En fullständig beskrivning av angiografi av cerebrala kärl: indikationer, ordningen av

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är angiografi av cerebrala kärl, vilka sjukdomar kan identifieras med hjälp, hur man förbereder sig för det. Genomförande av proceduren, kontraindikationer och komplikationer.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Angiografi av blodkärl i hjärnan är ett diagnostiskt förfarande som gör att du kan bedöma tillståndet i artärerna och venerna i denna hjärna.

Det finns tre typer av angiografi:

1. Röntgenangiografi - utförs med hjälp av en apparat som avger röntgenvågor. För att visa blodkärl i fotografierna injiceras ett kontrastmedel baserat på jod i patienten. Angiografi av kärl med röntgenapparat
2. Angiografi är en studie av cerebrala kärl som använder en magnetisk resonansbildare. Denna metod innefattar vanligen inte införandet av ett kontrastmedel. Emellertid kan gadoliniumbaserade kontrastmedier användas för att producera mycket detaljerade bilder. Angiografi med magnetisk resonansbildning
3. CT-angiografi är ett diagnostiskt förfarande som möjliggör en detaljerad tredimensionell bild av kärlen med hjälp av en datoriserad tomografi. Det använder också röntgenvågor. Uppgifterna från tomografen behandlas av en dator, varigenom specialisten får en detaljerad bild av skikten för varje skikt. En CT-kontrastangiografi används också i CT-angiografi. Angiografi med datoriserad tomografi

Den mest exakta metoden är CT-angiografi.

Självförfarandet utförs av en angiografisk läkare. Neurosurgeons, angiosurgeons eller phlebologists behandlar tolkningen av angiografi.

Indikationer för

Angiografi av cerebrala kärl utförs om patienten är orolig för följande symtom:

• täta anfall av huvudvärk;
• yrsel;
• buller eller tinnitus
• smärta och styvhet i livmoderhalsen
• reducerat tryck;
• illamående;
• periodisk svimning.

Med hjälp av angiografi kan identifieras:

• smalning av lumen eller blockering av blodkärl med en aterosklerotisk plack eller trombus;
• vasospasm;
• inflammation i blodkärlens väggar;
• patologisk tortuosity;
• aneurysm (utjämning av artärvägg);
• missbildningar (samband mellan artärer och vener, som normalt inte borde vara);
• skada på blodkärlens väggar, vilket leder till blödningar.

Med hjälp av angiografi är det också möjligt att diagnostisera tumörer i hemisfärernas och den turkiska sadelns område: under neoplasmer förflyttas hjärnkärl och nya små kärl bildas som gro i tumören.

Hur förbereda sig för angiografi?

Det är bäst att komma till proceduren på morgonen på tom mage, sedan 8-10 timmar före angiografi du inte kan äta.

Om du tar medicin vid diagnosdagen, informera din läkare. Han kan besluta att sluta ta drogen på angiografins dag.

Före proceduren kommer du att tillbringa ett allergiskt test för ett kontrastmedel. För detta kommer en liten dos av läkemedlet att administreras intravenöst. Om inga tecken på allergi uppträder inom en halvtimme, kan angiografi utföras. Om symptom som utslag, svullnad, illamående, yrsel, rinnande näsa och torr hosta uppträder, är du allergisk mot kontrastmedel. I detta fall kan endast MR-angiografi utan kontrastmedel utföras.

Omedelbart före angiografin kommer du att bli ombedd att ta bort alla metalldekorationer, samt eventuella proteser och ha en speciell sjukhusrocka.

Hur är proceduren?

Innan angiografi av cerebrala kärl får du ett kontrastmedel. Detta görs med hjälp av en kateter - ett speciellt plaströr. Beroende på vilka särskilda kärl som ska undersökas kan läkemedlet administreras på olika ställen. Om det är nödvändigt att genomföra en undersökning av alla cerebrala kärl leder kateteret till aortabågen. Om partiell diagnostik behövs kan katetern bringas till munnen av ryggraden eller halshinnan.

En kateter matas alltid genom mindre periferartärer, såsom ulnar eller femorala artärer. I stället för en kateter kan en punkteringsnål användas. Kateterisering eller punktering utförs under lokalbedövning.

Förfarande för angiografi av cerebrala kärl

Du kan känna en brännande känsla, en flush av värme, en metallisk eller salt smak i munnen under administrering av kontrastmaterialet. Kan rodna ansikte. Dessa symtom försvinner vanligtvis inom en minut.

Vidare, beroende på typen av angiografi, finns du på bordet av en dator, magnetisk resonansbildnings-eller röntgenapparat. Du kommer att bli ombedd att ligga stilla till slutet av förfarandet.

Hela processen (tillsammans med kateterisering) tar ungefär en timme. Bilderna visas omedelbart under förfarandet. Om de är otillfredsställande i kvalitet, kan en ytterligare dos av ett kontrastmedel administreras till patienten.

Efter angiografi kommer du att vara under överinseende av en läkare i 5-6 timmar. Han kommer att se till att inga komplikationer utvecklas, såväl som att övervaka tillståndet hos artären som kateteret eller nålen infördes i. Om kateteriseringen utfördes genom lårbensartären, rekommenderar läkaren att du inte böjer benet i 6 timmar efter angiografi.

Eventuella komplikationer

Efter angiografi av cerebrala kärl kan biverkningar av kontrastmedlet visas:

• illamående och kräkningar
• hudutslag,
• arytmi,
• frossa,
• lågt blodtryck
• njurar.

Inom 6-8 timmar efter den diagnostiska undersökningen observerar doktorn att de starka biverkningarna inte utvecklas och utförs symptomatisk behandling om det behövs.

Komplikationer associerade med kateterisering eller punktering är också möjliga. Det kan vara en blåmärken i punkteringsområdet - i det här fallet behövs ingen särskild behandling. En allvarligare komplikation som inträffar sällan är bildandet av en blodpropp i kärlet som användes för kateterisering.

Vem ska inte göra angiografi?

Angiografi av cerebrala kärl har ett antal kontraindikationer. De beror på typ av förfarande.

Användningen av ett kontrastmedel är kontraindicerat i:

1. svåra njur- och leversjukdomar;
2. allergier mot jodhaltiga läkemedel;
3. bronkial astma
4. svåra hjärtfel.

Med stor omsorg används i äldre och senil ålder.

Hur är angiografi av cerebrala kärl

Angiografi är en effektiv teknik för att diagnostisera olika vaskulära lesioner, inklusive de som finns i hjärnan.

I modern medicin, för denna studie använde ett innovativt instrument som gör det möjligt att lösa flera problem: kan du lägga in en korrekt diagnos av patienten och samtidigt inte skada hans hälsa. Sådana procedurer kallas CT och MR-angiografi.

Kärnan i förfarandet

Med hjälp av kontrast CT och MR-angiografi visualiseras hjärnans venösa och arteriella blodflöde i en tredimensionell bild. Det kan användas för att bedöma tillståndet i kärlkroppen hos hjärnhalvorna, regionala artärer i hjärnbarken, kraniska bihålorna och venerna.

Forskning gör det möjligt att bestämma hjärns vaskulära patologier, såsom:

• utvecklingspatologier;
• stenos och förminskning av aortas lumen;
• överdriven crimpiness och looping av det vaskulära nätverket;
• asymmetri vid förgrening av blodkärl;
• missbildningar etc.

CT och MR tekniker

För diagnostisk angiografi av blodkärl kan computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) i hjärnan användas med den. Båda metoderna utmärks av noggrannhet och hög effektivitet, men har sina egna egenskaper och tilldelas i olika fall.

MRA har ett minimum av kontraindikationer och skadar inte patientens hälsa, vilket i de flesta fall tillåter att göra utan införande av kontrast. Dessutom kan du utforska inte bara tillståndet i hjärnkärlen, utan även närliggande mjukvävnader.

Det är det bästa alternativet för sådana patienter är beräknad tomografi. Det är anmärkningsvärt att CT visar också det bästa resultatet vid diagnos av en aneurysm, och att bestämma inte bara omfattningen av skadan, men också för att upptäcka tromber eller proppar i det, och för att bedöma användbarheten av patienten.

Indikationer och kontraindikationer

Bland indikationerna för angiografi av cerebrala kärl:

• cerebral arterioskleros i hjärnan;
• medfödda hjärtfel
• trombos och vaskulit
• stenos av njur-, karotid-, krans- och andra artärer;
• kärl ocklusion;
• vaskulära missbildningar;
• huvudvärk, svimning och andra liknande symtom på oförklarligt ursprung
• stroke (till exempel lacunar stroke) och en mikrostroke i historien;
• misstänkt hjärntumör
• förberedelser för kirurgiska operationer samt övervakning av behandlingen som utförts under den postoperativa perioden
• traumatisk hjärnskada.

Liksom alla andra medicinska procedurer har angiografi ett antal kontraindikationer, inklusive:

• allergiska reaktioner mot lokalanestetika och kontrastmedel;
• blödningsstörningar
• hjärt-, lever-, njursvikt i dekompenseringsstadiet;
• ett antal psykologiska sjukdomar (till exempel klaustrofobi);
• sköldkörtelstörningar
• sexuellt överförbara sjukdomar;
• Förekomsten av implantat, pacemakare och proteser (vid MRI)
• graviditet och amning.

Förberedelse och uppförande

Innan studien, ska patienten genomgå en rad tester, inklusive blodprov (allmän, biokemiska) och urin, bestämning av Rh faktor, blodkoagulering, osv, samt att sammanställa en fullständig anamnes och symptom.

Till skillnad från konventionell angiografi procedur som utförs av CT eller MR, kräver ingen speciell förberedelse (i vissa fall kommer patienten att behöva kassera vissa läkemedel och födointag 8-12 timmar före proceduren).

Det enda som måste göras före besöket på kliniken är att ta bort metallartiklar och smycken. Sjukhusisering på sjukhuset i detta fall behövs inte heller, så patienten kan lämna den medicinska anläggningen omedelbart efter slutet av studien.

I det första steget injiceras ungefär 100 ml av ett kontrastmedel i den ulna venen eller underarmen hos en patient. Denna manipulation är absolut smärtfri, och det enda som patienten kan känna är känslan av värme. Därefter klädes patienten och placeras på ett mobilt bord, vilket under proceduren kommer att ligga i den ringformiga delen av tomografen.

Diagnostik leder inte heller till obehag för patienterna, och om några problem uppstår bör de rapporteras till medicinsk personal genom intern kommunikation. Proceduren tar cirka 30 minuter, och efter att ha mottagit bilder av studieområdet kan patienten gå hem.

Rekommendationer till patienter

I de flesta fall orsakar CT- och MR-angiografi inga biverkningar, och allergi mot ett kontrastmedel kan vara den enda komplikationen.

Normalt elimineras kontrasten från kroppen genom njurarna i ca 1-1,5 dagar - för att påskynda processen rekommenderas patienten att använda mer vätska. Annars kan en person fortsätta att leva ett normalt liv.

Principer för avkodning resultat

Dekodning av bilder som erhållits till följd av cerebral angiografi hos cerebrala kärl samt diagnos kan endast utföras av en specialist, eftersom det kräver speciell kunskap.

Principerna för avkodning baseras på det faktum att mängden strålning som penetrerar genom vävnaden beror på dess densitet. I bilderna uttrycks denna indikator i olika färger: svart, vit och olika nyanser av grå. Ben, som den tätaste vävnaden, kommer att vara vit i bilderna, cerebrospinalvätskan och subaraknoidytan blir svart och substansen blir grå i olika intensitetsnivåer.

Bedömning av tillståndet i hjärnvävnaden och förekomsten av möjliga patologier görs på grundval av deras densitet, läge och form. För en tydligare bild kan blodkärlets nätverk utforas dynamiskt.

Eventuella abnormiteter

• Förändringar i kärlens diameter och lumen. Det kan bero på att utveckla arterioskleros, närvaron av aterosklerotisk plack, arteriovenös missbildning eller fistel, såväl som vaskulär spasm.
• Utplåning av blodflödet. Oftast indikerar den utvecklingen av intrakranial hypertoni hos en patient.
• Förskjutning av fartyg. Ger dig möjlighet att prata om förekomsten av tumörer, hjärnödem eller kränkningar av utflödet av cerebrospinalvätska. Bilden av det vaskulära nätverket, som matar tumören med blod, gör det möjligt att klargöra dess placering och ursprung, samt att bedöma om det är möjligt eller omöjligt att utföra ett kirurgiskt ingrepp.

Genomsnittlig kostnad

Priset på angiografi av venerna och hjärnans artärer, utförd med CT eller MR, kan skilja sig beroende på processens egenskaper, så den exakta kostnaden är bättre att ange individuellt.

CT och MR angiografi av cerebrala kärl är säkra, smärtfria och noggranna diagnostiska förfaranden, med praktiskt taget inga kontraindikationer. De rekommenderas för nästan alla patienter med vaskulära patologier eller misstankar om hjärnsjukdomar, eftersom de tillåter snabb upptäckt av de minsta avvikelserna och initiering av lämplig behandling.

Vad visar angiografi av cerebrala kärl

Angiografi av cerebrala kärl är ett sätt att avbilda artärer och vener, som utförs med hjälp av röntgen-, fluoroskopi-, magnetisk och datatomografi. Angiografi är ett kollektivt begrepp som refererar till studien av blodkärlens funktionella tillstånd, blodflöde och förekomsten av patologiska processer, såsom aneurysm, missbildning eller ateroskleros.

Cerebral angiografi av kärlen utförs genom injektion av kontrastmedel. Detta innebär att ett läkemedel injiceras i blodet före blodprofilen, som distribueras med blodflödet. Faktum är att hjärnvävnaden har en liknande densitet, så för "bakgrundsbelysningen" använder de konstgjord kontrast. Redan på färdiga bilder eller bildskärm visas inte själva fartyget, men ämnet fyller det. Det bildar kontur och upprätthållande av artärer och vener.

Vad visar

Vascular contrast angiography är inte en rutinmässig metod, till skillnad från röntgen eller allmän blodtal. Det ordineras för specifika indikationer, till exempel för ischemisk stroke eller vaskulär missbildning.

Vilken angiografi visar:

1. Expansion eller sammandragning av kärlväggar.
2. Blödning i hjärnan.
3. Inflammation av artärväggar och vener.
4. Ateroskleros: graden av obstruktion och blockering av lumen.
5. Trombos av blodkärl - närvaron av blodproppar i kärlets lumen.
6. Hematomfoci.
7. Tumörer av vaskulärt ursprung.
8. Blodtillförsel av tumörer.
9. Medfödda missbildningar av hjärnans vaskulära nätverk.

Metoden för angiografi i sig är säker för patienten, men medföljande komplikationer kan uppstå:

• Allergisk reaktion på införandet av ett kontrastmedel.
• Smärta vid punkteringsstället och läkemedelsadministrationen.
• Svullnad i mjuka vävnader och i benen.

Sällsynta komplikationer: kränkningar av hjärtrytmen, sömnighet, förlust av medvetande.

arter

Angiografi av artärer och vener utförs genom klassiska och digitala metoder.

Den klassiska metoden är röntgenundersökning. De är baserade på röntgenbilder och vävnadens förmåga att absorbera joniserande strålning. Outlines är avbildade på den slutliga bilden. Före proceduren injiceras en radiopaque substans i blodet. De resulterande bilderna är synliga platser som tack vare ett kontrastmaterial blir ogenomskinliga. På bilden är de avbildade i mörkgrå eller svart.

Beräknad angiografi är ett digitalt sätt att studera hjärnans kärl.

MR angiografi av kärl

En bild av artärer och vener erhålles med användning av magnetisk resonansbildning. Studien av kärl utförs på tomografer på minst 0,3 Tesla. Den digitala visualiseringsmetoden studerar hjärnans anatomiska struktur och vaskulära funktioner.

Magnetisk resonansangiografi av kärl använder i grunden de dynamiska egenskaperna hos väteprotoner, vilka kan ändra sin position under inverkan av ett riktningsfält. Med vridning av protoner av väte frigörs och absorberas energi - detta bildar ett eget magnetfält. Kärnan i MR-angiografi är att de genererade magnetfält- och energiförändringar registreras av enheten. Dessa fenomen är fixerade, en bild bildas. Angiografi av cerebrala kärl utan kontrast är en av varianterna av magnetisk tomografi: Vätskekonstruktioner och mjuka vävnader är hydrofila. Men för en mer informativ bild kan kontrast fortfarande introduceras.

CT-angiografi av kärl

Bilder av hjärnans artärer och vener erhålls med hjälp av computertomografi. CT undersöker fartygens anatomiska integritet och deras funktion. Grunden för CT är fenomenet röntgenstrålar. Kontrast introduceras, varefter graden av dess fördelning registreras av tomografiska sensorer. Efter att ha tagit emot data i tomografens elektroniska dator, rekonstrueras informationen och omvandlas till en bild.

MSCT angiografi av kärl

Eller multispiral computertomografi - "föryngrad" variation av tidigare metod. I den slutliga bilden visualiseras arterierna och venerna i skikt. Metoden har en fördel jämfört med föregångaren: MSCT har lägre strålningsbelastning och större noggrannhet.

Extraalternativ

Det finns ytterligare metoder som föreskrivs av indikationer:

Selektiv betyder selektiv. Kärnan i selektiv angiografi är att en specifik region i hjärnan undersöks. Om total angiografi studerade alla hjärnans kärl, sedan selektiva studier av artärer och vener i ett smalt läge, till exempel fartyg i frontalområdet. Selektiv angiografi har följande underarter:

• indirekt - blodflöde i karoten (carotidarterie) poolen undersöks;
• direkt blodcirkulation i basilarbassängen (i de cervicala och vertebrala kärlregionerna) undersöks;
• arteriografi - endast artärer undersöks
• venografi - blodflödet i venerna studeras;
• lymfografi - lymfcirkulationen i lymfkärlen visualiseras.

Det andra extraalternativet är boluskontrastförbättringen. Dess väsen ligger i det faktum att doser av ett kontrastmedel injiceras mer än vanligt (en bolus betyder en stor volym).

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för angiografi:

1. Misstänkt aneurysm (kärldissektion).
2. Misstänkt stenos eller ocklusion av en artär och ven. Bestämning av graden av blockering och smalning av lumen.
3. Studien av tumörens natur och dess blodtillförsel.
4. Hemorragisk och ischemisk stroke, subaraknoid blödning, blödning i hjärnventriklerna.
5. Arteriovenös missbildningsstudie.

När det är omöjligt att utföra:

• Allergi mot ett kontrastmedel.
• Dekompensation av diabetes.
• Radiografi och beräknad tomografi kan inte utföras under graviditeten.
• Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten.
• Förstöring av mentala störningar, klaustrofobi.
• Sköldkörtelns patologi.
• Blodets cancer.

Beräknad tomografi har ytterligare kontraindikationer:

1. Hög hjärtfrekvens.
2. Hjärtrytmstörning.

Förberedelse och genomförande av förfarandet

Före proceduren studeras patientens kontraindikationer: förekomst av allergier mot kontrastmedel, misstanke om njure- och leverfel, blodproblem, nedsatt homeostas, hjärtsvikt eller förvärring av psykiska störningar.

2 veckor före proceduren är det förbjudet att dricka alkohol. Kontrastmedel laddar njurarna och levern och en extra belastning efter alkohol orsakar skada på filtreringsorganen.

Elektrokardiografi och fluorografi i bröstkaviteten bör göras. Om sådana studier genomfördes under året - behöver inte tas. Du måste skicka ett komplett blodtal. Detta är nödvändigt för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn. Under proceduren kan komplikationer inträffa, och blodtransfusioner med nödsituationer kommer att krävas. Den maximala hållbarheten för testen - 5 dagar.

För att minska risken för att utveckla allergier, förskrivs antiallergiska medel till patienten. Före proceduren erbjuds patienten att dricka 1-1,5 liter vatten. Detta später ut kontrastmedlet och underlättar borttagningen från kroppen. Omedelbart före angiografi (4 timmar) rekommenderas det inte att äta.

Efter att ha samlat all information som patienten placeras på bordet. En hjärtmonitor är ansluten till den för att övervaka hjärtaktivitet och en pulsoximeter för att övervaka syrgasmättnaden i blodet. Kontrastområdet behandlas med lokalbedövning, varefter kärlet punkteras till vilket kateteret är infört. Hans framsteg övervakas under röntgenstrålar.

När kateteret bringas till rätt plats injiceras ett uppvärmt kontrastmedel. Vanligtvis efter administrering av läkemedlet i kateterområdet finns det en liten smärta och brännande känsla. Patienten varnas att en metallisk smak kommer att uppträda i munnen, men denna känsla försvinner om några minuter. Efter spridda kontrastmedier tas en serie bilder.

Vid slutet av proceduren avlägsnas kateteret, platsen behandlas med ett antiseptiskt medel. Ett bandage appliceras på punkteringsområdet. Patienten övervakas i 30-60 minuter: hans allmänna tillstånd och kroppens svar på drogen utvärderas.

Efter angiografi erbjuds patienten att dricka mycket vatten - detta påskyndar elimineringen av artificiella ämnen med urin.

Angiografi av cerebrala kärl: vad det är, indikationer och kontraindikationer

Angiografi av cerebrala kärl är en instrumental metod för forskning, som gör det möjligt att bokstavligen "se" kärlens kärl. För att genomföra studien är det nödvändigt att införa ett kontrastmedel i motsvarande kärl i hjärnan och närvaron av en röntgenapparat, med vilken bilden av kärlen fyllda med denna kontrast kommer att fixas. Angiografi av cerebrala kärl är inte en rutinmässig diagnostisk metod, den har egna indikationer och kontraindikationer, liksom tyvärr komplikationer. Vad är denna diagnostiska metod, i vilka fall det används, hur exakt det utförs och om andra nyanser av angiografi av cerebrala kärl du kan lära av denna artikel.

Angiografi i bred mening är förvärv av bilder av alla kärl i kroppen med hjälp av röntgenstrålar. Angiografi av cerebrala kärl är bara en av sorterna av denna omfattande forskningsmetod.

Angiografi har varit känd för medicin i nästan 100 år. Den var först föreslagen av den portugisiska neurologen E. Moniz tillbaka 1927. År 1936 användes angiografi i klinisk praxis, och i Ryssland användes metoden sedan 1954 tack vare Rostovs neurokirurger V.Nikolsky och E.S. Temirova. Trots en så lång användningsperiod fortsätter angiografi av cerebrala kärl att förbättras till nutiden.

Vad är angiografin hos cerebrala kärl?

Kärnan i denna forskningsmetod är som följer. En radiopaque substans injiceras i en patient i en viss hjärnans artär (eller hela nätet av hjärnartärer), vanligen baserat på jod (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Detta görs för att kunna fixa fartygets bild på röntgenfilmen, eftersom skålarna i en normal bild visualiseras dåligt. Införande av radiopaque substanser är möjlig genom punktering av motsvarande kärl (om det är tekniskt genomförbart) eller genom en kateter kopplad till det önskade kärlet från periferin (vanligtvis från lårbensartären). När kontrastmedlet är i kärlbädden, produceras en serie röntgenbilder i två projektioner (direkt och lateralt). De erhållna bilderna utvärderas av radiologen, de drar slutsatser om närvaron eller frånvaron av en viss patologi hos cerebrala kärl.

arter

Beroende på administreringssättet för läkemedlet kan denna forskningsmetod vara:

• punktering (när kontrast införs genom punktering av motsvarande kärl);
• kateterisering (när kontrasten levereras genom en kateter insatt genom femoralartären och avanceras längs kärlbädden till önskad plats).

Enligt studieområdets storhet kan angiografi hos cerebrala kärl vara:

• vanlig (visualiserat alla hjärnans kärl);
• selektiv (betraktad som en pool, karotid eller vertebrobasilar);
• super selektiv (ett mindre kärl undersöks i ett av blodkärlen).

Superselektiv angiografi används inte bara som en metod för forskning utan också som ett sätt för endovaskulär behandling, när problemet, efter att ha bestämt "problemet" i ett visst kärl, är "fixat" med användning av mikrokirurgiska tekniker (till exempel embolisering eller trombos av arteriovenös missbildning).

I samband med den utbredda introduktionen av moderna diagnostiska metoder som beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonans imaging (MR), har nyligen CT-angiografi och MR-angiografi utförts oftare. Dessa studier utförs i närvaro av lämpliga skannrar, de är mindre traumatiska och säkrare än bara angiografi. Men mer om det senare.

Indikationer för

Angiografi av cerebrala kärl är en specialiserad diagnostisk metod som endast en läkare ska ordinera. Det utförs inte på patientens begäran. Huvudindikationerna är:

• misstanke om arteriell eller arteriovenös cerebral aneurysm;
• misstanke om arteriovenös missbildning
• bestämning av graden av stenos (förminskning) eller ocklusion (ocklusion) av cerebrala kärl, det vill säga inrättandet av respektive kärlns lumen. I detta fall förändras åderförkalkningens svårighetsgrad i kärlen och behovet av efterföljande kirurgisk ingrepp;
• Upprättandet av förhållandet mellan cerebrala kärl med en närliggande tumör för planering av operativ åtkomst
• kontrollera placeringen av klämmor på hjärnans kärl.

Jag skulle vilja notera att bara klagomål om yrsel, huvudvärk, tinnitus och liknande inte i sig är indikationer på angiografi. Patienter med sådana symptom ska undersökas av en neurolog, och resultaten av undersökningen, liksom andra forskningsmetoder, bestämmer behovet av angiografi. Detta behov är upprättat av läkaren!

Kontra

De viktigaste kontraindikationerna är:

• allergisk reaktion (intolerans) mot jodpreparat och andra radioaktiva ämnen;
• graviditet (på grund av joniserande strålning under proceduren). I ett sådant fall är MR-angiografi möjlig;
• psykisk sjukdom som inte tillåter dig att uppfylla alla villkor i förfarandet (till exempel kan en person inte flytta under bilden);
• akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (eftersom risken för komplikationer ökar);
• brott mot blodkoagulationssystemet (både nedåt och uppåt);
• patientens allmänna tillstånd betraktas som allvarligt (det kan vara hjärtsvikt i hjärtsvikt, njur- och leverfel i slutstadiet, koma osv.). I huvudsak är denna undergrupp av kontraindikationer relativt.

Förberedelse för angiografi

För att få exakta resultat och minska risken för komplikationer från förfarandet rekommenderas det:

• att skicka allmänna och biokemiska blodprov, inklusive - för att bestämma indikatorerna för koagulationssystemet (begränsningstiden för testen bör inte överstiga 5 dagar). Också bestämd av blodgruppen och Rh-faktorn vid eventuella komplikationer;
• gör ett EKG och FG (FG, om man inte har utfört det senaste året);
• konsumera inte alkoholhaltiga drycker i 14 dagar;
• under den senaste veckan att inte ta droger som påverkar blodpropp
• utföra ett allergiskt test med ett kontrastmedel. För detta göres i 1-2 dagar 0,1 ml av motsvarande preparat intravenöst till patienten och reaktionen utvärderas (klåda, utslag, andningssvårigheter, etc.). I händelse av en reaktion är proceduren kontraindicerad!
• på tröskeln till att ta antihistamin (antiallergiska) läkemedel och lugnande medel (om nödvändigt och endast enligt ordination av en läkare!);
• Ät inte i 8 timmar och drick inte vatten 4 timmar före provet.
• bada och raka (om nödvändigt) platsen för punktering eller kateterisering av fartyget;
• Ta bort alla metallobjekt (hårnålar, smycken) före själva undersökningen.

Teknik för forskning

I början börjar patientens tecken att ge denna typ av studie. Patienten placeras en intravenös perifer kateter för att få omedelbar tillgång till cirkulationssystemet. Sedan utförs premedicinering (cirka 20-30 minuter före proceduren): antihistaminer, lugnande medel och anestetika införs för att minimera obehag under proceduren och risken för komplikationer.

Patienten är placerad på bordet och ansluten till instrumenten (hjärtmonitor, puls oximeter). Efter att huden har behandlats med lokalbedövning och smärtlindring punkteras motsvarande kärl (karoten eller ryggraden). Eftersom det inte alltid är möjligt att noggrant komma in i dessa artärer, är det oftast ett litet snitt i huden och pungen på lårbenet, följt av nedsänkning av katetern och ledning genom kärlen till testplatsen. Promotion av katetern längs artärbädden åtföljs ej av smärta, eftersom kärlens inre vägg saknar smärtstillande receptorer. Kontroll av kateterutveckling utförs med hjälp av röntgen. När kateteret bringas till munnen av det önskade kärlet införs ett kontrastmedel som förvärmats till kroppstemperatur i en volym av 8-10 ml genom den. Införandet av kontrast kan åtföljas av en metallisk smak i munnen, en känsla av värme och blodkörning i ansiktet. Dessa känslor går på egen hand inom några minuter. Efter införandet av kontrast tas röntgenstrålar i front- och sidoprojektioner nästan varje sekund flera gånger (vilket gör att vi kan se både artärer, kapillärfasen och venerna). Bilderna visar och utvärderas omedelbart. Om något förblir oklart för läkaren införs en ytterligare del av kontrastmedlet, och bilderna upprepas. Därefter avlägsnas katetern, vid kärlets punkteringsplats inför en steril bandage i tryck. Patienten ska övervakas av medicinsk personal i minst 6-10 timmar.

komplikationer

Enligt statistik förekommer komplikationer i samband med denna diagnostiska metod i 0,4-3% av fallen, det vill säga inte så ofta. Deras förekomst kan vara associerad med själva förfarandet (till exempel blodflödet från kärlets punkteringsplats) eller med användning av ett kontrastmedel. Man bör komma ihåg att överensstämmelse med alla förutsättningar vid beredning och uppförande av angiografi är att förebygga eventuella komplikationer. Användningen av jodhaltiga läkemedel av den senaste generationen (Omnipak och Ultravist) kännetecknas av mindre statistik över komplikationer.

Så är de möjliga komplikationerna av angiografi av cerebrala kärl:

• kräkningar;
• allergisk reaktion på ett jodhaltigt läkemedel: klåda, svullnad och rodnad på injektionsstället, och sedan utseendet av andfådd ångest, en blodtryckssänkning, en hjärtrytmstörning. I allvarliga fall kan anafylaktisk chock utvecklas, vilket är ett livshotande tillstånd.
• spasmer i hjärnkärl och som ett resultat en akut kränkning av hjärncirkulationen (upp till en stroke);
• krampanfall;
• penetration av en kontrast substans i mjuka vävnader i området av en kärlpunktur (utanför kärlbädden). Om volymen av läkemedlet som spills i vävnaden är upp till 10 ml, så är konsekvenserna minimala, om mer, då utvecklas inflammation i huden och subkutant fett.
• blödning från kärlets punkteringsplats.

CT och MR angiografi: vilka är funktionerna?

CT och MR angiografi av cerebrala kärl representerar i sig en liknande studie som angiografi. Men det finns ett antal funktioner i dessa förfaranden som skiljer dem från angiografi av cerebrala kärl. Det handlar om det och prata.

CT-angiografi

• den utförs med hjälp av en tomografi, och inte den vanliga röntgenapparaten. Studien bygger också på röntgenstrålar. Dosen är dock signifikant mindre än vid konventionell angiografi av cerebrala kärl, vilket är säkrare för patienten.
• datorbehandling av information gör det möjligt att få en tredimensionell bild av fartygen absolut vid vilken som helst punkt i studien (detta gäller den så kallade spiral CT-angiografin, utförd på en speciell spiral-tomografi);
• ett kontrastmedel injiceras i armbågen och inte in i det arteriella nätverket (vilket signifikant minskar risken för komplikationer, eftersom introduktionen av läkemedlet blir en vanlig intravenös injektion genom en perifer kateter).
• för CT-angiografi finns det en gräns för en persons vikt. De flesta skannrar klarar kroppsvikt upp till 200 kg;
• Förfarandet utförs på poliklinisk basis och kräver inte observation av patienten vid fullbordandet.

MR angiografi

Angiografi präglas av följande egenskaper:

• Det utförs med hjälp av en magnetisk resonansbildare, det vill säga metoden är baserad på fenomenet kärnmagnetisk resonans. Det innebär att X-strålar saknas fullständigt under proceduren (och därför är MR-angiografi tillåtet under graviditeten).
• kan utföras med hjälp av ett kontrastmedel (för bättre visualisering), eller utan det (till exempel med intolerans mot jodpreparat hos patienter). Denna nyans är otvivelaktig
  fördel jämfört med andra typer av angiografi. Om du behöver använda kontrast, injiceras ämnet även i armbågens vener genom en perifer kateter;
• Bilden av fartyg erhålls tredimensionell på grund av datorbearbetning;
• en serie skott tar lite längre tid än andra typer av angiografi, och en person behöver ligga i scannröret hela tiden. För dem som lider av klaustrofobi (rädsla för ett slutet utrymme) är detta inte möjligt.
• proceduren är kontraindicerad i närvaro av en artificiell pacemaker, metallklämmor på kärl, konstgjorda leder, elektroniska implantat i innerörat);
• utförs på poliklinisk basis och patienten släpps omedelbart hem.

I allmänhet kan man säga att CT och MR-angiografi är moderna, mindre farliga och mer informativa metoder för undersökning än konventionell angiografi av cerebrala kärl. De är dock inte alltid möjliga, så den konventionella angiografin i hjärnkärlen är fortfarande en relevant metod för studier av hjärns vaskulär patologi.

Sålunda är angiografi av cerebrala kärl en mycket informativ metod för att diagnostisera, huvudsakligen kärlsjukdomar i hjärnan, inklusive stenoser och ocklusioner som orsakar stroke. Metoden i sig är ganska överkomlig, det kräver endast närvaron av en röntgenapparat och ett kontrastmedel. När alla villkor för förberedelse och forskning är uppfyllda, ger angiografi av cerebrala kärl ett korrekt svar på frågan som ställs till den med ett minimum av komplikationer. Dessutom har modern medicin sådana innovativa metoder som CT och MR-angiografi, mer irriterande, mindre skadlig och traumatisk för patienten. CT och MR-angiografi möjliggör en tredimensionell bild av kärlen, vilket innebär att det är mer sannolikt att inte sakna den befintliga patologin.

Medicinsk animering på "Cerebral Angiography":

Hjärnangiografi

Upptäckten av röntgenstrålar var drivkraften för utvecklingen av ett revolutionerande nytt stadium i diagnostisk medicin. Därefter har förmågan att bedöma tillståndet för inre organ för att identifiera olika sjukdomar genomgått ett antal signifikanta förändringar, vars huvudsakliga syfte var att öka noggrannheten av resultaten och maximera den negativa inverkan av joniserande strålning.

Angiografi av cerebrala kärl är resultatet av en kombination av högteknologiska framsteg med röntgenstrålningens förmåga och gör att du kan identifiera det mest varierande utbudet av hjärnans patologiska tillstånd som orsakas av både kärlsjukdomar och andra sjukdomar som direkt eller indirekt påverkar förändringen i blodcirkulationen.

Allmänna begrepp

För att få det grundläggande begreppet angiografi är ganska enkelt är det tillräckligt att minnas hur en x-ray-bild av någon del av kroppen ser ut. Grunden för röntgendiagnostik är den fullständiga eller partiella förmågan hos människans vävnader att passera joniserande strålning. De skisser som erhållits på bilden tillåter oss att uppskatta organets struktur utan öppet ingripande och att diagnostisera det nuvarande patologiska tillståndet.

Den mänskliga kroppens röntgensynet ligger under angiografin hos cerebrala kärl. Vid utövandet av det senare injiceras en radiopaque substans i kärlsystemet vilket möjliggör en tydlig bild av hela cirkulationssystemet från huvudartärerna och venerna till de minsta kärlen i bilden.

Tillämpningen av denna metod gör det inte bara möjligt att visuellt bedöma användbarheten av alla faser av cerebral cirkulationen, för att finna orsaken till de upptäckta patologierna, men också, baserat på förändringar i blodförsörjningssystemet, för att diagnostisera närvaron av en neoplasma.

Beroende på metoden för att införa radiokontrast delas angiografi in i två typer:

Punkteringstekniken innebär införandet av en radiopaque substans i huvudartären med hjälp av en punkteringsnål, medan en kateterisering innebär införandet av ovan nämnda substans direkt i den undersökta kärlbädden med användning av en inloppskateter.

Behovet av undersökning av olika hjärnregioner bestämmer uppdelningen av cerebral angiografi i följande typer:

Carotidangiografi används för att studera tillståndet hos kärlen i hjärnans hjärnhalvor. Dess väsentlighet ligger i den direkta punkteringen av halspulsådern som ligger på nacken eller vid leverans av ett kontrastmedel till samma område med användning av en kateter genom lårbensartären. Vertebral angiografi används för att studera den bakre delen av hjärnan (kranial fossa) och utförs genom punktering eller kateterisering av olika nivåer i ryggraden.

Även cerebral angiografi, beroende på studien teknik, är indelad i:

• I allmänhet görs i detta fall studien genom att införa ett kontrastmedel i aortan för att få en generell översikt över tillståndet i hjärns vaskulära system;
• selektiv - total angiografi, utförd av alternativ kateterisering av alla kärl som är ansvariga för blodtillförseln till hjärnan;
• superselektiv - med superselektiv angiografi utförs en mer detaljerad studie av alla grenar av cerebral artären (främre, mellersta och bakre), för detta införs kontraster genom kateterisering av alla grenar växelvis.

metoder

Förutom skillnaderna i tekniken för hjärnangiografi finns det också tekniker som används för att visualisera kärlsystemet. Modern medicin erbjuder följande metoder för att utföra angiografi:

• klassisk angiografi;
• datoriserad tomografi-angiografi (KT-angiografi);
• MR-angiografi (MR-angiografi).

Klassisk angiografi

Den vanligaste, tills nyligen, metod för visualisering av cerebrala artärer. Kärnan i denna teknik är införandet av ett kontrastmedel i huvudartären och efterföljande utförande av en serie röntgenstrålar med korta intervall på 1,5-2 sekunder. Som regel tas bilder i flera utsprång, vilket möjliggör att utvärdera de olika faserna av blodflödet och bestämma närvaron och lokalisering av patologi, om några.

KT-Angiografi

En modern version av den klassiska tekniken, där, efter introduktionen av kontrast, tas skiktade röntgenstrålar, följt av återuppbyggnad av en tredimensionell bild med datordatabehandling. Eftersom KT-angiografi inte kräver punktering av artärerna, eftersom kontrastmedlet injiceras intravenöst, minskar detta sannolikt sannolikheten för biverkningar från kirurgi (punktering) och radiografisk belastning på kroppen (joniserande strålning). Fartygen har i detta fall en särskilt tydlig visualisering, så att informationsinnehållet under KT-angiografi är flera gånger större än standard angiografi.

MR angiografi

Enligt informationsinnehållet motsvarar magnetisk resonansangiografi lik CT-diagnosen, men förmågan hos MR-scannern att visualisera mjuka vävnader och frånvaron av strålningsbelastning på patientens kropp gör att man kan diagnostisera även små förändringar i hjärnans vaskulära strukturer hos patienter med kontraindikation mot strålningsexponering, till exempel hos gravida kvinnor kvinnor. Förfarandet utförs av en MRI-skanner översatt till angiografiskt läge.

Den huvudsakliga kontraindikationen för MR-angiografi är närvaron i metallobjektets kropp (transplantat):

• en pacemaker;
• gemensamma implantat;
• stålplattor i skallen;
• elektroniskt hörselimplantat.

Den relativa nackdelen med denna teknik är procedurens längd - det tar 30-40 minuter att slutföra. Under denna tid måste patienten bibehålla fullständig oändlighet.

vittnesbörd

Indikationer för hjärnans angiografi är patologiska tillstånd som orsakar störningar i hjärnan. Hemorragiska cirkulationsstörningar:

Ischemiska cirkulationsstörningar:

• ateroskleros av cerebrala kärl;
• blodproppar
• arteriella deformiteter.

Tumör-neoplasmer som leder till förändringar i det vaskulära mönstret, liksom bristen på resultat efter andra metoder för att diagnostisera hjärnsjukdomar med följande symtom:

• konstant yrsel, utan samband med blodtryck;
• epileptiska anfall
• förvirring av medvetandet
• ökat intrakraniellt tryck;
• en stroke eller misstanke om en mikrostroke;
• intrakraniella hematom orsakade av huvudtrauma;
• kronisk huvudvärk av okänt ursprung
• illamående med yrsel och huvudvärk
• tinnitus.

Det är också tillrådligt att genomföra cerebral angiografi för att planera den kommande operationen och att övervaka patientens återhämtning efter operation i hjärnan.

utbildning

Förberedelser för cerebral angiografi inkluderar ett antal aktiviteter:

• få patientens skriftliga medgivande att göra en diagnos
• varning om vägran av matintag 12-14 timmar före det kommande förfarandet;
• administrering av lugnande medel eller lugnande medel till patienten med ångest;
• hårborttagning i punkteringsområdet, om punkteringen kommer att utföras i inguinskruven;
• Före proceduren testas patienten för känslighet för en radiopaque substans.

För genomförandet av den senare injiceras en liten del av läkemedlet subkutant, och under en tid observerar de utseendet av några reaktioner. Om det finns ökad känslighet för kontrast, avbryts proceduren, ersätter den med MR-angiografi. Omedelbart före proceduren (10-20 min) administreras patienten No-silo, Atropine och Suprastin eller ett annat antihistaminläkemedel för att minska känsligheten för den injicerade substansen och minska risken för en allergisk reaktion till ett minimum.

Platsen för framtida punktering behandlas med en desinfektionslösning och avklippas med lokalbedövning (Novocain). Om patienten har ökat upphetsning eller epileptiska anfall används allmän anestesi.

uppträdande

För att göra en punktering av halspulsådern, palpaterar doktorn pulseringszonen och fixerar artären med fingrarna. Därefter genomborras punkteringsnålen, i en vinkel på 60-70 °, artären. För att underlätta processen kan ett litet snitt göras i området för punkteringen. Nålen är ansluten till en spruta, förfylld med en radiopaque substans (Urografin, Verografin).

Om patienten är medveten om hans varning om införandet av läkemedlet, eftersom det kan finnas olika biverkningar:

• illamående;
• smärta i huvudet eller bröstet
• värme i lemmar;
• hjärtklappning;
• yrsel.

För att fylla hålan hos halspulsådern krävs för att komma in omkring 10 ml kontrast. Administreringstiden bör inte vara längre än 2 sekunder, eftersom koncentrationen av ämnet i kärlbädden med en lång introduktion minskar.

Därefter tas 4-5 bilder i olika projektioner, parallellt försöker fånga bilden av fartygen i alla faser av blodflödet. För detta beräknas tidsintervallet för bilderna baserat på blodflödet. Vid slutet av proceduren avlägsnas nålen, och punkteringsstället pressas i 10-20 minuter med en gasväska och därefter placeras en liten last i 2 timmar.

Kontra

Angiografi hos cerebrala kärl har praktiskt taget inga kontraindikationer, men det finns ett antal begränsningar när man använder detta diagnostiska förfarande medför vissa risker. I detta fall fattas beslutet om lämpligheten av denna metod av läkaren. Med tanke på de möjliga negativa effekterna på kroppen har användningen av angiografi följande begränsningar:

• allergisk reaktion på jodhaltiga ämnen som används vid diagnosen, som inte kontrolleras av antihistaminer
• allvarliga psykiska störningar i det akuta skedet
• akut njursvikt, vilket är orsaken till fördröjningen av ett kontrastmedel i kroppen;
• myokardinfarkt;
• kronisk leversjukdom i dekompenseringsstadiet;
• graviditet är en kontraindikation, eftersom kontrastmedel och röntgenstrålar har en dubbel negativ effekt på fostret;
• Brott mot blodkoagulering är ett hot mot blödning vid punkteringsplatsen.
• skriftlig vägran av patienten att utföra angiografi.

komplikationer

Trots relativ säkerhet kan cerebral angiografi ha följande negativa effekter:

• anafylaktisk chock på grund av en allergisk reaktion på administreringen av en jodhaltig substans;
• inflammation eller nekros hos vävnaderna som omger kärlet på grund av kontrast där (extravasation);
• akut njursvikt.

Allergi är det viktigaste och vanligaste problemet under angiografi. Eftersom en allergisk reaktion på jodämnen kännetecknas av en plötslig och snabbt utvecklande kurs kan den ha följande manifestationer:

• svullnad;
• hyperemi (rodnad);
• klåda;
• hypotoni (lägre blodtryck);
• svaghet och förlust av medvetande.

Användningen av moderna icke-joniska radioaktiva ämnen kan avsevärt minska risken för anafylaktisk chock.

Extravasation är i regel en följd av en felaktig teknik för att utföra en punktering av artärväggen. I detta fall penetreras artären genom och igenom, och kontrasten tränger in i mjukvävnaden som omger artären, vilket orsakar inflammation och i sällsynta fall nekros.

Akut njursvikt uppträder vid tidigare funktionsnedsättning. Eftersom avlägsnande av kontrast från kroppen huvudsakligen av njurarna, är de föremål för intensiva negativa effekter, vilket resulterar i parchymens ischemi och progression av njurdysfunktion. Diagnos av urinsystemets funktionella tillstånd är en obligatorisk åtgärd som hålls före angiografi. För att påskynda avlägsnandet av kontrastmaterial från kroppen och minska njurarnas börda, efter diagnosen, visar patienten mycket dryck.

Trots det faktum att angiografi av cerebrala kärl inte är i konventionell mening en kirurgisk ingrepp, är det ett ganska komplicerat invasivt förfarande, vilket innebär en allvarlig belastning på kroppen. I detta avseende bör patienten, efter diagnosen, vara under överinseende av en läkare för att förhindra utveckling av komplikationer. I det här fallet bör en systematisk mätning av temperatur och inspektion av punkteringsstället ingå i den obligatoriska listan över postoperativa åtgärder.