Komplett hjärtsviktskaraktäristik

Från denna artikel får du omfattande information om sjukdomen av hjärtsvikt: på grund av vad den utvecklar, dess stadier och symtom, hur det diagnostiseras och behandlas.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Vid hjärtsvikt kan hjärtat inte fullt ut klara sin funktion. På grund av detta får vävnader och organ otillräckliga mängder syre och näringsämnen.

Om du misstänker hjärtsvikt - dra inte med en överklagande till en kardiolog. Om du ansöker i ett tidigt skede - kan du bli av med sjukdomen helt. Men i händelse av hjärtsvikt på 2 grader och högre ger läkare vanligtvis inte en sådan fördelaktig prognos: det är osannolikt att kunna bota det till slutet, men det är möjligt att stoppa utvecklingen. Om du vårdslöst behandlar din hälsa och inte kontaktar specialister, kommer sjukdomen att utvecklas, vilket kan vara dödligt.

Varför uppstår patologi?

Orsaker till hjärtsvikt kan vara medfödda och förvärvade.

Orsaker till medfödd patologi

• Hypertrofisk kardiomyopati - en förtjockad vägg i vänster ventrikel (mindre ofta - höger);
• hypoplasi - underutveckling av höger och (eller) vänster ventrikel;
• defekter i septumet mellan ventriklarna eller mellan atrierna;
• Ebsteins anomali - Fel placering av den atrioventrikulära ventilen, för vilken den inte kan fungera normalt.
• koagulering av aorta - inskränkning av detta kärl på en viss plats (vanligtvis åtföljd av andra patologier);
• öppen arteriell kanal - Botallovkanalen, som bör överväxt efter födseln, förblir öppen;

Orsaker till förvärvat hjärtsvikt

• Kronisk arteriell hypertoni (högt blodtryck);
• vasospasmer;
• stenos (förminskning) av blodkärl eller hjärtklaffar;
• endokardit - inflammation i hjärtatets inre
• myokardit - inflammation i hjärtmuskeln;
• perikardit - inflammation i hjärtets serösa membran;
• hjärtumumörer;
• myokardinfarkt;
• metaboliska störningar.

Förvärvat hjärtsvikt drabbar i huvudsak människor över 50 år. Risken är också rökare och de som missbrukar alkohol och (eller) narkotiska ämnen.

Ofta uppstår hjärtsvikt och utvecklas på grund av överdriven fysisk aktivitet i tonåren, när belastningen på kardiovaskulärsystemet och så högt. För förebyggande av hjärtsvikt rekommenderas unga idrottare att minska intensiteten i träningen vid den ålder då puberteten börjar och kroppens tillväxt är den mest aktiva. Om de första symtomen på hjärtsvikt uppträder vid denna tidpunkt, kommer läkarna sannolikt att förbjuda sport i 0,5-1,5 år.

Klassificering och symptom

Tecken på hjärtsvikt kan manifestera sig i varierande grad beroende på tillståndets allvar.

Hjärtfel klassificering av Vasilenko och Strazhesko:

Steg 1 (initial eller dold)

Symtom förekommer endast med intensiv fysisk ansträngning, som tidigare givits utan svårighet. Tecken på dyspné, hjärtklappning. I vilo observeras inga cirkulationsstörningar.

För patienter med denna fas av hjärtsvikt finns det inga restriktioner när det gäller fysisk ansträngning. De kan göra något arbete. Det är dock fortfarande nödvändigt att genomgå en rutinundersökning hos en kardiolog varje sex månader eller ett år, och du kan behöva ta mediciner som stöder hjärtat.

Behandling i detta skede är effektiv och hjälper till med att bli av med sjukdomen.

Steg 2 A

• Det präglas av nedsatt blodcirkulation i den lilla cirkeln.
• I läpparnas kalla blåhet uppstår näsan och fingrarna snabbt. I hjärtsvikt, bluesess av läppar, näsa och fingrar
• De viktigaste symptomen på hjärtsvikt (andfåddhet, hjärtklappning) inträffar under träning.
• Periodiskt finns det en torr hosta som inte är förknippad med förkylning - detta är en manifestation av blodstagnation i den lilla cirkeln av blodcirkulationen (i lungorna).

Sportaktiviteter med sådant hjärtsvikt är förbjudna, men fysisk utbildning och måttlig fysisk aktivitet på jobbet är inte kontraindicerad.

Symtom kan elimineras med korrekt behandling.

Steg 2B

Blodcirkulationen störs i både små och stora cirklar.

Alla symptom uppträder i vila eller efter liten ansträngning. Detta är:

• blueness av huden och slemhinnorna,
• hosta
• andfåddhet
• wheezing i lungorna
• svullnad av lemmar
• värkande bröstsmärta,
• förstorad lever.

Patienter upplever bröstkänsla och andfåddhet även vid minsta ansträngning, liksom under samlag. De är utmattade genom att gå. Klättra uppför trappan är mycket svårt. Sådana patienter är vanligtvis erkända som inaktiverade.

Behandling hjälper till att minska symtomen och förhindra ytterligare utveckling av hjärtsvikt.

Steg 3 (slutlig eller dystrofisk)

På grund av svåra cirkulationssjukdomar intensifierar huvudsymptomerna. Utveckla också patologiska förändringar i de inre organen (hjärtcirros, diffus pneumoskleros, kronisk njursyndrom). Metaboliska störningar framsteg, utarmning av kroppsvävnader utvecklas.

Behandling av sjukdoms hjärtsvikt vid detta stadium är vanligtvis ineffektivt. Det bidrar till att bromsa utvecklingen av förändringar i de inre organen, men innebär inte en väsentlig förbättring av välbefinnandet.

Patienter med hjärtsvikt i stadium 3 kan inte fullt ut utföra evenhushållsuppgifter (matlagning, tvättning, städning). Patienter är erkända som inaktiverade.

Prognosen är ogynnsam: sjukdomen kan leda till döden.

Diagnos av hjärtsvikt

Innan behandlingen påbörjas måste läkaren ta reda på sjukdomen och arten av sjukdomen.

Först och främst behöver du en undersökning av en terapeut. Med hjälp av ett stetoskop kommer han att lyssna på hans lungor för väsande ökning, och även genomföra en ytkontroll för att identifiera hudens cyanos. Åtgärder hjärtfrekvens och blodtryck.

Ibland utförs ytterligare test på hjärtens reaktion på fysisk aktivitet.

Mät hjärtfrekvensen i vila i sittande läge (resultat nummer 1 - P nummer 1).

Patienten squats 20 gånger på 30 sekunder.

Mät hjärtfrekvensen strax efter klackarna (P nummer 2).

Mät hjärtfrekvensen efter 1 minut (P nr 3).

Sedan efter ytterligare 2 minuter (P # 4).

Restaurering av hjärtat efter träning: Р №3 ligger nära №1 - utmärkt, №4 ligger nära №1 - normalt, №4 mer än №1 - det är dåligt.

Mät hjärtfrekvensen efter en 5-minuters vila i benäget läge (P1).

Patienten squats 30 gånger på 45 sekunder.

Mät hjärtfrekvensen omedelbart efter träning (P2) (patienten ligger nere efter knäböj).

Den sista gången är hjärtfrekvensen mätt på 15 sekunder.

(4 * (Pl + P2 + P3) - 200) / 10

Betyg: mindre än 3 är utmärkt, från 3 till 6 är bra, från 7 till 9 är normalt, från 10 till 14 är dåligt, mer än 15 är mycket dåligt.

Hos patienter med takykardi kan detta test ge ett förspänt dåligt resultat, så det första testet tillämpas.

Tester används för patienter som har väsen i lungorna är milda. Om testen har haft dåliga resultat har patienten troligt hjärtsvikt. Om wheezing i lungorna är svår, krävs inte tester.

När den primära undersökningen vid terapeuten är över, ger han vägledning till en kardiolog, som kommer att utföra ytterligare diagnostik och förskriva behandling.

Kardiologen kommer att rekommendera följande diagnostiska procedurer:

• EKG - hjälper till att identifiera hjärtrytm patologi.
• Diurnal EKG (Holter mount eller holter) - elektroder är fastsatta på patientens kropp och en anordning är fastsatt på bältet som registrerar hjärtats arbete i 24 timmar. Patienten under denna dag leder sitt vanliga sätt att leva. En sådan undersökning bidrar till att noggrannare fixa arytmierna, om de förekommer i form av attacker.
• Echo KG (ultraljud av hjärtat) - behövs för att identifiera strukturella patologier i hjärtat.
• Röntgen på bröstet. Hjälper till att identifiera patologiska förändringar i lungorna.
• Ultraljud av levern, njurar. Om patienten har hjärtsvikt steg 2 eller senare, är det nödvändigt att diagnostisera dessa organ.

Ibland kan du behöva en CT-skanning eller MR-av hjärtat, blodkärlen eller andra inre organ.

Efter att ha fått resultaten av dessa diagnostiska metoder, föreskriver kardiologen behandlingen. Det kan vara både konservativt och kirurgiskt.

behandling

Drogterapi

Konservativ behandling innebär att man tar olika grupper av droger:

Hjärtfel: Symptom och behandling

Orsaken till hjärtsvikt är en försämring av hjärtets förmåga att komma i kontakt eller slappna av. Försämringen kan orsakas av hjärtskada, liksom en obalans i systemen som är ansvariga för vasokonstriktion och dilatation. Brott mot hjärtans motoraktivitet leder till en minskning av tillgången på organ och vävnader med syre. Också uppstår vätskeretention i kroppen.

Hjärtsvikt åtföljs av utvecklingen av ett antal symptom: andfåddhet, nedsatt prestanda, ödem och andra. Alla dessa tecken kan observeras i andra sjukdomar, så diagnosen "hjärtsvikt" kan inte göras endast på grundval av symtom.

Det finns akut och kroniskt hjärtsvikt. Akut hjärtsvikt uppstår som ett resultat av myokardiell skada, särskilt akut hjärtinfarkt. Det åtföljs av det snabba utseendet på stagnation i lungorna, upp till deras ödem. I vår artikel kommer vi att titta på symptomen och behandlingen av den vanligaste formen - kroniskt hjärtsvikt.

Symtom på hjärtsvikt

Manifestationer av cirkulationsfel beror på dess svårighetsgrad. Traditionellt finns det tre steg.

Steg I

I början av sjukdomen uppstår trötthet, andfåddhet, överdriven pulsökning under fysisk ansträngning. Även några få kramar orsakar snabb andning och en halv till två gånger. Återställandet av den ursprungliga hjärtfrekvensen inträffar inte tidigare än 10 minuters vila efter träning. Med intensiv fysisk ansträngning kan mild kvävning uppträda.

Lokala symptom är milda. Ibland kan kortsiktig akrocyanos uppträda (blå händer i händer, fötter). Efter tunga belastningar, konsumerar stora mängder vatten eller salt, på kvällarna visas litet ödem i benen eller den lata huden i anklesområdet.

Leverans storlek ökas inte. Ibland finns det en periodisk nocturia - frekvent urinering på natten.

Efter att ha begränsat belastningen och korrigerat användningen av salt och vätska, försvinner dessa fenomen snabbt.

Steg II

I den andra fasen av sjukdomen uppträder lokala symtom på hjärtsvikt. För det första finns det tecken på skador, huvudsakligen ett av hjärtkärlens hjärtkärl.

Med rätt ventrikelinsufficiens stannar blodet i stor cirkulation. Patienterna är oroliga för andfåddhet under fysisk ansträngning, till exempel när man klättrar uppför trappan, snabbt går. Det finns snabb hjärtslag, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Oftast finns det nocturia och törst.

Detta stadium kännetecknas av svullnad i benen, som inte går helt över morgonen. Akrocyanos bestäms: cyanos av benen, fötterna, händerna, läpparna. Leveren är förstorad, ytan är jämn och smärtsam.

När vänster ventrikelfel domineras av symtom på stagnation i lungcirkulationen. Patienternas hälsa är sämre än med höger ventrikelfel. Dyspné vid ansträngning är starkare, uppträder under normal gång. Med en betydande belastning, liksom på natten, är det kvävning, en torr hosta och till och med en liten hemoptys.

Externt bestäms hudens hud, akrocyanos och i vissa fall en slags cyanotisk rodnad (till exempel med mitral hjärtefekter). I lungorna hörs torra eller fina bubblande raler. Ödem i benen är inte, leverens storlek är normal.

Att begränsa belastningen, korrigera användningen av vatten och bordsalt och korrekt behandling kan leda till att alla dessa symptom försvinna.

Kongestivt hjärtsvikt växer gradvis, båda cirklarna av blodcirkulationen är involverade i den patologiska processen. Det finns stagnation av vätska i de inre organen, vilket uppenbaras i strid med deras funktion. Förändringar i urinanalysen uppträder. Leveren tjocknar och blir smärtfri. Indikatorer för biokemisk analys av blodförändring, vilket indikerar ett brott mot leverfunktionen.

Patienterna är oroliga för andfåddhet med minimal ansträngning, snabb puls, känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Minskad urinproduktion, svullnad i fötterna, benen. På natten kan en host uppträda, sömnen störs.

Vid undersökning bestäms akrocyanos, ödem och leverns utvidgning. Hos många patienter detekteras en ökning i buken (ascites), vätskeansamling i pleurhålan (hydrothorax). I lungorna hör du torra och våta raler. Patienten kan inte ligga, tar en tvångssituation (orthopnea).
Behandling leder ofta inte till en normalisering av välbefinnandet.

Steg III

Detta stadium kallas slutligt eller dystrofiskt. Det åtföljs av allvarlig dysfunktion hos de inre organen. På grund av brist på syre och näringsämnen utvecklas multipel organsvikt (njure, lever, andningsorgan).

Manifestationen av leversvikt är svullnad. Funktionen hos de endokrina körtlarna, som reglerar ingående elektrolytbalansen, är nedsatt. Samtidigt utvecklas outhärdlig törst. Som ett resultat av matsmältningsstörningar uppstår cachexi (utmattning), som kan maskeras av svårt ödem.

Svår insufficiens av de inre organens funktion är dödlig.

Hjärtsviktbehandling

Behandling av cirkulationssvikt bör eliminera dess symtom, sakta ned progressionen, förbättra patienternas livslängd och varaktighet. Skyddet av målorgan, särskilt hjärtat, är mycket viktigt.

Non-drug therapy

Fysisk aktivitet är begränsad för att minska belastningen på den försvagade hjärtmuskeln. Rationell fysisk rehabilitering är emellertid en viktig behandlingsmetod.

För patienter med svår hjärtsvikt kan andningsövningar rekommenderas, inklusive ballonginflation 3-4 gånger om dagen. Efter en månad med andningsövningar förbättras tillståndet för välbefinnande och övningstolerans. Efter stabilisering är det möjligt att öka belastningen, inklusive i form av gång i normal takt och sedan med acceleration. Övning bör ingå i livsstilen hos en patient med hjärtsvikt.

Det är lämpligt att använda ett vaccin mot influensa och hepatit B.

Resor är tillåtet, men du måste undvika höga berg, heta och fuktiga klimat. Flygens varaktighet bör inte vara mer än 2,5 timmar. Under flygningen måste du gå upp, göra lätt gymnastik varje halvtimme.

Under samlag är det rekommenderat att undvika överdriven känslomässig stress. I vissa fall rekommenderas nitrater under tungan före samlag. Användningen av sådana medel som "Viagra" är tillåten, med undantag för kombination med långverkande nitrater.

Måttligt begränsad vätska. Den dagliga mängden vätskor som tas ska inte överstiga 2 liter. Det är nödvändigt att överväga inte bara den fria vätskan (drycker) utan även vattnet i produkterna. Samtidigt är vattenhalten i spannmål, sallader, andra rätter och bröd konventionellt taget som 100% (det antas att 50 gram bröd motsvarar 50 ml vatten). Det är viktigt att övervaka mängden urin som utsöndras, det ska inte vara mindre än volymen vätska som tas.

Bordsaltet är allvarligt begränsat, mat tillsätts inte till beredningen. Den totala mängden av salt bör inte överstiga 3 g av det första steget och 1,5 g följer.

Alkohol är strängt förbjudet endast med alkoholisk kardiomyopati. I andra fall är begränsningen av användningen av alkohol beroende av de vanliga rekommendationerna. Det är nödvändigt att vägra en stor volym vätska (till exempel öl).

Dieten ska vara näringsrik, med tillräckligt innehåll av vitaminer och protein.

Daglig viktkontroll är oerhört viktigt. En viktökning på mer än 2 kg om 1-3 dagar indikerar vätskeretention i kroppen och kräver omedelbar verkan.

Drogterapi

Drogbehandling av hjärtsvikt bygger på postulaten av bevisbaserad medicin. Alla officiellt rekommenderade droger har gått långt för att bevisa deras behov, effektivitet och säkerhet.

De viktigaste drogerna som används för att behandla denna sjukdom innefattar:

• angiotensin-omvandlande enzymhämmare för alla patienter;
• beta-blockerare;
• aldosteronreceptorantagonister;
• diuretika för alla patienter med vätskeretention
• hjärtglykosider vid förmaksflimmer;
• angiotensin II-receptorantagonister (sartaner).

Dessutom utsedda medel, vars egenskaper är tillräckligt studerade, men kräver ytterligare forskning:

• statiner för alla patienter med ischemisk hjärtsjukdom;
• indirekta antikoagulantia hos de flesta patienter med förmaksflimmer.

Ytterligare läkemedel inkluderar läkemedel som endast föreskrivs i vissa fall:

• perifera vasodilatatorer (nitrater): endast med samtidig anginsmärta;
• blockerare av långsamma kalciumkanaler (amlodipin): med persistent angina och hypertoni;
• antiarytmiska läkemedel: för allvarliga hjärtarytmier
• aspirin: efter hjärtinfarkt;
• icke-glykosidinotropa stimulanser: med låg hjärtproduktion och hypotension.

Vid hjärtsvikt, kompenserad särskilt bör kasseras från följande läkemedel:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive högdos aspirin;
• steroider;
• tricykliska antidepressiva medel;
• antiarrhythmiska läkemedel i klass I;
• Långsamma kalciumkanalblockerare (verapamil, nifedipin, diltiazem).

Kirurgisk behandling av hjärtsvikt

Dessa metoder kan endast användas i kombination med icke-läkemedel och läkemedelsterapi.
I vissa fall beaktas indikationerna för inställning av en pacemaker, inklusive en cardioverter-defibrillator. En viss effekt kan uppnås efter hjärttransplantation, men denna metod kasseras gradvis. Det mest lovande är användningen av hjärtmekaniska mekaniska ventriklar.

OTR, programmet "Studio Health" om ämnet "Kroniskt hjärtsvikt"

Hjärtfel. Medicinsk animation.

Behandla hjärtat

Tips och recept

Vad är hjärta

skäl
Symtom på hjärtsvikt

Diagnostik Behandling av hjärtsvikt

Hjärtsvikt är ett tillstånd som är förknippat med att hjärtat inte klarar av sin pumpfunktion, vilket säkerställer normal blodcirkulation. Vid hjärtsvikt kan hjärtat inte pumpa blod effektivt, och därför är det en störning i cirkulationen av syre och näringsämnen i kroppen, vilket leder till blodstagnation. Manifest som ett resultat av hjärt-och kärlsjukdomar, hjärtsjukdomar, högt blodtryck, lungsjukdomar, myokardit, reumatism.

Hjärtsvikt är hjärtets oförmåga att fullt ut utföra sin pumpning (kontraktil) funktion samt att ge kroppen den nödvändiga mängden syre som finns i blodet. Hjärtsvikt är inte en självständig sjukdom. I regel är det en komplikation eller ett resultat av olika sjukdomar och tillstånd. I USA lider cirka 1% av befolkningen av hjärtsvikt (2,5 miljoner människor). Incidensen av hjärtsvikt ökar med åldern. I USA påverkar det 10% av befolkningen över 75 år.

Orsaker till hjärtsvikt

I de flesta fall är hjärtsvikt ett naturligt resultat av många sjukdomar i hjärtan och blodkärlen (hjärtsjukdom i hjärtat, hjärtsjukdomar, hjärtsjukdomar, kardiomyopati, arteriell hypertoni etc.). Endast sällan är hjärtsvikt en av de första manifestationerna av hjärtsjukdomar, till exempel dilaterad kardiomyopati. Vid högt blodtryck kan det ta många år från sjukdomsuppkomsten till början av de första symptomen på hjärtsvikt. Som ett resultat av exempelvis ett akut myokardinfarkt, åtföljd av en betydande del av hjärtmuskeln, kan den här tiden vara flera dagar eller veckor.

I det fallet, om hjärtsvikt utvecklas på kort tid (minuter, timmar, dagar), säger de om akut hjärtsvikt. Alla andra fall av sjukdomen kallas kroniskt hjärtsvikt.

Förutom kardiovaskulära sjukdomar, feberiska tillstånd, anemi, ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreoidism), alkoholmissbruk och andra bidrar till uppkomsten eller försämringen av manifestationer av hjärtsvikt.

Utveckling av hjärtsvikt

Tidpunkten för uppkomsten av öppet hjärtsvikt är individuellt för varje patient och hans hjärt-kärlsjukdom. Beroende på vilken hjärtkärl som lider mer som en följd av sjukdomen, skiljer sig vänster och vänster ventrikulärt hjärtsvikt.

Vid högt ventrikulär hjärtsvikt behålls en överskottsvolym av vätska i lungcirkulationens kärl, vilket resulterar i ödem, först i området av fötterna och anklarna. Utöver dessa huvuddrag kännetecknas rätt utmattnings hjärtsvikt av snabb trötthet, på grund av blodets låga syremättnad, liksom en känsla av fullhet och pulsering i nacken.

Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av vätskeretention i lungcirkulationen, vilket resulterar i att mängden syre som kommer in i blodet minskar. Som ett resultat uppstår andnöd, förvärras av fysisk ansträngning, liksom svaghet och trötthet.

Sekvensen för uppkomsten och svårighetsgraden av symtom på hjärtsvikt är individuellt för varje patient. För sjukdomar som uppträder i högra ventrikelskador uppträder symtom på hjärtsvikt snabbare än i fall av vänster ventrikelfel. Detta beror på att vänster ventrikel är den mest kraftfulla delen av hjärtat. Det tar vanligtvis lång tid innan vänster ventrikel "återkallar" sin position. Men om detta händer, utvecklas hjärtsvikt med katastrofala hastigheter.

Symtom på hjärtsvikt.

Hjärtfel kan manifestera sig med olika symtom beroende på vilken del av hjärtat som är mer påverkat. Dyspné, arytmier, yrsel, svullnad i ögonen, svimning, svullnad i nackvenerna, blek hud, bensvullnad och smärta i benen, leverförstoring, ascites (fri vätska i bukhålan) kan uppstå. Patienten tolererar inte ens en liten fysisk ansträngning. I de senare skeden av klagomålet uppstår inte bara belastning utan även vila, är förmågan att arbeta förlorad helt. På grund av otillräcklig blodtillförsel lider alla organ och system i kroppen i en eller flera grad.

Symptomen på hjärtsvikt beror på vilken sida av hjärtat, höger, vänster eller båda, fungerar ineffektivt. Om hjärtans högra sida inte fungerar bra, överflödar blodet perifera venerna och som ett resultat läcker ut i benen och buken, inklusive levern. Detta orsakar svullnad och utvidgning av levern. Om vänster sida påverkas, övergår blodet blodkärlen i lungcirkulationen och hjärtat och passerar delvis in i lungorna. Snabb andning, hosta, frekvent hjärtfrekvens, blåaktig eller blek hudfärg är karakteristiska för detta fall av hjärtsvikt. Symtom kan vara av varierande grad av allvarlighetsgrad, eventuellt dödlig.

Klagomål hos patienter med hjärtsvikt

Ödem är ett av de första symptomen på hjärtsvikt i hjärtfrekvensen. Initialt lider patienter med svullnad, vanligen fötter och ben. Ödem påverkar båda benen jämnt. Ödem inträffar på sen eftermiddag och passerar på morgonen. Med utveckling av insufficiens blir edemaa täta och försvinner helt på morgonen. Patienter noterar att vanliga skor inte längre är lämpliga för dem, de känner sig ofta bekväma endast i hemmet tofflor. Med ytterligare spridning av ödem i huvudets riktning ökar de i skinnets och lårens diameter.

Därefter ackumuleras vätskan i bukhålan (ascites). Med utvecklingen av anasarki sitter patienten vanligtvis, som i det benägen läget finns det en märkbar brist på luft. Hepatomegali utvecklas - en ökning i levern i storlek på grund av överflödet av sitt venösa nätverk med den flytande delen av blodet. Patienter med förstorad lever har ofta obehag (obehag, tyngd) och smärta i rätt hypokondrium. När hepatomegali i blodet ackumuleras pigment bilirubin, som kan fläcka sclera ("proteiner" i ögat) i en gulaktig färg. Ibland skrämmer en sådan yellowness patienten, vilket är orsaken till att han går till doktorn.

Snabb trötthet är ett symptomkännetecken för både höger och vänster ventrikelfel. Först noterar patienterna brist på styrka vid utförandet av tidigare väl tolererad träning. Med tiden minskar varaktigheten av perioder med fysisk aktivitet och viloperioderna ökar.

Dyspné är huvudet och ofta det första symptomet på kronisk vänster ventrikulär misslyckande. Under dyspné andas patienter oftare än vanligt, som om de försöker fylla sina lungor med maximal mängd syre. Först märker patienterna endast andfåddhet när de utför intensiv fysisk ansträngning (körning, snabba klättrappor etc.). Då, som hjärtfel framskrider, kan patienter uppleva andfåddhet under normal konversation, och ibland i ett tillstånd av fullständig vila. Oavsett hur paradoxalt det låter är patienterna inte alltid medvetna om att ha andfådd - det märks av folket runt dem.

Paroxysmalhosten, som uppträder huvudsakligen efter en intensiv belastning, uppfattas ofta av patienter som en manifestation av kroniska lungsjukdomar, såsom bronkit. Därför klagar inte alltid på hosta när man intervjuar en läkare, patienter, särskilt rökare, och tror att han inte är relaterad till hjärtsjukdom. Hjärtklappningar (sinus takykardi) uppfattas av patienter som en känsla av "fladdrande" i bröstet, vilket uppstår med någon fysisk aktivitet och försvinner efter ett tag efter avslutad behandling. Ofta blir patienterna vana vid hjärtklappning utan att fästa uppmärksamheten på den.

Diagnos av hjärtsvikt

Hjärtsvikt är en följd av olika sjukdomar och tillstånd, både kardiovaskulära och andra. För att fastställa förekomst av hjärtsvikt är ibland en rutinmässig medicinsk undersökning tillräcklig, medan ett antal diagnostiska metoder kan krävas för att klargöra orsakerna.

Elektrokardiografi (EKG) hjälper läkare att identifiera tecken på hypertrofi och otillräcklig blodtillförsel (ischemi) till myokardiet, liksom olika arytmier. Dessa ECG-tecken kan som regel uppträda i olika sjukdomar, d.v.s. inte specifikt för hjärtsvikt.

På grundval av EKG har så kallade stresstester skapats och används allmänt, bestående av att patienten måste övervinna gradvis ökande stressnivåer. För dessa ändamål används särskild utrustning som gör det möjligt att dosera lasten: En speciell ändring av cykeln (cykel ergometri) eller en löpband (löpband). Sådana tester ger information om säkerhetskopieringsförmågan hos hjärtens pumpfunktion.

Den huvudsakliga och allmänt tillgängliga metoden för att diagnostisera sjukdomar som uppstår med hjärtsvikt idag är en ultraljud av hjärtokardiografi (EchoCG). Med den här metoden kan du inte bara fastställa orsaken till hjärtsvikt, utan också utvärdera kontraktil funktionen hos hjärtkammaren. För närvarande är endast en EchoCG tillräcklig för att diagnostisera medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, föreslå förekomst av kranskärlssjukdom, arteriell hypertension och många andra sjukdomar. Denna metod kan också användas för att bedöma resultaten av behandlingen.

En röntgenundersökning av bröstorganen vid hjärtfel avslöjar en blodstasis i lungcirkulationen och en ökning av hjärtkavitets storlek (kardiomegali). Vissa hjärtsjukdomar, till exempel valvulär hjärtsjukdom, har sin karakteristiska röntgenbild "bild". Denna metod samt EchoCG kan vara användbar för att övervaka behandlingen som utförs.
Radioisotopmetoder för att studera hjärtat, i synnerhet radioisotop ventrikulografi, gör det möjligt att utvärdera kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärtkärl, inklusive den mängd blod de innehåller, med hög noggrannhet hos patienter med hjärtsvikt. Dessa metoder är baserade på introduktion och efterföljande fördelning i kroppen av radioisotopdroger.

En av de senaste resultaten från medicinsk vetenskap, i synnerhet den så kallade nukleärdiagnosen, är positronutsläppstomografi (PET) -metoden. Detta är en mycket dyr och så långt mindre vanlig forskning. PET tillåter att man använder en särskild radioaktiv "tagg" för att identifiera delar av livskraftigt myokardium hos patienter med hjärtsvikt för att kunna justera behandlingen som genomförs.

Hjärtsviktbehandling

Vid akut hjärtsvikt sätts patienten på sjukhus. Var noga med att följa regimen med begränsad fysisk ansträngning (terapeutisk träning väljs av läkaren); en diet rik på proteiner, vitaminer, kalium, med begränsning av salt (med stort ödem - saltfri diet). Hjärtglykosider, diuretika, vasodilatorer, kalciumantagonister, kaliumpreparat är föreskrivna.

Till skillnad från tidigare år har dagens modern farmakologi gjort det möjligt att inte bara förlänga, men också förbättra livskvaliteten hos patienter med hjärtsvikt. Men före starten av medicinsk behandling av hjärtsvikt är det nödvändigt att eliminera alla möjliga faktorer som orsakar utseende (febera tillstånd, anemi, stress, överdriven användning av salt, alkoholmissbruk och användning av droger som främjar vätskeretention i kroppen etc.).
Huvudfokuset på behandlingen handlar om att eliminera orsakerna till hjärtsvikt i sig och på att korrigera dess manifestationer.

Bland de allmänna åtgärderna för behandling av hjärtsvikt bör noteras vila. Det betyder inte att patienten måste ligga hela tiden. Övning är tillåtet och önskvärt, men det bör inte orsaka betydande utmattning och obehag. Om lastbearbetningen är väsentligt begränsad ska patienten sitta så mycket som möjligt och inte ligga ner. Under perioder utan uppenbar andfåddhet och ödem rekommenderas promenader i frisk luft. Man bör komma ihåg att övningen hos patienter med hjärtsvikt bör berövas några delar av tävlingen.

Det är bekvämare att sova med hjärtsviktspatienter med en upphöjd huvud ände på sängen eller på en hög kudde. Patienter med benödem rekommenderas också att sova med en något uppstigd fotände av sängen eller en tunn kudde under benen, vilket bidrar till att minska svårighetsgraden av ödem.

Dieten ska vara låg i salt, kokad mat bör inte saltas. Det är mycket viktigt att uppnå viktminskning, eftersom det skapar en betydande extra börda på ett sjukt hjärta. Även med långt avancerat hjärtsvikt kan vikten minska sig själv. För att kontrollera vikten och upptäcka vätskeretention i kroppen, bör dagvikt göras samtidigt.

För närvarande används följande läkemedel för att behandla hjärtsvikt:
• öka myokardiell kontraktilitet
• reducera vaskulär ton;
• minska vätskeretentionen i kroppen;
• eliminering av sinus takykardi
• förebyggande av trombos i hjärthålen.

Bland drogerna som ökar myokardiell kontraktilitet kan vi nämna de så kallade hjärtglykosiderna (digoxin etc.) som har använts i flera århundraden. Hjärtglykosider ökar hjärtens pumpfunktion och urinering (diurese), samt bidrar till bättre träningstolerans. Bland de huvudsakliga biverkningar som observerats vid överdosering noterar jag illamående, utseende av arytmier, förändringar i färguppfattning. Om hjärtklykosider förskrivits till alla patienter med hjärtsvikt under de senaste åren, är de för närvarande förskrivna till patienter med hjärtsvikt i kombination med den så kallade förmaksfibrillationen.

Läkemedel som sänker blodkärlens toner inkluderar de så kallade vasodilatorerna (från de latinska orden vas och dilatatio - "expansion av fartyget"). Det finns vasodilatatorer med en övervägande effekt på artärer, vener och läkemedel med blandad verkan (artärer + vener). Vasodilatorer, dilaterande artärerna, reducerar motståndet som bildas av artärerna under hjärtkontraktion, vilket resulterar i ökad hjärtproduktion. Vasodilatorer, dilaterande vener bidrar till en ökning av venös kapacitet. Detta innebär att volymen av blodet som finns i venerna ökar, vilket medför att trycket i hjärtkammaren sänks och hjärtutmatningen ökar. Kombinationen av effekterna av arteriella och venösa vasodilatatorer minskar svårighetsgraden av myokardiell hypertrofi och graden av dilatation av hjärtkaviteterna. Bloddodilatorerna av blandad typ innefattar de så kallade angiotensin-omvandlande enzymerna (ACE) -hämmarna. Jag kommer att namnge några av dem: kaptopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. För närvarande är det ACE-hämmare som är de främsta drogerna som används för att behandla kroniskt hjärtsvikt. Som ett resultat av ACE-hämmarnas verkan ökar övningstoleransen avsevärt, blodfyllningen av hjärtat och hjärtproduktionen ökar, och urinproduktionen ökar. Den vanligast rapporterade biverkningen som är förknippad med användningen av alla ACE-hämmare är en torr, irriterande hosta ("det verkar kittla borsten i halsen"). Denna hosta indikerar inte en ny sjukdom, men kan störa patienten. Hosta kan passera efter kortvarig avskrivning av läkemedlet. Men tyvärr är det hosta som är den vanligaste orsaken till att man stoppar användningen av ACE-hämmare.

Som ett alternativ till ACE-hämmare vid hosta används så kallade angiotensin II-receptorblockerare (losartan, valsartan, etc.).

För att förbättra blodtillförseln till ventriklerna och öka hjärtutgången hos patienter med kroniskt hjärtsvikt i kombination med kranskärlssjukdom med användning av läkemedel nitroglycerin - vasodilatorn, som huvudsakligen verkar på venerna. Dessutom expanderar nitroglycerin och artärerna levererar själva hjärtat - kransartärerna.

För att minska fördröjningen av överskott av vätska i kroppen, föreskrivs olika diuretika (diuretika), vilka skiljer sig åt i styrka och verkningsaktivitet. De så kallade loop diuretika (furosemid, etakrynsyra) börjar fungera mycket snabbt efter att de tagits. På grund av användningen av furosemid är det i synnerhet möjligt att bli av med flera liter vätska på kort tid, speciellt när det administreras intravenöst. Vanligtvis minskar allvarligheten av befintlig andfådd direkt "före våra ögon". Huvudbiverkningen av loopdiuretika är en minskning av koncentrationen av kaliumjoner i blodet, vilket kan orsaka svaghet, konvulsioner samt avbrott i hjärtets arbete. Därför ordineras kaliumpreparat samtidigt med loopdiuretika, ibland i kombination med de så kallade kaliumbesparande diuretika (spironolakton, triamteren etc.). Spironolakton används ofta oberoende vid behandling av kroniskt hjärtsvikt. De diuretika med medelhög styrka och verkningsaktivitet som används vid behandling av kroniskt hjärtsvikt inkluderar de så kallade tiaziddiuretika (hydroklortiazid, indapamid, etc.). Tiazidpreparat kombineras ofta med slingediuretika för att uppnå en större diuretisk effekt. Eftersom tiaziddiuretika, som loopdiuretika, minskar kaliummängden i kroppen, kan det kräva korrigering.

För att minska hjärtfrekvensen användes de så kallade p- (beta) adrenoblockerna. På grund av effekterna av dessa läkemedel på hjärtat, förbättras blodcirkulationen och därmed ökar hjärtutgången. För behandling av kroniskt hjärtsvikt, skapades β-adrenerg blockerare carvedilol, som ursprungligen föreskrivs i minsta doser, vilket ytterst bidrar till en ökning av hjärtets kontraktile funktion. Tyvärr kan biverkningarna av vissa β-blockerare, särskilt förmågan att orsaka en minskning av bronkierna och öka blodglukosen, begränsa användningen till patienter med bronkialastma och diabetes.

För att förebygga trombos i hjärtkamrarna och utvecklingen av tromboembolism, föreskrivs så kallade antikoagulanter för att hämma blodkoagulationssystemets aktivitet. Vanligtvis föreskrivs så kallade indirekta antikoagulanter (warfarin etc.). Vid användning av dessa läkemedel krävs regelbunden övervakning av blodkoagulationsparametrar. Detta beror på det faktum att vid överdosering av antikoagulantia kan olika blödningar förekomma både internt och externt (nasalt, livmoder etc.).

Behandling av en attack av akut vänster ventrikulär misslyckande, i synnerhet lungödem, utförs på ett sjukhus. Men redan ambulansläkare kan introducera loopdiuretika, justera inhalation av syre och vidta andra brådskande åtgärder. På sjukhuset fortsätter den initierade behandlingen. I synnerhet kan permanent intravenös administrering av nitroglycerin, liksom läkemedel som ökar hjärtproduktionen (dopamin, dobutamin etc.) etableras.

Med ineffektiviteten av den nuvarande tillgängliga arsenalen av läkemedel som används för att behandla kroniskt hjärtsvikt kan kirurgisk behandling rekommenderas.

Kardiomyoplastikkirurgiens väsen är att kirurgiskt skär ut en flik från patientens så kallade latissimus ömma muskel. Då denna flik för att förbättra kontraktil funktionen kuver patientens hjärta. Därefter utförs elektrostimulering av den transplanterade muskelfliken samtidigt med sammandragningar av patientens hjärta. Effekten efter kardiomyoplastikoperationen visas i genomsnitt efter 8-12 veckor. Ett annat alternativ är implantationen (införing) i hjärtat av patientens hjälpblodcirkulationsapparat, den så kallade artificiella vänstra kammaren. Sådana operationer är dyra och ovanliga i Ryssland. Slutligen har särskilda pacemakers skapats och använts för att förbättra blodtillförseln till hjärtkärlens hjärtkärl, i första hand genom att säkerställa deras synkrona arbete. Således lämnar modern medicin inte försök att ingripa i det naturliga hjärtfelet.

I regel är medicinsk observation för hjärtsvikt nödvändigt under hela livet.

Hjärtsvikt anses vara ett patologiskt tillstånd som är förknippat med en försvagning av styrkan, frekvensen eller regelbundenheten av hjärtkollisioner.

Sådana kränkningar av hjärtat leder till otillräckligt blodflöde i vävnaderna och organen, deras syrehushållning och manifesteras av en viss uppsättning symtom som indikerar en stagnation i blodcirkulationscirklarna. Symtom på hjärtsvikt hos kvinnor är lika ofta som hos män.

Varför hjärtat försvagas

När en mängd olika hjärt patologier till hjärtat kan strömma för mycket blod, kan det vara svag eller svåra att pumpa blod mot det höga trycket i blodkärlen (se. Orsakar också smärta i hjärtat). I något av dessa fall kan den underliggande sjukdomen vara komplicerad av hjärtsvikt, vars främsta orsaker är värda att berätta.

De är förknippade med hjärtmuskelns omedelbara svaghet som resultat av:

inflammation (myokardit) nekros (akut myokardinfarkt) expansion av hjärtkaviteterna (dilaterad myokardiopati) muskelsvikt (myokardisk dystrofi) myokardiska ätstörningar (kranskärlssjukdom, kransartärskleroskleros, diabetes mellitus).

kompression av hjärtat i hjärt inflammatoriska exsudat påse (perikardit) blod (med skador eller bristningar hos hjärtat) atriella lesioner på bakgrundsströmmen förmaksflimmer paroxysmal takykardi, ventrikulär fibrillation överdos hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare, blockerare alkoholisk myokardiopati överbelastningsförmåga leder också till symtom på hjärtsvikt

I sin grund - försämringen av tillstånd av blodflödet genom att öka venöst återflöde till hjärtat vid fel på hjärtklaffarna, hjärtfel partitioner, hypovolemi, polycytemi, eller resistens mot blodflöde hjärtminutvolymen hos patienter med arteriell hypertension, medfödd och förvärvad (reumatisk) hjärtfel med stenos av ventiler och större blodkärl, konstrictiv myokardiopati. En annan överbelastning kan vara i fall av pulmonell trombembolia, lunginflammation, obstruktiva lungsjukdomar och bronkialastma.

Kombinerade varianter utvecklas med svaghet i hjärtmuskeln och en ökning av belastningen i hjärtat, till exempel med komplexa hjärtfel (Fallot's tetrad).

Hur snabbt utvecklar problemet

Beroende på hur snabbt symtomen på hjärtsvikt ökar talar de om akuta eller kroniska varianter.

Akut hjärtsvikt bygger upp i flera timmar eller till och med minuter. Det föregås av olika hjärtkatastrofer: akut hjärtinfarkt, pulmonell trombemboli. Samtidigt kan hjärtans vänstra eller högra hjärtkärl vara involverad i den patologiska processen. Kroniskt hjärtsvikt är resultatet av en lång sjukdom. Den utvecklas gradvis och blir tyngre från minimala manifestationer till allvarligt multiorganfel. Det kan utvecklas i en cirkel av blodcirkulationen.

Akut vänster ventrikelfel

Akut vänster ventrikulär misslyckande är en situation som kan utvecklas på två sätt (hjärtastma eller lungödem). Båda kännetecknas av stagnation i kärlen i den lilla cirkeln.

Deras grundval är nedsatt kranskärlblodflöde, vilket är mindre än tillräckligt när hjärtmuskeln är avslappnad (diastol).

Vid tidpunkten för sammandragning (systole) strömmar inte blodet fullständigt in i aortan och stagnerar i vänstra kammaren. Trycket i hjärtans vänstra delar ökar, och de rätta överflödar med blod och provocerar lungstagnation.

Hjärtastma är faktiskt kardiopulmonalt misslyckande. Symptom på det kan gradvis öka:

Patologi manifesterar sig i de tidiga stadierna av andfåddhet. Det sker först med fysisk ansträngning, vars tolerans gradvis minskar. Dyspné är inspirerande i naturen och med den, till skillnad från bronchial astma, är andning svår. Med den fortsatta utvecklingen av processen syns andfådd ensam, vilket gör att patienterna sover på högre kuddar. Då ger andfådd väg till episoder av kvävning, som ofta åtföljer en natts sömn. Samtidigt måste patienten sitta i sängen, uppta en tvungen position med benen ner från sängen och vila på armarna för att möjliggöra att andningsmusklerna fungerar. Kramper kombineras ofta med rädsla för död, hjärtklappning och svettning. Hosta för hjärtsvikt - med skarpt, svårt urladdning av sputum. Om man tittar på ansiktets ansikte vid attacken, kan man se den blå nasolabiala triangeln mot bakgrunden av blek eller gråaktig hud. Även markerade och frekventa andningsrörelser i bröstet, cyanos av fingrarna. Kulor är ofta icke-rytmiska och svaga, blodtrycket reduceras.

Jämförande egenskaper hos astma i hjärtat och bronkial astma

Vad är hjärtsvikt?

Hjärtinsufficiens är en patologi där det finns ett antal typiska störningar, vars grund är försämringen av hjärtets kontraktile förmåga. Trots namnet är det ett misstag att tro att denna sjukdom hör till hjärtsjukdomens sjukdomar.

Kärnan i denna sjukdom ligger i det faktum att myokardets kontraktilitet blir för svag och hjärtmuskeln inte kan tillföra kroppen tillräckligt med den nödvändiga mängden syre.

skäl

Det finns många olika orsaker och patologier som kan leda till denna sjukdom. Hjärtfel är oftast orsakad av skador på hjärtat eller ett brott mot förmågan att pumpa blod genom kärlen.

Därför är de största sjukdomarna som orsakar denna sjukdom:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• arteriell hypertoni;
• hjärtfel.

Koronär sjukdom uppstår på grund av blockering av hjärtkärl med feta plack. Som ett resultat kan blodet inte strömma till hjärtmuskeln i den fulla utsträckningen som krävs, vilket orsakar hjärtsvikt. Det kan också utvecklas i fall av hjärtinfarkt, eftersom det dödar några av hjärtorna i hjärtat som dör och läker.

Vid artär hypertension behöver hjärtat en stor mängd energi för att pumpa blod genom de spastiska kärlen. Som ett resultat ökar vänster ventrikel i storlek, vilket orsakar svaghet i hjärtmuskeln.

Hos män framträder denna sjukdom oftare på grund av kranskärlssjukdom, medan symtomen på hjärtsvikt hos kvinnor huvudsakligen orsakas av arteriell hypertension. Men dessa är inte de enda orsakerna till patologin.

Det kan orsakas av följande faktorer:

• diabetes;
• hjärtrytmstörning eller arytmi
• överdriven dricks och rökning
• kardiomyopati och myokardit.

Ibland kan myokardiella sjukdomar och kardioskleros dessutom orsaka hjärtastma. I detta fall, frekventa attacker av kvävning. Förekomsten av denna sjukdom ökar risken för patienten kraftigt.

Det finns fyra typer av störningar, som var och en skiljer sig från de andra på det sätt de arbetar, men i slutändan leder de till ett resultat - hjärtsvikt:

• Hjärtinfarkt, angina pectoris, kardioskleros, myokardit, allergisk hjärtsjukdom, kardiomyopati.
• Dessa manifestationer påverkar hjärtmuskulaturens integritet och skadar så småningom en del av dess celler.

• Aortastenos, pulmonell hypertension, arteriell hypertoni, hjärtinfarkt i hjärtat.
• I det här fallet måste hjärtat antingen pumpa för stora mängder blod, vilket resulterar i att vissa blodvolymer ständigt återvänder till hjärtat, eller du måste applicera för mycket kraft för att övervinna motståndet hos de drabbade kärlen.

• Orsakad av olika typer av arytmier.
• Som ett resultat störs hjärtaktiviteten, vilket gör dess sammandrag antingen dåligt effektiva eller ineffektiva alls.

• Ökad styvhet i hjärtmuskeln, perikardit, hjärt-tamponad, stenos av förmaks- och gastriskventiler.
• I dessa fall förhindrar komprimeringen av hjärtans väggar eller överdriven styvhet av dess vävnader sin normala blodcirkulation.

Akut manifestation

Det finns två huvudfaktorer i hur akut hjärtsvikt uppträder. Den första av dessa är de direkta störningarna i hjärtets aktivitet. Detta kan uppstå av följande skäl:

• Överdriven mental och fysisk stress;
• Ökat tryck i lungans kärl;
• På grund av trycket uppträder spasmer i hjärtat artärer - ischemi fortskrider. Samtidigt accelererar hjärtslaget och antalet sammandragningar, och hjärtat är överbelastat.
• Arrytmi - Accelererade sammandragningar överbelastar hans arbete;
• Olika slags skador och deformationer av hjärtventilen - dessa faktorer orsakar akuta störningar i blodcirkulationen i hjärtat;
• När allvarlig myokardit inträffar försämras pumpfunktionen och hjärtfrekvensen förvärras.
• Cardiac tamponade är när vätska ackumuleras mellan hjärtmuskeln och hjärtpåsen. På grund av yttre tryck kan det inte helt minska.
• Myokardinfarkt - på grund av celldöd försämras hjärtcirkulationen.

Det finns också skäl som inte är direkt relaterade till hjärtmaskins arbete:

Dekompenserat hjärtsvikt är ett extremt stadium i utvecklingen av en akut form av sjukdomen, där hjärtat inte kan ge kroppen syre, inte bara under fysisk ansträngning utan även i vila.

Kronisk form

Orsakerna till den kroniska formen av sjukdomen inkluderar följande faktorer:

• Denna patologi orsakar försämring av blodutflödet från hjärtat.
• Som ett resultat är det alltid en överflödig mängd blod i det, vilket negativt påverkar hans arbete, leder till att musklerna i hjärtmuskeln sträcker sig, liksom hans överarbete.

• På grund av förkortningen av aortakanalen, uppträder ackumulationer av blod i vänstra kammaren.
• Detta ökar lungtrycket och sträcker också väggarna i vänstra kammaren.

När dessa patologier förekommer i kroppen aktiveras försvarsmekanismer som tillfälligt förbättrar blodcirkulationen i kroppen. Men i avsaknad av ordentlig behandling dämpar de med tiden, och sjukdomen återupptas.

Symtom på hjärtsvikt

akut

Symtom på den högra ventrikulära akuta formen av sjukdomen orsakas av det faktum att stor blodstasis ackumuleras i blodets stora blodcirkulation i kroppen.

Den akuta formen observeras i en annan form. När det stagnerar upptäcks blod i andra cirkulationen av blodcirkulationen - i lungkärlen. Följande symptom uppstår: