Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) är ett tillstånd där patienten har svimning orsakad av en akut utvecklande hjärtrytmstörning och medför en kraftig minskning av hjärtproduktionen och cerebral ischemi. Symptomen på denna sjukdom börjar manifestera sig i 3-10 sekunder efter att blodcirkulationen upphört. Under en attack har patienten en förlust av medvetande, åtföljd av pallor och cyanos i huden, andningsstörningar och kramper. Svårighetsgraden, utvecklingsgraden och svårighetsgraden av beslagssymtom beror på patientens allmänna tillstånd. De kan vara kortvariga och äga rum på egen hand eller efter tillhandahållande av lämplig sjukvård, men i vissa fall kan de sluta i döden. Vi kommer att prata om detta Morgagni-Adams-Stokes syndrom i den här artikeln.

skäl

Anfallet av syndrom MAS kan provoceras genom följande villkor:

• atrioventrikulärt block
• övergången av ofullständigt atrioventrikulärt block för att slutföra;
• rytmförstöring med en kraftig minskning av myokardiell kontraktilitet vid paroxysmal takykardi, ventrikelflimmering och darrande, övergående asystol;
• takykardi och takyarytmier i nödsituationer med mer än 200 slag per minut;
• bradykardi och bradyarytmi med hjärtfrekvens mindre än 30 slag per minut.

Dessa förhållanden kan orsakas av:

• ischemi, åldrande, inflammatoriska och fibroscerande myokardiella lesioner med involvering av den atrioventrikulära noden;
• drogförgiftning (lidokain, amiodaron, hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare, beta-blockerare);
• neuromuskulära sjukdomar (Kearns-Sayre syndrom, dystrofisk myotoni).

Riskgruppen för att utveckla MAS syndrom innefattar patienter med följande sjukdomar:

• amyloidos;
• dysfunktion av den atrioventrikulära noden;
• kranskärlssjukdom;
• myokardiell ischemi;
• hemokromatos;
• Levs sjukdom;
• Chagas sjukdom;
• hemosideros;
• diffusa sjukdomar i bindevävnaden, som uppträder med hjärtats känsla (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, etc.).

klassificering

MAS syndromet kan förekomma i följande former:

1. Takykardisk: utvecklas med paroxysmal ventrikulär takykardi, paroxysmal supraventrikulär takykardi och paroxysmal förmaksflimmer eller fladder vid en frekvens av ventrikulär kontraktion på mer än 250 per minut med WPW-syndrom.
2. Bradykardit: utvecklas med avslag eller stopp av sinusnodet, fullständigt atrioventrikulärt block och sinoatrialt block vid en frekvens av ventrikulära sammandragningar 20 gånger i minuten eller mindre.
3. Blandad: utvecklas med växling av perioder av asystol i ventriklerna och takyarytmier.

symptom

Oavsett orsaken till utveckling bestäms allvarligheten av den kliniska bilden av MAS-syndrom genom varaktigheten av livshotande rytmförstörningar. Att provocera utvecklingen av en attack kan:

• mental stress (stress, ångest, rädsla, skräck osv.);
• skarp förändring av kroppsställning från horisontell till vertikal position.

Med utvecklingen av livshotande arytmi framträder patienten plötsligt tecken på ett förmedlöst tillstånd:

• svår svaghet
• tinnitus;
• mörkare före ögonen;
• svettning;
• illamående;
• huvudvärk;
• kräkningar;
• blekhet;
• brist på samordning av rörelser
• bradykardi, asystol eller takyarytmi.

Efter förlust av medvetande (svimning), som uppträder inom ungefär en halv minut, har patienten följande symtom:

• pallor, akrocyanos och cyanos (med uppkomsten av cyanos har patienten en skarp pupil dilation);
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• minskad muskelton med klonisk rubbning av bagage- eller ansiktsmusklerna;
• grunda andning;
• ofrivillig urinering och avföring
• arytmi;
• puls blir ytlig, tom och mjuk;
• med ventrikulär fibrillation ovanför xiphoidprocessen bestäms Goers symtom (den karakteristiska "surrning" hörs).

Anfallets varaktighet är några sekunder eller minuter. Efter återhämtning av hjärtkollisioner, återvinner patienten medvetandet snabbt och, i allmänhet, kommer han inte ihåg det beslag som hade hänt med honom.

attacker alternativ

1. Vid icke-förlängd arytmi kan patienten uppleva minskad anfall, vilket uppenbaras av kortvarig yrsel, synfel och svaghet.
2. I vissa fall varar besväret inte längre än några sekunder och åtföljs inte av andra tecken på ett typiskt beslag.
3. Kanske förloppet av en attack utan förlust av medvetande, även med en hjärtfrekvens på cirka 300 slag per minut. Sådana fall av anfall är vanligare hos unga patienter utan patologier i cerebrala och koronära kärl. De åtföljs endast av början av allvarlig svaghet och ett tillstånd av hämning.
4. Hos patienter med svår aterosklerotisk vaskulär skada på hjärnan utvecklas anfallet snabbt.

Om en patient har en livslängd på livsgivande arytmi kvarstår i 1-5 minuter, inträffar klinisk död:

• brist på medvetenhet
• dilaterade elever;
• försvinnandet av hornhinnesreflexer;
• sällsynt och bubblande andning (Biota eller Cheyne-Stokes andning);
• puls och blodtryck är inte bestämt.

diagnostik

Att identifiera orsaken till utvecklingen av syndromet MAS efter att ha studerat sjukdomshistorien och patientens liv kan tilldelas dessa typer av specialstudier:

Differentiell diagnos utförs för sådana sjukdomar och tillstånd:

• epileptisk anfall
• hysteri;
• Lungemboli (lungemboli);
• övergående sjukdomar i cerebral cirkulation;
• vasovagal synkope
• stroke;
• pulmonell hypertension;
• globulär trombus i hjärtat;
• aorta stenos;
• ortostatisk kollaps
• Miniers sjukdom;
• hypoglykemi.

Första hjälpen

Med utvecklingen av en MAS-attack måste patienten snabbt ringa till ambulanshjärtans medicinska team. På plats kan patientens miljö hålla händelser för honom som också används för hjärtstillestånd:

1. Stans till den nedre delen av båren.
2. Indirekt hjärtmassage.
3. Artificiell andning (med andningsstopp).

Innan patienten transporteras till intensivvården tillhandahålls akutvård, vilket inkluderar åtgärder som syftar till att eliminera symtomen på den underliggande sjukdomen som provocerade attacken. När patienten stannar hjärtat utförs akut elektrostimulering och om det är omöjligt att utföra det, intrakardiell eller endotracheal administrering av en 0,1% lösning av epinefrin i 10 ml fysiologisk saltlösning.

Därefter administreras patienten en lösning av atropinsulfat (subkutant) och ger under tungan 0,005-0,01 g isadrin. När patientens tillstånd förbättras börjar de transportera honom till sjukhuset och upprepa Isadrina samtidigt som hjärtfrekvensen minskas.

Med otillräcklig effekt ges patienten en droppe på 5 ml 0,05% orciprenalin sulfat (i 250 ml 5% glukoslösning) eller 0,5-1 ml efedrin (i 150-250 ml 5% glukoslösning). Infusionen börjar med en dos av 10 droppar / minut, därefter ökas administrationshastigheten gradvis tills utseendet av den erforderliga hjärtfrekvensen.

På sjukhuset övervakas akutvården kontinuerligt av EKG på samma sätt. Atropinsulfat- och efedrinlösningar injiceras subkutant 3-4 gånger om dagen och ger 1-2 tabletter isadrin under tungan var 4-6 timmar. Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling ges patienten transesofageal eller annan elektrisk stimulering.

behandling

Med utvecklingen av MAS syndrom på grund av takyarytmier eller takykardi-parkosysmer kan patientmedicin rekommenderas för att förhindra anfall. Sådana patienter föreskrivs en permanent mottagning av antiarytmiska läkemedel.

Vid hög risk för utveckling av atrioventrikulär eller sinoatriell blockad och misslyckande av en ersättningsrytm indikeras en pacemaker hos patienter. Typ av pacemaker väljs beroende på blockad form:

• med fullständig AV-blockering visas implantation av asynkrona, ständigt fungerande pacemakers;
• med minskning av hjärtfrekvensen mot bakgrund av ofullständig AV-blockad visas implantation av pacemakers som fungerar i "on demand" -läget.

Vanligtvis sätts en pacemakerelektrod genom en ven i höger kammare och är fixerad i mellanspalten. I mer sällsynta fall, med ett periodiskt stopp av sinusnoden eller det svåra sinoaurikulära blocket, fixeras elektroden på väggen till det högra atriumet. Hos kvinnor är anordningens kropp fastsatt mellan bröstkörtelns fasciella mantel och fascia hos pectoralis huvudmuskel, och hos män - i slidan av rektus abdominis-muskeln. Effektiviteten hos enheten bör övervakas med hjälp av speciella anordningar var 3-4 månader.

prognoser

Långsiktig prognos för MAS syndrom beror på:

• utvecklingsfrekvens och varaktighet av anfall
• graden av progression av den underliggande sjukdomen.

Tidig pacemakerimplantation förbättrar signifikant ytterligare prognoser.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Statliga budgetutbildningsinstitutionen för högre yrkesutbildning "Tyumen State Medical University"

Ryska federationens hälsovårdsministerium

(GBOU VPO TyumGMU ministeriet för hälsa)

Institutionen för internmedicin Propaedeutics

Tyumen 2015 år.

(OV Morgagni, italiensk. Läkare och anatomist, 1682-1771; R. Adams, irländsk läkare, 1791-1875; W. Stokes, irländsk läkare, 1804-1878)

- En attack av medvetslöshet, åtföljd av allvarlig pallor och cyanos, andningsstörningar och kramper på grund av akut hjärnhormon, orsakad av en plötslig minskning av hjärtproduktionen.

Etiologi och patogenes.

Elucidation av syndromets mekanismer är associerad med utvecklingen av elektrokardiografiska och speciellt kardiomonitorerande studier. Oftast orsakas det av olika former av atrioventrikulär blockad.

Ett anfall kan inträffa vid övergången av ofullständigt atrioventrikulärt block för att slutföra såväl som vid tidpunkten för förekomsten på bakgrund av sinusrytmen eller supraventrikulära arytmier av fullständigt atrioventrikulärt block. I sådana fall är utvecklingen av anfall förknippad med en försening i utseendet av ventrikulärautomatik (långvarig förautomatisk paus). Med en fullständig tvärgående blockad uppstår anfall i händelse av en kraftig minskning av pulser som härrör från ett heterotopiskt centrum för automatism belägen i hjärtkammaren, särskilt under utvecklingen av den så kallade blockaden av pulser från denna härd. Ibland leder ett ofullständigt atrioventrikulärt block av hög grad till en plötslig kraftig minskning av hjärtutmatningen, varvid ventriklerna utför varje tredje, fjärde eller efterföljande atriella impulser samt en lång, förautomatisk paus som föregår ingreppet av ventrikelrytmen med en plötslig utveckling av sinoatriell blockad av hög grad eller fullständig undertryckande av aktivitet ) sinusnod.

I de flesta fall uppstår ett anfall om hjärtfrekvensen blir mindre än 30 slag per minut, även om vissa patienter upprätthåller medvetandet även med en signifikant lägre hjärtfrekvens (12-20 per 1 minut) och tvärtom förlust av medvetenhet hos en patient med diffusa vaskulära lesioner. hjärnan kan utvecklas med relativt frekventa sammandragningar i hjärtat (35-40 slag per minut). Beslaget kan orsakas inte bara av den alltför sällsynta, utan också av den alltför frekventa sammandragningen av hjärtkammarens ventrikel (vanligen mer än 200 slag per minut), vilket observeras under förmaksfladder med ledning av varje impuls i atriären (atriell flöjter 1: 1) och tachysystolisk form av förmaksflimmer. Arytmier med en sådan hög hjärtfrekvens uppträder som regel om patienten har ytterligare vägar mellan atria och ventriklarna. Slutligen leder ibland den fullständiga förlusten av kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärtor till följd av fibrillering eller asystol till utvecklingen av anfall.

Beslaget uppträder plötsligt. Patienten har en kraftig yrsel, svullnad i ögonen, svaghet; han bleker och förlorar medvetandet efter några sekunder. Omkring en halv minut senare uppträder generaliserade epileptiforma anfall, ofrivillig urinering och avföring uppstår ofta. Efter ungefär en halv minut uppträder andningsstillestånd, vilket kan föregås av andningsarytmi och uttalad cyanos utvecklas. Pulsen under ett anfall upptäcks vanligtvis inte eller det är extremt sällsynt, mjukt och tomt. Att mäta blodtrycket kan inte. Ibland är mycket sällsynta eller tvärtom hörs extremt frekventa hjärnljud. Om beslaget är förknippat med ventrikelflimmer hörs en typ av "surrande" (Goers symptom) i vissa fall över stiftets xiphoidprocess. Samtidigt med att cyanos uppstår, utvidgar eleverna dramatiskt. Efter återställandet av hjärtens pumpfunktion återfår patienten medvetenhet, och oftast kommer han inte ihåg om beslaget och de känslor som föregick honom (retrograd amnesi).

Takten i anfallet, dess svårighetsgrad och symtom kan vara mycket annorlunda. Med en mycket kort varaktighet är beslaget ofta minskat i naturen, begränsat till kortvarig yrsel, svaghet, kortvarig synskada. Synkopal tillståndet ibland varar i några sekunder och åtföljs inte av utvecklingen av anfall eller andra manifestationer av ett utvecklat anfall. Ibland uppstår inte medvetsförlust även med en mycket stor hjärtfrekvens (cirka 300 slag per 1 minut), medan symtomen begränsas av svår svaghet och hämning. Sådana anfall är vanligare hos ungdomar med god myokardiell kontraktilitet och intakta cerebrala kärl. I fallet med uttalade diffusa (vanligtvis aterosklerotiska) cerebrala vaskulära lesioner utvecklas symtom tvärtom snabbt.

Diagnos i typiska fall är inte svårt, men ibland presenterar en viss komplexitet, för aborta anfall, som endast uppenbaras av yrsel, svaghet, ögonförmörkelse, kortvarig medvetslöshet och pallor, finns ofta i olika patologiska tillstånd, inklusive med så vanligt som kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

Med den expanderade bilden av Morgagni syndrom - Adams-Stokes differentialdiagnos utförs oftast med epilepsi, oftare med hysteri. Under epileptisk anfall är patientens ansikte hyperemisk, toniska krampanfall ersatt av kloniska, anfallet föregås ofta av en aura. Pulsen under anfall är vanligtvis spänd och något påskyndad och blodtrycket är ofta förhöjt.

När ett hysteriskt anfall inträffar med konvulsioner detekteras också en något accelererad och intensiv full puls, BP ökas något, cyanos är inte karaktäristisk även vid ett långvarigt anfall. I tveksamma fall, särskilt om det behövs, för att utföra en differentiell diagnos mellan M. -A. -S. a. och kronisk cerebrovaskulär insufficiens, är förlängd kontinuerlig EKG-övervakning indikerad. För detektering av raderade former av epilepsi (inklusive diencephalic) är det också önskvärt att övervaka elektroencefalogramet under lång tid.

Behandlingen av patienter med Morgagni-Adams-Stokes syndrom består av åtgärder som syftar till att stoppa anfallet och åtgärder som syftar till att förebygga återkommande anfall. När ett syndrom först identifierades, även om denna diagnos är presumptiv, indikeras inlägg av en kardiologisk profil hos en medicinsk institution för att klargöra diagnosen och valet av behandling.

Under det utfällda anfallet ges patienten samma omedelbar hjälp som vid hjärtstillestånd, eftersom orsaken till beslaget omedelbart kan som regel inte fastställas. Ett försök att återställa hjärtats arbete börjar med ett kraftigt slag i handen, knuten till en knytnäve, på den nedre delen av bältet av patienten. I frånvaro av effekten startas en indirekt hjärtmassage omedelbart, och vid andningsstopp, artificiell mun-till-mun-respiration. Om möjligt utförs resuscitation i ett större omfattning. Så, om elektrokardiografiskt avslöjad ventrikelflimmering utförs defibrillering genom en elektrisk spänning med hög spänning. Om asystol detekteras visas extern, transesofageal eller transvenös elektrisk stimulering av hjärtat, och adrenalin och kalciumkloridlösningar införs i hjärtkaviteterna. Alla dessa aktiviteter fortsätter till slutet av ett anfall eller utseendet på tecken på biologisk död. Förväntande taktik är oacceptabelt: även om en attack kan gå undan utan behandling kan man aldrig vara säker på att den inte kommer att sluta med patientens död.

Läkemedelsförebyggande av anfall är endast möjligt om de orsakas av paroxysmer av takykardi eller takyarytmier. utse en permanent mottagning av olika antiarytmiska droger. I alla former av atrioventrikulärt block attacker syndrom Morgagni - Adams - Stokes är en absolut indikation för kirurgi - implantation av elektriska pacemakers. Stimulatorens modell är vald beroende på blockadens form.

Så, med ett fullständigt atrioventrikulärt block, implanteras asynkrona permanenta pacemakers. Om den kritiska långsammare rytm hjärtat på bakgrunden av ofullständig atrioventrikulärblock sker med jämna mellanrum, implanterade pacemakers är "on demand" ( "Demanda" mode).

En elektrod av en implanterbar pacemaker som normalt administreras på en ven in i hålrummet av den högra ventrikeln av hjärtat, där med hjälp av olika hjälpmedel som den är fixerad i de intertrabecular utrymmen. Mindre ofta (i allvarlig sinusblock eller stoppa periodisk sinusknutan) är fasta elektroden i väggen hos det högra förmaket. Bostads stimulerande vanligtvis placeras i slidan för rectus abdominis, kvinnor - i retromammary utrymme. Den tidigare använda open-heart-implantationen var praktiskt taget övergiven på grund av operationens morbiditet. Tidpunkten för elektriska pacemakers bestäms av kapaciteten hos sina strömkällor och parametrarna för de pulser som genereras av anordningen. Effekten av stimulantia kontrolleras en gång var 3-4 månader. med hjälp av speciella extrakorporeala anordningar. Separata framgångsrika försök att implantera stimulanser som genererar programmerade ("parade", "kopplade" osv.) Impulser som tillåter att stoppa en attack av takykardi, såväl som miniatyr defibrillatorer, vars arbetselektrod kan implanteras i det atriella eller ventrikulära myokardiet. Dessa enheter är utrustade med system för automatisk analys av elektrokardiografisk information och arbete vid vissa hjärtrytmförändringar. I vissa fall indikeras förstöring (kryokirurgisk, laser, kemisk eller mekanisk) av ytterligare atrioventrikulära vägar, såsom Kent-strålen hos patienter med förtida tidigt upphetsningssyndrom som kompliceras av förmaksflimmer.

Prognosen bestäms av beslagets svårighetsgrad och varaktighet. Om allvarlig hypoxi i hjärnan varar mer än 4 minuter, utvecklas dess irreversibla skada. Om möjligt kan tidigt initierade enklaste återupplivningsåtgärder (indirekt hjärtmassage, artificiell andning) låta kroppen upprätthålla vital aktivitet på en tillräcklig nivå i flera timmar. Långsiktiga prognosen beror på frekvensen och varaktigheten av anfall, progressionshastigheten av det patologiska tillståndet, arytmier eller lednings underliggande kramper tillstånd av myokardiell kontraktil funktion, och närvaron och svårighetsgraden av cerebrala artärer diffusa lesioner. Tidig kirurgisk behandling förbättrar prognosen avsevärt.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: symptom, akutsjukvård och behandling

Termen Morgagni syndrom - Adams-Stokes (förkortat MAS syndrom) hänvisar till patientens omedvetna tillstånd som orsakas av en akut hjärtrytmstörning, varefter hjärtproduktionen minskar kraftigt vilket leder till hjärnans ischemi.

Efter cirkulationsstoppet efter 3-10 sekunder börjar symtom som kännetecknar MAS syndromet dyka upp. En patient förlorar medvetenhet under en attack, cyanos och pallor i hans hud observeras, konvulsioner, andning störs. Attack Morgagni - Adams - Stokes kan leda till klinisk död.

Orsaker till syndromet

I hjärtans ledningssystem är nervfibrer, kännetecknat av att de elektriska impulserna genom dem bara rör sig i en riktning, nämligen från atrierna till ventriklerna. Tack vare detta synkroniseras alla hjärtkammarens arbete. Om obstruktioner uppstår i myokardiet, exempelvis i form av ärr eller ytterligare ledande buntar som bildas i utero, bryts kontraktilitetsmekanismerna och förutsättningar för arytmi uppträder.

Orsaker till ledningssjukdomar hos barn kan vara brott mot den intrauterina införandet av ledningssystemet, medfödda defekter, och hos vuxna kan patologin för Morgagni-Adams-Stokes förvärvas (elektrolytstörningar, brännpunkt eller diffus kardioskleros, förgiftning).

Anfall av Morgagni - Adams - Stokes förekommer under följande förhållanden:

• övergång av partiellt atrioventrikulärt block för att slutföra;
• fullständigt atrioventrikulärt block, i vilket impulsen som avfyras från atriären inte når ventriklarna;
• hjärtarytmi, när myokardiell kontraktilitet minskas kraftigt, vilket observeras vid övergående asystol, förmaksfladder och ventrikelflimmer, paroxysmal takykardi;
• bradyarytmier och bradykardi med hjärtfrekvens mindre än 30 slag;
• takyarytmier och takykardier med hjärtfrekvens över 200 slag.

Sådana villkor kan leda till:

• åldrande, ischemi, fibrosering och inflammatoriska lesioner av myokardiet, i vilket den atrioventrikulära noden är involverad;
• drogförgiftning (beta-blockerare, kalciumkanalblockerare, hjärtglykosider, amiodaron, lidokain);
• neuromuskulära sjukdomar (dystrofisk myotoni, Kearns-Sayre syndrom).

Morgagni-Adams-Stokes syndrom kan utlösas av följande sjukdomar:

• amyloidos;
• myokardiell ischemi;
• kranskärlssjukdom;
• dysfunktion av den atrioventrikulära noden;
• hemosideros;
• Levs sjukdom;
• Chagas sjukdom;
• hemokromatos;
• diffusa sjukdomar i bindväv som kombinerar med hjärtskador (systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, etc.).

Former av MAS syndrom

Följande former är karakteristiska för MAS syndrom:

• Takykardi observeras vid paroxysmal supraventrikulär takykardi, paroxysmal ventrikulär takykardi, paroxysmal fladdring eller förmaksflimmer när frekvensen av ventrikulära sammandrag överstiger 250 per minut (WPW-syndrom).
• Den bradykardiska formen inträffar när sinusnoden stannar eller misslyckas, en sinoatriell blockad med en frekvens av ventrikulära sammandragningar av högst 20 per minut eller med fullständig atrioventrikulär blockad.
• Den blandade formen uppstår mot alterneringen av takyarytmier och perioder av ventrikulär asystol.

Symptom på MAS syndrom

Oavsett orsakerna till utvecklingen av MAS syndrom beror svårighetsgraden av sin kliniska bild på varaktigheten av livshotande hjärtrytmstörningar. Utvecklingen av en attack kan provocera:

• mental stress (ångest, stress, rädsla, rädsla, etc.);
• en skarp förskjutning av kroppen från horisontell till vertikal.

Symtomen på en Morgagni-Adams-Stokes-attack är följande:

• tinnitus;
• svår svaghet
• illamående;
• kräkningar;
• mörkare ögon;
• svettning;
• blekhet;
• huvudvärk;
• asystol, bradykardi eller takyarytmi
• brist på samordning av rörelser.

Efter ungefär en halv minut förlorar patienten medvetenhet, och han börjar uppleva följande symtom:

• grunda andning;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• arytmi;
• minskning i muskelton med klonisk rubbning av ansikts- eller kroppsmusklerna (snabb sammandragning och avslappning av muskler);
• cyanos, akrocyanos och pallor i huden (tillsammans med cyanosuppkomsten, utvidgar eleverna kraftigt - ett karakteristiskt symptom på Morgagni - Adams - Stokes);
• puls blir ytlig, "mjuk" och "tom";
• ofrivillig avföring och urinering;
• Goers symptom (karakteristisk buzz när man lyssnar) bestäms över xiphoidprocessen under fibrillering.

En sådan attack kan vara från flera sekunder till flera minuter. Under en kort attack och själv återställande av rytmen av hjärtkontraktioner återvänder medvetandet till patienten, men han kommer inte ihåg vad som hände med honom. Om asystoler är långvariga och varar i fem eller flera minuter, går attacken till ett tillstånd av klinisk död på grund av akut hjärn iskemi.

Men MAS-attacken leder inte nödvändigtvis till förlust av medvetande, speciellt om patienterna är unga, vars väggar i krans- och hjärnkärlen ännu inte är skadade, och kroppens vävnader är fortfarande mer motståndskraftiga mot hypoxi. I detta fall manifesteras syndromet endast av allvarlig svaghet, yrsel, illamående, men medvetandet kvarstår.

Äldre patienter vars hjärnartärer påverkas av ateroskleros har en sämre prognos - deras attacker är hårdare, symtomen växer snabbt och risken för klinisk död ökar dramatiskt. Om en livshotande arytmi varar mer än fem minuter uppstår klinisk död med följande symtom:

• eleverna utvidgas
• medvetandet är frånvarande
• hornhindereflexer är frånvarande;
• blodtryck och puls är inte bestämda;
• andning bubblande och sällsynt (andas Cheyne-Stokes eller Biota).

Diagnos av MAS syndrom

Efter att ha studerat patientens historia och levnadsförhållanden och utseendet av misstankar om Morgagni-Adams-Stokes syndrom, bör diagnosen baseras på följande instrumentella typer av forskning:

• Med borttagning av elektrokardiogram kan du upptäcka mycket kraftfulla negativa T-tänder, vilket indikerar det senaste faktumet av svimning eller en attack. Morgagni-Adams-Stokes syndrom på ett EKG bestäms mest exakt av detta symptom.
• Daglig Holter-övervakning, som gör att du kan ta EKG-mätningar under dagen, tack vare vilken du kan fixa ett arresterande hjärtblock som orsakar svimning. Data som använder den här enheten kan du åtgärda och kontrollera diagnosens korrekthet. Med hjälp är det möjligt att utesluta vissa cerebrala sjukdomar (epilepsiinfarkt), vilket också uppträder som svimning flera gånger om dagen, varefter du kan välja rätt behandlingsstrategi.
• Koronagraf.
• Gisografiya.
• Myokardbiopsi.

Nödvård i Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Primärvård för en patient - vad kan släktingar göra?

Om Morgagni-Adams-Stokes syndrom har inträffat, bör akutvård omedelbart ringas. I väntan på sin ankomst måste de människor som omger patienten utföra samma manipulationer som används vid hjärtstillestånd:

1. Att slå en knytnäve i området av den nedre delen av båren.
2. Gör en indirekt hjärtmassage.
3. Om inte andas, använd artificiell andning.

Video om det första akutmottagandet i Morgagni-Adams-Stokes syndrom (indirekt hjärtmassage och mun-till-mun-andning):

De flesta hörde bara fjärran om metoderna för kardiopulmonell återupplivning och kan inte träna dem. Men eftersom akutvård med Morgagni-Adams-Stokes helt enkelt är nödvändig, utan att ens känna sig trygg över sina egna förmågor, kan vittnet från attacken trycka patientens bröstkorg åtminstone två gånger i sekund före läkarnas ankomst. Om det med stor chans finns en person med erfarenhet av första hjälpen, kommer han efter varje 30 klick att göra 2 andetag genom munnen till munnen.

En stark näveffekt i den nedre delen av sternum, kallad precordialstämpeln, hjälper till att återställa pacemakerns elektriska aktivitet.

Men om en oerfaren stark man gör det, kan han överdriva det genom att bryta revbenen och skadar mjuka vävnader. Av samma anledning rekommenderas inte denna teknik för små barn.

Även om det är möjligt att kombinera indirekt hjärtmassage med enbart artificiell andning, men med en partner är det mycket lättare och effektivare att göra det. Om en person arbetar, gör han 2 utandningar för 30 kranar, och vid gemensamt arbete kan antalet utandningar fördubblas.

Nödbrigadassistans

I händelse av hjärtstopp, kommer ambulanslaget som anlänt, fortsättningsvis att ge katastrofhjälp vid ett Morgagni-Adams-Stokes-angrepp som kompletterar det med medicinska droger. För att återställa hjärtfrekvensen använder de pacemaking, och om det är omöjligt att utföra det, kommer de att injicera luftrör eller intrakardial adrenalin.

1. För att återställa permeabiliteten hos elektriska impulser från atrierna till ventriklerna används atropin subkutant eller intravenöst och fortsätter att injiceras var 1-2: e timme, eftersom det verkar kortfattat.
2. När patientens tillstånd börjar förbättra, ger de izadrin under tungan, varefter de tas till ett kardiologiskt sjukhus.
3. Om izadrin och atropin är ineffektiva, injicerar de intravenöst efedrin eller orciprenalin, samtidigt som hjärtfrekvensen kontrolleras.

Behandling av MAS syndrom

Om syndromet har en bradyarytmisk form, är behandlingen av en Morgagni-Adams-Stokes-attack baserad på administrering av atropin för tillfällig kardiostimulering, och om atropin är ineffektivt ersätts den med aminofyllin. Om han inte ger ett resultat, injicerar de dopamin och adrenalin. När patientens tillstånd är stabiliserat ställs frågan om att ställa in en permanent pacemaker.

I fallet med det takyarytmiska syndromet hos MAS, bör ventrikelflimmer elimineras med hjälp av elektropulsbehandling. Om ytterligare vägar i myokardiet leder till takykardier, behöver patienten en operation för att korsa dem senare. Om takykardi är relaterad till ventrikulära varianter, installeras en pacemaker-cardioverter i patienten.

Om en patient har paroxysmal takykardi eller takyarytmi orsakade utvecklingen av MAS-syndrom, för att förebygga anfall, rekommenderas det att använda läkemedelsprofylax i form av en konstant användning av antiarytmiska läkemedel.

För att förhindra anfall hos patienter med hjärtstillestånd ordinerar en kardiologer profylaktiska antiarytmiska läkemedel (propranolol, flekainid, amiodaron, verapamil) för behandling av Morgagni-Adams-Stokes.

Om det finns en stor risk att det kommer att finnas en sinoatriell eller atrioventrikulär blockad av Morgagni-Adams-Stokes och insolvens av ersättningsrytmen, rekommenderas patienten att installera en pacemaker, vilken typ är vald enligt blockadens form:

• med ett fullständigt atrioventrikulärt block installeras permanent fungerande asynkrona pacemakers;
• om, mot bakgrund av ett ofullständigt atrioventrikulärt block, sänks hjärtfrekvensen, implanteras pacemakers i "on demand" -läget.

Som regel införs en pacemakerelektrod genom en ven i den högra kammaren och fixeras i det interstitiella utrymmet. Mer sällan, om sinusnoden periodiskt stannar eller det finns ett uttalat synoartikulärt block, är elektroden fäst vid det bakre atriumets vägg. Kroppen hos enheten hos kvinnor är placerad mellan fascierna i den stora muskeln i pectoralis och käftkroppens fasciella mantel och hos män - i rektangudens område. Med hjälp av en speciell enhet ska enheten övervakas var tredje månad.

Prognos för MAS syndrom

Med MAC-syndrom beror långsiktiga prognoser på:

• Progressionsgraden av den huvudsakliga sjukdomen
• varaktighet och frekvens av anfall.

En hypoxi som stannar längre än 5 minuter är ett krossande slag mot en persons intellekt och centrala nervsystem. Därför inträffar de mer frekventa anfall, ju mer ledsen prognosen blir. I slutändan kan en annan attack sluta i döden.

Men kom ihåg! Operativ behandling och snabb diagnos kan förbättra patientens livskvalitet och förlänga sitt liv. Tidig introduktion av en pacemaker har en positiv effekt på långsiktig prognos.

Upplevde du eller din familj Morgagni-Adams-Stokes syndrom? Vad gjorde du i det här fallet? Dela din historia med andra i kommentarerna, och du hjälper dem i en svår situation!

Morgagni syndromets manifestation - Adams - Stokes: orsaker, tecken och akutvård

En av de plötsliga hjärtafvikelserna i kardiologin är Morgagni-Adams-Stokes syndrom. För patienten är detta tillstånd ganska farligt med regelbundenhet. I ett av följande fall kan allt sluta i döden. Hur patologin manifesterar sig, hur man hjälper patienten och på vilka principer behandling av syndrom bygger, analyserar vi i artikeln nedan.

Vad är Morgagni syndrom - Adams - Stokes?

Syndrom Morgagni - Adams - Stokes kallade den skarpa fallen av patienten till en svag utlösning av en plötslig kränkning av hjärtans rytm. I sin tur uppstår ett misslyckande i hjärtats hjärta som ett resultat av sådana patologier:

• Sinoatriellt eller atrioventrikulärt block.
• Takykardi paroxysmal typ.
• Ventrikulär fibrillering.
• Svaghet / slöhet i sinoatriella noden etc.

Med ett liknande fenomen hos människor är det en plötslig minskning av volymen av hjärtfyllning och ytterligare cerebral ischemi. Under hela attacken bildas syrehushåll av hjärnceller. Detta har en väldigt negativ inverkan på vissa av dess avdelningar. De avdelningar som ansvarar för känslighet, intelligens, minne etc. får lida.

Det här är intressant: syndromets namn erhölls tack vare tre upptäckare - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes och Robert Adams.

Symptom på syndromet

Det ögonblick som patienten attackerar kan inte gå obemärkt av andra. Som regel uppenbarar sig försvagning och skarp pallor före själva förlusten av medvetandet. Patienten känner tinnitus och ser svarta prickar framför ögonen. Därefter förlorar han omedelbart medvetandet.

En svimningsattack kan vara från 10 sekunder till 4 minuter eller mer. Ju längre patienten förblir medvetslös, desto mer uttalad kommer tecknen på det patologiska tillståndet att vara. De uttrycks i följande:

1. Under de första 10-20 sekunderna - intermittent arytmisk andning eller andning med pauser.
2. Under de närmaste 10-20 sekunderna är oavsiktlig urinering eller avföring möjlig, såväl som tonisk kramper i kropp och extremiteter.
3. Cirka 30-60 sekunder från attackens början - apné, pupil dilation, cyanos i kroppens övre del.
4. När man försöker sondra pulsationen i carotisartärens område i en patient kan man känna en mycket sällsynt trådlik puls eller man kan inte höra det alls. Med snabb hjälp till patienten återvänder medvetandet återställs puls. Kanske manifestationen av amnesi, men det är retrograd (raderad från händelsens minne före attacken).

Viktigt: Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan upprepas flera gånger om dagen. Därför, även om patienten skulle kunna leva med sina egna resurser, är det värt att leverera honom till kardiologiska avdelningen för ytterligare observation och eventuellt behandling.

Orsaker till det patologiska tillståndet

Orsakerna till utvecklingen av Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan vara alla hjärtpatologier som bryter mot frekvensen av hjärtkollisioner. Dessa inkluderar:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• kardiomyopati av alla slag;
• myokardiell inflammation;
• misslyckande av en eller flera hjärtventiler;
• hjärtfel, medfödda och förvärvade
• fladdrande / ventrikulär fibrillering och fladdring;
• angina och takykardi
• alkoholism 1-3 grader;
• autoimmuna processer i patienten;
• ateroskleros.

Det finns också vissa patologiska tillstånd som utgör riskfaktorer för patienter. Riskgruppen innehåller patienter med sådana patologier i historien:

• hemokromatos;
• amyloidos;
• Lev och Chagas sjukdomar;
• myokardiell ischemi;
• kranskärlssjukdom;
• lupus erythematosus eller artrit, som själva provar diffusa sjukdomar i bindväven.

diagnostik

Först och främst, om patienten kunde återvända till känslan, är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos. Det vill säga att skilja MAS-syndromet från andra patologier, vilket också kan leda en person till ett långt eller kortvarigt synkope. Svimning inträffar vid andra sjukdomar och tillstånd:

• epileptiska anfall,
• hysteri,
• en stroke
• vasovagal synkope,
• hjärtsjukdom etc.

Huvudskillnaden för alla dessa omedvetna tillstånd från en synkope med MAS är närvaron av åtminstone den mest subtila, men pulsen och den bestämda BP. I Morgagni syndrom - Adams-Stokes, övervakas inte pulsen, blodtryck detekteras inte. Också för alla ovanstående förhållanden är cyanos av patientens överkropp inte karakteristisk (cyanos).

Viktigt: I Morgagni syndrom - Adams - Stokes kan EKG visa förändringar i hjärtat. Därför är en elektrokardiogram nödvändig för patienten efter differentialdiagnosen.

När och vilken typ av nödhjälp behövs?

I Morgagni - Adams-Stokes syndrom är nödsituationen nödvändig för patienten, i synnerhet om han inte återfår medvetandet självt inom de första 10-15 sekunderna efter attacken. Det är inte nödvändigt att tveka, annars är döden möjlig. Först måste du ringa en ambulans. Under denna period ska patientens puls övervakas. Om han är borta måste första hjälpen ges. Den består av följande:

• Utför precordial slag för att återställa elektriska impulser till hjärtat. Gör ett slag mot området i den nedre delen av bröstet. Du måste slå kanten av handflatan med en kraft på ca 3-5 kg. Efter ett perfekt slag måste du kontrollera pulsen. Om det inte uppträder, repeteras förekomstslaget 1-2 gånger.

Viktigt: Om en person aldrig har gjort en sådan manipulering före, finns det risk för att de ömma revbenen bryts med en ökad kraftpåverkan. Det är därför inte preordial stroke görs för barn.

• Sluten hjärtmassage. Utför endast om pulsen inte kan detekteras på halspulsådern. Annars finns risk för att patienten skadas ännu mer.
• Konstgjord andning. Utför parallellt med indirekt hjärtmassage.

Anlända läkare utför antingen hårdvarulektrostimulering av hjärtat med en defibrillator eller medicinering. I detta fall injiceras patienten direkt i hjärtat eller i luftröret en lösning av adrenalin. Efter att patienten återvunnit medvetandet injiceras en lösning av atropinsulfat i patientens hud och "Izadrin" placeras under tungan. Därefter transporteras patienten till sjukhuset med konstant övervakning av hjärtfrekvensen.

behandling

Behandling av det patologiska syndromet genomförs på olika sätt, beroende på orsakerna som orsakade det. Taktiken kan vara både medicinsk och kirurgisk. Tänk på användningen av läkemedelsterapi och kirurgi.

Drogbehandling

För att förhindra återkommande MAS-syndrom, föreskriver kardiologer antiarytmiska läkemedel. Annars kräver behandling av ett patologiskt tillstånd kirurgi, eftersom krampanfall kan upprepas om hjärtpatologin provocerar dem är allvarlig nog.

Viktigt: Traditionella behandlingsmetoder för MAS syndrom fungerar inte.

Kirurgisk behandling

Kirurgi indikeras i de flesta fall för en patient med MAS-syndrom. Så om en person har en takyarytmisk form av det patologiska syndromet krävs eliminering av fibrillering och ventrikelflimmering. Det visar användningen av elektropulsterapi. Det är viktigt att komma ihåg att om patientens takykardi är en följd av närvaron av ytterligare ledningsvägar i hjärtmuskeln, sutureras de (korsad).

Om en patient har en ventrikulär form av MAS-syndrom under en undersökning med ett kardiogram placeras en pacemaker under operationen. En sådan anordning kommer att övervaka och komplettera hjärtets arbete i ögonblick av anfall.

Viktigt: Efter att ha ställt in pacemakern måste du ständigt övervaka prestanda. Inspektion utförs var tredje månad.

förebyggande

För att förhindra MAS syndrom bör alla patienter med hjärtsjukdom stanna på dispensary kontot hos en kardiolog och utöva konstant kontroll över hjärtets arbete. Detta hjälpas av standard elektrokardiogrammet och ultraljudet i hjärtat. Det är värt att veta att varken elektrokardiografi eller andra metoder för hårdvaruforskning utgör ett hot mot patientens liv, utan bara moderna diagnostiska metoder.

För att förhindra MAS syndrom bör också alla patienter med hjärtsjukdom undvikas:

• en skarp förändring i kroppsposition från horisontal till vertikal;
• stress i form av ångest, rädsla, förväntningar etc.

Det är önskvärt att dessutom använda mat rik på kalium. Dessa är russin, torkade aprikoser, bananer.

Prognosen för en patient med diagnos av "MAS syndrom" är ju mer ogynnsam, ju oftare och längre attackerna av synkope är kvar. En av dem kanske slutar i döden. Det är dock alltid värt att komma ihåg att modern hjärtkirurgi fungerar underverk. Därför kan du förlita ditt liv i mer än ett årtionde med tanke på en erfaren kirurgs händer.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: orsaker, tecken, diagnos, hjälp och behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) är en plötslig störning av hjärtritmen, vilket gör att den stannar, stör blodtransporten till organ och framförallt till hjärnan. Patologi kännetecknas av plötslig svimning, vilket medför en störning av centrala nervsystemet, vilket manifesterar sig redan inom några sekunder efter hjärtstillestånd. Klinisk död kan bero på ett MAS-syndrom.

Enligt statistiken har upp till 70% av patienterna med ett permanent fullständigt atrioventrikulärt block manifestationer av MAS-syndrom. I pediatrisk praxis observeras detta syndrom vanligen hos barn med atrioventrikulära blockeringar av 2-3 grader och sinusnod svaghet syndrom.

Svårighetsgraden av syndromets MAS-manifestationer och attackens frekvens beror på dess orsak, hjärtets och blodkärlens initiala tillstånd, metaboliska förändringar i myokardiet. I vissa fall kan attackerna vara kortsiktiga och äga rum på egen hand, men svåra arytmier och hjärtstillestånd kräver akut återupplivning, så dessa patienter behöver ökad uppmärksamhet från kardiologer.

Orsaker till MAS-syndrom

Hjärtans ledande system representeras av nervfibrer, impulserna längs vilka rör sig i en bestämd riktning - från atrierna till ventriklarna. Detta säkerställer synkron drift av alla kamrar i hjärtat. Om det finns hinder i myokardiet (exempelvis ärr), ytterligare ledningsknippar som bildas i utero störs kontraktilitetsmekanismerna, och förutsättningar för arytmier uppträder.

Exempel på maktsyndrom på grund av bradykardi

Hos barn är orsaken till ledningsstörningar medfödda missbildningar, intrauterin ledningsstörningar i det ledande systemet, hos vuxna förvärvad patologi (diffus eller fokal kardioskleros, elektrolytstörningar, förgiftning).

Anfallet av syndrom MAS utlöses vanligen av olika faktorer, bland annat:

• Komplett AV-block, när den atriella puls inte når ventriklerna;
• Transformation av ofullständig blockad att slutföra;
• Paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer, när hjärtmuskulaturkontraktiliteten faller kraftigt;
• Takykardi över 200 och bradykardi under 30 slag per minut.

Det är uppenbart att sådana svåra arytmier inte uppträder av sig själva, de behöver ett substrat som uppträder med myokardisk skada på grund av ischemisk sjukdom, efter hjärtinfarkt, inflammatoriska processer (myokardit). En viss roll kan spelas av förgiftning med droger från gruppen av beta-blockerare, hjärtglykosider. Särskild uppmärksamhet bör ägnas patienter med reumatiska sjukdomar (systemisk sklerodermi, reumatoid artrit), då hjärtintegration med inflammation och skleros är sannolikt.

Beroende på de rådande symtomen är det vanligt att utesluta flera alternativ för MAS-syndromets gång:

1. Takyarytmisk, när frekvensen av sammandragningar i hjärtat når 200-250, lider funktionen av utstötning av blod i aortan kraftigt, organen upplever hypoxi och ischemi.
2. Den bradyarytmiska formen - pulsen minskar till 30-20 per minut, och orsaken är vanligtvis fullständig atrio-ventrikelblock, svaghet i sinusnoden och det fullständiga stoppet.
3. Blandad typ med alternerande paroxysmer av asystol och takykardi.

symptom funktioner

I MAS-syndromet inträffar plötsligt plötsligt, och de kan föregås av stress, stark nervös spänning, rädsla, överdriven fysisk aktivitet. En abrupt förändring i kroppspositionen, när patienten snabbt stiger, kan också bidra till manifestationen av hjärtsjukdom.

Vanligtvis förekommer ett karakteristiskt symptomkomplex av MAS bland den fullständiga hälsan, inklusive hjärtsjukdomar och hjärndysfunktion med medvetslöshet, konvulsioner, ofrivillig defekation och urinutsöndring.

Sjukdomens främsta symptom är förlust av medvetande, men framför det känns patienten några förändringar, vilket senare kan berättas. Mörk i ögonen, stor svaghet, yrsel och ljud i huvudet talar om det närliggande synkope. En kall klibbig svett visas på pannan, det finns en känsla av illamående eller illamående, kanske en känsla av hjärtslag eller bleknar i bröstet.

Efter 20-30 sekunder efter paroxysm av arytmi förlorar patienten medvetenhet, och sjukdomen tecken fixeras av omgivningen:

• Bristande medvetenhet;
• Huden blir blek, cyanos är möjlig;
• Andningen är grund och kan sluta helt och hållet;
• Blodtryck droppar;
• Pulsen är trådlik och kan inte alls detekteras.
• Konvulsiv rubbning av musklerna är möjlig;
• Otillbörlig tömning av blåsan och ändtarmen.

Om attacken håller sig kort och hjärtats rytmiska sammandrag återställs av sig själv, återvänder medvetandet, men patienten kommer inte ihåg vad som hände med honom. Med långvariga asystoler, som uppgår i upp till fem minuter eller längre, sker klinisk död, akut cerebral ischemi och akutåtgärder kan inte längre göras.

Sjukdomen kan inträffa utan förlust av medvetande. Detta är typiskt för unga patienter i vilka kärlväggarna i hjärn- och kransartären är intakta och vävnaderna är relativt resistenta mot hypoxi. Syndromet uppenbaras av allvarlig svaghet, illamående, yrsel, med bevarande av medvetandet.

Äldre patienter med ateroskleros i hjärnans artärer har en sämre prognos och anfallet uppträder i dem hårdare, med en snabb ökning av symtomen och hög risk för klinisk död, när det inte finns något hjärtslag och andning, puls och tryck inte detekteras, eleverna dilateras och svarar inte på ljus.

Hur gör man en korrekt diagnos?

I diagnosen MAS-syndrom ges den största betydelsen för elektrokardiografiska tekniker - EKG i vila, daglig övervakning. För att klargöra arten av hjärtets patologi kan tilldelas ultraljud, koronar angiografi. Av stor betydelse är auskultation, när en läkare kan lyssna på speciella ljud, förstärkning av den första tonen, den så kallade trefristiga rytmen etc. men alla auskultativa tecken är nödvändigtvis korrelerade med elektrokardiografiska data.

Eftersom Morgagni-Adams-Stokes syndrom är en följd av olika typer av ledningssjukdomar, har han inte elektrokardiografiska diagnostiska kriterier som sådana och fenomenen på EKG är associerade med den typ av arytmi som provokeras hos en viss patient.

Vid överträdelse av ledning från atriärnoden på EKG utvärderas varaktigheten av PQ-intervallet, vilket återspeglar den tid det tar för impulsen att röra sig genom ledningssystemet från sinusnoden till hjärtkammarens ventrikel.

Med den första graden av blockad överstiger detta intervall 0,2 sekunder, med andra graden förlängs intervallet gradvis eller överstiger normen i alla hjärtkomplex, medan QRST periodiskt släpper ut, vilket indikerar att nästa impuls helt enkelt inte nått det ventrikulära myokardiet. I den tredje sträcker sig den mest allvarliga blockaden, atrierna och ventriklerna i sig, antalet ventrikulära komplex matchar inte tänderna hos P, det vill säga att impulserna från sinusnoden inte når ändpunkten i ventriklarnas ledande fibrer.

en mängd olika arytmier som orsakar MAS syndrom

Takykardier och bradykardier fastställs på grundval av räkningen av antalet sammandragningar i hjärtat och ventrikelflimmering åtföljs av fullständig frånvaro av normala tänder, intervaller och ventrikulärkomplexet på EKG.

Behandling av MAS syndrom

Eftersom MAS-syndromet uppenbaras av plötsliga händelser av medvetsförlust och cerebral dysfunktion, kan patienten behöva akutvård. Det händer ofta att en person faller och förlorar medvetandet på ett offentligt ställe eller hemma i närvaro av släktingar, då ska den senare omedelbart ringa till ambulansen och försöka första hjälpen.

Naturligtvis kan andra bli förvirrade, inte veta var man ska börja återuppliva, hur man utför det korrekt, men i händelse av plötslig hjärtstillestånd fortsätter räkningen i minuter och patienten kan dö rätt framför ögonvittnes ögon, därför är det i sådana fall bättre att göra åtminstone något för rädda en persons liv, för att förseningar och passivitet är värda att leva.

Första hjälpen omfattar:

1. Precordial slag.
2. Indirekt hjärtmassage.
3. Konstgjord andning.

De flesta av oss har på något sätt hört talas om teknikerna för kardiopulmonell återupplivning, men inte alla äger dessa färdigheter. När du inte har något förtroende för dina färdigheter, kan du begränsa dig till bröstkörning (cirka 2 gånger per sekund) före ankomsten av en ambulans. Om resuscitatorn redan har stött på sådana manipuleringar och vet hur man gör dem korrekt, utför han för varje 30 klick 2 andetag enligt principen "munnen till munnen".

Precordial stroke är ett intensivt tryck med en knytnäve i regionen av den nedre delen av sternum, vilket ofta hjälper till att återställa hjärtens elektriska aktivitet. En person som aldrig har gjort detta bör vara försiktig, eftersom ett starkt slag mot näven, speciellt manlig, kan orsaka sprickor i revbenen och blåmärken i mjukvävnaden. Dessutom rekommenderas inte denna teknik för små barn.

Indirekt hjärtmassage och artificiell andning kan utföras ensam eller med en partner, den andra är lättare och effektivare. I det första fallet står 30 andetag för 2 andetag, i det andra - ett andetag för 14-16 andetag per bröst.

Ambulanslaget vid hjärtstillestånd fortsätter akutvården och kompletterar det med medicinsk hjälp. Elektrokardiostimulering utförs för att återställa hjärtrytmen, och om det är omöjligt att utföra injiceras adrenalin intrakardiellt eller i luftröret.

För att återställa ledningen av impulser från atria till ventriklerna visas atropin intravenöst eller subkutant, vars introduktion upprepas var 1-2: e timme på grund av läkemedlets korta varaktighet. När patientens tillstånd förbättras får han izadrin under tungan och transporteras till ett kardiologiskt sjukhus. Om atropin och izadrin inte har det förväntade resultatet, administreras orciprenalin eller efedrin intravenöst under strikt kontroll av hjärtfrekvensen.

I fallet med den bradyarytmiska formen av MAS innefattar behandling tillfällig kardiostimulering och administrering av atropin, i frånvaro av vilken effekt aminofyllin indikeras. Om resultatet efter dessa läkemedel är negativt, injicerar de dopamin, adrenalin. Efter stabilisering av patientens tillstånd beaktas frågan om permanent hjärtstimulering.

Den takyarytmiska formen kräver eliminering av ventrikelflimmering genom elektropulsterapi. Om takykardi är associerad med närvaron av ytterligare vägar i myokardiet, kommer patienten att behöva ytterligare kirurgi för att korsa dem. Med ventrikulär takykardi är en hjärtpacemaker installerad.

För att undvika hjärtinfarkt, föreskrivs profylaktisk antiarytmisk behandling för patienter med MAS-syndrom, inklusive sådana läkemedel som flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron etc. (föreskrivet av en kardiolog!).

Om konservativ behandling med antiarytmik inte fungerar, förblir den höga risken för fullständig atrio-ventrikulär blockad och hjärtstopp, då hjärtpacing med installationen av en speciell enhet som stöder hjärtat och vid den rätta tiden ger den nödvändiga drivkraften mot sammandragningar.

Pacemakern kan arbeta kontinuerligt eller "på begäran", och dess typ väljs individuellt baserat på sjukdomsförloppet. Med en fullständig blockad av impulserna från atrierna till ventriklerna är det lämpligt att använda en pacemaker som arbetar kontinuerligt, och med relativ bevarande av hjärtautomatik kan vi rekommendera en apparat som fungerar i "on demand" -läget.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom är en farlig patologi. Plötsliga händelser av förlust av medvetande och sannolikheten för klinisk död kräver tidig diagnos, behandling och observation. Patienter med MAS syndrom ska regelbundet komma till en kardiolog och följa alla sina rekommendationer. Prognosen beror på typen av arytmi och frekvensen av hjärtstillestånd, och en snabb implantation av en pacemaker förbättrar det avsevärt och gör det möjligt för patienten att förlänga livet och lindra attacker av asystol.