EKG-tecken på angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom (CHD) orsakad i det första skedet av en tillfällig spasma av kranskärlskärlen som matar myokardiet. Efter att ha tagit bort spasmen, försvinner alla manifestationer. I diagnosen är det viktigt att registrera inte bara patientens klagomål, utan också de objektiva tecknen på sjukdomen.

Vilka manifestationer är orienterade läkare i riktning mot EKG?

De kliniska symptomen på angina är välkända. 75% av patienterna har:

• paroxysmal smärta bakom bröstbenet, som varar från några sekunder till 40 minuter;
• bestrålning i vänstra hälften av bröstet, axeln, underkäken;
• förtryckande eller komprimerande natur;
• samtidig arytmier, yrsel, andfåddhet.

Effekten av nitroglycerin för lindrande smärtssyndrom gynnar angina pectoris.

För mer exakt diagnos med hjälp av instrumentella metoder för undersökning. En av de mest prisvärda - elektrokardiografiska. Elektrokardiogrammet vid stenokardi tjänar som det objektiva beviset och ett tecken på det trasiga balansen mellan behovet av myokardceller för syre och dess tillförsel. Utrustningen är utrustad med ambulansbilar, alla polykliniker, förstahjälpstationer. Med eventuella förändringar på EKG är läkare av några specialiteter bekantade.

Funktioner registrering av tecken på angina

Vid den första fasen av utvecklingen av CHD uppstår smärtsamma manifestationer i hjärtat endast under ökad fysisk eller emotionell stress, rökning. Denna typ av sjukdom kallades "angina pectoris".

Det innebär att typiska ändringar endast kan registreras om:

1. långvarig övervakning av patienten med efterföljande tolkning av resultaten - principen används i Holter-undersökningen när EKG registreras från elektroder som är fästa vid patienten under dagen;
2. artificiell provokation av attack - test med ökad fysisk aktivitet, elektrisk stimulering av atrierna, införande av speciella medicinska ämnen, psyko-emotionella tester tillämpas.

Varför är det viktigt att identifiera tecken på angina?

Professionellt urval innebär uteslutning av upptagande av personer med initiala manifestationer av CHD. Målta program för att studera förekomsten och orsakerna till hjärtsjukdomar måste undersökas av personer i olika åldersgrupper och kön.

1. Arbete i spänningsförhållanden är ett nödvändigt krav för hälsan hos personer i yrken som är relaterade till service i armén, polisen, nödsituationer, flygresor och körning. Därför, under passage av den medicinska kommissionen är obligatoriska prover med fysisk aktivitet.
2. Vid behandling av angina pectoris, rehabilitering efter hjärtinfarkt eller genom hjärtkirurgi, kan en kardiolog behöva kontrollera organismens motstånd och hjärtmuskeln att träna.
3. Masspopulationstudier för att identifiera tidiga tecken på kranskärlssjukdom utförs inom specifika program och territorier. Baserat på resultaten av en sådan undersökning görs förekomst av förekomsten.
4. Behandling av kranskärlssjukdom bör påbörjas så tidigt som möjligt, vilket är viktigt för att identifiera angina vid avsaknad av smärta i vila.
5. Den snodda angina är atypiska symptom. Attacker kan simulera cholecystit eller gallkolik, pankreatit, gastrit, interkostal neuralgi. Vissa patienter är säkra på förkylning och ont i halsen. På det kirurgiska sjukhuset för akut upptagning av patienten med en obskurlig smärta i buken kan inte utan ett EKG.

Vad ändras på EKG

De viktigaste elektrokardiografiska diagnostiska tecknen på angina är:

• ST-intervallförskjutning;
• T vinklar ändringar (flattande, nedåt, högt och skarpt i form).

Dessa förändringar förekommer på bakgrunden av attacken, sällan hålls från flera minuter till timmar efter slutet av smärtan.

Formen av T-våg indikerar djupet av ischemiens plats:

• med subendokardiell form - T är hög i amplitud, ST-segmentet reduceras samtidigt;
• med subepicardial lokalisering, förutom T, ökar ST-segmentet och har formen av en båge.

Mot bakgrund av en attack registreras ofta rytm och ledningsstörningar. Fall av utseendet på en negativ U-våg fastställs.

Differentiell diagnostik

Rapporterade förändringar i ST-segmentet och T-våget är karakteristiska inte bara för angina pectoris. De observeras vid dystrofiska myokardiska störningar av olika orsaker, myokardit, elektrolytproblem.

Drogtester kan hjälpa till att skilja dem:

• Positiva förändringar efter att ha tagit Nitroglycerin indikerar hjärtekemi
• förbättring av EKG-mönstret efter att ha tagit kaliumhaltiga läkemedel är inte typiskt för IHD, men bekräftar elektrolytförändringar;
• Ett positivt resultat efter Obzidan är typiskt för myokarddystrofi av neuroendokrin ursprung, men det är också möjligt med angina pectoris.

Användning av fysisk stressprovning och EKG-förändringar

Användningen av doserade fysiska belastningar för att identifiera dold patologi, ett tidigt stadium av sjukdomen används ofta i kardiologi. Användningen av prover utförs i närvaro av en läkare med en preliminär undersökning och EKG-undersökning. Ta hänsyn till pulsfrekvensen, blodtrycket, syreförbrukningen.

1. Det vanligaste är det dynamiska master-oppenheimer-testet. De introducerade Harvard Step-Test 1929, standardiserade studien och utvecklade utvärderingstabeller. I den moderna versionen erbjuds patienten att klättra och gå ner i trappan i 1,5 minuter (enkelt alternativ) eller tre minuter (dubbel test). Metoden anses vara den mest fysiologiska.
2. Användningen av cykel ergometri (cykel ergometer är en stationär cykel med en graderad belastning i kraftenheter) baseras på hög känslighet. I 80-95% av fallen indikerar förändringar med stress ansträngande angina. Utvärderingsstandarder ger avvikelser från EKG-värden i mm och deras bevarande i fraktioner av en sekund.
3. Ett liknande test utförs med spåret på löpbandet. Löpbandet drivs av en motor och låter dig ställa in olika hastigheter.
4. Det finns statiska tester. Dessa inkluderar stress, åtföljd av muskelkontraktion utan att förkorta fiberns längd. Applicera klämma och unclenching, håller armar och ben i vikt.

Emotionella tester

Beroende på patientens utbildningsnivå kan hans fysiska aktivitet, speciella tester användas för att fastställa sympatisk nervs inflytande vid förekomsten av en attack. För detta ändamål används prover som kräver ökad uppmärksamhet och nervös spänning:

• mental aritmetik;
• memorera en serie siffror;
• jobb på datorn.

Exekveringen är begränsad av tiden. En jämförelse mellan det ursprungliga och upprepade EKG.

Elektrokardiografi är inte den enda metoden för att diagnostisera angina. Det beaktas i samband med ultraljud. Om det behövs utförs specialcentra transesofageal atriell stimulering, radioisotopscanning och biokemiska test för blodprov. Den mest signifikanta är angiografi hos kranskärlskärlen.

EKG för angina

Angina pectoris är en patologi som hör till gruppen av ischemisk hjärtsjukdom och utvecklas som ett resultat av cirkulationssjukdomar eller en minskning av blodflödet i ett specifikt område i hjärt-kärlsystemet. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att inte bara känna till den kliniska bilden utan också att identifiera EKG-tecknen på sjukdomen.

Det finns följande typer av patologiska tillstånd:

• stabil utövande angina
• variant (spontan);
• instabil;
• Syndrom X eller mikrovaskulär.

Varje typ av skada på hjärtmuskeln har sin egen orsak till utveckling, klinisk bild och EKG-tecken.

Stabil form

Följande är de typer av stabila angina och deras egenskaper.

Stabil Angina

Det utvecklas som ett resultat av ocklusion av en aterosklerotisk plack av hjärtkärl. Kliniskt manifesterad paroxysmal natur, lokaliserad bakom brystbenet. Smärtan är komprimerande eller brinnande i naturen och stoppas av nitroglycerin. Smärta utvecklas på grund av ökad fysisk aktivitet. Det kan också utstråla till vänster axel, vänster arm etc.

Utanför en attack kan elektrokardiografi detektera:

• Vänster ventrikelhypertrofi (horisontell elektrisk axel i hjärtat avvisas till vänster, amplituden av R-tänder i vänster bröstkorg leder, S-tänder i höger bröstkorg) ökar.
• Förekomsten av ärr, vilket indikerar ett uppskjutet myokardinfarkt (Q - en patologisk tand i bröstet eller standardledaren).
• Rytmiska och ledande störningar (olika AV- och intraventrikulär blockad).
• QRS-komplexet ökar måttligt sin längd (upp till 0,1 s).
• Q-T-intervallförlängning /
• Nonspecifika förändringar av T-våg (slät, bifasisk, hög).
• R-ST-segmentet ligger under den isoelektriska linjen.

De data som registrerats utanför angina pectorisattackan är inte patognomoniska (endast karaktäristiska för angina pectoris). De utvecklas även i sjukdomar där vänster ventrikulär hypertrofi utvecklas (högt blodtryck, hjärtfel, ateroskleros).

Under angina angina på EKG manifesteras:

• en minskning av R-ST-segmentet under den isoelektriska linjen (detta innebär att ischemi har utvecklats i den subendokardiella regionen);
• utjämnad bifasisk eller inversion T-prong.

Om dessa tecken observeras i bröstledningarna är det ischemi hos den främre väggen i vänster ventrikel. Om dessa tecken är i standardledare II, III, och även i AVF, är detta ischemi i den bakre frenska regionen.

Spontan (variant)

Denna art beskrevs av Prinzmetal. Det kännetecknas av att det plötsligt utvecklas som en följd av en kraftig spasma av kransartärerna utan påverkan av synliga provokationsfaktorer.

Det manifesterar sig i svår smärt syndrom oftare på natten eller på morgonen. EKG för angina visar:

• Ökningen av R-ST är högre än isolinet (följaktligen är det ischemiska området i transmursektionen).
• Rytmiska och ledande rubbningar (ventrikulära prematura slag, AV-blockade II, III grad).

Efter att ha stoppat attacken, återgår R-ST-segmentet till isolinet.

mikrovaskulära

Utvecklar oftare hos äldre kvinnor (över 45 år). Det finns ett atypiskt smärtssyndrom som uppträder på bakgrund av en känslomässig chock eller en stressig situation. Nitroglycerin kan inte alltid stoppa denna attack. På EKG identifieras icke-specifika förändringar i T-våg, en grund minskning i R-ST-segmentet.

Instabil form

Karaktäriserad av områden av ischemi, utvecklad som ett resultat av blockering av kärl komplicerade med aterosklerotisk plack. Ostabil angina kan vara av flera typer.

Först framkom

Det diagnostiseras när episoder av angina pectoris uppträder ≤ 30 dagar sedan. För det första liknar smärtsyndromet en attack av stabil angina. Men över tiden ökar längden på attacken, smärtan intensifierar, det är nödvändigt att stoppa en stor mängd nitroglycerin. Gå med i symtomen på kvävning, yrsel, som uppträder under normal eller mindre fysisk ansträngning.

Progressiv ansträngning angina

Det utvecklas med en lång bana av stabil angina och är dess exacerbation. Till denna angina gå med tecken på vilaangina (svaghet, letargi, andfåddhet, andfåddhet ensam).

Vila angina pectoris

Det är en allvarlig långvarig angina angrepp med en längd på mer än 20 minuter. Skarp allmänt svaghet, svettning, utbrott av sänkning av blodtryck och arytmier förekommer. Smärta visas i vila, utan föregående övning eller normal rörelse. Det stoppas av narkotiska analgetika (tramadol, morfin).

Tidig postinfarkt

Utvecklas inom 48 timmar - 2 veckor efter akut hjärtinfarkt. Denna typ av angina indikerar en ofullständig resorption av en blodpropp i den drabbade kransartären. Smärta syndrom är detsamma som med vanlig angina.

När instabil angina på EKG bestäms av följande tecken:

• allvarlig depression av R-ST;
• patologiska förändringar av T-våg (jämnhet, bifasicitet, inversion i ledningar, ovanlig för T-våg).

Dessa förändringar kan bestå i flera dagar och indikera en destabilisering av hjärt-kärlsjukdom, vilket kan leda till hjärtinfarkt. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att samla en grundlig historia av sjukdomen, den kliniska bilden och laboratorie- och instrumentdiagnosen av hjärtat. En av de viktiga forskningsmetoderna är ett elektrokardiogram, med vilket du kan upptäcka ischemiska processer i hjärtat och upprätta en noggrann diagnos.

Tecken på angina och kranskärlssjukdom på ett EKG

EKG-förändringar i angina pectoris och kronisk kranskärlssjukdom inte uppstå på grund av överträdelser av kranskärlen själva, men på grund av den ökande av myocardial syrebrist på grund av en bristande blodtillförsel. Uppenbarelserna av detta tillstånd är icke-specifika och kan vara närvarande i andra sjukdomar. Därför görs en tydlig diagnos på komplexet av EKG-tecken i kombination med kliniska symtom och resultaten av funktionella test.

I CHD visar EKG karakteristiska förändringar i ST-segmentet och T-vågen.

Kranskärls insufficiens och reducerad Inkommande arteriellt blod till myokardiet brukar orsaka depression och ST-segmentformförändringen som normalt smidigt rör sig i en uppåtgående mild mul- tand T. CHD (kranskärlssjukdom) och åtföljs av en tydlig övergång brant segmentet ST till tand T. Detta är ett tidigt diagnostiskt tecken på utvecklingen av kranskärlssjukdom hos en patient. Ytterligare progression av sjukdomen kommer att kombineras med depression av ST-segmentet under isolinet, vilket är associerat med subendokardiell skada på grund av myokardiell ischemi och karakteristiska förändringar i T-vågan.

Det finns 5 typer av ST-segment depression:

1. 1. Den horisontella förskjutningen av ST-segmentet. Det framgår av sin förskjutning nästan parallellt med isolinerna. ST-segmentet kan omvandlas till en positiv eller negativ, isoelektrisk eller tvåfasig T-våg.
2. 2. Skrå nedåtgående förskjutning av ST-segmentet. När den sträcker sig nedåt från den isoelektriska linjen och bort från QRS-komplexet ökar graden av depression av ST-segmentet gradvis. Ibland kallas denna förskjutning från R till T. Därefter går segmentet i en positiv eller negativ, isoelektrisk eller tvåfasig T-våg.
3. 3. Förskjutning av ST-segmentet nedåt från konturen med bulgen vänd uppåt. Minskningen av segmentet uttrycks ojämnt längs hela sin längd, i form som det liknar en båge, med utbuktningen vänd uppåt. ST-segmentet blir positiv eller negativ, isoelektrisk eller bifasisk T-våg.
4. 4. Skrå uppåtförskjutning av ST-segmentet. Den största depressionen i denna variant spelas in direkt efter QRS-komplexet. Därefter stiger segmentet jämnt till den isoelektriska linjen och passerar in i en positiv eller tvåfasig våg T.
5. 5. Tunnformad ST-segmentförskjutning. Denna typ av form liknar en båge, konvexitet vänd nedåt, och går in i en positiv, isoelektrisk eller tvåfasig T-våg.

Oftast med angina finns det ett horisontellt och snett nedåtgående skift av ST-segmentet.

Svårighetsgraden av ST-segmentförskjutningen är direkt proportionell mot svårighetsgraden av ischemiska förändringar och koronarinsufficiens. Dess förskjutning ner från isolinet med 1 mm eller mer i bröstkorgarna, mer än 0,5 mm i standardledningar indikerar på ett tillförlitligt sätt förekomsten av myokardiell ischemi. En liten depression på upp till 0,5 mm finns också hos friska människor.

Med angina och kranskärlssjukdom kan en stigning (ST) av ST-segmentet också observeras. Vanligtvis i form det liknar en båge med en konvex nedåt. ST-segmentet i detta fall går in i en positiv eller isoelektrisk vinkel T. Den diagnostiskt signifikanta ST-höjningen bör vara minst 1 mm. Gör i detta fall en differentiell diagnos av hjärtinfarkt.

Förändringar i ST, som är karakteristiska för angina och ischemisk hjärtsjukdom, är oftast lokaliserade i V4-V6 vänstra bröstledningar och leder II, III, AVF, I, aVL.

Vid akut hjärtinfarkt och akut kranskärlsinsufficiens förekommer liknande fenomen i ST-segmentet. Skillnaden mellan kronisk koronarkärlssjukdom och angina kommer att vara avsaknaden av förändringar i dynamiken, stabiliteten under lång tid.

Angina ecg tecken

2) en minskning i amplituden av R-vågen, upp till fullständig försvinnande, QS-komplexet;

3) Byte av ST-segment och T-våg (i vissa fall är detta det viktigaste tecknet).

Beroende på djupet av lesionen, skiljer sig följande myokardinfarkter (fig 143):

1) stort fokal myokardinfarkt (patologisk Q, en minskning i amplituden av R, en förändring i ST-segmentet och T-vågan;

2) transmuralt myokardinfarkt (QS-komplex i flera leder, förändringar i ST och T);

3) intramuralt myokardinfarkt (minskning i amplitud R, ändring i ST och T);

4) litet fokal myokardinfarkt (förändring i ST och T);

5) subendokardiellt myokardinfarkt (svår depression av ST-segmentet i kombination med en förändring i T-våg).

Fig. 143. Typer av hjärtinfarkt, beroende på djupet av lesionen: a - storfokal; b - transmural; i - intramural; g - liten brännpunkt d - subendokardial.

Tänk på bildandet av QRS-komplexet i bröstledningarna, beroende på djupet och lokaliseringen av myokardinfarkt (Fig 144).

Tänk dig att i den vänstra ventrikelns anterolaterala vägg finns en storskalig nekros, som täcker det stora området i hjärtmuskeln, beläget vid endokardiet och i mitten av skiktet. Samtidigt förblir de subepikardiella delarna av den anterolaterala väggen och den främre väggen opåverkad.

I den första halvan av excitering av ventriklerna (Fig. 144, a), när depolarisationsvågen täcker de ingreppsventiler och subendokardiella sektionerna i vänster ventrikelväggen, är delen som är belägen i den anterolaterala väggen inte upphetsad, och ingen EMF inträffar i den. Under denna period skapas den totala momentala vektorn av QRS av exciteringsvektorerna för de opåverkade sektionerna av interventrikulär septum, den bakre väggen och den vänstra ventrikelns anteropartitionella region. Denna vektor riktas mot de negativa polerna hos ledningarna V₄-V₆. Därför, i led V₄-V₆ vid denna tidpunkt registrerade en negativ avvikelse - Q-vågan.

I nästa stadium av depolarisering (Fig. 144, b) täcker exciteringsvågen de redan opåverkade subepikardiella sektionerna i vänster ventrikel över nekroszonen såväl som i andra delar av hjärtat. Samtidigt sträcker sig excitering, såväl som normalt, mot epikardiet, och den totala momentala vektorn av depolarisering riktas mot de positiva elektroderna hos bröstledningarna V₄-V₆. En positiv avvikelse registreras nu i dessa ledningar - en liten R-våg.

Fig. 144. Formation av QRS-komplexet i bröstkorg leder i händelse av stort fokal myokardinfarkt i den vänstra ventrikelns anterolaterala vägg: a - början av ventrikulär depolarisation; b - slutet av ventrikulär depolarisation.

Antag nu att det finns en transmural nekros i den främre peregorodochny regionen (Fig. 145). Samtidigt deltar en signifikant del av myokardiet i den främre delen av interventrikulär septum och den främre väggen i vänster ventrikel inte fullt ut i excitationen, och EMF uppträder inte under ventrikulär depolarisation. Samtidigt sprider depolariseringsvågan i andra delar av hjärtmuskeln, i synnerhet i laterala och bakre väggarna i vänster ventrikel, liksom i den bakre delen av interventrikulär septum, fritt från avståndet från endokardiet till epikardiet. EMF av dessa områden förenar, deflekterar den totala vektorn av QRS i motsatt riktning mot nekrosområdet, det vill säga bakåt och något till vänster.

Fig. 145. Formation av QS-komplexet i bröstkorget leder under transmittalt myokardinfarkt av den främre väggen i vänster ventrikel: a - början av ventrikulär depolarisation; b - slutet av ventrikulär depolarisation.

Totala momentvektorer för både initial och slutlig depolarisation av ventriklarna riktas mot de negativa polerna hos ledningarna V₁-V₃. Därför bildas ett QS-komplex i dessa ledningar. I de återstående lederna registreras ett lågt förändrat ventrikulärt QRS-komplex, och i V₄, vars positiva elektrod är belägen ovanför zonen av icke-transmural nekros, registreras ett Qr-typkomplex.

I hjärtinfarkt, lokaliserat i de nedre (zadradiafragmalnyh) sektionerna i vänster ventrikel (Fig 146), riktas den totala ventrikulära depolarisationsvektorn till de negativa polerna i ledningarna III, aVF (II), där Q-våg- eller QS-komplexet registreras.

Fig. 146. Formation av QRS-komplexet i lederna från extremiteterna (II, III, aVF) under hjärtinfarkt hos den nedre väggen i vänstra kammaren.

Låt oss nu överväga hur formen på QRS-komplexet kommer att förändras med zadnebasal nekros lokalisering (Fig 147).

Fig. 147. Bildandet av QRS-komplexet i bröstkorget leder till hjärtinfarkt i den vänstra ventrikelns bakre basvägg.

I det här fallet deltar det breda området av den bakre väggen nästan inte i excitationen. Summatiseringsemnet för det opåverkade myokardiet i interventrikulärt septum, de främre och laterala väggarna i vänstra ventrikeln avvisar den totala resulterande ventrikulära depolarisationsvektorn framåt, dvs mot de positiva polerna hos ledarna V₁-V₃, vilket leder till en ökning i amplituden för R-vågan i dessa ledningar. Detta symptom är emellertid ömsesidigt (spekulativt) vid zadnebasalt myokardinfarkt. Tillförlitliga tecken på bakre basal myokardinfarkt kan endast registreras i ytterligare ledningar (V₇-V₉), vilka är fastsatta ovanför nekroszonen.

EKG vid hjärtinfarkt varierar med tiden som förflutit från början av nekros. I fig. 148 visar EKG-dynamiken över tiden med storfokal hjärtinfarkt.

Fig. 148. EKG-dynamik vid fokal hjärtinfarkt.

I detta avseende kan följande steg särskiljas under hjärtinfarkt:

1) skadorna eller det mest akuta skedet, som varar från flera timmar till 1-3 dagar (ökningen av ST och + T)

2) akut stadium - upp till 2-3 veckor från starten av en anginal attack (patologisk Q eller QS, en minskning i amplituden av R, en ökning i ST, + T i efterföljande +/- T);

3) subakut stadium - upp till 1,5-2 månader. från början av en hjärtattack (ST närmar sig en isolin, T);

4) scarringstadiet - upp till 4-8 månader. från början av hjärtinfarkt (ST på konturen, T-våg + eller + eller isoelektrisk, ibland visas rS i stället för QS).

Akut hjärtinfarkt (steg 1, 2 och början 3) kännetecknas av ömsesidiga förändringar i form av en minskning av ST- och T-+ -segmentet på väggen mitt emot hjärtinfarkt.

I fig. 149 visar EKG-dynamiken beroende på scenen av hjärtinfarkt.

Fig. 149. EKG-dynamik beroende på stadium av hjärtinfarkt: a - det mest akuta scenen; b - akut stadium; i - subakutiska scenen; g - ärrbildning.

Steg för hjärtinfarkt kan endast diagnostiseras med EKG med storfokal och transmuralt myokardinfarkt.

Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen på EKG kan följande myokardinfarkt särskiljas:

Hur manifesterar angina på EKG

Angina pectoris är en av formerna av ischemisk hjärtsjukdom (IHD), uppträder med bröstsmärta orsakad av ischemi (minskning av blodtillförseln till ett visst område i myokardiet på grund av en kränkning av arteriellt blod), orsakad av ateroskleros. Det finns: stabil ansträngningsangina (med indikation av funktionella klasser, koronarsyndrom X), instabil (första utvecklad, progressiv, postinfarkt), vasospastisk (variant / Prinzmetala).

EKG-kriterier för angina pectoris

Hur är angina på EKG och med hjälp av vad du kan se det.

Det huvudsakliga sättet att diagnostisera denna sjukdom är en elektrokardiografisk metod med ytterligare avkodning av elektrokardiogrammet.

Utökad test för angina med hjälp av EKG

Det finns fall där förändringarna på EKG i angina pectoris inte är tillräckligt övertygande, vilket gör diagnosen svår. Använd sedan ytterligare forskningsmetoder. Dessa inkluderar Holter EKG-övervakning (HM).

Med XM på EKG observeras ett skifte av ST-segmentet med varierande svårighetsgrad och omfattning, vilket är karakteristisk för stabil angina, instabil och Prinzmetal. Den första kännetecknas av en minskning av ST, som långsamt når sitt maximala, och försvinner därefter efter belastningens upphörande.

Ofta, för diagnostik av kranskärlssjukdom, och i synnerhet angina pectoris, används övningstester.

Tänk på några av dem.

Cykel ergometri (VEM)

Frekventa slag - indikationer för denna diagnostiska manipulation.

Kontraindikationer:

• hjärtsvikt II B och III;
• frekventa attacker av angina pectoris, deras intensifiering under den senaste veckan;
• stratifierande aorta aneurysm;
• andningsfel;
• akut tromboflebit
• tromboembolism;
• akuta infektionssjukdomar.

Provberedning:

• spendera två timmar efter att ha ätit
• dagligt sluta ta nitrater, kalciumantagonister, kaliumpreparat, anabola steroider, hormoner;
• Betablockerare avbryts om tre dagar.
• När ett anfall inträffar används Nitroglycerin;
• Hjärtglykosider stoppas i tre till sju dagar.

Beskrivning av HEM-tekniken:

• undersökning utförs efter mätning av blodtryck och registrering av elektrokardiogrammet i vila och bestämning av befintlig avvikelse från normen;
• utförs efter testet med hyperventilation;
• tillämpa ett steg intermittent teknik;
• Från 25 W (5 minuter), med varje nästa steg ökas belastningen med 100%.

Kriterier för att stoppa testet för kranskärlssjukdom och angina:

• EKG-förändringar - horisontell eller trågliknande ST-segmentförskjutning med 1 mm eller mer än 2 mm för ett starkt positivt test;
• en ökning av förhållandet QX / QT med mer än 50% (X-plats på isolinet i början av T-våg);
• Förekomsten av symptom på angina pectoris (bröstsmärta), som uppträder hos 54-83% av personerna.

Provfoto VEM-prov

Thallium myokardiell scintigrafi med fysisk aktivitet

Metoden är baserad på egenskapen hos ett ämne som ackumuleras i direkt proportion till mängden regionalt blodflöde. Indikationer - tveksamt eller inte införd av diagnostiska kriterier VEM. Förekomsten av en ackumuleringsfel med en liten belastning indikerar en dynamisk ischemi.

Myokardscintigrafi med technetium under fysisk aktivitet

Provets känslighet och utvärderingskriterierna är desamma som i det föregående. Den särdrag är att bilden av vänster ventrikel erhålles och dess utstötningsfraktion bestäms.

Stressekokardiografi

Kombinerar VEM och ekkokardiografi. Identifierar förändringar i ett begränsat område av hjärtmuskeln. Positiva testkriterier: maximal utstötningsfraktion (EF) på ≤ 35%; en ökning i EF mindre än 5% manifestation av brott mot lokal kontraktilitet.

rön

Angina pectoris är en allvarlig sjukdom som är viktig för att identifiera i tid, eftersom den fortskrider snabbt och leder till hjärtinfarkt. EKG anses vara den viktigaste diagnostiska metoden. Tack vare honom, förutom ischemiska förändringar, identifieras även andra som direkt påverkar sjukdomsförloppet (vänster ventrikulär och atriell hypertrofi, atrioventrikulär blockad, olika rytmförändringar). Men i tveksamma fall föreskriver läkaren ytterligare undersökningar till patienten. Idag är de tillgängliga och säkra för patienten.

Angina ecg tecken

Angina pectoris är det första tecknet på kranskärlssjukdom, i första etappen manifesteras det som vasospasm. Det finns en känsla av mild obehag bakom bröstkorgets främre vägg. Under träning eller efter stress uppträder en plötslig smärta i vänster axel, i nacke, underkäke, under scapula. Varaktigheten av smärta kan nå 15 minuter.

Riskgruppen omfattar personer av båda könen i åldrarna 40-55 år och 60-75 år, där andelen av de senare når 20.

När de första symptomen uppträder är det nödvändigt att konsultera en specialist och göra ett EKG som hjälper till att identifiera tecken på angina pectoris.

Angina EKG: en beskrivning av symptomen

Angina smärta orsakas av brist på blodflöde till myokardiet, när hjärtat inte får tillräckligt med syre och näringsämnen. På EKG ändras huvudindikatorn för angina i T-våg och ST-intervallet (det kan röra sig upp eller ner).

Endast en läkare kan "läsa" ett EKG, med tanke på de många subtiliteterna av avkodning, finns det bara några approximativa allmänna tecken:

• T-vågan är hög och ST är låg, så ischemi påverkar endokardial regionen;
• om T är förhöjt och ST-höjning föreligger i form av en båge, är epikardiell ischemi närvarande;
• när det finns en kortvarig växling av ST och deformitet T, utesluts myokardinfarkt;
• om ST faller på den sneda och det reduceras, detekteras akut ischemi.

Elektrokardiografi är den enklaste och snabbaste studien som inte kräver mycket tid och orsakar inte några besvär för patienten. Därför är ett EKG ordinerat för angina, eftersom utan det kan ingen av hjärtsjukdomarna diagnostiseras exakt.

Elektrokardiografi för angina är obligatorisk.

Standardprocedurmetodik

För att förfarandet skall vara så noggrant som möjligt måste du förbereda studien. Patienterna är skyldiga att

• ligga på ryggen, slappna av dina muskler;
• öppna bröstet och släpp ut extremiteterna (armarna, benen) från kläderna;
• tio sensorer, sex på bröstet och fyra på benen, installeras av specialist på de öppna områdena.

Efter alla förberedelser börjar läkaren studien. Där, där sensorerna är fixade, kommer impulserna att skickas, data kommer att skrivas ut och avkodas av kardiologen och terapeuten.

Angina på EKG i vila kanske inte visas, det vill säga att göra en diagnos, du behöver se själva attacken, och för detta behöver du utföra alla typer av test som syftar till forskning i olika stater.

Hela processen sker under överinseende av en specialist, noggrant inspelad.

Fysisk stressprov

Laster kommer att avslöja dold patologi. Under testet mäts hjärtfrekvensen, och den allmänna toleransen för hjärtklemmens belastning registreras.

"Guard-stegtestet" används oftast, det är dynamiskt och består av stigande och nedåtgående steg, med en speciell algoritm att spela in, tar proceduren ungefär ett och ett halvt minuter.

EKG för angina som ofta utförs med en belastning

Med hjälp av cykel ergometri (en stationär simulator i form av en cykel används) förändras på EKG i angina pectoris kommer att ses, om det är avvikelser kommer att synas. Testet kan utföras på banan med en måttlig belastning, och det finns också ett statiskt test när du bara måste klämma och häfta händerna eller hålla och lyfta vikter.

Emotionstest

Det här testet beror direkt på ämnet - hans utbildning, gott minne och tankens hastighet.

Med tanke på en viss tid för genomförandet. Kan erbjuda:

• tänk på;
• kom ihåg en rad siffror;
• Utför träningen med en dator.

Som ett resultat av undersökningen av den sympatiska sektionen kommer det att ses om EKG kommer att visa angina.

Elektrisk hjärtpacing

Patologi i hjärtets arbete kan också bestämmas genom att stimulera myokardiet genom att åstadkomma det med elektriska impulser. För detta införs en speciell elektrod i matstrupen eller i hjärtat av regionen med hjälp av en kateter. Testet gör det möjligt för hjärtmuskeln att bestämma en viss rytm.

Tillsammans med elektrokardiografi finns det ett antal andra typer av instrumentdiagnostik som kan tilldelas för att klargöra tillståndet

Hyperventilationstest

Enkelt sagt, det här är andningsövningar. Testet tas på morgonen på en tom mage. Först är det ursprungliga kardiogrammet fastsatt i vila, och andningsövningar (inandning-utandning) utförs så snabbt som möjligt, upp till 30 andetag på en halv minut.

Gör sedan ett upprepat kardiogram. Under provet kan det finnas lätt yrsel, bröstsmärta, ögonblodning, men de passerar snabbt. Och allt eftersom en stor mängd syre börjar gå in i blodet och koldioxidhalten minskar, vilket resulterar i förändringar som tydligt syns på kardiogrammet för angina.

Kalltestning

Genom att agera på koronarkärlen med hjälp av förkylning definierar de "spontan angina". Ämnet föreslås att sänka händerna i isigt vatten, vilket på så sätt artificiellt provocerar en ischemisk attack när den utsätts för nervändamål. Testning tar inte mycket tid och är säker för hälsan. Genom reaktionen under studien kan du avgöra om det finns en patologi eller inte. Göras i fall där patienten har kontraindikationer mot andra typer av stress (efter hjärtinfarkt, stroke eller akut hjärtsvikt).

Farmakologiska test

Utnämnd när det finns kontraindikationer för alla andra typer av forskning eller på grund av patientens tillstånd. Särskilda preparat införs i venen som artificiellt tvingar myokardiet att konsumera syre intensivt. Kan hållas i samband med träningscykeln.

Vid en anginainfarkt fångar en EKG-studie alla förändringar som uppstår.

Avkodningsresultat

Ett elektrokardiogram är ett effektivt och lättillgängligt sätt att identifiera hjärtpatologier. Efter undersökningen lägger läkaren uppmärksamhet på tänderna, intervall och segment. Deras tillgänglighet, fokus och konsekvens beaktas. Den minsta avvikelsen från normen indikerar ett brott mot hjärtat. Och även parametrar i arbetet med en hjärtmuskel (en rytm, frekvens av reduktion, ledningsförmåga) kommer upp i ljuset.

Normen är:

• QRS (varaktighet av ventrikulär sammandragning) 0,06-0,1 sek;
• P (atriell sammandragning och avslappningsprocess) 0,07-0,11 sek;
• Q (excitation av ventrikeln) 0,03 sek;
• T (ventrikulär avslappningsprocess) 0,12-0,28 sek;
• PQ (pulstid) 0,12-0,20 sekunder;
• HR 60-80 slag / min.

Om det finns avvikelser från normen kommer du att skickas till ett samråd med en kardiolog, som, baserat på EKG-indikationer, kommer att föreslå ett behandlingsschema.

Manifestationer av patologi på EKG

Om angina inträffar kommer ett EKG vid attacken att registrera alla förändringar, eftersom patologin vid toppen av återfallet uppträder annorlunda och detta kommer att indikera en typ av sjukdom. Om sjukdomen är i ett tidigt skede, kan det inte vara en enkel EKG att diagnostisera. På EKG med ansträngande angina detekteras förändringar i det ventrikulära QRS-komplexet; Parallellt kan andra hjärtsjukdomar identifieras.

Om angina har förvärvat en kronisk kurs, kommer detta att reflekteras på EKG i form av ärr som bildades när hjärtmusklerna skadades. Ärr kvarstår ganska länge. Men förändringar med koronarkärl kommer att visas omedelbart.

Hos unga människor kan tecken på angina pectoris gå obemärkt och avvikelser på EKG kommer att vara obetydliga.

I vilket fall, bestämma den exakta diagnosen och ordinerad behandling av kardiologer. Försumma inte samrådet och lita på din egen styrka.

Angina ecg tecken

• Orsaken till kranskärlssjukdom är kransartärstenos.
• Stabil angina pectoris kännetecknas av symtomatiska symtom, nämligen smärta i bröstet i bröstet, under vilka specifika objektivförändringar, t.ex. på ett EKG eller i nivåer av biokemiska markörer i blodserum (kreatinkinasaktivitet, dess MV-fraktion och troponinkoncentration) saknas.
• EKG i vila är ofta normalt, ibland kan en liten depression av ST-segmentet eller en negativ T-våg detekteras.
• Den patofysiologiska mekanismen för stabil angina är förknippad med måttlig eller svår kransartärstenos. På grund av stenos under träning utvecklas myokardiell ischemi, åtföljd av otillräcklig tillförsel av syre till hjärtmuskeln.

Stabil angina är en kronisk form av kranskärlssjukdom och orsakas vanligtvis av måttlig eller signifikant stenos av kransartärerna. I vila manifesteras inte stabil angina.

En typisk klinisk manifestation av denna form av kranskärlssjukdom är en attack av smärta bakom brystbenet, vilket huvudsakligen framträder under träning. Vidare ger vi 5 huvuddrag av sådan smärta.

Fem typiska särdrag angina smärta:

• Lokalisering. Smärtan är lokaliserad bakom brystbenet och utstrålar vanligtvis till vänster. Patienter noterar ofta en känsla av brist på luft. Smärta, som är lokaliserad i hjärtans topp och ofta varar i flera timmar, betraktades tidigare som "sann hjärtesorg". Emellertid är sådan smärta inte karakteristisk för angina.

• Sårets art. Smärtan är vanligtvis tråkig, värkande eller brännande och ofta förknippad, "som om en käpp klämmer på bröstet", det latinska namnet "angina pectoris", som översätts som "bröstets täthet". Stitching bröstsmärta är nästan alltid ofarlig och är inte associerad med hjärtets patologi.

• Provokerande faktorer. En angrepp av smärta med stabil angina orsakas av fysisk eller psyko-emotionell stress, stress, inandning av kall luft och riklig mat. Om ont i hjärtat uppträder i ett tillstånd av fullständig vila och försvinner under fysisk ansträngning, kan angina pectoris uteslutas.

• Smärtlindringsfaktorer. Nitroglycerinpreparat har en bra effekt i angina pectoris. Så, efter att ha tagit en kapsel nitroglycerin passerar smärtan vanligen snabbt. Hos friska personer som tar nitroglycerin orsakar huvudvärk.

• Varaktighet. Smärtan stannar vanligtvis en kort stund, ofta bara några minuter, om det varar mer än en kvart i timmen, skulle jag misstänka.

Dessa 5 funktioner borde alltid komma ihåg. En riktade undersökning av en patient som klagar över bröstsmärta och förtydligande av de beskrivna funktionerna gör det möjligt att i många fall göra en noggrann diagnos.

Ett EKG i vila med stabil angina är ofta normalt. Ibland finns det icke-specifika förändringar i form av en liten minskning i ST-segmentet eller en negativ T-våg.

Dessa förändringar i ST-intervallet registreras huvudsakligen i ledningar V5 och V6, liksom I och AVL, speciellt under en attack.

EKG hos en patient med en anginahistoria.
För närvarande noteras inga anfall. En liten minskning i ST-segmentet och en negativ T-våg i ledare V3-V5.

Ibland finns emellertid en trögformad depression av ST-segmentet, vilket vanligen orsakas av digitalisering eller, sällan, av andra former av IHD.

I CHD är primära förändringar i andra EKG-index, såsom P- och R-vågan, QRS-komplexet eller PQ-intervallet inte karakteristiska. Registrering av den patologiska Q-vågen indikerar att jag tidigare hade lidit hjärtinfarkt, vilket bekräftar diagnosen CHD.

Symptom på kranskärlssjukdom, som redan nämnts, förekommer under träning. Samtidigt kan 50% av patienterna med IHD, bekräftad av koronar angiografi, inte förändras vid EKG i vila. Därför utförs för närvarande med lämpliga kliniska symptom, utöver EKG i vila, ett EKG-test med mätning på en cykelergometer.

Dessutom utförs EKG- och EchoCG-övervakning, och nivån på biokemiska markörer för myokardiell nekros i blodserumet bestäms också. Vidare, om nödvändigt, utföra myokardscintigrafi, stress-echoCG och stress-MR.

Direkt bekräftelse av kranskärlssjukdom låter dig få en koronar angiografi. Resultaten av blodprov för serummarkörer, såsom kreatinkinas, dess myokardiella (MB) fraktion, troponiner I och T, med stabil angina, är negativa.

Taktik för stabil utövande angina:
• läkemedelsterapi (till exempel nitrater, beta-adrenerga receptorblockerare, kalciumkanalblockerare, statiner, aspirin);
• Efter kranskärlsangiografi, utför vid behov perkutan koronar ingrepp (CKB) eller koronar bypassoperation.

Funktioner stabil angina spänning:
• Inga klagomål i vila
• Uppkomsten av en attack av bröstsmärta endast med belastningen
• Inga EKG-förändringar i vila
• Normal nivå av kreatinkinasaktivitet och troponinkoncentrationer

EKG för angina

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Utbildningsnivå - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute namngav efter Academician I.P. Pavlova

För angina krävs en elektrokardiografisk undersökning. Patologi manifesterar sig som den ursprungliga formen av hjärt-kärlsjukdom (CHD), men provocerar ofta utvecklingen av andra komplikationer. Angina pectorisattacker orsakar negativa förändringar i blodkärlens och hjärtats aktivitet: en spasm av artärerna uppstår, behovet av syre i myokardiet ökar kraftigt. En ökning i hjärtans lilla kranskärlskärl observeras inte. Ju längre spasmen är, desto mer lider hjärtmuskeln.

Metoder för genomförande

Med diagnosen "angina" anges elektrokardiografi med en belastning. Detta ger läkare möjlighet att jämföra resultaten före och efter stressprovet. Om övningstestet är kontraindicerat eller omöjligt på grund av patientens avancerade ålder, är svårighetsgraden av angina eller närvaron av kombinerade patologier, Holter-övervakning utförd under dagen. Alla funktionella förändringar i hjärtat registreras. På EKG kan man även märka asymptomatiska anfall som lämnades obevakad av patienten. På den medicinska bildskärmen kommer informationen från en bärbar enhet ansluten till patienten.

Fysiska stressprov

Prestanda av belastningstester visas i flera fall:

• för att bekräfta hjärtkemi
• vid bestämning av risken för hjärtinfarkt;
• att utvärdera effektiviteten av antianginal terapi;
• för tidig diagnos av ischemi hos patienter av riskkategori eller personer som ansvarar för andras liv.

Om en bekräftelse på kranskärlssjukdom är nödvändig, ska patienten sluta ta läkemedel som ordinerats av läkaren några dagar före EKG. Om det uppstår smärta, kan han ta Nitroglycerin. Om vi ​​pratar om valet av terapeutiska metoder eller bestämning av deras effektivitet, avbryter inte medicinering. Vanligtvis används:

• prov med mätad träning (Masters-Oppenheimer). Inom en och en halv till tre minuter (normalt och dubbelprov), stiger patienten och går ner i stegen. Detta är det mest fysiologiska sättet;
• cykel ergometri (elektronisk träningscykel med exakt belastningsinställning). I de överväldigande majoriteten av fallen uppträder abnormiteter i hjärtets arbete, registrerade under träning, med angina pectoris. Statens bedömning speglar eventuella avvikelser från huvudkardiogramindexen i millimeter och deras varaktighet i fraktioner av en sekund;
• löpband. Löpbandet är utrustat med en elektrisk motor, vilket gör det möjligt att ställa in olika hastigheter.
• statiska tester (belastningar som orsakar muskelkontraktioner som inte åtföljs av att korta fibrernas längd) - sträcker armarna och klämmer fast, håller föremålet med benen och armarna.

Lasttester innebär en gradvis ökning av belastningen - för att öka hjärtans behov av syre. När du läser hjärtaktiviteten registreras hjärtfrekvensen och blodtrycket mäts regelbundet (varje par minuter). I framtiden kommer specialisten att kunna bedöma tröskeln för ischemi. Villkor för uppsägning av prover kan vara:

• Förekomsten av en angina attack
• signifikant sänkning av blodtrycket
• uppnå en viss hjärtfrekvens
• depression av EG-sektorn över 0,3 mV, registrerad på EKG;
• framväxten av livshotande ventrikelarytmier.

"Stress" EKG med instabil angina eller komplicerad aortastenos görs inte - dessa patologier ökar sannolikheten för komplikationer.

Det är viktigt! För att upprätta en differentiell diagnos av angina pectoris för misstänkt perikardit möjliggör ECHO-kardiografi. Stress-ECHO avslöjar även dolda patologier.

Emotionella tester

På grundval av patientens fysiska aktivitet och nivån på hans utbildning används i vissa fall speciella test som gör det möjligt att ta reda på hur mycket sympatiskt nervsystem påverkar angreppens manifestation. Dessa test kräver en hög nivåspänning från patienten och innefattar vanligtvis:

• memorisering av en serie
• konto "om mig själv";
• dator manipulationer.

Alla uppgifter är begränsade i tid. Efter genomförandet jämförs de initiala och upprepade elektrokardiogrammen.

Differentiell diagnostik

Förändringarna av en tand av T och ST-segmentet som registreras på kardiogrammet är inneboende inte bara i stenokardi. De kan hittas i lesioner av hjärtmuskeln och elektrolytbalansen. Differentiell diagnos av angina utförs med hjälp av drogtester:

• förbättring av patientens tillstånd efter användning av nitroglycerin indikerar förekomst av hjärt-kärlsjukdom;
• Stabilisering av tillståndet efter att patienten tagit kaliumhaltiga läkemedel är inte karakteristisk för ischemi. Hon talar om förändringens elektrolytiska natur;
• effekten efter användning av Obzidan bekräftar förekomsten av en neuroendokrin metabolisk störning i myokardiet, men kan också observeras i angina pectoris.

Differentiell diagnos av angina behövs. Sjukdomen kännetecknas av atypiska symptom. Smärtangrepp är ofta "maskerade" under manifestationerna av gallblåsan, mag, bukspottkörteln, irritation av de interkostala nerverna och till och med förkylningen. Därför krävs ett EKG vid en akut inhalation av en patient i operationsavdelningen.

Det är viktigt! En preliminär fysisk undersökning av angina pectoris innebär en bedömning av hudens tillstånd, patientens kroppsmassa, respiratoriska och kardiovaskulära system.

Manifestationer av patologi på EKG

Under en stenokardial attack och under fysisk aktivitet registrerar ett EKG alla förändringar i hjärtmuskulärens arbete. Kardiogrammet fixar vanligtvis:

• ST-segmentförskjutning ovanför isolin. De observeras med kortvarig skada orsakad av hjärt-kärlsjukdom (vasospasm i hjärtat) eller transmuralischemi;
• positionen för ST-segmentet under konturen. Denna bild indikerar progressionen av akut ischemi och skador på vänster ventrikel;
• depression av ST-segmentet (snett eller horisontellt);
• T-vågdeformation (avvikelse från normen i höjd och bredd, flatning, ändring av polaritet).

Kortsiktig förändring i ST-segmentet eller T-våg eliminerar risken för hjärtinfarkt. T-vågan indikerar djupet för den ischemiska zonen:

• en hög tand med en minskning i ST-segmentet - subendokardiell ischemi;
• en hög tand med ett ökat ST-segment i form av en båge är subepikardiell ischemi.

Angina attacker uppträder ofta samtidigt med nedsatt hjärtledning och rytm. Ibland finns det en negativ U-våg. Q-tänder av den onormala formen är ett tecken på hjärtinfarkt. I sällsynta fall fångar EKG med angina pectoris deformationen av det ventrikulära QRS-komplexet.

Kardiogram förändras inneboende i angina pectoris som en manifestation av hjärt-ischemi

Allt du behöver veta om angina

Angina pectoris är inte en sjukdom i sig. Detta fenomen kan hellre beskrivas som ett symptom på hjärt-kärlsjukdom. Syndromet kännetecknas av paroxysmal över, utvecklas oftare under stressiga situationer eller under fysisk ansträngning. Ett annat populärt känt namn är angina pectoris. Angina pectoris är en stark smärtsam känsla av att klämma eller klämma karaktär, åtföljd av brännande känsla. De är lokaliserade i hjärtat av regionen.

Angina på EKG: tecken

Smärta uppstår på grund av otillräcklig blodtillförsel till myokardiet. Tillsammans med brist på näringsämnen är hjärtat brist på syre. Attacken av ischemi är förknippade med att de koronära kärlens närhet fyller organets muskelvävnad. Stenos av artärer och kapillärer i de flesta fall orsakas av aterosklerotiska insättningar på sina väggar.

Huvudindikatorerna för EKG i någon angina är de förändrade elementen i T-vågan (amplituden ändras, riktningen), intervallet ST (flyttas upp eller ner).

Beskrivning av tecken på ischemi:

1. Om T-vågan är hög och ST-segmentet ligger under isolinet, har endokardial regionen genomgått ischemi.
2. I fallet med en ökning i T-våg och samtidig höjning av (bågformig) regionen av ST detekteras epikardiell ischemi.
3. Eventuell förekomst av en U-våg med negativ riktning.
4. Med kortvarig förskjutning av ST-segmentet eller deformationen av T-våg kan myokardinfarkt uteslutas.
5. Sektion ST kan falla ned under en sned snedställd. Om det reduceras, detekteras vänster ventrikelskada och en attack av akut ischemi.
6. Transmural (genomskinlig) ischemi och kortvarig spasma i koronarkärlen manifesterar sig genom att höja ST över kardiografiska linjen.

Elektrokardiografi är en av de mest informativa och samtidigt enkla forskningen utförs. Det kräver ingen operation, tar lite tid, orsakar inte obehag för patienten. Diagnos av någon hjärtsjukdom är inte utan EKG. Metoden för att utföra standardproceduren (läsning i vila) består av följande:

1. För att få den mest korrekta informationen måste en person ligga i ryggen, medan han måste försöka slappna av och lugna sig, inte göra onödiga rörelser, inte tala.
2. Bröstet och handleden och nedre benen ska vara helt fria från kläder.
3. Före undersökningen måste huden på de angivna kroppsdelarna behandlas med en speciell substans (gel som är kapabel att strömma). Du kan använda saltlösning. Detta görs för att minska motståndet hos de överförda elektriska impulserna.
4. Elektroniska sensorer är fixerade i dessa zoner. Endast 10 stycken: 4 på benen (i form av tygspetsar), 6 på bröstet (suger).
5. Efter avslutad installation av elektroderna kan läkaren fortsätta med borttagning av elektrokardiogrammet, inklusive en speciell inspelningsenhet. Impulser som speglar hjärtans elektriska aktivitet är mycket svaga. Därför kommer de genom sensorerna i förstärkningsanordningen, och sedan analyseras deras frekvens med en galvanometer. Den erhållna data visas på papper (eller på en datorskärm), i form av en krökt linje bestående av olika element.
6. Kardiologen eller terapeuten dekrypterar kardiogrammet.

En ECG-studie som utförs ensam återspeglar inte de patologiska processerna som uppträder i myokardiet under angina pectoris.

Det är därför som datainspelning ska göras direkt vid attacken. Detta är inte alltid möjligt, därför används olika funktionella test för artificiell provokation av angina syndrom:

• uppmätt fysisk aktivitet
• psyko-emotionellt test;
• kalltestning;
• test med droger ("acetylkolin", "ergometrina", "adrenalin", "propanolol", "atropin", "efedrin")
• hyperventilation;
• elektrisk stimulering.

Alla dessa test utförs under överinseende av en läkare och åtföljs av ett elektrokardiograminspelning.

Fysisk stressprov

Denna typ av forskning har sina egna sorter:

1. Harvard stegtest. Patienten måste klättra och gå ner i trappan om några minuter. För detta finns en särskild anordning i form av två steg på läkarmottagningen.
2. Statisk belastning I det här fallet utövas övningar med kompression och avklämning, kan patienten också erbjudas att hålla ett tungt föremål under en tid. Både händer och fötter kommer att vara involverade.
3. Cykel ergometri. Inspektionen sker med hjälp av en träningscykel.
4. Löpband. Vandringsleden är utformad för att gå eller springa.

Emotionstest

Det handlar om utförandet av vissa mentala operationer som kräver uppmärksamhet från patienten, spänningar i nervsystemet. Exempel på testuppdrag: memorera en numerisk sekvens, beräkning i sinnet, övningar med hjälp av datorsimulatorer. Det är dags att utföra de föreslagna uppgifterna. Undersökningen gör det möjligt att fastställa graden av inflytande från det sympatiska nervsystemet på utvecklingen av angina.

Elektrisk hjärtpacing

Provokationen av paroxysmal ischemi kan utföras genom att stimulera myokardium med en elektrisk ström. Detta är ett minimalt invasivt förfarande med införandet av elektroder genom en kateter i hjärtkaviteten eller in i matstrupen. Dessa element kan påverka hjärtmuskulärens elektriska aktivitet och ber om en eller annan rytm av sammandragningar.

Hyperventilationstest

Denna studie används för att bekräfta diagnosen "vasospastisk angina". Det är effektivare än det tidigare testet. Patienten före testet ska inte använda antianginalmedel och ta mat. Det är gjort på morgonen. Det består av följande åtgärder: Det initiala kardiogrammet spelas in, sedan läggs personen på soffan och börjar andas djupt och ofta (upp till 30 andningsrörelser i rad på 30 sekunder). Därefter utförs upprepad elektrokardiografisk inspelning.

Hyperventilation leder till en ökning av syre i blodet och en minskning av koldioxid, detta fenomen kallas respiratorisk alkalos (hypokapnia). Som ett resultat minskar kaliuminnehållet i bloddelen av blodceller, det finns förändringar i EKG i angina, pulsen förhöjer, kanske lätt yrsel, arytmi, svettning, ökat tryck. Patienter med IHD utvecklar en attack.

Kalltestning

För att bestämma hur koronära kärl är benägna att spastiska reaktioner används kalltest. I detta fall utlöses en ischemisk attack genom effekten av förkylning på hudens ände. Patienten uppmanas att fördunkla händerna i kallt vatten med is. Med diagnosen "spontan angina", efter sådana manipuleringar, finns det stor risk för spasmer i kranskärlssystemet. Informationsinnehållet i kalltestet är relativt lågt, men själva förfarandet är säkrare för människors hälsa.

Farmakologiska test

Dessa är test baserade på införandet av speciella droger i venen. Deras närvaro i blodet orsakar en ischemisk reaktion i form av angina hos patienter med kronosartärstens stenos. Ibland kombineras drogtester med cykelergi för att öka nivån på informativ träning. För att lindra symtomen på en provocerad attack, använd "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

Ett annat sätt att registrera en attack är Holters dagliga övervakning. I detta fall visar EKG tecken på angina pectoris och andra förändringar som uppträder i hjärtat, inom 24 timmar med hjälp av speciella sensorer som är fästa vid människokroppen. I det här fallet fortsätter patienten att leda sin vanliga livsstil. Inspelningen stoppar inte ens i en dröm.

Förutom avlägsnandet av elektrokardiogrammet använder kardiologen andra forskningsmetoder för att fastställa en noggrann diagnos.

1. Undersökning av patienten och intervjuar honom för klagomål.

Patienten klagar över hjärtsmärta, brinnande, andfåddhet och andra typiska symptom.

Läkaren undersöker huden, lyssnar på toner, mäter pulsen, bedömer kroppsmassindex, beskaffenhetens andningsrörelser.

Antalet leukocyter ökar, proteinet troponin T ökar, kardiospecifika enzymer kan vara högre än normalt. Koncentrationen av röda blodkroppar och hemoglobin reduceras.

Visar närvaron av blodproppar, trängsel, myokardiell hypertrofi.

Genomförd med midja - radioaktivt ämne. Ett dåligt tillfört blodområde i hjärtat kommer att absorbera mindre midja.

Bestämmer graden av utveckling av kranskärlskärlens ateroskleros. Gör det möjligt för dig att ställa in platsen för myokardiet med dåligt blodflöde, det blir mindre mobilt. De överförda hjärtattackerna finns.

Gör att du kan identifiera det smala området i koronarkärlet. Det hjälper till att fastställa orsaken till stenos, artärdiameter.

Klassificering av angina pectoris

Det finns flera typer av angina pectoris:

• stabil utövande angina
• instabil angina av ansträngning.

Stabil indelad i flera funktionella klasser:

Paroxysmer kortsiktiga (upp till 3 minuter), sällan förekommer, provoceras de av överdriven skarp fysisk eller psyko-emotionell stress. Människan leder ett normalt liv.

Angina noteras under långa promenader, löpande, stigande trappor. Det har utvecklingen av obehagliga symptom: stress, kyla, cigaretter, en tät måltid. Vanliga aktiviteter är något begränsade.

En attack kan uppstå med måttlig ansträngning: långsam gångavstånd (upp till 200 m), uppstigning till första våningen, liten känslomässig upphetsning. Kvaliteten på patientens liv försämras markant, men han tjänar sig själv.

Varje svag fysisk aktivitet är svår (en person kan inte gå ur sängen, klä sig själv). Anfall inträffar även i vila (särskilt på natten i en dröm). Människor i det här tillståndet kan inte lämnas ensamma, de behöver ständigt hjälp, för patienterna bör genomföras dygnet runt.

Stabil angina utvecklas med en belastning av samma intensitet, det manifesterar sig alltid med en konstant uppsättning symtom, passerar efter vila eller fullständigt upphörande av fysisk aktivitet. Det varar i flera år utan förändringar.

Bland de instabila typerna av patologi utmärks:

• variant (synonymer: princemetal, vasospastisk, spontan);
• nyutvecklad utövande angina
• progressiv ansträngningsangina.

Variant Angina

Angina princemetal är farligt på grund av sin oförutsägbarhet. Hennes utseende är alltid oväntat, konsekvenserna kan vara allvarliga. Syndromet utvecklas regelbundet med ojämna mellanrum mellan attacker. Oftast förekommer de i ett lugnt tillstånd på morgonen eller på natten. Spontan angina orsakar en plötslig spasma av kransartärernas väggar. Detta fenomen är sällsynt, män drabbas oftare av det. Patologi fick sitt ovanliga namn med namnet på den amerikanska som upptäckte det (kardiolog M. Prinzmetala). För diagnos av tillståndet med provkölden, "Ergonoviny", hyperventilering, samt daglig Holter-övervakning. Fysiska stressprov anses vara icke-informativa.

För första gången utövas angina pectoris

Beslag som har utvecklats för första gången, registrerades under den senaste månaden, är direkt relaterade till fysisk aktivitet, det kallas vanligtvis den första förekomsten av ansträngande angina pectoris. De kan gå till kategorin stabil eller progressiv angina. Att ta Nitroglycerin lindrar snabbt de symtom som utvecklats:

• bröstsmärta
• brinner i hjärtat;
• smärta kan ges till vänster sida av kroppen (arm, käke, axel);
• andfåddhet och brist på luft;
• "Klump" i halsen.

Tecken på patologi på EKG förekommer endast vid angreppstidpunkten. De ser så här ut:

• segmentet ST-segmentet skiftas (det blir högre eller lägre än isolinsnivån);
• T-våget deformeras (amplituden minskar eller ökar, positiva och negativa faser är möjliga);
• störda rytm och ledningssignaler.

Progressiv ansträngning angina

Det diagnostiseras när de patologiska symptomen förändras dramatiskt, läggs till nya, attackerna försvårar, de blir allt oftare, de blir längre. Karakteristiska manifestationer av progressiv ansträngande angina:

• utvecklas i vila och på natten;
• förekommer även efter svaga belastningar;
• Nitroglycerin hjälper dåligt
• provocera en attack kan verka av avföring eller urinering;
• hjärtat slår oftare
• Utseendet av svett, illamående, kvävning.

EKG-tecken på progressiv angina:

• T-våg har en negativ riktning;
• depression i ST-segmentet observeras;
• Q-tänder ökade;
• en negativ U-våg visas.

Angina pectoris är ett symptom på ischemisk sjukdom. Det indikerar kranskärlssjukdom. Den största faran är instabil patologi, som börjar utvecklas. Konsekvensen av förvärrade anfall kan vara hjärtinfarkt, utveckling av hjärtsvikt. Diagnos och behandling ska utföras enligt indikationer och i enlighet med patientens individuella egenskaper. Underlåtenhet att följa reglerna för funktionstesterna kan vara dödlig. Den vanligaste, ganska informativa och säkra formen av forskning om patologiska processer i myokardiet är inspelning av elektrisk aktivitet på ett kardiogram. Avkodning av EKG-data kräver särskild medicinsk utbildning och erfarenhet, så sluten av en etablerad diagnos måste utföras av en kardiolog eller en allmänläkare.