstöring av stenten.

Den allvarligaste och farligaste komplikationen är trombos av den trånga artären under de första timmarna efter operationen. Detta framgår av det faktum att efter stenting kan det vara smärta i bröstet.

De främsta orsakerna till smärta efter hjärtinfarkt:

1. Efter att stentet har installerats, fortsätter blodflödet. Förändringar i hemodynamik kan orsaka obehag och obehaglig känsla i bröstet de första 2-4 veckorna efter operationen.
2. Liten skada på fartyget vid någon del av det kan leda till blåmärken några dagar efter ingripandet.
3. Ökat blodflöde kan provocera avlägsnande av kärlets inre foder, dess rivning, utvecklingen av postoperativ aneurysm hos den stentade artären.
4. Skift av stenten i kärlet och dess rörelse med blodflödet kan orsaka smärta på grund av kränkningen av normal hemodynamik.
5. Upprepad förträngning av området för den stentmonterade blodproppen förstör blodflödet ytterligare till hjärtmuskeln. Den farligaste postoperativa trombosen i kransartärerna.
6. Störning av sinusrytmen och utseende av arytmi på grund av ökat blodflöde till hjärtat och aktivering av en annan hjärtritmekanism.

Livet efter stenting och recensioner av förfarandet

En månad efter att ha släppts från sjukhuset genomgår patienten stressfria tester med EKG-registrering. Graden av fysisk aktivitet tillåten beror på resultaten av studien.

Kommer ut ur sjukhuset fortsätter personen att återhämta sig i sanatoriet. Rehabilitering efter stenting av kärl i hjärtat syftar till att utöka fysisk aktivitet, urval av individuella övningar som utförs oberoende hemma och livsstilsmodifikation. Återkopplingen på proceduren är extremt positiv - de flesta patienterna återvänder snabbt till sin normala rytm av livet och kan utföra all rutinaktivitet.

Kvalitet och varaktighet

Postoperativ prognos är generellt positiv. Ökad mortalitet efter CTBA observeras endast under de första 30 dagarna. De främsta orsakerna är kardiogen chock och ischemisk hjärnskada. Vid månadsskiftet överstiger inte dödligheten 1,5%.

Stentning av kransartärerna är inte en grund för att upprätta funktionshinder. Men det kan tilldelas på grund av funktionshinder som orsakade sjukdomen, vilket har blivit en indikation på operation.

Otvivelaktigt förbättrar CTBA patientens livskvalitet. Men dess längd beror på sekundär förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar, regelbunden medicinering och efterlevnad av läkarens rekommendationer.

Fysisk aktivitet

Doserad fysisk ansträngning upprätthåller cirkulationssystemet och förbättrar den fortsatta prognosen för patientens liv.

Vandring, cykling, motionsterapi, simmar långsamt progressionen av ateroskleros, hjälper till att sänka blodtrycket och normalisera vikt.

Det är värt att komma ihåg att endast dynamiska belastningar och aeroba övningar rekommenderas.

Fritid och resor

Efter en framgångsrik rehabilitering kan en person, med tillstånd av den behandlande läkaren, resa fritt för varje avstånd utan några konsekvenser, med förbehåll för rekommendationer och medicinering.

Rekommenderas inte för att besöka bastun.

Hur många lever efter operationen?

Livslängden efter CTBA beror huvudsakligen på patologin, som har blivit en indikation på operation, comorbiditeter, vänster ventrikulär utstötningsfraktion och patientens ålder.

Femårsöverlevnad efter CTBA är ca 86%.

alkohol

Alkohol påverkar inte stentens funktion direkt. Men dess användning i kombination med anti-blodplättsterapi är förbjuden. Även alkoholhaltiga drycker rekommenderas inte för alla personer med kardiovaskulära sjukdomar.

Kost och diet efter stenting

Efter operationen måste du följa en livslång diet med lågt innehåll av animaliska fetter, snabb kolhydrater, salt, stekt och sylt mat, sluta röka, minska koffeinintag. Rekommenderas fem till sex måltider i små portioner.

rön

Coronary stenting eliminerar effekterna av aterosklerotisk vaskulär sjukdom i hjärtat, blockering och arteriell stenos. Denna procedur eliminerar inte fullständigt ischemisk sjukdom, vars huvudsakliga orsaker är metaboliska störningar, metaboliska sjukdomar, rökning, alkoholmissbruk, progressiv ateroskleros. Varje patient efter stenting bör vara medveten om behovet av att följa läkarens rekommendationer, för att inte störa schemat för medicinering. Vid upphörande av behandlingen och bristande överensstämmelse med förebyggande åtgärder ökar risken för plötslig trombos och stentblockering i hjärtsartärerna flera gånger.

Obligatorisk registrering, regelbunden förebyggande undersökning av kardiolog eller allmänläkare är en förutsättning för patientövervakning. Detta gör att du kan identifiera de minsta tecknen på att utveckla återfall och på kortast möjliga tid för att vidta åtgärder för att eliminera koronar stenos, hänvis patienten till en hjärtkirurg och återstent.

Prognos för återhämtning efter stenting av hjärtkärl

Förbättringen av moderna metoder för kirurgisk behandling, såsom operation av stentning av hjärtkärl, med pre- och postoperativt medicinsk stöd, möjliggör att uppnå utmärkta kliniska resultat i hjärtsjukdomar under den närmaste och avlägsna perioden. Det enda signifikanta villkoret för effektiv stenting är snabb behandling av patienten för vård.

Indikationer för kirurgisk behandling

Återställande av blodflödet i hjärtkärl ökar patientens livslängd och livskvalitet. Att föredra en eller annan behandlingsmetod, bedöma svårighetsgraden av kliniska manifestationer, graden av minskning av blodflödet i hjärtat, de anatomiska banorna hos de drabbade kärlen. Samtidigt jämförs möjliga risker med beaktande av effekten av den pågående konservativa terapin.

Indikationer för stenting av hjärtkärl:

• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling;
• förekomsten av progressiv angina
• i de tidiga stadierna av hjärtinfarkt utförs brådskande kirurgiska ingrepp;
• ökning av fenomenet ischemi vid postinfarktperioden på grund av behandlingen;
• myokardinfarkt;
• preinfarction state;
• signifikant stenos, mer än 70% av vänster kransartär
• stenos av 2 eller fler kärl i hjärtat;
• fara för att utveckla livshotande komplikationer på grund av hjärtets ischemi.

Stentning av kransartärerna utförs för att expandera lumen i kärlet och återställa blodflödet genom det.

Kontraindikationer till operation

Kontraindikationer för stenting kan bero på hjärtsjukdom eller allvarlig samtidig patologi:

• agoniserande tillstånd hos patienten;
• intolerans mot jodinnehållande kontrastmedel som användes under operationen;
• kärl lumen som kräver en stent mindre än 3 mm;
• diffus stenos av myokardiska kärl, när stenten inte längre är effektiv;
• fördröjd blodkoagulation;
• dekompenserat respiratoriskt, njur- och leverfel.

Stentsorter för kirurgi

En stent är en enhet som expanderar lumen på ett fartyg och förblir i det för alltid. Den har en maskstruktur. Stents skiljer sig i komposition, diameter och maskinkonfiguration.

Stentning av kranskärlskärlen utförs med användning av konventionella stenter och läkemedelsbelagda cylindrar. Konventionella i rostfritt stål, kobolt-kromlegering. Funktionen är att behålla kärlet i det expanderade tillståndet.

Restenoserna utvecklas mindre ofta i läkemedelseluberande stenter, de är inte koagulerade. Det är emellertid omöjligt att betrakta alla läkemedelseluberande stents som en panacea. I analysen visar hur långt fjärranaliteten skiljer sig från hjärtinfarkt under stentning med eller utan läkemedelsbeläggning, inte uppenbaras en signifikant skillnad.

Följande typer av droger används för att täcka stenterna:

Vilken stent en patient behöver bestäms av läkaren beroende på situationen. Om det tidigare fanns stenting, och återkommande stenos uppstod, är det nödvändigt att återinträde - stenting av ICD.

Diagnostiska metoder som krävs för att fatta beslut om operationen

Om koronar stentning av hjärtkärl utförs på ett planerat sätt utnämns en provkomplex som innefattar:

• allmänna blod- och urintester
• biokemiskt blodprov;
• koagulogram - visar blodkoagulationssystemets tillstånd
• EKG i vila och med stresstest;
• enkelfotonutsläpp CT;
• funktionella tester;
• perfusionsscintigrafi;
• ekkokardiografi och stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Coronarography, som är mycket överlägsen ovanstående metoder, men är invasiv.

Hjärtstentning utförs efter kranskärlssangiografi hos kransartärerna, där besvärets natur, diameteren av det stenotiska kärlet och dess anatomiska kurs utvärderas.

De viktigaste stadierna av operationen

Interventionen utförs under förhållanden i ett röntgenverkställe under lokalbedövning. En kateter införs i lårbensartären och koronarangiografi utförs.

I slutet av katetern är en ballong med en stent. I stället för stenos uppblåses ballongen, krossar den atherosklerotiska placken, ökar kärlets diameter omedelbart. Stenten är en ram för kärlväggen. Efter återställandet av blodflödet blåses ballongen av och stenten förblir stående i kärlet.

Efter stärkningen av hjärtkärlen är patienten på sjukhus i 3 dagar, som får antikoagulantia och trombolytika. Den första dagen ges sängstöd, eftersom det finns risk för hematombildning vid punkturpunkten i femoralartären. Om det finns komplikationer kan sjukhusvistelsens längd öka.

Möjliga komplikationer efter operationen:

• koronar spasmer;
• hjärtinfarkt;
• stent trombos;
• tromboembolism;
• hematom i stora storlekar på låret.

Återhämtningsperiod

Från den andra dagen efter stenting föreskrivs övnings gymnastik och fysioterapi övningar. Först hålls de i sängen.

En vecka efter operationen utförs fysisk terapi under överinseende av en läkare, huvudet på motionsterapi.

Varaktigheten av återhämtningsperioden beror på svårighetsgraden av hjärtatets aterosklerotiska vaskulära lesioner, antalet stentade kärl och förekomsten av ett hjärtinfarkt tidigare. Rehabilitering efter hjärtinfarkt och stentning är längre och hårdare.

Varaktigheten av sjukvårdsbehandling och sänglängd längre, varaktigheten av fysioterapi övningar under medicinsk övervakning varar cirka 2,5-3 månader.

Myokardiell revaskularisering är en av de säkraste hjärtoperationerna. Hon räddade liv och tog tusentals patienter tillbaka till jobbet. Men framgången beror på uppfyllandet av ett visst tillstånd - kompetent och konsekvent rehabilitering efter stenting är obligatorisk:

• Den första månaden rekommenderade begränsningen av fysisk aktivitet, hårt arbete.
• Lätta fysiska övningar krävs på morgonen på pulsen högst 100 slag per minut.
• blodtrycket bör inte vara högre än 130/80 mm Hg. artikel;
• Det är nödvändigt att utesluta överkylning, överhettning, insolation, bad, bastu, pool.

Det är bättre att leva tyst, gå till fots och andas frisk luft.

Rehabilitering efter operation, förutom mätad träning, vidhäftning med korrekt näring innefattar behandling av somatiska sjukdomar drogbehandling. Skolning till en permanent hälsosam livsstil bör börja under de första dagarna efter operationen, då motivationen för återhämtning fortfarande är mycket stark.

Drogbehandling

Val av behandling, varaktighet och tidpunkt för uppkomsten beror på den specifika kliniska situationen. Antiplatelet och antitrombotiska läkemedel ordineras av läkaren.

Syftet med deras utnämning är att förhindra utvecklingen av trombos i kärlen. Tänk på risken för blödning, ischemi. Livet efter stenting innebär att man tar vissa läkemedel som beror på beskaffenheten av det kirurgiska ingreppet.

Följande droger används:

Doseringen och kombinationen av läkemedel efter stenting bestäms av den behandlande läkaren.

Förhindrande av vaskulär sjukdom

Efter återställandet av blodflödet i ett eller flera kärl kommer problemet med hela organismen inte att lösas. Plåtar på blodkärlens väggar fortsätter att bildas. Ytterligare utveckling beror på patienten. Läkaren rekommenderar en hälsosam livsstil, normal näring, behandling av endokrina patologi och metaboliska sjukdomar. Hur många patienter lever beror på hur de utför medicinska möten.

Livet efter en hjärtinfarkt och stentning innefattar sekundär profylax, vilket innefattar följande förfaranden:

• Leverans av laboratorietester, klinisk undersökning 1 gång i 6 månader;
• en individuell plan för fysisk aktivitet som skrivs av läkare övningsterapi
• diet och viktkontroll
• upprätthålla blodtryck;
• behandling av diabetes, kontroll av blodlipider
• screening psykiska störningar
• influensavaccination.

Recensioner av stenting av kärl i hjärtat föreslår en snabbare återhämtning än efter kranskärlspiralbypasskirurgi.

Om det är omöjligt att utföra stenting (ogynnsam anatomi, brist på teknisk förmåga) måste aortokoronär bypass-operation utföras.

Diet efter stenting syftar till att minska vikten med 10% från baslinjen.

• utesluta fet, stekt och salt
• använd omega-3 fettsyror, fiskolja;
• minska mängden lätt smältbara kolhydrater; fullkornsbröd är tillåtet;
• att diversifiera kosten av växt, protein mat.

Förväntad livslängdsprognos

En analys av förväntad livslängd visade att 5 år efter stenting var överlevnadsgraden 89,3%, medan mortaliteten efter det första hjärtinfarkt, som behandlades utan operation, var 10% per år.

Ostabil angina utan stenting på 30% leder till hjärtinfarkt under de första tre månaderna från utseendet. Efter stenting utvecklas inte infarkt.

En operation som utfördes i tid, vilket ledde till återställandet av adekvat blodflöde i hjärtat, förbättrar kvaliteten och ökar livslängden. Emellertid är kirurgisk behandling utan tillräcklig anledning belägen med obehörig risk för patienter. Ofta är stenting rimligt hos patienter med akut koronarsyndrom, mot bakgrund av en komplicerad hjärtinfarkt.

Kirurgisk behandling av patienter med en asymptomatisk sjukdomsförlopp är endast tillåtet vid dåliga prestationsbelastningar. För närvarande anses denna behandlingsmetod vara orimlig.

Stärkning av hjärtkärl förbättrar prognosen för patientens framtida liv tiofaldigt.

Komplikationer efter stentning av kransartärerna

Heart stenting är farligt med komplikationer.

Heart stent stenting är ett lågt slag, men av någon anledning orsakar det rädsla för en modern person. Innovativ teknik som används i medicin idag är ganska säker. De kan avsevärt förlänga livet för en person med ateroskleros, hjärt-kärlsjukdom och till och med hjärtinfarkt.

Coronary artery stenting utförs oftast. I detta kärl ackumuleras fettbeläggningar (atherosklerotiska plack), vilket hindrar blodflödet i hjärtat. Operationen är utformad för att öka lumen av artären genom att införa en speciell konstgjord ballong. Med hjälp av dess inflation med flyg är det möjligt att "driva" aterosklerotisk avsättning i kärlväggen. För att fortsätta artären på denna plats är inte inskränkt, installeras en stent (metallmetallcylinder). Vid uppblåsning av ballongen expanderar stenten. Detta gör att du kan skapa den nödvändiga kärldiametern. Efter borttagning av ballongen förblir stenten i artären för alltid. Således etableras en särskild "patch", som garanterar en person återställandet av blodtillförseln och den tidigare funktionaliteten i hjärtat.

Indikationer för hjärtstentning

• Minskningen av lumen i hjärtatartärer i ackumuleringen av aterosklerotiska plack.
• Kranskärlsblods aneurysm.
• Anomalier av hjärtkärlens utveckling och struktur.
• Persistent blockering av artärer med blodpropp (blodpropp).

Innan hjärtkärlstart utförs, tilldelar hjärtkirurgen alltid en speciell studie - koronar angiografi. Det innebär en röntgenundersökning av tillståndet i hjärtkärlen efter införandet av ett kontrastmedel. Genom att flytta genom artärerna omger kontrasten helt sina väggar och bildar en tydlig bild på röntgenbilder. Så ser specialisten tydligt var fartyget besegras.

Hur är förberedelsen för hjärtkärlens stenting?

Stenting utförs alltid på en tom mage. Dag, före operationen, är mat och alla farmaceutiska preparat (förutom vitala) undantagna.

Före ingripandet administreras patienten ett läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar i kärlen. Vanligtvis börjar de ta det för 3: e dagen innan manipulationen, men det finns tekniker genom vilka medlet ges i en hög dos omedelbart före stentning.

Möjliga komplikationer efter stenting

Hjärtsjukdomar själva är fyllda med frekventa komplikationer, så efter stenting uppstår biverkningar också. Den mest observerade obstruktionen av andra kärl eller den opererade artären med blodproppar. Tyvärr bildas aterosklerotiska plack inte på ett ställe, utan genom hela kroppen. Därför kan de, med förbättrat blodflöde i ett av kärlen, bryta sig bort från fixeringsplatsen och rusa in i blodets aktiva rörelsezon. Som ett resultat är återblåsning av artären möjlig.

Blödning och hematombildning (begränsad ackumulering av blod) förekommer ofta i stentet där stenten är installerad. De kan begränsa kärlets lumen och klämma ut det.

Vid utförande av kardiografi injiceras ett kontrastmedel, i vilket allergiska reaktioner ibland uppträder.

En annan farlig komplikation är trombos av stenten själv. Tyvärr bildas den mest gynnsamma miljön för ackumulering av blodproppar i stället för sin plats. Vanligtvis, för att utesluta denna komplikation, efter stenting, ordinerar läkare antikoagulantia, men detta är inte alltid möjligt. Hos äldre patienter är deras användning begränsad till njursjukdomar, lever och andra organ.

Således kan stenting av hjärtkärl rädda en person från döden, men det garanterar inte avsaknaden av allvarliga komplikationer. Andra operationer för att återställa hjärtblodtillförseln är dock ännu mer farliga.

Vad är ballongangioplastik och koronär stenting?

Koronararterieballongangioplastik eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulär) koronarangioplasti användes först i hjärtkliniken i slutet av 1970-talet. Koronar angioplastik är ett minimalt invasivt icke-kirurgiskt ingripande på hjärtkärlen, vilket gör det möjligt att minska arteriell förträngning som härrör från ateroskleros och återställa blodflödet till myokardiet genom kransartärerna.

Fig. 1 Ateroskleros av kransartärerna

Följaktligen förbättrar ett större blodflöde till hjärtat syrgasflödet till myokardiet, vilket är nödvändigt för sitt fulländiga arbete. Därefter har många forskare uppfunnit andra intravaskulära (endovaskulära) metoder för att reparera kransloppens lumen, till exempel en teknik för kranskärlstentning, atherektomi (borttagning av plack) och andra har utvecklats. Därför har denna grupp av metoder för behandling av ischemisk hjärtsjukdom för närvarande kombinerats i gruppen av så kallade perkutana koronarinterventioner. Principen för ballongangioplastik reduceras till det faktum att en speciell kateter med en ballong placerad vid spetsen bringas genom en punktering av en artär på ett ben eller en arm på en smal plats i kransartären. Med införandet av ballongen är det kollapsade (blåst bort) tillståndet och när denna kateter är i artären vid nivån av förminskning (för en tydlig positionering på katetern finns speciella röntgenpositiva taggar) uppblåses den och ökar därigenom lumen i kransartären. Med detta ingrepp får du nästan omedelbart minska smärtan i bröstet, som orsakas av angina. förbättra prognosen hos patienter med instabil angina, minska ytterligare progression eller förhindra utveckling av hjärtinfarkt. och tillåter också att undvika öppen kirurgi vid kranskärlssåren - kranskärlskörtelkirurgi. Det bör också sägas att isolerad koronar angioplastik över tid inte var lika effektiv som förväntat och huvudorsaken till otillfredsställande resultat efter dess genomförande var återminskning av kransartärerna på grund av progressionen av ateroskleros flera månader efter operationen. Därför var forskarna tvungna att leta efter nya sätt att öka varaktigheten av kranskärlspatronen och kom fram till upptäckten av möjligheten till koronarstentning, det vill säga implantation vid platsen för inskränkning av speciella koronarstentar. De är metallrör gjorda av en legering av tunn metall med införande av nitinol med hål speciellt gjorda i dem. Installationen av stenter under kransstentning gjorde det möjligt för oss att skapa ett slags skelett i smalområdet och för att behålla kärlets permeabilitet efter stenting av hjärtat under en längre tid.

Fig.2 Koronarangiografi som ett undersökningsstadium före hjärtkärlning

Tekniken för hjärtstentning har använts aktivt sedan början av 1990-talet och ackumuleringen av viss erfarenhet av kranskärlstärkelse har signifikant minskat andelen patienter som kräver kranskärlskörtelkirurgi till 1%, vilket resulterar i en kraftig ökning av patienternas överlevnad och möjligheten att stabilisera deras tillstånd och Val av det optimala programmet för vidare behandling. Ytterligare utveckling av hjärtstentekniken har lett till framväxten av läkemedelseluberande stenter, vilket möjliggör en sänkning av graden av aterosklerotiska förändringar i väggen hos en redan stentad artär. Användningen av läkemedelseluerande stenter i praktiken har gjort det möjligt att ytterligare reducera möjligheten att re-inskränka eller restenos av artärerna efter koronarstentning till mindre än 10%. För närvarande är resultaten av kranskärlstärkning och kranskärlskörtelkirurgi nästan jämförbara. Det finns emellertid ett antal kliniska tillstånd där koronarstentning kan vara ineffektivt eller omöjligt: ​​1) koronarartärernas lilla diameter är mindre än 2 mm (motsvarande den minsta stentstorleken); 2) individuella anatomiska lesionsvarianter; 3) bildandet av uttalade cikatricial förändringar i området av en tidigare stentad artär 4) intolerans mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) och andra disaggregerande läkemedel som måste tas under lång tid efter hjärtkärlens stenting.

Olika alternativ för atherektomi (avlägsnande av en aterosklerotisk plack från kransens lumen) utvecklades initialt som ett komplement till perkutana koronarinterventioner. Dessa innefattar excimerlaser atherektomi, baserat på fotoablation (bränning och avdunstning) av en plack, roterande atherektomi baserat på användningen av ett snabbt roterande specialblad med diamantbeläggning, för mekaniskt avlägsnande av plack och riktad atherektomi för skärning och avlägsnande av ateroskleros. Tidigare antogs det att vissa apparater kommer att minska frekvensen av återkontraktioner (restenos), men ackumuleringen av erfarenheterna i deras användning och kliniska studier har visat sin låga effektivitet, och nu används atherektomy i enskilda kliniska fall som ett komplement till normala endovaskulära ingrepp på kransartärerna.

Coronary stenting (3D-animering)

Varför utvecklas kranskärlssjukdom?

Som nämnts tidigare kallas artärer som levererar syrerikt blod till hjärtmuskeln eller myokardiet hjärtkärl. Koronar hjärtsjukdom (CHD) orsakas av deponering av kolesterol, kalcium, muskelceller och bindvävsceller i dessa arteries vägg. Uppsamlingen av dessa avsättningar i kransartären leder till en förtjockning av väggen och en minskning av kärlets inre lumen. Denna process är systemisk (förekommer i alla kroppsartärer), är associerad med nedsatta metaboliska processer och kallas ateroskleros. Sådan ackumulering förekommer inte samtidigt, men tar lång tid från 20 års ålder. När förträngningen av kransartärerna når mer än 50-70% av sin ursprungliga diameter, är det i myokardiet nödvändigt att öka syreförbrukningen under träning. Kliniskt manifesteras detta av utseendet av ett sådant symptom som bröstsmärta. I ungefär 25% av patienterna kan detta symtom dock vara frånvarande trots ischemi som bekräftats av instrumentala diagnosmetoder (minskad blodtillförsel) hos myokardiet, eller patienter kan klaga på episoder av dyspné under träning. Risken för hjärtinfarkt i dessa kategorier av patienter är dock nästan densamma. När graden av inskränkning av kransartärerna når 90-99% upplever patienterna en så kallad vilande angina (instabil angina), när minimal fysisk ansträngning är nödvändig för att provocera smärta bakom bröstbenet. Det kallas instabilt eftersom risken för hjärtinfarkt hos sådana patienter är extremt hög. I de fall där skada uppträder på ytan av en aterosklerotisk plack bildas en blodpropp eller trombos vid platsen för denna skada och kransartären är helt blockerad. Den del av myokardiet som befinner sig utanför zonen av denna trombos mottar inte blod och på grund av brist på syre och näringsämnen som bringas i blodet, utvecklas myokardceller, nekros (död) eller hjärtinfarkt.

Progressionen av den aterosklerotiska processen underlättas av flera faktorer, bland vilka de vanligaste är att röka. högt blodtryck. högt kolesterol och diabetes. Risken för att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar ökar med ålder (för män över 45 år och för kvinnor över 55 år) eller med en familjehistoria av kranskärlssjukdom i nästa släkting.

Fig. 3 Steg för bildandet av ateroskleros i kransartärernas lumen

Hur är diagnosen kranskärlssjukdom och kranskärlssjukdom?

En av de första metoderna för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdom är elektrokardiografi i vila (elektrokardiogram, EKG), som består i att registrera hjärtens elektriska aktivitet och kan avslöja förändringar som är karakteristiska för ischemi eller hjärtinfarkt. Mycket ofta är ett EKG hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar normalt och förändringar förekommer endast under träning. För att registrera ischemi på EKG kombineras det därför ofta med funktionella stresstest (stresstester): Spårbandsmätningstest eller elektrokardiografi i kombination med cykel ergometri (mätbelastning med hjälp av en träningscykel). Noggrannheten hos dessa metoder vid detektering av CHD (känslighet) når 60-70%.

Om dessa diagnostiska metoder inte tillhandahåller nödvändig information eller är oåtkomliga, använder kardiologer ofta en forskningsmetod i samband med administrering av ett märkt radioaktivt läkemedel (oftast är det Cardiolite® eller talium), och själva studien kallas myokardiell scintigrafi. Det radioaktiva läkemedlet har ett visst förhållande till myokardiet och kan ackumuleras där under en tid. Vid ackumuleringstidpunkten placeras patienten i en radioaktivitetskammare med särskild avläsning och hastigheten och regionen för läkemedelsackumulering i myokardiet registreras, varefter mängden av läkemedlet bestäms av området för myokardiet med reducerad blodtillförsel. Ibland kombineras denna studie med funktionella stresstester, vilket möjliggör att man på ett korrekt sätt identifierar det drabbade området och bestämmer den så kallade "kausal" smalare artären.

Stressekokardiografi är en kombination av ekokardiografi (myokardiell ultraljud) med stressutbildningstester. För närvarande är det en av de mest exakta alternativen för att diagnostisera hjärt-och kärlsjukdomar. Dess väsen är att i närvaro av en minskning av kranskärlspiralen under träning och en ökning av hjärtfrekvensen minskar hjärtats del med minskat syre- och blodtillförsel sämre eller inte alls jämfört med andra delar av myokardiet. Skillnader i en sådan sammandragning är väl inspelade genom ekkokardiografi. Känslighet av stressekardiografi och myokardisk scintigrafi med stresstest når 80-85%. Det finns också fall där patienten inte kan tolerera en ökning av fysisk aktivitet, till exempel vid kritiska cirkulationsstörningar i nedre extremiteterna, risken för neurologiska komplikationer etc. Diagnostiska alternativ som använder läkemedelsbelastning används. Principen för en sådan diagnos är att provocera en belastning på myokardiet genom att öka hjärtfrekvensen och baseras på intravenös administrering av läkemedel som simulerar en sådan belastning. I framtiden skiljer sig principen om registrering av ischemiska förändringar i myokardiet inte från tidigare uttalad (ekokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi och hjärtljud med angiografi är en studie som kan exakt bestämma strukturen hos kransartärerna. För närvarande är det det mest exakta sättet att upptäcka en minskning av kransartärerna. Under denna studie bringas tunna plaströr (katetrar) till kransartärerna under röntgenkontroll, genom vilket ett kontrastmedel injiceras (kontrast), vilket målar artärerna från insidan. Den resulterande bilden är inspelad röntgenenhet och inspelad på video. Koronarangiografi gör det möjligt att bestämma platsen och graden av inskränkning av kransartärerna och är en studie, vars resultat bestämmer ytterligare behandlingstaktik, huruvida koronar stentning är nödvändig i ett visst fall eller en kranskärlspiralbypasskirurgi indikeras för patienten.

Nyligen har en ny teknik för angiografisk undersökning av kranskärlssåren - CT-kranskärl-angiografi eller multispiral beräknad tomografi med kontrasterande av kransartärerna blivit aktivt använd. Under CT-skanning - koronar angiografi behöver man inte använda diagnostiska katetrar, kontrasten injiceras intravenöst, efter en viss tid framträder i aorta- och kransartärerna och en CT-skanner registrerar fyllningen av hjärtkärlen med den. Denna metod har visat sig i klinisk praxis relativt nyligen och nu finns det en ackumulering av erfarenhet vid användningen. Det är också viktigt att notera att risken för allvarliga komplikationer vid koronarangiografi är minimal (mindre än 1%).

Hur behandlas koronar hjärtsjukdom?

Principen för behandling av kranskärlssjukdom är ganska enkel. De viktigaste terapeutiska åtgärderna syftar till att minska syrekonsumtionen av myokardiet för att kompensera för brist på blodtillförsel och också att delvis expandera kransartärerna och därmed öka blodflödet. För att göra detta, använd 3 huvudklasser av droger - nitrater. beta-blockerare och kalciumkanalblockerare.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur), och
• hudgips med nitropreparatami.

Exempel på kalciumkanalblockerare:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin m.fl.),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac-Tiazac), och
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nyligen har en ny fjärde klass drog, ranolazin (Ranex-Ranexa), vars effektivitet för närvarande undersöks, uppträtt.

De flesta patienter efter utnämningen av dessa läkemedel noterar förbättringen och minskningen av frekvensen av stroke. I de fall där tecken på ischemi kvarstår, är behandlingen inte effektiv nog, eller anfall fortsätter vid fysisk ansträngning, det finns ett behov av att utföra koronarangiografi, ofta åtföljd av kranskärlstärning, eller slutar med definitionen av indikationer för bypassoperation i hjärtatartären.

Patienter med instabil angina brukar ha en uttalad minskning av kransartärerna och en motsvarande hög risk för att utveckla hjärtinfarkt. Sådana patienter, förutom läkemedelsbehandling av stenokardi, är föreskrivna recept för blodförtunnande läkemedel, såsom heparin. Läkemedel med låg molekylvikt, särskilt enoxiparin (Lovenox), framställda i form av sprutor för intradermala injektioner, används vanligare för detta ändamål. Dessutom förskrivs aspirinbaserade disaggregeringsmedel till dessa patienter. som förhindrar aggregering (vidhäftning) av trombocyter involverade i bildandet av en blodpropp. Patienter med tendens till trombos föreskrivs mer höggradigt effektiva disaggregerande preparat baserade på klopidogrel. Trots det faktum att patienter med instabil angina vanligtvis föreskrivs tillräckligt stark läkemedelsbehandling, har de fortfarande hög risk för att utveckla akut koronarsyndrom och hjärtinfarkt. Dessa patienter är visade att genomgå diagnostisk koronarangiografi, kranskärlstärning och eventuellt kranskärlskörtelkirurgi.

Perkutana koronarinterventioner åtföljs av mycket goda resultat, särskilt om ballongangioplastik och kranskärlstärning stenting eller atherectomy utförs i speciellt utvalda patienter med lokaliserad förminskad stenos av en eller flera artärer. Indikationer för intervention måste bestämmas av en erfaren endovaskulär kirurg. Förfarandet för stentning av kransartärerna kan uppdelas i flera steg. Först injiceras ett bedövningsmedel i området för den avsedda punkteringen av kärlet. Kärlen på låret eller armen är punkterad med en nål och en speciell flexibel metallledare sätts in i lumenet. Enligt den är en särskild kärlport installerad i artären för genomförande av olika tekniska åtgärder (manipuleringar). En diagnostisk kateter bringas genom ledaren till öppningarna hos kransartärerna under röntgenkontroll och kärlen kontrasteras, platsen för den största förträngningen bestäms. Därefter sätts en mycket tunn guide in i den arteriella lumen för smalningsstället och en kateter med en redan införd ballong sätts in genom den till stenosplatsen. Den senare sväller gradvis tills lumenet, som är nödvändigt för införandet av en kateter med en kransstent, uppträder. Det bör noteras att all verksamhet utförs under tydlig visuell och radiografisk kontroll. Därefter tillföres en kateter med en kransstent till smalningszonen (två alternativ används - självexpanderande eller expanderande med hjälp av en ballonkateter) och öppnar den i kransens lumen, förskjuter de aterosklerotiska placken utåt och fullständigt återställer lumenet. Ibland kräver detta att man skapar ett högt atmosfärstryck i patronen (från 2 till 20 atmosfärer). Därefter avlägsnas katetern, och stenten förblir i kransartären.

Stentning av kransartärerna med en självexpanderande stent (video)

Principen för placering av enheter för atherektomi är nästan identisk och skiljer sig bara en aning från den typ av enhet som valts.

Koronar bypass-kirurgi används i de fall där den föreskrivna konservativa behandlingen är ineffektiv och prestationen av kranskärlstärning är tekniskt ogenomtränglig, kontraindicerad eller kan åtföljas av otillfredsställande långsiktiga behandlingsresultat. Koronarartär-bypassgraft (CABG) indikeras för patienter med kranskärlssårets skador på en gång på flera nivåer eller på platser där stentning av kransartärerna kan vara ineffektivt eller opraktiskt. Ibland utförs kirurgi vid kranskärlspåverkan med ineffektiviteten hos tidigare utförda endovaskulära koronarplaster. Som erfarenheten av användning av CABG har visat, åtföljs denna operation av en ökning av patientens överlevnadstid med lesioner av vänster kransartär och ischemisk hjärtsjukdom i kombination med en låg pumpfunktion i hjärtat eller en utstötningsfraktion. Många forskare försöker motsätta sig dessa två behandlingsalternativ, men det är inte helt sant, eftersom var och en av dem har sina egna indikationer och de måste komplettera varandra när det gäller iscensatt behandling.

Vilka komplikationer uppträder efter koronär stenting?

Effekt efter endovaskulära koronarinterventioner med ballongangioplastik, stenter eller atherektomi når 95%. I en mycket liten andel fall kan det inte vara tekniskt möjligt att stärka kranspulsåren. I grund och botten är dessa svårigheter förknippade med oförmågan att genomföra en guide eller ballonkateter för området för kranskärlstensos. Den allvarligaste komplikationen kan uppstå trombos och stängning av den dilaterade (dilaterade) artären de första timmarna efter proceduren. Akut stängning eller ocklusion uppträder ofta efter isolerad ballongangioplasti (upp till 5%) och orsakar allvarligaste komplikationer. Ocklusion av kransartären efter ballongangioplastik är en kombination av flera faktorer: rivning av hjärtans inre foder (dissektion av intima), blodproppsbildning och uttalad spasm i kransartären under en ballonkateter.

För att förhindra sådana komplikationer under eller efter koronarinterventioner, utarbetas patienter inför proceduren, förskrivning av dem kraftiga desintegrerande medel och antikoagulationsmedel, övervakning av koagulations- och antikoagulationssystemet med hjälp av ett koagulogram och bestämning av trombocytaggregation. Denna behandling hjälper till att förhindra bildandet av blodproppar i kärlens lumen och späda ut blodet. Avlägsnandet av en kärlspasma uppnås genom administrering av en kombination av nitropreparationer och kalciumkanalblockerare. Det finns grupper av patienter som har stor risk att utveckla ett liknande tillstånd:

• kvinnor som
• patienter med instabil angina, och
• patienter med hjärtinfarkt.

Förekomsten av akuta försämrade kransartärer och trombos minskade avsevärt efter användning av koronarstentar, som faktiskt löst problemet med lokal intimal belastning, trombbildning och uttalad artärkram. Dessutom uppträdde en ny generation av acetylsalicylsyra, de så kallade antiplatelet agenterna i den nya generationen, fullständigt blockering av blodplättens tendens till trombbildning. Exempel på sådana läkemedel är abtsiksimab (Reopro - Reopro) och eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Men i fall där, som en följd av införandet av även dessa kraftfulla läkemedel, sker kranskärlskada under stenting, kan kranskärlskärlskörtelkirurgi krävas. Om tidigare, före utseendet av koronarstentar och kraftiga disaggregerande droger, inträffade behovet av akut CABG i 5% av fallen, då förekommer nu frekvensen av kranskärlskörtelkirurgi efter kranskärlstentning mindre än 1-2%. Den totala risken för dödsfall efter endovaskulär behandling av kranskärlssjukdom är signifikant lägre än 1%, i de flesta fall beror incidensen av det negativa resultatet på antalet och graden av kranskärlssjukdom, myokardiumets sammandragning eller utstötningsfraktion (EF), ålder och allmänt tillstånd hos patienten vid procedurens gång.

Fig.4 Antiagreganty ny generation - en av aspekterna av den framgångsrika kransartärstenten

Hur är rehabiliteringsperioden efter kranspulsåren?

Interventionen på koronararterierna å andra sidan, liksom någon annan angiografisk undersökning, utförs i ett speciellt utrustat operationsrum, i vilket en koronarangiografiapparat och en stor dator är belägna för att behandla de mottagna data och styra apparaten. Det här operationsrummet kallas också ett röntgenoperationsrum eller ett hjärtljudlaboratorium. På dagen före studien injiceras patienter med lugnande medel som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, vilket gör det möjligt att lindra ångest och obehag vid koronarstentning. Under hjärtinfarkt kan lindret obehag förekomma vid punkteringsplatsen i ljummen eller i armen. När en ballongkateter är uppblåst kan patienten uppleva en kortvarig episode av bröstsmärta eller obehag eftersom blodflödet till kranskärlspärren blockeras under ballonginflationen. Varaktigheten av proceduren för kranskärlstärkelse är från 30 minuter till 2 timmar och beror på det avsedda behandlingsprogrammet, i genomsnitt 60 minuter. Efter att stentningen av kranskärlskärlen är avslutad överförs patienten till avdelningen för dynamisk observation. I de flesta fall avlägsnas katetrarna från artären omedelbart efter endovaskulär kirurgi, och öppningen i artären sutureras med en speciell stängningsanordning. Patienterna efter överföring till avdelningen föreskrivs bäddstöd i 12 timmar, och de allmänna perioderna med dynamisk observation är vanligtvis högst 24 timmar. Efter urladdning i flera dagar rekommenderas det inte för patienter att lyfta vikter och i 1-2 veckor är det viktigt att begränsa intensiteten av fysisk aktivitet. Detta är nödvändigt för bra läkning av punkteringsstället och förebyggande av sådana frekventa komplikationer som en falsk post-punkteringartär-aneurysm. Efter 2-3 dagar kan patienterna återgå till normala livsstil, välbekant arbete och sexuell aktivitet.

Efter något endovaskulärt förfarande förskrivs patienter vanligen aspirin i en dos av minst 100 mg per dag, vilket är nödvändigt för att förebygga trombos. Sedan stent i hjärtkärlen är en främmande kropp (stent) installerad i den arteriella lumen som kan framkalla trombbildning, förutom aspirinbehandling, en kraftfull disaggregant, ordineras klopidogrel (Plavix). Det ordineras i minst 2-3 månader, ibland mer, eftersom metallstenten ständigt står i kontakt med blodflödet under denna period. Därefter täckes stentväggen gradvis av innerfodret (intima) och är inte farligt när det gäller trombbildning. På grund av den aktiva användningen och implantationen av läkemedelseluerande stenter har emellertid tiden för att bilda en sådan "skyddsfilm" på stentväggen övergått och den behöver minst ett år för sin slutliga tillväxt. Följaktligen kan villkoren för att ta aspirin och plavix öka med mer än ett år.

Några veckor efter stentning av kransartären utförs upprepade övningar med fysisk aktivitet, vilket gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen och indikera möjligheten att starta ett rehabiliteringsprogram. Det inkluderar vanligtvis en 12 veckors kurs med konsekvent övning som varar från 1 till 3 timmar per vecka. Ett återhämtningsprogram utvecklas vanligen med aktivt deltagande av en kardiolog eller rehabilitolog, och en vistelse i kardiologiska sanatorier rekommenderas. Den viktigaste punkten i rehabiliteringsprogrammet är avslaget på dåliga vanor och kampen med fysisk inaktivitet. Följande är viktiga livsstilsförändringar som kommer att förbättra livskvaliteten efter kranspulsåren och öka livslängden:

Vilka är de långsiktiga resultaten efter hjärtstentation?

Långsiktiga resultat av coronary stenting är i stor utsträckning beroende av tekniken som användes under proceduren. Till exempel utförs ca 30-50% av koronarangioplastik utan stenting efter 6 månader slutar med bildandet av re-narrowing. Vid utgången av denna period behandlas patienterna antingen med tecken på angina pectoris eller har inga klagomål, och restenos av kranskärlssåren detekteras vid uppföljning 4-6 månader efter den initiala stentoperationen. Sannolikheten att detektera restenos ökar med samtidig diabetes. Den utbredda användningen av stenter för restaurering av lumen i kransartärerna har minskat incidensen av restonos med mer än 50%. Och framväxten av läkemedelseluerande stenter minskade frekvensen av återkommande stenoser till mindre än 10%.

Restenos är ett av huvudproblemen i någon variant av både kirurgisk och endovaskulär behandling av vaskulär patologi, i synnerhet kransartärstentning, men om den avslöjda minskningen är okritisk och patienten inte har några symptom på angina, kan detta tillstånd behandlas med medicinering. Vissa patienter kan ha upprepade ingrepp för att återställa blodflödet till hjärtatärer. Upprepade procedurer för endovaskulär plast i kransartärerna karakteriseras av samma omedelbara och avlägsna resultat som primär stenting, men tyvärr i vissa fall, oftare på grund av lesionsanatomin, är frekvensen av restenos ganska hög. I sådana fall uppmanas patienter som ett alternativ till en behandlingsbehandling att utföra nästa steg i hjärtatartärbiutkirurgi. Patienter har också rätt att omedelbart välja ett öppet kirurgiskt ingrepp samtidigt som osäkerheten kvarstår vid omstart av koronararterierna. Ändå utvecklas nya moderna behandlingsalternativ ständigt, för att öka patensen efter stentning av koronarkärlen. Till exempel, för detta ändamål används tekniken för intrakoronär strålningsexponering, som kallas brachyterapi, aktivt. Som framgår av statistiska studier blir sannolikheten för restenos samtidigt som patienternas patency i 6-9 månader blir minimal och sannolikheten för att kransartärerna förblir lämpliga under flera år ökar. Detta uttalande bevisas av det faktum att samtidigt som patensen upprätthålls under året anses avlägsen restenos vara fallande, och uppkomsten av symptom på angina pectoris är ofta associerad med involvering av en annan kransartär i den patologiska processen.

Om kranskärlstärning i videoformatformat

Registrera dig för uppdateringar

Dela med vänner

Komplikationer efter stentning av kransartärerna

RISK PÅ KOMPLIKATIONER MED STENTINGAR

Vaskulära sjukdomar - Behandling över gränserna - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen övervakas med hjälp av en röntgenmonitor. För att säkerställa stentfixering på kärlväggen uppblåses ballongen flera gånger.

Vanligtvis utförs stentoperationen under lokalbedövning, även om den kan utföras under generell anestesi. Stenten placeras genom lårbensartären. För detta görs ett litet snitt i ljumskområdet och en artär finns. Därefter införs under röntgenkontroll en stent fäst vid slutet av en särskild ballonkateter i artären och levereras till förträngningsstället. Efter vilken ballongen blåses upp, expanderar lumen av artären och stenten pressas in i väggen.

Möjliga komplikationer av stenting

Oftast innefattar dessa bildandet av blodpropp i stentområdet. Därför är alla patienter efter stentoperation förskrivna läkemedel som förhindrar blodproppar.

Mindre vanliga är andra komplikationer, såsom blödning, vilket leder till bildandet av ett hematom i ljumskområdet. Detta beror främst på användningen av droger som reducerar blodkoagulering under stenting. Ibland kan det finnas en infektion på platsen för kateterinsättning. Det finns också en komplikation som en allergisk reaktion på en radiopaque substans (dvs en substans som används för röntgenkontroll under operation).

Komplikationer efter stenting av kärl i hjärtat och kranskärlssår

Stentplaceringsoperationer anses i många fall vara den mest föredragna metoden för interventionell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriktion. Med den här metoden kan du effektivt hantera hjärt-kärlsjukdomar och dess konsekvenser, utan att tillgripa kranskärlssjukdomar. Men när du väljer stenting komplikationer är fortfarande möjligt.

Vilka komplikationer kan vara efter stentning av kransartärerna och hjärtkärlen

Komplikationer efter stenting kan inträffa både omedelbart efter operationen och på lång sikt. Omedelbart efter implantation av endoprostesen kan allergiska reaktioner på läkemedel som används under interventionen eller under de närmaste dagarna utvecklas. Vissa stenter har speciella beläggningar som innehåller ämnen som är utformade för att förhindra återintegreringen av kärlet. Hos allergikänsliga patienter är en reaktion på deras frisättning i blodet möjlig.

Vid utförande av stenting av kärl i hjärtat kan komplikationer vara en återminskning av kärlens lumen och bildandet av blodproppar. Dessa är de vanligaste komplikationerna, som nu behandlas av medicinska forskare för att bekämpa och förebygga dem. Sådana komplikationer efter stenting utesluts inte, såsom förekomsten av perforering av kärlväggarna, utveckling av blödning och hematombildning vid stället för kateterinsättning eller andra delar av ballongens väg med en stent.

Hur man undviker komplikationer efter stentning av hjärtkärl och kranskärlssår

De mest benägna att förekomsten av komplikationer efter stentning av kranskärlssåren är patienter med olika allvarliga kroniska sjukdomar - patologier av njurarna, diabetes mellitus, olika störningar i blodbrunns- och koagulationsfunktionerna. Äldre ålder, otillfredsställande generellt tillstånd hos patienten vid operationens gång kan också hänföras till de faktorer som ökar risken.

För att förhindra utvecklingen av kranskärlspärrstamning av komplikationer associerade med ovanstående skäl, vid det förberedande skedet för operationen, genomförs en grundlig undersökning av kandidatens hälsotillstånd för angioplastik. Detta omfattar inte bara en bedömning av fartygstillståndet utan även en omfattande undersökning med noggrann uppmärksamhet åt alla patienters klagomål, med beaktande av alla läkemedel som krävs och eventuella reaktioner med droger som administreras under och efter operationen.

Hur man identifierar komplikationer efter stenting av fartyg på ett tidigt stadium och vad man ska göra om de dyker upp

Förekomsten av komplikationer efter stentning av kransartärerna kan indikera en försämring i patientens allmänna tillstånd eller en långvarig frånvaro av någon effekt efter ingreppet. Med dålig tolerans av droger uppträder symtom på förgiftning - illamående, kräkningar, svaghet, feber - allt beroende på reaktionens intensitet. Detta tillstånd kan åtgärdas genom att ändra patienthanteringens taktik, förskriva andra doser eller ersätta befintliga läkemedel.

Vid utveckling av trombos kan restenos med återförträngning av kärlet vid stentens ställe eller i andra delar av artärerna krävas upprepade kirurgiska ingrepp. Hastigheten av operationen beror på patientens aktuella tillstånd.

Varje patient som lider av hjärtsjukdom, upplever stroke, bör genomgå regelbunden läkarundersökning. Efter operationen försvinner inte angioplastik med stenting av sjukdomen, vilket leder till komplikationer, och behöver ytterligare observation och behandling.