Komplett kännetecken för ventrikulära prematura slag: symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är de ventrikulära prematura slag, dess symptom, typer, metoder för diagnos och behandling.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Med ventrikulär extrasystol (detta är en av typerna av hjärtarytmier) uppstår otydliga sammandragningar av hjärtkärlens hjärtkroppar - annars kallas sådana reduktioner extrasystoler. Detta fenomen indikerar inte alltid några sjukdomar, extrasystole finns ibland i helt friska människor.

Om slagen inte åtföljs av några patologier, orsakar inte olägenhet för patienten och syns endast på EKG - ingen särskild behandling krävs. Om de ventrikulära prematura stroppen orsakade hjärtsvikt, behöver du ytterligare undersökning av en kardiolog eller en arytmolog som ska ordinera mediciner eller kirurgi.

Denna patologi kan botas helt (om behandling behövs), om kirurgisk korrigering utförs på den defekt som orsakade den, eller en varaktig förbättring av hälsan kan uppnås med hjälp av mediciner.

Orsaker till ventrikulära prematura slag

Orsakerna till detta fenomen kan delas in i två grupper:

1. organisk - det här är patologin för det kardiovaskulära systemet;
2. funktionell - stress, rökning, överdriven användning av kaffe etc.

1. Organiska orsaker

Förekomsten av ventrikulära prematura slag är möjlig med sådana sjukdomar:

• Ischemi (blodtillförsel misslyckande) av hjärtat;
• cardio;
• dystrofa förändringar i hjärtmuskeln;
• myokardit, endokardit, perikardit;
• myokardinfarkt och komplikationer efter infarkt;
• medfödda hjärtefekter (öppen arteriell kanal, aortisk koarctation, ventrikulär septaldefekter, mitralventil prolaps och andra);
• Förekomsten av extra ledande strålar i hjärtat (Kent-stråle i WPW-syndrom, James-bunt i CLC-syndromet);
• arteriell hypertoni.

Dessutom uppträder sen ventrikulära sammandragningar med en överdos av hjärtglykosider, så kontakta alltid din läkare innan du använder dem.

Sjukdomar som förorsakar ventrikulära prematura slag är farliga och kräver snabb behandling. Om latenta ventrikulära sammandragningar hittades på ditt EKG, var noga med att gå igenom en ytterligare undersökning för att kontrollera om du har ovanstående hjärtpatologier.

2. Funktionella orsaker

Det här är stress, rökning, användning av alkohol, de förbjudna ämnena, en stor mängd energidrycker, kaffe eller starkt te.

Funktionella ventrikulära prematura slag kräver vanligtvis inte behandling - det räcker för att eliminera orsaken och genomgå en annan hjärtundersökning om några månader.

3. Idiopatisk form av extrasystol

I detta tillstånd har en helt frisk person ventrikulär extrasystoler, vars orsak inte är tydlig. I det här fallet är patienten vanligtvis inte störd av några symptom, så behandling ges inte.

Klassificering och svårighetsgrad

Till att börja med föreslår vi att du känner till de typer av ventrikulära extrasystoler som existerar:

Gruppens extrasystoler kallas också instabil paroxysmal takykardi.

Tre forskare (Laun, Wolf och Rayyan) föreslog följande klassificering av ventrikulär extrasystole (från den enklaste till den tyngsta):

• Typ 1 Upp till 30 individuella extrasystoler i ventriklerna per timme (upp till 720 delar per dag under Holter-studien). Oftast är en sådan extrasystole funktionell eller idiopatisk i naturen och indikerar inte några sjukdomar.
• Typ 2 Mer än 30 enstaka unika minskningar per timme. Kan indikera hjärtsjukdom och kan vara funktionell. I själva verket är en sådan extrasystole inte särskilt farlig.
• Typ 3 Polymorfa ventrikulära prematura slag. Kan indikera närvaron av ytterligare ledande strålar i hjärtat.
• 4A-typ. Paired extrasystoles. Oftast är de inte funktionella, men organiska.
• 4B-typ. Gruppens extrasystoler (instabil paroxysmal takykardi). Denna form beror på hjärt-kärlsjukdomar. Farliga komplikationer.
• Typ 5 Tidiga grupp-ventrikulära extrasystoler (på kardiogrammet är synliga i den första 4/5 av T-våg). Detta är den farligaste formen av ventrikulära prematura slag, eftersom det ofta orsakar livshotande former av arytmier.

Symptom på ventrikulära prematura slag

Sällsynta enda extrasystoler av funktionell eller idiopatisk natur är vanligtvis bara synliga på EKG eller under daglig Holter-övervakning. De visar inga symptom, och patienten är inte ens medveten om deras närvaro.

Ibland klagar patienter med en funktionell ventrikulär extrasystol om:

• känner att hjärtat stannar (på grund av att en extra lång diastol (paus) i ventriklerna kan följa extrasystolen);
• känslan av störningar i bröstet.

Omedelbart efter exponering för hjärt- och kärlsystemet av en negativ faktor (stress, rökning, alkohol etc.) kan sådana tecken uppstå:

• yrsel,
• blekhet,
• svettning,
• känns som inte tillräckligt med luft.

Organiska ventrikulära prematura slag, vilka kräver behandling, manifesteras av symptom på den underliggande sjukdomen som orsakade dem. Det finns också tecken som listas i tidigare listor. Anfall av klämma bröstsmärta läggs ofta till.

Attackerna av instabil paroxysmal takykardi manifesteras av följande symtom:

• svår yrsel
• berusningskänsla,
• svimning,
• "Fading" av hjärtat,
• hjärtklappning.

Om du inte börjar behandla sjukdomen som orsakade denna typ av ventrikulär extrasystol i tid kan livshotande komplikationer uppstå.

diagnostik

Oftast detekteras ventrikulära extrasystoler under en profylaktisk medicinsk undersökning under ett EKG. Men ibland, om symptomen uttalas, kommer patienterna själva till kardiologen med hjärtklappar. För noggrann diagnos, liksom bestämningen av den primära sjukdomen som orsakade ventrikulär extrasystol, kommer det att bli nödvändigt att genomgå flera förfaranden.

Initial inspektion

Om patienten själv kom med klagomål, kommer läkaren att intervjua honom för att ta reda på hur svår symptomen är. Om symtomen är paroxysmala måste kardiologen veta hur ofta de uppstår.

Dessutom ska läkaren omedelbart mäta blodtryck och pulsfrekvens. Samtidigt kanske han märker att hjärtat krymper icke-rytmiskt.

Efter den första undersökningen ordinerar läkaren omedelbart ett EKG. Med fokus på dess resultat, föreskriver kardiologen alla andra diagnostiska förfaranden.

elektrokardiografi

Kardiogramläkare bestämmer omedelbart närvaron av ventrikulära extrasystoler.

Ej ett kardiogram, ventrikulära prematura slag visar sig som följer:

1. förekomsten av extraordinära ventrikulära QRS-komplex;
2. extrasystoliska QRS-komplex deformeras och expanderas;
3. före den ventrikulära extrasystolen finns ingen P-våg;
4. efter extrasystoler finns en paus.

Holter examination

Om patologiska förändringar är synliga på EKG, föreskriver läkaren daglig övervakning av EKG. Det hjälper till att ta reda på hur ofta patienten har en extraordinär ventrikulär sammandragning, oavsett om det finns parade eller grupp extrasystoler.

Efter Holter-undersökningen kan läkaren redan avgöra om patienten behöver behandling, oavsett om extrasystolen är farlig för livet.

Hjärt ultraljud

Det utförs för att ta reda på vilken sjukdom provocerad ventrikulär prematura slag. Det kan användas för att identifiera dystrofiska förändringar av myokardiet, ischemi, medfödda och förvärvade hjärtfel.

Koronär angiografi

Denna procedur gör det möjligt att bedöma tillståndet hos de kranskärlskärl som tillhandahåller myokard med syre och näringsämnen. Angiografi är föreskriven om tecken på hjärt-kärlsjukdom (CHD) detekteras vid en ultraljudsskanning. Efter att ha granskat koronarkärlen kan du ta reda på exakt vad som ledde till kranskärlssjukdom.

Blodprov

Det utförs för att ta reda på nivån av kolesterol i blodet och utesluta eller bekräfta atheroskleros, vilket kan framkalla ischemi.

EFI - elektrofysiologisk studie

Det utförs om det finns tecken på WPW eller CLC syndrom på kardiogrammet. Gör det möjligt att noggrant bestämma närvaron av en ytterligare ledande stråle i hjärtat.

Terapi för ventrikelarytmi

Behandling av sena ventrikulära sammandragningar är att bli av med orsaken som provocerade dem samt att lindra attacker av svåra ventrikulära arytmier, om sådana finns.

Behandling av en funktionell form av extrasystol

Om de ventrikulära prematura beatsna är funktionella kan du bli av med det på följande sätt:

• sluta dåliga vanor
• ta droger för att lindra nervös spänning (valerian, lugnande medel eller lugnande medel, beroende på ångestens svårighetsgrad);
• att anpassa matplanen (för att vägra kaffe, starkt te, energidrycker);
• observera regimen sömn och vila, engagera sig i fysisk terapi.

Organisk formbehandling

Behandling av en organisk form av sjukdomen av typ 4 innefattar att ta antiarytmiska läkemedel som hjälper till att bli av med attacker av ventrikelarytmi. Läkaren ordinerar Sotalol, Amiodarone eller andra liknande läkemedel.

Även vid patologi 4 och 5 typer kan läkaren bestämma att det är nödvändigt att implantera en cardioverter-defibrillator. Det här är en speciell enhet som korrigerar hjärtrytmen och stoppar ventrikelflimmer om det uppstår.

Det kräver också behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade den extrema systoliska kammaren. Ofta används olika kirurgiska ingrepp för detta.

Interstitiella ventrikulära prematura slag

Extrasystole är ett extraordinärt hjärtslag, vilket orsakas av ett ektopiskt fokus på automation. Nu pratar vi om ventrikulära extrasystoler (VE), vilket innebär att ett sådant ektopisk fokus kan vara någon del av myokardiet i höger eller vänster ventrikel, såväl som benen i hans bunt.

Om du önskar kan du lära dig hur du bestämmer exakt var extrasitolen härrörde, men den har inte mycket praktisk betydelse (i taktik för hantering och behandling). Därför kommer det att räcka för att du bara ska lära dig att skilja ett ventrikulärt extrasitolia från en överstatlig och detta kommer redan vara tillräckligt.

Och så är de viktigaste tecknen på ventrikulära extrasystoler:

1. Förekomst av ett för tidigt QRST-komplex (tidigare än nästa normala ventrikulära komplex bör ha uppstått). Detta är en mycket viktig regel att "nybörjare" ofta glömmas bort!

2. Före extrasitol finns ingen P-våg och extrasystolisk QRS-komplexet är väsentligt bredare (mer än 0,11-0,12 p.) Och deformeras enligt typen av blockad av höger eller vänster bunt av hans bunt (läs om blocken i relevanta avsnitt).

3. Kompensations paus (detaljer nedan), ofta komplett.

I allmänhet är typen av ventrikulära extrasystoler mycket typisk: en sådan stor, ful, "squiggle" är bland vanliga, vanliga, smala komplex. Det fångar omedelbart ögat och är säkert att distrahera dig från den korrekta EKG-avkodningsplanen - var inte frestad.

terminologi:

Monotopiska extrasystoler - som härrör från samma exciteringsfokus (bestämd av intervallet R - början på extrasitolerna (.), Endast om det finns flera extrasystoler på posten).

Monomorphic extrasystole - komplex av samma form (bestämd av ögat).

Interpolerad (infogad) extrasystole - inte efter det en kompensations paus (mer om detta senare).

Bigemenia - Bigemenia talas om när varje sekund (-bi) EKG-komplexet är extrasystoliskt.

Trigemenier - trigemenier talas när varje tredje (-tredje) EKG-komplexet är extrasystoliskt.

Kvadrogemeniya - om trigemeni säger när var fjärde (-quadro) komplexet på ett EKG är extrasystoliskt.

Aloritmi är ett vanligt namn för bigemenia, trigemenia, quadrogemenia etc.

Paired ventricular extrasystoles - två ventrikulära extrasystoler i rad.

Volley ventrikulär extrasitolia - tre ventrikulära extrasystoler i rad. Om 4 eller flera extrasystoler följs i följd kallas detta ventrikulärt takykardi, men nu om extrasystoler.

Låt oss titta på exempel

EKG №1

De två första komplexen har sinus, det tredje komplexet uppstod för tidigt (det är en extrasystole). Dessutom är den deformerad och bred. Extrasystolen följs av en kompensations paus - i detta fall komplett, eftersom intervallet mellan två normala komplex (2 och 4), mellan vilken extrasystolen är belägen, är lika med två normala RR-intervall.

* Extrasitolsk komplex liknar blockaden av den vänstra bunten i hans bunt (vi kommer att prata om detta senare) vilket innebär att det är en ventrikulär extrasystole från högerkammaren. Ämnet extrasystoler har ingen klinisk betydelse, men många funktionalister gillar att indikera det på ämnet. Det finns också en åsikt att vänster ventrikulär extrasystoler är farligare än högerkammare extrasystoler - det här är inte så.

EKG №2

De tre första komplexen är av sinus ursprung, det fjärde komplexet uppstod för tidigt, det deformeras och bredare. Extrasystolen följs av en kompensationspause - en komplett, eftersom intervallet mellan två normala komplex (3 och 5) är lika med två normala RR-intervaller.

Det extrasitoliska komplexet liknar en blockad av den högra bunten av His-bunten (låt oss prata om detta senare) betyder att det är en ventrikulär extrasystole från vänster ventrikel.

EKG №3

Jag tror att en extrasystole du redan kan märka, och det faktum att efter det inte finns någon kompensations paus noteras, verkar det införas mellan två vanliga QRS-komplex. Det verkar som interpolerad eller intercalerad ventrikulär extrasystol.

EKG №4

Varje sekundskomplex är en extrasystole, så vi pratar om ventrikulära bigemenier. De röda segmenten indikerar det så kallade kopplingsintervallet (idealiskt mäts det något annorlunda men för enkelheten är det avbildat så här), det är detsamma för alla extrasystoler, vilket innebär mono-extrasystoler (kommer från samma automationscentrum). Formen eller utseendet, extrasystoler är desamma, vilket betyder monopol extrasitoler.

EKG №5

Var uppmärksam på inspelningshastigheten, den är 25 mm / s! På EKG är ventrikulär trigemeni, bara vid kortare inspelning, inte alltid möjligt att se trigemenier.

EKG №6

På EKG ser vi deformerade för tidiga extrasystoliska komplex (3 och 4) i följd.

I allmänhet betraktade vi de vanligaste typerna av ventrikulära prematura slag, jag tror nu att du inte kommer att ha några speciella problem med deras erkännande.

Vad du behöver veta om extraordinära ventrikulära sammandragningar

Hjärtarytmier efter typ av ventrikulära prematura slag kännetecknas av extraordinära (interkalierade) sammandragningar av ventriklarna. Under attacken, känns patienten uttalad i bröstet. Medföljande tecken på panikattack och hemodynamiskt misslyckande. För diagnosen och identifiera orsakerna till arytmier måste genomgå en fullständig undersökning. Nyckelrollen i den är tilldelad elektrokardiografi (EKG). Med fokus på diagnosresultatet kommer läkaren att kunna välja ett effektivt behandlingsschema och göra rekommendationer för livsstilsjustering.

Ventrikulär extrasystol: vad är det?

Intraventricular premature beats är den vanligaste formen av denna arytmi. Diagnosera det i 60-65% av fallen. Ett hjärtslagsfel utvecklas på grund av utseendet av ett centrum för ektopiska (ersättnings) impulser. I denna situation lokaliseras den i ventrikulärutrymmet (ventriklar, Purkinye-fibrer, bunten av His). Bildandet av källan till falska signaler påverkas av organiska och funktionella orsaker.

Under elektrokardiografi finns enskilda ventrikulära extrasystoler hos 5% av människor utan hälsoproblem.

Med daglig övervakning ökar indikatorn till 50%. Situationen förvärras efter 55-60 år. Hos 80% av äldre patienter registreras interkalära sammandragningar.

Den farligaste är de organiska frekventa ventrikulära prematura slag. Inherent arytmier inset sammandragningar är sämre. Ventrikeln har inte tid att fylla med blod, vilket orsakar hemodynamiskt misslyckande, mot bakgrund av vilka vissa komplikationer gradvis utvecklas:

• ischemisk hjärtsjukdom (CHD);
• övergång till ventrikelflimmering (förmaksflimmer);
• hjärtsvikt
• myokardinfarkt;

• fullständig eller partiell blockad av Hiss bunt;
• angina pectoris

Ventricular extrasystole för ICD 10 revision är kod I49.3. Den supraventrikulära (supraventrikulära) formen av arytmi karakteriseras av värdena I49.1 och I49.2. I det första fallet ligger fokusen på falska impulser lokaliserade i atriaen och i den andra - i den atrioventrikulära noden. Läkare använder dessa ciphers när de fyller i medicinska former.

Orsaker till hjärtslagsfel

Konventionellt är extrasystoler (atriella, atrioventrikulära, gastriska) uppdelade i organiska, som uppstår under inflytande av patologier och funktionella, som härrör från stimulerande faktorer. Du kan se listan med orsaker i tabellen:

I medicinsk praxis finns det fall där läkare identifierar ventrikulära extrasystoler, men kan inte hitta orsaken. I denna situation är det en idiopatisk form av arytmi.

Om patienten känner sig normala, då behandling saknas i hemodynamik, är behandling inte angiven.

Läkaren kommer att ge rekommendationer om korrigering av arbets- och viloplan och låter patienten gå hem.

Separat bör följande situationer markeras:

• Fysiologiska arytmier hos barn kan inträffa på grund av oändligheten i nervsystemet och kardiovaskulära system. Organiska felalternativ är associerade med medfödda missbildningar och hypoxi.
• Ett barn i tonåren kan drabbas av arytmier mot bakgrund av utvecklingen av vegetarisk dystoni (VVD). Sjukdomen är en följd av hormonella störningar som är karakteristiska för puberteten.

• Hos kvinnor, under graviditet observeras interkalära sammandragningar mot bakgrund av en ökning av blodvolymen i blodet.
• Idrottare känner ensamma tremor i bröstområdet på grund av ett felaktigt utformat träningsprogram.
• Efter övermålning manifesteras extrasystolen i rollen som kroppens kompensationssvar på den framväxande milda typen av bradykardi.

klassificering

Ventrikulära extrasystoler kännetecknas av en omfattande klassificering:

Av särskild betydelse är klassificeringen enligt Laun-Wolf. Det kommer att kräva en EKG-monitor för Holter. Patienten kommer att gå hela dagen med en enhet som registrerar några avvikelser i hjärtets arbete. Resultaten kommer att bestämma svårighetsgraden av arytmi:

Den första klassen anses vara funktionell. Brott i blodflödet är inte löst, därför är kliniska manifestationer frånvarande. För betyg 2-5 finns det en stor chans att utveckla komplikationer. Människor kan behöva akutvård under en attack.

Prediktiv klassificering gör det möjligt att bedöma eventuella risker och förhindra konsekvenserna:

• Godartad extrasystole har minimal risk för komplikationer. Det finns inga tecken som kännetecknar organiska former av arytmi. Blodflödet är inte brutet.
• Potentiellt malign arytmi är en konsekvens av organiska lesioner i hjärtmuskeln. Blood surge minskade med 1/3. Döds sannolikheten på grund av komplikationer ökar flera gånger.
• Maligna former av hjärtslagsfel kan manifesteras på grund av uttalade organiska skador. Risken för dödsfall är extremt hög.

Symptom på arytmier

Sällsynta extrasystoler orsakar inte oregelbundenheter i hjärtat. Med sina mer frekventa tremor börjar känna sig i bröstet, varefter det finns en liten paus (blekna). Mot bakgrund av utvecklingen av misslyckanden i blodflödet manifesterar den karakteristiska kliniska bilden sig:

• generell svaghet
• bröstsmärta
• andfåddhet;
• svagt tillstånd

Om de ventrikulära prematura svamparna är en följd av IRR, kan tecken på vegetativt felfunktion läggas till huvudsymptomen:

• yrsel;
• trötthet;
• panikattack
• baslös irritabilitet;
• huvudvärk.

diagnostik

Omedelbart efter att ha upptäckt tecken på misslyckande i hemodynamik är det nödvändigt att konsultera en kardiolog. Under undersökningen kan läkaren detektera en pulsering av de livmoderhinnan som karakteriserar extrasystoler och en nedsatt pulsfrekvens. Genom auscultation kommer det att vara möjligt att höra deformationen av den första tonen och fragmenteringen av den andra. De erhållna uppgifterna är tillräckliga för att skicka patienten för undersökning:

• Elektrokardiografi (EKG) kommer att utvärdera pulsens ledningsförmåga längs myokardiet och identifiera abnormiteter i hjärtat. Extrasystoler kan kännas igen av vissa egenskaper:
  • Det finns ett modifierat interstitiellt brett ventrikulärt komplex.
  • Multiregionaliteten hos en extrasystole (ett segment av ST, QRS-komplexet) är märkbart.
  • Tanden P visas inte före insetkontraktionen.
  • Den fullständiga diastoliska pausen är fixerad.
• EKG-övervakning med Holter-metoden utförs under dagen. Enheten registrerar hjärtets arbete, vilket gör det möjligt för läkaren att utvärdera det under påverkan av irriterande faktorer. Denna studie är användbar i närvaro av funktionella arytmier.
• Veloergometriya gör att du kan visualisera hjärtslag vid fysisk aktivitet. Det är tilldelat för exakt klassificering av arytmier.

För att bestämma orsaken till organiska skador kan andra diagnostiska metoder krävas:

• Röntgenstrålar;
• ekokardiografi;
• blod- och urintest;
• magnetisk resonansbildning.

Behandlingsregim

Behandling av ventrikulära prematura beats utförs hemma. Patienten är skyldig att följa läkarens rekommendationer för rättelse av livsstil, ta de föreskrivna drogerna och göra en undersökning inom den angivna perioden. Sjukhuset är en behandlingskurs av farliga organiska former av arytmi. Funktionella fel i sådan kontroll kräver inte.

Under behandlingsperioden är det nödvändigt att följa vissa regler om matintag och livsstil i allmänhet:

• mätta kosten med mat rik på kalium och magnesium;
• överge stekt och rökt rätter;
• laga mat endast genom ångkokning eller tillagning

• Sova minst 7-8 timmar om dagen.
• ge upp dåliga vanor
• att äta 5-6 gånger om dagen i små portioner;
• minska konsumtionen av salt, godis och konservering;
• ersätt kaffe och energi sedativa buljong och grönt te;
• engagera sig i fysisk terapi;
• Försök att inte komma i stressiga situationer.
• går oftare utomhus ute
• Under arbetet ta raster för att undvika överbelastning.

Läkemedel förskrivs för att eliminera den huvudsakliga patologiska processen som orsakar arytmi och återställa normal hjärtfunktion. Följande medicinska egenskaper har de nödvändiga helande egenskaperna:

• Betablockerare ("Betalok", "Concor") minskar aktiviteten hos sympathoadrenala systemet. Med långvarig användning av dessa piller kan du minska hjärtfrekvensen och myokardisk syreförbrukning.
• Kalciumkanalblockerare ("Nitrendipin", "Ryodipin") tillåter inte att kalcium kommer in i hjärtcellerna (kardiomyocyter). Mot bakgrund av effekten av den observerade expansionen av blodkärl, reducerar trycket och minskar frekvensen av sammandragningar.
• Natriumblockerare är utformade för att sakta ner exciteringsvågen som förökar sig genom myokardiet, vilket gör det möjligt att eliminera förutsättningarna för cirkulation av ektopiska impulser. Tabletterna är indelade i tre klasser:
  • IA (Giluritmal, Quinidin);
  • IB ("Aprindine", "Lidocaine");
  • IC ("Indecaine", "Etatsizin").

Val av den erforderliga dosen av läkemedlet utförs av den behandlande läkaren. Han kommer att väga de möjliga riskerna (andra patologier, ålder, individuell tolerans) och kommer att göra det mest lämpliga systemet med läkemedelsterapi. Du kan komplettera behandlingen med folkmedicinska lösningar. Recepten brukar använda örter med diuretika och lugnande effekter (valerian, timjan, citronmelja) för att lindra nervspänningen och minska belastningen på hjärtat.

Kirurgisk ingrepp

Det är inte alltid möjligt att återhämta sig endast med hjälp av läkemedel. Några patologiska processer som orsakar arytmi elimineras endast genom att utföra en operation:

• Radiofrekvensablation rekommenderas för allvarliga hemodynamiska fel. Kärnan i förfarandet är cauterization av centrum för falska impulser.
• Pacemakern är installerad när extrasystolen byter till förmaksflimmer. En artificiell pacemaker kommer att förhindra hjärtslagsfel.
• Återställande av kärl eller ventiler krävs för medfödda eller förvärvade hjärtfel. Mot bakgrund av elimineringen av orsaksfaktorn kommer extrasystolen inte längre att visas.

Återhämtningsperioden beror på typen av operation. Minimalt invasiva former (installation av en pacemaker, radiofrekvensablation) kräver faktiskt inte långsiktig rehabilitering. Efter ett fullskaligt ingripande (hjärttransplantation, ventilbyte) kan återhämtningsperioden vara från flera månader till ett år.

utsikterna

Den första och andra klassen av ventrikulära extrasystoler har en positiv prognos. Arrytmi framkallar sällan allvarliga fel i hemodynamik och kräver ingen speciell behandling. Patientens livskvalitet reduceras inte. En tredje grad av svårighetsgrad och högre ges en mindre fördelaktig prognos. Extrasystole orsakar ofta komplikationer och är svårt att sluta med medicinering.

Beats som uppstår i ventrikulärutrymmet kan vara resultatet av organiska skador eller manifesteras mot bakgrunden av påverkan av irriterande faktorer. Arrytmi, som representerar den första gruppen, är svår och kräver medicinsk behandling. Funktionsformer är deras egna. Det räcker för patienten att slappna av lite och anpassa livsstilen.

Ventrikulär extrasystol

Ventrikulär extrasystol är en typ av hjärtrytmstörning som kännetecknas av extraordinära, för tidiga sammandragningar av ventriklerna. Ventrikulär extrasystol manifesteras av känslor av hjärtsvikt, svaghet, yrsel, anginsmärta och brist på luft. Diagnosen av ventrikulära prematura slag är fastställd på grundval av hjärtasuccultation, EKG, Holter-övervakning. Vid behandling av ventrikulära prematura slag, sedativa, ß-blockerare och antiarytmiska läkemedel används.

Ventrikulär extrasystol

Extrasystoliska arytmier (extrasystoler) är den vanligaste typen av arytmier som uppträder i olika åldersgrupper. Med hänsyn till platsen för bildandet av det ektopiska fokuset på excitering i kardiologi, kännetecknas ventrikulär, atrium-ventrikulär och atriell extrasystol; Av dessa är ventrikulär vanligast (ca 62%).

Ventrikulär extrasystol på grund av för tidig i förhållande till den ledande rytmutsprängningen av myokardiet som härrör från det ventrikulära ledningssystemet, huvudsakligen - förgreningsbunt av His- och Purkinje-fibrerna. Under EKG-registrering detekteras ventrikulära prematura slag i form av enstaka extrasystoler hos cirka 5% friska unga och vid daglig EKG-övervakning hos 50% av de undersökta. Förekomsten av ventrikulära extrasystoler ökar med åldern.

Orsaker till ventrikulära prematura slag

Ventrikulära prematura slag kan utvecklas på grund av organisk hjärtsjukdom eller vara idiopatisk.

Den vanligaste organiska grunden för ventrikulära prematura slag är IHD; hos patienter med hjärtinfarkt registreras det i 90-95% av fallen. Utvecklingen av ventrikulära prematura slag kan åtföljas av en kortsökning efter hjärtinfarktkardioskleros, myokardit, perikardit, arteriell hypertoni, dilaterad eller hypertrofisk kardiomyopati, kroniskt hjärtsvikt, lunghjärtat, mitralventil prolaps.

Idiopatiska (funktionella) ventrikulära prematura slag kan vara förknippade med rökning, stress, konsumtion av koffeininnehållande drycker och alkohol, vilket leder till en ökning av det sympatiska adrenala systemet. Ventrikulära prematura slag uppträder hos individer med cervikal osteokondros, neurokirculatorisk dystoni, vagotoni. Med ökad aktivitet i det parasympatiska nervsystemet kan ventrikulära prematura slag ses i vila och försvinner under träning. Sällan förekommer enskilda ventrikulära extrasystoler hos friska individer utan uppenbar anledning.

De möjliga orsakerna till ventrikulära prematura slag innefattar iatrogena faktorer: överdosering av hjärtglykosider, ß-adrenostimulatorer, antiarytmiska läkemedel, antidepressiva medel, diuretika etc.

Klassificering av ventrikulära extrasystoler

Baserat på resultaten av den dagliga EKG-övervakningen för Holter utmärks 6 klasser av ventrikulära prematura slag:

• Klass 0 - ventrikulär extrasystoler är frånvarande;
• Grad 1 - Under en övervakningstid registreras mindre än 30 monomorfa (monotopiska) ventrikulära extrasystoler;
• Grad 2 - Under en övervakningstid registreras mer än 30 frekventa monomorfa (monotopiska) ventrikulära extrasystoler;
• Grade 3 - polymorfa (polyfokala) ventrikulära extrasystoler registreras;
• 4a klass - monomorfa parade (2 åt gången) ventrikulära extrasystoler registreras;
• 4b-klass - inspelade polymorfa parrerade ventrikulära extrasystoler.
• Grad 5 - salvo (grupp) polymorfa ventrikulära extrasystoler registreras (3-5 i rad i 30 sekunder), liksom episoder av paroxysmal ventrikulär takykardi.

Ventrikulära extrasystoler i klass 1 manifesteras inte kliniskt, åtföljs inte av nedsatt hemodynamik och hör därmed till funktionskategorin. Ventrikulära extrasystoler i betyg 2-5 är associerade med en ökad risk för ventrikelflimmering och plötslig koronardöd.

Enligt den prognostiska klassificeringen av ventrikulära arytmier avger:

• ventrikulära arytmier av godartad kurs - karakteriserad av avsaknaden av tecken på organisk hjärtsjukdom och objektiva tecken på ventrikulär myokardisk dysfunktion; risken för plötslig hjärtdöd är minimal;
• ventrikulära arytmier av potentiellt malign kurs - som kännetecknas av förekomst av ventrikulära prematura slag på bakgrunden av organiska lesioner i hjärtat, vilket minskar utstötningsfraktionen till 30%; åtföljd av ökad risk för plötslig hjärtdöd;
• ventrikulära arytmier av den maligna kursen - kännetecknad av närvaron av ventrikulära extrasystoler mot bakgrund av allvarlig organisk hjärtskade; åtföljd av den maximala risken för plötslig hjärtdöd.

Symptom på ventrikulära prematura slag

Subjektiva klagomål under ventrikulära prematura slag kan vara frånvarande eller bestå i känslor av hjärtfel, "avbrott" eller "tryck" orsakad av ökad post-extrasystolisk kontraktion. Ventrikulär extrasystol i strukturen av vegetativ-vaskulär dystoni förekommer på grund av ökad trötthet, irritabilitet, yrsel, återkommande huvudvärk. Frekventa extrasystoler orsakade av organisk hjärtsjukdom kan orsaka svaghet, anginal smärta, en känsla av brist på luft, svimning.

Objektiv undersökning avslöjar en uttalad presystolisk pulsation av de livmoderhalscancer som uppträder vid för tidig reduktion av ventriklarna (Corrigans venösa vågor). Den arrytmiska arteriella pulsen med en lång kompensations paus efter en extraordinär pulsvåg bestäms. Auscultationsegenskaper hos ventrikulära prematura slag är förändringen i sonoritet av I-ton, splittring av II-ton. Den slutliga diagnosen av ventrikulära prematura slag kan endast utföras med hjälp av instrumentstudier.

Diagnos av ventrikulära extrasystoler

De viktigaste metoderna för att upptäcka ventrikulära prematura slag är EKG och Holter EKG-övervakning. Ett extraordinärt för tidigt utseende av ett förändrat ventrikulärt QRS-komplex, deformitet och expansion av extrasystolkomplexet (mer än 0,12 sek.) Registreras på elektrokardiogrammet; brist på P-våg framför en extrasystole; komplett kompensations paus efter ventrikulär extrasystoler etc.

Genomförande av cykel ergometri eller löpbandstest avslöjar förhållandet mellan förekomsten av rytmförstörningar och belastningen: idiopatisk ventrikulär prematura slag blir vanligtvis undertryckt av motion; Förekomsten av ventrikulära extrasystoler som svar på stress gör att man tänker på den organiska grunden för rytmförstörningar.

Behandling av ventrikulära extrasystoler

För individer med asymptomatisk ventrikulär extrasystole utan tecken på organisk hjärtsjukdom, är speciell behandling inte angiven. Patienter rekommenderas att följa en diet berikad med kaliumsalter, utesluter provokerande faktorer (rökning, alkohol och starkt kaffe) och ökar fysisk aktivitet under hypodynamin.

I andra fall är målet med terapi att eliminera symtomen i samband med ventrikulära extrasystoler och för att förhindra livshotande arytmier. Behandling börjar med utnämning av lugnande läkemedel (växtbaserade läkemedel eller låga doser av lugnande medel) och ß-blockerare (anaprilin, obzidan). I de flesta fall kan dessa åtgärder uppnå en bra symptomatisk effekt, vilket uttrycks för att minska antalet ventrikulära extrasystoler och styrkan av post-extrasystoliska sammandragningar. Med befintlig bradykardi kan lättnad av ventrikulära extrasystoler uppnås genom att förskriva antikolinerga läkemedel (belladonalkaloider + fenobarbital, ergotoxin + belladon-extrakt etc.).

Vid märkbar försämring av välbefinnande och vid behandlingssvikt med ß-blockerare och sedativa är det möjligt att använda antiarytmiska läkemedel (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Urval av antiarytmiska läkemedel görs av en kardiolog under kontroll av EKG- och Holter-övervakning.

Med frekventa ventrikulära extrasystoler med ett etablerat arytmogent fokus och brist på effekt från antiarytmisk behandling indikeras radiofrekvenskateterablation.

Prognos för ventrikulära extrasystoler

Förloppet av ventrikulära prematura slag beror på dess form, förekomsten av organisk hjärtsjukdom och hemodynamiska störningar. Funktionella ventrikulära extrasystoler utgör inte ett hot mot livet. Under tiden utvecklar ventrikulära prematura slag, som utvecklas på grund av organisk hjärtsjukdom, signifikant risken för plötslig hjärtdöd på grund av utvecklingen av ventrikulär takykardi och ventrikelflimmering.

Ventricular extrasystole - hur farligt?

Ventricular premature beats (HES) - extraordinära sammandragningar i hjärtat, som uppträder under påverkan av för tidiga impulser som kommer från väggen till vänster eller höger kammare, fibrer i ledningssystemet.

Vanligtvis påverkar extrasystoler som uppträder under HES endast den ventrikulära rytmen, d.v.s. utan att påverka hjärtans övre delar. Samtidigt kan extraordinära sammandragningar, som är högre "härstammar" ovan - i atria och antivoventrikulära septum (supraventrikulär extrasystol) också framkalla ventrikulära prematura sammandragningar.

I gruppen av arytmier av extrasystolisk typ upptäcktes ZHES i 40-75% av fallen bland befolkningen över 50 år.

För tidiga ventrikulära sammandragningar på ett EKG

klassificering

I kardiologi finns flera klassificeringar av extrasystoler i de nedre hjärtkamrarna. Beroende på kvantitativa och morfologiska kriterier delas följande former av graderingen av ventriklarna (se tabell).

Det finns också en klassificering av Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, författare till böcker om medicin).

1. Med frekvens:

• mycket sällsynt;
• sällsynta;
• sällan;
• måttligt sällsynt;
• frekvent;
• mycket frekvent.

1. Enligt kännetecknen för rytmförstöring:

• singel, monomorf
• singel, polymorf
• ångrum;
• stabil;
• instabil.

Orsaker till utveckling

Störning av arbete och hjärtsjukdom är de främsta orsakerna till utvecklingen av HES. Också ventrikulär arytmi kan utlösas av kraftigt fysiskt arbete, kronisk stress och andra negativa effekter på kroppen.

Från sidan av kardiologiska patologier:

Att ta vissa mediciner (felaktig dosering, självmedicinering) kan också påverka hjärtat:

Andra patologier som inte är relaterade till störningar i hjärt-kärlsystemet kan också påverka utvecklingen av HES:

• Typ 2-diabetes. En allvarlig komplikation av sjukdomen förknippad med kolhydratobalans är diabetisk autonom neuropati, som påverkar nervfibrer. I framtiden leder detta till en förändring i hjärtets arbete, vilket "automatiskt" orsakar arytmi.
• Hyperfunktion i sköldkörteln (måttlig och svår thyrotoxikos). I medicin finns det en sådan sak som "tyrotoxiskt hjärta", som karaktäriseras som ett komplex av hjärtsjukdomar - hyperfunktion, kardioskleros, hjärtsvikt, extrasystol.
• Vid binjurernas sjukdomar uppträder ökad produktion av aldosteron, vilket i sin tur leder till högt blodtryck och metaboliska störningar, vilket är sammankopplat med myokardiearbetet.

Ventrikulära prematura slag av icke-organisk natur (när det inte finns några samtidiga hjärtsjukdomar), som orsakas av en provocerande faktor, har ofta en funktionell form. Om du tar bort den negativa aspekten, återgår rytmen i många fall till normal.

Funktionsfaktorer för ventrikulära prematura slag:

• Elektrolyt obalans (minskning eller överskott av kalium, kalcium och natrium i blodet). De främsta orsakerna till tillståndets utveckling är förändringar i urinering (snabb produktion eller omvänt, urinretention), undernäring, posttraumatiska och postoperativa tillstånd, leverskador och liten tarmoperation.
• Missbruk av giftiga ämnen (rökning, alkohol och narkotikamissbruk). Detta leder till takykardi, förändringar i fysisk metabolism och myokardiella näringsbetingade sjukdomar.
• Störningar i det autonoma nervsystemet på grund av somatotropa förändringar (neuros, psykos, panikattacker) och skador på subkortiska strukturer (som orsakas av hjärnskador och patologier i centrala nervsystemet). Detta påverkar hjärtats arbete direkt, och provar också hopp i blodtryck.

Ventrikulära extrasystoler kränker hela hjärtrytmen. Patologiska impulser över tiden har en negativ effekt på myokardiet och kroppen som en helhet.

Symtom och manifestationer

Enkla ventrikulära prematura sammandragningar registreras hos hälften av friska ungdomar under övervakning i 24 timmar (Holter EKG-övervakning). De behöver inte känna sig. Symtom på ventrikulära prematura slag inträffar när för tidiga sammandrag börjar ha en märkbar effekt på hjärtens normala rytm.

Ventrikulär extrasystol utan samtidig hjärtsjukdom tolereras mycket dåligt av patienten. Detta tillstånd utvecklas vanligen på grund av bradykardi (sällsynt puls) och kännetecknas av följande kliniska symtom:

• känslan av hjärtstopp, följt av en hel rad slag
• från tid till annan finns det separata starka slag i bröstet;
• för tidiga slag kan också inträffa efter en måltid
• en känsla av arytmi uppträder i lugnt läge (under vila, sömn eller efter en emotionell utbrott);
• med brott mot fysisk aktivitet visas inte i praktiken.

Ventrikulära extrasystoler mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom är i regel multipla men asymptomatiska för patienten. De utvecklas under fysisk aktivitet och passerar i utsatt position. Vanligtvis utvecklar denna typ av arytmi på bakgrund av takykardi.

diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att detektera extrasystoler är ett elektrokardiogram i vila och en daglig monitor för Holter.

Tecken på ZHES på ett EKG:

• expansion och deformation av det tidiga gastriska komplexet;
• ST-segment, extrasystolisk T-våg och huvud QRS-tand har olika riktningar;
• brist på P-våg före ventrikulär atypisk sammandragning;
• Förekomsten av en kompensations paus efter ZHES (inte alltid);
• Förekomsten av en puls mellan två normala sammandragningar.

Daglig studie av EKG gör det möjligt att bestämma antal och morfologi för extrasystoler, eftersom de fördelas inom 24 timmar beroende på olika kroppsbetingelser (sömnperioden, vakenhet, droger, etc.). Denna studie beaktas för att bestämma prognoserna för arytmier, klargöra diagnosen och behandlingsrecepten.

Patienten kan också erbjudas andra metoder för att undersöka hjärtat:

• elektrofysiologisk studie - stimulering av hjärtmuskeln med elektroniska pulser samtidigt som reaktionen på EKG ses
• Ultraljud (ekkokardiografi) - bestämning av orsaken till arytmi, som kan vara associerad med nedsatt hjärtfunktion
• Elektrokardiogramavlägsnande i viloläge och belastning - det hjälper till att veta hur rytmen förändras under kroppens vistelse i ett passivt och aktivt tillstånd.

Till laboratoriemetoder ingår analys av indikatorer för venöst blod:

• det snabbfasprotein som är ansvarigt för den inflammatoriska processen;
• globulin nivå;
• tropiskt hormon i den främre hypofysen;
• elektrolyter - kalium;
• hjärt-enzymer - kreatinfosfokinas (CPK), laktatdehydrogenas (LDH) och dess isoenzym - LDH-1.

Om resultaten av studien inte visade provokationsfaktorer och patologiska processer i kroppen, så kommer beatsna att kallas "idiopatisk", d.v.s. inte tydlig på genesisen.

behandling

För att uppnå en god terapeutisk effekt är det nödvändigt att hålla sig till en hälsosam behandling och näring.

Krav som ska uppfyllas av en patient som lider av hjärtpatologi:

• ge upp nikotin, alkoholhaltiga drycker, starkt te och kaffe;
• ät mat med en hög koncentration av kalium-potatis, bananer, morötter, pommes frites, russin, jordnötter, valnötter, rågbröd, havregryn,
• I många fall ordinerar läkaren läkemedlet "Panangin", som består av "hjärt" spårämnen;
• vägra fysisk träning och hårt arbete;
• Under behandling, följ inte strikta viktminskningsdieter.
• Om patienten konfronteras med stress eller har rastlös och intermittent sömn, rekommenderas lätta lugnande medel (morwort, citronbalsam, peony-tinktur) och även lugnande medel (valeriaxtrakt, Relanium).

Medicin för att återställa rytmen

Behandlingsregimen ordineras individuellt, helt beroende av morfologiska data, frekvensen av arytmier och andra samtidiga hjärtsjukdomar.

Antiarytmiska läkemedel som används i praktiken hos ZHES är indelade i följande kategorier:

• natriumkanalblockerare - Novocinamide (vanligtvis används för första hjälpen), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blockerare - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fonder - kaliumkanalblockerare - "Amiodarone", "Sotalol";
• kalciumkanalblockerare - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• Om en patient har extrasystole med högt blodtryck, föreskrivs antihypertensiva läkemedel - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• för förebyggande av blodproppar - "Aspirin", "Klopidogrel."

En patient som började behandling rekommenderas att göra ett kontrollelektrokardiogram efter 2 månader. Om extrasystoler blev sällsynta eller försvunnit helt, avbryts den terapeutiska kursen. I de fall då behandlingsresultatet har förbättrats något med behandlingen, fortsätter behandlingen i flera månader. Med en malign kurs av extrasystoler tas droger för livet.

Kirurgiska behandlingar

Operationen är endast föreskriven i fall av ineffektivitet av läkemedelsbehandling. Ofta rekommenderas denna typ av behandling för patienter som har organiska ventrikulära prematura slag.

Typer av hjärtkirurgi:

• Radiofrekvensablation (RFA). En liten kateter introduceras genom ett stort kärl in i hjärtans hålighet (i vårt fall är det de nedre kamrarna) och med hjälp av radiovågor utförs cauterization av problemområdena. Sökningen efter den "opererade" zonen bestäms med hjälp av elektrofysiologisk övervakning. Effektiviteten av RFA i många fall - 75-90%.
• Pacemaker installation. Enheten är en låda utrustad med elektronik, samt ett batteri vars giltighetstid är tio år. Från pacemakerelektroderna avgår de under operationen till ventrikeln och atriumet. De skickar elektroniska impulser som gör att myokardiet kan komma i kontakt. Pacemakern ersätter faktiskt sinusnoden ansvarig för rytmen. Den elektroniska enheten gör det möjligt för patienten att bli av med slag och återgå till ett helt liv.

Konsekvenser - vad kommer hända om det inte behandlas?

HES prognos beror helt på svårighetsgraden av impulsförsämringen och graden av ventrikulär dysfunktion. Med uttalade patologiska förändringar i myokardiet kan extrasystoler orsaka förmaks- och ventrikelfibrillering, ihållande takykardi, som i framtiden är fylld med utvecklingen av ett dödligt utfall.

Om en extraordinär stroke under avluftningen av ventriklerna sammanfaller med atriens sammandragning, går blodet tillbaka till hjärtatets nedre kamrar utan att tömma de övre facken. Denna funktion provocerar utvecklingen av trombos.

Detta tillstånd är farligt eftersom en blodpropp som består av blodceller, när de släpps ut i blodomloppet, orsakar tromboembolism. När blodkärlens lumen blockeras, är det möjligt att utveckla sådana farliga sjukdomar som stroke (skador på hjärnkärlen), hjärtattack (hjärtsjukdom) och ischemi (blodtillförsel till inre organ och extremiteter) beroende på läget.

För att förhindra komplikationer är det viktigt att konsultera en specialist (kardiolog) i tid. Korrekt föreskriven behandling och genomförandet av alla rekommendationer - nyckeln till snabb återhämtning.

Monotopiska extrasystoler

Monotopiska (enfasiga) extrasystoler

Ventrikulära komplex av extrasystoler av samma form, monomorfa, eftersom de genereras av impulser av samma ektopiska fokus.

Polytopiska (multifokala) extrasystoler

Ventrikulära komplex av extrasystoler har olika form, eftersom de skapas av flera ektopiska foci som finns på olika platser i ventriklerna. Det finns olika kombinationer av högra ventrikulära och vänstra ventrikulära, ventrikulära och atriella, ventrikulära och nodulära extrasystoler etc. Polytopiska extrasystoler är ett uttryck för allvarlig myokardiell skada och indikerar en verklig risk för ventrikelfibrillering.

Deras prognos är alltid allvarlig. Typer av extrasystoler beroende på tid och frekvens av deras förekomst.

Interpolerade (vent) ventrikulära extrasystoler

Extrasystolen sätts in normalt i tid eller något förlängt intervall R - R. Med fördröjd hjärtaktivitet, om extrasystolen uppträder mycket tidigt, finns det tillräckligt med tid för ventrikulärmusklerna att gå ur eldfasta perioden, vilket resulterar i att nästa sinusimpuls orsakar en minskning av det tidsmässiga stället. Kompensations paus är frånvarande. Intervallet P-Q av den första sammandragningen efter extrasystoler förlängs på grund av den kända tröttheten hos den atrioventrikulära noden. Förekomsten av atriella interpolerade extrasystoler är inte installerad.

"Hjärtrytmstörningar", L. Tomov

Extrasystoles från hjärtat apex

Arytmi.

Extrasystoler kallas för tidig (extraordinär) sammandragning av hjärtat eller dess avdelningar, som orsakas av en impuls som inträffar utanför CA-noden.

Förutom slår, finns det en annan typ av extraordinära sammandragningar - parasystole. Till skillnad från extrasystoler har parasystoler inte ett strikt bestämt intervall för vidhäftning med det främre sinuskomplexet. Detta beror på det faktum att det parasitoliska centret har egen rytm oberoende av huvudet. Skillnaden mellan extrasystoler och parasystoler är endast av akademiskt intresse eftersom deras kliniska och prognostiska betydelse och terapi är desamma. Därför använder främmande litteratur ofta den allmänna termen "för tidiga sammandragningar".

Extrasystole - den vanligaste formen av arytmier. Genom etiopathogenetiska egenskaper särskiljer följande alternativ för extrasystoler:

-funktionell (dysregulatorisk) - hos personer med ett hälsosamt hjärta;

-organisk, orsakad av skador på myokardiet och hjärtsvalvapparaten;

-giftigt: med förgiftning, febera tillstånd, överdosering av hjärtglykosider, arytmogen verkan av antiarytmiska medel (AS).

I sin tur, inom ramen för funktionella extrasystoler, finns det två undergrupper:

a) neurogena extrasystoler - med neuros med vegetativ dystoni: en arytmisk variant av dysregulatorisk kardiopati;

b) neuroreflex extrasystoles - i närvaro av en nidus av irritation i ett av de inre organen, vanligtvis bukhålan; med gallsten och urolithiasis, magsår och 12 duodenalsår, bukdistension, njurframkallning etc. De realiseras genom mekanismen av viscero-viscerala reflexer, genom vagusnerven.

Baserat på lokaliseringen av heterotopisk fokus uppdelas extrasystoler i supraventrikulär (atriell och atrioventrikulär) och ventrikulär.

EKG-kriterier. Ett vanligt symptom på vilken extrasystol som helst, är hjärtabsorptionen förkortning av R-R på EKG. Klyftan mellan sinus och extraordinära komplex kallas pre-extrasystolic eller kopplingsintervallet. Det extra komplexet följs av en kompensations paus - en förlängning av R-R. Undantaget är interkalierade eller interpolerade extrasystoler, vilka är ungefär lika stora från intilliggande sinusaktiveringar.

I atriella extrasystoler (Fig. 5-1) föregås QRS-komplexet av en modifierad R-våg. Graden av dess deformation beror på den avlägsna ektopiska fokusen från CA-noden. När de lägre atriella extrasystolerna, när atrierna exciteras retrograd, blir P-vågan negativ i lederna II, III, aVF. Med sällsynta undantag skiljer sig QRST-komplexet inte från sinuskomplexet, eftersom depolarisation av ventriklerna utförs på vanligt sätt (anterograde).

# image.jpg Figur 5-1. Atriär extrasystol (V = 50 mm / s)

När extrasystoles från AV-anslutningen går P-vågen antingen samman med QRS och är därför inte synlig eller registreras som en negativ våg på RS-T-segmentet. Det är inte alltid möjligt att skilja atriella extrasystoler från atrioventrikulära sådana. I kontroversiella fall är det tillåtet att begränsa sig till en indikation av extrasystolernas supraventrikulära natur.

Ventrikulära extrasystoler (Fig. 5-2) är kända på grund av frånvaron av en P-våg, en skarp utvidgning och deformation av QRS-T-komplexet med discordansen (divergens) av QRS-triadens maximala våg och dess slutliga del - RS-T-segmentet och T-vågan.

Ris.5-2. Ventrikulära prematura slag (V = 25 mm / s)

Beroende på antalet fungerande ektopiska centra är monotona (monofokala, monoforma) och polytopiska (polyfokus, polyformala) extrasystoler utmärkta.

Polytopic supraventricular premature beats kännetecknas av följande egenskaper: P-tänder inom samma ledning skiljer sig i form och polaritet; P-Q extra komplexa intervall har olika varaktighet, pre-extrasystoliska intervall är olika.

Polytopiska ventrikulära prematura slag är identifierade med följande egenskaper: Annan form av QRS-T-komplex av extraordinära aktiveringar inom en ledning, varierande varaktighet av friktionsintervaller, även med extrasystoles externa likhet.

Ris.5-3. Koncernens ventrikulära extrasystoler (triplett och koppling) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figur 5-4. Allorythmia av typen bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoler kan vara singel, parade (två i rad) och grupp (tre eller fyra i rad) (bild 5-3 - 5-4).

Mer allvarliga bekymmer är ventrikulära extrasystoler. Om frekventa, särskilt polytopiska, atriella extrasystoler kan förskjuta förmaksfibrillering, är ventrikulära sådana förenade med risken för dödlig ventrikelflimmer, men inte alltid och inte alls. Enligt B.Lown är graderingen av de ventrikulära extrasystolerna i enlighet med ökningen av den signifikanta risken för plötslig död följande:

- Sällsynta monotopiska extrasystoler (mindre än 30 per timme);

- frekventa monotopiska extrasystoler (mer än 30 per timme)

- "upprepade" former av extrasystoler - parad, grupp, inklusive korta episoder av takykardi;

- Tidiga extrasystoler av typen "R på T".

De farligaste är de tre sista grupperna, kallade "extrasystoles of high gradations".

Klassificeringen av ventrikulära arytmier enligt J.T. Större, 1984 presenteras i tabellen. 5-1.

Klassificeringen av ventrikulära arytmier enligt J.T. Större, 1984

Arytmi, orsaker till rytmförstöring

Arytmi Detta är ett brott mot hjärtrytmen, nämligen frekvensen, sekvensen eller kraften i hjärtens sammandragning, liksom en förändring i sekvensen av excitation och sammandragning av atria och ventriklar.

Med tanke på systemet för hjärtledningssystemet, minns vi att excitationen uppträder i sinusnoden, som ligger i det högra atriumet. Sedan sträcker sig det till höger och vänstra atriumet, sänker sig genom atrio-ventrikulärnoden till ventriklerna.

Det ledande systemet hos ventriklarna är bildat från stammen av hans bunt, den högra och vänstra (har två grenar) av benen i hans bunt, som slutar med Purkinje-fibrerna som ger excitation till de ventrikulära myocyterna. Rytmiska och konduktiva störningar kan förekomma var som helst i hjärtledningssystemet.

Överträdelse av konduktivitet uppstår på grund av fullständiga eller ofullständiga hinder i pulsens väg.

Rytmförstöring ?? Det är förekomsten i någon del av hjärtledningssystemet av det ektopiska fokuset, vilket tar rollen som en pacemaker. Den vanligaste rytmförloppet är slag. Dessutom bör brott mot hjärtfrekvens - takykardi och bradykardi också kallas rytmförstöring.

Takykardi ?? ökad hjärtfrekvens upp till 90 sammandragningar per minut eller mer. Sinus takykardi observeras ofta hos ganska friska människor, som en manifestation av adaptiva mekanismer när man utför fysisk ansträngning och känslomässig stress.

Bradykardi ?? sänker hjärtfrekvensen till 60 stycken i 1 minut eller mindre. Normalt observeras hos välutbildade personer i vilodagar, sova.

Extrasystole ?? för tidigt i förhållande till den grundläggande rytmen spänningen av hela hjärtat eller någon av dess delar. Extrasystole refererar till de vanligaste arytmierna. Det kan observeras även hos friska människor. Under Holter (daglig) övervakning finns extrasystole i 90% av perfekt friska människor. Extrasystoler hos friska människor kan provoceras genom användning av alkohol, kaffe, te och rökning.

Subjektivt kan inte beats kännas. Ibland uppfattar patienterna att de "svimmade", "tumlande" i hjärtat, efterföljande extrasystolisk kontraktion uppfattas av patienten som en "stroke", som är förknippad med en ökning av hjärtutgången. När man tittar från patienten mot bakgrund av en rytmisk puls bestämd av "förlust" av puls.

Det finns hjärt- och extrakardiella orsaker till rytmförstörningar. Extrakardiella orsaker innefattar främst tyrotoxikos, vegetativ-vaskulär dystoni, förvärring av kronisk cholecystit och andra leversjukdomar.

Extrasystoler kan förekomma i atria, AV-noden och i ventriklerna. Beroende på placeringen av impulsen är supraventrikulär (supraventrikulär), nodulär (från AB-anslutningar) och ventrikulära (ventrikulära) extrasystoler utmärkta.

Extrasystoler från sinusnoden ser ut som vanliga komplex som uppstått i sin tur. Efter extrasystoler sker en kompensationspause.

Om intervallet mellan komplexen belägna på extrasystols sidor är lika med två avstånd mellan vanliga komplex, kallas denna kompensations paus full. Om detta intervall är mindre, kallas kompensations pausen ofullständig.

Det ventrikulära QRS-komplexet av extrasystoler, som uppstod från AV-anslutningen, skiljer sig inte heller från det normala, men det föregås inte av P-vågan.

Den ventrikulära extrasystolen särskiljs av en signifikant deformation av QRS-komplexet och ett blockadmönster ses för en av benen i His-bunten. Om extrasystolen uppträder i det vänstra benet i bunten av Hans, är den högra ventrikeln upphetsad retrograd, och på EKG en bild av blockaden av högerbenets bunte. Och vice versa - i händelse av en ektopisk excitationsfokus i det högra benet i hans bunt - på EKG-en bild av blockaden i vänstra benet.

Således kan vi bestämma källa till upphetsning. Ventrikulära extrasystoler hålls mycket sällan retrograde till atrierna och har vanligtvis en längre kompensationspause.

Det finns singel- och paraderade extrasystoler. Om det finns 3 eller fler extrasystoler, prata sedan om en episod av paroxysmal takykardi. Om den här episoden varar mindre än 30 sekunder kallas den inte permanent. Om mer än 30 sekunder är det en konstant paroxysmal takykardi.

Det finns monotopiska och polytopiska extrasystoler. Monotopiska extrasystoler härrör från ett enda ektopisk fokus och liknar ett EKG.

Polytopisk extrasitol emanerar från 2 eller fler foci. Prognostiskt är de mindre gynnsamma.

Det kan finnas en fast relation mellan extrasystoler med normal hjärtrytm i form av bi-, trigeminia etc. Tidiga och sena extrasystoler skiljer sig vid tidpunkten för förekomsten i förhållande till normal sammandragning.

Andningsrytmi med andningsdepression vid inandning och ökad utandning är normalt hos barn. Med ålder passerar vanligtvis, även om det kan observeras hos en vuxen. Hon behöver inte behandling.