Full genomgång av koronarartär bypass kirurgi: hur går det, resultat av behandlingen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är hjärtinfarktskirurgi, fullständig information om vad en person kommer att behöva möta med ett sådant ingrepp, liksom hur man uppnår det maximala positiva resultatet från en sådan behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vid kranskärlspiralförflyttning avses en kirurgisk operation på hjärtat i hjärtat (hjärtkärl), som syftar till att återställa sin patency och blodcirkulation genom att skapa konstgjorda kärl som omger smaltsektionerna, i form av skenor mellan aorta och den friska delen av kransartären.

Denna intervention utförs av hjärtkirurger. Det är dock svårt, men tack vare modern utrustning och avancerad operativ utrustning av specialister utförs den framgångsrikt i alla hjärtkirurgiska kliniker.

Kärnan i operationen och dess typer

Kärnan och betydelsen av kranskärlskörtelkirurgi är skapandet av nya, perifera kärlvägar för att återställa blodtillförseln till myokardiet (hjärtmuskeln).

Detta behov uppstår i kroniska former av ischemisk hjärtsjukdom, i vilken aterosklerotiska plack deponeras inuti kransartärernas lumen. Detta orsakar antingen deras förminskning eller fullständiga blockering, vilket stör blodtillförseln till myokardiet och orsakar iskemi (syrehushållning). Om blodcirkulationen inte återställs i tid hotar den med en kraftig minskning av patientens arbetsförmåga på grund av hjärtbesvär vid någon övning, liksom en hög risk för hjärtinfarkt (nekros av hjärtområdet) och patientens död.

Med hjälp av koronarartär bypass kirurgi är det möjligt att fullständigt lösa problemet med nedsatt blodcirkulation i myokardiet i ischemisk sjukdom som orsakas av förkortningen av hjärtatärer.

Under ingreppet skapas nya vaskulära meddelanden - ersätter de insolventa egna artärerna. Som sådan shunts används antingen fragment (ca 5-10 cm) från lårens underarmar eller ytliga vener om de inte påverkas av åderbråck. Den ena änden av en sådan shuntprotes är sydd från sina egna vävnader i aortan och den andra i kransartären under dess inskränkning. Således kan blodet flyta obehindrat mot myokardiet. Antalet överlagrade shunts under en operation - från en till tre - vilket beror på hur många hjärtartärer som påverkas av ateroskleros.

Typer av kranskärlspiralbypasskirurgi

Stages of intervention

Framgången för varje kirurgiskt ingrepp beror på att alla krav och det korrekta genomförandet av varje successiv period följs: preoperativ, operativ och postoperativ. Med tanke på att ingripandet av kranskärls-bypassoperation innebär manipulering direkt på hjärtat, finns det ingen bagage alls. Även en operation som idealiskt utförs av en kirurg kan vara dömd till misslyckande på grund av försummelse av de sekundära reglerna för förberedelse eller den postoperativa perioden.

Den allmänna algoritmen och den väg som varje patient måste genomgå under bypassoperation i hjärt-artären presenteras i tabellen:

Koronarartär bypassoperation (CABG): indikationer, hur det utförs, resultat och förutsägelser

Koronarartär-bypassoperation utförs när en shunt behövs för att kringgå det förträngda koronärkärlet. Det låter dig återuppta normalt blodflöde och blodtillförsel av ett visst område i myokardiet, utan vilket dess funktion är nedsatt och slutar med utvecklingen av nekros.

I den här artikeln kan du lära dig om indikationer, kontraindikationer, metoder för genomförande, resultat och prognoser efter kranskärlskörtelkirurgi. Denna information hjälper dig att förstå kärnan i denna operation, och du kommer att kunna ställa frågor till din läkare.

AKSH kan utföras vid enskilda eller multipla lesioner av kransartärerna. För att skapa en shunt för sådana ingrepp, använd områden av friska fartyg som tas på annat håll. De är fästa vid kransartären på de nödvändiga ställena och skapa en "lösning".

vittnesbörd

AKSH är ordinerat till de patienter med ischemisk hjärtsjukdom, perorala arterieaneurysmer och aterosklerosobliteraner, som inte kan återställa normalt kranskärlblodflöde med hjälp av stenting eller angioplastik (det vill säga när sådana ingrepp misslyckades eller kontraindicerades). Beslutet om behovet av att utföra en sådan operation görs individuellt för varje patient. Det beror på patientens allmänna tillstånd, graden av kärlsår, möjliga risker och andra parametrar.

Huvudindikationerna för CABG:

• svår angina, dåligt mottaglig för läkemedelsbehandling
• inskränkning av alla kransartärer med mer än 70%;
• utvecklas i 4-6 timmar efter det att smärta, hjärtinfarkt eller tidig postinfarktets ischemi i hjärtmuskeln har uppstått
• misslyckade försök till stenting och angioplastik eller förekomsten av kontraindikationer till deras genomförande;
• ischemiskt lungödem;
• förminskning av vänster kransartär med mer än 50%.

Utöver dessa grundläggande indikationer finns ytterligare kriterier för genomförandet av AKSH. I sådana fall fattas beslutet om behovet av kirurgi individuellt efter en detaljerad diagnos.

Kontra

Några av de viktigaste kontraindikationerna hos CABG kan vara icke-absoluta och kan elimineras efter ytterligare behandling:

• diffus lesion av kransartärerna;
• hjärtsvikt
• cicatricial lesioner som leder till en kraftig minskning av EF (utstötningsfraktion) i vänster ventrikel till 30% eller mindre;
• onkologiska sjukdomar;
• njursvikt
• kroniska icke-specifika lungsjukdomar.

Äldre ålder är inte en absolut kontraindikation för CABG. I sådana fall bestäms interventionens lämplighet av operativa riskfaktorer.

Patientberedning

Innan CABG utförs rekommenderas patienten att genomgå en fullständig undersökning. En del av dessa aktiviteter utförs på poliklinisk basis och den andra - på ett sjukhus.

Innan CABS utförs, utnämns följande typer av forskning:

• EKG;
• ekokardiografi;
• Ultraljud av de inre organen;
• Ultraljud av benkärl;
• dopplerografi av cerebrala kärl;
• EGD;
• koronar angiografi;
• blod- och urintester.

Innan du går in i hjärtkirurgiska avdelningen

1. 7-10 dagar före operationen slutar patienten att ta droger som orsakar blodförtunning (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Om det behövs, kan läkare i dag rekommendera att ta ett annat sätt att minska blodpropp.
2. På dagen för tillträde till kliniken borde patienten inte äta på morgonen (för leverans av ett biokemiskt blodprov).
3. Undersökning av läkare och avdelningschef vid inträde till sjukhuset.

På tröskeln till operationen

1. Undersökning av en anestesiolog.
2. Samråd med specialist på respiratorisk gymnastik.
3. Mottagning av läkemedel (individuell tid).
4. Mottagning av en lätt middag fram till 18.00. Därefter tillåts endast användning av vätskor.
5. Rengöring av emalj före sänggåendet.
6. Ta en dusch.
7. Rakningshår i prestationsområdet Aksh.

På dagen för operationen

1. På morgonen av operationen kan du inte dricka och äta.
2. Rengöring av emalj.
3. Ta en dusch.
4. Undertecknande av överenskommelse om operationen.
5. Transport till operationssalen.

Hur utförs operationen?

• traditionellt - genom ett snitt i mitten av brystbenet med en öppen bröstkorg och med hjärtanslutning till hjärtlungan eller när hjärtat fungerar,
• minimalt invasiv - utförs genom ett litet snitt på bröstet med bröstet stängd med hjälp av kardiopulmonell bypass eller på ett fungerande hjärta.

För att utföra shunt används sådana områden av artärerna:

• inre bröstkärlen (används oftast);
• benens sapfenösa vener
• radiella artärer;
• lägre epigastrisk artär eller gastroepiploisk artär (sällan använd).

Under en operation kan en shunt eller mer appliceras. Metoden att utföra CABG bestäms av individuella indikationer erhållna i processen för omfattande undersökning av patienten och den tekniska utrustningen hos den hjärtkirurgiska institutionen.

Traditionell metod

Traditionell CABG som använder anordningen för artificiell blodcirkulation utförs i följande steg:

1. Patienten utsätts för punktering och kateterisering av en ven för administrering av läkemedel och sensorer är fästa för att övervaka hjärta, lungor och hjärnans funktioner. En kateter sätts in i urinblåsan.
2. Utför allmän anestesi och anslut andningsapparaten. Vid behov kan smärtlindring kompletteras med hög epiduralanestesi.
3. Kirurgen förbereder det operativa fältet och utför tillgång till hjärtsternotomi. Ett extra arbetslag samlar in transplantationer för shunten.
4. Den stigande delen av aortan är fastklämd, hjärtat är stoppat och anslutet till hjärtlungmaskinen.
5. Det drabbade kärlet är isolerat och snitt görs i shuntområdet.
6. Kirurgen sysar ändarna av shunten till de valda områdena av kärlen, tar bort klippen från aortan och ser till att bypassen är framgångsrik och blodcirkulationen återställs.
7. Luftembolism förebyggs.
8. Hjärtans aktivitet återställs.
9. Stäng av hjärt-lungmaskinen.
10. Suturluckning, dränering och dressing av perikardial kavitet utförs.

När du utför CABG på ett fungerande hjärta behövs mer högteknologisk utrustning i operationsstugan och kardiopulmonell bypass-enheten används inte. Sådana ingrepp kan vara mer effektiva för patienten, eftersom hjärtstopp kan orsaka ytterligare komplikationer (till exempel hos patienter med stroke, svåra patologier i lungorna och njurarna, carotidstenos, etc.).

Varaktigheten av traditionell CABG är ca 4-5 timmar. Efter avslutad ingrepp transporteras patienten till intensivvården för vidare observation.

Minimalt invasiv teknik

Minimalt invasiv CABG på ett fungerande hjärta utförs enligt följande:

1. Patienten punkteras med en ven för att injicera droger och fäster sensorer för att övervaka funktionerna i hjärtat, lungorna och hjärnan. En kateter sätts in i urinblåsan.
2. Utför intravenös anestesi.
3. Kirurgen förbereder det operativa fältet och utför tillgång till hjärtat - ett litet snitt (upp till 6-8 cm). Tillgång till hjärtat är genom mellanrummet mellan revbenen. För att utföra operationen, använd torakoskop (miniatyr videokamera, sända bilden till bildskärmen).
4. Kirurgen utför korrigering av defekter i koronarkärlen, och ett ytterligare kirurgiskt lag samlar arterier eller vener för att utföra en shunt.
5. Kirurgen transplanterar utbytbara kärl som omger och levererar blod till platsen med blockering av kransartärerna, och är övertygade om återställandet av blodflödet.
6. Snittet sutureras och bandas.

Varaktigheten av minimalt invasiv CABG är ca 2 timmar.

Denna metod för att installera shunts har flera fördelar:

• mindre trauma
• minskning av blodförlust under interventionen
• minska risken för komplikationer;
• mer smärtfri postoperativ period;
• brist på stora ärr;
• snabbare patientåtervinning och urladdning från sjukhuset.

Eventuella komplikationer

Komplikationer efter CABG är sällsynta. Vanligtvis uttrycks de i form av puffiness eller inflammation som uppstår som svar på transplantationen av egna vävnader.

I mer sällsynta fall är följande komplikationer av CABG möjliga:

• blödning;
• infektiösa komplikationer;
• ofullständig fusion av bröstbenet;
• myokardinfarkt;
• stroke;
• trombos;
• minnesförlust
• njursvikt
• keloidärr;
• kronisk smärta i det opererade området
• postperfusionssyndrom (en form av andningsfel).

Postoperativ period

Innan CABG utförs, informerar läkaren varsamt sin patient att han efter avslutad operation kommer att överföras till intensivvården, kommer att leva i en position på ryggen, med händerna fasta och andningsröret i munnen. Alla dessa åtgärder bör inte skrämma patienten.

I intensivvården tills andningen återställs utförs artificiell lungventilation. Den första dagen genomförs kontinuerlig övervakning av vitala indikatorer, timlaboratorietester och instrumentdiagnostiska åtgärder (EKG, EchoCG, etc.). Efter andningen har stabiliserats tas patienten bort från andningsrörets mun. Detta sker vanligtvis den första dagen efter operationen.

Vistelsens längd i intensivvården bestäms av volymen av ingreppet, patientens allmänna tillstånd och vissa individuella egenskaper. Om den tidiga postoperativa perioden är ofrivillig, sker överföringen till avdelningen en dag efter CABG. Innan transport till patientens avdelning tas katetrar ur blåsan och venen.

Efter att ha gått in i den vanliga avdelningen fortsätter övervakningen av vitala tecken. Dessutom, 2 gånger om dagen, utföra de nödvändiga laboratorie- och instrumentstudierna, genomföra terapeutiska andningsövningar och välj mediciner.

Om den postoperativa perioden efter traditionell CABG passerar utan komplikationer utlöses patienten efter 8-10 dagar. Patienterna efter minimalt invasiva insatser återhämtar sig på kortare tid - cirka 5-6 dagar. Efter urladdning måste patienten följa alla rekommendationer från läkaren och övervakas av en kardiolog på poliklinisk basis.

Driftsresultat

Att skapa en shunt och återställa normal blodcirkulation i hjärtmuskeln efter att ha utfört CABG garanterar följande förändringar i patientens liv:

1. Försvinnandet eller signifikant minskning av antalet slag.
2. Återhämtning av arbetsförmåga och fysiskt tillstånd.
3. Öka mängden tillåten fysisk aktivitet.
4. Minska behovet av läkemedel och deras upptagande endast som en förebyggande åtgärd.
5. Minskar risken för myokardinfarkt och plötslig död.
6. Ökad livslängd.

utsikterna

Prognoser för varje patient är individuella. Enligt statistiken efter CABG försvinner nästan alla sjukdomar hos 50-70% av de opererade patienterna, och hos 10-30% av patienterna förbättras tillståndet signifikant. Återförträngningen av koronarkärlen uppträder inte i 85%, och den genomsnittliga perioden för normal funktion hos de överlagda shunterna är cirka 10 år.

Vilken läkare att kontakta

Indikationer på behovet av att utföra bypassoperation av aorta-kranskärlspåverkan bestäms av en kardiolog som styrs av data från diagnostiska studier (EKG, EchoCG, koronar angiografi etc.). Om det behövs kommer läkaren att hänvisa till en hjärtkirurg.

Koronarartär bypass-kirurgi är en av de mest effektiva kirurgiska metoderna för att bli av med koronar vaskulär patologi, vilket leder till en signifikant försämring av patientens livskvalitet och hotar utvecklingen av hjärtinfarkt eller början av plötslig död. Indikationerna för att utföra en sådan operation bör bestämmas av läkaren efter en detaljerad undersökning av patienten. I varje specifikt kliniskt fall väljs metoden för att genomföra denna intervention individuellt av hjärtkirurgin.

Medicinsk animering om ämnet "Aksh" (engelska):

Vad är aksh

Sektionen ägnas åt den kirurgiska behandlingen av hjärt-kärlsjukdom. Operationen kallas "kranskärlskörtelkirurgi".

Denna operation är den mest effektiva behandlingen för kranskärlssjukdom och tillåter patienter att återgå till ett normalt aktivt liv.

Patienterna känner ofta mycket bättre efter att ha genomgått operation på kransartärerna, eftersom de inte längre störs av symptomen på hjärt-kärlsjukdom. Patienter upplever en gradvis förbättring av välbefinnandet efter operationen, eftersom de mest signifikanta förändringarna i deras tillstånd inträffar efter flera veckor eller månader.

Vad varje patient behöver veta om CABG-operation

drift

Postoperativ period

rehabilitering

Sjukdomar i kransartärerna (en av manifestationerna i kliniken för allmän ateroskleros) leder till en otillräcklig tillförsel av blod till hjärtmuskeln och som ett resultat av dess skada. För närvarande är antalet patienter som lider av kranskärlssjukdom ständigt ökande - miljontals människor i världen lider av det.

Under årtionden har terapeuter och kardiologer försökt förbättra blodtillförseln till hjärtat med läkemedel som utökar kransartärerna.

Koronarartär bypassoperation (CABG) är en vanlig kirurgisk metod för behandling av en sjukdom. Denna metod har länge bekräftat sin säkerhet och effektivitet. Under årtiondena har stor erfarenhet uppnåtts och stor framgång har uppnåtts vid genomförandet av dessa operationer. AKSH är idag en utbredd och ganska enkel operation.

Kontinuerlig förbättring av kirurgisk teknik och tillämpningen av de senaste framstegen inom medicin ger kirurger möjlighet att utföra operationer med mindre trauma för patienten. Allt detta bidrar till att minska patientens längd i en sjukhussäng och påskyndar sin återhämtning.

Kranskärlssjukdom (CHD)

Koronararterierna kan blockeras av fettkolesteroltillväxter som kallas aterosklerotiska plack. Förekomsten av plack i artären gör den ojämn och minskar kärlets elasticitet.

Det finns både enkla och multipla tillväxter, olika konsistens och plats. En sådan mängd kolesterolpålagringar medför en annan effekt på hjärtets funktionella tillstånd.

Eventuell förträngning eller ocklusion i kransartärerna minskar blodtillförseln till hjärtat. Hjärtceller vid arbete använder syre och därför är de extremt känsliga för syrgasnivån i blodet. Kolesterolhalten minskar syretillförseln och minskar hjärtmuskulaturens funktion.

En patient med enstaka eller flera lesioner i kranskärlskärlen kan uppleva smärta bakom bröstbenet (bröstkorg). Smärta i hjärtat är en varningssignal som berättar för patienten att något är fel.

Patienten kan uppleva återkommande obehag i bröstet. Smärtan kan vara i nacke, ben eller arm (vanligtvis på vänster sida), kan uppstå under fysisk ansträngning, efter att ha ätit, med temperaturförändringar, under stressiga situationer och även i vila.

Om det här tillståndet varar ett tag kan det leda till undernäring i hjärtmusklerna (ischemi). Ischemi kan orsaka cellskador, vilket leder till det så kallade "hjärtinfarkt", allmänt känt som en "hjärtattack".

Diagnos av kranskärlssjukdom.

Historien om sjukdomens symtom, riskfaktorer (patientvikt, rökning, högt kolesterol i blodet och belastad arv av IHD) är viktiga faktorer som bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd. Instrumentundersökningar som elektrokardiografi, cykel ergometri och koronarangiografi hjälper kardiologen till diagnos.

Hur behandlas IHD?

Varje år ökar antalet patienter med kranskärlssjukdom som behöver behandling för att öka blodflödet till hjärtmuskeln. Denna behandling kan innefatta medicinering, angioplastik eller kirurgi.

Medicinering bidrar till utvidgningen (expansionen) av kransartärerna, vilket ökar syrets tillförsel (genom blodet) till hjärtens omgivande vävnader. Angioplastik är ett förfarande som använder en kateter som krossar plack i en artär. Också i artären efter angioplastik kan du installera en liten enhet som kallas stent. Denna koronar stent ger förtroende för att artären kommer att förbli öppen.

Coronary shunting (CABG) är ett kirurgiskt förfarande som syftar till att återställa blodtillförseln till myokardiet. Dess väsen kommer att beskrivas nedan.

Koronarartär bypass kirurgi

CABG är ett kirurgiskt ingrepp, vilket resulterar i att hjärtblodflödet återställs under platsen för kärlförminskningen. Med denna kirurgiska manipulation runt trängningsstället skapades ett annat sätt för blodflödet till den del av hjärtat som inte levererades med blod.

Ett snitt som ger tillgång till hjärtat kommer att göras i mitten av bröstet, det kommer att ligga i bröstbenets mittlinje. Den andra snittet eller snittet görs vanligtvis på benen. Det är där som kirurger kommer att ta ett segment av en ven som kommer att användas för bypassoperation.

Änder tas inte från fötterna i alla fall, men ofta. Faktum är att benen är vanligtvis relativt "ren", inte påverkad av ateroskleros.
Dessutom är dessa vener längre och större än andra tillgängliga vener för kroppen. Slutligen, efter att ha tagit en benven från benet är det vanligtvis inget problem senare. Blodcirkulationen är inte störd.

Under de första veckorna efter operationen kan patienten ha lite smärta på benet, särskilt när han går eller står länge. Över tiden passerar detta besvär, och patienten känner sig helt normal.

Den vanligaste och föredragna för shunting är de interna thorax- och radiella artärerna. Detta ger en mer fullständig funktion av shunten (dess funktionalitet och hållbarhet).

En av dessa artärer är handens radiella artär, den ligger på den inre ytan av underarmen närmare tummen.
Om du erbjuds att använda denna artär, kommer din läkare att utföra ytterligare studier för att utesluta förekomsten av komplikationer som är förknippade med staketet i denna artär. Därför kan en av snitten placeras på armen, vanligtvis till vänster.

Den inre bröstkärlspärren tas från under båren, vanligtvis vänster, men i vissa fall används höger och vänster HAV. Dess tillräckliga diameter och frånvaron av aterosklerotiska lesioner bestäms under koronarangiografi.

Varianter av kranskärlssymptom

• Med användning av artificiell blodcirkulation

Utan kardiopulmonell förbikoppling med hjälp av en "stabilisator" för skakning

Användningen av minimala kirurgiska ingrepp, inklusive endoskopisk kirurgi.

Valet av operation är bestämd efter koronar angiografi och expertbedömning av omfattningen av kranskärlssjukdom.

Vid multifokala lesioner av hjärtkärlskärlen, inklusive i samband med samtidig hjärtsjukdom (förekomsten av post-infarkt vänster ventrikulär aneurysm, medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom som kräver kirurgisk korrigering) utförs operationer uteslutande med användning av artificiell blodcirkulation.

Fördelar med att utföra CABS genom ett mindre snitt

Det bästa tillfället för patienten att hosta upp och andas djupare efter operationen.

Minskade risk för infektion

Snabbare återgång till normal aktivitet

Aksh med artificiell blodcirkulation

Traditionell CABG utförs av median sternotomi (ett snitt mitt i bröstet). Under operationen kan hjärtat stoppas.

För genomförandet av artificiell blodcirkulation (hjärtstopp) är kanyler fästa vid hjärtat, som är anslutna till hjärtlungens kontur.

För perioden av operationens huvudsakliga skede, istället för hjärtat, kommer hjärtlungapparaten (hjärtcirkulationsapparaten) att fungera, vilket ger blodcirkulationen i hela kroppen. Patientens blod går in i hjärt-lungmaskinen, där gasutbytet sker, blodet är mättat med syre och levereras sedan till patienten genom rören.

Dessutom filtreras, kyls eller värms blodet för att upprätthålla patientens önskade temperatur.

Under perioden av extrakorporeal cirkulation skapar kirurgen en anastomos mellan venen och kransartären under dess stenos. Då återställs hjärtaktiviteten och den motsatta änden av venen sutureras till aortan.

Efter skakning av alla kransartärer, stoppas konstgjord blodcirkulation gradvis. Koronarartär bypassoperation varar vanligen 3 till 6 timmar.

Driftens längd beror på dess komplexitet och patientens individuella egenskaper. Därför är det omöjligt att på förhand exakt ange hur länge den här eller den där operationen kommer att pågå. Naturligtvis är ju fler arterier som behöver shuntas, desto längre kommer operationen att vara.

Utan konstgjord cirkulation.

God kirurgisk utrustning och medicinsk utrustning tillåter kirurgen att utföra AKSH på ett fungerande hjärta. I det här fallet är det möjligt att göra utan användning av kardiopulmonell bypass under traditionell kranskärlkirurgi.

För att utföra en sådan operation används särskild utrustning för att reducera hjärtvibrationer vid koronarartär bypassoperation.

För anastomoser används en ven eller en inre thoraxartär.

I detta fall används inte konstgjord blodcirkulation. Under senare år har minimala kirurgiska ingrepp (av olika lokaliseringar) använts mest.

Fördelar med CABG-operationer utan kardiopulmonell bypass

Mindre blodskada

Minskar risken för att utveckla skadliga effekter av IR

Snabbare återgång till normal aktivitet

Steg i hjärtkirurgi

En sjukhuskardiolog hjälper patienten att förstå väsentligheten i operationen och förklarar patienten vilka behandlingsstadier som behöver utföras.

Men på olika sjukhus finns olika protokoll för individuellt arbete med patienten. Därför borde patienten inte tveka att ställa några frågor, fråga sin syster eller läkare för att hjälpa honom att förstå de svåra problemen med operationen och diskutera med dem de problem som mest berör honom.

Före operationen

Patienten är sjukhus på sjukhuset. Efter att patienten fått skriftligt samtycke till att utföra forskning och verksamhet, som fylls i en särskild blankett, utförs olika tester, elektrokardiografi och röntgenundersökning.

Före operationen talar en anestesiolog, en specialist i respiratorisk gymnastik och fysisk terapi till patienten. På patientens begäran kan en präst besöka honom.

Före operationen gör läkaren rekommendationer om sanitets- och hygienåtgärder (dusch, läggning av enema, rakning av operationsplatsen) och nödvändig medicinering.

På kvällen för operationen bör patientens middag endast bestå av ren vätska, och efter midnatt får patienten inte äta mat och vätska.
Patienten och hans familjemedlemmar får information och pedagogiskt material på hjärtkirurgi.

Operationsdag: preoperativ period

Patienten transporteras till operationssalen och placeras på operationsbordet, bildskärmar och en linje för intravenös administrering av läkemedel är kopplad till den. Anestesiologen injicerar droger och patienten somnar.

Efter anestesi injiceras patienten med andningsrör (en intubation utförs), ett magsrör (för att kontrollera magsekretion) och en Foley-skärare är installerad (för att evakuera urin från blåsan). Patienten ges antibiotika och andra mediciner som ordineras av läkaren.

Patientens operativa fält behandlas med en antibakteriell lösning. Kirurgen täcker patientens kropp med lakan och belyser interventionsområdet. Detta ögonblick kan betraktas som början av operationen.

drift

Under operationen kommer du att sova djupt och du kommer inte ihåg operationens gång. Under operationen kommer hjärtlungan att ta över funktionerna i ditt hjärta och lungor, vilket ger kirurgen möjlighet att utföra en förbikoppling av alla artärer. Stoppa gradvis den konstgjorda cirkulationen, om den används.

För att slutföra operationen ska dräneringsrören installeras i bröstet, för att underlätta evakuering av vätska från verksamhetsområdet. En noggrann hemostas av det postoperativa såret utförs, varefter det sutureras. Patienten kopplas från monitorerna i operationssalen och ansluts till bärbara bildskärmar och transporteras sedan till intensivvården (intensivvården).

Patientens längd på intensivvården beror på volymen av kirurgisk ingrepp och på dess individuella egenskaper. I allmänhet är han i denna avdelning tills hans stat är fullt stabiliserad.

Dag efter operation: Postoperativ period

Medan patienten är i intensivvård utförs blodprov, elektrokardiografiska och röntgenundersökningar utförs, vilket kan upprepas om ytterligare behov uppstår. Alla viktiga patientjournaler registreras.

Efter avslutad andningsstöd blir patienten extuberad (andningsröret avlägsnas) och överförs till spontan andning. Bröstdränering och magsår kvarstår. Patienten använder speciella strumpor som upprätthåller blodcirkulationen på benen och förpackar honom i en varm filt för att upprätthålla kroppstemperaturen.

Patienten förblir liggande och fortsätter att få infusionsterapi, smärtlindring, antibiotika och sedativa. Sjuksköterskan tillhandahåller kontinuerlig vård för patienten, hjälper honom att rulla över i sängen och utföra rutinmässiga manipuleringar och kommunicerar också med patientens familj.

Dag efter operation: den postoperativa perioden är 1 dag

Patienten kan förbli i intensivvården eller han kan överföras till ett speciellt rum med telemetri, där hans tillstånd kommer att övervakas med hjälp av specialutrustning. Efter att vätskebalansen har återställts, avlägsnas Foley-katetern från blåsan.

Fjärrövervakning av hjärtaktivitet används, medicinsk anestesi och antibiotikabehandling fortsätter. Läkaren ordinerar en diet och instruerar patienten om fysisk aktivitet, patienten bör börja sitta på sängen och nå sig för stolen, gradvis öka antalet försök).

Det rekommenderas att fortsätta att bära strumpor. Sjuksköterskan utför en patientrubrik.

Postoperativ period -2 dag

På den andra dagen efter operationen stannar syrgasstödet och andningsövningarna fortsätter. Avlägsnade dräneringsröret från bröstet. Patientens tillstånd förbättras, men övervakningen av parametrarna med telemetriutrustning fortsätter.

Patientens vikt registreras och administrationen av lösningar och mediciner fortsätter. Om det behövs fortsätter patienten att bedöva och utföra all doktors recept. Patienten fortsätter att ta emot kostnäring och hans aktivitet gradvis ökar. Han får omhändertas och med hjälp av en assistent flytta till badrummet. Det rekommenderas att fortsätta att bära strumpor, och till och med börja utföra enkla fysiska övningar för armarna och benen.

Patienten rekommenderas att ta korta promenader längs korridoren. Personalen utför ständigt förklarande samtal med patienten om riskfaktorer, instruerar hur man hanterar suturen och talar med patienten om nödvändiga åtgärder som förbereder patienten för urladdning.

Den postoperativa perioden är 3 dagar

Övervakningen av patientens tillstånd stannar. Viktregistrering fortsätter. Vid behov fortsätt smärtlindring. Utför alla läkares möten, andningsövningar. Patienten får redan duscha och öka antalet rörelser från sängen till stolen upp till 4 gånger utan hjälp.

Det rekommenderas också att öka längden på promenader längs korridoren och att göra detta flera gånger, utan att glömma att bära speciella stötdockor. Patienten fortsätter att få all nödvändig information om kost, om att ta mediciner, om fysisk ansträngning i hemmet, om fullständig återhämtning av vital aktivitet och om förberedelse för urladdning.

Den postoperativa perioden är 4 dagar

Patienten fortsätter att utföra andningsövningar flera gånger om dagen. Patientens vikt kontrolleras igen. Kostnäringen fortsätter (begränsning av fet, salt), men maten blir mer varierad och portionerna blir större. Tillåt att använda badrummet och flytta utan hjälp. Bedöm patientens fysiska tillstånd och ge de senaste instruktionerna före urladdning. Om patienten har några problem eller frågor, måste han lösa dem före urladdning.

Kort efter operationen kommer ett bandage att avlägsnas från snittet på bröstet. Luft kommer att främja torkning och läkning av ett postoperativt sår. Antalet och längden av snitt i benen hos olika patienter kan vara olika, beroende på hur många venösa shunter som planerades för dig. Någon kommer att ha snitt, bara på ett ben, någon på båda, någon har ett snitt på armen. Ursprungligen tvättar du sömmen med antiseptiska lösningar och förband. Någonstans den 8: e dagen med lyckad heling kommer suturerna att tas bort, och säkerhetselektroden kommer också att tas bort.

Senare kan du tvätta snittområdet med tvål och vatten försiktigt. Du kan ha en tendens till svullnad i fotleden, eller du kan känna en brännande känsla på det ställe där venesektionerna togs. Den här brinnande känslan kommer att kännas när du står eller på natten. Gradvis, med återställandet av blodcirkulationen i de venösa sidorna, kommer dessa symtom att försvinna.

Du kommer att bli ombedd att ha på sig elastiska stötdockor eller bandage, vilket förbättrar blodcirkulationen i benen och minskar svullnaden. Man bör emellertid inte glömma att en fullständig fusion av båren kommer att uppnås om några månader, så du måste diskutera med din läkare villkoren för en tillräcklig belastning på axelbandet.

Typiskt, efter operationen, förbikopplar patienterna tillbringa i kliniken 14-16 dagar. Men din vistelse kan variera. Som regel beror detta på att förebyggande av samtidiga sjukdomar, eftersom denna operation kommer att kräva att patienten utövar stora ansträngningar för hela kroppen - detta kan provocera en förhöjning av kroniska sjukdomar. Gradvis kommer du att märka en förbättring i det allmänna tillståndet och en ökning av styrka.

Sällan känner patienterna vid utsläppets rädsla och förvirring. Ibland händer det för att de är rädda för att lämna sjukhuset, där de kände sig säkra under övervakning av erfarna läkare. De tycker att återvändande hem är fylld med risk. Du måste komma ihåg att läkaren inte kommer att ordinera dig från kliniken tills du är säker på att ditt tillstånd kommer att stabilisera och att ytterligare återhämtning ska ske hemma.

En sjuksköterska eller socialarbetare kan hjälpa dig med alla utsläppsproblem. Vanligtvis sker urladdning från sjukhuset runt klockan 12.00.

Efter operationen

Av det ovanstående framgår att driften av CABG är det huvudsakliga steget mot att återvända patienten till det normala livet. CABG-operationen syftar till behandling av kranskärlssjukdom och lindrar patienten från smärta. Det kan emellertid inte helt rensa patienten för ateroskleros.

Operations huvuduppgift är att förändra patientens liv och förbättra sitt tillstånd genom att minimera effekten av ateroskleros på koronarkärlen.

Såsom är känt, påverkar många faktorer direkt bildandet av aterosklerotiska plack. Och orsaken till aterosklerotiska förändringar i kransartärerna är en kombination av flera riskfaktorer på en gång. Kön, ålder, ärftlighet är predisponeringsfaktorer som inte kan ändras, men andra faktorer kan ändras, kontrolleras och till och med förhindras:

Högt blodtryck
rökning
Högt kolesterol
övervikt
diabetes
Låg fysisk aktivitet
påkänningar

Med hjälp av läkare kan du bedöma din hälsa och försöka börja bli av med dåliga vanor och gradvis gå vidare till en hälsosam livsstil.

rehabilitering

Läkaren kommer att berätta hur man äter för att minska risken för att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar. Det är mycket viktigt att minska mängden saltförbrukade och mättade fetter. Tänk inte att efter operationen får du inga hjärtproblem. Om du inte gör betydande förändringar i din näringsrika kost och livsstil (sluta röka, gör träningsövningar) kommer risken att sjukdomen återkommer mycket hög. Du kommer återigen ha samma problem med nya transplanterade vener som du hade med dina egna kransartärer. Du kommer att stöta på samma problem som gjorde den första operationen nödvändig. Låt inte detta hända igen. Förutom strikt efterlevnad av kosten, titta på din vikt. Moderering och sunt förnuft är de bästa sakerna att följa när man väljer mat och dryck.

Du kan inte röka. Under det senaste decenniet har övertygande material ackumulerats vilket indikerar skador som orsakas av rökning till hjärtat, lungorna och andra organ. Rökning är dödsorsaken som är lättast att undvika. Man bör komma ihåg att rökning kan orsaka död inte bara från hjärtsjukdom. Men också från cancer. Även de mest friska människor rekommenderas inte att röka. Ännu mindre anledning att nå en cigarett för de som riskerar för kranskärlssjukdom. Om du röker - DROP.

Efter urladdning och vid hemkomsten kan du känna dig försvagad. Även om du kan tillskriva denna svaghet mot hjärtkirurgi eller hjärtsjukdom, är det faktiskt en fråga om att försvaga dina avväntade muskler, särskilt de stora. En ung man, om han lägger sig i en vecka, förlorar cirka 15% av sin muskelstyrka.

Därför är det inte förvånande att en äldre patient som har varit på sjukhus i två veckor eller mer snabbt blir trött och känner sig svag när han kommer hem och försöker återgå till normala arbetsuppgifter. Det bästa sättet att återställa muskelstyrkan är träning. Efter operationen är promenader särskilt effektiv, men försök att inte överdriva det. Huvudkriteriet för mätbelastning kommer att vara din hjärtfrekvens, det bör inte överstiga 110 slag per minut under belastningar.

Om din puls av någon anledning överstiger detta nummer, bör du ändra takten, sitta ner och ge kroppen en paus. Förutom den rent fysiska inverkan kan återvändande hem också påverka dig psykologiskt. Patienter klagar ofta på depression. Dessa känslor kan orsakas av känslomässig urladdning efter operation. Ibland verkar det för patienter att deras återhämtning är för långsam. De kan vara deprimerade, det verkar som om tiden har blivit om. Om det verkar som om du är deprimerad är det bäst att diskutera detta tillstånd med din make, släktingar eller nära vänner eller en läkare.

Du ska bara ta de läkemedel som din läkare kommer att ordinera för dig. Ta inte de läkemedel som togs före operationen, om inte de är föreskrivna. Ta inte läkemedel mot läkemedel utan råd från din läkare.

Det är lämpligt att du inte förlorar kontakt med din läkare efter urladdning. Han är mest informerad om ditt hälsotillstånd och kan ge betydande hjälp på ett antal frågor. Du behöver ringa till din läkare om det finns tecken på infektion (rodnad av postoperativ ärr, urladdning av det, feber, frossa), ökad trötthet, andfåddhet, svullnad, överdriven viktökning, förändringar i frekvensen av hjärtritmen eller andra tecken eller symtom som verkar farligt för dig.

Patienter med stillasittande arbete kan återuppta det i genomsnitt 6 veckor efter urladdning. De som är engagerade i hårt arbete måste vänta längre. I vissa fall kan patienterna inte återgå till sitt tidigare arbete. Om detta händer med dig, kontakta lämpliga anställningsvillkor.

Du måste följa följande regler:

1. Stå upp på morgonen vid vanlig tidpunkt.
2. Simma
eller ta en dusch efter behov.
3. Byt alltid in i andra kläder, gå inte runt huset hela dagen i nattkläder. Du bör tänka på dig som en hälsosam och aktiv person, och inte lika allvarligt sjuk.
4. Efter aktivitetsperioder, efter frukost och lunch bör ligga och vila. Viloperioder efter ökad aktivitet är mycket användbara, så om du går på morgonen (några kvarter från huset), gå tillbaka och sova lite.

Walking är speciellt användbart för dig, det kommer att påskynda din återhämtning. Förutom att gå, borde du inte ha problem med hushållsarbetet. Du kan gå till teatern, restaurangen, butikerna. Du kan besöka vänner, åka bil, klättra upp trappor. I vissa fall kan läkaren föreskriva ett strängare schema för att du gradvis ska öka belastningen, som kommer att ingå i din övergripande rehabiliteringsprocess. Efter ett sådant program, om några veckor efter operationen kommer du att kunna gå 2-3 km. per dag.

Vanligtvis för sådana promenader måste du gå ut, men om det är väldigt kallt eller väldigt varmt, försök att få det nödvändiga avståndet inomhus. Extrema omgivande temperaturer leder till att kroppen lägger större ansträngning på att göra samma arbete. Det skulle vara oklokt att överbelasta din kropp med långa promenader om det är väldigt kallt eller varmt väder.

Du kommer att kunna återuppta sexlivet när du vill ha det. Men man bör komma ihåg att en fullständig fusion av båren kommer att uppnås på 2,5 till 3,5 månader, därför är det i könet lämpligt att positioner som maximerar belastningen på båren är föredragna (till exempel partner ovanifrån). Om du har några problem, bör du kontakta en läkare.

Du kan köra bil så snart ditt fysiska tillstånd gör att du kan göra det. Det är vanligtvis bättre att vänta flera veckor efter urladdning. Men om du kör en bil är ditt yrke, diskutera med din läkare villkoren för din återhämtningsperiod, som vid kontroll av maskinen, upplever sternum vissa belastningar vid styrningstillfället.

När ska jag besöka doktorn igen?

Hur ofta ska du besöka en läkare efter operationen beror på ditt tillstånd och på läkarens rekommendationer. Vanligtvis är patienter planerade för uppföljning. När du kommer hem från kliniken måste du besöka din lokala kardiolog på din bostadsort.

Behöver jag byta min livsstil?

Som regel gör det möjligt för patienterna att återgå till en normal livsstil genom operationen av omkörning av kransartärerna. Syftet med operationen är att återvända till jobbet eller, om du redan har gått i pension när du återvänder till jobbet, har ett helt liv. Efter operationen kanske du vill ändra något i din livsstil. Det är rimligt att sluta röka för att minska risken för att utveckla hjärtattack. Sluta röka, ständigt övervaka ditt blodtryck, kontrollera din vikt, minska saltintaget, mättat fett - allt detta hjälper dig att hålla dig frisk under lång tid och undvika nya problem.

Vissa läkare rekommenderar sina patienter att arbeta för en strikt begränsad tid. Om du ständigt tänker på att du kanske inte har tillräckligt med tid för att slutföra arbetet, kommer du ständigt att hitta dig i situationer som bidrar till stress och irritabilitet, vilket kan leda till hjärtinfarkt.

Ibland kan du minska känslan av brist på tid, avsiktligt sakta ner arbetets takt eller försöka att inte fästa stor vikt vid detta problem. Om du förstår att denna eller den här situationen kan ge dig irritation, försök att undvika det eller om möjligt utveckla dina problem genom att diskutera problemet med personer som har ett avlägset förhållande till det.

Vad väntar mig i framtiden?

När du återställer efter operationen. Du kommer att kunna fullt ut uppskatta dess fördelaktiga effekter. En ökning av blodflödet i dina kransartärer innebär en minskning av smärta, en minskning eller fullständig försvinnande av angina. Du kommer att se att du behöver mindre och mindre droger, kanske du kan vägra att ta dem alls, och motion kommer tröttna dig mindre och mindre. Den totala kvaliteten på ditt liv kommer att förbättras.

Coronary artery bypass surgery (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Kransartärerna är kärl som sträcker sig från aorta till hjärtat och matar hjärtmuskeln. Vid deponering av plack på sin innervägg och kliniskt signifikant överlappning av deras lumen kan blodflödet till myokardiet återställas med hjälp av stenting eller kranskärlskörtelkirurgi (CABG). I det senare fallet bringas en shunt (en bypass) till kransartärerna under operationen, kringgå artärblockeringszonen, på grund av vilket det nedsatta blodflödet återställs och hjärtmuskeln tar emot en tillräcklig blodvolym. Som en shunt mellan kransartären och aortan används i regel den inre bröst- eller radialartären liksom den saphenösa venen i underbenen. Den inre thoraxartären anses vara den mest fysiologiska auto-shunten, och dess trötthet är extremt låg och funktionen som en shunt har beräknats i årtionden.

Genomförandet av en sådan operation har följande positiva aspekter: En ökning av livslängden hos patienter med myokardiell ischemi, minskad risk för hjärtinfarkt, förbättring av livskvaliteten, ökning av övningstolerans, minskad behov av nitroglycerin, vilket ofta tolereras mycket dåligt av patienter. Om koronar bypassoperation svarar lejonandelen av patienter mer än väl, eftersom de praktiskt taget inte störs av bröstsmärtor, även med en betydande belastning. Det finns inget behov av konstant närvaro av nitroglycerin i fickan. rädslan för hjärtinfarkt och död, liksom andra psykologiska nyanser som kännetecknar personer med angina, försvinner.

Indikationer för kirurgi

Indikationer för CABG detekteras inte bara av kliniska tecken (frekvens, varaktighet och intensitet av bröstsmärta, förekomst av hjärtinfarkt eller risk för akut hjärtinfarkt, minskad kontraktil funktion hos vänster ventrikel enligt ekkokardiografi), men också enligt resultaten erhållna under kranskärl-angiografi (CAG ) - en invasiv diagnosmetod med införandet av ett radiopent ämne i kransloppsrummens lumen, vilket visar mest noggrant platsen för ocklusion av artären.

De viktigaste indikationerna som identifierades under koronarangiografi är följande:

• Den vänstra kransartären är ogenomtränglig med mer än 50% av dess lumen,
• Alla kransartärer är omöjliga med mer än 70%
• Stenos (inskränkning) av tre kransartärer, kliniskt manifesterad av angina angrepp.

Kliniska indikationer för AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionella klasser, dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling (upprepade attacker av bröstsmärta under dagen, inte stoppad med användning av korta och / eller långverkande nitrater)
2. Akut koronarsyndrom, som kan stanna vid ostadigt angina stadium eller utvecklas till akut hjärtinfarkt med eller utan förhöjning av ST-segmentet på ett EKG (med respektive brännpunkt eller liten brännpunkt)
3. Akut myokardinfarkt senast 4-6 timmar efter det att en intractabel smärtangrepp inträffade,
4. Minskad träningstolerans, detekterades vid lastningstest - löpbandstest, cykel ergometri,
5. Allvarlig smärtfri ischemi, detekterades under daglig övervakning av blodtryck och EKG på Holter,
6. Behovet av kirurgi hos patienter med hjärtfel och samtidig myokardiell ischemi.

Kontra

Kontraindikationer för bypassoperation inkluderar:

• Minskning av kontraktile funktionen i vänster ventrikel, vilken bestäms enligt ekkokardiografi som en minskning i utstötningsfraktionen (EF) på mindre än 30-40%
• Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av terminal njure- eller leverinsufficiens, akut stroke, lungsjukdomar, cancer,
• Diffus lesion av alla kransartärer (när plack deponeras över hela kärlet, och det är omöjligt att få en shunt, eftersom det inte finns något obehindrat område i artären)
• Svår hjärtsvikt.

Förberedelse för operation

Bypassningen kan utföras rutinmässigt eller i nödsituation. Om en patient går in i kärl- eller hjärtkirurgisk avdelning med akut hjärtinfarkt utförs han omedelbart efter en kort förberedande behandling, koronarografi, som kan utökas före stenting eller bypassoperation. I detta fall utförs endast de mest nödvändiga testen - bestämning av blodgruppen och blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamiken.

Vid planering av en patient med myokardiell ischemi till ett sjukhus utförs en fullständig undersökning:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultraljud av hjärtat),
3. Bröstets radiografi,
4. Allmänna kliniska blod- och urintester,
5. Biokemiskt blodprov med definitionen av blodkoagulering,
6. Test för syfilis, viral hepatit, HIV-infektion,
7. Koronär angiografi.

Hur är operationen?

Efter preoperativ beredning, som innefattar intravenös administrering av lugnande medel och lugnande medel (fenobarbital, fenazepam etc.) för att uppnå den bästa effekten av anestesi, tas patienten till operationsrummet, där operationen kommer att utföras inom de närmaste 4-6 timmarna.

Shunting utförs alltid under generell anestesi. Tidigare utfördes den operativa åtkomsten med hjälp av en sternotomy-dissektion av båren, för närvarande utförs allt oftare från en mini-åtkomst i mellanklassen till vänster i hjärtprojektionen.

I de flesta fall är hjärtat anslutet till hjärtlungsmaskinen (AIC) under operationen, som under denna tidsperiod bär blodflödet genom kroppen istället för hjärtat. Det är också möjligt att utföra shunting på det arbetande hjärtat, utan att ansluta AIC.

Efter att ha klämt aortan (vanligtvis 60 minuter) och kopplar hjärtat till enheten (i de flesta fall i en och en halv timme) väljer kirurgen ett kärl som kommer att vara en shunt och leder den till den drabbade kransartären och hämmar den andra änden till aortan. Således kommer blodflödet till kransartärerna att vara från aorta och kringgå området där placken är belägen. Det kan finnas flera shunts - från två till fem, beroende på antalet drabbade artärer.

Efter att alla shunts har systs på rätt ställen appliceras metallbearbetningar på bröstkorgens kanter, mjukvävnader sutureras och en aseptisk bandage appliceras. Avlopp visas också, längs vilken hemorragisk (blodig) vätska strömmar från perikardhålan. Efter 7-10 dagar kan suturer och bandage avlägsnas beroende på graden av läkning av det postoperativa såret. Under denna period utförs dagliga förband.

Hur mycket kostar en bypass-operation?

Operation CABG avser högteknologisk sjukvård, så kostnaden är ganska hög.

För närvarande utförs sådana operationer enligt kvoter som tilldelas från regional- och federalbudgeten om operationen kommer att genomföras på ett planerat sätt till personer med kranskärlssjukdom och angina samt kostnadsfritt enligt OMS-policyer om operationen utförs snabbt för patienter med akut hjärtinfarkt.

För att få en kvot måste patienten följas upp med undersökningsmetoder som bekräftar behovet av kirurgi (EKG, kranskärl angiografi, hjärtets ultraljud etc.), med stöd av en hänvisning från en kardiolog och hjärtkirurg. Väntar på kvoter kan ta från flera veckor till ett par månader.

Om patienten inte avser att förvänta sig kvoter och har råd att betala för betalda tjänster, kan han ansöka till varje stat (i Ryssland) eller privat (utomlands) klinik som utövar sådan verksamhet. Den ungefärliga kostnaden för shunting är från 45 tusen rubel. för det mycket operativa ingreppet utan kostnaden för förbrukningsvaror upp till 200 tusen rubel. med kostnaden för material. Med gemensamma protetiska hjärtventiler med shunting är priset respektive från 120 till 500 tusen rubel. beroende på antal ventiler och shunts.

komplikationer

Postoperativa komplikationer kan utvecklas från hjärtat och andra organ. I den tidiga postoperativa perioden representeras hjärtkomplikationer av akut perioperativ myokardiell nekros, som kan utvecklas till akut hjärtinfarkt. Riskfaktorerna för hjärtinfarkt är huvudsakligen vid hjärtlungans funktion - ju längre hjärtat inte utför sin kontraktila funktion under operationen, desto större risk för hjärtskada. Postoperativ hjärtattack utvecklas i 2-5% av fallen.

Komplikationer från andra organ och system utvecklas sällan och bestäms av patientens ålder såväl som närvaron av kroniska sjukdomar. Komplikationer innefattar akut hjärtsvikt, stroke, förvärring av bronkialastma, diabetes mellitus dekompensation etc. Förebyggande av förekomst av sådana tillstånd är en komplett undersökning före bypassoperation och omfattande förberedelse av patienten för operation med korrigering av funktionen hos inre organ.

Livsstil efter operationen

Det postoperativa såret börjar läka inom 7-10 dagar efter skakningen. Sternum, som ett ben, läker mycket senare - 5-6 månader efter operationen.

I den tidiga postoperativa perioden tas rehabiliteringsåtgärder med patienten. Dessa inkluderar:

• Dietmat,
• Andningsgymnastik - patienten erbjuds en slags ballong, uppblåsning som patienten rätar lungorna, vilket förhindrar utvecklingen av venös stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som först ligger i sängen, går sedan längs korridoren - för närvarande tenderar patienterna att aktivera så tidigt som möjligt, om detta inte är kontraindicerat på grund av tillståndets allmänna allvar, för att förhindra blodstasis i venerna och tromboemboliska komplikationer.

I den sena postoperativa perioden (efter urladdning och därefter) fortsätter de övningar som rekommenderas av fysioterapeuten (motionsterapeut), som stärker och tränar hjärtmuskeln och blodkärlen. Patienten för rehabilitering bör också följa principerna om en hälsosam livsstil, som inkluderar:

1. Fullständigt upphörande med att röka och dricka alkohol,
2. Överensstämmelse med grunderna för hälsosam kost - uteslutande av feta, stekt, kryddig, salt mat, ökad konsumtion av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och fisk,
3. Tillräcklig fysisk aktivitet - gå, lätta morgonövningar,
4. Uppnå målnivå för blodtryck, utfört med hjälp av antihypertensiva läkemedel.

Handikappspärr

Efter operationen av hjärtbypasskirurgi utfärdas tillfällig funktionshinder (enligt sjuklistan) för en period på upp till fyra månader. Därefter skickas patienter till ITU (medicinsk och social kompetens), där det beslutas att tilldela en patient en särskild handikappgrupp.

Grupp III är tilldelad patienter med okomplicerad postoperativ period och med 1-2 klasser av angina pectoris, såväl som med eller utan hjärtsvikt. Arbete inom yrken som inte utgör ett hot mot patientens hjärtaktivitet är tillåtet. Förbjudna yrken inkluderar arbete i höjd, med giftiga ämnen, i fältet, förarens yrke.

Grupp II är tilldelad patienter med en komplicerad postoperativ period.

Grupp I är tilldelad personer med allvarligt kroniskt hjärtsvikt som kräver vård av obehöriga personer.

utsikterna

Prognosen efter bypassoperationen bestäms av ett antal indikatorer som:

• Varaktigheten av shuntens funktion. Användningen av den inre thoraxartären anses vara den mest långsiktiga, eftersom dess livskraft bestäms fem år efter operationen hos mer än 90% av patienterna. Samma goda resultat observeras vid användning av den radiella artären. Den större saphenösa venen har mindre slitstyrka, och livskraften hos anastomosen efter 5 år observeras hos mindre än 60% av patienterna.
• Risken för hjärtinfarkt är bara 5% under de första fem åren efter operationen.
• Risken för plötslig hjärtdöd sänks till 3% under de första 10 åren efter operationen.
• Övnings toleransen förbättras, frekvensen av angina attacker minskar, och hos de flesta patienter (ca 60%) återkommer inte angina pectoris alls.
• Dödlighetsstatistik - postoperativ dödlighet är 1-5%. Riskfaktorer inkluderar preoperativ (ålder, antal hjärtinfarkt, område av myokardiell ischemi, antal drabbade artärer, anatomiska särdrag hos kransartärerna före ingrepp) och postoperativ (karaktären av den använda shunten och tiden för kardiopulmonell bypass).

Baserat på ovanstående bör det noteras att CABG-kirurgi är ett utmärkt alternativ till långvarig medicinsk behandling av kranskärlssjukdom och angina, eftersom det signifikant minskar risken för hjärtinfarkt och risken för plötslig hjärtdöd samt väsentligt förbättra patientens livskvalitet. Således är prognosen i de flesta fall av skakkirurgi gynnsam, och patienter lever efter hjärtinfarktkirurgi i mer än 10 år.