Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna

Ring och registrera dig! Vi kommer alltid att vara glada att hjälpa dig!

Sjukdomar i artärerna manifesterar sig ofta med smärta i benen (den så kallade intermittenta claudicationen). Smärtan är av en viss natur: När en person börjar gå, efter ett tag när man går ett visst avstånd, uppträder smärtor i kalvarna (på ena eller båda sidorna), vilket kan kräva vila. Detta beror på det faktum att musklerna under belastning kräver ett stort blodflöde, och det är begränsat på grund av den patologiska förträngningen av artärerna. Ödem för artär insufficiens är inte typiskt. När sjukdomen fortskrider minskar gångavståndet, håret faller ut (hypotrichos) på benen, benmusklerna atrofi på grund av konstant syrehushållning. I de senare skeden av sjukdomen störs också smärta i vila, mer på natten när benen ligger i ett horisontellt läge vilket minskar blodflödet. När patienten sänker benen från sängen ner, minskar smärtan. När de första symptomen på artär insufficiens uppträder bör du omedelbart kontakta en läkare - detta kommer att förhindra utveckling av svåra komplikationer - gangren etc.

Den enklaste, mest tillgängliga och informativa metoden för att undersöka nedre extremiteterna är ultraljud.

Advance utnämningar

Efter att ha fyllt i formuläret kommer Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontakta dig och bekräfta ditt möte.

Följande är en medicinsk granskning av större kirurgiska artärsjukdomar:

Ateroskleros av underarmsartärer

Enligt olika författare påverkar utandning av ateroskleros av de nedre extremiteterna (OASK) upp till 2% av befolkningen i olika åldrar och cirka 15-20% av de som är över 60 år. Den första behandlingen av patienter med denna sjukdom uppträder vanligen i de tidiga stadierna och det är en poliklinisk kirurg.

etiologi

De viktigaste etiologiska ögonblicken hos ateroskleros hos de nedre extremiteterna är inte signifikant olika från mekanismerna för aterosklerosbildning av andra lokaliseringar. Primär betydelse är kopplad till lipidmetabolismstörningar. Mot bakgrund av högt kolesterol i blodet uppträder kolesterolinfiltrering av kärlväggen. Med detta är övervägande av lipoproteiner med låg densitet (LDL) viktigast. Indikatorn som återspeglar balansen mellan nivån av atherogena och antiaterogena lipider kallas det atherogena indexet (koefficienten) och är en viktig indikator på mottaglighet för utvecklingen av ateroskleros.

En annan viktig etiologisk faktor är skada på kärlväggen - rökning, hypertoni, immunologiska störningar etc.

Förekomsten av samtidig diabetes mellitus, förmaksfibrillering komplicerar betydelsen av OASK.

morbid anatomi

Större förändringar utvecklas i artärernas intima. Det finns 5 morfologiska stadier av ateroskleros:

1. Dolipid - kännetecknad av endotelens ökade permeabilitet, förstörelse av basalmembranet, förstörelse av elastiska och kollagenfibrer.
2. Steg av lipoidos - fokal infiltrering av intima av artärer genom lipider förekommer.
3. Steg av liposkleros - Fibrös plack bildas i artärintima.
4. Steg av atheromatos - plackförstöring sker vid bildandet av ett sår.
5. Steg atherokalcinos - plackförkalkning sker.

Enligt den typ av skelett i kärlbädden, skiljer sig segmentell och diffus ateroskleros. I det första fallet utvecklas processen i ett begränsat område av kärlet från enkla plack för att slutföra ocklusion av lumenet. Denna typ är gynnsammare med avseende på möjligheten att skaka rekonstruktiva operationer på kärlen. Diffus typ innebär omfattande aterosklerotiska lesioner övervägande distal säng utan att lämna kirurgen ett "fönster" för införandet av en shunt eller en protes. Sådana patienters öde är konservativ terapi för att försena så mycket som möjligt den tid som gangren uppstår.

Klinisk bild

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på scenen av kronisk artär insufficiens i nedre extremiteterna (HANK). Den huvudsakliga subjektiva manifestationen av sjukdomen är smärta i gastrocnemius-musklerna, första gången i samband med att gå på olika avstånd och sedan i vila. I de senare skeden av sjukdomen störs smärta inte bara i benen utan också i fötterna och fingrarna. Man bör komma ihåg att med nederlag av bifurcation av aorta och iliacartärer kan smärta också uppstå i lårens muskler, nedre delen, impotens (Leriche syndrom) utvecklas ofta. De flesta kliniska klassificeringarna av HANK är baserade på smärtssyndrom.

Den mest lämpade för klinisk användning verkar för oss klassificeringen av Fontaine med vissa modifieringar.

Steg 1 - patienter klagar på smärta i kalvsmusklerna när de går ca 1 km. Smärtan orsakar att patienten hämmar (intermittent claudication), efter att vilandet har blivit borta. Dessa smärtor är förknippade med muskelischemi på grund av svårigheter att få tillgång till arteriellt blod. I detta skede är symtomen övergående i naturen, pulsen i nedre extremiteterna bevaras på alla nivåer (kan vara försvagad), färgen på nedre extremiteterna förändras inte, muskelatrofi är frånvarande, men hypotrichos kan uppstå (minskning av fördelningen av distalbenhårighet), mottaglighet för svamp sjukdomar.

Steg 2A - smärta uppträder när man går ett avstånd på 200 till 500 meter.

Steg 2B - intermittent claudication uppstår när man går mindre än 200 meter. I detta skede kan man observera hypotrichos, förändringar i naglarna, hypotrofi i benens muskler, blekhet i huden i de distala nedre extremiteterna. Pulsen på foten är vanligtvis frånvarande, högre - kan sparas beroende på nivån på lesionen. Det bör noteras att många patienter går till doktorn på detta stadium, eftersom det minskar patientens livskvalitet väsentligt.

Stadium 3 kännetecknas av allvarliga hemodynamiska störningar i armar och ben, dess huvudsakliga funktion - smärta vid gång mindre än 50 meter och smärta i vila. Smärtstillande stör mestadels patienterna på natten, för Horisontell position av benen i sängen minskar flödet av arteriellt blod till de distala ställena. För att öka blodflödet och följaktligen minska smärta, måste patienterna sänka benen från sängen upp till flera gånger per natt. Baserat på denna funktion skiljer sig några författare från sjukdomen 3A och 3B.

Steg 3A - patienter sänker benen från sängen upp till 5 gånger per natt.

3B - mer än 5 gånger per natt eller halvsömn med benen nere.

Vid den tredje etappen av sjukdomen ökar alla ovannämnda störningar (hypotrikos, atrofi, etc.), psykiska störningar som orsakas av konstant smärta, sömnbrist läggs till. Patienterna blir irriterande, deras tro på behandlingssucces minskar, många försöker tillgripa folkmekanismer, vilket ofta förvärrar sjukdomsförloppet och orsakar trofiska störningar och ibland gangrän. Pulsen på foten detekteras inte på poplitealartären - sällan på lårbensartären, i fallet med hög ocklusion upptäcks pulsen inte.

I fotoens nekros av huden i metatarsophalangangruppen på bakgrund av ateroskleros obliterans i de nedre extremiteterna.

På grund av behandlingen rensades såret, granulerade (började läka).

gangrän

Utvecklingen av gangren är till minne av etapp 4 HANK. Mellan det tredje steget och utseendet av gangrän har en fas av kritisk extremismsekemi (kritisk lemmediskemi) nyligen identifierats, vilket kännetecknas av intensiv smärta i vila med bildandet av ytlig distal nekros och trofinsår.

Gangren manifesterar sig genom utseendet av blåaktiga lesioner på tårna eller klackarna, som därefter blir svarta. Foci tenderar att sprida sig, slå samman och involvera proximal fot och tibia i processen.

Utsätt traditionellt torr och våt gangren. Deras huvudsakliga skillnad är i avgränsningen (avgränsning) av området av nekros från andra vävnader. Med torr gangren finns en fläck av svart hud klart avgränsad från de omgivande oförändrade vävnaderna, som inte har någon tendens att sprida sig. Samtidigt lider patientens allmänna tillstånd inte (med undantag för bestående smärta), det finns inga tecken på förgiftning, det finns ingen hypertermi. En sådan typ av gangren med ett litet lesionsområde (till exempel torr gangrän av tånets distala phalanx) kan utföras konservativt under lång tid utan att exponera indikationerna för operationen, i vissa fall kan det nekrotiska området avvisas. Hastighet med operation i en sådan situation, på grund av en arbetsskada, kan orsaka progression av den nekrotiska processen.

Med våt gangren finns ingen avgränsning, det finns både svarta och blåaktiga områden på foten, huden är hyperemisk proximal mot nekros, och det finns en purulent urladdning med en obehaglig lukt från nekros. Det finns tecken på berusning (törst, takykardi etc.), hypertermi till subfebrila och febervärden. Den våta processen kännetecknas av snabb utveckling, med spridningen av nekros i den proximala riktningen.

I steg 4 skiljer sig några författare från Stage 4A - när det finns utsikterna att upprätthålla lemstödsfunktionen (till exempel om det är möjligt att utföra en Sharp eller Chopard-amputation samtidigt som hälsan stöds) och 4B - när en hög amputation på höften eller tibia-nivån visas för patienten.

Närvaron av en patient med samtidig förmaksflimmer kan orsaka en snabb övergång av ett stadium av artär insufficiens till en annan. Vid förmaksflimmer ackumuleras många patienter i hjärtans vänstra kammare, trombotiska massor, vars separering och migrering längs en stor cirkel i nedre extremiteter kan förvärra den befintliga stenosen av artärerna med en övergång till ett svårare stadium av ischemi, fram till utvecklingen av gangren.

Data om laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning.

Laboratorieundersökningen gör det möjligt att identifiera patienter med åderförkalkningsriskgrupper (ökat blodkolesterol, atherogenicindex), för att identifiera patienter med diabetes (förhöjd blodsocker), vilket väsentligt komplicerar sjukdomsförloppet, för att bedöma tillståndet för blodkoagulationssystemet (koagulogram). Såning från trophic sår låter dig identifiera orsaksmedlet för infektion och förskriva en rationell antibiotikabehandling.

Den mest tillgängliga och informativa metoden, som framgångsrikt används på poliklinisk basis, är nu känd som en ultraljuds duplex angioscanning av de nedre extremiteterna (ASD) - en ultraljudsmetod som gör det möjligt att bedöma kärlväggen, identifiera de aterosklerotiska plackarna, bestämma nivån och omfattningen av artär ocklusion, utvärdera typen blodflöde, mät viktiga indikatorer (axel-ankelindex etc.). Studien ska utföras hos alla patienter med misstanke om något stadium av HANK.

Rheovasography (RVG) används för närvarande praktiskt taget inte i Moskva av kirurger vid diagnos av OASH, sedan Det låter dig bara bestämma försämringen av arteriell blodtillförsel till nedre extremiteterna, vilket lätt diagnostiseras av kliniska tecken och data från ASAS.

Angiografi - radiopaque metod för forskning, som används på sjukhuset, för att klargöra lokaliseringsprocessen och valet av kirurgisk metod. Metoden är mycket informativ, men eftersom den inte används i polikliniken ökar vi inte i detalj.

Mikrocirkulationsstörningar bestäms genom kapilläroscopi, transkutan bestämning av syrspänningen i ytvävnaderna och laser Doppler sonografi är av mer vetenskaplig än praktisk intresse.

behandling

OASNA är en kronisk, kontinuerligt progressiv sjukdom som kräver kontinuerlig behandling och övervakning av patienten. Behandlingstaktik beror på sjukdomsstadiet, omedelbara kliniska manifestationer, comorbiditeter.

Alla patienter som har OASNA ska omedelbart sluta röka. Det är extremt viktigt att kontrollera blodkolesterolhalten och dess korrigering, som kan utföras i samband med en kardiolog. Alla patienter behöver ett EKG och en allmänläkare (kardiolog) konsultation för att identifiera atheroskleros riskfaktorer såsom förmaksflimmer, hypertoni. Vid identifiering av diabetes bör patienten observeras av en endokrinolog.

På sjukdomsstadiet 1 och 2A visas patienten en behandlingsgång med vaskulära läkemedel (antiplatelet, angioprotektorer, medel som förbättrar mikrocirkulationen etc.) - trental, aspirin, nikotinsyra, reopolyglukin, actovegin, etc.

Vi kan rekommendera följande behandlingsschema:

Trental 400 mg x 3p per dag - 1 månad

ThromboASS 50 mg / dag i 2 månader

Nikotinsyra 1,0 x 3p per dag w / m (1t x 3r möjlig) - 3 veckor

Med möjlighet till intravenösa droppinfusioner (till exempel i närvaro av daghem)

Reopoliglyukin 400,0 in / i dropp, varannan dag nr 5.

Actovegin 10,0 på fysikaliska distriktet 400,0 in / i droppen, varannan dag nr 5.

Sådana kurser behöver upp till tre per år. Effekten beräknas genom att öka gångavståndet, vilket förbättrar blodflödet i ASM. Om, trots pågående behandling, inte en positiv effekt observeras, är det meningsfullt att sjukhuspassa patienten på ett planerat sätt för undersökning och behandling.

Steg 1 och 2A av HANK är alltid föremål för konservativ behandling. I närvaro av steg 2B, liksom i steg 3 HANK, ska patienten hänvisas till samråd med en angiosurgeon för att bestämma om kirurgisk behandling är lämplig. För närvarande appliceras shunting och protetiska operationer, liksom lumbar sympathectomy (effektiviteten av den senare metoden har nyligen ifrågasatts av många författare). Stenting erkänns alltmer.

När patientens Hank 3-steg är det önskvärt att sjukhusge sig på ett planerat sätt för behandling på sjukhuset. Om patienten vägrar sjukhusvistelse är det lämpligt att genomföra följande behandlingssätt:

Trental 400 mg x 3p - 1 månad

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 veckor

TromboASS 50 mg / dag hela tiden

Aevit 1 x 3p 10 dagar

Neuromultivit 1t x 3p - 2 veckor

Rheopoliglyukin 400,0 in / i kepsen dagligen nummer 10

Alprostan 100 μg per 250 ml saltlösning i / i en keps, långsamt 1 p per dag, № 14 eller Vazaprostan 20 μg per 250 ml i f / r i ett lock minst 2 timmar 1 p per dag i nummer 14.

Alprostan och vazaprostan ska administreras med försiktighet, under kontroll av blodtryck, på grund av möjligheten att minska den hos äldre och försvagade patienter.

I den komplexa behandlingen av OASNA används sådana läkemedel som Vesel Due F, Tanakan också framgångsrikt.

När smärtsyndrom kräver utseende av smärtstillande medel per os och parenteral (beroende på svårighetsgraden av smärta). Både icke-narkotiska analgetika (ketorol, pentalgin, etc.), såväl som centralverkande läkemedel (tramal) eller kombinerade (zaldiar) används.

Hos patienter med samtidig diabetes mellitus är det lämpligt att i behandlingsregimen inkludera preparat av tioctic syra, vilket förbättrar kolhydrat och lipidmetabolism (till exempel Espa-lipon eller Berlition 600 mg per 250 ml nat. Lösning in / i dropp i 2 veckor, sedan i tabletter 200 mg x 3-4 gånger om dagen i 3 månader).

Vid 2B - 3 stadier av HANK-patienter är det önskvärt att undvika fysisk ansträngning, särskilt förknippad med vandring, hypotermi eller omvänt överhettning av nedre extremiteterna. Det är särskilt farligt att dra dina fötter i varmt vatten, för Brott mot arteriellt blodflöde till extremiteten med överhettning medför utseendet av trofiska störningar, fram till utvecklingen av gangren.

Kritisk ischemi, utvecklingen av torr eller våt gangren är en indikation på akut inläggning av patienten.

Av särskilt svårighet är behandlingen av trofiska störningar i form av sår på bakgrunden av 3A-B-steget i HANK eller kritisk ischemi hos underbenen. I sådana patienter är smärta alltid närvarande, sår är dåligt rengjorda, ofta med den mest adekvata och ihållande behandlingen, observeras progression av den nekrotiska processen, vilket leder till amputation. Alla patienter med trofiska störningar bör konsulteras av en angiosurgeon för att bestämma möjligheten att utföra rekonstruktiv kirurgi på kärlen eller stenten. Om en sådan operation kan utföras, förbättrar den signifikant hemodynamiken i benen, vilket påskyndar läkning av sår. Kontraindikationer för rekonstruktiva operationer är vanligtvis: lesioner i distala kärlbädden, med undantag av möjligheten till en shuntöverlagring, svår comorbiditet, vilket ger en hög operativ och anestetisk risk för ingrepp. I en sådan situation kan stenting med lämpliga förhållanden (liten stenos av stenos etc.) utföras som en minimalt invasiv och ganska säker metod.

Konservativ terapi av trofiska störningar reduceras till två håll.

1. Genomförande av läkemedelsterapi som syftar till att förbättra mikrocirkulationen i den drabbade lemmen och lindra smärt syndrom enligt ovanstående scheman. I början av behandlingen av purulent-nekrotiska sår är det nödvändigt att utföra antibiotikabehandling, från såret är det nödvändigt att ta en kultur av känslighet hos mikroflora mot antibiotika. Innan resultaten av sådd erhålls, kan ett bredspektrum antibiotikum från gruppen av fluorokinoloner eller cefalosporiner förskrivas. Ytterligare antibiotikabehandling utförs enligt resultaten av sådd. Den parenterala administrationsvägen för antibiotikumet är föredraget, men i frånvaro av möjligheten till en injektion kan du förskriva tablettformen.

2. Lokal behandling - dressing. Vid behandling av nekrotiska sår måste du först söka rening från nekrotiska massor. För detta genomföres dagliga förband med enzymer (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsin servetter, etc.) eller salvor på vattenlöslig basis (Levomekol, Levosin). Vid allvarlig smärta i såret är det bättre att använda Levocin, som innehåller lokalbedövning.

Efter rengöring av såret kan salvbaserade produkter användas för förband - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-förhållande, etc.

För behandling av praktiskt taget rena, dåligt granulerande sår visade läkemedlet "Kuriozin" sig väl i droppar - 1-2 droppar per 1 cm 2 av sårytan.

Om såret har rensat, men det är dåligt granulerat och epiteliserat, kan du lägga till Solcoseryl 2 ml / m dagligen, nr 14, till terapi.

Ligation utförs enligt följande: kirurgen i sterila handskar behandlar sårytan med en boll på pincett fuktad med 3% väteperoxidlösning, vilket ger maximal utlakning av vävnadsskräp och rester av terapeutiska substanser från såret. Då torkas såret med en torr käftkula, en medicinsk substans sätts, såret stängs med sterila gasbindor, vilka är fixerade med ett gasbindband. Bandage bör inte appliceras tätt för att inte försämra blodcirkulationen i lemmarna.

I de första etapperna (HANK 1-2 st) av sjukdomen visas patienter sanatorium-spa-behandling - vätesulfidbad, såväl som fysioterapi.

Obliterande endarterit i nedre extremiteterna.

Sjukdom mottaglig främst män i åldrarna 20-30 år. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av en dystrofisk process i väggarna i de distala extremkanalens artärer, vilket leder till en minskning av deras lumen och efterföljande ischemi.

Etiologi.

De viktigaste etiologiska faktorerna är rökning, långvarig hypotermi, stress och andra faktorer som orsakar långvarig vasospasm.

Patologisk anatomi och patogenes

Med långvarig spasm i artärerna mot bakgrund av sympatiska influenser växer bindväven i kärlväggen, dess förtjockning, förlust av elasticitet uppträder. Mot denna bakgrund finns det en tendens till trombos, ischemi, vilket orsakar sjukdomens kliniska manifestationer.

Klinisk bild

utplånande endarterit är inte mycket annorlunda än att utplåna ateroskleros. Karaktäriserad av pulsens försvinnande i den distala extremiteten (foten) och dess bevarande i femorala artärer.

Instrumentundersökning:

Rheovasografi avslöjar en försämring av artärflödet till extremiteterna. I början av sjukdomen ger testet med nitroglycerin en förbättring av blodflödet, vilket indikerar en övervägande av funktionsstörningar.

USAS avslöjar en diffus förtjockning av artärväggen, särskilt i det distala segmentet, en minskning av hastighetsparametrarna för blodflödet. Frånvaron av aterosklerotiska plack kan du på ett tillförlitligt sätt differentiera processen från att utplåna ateroskleros.

Behandling.

Den viktiga punkten är att eliminera de etiologiska faktorerna - rökning, hypotermi etc.

Den komplexa behandlingen innefattar antispasmodik (No-shpa, 2 ton x 3 gånger om dagen eller Halidor, 200 mg x 2 gånger om dagen), desensibiliserande läkemedel - till exempel Claritin 1 ton x 1 gång om dagen.

Resten av den konservativa behandlingen av sjukdomen skiljer sig inte från det med att utplåna ateroskleros. Kursbehandling ska utföras minst två gånger om året.

I händelse av utplånande endarterit används lumbar sympathectomy allmänt, vilket för närvarande utförs av minimalt invasiva metoder. Det är inte möjligt att genomföra rekonstruktiva operationer på kärlen på grund av en diffus skada av artärbädden.

Möjligheterna till fysioterapi är bredare - UHF-terapi, Bernard-strömmar, elektrofores.

Spabehandling visas i form av radon- och hydrogensulfidbad.

Thromboangiitis obliterans (Buerger's sjukdom).

Sjukdomen är ganska sällsynt. Kursen och kliniska manifestationer liknar utplånande endarterit, men det har en mer aggressiv kurs. Ett av de viktigaste symptomen som särskiljer Buerger's sjukdom från andra utplånande sjukdomar i extremiteterna är migrerande tromboflebit, huvudsakligen ytliga vener. Sjukdomen kännetecknas av kronisk kurs med periodiska exacerbationer och remissioner.

Behandlingen av tromboangiitobliteraner skiljer sig inte mycket från terapi för endarterit obliterans. När venös trombos uppträder, behandlas de enligt de allmänna reglerna (se behandling av venös trombos).

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna: ocklusion, lesion, blockering

De femorala artärerna i de nedre extremiteterna fortsätter iliacartären och tränger in i popliteal fossa i varje lem längs lårbenen i fronten och femorala-poplitealaxlarna. De djupa artärer är de största grenarna i femorala artärer som levererar blod till lårens muskler och hud.

Innehållet

Arteri struktur

Anatomin hos femorala artärer är komplex. Baserat på beskrivningen, i området av fotledskanalen, är huvudartärerna uppdelade i två stora tibialartärer. Benets främre muskler genom det interosseösa membranet tvättas med blod från den främre tibialartären. Sedan går det ner, går in i fotären och känns på ankeln från baksidan. Formar den arteriella bågen i sålen av den bakre fotens gren, som passerar till sulan med hjälp av det första mellanrummet.

Banan i den bakre extremiteten av den bakre tibialartären går från topp till botten:

• i fotledskanalen med avrundning av medialankeln (i stället för puls);
• foten med uppdelningen i två arterier av sulan: medial och lateral.

Sålens laterala artär ansluter sig till grenen av fotens dorsala artär i det första mellanspaltskiktet med bildandet av sårets artärbåge.

Det är viktigt. Venerna och artärerna i underbenen ger blodcirkulationen. Huvudartärerna levereras till de främre och bakre grupperna i benmusklerna (lår, sken, sulor) och huden med syre och näring. Vener - ytlig och djup - är ansvariga för venös blodavlägsnande. Fotens och underbenets vener - djupa och parade - har en riktning med samma artärer.

Arterier och vener i nedre extremiteterna (på latin)

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna

Arteriel insufficiens

Frekventa och karakteristiska symptom på artärsjukdom är smärta i benen. Sjukdomar - emboli eller trombos av artärer - orsakar akut artär insufficiens.

Vi rekommenderar att du studerar artikeln om ett liknande ämne "Behandling av djup ventrombos i nedre extremiteter" inom ramen för detta material.

Skador på underarmsarterierna leder först till intermittent claudication. Smärta kan vara av en viss natur. För det första är kalvarna ömma, eftersom ett stort blodflöde krävs för muskelbelastning, men det är svagt, eftersom artärerna är patologiskt inskränkta. Därför känner patienten behovet av att sitta på en stol för vila.

Ödem i artär insufficiens kan eller kanske inte förekomma. Med försämringen av sjukdomen:

• patienten minskar ständigt gångavståndet och söker vila;
• hypotrichos börjar - håravfall på benen;
• muskler atrofi med konstant syre svält
• smärta i benen stör i vila under nattens sömn, eftersom blodflödet blir mindre;
• i sittande läge blir smärta i benen svag.

Det är viktigt. Om du misstänker artärinsufficiens måste du omedelbart kontrollera artärerna för ultraljud och genomgå en behandlingssätt, eftersom det leder till utveckling av en allvarlig komplikation - gangrän.

Obliterande sjukdomar: endarterit, tromboangiit, ateroskleros

Obliterande endarterit

Unga män i åldern 20-30 blir sjuka oftare. Karaktäristisk dystrofisk process, som begränsar lumen av artärerna hos benens distala kanal. Nästa kommer ischemi av artären.

Endarterit uppkommer på grund av förlängd vasospasm på grund av långvarig exponering för superkylning, malign rökning, stressiga tillstånd och så vidare. Samtidigt, mot bakgrund av sympatiska effekter:

• bindväv växer i kärlväggen;
• kärlväggen tjocknar;
• elasticitet förloras;
• blodproppar bildas;
• Pulsen försvinner på foten (distalbenet);
• puls på lårbensartären bevaras.

Tidigare skrev vi om hjärnans artärer och rekommenderade att lägga till den här artikeln i dina bokmärken.

Rheovasografi utförs för att detektera arteriell tillförsel, ultraljuds ultraljudsskanning för undersökning av fartyg och / eller dubbelsidig skanning - ultraljudsdisplay med Doppler-undersökning.

• utföra lumbal sympathectomy;
• Applicera fysisk terapi: UHF, elektrofores, Bernardströmmar;
• komplex behandling utförs med antispasmodik (No-spa eller Halidor) och desensibiliserande läkemedel (Claritin);
• eliminera etiologiska faktorer.

Obliterande torobangit (Buerger's sjukdom)

Detta är en sällsynt sjukdom som uppenbarar sig som utplånande endarterit, men är mer aggressiv på grund av tromboflebitens migrerande ytveve. Sjukdomar tenderar att gå in i det kroniska scenen, periodiskt förvärras.

Terapi används som med endarterit. Om venös trombos uppstår, använder de:

• antikoagulantia - läkemedel för att minska blodpropp
• antiplatelet medel - antiinflammatoriska läkemedel;
• flebotropa läkemedel;
• trombolys - injicera läkemedel som löser upp trombotiska massor;
• när flytande tromb (en fäst del) - tromboembolism (uppsättning cava-filter, som genom komplikation nedre hålvenen, lårbensvenen ligeras);
• föreskriva elastisk kompression - bär ett speciellt strumpor.

Ateroskleros obliterans

Aterosklerosutplåning sker hos 2% av befolkningen, efter 60 år - upp till 20% av alla fall

Orsaken till sjukdomen kan vara nedsatt lipidmetabolism. Vid förhöjda nivåer av kolesterol i blodet infiltrerar kärlväggarna, speciellt om lågdensitets lipoproteiner dominerar. Vaskväggen skadas av immunologiska sjukdomar, högt blodtryck och rökning. Komplicerade tillstånd komplicerar sjukdomen: diabetes mellitus och förmaksflimmer.

Symptomen på sjukdomen är inbördes relaterade till dess femte morfologiska stadier:

• Dolipid - ökar permeabiliteten hos endotelet, det finns en förstöring av källarmembranen, fibrer: kollagen och elastik;
• lipoid - med utveckling av fokal infiltrering av arteriella intima lipider;
• liposkleros - under bildandet av en fibrös plack i artärens intima;
• atheromatös - ett sår bildas under plackförstöring
• atokalcinös - med förkalkningsplåster.

Smärta i kalvarna och intermittent claudication förekommer först när man går för relativt långa avstånd, minst 1 km. Med ökande ischemiska muskler och svårigheter att få tillgång till dem av blod från blodkärlen pulsen på fötterna kommer att hållas eller försvagas, hudförändringar färg kommer muskelatrofi inte komma, men minskad kroppsbehåring i distala benet (hypotrichosis), naglar blir sköra och benägna att utseendet av svampen.

Ateroskleros kan vara:

• segmentet - processen täcker ett begränsat område av fartyget, enstaka plack bildas, då är kärlet helt blockerat;
• diffus - aterosklerotisk lesion täckt distal kanal.

Vid segmentär ateroskleros utföres en shunting-operation på kärlet. Med en diffus typ av "fönster" för att utföra protesens skakning eller implantering, kvarstår inte. Sådana patienter ges konservativ terapi för att fördröja starten av gangren.

Det finns andra sjukdomar i underlivets artärer, såsom åderbråck. Behandling med leeches i detta fall kommer att hjälpa till i kampen mot denna sjukdom.

gangrän

Det manifesterar sig i steg 4 av cyanotiska foci på fötterna: klackar eller tår som senare blir svarta. Foci tenderar att sprida sig, slå samman, engagera sig i processen av den proximala foten och underbenet. Gangren kan vara torr eller våt.

Torr gangren

Den utplaceras i en nekrotisk region tydligt avgränsad från andra vävnader och sträcker sig inte längre. Patienterna har smärta, men det finns ingen hypertermi och tecken på förgiftning, självkörning av platsen med vävnadsnekros är möjlig.

Det är viktigt. Behandling under lång tid utförs konservativt så att det operativa traumet inte orsakar en förbättrad nekrotisk process.

Tilldela fysioterapi, resonansinfraröd terapi, antibiotika. Behandling med Iruksol salva, pneumo-terapi (apparat lymfatisk dränering massage etc.), och fysisk terapi.

Våt gangren

• blåaktiga och svarta fläckar av hud och vävnad;
• hyperemi nära det nekrotiska fokuset;
• purulent urladdning med en äcklig lukt;
• berusning med utseende av törst och takykardi
• hypertermi med feber och subfebrila värden;
• snabb utveckling och spridning av nekros.

I ett komplicerat tillstånd:

• excised vävnad med lesioner: amputerade döda områden;
• omedelbart återställa blodtillförseln: genom att skänka direkt blodflöde runt det drabbade området, koppla en artificiell shunt till artären bakom det skadade området;
• en trombendarterektomi utförs: aterosklerotiska plack avlägsnas från kärlet;
• Applicera dilatation av artären med en ballong.

Plack-smala artärer dilideras med angioplastik

Det är viktigt. Endovaskulärt ingrepp ligger i att leda ballongkatetern till den smala platsen i artären och blåsa upp den för att återställa det normala blodflödet. När ballongutvidgningen installerar stenten. Det kommer inte att tillåta artärer att smala i det skadade området.

Ateroskleros av benkärlen: förekomsten, behandlingen, prognosen

Ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna är en av de allvarligaste och farligaste sjukdomarna hos benarterierna. Det kännetecknas av det faktum att på grund av blockeringen av blodkärl med aterosklerotiska plack eller blodproppar finns partiell eller fullständig stopp av blodflödet i nedre extremiteterna.

Vid ateroskleros sker en förträngning (stenos) eller fullständig överlappning (ocklusion) av blodkärlens lumen, vilket ger blod till underbenen, vilket förhindrar normalt blodflöde i vävnaderna. Med arteriell stenos på mer än 70% förändras hastighetsindikatorerna och blodflödet naturligt, otillräcklig blodtillförsel av celler och vävnader med syre och näringsämnen uppträder och de upphör att fungera normalt.

Nedgången i artärerna leder till smärta i benen. Vid sjukdomsprogression, såväl som med otillräcklig eller otillbörlig behandling, kan trofasår eller till och med nekros av extremiteterna (gangren) uppträda. Lyckligtvis händer det ganska sällan.

Ateroskleros obliterans i de nedre extremiteterna är en mycket vanlig sjukdom i benens blodkärl. Det största antalet fall upptäcks i åldersgruppen över 60 år - 5-7%, i åldern 50-60 år - 2-3%, 40-50 år - 1%. Men åderförkalkning kan också diagnostiseras hos yngre människor - i 0,3% av dem blir människor mellan 30 och 40 år sjuk. Det är anmärkningsvärt att män lider av ateroskleros 8 gånger oftare än kvinnor.

Fakta: Rökare av män över 50 år har störst risk för att utplåna ateroskleros.

De främsta orsakerna till åderförkalkning

Den främsta orsaken till åderförkalkning är att röka. Den nikotin som finns i tobak förorsakar artärerna att spasma, vilket förhindrar blod från att röra sig genom kärlen och öka risken för blodproppar i dem.

Ytterligare faktorer som framkallar åderförkalkning av artärerna i nedre extremiteterna och leder till tidigare förekomst och svår sjukdom av sjukdomen:

• förhöjt kolesterol med frekvent användning av livsmedel rik på animaliska fetter;
• högt blodtryck;
• fetma;
• genetisk predisposition;
• diabetes;
• brist på tillräcklig fysisk aktivitet
• frekvent stress.

Varning! Risken för frostskador eller långvarig avkylning av benen, som överförs vid ung ålder av frostbit, kan också vara en riskfaktor.

Symptom på åderförkalkning av benkärlen

Det viktigaste symptomet som ska uppmärksammas är smärta i benen. Oftast uppstår smärta när man går i kalvsmusklerna och lårmusklerna. Vid rörelse i musklerna i nedre extremiteterna ökar behovet av arteriellt blod, vilket ger syre till vävnaderna. Under träning kan de trånga artärerna inte helt tillfredsställa behovet av vävnader för arteriellt blod, varför syreförstöring börjar i dem, och det manifesterar sig i form av intensiv smärta. Vid sjukdomsuppträdandet passerar smärtan tillräckligt snabbt när träningen slutar, men återkommer sedan igen vid förflyttning. Det finns det så kallade syndromet av intermittent claudikation, vilket är ett av de viktigaste kliniska tecknen på åderförkalkning obliterans hos de nedre extremiteterna. Smärtan i lårens muskler kallas smärtor av typen högt intermittent claudication och smärtor i benens kalvar - smärtor av typen av låg intermittent claudication.

I åldern är sådan smärta lätt förvirrad med smärtsamma känslor i lederna i artros och andra sjukdomar i lederna. Arthrosis kännetecknas inte av muskulär men speciellt articular smärtor, som har störst intensitet i början av rörelsen och då något försvagas när patienten "går".

Förutom smärta i benens muskler när du går, kan utplånande ateroskleros hos underbenkarsår orsaka följande symtom hos patienter (en eller flera på en gång):

1. Chilliness och domningar i fötterna, förvärras av klättra trappor, promenader eller andra belastningar.
2. Temperaturskillnader mellan underbenen (benet som påverkas av kärlens ateroskleros är vanligtvis något kallare än det friska).
3. Smärta i benet utan fysisk ansträngning.
4. I området av foten eller den nedre delen av benet finns ohelade sår eller sår.
5. Mörka tår bildas på tårna och fötterna.
6. Ett annat symptom på ateroskleros kan vara försvinnandet av puls på artärerna i nedre extremiteterna - bakom den inre ankeln, i poplitealfossan, på låret.

Stages av sjukdomen

Enligt den befintliga klassificeringen av benmärgsårens kärlkärlinsufficiens kan ovanstående symtom delas in i fyra stadier av sjukdomsutvecklingen.

• Steg I - Smärta i benen, som bara uppträder efter stor fysisk ansträngning, till exempel, går över långa avstånd.
• Steg IIa - smärta när man går för relativt korta avstånd (250-1000 m).
• Steg IIb - Avståndet till smärtfri vandring minskar till 50-250 m.
• Steg III (kritisk ischemi) - Smärta i benen uppstår när man går på ett avstånd på mindre än 50 m. Vid detta tillfälle kan smärta i musklerna i nedre extremiteterna börja även om patienten är vilande, speciellt detta uppenbarar sig på natten. För att lindra smärta tenderar patienterna att sänka benen från sängen.
• Steg IV - trofiska sår uppträder vid detta skede. Som vanligen förekommer områden av svärta av huden (nekros) på fingrar eller hälområden. I framtiden kan det leda till gangren.

För att inte utplåna åderförkalkning i extremt stadium är det viktigt att diagnostisera det i tid och att genomföra behandling i en medicinsk institution.

Behandling av ateroskleros i de nedre extremiteterna

Denna sjukdom kräver en individuellt anpassad behandlingsplan för varje enskild patient. Behandling av ateroskleros i nedre extremiteter beror på sjukdomsstadiet, dess längd, nivån på skada på blodartärerna. Vidare beaktas även vid diagnos och beredning av den kliniska bilden närvaron av samtidiga sjukdomar i patienten.

Om ateroskleros obliterans detekteras i början, kan det vara tillräckligt att eliminera riskfaktorerna för att förbättra tillståndet. I detta fall hjälp:

1. Obligatoriskt upphörande av rökning och andra dåliga vanor.
2. Djurdiet dieter och lågt blodkolesterol.
3. Med övervikt eller fetma - viktkorrigering.
4. Bibehålla normalt blodtryck i en nivå av högst 140/90 mm Hg. Art.
5. Regelbunden fysisk aktivitet (promenader, pool, träningscykel, etc.).
6. För patienter med diabetes mellitus - kontrollera blodsockernivåer.

Vid kärlkärlskärl är användningen av följande produkter strängt förbjuden: smör, margarin, svin, margarin, fett kött, korv, pajer, biprodukter, mejeriprodukter med hög fetthalt, stekt potatis, glass, majonnäs, mjölbaktning.

Viktigt: Sedentär livsstil gör blodkärlen mindre elastiska och accelererar sjukdomsprogressionen.

Vid andra steg för behandling av ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna används följande metoder:

• konservativ;
• Endovaskulär (minimalt invasiv);
• Operative.

Konservativ behandling

Det kan också användas vid sjukdoms första skede, såväl som i fall där patientens tillstånd inte tillåter användning av andra metoder (för komplikationer med comorbiditeter). Konservativ behandling innebär användning av läkemedel, fysioterapi och inkluderar pneumopress, doserad gång och fysisk terapi.

Medicin, fullständigt återställande av normal blodcirkulation i den blockerade artären och härdning av ateroskleros finns tyvärr inte ännu. Drogbehandling kan bara ge stöd och påverka de små kärl genom vilka blod går runt den blockerade delen av artären. Drogbehandling syftar till att utöka dessa "lösningar" och kompensera för brist på blodcirkulation.

Speciella läkemedel används för att lindra spasmen från de små arteriella kärlen, späd blodet och skydda artärväggarna från ytterligare skador, av vilka vissa måste vara fulla och andra ska tas ständigt.

Förutom mediciner, ordineras patienter med pneumopressoterapi - massage av benens mjukvävnader med hjälp av specialutrustning. Med hjälp av alternerande lågt och högt tryck i manschetten, utslitna på benen, utbreder perifera artärer, blodflödet till huden, musklerna och subkutan vävnad ökar och blodkärlen stimuleras.

Endovaskulär behandling

De vanligaste behandlingsmetoderna för åderförkalkning av benkärlen är endovaskulära metoder - arteriell stenting, ballongdilatation, angioplastik. De låter dig återställa normal blodcirkulation genom kärlet utan operation.

Utför sådana rutiner i röntgenapparaten, på specialutrustning. Vid fullbordandet appliceras ett tryckbandage på patientens ben, och inom 12-18 timmar måste det hållas i sängstöd.

Kirurgisk behandling

Om ockluderade arterier i benen är för långa för endovaskulära tekniker används en av följande typer av kirurgi för att återställa blodcirkulationen i benen:

1. Prostetisk artärplats med ett konstgjort kärl (alloprostes);
2. Shunting - återställande av blodflödet genom att omdirigera blodets rörelse genom ett konstgjort kärl (shunt). Segmentet av saphenousvenen hos patienten själv kan användas som en shunt;
3. Trombendarterektomi - avlägsnande av en aterosklerotisk plack från den drabbade artären.

Foto: En operation för att ta bort plack från det drabbade fartyget.

Kirurgiska tekniker kan kombineras eller kompletteras med andra typer av operationer. Om operationen utförs vid det fjärde skedet av sjukdomen, när döda zoner redan har uppstått, genomförs kirurgisk avlägsnande av dessa platser och stängning av trofasår med ett hudtransplantat.

Om utplånande ateroskleros har gått till det extrema skedet, när patienten har utvecklat benen i nedre extremiteterna och det är inte längre möjligt att återställa blodflödet, utförs amputering av benet. Ibland blir det enda sättet att rädda en patients liv.

Hur man undviker sjukdomen?

Förebyggande av ateroskleros innefattar i första hand:

• Rökningstopp.
• Korrekt näring, kolesterolfri diet.
• Fysisk aktivitet.

Det här är tre valar som minskar risken för ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl. Du behöver inte uttömma dig med motion, du kan bara ta dagliga promenader och göra gymnastik för benen. Dessutom bidrar som profylaktiskt medel till speciell akupressur och recept av traditionell medicin.

Läs mer om omfattande förebyggande av ateroskleros, läs här.

Benartärsjukdom

Vad är fotartärsjukdom?

Periferartärsjukdom är en patologi som uppstår på grund av nedsatt blodflöde i artärerna. Dessa artärer ger blod till de mänskliga nedre extremiteterna. I regel utvecklas och utvecklas denna sjukdom på grund av ateroskleros.

Med ålder ökar risken för att få denna sjukdom. Enligt medicinsk statistik har tre av tio personer efter 70 år en sådan skada av benens artärer. Risken för sjukdom ökar också om en person röker eller har diabetes.

orsaker till

Medicinska specialister säger att huvudorsaken till utvecklingen av en sådan sjukdom är ateroskleros. Och män är mer mottagliga för denna sjukdom än kvinnor.

Förutom åderförkalkning finns det många orsaker som kan utlösa denna sjukdom.

• rökning;
• Diabetes mellitus;
• Högt blodtryck;
• fetma;
• Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Symtom på benartärsjukdom

Det allra första och mest uttalade symtomet på benets perifera artärsjukdom är smärta när man går. Denna smärta manifesteras i kalvarna, knä, ben, lår och skinkor.

Även sjukdomen i benens perifera artärer åtföljs av intermittent claudication. Sådan lameness är särskilt märkbar när patienten klättrar trappan, går upp på vägen.

Diagnos av sjukdomen

Först av allt börjar diagnosen med en grundlig undersökning av patienten och samling av anamnese. En specialläkare mäter blodtryck, frågar om förekomst av skadliga vanor och samlar också en anamnes av de individuella egenskaperna hos människors hälsa.

Dessutom utförs speciella tester för diagnosen, som kan avgöra om det finns en lesion i nedre extremiteterna eller inte.

Patienterna ordineras också:

• Magnetic resonance imaging;
• Beräknad tomografi;
• Doppler sensorer och manschetter;
• Traditionell angiografi.

Behandlingsmetoder

Drogbehandling är primärt att sänka och behålla kolesterolhalten i blodet. Även i samband med drogbehandling ingår att ta droger som minskar aggregategenskaperna hos blodplättar.

Även med denna sjukdom bör du ständigt hålla kontroll över nivån på fysisk aktivitet. Det är nödvändigt att öka belastningen på benen varje dag - att gå minst en halvtimme om dagen tre gånger i veckan.

Verksamheten utförs i traditionell form och använder modern teknik. Läkaren väljer självständigt tekniken och typen av kirurgiskt ingrepp, baserat på patientens tillstånd och enligt organismens individuella egenskaper.

Anatomi av de nedre extremiteternas kärl: egenskaper och viktiga nyanser

Det arteriella, kapillära och venösa nätverket är ett element i cirkulationssystemet och utför flera viktiga funktioner i kroppen. Tack vare det, leverans av syre och näringsämnen till organ och vävnader, gasutbyte samt bortskaffande av "avfall" material.

Anatomin hos de nedre extremiteternas kärl är av stor intresse för forskare, eftersom det tillåter att förutse sjukdomsförloppet. Varje utövare måste känna till det. På funktionerna i artärer och vener som matar benen kommer du att lära av vår recension och video i den här artikeln.

Hur benen ger blod

Beroende på egenskaperna hos strukturen och utförda funktioner kan alla kärl delas in i artärer, vener och kapillärer.

Arterier är ihåliga rörformiga formationer som bär blod från hjärtat till perifera vävnader.

Morfologiska de består av tre lager:

• yttre - lös vävnad med matkärl och nerver;
• medium tillverkat av muskelceller, liksom elastin- och kollagenfibrer;
• internt (intimalt), vilket representeras av endotelet, som består av celler i det skaviala epitelet och subendotelet (lös bindväv).

Beroende på strukturen i mittskiktet identifierar medicinsk instruktion tre typer av artärer.

Tabell 1: Arteriell fartygs klassificering:

• aorta;
• lungstammen.

• sömnig a.
• subklavian a.
• popliteal a..

• små perifera kärl.

Var uppmärksam! Arterier är också representerade av arterioler, små kärl som fortsätter direkt i kapillärnätet.

Åven är ihåliga rör som bär blod från organ och vävnader till hjärtat.

1. Muskel - har ett myocytiskt skikt. Beroende på graden av utveckling är de underutvecklade, måttligt utvecklade och högutvecklade. Den senare ligger i benen.
2. Armless - bestående av endotel och lös bindväv. Funnet i muskuloskeletala systemet, somatiska organ, hjärna.

Arteriella och venösa kärl har ett antal signifikanta skillnader, som presenteras i tabellen nedan.

Tabell 2: Skillnader i strukturen hos artärer och vener:

Benarterier

Blodtillförsel till benen sker genom lårbenet. A. femoralis fortsätter iliac a., Som i sin tur avledas från buken aorta. Det största arteriet kärl i nedre extremiteten ligger i lårets främre spår, sedan ned i popliteal fossa.

Var uppmärksam! Med en stark blodförlust när den skadas i underbenet pressas lårbensartären mot könbenet vid utsidan.

Femoral a. ger flera grenar representerade av:

• ytlig epigastrisk, som stiger till bukets främre vägg nästan till naveln;
• 2-3 extern könsorgan, närande skrot och penis hos män eller vulva hos kvinnor; 3-4 tunna grenar, kallad inguinal;
• ett ytligt kuvert går till iliumets övre främre yta;
• djup lårben - den största grenen, som börjar 3-4 cm under inguinalbanden.

Var uppmärksam! Den djupa femorala artären är huvudkärlet som ger O2 tillgång till lårens vävnader. A. femoralis efter urladdning går ner och ger blodtillförsel till underben och fot.

Poplitealartären börjar från adduktorkanalen.

Det har flera grenar:

• övre sidled och mediala mediala grenar passerar under knäleden;
• nedre sidled - direkt vid knäleden;
• mitt knä grenen;
• bakre gren av tibialområdet.

I området av benet popliteal a. fortsätter i två stora arteriella kärl, kallad tibialkärl (bakre, främre). Distal från dem är artärerna som matar baksidan och plantarytorna på foten.

Benvener

År ger blodflödet från periferin till hjärtmuskeln. De är uppdelade i djup och ytlig (subkutan).

Djupa vener, som ligger på foten och underbenet, är dubbla och passerar nära artärerna. Tillsammans bildar de en enda stammen V.poplitea, som ligger något bakom poplitealfossan.

Vanlig kärlsjukdom NK

Anatomiska och fysiologiska nyanser i strukturen i NK: s cirkulationssystem orsakar förekomsten av följande sjukdomar:

Benkärlens anatomi är en viktig del av medicinsk vetenskap, som hjälper läkaren att bestämma etiologiska och patologiska egenskaper hos många sjukdomar. Kunskap om topografi av artärer och vener har stor betydelse för specialister, eftersom det gör det möjligt för dig att snabbt göra den korrekta diagnosen.