Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En embolism kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med en koagel av mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflöde överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungan och orsakar att syreutbytet för koldioxid drabbas.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.

Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas på grund av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i blodkärl beskrivs av triaden av Virchow, som tillhör:

1. Störning av blodflödet.
2. Skada på kärlväggen.
3. Ökad blodkoagulering.

1. Försämrat blodflöde

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i benens ben är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:

• efter en stroke
• efter operation eller skada
• med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
• under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodpropp

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

• Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
• Hjärtfel.
• Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
• Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

1. Ålder över 60 år.
2. Tidigare överförd djup venetrombos.
3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
4. Övervikt eller fetma.
5. Graviditet: Risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
6. Rökare.
7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

• Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
• Hosta med blodig sputum (hemoptys).
• Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
• Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsuppvärmning och respirationshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

• takykardi - ökad hjärtfrekvens
• tachypnea - ökad andningsfrekvens
• en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
• hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

• Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
• Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

1. EKG.
2. Blodtest för D-dimer - ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
5. Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
6. Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
7. Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungembolism utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

• ökad kroppstemperatur;
• huvudvärk;
• blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter avbrytande av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka sin funktion genom regelbundet bestämning av koagulogrammet (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Behandling av lungemboli (PE)

Plötslig dyspné, yrsel, svullnad i huden, bröstsmärta är symptomen själva alarmerande. Vad kan det vara - en attack av angina, hypertonisk kris, en attack av osteokondros?

Är möjligt. Men bland de presumptiva diagnoserna måste det finnas en annan, formidabel och kräva akutsjukvård, lungemboli (PE).

Vad är PEI och varför det utvecklas

Lungemboli - obstruktion av lumen i pulmonellartärflotation (mobil) trombus. En emboli kan också vara ett relativt sällsynt tillstånd som orsakas av luft (luftemboli), främmande kroppar, fett- och tumörceller eller fostervätska under patologiskt arbete som kommer in i artären.

De vanligaste orsakerna till blockering av lungartären är lossna blodproppar - en eller flera. Deras storlek och kvantitet bestämmer allvarligheten av symtom och utfallet av patologin: i vissa fall kan en person inte ens uppmärksamma hans tillstånd på grund av symtomets frånvaro eller svaghet, hos andra - att vara i intensivvård eller till och med dö plötsligt.

Riskområden för sannolikheten för blodproppar är:

• Djupa kärl i nedre extremiteterna;
• Bäckens och bukets vener;
• Fartyg i rätt hjärta;
• Händer av händer.

För att en blodpropp ska kunna uppträda i ett kärl krävs flera tillstånd: blodkoagulering och stagnation i kombination med skada på venens eller artärens vägg (Virchow triad).

I övrigt uppstår ovannämnda förhållanden inte från början: de är resultatet av djupa störningar i blodcirkulationssystemet, dess koagulation, liksom i fartygens funktionella tillstånd.

Vilka är orsakerna?

Olika faktorer som kan orsaka trombos, tvinga experter att fortfarande leda diskussioner om utlösningsmekanismen för lungemboli, även om huvudorsakerna till blockering av lungorna är följande:

• Medfödda och reumatiska hjärtfel
• Urologiska sjukdomar;
• Onkopatologi i alla organ
• Tromboflebit och trombos av benens kärl.

Pulmonary artery tromboembolism utvecklas oftast som en komplikation av befintliga vaskulära eller onkologiska sjukdomar, men det kan också förekomma hos ganska friska människor - till exempel de som måste spendera mycket tid på flygningar.

Med allmänt hälsosamma kärl orsakar en lång vistelse i flygplanssätet nedsatt blodcirkulation i kärl av ben och litet bäcken - stagnation och förtjockning av blodet. Även om det är mycket sällan kan en blodpropp bildas och börja sin dödliga "resa" även bland dem som inte lider av åderbråckssjukdom, har inga problem med artärtrycket eller hjärtat.

Det finns en annan kategori av personer med hög risk för tromboembolism: patienter efter skador (oftast - höftfraktur), stroke och hjärtattacker - det vill säga de som måste hålla sig till strikt sängstöd. Dålig vård förvärrar situationen: i immobiliserade patienter sänks blodflödet, vilket i slutändan skapar förutsättningarna för blodproppar i kärlen.

Det finns en patologi i obstetrisk övning. Lungemboli som en allvarlig komplikation av förlossning är sannolikt hos kvinnor med en historia av:

• Varicose legsjukdom;
• Bottenbesvärens nederlag;
• fetma;
• Mer än fyra föregående födelser;
• Havandeskapsförgiftning.

Öka risken för lungemboli Ögonskyddssektion vid nödsituation, födsel upp till 36 veckor, sepsis, som utvecklats till följd av purulenta vävnadsskador, lång immobilisering, visad i skador, samt flygningar över sex timmar strax före födseln.

Dehydrering (uttorkning) i kroppen, som ofta börjar med okontrollerad kräkning eller okontrollerad fascination med laxermedel för att bekämpa förstoppning som är så vanlig hos gravida kvinnor, leder till förtjockning av blodet, vilket kan orsaka blodproppar i kärlen.

Även om det är extremt sällsynt, diagnostiseras pulmonell tromboembolism även hos nyfödda: orsakerna till detta fenomen kan förklaras av fostrets djupa prematuritet, förekomsten av medfödda vaskulära och hjärtpatologier.

Så, lungemboli kan utvecklas i nästan vilken ålder som helst - det skulle vara förutsättningar för detta.

TELA-klassificering

Som nämnts ovan kan lungartären eller dess grenar vara igensatta med blodproppar av olika storlekar och deras antal kan vara olika. Den största risken är att blodpropparna fästs på kärlväggen på ena sidan.

En blodpropp kommer av när hosta, plötsliga rörelser, ansträngning. Den frilagda koagulanten passerar genom vena cava, right atrium, omger hjärtens högra hjärtkärl och går in i lungartären.

Där kan det förbli intakt eller bryta mot kärlväggarna: i detta fall uppträder tromboembolism hos lungartärorns lilla grenar, eftersom storleken på koagelbitarna är tillräckligt för trombos av smådimensionella kärl.

Om det finns mycket blodproppar leder blockering av artärlumen till en ökning av trycket i lungans kärl samt utvecklingen av hjärtsvikt genom att öka belastningen på högra hjärtkammaren - detta fenomen är känt som ett akut pulmonalt hjärta, en av de obestridliga tecknen på massiv lungemboli.

Tromboembolismens svårighetsgrad och patientens tillstånd beror på omfattningen av kärlskadorna.

Det finns följande grader av patologi:

Massiv lungemboli betyder att mer än hälften av kärlen påverkas. Submassiv lungemboli avser trombos från en tredjedel till en halv av stora och små kärl. Små tromboembolism är ett tillstånd där mindre än en tredjedel av lungkärlen påverkas.

Klinisk bild

Manifestationer av pulmonell tromboembolism kan ha varierande intensiteter: i vissa fall passerar det nästan obemärkt, i andra har det en snabb start och en katastrofal slut efter några minuter.

De viktigaste symptomen som gör att läkaren misstänker att lungemboli uppstår är:

• Andnöd;
• Takykardi (betydande acceleration av hjärtrytmen);
• Bröstsmärtor;
• Utseendet av blod i sputumet när man hostar;
• Temperaturökning;
• Wet Rales;
• Läppar cyanos (cyanos);
• Svår hosta
• Pleural friktionsbuller;
• En kraftig och snabb minskning av blodtrycket (kollaps).

Symtom på patologi på ett visst sätt kombinerat med varandra, som bildar hela symtomkomplexen (syndrom), som kan manifestera sig i olika grader av tromboembolism.

Lung-pleurala syndrom är sålunda karakteristisk för liten och subassiv tromboembolism hos lungkärl: patienter utvecklar andfåddhet, smärta i nedre bröstet, hosta med eller utan sputum.

Massiv emboli uppträder med svårt hjärtsyndrom: Bröstsmärta av typen av angina, en skarp och snabb tryckfall, följt av kollaps. Svullna vener kan ses på patientens nacke.

Anlöpare uppmärksammar läkare i dessa patienter en ökad hjärtimpuls, en positiv venös puls, en andra tonfokus på lungartären och en ökning av blodtrycket i det högra atriumet (CVP).

Lungemboli hos äldre åtföljs ofta av cerebralsyndrom - förlust av medvetenhet, förlamning, anfall.

Alla dessa syndrom kan kombineras annorlunda med varandra.

Hur ser man problemet i tid?

Mångfalden av symtom och deras kombinationer, liksom deras likhet med manifestationerna av andra kärl- och hjärtpatologier, komplicerar signifikant diagnosen, vilket i många fall leder till ett dödligt utfall.

Vad är anledningen till att differentiera tromboembolism? Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar som har liknande symtom: hjärtinfarkt och lunginflammation.

Diagnos för misstänkt lungemboli bör vara snabb och noggrann för att vidta åtgärder i tid och minimera de allvarliga konsekvenserna av lungemboli.

För detta ändamål används hårdmetoder, inklusive:

• Beräknad tomografi;
• Perfusion scintigrafi;
• Selektiv angiografi.

EKG och radiografi har mindre potential vid diagnos av pulmonell tromboembolism, så data som erhålls under dessa typer av studier används i begränsad utsträckning.

Beräknad tomografi (CT) kan på ett tillförlitligt sätt diagnostisera inte bara lungemboli, utan också lunginfarkt - en av de allvarligaste konsekvenserna av vaskulär trombos hos detta organ.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) är också en helt tillförlitlig metod för forskning som kan användas även för att diagnostisera lungemboli hos gravida kvinnor på grund av avsaknad av strålning.

Perfusion scintigrafi är en icke-invasiv och relativt billig diagnostisk metod som gör det möjligt att bestämma sannolikheten för emboli med en noggrannhet på mer än 90 procent.

Selektiv angiografi avslöjar ovillkorliga tecken på lungemboli. Med hjälp av det utförs det inte bara bekräftar den kliniska diagnosen utan identifierar också platsen för trombos, liksom övervakningen av blodets rörelse i lungcirkulationen.

Under angiografiproceduren kan en trombocyte blåses med en kateter och sedan starta terapi: Med denna teknik kan du ytterligare få tillförlitliga kriterier genom vilka effektiviteten av behandlingen utvärderas.

Kvalitativ diagnos av tillståndet hos patienter med tecken på pulmonell tromboembolism är omöjligt utan att det angiografiska svårighetsindexet avlägsnas. Denna indikator beräknas i punkter, vilket indikerar graden av vaskulär lesion i emboli. Nivån av blodtillförselinsufficiens, som i medicin kallas perfusionsbrist, bedöms också:

• Ett index på 16 punkter och under motsvarar ett perfusionsunderskott på 29 procent eller mindre en mild grad av tromboembolism;
• Ett index på 17-21 poäng och ett perfusionsunderskott på 30-44 procent indikerar en måttlig grad av försämrad blodtillförsel till lungorna;
• Ett index på 22-26 poäng och en brist på perfusion av 45-59 procent är indikatorer på en allvarlig skada på lungans kärl;
• Den extremt svåra graden av patologi uppskattas till 27 eller flera punkter i det angiografiska svårighetsindexet och över 60 procent av perfusionsunderskottet.

Lungemboli är svår att diagnostisera, inte bara på grund av de olika inneboende symptomen och deras bedräglighet. Problemet ligger också i att undersökningen ska utföras så snabbt som möjligt, eftersom patientens tillstånd kan försämras rätt före ögonen på grund av upprepad trombos i lungkärlen vid den minsta ansträngningen.

Därför kombineras diagnosen misstänkt tromboembolism med terapeutiska åtgärder: före undersökningen administreras patienter en intravenös dos av heparin på 10-15 tusen. IE, och sedan utförs konservativ eller operativ terapi.

Hur man behandlar

Behandlingsmetoder, i motsats till metoderna för diagnos av lungemboli, är inte särskilt olika och består av akuta åtgärder som syftar till att rädda patienternas liv och återställa patronernas blodkärl.

För detta ändamål används både kirurgiska och konservativa behandlingsmetoder.

Kirurgisk behandling

Pulmonary artery tromboembolism är en sjukdom, vars framgång är direkt beroende av den massiva vaskulära ocklusionen och patientens övergripande svårighetsgrad.

Tidigare använda metoder för avlägsnande av emboli från drabbade kärl (till exempel Trendelenburgkirurgi) används nu med försiktighet på grund av patienternas höga dödlighet.

Specialister föredrar en kateter intravaskulär embolektomi, som tillåter att ta bort blodpropp genom hjärtat och blodkärlens kamrar. En sådan operation anses vara mer godartad.

Konservativ behandling

Konservativ terapi används för att förflytta (lysis) blodproppar i de drabbade kärlen och återställa blodflödet till dem.

För att göra detta, använd fibrinolitiska läkemedel, antikoagulanter med direkt och indirekt verkan. Fibrinolitov bidrar till utspädning av blodproppar och antikoagulantia förhindrar blodproppar och återtrombos av lungkärl.

Kombinerad terapi för lungemboli är också inriktad på normalisering av hjärtaktivitet, avlägsnande av spasmer, korrigering av metabolism. Under behandling används anti-chock-, antiinflammatoriska, expektorativa läkemedel, analgetika.

Alla droger administreras genom en nasal kateter, intravenöst. Vissa patienter kan ta emot droger genom en kateter insatt i lungartären.

Små och subassiva grader av lungemboli har en bra prognos om diagnosen och behandlingen utfördes i tid och i sin helhet. Massiv tromboembolism slutar med patientens snabba död, om de inte administreras fibrinolytiskt i tid eller inte tillhandahåller kirurgiskt hjälpmedel.

Vi rekommenderar också att du lär dig av materialet på webbplatsen, vilket hotar djup venetrombos.

Pulmonary artery tromboembolism (PE)

Vad är lungemboli (PE)?

Pulmonell arteriell tromboembolism (lungemboli) - ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartärorns gren på grund av blockerad blodpropp (blodpropp), vilket leder till att blodflödet upphör vid blodtillförseln till denna gren. Det bör klargöras att trombben är ett fragment av en annan trombus som bildas och ligger utanför lungartären. Det tillstånd där spridningen av blodproppar i kroppens blodkärl kallas tromboembolism.

Lungemboli är en av de vanligaste och hemsk komplikationerna hos många sjukdomar i postoperativa och postpartumperioderna, vilket påverkar deras kurs och resultat negativt. Plötslig död i 1/3 av fallen beror på pulmonell tromboembolism. Omkring 20% ​​av patienterna med lungemboli dör, mer än hälften av dem under de första 2 timmarna efter embolismens början.

Orsaker till tromboembolism, och vad händer?

För möjligheten till dess existens behöver människokroppen syre, och syrgasflödet i kroppen måste utföras kontinuerligt. För att göra detta är lungorna ständigt gasbyte. Med grenarna i lungartären i den minsta bildningen av lungvävnad, kallad alveol, levereras venöst blod i kroppen. Här frigörs detta blod från koldioxid, som avlägsnas från kroppen under utandning och är mättat med syre från den atmosfäriska luften som kommer in i lungorna vid inandning. Som ett resultat av gasutbyte blir blodet arteriellt, mättat med syre och levereras till alla organ och vävnader i kroppen.

Som en följd av tromboembolism är området av den drabbade lunen praktiskt taget inte tillförd med blod, den är avstängd från gasutbyte, mindre blod passerar genom lungorna, det passande blodet är mindre mättat med syre och detta kan leda till en otillräcklig mängd blod mättat med syre, i värsta fall en kraftig minskning av blodtrycket och chocken. Allt detta kan åtföljas av myokardinfarkt, atelektas (minskning av lungvävnaden) i lungorna.

Den vanligaste orsaken till lungemboli är blodproppar som uppstått i djupa ådror och oftast i de nedre extremiteterna.

För bildandet av blodpropp måste du ha tre villkor:

Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus, en del av en trombos som vanligtvis bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

• Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
• Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
• I Förenta staterna registreras cirka 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det varje år.
• Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
• Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen - 1 fall per 1000 personer per år.
• 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
• Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
• 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
• Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
   
2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När den är trasig börjar en blodpropp att växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett lossat fragment av en blodpropp först den nedre vena cava i det högra atriumet och faller sedan från det till den högra kammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

• blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
• ökad blodkoagulering
• inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

• Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
  
• Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
• Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
• Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
• Kompression av blodkärl med benfragment för frakturer.
• Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
• Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodomloppet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.

• Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
  
• Bo i intensivvården.
• Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
• Patienter som befinner sig i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter ett hjärtinfarkt (i detta fall är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).

• Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
  
• Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
• Intaget av vissa läkemedel som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
• Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
  
• Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
• Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.

• Dehydrering i olika sjukdomar.
• Ta emot ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
• Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta händer övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodets viskositet. Dessutom producerar röda blodkroppar ämnen som är involverade i blodkoagulationsprocessen.

• Endovaskulär kirurgi - utförd utan snitt, vanligtvis för detta ändamål, införs en speciell kateter genom punkteringen i kärlet, vilket skadar dess vägg.
  
• Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
• Syrehushållning.
• Virala infektioner.
• Bakteriella infektioner.
• Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Hög sannolikhet för allvarliga komplikationer. Det större kärlet blockerat av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären är blockerad, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och när embolus tränger in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

• andnöd;
• bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
• en hosta under vilken sputum kan blöda med blod (om blödning har inträffat i lungan);
• minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
• frekvent (100 slag per minut) svag puls;
• kall klibbig svett;
• blek, grå hudton;
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• förlust av medvetande
• blueness av huden.

Om patienten med pulmonell tromboembolism inte är försedd med akutsjukvård kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

• hjärtstopp och plötslig död;
• lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
• återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):

Lungemboli

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Lungemboli

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat av lungemboli stoppar blodflödet till lungvävnad. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligniteter - vissa typer av hematologiska maligniteter, polycytemi (en hög halt leder till bildandet av tromber och hyperaggregation av röda blodkroppar och blodplättar);
• långvarig administrering av vissa läkemedel (orala preventivmedel, hormonersättningsterapi) ökar blodkoagulationen;
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
• submassive (submaximal - påverkas pulmonell vaskulär volym med 30 till 50%), vid vilken patienten har andfåddhet, normalt arteriellt tryck, rätt kammarsvikt lite uttryckt
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningssvikt, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• skarp, vid vilken anteckningar snabbt ökande ocklusion av huvudgrenar lungartären och en del av eget kapital eller segmentell. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljt av återkommande trombos kapital, segmental grenar av lungartären. Manifesteras genom upprepade lunginfarkt eller återkommande pleurit (vanligen bilateral), liksom gradvis ökande hypertensiv lungkretsloppet och utveckling av höger kammare misslyckande. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns fokal cerebral eller störningar, cerebral hypoxi i svår form - svullnad i hjärnan, hjärnblödning. Manifesteras genom yrsel, tinnitus, djup svimma med kramper, kräkningar, bradykardi, eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Finns i en patient hjärt-kärlsjukdom minskar avsevärt risken för kompensations hjärt-kärlsystemet och förvärra prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är riktad till normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk pulmonell hypertoni.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.

Tala vad är det i medicin

Lungemboli är en akut kardiovaskulär patologi orsakad av en plötslig blockering av lungartären med en trombusembolus. I de flesta fall, blodpropp, ocklusiv lungartären gren, som bildas i den högra hjärtat eller stora kärl av venösa cirkulationen och orsaka allvarliga störningar i blodtillförseln till lungvävnad.

Lungemboli har en hög dödlighet, vars orsaker ligger i tidig diagnos samt otillräcklig behandling. Dödligheten hos befolkningen från kardiovaskulära sjukdomar tar första platsen, och andelen lungemboli utgör 30% av denna indikator.

Dödsfall från lungemboli kan inträffa inte bara i hjärtpatologier utan också i postoperativ period med omfattande kirurgiska ingrepp, under arbete och omfattande traumatisk skada.

Risken för lungemboli ökar med ålder och det finns ett beroende av denna patologi på kön (förekomsten bland män är 3 gånger högre än bland kvinnor).

PE är klassificerade i enlighet med lokaliseringen av en blodpropp i lungartären systemet på: massiva (tromb ligger i huvudstammen projektion), segmentell (trombotisk massa i lumen av de segmentlungartärerna) och emboli av små grenar av lungartärerna.

Tella orsaker

Bland orsakerna till lungemboli bör noteras:

- akut flebotrombos i nedre extremiteterna, komplicerat av tromboflebit (90% av fallen)

- Sjukdomar C.S.C. tillsammans med ökad tromb i lungartären (ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsjukdomar av reumatisk härkomst, hjärtsjukdomar inflammatoriska och infektiösa natur, kardiomyopati av olika ursprung);

- förmaksflimmer, på grund av vilken blodpropp finns i höger atrium

- blodsjukdomar, åtföljd av dysregulering av hemostas (trombofili)

- autoimmun antifosfolipidsyndrom (ökad syntes av antikroppar mot fosfolipider av trombocyter och endotel som åtföljs av överdriven tendens att trombos).

- stillasittande livsstil

- Samtidiga sjukdomar med kardiovaskulär insufficiens

- En kombination av kontinuerligt intag av diuretika med otillräckligt vätskeintag

- ta hormonella droger

- varicose sjukdom i nedre extremiteterna, som åtföljs av stagnation av venöst blod och är märkt av skapandet av tillstånd för trombos

- Sjukdomar i samband med nedsatta metaboliska processer i kroppen (diabetes, hyperlipidemi)

- hjärtkirurgi och invasiv intravaskulär manipulation

Inte alla kompliceras av trombos tromboembolism, men bara flytande blodpropp kan bryta sig loss från kärlväggen och genom blodet att falla i lung blodflödet. Källan för sådana flytande blodproppar är oftast djupa vener i nedre extremiteterna.

För närvarande har en genetisk teori om förekomst av flebotrombos, som är orsaken till lungemboli, uppträtt. Utvecklingen av trombos vid en ung ålder och bekräftade episoder av PE i släktingar till patienten vittnar om denna teori.

Tella symptom

Graden av kliniska manifestationer av PE beror på placeringen av tromben och lungblodflödesvolymen kopplad till följd av blockering.

Med skador på högst 25% av lungartärerna utvecklas en liten lungemboli, där funktionen hos högra ventrikeln bevaras och det enda kliniska symptomet är andfåddhet.

Om obturation av 30-50% av lungkärlen uppträder, utvecklas en submassiv lungemboli, där initiala manifestationerna av höger ventrikelfel.

En levande klinisk bild utvecklas när mer än 50% av lungartärerna avbryts från blodet i form av nedsatt medvetenhet, minskad blodtryck eller utveckling av kardiogen chock och andra symptom på akut höger ventrikelfel.

I en situation när volymen av de drabbade lungkärlen överstiger 75%, inträffar dödsfallet.

Enligt ökningstakten av kliniska symptom finns det 4 varianter av lungemboli:

- fulminant (dödsfallet inträffar inom några minuter på grund av utveckling av akut respiratorisk misslyckning på grund av blockering av huvudstocken i lungartären. Kliniska symptom är - akut start mot fullständigt välbefinnande, hjärtkärl, psykosemotionell upphetsning, marknad dyspné, cyanos i huden i kroppens övre hälft och huvudsvullnad i venerna i nacken);

- akut (kännetecknas av snabbt ökande symtom på andnings- och hjärtsvikt och utvecklas inom några timmar. Under denna period klagar patienten på allvarlig andfåddhet mot anfall av andfåddhet, hosta och hemoptys, kraftig bröstsmärta av komprimerande natur med bestrålning till överkroppen vittnar om hjärtinfarkt );

- Subakut (kliniska manifestationer ökar över flera veckor, under vilka många små områden av lunginfarkt bildas. Under denna period förekommer en ökning av temperaturen till subfebrila tal, onproduktiv hosta, bröstsmärta, förvärras av rörelse och andning. Alla dessa symtom indikerar förekomst av lunginflammation i samband med lunginfarkt)

- kronisk (kännetecknas av frekventa episoder av upprepad emboli och bildandet av flera hjärtattacker i kombination med pleurisy. Ofta finns det asymptomatisk under denna variant av lungemboli och de kliniska manifestationerna av samtidiga patologier i det kardiovaskulära systemet är framträdande).

Lungemboli har inte specifika kliniska symptom som är karakteristiska endast för denna patologi, men den huvudsakliga skillnaden mellan lungemboli och andra sjukdomar är utseendet på en ljus klinisk bild mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande. Det finns emellertid tecken på lungemboli som är närvarande i varje patient, men deras grad av manifestation är annorlunda: ökad hjärtfrekvens, bröstsmärta, tachypnea, hosta med urladdning av blodig sputum, feber, fuktig rävar utan tydlig lokalisering, kollaps, pallor och cyanos i huden.

Den klassiska varianten av utvecklingen av tecken på lungemboli består av fem huvudsyndrom.

- En kraftig minskning av blodtrycket i kombination med en ökning av hjärtfrekvensen som en manifestation av akut vaskulär insufficiens.

- En skarp komprimerande smärta bakom sternum som utstrålar underkäken och övre extremiteten i kombination med tecken på förmaksflimmer, vilket indikerar utvecklingen av akut kranskärlsinsufficiens;

- Takykardi, positiv venös puls och svullnad i nerverna är tecken på utveckling av akut lunghjärtat.

- yrsel, tinnitus, nedsatt medvetenhet, konvulsivt syndrom, icke-ätande kräkningar, samt positiva meningeal-tecken indikerar utvecklingen av akut cerebrovaskulär insufficiens.

- Symptomkomplexet vid akut andningssvikt uppenbarar sig vid andfåddhet upp till asfyxiering och uttalad cyanos av huden;

- Närvaron av torrt väsande vävnad indikerar utvecklingen av bronkospastisk syndrom;

- Infiltrativa förändringar i lungorna som ett resultat av foci av lunginfarkt manifesterar sig som ökad kroppstemperatur, hosta med sputum svår att separera, bröstsmärta på den drabbade sidan och vätskansamling i pleurhålorna. När auskultation av lungorna bestäms av närvaron av lokala fuktiga raler och pleural friktionsbuller.

Hypertermiskt syndrom manifesterar sig i en ökning i kroppstemperatur upp till 38 grader i 2-12 dagar och orsakas av inflammatoriska förändringar i lungvävnaden.

Abdominalsymtom manifesteras i närvaro av akut smärta i rätt hypokondrium, kräkningar och böjning. Dess utveckling är förknippad med tarmpares och sträckning av leverkapseln.

Immunologiskt syndrom manifesteras i utseendet av urticaria-liknande utslag på huden och en ökning av blodets eosinofiler.

Lungemboli har ett antal avlägsna komplikationer i form av lunginfarkt, kronisk lunghypertension och emboli i systemet med en stor cirkulationscirkulation.

TELA diagnostik

Alla diagnostiska åtgärder av lungemboli är inriktade på tidig detektering av trombuslokalisering i lungartärsystemet, diagnos av hemodynamiska störningar och obligatorisk identifiering av källan till trombbildning.

Förteckningen över diagnostiska förfaranden för misstänkt lungemboli är stor nog, så det är avsett att diagnostisera patienten på ett specialiserat kärlområde för diagnosens syfte.

Obligatoriska diagnostiska åtgärder för tidig upptäckt av tecken på lungemboli är:

- En grundlig objektiv undersökning av patienten med obligatorisk insamling av sjukdomshistoria

- En detaljerad analys av blod och urin (för att bestämma inflammatoriska förändringar).

- bestämning av blodgaskompositionen

- Holter EKG-övervakning;

- koagulogram (för bestämning av blodkoagulering)

- strålningsdiagnostiska metoder (bröstradiografi) möjliggör bestämning av närvaron av lungemboli komplikationer i form av infarkt-lunginflammation eller närvaron av effusion i pleurhålan;

- Ultraljudsundersökning av hjärtat för att bestämma hjärtkammarens tillstånd och förekomsten av blodproppar i deras lumen;

- Angiopulmonografi (gör det möjligt att bestämma inte bara lokaliseringen utan även storleken på trombusen. I stället för den påstådda lokaliseringen av en trombos bestäms en fyllningsdefekt med en cylindrisk form och med fullständig obstruktion av kärlens lumen upptas ett symptom på "pulmonellartär amputation"). Man bör komma ihåg att denna manipulation har ett antal biverkningar: allergi mot införande av kontrast, myokardperforation, olika former av arytmi, ökad tryck i lungartärsystemet och jämn död på grund av akut hjärtsvikt;

- ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna (förutom att upprätta lokaliseringen av trombotisk ocklusion, är det möjligt att bestämma omfattningen och rörligheten hos en trombus);

- Kontrastvenografi (låter dig bestämma källa till tromboembolism)

- Datortomografi med kontrast (en blodpropp definieras som en fyllningsdefekt i lumen i lungartären)

- perfusionskintigrafi (beräknad grad av mättnad av lungvävnaden med radionuklidpartiklar, vilka injiceras intravenöst före studien. Lunginfarktområden kännetecknas av fullständig frånvaro av radionuklidpartiklar);

- bestämning av nivån av kardiospecifika markörer (troponiner) i blodet Förhöjda individer av troponiner indikerar skador på hjärtatets högra hjärtkärl.

Om du misstänker lungartrit, ger EKG betydande hjälp vid diagnosupprättandet. Förändringar i det elektrokardiografiska mönstret uppträder under de första timmarna av lungemboli och kännetecknas av följande parametrar:

• Enriktad förskjutning av RS-T-segmentet i III- och högerkorgsledningar;

• Samtidig inversion av T-vågan i III, aVF och höger bröstledning.

• Kombinationen av Q-vågens utseende i III-ledningen med en uttalad uppåtgående växling av RS-T i III, V1, V2-ledningar;

• Fasad ökning av graden av blockad av den högra grenen av Hiss bunt;

• Tecken på akut överbelastning av det högra atriumet (en ökning av P-vågen i II, III, aVF-ledningar.

Lungemboli kännetecknas av snabb omvänt utveckling av EKG-förändringar inom 48-72 timmar.

Diagnostikens "guldstandard", som gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa en diagnos av lungemboli, är en kombination av radiopaque undersökningsmetoder: angiopulmonografi och retrograd eller kauaografi.

I akutkardiologi finns en utvecklad algoritm för diagnostiska åtgärder som syftar till snabb diagnos och bestämning av patientens individuella taktik. Enligt denna algoritm är hela diagnostikprocessen indelad i tre huvudsteg:

♦ Steg 1 utförs på patientens observationsobservationsperiod före sjukhus och innehåller en grundlig insamling av anamnesisdata med detektering av comorbiditeter, liksom en objektiv undersökning av patienten, under vilken du bör vara uppmärksam på patientens utseende, genomföra slagverk och auskultation av lungorna och hjärtat. Redan i detta skede är det möjligt att bestämma de viktiga tecknen på lungemboli (cyanos i huden, ökad II-ton vid punkten att lyssna på lungartären).

♦ Steg 2 diagnos av lungemboli består i att utföra icke-invasiva forskningsmetoder som är tillgängliga under sjukhusets tillstånd. Elektrokardiografi utförs för att utesluta myokardinfarkt, som har en liknande klinisk bild med lungemboli. Alla patienter med misstänkt lungemboli visar sig använda radiografi av bröstkorgens organ för att kunna utföra en differentiell diagnos med andra lungsjukdomar som åtföljs av akut respiratorisk misslyckande (exudativ pleurisy, polysegmental atelektas, pneumotorax). I en situation där akuta störningar i form av andningsfel och hemodynamiska störningar under undersökningen upptäcktes, överförs patienten till intensivvården för ytterligare undersökning och behandling.

♦ Steg 3 innebär användning av mer komplicerade forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i nedre extremiteterna, spiralberäknad tomografi) för att klargöra lokalisering av blodpropp och eventuell eliminering.

Behandling av lungemboli

Under den akuta perioden av lungemboli är det grundläggande problemet vid behandling av patienten bevarande av patientens liv och på lång sikt är syftet att förebygga möjliga komplikationer och förebygga återkommande fall av lungemboli.

De viktigaste anvisningarna vid behandling av lungemboli är korrigering av hemodynamiska störningar, avlägsnande av trombotiska massor och återställning av pulmonalt blodflöde, förebyggande av återkommande tromboembolism.

I en situation där lungemboli av segmentgränser diagnostiseras, åtföljd av mindre hemodynamiska störningar, är det tillräckligt att utföra antikoagulant terapi. Preparat av antikoagulantgruppen har förmågan att stoppa progressionen av befintlig trombos, och små tromboemboli i lumen av segmentartärerna är självlysade.

På sjukhuset rekommenderas att använda hepariner med låg molekylvikt, som saknar hemorragiska komplikationer, har hög biotillgänglighet, påverkar inte blodplättarnas funktion och doseras lätt vid användning. Den dagliga dosen av hepariner med låg molekylvikt uppdelas i två doser, till exempel Fraxiparin används subkutant för 1 monodos upp till 2 gånger per dag. Varaktigheten av heparinbehandling är 10 dagar, varefter det är lämpligt att fortsätta antikoagulant terapi med användning av indirekta antikoagulantia i tablettform i 6 månader (Warfarin 5 mg 1 gång per dag).

Alla patienter som tar antikoagulant terapi ska screenas för laboratorieresultat:

- analys av fekalt ockult blod

- Indikatorer för blodkoagulabilitet (APTT dagligen under heparinbehandling). En positiv effekt av antikoagulant terapi anses vara en ökning av APTT jämfört med baslinjen med 2 gånger;

- Detaljerade blodtal med bestämning av antalet blodplättar (indikation för avbrytande av heparinbehandling är en minskning av antalet blodplättar med mer än 50% från initialvärdet).

De absoluta kontraindikationerna för användning av indirekta och direkta antikoagulanter för lungemboli är allvarliga störningar i hjärncirkulationen, cancer, någon form av lungtubberkulos, kronisk lever- och njursvikt i dekompensationssteget.

En annan effektiv riktning vid behandling av lungemboli är trombolytisk behandling, men för dess användning måste det vara övertygande indikationer:

- Massiv lungemboli, där det finns en avstängning från blodomloppet mer än 50% av blodvolymen.

- allvarliga brott mot perfusion av lungorna, som åtföljs av svår lunghypertension (trycket i lungartären är mer än 50 mm Hg);

- minskad kontraktilitet hos höger hjärtkammare

- hypoxemi i svår form.

De valfria läkemedlen för trombolytisk terapi är: Streptokinas, Urokinas och Alteplaza enligt de utvecklade systemen. Schemat för användning av Streptokinas: Under de första 30 minuterna injiceras en laddningsdos, som är 250000 IE, och därefter reduceras dosen till 100 000 IE per timme inom 24 timmar. Urokinas administreras i en dos av 4400 IE / kg kroppsvikt under 24 timmar. Alteplaza används i en dos på 100 mg i 2 timmar.

Trombolytisk terapi är effektiv vid lysning av blodpropp och återställning av blodflödet, men användningen av trombolytiska medel är farlig på grund av risken för blödning. Absoluta kontraindikationer för användning av trombolytiska medel är: tidig postoperativ och postpartumperiod, persistent arteriell hypertoni.

För att utvärdera effektiviteten av trombolytisk terapi rekommenderas patienten att upprepa scintigrafi och angiografi, vilket är screening diagnostiska metoder i denna situation.

Det finns en teknik för selektiv trombolys, vilket innebär införande av trombolys i den ockluderade lungvenen med hjälp av en kateter, men denna manipulation åtföljs ofta av hemorragiska komplikationer vid platsen för kateterinsättning.

Efter slutet av trombolys utförs antikoagulant terapi alltid med användning av lågmolekylära hepariner.

I avsaknad av effekten av användning av medicinska behandlingsmetoder visar användningen av kirurgisk behandling, vars huvudsyfte är att avlägsna embolierna och återställa blodflödet i huvudstocken i lungartären.

Den mest optimala metoden för embolektomi är att utföra en operation med hjälp av interaktern tillgång vid tillstånd av venoarteriell cirkulation. En embolektomi utförs genom trombusfragmentering med användning av en intravaskulär kateter belägen i lumen i lungartären.

Pulmonell nödsituation

Lungemboli är ett akut tillstånd, så patienten behöver akuta medicinska åtgärder för att tillhandahålla primärvård:

Ger fullständig sinnesro för patienten och omedelbart genomförande av ett komplett utbud av återupplivningsåtgärder, inklusive syrebehandling och mekanisk ventilation (om det anges).

Genomförande av antikoagulant terapi vid prehospitalt stadium (intravenös administrering av unfractionerad heparin i en dos av 10 000 IE tillsammans med 20 ml reopolyglucin).

Intravenös administrering av No-shpy i en dos av 1 ml 2% lösning, Platyfilina 1 ml 0,02% lösning och Euphyllinum 10 ml 2,4% lösning. Innan du använder Euphyllinum är det nödvändigt att klargöra ett antal punkter: om patienten har epilepsi, inga tecken på hjärtinfarkt, ingen svår arteriell hypotension, ingen historia av paroxysmal takykardi.

I närvaro av retrosternal komprimerande smärta indikeras neuroleptisk algesi (intravenös administrering av Fentanyl 1 ml av en 0,005% lösning och Droperidol 2 ml av en 0,25% lösning).

Med ökande tecken på hjärtsvikt rekommenderas intravenös administrering av Strofantin 0,5-0,7 ml av en 0,05% lösning eller Korglikon 1 ml av en 0,06% lösning i kombination med 20 ml isotonisk natriumkloridlösning. Intravenös administrering av Novocain 10 ml av en 0,25% lösning och Cordiamin 2 ml.

Om det finns tecken på ihållande kollaps bör en intravenös droppe infusion av 400 ml Reopoliglukin med tillsats av Prednisolon 2 ml av en 3% lösning appliceras. Kontraindikationer för användningen av reopoliglyukin är: Organiska skador i urinvägarna, tillsammans med anuri, uttalade sjukdomar i hemostatiska systemet, hjärtsvikt i dekompensationsstadiet.

Uttalat smärt syndrom är en indikation på användningen av narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% lösning i 20 ml isotonisk intravenös lösning. Innan du använder morfin är det absolut nödvändigt att klargöra förekomsten av konvulsivt syndrom hos en patient i historien.

Efter stabilisering av patientens tillstånd är det nödvändigt att snabbt leverera till hjärtkirurgisk sjukhus för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.

Förebyggande av lungemboli

Det finns ett primärt och sekundärt förebyggande av lungemboli. Primära förebyggande åtgärder för lungemboli är inriktade på att förebygga förekomsten av flebotrombos i systemet med djupa vener i nedre extremiteterna: elastisk komprimering av nedre extremiteterna, minskning av bäddstödslängden och tidig aktivering av patienter i den postoperativa perioden, genomförande av terapeutiska övningar med bedridde patienter. Alla dessa aktiviteter måste utföras av patienten, länge kvar i vårdbehandling.

Som kompressionsterapi används speciella "anti-embolistockor" av medicinskt stickat tyg, och deras konstanta bär minskar risken för flombotrombos av underbenen. Absolut kontraindikation för användningen av kompressionstrumpor är aterosklerotisk vaskulär sjukdom i nedre extremiteterna med en uttalad grad av ischemi och i den postoperativa perioden efter autodermoplastikoperationer.

Användningen av hepariner med låg molekylvikt hos patienter med risk för flebotrombos har rekommenderats som läkemedelsprevention.

Sekundära förebyggande åtgärder lungemboli används när patienten har tecken på flebotrombos. I denna situation visas användningen av direkta antikoagulantia i en terapeutisk dos och om det finns en flytande blodpropp i lumen i det venösa kärlet, bör kirurgiska korrigeringsmetoder användas: plication av den sämre vena cava, installation av cava-filter och trombektomi.

Ett viktigt värde vid förebyggande av lungemboli är modifieringen av livsstil: eliminering av möjliga riskfaktorer som utlöser blodproppsprocesserna samt upprätthållande av associerade kroniska sjukdomar vid kompensationsskedet.

För att bestämma sannolikheten för att utveckla lungemboli rekommenderas patienter att ta provet på Genèves skala, vilket innebär att man svarar på enkla frågor och sammanfattar resultaten:

- hjärtfrekvens över 95 slag per minut - 5 poäng;

- hjärtfrekvens 75-94 slag per minut - 3 poäng;

- Förekomsten av uppenbara kliniska manifestationer av flebotrombos av djupa vener i nedre extremiteterna (svullnad av mjukvävnad, smärtsam palpation av venen) - 5 poäng;

- antagandet av trombos i benen i underbenen (smärta av dragande karaktär i en extremitet) - 3 poäng;

- Förekomsten av tillförlitliga tecken på trombos i anamnesen - 3 poäng

- genomförande av invasiva kirurgiska ingrepp för den senaste månaden - 2 poäng

- utsläpp av blodig sputum - 2 poäng

- förekomsten av onkologiska sjukdomar - 2 poäng

- ålder efter 65 år - 1 poäng.

När summan av poäng inte överstiger 3, är sannolikheten för lungemboli låg, om summan av poäng är 4-10, ska man tala om måttlig sannolikhet och patienter med en poäng på mer än 10 poäng faller in i riskgruppen för denna patologi och behöver profylaktisk drogbehandling.