Huruvida stenting kan göras med diabetes

Att vara frekvent och negativ till prognosen för komplikationer av diabetes är hjärtskador. I framkant av sådana patienter är koronarinsufficiens. Tänk på huvuddragen i hjärtsjukdomar i diabetes och hur man behandlar dem.

Effekten av diabetes på hjärtat och blodkärlen

Hjärtskada i diabetes mellitus förekommer hos många patienter. Cirka hälften av patienterna utvecklar hjärtinfarkt. Vidare uppträder sjukdomen hos personer av relativt ung ålder vid diabetes.

Störningar i hjärtats arbete, smärta beror främst på det faktum att stora mängder socker i kroppen leder till att kolesterol deponeras på blodkärlens väggar. Det finns en gradvis minskning av den vaskulära lumen. Så ateroskleros utvecklas.

Under inverkan av ateroskleros bildar patienten ischemisk hjärtsjukdom. Patienterna oroade sig ofta för smärtan i hjärtat. Det måste sägas att mot bakgrund av diabetes är det mycket svårare. Och när blodet blir tjockare, finns det en ökad risk för blodproppar.

Hos patienter med diabetes stiger blodtrycket mycket oftare. Det orsakar komplikationer efter hjärtinfarkt, varav vanligast är aorta-aneurysm. Med försämrad sårläkning hos patienter, ökar risken för plötslig död avsevärt. Risken för upprepade hjärtattacker ökar också.

Vad är ett "diabetiskt hjärta"

Diabetisk kardiopati är ett tillstånd av hjärtmuskulär dysfunktion hos patienter med nedsatt diabetesförmåga. Ofta har sjukdomen inga uttalade symtom, och patienten känner bara värkande smärta.

Hjärtrytmiska störningar uppträder, i synnerhet takykardi, bradykardi. Hjärtat kan inte pumpa blod normalt. Från ökade belastningar växer det gradvis i storlek.

Manifestationerna av denna sjukdom är:

• hjärtsmärta i samband med fysisk ansträngning
• ökad svullnad och andfåddhet;
• Patienterna är oroliga för smärta, vilket inte har någon tydlig lokalisering.

Hos unga människor uppstår diabeteskardiopati ofta utan symptom.

Riskfaktorer för diabetiker

Om en person har utvecklat diabetes, då påverkas negativa faktorer, risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar ökar markant. Dessa faktorer är:

• om någon med diabetes har hjärtinfarkt
• med ökad kroppsvikt
• Om midjemåttet ökar, indikerar detta så kallad central fetma, som uppstår som ett resultat av att öka kolesterolmängden i blodet.
• ökade triglyceridnivåer i blodet;
• ofta högt blodtryck
• rökning;
• dricker stora mängder alkoholhaltiga drycker.

Myokardinfarkt i diabetes mellitus

Koronararteriesjukdom med diabetes hotar patientens liv med många farliga komplikationer. Och hjärtinfarkt är inte ett undantag: bland patienter som lider av diabetes har en hög mortalitetsnivå observerats.

Funktioner av myokardinfarkt hos patienter med diabetes.

1. Smärta sträcker sig till nacke, axel, axelblad, käke. Det stoppas inte genom att ta nitroglycerin.
2. Illamående, ibland kräkningar. Var försiktig: Sådana tecken misstas ofta för matförgiftning.
3. Störning av hjärtslag.
4. I bröstets och hjärtats område uppträder en akut smärta som förtränger.
5. Lungödem.

Angina Pectoris i Diabetes

I diabetes stiger risken för angina två gånger. Denna sjukdom manifesteras av andfåddhet, hjärtklappning, svaghet. Patienten är också orolig för överdriven svettning. Alla dessa symptom lindras av nitroglycerin.

Angina pectoris i diabetes mellitus skiljer sig från sådana egenskaper.

1. Utvecklingen av denna sjukdom beror inte så mycket på allvaret av diabetes, utan på dess längd.
2. Angina pectoris hos diabetiker förekommer mycket tidigare än hos individer som inte har abnormiteter i nivån av glukos i kroppen.
3. Smärta med angina är vanligtvis mindre uttalad. Hos vissa patienter kan det inte hända alls.
4. I många fall upplever patienterna hjärtrytmfunktioner som ofta är livshotande.

Utveckling av hjärtsvikt

Patienter med diabetes kan utveckla hjärtsvikt. Den har många flödesfunktioner. För en läkare är behandlingen av sådana patienter alltid förknippad med vissa svårigheter.

Hjärtfel hos patienter med diabetes uppträder vid en mycket yngre ålder. Kvinnor är mer utsatta för sjukdom än män. Den höga förekomsten av hjärtsvikt har bevisats av många forskare.

Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av följande egenskaper:

• ökning i hjärtstorlek
• utveckling av ödem med blå lemmar;
• andnöd orsakad av stagnation av vätska i lungorna;
• yrsel och ökad utmattning
• hosta;
• ökad uppmaning att urinera
• ökningen av kroppsvikt som orsakas av vätskeretention i kroppen.

Drogbehandling av hjärtsjuka

För behandling av hjärtsjukdom orsakad av diabetes mellitus används droger av sådana grupper.

1. Antihypertensiva läkemedel. Målet med behandlingen är att uppnå blodtrycksvärden på mindre än 130/90 mm. Om hjärtfel är komplicerat med nedsatt njurfunktion rekommenderas dock ett lägre tryck.
2. ACE-hämmare. Bevisat en signifikant förbättring i prognosen för hjärtproblemet med regelbunden användning av sådana medel.
3. Angiotensinreceptorblockerare kan stoppa hjärt-muskelhypertrofi. Utsedd till alla grupper av patienter med nedsatt hjärta.
4. Betablockerare kan minska frekvensen av hjärtkollisioner och sänka blodtrycket.
5. Nitrat används för att lindra hjärtattack.
6. Hjärtglykosider används för att behandla förmaksflimmer och i svår ödem. Men för närvarande är området för deras tillämpning märkbart inskränkande.
7. Antikoagulanter är föreskrivna för att minska blodets viskositet.
8. Diuretisk - föreskrivna för att eliminera ödem.

Kirurgisk behandling

Många patienter är intresserade av om bypassoperation utförs som behandling för hjärtsvikt. Ja, det är, eftersom skakning ger reella möjligheter att eliminera hinder i blodet och att justera hjärtats arbete.

Indikationer för operation är:

• bröstsmärta
• en arytmiattack;
• progressiv angina pectoris;
• ökad svullnad;
• misstänkt hjärtinfarkt;
• abrupta förändringar på kardiogrammet.

Radikal eliminering av hjärtsjukdom hos diabetes mellitus är möjlig under kirurgisk behandling. Operationen (inklusive shunting) utförs med användning av moderna behandlingsmetoder.

Kirurgi för hjärtsvikt innefattar sådana.

1. Ballong vasodilation. Det eliminerar förträngningen av artären som matar hjärtat. För att göra detta sätts en kateter in i den arteriella lumen, genom vilken en speciell ballong levereras till det infångade området av artären.
2. Koronarartärstentning. En speciell maskkonstruktion sätts in i kransartärens lumen. Det förhindrar bildandet av kolesterolplakor. Denna operation leder inte till betydande trauma för patienten.
3. Koronarartär-bypassoperation skapar en ytterligare rutt för blod och minskar signifikant risken för återfall.
4. Implantering av en pacemaker används vid diabetisk hjärtdystrofi. Enheten svarar på alla förändringar i hjärtaktiviteten och korrigerar den. Risken för arytmier minskar signifikant.

Målet att behandla eventuella försämringar i hjärtaktiviteten är att maximera sina indikatorer till den fysiologiska normen. Detta kan förlänga patientens livslängd och minska risken för ytterligare komplikationer.

Stentning av kransartärerna hos patienter med instabil angina och diabetes mellitus vid användning av stenter med läkemedelsbeläggning Text av en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt papper är Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Vid endovaskulär behandling av kranskärlstensos är valmetoden ballongangioplastik och implantation av koronarstenter. Samtidigt, under de senaste 8 åren är mer än 80% av interventionerna kransartärstentning. Den högteknologiska metoden för stenting leder inte helt till långsiktig klinisk framgång. Det största problemet med användning av stenter utan drogdäck är restenos i den långsiktiga observationsperioden, minskning av kärlens lumen i implantationszonen med mer än 50% 6 månader eller mer efter det att endovaskulär protes har installerats. En av de främsta orsakerna till låg klinisk och angiografisk framgång på lång sikt under stentning av kransartärerna är hyperplasi hos det entima lagret, inklusive proliferation av glattmuskelceller och deras migrering i kärlens lumenriktning. I världspraxis används läkemedelsbelagda stenter för att minska restenos i området för stentimplantation. Litteraturdata tillåter emellertid inte att ge en entydig bedömning av effektiviteten av användningen av stenter i denna kategori av patienter.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulär behandling av kransartärerna i koronarstenoserna. Samtidigt under de senaste åtta åren, mer än 80% av interventionshastigheten för kranskärlstärning. Men den långsiktiga kliniska framgången. Det har noterats att det har funnits mer än 50% av problemet. Detta är ett lager av hyperplasi som är den vanligaste, I världspraxis, för att minska restenos i stentimplantation med stenter belagda med läkemedel. Det är dock viktigt att patienter inte behöver göra en rapport om detta ämne.

Text i det vetenskapliga arbetet om ämnet "Stentning av kransartärerna hos patienter med instabil stenokardi och diabetes mellitus vid användning av stenter med läkemedelsbeläggning"

signifikant ökning av HDL-kolest-roll, reducerad triglitseridemii och CRP, samt en dynamisk reduktion koefficient aterogenes, kan EAGMT vara botande och förebyggande åtgärd hos hemodialyspatienter på riskreduktion på dödlig och icke-fatal kardiovaskulyar-ning för komplikationer och den totala dödligheten av patienter på hemodialys.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent therapy. - 2005. - Vol 11, nr 3. - s. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronisk njursjukdom. Metoder för renal ersättningsterapi. - M.: Med. lit., 2009. - 288 sid.

3. Dialysguide / red.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. från engelska av ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialysis Center, 2003. - 744 sid.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, tillägg. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A. K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - s. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, nummer 3. - s. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J. A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Slå. Transplant. - 2004. - Vol. 19 - s. 1058-1068.

12. London G. M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminarier i dialys. - 2008. - Vol. 21, N 5. - s. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - s. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - s. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Slå. Transplant. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Slå. Transplant. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S. L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - s. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA / ACC riktlinjer för patienter med kronisk och annan aterosklerotisk vaskulär sjukdom. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - s. 958-973.

23. U.S. Renal Data System, USA, National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive Diseases. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Slå. Transplant. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Mottaget 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanska vetenskapliga och praktiska centret "Kardiologi", Minsk Vitrysslands statliga medicinska universitet, Minsk

^ Ventilation av kransartärer hos patienter med instabil angina och diabetes mellitus med användning av läkemedelsbelagda stenter

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanska vetenskapliga praktiska centret "CardiologyMinsk Vitryska statliga medicinska universitetet, Minsk

Overonary arterie stenting hos patienter med instabil angina

och diabetes mellitus med användning av läkemedelseluerande stent

Sammanfattning. Vid endovaskulär behandling av kranskärlstensos är valmetoden ballongangioplastik och implantation av koronarstenter. Samtidigt, under de senaste 8 åren är mer än 80% av interventionerna kransartärstentning. Den högteknologiska metoden för stenting leder inte helt till långsiktig klinisk framgång. Huvudproblemet med att använda stenter utan läkemedelsbeläggning är restenos i den långsiktiga observationsperioden - minskning av kärlens lumen i implantationszonen med mer än 50% 6 eller flera månader efter installationen av endovaskulär protes. En av de främsta orsakerna till låg klinisk och angiografisk framgång på lång sikt under kransartärstentning är hyperplasi hos det förstorade skiktet, inklusive proliferation av glattmuskelceller och deras migrering i kärlens lumenriktning. I världspraxis används läkemedelsbelagda stenter för att minska restenos i området för stentimplantation. Litteraturdata tillåter emellertid inte att ge en entydig bedömning av effektiviteten av användningen av stenter i denna kategori av patienter. Nyckelord: kransartärer, stenting, sirolimus.

Sammanfattning. Endovaskulär behandling av valfria kransartärer är ballongangioplastik och implantation av koronarstentema. Samtidigt under de senaste åtta åren, över 80% av interventionen i kranskärlstärkningen. Den högteknologiska metoden är dock inte ledigt till långsiktig klinisk framgång. Det finns inga bevis för att det har skett en minskning av 50% efter 6 månader eller mindre. Detta är ett lager av hyperplasi som är den vanligaste, I världspraxis, för att minska restenos i stentimplantation med stenter belagda med läkemedel. Det är dock viktigt att patienter inte behöver göra en rapport om detta ämne. Nyckelord: kransartär, stenting, sirolimus.

Funktioner vid behandling av patienter med instabil angina (NS) i kombination med diabetes mellitus (DM) upptar en av de centrala platserna

i utvecklingen av invasiv kardiologi. Problemets brådska ökar i samband med ökningen av antalet patienter med denna kombinerade patologi. På

Dagens dag i endovaskulär behandling av kransartärstenoser i NS är valfri metod ballongangioplastik och koronarimplantation.

Tabell il Jämförande egenskaper hos de undersökta patienterna

Antalet patienter n (%)

Undergrupp II Undergrupp IB Grupp II

Manspersoner (57 ± 5 år) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Kvinnor (59 ± 3 år) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Typ 2 diabetes mellitus 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Ostabil angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Myokardinfarkt i historien 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Arteriell hypertoni 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolemi 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Den högteknologiska metoden för stenting leder inte helt till långsiktig klinisk framgång hos patienter med NS och relaterad DM [2, 3, 5]. Som ett antal författare har visat är huvudproblemet med användning av stenter utan medicineringsbeläggning (SBP) restenos vid den långsiktiga observationsperioden - minskning av kärlens lumen i implantationszonen med mer än 50% efter 6 eller flera månader efter det att endovaskulär protes har installerats [6, 8]. En av huvudorsakerna till låg klinisk och angiografisk framgång på lång sikt under stentning av kransartärerna (CA) är hyperplasi hos det optimala skiktet, inklusive proliferation av glattmuskelceller och deras migrering i riktning mot kärlens lumen [9, 10, 12]. I världspraxis används läkemedelsbelagda stenter för att minska restenos i området för stentimplantation hos patienter med NS och DM [11, 13].

Stenting av CA hos patienter med NS och samtidig typ 2-diabetes vid användning av stenter med läkemedelsbelagd och obelagd är ett faktiskt problem, och aktuell förutsägelse av risken för att utveckla restenos är av praktisk betydelse.

Syftet med studien är att utvärdera effektiviteten av stenting och risken för negativa resultat med användning av stenter med en medicinsk beläggning som avger sym-limus och utan täckning hos patienter med instabil angina och samtidig typ 2-diabetes mellitus under året.

Material och metoder

Totalt undersöktes 103 patienter med NS och typ 2-diabetes som inlagdes på den republikanska vetenskapliga och praktiska centrumkardiologin. Alla patienter genomgick stenting av en eller flera kransartärer. Genom slumpmässig provtagning delades alla patienter in i grupp I och II: grupp I - patienter som implanterades med stenter utan läkemedelsdäck (71 personer), grupp II - patienter som implanterades med stenter med sirolmusmedicin (32 personer). Med dynamisk uppföljning under år i grupp I hade 12 patienter ett ogynnsamt resultat (myokardinfarkt, återkommande angina). Därför delades patienter i grupp I i ​​undergrupper: -H - negativt resultat av stenting på lång sikt efter implantationen av SBP

(12 personer); IB - gynnsamt resultat av stenting (59 personer).

Patienterna inkluderades inte i studien om de har ett hjärtinfarkt med en ökning och utan ST-segmenthöjningar av hemodynamiskt signifikant skada (> 50%) av vänster CA, medföljande akuta och exacerbationer av kroniska sjukdomar hos andra organ och system, autoimmuna sjukdomar, infektioner, onkologi. Egenskaper hos de undersökta patienterna presenteras i tabellen. 1.

Patienterna i I-H och IB-undergrupperna och grupperna II matchades efter kön, ålder, förekomst av hjärtinfarkt och en historia av kranskärlstentning och förekomsten av arteriell hypertension (p> 0,05).

Diagnosen av NA fastställdes i enlighet med de kriterier som föreslagits av European Association of Cardiology 2006. Diagnosen typ 2-diagnostik fastställdes efter att ha hört en endokrinolog i enlighet med de kriterier som WHO lade fram 1999 och reviderades 2006.

Selection multiprotective coronarography (CAG) utfördes genom trans-moral tillgång enligt metoden från M. Judkins (1997) med användning av Innova 2000 och Innova 3100 angiografienheter (General Electric, USA). En preliminär analys av den digitala angiografiska bilden utfördes med användning av AI 1000 och ADW 4.3 (USA) datorprogram.

Intravaskulär ultraljud (IVUS) och virtuell histologi (VG) hos kransartärerna utfördes före och efter implantation av stenter på den intravaskulära ultraljudsmaskinen Vulcano in-Vision Gold 3 med hjälp av Virtual Histilogy-mjukvarupaketet.

Daglig övervakning av EKG (CM EKG) och definitionen av ST-segment-depression utfördes enligt standardmetoder med användning av 3-kanaliga inspelare,

övervaknings- och mjukvaruföretag "Oxford Medlog" (Storbritannien). Ekkokardiografisk undersökning av hjärtat (ECHO-CG) utfördes på en GE Vivid 5-enhet (General Electric, USA) med användning av standard B-mode och M-regimen från de parasystoliska och apikala accesserna. Cykel ergometrisk test (VEP): Patienter erbjöds en kontinuerlig ökande fysisk aktivitet. Vid bedömning av interventionens effektivitet beaktades förekomsten av ett horisontellt eller snett ST-segment> 1 mm eller förekomsten av en angina pectoris-episod. Studien av endometriums vasomotoriska funktion utfördes vid ultraljudsstationen GE Vivid Faive med ultraljud med hög upplösning med en 10 MHz linjär sensor.

Initialt inkluderade alla patienter i undersökningen, genomförda laboratorier, invasiva (CAG IVUS och VG) forskningsmetoder. IVUS utfördes för att bedöma kvaliteten på expansionen av stenten, tillståndet för de intilliggande sektionerna av artärerna. HS utfördes för att bedöma den morfologiska strukturen hos aterosklerotisk plack.

Patienterna implanterades med sirolimus Cypher och Cypher Select stenter tillverkade av Cordis JJ (USA), liksom obelagda stenter S670, S7, Förare från Medtronic (USA), Tsunami från Terumo (Japan). Alla patienter från tidpunkten för tillträde till kliniken och under observationstiden tog aspirin i en dos av 75 mg / dag, atorvastatin (20 mg / dag), bisoprolol (5 mg / dag) och perindopril (8 mg / dag). På sjukhusstadiet administrerades Enoxaparin (Clexane) subkutant till alla patienter med individuell dosering tills staten stabiliserades. Under stenting fick alla patienter heparin i dosering

Tabell 2 Antalet patienter med olika typer av kranskärlstensos i studiegrupperna före stenting,%

Indikator Undergrupp I-H Undergrupp I-B Grupp II

Typ av stenos A 56,7 58,4 57,8

Obs: när man jämför undergrupper I-H, IB och grupp II p> 0,05

Tabell 3 Fördelningen av patienter med NS- och typ 2-diabetes enligt graden av blodflöde i AC i enlighet med TIMI-koronar blodflödesklassificeringsskala

Antalet patienter n (%)

Undergrupp I-H Undergrupp I-B Grupp II

TIMI före stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

efter stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

i fjärrperioden efter stenting I-3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Anm.: * - Jämfört med undergrupp I-H (p 0,05). Det fanns inte heller några statistiskt signifikanta intergruppskillnader i typen av stenos och graden av blodflöde i CA före stenting (Tabeller 2 och 3). I undergrupperna I-H, IB och Grupp II, II-graden av blodflöde i rymdfarkosten och typ av stenos A. prevailed.

Före stenting var det en signifikant variation i indexen av längden av stenos, CA-diameter och kärldiameter i området för stenos i alla studiegrupper (Tabell 4). Frånvaron av intergruppskillnader i kvantitativa indikatorer på CAG indikeras av den betydande överlappningen av DI-undergrupperna IH, IB och Group II.

Vid analys av den echogena densiteten hos aterosklerotiska plack uppvisades det att heterogena (heterogena) stenosubstrat hölls hos patienter med NS och DM (Tabell 5). Den vanligaste kombinationen av fibrös-kalcium och mjuka plack. Bland plack med en homogen struktur dominerades "mjuka" aterosklerotiska plack. Betydande skillnader i studiegrupperna enligt IVUS- och SH-data observerades ej.

Det genomsnittliga antalet implanterade stenter per patient i undergrupp I-H var 1,26 (Cl 1-3); i IB-undergruppen - 1,33 (Cl 1-3); i grupp II - 1,31 (Cl 1-4). Före stenting var patienterna i undergrupperna I-H och IB och Grupp II jämförbara enligt CAG IVUS, VG i kransartärerna och det genomsnittliga antalet implanterade stenter (p> 0,05).

Tillräckligt distalt blodflöde uppnåddes i 100% av fallen under stenting (tabell 3). Direkt under behandling av endovaskulär behandling och på sjukhusstadiet efter det, observerades inte allvarliga kardiovaskulära komplikationer (död, hjärtinfarkt, stroke, behovet av koronar bypassoperation, upprepad revaskularisering) hos patienter som inkluderades i studien. Utvärdering av dynamiken hos CAG-resultaten på lång sikt visade att efter implantering av SMP under en period av 6-12 månader upprätthölls tillräckligt distant blodflöde (TIMI III) i 100% av fallen. Efter 6 månader utvecklade 26,7% av patienterna implanterade med SBP restenos med nedsatt blodflöde i blodet (TIMI I, II), vilket manifesterades som progressiv angina pectoris (9 fall) och utveckling av MI (3 fall). Alla patienter i undergrupp I-H genomgick repeterad myokardiell revaskularisering. Inga dödsfall har rapporterats.

1. Effektiviteten av myokardiell revaskularisering (frånvaro av restenos i 12 månader) hos patienter med instabil angina och typ 2-diabetes efter implantation av stenter med läkemedelsbeläggning (sirolimus) var 100%, vilket bekräftas genom frånvaro av upprepad revaskularisering och progression av koronarhändelser.

2. Vid användning av stenter utan läkemedelsbeläggning, utvecklades restenos efter 6 månader med ett resultat i hjärtinfarkt, utvecklat hos 6,7% av patienterna, i returkärl - hos 20% av patienterna.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Granskning av kliniska studier på kranskärlssjukdom och invasiv behandling / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologi. - 2002. - № 5. - s. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Omedelbara och långsiktiga resultat av stenting av vänster kransartär hos patienter med kranskärlssjukdom / L.A. Bokeria [et al.] // Cardiology. - 2006. - N 3. - s. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Introduktion till bevisbaserad medicin / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 sid.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulär behandling av patienter med kranskärlssjukdom med restenos efter primär ballongangioplastik / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinisk medicin. - 2004. - № 10. - s. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulär myokardiell revaskularisering hos patienter med diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologi. - 2006. - № 9 - s. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulär ultraljud - de grundläggande principerna och klinisk tillämpning / A. Colombo, G. Stankovich, L. Finchi // Interventionella metoder för behandling av ischemisk hjärtsjukdom / NSSSH dem. EN Bakulev RAMS. - M.: 2002. - pp. 96-119.

7. Behandling av koronär ateroskleros: effekten av massanvändning av stenter på det omedelbara och långsiktiga resultatet av koronarangioplastik / A.M. Bubunashvili [et al.] // Cardiology. -2004. -Teckning 5. - s. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Effektivitet av läkemedelseluerande stenter hos patienter med kranskärlssjukdom / A.S. Bostad // Hälsa. - 2004. - nr 11 - s. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikationer / A Colombo, J. Tobis // Tekniker i kransartärstentillverkning / red. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - s. 259-284.

10. Colombo, A.. Evolution i vår inställning till stenting // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensning // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - vol. 2. - P. 326-331.

12. Diabetes- och hjärt- och kärlsjukdomskrivningsgrupp VI: revaskularisering hos diabetespatienter / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Långvarig uppföljning av ofullständig stentapposition hos patienter som fick sirolimus-elueringsstent för de novo kranskärlssår / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

"Medical News" № 4 (211) 2012. Peer-reviewed vetenskaplig och praktisk information och analytisk tidskrift. Registreringsbevis nr 965 utfärdat av Republiken Vitrysslands informationsministerium den 9 juli 2010. Periodicitet - en gång i månaden

Unitary Enterprise "YupokomInfoMed" Juridisk adress: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (redaktör, regissör)

Tretyakova Irina Georgievna (ansvarig sekreterare, reklam)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (Eds)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (layout) Vashkevich S.V. (biträdande direktör)

220030, Minsk, pl. Frihet, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (chefredaktör), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-post: [email protected] www.mednovosti.by

Manuskript granskas av oberoende experter.

Med information "Information till författarna"

finns på hemsidan www.mednovosti.by

Ansvaret för noggrannheten och tolkningen av informationen är författarnas ansvar. Redaktörer förbehåller sig rätten att

efter eget gottfinnande placera fullständiga texter av publicerade artiklar på redaktörswebbplatsens hemsida www.mednovosti.by och i deras partners databas (databaser).

Reprint av material endast med tillstånd av utgivaren. Manuskript returneras inte.

Undertecknad på pressen 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Headset Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11,52. Cirkulation 1109 kopior. Beställ 0898 Priset är gratis.

Prenumeration: Enligt katalogen av republikanska enhetliga företagets "Belpochta" -index: 74954 (ind.), 749542 (bly); enligt katalogen av JSC Agency Rospechat index: 74954

Tryckeri Policraft LLC. Licens nr 02303/0494199 daterad 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Sammanfattning och avhandling om medicin (01/14/26) om ämnet: Stentning av kransartärerna hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom och samtidig typ 2-diabetes

Sammanfattning av avhandling i medicin om ämnet för hjärt-kärlsjukdomstopp hos patienter med hjärt-kärlsjukdom och samtidig typ 2-diabetes

Som ett manuskript

Ghazaryan En cop G.

STENTERING AV KORONÄRA ARTERIER I PATIENTER MED ISCHEMISK HJÄRPSYDD OCH ASSOCIERAD TYP 2 DIABETER

(Kardiovaskulär kirurgi - 14.00.44)

avhandling för kandidatexamen i medicinska vetenskaper

Arbetet utfördes vid Vetenskapliga Centrum för hjärt-kärlsjukhus efter namnet.

EN Bakulev RAMS.

Ph.D., akademiker av RAMS Bokeria Leo Antonovich

Doktor i medicinska vetenskaper, motsvarande medlem av den ryska akademin för medicinska vetenskaper Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för kirurgisk behandling av hjärt-kärlsjukdomar i Vetenskapliga Centrum för hjärt-kärlsjukdomar dem. EN Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich doktor i medicin, professor, chef för laboratoriet för radiologi och angiografisk forskning Metoder för forskningsinstitutet för klinisk kardiologi uppkallad efter AL. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Ledande institution - Ryska vetenskapliga centrum för kirurgi dem. BV Petrovsky RAMS.

Avhandlingen av avhandlingen äger rum den 12 februari 2010 kl. Highway 135, Conference Hall No. 2). Avhandlingen finns i biblioteket vid Vetenskapliga Centrum för Kardiovaskulär Kirurgi, uppkallad efter A. Bakulev från Ryska akademin för medicinska vetenskaper. Författarens abstrakt skickas den 11 januari 2010. Vetenskapssekreterare för avhandlingsrådet,

Läkare i medicinska vetenskaper Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus är en allvarlig medicinsk och social

problemet. En analys av förekomsten av diabetes i världen visar en ytterligare ökning av både förekomsten och förekomsten av denna patologi [Wild S., 2004]. Enligt beräkningar från Världshälsoorganisationen 2003 fanns det cirka 180 miljoner människor med diabetes i världen, inklusive 17 miljoner om Förenta staterna. Enligt experternas prognoser kan antalet år överstiga 230 miljoner år 2010 och 2025 300 miljoner människor, 80-90% av dem kommer att vara patienter med typ 2-diabetes [Amos A., 2003]. Antalet patienter med diabetes i Ryska federationen enligt uppgifterna för 2005 var 6-8 miljoner människor eller 3-5% av den totala befolkningen och 90% av dem drabbades av typ 2-diabetes [Balabolkin M.I. 2005]. Kardiovaskulära sjukdomar är dödsorsaken hos 65% av patienterna med diabetes mellitus [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. Dödligheten från kranskärlssjukdom hos patienter med diabetes mellitus är 40-50%, medan hos personer utan diabetes i samma ålder är denna siffra 2-4 gånger lägre [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J. A., 2002]. Från 15 till 25% av patienter med ischemisk hjärtsjukdom som genomgår hjärtkardial revascularisering lider av diabetes och perkutan ingrepp på kransartärerna utförs hos 68% av dem [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

I perioden sedan den första ballongangioplastiken av kransartären, utförd av A. Gruentzig 1977, har röntgen-endovaskulär kirurgi genomgått betydande framsteg. Ett viktigt steg i utvecklingen av metoden anses vara början på användningen av stenter [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Uppbyggnaden av erfarenhet tillsammans med förbättrad teknik har lett till en markant ökning av antalet interventioner på kransartärer.

Riah, inklusive hos patienter med diabetes. Endovaskulär behandling av kranskärlssjukdom i kombination med diabetes är särskilt svår på grund av de särdrag hos aterosklerotiska förändringar i koronarbädden (multi-vaskulär lesion, komplex morfologi av stenos), och en hög restenos av följd av endotelfunktionsstörningar i diabetes mellitus [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Frågan om indikationer för endovaskulär behandling av dessa patienter, beroende på omfattningen av skadorna och karaktären hos diabetesförloppet, är fortfarande diskutabel [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Med införandet av anti-proliferativa läkemedelsbeläggningsstenter i klinisk praxis har nya perspektiv uppstått vid behandling av IHD-patienter. Redan de första publicerade verken visade signifikant undertryckande av neointimal proliferation efter 6 månader. och ett år efter implantationen av Cypher stents [Abizaid A., 2004]. Alla efterföljande studier bekräftade också den kliniska effekten och en signifikant minskning av förekomsten av restenos hos patienter med diabetes mellitus vid användning av belagda stenter i jämförelse med konventionella stenter [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Den slutliga bedömningen av effektiviteten hos dessa stenter hos patienter med diabetes kräver ytterligare studier av långsiktiga resultat [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Dessa olösta problem krävde detta arbete. Denna studie täcker upplevelsen av patienter med stenting med kranskärlssjukdom med samtidig diabetes mellitus, ackumulerad hos deras SC: A.N. Bakuleva.

Syfte: Att bestämma möjligheterna och betydelsen av kransartärstentning vid behandling av patienter med hjärt-kärlsjukdomar med samtidig typ 2-diabetes. Studiens syfte:

1. Att studera hjärtinfarktens angiografiska semiotik hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom hos patienter med diabetes mellitus.

2. Att studera de omedelbara och långsiktiga resultaten av koronar stentning i typ 2 diabetes mellitus.

3. För att jämföra resultaten av användningen av obelagda stenter och stenter med en antiproliferativ Cypher beläggning hos patienter med diabetes mellitus.

4. Att bedöma rollen av kliniska och morfologiska faktorer vid återupptagandet av kliniken för angina pectoris under lång tid efter endoprostetisering av kransartärerna.

5. Bestäm taktik för behandling av patienter med kranskärlssjukdom, beroende på graden av kranskärlssjukdom och den kliniska kursen av diabetes.

Detta arbete är ett av de första studierna i Ryska federationen som ägnas åt bedömningen av de omedelbara och långsiktiga resultaten av kranskärlstärning hos patienter med diabetes mellitus. För första gången på ett tillräckligt stort material har en jämförande bedömning av resultaten av användningen av Cypher drug-eluerende stenter och obehandlade stenter givits. En minskning av incidensen av angina återfall på lång sikt efter implantation av sirolimus-belagda stenter har visats. Analysen av kliniska och morfologiska faktorer som påverkar frekvensen av restenos på lång sikt utfördes. Praktisk betydelse.

Indikationerna för stenting av patienter med diabetes mellitus typ 2 utvecklades beroende på de kliniska egenskaperna vid diabetesförloppet och morfologin av kranskärlssår. De erhållna uppgifterna kommer att bidra till att optimera kriterierna för urval av patienter för endoprostetik. De viktigaste bestämmelserna för försvaret.

1. Stenting är en effektiv metod för behandling av patienter med kranskärlssjukdom med samtidig diabetes.

2. Högfrekvensen för återupptagande av angina på lång sikt är i de flesta fall ett resultat av restenos, på grund av svårighetsgraden av diabetes mellitus och relaterade sjukdomar i lipidmetabolism.

3. Morfologiska egenskaper hos kranskärlssjukdom i diabetes mellitus (liten referensdiameter av artären, diffusa lesioner) är den ledande faktorn som påverkar frekvensen av restenos på lång sikt.

4. Användningen av stenter med en antiproliferativ läkemedelsbeläggning kan signifikant förbättra den långsiktiga kliniska effektiviteten hos endoprostetiken.

Genomförandet av forskningsresultat.

Vetenskapliga bestämmelser och praktiska rekommendationer formulerade i avhandlingen, införd i klinisk praxis och funnit ansökan i NTSSSH dem. EN Bakulev RAMS. De erhållna resultaten kan rekommenderas för introduktion till klinisk praxis av landets kardiologiska och hjärtkirurgiska centra.

Offentliggörande av forskningsresultat.

På ämnet av avhandlingen publicerades 9 vetenskapliga artiklar, inklusive en artikel och ett kapitel i handboken.

Provning av avhandlingsmaterialet.

Huvudbestämmelserna presenterades och diskuterades vid X-XI och XIII All-Russian Congresses of Cardiovascular Surgeons (Moskva, 2004, 2005, 2007), vid IX- och X-årssessionerna i det nationella medicinska centrumet som namnges efter dem. EN Bakulev RAMS med den ryska konferensen för unga forskare (Moskva, 2005, 2006), vid den II-ryska kongressen om röntgenendovaskulär kirurgi av medfödda och förvärvade hjärtsjukdomar, koronar och vaskulär patologi (Moskva, 2006).

Arbetets omfattning och struktur.

Avhandlingen anges på 120 sidor typskrivet text och består av en introduktion, fem kapitel, slutsatser, praktiska rekommendationer, illustrationer och ett litteraturindex. Arbetet illustreras och förses med tabeller, diagram, ritningar. Litteraturindexet innehåller 144 inhemska och utländska källor.

Grundläggande uppgifter om det inlämnade arbetet.

Inklusionskriterier och kliniska egenskaper hos patienter.

Kriterier för inkludering i studien var:

- patienter med IHD diabetes mellitus typ 2;

- angina och / eller objektiva tecken på myokardiell ischemi;

-förekomsten av hemodynamiskt signifikant (> 50% i diameter) stenos av de viktigaste epikardiella kransartärerna;

- Den primära naturen av inskränkning av de nativa kransartärerna;

Studien omfattade inte patienter:

- med akut hjärtinfarkt,

-svårt hjärtsvikt eller lungödem,

- med en tidigare utförd kirurgisk bypassoperation,

- med samtidig patologi i hjärt-kärlsystemet (ventil-

hjärtefekter, aorta-aneurysm) som kräver kirurgisk behandling.

I enlighet med dessa kriterier inkluderades 100 av 178 IHD-patienter med samtidig diabetes mellitus i denna studie. Den första gruppen bestod av 40 patienter som under perioden januari 1999 till juni 2002 genomgick stentning av kransartärerna med hjälp av stenter utan en antiproliferativ beläggning. Den andra gruppen bestod av 60 patienter, som från juni 2002 till september 2007 genomgick artroplastisk med implantation av stenter med den antiproliferativa läkemedelsbeläggningen "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Den första gruppen inkluderade 40 patienter, varav 32 (80%) var män, 8 (20%) - kvinnor. Patienternas ålder varierade från 41 till 72 år, i genomsnitt 54,9 + 8 år. Den andra gruppen bestod av 60 patienter; av dessa var 47 (78%) män, 13 (22%) - hon. Patienternas ålder varierade från 38 till 80 år (i genomsnitt 59,1 + 8,4 år). Det fanns ingen statistiskt signifikanta skillnader i de viktigaste kliniska indikatorerna mellan grupperna (tabell 1). Arteriell hypertoni noterades hos 62,5% av patienterna i den första gruppen och 51,7% i den andra, hyperkolesterolemi hos 65% respektive 61,6% av patienterna. 18 (45%) patienter i den första gruppen och 34 (56,7%) patienter i den andra gruppen hade en eller flera hjärtinfarkt i historien.

De första kliniska egenskaperna hos patienterna

Indikator Första gruppen (n = 40) Andra gruppen (n = 60) P

Kön: Man Kvinna 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0.05

Ålder 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hyperkolesterolemi 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI i anamnesen av 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifokal ateroskleros 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Utsläppsfraktion (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

En uttalad klinik av stenokardi (IV och IIIFC) observerades hos 23 (57,5%) patienter i den "avtäckta" stentsgruppen och hos 36 (60%) patienter i "Cypher" -stentsgruppen. Orala hypoglykemiska medel fick 30 (75%) insulinbehandling - 6 (15%) patienter i den första gruppen; I den andra gruppen var detta förhållande 43 (71,7%) respektive 8 (13,3%) (p> 0,05). Kompensation av kolhydratmetabolism uppstod hos 22 (55%) patienter i den första gruppen och hos 32 (53,3%) - den andra dekompenserade diabetes mellitus observerades hos respektive patienter med 6 (15%) respektive 7 (11,7%) patienter (p> 0,05).

Beroende på antalet drabbade kransartärer, fördelades patienterna enligt följande: En kranskärlspåverkan var inblandad hos 14 (35%) patienter i den första gruppen och 15 (25%) - den andra, multi-vaskulära lesionen detekterades i 26 (65%) och 45 (75% ) patienter (p> 0,05).

Totalt 40 patienter hade först 63 kranskärlssår (i genomsnitt 1,6 per patient) och 18 (28,6%) av dem var ockluderade. 60 patienter i den andra gruppen hade aterosklerotiska skador på 114 kranskärlssår (1,9 per patient), varav 24 (21%) var ockluderade.

Den vanligaste delen av processen var PAL - hos 28 (70%) patienter i den första gruppen och i 51 (85%) - den andra var den följande i frekvensen av skada upptagen av PKA-19 (47,5%) respektive 42 (70%); inskränkning av OS-systemets artärer inträffade hos 15 (37,5%) och 38 (63,3%) patienter. Lesionen av den vänstra huvudkronanären detekterades hos en patient i den första gruppen (2,5%) och i 3 (5%) -sekunden. De flesta av smärtan av kransartären tillhörde de morfologiskt ogynnsamma typerna "B" och "C", som svarade för 83,8% av alla stenoser i den första gruppen och 79,6% i den andra (p> 0,05). Oftast var stenoserna av typerna "B" och "C" lokaliserade i systemet med LADM-33,8% respektive 32,6% av alla lesioner. Diffusa (> 20 mm) stenoser stod för 35,3% av kranskärlsskador hos patienter i den första gruppen och 36,9% av den andra. Enligt den kvantitativa analysen var den genomsnittliga längden av förkortningen av kransartärerna hos patienter i den första gruppen 18,82 + 5,87 mm, i den andra gruppen var denna indikator 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Värdena på referensdiametern hos koronararterierna var i genomsnitt 2,9 + 0,36 mm för den första gruppen och 2,37 + 0,4 mm för den andra gruppen (p 20%, blodflödet TIMIII eller mindre, utveckling av dissektioner.

. Kliniskt effektiva interventioner övervägdes med en ökning av övningstolerans på 1 eller mer funktionell angina för CCS eller med fullständig försvinnande av angina och / eller objektiva tecken på ischemi. I avsaknad av ökning av träningstolerans eller återupptagande av angina på sjukhusstadiet betraktades interventionen kliniskt ineffektiv.

Återupptagandet av angina ansågs förekomsten av angina attacker (hos patienter med sin frånvaro efter ingreppet) eller försämring av kliniken åtminstone en FC hos patienter med betyg I-II. Långvarig klinisk effekt - upprätthålla ett bra kliniskt resultat uppnått efter ingreppet.

Restenos är en signifikant (mer än 50%) minskning av diameteren av kärlens lumen eller stentad kransartärsegment enligt resultaten av kvantitativ koronaranalys (QCA). Restenos i stenten (stent) och restenos inom inskärningen (in-lesion) - inom 5 mm proximala eller distala mot den implanterade stenten, utmärkte sig.

Progression av den aterosklerotiska processen - en signifikant minskning av lumen i tidigare ostenosegment eller olösta smalningar.

Omedelbara resultat av stenting.

Hos 40 patienter i den första gruppen utfördes 43 röntgen-endovaskulära ingrepp. Stenting av en kransartär utförs hos 26 (65%) patienter, två artärer hos 12 (30%) och tre drabbade artärer hos 2 (5%) patienter. Totalt underkastades 45 stentingar stenting.

parerade artärer (i genomsnitt 1,1 arterier per patient), vilket svarade för 71,4% av antalet drabbade artärer. Totalt 53 stenoser (77,9% av det totala antalet) stentades med implantering av 61 obehandlad stent.

Hos 60 patienter i den andra gruppen utfördes 64 endovaskulära ingrepp. Stenting av två kransartärer utfördes i 51,7% av fallen, en artär i 38,3% av fallen och endoprostetiken hos tre artärer i 8,3% av fallen. Stabilisering av stammen av JIKA och tre kransartärer utfördes hos en patient. Totalt 104 kransartärer var stenting (i genomsnitt 1,7 arterier per patient), vilket var 91,2% av antalet drabbade artärer. Det fanns 129 stenoser (93,4% av det totala) och 137 Cypher stents implanterades.

Egenskaper hos endovaskulära ingrepp hos patienter i grupperna I och II

Grupp I-grupp Avtäckta väggar (n = 40) Grupp II Stents "Cypher" (n = 60) P

Antal stenter per patient 1,5 2,3 0,8929

Antal stenter per artär 1.1,3, 0,9192

Antalet stent per stenos 1,03 1,1 0,8266

Medeldiameter av implanterade stenter, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

Den genomsnittliga längden på det stentade segmentet (mm) är 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Förekomsten av angiografisk framgång i den första gruppen var 97,8%, i den andra - 99%. Inga fall av icke-fatalt hjärtinfarkt, akut CABG-kirurgi, liksom pulserande hematomer i området för vaskulär åtkomst noterades i båda grupperna. Dödligheten i sjukhusperioden i den första gruppen var 2,5% (1 patient), i den andra gruppen fanns inga dödsfall (Tabell 3).

Omedelbara resultat av stenting av patienter i grupperna I och II

Indikator I-grupp Uncoated stents (n = 40) II-grupp Stent "Stent" (n = 60)

Angiografisk framgång 100% 99%

Subakut stenttrombos 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stentning av kransartärerna var kliniskt effektiv hos 38 (95%) patienter i den första gruppen och i 59 (98,3%) - den andra (p> 0,05). Kliniken för stenokardi var frånvarande hos 28 (70%) patienter i den "avtäckta" stentsgruppen och hos 41 (68,3%) patienter efter implantationen av SurIeg-stenterna.

Den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen efter interventionen i den första gruppen uppgick i genomsnitt till 55,1 + 6% jämfört med initialvärdet 51,9 + 6,9% (p 0,05

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Återupptagandet av angina 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Late stent trombos - - 2 4,2%> 0,05

För att bedöma effekterna av riskfaktorer på frekvensen av restenos eller progressionen av ateroskleros av kransartärerna hos annan lokalisering på lång sikt, gjordes en jämförelse av de viktigaste kliniska och angiografiska indikatorerna för patienter med klinisk avkastning och patienter utan angina. Effekterna av sådana riskfaktorer som hypercholesterolemi och insulinberoende diabetes mellitus studerades; av morfologiska faktorer, den genomsnittliga längden av det stentade segmentet och referensdiametern hos den stentade artären.

Enligt en jämförande analys av patienter med återupptagande av angina och frånvaro i den första gruppen hittades insulinberoende diabetes mellitus nästan fem gånger oftare hos patienter med angina-återgång (26,7% mot 5,9%, p = 0,057). Hyperkolesterolemi var vanligare hos undergrupper av patienter med förnyad anginklinik - 61,6% jämfört med 23,5% hos patienter utan angina (p = 0,05). Också i gruppen patienter med återkommande angina noterades en mindre referensdiameter av stentade artärer - 2,7 + 0,09 mm jämfört med 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Hyperkolesterolemi detekterades hos 60% av patienterna med förnyad angina jämfört med 28,9% i undergrupperna av patienter utan angina (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Ateroskleros av kransartärerna i diabetes mellitus kännetecknas av:

• frekvent lesion av två eller flera kranskärlssår (multivessel lesion av kranspulsåderna detekterades hos 71% av patienterna i den allmänna gruppen);

• En hög frekvens av morfologiskt ogynnsamma lesioner av kransartärerna (stenoser av typ "B" och "C" stod för 83,8% av minskningar hos patienter i den första gruppen och 79,6% av minskningar - den andra).

• Kardonartärernas lilla referensdiameter (referensdiameterns medelvärde var 2,9 mm i den första gruppen och 2,37 mm i den andra);

2. Stentning av kransartärerna är en mycket effektiv metod för behandling av IHD-patienter med samtidig diabetes mellitus typ 2: incidensen av angiografisk framgång var 98,7%; omedelbar klinisk effekt - 97%, förekomsten av allvarliga komplikationer - 2%.

3. Den huvudsakliga orsaken till minskningen av klinisk effekt på lång sikt är den höga incidensen av återkommande angina (46,9% efter implantering av "upptäckta" stenter och 20% efter implantering av stenter med antiproliferativ beläggning "Cypher"), i de flesta fall på grund av restenos.

4. Riskfaktorer för restenos efter implantation av stenter hos patienter med diabetes mellitus är: hyperkolesterolemi, en stor del av det stentade segmentet och en liten referensdiameter av den drabbade artären.

5. Användningen av stenter med den antiproliferativa läkemedelsbeläggningen "Cypher" möjliggör minskning av frekvensen av restenos i fjärrperioden med 3,3 gånger (från 41,6% efter implantering av de "upptäckta" stenten till 12,5%).

1. Frågan om indikationerna för utförande av endovaskulära ingrepp på kransartärerna hos patienter med diabetes mellitus typ 2 måste behandlas på grundval av en omfattande klinisk och instrumentell undersökning. Valet av behandlingstaktik efter identifiering av tecken på myokardiell ischemi bestäms utifrån koronarangiografi och vänster ventrikulografi.

2. Indikationen för stenting är potentialen att eliminera förträngningen av kransartärerna, vilket orsakar myokardiell ischemi.

3. Med låg sannolikhet för framgång eller hög risk för komplikationer av stenting är det nödvändigt att överväga frågan om kirurgisk revaskularisering.

4. Med tanke på den signifikanta förbättringen av långsiktiga resultat indikeras användningen av stenter med den anti-proliferativa läkemedelsbeläggningen "Cypher" för alla patienter med diabetes mellitus.

5. För att upprätthålla klinisk effekt på lång sikt efter stenting krävs en strikt kontroll av glykemi och lipidmetabolismstörningar.

6. För att i tid upptäcka restenos och progression av den aterosklerotiska processen visas koronarangiografi 12 månader efter ingreppet och i fall av återkommande angina i tidigare perioder.

Förteckning över publicerade verk på avhandlingsämnet.

1. Bokeria, JI.A. Endovaskulär behandling av patienter med hjärt-kärlsjukdomar med samtidig diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan och Bulletin NTS dem. EN Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stentning av kransartärerna hos patienter med kranskärlssjukdom med samtidig typ 2-diabetes / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. EN Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - s. 224.

3. Bokeria, JT.A. Stentning av kransartärerna hos patienter med kranskärlssjukdom med samtidig diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. EN Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - s. 193.

4. Alekyan, B.G. Stentning av kransartärerna hos IHD-patienter med samtidig diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bulletin of NC SCS dem. EN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - s. 127.

5. Alekyan, B.G. Jämförande utvärdering av användningen av konventionella stenter och läkemedelseluerande stenter hos IHD-patienter med samtidig diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bulletin of NC SCS dem. EN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-C.41.

6. Alekyan, B.G. Resultaten av användningen av stenter vid behandling av kranskärlssjukdom hos patienter med diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. EN Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - s. 102.

7. Alekyan, B.G. Stentning av kransartärerna i typ 2 diabetes mellitus: omedelbara och långsiktiga resultat / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin of the NTS dem. EN Bakulev RAMS. -2007 g. - T. 8. -№6. - s.180.

8. Alekian, B.G., Stenting av kransartärerna hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom i kombination med diabetes mellitus / B.G.Alekian,

YI Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // I boken: En guide till röntgen endovaskulär kirurgi i hjärtat och blodkärlen, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- 349.