Exudativ (eller effusion) perikardit: Vad är karakteristisk för det och hur man behandlar det?

Inflammation i hjärtatpåsen (perikardium), vilket leder till en ökning av volymen av vätska (effusion) mellan dess ark, kallas exudativ perikardit eller perikardial effusion. I perikardhålan, som har en slitsliknande form, borde det normalt vara ca 30 ml vätska som tjänar som ett smörjmedel där. Vid perikarditflöde kan volymen av denna vätska nå hundratals milliliter och till och med överstiga 1 liter.

Ackumulering av effusion med perikardial effusion

Exudativ perikardit fungerar som en klinisk manifestation eller komplikation av något hjärta, lunga och sjukdomar i andra organ. För perikardial effusion är det typiskt att i de flesta fall gå igenom scenen av torr perikardit, men ibland börjar ackumuleringen av exudat i perikardfissuren från början. Vid perikardiell effusion bestäms det hemodynamiska värdet av effusion av flödeshastigheten och volymen av vätska, såväl som den adaptiva förmågan hos perikardiumets yttre lob:

• Med långsam ackumulering av exudat ökar volymen och dilatationen av perikardiet långsamt, så under lång tid är ökningen av intraperikardialt tryck och förändringen i intrakardiell hemodynamik nästan omärkbar. Vid perikardiell effusion kan upp till 1-2 liter vätska ackumuleras nära hjärtat, vilket börjar lägga på trycket på nervbanorna och organen intill hjärtat.
• Om ackumuleringen av exsudat sker snabbt eller perikardiet inte kan öka sin volym ökar trycket i perikardområdet snabbt och en hjärtformad tamponad bildas.

Varianter av exudativ perikardit

Enligt de kliniska manifestationerna av denna sjukdom kan delas in i:

• akut exudativ perikardit, som inte varar längre än 6 veckor
• subacut exudativ perikardit, som varar från 6 veckor till sex månader;
• kronisk exudativ perikardit, som varar mer än sex månader.

Du kan klassificera sjukdomen och egenskaperna hos inflammatorisk vätska:

• seröst exudat bildat i sjukdoms tidiga skeden, förutom vatten innehåller albumin;
• i den serösa fibrösa effusionen finns det många fibrinfilament;
• i det hemorragiska exsudatet, som bildas vid allvarlig skada på kärlen, finns det många röda blodkroppar;
• purulent effusion innehåller leukocyter och delar av död vävnad i överskott;
• förvirrad effusion uppträder när anaerob mikroflora injiceras i den;
• kolesterolexsudat innehåller många lipider.

Du kan klassificera denna sjukdom av orsakerna som orsakade det:

• icke-infektiös (mekanisk, toxisk, immunogen);
• smittsamma (specifika och icke-specifika);
• idiopatisk.

Orsaker till perikardiell effusion

Exudativ perikardit kännetecknas av det faktum att det som en självständig patologi är sällan manifesterad, men oftare medföljer polyserosit eller annan sjukdom som påverkar perikardiet.

Nonspecifika former av infektiös perikarditflöde orsakas oftast av pneumokocker, streptokocker och stafylokocker, liksom virus (Coxs, ECNO, influensa). De orsakande agenterna av tyfusfeber, tuberkulos, tularemi, smittkoppor, brucellos kan leda till en specifik form. Mindre vanliga är svamp (histoplasmos, candidiasis), rickettsial och protozoal (echinokokos, amebios) former av perikardiell skada.

Tuberkulös perikardit bildas oftast när mykobakterier tränger in i perikardiet från trakeobronchiala och mediastinala lymfkörtlar. Med infektiv endokardit kan ett genombrott av lungabscess, purulent perikardit utvecklas efter immunosuppressiv terapi och efter hjärtkirurgi.

Non-infectious pericardial effusion kan vara resultatet av:

• mesoteliom - en perikardiell malign tumör, karcinomatos (cancerförorening) av perikardiet;
• metastaser och invasioner i bröstcancer, lung, lymfom, leukemi;
• terminalt stadium av uremi vid kronisk njursvikt;
• serumsjukdom och andra allergiska processer;
• mediastinal bestrålning;
• diffusa bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatism, reumatoid artrit).

Perikardial effusion kan börja tidigt efter hjärtinfarkt - det här är den så kallade episthenokardiska perikardit, såväl som i strid mot kolesterolmetabolism (xanthomatös form) och hypotyreoidism. Det finns också många fall där det inte går att fastställa etiologin av perikardiell effusion.

Följande händelser kan också orsaka exudativ perikardit:

• bröstskador (tryck, blåmärken, penetrerande sår);
• Iatrogena skador (som uppstår vid medicinsk manipulering) är oftast möjliga efter bröstkörning.
• esophageal perforation;
• allvarlig förgiftning (uremi)
• lunginflammation;
• strålskador
• svår MI, bristande dissekering av aorta-aneurysm.

När exudativ perikardit utvecklas mot bakgrunden till den underliggande sjukdomen, börjar dess svårighetsgrad förstå, och dess symptom överskuggar tecknen på orsaken till sjukdomen.

Symtom på perikardiell effusion

Den hastighet vid vilken vätska ackumuleras i perikardhålan är avgörande, viktigare än dess kvantitet.

Om effusionen ackumuleras långsamt, har kroppen tid att delvis anpassa sig, så även en väsentlig mängd (överstigande en liter) av patienten får inte orsaka några speciella klagomål och försämring. Men om exsudatet ackumuleras snabbt, kan det på några timmar uppstå en kritisk situation.

Patienternas subjektiva klagomål och tecken på perikardiell effusion kan vara följande:

• bröstsmärta, särskilt sämre när man sväljer;
• hicka, hes röst, hosta, orsakad av förträngning av luftvägarna, nervkorgar och membran ackumulerad vätska.

Med perikardit ökar andfåddheten i den bakre positionen dramatiskt, ibland når kvävning. I ett försök att minska det sitter patienter instinktivt i en karakteristisk hållning - vilar på sina knän eller en kudde som placeras på dem.

Undersökningen avslöjar följande symtom på perikardial effusion:

• Den övre halvan av kroppen och ansiktets hud får ett blekt utseende med en blåaktig tings, dessutom uppträder puffiness;
• med auskultation finns det en dövhet av hjärtatoner;
• nackvenor svullnad;
• gränser för en leverökning
• Närvaron av takykardi visar också ibland en paradoxal pulsation - när inhalationen av pulsen försämras;
• Röntgenbilder visar en minskning av hjärtpulsationen, en expansion av hjärtskuggan, en rätning av hjärtbågarna - en typisk bild som kallas "triangulärt hjärta".

Om det finns en snabb bildning av exsudat mellan perikardplåtarna, även i måttliga mängder (högst 300 ml), kan en livshotande hjärtatamponad snabbt utvecklas. Hjärtat pressas av plötsligt ackumulerad vätska, vilket gör sin motorfunktion mycket svår, minskar hjärtproduktionen, vilket kan orsaka akut hjärtsvikt och död på kortast möjliga tid.

Genom att nå hjärtans tamponad uppstår symtom i perikardial effusion som följer:

• alla symptom på perikardit (dyspné, ödem, övervuxna till ascites) blir starkare uttalade;
• En förvrängning av medvetandet läggs till dem (rädsla för död, depression eller tvärtom spänning);
• i frånvaro av akut vård sker medvetenhet, en kollaps som resulterar i döden.

diagnostik

Vid perikardial effusion i patienten sväller den främre bröstväggen något, i precordialområdet är det en liten puffiness, en försvagning av den apikala impulsen eller dess fullständiga försvinnande observeras, slagverkstonen är matt vid vänster axelbladets vinkel och de relativa och absoluta gränserna för hjärtsulhet expanderar.

En minskning av blodtrycket, en ökning av CVP, paradoxal puls och takykardi med övergående arytmi indikerar utseendet av hjärttamponad.

För att kunna diagnostisera perikardial effusion och skilja det från andra hjärtkänslor (akut myokardit, akut hjärtinfarkt) är det nödvändigt att utföra förutom undersökningen:

• EKG. På EKG med perikardial effusion är en minskad amplitud av alla tänder synliga. Med hjälp av multispiral CT är det möjligt att bekräfta förtjockningen av de perikardiska arken och närvaron av en patologisk effusion.
• Ekokardiografi. Detta är den mest exakta och specifika metoden för diagnos av effekttryckning av perikardit, speciellt med en liten volym vätska. Ett ekkokardiogram är i stånd att visualisera mellan perikardiums blad en ekko-negativ, det vill säga ledigt utrymme, förtjockning av perikardiet, liksom diastolisk separation av epikardium och parietalplattan. I allvarliga fall är det ett brott mot hjärtkollisioner, och med tamponad detekteras en diastolisk kollaps av rätt hjärta.
• Bröströntgen. Med en betydande mängd exsudat visar röntgenbilden en utjämning av hjärtkonturen och en ökning i skuggan, en försvagning av hjärtans pulsation och en förändring i form med ett förlängt överskott av exsudat i en triangulär form.
• Multispiral computertomografi.
• Gör en perikardiell punktering, undersök sedan perikardvätskan, gör klinisk, cytologisk, bakteriologisk och analys av LE-celler och ANAT. Vid behov utförs en perikardiell biopsi för att morfologiskt undersöka det erhållna vävnadsprovet.

Behandling av perikardiell effusion

Efter exudativ perikardit diagnostiseras fortsätter behandlingen under överinseende av en läkare på sjukhuset. Drogterapi används huvudsakligen, även om det i vissa fall krävs kirurgisk ingrepp.

En enda terapeutisk metod (särskilt folk) perikardit kan inte botas.

Om perikardit är infektiös i naturen krävs antiviral och antibakteriell terapi i enlighet med den specifika patogenen.

Vid onkologiska orsaker används radioterapi och kemoterapi.

Om operativa komplikationer eller bröstskador ledde till en perikardit-effusion, krävs kirurgisk behandling i ett sådant fall. Hjärt-tamponad kräver alltid brådskande behandling, eftersom allvaret av tillståndet ökar snabbt. I detta fall hålls följande händelser:

• Effektiva (inklusive narkotiska) analgetika introduceras brådskande;
• som en del av anti-chockbehandling ges stora doser kortikosteroider;
• chockdoser av diuretika;
• patienten får andas syreberikade andningsblandningar;
• en punktering av perikardiet görs genom att sätta in en nål i hjärtkaviteten och pumpa ut exudatet - detta ska göras långsamt så att hjärtsvagheten inte försämras avsevärt.

Drogbehandling

Dess syfte är inte bara att bli av med perikardit själv, utan också av skälen till det. Dessa inkluderar:

• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel, varav ibuprofen, vilket ger mindre biverkningar, används oftare. Om ischemi tjänat som bakgrund för perikardit, väljs aspirin med diklofenak. Indometacin betraktas som ett tredje läkemedel.
• Glukokortikosteroider (prednison) används när sjukdomen försummas.

Samtidigt behandlas grundorsaken med cytostatiska, antibakteriella och anti-tuberkulosläkemedel. Hemodialys kan användas för att rengöra blodet.

Kirurgisk behandling

Vid bildandet av en mycket stor mängd exsudat pumpas den ut, gör en perikardiell punktering och sätter in en kanyl i perikardialutrymmet. Denna operation anses vara säker.

Vid ineffektivitet av läkemedelsbehandling måste man tillgripa thorakotomi (dissektion av bröstet och resektion av perikardiet utan att påverka nervpassagerna). I sådan verksamhet överstiger inte dödligheten 10%.

Komplikationer av perikardial effusion

Den vanligaste komplikationen av perikardiell effusion är hjärt-tamponad, vilket förekommer i 40% av fallen. Vätskan som ackumuleras mellan arken i perikardiet pressar på hjärtat, vilket inte tillåter att det normalt kommer att ingripa.

I cirka 30% av fallen orsakar perikardit supraventrikulärt takykardi eller paroxysmal förmaksflimmer, men för detta är det nödvändigt att inflammationen sprider sig till myokardiet.

Ett speciellt fall av komplikation är förändringen av typen av perikardit i kronisk eller konstrictiv form.

Vid övergång till kronisk form utvecklas exudativ klibbande perikardit, där symtomen på sjukdomen inte helt försvinner men blir mindre akuta. Massiva vidhäftningar eller individuella vidhäftningar bildar sig mellan de yttre (parietala) och inre (viscerala) arken hos hjärttröjan. I det mest allvarliga fallet kan perikardialhålan fullständigt växa över med vidhäftningar, vilket leder till en permanent minskning av nivån av hjärtutmatning. I detta fall är endast kirurgisk behandling möjlig.

utsikterna

Prognosen för perikardial effusion bestäms i stor utsträckning av orsakerna till dess förekomst och den behandling som ägde rum. Oftast är det gynnsamt - över 70% av patienterna som har uthärdat det överlever i 5 år. Men om det kommer till hjärt-tamponad överstiger dödligheten i detta fall 50%.

I den mest fördelaktiga kursen löser exsudatet sig själv och patientens tillstånd återgår till normalt.

Har du eller dina släktingar redan stött på exudativ perikardit? Hur och vad kämpar du med honom? Berätta om det i kommentarerna - ge hopp till andra läsare!

Perikardial effusion

Efter bestrålning av bröstet detekteras ofta intrapericardiella sladdar i kombination med förtjockning av de perkardiella arken i vätskan och parietalen. Ibland kan tumörmassor som liknar blomkål hittas inuti eller intill perikardiet och kan även imitera hjärtformad tamponad. Andra diagnostiska fel kan associeras med visualisering av små multi utgjutningar, hematomas, cystor, hål bråck Morgagni, hiatal hernia, parakardialnye fettdepåer grund lipodystrofi, nedre vänstra lungven, vänster och pleurautgjutning, förkalkning av ringen av mitralisklaffen, jätte PL, epikardiell fett (i detta fall anses beräknad tomografi (CT) vara den bästa metoden för differentialdiagnos) och pseudoaneuryser i vänster ventrikel (LV).

När blödning i perikardhålan inträffar, följt av trombos, försvinner typiska ljusa ekon, vilket kan orsaka att hjärttamponaden inte känns igen. I dessa fall, liksom för att bekräfta närvaron av metastaser och perikardiell förtjockning, är transesophageal echoCG till hjälp. Dessutom kan CT, spin-eko och inspelning av hjärt-rörelser med hjälp av MR användas för att uppskatta storleken och svårighetsgraden av enkla och komplexa perikardiella effusioner. Effusionsvolymen, som bestämd av CT / MRI, är vanligtvis större än vid analys av data från ekkokardiografi.

Nästan 1/3 av patienterna med asymptomatiska stora kroniska perikardiala effusioner av hjärttamponad förekommer oväntat. Faktorer som bidrar till utvecklingen av tamponad inkluderar hypovolemi, paroxysmal takyarytmier och samtidig akut perikardit.

Att utföra perikardiocentes är inte nödvändig i de fall där diagnosen kan fastställas med andra metoder, liksom med en liten mängd effusion eller deras försvinnande under antiinflammatorisk behandling.

Absoluta indikationer för dränering av perikardiell kavitet bör betraktas som hemodynamiska störningar och hjärttamponad. Om det finns tecken på uttorkning eller hypovolemi, kan patientens tillstånd tillfälligt förbättras med hjälp av IV-vätskor. Om möjligt bör behandlingen vara etiologisk. Även med idiopatisk perikardiell utgjutning använda permanenta dräneringskateter (över 3 ± 2 dagar. Med ett intervall av från 1 till 13 dagar.) Jämfört med frånvaron av sådan interferens ytterligare minskat förekomsten av återfall (6 och 23% resp.). Vid tumörresistenta tumörer, intrapericardiala ingrepp, perkutan ballongperikardiotomi eller perikardiektomi bör utföras. Kirurgisk behandling rekommenderas endast för mycket stora kroniska effusioner, då upprepade förfaranden av perikardiocentes och intraperikardiell behandling är ineffektiva.

När hjärtat är begravt: Vad är exudativ perikardit och vad är risken för perikardial effusion?

Inflammation av perikardiet, tillsammans med ackumulering av effusion, kallas exudativ perikardit. I kontrast till den torra formen av sjukdomen, som ofta är lokal, indikerar utseendet av exudat en total organskada.

Ett alternativt namn för sjukdomen är perikardial effusion. Tidig diagnos av denna sjukdom hjälper till att påbörja adekvat behandling och eliminera den dödliga utvecklingen av händelser.

Vätska i hjärtkärlets hjärta: vad det är, överkomliga priser och hastighet

Effusion (exudat) är en inflammatorisk vätska som ackumuleras i perikardialhålan genom att svettas genom arken.

Uppsamling av effusion uppstår som ett resultat av en inflammatorisk reaktion. Inflammation orsakar frisättning av biologiskt aktiva substanser och blodcellernas attraktion i hjärtat, vilket åtföljs av frisättning av vätska genom kapillärerna.

Kan det finnas fysiologisk effusion och hur mycket fri vätska i perikardhålan är normal?

Patienternas beroende av mängden effusion:

• Om det endast finns spår av vätska i perikardiet - staten är tillfredsställande, temperaturen är ofta frånvarande, klagomål på paroxysmal smärta;
• En liten, obetydlig mängd effusion (upp till 150 ml) - ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, feber, konstant smärta, svaghet;
• Måttlig (upp till 500 ml) - ett allvarligt tillstånd, svaghet, minskning av tryck och fysisk aktivitet;
• Hög (upp till 2000 ml) - ett extremt allvarligt tillstånd, tryckfall, snabb puls, medvetslöshet, immobilitet;
• Mer än 2000 ml - kritiskt tillstånd, hjärt tamponad.

Klinisk klassificering och koder för ICD-10

• Sharp. ICD-10-kod: I30. Karakteriserad av en längd på upp till 6 veckor. I de tidiga dagarna begränsas symtomen av ökad andning, takykardi, feber, smärta och tryckreduktion. Därefter förekommer kompression av mediastinala organ: luftstrupe (skällande hosta), matstrupe (smärta vid sväljning), nerver (heshet).
• Subakut. ICD-10-kod: I31. Det kännetecknas av varaktigheten 1,5-6 månader och en vågliknande kurs. Den kliniska bilden liknar en akut form. Feber är ofta subfebril (upp till 38 grader). Klagomål av hjärtklappningar, avbrott i hjärtets arbete, lägre blodtryck, sömnlöshet. I ett benäget läge förvärras staten. På grund av hosta och smärta vid sväljning, vägrar patienter ofta att äta.
• Kronisk exudativ perikardit. Koden för ICD-10: I31.9. Det kännetecknas av en varaktighet på mer än 6 månader och avväxling av remissioner och exacerbationer. Symtom raderas på grund av minskad mängd effusion, manifesterad paroxysmal dyspné, hosta, röstbyte. Patienterna klagar på bröstsmärta, en känsla av spridning i epigastrium, en försämring av välbefinnandet i utsatt position, sömnlöshet.

Brott mot de metaboliska processerna i hjärtat leder till ackumulering av vätska i en volym på upp till 1-2 liter (normen är 20-30 ml), som väsentligt komprimerar nervändarna och närliggande organ.

Till skillnad från hemorragiska och serösa hemorragiska typer ökar inte antalet röda blodkroppar.

Sad data: ca 5-6% av det totala antalet obduktioner indikerar förekomst av problem med perikardiet. Detekteringen av dessa patologier är lägre, vilket indikerar en liten andel av medborgarnas överklagande i närvaro av de första tecknen på sjukdomen.

orsaker till

Vätskans ackumulering i perikardiet sker mot bakgrund av påverkan av andra patologier - sjukdomen i sig utvecklas sällan. Utvecklingen av sjukdomen sker på grund av intag av specifika virala patogener och utseendet av infektionssjukdomar. Tyfoidfeber, smittkoppor, tuberkulos, tularemi, lunginflammation är sjukdomar som påverkar perikardiet negativt.

Kirurgiska ingrepp på hjärtat ökar också risken för att utveckla en sjukdom. Andra negativa faktorer är genombrott av lungabscess, infektiv endokardit, immunosuppressiv terapi. Strålskada uppstår under påverkan av yttre strålning, och graden av skada beror på strålningskällans avstånd.

Du kan välja alla orsaker i grupper:

• infektiös;
• tumör;
• allergier;
• strålning;
• traumatisk.

Eventuella cancerprocesser med metastaser i närliggande organ (bröstkörtlar, lungor) orsakar oegentligheter i hjärtfickan. Skador på bröstområdet, omfattande hjärtinfarkt och kroniska autoimmuna och allergiska processer kan orsaka en process (skyddsfel - kroppen börjar skada sina egna vävnader).

Symtomatologi hos barn framträder efter akuta inflammatoriska sjukdomar (streptokock och meningokock).

Typer av effusion och karakterisering

serös

Frekvensen är 30-40%. Karakteriserad av ackumulering av serös vätska. Etiologin är viral. Denna art är vanligtvis akut och mer karakteristisk för barn. Klagomålen är feber och smärta. Vätska ackumuleras sällan i mängder på mer än 200 ml. Etiologisk behandling (antivirala läkemedel).

Serös fibrinös

Frekvens - 12%. Representerat av ackumuleringen av serös vätska innehållande fibrinfilament. Orsakad av en viral eller autoimmun sjukdom. Kursen är svår, symtomen bestäms av graden av vidhäftning av perikardbladen. Fördominerad bröstsmärta, avbrott i hjärtats arbete, feber. Laboratorium - En ökning av nivån av fibrinogen i blodet.

hemorragisk

Frekvensen är 5,6-7,0%. Representerat av ackumuleringen i blodkärlsvätskan med blod. Skillnader i en tung kurs på grund av en traumatisk etiologi och anslutning av anemi. Särskilda symptom på grund av skador. I denna form är risken för att utveckla hjärtkampanad hög.

purulent

Frekvensen är 23-25%. Karakteriserad av ackumulering av pus (döda neutrofiler). Akut purulent perikardit åtföljs av frossa, feber upp till 39 grader och muskelvärk. Sternum smärtor sänds på baksidan. Diagnosen är baserad på laboratorieförändringar (ökade ESR-, leukocyt- och neutrofila nivåer).

unken

Frekvensen är 5,5%. Med denna typ smälts perikardarken. Diagnosen bekräftas av punktering (de finner skadade elastiska fibrer, en nivå av putrefaktiv gas över exsudatet).

I kliniska symtom är hektisk feber (utmattning: dagliga fluktuationer upp till 3-5 ° C, temperaturen stiger med en snabb nedgång upprepad flera gånger om dagen), tryckfall, medvetslöshet dominerar. Flödet är extremt tungt.

Kolesterol (xanthomatous)

Frekvens - 1,2%. Det utvecklas med långsam upplösning av lipoproteinkomplex. Kolesterolkristaller finns i effusionen. Hos många patienter är blodkolesterolhalten normalt, så en punktering används för att bekräfta diagnosen. Under en lång tid är klagomål minimal. Prognosen är gynnsam.

Exudativt lim

Frekvensen är 3,3-3,5%. Det är ett vanligt resultat av andra former av perikardit, liksom tuberkulos, reumatism, sepsis. Mellan arken utvecklas adhesioner, vilket leder till överväxt av perikardhålan. Hälsotillståndet är fortfarande tillfredsställande under lång tid, eftersom kanterna i lungorna och mediastinum är involverade i hjärtats sammandragningar. Klagomål är ofta frånvarande i vila och visas under träning. Prognosen är gynnsam.

Symtom och tecken

Utvecklingen av sjukdomen är inte asymptomatisk - patienten börjar störa obehag i hjärtat. Den första klockan är en känsla av tyngd, förstärkt av svag värk, tråkiga smärtor.

Vilka förändringar i välbefinnande är karakteristiska för exudativ perikardit:

• pressande och övningar i hjärtat;
• Ökad andfåddhet varje dag;
• förvrängning av sväljningsfunktioner;
• temperaturökning upp till 38 grader;
• utseendet av hicka;
• kall svettning

Barkhosta är en annan indikation på förekomsten av perikardit orsakad av kompressionen av luftröret på grund av ökad hjärtsvikt. Den naturliga blodcirkulationsprocessen är också försämrad, resultatet är svullnad i ansikte, nacke, bröst och ben.

Intensiteten av smärta beror på mängden vätska i perikardial regionen - exsudat.

Vad hotar?

Förekomsten av exudat i perikardiet minskar blodtillförseln i hjärtat och leder till kompression. Klinisk manifestation av kompression är en tamponad (hjärtstopp).

Exudate fångar intilliggande organ och ger en bestående minskning i fysiska förmågor. Eventuell utveckling av suppuration och bildandet av ärrhäftningar vid övergången av perikardit i limformen, vilket kräver kirurgisk behandling.

Perikardit orsakad av tuberkulos är extremt farlig: Dödligheten från försummad sjukdom närmar sig 85%. Död uppstår på grund av hjärtstopp.

Omedelbara konsekvenser

• Hjärtsvikt
• Ventrikelfibrillering;
• Perikardiell ruptur;
• Kompression av mediastinum nerver;
• Viktminskning (med uttalad esofagisk kompression).

• Perikardiell skada och punktering av hjärtat under punktering;
• infektion;
• Sepsis.

avlägsen

• adhesioner;
• Utvecklingen av ärrvävnad.

Är takykardi farlig under graviditeten? Vad kan det innebära och hotar fostret? Ta reda på alla detaljer!

Vad hotar förmaksflimmer i hjärtat, vad är dess symtom och vilken behandling som föreskrivs, läs i den här artikeln.

Ta reda på vad atriell fibrillering på EKG ser ut och om detta tillstånd känns i patienten från följande publikation.

Graviditet och förlossning

Under graviditeten fortsätter sjukdomen något tyngre än vanligt. Ökningen av vätskevolymen i en gravid kvinnas kropp leder till utvecklingen av hydropericardium, vilket inte orsakar klagomål, men påverkas av ogynnsamma faktorer snabbt till exudativ inflammation.

När mängden effusion uppgår till 500 ml, genomförs behandling konservativt, mer än 500 ml är invasiv (punktur minskar risken för komplikationer och främjar snabb återhämtning).

Födseln utförs naturligt.

Barnsjukdom

Förlust av perikardit hos barn förekommer i 1% av fallen, varav 60% har en viral etiologi. Flödet domineras av den akuta formen. Perikardit hos barn präglas av en snabb ackumulering av effusion, långvarig feber upp till 39 grader, vägran att äta, ansikte och nacke rodnad. Barn har ett större antal vanliga manifestationer (frysningar, sömnlöshet, aptitlöshet) än vuxna.

Behandlingstaktiken är inte annorlunda, men doserna av droger väljs beroende på vikten. Indikationen för punkteringen är försämringen av barnets allmänna tillstånd.

Diagnos: de metoder som används för att bestämma förekomsten av effusion

Behandlingen av patienten börjar med en studie av de karakteristiska symptomen, med tillfällighet som du omedelbart ska göra ett möte med en kardiolog. Ett visuellt tecken på perikardial effusion är utbuktningen av bröstväggen (främre) och nackvenerna. För att bekräfta diagnosen ordinerar doktorn konsekvent ett antal studier:

• EKG;
• ekokardiografi;
• röntgen i bröstet;
• perikardiell biopsi och punktering;
• avbildning.

Fysisk undersökning av hjärtat bidrar till att bestämma typen av perikardit med hjärtstörning. I exudativ form finns döva ljud utan ett friktionselement.

Hur ändrar du hjärtans gränser? Rostgenogrammet ger en bild av förändrade hjärtekonfigurationer: En ökning av vätskeansamlingen böjer hjärtkonturen för att ge hjärtat mer rundhet, och skuggan av kärlbunten på röntgenstrålen förkortas. Det finns en allmän ökning av hjärtans gränser.

Anamnes, patientklappar

I patientens historia indikeras sjukdomsperioden, sambandet med hypotermi, förekomsten av autoimmuna sjukdomar, feberens art och symtomens beständighet.

Typiska klagomål:

• Bröstsmärtor;
• Andnöd;
• hosta;
• Hjärtklappningar och tryckreduktion;
• Värre ligger ner
• Sömnlöshet.

Med stor ansamling av vätska i hjärthålen tar patienten en tvungen sittposition (eller sover på en hög kudde).

Fysisk undersökning

• Undersökningar - svullnad i nackens vener, pallor, ascites;
• Palpation - Förskjutning av den apikala impulsen ner och till vänster eller dess försvinnande, tjock svullnad i benen, förstorad lever;
• Slagverk - En ökning i hjärtans relativa slöhet samtidigt som det absoluta reduceras. Med en signifikant ackumulering av effusion kan det inte upptäcks absolut dullhet, och i det bakre läget kan det öka något. Hjärtans relativa slöhet i perikardial effusion utvidgas till höger, vänster och neråt;
• Auscultation av hjärt-dövhet toner. Perikardiellt buller hörs oberoende av mängden vätska och ökar vid andningshöjden. Från sidan av lungorna - fuktiga raler.

Instrumentundersökningar

Vilka förändringar på EKG är karakteristiska för exudativ perikardit? Elektrokardiografi avslöjar:

• Minskar höjden på R- och P-tänderna;
• Minska i ST-segmentet under isolinet;
• När mängden av effusion 50-100 ml förändras på EKG är ofta frånvarande.

ECHO-KG tillåter:

• Detektera effusion och bestämma dess mängd;
• Att diagnostisera fibrinavsättningar och närvaron av vidhäftningar;
• Reveal tamponaden av hjärtat.

Röntgen är effektiv vid ackumulering av vätska mer än 200 ml. Detekterbara symptomen:

• Ökad hjärtskugga med övervägande tvärgående storlek;
• Försvinnandet av hjärtans midja;
• Förflyttning av matstrupen;
• Dålig visualisering av pulmonella rötter;
• Tjocklek av kärlbunten.

För att bestämma exsudatets natur utförs en perikardiell punktering.

Behandlingstaktik

Med en liten mängd vätska i perikardhålan utfärdas sjuklistan under 2-4 veckor, den totala behandlingen är 6 veckor. Med en betydande mängd sjukhusutsläpp som sträcker sig till 6 veckor, varar behandlingen upp till 3 månader.

I akut form utförs sjukhuset till full återhämtning (1-2 veckor), med subakut och kronisk exudativ perikardit - tills huvudkliniken är lättad (från 2 till 4 veckor). De allmänna behandlingsvillkoren för subakutiska och kroniska former ökar upp till 3 månader.

konservativ

Övervakning innefattar inspelning av dynamiken i förändringar i hjärtfrekvens, arteriellt och centralt venetryck. Patienten observerar sängstöd och tar en medicineringstid.

Med ett tillfredsställande allmänt tillstånd och utanför hotet av tamponad föreskrivs diuretika. De är mest effektiva när vätskans ackumulering är mindre än 500 ml. Valfria läkemedel - loop diuretika, vilket bidrar till ökad urinering (lasix, torasemid). Emellertid är effekten av diuretika svår i närvaro av sjukdomar i urinvägarna.

Fysioterapiprocedurer är inte angivna för denna sjukdom på grund av risken att öka proliferativa processer.

I närvaro av en smittsam process föreskrivs antibiotikabehandling (antibiotika i cefalosporingruppen), inklusive amoxilav eller vankomycin. Ineffektiv behandling leder till en taktikbyte - antibiotika i aminoglykosidgruppen är föreskrivna. Tuberkulospasienter ordineras streptomycin med införande av terapeutiska substanser genom kateteret (i svåra situationer). Svampskador kräver användning av flucytosin och amfotericin B i ett IV eller intravenöst tillstånd.

Efter avlägsnande av inflammationen föreskrivs icke-hormonell antiinflammatorisk - ibuprofen och aspirin. Andningsbesvär kommer att kräva kroppens anrikning med syre genom att ta andningsblandningar (speciella blandningar av kväve och syre).

Underbehandlad perikardiell effusion förvandlas till en kronisk form (vätskesammanhängning varar längre än 6 månader), vilket endast kan korrigeras genom kirurgisk ingrepp. Kirurgi involverar excisionen av en del av hjärtväskan.

Dieting: det bättre sättet att äta?

Kostnäring riktar sig till den allmänna förstärkningen av kroppen, vilket minskar förgiftningen. Dieten representeras av ett högt proteininnehåll, den optimala mängden vätska (upp till 2 liter per dag) och ett reducerat saltinnehåll. Kaloriinnehåll - upp till 2500 kcal.

Invasiv behandling

Punktering (perikardiocentes) är en punktering av perikardiet med en punkteringsnål för att avlägsna exsudat. Punkteringen utförs långsamt och efter anestesi.

Den resulterande vätskan skickas för laboratorietester. Under punktering kan läkemedelslösningar och antiseptika injiceras i perikardhålan.

Stora uppsamlingar av vätska - mer än 200-300 ml - kommer att kräva punktering och avlägsnande av effusion. indikationer:

• Hjärta tamponad;
• svimning;
• takykardi;
• Tryckfall
• Filamentös eller paradoxal puls;
• Diffus cyanos.

Hur sker återhämtningen efter vätskeborttagning från perikardiet?

Om vätskan är purulent måste perikardiet omorganiseras - hålrummet på påsen tvättas med en antiseptisk lösning och i återkommande fall är det möjligt att installera en permanent kateter för att avlägsna vätskan.

förebyggande

Perikardiella problem orsakar livshotande förhållanden. För att minimera risker rekommenderar experter:

• snabb behandling av virus- och infektionssjukdomar;
• Undvik skador på bröstet.
• använd strålskydd
• behandla cancerkomplikationer.

Utsikter för terapeutiska åtgärder och patientens tillstånd

Patienter som har genomgått operation eller behandling rekommenderas att begränsa fysisk och psykisk stress, minska saltintaget och genomföra influensavaccination varje år. Bland rehabiliteringsåtgärder, utväg och sanatoriumbehandling är frekvent vila och dietmat lika framstående.

Faren är en kirurgisk ingrepp: Dödligheten vid perikardektomi - från 5 till 12% beror på förekomsten av okänt myokardfibros före operationen.

Exudativa former utan komplikationer visar den positiva dynamiken i behandlingen och patientens återkomst till det normala livet. I 30% av fallen, då inflammation sprider sig till myokardiet, bildas arytmi och takykardi. Den övergripande prognosen är måttligt dålig, speciellt när den terapeutiska behandlingen skjuts upp.

Perikardial effusion

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Vad är perikardiet?

Perikardiet är en dubbelskiktad väska som omsluter hjärtat. Det yttre skiktet (fibrous pericardium) passerar vid basen av hjärtat till stora artärer och vener.

2. Vad är perikardiets funktioner?

• Förebyggande av överdriven expansion av hjärtat.

• Förhindra hjärtat från infektion eller vidhäftning.

• Håll hjärtat i ett fast läge i bröstet.

• Reglering av ventrikulär slagvolym.

• Ett hinder för uppstötningen av blod i högerkammaren med en ökning av diastoliskt tryck i ventriklerna.

Som observationer av hundar efter perikardektomi eller med medfödd frånvaro av perikardium har visat, kan hjärtens normala funktion bibehållas även i sin frånvaro.

3. Vad orsakar perikardial effusion?

I de flesta fall är orsaken till perikardiell effusion neoplasi (58%) och godartad idiopatisk effusion (19%). Mindre vanliga orsaker till perikardiell effusion är:

Hjärtsvikt

• medfödd eller förvärvad peritonioperikardiell bråck;

· Ruptur av vänstra atriumet.

4. Vilka tumörer orsakar perikardial effusion?

• Right atrial hemangiosarcoma (33%).

• Metastatisk adenokarcinom (5%).

• Olikifferentierat karcinom (3%).

5. Vad är en godartad idiopatisk perikardiell effusion?

Diagnosen av en godartad idiopatisk perikardiell effusion ges till patienter som har uteslutit sjukdomar som kan orsaka perikardial effusion och bakteriell infektion. Detta syndrom utvecklas huvudsakligen hos hanhundar av stora raser i åldrarna 8-9 år. Diagnosen bekräftas av kirurgi om inga tecken på neoplasi finns. Histopatologisk undersökning av perikardiet avslöjar kronisk ospecifik inflammatorisk hemoragisk perikardit. Termen godartad används felaktigt i detta fall, eftersom perikardiell effusion kan utgöra ett hot mot djurets livstid.

6. Vilka mikroorganismer orsakar oftast infektiös perikardial effusion? Vad är deras penetrationsväg?

Hos djur med effusion i perikardhålan finns två typer av mikroorganismer huvudsakligen - Actinomyces och Nocardia spp. Dessa bakterier orsakar kronisk purulent inflammation i vävnader med bildandet av granulomer, vilka är mycket svåra att särskilja från en malign neoplasma. En karakteristisk egenskap är närvaron av granulerade granuler i tyget och exsudatet, men inte i alla fall. Differentialdiagnosen mellan aktinomycos och nocardiosis utförs endast på grundval av en studie av mikroorganismernas kultur. Om antimikrobiell behandling initierades innan man tog prov för sådd, är det ofta svårt att få resultat av sådd. Actinomyces spp. mest känsliga för penicillin, medan Nocardia sp. - till starka sulfonamider Banan för penetration av mikroorganismer i perikardiet är svår att spåra, men oftast är orsaken penetrationen av perikardiet av en främmande kropp från luftstrupen eller matstrupen. Actinomycosis och nocardiosis är ofta förknippade med injektioner i plantorn, vilket är typiskt för västra USA.

7. Vad är patofysiologin av hjärtatampad?

Perikardial effusion - vätskeansamling i perikardialsäcken som kan orsaka hjärtekamponad. Den kliniska bilden av perikardial effusion beror på graden av vätskeansamling, dess volym och egenskaperna hos perikardialsäcken. Snabb ackumulering av vätska i stora mängder och patologiskt förändrad, oförmögna att sträcka perikardiet orsakar manifestation av tecken på hjärt-tamponad. Hjärttamponad inträffar när trycket i perikardpåsen överstiger det diastoliska trycket i ventrikeln. Som ett resultat uppträder systemisk venös stasis och hjärtutgången reduceras. Detta tillstånd utgör ett hot mot djurets liv och kräver snabb diagnos och behandling.

8. Vilka symptom uppfattas oftast hos djur med effusion i perikardialhålan?

• Dåsighet (19,0%). • Anorexi (14,3%).

• Dyspné (16,7%). • Kollaps (14,3-32,6%).

9. Beskriv de vanligaste kliniska tecknen på perikardiell effusion.

Kliniska symptom kan vara akuta eller kroniska; det beror på ackumulationshastigheten och volymen av perikardvätskan, liksom egenskaperna hos perikardiet. Pathognomonsymptom för perikardial effusion existerar inte. De vanligaste symptomen i samband med denna sjukdom;

• ljuddämpade hjärteljud (50,0%);

• uppblåsthet (35,7-58,7%);

• takykardi (hjärtfrekvens> 150 slag / min) (28,6-41,3 / 6),

• Svag arteriell puls (26,2%).

Det ledande kliniska tecknet på hjärt-tamponad hos människor är en förstörd jugular vena; hos djur är detta symptom sällsynt (2,4%) och är inte en signifikant indikator på sjukdomen.

10. Vilken diagnostisk metod är mest effektiv för att detektera perikardial effusion?

Ekkokardiografi kan upptäcka effusion hos mer än 90 / o hundar. På grund av dess noggrannhet och icke-invasivitet anses detta diagnostiska test vara valfri metod. Med hjälp av tvådimensionell ekokardiografi detekteras upp till 43 / o tumörer som orsakar perikardial effusion. Tillförlitligheten av positiva resultat är 77%, men frånvaron av en synlig massa på ekkokardiogrammet utesluter inte en tumör.

11. Är det möjligt att bedöma förekomsten av effusion i perikardhålan med storleken på centralt venetryck (CVP)?

Självklart. CVP> 12 cm vatten. Art. - En karakteristisk egenskap för perikardiell effusion.

12. Vad är EKGs betydelse vid diagnosen perikardiell effusion?

På ett elektrokardiogram kommer i regel den normala sinusrytmen eller sinus takykardi upp i ljuset. Elektrisk växling definieras som en fasförändring i amplituden för QRS-komplexet från ett hjärtslag till nästa och observeras i 6,1-34,8% av fallen av perikardial effusion. Dessa fasförändringar antas bero på hjärtvibrationer i perikardialsäcken. Tidigare trodde man att en liten amplitud av komplexen är förknippad med dålig ledningsförmåga hos elektriska impulser genom en vätska, men en sannolikt orsak är en minskning av fyllningen av hjärtkammarens hjärtkroppar.

13. Vad är betydelsen av bröströntgen i diagnosen perikardiell effusion?

Bröströntgen ingår i det diagnostiska minimumet av studier som är nödvändiga för att utesluta metastatisk hjärtsjukdom och samtidig patologi hos bröstorganen. Radiografi hos hundar med effusion i perikardhålan avslöjade kardiomegali (87,9%), pleural effusion (56%) och metastas (68,8%).

14. Vad är det akuta förfarandet som anges för ett djur med kliniskt signifikant perikardial effusion?

15. Hur utförs perikardiell punktering?

Rakning och aseptiskt behandla huden på höger sida av bröstväggen mellan det fjärde och det 6: e interkostala utrymmet vid korssträckans korsning. Installera elektroder för EKG-inspelning. Injicera 0,25 ml 2% lidokain HC1 i punkteringsstället och lägre till pleuralytan. För perikardiell punktering används en intravenös kateter med en längd av 9 cm, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis). Katetern introduceras långsamt i perikardialytan och aspirerar vätska från perikardhålan.

16. Hur man bestämmer vart blod kommer ifrån - från hjärthålen eller från hjärtkaviteten?

Blodet i perikardhålan innehåller inte fibrin och stör inte. Den första delen av blod uppsamlas i ett provrör och övervakar bildandet av en blodpropp. Om en koagulat bildas, ta av kateteret och upprepa proceduren.

17. Vad är syftet med att registrera EKG vid perikardiell punktering?

Med införandet av katetern i hjärtkaviteten kan det röra epikardiet. I detta fall registrerar elektrokardiografgalvanometern kontakten; ett modifierat QRS-komplex eller till och med en ventrikulär arytmi uppträder på EKG. Om sådana förändringar uppstår på EKG, stramar katetern något och fortsätter att aspirera vätskan.

18. Behöver jag ta bort all fluid från hjärtkaviteten för att lindra symtomen?

Nej. Avlägsnande av till och med en liten volym vätska leder till en kraftig tryckfall i perikardhålan.

När vätska ackumuleras i perikardhålan, har kurvan som återspeglar förhållandet mellan tryck och volym en sigmoidform (kontinuerlig linje). När vätska avlägsnas från perikardhålan bildar kurvan en hysteresslinga (streckad linje). Således observeras en vass nedgång i trycket i perikardhålan när man avlägsnar en liten volym vätska.

19. Vilka laboratoriedata hjälper till att fastställa orsaken till perikardiell effusion?

Förändringar i laboratorieanalysdata är olika och icke-specifika. Ett nyligen utvecklat test baserat på mätning av perikardialvätskans pH, vilket möjliggör differentiering av godartad (inflammatorisk) och neoplastisk (icke-inflammatorisk) effusion i perikardialhålan. Effusion av inflammatorisk etiologi har ett signifikant skift i pH till den sura sidan (6,5), medan pH-värdet för effusion av icke-inflammatorisk etiologi ligger nära det normala pH-värdet hos kroppsvätskor (7.5). Att bestämma pH hos perikardvätska är en billig och lätt tolkbar metod, men den har testats på ett litet antal patienter hittills och kräver därför noggrann tolkning.

20. Vad är det diagnostiska värdet av cytologisk undersökning av perikardiell effusion?

Cytologisk analys av vätska från perikardialhålan är viktigt för diagnos av infektiös perikardit emellertid för differentialdiagnos mellan godartade och neoplastiska utgjutning idiopatisk det ineffektivt.

21. Hur behandlas en patient med perikardiell effusion?

Tidigare har olika konservativa metoder för behandling av hundar med perikardiell effusion använts. Behandling av hundar med misstänkt idiopatisk perikardutgjutning börjar med en upprepad punktering av hjärtsäcken, är den kirurgiska behandlingen tillgripas endast när ihållande förlopp exsudativ perikardit. I 50% av fallen elimineras en godartad idiopatisk perikardiell effusion efter flera perikardiella punkteringar. Patienter med hög sannolikhet för neoplasi genomgår kirurgi för att förhindra eldfast tamponad och bekräfta diagnosen. Total perikardektomi har inga fördelar jämfört med subtotal perikardektomi och tar längre tid. Perikardiektomi är en palliativ behandling för ooperativa hjärttumörer. Postoperativa komplikationer i samband med perikardektomi är sällsynta.

22. Vad är prognosen för hundar med perikardiell effusion?

Prognosen för hundar med perikardiell effusion beror på sjukdomens etiologi. Om perikardial effusion är resultatet av en neoplastisk process, är prognosen dålig; en godartad idiopatisk effusion har en mer fördelaktig prognos. Hittills är dock data om kriterierna för prognos och överlevnad hos hundar med perikardiell effusion mycket få.

Perikardial effusion

Perikardial effusion - ackumulering av vätska i perikardhålan. I de flesta fall sker detta med perikardit. Emellertid är ibland en perikardiell effusion möjlig i frånvaro av perikardit, till exempel med myxedem (hypotyroidism) eller hjärtsprickning. Den huvudsakliga kliniska signifikansen av en perikardiell effusion är risken för hjärt-tamponad när vätska "chokes" hjärtat, vilket kan leda till en minskning av blodtrycket och till och med hjärtstillestånd.

Beroende på arten av effusion i perikardiet finns följande:

En akut eller kronisk effusion i perikardhålan resulterar från överdriven produktion eller en minskning av utflödet av perikardialvätska, vilket leder till ackumulering i perikardialhålan. Orsaken är endast kliniskt uppenbar i cirka 25% av fallen, i ytterligare 25% av fallen är det möjligt att fastställa det under en ytterligare undersökning, men i resterande 50% är det fortfarande okänt.

Möjliga orsaker

• hjärtsvikt vid patologiska tillstånd såsom reumatism, lunghjärtat eller kardiomyopati
• tillstånd efter hjärtkirurgi eller efter hjärtinfarkt
• bindvävssjukdomar
  • skleroderma,
  • systemisk lupus erythematosus,
  • reumatoid artrit
• neoplasmer
  • godartad
    • atriär myxom
  • primär malign
    • mesoteliom
  • sekundärt malignt
    • lung- eller bröstcancer
• kronisk njursjukdom (uremi eller hemodialys) eller andra orsaker till hypoalbuminemi
• infektioner: akut (enterovirus, adenovirus, influensavirus, Streptococcus lunginflammation, Coxiell aburnetti (orsakar Q-feber) eller kronisk (tuberkulos, svampinfektioner, parasitiska infektioner)
• droger (prokainamid, hydralazin) eller ett tillstånd efter strålningsexponering
• allvarlig hypothyroidism med myxedem.

diagnostik

radiografi

En radiolog kan misstänka vätska i perikardiet på grundval av en ökning av hjärtskuggans storlek. Men eftersom en ökning i hjärtans skugga också kan uppstå som en följd av dess utvidgning, är upprättandet av en ökning av "hjärtskuggan" inte tillräcklig för att lösa problemet med ackumulering av vätska i perikardiet. Svårigheten ligger i det faktum att radiologiskt bakom skölden av hjärtsäcken fylld med vätska, är skuggan av hjärtat inte särskiljbar.

Ett tidigt radiologiskt tecken på ackumulering av exudat i en hjärttröja är inte så mycket en ökning i storlek, som en förändring i silhuetten av "hjärta" skuggan.

Skuggans triangulära form uppträder med långvariga kroniska perikardiala effusioner på grund av förlust av elasticitet hos ytterkroppen av perikardiet. Skuggans globala form talar för en nyare och ökande volymutflöde. Ett karakteristiskt tecken på exudativ perikardit är försvagningen av skuggkonturens pulsation. Pulsationen av aortan förblir klar. Med en återkommande process med bildning av vidhäftningar radiologiskt kan serrerade hjärtkonturer detekteras radiografiskt.

ekokardiografi

Det är en metod att välja. En vätskeackumulering mellan det viscerala och parietala perikardiet visualiseras.
Mer än 1 cm avstånd mellan visceral och parietal pleura anses vara en massiv pleural effusion. I början av vätskan ackumuleras i ryggen.