Hypertoni under graviditeten

Hypertoni under graviditeten är en patologisk ökning av blodtrycket (BP) över normala normala eller patientspecifika indikatorer som inträffade före befruktning eller i samband med graviditet. Vanligtvis uppenbarad av huvudvärk, yrsel, tinnitus, andfåddhet, hjärtklappning, trötthet. Diagnostiseras genom mätning av blodtryck, EKG, ekkokardiografi, ultraljud av binjurarna och njurarna, laboratorietester av blod och urin. Standardbehandling innebär administrering av antihypertensiva läkemedel (selektiva β1-adrenerge blockerare, α2-adrenomimetika, kalciumantagonister, vasodilatorer) i kombination med medel som förbättrar fostoplacentalkomplexets funktion.

Hypertoni under graviditeten

Arteriell hypertoni (AH, arteriell hypertension) är den vanligaste kardiovaskulära störningen detekterades under svangerskapstiden. Enligt WHO är hypertension diagnostiserad hos 4-8% av gestationerna. I Ryssland finns hypertensiva tillstånd hos 7-29% av gravida kvinnor. I nästan två tredjedelar av fallen är hypertension orsakad av graviditet och tryckindikatorer stabiliseras i 6 veckor efter leverans. Även om fysiologiska förändringar under första trimestern normalt bidrar till en minskning av blodtrycket, ökar hypertensionen som utvecklats före graviditet, utan tillräcklig tryckkontroll, ofta graden av prognos för graviditeten och dess resultat. Därför behöver sådana patienter ökad uppmärksamhet från medicinsk personal.

Orsaker till högt blodtryck under graviditeten

Hos 80% av gravida kvinnor med högt blodtryck, kronisk arteriell hypertension, som inträffade före befruktning eller manifesterad under de första 20 veckorna av gestationsperioden, är associerad med utvecklingen av högt blodtryck (essentiell hypertoni). Hos 20% av kvinnorna stiger blodtrycket före graviditeten under påverkan av andra orsaker (symtomatisk hypertension). Utgångspunkten för sjukdomens förvärmning eller debut av gravida kvinnor är ofta en ökning av blodvolymen i blodet, vilket är nödvändigt för att möta näringsämnena och syrekraven hos både mamman och fostret. De viktigaste förutsättningarna för förekomsten av kronisk hypertoni är:

• Neurogena störningar. Enligt de flesta kardiologer är essentiell hypertoni i de första stadierna en neuros orsakad av utarmningen av mekanismerna för högre nervreglering mot bakgrund av konstant stress, psyko-emotionell överbelastning. Fördjupningsfaktorer är ärftliga bördor, som tidigare drabbats av njure- och hjärnsjukdomar, överdriven saltintag, rökning och alkoholmissbruk.
• Symtomatisk ökning av kärlmotståndet. Det finns ett antal sjukdomar där förändringen i hemodynamiska parametrar är förknippad med ett brott mot kärlväggen eller utsöndringen av hormoner som reglerar hemodynamiken. Symtomatisk hypertoni hos gravida kvinnor förekommer oftare på grund av kronisk pyelonefrit, glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, diabetisk nefropati, reninproducerande tumörer, tyrotoxikos, hypotyreos, febera tillstånd.

Hypertoni detekterad efter den 20: e graviditetsveckan (vanligtvis 3-4 veckor före leverans) är en funktionell störning. Det är orsakat av specifika förändringar i hemodynamik och reologi hos blodet i samband med fosterlager och förberedelser för förlossning. Normalt normaliseras blodtrycksnivån i sådana fall vid slutet av den 6: e veckan i postpartumperioden.

patogenes

Den första länken i utvecklingen av essentiell hypertoni är obalansen i den dynamiska jämvikten mellan pressor och depression corticovisceral reglersystem som upprätthåller den normala tonen i kärlväggarna. Den ökade aktiviteten hos pressorens sympatiska adrenal- och renin-angiotensin-aldosteronsystem har en vasokonstriktiv effekt, vilket medför en kompensatorisk aktivering av depressorsystemet - ökad utsöndring av vasodilatorns prostaglandiner och komponenter i kallikrein-kininproteinkomplexet. Som ett resultat av utmattning av depressiva medel ökar blodtryckets labilitet, med en tendens till dess bestående ökning.

Primära störningar på kortikal nivå, realiserad genom sekundära neuroendokrina mekanismer, leder till förekomsten av vasomotoriska störningar - tonisk sammandragning av artärerna, vilket uppenbaras av en ökning i tryck och orsakar vävnadsischemi. Samtidigt förstärks hjärtproduktionen under påverkan av sympathoadrenala systemet. För att förbättra blodtillförseln till organen ökar volymen cirkulerande blod kompenserande, vilket åtföljs av en ytterligare ökning av blodtrycket. Vid nivåer av arterioler ökar perifer vaskulär resistans, förhållandet mellan elektrolyter i väggarna störs, glattmuskelfibrer blir känsligare för humorala pressormedel.

Näringsämnen och syre tränger in i parankymen av inre organ sämre genom den svullna, förtjockade och sedan skleroserade kärlväggen, vilket resulterar i att olika multiorgansjukdomar utvecklas. För att övervinna hjärtets höga perifera motstånd är hypertrofierad, vilket leder till en ytterligare ökning av systoliskt tryck. Vid efterföljande utarmning av myokardiella resurser bidrar till kardiovaskulation och utveckling av hjärtsvikt. Med symtomatisk hypertension kan sjukdoms utgångspunkter vara olika, men senare ingår gemensamma patogenesmekanismer.

Ytterligare patogenetiska faktorer för högt blodtryck hos dräktighet hos hereditiskt predisponerade kvinnor kan vara otillräcklig syntes av 17-hydroxiprogesteron placenta vävnad, kärlkänslighet mot angiotensins verkan, ökad produktion av renin, angiotensin II, vasopressin på grund av funktionell renal ischemi, endoteldysfunktion. En viss roll spelas av överpotentialen i corticovisceral reglersystem på grund av hormonell omstrukturering av kroppen, känslomässiga erfarenheter som orsakas av graviditet.

klassificering

Den traditionella uppdelningen av hypertensiva tillstånd till primära och symptomatiska, systoliska och diastoliska, milda, måttliga och svåra under graviditeten kompletteras rationellt med en klassificering baserad på tidpunkten för sjukdomen och dess samband med graviditeten. I enlighet med rekommendationerna från European Society for Study of Arterial Hypertension särskiljs följande former av arteriell hypertoni, definierad hos gravida kvinnor:

• Kronisk AH. Onormal ökning av trycket diagnostiserades före graviditet eller under första halvåret. Det noteras i 1-5% av fallen av graviditeter. Vanligtvis blir sjukdomen långvarig och fortsätter efter födseln.
• Gestationshypertension. Hypertensiv syndrom detekteras under andra hälften av graviditeten (oftare - efter den 37: e veckan) hos 5-10% av patienterna med tidigare normalt blodtryck. BP normaliseras fullständigt efter 43: e dagen i postpartumperioden.
• Havandeskapsförgiftning. Förutom tecken på högt blodtryck finns proteinuria. Nivån av protein i urinen överstiger 300 mg / l (500 mg / dag) eller när en kvalitativ analys av en enda del av proteininnehållet uppfyller kriteriet "++".
• Komplicerad tidigare existerande hypertoni. En gravid kvinna som drabbades av högt blodtryck före födseln, efter 20 veckors graviditet, har visat sig ha ökad hypertoni. I urinen börjar proteinet bestämmas vid koncentrationer som motsvarar preeklampsi.
• Oklassificerad hypertension. Patienten med förhöjt blodtryck togs under övervakning av en obstetrikare-gynekolog för perioder som inte tillåter att klassificera sjukdomen. Information om sjukdomsförloppet är otillräcklig.

Symtom på högt blodtryck under graviditeten

Svårighetsgraden av kliniska symptom beror på blodtrycksnivå, kardiovaskulärsystemets funktionella tillstånd och parenkymala organ, hemodynamiska egenskaper, blodets reologiska egenskaper. Sjukdomens milda kondition kan vara asymptomatisk, men oftare gravida kvinnor klagar över återkommande förekomst av huvudvärk, yrsel, buller eller ringning i öronen, trötthet, andfåddhet, bröstsmärta, hjärtinfarkt. Patienten kan känna törst, parestesi, kyla av extremiteterna, märka synliga störningar, ökad urinering på natten. Nattssömningen förvärras ofta, omotiverade angreppsattacker uppträder. Möjlig upptäckt i urinen av smutsiga föroreningar i blodet. Ibland observeras näsblödning.

komplikationer

Arteriell hypertoni under graviditeten kan vara komplicerad av gestos, fetoplacental insufficiens, spontan abort, för tidig födsel, för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta, massiv koagulopatisk blödning, fosterets fosterdöd. Hög frekvens hos gestus hos gravida kvinnor med högt blodtryck (från 28,0 till 89,2%) beror på vanliga patogenetiska mekanismer för dysregulering av vaskulär ton och njurefunktion. Förloppsförloppet, som inträffade på grund av arteriell hypertoni, är extremt svår. Den bildar vanligen den 24-26: e veckan, den kännetecknas av hög terapeutisk resistans och en tendens att återutvecklas under följande graviditeter.

Risken för prematur avbrott i svangerskapet ökar då hypertension blir tyngre och i genomsnitt 10-12%. Under graviditet och vid förlossning hos kvinnor med högt blodtryck störs hjärncirkulationen oftare, retina exfoliates, lungödem, polyorgan och njursvikt och HELLP syndrom diagnostiseras. Hypertoni är fortfarande den näst vanligaste orsaken till mammalödlighet efter emboli, vilket enligt WHO når 40%. Oftast blir den omedelbara orsaken till dödsfallet hos en kvinna DIC, orsakad av blödning vid för tidig avlägsnande av placentan.

diagnostik

Identifiering av klagomål och högt blodtryck som är karakteristisk för högt blodtryck hos en gravid kvinna med enstaka tonometri är en tillräcklig grund för att inrätta en omfattande undersökning för att klargöra patologins kliniska form, bestämma funktionell livskraft hos olika organ och system och identifiera möjliga orsaker och komplikationer av sjukdomen. De mest informativa metoderna för diagnos av högt blodtryck under graviditeten är:

• Blodtrycksmätning. Bestämning av blodtrycksindikatorer med hjälp av en tonometer och ett phonendoskop eller en kombinerad elektronisk apparat detekterar tillförlitligt högt blodtryck. För att bekräfta diagnosen och identifiera cirkadiska rytmer av tryckfluktuationer, om så är nödvändigt, övervakas den dagligen. Diagnostiskt värde har en ökning av systoliskt tryck upp till ≥140 mm Hg. Art., Diastolisk - till> 90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiografi och ekkokardiografi. Instrumentundersökning av hjärtat syftar till att bedöma dess funktionella förmågor (EKG), anatomiska och morfologiska egenskaper och tryck i hålrummen (EchoCG). Med hjälp av dessa metoder uppskattas svårighetsgraden av hypertoni på grundval av data om myokardiell hypertrofi, fokala patologiska förändringar som uppstår vid överbelastning, möjliga störningar i ledning och rytm av hjärtkollisioner.
• Ultraljud av njurarna och binjurarna. En signifikant andel fall av symtomatisk hypertoni är förknippad med nedsatt utsöndring av vasopressor och depressionskomponentema i njurarna och binjurarna. Ultraljud kan upptäcka vävnadshyperplasi, brännvågsinflammatoriska och neoplastiska processer. Ytterligare ledning av USDG av njurkärlen avslöjar eventuella störningar i blodflödet i organet.
• Laboratorieanalyser. Vid den allmänna analysen av urin kan erytrocyter och protein bestämmas. Närvaron av leukocyter och bakterier indikerar en möjlig inflammatorisk natur hos förändringar i renalvävnaden. För att bedöma funktionaliteten hos njurarna utför testen Reberg och Zimnitsky. Diagnostiskt signifikanta indikatorer är kalium, triglycerider, totalt kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron i blodplasma, 17-ketosteroider i urinen.
• Direkt oftalmoskopi. I studien av fundus avslöjade karakteristiska hypertensiva förändringar. Lumen i artärerna är inskränkt, venerna är dilaterade. Med långvarig hypertoni är vaskulär skleros möjlig (symtom på "koppar" och "silver tråd"). Pathognomonic för sjukdomen anses vara ett arteriovenöst kors (ett symptom på Salus-Gunn). Normal förgrening av blodkärl störs (ett symtom på "tjur horn").

Med tanke på den höga sannolikheten för utveckling av placentainsufficiens rekommenderades det att genomföra forskning som möjliggör kontroll av placentans funktionalitet och fostrets utveckling - USDG av uteroplacentalt blodflöde, fetometri, kardiotokografi. Under graviditet hypertoni differentialdiagnos utföres med njursjukdom (kronisk pyelonefrit, diffus diabetisk glomeruloskleros, polycystiskt, utvecklingsmässiga abnormiteter), encefalit, hjärntumörer, aorta koarktation, periarteritis nodosa, endokrina störningar (Cushings syndrom, hypertyroidism). Patienten rekommenderas att konsultera en kardiolog, en neuropatolog, en urolog, en endokrinolog, en oculist, enligt ett neurokirurgs vittnesbörd, en onkolog.

Behandling av högt blodtryck under graviditeten

Den huvudsakliga terapeutiska uppgiften vid hantering av gravida kvinnor med högt blodtryck är effektiv reduktion av blodtrycket. Antihypertensiva läkemedel som föreskrivs för blodtryck ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Som överskrider normalvärdet för ett särskilt systoliskt tryck på 30 enheter, diastolisk - 15, identifierande tecken på fetoplacental insufficiens eller preeklampsi. Terapi av högt blodtryck, när det är möjligt, utförs med en enstaka monopreparation med ett kronoterapeutiskt tillvägagångssätt för att ta mediciner. Föredragna läkemedel med förlängd effekt. För att minska blodtrycket under graviditeten rekommenderas följande grupper av antihypertensiva läkemedel:

• α2-adrenoceptor-agonister. Medel i denna grupp är kopplade till a2-receptorer av sympatiska fibrer, vilket förhindrar frisättning av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) - mediatorer med vasopressor effekt. Som en följd av detta minskar den totala perifera motståndet hos kärlbädden, sammandragningarna av hjärtat reduceras, vilket resulterar i en minskning av trycket.
• Selektiva β1-blockerare. Beredningar påverkar de p-adrenerga receptorerna i myokardiet och vaskulära glatta muskelfibrer. Under deras inflytande minskar kraft och hjärtfrekvens övervägande, och elektrisk ledningsförmåga i hjärtat hämmas. Ett särdrag hos de selektiva p-adrenoreceptor-blockerarna är en minskning av syreförbrukningen i hjärtmuskeln.
• Långsamma kalciumkanalblockerare. Kalciumantagonister har en blockerande effekt på långsamma L-typkanaler. Som en följd hämmas penetreringen av kalciumjoner från de intercellulära utrymmena till hjärtmusklerna och blodkärlens glattmuskelceller. Expansionen av arterioler, krans- och periferartärerna åtföljs av en minskning av kärlmotståndet och en minskning av blodtrycket.
• Myotropa vasodilatatorer. De huvudsakliga effekterna av antispasmodiska medel är en minskning av tonen och en minskning av kontraktil aktivitet hos glatta muskelfibrer. Expansionen av perifera kärl manifesteras kliniskt av ett blodtrycksfall. Vasodilatorer är effektiva för att stoppa kriser. Vanligtvis kombineras vasodilatatorer med läkemedel från andra grupper.

Diuretika, angiotensinreceptorantagonister, ACE-blockerare för behandling av graviditetshypertension rekommenderas inte. Omfattande läkemedelsterapi av högt blodtryck under graviditeten innebär utnämning av perifera vasodilatatorer, förbättring av mikrocirkulationen i plasentsystemet, metabolism och plasental bioenergi, proteinbiosyntes.

Naturlig leverans är det föredragna leveranssättet. Med god kontroll av blodtrycket, gynnsam obstetrisk historia, tillfredsställande tillstånd hos barnet, kommer graviditeten att utsträckas till heltidsvillkor. Under arbetet fortsätter hypotensiv terapi, adekvat analgesi och förebyggande av fosterhypoxi tillhandahålls. För att förkorta utvisningsperioden utförs en perineotomi enligt indikationer eller obstetriska tångar appliceras. Med en hög terapeutisk refraktoritet, förekomsten av allvarliga organkomplikationer (hjärtslag, stroke, retinal detachment), svår och komplicerad gestos, försämring av barnets tillstånd, föda utförs före tid.

Prognos och förebyggande

Utfallet av graviditet beror på svårighetsgraden av hypertensivt syndrom, det funktionella tillståndet hos fostoplacentalkomplexet och målorganen, effektiviteten av antihypertensiv behandling. Med hänsyn till sjukdomens allvarlighetsgrad identifierar specialister inom obstetrik och gynekologi 3 grader av risk för graviditet och förlossning. Vid mild hypertoni med tecken på den hypotensiva effekten av graviditeten i första trimestern (I-riskgruppen) är prognosen gynnsam. Hos gravida kvinnor med mild och måttlig hypertoni utan fysiologisk hypotensiv effekt i de tidiga stadierna (riskgrupp II) är mer än 20% av svullningarna komplicerade. Med måttlig och svår hypertension med en malign kurs (riskgrupp III) har mer än hälften av gravida komplikationer, sannolikheten för att barnet på full tid minskar kraftigt ökar risken för perinatal och maternell mortalitet.

För att förebygga högt blodtryck rekommenderas kvinnor som planerar en graviditet att minska övervikt, behandla den detekterade somatiska och endokrina patologin och undvika stressiga situationer. Gravid patienter med högt blodtryck anses ha ökad risk för uppföljning och specialbehandling av en allmänläkare med minst 2-3 undersökningar under gestationsperioden.

Vad är farlig hypertoni under graviditeten

Graviditet är en extremt signifikant period i kvinnans liv, där hon uppfyller ett av hennes främsta mål som naturen ger: hon bär ett barn. Men den här vackra tiden kan överskuggas av obehagliga förnimmelser som orsakas av en ökning av blodtrycket.

Ca 4-8% av framtida mammor lider av sjukdomen. I sovjetiska tider var diagnosen hypertension vanligtvis inte ens övervägd av läkare i samband med graviditet.

Överallt var felaktig uppfattning att högt blodtryck (BP) - prerogativ för personer som inte är yngre än 40-45 år. Efter några år, under en befolkningsundersökning, fann man dock att många personer i åldrarna 17-29 år utsattes för förhöjt blodtryck - 23,1%.

Jag är glad att läkemedlet idag har uppmärksammat graviditet med högt blodtryck och engagerade sig i kliniska studier av denna fråga.

Orsaker till högt blodtryck under graviditeten

Ett nytt fullvärdigt liv utvecklas i en gravid kvinna, kroppen genomgår många hemodynamiska förändringar på grund av anpassningen av moder och fostrets sameksistens. Under denna period är det ganska svårt att skilja fysiologiska förändringar från patologier. Utvidgningen av blodkärlens väggar uppstår, volymen av vätska och salt i kroppen ökar, och vid slutet av den 20: e gravidveckan bildas en ytterligare cirkel av blodcirkulation.

Under denna period manifesteras vanligtvis en ökning av blodtrycket. Normalt är denna ökning obetydlig och utgör ingen fara för moder och barns hälsa, eftersom den är karakteristisk för nästan alla gravida kvinnor vid denna tidpunkt.

Om blodtrycket ökar med 20 mm. Hg. Art. och högre jämfört med trycket före graviditeten, då kan vi säkert tala om graviditetshypertension. Med andra ord är det en hypertensiv sjukdom som orsakas av graviditet.

Från början kan en allvarlig diagnos inte uppstå. Nästan alla sjukdomar är orsakade av en eller annan anledning, på förhand veta vad det är lättare att undvika sjukdomsuppkomsten än att behandla det senare. Ur medicinens synvinkel kan hypertension under graviditet uppstå som resultat av följande faktorer:

• Ökat blodtryck hos kvinnor före graviditet;
• Otillräcklig ökning av blodkärlvolymen (minskat clearance av endogen kreatinin, minskning av hematokrit och minskning av hemoglobinvärden);
• Multipel graviditet;
• Fostrets tillväxtnedgång
• Första graviditeten;
• Graviditet som kommer efter 30 - 35 år;
• Minskade fysisk aktivitet under och före graviditeten;
• Konstant stress, rädsla, ångest och depression;
• Förekomsten av mentala eller neurogena störningar;
• Sen gestus (toxicos).

Vanligtvis är en faktor inte tillräcklig för utvecklingen av sjukdomen. Den manifesterar sig och fortskrider under förutsättning av en kombination av flera angivna skäl.

I de flesta fall kommer kvinnor att få veta om hypertensiv sjukdom redan under graviditetsobservation. Detta beror på det faktum att ökningen i blodtrycket i de tidiga stadierna inte medför speciellt obehag och försämring av välbefinnandet, men därefter komplicerar det extremt diagnos och behandling.

Symtom och tecken på högt blodtryck

Det händer att högt blodtryck är nästan asymtomatisk, och dess tecken kan vara suddiga av manifestationer av preeklampsi. Det första kriteriet för högt blodtryck under graviditeten är en ökning av antalet blodtryck. Ytterligare symtom är:

• Huvudvärk (vanligtvis med epicentrum i occipital eller temporal region, under stressökning);
• yrsel;
• Takykardi (hjärtklappning);
• heartaches;
• Lumbar smärta;
• Ljud i öronen,
• svaghet;
• Känslans känsla i lemmarna;
• Ökad svettning och värmekänsla;
• Konstant törst;
• Andnöd;
• illamående;
• kräkningar;
• Näsblödning;
• Sömnstörningar;
• trötthet;
• Visuell nedsättning (poäng före ögonen);
• Utseendet på röda fläckar på ansiktet (ibland på bröstet);
• irritabilitet;
• Omotiverad känsla av ångest.

Diagnos av hypertoni

På grund av karaktären hos kroppen hos en kvinna som förväntar sig ett barn, i de tidiga stadierna av graviditet och hypertoni, följer ofta varandra. Den största svårigheten att diagnostisera hypertension under graviditeten ligger i det faktum att förväntade mödrar vanligtvis inte mäter tryck och inte känner av symtomen på sjukdomen eller skriver ut dem till manifestationen av toxicos.

Detta beror på behovet av att utesluta andra diagnoser och dysfunktioner hos inre organ, som kännetecknas av en ökning av blodtrycket och som är farliga för fostrets och moderens normala funktion.

En enstegsökning i tryck registreras hos 40-50% av kvinnorna, så en enda mätning räcker inte för att göra en diagnos. Dessutom är det så kallade "white coat hypertension" syndromet populärt i medicin, när mätning av tryck i den medicinska miljön visar mycket högre antal än med en liknande diagnostisk metod, men i ambulans (hem). Detta fenomen uppträder hos ungefär 20-30% av gravida kvinnor, så om det är misstänkt visas den dagliga blodtrycksövervakningen.

Instrumentala studier

Den huvudsakliga icke-invasiva metoden för att diagnostisera hypertoni är auskultation av blodtryck enligt N. S. Korotkov. Enligt WHO-rekommendationen bör blodtrycksmätning utföras hos gravida kvinnor i sittande läge (för att undvika tryck på den sämre vena cava), strängt efter 5, och helst minst 10 minuters vila, vänder på båda händerna och använder lämpliga storlekar av tonometerets manschett.

Om tonometern ger ut olika siffror, anses en högre indikator vara ett giltigt blodtryck. Det är viktigt att auscultation utfördes inte tidigare än 1,5 - 2 timmar efter en måltid. Innan mätning av blodtryck är det nödvändigt att utesluta användning av kaffe, vilken typ av te och adrenerg mimetik som helst.

Grundforskning

Huvudstudierna för diagnos av hypertoni inkluderar:

1. CBC (blodplättantal, hematokrit och hemoglobin).
2. Ett omfattande biokemiskt blodprov för att mäta nivån av socker, kolesterol, urinsyra och kreatinin.
3. Studien av daglig urin för blodsocker bestämmer nivån av glomerulär filtrering.
4. Funktionella undersökningar - EKG, ekkokardiogram (tillåter dig att se brott mot hjärtans "arbete"), ultraljud av njurarna.

Det är obligatoriskt att konsultera en neurolog, en ögonläkare, en endokrinolog och andra smala specialister enligt den behandlande läkarens diskretion.

Riskfaktorer

Hypertoni under graviditeten är inte bara på grund av några orsaker, men som någon sjukdom, är beroende av vissa riskfaktorer, som inkluderar:

• Förekomsten av dåliga vanor hos en gravid kvinna: Rökning och alkoholavgift;
• Regelbunden missbruk av saltad, kryddig och rökt mat;
• Diabetes mellitus;
• Dyslipidemi (förhöjt kolesterol);
• Ökat blodtryck i en tidigare graviditet;
• Kroppsmassindex> 27 kg / m 2;
• fetma;
• Överförda sjukdomar i det genitourinära systemet, särskilt dysursjukdomar (urinering);
• Njursjukdomar som diabetisk nefropati, pyelonefrit, njureinfarkt, glomerulonephritis;
• Ta vissa läkemedel under de föregående sex månaderna, särskilt analgetika, sympatomimetika, preventivmedel och kortikosteroider.
• Störningar i det endokrina systemet (hyperkortisolism, hypotyroidism);
• Traumatisk hjärnskada;
• Mage trauma;
• Genetisk predisposition till sjukdomen.

Behandling av högt blodtryck under graviditeten

Graviditet och högt blodtryck, riskerna för komplikationer varför är allvarliga nog kan man, figurativt sett, gå hand i hand till barnets födelse. Prognosen kan vara ganska gynnsam, med förbehåll för läkarens rekommendationer, regelbunden vila och förekomsten av positiva känslor i framtida mamma. I varje fall visas gravida kvinnor med högt blodtryck individualiserad behandling, vars huvudsakliga uppgifter är:

Behandlingen utförs på poliklinisk eller inpatientbasis, det beror på den gravida kvinnans fysiska tillstånd, med beaktande av graden av risk. För lågriskgrupper, kännetecknad av en ökning av blodtrycket till 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. och normala resultat av analysen är det tillräckligt med icke-läkemedelsterapi. Patienten indikeras:

• Kost och rätt näring (det är viktigt att minimera saltintaget, inte mer än 5 g per dag, minska också konsumtionen av vegetabiliska och animaliska fetter, öka mängden mejeriprodukter, spannmålsprodukter, frukt och grönsaker).
• Daglig vistelse i frisk luft i flera timmar (helst i naturen: i skogen eller parken);
• Full natt sömn och dagtid vila;
• Fysioterapi (elektroslep, inductotermi, diatermi);
• Hyperbarisk oxygenation;
• Måttlig fysisk aktivitet (simning, promenader, gymnastikövningar, yoga för gravida kvinnor, motionsterapi);
• Daglig blodtrycksmätning;
• Eliminering av stress, rädsla, ångest (du kan behöva arbeta med en psykolog);
• Inga överbelastningar;
• Absolut avstängning från dåliga vanor.

Utmärkt resultat ger avslappningsövningar, måttlig yoga, autogen träning. Det är absolut nödvändigt att den gravida kvinnan lär sig att abstrahera från stressen i livet runt henne, inte ta till hennes dagliga problem nära hennes hjärta. Om det finns ett sådant tillfälle är det önskvärt att ta en paus från jobbet, särskilt om det är förknippat med stress, att spendera tid i en avslappnad atmosfär.

Det är viktigt för dem att lära sig hur man skyddar en gravid kvinna från problem av någon art, för att ge henne ständigt moraliskt stöd, för att bara leverera positiva känslor. Vanligtvis med låg risk för sjukdom är detta tillräckligt för normal graviditet.

Om blodtrycket fortsätter att stiga och når 160-100 mm Hg. och högre är risken hög och det är nödvändigt att inkludera antihypertensiv behandling. Många kvinnor är rädda för att ta mediciner under graviditeten och tänker på att detta kommer att skada fostret, vilket är fundamentalt fel.

Medicin står inte stilla, och de läkemedel som ordineras av läkaren kommer bara att gynna mamman och barnet. Den absoluta säkerheten för läkemedel är inte garanterad, men deras minimala effekt på fostret har vetenskapligt bevisats.

Vanligen är diltiazem vanligtvis vid högt blodtryck hos gravida kvinnor, metyldopa (dopegit, aldomet), nifedipin, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipin SR, isradipin. Valet av läkemedelsrester för läkaren, ensam eller på rekommendationer från vänner att ta medicineringen är strängt förbjudet.

Självmedicinering, vägran att ta mediciner eller oregelbunden användning är mycket farligt för utvecklingen av det ofödda barnet: fostret får lite syre, det finns en stor sannolikhet för att placera placentan. Men de allvarligaste komplikationerna är tillstånd av preeklampsi och eclampsi. De är farliga för livet för både mamma och foster.

Preeklampsi under graviditeten

En allvarlig fråga är hur den andra graviditeten med hypertoni passerar. Om hypertension diagnostiserades först, kommer preeklampsi sannolikt att uppstå.

Preeklampsi är ett farligt tillstånd hos en gravid kvinna i senare perioder (i slutet av andra - tredje trimestern), en svår grad av preeklampsi, som kännetecknas av en signifikant ökning av trycket och utseende av ödem. Preeklampsi är uppdelad i tre steg: mild, måttlig och svår. Svår kan flöda i eklampsi, vilket kommer att diskuteras senare.

I det milda stadium av preeklampsi (blodtryck stiger till 150/90 mmHg) kan patienten inte uppleva något speciellt obehag. Det kan finnas en liten svullnad i benen, proteinhalten i urinen är inte mer än 1 g.

Med ett genomsnitt (ökat blodtryck upp till 170/110 mm Hg. Art.) Och svårt stadium (tryck över 170/110 mm Hg. Art.), Kompletterar symtomen det ökade blodtrycket och gestosen:

• Visuell nedsättning (minskad skärpa, framsynthet);
• fotofobi;
• Huvudvärk och smärta i övre delen av bukhinnan;
• yrsel;
• Vätskeretention i kroppen och som resultat: viktökning - mer än 2,5 - 3 kg per vecka, svår svullnad i ansikte, armar, ben, nässlemhinnan och den främre bukväggen;
• Illamående och kräkningar;
• Proteinuri (protein i urinen);
• Oliguri (minskning av mängden urin utsöndrad);
• Störningar i centrala nervsystemet (CNS) - sömnstörningar (sömnighet eller sömnlöshet), apati, minnesförlust, irritabilitet eller slöhet;
• Leveransstörningar - gulsot, förmörkelse av urinfärgen, hudförgyllning;
• Trombocytopeni (minskning av antalet blodplättar i blodet) - dålig blodkoagulering.

Om en kvinna i det första stadiet av tillståndet fortfarande kan stanna hemma och följ noga doktors rekommendationer (gå mindre, vägra att spela sport), så kräver andra steg sjukhusvistelse, bäddstöd och läkemedelsbehandling.

Om diagnosen är klar till 34 veckor, ordineras gravida kvinnor kortikosteroider - läkemedel avsedda att påskynda utvecklingen av lungorna. Detta beror på fostrets säkerhet om det är nödvändigt att utföra stimulans av arbetskraft. I svårt stadium av preeklampsi, diagnostiserad efter 37 veckor, i de flesta fall, är det omedelbart föreskrivet att stimulera arbetskraft.

Eftersom den exakta orsaken till preeklampsi fortfarande inte är klar anses detta tillstånd för en gravid kvinna som en genetiskt bestämd patologi. Förutom hypertoni innefattar riskfaktorerna:

• Första födelsen;
• Gravid ålder efter 40 år;
• Intervallet mellan födseln är mer än 10 år;
• En liknande sjukdom vid första graviditeten;
• Diabetes mellitus;
• Multipel graviditet;
• polyhydramnios;
• Bubbla skid;
• Fostrets droppe;
• glomerulonefrit;
• Systemisk lupus erythematosus;
• Cystinos.

Eclampsia hos gravida kvinnor

Eclampsia är den sista etappen av preeklampsi, vilket är ett allvarligt hot mot moder och fostrets liv. Det kännetecknas av en kritisk ökning av blodtrycket, akut nedsatt njurfunktion och centrala nervsystemet, konvulsiva anfall.

Eclampsias tillstånd uppenbarar sig i form av medvetslöshet och ögonblicklig utveckling av ett eller flera konvulsiva anfall, en efter en, och sedan patienten faller i en koma. Ett anfall varar från 40 sekunder till 1 - 2 minuter, följt av förlust av tunga, skum från munnen, dilaterade elever, cyanos.

Fysisk och nervös spänning, smärta, yttre stimuli (starkt ljus, högt ljud) kan provocera en attack. Ett beslag kan börja under födseln med otillräcklig anestesi för sammandragningar, med för mycket snabb arbetskraft eller stimulering eller med obstruerat arbete.

Eclampsia utvecklas i 1,5% av alla graviditets gestus. Det finns 3 kliniska former av eklampsi:

1. Typiska - symtom inkluderar svår ödem i epitelet av inre organ och subkutan vävnad, albuminuri, svår hypertoni. Det är sällsynt för kvinnor av hypersthenisk typ.
2. Atypisk - brukar manifesteras hos gravida kvinnor med ett labilt nervsystem. Denna form kännetecknas av svullnad i hjärnan, ökat intrakraniellt tryck och högt blodtryck.
3. Uremic - det är baserat på pre-graviditet eller nefrit som uppträdde under den. Ofta lider kvinnor med asthenisk kroppsbyggnad. Det finns allvarliga sjukdomar i levern (gulsot, nekros, blödning), CNS-depression, svår hypertension.

När symptom uppenbarar, syftar doktorns åtgärder till att kompensera och återställa kroppens viktigaste funktioner och förhindra nya anfall. Leveransen visas försiktigt, i de flesta fall med kejsarsnitt.

Hypertoni hos gravida kvinnor

Vissa källor indikerar att högt blodtryck är en diagnos, och hypertoni är ett symptom på sjukdomen, det vill säga en bestående ökning av blodtrycket. Ur medicinens synvinkel innehåller arteriell hypertension flera tillstånd, vilka var och en har diskuterats ovan. Dessa smärtsamma tillstånd är karakteristiska för gravida kvinnor med förhöjt blodtryck:

1. Hypertension.
2. Allvarlig hypertoni.
3. Havandeskapsförgiftning.
4. Förgiftning.

Konsekvenser och komplikationer efter högt blodtryck

De negativa effekterna av högt blodtryck beror på risken för graviditet och förlossning (enligt Shehman):

1. Den första, minsta - små komplikationer av graviditet förekommer endast hos 20% av kvinnorna.
2. Den andra, mer uttalade, orsakar gestos, för tidigt arbete, spontan abort, fosterhypotrofi, perinatal dödlighet, hypertensiv frekvens ökar.
3. Den tredje, maximala - födelsen av ett för tidigt barn, en fara för livet för en kvinna och fostret.

Svåra följder orsakar preeklampsi och eclampsia. I det andra tillståndet finns risk för cirkulationsstörningar hos kvinnan och fostret, den gravida kvinnan faller i koma, vilket vanligtvis leder till döden. De farligaste konsekvenserna av dessa förhållanden:

• asfyxi;
• Hjärnblödning;
• intoxikation;
• Hjärtstillestånd
• Lungödem;
• Infektion (kroppen blir extremt mottaglig för dem);
• Croupös lunginflammation;
• Intrauterin tillväxt retardation;
• Placental insufficiens;
• Septiska postpartumprocesser.

Med uremisk eklampsi, sannolikheten för komplikationer och det faktum att funktionen hos vitala organ (retinit, nefrit) efter födseln inte återhämtar eller delvis återställs är extremt hög.

Det kännetecknas av frånvaron av ett konvulsivt stadium med den snabba utvecklingen av förlamning. Denna form ger i de flesta fall de svåraste återfallen under följande graviditeter.

Den mest gynnsamma prognosen för typisk eklampsi är normaliseringen av de inre organens arbete. Ett undantag kan vara en sjukdom som började i tidig graviditet eller efter förlossning.

Förebyggande åtgärder

Många av riskfaktorerna är lätta att utesluta, tänker på ditt eget och det ofödda barnets hälsa före graviditeten. Förebyggande åtgärder för att undvika högt blodtryck under graviditeten inkluderar i första hand:

• Graviditetsplanering;
• Medicinsk undersökning för identifiering av sjukdomar som framkallar utvecklingen av högt blodtryck;
• Avslag på dåliga vanor inte mindre än sex månader före den planerade graviditeten.
• Upprätthålla en hälsosam livsstil
• Sportaktiviteter;
• Korrekt balanserad näring.

Moderskap är en otroligt stor lycka till en kvinna. En frisk och därmed glad baby blir den bästa belöningen för ditt ansvar och en rimlig inställning till graviditeten.

Hypertoni 1 grad under graviditeten

Arteriell hypertoni under graviditeten - en ökning av det absoluta värdet av blodtryck till 140/90 mm Hg. och högre eller blodtryckstryck jämfört med dess värden före graviditeten eller under första trimestern: systoliskt blodtryck - 25 mm Hg. och mer, diastoliskt blodtryck - med 15 mm Hg. eller mer från normala med 2 på varandra följande mätningar med ett intervall på minst 4 timmar eller ett enda diastoliskt blodtryck> 110 mm Hg.

synonymer

Arteriell hypertoni.
Hypertensiv hjärtsjukdom (essentiell hypertoni), neurokirurgisk asteni, symtomatisk hypertension.

ICD-10 programkod
A10 Föregående hypertension, komplicerad graviditet, förlossning och postpartumperioden.
A16 Mors hypertoni, ospecificerad.

Epidemiology

AH förekommer hos 4-8% av gravida kvinnor. Detta är den andra (efter embolism) orsaken till MS. Enligt WHO når MS med högt blodtryck 40%. Indikatorer för PS och frekvensen av förtidslösning (10-12%) hos gravida kvinnor med högt blodtryck överstiger signifikant de hos friska gravida kvinnor. AH ökar risken för PONRP, kan orsaka nedsatt hjärncirkulation, retinal detachment, eclampsia, massiv koagulopatisk blödning, FPN, fosterdöd i fostret.

I olika regioner i Ryssland är frekvensen av hypertensiva tillstånd hos gravida kvinnor 7-29%.

KLASSIFICERING AV ARTERIELL HYPERTENSION

Det europeiska samhället för studien av AH 2003 föreslås användas för att beteckna AH hos gravida kvinnor.
följande begrepp:

• förekomst av högt blodtryck - ökat blodtryck, diagnostiserat före graviditet eller under de första 20 veckorna av graviditeten och kvarstår minst 42 dagar efter leverans
• Gestationshypertension - hypertoni, registrerad efter 20 veckors gestation, hos kvinnor med initialt normalt blodtryck (samtidigt är blodtrycket normaliserat inom 42 dagar efter leverans);
• preeklampsi - en kombination av graviditetshypertoni och proteinuri (proteinuri - närvaro av protein i urinen i en mängd av> 300 mg / L eller> 500 mg / dag eller mer, "++" om dess kvalitativ bestämning i ett enda urinprov);
• förekomst av högt blodtryck med graviditetshypertension och proteinuri - ett tillstånd där hypertension diagnostiseras före graviditeten, men efter 20 veckors graviditet ökar allvarligheten av högt blodtryck, proteinuri uppträder;
• oklassificerbar högt blodtryck - ökat blodtryck, oklassificerat på grund av brist på information.

Enligt WHO-klassificeringen är det vanligt att skilja mellan följande stadier av arteriell hypertension:
Steg I - ökning av blodtrycket från 140/90 till 159/99 mm Hg;
Steg II - Ökning av blodtrycket från 160/100 till 179/109 mm Hg;
Steg III - ökning av blodtrycket från 180/110 mm Hg. och över.

urskiljas:
primär hypertoni;
symptomatisk hypertension.

Steghypertension.

● Steg I - Ingen målorganskada.
● Steg II:

• vänster ventrikulär hypertrofi;
• lokal eller generaliserad smalning av retinala kärl;
• mikroalbuminuri, proteinuri, ökad plasmakreatininkoncentration;
• tecken på aterosklerotiska lesioner av aorta-, krans-, karotid- eller femorala artärer.

• hjärtstopp: angina pectoris, hjärtinfarkt, hjärtsvikt;
• på hjärnans del: övergående hjärncirkulation, stroke, hypertensiv encefalopati;
• njursvikt: njursvikt
• på fartygens sida: dissekera aneurysm, symtom på ocklusiv lesion av perifera artärer.

Klassificering av US Department of Health and Human Services (1990)

● Hypertoni som inte är specifik för graviditet.
● Övergående (gestationell, övergående) hypertoni.
● Graviditetsspecifik hypertension: preeklampsi / eclacia.

ETIOLOGI AV ARTERIELL HYPERTENSION UNDER SKYDD

Mer än 80% av högt blodtryckssjukdomar som föregår graviditet eller manifesterar under de första 20 veckorna av svangerskapet beror på högt blodtryck. I 20% av fallen ökar hypertensionen före graviditeten på grund av andra orsaker - symtomatisk hypertension.

Orsaker till högt blodtryck hos gravida kvinnor

● Villkor leder till systolisk hypertoni högt pulstryck (arterioskleros, otillräcklighet av aortaklaffen, tyreotoxikos, feber, arteriovenös fistel, öppetstående ductus arteriosus).

● Villkor som leder till bildandet av systolisk och diastolisk hypertoni:
- på grund av en ökning av perifer vaskulär hälsa hypotyroidism, akromegali);
- mentala och neurogena störningar: psykogen hypertoni, hypotalaminsyndrom, familjeautonomisk dysfunktion (Riley-Day syndrom);
- koagulering av aortan;
- polycytemi vera;
- polyarterit nodosa;
- hyperkalcemi;
- hypertoni (mer än 90% av alla fall av högt blodtryck);
- preeklampsi;
- akut intermittent porfyri, etc.

I den inhemska kardiologin anses den ledande mekanismen för hypertensiv sjukdomsbildning fortfarande neurogen, med betoning på dess etiologiska sekretess.

Vid de första utvecklingsstadierna är hypertoni en typ av neuros, som uppkommit under påverkan av stressfaktorer, negativa känslor av neuropsykisk överbelastning, vilket leder till en nedbrytning av högre nervös aktivitet. Kombinationen av psyko-emotionell överbelastning med andra predisponeringsfaktorer är viktig. Bland dem är egenskaper av högre nervös aktivitet, ärftlig belastning, tidigare lidit, hjärnskador, njurskador. För mycket saltintag, rökning och alkohol kan ha ett visst värde. Det antas att bildandet och utvecklingen av hypertensiv sjukdom uppstår som ett resultat av dysfunktion av de centrala nervlänkarna som reglerar blodtrycksnivån, liksom som ett resultat av förändringar i humoralregleringens funktion. Genomförande av kränkningar kortikovistseralnoy reglering sker genom pressor (simpatikoadrenalovaya, renin-angiotensin-aldosteron) och depressants (kallikrein-kinin, vasodilaterande prostaglandiner serien) system, som normalt är i ett tillstånd av dynamisk jämvikt. I processen att utveckla hypertoni är både överdriven aktivering av pressorfaktorer och inhibering av vasodilatorsystemen, vilket leder till en övervägande av vasopressorsystemet, möjlig.

Sjukdomens initiala steg sker som regel på bakgrunden av aktiveringen av pressorsystem och en ökning av prostaglandins nivå. I de tidiga stadierna kan depressorsystem kompensera för vasokonstrictor effekter och hypertoni är labil i naturen. Vid efterföljande försämring av både tryck- och depressionssystemen leder det till en stadig ökning av blodtrycket.

PATHOGENESIS AV ARTERIELL HYPERTENSION UNDER SKYDD

Under graviditeten kan arvelig predisposition till hypertoni realiseras. Högt blodtryck kan vara associerad med otillräcklig produktion av 17-hydroxiprogesteron i placentan, kärlsensibilitet mot angiotensin II, överdriven aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (medan njuriskemi ökar reninproduktion och angiotensin och vasopressinsekretion), är det också möjligt corticovisceral modell för manifestation av hypertoni hos gravida kvinnor. Tänk på den immunologiska teorin om högt blodtryck hos gravida kvinnor. Stor uppmärksamhet ägnas åt endoteldysfunktion som utlösare för utveckling av hypertoni.

Tillsammans med störningar i centrala nervsystemet och den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet, ökar de patogenetiska mekanismerna för ökning av blodtrycket hjärtproduktionen och BCC, en ökning av perifer vaskulär resistans, huvudsakligen vid nivåer av arterioler. Vidare bryts elektrolytförhållandena, natrium ackumuleras i kärlväggen, känsligheten av dess släta muskler till humorala pressor ämnen (angiotensin, katekolaminer, etc.) ökar. På grund av svullnad och förtjockning av kärlväggen, försämrar blodtillförseln till de inre organen (trots en ökning av blodtrycket) och över tiden påverkar utvecklingen av arterioloskleros hjärtat, njurarna, hjärnan och andra organ. Hjärtat, tvungen att övervinna ökad perifer resistens, hypertrophied och med en lång sjukdomsförlopp - dilaterad, vilket i slutändan kan bidra till förekomst av HF.

Renal vaskulär sjukdom bidrar till ischemi, tillväxten av den juxtaglomerulära apparaten, den vidare aktiveringen av renin-angiotensinsystemet och stabiliseringen av blodtryck på en högre nivå. Över tiden uppträder njurskador genom en minskning av deras filtreringsfunktion, och i vissa fall kan CKD utvecklas. Som ett resultat av skador på hjärnkärlen hos patienter med hypertensiv sjukdom uppträder hemoragiska stroke, ibland med dödlig utgång. En långvarig ökning av blodtrycket bidrar till utvecklingen av ateroskleros. AH orsakar funktionella och morfologiska förändringar av kärlen associerade med smalningen av deras lumen.

Aterosklerotisk lesion av kranskärlskärl leder till förekomst av kranskärlssjukdom, som förekommer hos patienter med högt blodtryck. Med hjärthypertrofi ökar antalet kapillärer inte, och avståndet "kapillär-myocyt" blir större. Aterosklerotiska vaskulära lesioner i hjärnan kan öka risken för stroke och aterosklerotiska förändringar i andra kärl orsakar alla nya kliniska manifestationer av lesioner av motsvarande organ.

Sålunda realiseras primära störningar i centrala nervsystemet genom den andra länken, d.v.s. neuroendokrinsystem (ökade tryckämnen, såsom katekolaminer, renin-angiotensin, aldosteron och en minskning av depressorprostaglandiner i grupp E etc.) och uppenbara vasomotoriska störningar - tonisk kontraktion av artärer med ökat blodtryck och efterföljande ischemi och dysfunktion hos olika organ.

Pathogenesen av gestationskomplikationer

AH orsakar funktionella och morfologiska förändringar av kärlen associerade med smalningen av deras lumen. Samtidigt i de tidiga stadierna av graviditeten finns det överträdelser i placentalbädden, som senare kan leda till placentainsufficiens, hypoxi och undernäring av fostret. AH ökar risken för PONRP, utveckling av preeklampsi med karakteristiska komplikationer för fostret och för moderen.

Gestos av varierande grad av svårighetsgrad utvecklas hos 28-89,2% av gravida kvinnor med högt blodtryck och förekommer ofta tidigt, vid 24-26 veckors graviditet. De kliniska manifestationerna av preeklampsi är mycket olika och beror på försämrad mikrocirkulation i vitala organ, förändringar i binjurmineralortikoidfunktionen, intravaskulär koagulering etc. Den hyperaktivitet som observeras vid gestus av glattmuskelfibrer leder till en ökning av perifer, inklusive njur-, vaskulär resistans, vilket i slutändan åtföljs av en ökning av blodtrycket. Preeklampsi, som utvecklats på grund av högt blodtryck, upprepas vanligtvis under efterföljande graviditeter, men är allvarligare.

Anslutning till högt blodtryck, preeklampsi är en fara för både moder och foster. ökar risken för fortsattlossning, förtidsarbete, PONRP, eclampsia, akut njursvikt, cerebrala cirkulationssjukdomar. Stroke, eclampsia och blödning på grund av DIC-syndrom orsakad av PONRP är de främsta orsakerna till dödsfall hos gravida kvinnor och kvinnor vid förlossning med högt blodtryck.

Från tidig graviditet med högt blodtryck utvecklas morfologiska och funktionella förändringar i moderkakan, vilket leder till dysfunktion av placentan. FPN utvecklas. Som ett resultat försämras växlingen av gaser, näringsämnen och utsöndringsprodukter i moderkakan, vilket bidrar till hypotrofi och till och med död hos fostret.

Mikroskopisk undersökning av placentan avslöjar: vaskulär trombos och mellanliggande utrymmen; tecken på skleros och utplåning, smalning av lumen, atheromatos av artärerna; svullnad av villans strom; nekrotiska förändringar i placentan; förekomsten av kaotisk sklerotisk villi. Spiralkärlen i placentalbädden bibehåller de muskulösa och elastiska skikten antingen genom kärlet eller i dess individuella sektioner.

KLINISK BILD (SYMPTOMER) FÖR ÖKAD ARTERIELLT TRYCK UNDER SKYDD

Den kliniska bilden av högt blodtryck bestäms av graden av ökning av blodtrycket, det neuroendokrina systemets funktionella tillstånd, olika organ (särskilt parenkym), tillståndet för hemodynamik (makro- och mikrocirkulation) och blodreologi.

Det är nödvändigt att komma ihåg om graviditetens depressiva effekt på värdet av blodtrycket under första trimestern. Det är känt att vid olika stadier av den fysiologiskt pågående graviditeten genomgår indikatorerna för blodtryck regelbundna förändringar. Under graviditetens första trimester tenderar blodtrycket (särskilt systoliskt) att minska, och i tredje trimestern stiger det gradvis. Dessutom observeras måttlig takykardi under graviditet och särskilt vid förlossning och omedelbart efter födseln, dvs. i tidig postpartumperiod - bradykardi. Det är etablerat att blodtrycksnivån når maximalt under försök på grund av ocklusion av den distala aortan.

Blodtrycket hos patienter med högt blodtryck under graviditeten är föremål för fluktuationer. Många forskare har noterat sin regelbundna minskning och ökning i olika graviditetsperioder. Dessa observationer är inte alltid samma. Hos vissa patienter förändras inte en hög blodtryck, i andra ökar det ännu mer, och hos andra återgår blodtrycket till normalt eller till och med under normalt. En ökning av nivån av tidigare förhöjt blodtryck orsakas ofta av kombinationen av preeklampsi hos gravida kvinnor, och sedan framträder ödem och albuminuri. En tillfällig minskning av blodtrycket hos patienter med högt blodtryck observeras vanligen i I- eller II-trimestern; under tredje trimestern och efter födseln, efter eliminering av depression, stiger blodtrycket igen och kan överstiga de värden som fastställts före graviditeten.

Vanliga klagomål hos patienter - återkommande trötthet, huvudvärk, yrsel, hjärtklappning, sömnlöshet, andfåddhet, bröstsmärta, suddig syn, tinnitus, kalla extremiteter, parestesi, ibland törst, nocturi, hematuri, omotiverad ångest, mindre ofta nasal blödning. Ökat blodtryck hos både systoliska och diastoliska betraktas som huvudsymptom för sjukdomen.

Initialt är ökning av blodtrycket övergående, icke-permanent, då blir det permanent och graden motsvarar sjukdoms svårighetsgrad. I de flesta fall har gravida kvinnor med högt blodtryck anamnestic data om ökningen av blodtrycket före graviditeten. Med otillräcklig historia kan förekomsten av högt blodtryck antas vid arvelighet belastad av denna sjukdom, en tidig ökning (upp till 20 veckors svängning) av arteriellt tryck, inte åtföljt av ödem och albuminuri, liksom en relativt äldre ålder, retinal angioskleros, vänster ventrikulär hypertrofi. HELL under tidigare graviditeter.

DIAGNOSTISK HYPERTENSION UNDER SKYDD

historia

Periodisk ökning av blodtrycket i det förflutna kan misstänks för högt blodtryck. Uppmärksamhet ägnas åt förekomst av sådana riskfaktorer för högt blodtryck som tobaksrökning, diabetes, dyslipidemi, samt fall av släktingas tidiga död på grund av kardiovaskulära störningar. En indikation på högt blodtryck som inträffade under en tidigare graviditet är viktig. Sekundär hypertoni utvecklas ofta före 35 års ålder.

Han kommer också att vara uppmärksam på tidigare njursjukdomar, tidigare dysursjukdomar, buksskador, ärftlighet, data från tidigare undersökningar, klagomål med tonvikt på törst, polyuri, nikoturi, förändrad urinfärg, ryggmärgsreaktioner och deras resultat, användning av droger (smärtstillande medel, preventivmedel, kortikosteroider, sympatomimetika), förhållandet mellan blodtryck och graviditet, närvaro av diabetes och tuberkulos i nästa släkting etc.

Fysisk undersökning

Det bör klargöras hur länge klagomål är oroliga, oavsett om de uppstod gradvis eller plötsligt, och jämföra tiden för utseendet med gestationsåldern.

En kvinnas kroppsmassindex> 27 kg / m2 är en riskfaktor för högt blodtryck. Uppmärksamhet ägnas åt formen av ansiktet, närvaron, typen och graden av fetma (misstänkt för Cushings syndrom), proportionaliteten i utvecklingen av musklerna i de övre och nedre extremiteterna (en överträdelse kan indikera koagulering av aortan). Jämför värdet av blodtryck och puls på båda övre extremiteterna och mätningar gjorda i ett horisontellt läge, med mätningar i stående position.

Ökat diastoliskt blodtryck vid övergången från det horisontella till det vertikala läget är karakteristisk för högt blodtryck, lägre blodtryck - för symtomatisk hypertension. Palpation och auskultation av carotidartärerna kan upptäcka tecken på stenos. Vid undersökning av hjärtat och lungorna uppmärksammas tecken på vänster ventrikulär hypertrofi och dekompensation av hjärtat (lokalisering av den apikala impulsen, närvaron av III och IV hjärnljud, fuktiga ringar i lungorna). Abdominal palpation kan detektera en förstorad polycystisk njure. Undersök pulsen i femorala artärer, bör mätas minst en gång blodtrycket på nedre extremiteterna. Undersök lemmarna för att upptäcka ödem och bedöma deras omfattning. Undersök nackans främre yta, kasta sköldkörteln. Undersök urinsystemet. Om neurologiska klagomål (huvudvärk, yrsel) upptäcks, bestäms nystagmus, motstånd i Romberg-positionen.

Laboratorietester

Alla studier i högt blodtryck är uppdelade i obligatorisk (grundforskning) och ytterligare. De senare utförs om symptomatisk hypertoni misstänks och / eller hypertoni-terapi inte är effektiv.

Grundforskning

● studier av daglig urin för närvaro av protein (mängd protein eller mikroalbuminuri), blod och glukos;
● biokemiskt blodprov (totalt protein och dess fraktioner, leverenzym, elektrolyter, glukos
blod);
● Fullständigt blodantal (Hb, Ht-koncentration och blodplättantal);
● EKG.

Ytterligare forskning

Om en njursjukdom misstänks utförs en urinanalys enligt Nechyporenko, en mikrobiologisk undersökning av urinen, en filtrering (clearance av endogen kreatinin) och koncentration (urinanalys enligt Zimnitsky) -funktionen utvärderas och en ultraljud av njurarna utförs. Valet av andra metoder beror på orsaken till utvecklingen av symptomatisk hypertension.

● Fullständig blodräkning.
● Urintest (generellt och enligt Nechyporenko).
● Bestämning av plasmaglukosnivå (fastande).
● Serumkalium, urinsyra, kreatinin, total kolesterol, högdensitetslipoprotein, triglycerider.
● Bestämning av kalium, fosfor, urinsyra i serum.
● Bestämning av serumkreatinin eller urea kväve.
● Bestämning av aldosteron, renin, bestämning av förhållandet mellan kalium- och natriumplasma.
● Bestämning av 17-ketosteroider urin.
● Bestämning av 17-hydroxikortikosteroider och adrenokortikotrop hormon i blodet.

Instrumentala studier

Den huvudsakliga icke-invasiva metoden för diagnos av hypertoni - auskultation av blodtryck av N.S. Korotkov. Metoden för korrekt mätning av blodtryck, se.

För korrekt mätning av blodtryck för att klassificera högt blodtryck, är det nödvändigt att observera villkoren och metoden för mätning av blodtryck: en lugn och lugn miljö, inte tidigare än 1-2 timmar efter en måltid, efter vila (minst 10 minuter) före mätning av blodtryck, undvik att ta te, kaffe och adrenomimetika. Blodtrycket mäts i sittläget, tonometerns manschett placeras på hjärtnivå. Ytterligare mätningar av blodtryck som stannar för att detektera ortostatisk hypotension utförs 2 minuter efter övergången till vertikal position. Mätning av blodtryck i ortostas bör utföras i närvaro av diabetes mellitus, cirkulationssvikt, vegetativ vaskulär dystoni samt kvinnor som får läkemedel med vasodilatoreffekt eller med en indikation på en historia av episoder av ortostatisk hypotension.

Tryckmätaren måste kontrolleras och kalibreras. Manschetten är vald individuellt med hänsyn till axelns omkrets (den senare mäts i mitt tredje): vid OD 41 cm - 18x36 cm. Före mätningen är det nödvändigt att utvärdera systoliskt blodtryck genom palpation (radial eller brachialartär). När man tvingar luften in i manschetten är det nödvändigt att undvika smärta i patienten. Hastigheten för minskning av lufttrycket i manschetten bör vara 2-3 mm Hg. per sekund. Utseendet på den första tonen motsvarar systoliskt blodtryck (den första fasen av Korotkov-tonerna). Diastoliskt blodtryck bestäms av den 4: e fasen (ögonblicket av en skarp försvagning av tonerna). Om "White Coat Hypertension" är misstänkt (förekommer hos 20-30% av gravida kvinnor), är 24-timmars blodtrycksövervakning indikerad. Med den här metoden kan du bekräfta högt blodtryck, utvärdera cirkadiska rytmer av blodtryck och ge ett individualiserat tillvägagångssätt för hypertensionskronoterapi. Om du misstänker medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, för att bedöma egenskaperna hos en gravida kvinnas centrala hemodynamik och för att lösa frågan om inversion av hennes typer (under graviditeten eller med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling) utförs ekkokardiografi. De klargör tillståndet hos mikrovasculaturkärlen under oftalmoskopi. För att utvärdera placentasystemet utförs ultraljuds- och Doppler-sonografi av placentakomplexets kärl.

● EKG.
● Ekkokardiografi.
● Forskningsfond.
● Poliklinisk övervakning av dygnet runt 24 timmar.
● Ultraljud av njurarna och binjurarna.
● Bröströntgen.
● Bakteriuriurin.

Graviditetskomplikationer vid högt blodtryck

Typiska komplikationer - preeklampsi, FPN, prematurt arbete.

MM Shechtman identifierar tre grader av risk för graviditet och förlossning:
● I graden (minimal) - Graviditetskomplikationer förekommer hos högst 20% av kvinnorna. Graviditeten förvärrar sjukdomsförloppet hos mindre än 20% av patienterna.
● Grad II (svåra) - extragenitala sjukdomar ofta (i 20-50% av fallen) orsakar sådana graviditetskomplikationer som gestos, spontan abort, för tidig födsel; Fetalhypotrofi observeras ofta, PS ökas; Sjukdomsförloppet kan förvärras under graviditeten eller efter leverans hos mer än 20% av patienterna.
● Grad III (maximalt) - majoriteten av kvinnor som lider av extragenitala sjukdomar har komplikationer av graviditet (mer än 50%), barn i fulltid är sällan födda och PS är högt. graviditet är en fara för hälsan och livet för en kvinna.

När graden av den underliggande sjukdomen ökar, ökar frekvensen av graviditetskomplikationer som spontana aborter och för tidiga födelser. I strukturen av graviditetskomplikationer vid högt blodtryck, den högsta andelen preeklampsi. I regel är preeklampsi extremt svårt, dåligt mottagligt för terapi och upprepas under efterföljande graviditeter. Preeklampsiets höga frekvens vid högt blodtryck beror på de gemensamma patogenetiska mekanismerna för dysregulering av vaskulär ton och njureaktivitet. En av de värsta komplikationerna av graviditeten är PONRP.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos av högt blodtryck hos gravida kvinnor utförs på basis av analysen av kliniska och anamnesiska data samt resultaten av laboratorie- och instrumentundersökningen.

Differentiell behandling av högt blodtryck.

screening

För screening av högt blodtryck under graviditeten vid varje mottagning mäts blodtrycket. Förebyggande av komplikationer är normalisering av blodtryck.

En gravid kvinna som lider av arteriell hypertoni är inlagd tre gånger under graviditeten.

Den första sjukhuset är upp till 12 veckors graviditet. Vid upptäckt av stadium I-sjukdomen kan graviditeten räddas, stadium II och stadium III tjänar som indikation på abort.

Den andra sjukhusvistelsen vid 28-32 veckor är perioden med störst stress på hjärt-kärlsystemet. Vid denna tidpunkt genomförs en grundlig undersökning av patienten, korrigering av terapi och behandling av FPI.

Den tredje sjukhuset bör genomföras 2-3 veckor före förväntad födelse för att förbereda kvinnor för leverans.

Indikationer för att konsultera andra specialister

För att klargöra typen av högt blodtryck hos gravida kvinnor, behandlas korrigeringen av läkemedelsbehandling av en terapeut, kardiolog, ögonläkare, urolog, nephrologist, endokrinolog.

Exempel på en diagnosformulering

Graviditet 30 veckor. AG.

BEHANDLING AV HYPERTENSION UNDER SKYDD

Behandlingsmål

Minska risken för graviditetskomplikationer och PS.

Indikationer för sjukhusvistelse

Den absoluta indikationen för sjukhusvistelse och uppkomsten av parenteral antihypertensiv behandling är en ökning av blodtrycket med mer än 30 mm Hg. från källan och / eller utseendet av patologiska symptom på centrala nervsystemet. Relativa indikationer: behovet av att klargöra orsaken till högt blodtryck hos en gravid kvinna, efterlevnad av tidigare hypertoni tecken på preeklampsi eller försämring av fetoplacentalsystemet, brist på effekt av öppenvårdsterapi vid högt blodtryck.

Icke-läkemedelsbehandling

Non-drug aktiviteter visas för alla gravida kvinnor med högt blodtryck. Med stabil hypertension, när blodtrycket inte överstiger 140-
150 / 90-100 mm Hg och det finns inga tecken på skador på njurarna, fundus och placenta hos patienter
med förekommande hypertoni är endast icke-farmakologiska effekter möjliga:

• eliminera känslomässig stress
• förändring av kost
• rimlig fysisk aktivitet
• dagstödsläge ("viloläge");
• kontroll av riskfaktorer för progression av hypertoni
• begränsar konsumtionen av salt till 5 g per dag;
• begränsning av kolesterol och mättat fettintag med övervikt.

En integrerad del av medicinsk verksamhet hos gravida kvinnor med högt blodtryck bör vara en ökning på utbildningsnivå
patienter för att säkerställa patientens informerade deltagande i behandling och förebyggande process och öka dess
effektivitet.

Alla gravida kvinnor bör rekommenderas att förändra livsstil:

• rationell psykoterapi;
• minska konsumtionen av salt till 5 g / dag;
• förändring i kost med en minskning av konsumtionen av vegetabiliska och animaliska fetter, en ökning av kostnaden för grönsaker, frukter, spannmål och mejeriprodukter;
• vara utomhus i flera timmar om dagen
• fysioterapeutiska procedurer (elektroslep, induktotermi hos fötterna och nedre benen, diatermi i pararenalområdet);
• hyperbarisk oxygenering ger en bra effekt.

Drogbehandling för högt blodtryck under graviditeten

Huvudsyftet med högt blodtrycksterapi är att effektivt minska blodtrycket.

Drogbehandling är indicerad för:
● BP mer än 130 / 90-100 mm Hg;
● systoliskt blodtryck, mer än 30 mm Hg. och / eller diastoliskt blodtryck - mer än 15 mm Hg. överskrider karaktäristiken för denna kvinna;
● med tecken på preeklampsi eller läsning av placenta systemet - oavsett absoluta blodtryckssiffror.

Principer för läkemedelsbehandling av högt blodtryck hos gravida kvinnor:
● utföra monoterapi med minimala doser;
● Använd chronotherapeutic approaches to treatment;
● preferens ges till långverkande droger;
● I vissa fall används kombinationsterapi för att uppnå maximal hypotensiv effekt och minimera oönskade manifestationer.

Enligt rekommendationerna från European Society for Study of AH, försöker gravida kvinnor med AH inte förskriva angiotensinkonverterande enzymblokkerare, angiotensinreceptorantagonister och diuretika. För att snabbt minska blodtrycket med: nifedipin, labetalol, hydralazin. För långvarig behandling av hypertoni används β-adrenerge blockerare: oxprenolol, pindolol, atenolol (läkemedlet är associerat med FGR), labetalol, nebivolol, metyldopa, långsamma kalciumkanalblockerare - nifedipin (fördröjd frisättning) och isradipin.

Rekommendationerna från det allr Russian Scientific Society of Cardiology (2006) förklarar en lista över läkemedel för behandling av högt blodtryck av varierande svårighetsgrad hos gravida kvinnor. För behandling av högt blodtryck 1-2 grader är 1-linjedrogen metyldopa (500 mg 2-4 p / dag), 2 linjer - labetalol (200 mg 2 p / dag), pindolol (5-15 mg 2 p / dag), oxprenolol ( 20-80 mg 2 p / dag) och nifedipin (20-40 mg 2 p / dag). För behandling av högt blodtryck 3 grader, valfria läkemedel 1-linje-hydralazin (5-10 mg i.v. bolus om nödvändigt upprepad administrering 20 minuter innan en dos på 30 mg eller i.v. i en dos av 3-10 mg / h), labetalol ( 10-20 mg i.v. i bolus, om nödvändigt, upprepad administrering efter 30 min eller i.v. i en dos av 1-2 mg / h), nifedipin (10 mg var 1-3 h).

Förberedelser av 1: a raden.
● a2-adrenomimetika (metyldopa 500 mg 2-4 gånger om dagen).

Förberedelser av 2: a raden.
● Selektiva β-adrenerge blockerare (atenolol 25-100 mg 1 gång per dag, metoprolol 25-100 mg 1 gång per dag).
● Långsamma kalciumkanalblockerare (farliga, men fördelar kan råda över risken!): Dihydropyridinderivat - nifedipin 10-20 mg 2 gånger om dagen; amlodipin inuti 2,5-10 mg 1-2 gånger om dagen; fenylalkylaminderivat - verapamil oralt 120-240 mg 1-2 gånger om dagen (upp till 12 veckor under utfodringsperioden); felodipin inuti 2,5-20 mg 2 gånger om dagen.

Förberedelser av 3: e linjen.
● Methyldopa + 2: a linjedrogen.

För korrigering av FPI har behandling och profylaktiska åtgärder utvecklats, som förutom medel som normaliserar vaskulär ton, innehåller droger som påverkar metabolism i placentan, mikrocirkulation (pentoxifyllin, aminofyllin), proteinbiosyntes (ortsiprenalin) och plasent bioenergi.

För att minska svårighetsgraden av biverkningar av föreskrivna läkemedel och uppnå en uttalad hypotensiv effekt är det att föredra att använda kombinationsbehandling med låga doser av två antihypertensiva läkemedel (föredragna kombinationer):
p-blockerare + tiaziddiuretika;
p-blockerare + långsamma kalciumkanalblockerare av dihydropyridinserien;
blockerare av långsamma kalciumkanaler + tiaziddiuretika.

Det rekommenderas inte att kombinera β-adrenerge blockerare med verapamil. Det är nödvändigt att undvika inte rimlig kombination av droger, använd den minsta effektiva dosen och varaktigheten av kurser!

Förebyggande och prognostisering av komplikationer i svangerskapet

Gravida kvinnor med högt blodtryck bör tilldelas en högriskgrupp för både fostret och moderen. Gravida kvinnor är i apoteket med en terapeut och 2-3 gånger under graviditeten bör undersökas av en terapeut. Under graviditeten finns det en tendens att sänka blodtrycket, i vissa fall kan du utan antihypertensiva läkemedel. Med den normala utvecklingen av fostret kan graviditeten fortsätta tills naturlig förlossning. Det finns tre planerade sjukhusvistelser under graviditeten (se ovan).

Funktioner vid behandling av komplikationer av svaghet

Behandling av komplikationer av dräktighet på trimester

Behandlingsmål: minskning av blodtryck till målnivåer med den minsta effektiva dosen av föreskriven terapi för att minimera risken för kardiovaskulära och obstetriska komplikationer hos en gravid kvinna och skapa optimala förutsättningar för utveckling av foster.

Behandlingen utförs av en terapeut.

I första trimestern ökar minutens blodvolym och graviditeten är sällan komplicerad av fosterdöd och missfall. Den ökade blodvolymen är en återspegling av kompensationsreaktionen som syftar till att eliminera hypoxiska förändringar. Med hotet om abort, lugnande, anti-stress, antispasmodisk och hormonbehandling används. Med en abort som har börjat används hemostatiska medel för att stoppa blödningen.

Från graviditetens andra trimester utvecklar hypertoni morfologiska och funktionella förändringar i placentan, vilket leder till nedsatt funktion hos moderkakan och utvecklar FPN. Från den andra halvan av graviditeten, när perifer vaskulär resistans ökar och blodvolymen minskar, försvinner graviditeten, hypotrofi och intrauterin asfyxi utvecklas, och döden är möjlig. Kombinerade former av sen gestos utvecklas från tidig graviditet, ibland upp till 20 veckor.

Farmakoterapi för preeklampsi bör vara komplex och inkluderar följande läkemedel: reglera funktionerna i centrala nervsystemet; antihypertensiva medel; diuretika; för normalisering av reologiska och koagulationsblodparametrar; för infusionstransfusion och avgiftningsterapi; droger som förbättrar uteroplacentalt blodflöde; antioxidanter, membranstabilisatorer, hepatoprotektorer; immunomodulatorer.

Med utvecklingen av FPN i II och III trimestern syftar terapi till normalisering av centrala nervsystemet, förbättring av blodets rheologiska egenskaper, förbättring av placentans trofiska funktion och normalisering av metaboliska processer.

När kronisk fosterhypoxi uppträder i II och III-trimestern, syftar terapi till att förbättra uteroplacentalt blodflöde, korrigera metabolisk acidos, aktivera metaboliska processer i moderkakan, förbättra syreutnyttjande och minska effekten av hypoxi på fostrets CNS.

Behandling av komplikationer vid förlossning och postpartumperioden. För tidigt arbete är en frekvent obstetrisk patologi i denna kohort av gravida kvinnor. Arteriell hypertoni är en av de främsta orsakerna till för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta. Gestos på grund av högt blodtryck, oavsett orsak, orsakas av otillräcklig behandling kan resultera i eklampsi.

Stroke, eclampsia och blödning på grund av spridd intravaskulär koagulering orsakad av placentaavbrott är de främsta orsakerna till dödsfall hos gravida kvinnor och kvinnor hos kvinnor med arteriell hypertension.

I den första och i synnerhet under den andra perioden av arbetskraft noteras en signifikant ökning av blodtrycket, vilket är förknippat med psyko-emotionell stress, en smärtkomponent under födseln. Kompensationsmekanismer kan inte ge den optimala blodtrycksnivån, det finns en bestående ökning av det, eventuella brott mot hjärncirkulationen.

Födseln åtföljs ofta av arbetskrafter, får ofta en snabb och snabb kurs.

I den tredje fasen av arbetskraft mot bakgrund av en kraftig minskning av intra-abdominaltryck och en minskning av aortisk kompression sker blodfördelning, vilket bidrar till en minskning av blodtrycket jämfört med de två första perioderna.

Ofta i arbetet finns det hypotonisk blödning, ofta åtföljd av vaskulär insufficiens.

Behandling av allvarlig preeklampsi, inklusive preeklampsi: sjukhusvistelse av patienter är ett mål -
leverans i bakgrunden av intensivvård. Taktik för allvarlig preeklampsi inkluderar sådana saker som:

• intensivvård
• abort;
• Leverans huvudsakligen av COP;
• narkosskydd från det ögonblick då de kom till sjukhuset
• fullständig beredskap för eventuell massiv koagulopatisk blödning vid leveransprocessen;
• fortsatt behandling av preeklampsi under de första 2-3 dagarna efter leverans;
• förebyggande av inflammatoriska och trombotiska komplikationer i postoperativ (postpartum) perioden.

Huvudkomponenterna vid behandling av gravida kvinnor med allvarlig preeklampsi:

• eliminering av hypovolemi
• införande av färskfryst plasma;
• antihypertensiv terapi;
• magnesiumsulfat recept.

Leveransvillkor och metoder

Bestäms individuellt. Om blodtrycket hos en gravid kvinna är välkontrollerad, är den obstetriska historien inte belastad, fostret är tillfredsställande - graviditeten förlängs till hela tiden, den programmerade leveransen rekommenderas genom den naturliga födelsekanalen för att säkerställa antihypertensiv behandling, adekvat analgesi av födelseshandlingen och övervakning av blodtrycket hos kvinnan och fostret.

Indikationer för tidig leverans:
● refraktär mot behandling av högt blodtryck
● komplikationer av målorganen - hjärtinfarkt, stroke, retinalavlossning;
● allvarliga former av preeklampsi och deras komplikationer - preeklampsi, eclampsia, posteklamptisk koma, PON, lungödem, PONRP, HELLP syndrom;
● fostrets försämring

Ofta utförs födseln genom den naturliga födelsekanalen. Under den första perioden är det nödvändigt att noggrant övervaka dynamiken i blodtrycket under den första perioden av arbetskraft, adekvat smärtlindring, antihypertensiv behandling, tidig amniotomi. Under exilperioden förbättras antihypertensiv behandling med ganglioblockerare. Beroende på kvinnans tillstånd i arbetet och fostret reduceras den andra perioden, vilket ger en perineotomi eller imponerande obstetriska tångar. Under den tredje arbetstiden utförs förebyggande av blödning. Under hela födelseåtgärden förhindras fosterhypoxi.

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen

Uppnåelse av mål blodtryck hos gravida kvinnor för att säkerställa optimal perfusion av placenta (minskning av diastoliskt blodtryck till 90 mm Hg).

Förebyggande av hypertension under svaghet

Patienter med högt blodtryck före graviditeten anses ha hög risk för bildandet av gestos och FPN. För att förebygga dem bör användning av acetylsalicylsyra i en daglig dos på 80-100 mg rekommenderas.

Möjligheten att använda hepariner och magnesiumpreparat med låg molekylvikt har inte bekräftats.

PATIENTINFORMATION

● AH förvärrar graviditetsprognosen och dess resultat.
● BP-kontroll bör uppnås vid graviditetens planeringsstadium.
● Medicinsk korrigering av hypertoni förhindrar framkallandet av högt blodtryck, men förhindrar inte tillsats av preeklampsi.
● Vid högt blodtryck krävs regelbunden medicinsk övervakning under graviditeten.
● Alla patienter med högt blodtryck visad:
- eliminera känslomässig stress
- förändring av kost
- regelbunden doserad fysisk aktivitet
- dagstödsläge ("viloläge").
● Antihypertensiv terapi, som individuellt föreskrivs och korrigeras av en läkare, ska vara konstant.
● Vid högt blodtryck under graviditeten är det nödvändigt att regelbundet undersöka och förebygga och behandla störningar i fetoplacentsystemet.

Medicinsk rehabilitering tillåter kvinnor att återställa hälsa och reproduktiv funktion; 90% av kvinnorna efter rehabilitering avslutade framgångsrikt graviditet.

PROGNOS

Det bestäms av grunden och svårighetsgraden av hypertoni, utvecklingen av skador på målorganen och placenta systemet, effektiviteten av antihypertensiv terapi.

Med kompenserade skeden är prognosen gynnsam.