Symtom och akutvård för lungemboli

Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockering av blodpropp i blodet. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor runt om i världen varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom står kvartalet för endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Förekomsten av lungemboli utlöses genom bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.

Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur mycket människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodproppar är bland personer som har följande hälsoproblem:

• fetma;
• åderbråck
• tromboflebit;
• förlamning och en lång period av en fast livsstil
• onkologiska sjukdomar;
• skador på stora rörformiga ben
• blödning;
• ökad blodkoagulering.

Sålunda är de främsta orsakerna till pulmonell tromboembolism åldrande och lesioner av blodkärl som är förknippade med utvecklingen av andra patologier.

Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldern 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.

Beroende på graden av täppning av lungartären bör följande former av tromboembolism identifieras:

• liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
• subassiv - blockering av en lung av lungartären;
• massiv - 2 artärer och mer är involverade;
• akut dödlig, som i sin tur kan delas ut efter hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, upp till 50, upp till 75 och upp till 100%.

Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:

1. Den skarpaste är ett plötsligt blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och stammen. När detta inträffar, en attack av hypoxi, kraftigt saktar eller stoppar andning. Oavsett hur gammal patienten är, är ett sådant återfall oftast dödligt.
2. Subacute - en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl blockeras. Den långvariga karaktären hos sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
3. Kronisk pulmonell tromboembolism - Vanliga återfall i samband med blockering av små och medelstora grenar av blodkärl.

Utvecklingen av lungemboli kan representeras av följande algoritm:

• obturation - luftvägsblockering.
• ökat tryck i lungartären.
• obstruktion och obstruktion i luftvägarna stör gasväxlingsprocesser.
• förekomsten av syrebrist.
• bildandet av vardagliga vägar för överföring av dåligt mättat blod.
• ökning av belastningen på vänster ventrikel och dess ischemi.
• minskning i hjärtindex och blodtryck.
• ökning av lungartärtrycket upp till 5 kPa.
• försämring av kranskärlsprocessen i hjärtmuskeln.
• ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnads förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtinfarkt - hjärtats hjärtats offer på grund av akut brist på blod.

Tecken på sjukdom

Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.

Vad är symtom på lungemboli?

• takykardi och hjärtklappningar;
• smärta i bröstet;
• andfåddhet;
• expectoration av blod;
• ökad kroppstemperatur;
• väsande andning;
• blåaktig färg;
• hosta;
• en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:

1. Lung-pleural syndrom är karakteristisk för liten eller subassiv tromboembolism, när små grenar eller en lår av artären i lungorna blåses. Samtidigt är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och lätta bröstsmärtor.
2. Hjärtasyndrom uppstår med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som hypotoni och kollaps, svimning och hjärtimpuls. Cervikala vener kan också svälla och puls kan öka.
3. Lungemboli hos äldre kan åtföljas av cerebral syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, konvulsioner och förlust av medvetande.

• död;
• hjärtinfarkt eller inflammation i lungan;
• pleurit;
• upprepade attacker, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
• akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen för förebyggande av pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en bäddpatient kan särskilda övningar på pedalanordningar också ordineras till honom.

Man bör komma ihåg att lungemboli börjar med det yttre cirkulationssystemets kärl i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.

För att skydda dina fötter är det värt:

1. Försök att vara mindre på dina fötter. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: så långt som möjligt, utföra det när du sitter och delegera några ansvarsområden till läxan.
2. Släpp klackar till förmån för bekväma skor i storlek.
3. Sluta röka. Pulmonell tromboembolism utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
4. Bada inte i badet.
5. Lyft inte vikten.
6. Drick mycket rent vatten - det stimulerar förnyelsen av blodplasma.
7. Ljuga övningar på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om allvarliga symtom och en förutsättning för sjukdomen finns kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen:

• heparininjektioner;
• intravenös administrering av en lösning av reopoliglyukin;
• installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Lungemboli är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.

Ett återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret som garanterar en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel ska varna läkaren.

Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, svullnad, stagnation och domningar i lungorna, hjärtmuskler kan indikera tromboembolism i lungorna.

De viktigaste instrumentala diagnostiska metoderna:

1. Elektrokardiogrammet visar abnormiteter i arbetet i den högra hjärtkammaren orsakad av ischemi. Men EKG visar bara en klar patologi i 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas tillförlitligt noggrann. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar ger praktiskt taget inte någon sådan diagnos.
2. Radiografi tillåter dig att ta ett foto av lungemboli. Men precis som ett EKG är detta bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringsområdet är, desto mer märkbart är det i diagnosen.
3. Beräknad tomografi är mer sannolikt att ha ett pålitligt resultat. Speciellt om en patient har pulmonell tromboembolism, misstänks en hjärtinfarkt.
4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Det används vanligtvis i kombination med röntgenstrålar. Om resultatet är positivt ordineras behandling av lungemboli.

För att skapa en objektiv bild av sjukdomen används selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa positionen av blodproppen.

Tecken genom vilka lungemboli bestäms:

• bild av blodpropp
• fyllningsfel i kärlen;
• hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
• arteriell fyllning asymmetri;
• förlängning av blodkärl.

Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av svåra patienter.

Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:

• spiral beräknad tomografi av lungorna;
• angiografi;
• färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.

Nödvård för pulmonell tromboembolism - en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:

• sängstöd.
• narkosinjektion, ordinerar vanligtvis läkare fentanyl, droperidollösning, omnopon, promedol eller lexir för sådana fall. Men innan läkemedlet införs ska du rådgöra med din läkare åtminstone per telefon.
• engångsintroduktion av 10-15 tusen enheter heparin.
• introduktion reopolyuglyukina.
• antiarytmisk och respiratorisk behandling.
• återupplivning vid klinisk död.

Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

• avlägsnande av koagulat från kärlet i lungorna;
• förebyggande av tillförd trombos
• en ökning i kontaktdonet i lungartären
• kapillär dilatation;
• förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet vid behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.

Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.

Avlägsnande av blodpropp från lungartärsystemet

Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.

Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.

För lungtromboembolism rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfields "paraply".

"Paraplyet" sätts in i vena cava och "löser" de tunna krokarna, med hjälp av vilket det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.

Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

Lungemboli - symptom och behandling

Kardiolog, erfarenhet 29 år

Publiceringsdatum 14 maj 2018

Innehållet

Vad är lungemboli? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Grinberg, MV, en kardiolog med 29 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Pulmonary artery tromboembolism (lungemboli) - blockering av lungcirkulationens artärer med blodproppar som bildats i venerna i lungcirkulationen och det högra hjärtat, med blodflöde. Som ett resultat stannar blodtillförseln till lungvävnaden, utvecklar nekros (vävnadsdöd), infarkt, lunginflammation och andningsfel. Belastningen på de högra delarna av hjärtat ökar, det högra ventrikulära cirkulationsfelet utvecklas: cyanos (blå hud), ödem på nedre extremiteterna, ascites (ackumulering av vätska i bukhålan). Sjukdomen kan utvecklas akut eller gradvis, över flera timmar eller dagar. I allvarliga fall sker utvecklingen av lungemboli snabbt och kan leda till en kraftig försämring och död hos patienten.

Varje år dör 0,1% av världens befolkning av lungemboli. När det gäller dödsgraden är sjukdomen sämre än IHD (ischemisk hjärtsjukdom) och stroke. Patienter med lungemboli dör mer än de med AIDS, bröstcancer, prostatakörtel och skadade i vägtrafikhändelser kombinerat. Majoriteten av patienterna (90%) som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos i tid och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Lungemboli uppträder ofta där det inte förväntas - hos patienter med icke-kardiologiska sjukdomar (skador, förlossning), vilket komplicerar deras kurs. Dödligheten i lungemboli når 30%. Med snabb optimering kan dödligheten minskas till 2-8%. [2]

Sjukdoms manifestationen beror på blodproppens storlek, suddenness eller gradvis inbrott av symtom, varaktigheten av sjukdomen. Banan kan vara väldigt annorlunda - från asymptomatisk till snabbt progressiv, upp till plötslig död.

Lungemboli - en spöksjukdom som bär en mask av andra sjukdomar i hjärtat eller lungorna. Kliniken kan vara infarktliknande, liknar bronkialastma, akut lunginflammation. Ibland är den första manifestationen av sjukdomen retrisk cirkulationsfel. Huvudskillnaden är en plötslig debut i frånvaro av andra synliga orsaker till andfåddhet.

Lungemboli utvecklas vanligtvis som en följd av djup venetrombos, som vanligen föregår 3-5 dagar före sjukdomsuppkomsten, särskilt i frånvaro av antikoagulant terapi.

Riskfaktorer för lungemboli

Diagnosen tar hänsyn till förekomsten av riskfaktorer för tromboembolism. Den viktigaste av dem är: fraktur på lårbenshalsen eller armar och ben, protes höft- eller knäledsplastik, en stor operation eller skador på hjärnan.

De farliga (men inte så allvarliga) faktorerna är: knäledens artroskopi, central venöst kateter, kemoterapi, kroniskt hjärtsvikt, hormonersättningsterapi, maligna tumörer, orala preventivmedel, stroke, graviditet, förlossning, postpartumperioden, trombofili. Vid maligna tumörer är frekvensen av venös tromboembolism 15% och den andra ledande dödsorsaken hos denna patientgrupp. Kemoterapibehandling ökar risken för venös tromboembolism med 47%. Obefintlig venös tromboembolism kan vara en tidig manifestation av en malign neoplasma, som diagnostiseras inom ett år hos 10% av patienterna med en lungemboli-episod. [2]

De säkraste, men fortfarande har de riskfaktorer inkluderar alla stater, konjugat med långvarig immobilisering (fast) - på lång sikt (mer än tre dagar), sängläge, flygresor, ålderdom, åderbråck, laparoskopisk intervention. [3]

Vissa riskfaktorer är vanliga med arteriell trombos. Det är samma riskfaktorer för komplikationer av ateroskleros och hypertoni: rökning, övervikt, stillasittande livsstil och diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, psykisk stress, låg konsumtion av grönsaker, frukt, fisk, låga nivåer av fysisk aktivitet.

Ju större patientens ålder är desto mer sannolikt utvecklas sjukdomen.

Slutligen visade det sig i dag förekomsten av en genetisk predisposition mot lungemboli. Den heterozygotiska formen av polymorfism hos V-faktor ökar risken för initial venös tromboembolism med tre gånger och den homozygote formen - med 15-20 gånger.

De viktigaste riskfaktorerna som bidrar till utvecklingen av aggressiv trombofili inkluderar antifosfolipidsyndrom med en ökning av anticardiolipinantikroppar och en brist på naturliga antikoagulanter: Protein C, Protein S och Antitrombin III.

Symptom på lungemboli

Symptomen på sjukdomen varierar. Det finns inte ett enda symptom, i närvaro av vilket det var möjligt att säkert säga att patienten hade lungemboli.

Tromboembolism i lungartären kan omfatta bröstinfarktliknande smärtor, andfåddhet, hosta, hemoptys, hypotension, cyanos, synkopiopatarier (synkope), vilket också kan förekomma i andra olika sjukdomar.

Ofta görs diagnosen efter uteslutning av akut myokardinfarkt. Ett kännetecken hos dyspné i lungemboli är dess förekomst utan kommunikation med yttre orsaker. Till exempel noterar patienten att han inte kan klättra till andra våningen, men dagen innan gjorde han det utan ansträngning. Med nederlaget av lungartärorns små grenar kan symtomen i början vara raderad, icke-specifik. Endast i 3-5 dagar finns det tecken på lunginfarkt: bröstsmärta; hosta; hosta upp blod; utseende av pleurala effusion (ackumulering av vätska i kroppens inre kavitet). Feverish syndrom uppträder mellan 2 och 12 dagar.

Det fullständiga komplexet av symtom finns endast hos var sjunde patient, men 1-2 tecken finns hos alla patienter. Med nederlaget för lungartärorns lilla grenar görs diagnosen vanligtvis endast vid scenen av lunginfarkt, det vill säga efter 3-5 dagar. Ibland observeras patienter med kronisk lungemboli i lång tid av en pulmonolog, medan snabb diagnos och behandling kan minska andnöd, förbättra livskvaliteten och prognosen.

Därför, för att minimera kostnaden för diagnos har vågar utvecklats för att bestämma sannolikheten för sjukdom. Dessa vågor anses nästan likvärdiga, men Genève-modellen var mer acceptabel för polikliniker, och P.S.Wells-skalan var mer lämplig för inpatienter. De är mycket lätta att använda, inkluderar både de bakomliggande orsakerna (djup venetrombos, neoplasmhistorien) och kliniska symptom.

Parallellt med diagnosen lungemboli (PE), måste läkaren bestämma källan till trombos, och detta är en ganska svår uppgift, eftersom blodproppar i ådrorna i nedre extremiteter ofta är asymptomatiska.

Patogenes av pulmonell tromboembolism

Grunden för patogenes är mekanismen för venös trombos. Blodproppar i venerna bildas på grund av en minskning av hastigheten hos det venösa blodflödet på grund av avstängningen av den venösa väggens passiva sammandragning i frånvaro av muskelkontraktioner, åderförlängning av venerna och komprimering av deras volymbildningar. Hittills kan läkare inte diagnostisera bäckens åderbråck (hos 40% av patienterna). Venös trombos kan utvecklas med:

• kränkningar av blodkoagulationssystemet - patologisk eller iatrogen (erhållen som resultat av behandling, nämligen vid användning av GPTT);
• skada på kärlväggen på grund av skador, kirurgiska ingrepp, tromboflebit, dess nederlag av virus, fria radikaler under hypoxi, gifter.

Blodproppar kan detekteras med ultraljud. Farligt är de som är fästa vid kärlets vägg och rör sig i lumen. De kan komma ut och flytta med blod till lungartären. [1]

De hemodynamiska effekterna av trombos uppträder med en lesion på mer än 30-50% av lungbädden. Lungembolisering leder till en ökning av resistansen i lungcirkulationens kärl, en ökning av belastningen på den högra kammaren och bildandet av akut höger ventrikelfel. Svårighetsgraden av kärlens lesion bestäms dock inte bara av volymen av arteriell trombos, utan genom hyperaktivering av neurohumorala system, ökad frisättning av serotonin, tromboxan, histamin, vilket leder till vasokonstriktion (minskning av blodkärlens lumen) och en kraftig ökning av trycket i lungartären. Oxygentransport lider, hypercapnia uppträder (koldioxidhalten i blodet ökar). Den högra kammaren är dilaterad (dilaterad), det finns tricuspidinsufficiens, nedsatt kranskärlblodflöde. Hjärtproduktionen minskar, vilket leder till en minskning av fyllningen av vänster ventrikel med utvecklingen av dess diastoliska dysfunktion. Den systemiska hypotensionen (minskning av artärtrycket) som utvecklas samtidigt kan följas av en svag, en kollaps, kardiogen chock, upp till klinisk död.

Eventuell tillfällig stabilisering av blodtrycket skapar illusionen av patientens hemodynamiska stabilitet. Efter 24-48 timmar faller emellertid en andra våg av blodtryck, vilket orsakas av upprepad tromboembolism, fortsatt trombos på grund av otillräcklig antikoagulantbehandling. Systemisk hypoxi och insufficiens av koronarperfusion (blodflöde) orsakar förekomsten av en ond cirkel, vilket leder till en progression av retentrisk cirkulationsfel.

Emboli med liten storlek försvårar inte det allmänna tillståndet, de kan uppstå hemoptys, begränsad infarkt-lunginflammation. [5]

Klassificering och utvecklingsstadier av lungemboli

Det finns flera klassificeringar av lungemboli: svårighetsgraden av processen, volymen av den drabbade kanalen och utvecklingshastigheten, men de är alla svåra i klinisk användning.

Följande typer av lungemboli särskiljas av volymen av den drabbade kärlbädden:

1. Massiv - embolus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären; 50-75% av flodbädden påverkas. Patientens tillstånd är extremt svårt, det finns takykardi och en minskning av blodtrycket. Utvecklingen av kardiogen chock, akut höger ventrikelinsufficiens, kännetecknas av hög mortalitet.
2. Embolism av lobar eller segmentala grenar i lungartären - 25-50% av den drabbade kanalen. Det finns alla symtom på sjukdomen, men blodtrycket minskar inte.
3. Embolism av lungartärens små grenar - upp till 25% av den drabbade kanalen. I de flesta fall är det bilateralt och oftast oligosymptomatiskt, såväl som upprepade eller återkommande.

Den kliniska studien av lungemboli är mest akut ("fulminant"), akut, subakut (långvarig) och kronisk återkommande. Som regel är sjukdomshastigheten associerad med trombosvolymen hos lungartärernas grenar.

Genom svårighetsgrad utsöndrar de en svår (upptagen i 16-35%), måttlig (45-57%) och mild (15-27%) utveckling av sjukdomen.

Av större betydelse för att bestämma prognosen hos patienter med lungemboli är risklagstiftningen enligt moderna skalor (PESI, sPESI), som innehåller 11 kliniska indikatorer. Baserat på detta index hör patienten till en av fem klasser (I-V), där 30-dagars mortaliteten varierar från 1 till 25%.

Komplikationer av lungemboli

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. Med den gradvisa utvecklingen av kronisk tromboembolisk lunghypertension, progressiv retrikulär cirkulationsfel.

Kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTELG) är en form av sjukdomen där det finns en trombotisk obstruktion av lungartärorns lilla och medelstora grenar, vilket resulterar i ökat tryck i lungartären och en ökning av belastningen på högra hjärtat (atrium och ventrikel). CTELG är en unik form av sjukdomen, eftersom den kan vara potentiellt behandlad med kirurgiska och terapeutiska metoder. Diagnosen är gjord på basis av data från kateterisering av lungartären: trycket i lungartären stiger över 25 mmHg. Art, öka lungvaskulär resistans över 2 U Wood, identifiera emboli i lungartärerna mot bakgrund av långvarig antikoagulant terapi i mer än 3-5 månader.

Svår komplikation av CTEPH är progressiv returrikulär cirkulationsfel. Kännetecken är svaghet, hjärtklappning, minskad belastningstolerans, utseende av ödem i nedre extremiteterna, vätskansamling i bukhålan (ascites), bröstkorg (hydrothorax), hjärtväska (hydropericardium). Samtidigt är dyspné i ett horisontellt läge frånvarande, det finns ingen stagnation av blod i lungorna. Ofta är det med sådana symptom att patienten först kommer till en kardiolog. Data om andra orsaker till sjukdomen är inte tillgängliga. Långvarig dekompensering av blodcirkulationen orsakar dystrofi hos inre organ, proteinhälsa, viktminskning. Prognosen är ofta ogynnsam, tillfällig stabilisering av tillståndet är möjligt på grund av läkemedelsbehandling, men hjärtreserven är snabbt uttömda, svullnad utvecklas, livslängden sjunker sällan över 2 år.

Diagnos av lungemboli

Diagnostiska metoder som tillämpas på specifika patienter beror främst på bestämning av sannolikheten för lungemboli, svårighetsgraden av patientens tillstånd och medicinska institutioners kapacitet.

En diagnostisk algoritm presenteras i studien 2014 PIOPED II (den prospektiva undersökningen av lungemboli-diagnos). [1]

För det första är det med avseende på dess diagnostiska betydelse elektrokardiografi, som bör utföras för alla patienter. Patologiska förändringar på EKG - en akut överbelastning av rätt atrium och ventrikel, komplexa rytmförstörningar, tecken på kranskärlblodflödesinsufficiens - gör det möjligt att misstänka sjukdomen och välja rätt taktik, bestämma svårighetsgraden av prognosen.

Utvärdering av storlek och funktion hos högerkammaren, graden av tricuspidinsufficiens genom ekkokardiografi ger viktig information om tillståndet för blodflödet, trycket i lungartären, utesluter andra orsaker till patientens allvarliga tillstånd, såsom perikardiumtamponad, dissektion (dissektion) av aorta och andra. Detta är emellertid inte alltid möjligt tack vare det smala ultraljudsfönstret, patientens fetma, oförmågan att organisera dygnet runt ultraljudstjänster, ofta med frånvaro av en transesofageal sensor.

Metoden för bestämning av D-dimer visade sig vara mycket signifikant vid fall av misstänkt lungemboli. Testet är emellertid inte helt specifikt, eftersom ökade resultat också finns i frånvaro av trombos, till exempel hos gravida kvinnor, äldre, med förmaksflimmer och maligna neoplasmer. Därför är denna studie inte visad för patienter med hög risk för sjukdom. Men med låg sannolikhet är testet tillräckligt informativt för att utesluta trombos i kärlbädden.

För bestämning av djup ventrombos är ultraljud i nedre extremiteterna mycket känslig och specifik, som kan utföras på fyra punkter för screening: de inguinala och popliteala områdena på båda sidor. Att öka studieområdet ökar metodens diagnostiska värde.

Beräknad tomografi på bröstet med vaskulär kontrast är en mycket demonstrationsmetod för att diagnostisera lungemboli. Låter dig visualisera både stora och små grenar i lungartären.

Om det är omöjligt att utföra en CT-skanning på bröstet (graviditet, intolerans mot jodhaltigt kontrastmedium, etc.), är det möjligt att utföra en plan ventilations-perfusion (V / Q) lungscintigrafi. Denna metod kan rekommenderas till många kategorier av patienter, men idag är det fortfarande otillgängligt.

Högerhjärtat och angiopulmonografi är för närvarande den mest informativa metoden. Med det kan du exakt bestämma det faktum att emboli och volymen av lesionen. [6]

Tyvärr är inte alla kliniker utrustade med isotop och angiografiska laboratorier. Men genomförandet av screening tekniker under patientens primära behandling - EKG, en undersökning röntgen på bröstet, ultraljud av hjärtat, ultraljud av venstren i nedre extremiteterna - gör det möjligt för dig att rikta patienten till MSCT (multi-section spiral computed tomography) och ytterligare undersökning.

Behandling av lungemboli

Huvudmålet med behandling för lungemboli är att bevara patientens liv och förhindra bildandet av kronisk lunghypertension. Först och främst är det nödvändigt att stoppa processen med trombbildning i lungartären, som, som nämnts ovan, inte sker samtidigt, men inom några timmar eller dagar.

Med massiv trombos visas restaurering av patensen av blockerade artärer, trombektomi, eftersom detta leder till normalisering av hemodynamik.

För att bestämma behandlingsstrategin användes vågarna för att bestämma risken för dödsfall i den tidiga perioden PESI, sPESI. De gör det möjligt att särskilja grupper av patienter som ges öppenvård, eller sjukhusvård är nödvändig på sjukhuset med MSCT, akut trombotisk behandling, kirurgisk trombektomi eller transkutan intravaskulär ingrepp.

Lungemboli

Lungemboli är igensättning av artärer i lungorna eller deras grenar med blodproppar. Trombotisk process utvecklas initialt i bäckens ådror (främst inom livmoderns myometrium och livmoderns parametrium, i peritoneumområdet) eller nedre extremiteterna.

Lungemboli är vanligare hos personer med hjärtformiga hjärtfel hos patienter med tydligt märkbara försämringar vid kardiovaskulärsystemet. Patienter i den akuta postoperativa perioden kommer sannolikt att utvecklas som en sjukdom, som komplikationer, särskilt efter ingrepp på bäckenet (Pfannenstiel laporatom, hysterektomi, appendektomi etc.) och på organen i matsmältningssystemet. En stor andel av risken är patienter som lider av fletbotrombos och tromboflebit av olika typer av lokaliseringar.

Orsakar lungemboli

Lungemboli är en relativt vanlig patologi i hjärt-kärlsystemet. I genomsnitt detekteras ett fall per 1000 personer per år. I USA detekteras pulmonalartär tromboembolism hos ca 600 000 personer, varav hälften dör (årligen).

Tromboembolism hos lungartärernas grenar förekommer huvudsakligen hos äldre. I hjärtat av tromboembolism är trombosprocessen. Den främjas av den så kallade Virchow-triaden (tre faktorer): ökad blodkoagulering eller hyperkoagulering med undertryckande av fibrinolys; skada på kärlväggen endotel cirkulationsstörningar.

Källan av blodproppar i denna sjukdom är i första hand åderna i de nedre extremiteterna. Sekundärt, högra atrium av hjärtat och dess högra sektioner och venös trombos i de övre extremiteterna. Gravida kvinnor är mer benägna att utveckla venös trombos, liksom kvinnor som tar OK länge (orala preventivmedel). Patienter med trombofili har också en risk att utveckla lungemboli.

När endotelet är skadat utsätts zonens delendotel för att öka blodkoaguleringen. Orsaker till skador på kärlväggarna är: deras skada under operationer på hjärtat eller kärlen (installation av katetrar, stenter, filter, protetiska vener etc.). Inte en liten roll i skadan av kärlendotel tillhör bakterie- och virusinfektioner (när inflammation leukocyter ansluta sig till endotel och därigenom orsakar honom skada).

Cirkulationsstörningar uppstår när: åderbråck; förstörelse av ventilapparaten i venerna efter lidande av flebotrombos kompression av kärl med cystor, benfragment i frakturer, tumörer av olika etiologier, gravid livmoder; i strid med funktionen av den venös muskelpumpen. Såsom hemolytisk sjukdom såsom polycytemi (öka antalet erytrocyter och hemoglobin), digidratatsiya, erytrocytos, Dysproteinemia, ökade fibrinogennivåer, bidra till ökad blodviskositet, vilket i sin tur bromsar blodomloppet.

Hög risk för tromboembolism lungartärgrenar är människor: överviktiga, har en cancer med genetik på utveckling av åderbråck, patienter med sepsis, som lider av antifosfolipidsyndrom (en process som kännetecknas av bildning av antikroppar mot blodplättar), leder ett stillasittande livsstil.

Fördjupningsfaktorer är: rökning, övervikt, användning av diuretika, lång bäring av en kateter i en ven.

Symptom på lungemboli

Tromboembolizatsiyu pulmonella filialer belägna orsakar blodproppar i lumen av venen fäst till dess vägg i området för dess bas (den flytande blodpropps karaktär). När en blodpropp med blodflöde sönder sönder det in i lungartären genom det högra hjärtat, som leder lårets lumen. Konsekvenserna kommer att bero på emboliens antal och storlek, liksom på reaktionen av lungorna och reaktionen av kroppens trombotiska system.

Lungemboli är uppdelad i följande typer: Massiv, där mer än hälften av kärlbädden i lunggrenarna påverkas (emboli hos huvudartärerna i lungorna eller lungstammen) och åtföljs av allvarlig systemisk hypotension eller chock; submassive vid vilken slog tredjedel av den vaskulära bädden (emboli flera segment av lungartären eller flera aktie segment) tillsammans med symtom på höger ventrikulär hjärtsvikt; nonmassive vid vilket den påverkade minst tredjedel av den vaskulära bädden av lungartärerna (artärer distala emboli i lungan) av asymtomatiska eller med minimala symptom (lunga infarkt).

När emboli med små storlekar är symtom vanligtvis frånvarande. Stora embolier förvärrar också blodförloppet genom segment eller till och med genom hela loppen i lungan, vilket stör gasutbytet och hypoxi börjar. Svaret i lungcirkulationen är en minskning av blodkärlens lumen, varför trycket börjar stiga i lungartärernas grenar. Belastningen på hjärtatets högra kammare ökar på grund av hög kärlmotstånd, vilket orsakas av vasokonstriktion och obstruktion.

Tromboembolism hos små kärl i lungartären orsakar inte hemodynamiska störningar, endast i 10% av fallen observeras sekundär lunginflammation och lunginfarkt. Det kan bära icke-specifika symptom i form av feber till subfebrila tal och hosta. I vissa fall kan symtomen vara frånvarande.

Massiv lungtromboembolism kännetecknas av akut misslyckande i högra hjärtkammaren med utveckling av chock och en blodtryckssänkning på mindre än 90 mm Hg, vilket inte är förknippat med hjärtarytmi, sepsis eller hypovolemi. Andnöd, medvetslöshet och kraftig takykardi kan förekomma.

Med subassiv pulmonell tromboembolism observeras inte arteriell hypotension, men trycket i den lilla cirkulationen är måttligt ökat. Samtidigt finns det tecken på nedsatt funktion av hjärtats högra hjärtkärl med hjärtskada, vilket indikerar högt blodtryck i lungartären.

När nonmassive pulmonell tromboembolism eller frånvarande symptomatologin raderas efter en viss tid (i genomsnitt 3-5 dagar) utvecklade lunginfarkt, manifesteras genom smärta under andning på grund av irritabel pleura, ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C och däröver, hosta hemoptys, medan Röntgenundersökning avslöjar typiska triangelformade skuggor. När man lyssnar på hjärtljud är bestämd betoning andra tonen i lungartären och trikuspidalventilen, såväl som det systoliska brus i dessa områden. Ett ogynnsamt prognostiskt tecken är detektionen av en galopprytm och en andra tonskärning under ascultation.

Diagnos av lungemboli

Diagnos av lungtromboembolism orsakar vissa svårigheter på grund av ospecificiteten hos symtom och brist på diagnostiska test.

Standardundersökningen omfattar: laboratorietester, EKG (elektrokardiografi), röntgenundersökningar i bröstet. Dessa undersökningsmetoder kan vara informativa som ett undantag till en annan sjukdom (pneumotorax, myokardinfarkt, lunginflammation, lungödem).

För specifik och känslig diagnostiska metoder emboli innefattar: mätning av D-dimer, datortomografi (CT) av bröstet, ekokardiografi, ventilation-perfusion scintigrafi, angiografi av lungartärerna och blodkärl, såväl som diagnostiska åder metoder och trombosticheskogo process av djup benven ( Doppler ultraljudsdiagnostik, datoriserad venografi).

Det är viktigt laboratorie bestämning av antalet d-dimer (fibrinnedbrytningsprodukter) när detekterings förhöjda nivåer förväntas uppkomsten av trombofili (trombogenes). Men också en ökning av nivån av d-dimerer kan observeras även vid andra patologiska förhållanden (purulent-inflammatorisk process, vävnadsnekros etc.), därför är denna högkänsliga diagnostiska metod inte specifik i definitionen av lungemboli.

En instrumental metod för att diagnostisera tromboembolism i lungartären med hjälp av ett EKG hjälper ofta till att identifiera uttalad sinus takykardi, en spetsig R-våg, som är ett tecken på det överbelastade arbetet i det högra atriumet. En fjärdedel av patienterna kan visa tecken på cor pulmonale, känne axel avvikelse åt höger och syndromet Mack Ginna-White (i det första bortförandet djupa S-stift, spik Q-tand och negativa T-tand tredje abduktion) blockad höger grenblock.

Undersökning av bröstet genom röntgenbestrålning kan upptäcka tecken på ökat tryck i lungartärerna, tromboembolisk slitna karaktär (hög position av membranet kupol i det drabbade området, ökar den högra hjärtat, lungexpansions fallande artär höger partiell utarmning av vaskulär mönster).

Under ekkokardiografi detekteras höger ventrikulär dilatering, tecken på lungartärhypertension, i vissa fall blodproppar finns i hjärtat. Även denna metod kan vara användbar för att identifiera andra patologier i hjärtat. Till exempel ett öppet ovalt fönster, i vilket hemodynamiska störningar kan uppstå, vilket är orsaken till en paradoxal lungemboli.

Spiral CT detekterar blodproppar i lunggrenarna och artärerna. Under denna procedur injiceras ett kontrastmedel i patienten, varefter sensorn roterar runt patienten. Det är viktigt att hålla andan i några sekunder för att klargöra platsen för blodpropp.

Ultraljud av periferala venerna i nedre extremiteterna hjälper till att upptäcka blodproppar, som ofta är orsaken till tromboembolism. En komprimerad ultraljudstudie kan användas, i vilken ett tvärsnitt av lumen i venerna och artärerna erhålles och sensorn pressas på huden i venerna, i vilka i närvaro av blodproppar minskar inte gapen. De kan också applicera Doppler-ultraljud, som bestämmer hastigheten på blodflödet med Doppler-effekten i kärlen. En minskning av hastigheten är ett tecken på blodpropp.

Lungformulär angiografi verkar vara den mest exakta metoden för diagnosering av lungemboli, men denna metod är invasiv och har inga fördelar jämfört med beräknad tomografi. Tecken på lungtromboembolism anses konturer av blodpropp och en skarp paus i lungartärens gren.

Behandling av lungemboli

Behandling av patienter med pulmonell tromboembolism bör genomföras i intensivvård.

När en hjärtstopp görs återupplivas den. Vid hypoxi används masker eller nasalkatetrar för syrebehandling. I vissa fall kan ventilation av lungorna krävas. För att öka blodtrycksnivån i artärerna utförs intravenösa injektioner av epinefrin, dopamin, dobutamin och saltlösningar.

Med stor sannolikhet att utveckla detta tillstånd, föreskrivs antikoagulant terapi med förskrivande läkemedel för att minska blodets viskositet och minska blodplättbildning i blodet.

Heparinfraktionerad intravenös, Dalteparin Sodium, subkutan heparin eller Fondaparinux med låg molekylvikt.

Doseringen av heparin väljes baserat på patientens vikt och bestämning av APTT (aktiverad partiell tromboplastintid). Förbered en lösning av natrium heparin 20000 u / kg per 400 ml nat. lösning. I början injiceras 80 enheter / kg jet, följt av 18ed / kg / h infusion. Efter 4-6 timmar bestäms APTT, därefter utförs korrigering igen var tredje timme tills önskad APTT-nivå uppnås.

I de flesta fall utförs injektioner subkutant med heparin med låg molekylvikt, eftersom de är mer praktiska och säkra att använda än intravenös infusion.

Enoxaparin (1 mg / kg två gånger dagligen), Tinzaparin (175 enheter / kg 1 gång per dag) visas från Heparins med låg molekylvikt. I början av behandlingen med antikoagulantia indikeras warfarin (5 mg en gång dagligen). Efter slutet av antikoagulant terapi, fortsätt att ta Warfamine i tre månader.

Vid behandling av lungemboli spelar reperfusionsterapi en viktig roll, där huvudmålet är att avlägsna blodpropp och skapa ett normalt blodflöde i lungartärerna. Denna behandling utförs hos patienter med hög risk. Streptokinas ordineras med en laddningsdos på 250000 enheter i en halvtimme, efter 100000 enheter per timme under dagen. En accelererad behandling kan appliceras i en dos av 1,5 miljoner enheter inom två timmar. Urokinas (3 miljoner enheter i två timmar) eller Alteplase (100 mg i två timmar eller 0,5 mg / kg av patientens kroppsvikt i 15 minuter) ordineras också. Ett farligt problem med sådan trombolytisk behandling är blödning. Omfattande blödning utvecklas i 15% av fallen, varav 2% slutar med stroke.

Trombektomi (kirurgisk avlägsnande av blodproppar) anses vara en alternativ metod för behandling av högrisk lungemboli när antikoagulant och trombolytisk terapi är kontraindicerat. Med den här metoden är installationen av cava-filter, vilka av sig är vissa avstrykare, installerad. Dessa filter detekterar blodproppar från kärlväggen och hindrar dem från att komma in i lungartären. Detta filter injiceras genom huden i den inre jugularvenen eller in i lårbenen, som sätter sig under njurarnas nivå.

Larmemboli akutvård

Om du misstänker tecken på lungemboli, som kan åtföljas av kraftig bröstsmärta, hosta, hemoptys, medvetslöshet, andfåddhet, allvarlig feber, måste du ringa ambulanslaget så snart som möjligt och förklara i detalj patientens symptom. Det är lämpligt att placera patienten försiktigt på en vågrät yta före ambulansläkarens ankomst.

Med lungemboli utförs akutvård vid prehospitalt stadium med utnämning av en strikt horisontell position hos patienten. bedövande Fentanyl (0,005%) 2 ml med 2 ml 0,25% Droperidol eller Analgin 3 ml 50% med Promedol 1 ml 2% intravenöst; intravenös injektion av heparin i en dos av 10 000 enheter jet; med uttalade tecken på andningssvikt, behandling av andningssvikt; i händelse av hjärtrytmstörningar, som bestäms när patienten lyssnar på patienten, utförs terapi för att upprätta en normal hjärtrytm och förhindra arytmi; Vid klinisk död utför de återupplivningsåtgärder.

Vid svår eller måttlig pulmonell tromboembolism måste en intravenös kateter införas omedelbart för att genomföra infusionsterapi.

Vid akut hjärtsvikt administreras Lasix 5-8 ml 1% vikt / vikt, med svår dyspné av Promedol 2% vid en dos av 1 ml vikt / vikt.

För att utföra syrebehandling använder de 10 ml 2,5% intravenöst Eufillin (det används inte med förhöjt blodtryck!).

När blodtrycket minskar injiceras Cordiamine 2 ml subkutant.

Om smärtan i tromboembolism hos grenar av lungartärerna fortsätter tillsammans med kollaps, injiceras noradrenalin 1 ml 0,2% intravenöst i 400 ml glukos med en hastighet av 5 ml / min under kontroll av artärtrycket. Du kan också applicera Mezaton 1 ml IV, jet, långsam eller kortikosteroider (Prednison 60 mg eller 100 mg hydrokortison).

Sjukhusisering av patienten anges i intensivvården.

Effekter på lungemboli

Med lungemboli är prognosen vanligtvis inte helt gynnsam.

Konsekvenserna av massiv pulmonell tromboembolism kan vara dödlig. Hos sådana patienter kan plötslig död uppträda.

Med ett lunginfarkt uppträder dödsfallet på sin plats med utvecklingen av inflammation i det döda fokuset. Även med denna typ av patologi kan pleurisera utvecklas (inflammation i lungans yttre lining). Ofta utvecklar andningsfel.

Men de mest obehagliga konsekvenserna av tromboembolism är dess återfall under det första året.

Prognosen för lungemboli beror huvudsakligen på förebyggande åtgärder. Det finns två typer av profylax: primär (före tromboembolismens början) och sekundär (förebyggande av återfall).

Det primära förebyggandet är att förhindra bildandet av blodproppar i kärlen i den sämre vena cava. Sådan förebyggande behandling rekommenderas speciellt för personer med stillasittande arbete och övervikt. Det innefattar smal bandage av ben med elastiska bandage, terapeutisk gymnastik och fritidsgymnastik, antikoagulantia, kirurgiska metoder för att ta bort ett blodområde med blodproppar, implantation av ett cava-filter, intermittent pneumokompression av benen, neka nikotin och alkohol.

Det är viktigt för kvinnor att vägra att bära skor med klackar över fem centimeter på grund av utvecklingen av en stor belastning på den venösa apparaten i nedre extremiteterna.

Sekundär förebyggande av pulmonell tromboembolism är den kontinuerliga användningen av antikoagulantia med mindre avbrott och installationen av cava-filter.

Även sådana patienter ska vara i dispensar med en terapeut, kardiolog och vaskulär kirurg. Det är viktigt att granskas två gånger per år.

Prognosen för lungemboli utan förebyggande åtgärder, särskilt sekundär profylax, är ogynnsam. Återfall är möjligt i 65% av fallen, varav hälften kan vara dödlig.

Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus, en del av en trombos som vanligtvis bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

• Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
• Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
• I Förenta staterna registreras cirka 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det varje år.
• Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
• Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen - 1 fall per 1000 personer per år.
• 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
• Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
• 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
• Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
   
2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När den är trasig börjar en blodpropp att växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett lossat fragment av en blodpropp först den nedre vena cava i det högra atriumet och faller sedan från det till den högra kammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

• blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
• ökad blodkoagulering
• inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

• Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
  
• Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
• Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
• Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
• Kompression av blodkärl med benfragment för frakturer.
• Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
• Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodomloppet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.

• Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
  
• Bo i intensivvården.
• Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
• Patienter som befinner sig i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter ett hjärtinfarkt (i detta fall är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).

• Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
  
• Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
• Intaget av vissa läkemedel som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
• Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
  
• Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
• Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.

• Dehydrering i olika sjukdomar.
• Ta emot ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
• Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta händer övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodets viskositet. Dessutom producerar röda blodkroppar ämnen som är involverade i blodkoagulationsprocessen.

• Endovaskulär kirurgi - utförd utan snitt, vanligtvis för detta ändamål, införs en speciell kateter genom punkteringen i kärlet, vilket skadar dess vägg.
  
• Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
• Syrehushållning.
• Virala infektioner.
• Bakteriella infektioner.
• Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Hög sannolikhet för allvarliga komplikationer. Det större kärlet blockerat av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären är blockerad, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och när embolus tränger in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

• andfåddhet;
• bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
• en hosta under vilken sputum kan blöda med blod (om blödning har inträffat i lungan);
• minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
• frekvent (100 slag per minut) svag puls;
• kall klibbig svett;
• blek, grå hudton;
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• förlust av medvetande
• blueness av huden.

Om patienten med pulmonell tromboembolism inte är försedd med akutsjukvård kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

• hjärtstopp och plötslig död;
• lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
• återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):