Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Antalet patienter som behöver utföra upprepade operationer på hjärtans ventilapparat på grund av dysfunktion eller degenerering av tidigare implanterade proteser ökar ständigt över hela världen på grund av den ständiga ökningen av befolkningen hos opererade patienter.

Samtidigt är upprepade ventilkorrigeringar svårare på grund av behovet av att återvända till hjärtat under förhållanden av förändrad anatomi, utvecklade vidhäftningar och cikatriciala processer, svårare hjärtpatologi (utseendet av nya ventelfel, utvecklandet av ateroskleros av kranskärlskärlen, infektiv endokardit och en ökning av pulmonell hypertension och andra), förvärring av comorbiditet, ökande ålder. Ofta utförs upprepade ingrepp i en nödsituation med begränsad kapacitet att stabilisera kroppens vitala funktioner, indikatorer för homeostas, blodkoagulering.

Studien av resultaten av upprepade operationer är intressant ur flera synvinklar:

1) utveckla en optimal återoperationsstrategi

2) Utveckling av rekommendationer för den optimala strategin för primär kirurgi, med beaktande av eventuell återinflytande (valet av protesstyp - mekanisk eller biologisk, valet av tillgång till hjärt-standard sternotomi eller alternativa tillvägagångssätt etc.

3) Studien av alternativ för protetisk dysfunktion, med hänsyn till mångfalden av modeller,

4) Jämförelse av egen erfarenhet av liknande operationer med världs erfarenhet.

Syftet med arbetet

Syftet med denna studie var att göra en primär och relativt generell analys av våra egna resultat av hjärtupplösningsoperationer hos patienter med avancerad dysfunktion av tidigare implanterade hjärtprotesproteser och att jämföra resultaten med internationell erfarenhet. Studien avser att identifiera områden för vidare studier av problemet på grund av den växande befolkningen av patienter med artificiella och biologiska protetiska hjärtklaffar som genomgåde rekonstruktiva och plastiska hjärtklaffoperationer, med beaktande av användningen av ursprungliga inhemska artificiella hjärtventiler och kirurgiska ingrepp för att studera deras effektivitet i fjärrkontrollen period.

Material och metoder

Under perioden 2001-2001, vid Institutionen för hjärtkirurgi nr 2 i republikanska vetenskapliga och praktiska centrumkardiologin, Minsk, Vitryssland, genomgick 116 patienter ventilupparbetningsoperationer för hjärtventilprotesdysfunktioner, vilket stod för 2,3% av alla utförda ventilkorrigeringar i avdelningen. Dynamiken i antalet insatser för re-protetiska ventiler under det senaste decenniet - ökar med en tendens att stabilisera.

Dynamik av hjärtventilreprostetikoperationer under perioden 2001 - 2010

Medelåldern för patienterna var 52,5 ± 9,5 år (från 24 till 71 år). Förhållandet mellan män och kvinnor är 57 respektive 59. Alla patienter klassificerades som funktionella klass III eller IV enligt NYHA-klassificeringen. 24 patienter (21%) på grund av tillståndets allvar, utfördes operationen enligt akutindikationer omedelbart efter tillträde till kliniken. 92 patienter (79%) kördes efter preoperativ beredning, vars perioder var i genomsnitt 4 ± 2,3 dagar.

Mitralprotesdysfunktion upprättades hos 79 (68%) patienter, aorta protes hos 27 (23%) patienter och samtidig dysfunktion i mitral och aorta ventiler i 6 (5%) patienter med tricuspid ventilprotes hos 4 (4%) patienter. (flik 1)

Kliniska egenskaper hos opererade patienter

Orsakerna till dysfunktion var: pannus - 40 fall (34,5%), trombos - 23 (19,8%), pannus + trombos -18 (15,5%), fistel - 24 (20,7%), förkalkning av bioprostesen - 7 (6%), protes-patientskillnad - 4 (3,4%). Endokardit dysfunktion utvecklad hos 23 (20%) patienter. (flik 2)

Tabell 2. Orsaker till dysfunktion av protetiska hjärtklaffar

Villkoren från den primära operationen före återinvalet var: under det första året - hos 31 (26%) patienter (under sjukhusperioden) - hos 11 (11,6%) patienter efter urladdning - i 20 (17,2%) från 1 till 5 år - i 29 (25%), från 5 till 10 år - i 31 (26,7%), från 10 till 20 år i 19 (16,4%), över 20 år i 7 (6%).

Resultat och diskussion

Sjukhusdödlighet efter re-protetisk hjärtklaffoperation var 6,7% (8 personer dog). Dödsorsaken var i alla fall akut hjärtsvikt.

Villkoret för patienter som genomgår andra ingrepp har förbättrats. Eliminering av protetisk dysfunktion har lett till en snabb återställning av funktionella parametrar hos 96% av patienterna redan på sjukhusstadiet av postoperativ rehabilitering.

Dynamiken i den funktionella klassen av patienter efter operationens återproteshjärtventiler.

Av de 24 patienter som drevs av akuta skäl dog 3 (12,5%) av 92 patienter som bedrevs efter preoperativ förberedelse 5 (5,4%), men i en statistisk analys var skillnaden opålitlig - p = 0.3593. Tecken som kön, ålder, ventilposition, protesstyp (mekanisk, biologisk), datum från den primära operationen, funktionsklassen, typ av ventildysfunktion, närvaron av endokardit hade inte signifikant samband med resultaten av ingreppet på vårt material.

Samtidigt betraktas den akuta naturen hos ingrepp i reproteshjärtventiler som en riskfaktor av överväldigande majoriteten av författarna tillsammans med andra riskfaktorer, såsom protetisk endokardit, protetisk trombos, en tredje eller mer reoperation, reprostes av en mekanisk protes, patientens ålder, tid från den primära operationen, funktionell klass NYHA III-IV. Det noteras att under repetitionen av en mekanisk protes utförs interventioner oftare under akuta förhållanden, medan bioprostesens första operation ökar gradvis och reprostetik planeras oftare, åtföljd av lägre dödlighet och antalet komplikationer. Detta återspeglas i rekommendationerna om en mer omfattande användning av biologiska proteser trots den höga sannolikheten för återanvändning, men med hänsyn till den mer gynnsamma prognosen för återanvändning och en högre livskvalitet för patienten under den interoperativa perioden. Enligt resultaten från andra forskare visade sig resultaten av upprepade ingrepp efter användningen av bioprosteser under den primära operationen tvärtom att vara sämre. Enligt A. Boerger och medarbetare påverkades den postoperativa överlevnadsfrekvensen under mitralventilreprostetikoperationerna av den primära kirurgiska tekniken, med eller utan ackordhärdningsanordning. Med den sparade ackordapparaten var sjukhusdödligheten efter den andra operationen 3,6%, med de osparade - 13,3%.

För att jämföra våra egna resultat av re-prostetiska hjärtklaffoperationer med världserfarenhet presenterar vi tillgängliga litteraturdata om sjukhusdödlighet enligt utländska författare och författare från länder i före detta Sovjetunionen under det senaste decenniet. Uppgifterna visas i tabell 3.

Tabell 3. Resultatet av verksamheten för reprosthesis av hjärtventiler enligt modern internationell data

Funktioner med hjärtkirurgi

Tack vare de fortsatta framstegen i hjärtkirurgi och ökad livslängd hos patienter, lever många av dem tillräckligt länge för att kräva en andra hjärtoperation.

Vad gör upprepad hjärtekirurgi svårare?

1. Ålder, komplikationer.

Först av allt, under en återoperation är patienterna mycket äldre och mer benägna att få ytterligare sjukdomar. Därför beror svårigheterna vid återoperation främst på svårighetsgraden av associerade sjukdomar.

För det andra bildas vidhäftningar (liknande lårvävnad) efter den första hjärtoperationen. De uppvisar tekniska svårigheter för kirurgen, speciellt om han inte har mycket erfarenhet av att utföra upprepade hjärtoperationer.

3. Progressionen av sjukdomen.

Om du till exempel tidigare genomgåde bypassoperation i kranskärlspiral, kan progressionen av ateroskleros göra det svårt att välja rätt artärsegment för bypass-kirurgi. Om du tidigare utfört en operation på hjärtklaff kan du över tiden utveckla en sjukdom som påverkar flera ventiler.

Varför har de en andra hjärtkirurgi?

Det finns flera anledningar till varför en sådan operation utförs.

1. En viss tid har gått sedan den första operationen.

Om du tidigare har genomgått bypassoperation i hjärt-kärlsjukdomar, kan progressionen av hjärt-kärlsjukdom resultera i behovet av att utföra ett andra hjärtintervention för att säkerställa normalt blodflöde till detta organ.

2. Behovet av att återställa eller ersätta den tidigare implanterade hjärtklaffen.

Med tiden blir funktionen hos den implanterade ventilen gradvis försämrad (det vill säga den slits ut). Till exempel kan en ventil börja tillåta blod att flöda i motsatt riktning. Därför krävs återinsats.

3. Utveckling av komplikationer.

Vad du behöver veta innan du planerar en andra operation

Välj en erfaren kirurg. Denna typ av operation utförs inte så ofta som en primär hjärtkirurgi, så att hitta den mest kvalificerade läkaren kan ta längre tid.

En medicinsk institution med erfarenhet av att utföra sådan verksamhet är också av stor betydelse. Patienter med närvaro av flera riskfaktorer är bäst att genomgå upprepad hjärtkirurgi i högspecialiserade medicinska centra där kirurgiska team har stor erfarenhet av att utföra sådana insatser.

Kirurgi för bypasskirurgi i hjärtatärer: livet före och efter

Kardiell bypassoperation är en operation som ordineras för hjärtsjukdom. När som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack i artärerna som ger blod till hjärtat, lumenet är inskränkt (stenos), det hotar patienten med de allvarligaste konsekvenserna. Faktum är att om blodtillförseln till hjärtmuskeln störs, slutar myokardiet att få tillräckligt med blod för normal operation, vilket i sin tur leder till att det försvagas och skadas. Under fysisk aktivitet har patienten smärta i bröstet (angina). Dessutom, med brist på blodtillförsel, kan hjärtmuskulaturens död uppträda - hjärtinfarkt.

Av alla hjärtsjukdomar är ischemisk hjärtsjukdom (CHD) den vanligaste patologin. Det här är den främsta mördaren som inte favoriserar män eller kvinnor. Brott mot myocardial perfusion på grund av blockering av kranskärlen leder till hjärtinfarkt, orsakar svåra komplikationer, döden... Oftast sjukdomen inträffar efter 50 år och drabbar främst män.

I CHD, för att förhindra hjärtinfarkt, liksom för eliminering av dess konsekvenser, om än med hjälp av konservativ behandling misslyckats med att uppnå en positiv effekt, patienter utse en koronar bypass-kirurgi (CABG).Detta mest radikala, men samtidigt det mest lämpliga sättet att återställa blodflödet.

AKSH kan utföras på enstaka eller flera skador i artärerna. Dess väsen ligger i det faktum att i de artärer där blodflödet störs, skapas nya lösningar - shunts. Detta görs med hjälp av friska kärl som fäster vid kranskärlen. Som ett resultat av operationen kan blodomloppet följa runt stenos eller blockeringsplatsen.

Sålunda är målet med CABG att normalisera blodflödet och tillhandahålla en fullständig blodtillförsel för hjärtmuskeln.

Hur förbereder man sig på shunting?

Den positiva inställningen hos patienten till ett framgångsrikt resultat av kirurgisk behandling är av största vikt - inte mindre än det professionella teamets professionalism.

Det här är inte att säga att denna operation är farligare än andra kirurgiska ingrepp, men det kräver också noggrann förberedelse. Som före en hjärtkirurgi, före hjärtkörningen utförs patienten för en fullständig undersökning. Förutom det som krävs i detta fall laboratorietester och forskning, EKG, ultraljud, bedömning av det allmänna tillståndet, måste han genomgå koronar angiografi (angiografi). Detta är en medicinsk procedur för att bestämma tillståndet för artärerna som matar hjärtmuskeln, för att identifiera graden av förminskning och den exakta platsen där placken bildades. Studien utförs med hjälp av röntgenutrustning och består av införandet av en radiopaque substans i kärlen.

Några av den nödvändiga forskningen utförs på poliklinisk basis och en del av vården. På sjukhuset, där patienten vanligtvis går och lägger sig en vecka före operationen, börjar förberedelsen av operationen också. Ett av de viktiga stadierna av förberedelsen är att mastera den speciella andningstekniken, vilken är användbar för patienten efteråt.

Hur är CASH?

Koronar bypass-kirurgi är att kortsluta för att skapa ytterligare en lösning från aorta till artärerna, som gör det möjligt att kringgå stationen, där det fanns en blockering och återställa blodflödet till hjärtat. Bröstpulsartären blir oftast en shunt. På grund av dess unika egenskaper har den ett högt motstånd mot ateroskleros och hållbarhet som en shunt. En stor saphenös ven och radiell artär kan emellertid användas.

AKSH kan vara singel, såväl som dubbel, trippel, etc. Det vill säga, om förträngningen inträffade i flera koronarkärl, sätt sedan in så många shunts som nödvändigt. Men deras antal beror inte alltid på patientens tillstånd. Till exempel, i fall av ischemisk sjukdom i allvarlig grad, kan endast en shunt behövas, och en mindre allvarlig IHD, tvärtom, kräver dubbelt eller till och med tredubbelt bypassoperation.

Det finns flera alternativa metoder för att förbättra blodtillförseln till hjärtat när artärerna minskas:

1. Läkemedelsbehandling (till exempel beta-blockerare, statiner);
2. Koronar angioplastik är en icke-kirurgisk behandlingsmetod, när en speciell ballong bringas till platsen för förträngning, som, när den blåses upp, öppnar den förminskade kanalen;
3. Stenting - Ett metallrör sätts in i det drabbade kärlet, vilket ökar dess lumen. Valet av metod beror på tillståndet i kransartärerna. Men i vissa fall visas den exklusivt AKSH.

Operationen utförs under generell anestesi med ett öppet hjärta, dess längd beror på komplexiteten och kan variera från tre till sex timmar. Det kirurgiska laget utför vanligtvis bara en sådan operation per dag.

Det finns 3 typer av kranskärlspiralbypasskirurgi:

• Med anslutningen av enheten IR (artificiell blodcirkulation). I detta fall stoppas patientens hjärta.
• Utan IC på ett fungerande hjärta - den här metoden minskar risken för komplikationer, minskar operationens varaktighet och möjliggör för patienten att återhämta sig snabbare, men kräver stor erfarenhet från kirurgen.
• Relativ ny teknik - minimalt invasiv åtkomst med eller utan IR. Fördelar: mindre blodförlust minska antalet infektiösa komplikationer; Minskning av tid på sjukhus till 5-10 dagar. snabbare återhämtning.

Varje hjärtkirurgi innebär viss risk för komplikationer. Men tack vare välutvecklade ledande tekniker, modern utrustning och en bred praktisk tillämpning har AKSH mycket höga positiva resultat. Ändå beror prognosen alltid på sjukdomens individuella egenskaper och endast en specialist kan göra det.

Video: animering av hjärtbypassprocessen (eng)

Efter operationen

Efter att ha utfört CABG, ligger patienten vanligen i intensivvård, där den primära återhämtningen av hjärtmuskulärens och lungans aktivitet börjar. Denna period kan ta upp till tio dagar. Det är nödvändigt att de drivs vid den här tiden andas korrekt. När det gäller rehabilitering utförs primärrehabilitering fortfarande på sjukhuset och vidareaktiviteter fortsätter på rehabiliteringscentret.

Sömmen på bröstet och på platsen där de tog materialet till shunten, tvättades med antiseptika för att undvika förorening och suppuration. De tas bort vid lyckad läkning av sår runt den sjunde dagen. På sårsplatser kommer det att bli en brännande känsla och till och med smärta, men efter ett tag passerar det. Efter 1-2 veckor, när hudsåren läker lite, får patienten ta en dusch.

Sternumben läker längre - upp till fyra, och ibland sex månader. För att påskynda denna process måste sternum ge vila. Detta kommer att hjälpa avsedd för bröstbandage. Under de första 4-7 veckorna borde man använda speciella elastiska strumpor för att undvika venös stasis och förhindra trombos, och du bör också undvika stark fysisk ansträngning vid denna tidpunkt.

På grund av blodförlust under operationen kan patienten utveckla anemi men kräver ingen särskild behandling. Tillräckligt att följa en diet som innehåller livsmedel som är hög i järn, och efter en månad kommer hemoglobin att återgå till det normala.

Efter CABG måste patienten göra en ansträngning för att återställa normal andning såväl som för att undvika lunginflammation. Först måste han göra andningsövningar som han lärde sig före operationen.

Det är viktigt! Var inte rädd att hosta efter AKSH: hosta är en viktig del av rehabilitering. För att underlätta hosta kan du trycka på en boll eller palmer i bröstet. Accelererar läkningsprocessen av frekventa förändringar i kroppspositionen. Läkare förklarar vanligtvis när och hur man vänder och ligger på deras sida.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten inte längre av angina attacker, och han har ordinerat den nödvändiga motorregimen. Inledningsvis går det längs sjukhuskorridorerna för korta sträckor (upp till 1 km per dag), så ökar belastningarna gradvis och efter ett tag lyfts de flesta restriktionerna på motorläget.

När patienten släpps ut från kliniken för slutgiltig återhämtning är det önskvärt att han skickas till ett sanatorium. Och efter en månad eller två kan patienten redan återvända till jobbet.

Efter två eller tre månader efter skakning kan ett stresstest utföras som gör att du kan bedöma patensen på nya vägar, samt se hur bra hjärtat levereras med syre. I avsaknad av smärta och EKG-förändringar under provet anses återhämtningen vara framgångsrik.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer efter hjärtförbättring är ganska sällsynta och vanligtvis är de förknippade med inflammation eller svullnad. Ännu mindre ofta öppnas blödning från ett sår. Inflammatoriska processer kan åtföljas av feber, svaghet, smärta i bröstet, leder och hjärtrytmstörningar. I sällsynta fall är blödning och infektiösa komplikationer möjliga. Inflammationer kan associeras med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagera på sina egna vävnader.

Sällsynta komplikationer av AKSH:

1. Non-fusion (ofullständig fusion) i sternum;
2. stroke;
3. Myokardinfarkt;
4. trombos;
5. Keloid ärr;
6. Minnesförlust
7. Njursvikt
8. Kronisk smärta i det område där operationen utfördes
9. Postperfusionssyndrom.

Lyckligtvis händer detta ganska sällan, och risken för sådana komplikationer beror på patientens tillstånd före operationen. För att minska möjliga risker, utvärderar kirurgen noggrant alla faktorer som kan ha negativ inverkan på operationen eller orsaka komplikationer vid bypassoperation i hjärt-artären innan de utför CABG. Riskfaktorer inkluderar:

Om patienten inte uppfyller rekommendationerna från den behandlande läkaren eller slutar utföra föreskrivna medicineringsåtgärder, rekommendationer för näring, motion etc. under återhämtningsperioden kan en ny plack återkomma och åter blockera kärlet (restenosis). Vanligtvis, i sådana fall vägrar de att utföra en annan operation, men de kan utföra stenting av nya begränsningar.

Varning! Efter operationen måste du följa en viss kost: minska konsumtionen av fett, salt, socker. Annars finns det stor risk att sjukdomen kommer att återvända.

Resultat av kranskärlssymptomoperation

Att skapa en ny del av fartyget under skakning förändrar kvalitativt patientens tillstånd. På grund av normaliseringen av blodflödet till myokardiet förändras sitt liv efter en hjärtbypass till det bättre:

1. Angina attacker försvinna
2. Minskad risk för hjärtinfarkt;
3. Förbättrat fysiskt tillstånd
4. Arbetsförmågan återställs;
5. Ökar säker mängd fysisk aktivitet
6. Risken för plötslig död sänks och livslängden ökar.
7. Behovet av läkemedel reduceras endast till ett förebyggande minimum.

I ett ord, efter CABG blir ett normalt liv för friska människor tillgängliga för en sjuk person. Recensioner av kardiokliniska patienter bekräftar att bypassoperationen ger dem ett helt liv.

Enligt statistiken försvinner nästan alla sjukdomar hos 50-70% av patienterna efter operationen, i 10-30% av fallen förbättras patientens tillstånd avsevärt. Ny vaskulär ocklusion uppträder inte hos 85% av de opererade.

Självklart är varje patient som bestämmer sig för att utföra denna operation primärt avhängig av frågan om hur mycket de lever efter hjärt-bypassoperation. Det här är en ganska komplicerad fråga, och ingen läkare tar friheten att garantera en viss term. Prognosen beror på många faktorer: patientens allmänna hälsa, hans livsstil, ålder, närvaron av dåliga vanor etc. Man kan säga: shunt tjänar vanligtvis ca 10 år, och hos yngre patienter kan dess livslängd vara längre. Sedan utförs en andra operation.

Det är viktigt! Efter AKSH är det nödvändigt att ge upp en sådan dålig vana som att röka. Risken för CHD-återgång för den opererade patienten ökar många gånger om det fortsätter att "skämma bort" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten bara ett sätt att glömma att röka för alltid!

Vem visas operationen?

Om perkutan ingrepp inte kan utföras misslyckades angioplastik eller stenting, då anges CABG. Huvudindikationerna för kranskärlspiraltomkirurgi:

• Känsla av del eller alla kransartärer
• Minskningen av lumen i vänster artär.

Beslutet om operationen görs i varje enskilt fall separat, med hänsyn till skadans omfattning, patientens tillstånd, risker etc.

Hur mycket kostar kardiell bypass?

Kranskärlskörtelkirurgi är en modern metod för att återställa blodflödet till hjärtmuskeln. Denna operation är ganska högteknologisk, så kostnaden är ganska hög. Hur mycket driften kommer att kosta beror på dess komplexitet, antalet shunts; patientens nuvarande tillstånd, den komfort han vill ta emot efter operationen. En annan faktor som bestämmer kostnaden för operationen är klinikens nivå - bypassoperation kan utföras på ett konventionellt kardiologiska sjukhus eller i en specialiserad privatklinik. Till exempel varierar kostnaden i Moskva från 150 till 500 tusen rubel, i kliniker i Tyskland och Israel - i genomsnitt 0,8-1,5 miljoner rubel.

Oberoende patientrecensioner

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi från doktorns ord insåg jag att jag inte skulle hålla ut i mer än en månad. Naturligtvis när jag erbjöds CABG tänkte jag inte ens om jag skulle göra det eller inte. Operationen genomfördes i juli, och om jag inte kunde göra det utan nitrospray alls, hade jag aldrig använt den efter skakning. Många tack till teamet i hjärtcenter och min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lite tid att återhämta sig - det händer inte omedelbart. Jag kan inte säga att det var mycket stark smärta, men jag fick en hel del antibiotika. Först var det svårt att andas, särskilt på natten, jag var tvungen att sova halvt sittande. Månaden var svag, men hon tvingade sig i takt, då blev det bättre och bättre. Det viktigaste som stimulerade att smärtan bakom sternum försvann omedelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "År 2008 blev CABG gjort gratis, som det deklarerades årets hjärta. I oktober hade min far (han var 63 år) en operation. Han överförde henne mycket bra, tillbringade två veckor på sjukhuset och skickades sedan till ett sanatorium i tre veckor. Jag kom ihåg att han var tvungen att blåsa upp en boll så att hans lungor skulle fungera normalt. Hittills känner han sig bra, och jämfört med vad som var före operationen är han utmärkt. "

Igor, Jaroslavl: "Jag fick AKSH i september 2011. De gjorde det på ett fungerande hjärta, satte två shuntfartyg överst och hjärtat behövde inte vändas om. Allt gick bra, det fanns ingen smärta i mitt hjärta, först i båren gjorde det lite ont. Jag kan säga att flera år har gått, och jag känner mig lika med friska. Det var sant att jag var tvungen att sluta röka. "

Koronar bypassoperation är en operation som ofta är avgörande för patienten, i vissa fall kan endast kirurgiskt ingripande förlänga livet. Därför, trots det faktum att priset på kranskärlsspårkirurgi är ganska högt, kan det inte jämföras med det ovärderliga mänskliga livet. Klar i tid, hjälper operationen till att förhindra hjärtinfarkt och dess konsekvenser och återgå till ett fullvärdigt liv. Men det innebär inte att efter att ha skakat, kan du återigen njuta av överskott. Tvärtom måste du ompröva din livsstil - håll dig till en kost, flytta mer och glömma dåliga vanor för alltid.

Hjärtkirurgi

Hjärtkirurgi är ett avsnitt av medicin som är dedikerad till kirurgisk behandling av hjärtat. För patologier i hjärt-kärlsystemet är ett sådant ingrepp ett extremt mått. Läkare försöker återställa patientens hälsa utan operation, men i vissa fall kan endast hjärtkirurgi rädda patienten. Idag använder detta kardiologiska område de senaste vetenskapliga vetenskaperna för att återställa patientens hälsa och hela livet.

Indikationer för operationer

Invasiva hjärtinterventioner är svåra och riskabla arbeten, det kräver skicklighet och erfarenhet från en kirurg, och förberedelser och genomförande av rekommendationer från en patient. Eftersom sådana operationer är riskabla utförs de endast när det är absolut nödvändigt. I de flesta fall försöker patienten att rehabilitera med hjälp av läkemedel och medicinska förfaranden. Men i sådana fall när sådana metoder inte hjälper, behövs hjärtoperation. Operativ intervention utförs på ett sjukhus och fullständig sterilitet, kirurgin är under anestesi och kontroll av kirurgiska laget.

Sådana ingrepp är nödvändiga för medfödda eller förvärvade hjärtfel. Den första är patologier i organs anatomi: defekter i ventiler, ventriklar och nedsatt blodcirkulation. Oftast finns de även när de bär ett barn. Hjärtsjukdom diagnostiseras hos nyfödda, ofta måste sådana patologier avlägsnas snabbt för att rädda barnets liv. Ischemisk sjukdom är ledande bland förvärvade sjukdomar, i detta fall anses kirurgi vara den mest effektiva behandlingen. Också i hjärtat är: nedsatt blodcirkulation, stenos eller ventilinsufficiens, hjärtinfarkt, perikardiella patologier och andra.

Hjärtkirurgi ordineras i sådana situationer när konservativ behandling inte hjälper patienten, sjukdomen fortskrider snabbt och är livshotande, för patologier som kräver brådskande och brådskande korrigering och i avancerade sjukdomsformer, ett sent besök hos läkaren.

Beslutet om utnämning av operationen samråder med läkare eller hjärtkirurg. Patienten måste undersökas för att fastställa en noggrann diagnos och typ av operation. De avslöjar kroniska sjukdomar, sjukdomsstadier, bedömer riskerna, i vilket fall de talar om en planerad operation. Om du behöver nödhjälp, till exempel när en blodpropp separeras eller aneurysmen stratifieras, utförs en minimal diagnos. I alla fall återställs hjärtets funktion kirurgiskt, dess avdelningar rehabiliteras, blodflödet och rytmen normaliseras. I svåra situationer är organet eller dess delar inte längre acceptabla för korrigering, då är proteser eller transplantationer förskrivna.

Hjärtkirurgisk klassificering

I hjärtmuskleriområdet kan det finnas dussintals olika sjukdomar, såsom: brist, smalning av lumen, blodkärlsbrott, sträckning av ventriklarna eller atrierna, purulenta formationer i perikardiet och mycket mer. För att lösa varje problem har kirurgi flera typer av operationer. De utmärks av brådskande, effektivitet och sätt att påverka hjärtat.

Den allmänna klassificeringen delar dem i verksamheten:

1. Blind - används för att behandla artärer, stora kärl, aorta. Under sådana ingrepp öppnas inte bröstet på den opererade, hjärtat påverkas inte heller av kirurgen. Därför kallas de "stängda" - hjärtmuskeln förblir intakt. Istället för strippning gör doktorn ett litet snitt i bröstet, oftast mellan revbenen. Stängda arter inkluderar: shunting, ballongangioplasti, steniration av blodkärl. Alla dessa manipuleringar är utformade för att återställa blodcirkulationen, ibland är de förskrivna för att förbereda sig för en framtida öppen operation.
2. Öppna - utförs efter öppning av båren, sågben. Hjärtat under sådana manipuleringar kan också öppnas för att komma till problemområdet. För sådana operationer måste hjärtat och lungorna stoppas. För att göra detta, anslut hjärtlungmaskinen - AIK, det kompenserar för arbetet med "funktionshindrade" organ. Detta gör det möjligt för kirurgen att noga utföra arbetet, dessutom tar proceduren under AIC-kontrollen längre tid, vilket är nödvändigt vid eliminering av komplexa patologier. Under öppna operationer kan AIC inte vara ansluten, och endast den önskade hjärtzonen kan stoppas, till exempel under kranskärlspiralbypasskirurgi. Öppning av bröstet är nödvändigt för att ersätta ventilerna, protesen, eliminera tumörer.
3. Röntgenkirurgisk - liknar den slutna typen av operation. Kärnan i denna metod är att doktorn flyttar den tunna katetern genom blodkärlen och kommer till hjärtat. Bröstet öppnas inte, kateteret placeras i lår eller axel. Katetern tjänar ett kontrastmedel som målar kärlen. Katetern rör sig under röntgenkontroll, videobilden överförs till monitorn. Med hjälp av denna metod återställer de lumenet i kärlen: i slutet av katetern finns en så kallad ballong och en stent. På platsen för förträngning blåser ballongen upp med stenten och återställer kärlets normala patency.

De säkraste minimalt invasiva metoderna, det vill säga röntgenoperation och en sluten typ av operationer. Med sådana arbeten är risken för komplikationer den lägsta, patienten återhämtar sig snabbare efter dem, men de kan inte alltid hjälpa patienten. Det är möjligt att undvika komplexa operationer med periodisk undersökning av en kardiolog. Ju tidigare problemet identifieras, desto lättare är det för läkaren att lösa det.

Beroende på patientens tillstånd finns följande:

1. Planerad drift Det genomförs efter en detaljerad granskning inom den angivna tidsramen. Planerad intervention föreskrivs när patologin inte utgör en viss fara, men det kan inte skjutas upp.
2. Nödfall - det här är operationer som måste göras de närmaste dagarna. Under denna tid utarbetas patienten, utför all nödvändig forskning. Datumet tilldelas omedelbart efter att ha mottagit nödvändiga uppgifter.
3. Nödsituation. Om patienten redan befinner sig i ett allvarligt tillstånd, kan situationen när som helst förvärras - förskriva operationen omedelbart. Innan det genomförs endast de viktigaste undersökningarna och förberedelserna.

Dessutom kan kirurgisk vård vara radikal eller extra. Den första innebär en fullständig lösning från problemet, den andra - eliminering av enbart en del av sjukdomen, vilket förbättrar patientens välbefinnande. Om en patient exempelvis har en patologi på mitralventilen och stenosen hos ett kärl, först återupptas kärlet (hjälpmedel), och efter en tid, utse ventilplastik (radikal).

Hur gör operationerna

Kursens och varaktigheten av operationen beror på att patologin elimineras, patientens tillstånd, närvaron av samtidiga sjukdomar. Förfarandet kan ta en halvtimme, och kan ta 8 timmar eller mer. Oftast förekommer sådana åtgärder senast 3 timmar, under generell anestesi och AIC-kontroll. Först föreskrivs patienten med ultraljud, urin och blodprov, ett EKG och ett samråd med specialister. Efter att ha mottagit all data, bestäm graden och platsen för patologi, bestämma om det kommer att bli en operation.

Förberedelsen föreskriver också en diet som är låg i salt, fet, kryddig och stekt. 6-8 timmar före proceduren rekommenderas att ge upp mat och dryck mindre. I operatören utvärderar läkaren vårdens hälsa, anestesiologen introducerar patienten till medicinsk sömn. Med minimalt invasiva ingrepp, tillräcklig lokalbedövning, till exempel med röntgenoperation. När anestesi eller anestesi fungerar, börjar de grundläggande åtgärderna.

Plast hjärtklaffar

Det finns fyra ventiler i hjärtmuskeln, som alla tjänar som en passage för blod från en kammare till en annan. Används oftast på mitral och tricuspid ventiler som förbinder ventriklarna med atrierna. Stenos av passagerna sker med otillräcklig expansion av ventilerna, och blodet flyter inte bra från en sektion till en annan. Fel på ventilerna - det här är en dålig nedläggning av passagerarens broschyrer, medan det finns ett utflöde av blodets baksida.

Plast hålls öppet eller stängt, under operationen placeras speciella ringar eller sömmar manuellt över ventildiametern, vilket återställer normal clearance och begränsning av passagen. Manipuleringar varar i genomsnitt 3 timmar, med öppna visningar anslut AIC. Efter proceduren förblir patienten under överinseende av läkare i minst en vecka. Resultatet är normal blodcirkulation och hjärtklaffarnas funktion. I svåra fall ersätts de ursprungliga cuspsna med artificiella eller biologiska implantat.

Eliminering av hjärtfel

I de flesta fall är medfödda missbildningar orsakade av ärftliga patologier, dåliga vanor hos föräldrar, infektioner och feber under graviditeten. I det här fallet kan barn ha olika anatomiska abnormiteter i hjärtat, ofta är sådana avvikelser dåligt förenliga med livet. Hastighet och typ av operation beror på barnets tillstånd, men de är ofta ordnade så tidigt som möjligt. För barn utförs hjärtkirurgi endast under generell anestesi och under övervakning av medicinsk utrustning.

Vid äldre ålder utvecklas hjärtfel med atriella septalfel. Detta händer när mekanisk skada på bröstet, infektionssjukdomar, på grund av samtidig hjärtsjukdom. För att eliminera ett sådant problem behövs också en öppen operation, oftare med artificiell hjärtstopp.

Under manipulering kan kirurgen "patchera" septum med en lapp eller ta in den defekta delen.

bypass

Iskemisk sjukdom (IHD) är en mycket vanlig patologi, som huvudsakligen påverkar en generation över 50 år. Visas på grund av nedsatt blodflöde i kransartären, vilket leder till syrehushållning i myokardiet. Det finns kroniska former där patienten har uthållig angina, och akut är ett hjärtinfarkt. Kronisk försök att eliminera konservativ eller använda minimalt invasiva tekniker. Akut kräver brådskande ingrepp.

För att förhindra komplikationer eller lindra sjukdomen, använd:

• aortokoronär bypass;
• ballongangioplastik;
• transmyokardiell laserrevaskularisering;
• kranskärlstärning.

Alla dessa metoder syftar till att återställa normalt blodflöde. Som ett resultat, med blod, tillräckligt med syre levereras till myokardiet, risken för hjärtinfarkt reduceras och angina elimineras.

Om det är nödvändigt att återställa normal patency, är angioplastik eller stenting tillräcklig, i vilken kateteren förflyttas genom kärlen till hjärtat. Före en sådan intervention utförs koronarangiografi för att exakt bestämma det ockluderade området. Ibland återställs blodflödet runt det drabbade området, medan bio-shunt (ofta en del av patientens ven från arm eller ben) sys till artären.

Återhämtning efter ingrepp

Efter operationen förblir patienten på sjukhuset i ytterligare 1-3 veckor, hela tiden kommer läkarna att utvärdera sitt tillstånd. Patienten släpps ut efter verifikation och godkännande av en kardiolog.

Den första månaden efter operationen kallas den tidiga postoperativa perioden. Vid denna tidpunkt är det väldigt viktigt att följa alla rekommendationer från läkaren: diet, lugn och uppmätt livsstil. Nikotin, alkohol, tung mat och fysisk ansträngning är förbjudna oavsett vilken typ av ingrepp.

Läkarnas rekommendationer bör innehålla en varning om farorna och komplikationerna. Vid urladdning kommer läkaren att föreskriva datum för nästa inträde, men du måste begära hjälp om planen, om följande symtom uppstår:

• plötslig feber
• rodnad och svullnad vid snittet;
• sårutmatning;
• långvarig bröstsmärta
• frekvent yrsel
• illamående, uppblåsthet och upprörd avföring
• andningssvårigheter.

Vid schemalagda undersökningar kommer kardiologen att lyssna på ditt hjärtslag, mäta ditt blodtryck, lyssna på klagomål. För att kontrollera effektiviteten av operationen, ordnas ultraljud, datortomografi, röntgenundersökningar. Sådana besök ordineras en gång i månaden i ett halvt år, då kommer läkaren att få dig en gång var sjätte månad.

Ofta förutom kirurgisk behandling föreskrivs mediciner. Till exempel, när protesventiler med artificiella implantat dricker patienten antikoagulanter för livet.

I den postoperativa perioden är det viktigt att inte självmedicinera, eftersom interaktionen mellan permanenta droger och andra läkemedel kan ge ett negativt resultat. Även vanliga smärtstillande medel behöver diskuteras med en terapeut. För att bibehålla formen och återställa hälsan snabbare rekommenderas det att vara oftare utomhus, att gå till fots.

Livet efter en hjärtoperation kommer gradvis att återgå till sin tidigare kurs. Full återhämtning förutses inom ett år.

Hjärtkirurgi erbjuder en mängd metoder för hjärtrehabilitering. Sådana operationer är utformade för att återvända fysisk och moralisk styrka till patienten. Du borde inte vara rädd eller undvika sådana förfaranden, tvärtom, ju tidigare de hålls, desto större är chanserna för framgång.

Sammanfattning och avhandling om medicin (14.00.27) om ämnet: Sjukdomar i det opererade hjärtat och upprepade operationer med förvärvade defekter

Sammanfattning av avhandling i medicin om ämnet för opererad hjärtsjukdom och upprepad operation med förvärvade defekter

Sovjetunionens hälso- och sjukvårdsministerium 1 st MOSKVAORDNING LENIN OCH ARBETSORDNINGEN RÖD UNDERSÖKNING MEDIUM ST. IM Sechenov

Och återupptagna verksamheter för förvärvade kvaliteter

(№ 14.00.27 - Kirurgi) 14.00.44 - Kardiovaskulär kirurgi)

Sammanfattning av avhandling för doktorsexamen i medicinska vetenskaper

Arbetet gjordes i Moskvas order av Lenin 1 och Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. IM Sechenov.

Laureat för Sovjetunionens statliga pris, motsvarande medlem av Sovjetunionens akademiska medicinska vetenskap, professor G.M. Solovyev.

Doktor i medicinsk vetenskap, professor A.N. Kaidashev

Laureat av Sovjetunionen statspris, doktor i medicinsk vetenskap, professor NB Dobrov

Doktor i medicinsk vetenskap, professor G.S. Krotovskaya

All-Union Scientific Center för kirurgi vid Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen.

Uppsatsförsvar kommer att äga rum. ". ". 1989

i timmar vid ett möte i det specialiserade rådet D 074.05.02

för skydd av avhandlingar för doktorsexamen i medicinska vetenskaper vid 1 Moscow Medical Institute. IM Sechenov (Moskva, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

Avhandlingen finns i institutets bibliotek.

Abstrakt är distribuerat ".. ". 1989

Vetenskaplig sekreterare i specialiserade rådet, doktor i medicinsk vetenskap, professor

Utvecklingen av hjärtkirurgi i Sovjetunionen gjorde det möjligt att ackumulera erfarenheten av tiotusentals hjärtoperationer, vars antal ökar med varje helvete.

Många patienter observeras i 15-20 år eller mer efter peration. De flesta av dem leder en aktiv livsstil, många fortsätter att arbeta, vilket är en viktig social aspekt som bekräftar löftet om kirurgiska metoder för behandling av hjärtsjukdomar.

Samtidigt visade det sig att inte alla patienter hade en bra effekt från operationen, att vissa människor fortfarande hade några klagomål som hade gjorts före operationen, medan andra ens hade nya. Det finns patienter i vilka tillståndet inte har förändrats eller till och med förvärrats. Dessutom har många av de patienter som fått en utmärkt effekt från operationen genom åren noterat en försämring av deras tillstånd att klagomålet har återkommit till dem igen.

Patienternas försämring efter korrigering av förvärvade orokas i hjärtat kan vara förknippad med en återkommande mitralstenon efter mitralkommissurotomi eller vid förekomsten av recursion efter denna operation. med paravalvulär fistel, trombos och tromboembolism efter ersättning av drabbade ventiler med proteser, liksom med förstörelse av artificiella proteser, huvudsakligen biologiska. med förekomsten av septisk endokardi-a, speciellt hos patienter som har artificiella material i hjärtkaviteterna (NM Amosov, VI Burakovsky, AN Kaydash, BA Konstantinov; HH Malinovsky, AM Marcinkevicius; BV Petrov-kiy; G.M. Solov'ev; GI Tsukerman; Ch. Dubost; D. Cooley; D. Ross; I. Shumway et al.).

Uppgifterna om långvarig dynamisk övervakning av opererade patienter visar att det finns ett problem med sjukdomar i det opererade hjärtat (BOS). Med hänsyn till den ständiga ökningen av antalet patienter som drivs på och tidpunkten för övervakning av dem ökar sannolikheten för en ökning av biofeedback, varav de flesta kräver att vi utför upprepade hjärtoperationer.

Erfarenheten visar att ett signifikant kontingent hos patienter på 0-15 års ålder behöver upprepade korrigerande och rekonstruktiva operationer. För vissa patienter krävs en hjärtkirurgi tidigare. Därför, alla större kardiohi- "urgicheskih centra, antalet upprepade operationer och ökar varierar från 4 till 20% av alla tillverkade i sina inlägg (NM Amo-s; BA Konstantinov, BA Korolev; HH Malinowski; Yu A. Ma-Gyshev, AM Martsinkyavichyus, G. M. Soloviev, G.I. Tsukerman;

D'Allâmes; Y. Baille; M. Ben Ismail; X. Bosch; D. Husebye; V. Schlosser; '. Monties).

Många frågor relaterade till diagnosen biofeedback, taktik för deras testning, definitionen av aktuella indikationer för upprepad oper!, metoder för deras genomförande, analys av direkta och separata resultat av upprepade ingrepp är relevanta och behöver åtgärdas.

1. För att studera den kliniska bilden är diagnosmetoderna olika: biofeedbacken hos patienter med förvärvade hjärtfel, för att göra en modern klassificering av biofeedbacken.

2. Att utveckla indikationer för upprepade ingrepp på sertse och metoder för kirurgisk korrigering av olika biofeedbacks.

3. För att utvärdera långsiktiga resultat vid återanvändning: patienter.

1. Att studera resultaten av kirurgisk behandling av mitralstenos i upp till 20 år och att bestämma de faktorer som leder till otillfredsställande resultat av denna operation. Bestäm orsakerna till behovet av upprepade operationer i denna kategori av patienter, utveckla indikationer för aktuell upprepad operation och kirurgisk taktik för dem. Utvärdera de omedelbara och långsiktiga resultaten bakom den slutna mitralrecommissurotomi.

2. Utveckla indikationer, metoder för kirurgisk behandling hos patienter som genomgår artificiell blodcirkulation innan de överförs mitral commissurotomi. Ge en uppskattning av närmaste och avlägsna; Resultat av upprepade öppna operationer i grupper av patienter som har en-, två- och ventilventilskador.

3. Att studera resultaten av utbytet av aortaklappen i upp till 16 år. Identifiera orsakerna till de otillfredsställande resultaten av dessa operationer, beroende på alternativen, den patologiska processen och de använda proteserna, orsakerna till protestdysfunktion och bildandet av paraprostetisk regurgitation, utveckla metoder för att förhindra dessa komplikationer och kirurgiska taktik npi.

4. Att studera resultaten av mitralventilersättning i form av upp till 16 lägga ner. Identifiera orsakerna till otillfredsställande Tats resultaten beroende på utföringsformen av den patologiska processen och fem förband som används proteser, proteser förorsakar dysfunktion, tromboob mations för proteser och bildande paraproteznoy uppstötningar utveckla metoder för förebyggande av dessa komplikationer och hirurgich ical klibb på dem.

• 5. Att studera resultaten av tricuspid proteser ersättning i jämförelse med resultaten av tricuspid plastikkirurgi

linventil enligt metoden för GM Solovyov. Att identifiera frekvensen av bildandet av tricuspid-fläck och rollen för dess plastkorrigering och upprepade operationer.

6. Att utveckla en mild teknik för att utföra kardiolys med gardininterventioner på hjärtat.

I vårt arbete har erfarenheten av kirurgisk behandling av förvärvade hjärtsjukdomar under de senaste 20 åren analyserats ur ett modernt perspektiv. Den första i inhemsk medicin ansåg en metod för behandling av patienter som var ole-1 i hjärtat, med hänsyn till utvecklingen av sjukdomar i hjärtat med hjärtsjukdom (BOS), har en modern OS-klassificering utvecklats.

Med hänsyn till etiologin, patogenesen och den kliniska bilden av sjukdomen hos det opererade hjärtat, identifierades grupper av patienter som krävde eutorianinterventioner på hjärtat, och kontingenten hos patienter som krävde dynamisk övervakning och terapeutisk behandling identifierades.

Baserat på jämförelse av fjärrresultat av verksamheten

de anatomiska och morfologiska förändringarna i valvulärapparaten avslöjade under operationen och med metoderna för operativa ingrepp som användes anges indikationerna för upprepad hjärtkirurgi och kirurgisk taktik för dessa operationer.

För första gången i Sovjetunionen gavs en analys av den omedelbara och avlägsna återupplösen av upprepade hjärtoperationer vid multivalvulära porer med användning av den ursprungliga metoden för samtidig tricuspid hjärthjärtatsjukdom.

Med hänsyn till graden av hemodynamiska störningar har atrio- och kardio-1galia, lunghypertension, graden av ventilkalkning, närvaron av septisk endokardit, intrakardiell trombos, utvecklats en rationell kirurgisk taktik för utförande av upprepade operationer på hjärtat.

En ny variant av suturering av den paraprostetiska zisteln i aortapositionen belägen under munningen av den vänstra ko-unära artären föreslogs och applicerades.

En analys av tidiga och sena tromboemboliska komplikationer (TEI) utfördes hos patienter med proteshjärtventiler i upp till 15 år. Det stoppades att huvudämnet vid förebyggande av genomförbarhetsstudier är kontinuitet vid behandling av indirekta antikoagulantia. Fann att rose-iennaya protes trombogenicitet MCC-27 i mitral läge svya-, ana med slitage halvsfärisk obturator element och är inte beroende av kvaliteten på antikoagulation när det gäller tillsyn över 5 år.

Det praktiska värdet av arbetet

Baserat på data från dynamisk observation, samt kliniska och instrumentella metoder för undersökning av en stor grupp patienter som opereras på hjärtat, fastställs kriterier för att identifiera olika biofeedbacks och utföra aktuella återkommande hjärtattacker.

Nya tekniker och metoder för repetitiva förfaranden har utvecklats, vilket gör att de kan produceras med mindre fara för patienter och för att uppnå större effektivitet vid kirurgisk behandling.

Den höga effektiviteten hos den ursprungliga ringplastikmetoden hos tricuspidventilen, som gjorde det möjligt att kraftigt minska behovet av proteser med tricuspidfel, fastställdes.

På grund av den höga trombogeniteten fastställdes otillförlitligheten för den] halvkärlsprotesen MCH-27 för mitralpositionen. Användningen av denna protes och bollmodellen MKCH-25 för tricuspid-läget bör begränsas på grund av blockering av låsningselementet på lång sikt.

334 upprepade hjärtoperationer utfördes, 154 av dem - under tillstånd av extrakorporeal cirkulation, hos patienter med allvarliga hemodynamiska störningar, varigenom livskvaliteten förbättrades, hade vissa patienter återigen möjlighet att arbeta

Genomförande av resultaten

Resultat från kliniska studier, belysande material, filmade i vårt scenario utbildning film "Re-hjärtkirurgi" och andra avhandling material används i föreläsningar, praktiska klasser med forskarstuderande vid beredning av medicinska praktikanter, boende och doktorander i 1: a Moskva Medical Institute till dem. IM Sechenov.

Huvudresultatet av arbetet introducerades i den dagliga praktiken av det kliniska sjukhuset nr 7 i Moskva, Universitets Vetenskapliga Centrum för Kirurgi vid Akademin för Medicinska Vetenskaper i Sovjetunionen, Institutet för Transplantologi och Konstgjorda Orgor i Sovjetunionens Hälsovårdsministerium.

Publikationer och godkännande av arbete

På ämnet av avhandlingen publicerades 37 publikationer. Deras lista är bifogad.

Materialet och de huvudsakliga bestämmelserna i avhandlingen presenterades och diskuterades vid: möten i den kirurgiska delen av Moskva Urban Scientific Cardiological Society (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); All-union konferenser på hjärtkirurgi kirurgi 1975 (Moskva); 1978 (Riga); 1980 (Vilnius); 1983 (Kiev); och 1986 (Vilnius).

Avhandlingsarbetet består av introduktionen, två avsnitt, inklusive 9 kapitel, slutsats, slutsatser, praktiska rekommendationer, litteraturläsaren.

ARBETENS INNEHÅLL Egenskaper för materialet och metoderna för forskning

Arbetet är baserat på analysen av fallhistorier av 994 patienter som genomgått hjärtstopp 1969-1985, samt data om många års dynamisk observation av patienter som upprepades behandlades på poliklinisk basis.

I papperet diskuteras data för undersökning och kirurgisk behandling:

288 patienter som tidigare hade genomgått stängd mitralkommission och re-operated; 180 av dem stängdes (svullnad rekomissurotomi, 108 opererades under artificiell blodcirkulation (IC).

706 patienter efter primär protetik hos en eller flera [x hjärtklaffar, varav 41 (5,8%) patienter utfördes

upprepade operationer på grund av olika dysfunktioner i protesen.

Sammanlagt återupptogs 149 patienter i IC, 154 operationer utfördes, vilket svarade för 18,9% av alla IC-operationer som utfördes i kliniken med korrigering av förvärvad Poro-IB i hjärtat under denna period.

På grundval av vår egen många års erfarenhet och studier av speciallitteratur har vi utvecklat en modern klassificering av det opererade hjärtats skador med förvärvade hjärtfel, vilket framgår av diagrammet nedan.

Denna klassificering kan inte vara uttömmande. Flertalet av de patologiska tillstånden som presenterades i den och associerade med den kirurgiska behandlingen av samtidiga hjärtfel uppstod emellertid i vår praxis.

Vid diagnos av BFB användes både redan testade meds (EKG, PCG, röntgen) och mer modern och effektiv (EKG CG, hjärtkateterisering med angiokardiogram-1).

ECHO CT-metoden var den mest värdefulla av oss tillämpas på både är icke-invasiv, kan användas flera gånger, vilket tillåter kontroll av den patologiska processen i dynamik särskilt viktigt vid bestämning av de taktik för behandling och indikationer för bene-polära operationer. Genom användning av ECHO CG-metoden undersöktes 149 smärt-IX, varav 32 (21,5%) avslöjade viss grad av dysfunktion.

MP proteser. 24 patienter hade paraprostetiska mitralfistlar (16) och aorta (8) -positioner, vilket uppenbarades 1 av 100% av fallen med hjälp av Doppler-ECHO KG.

Upprepad operation med mitral restenos

Enligt vår data uppträder mitral restenos oftare och i längre perioder efter icke-radikalt utförda operationer (monokom-trotomi, underlåtenhet att avlägsna subvalvulära vidhäftningar).

Upprepad mitral commissurotomi avslutade metoden vlnena 180 patienter.

Under de första 5 åren efter den första operationen återställs 22 patienter, 119 patienter 6-11 år senare, de återstående 39 patienterna 12-25 år senare. 24 patienter hade en obeveklig uttryckt aortafel, som inte korrigerades. I 36 har ventiltricuspidoskopi en ventil, varav 15 zicuspid commissurotomi utfördes med användning av en sluten metod. I 12 patienter avslöjade en utbredd trombos av vänstra atriumet.

37 (20,6%) patienter tillskrivs III och 143 (79,4%) - till IV-IV-funktionen. Atrial fibrillation var närvarande hos 157-87,2% av patienterna. Cardiothoracic Index (CTI) var mer än 55% av 132 (73,3%) patienter. Åldern hos patienter från 19 till 58 år.

77 (42,8%) hade mitralventilkalkning II (49 smärtor - 27,2%) eller III (28 patienter - 15,6%) grader.

Operationer utfördes från den tidigare (vänstra sidan) åtkomsten av 18 (10%) eller högsidig thorakotom tillgång till 162 (90%) patienter. Recommissurotomi utfördes med ett finger eller en dilatator i en flexibel kabel (enligt metoden för KV Lapkin), ibland kombinerade båda metoderna och i 87,4% av fallen var det möjligt att separera de smälta på ett adekvat sätt: omissures och mobilisera undervingeventilapparaten.

Sjukhusdödlighet 4,4% (8 patienter) och otillfredsställande resultat av operationen 10,6% (19 patienter) var förknippade med en överindikation för den slutna metoden att utföra operationen före 980, vilket orsakade emboliska komplikationer med blodproppar och kalciter, blödning, progressivt hjärtsvikt,> utveckling av postoperativ septisk endokardit, särskilt i närvaro av förkalkning.

Den övergripande överlevnaden av patienter efter den avslutade mitralreceptionen var 78% i termer av upp till 10 år och stabiliteten för goda resultat i dessa termer noterades hos 50,4% av patienterna. Emellertid var dessa älskare signifikant sämre hos patienter som hade komplicerade första former av restenos (förkalkning av grad II och III, samtidiga porer 8-12> 12-18

29 (8) 71 (31) 8 (5) 108 (44)

Huvudfiguren är antalet patienter; inom parentes - antalet dödliga x-utfall.

Kirurgisk åtkomst: högsidig thorakotomi - 19 mer; median sternotomi - 89 patienter. Under de senaste 5 åren har vi gett prematur tillgång till preferensen som universell, vi tillåter det att bekvämare kanylera aortan, utföra kardiolys i full kapacitet och korrigera därtill hörande defekter.

I inget fall av sternotomi var det någon skada på hjärtat I och stora kärl, den jugulära venen. Skärningen av sternum gjordes med en ultraljuds- eller mekanisk såg till bakplåten, som skars med rak sax, håller sina grenar i benet i 45 ° vinkel och inte vrider dem mer än 1 cm bakom baksternum. I detta fall kontrollerades vävnaderna intill> utine alltid. Efter separationen sattes retraktorn åtminstone -3 cm från bröstbenet på båda sidor av skuren. Utspädning av sårkanterna utfördes gradvis efter öppnandet av I-perikardiet och frigöring av den främre ytan av hjärtat från läkning.

Vi strävar efter att utföra kardiolys i sin helhet, vilket möjliggör en mer exakt intraoperativ diagnos av ventilskador, kyler tillräckligt med hjärtat och avlägsnar luft från dess håligheter i slutet av operationens huvudstadium, om nödvändigt, för att få en direkt hjärtmassage.

Vi utmärkte tre grader av svårighetsgrad av intraperikardiella vidhäftningar: I grad - det finns löst vidhäftning mellan perikard och epikardium, som lätt separeras med en trubbig och skarp punkt. När de är separerade, finns det ingen risk för skador på myokan och dess fartyg. II grad - uttalas tät lödning. Avskiljningen av dessa är endast möjlig med en akut väg. I några av de farligaste zonen lämnade små områden i perikardiet myokardiet oskiljaktigt i form av "öar". Det finns fara och skador på koronarkärlen. Grad III - Det finns täta områden av förkalkning, vidhäftningar, som representerar betydande arbetskraft. när de är separerade, särskilt i området för ventriklerna. När detta är mycket sannolikt skador på myokard och koronär kärl. Ka] diolys är mycket längre, kirurgen måste klämma! myokardium, vilket hos allvarliga patienter omedelbart leder till hemodynamiska effekter. Därför är det bättre att utföra partiell kardys för att ansluta AIC och för att slutföra separation av adhesionerna under betingelserna för IC. I särskilt svåra fall utfördes inte kardiolys. Ingen av dem kunde producera en ventilerande ontradio eftersom 62% av fallen hade förkalkningar av II-III-graden och; 47% av patienterna hade uttalade tecken på traumatisk ventilskada vid första operationen. I 19 patienter ersattes ventilen med en MKCH-27 protes, hos 29 patienter med en MKCH-25 protes och hos 3 patienter med en EMIX protes användes MKCH-27 protesen till 1980 som den minsta protesmodellen som var tillgänglig vid den tiden. Under de senaste 5 åren, på grund av ökad trombogenicitet, används inte denna protes.

Korrigering av mitral-tricuspidusfläcken utfördes 2 '. patienter. Av dem hade 21 patienter mitralventil ersatt med protes (MCH-27 - hos 6 patienter, MCH-25 - i 12; EMIKS - hos 3 patienter) Endast en patient lyckades utföra en öppen mitralreparation.

Licuspidventilens lesion är av organisk karaktär; identifierad hos 17 (77,3%) patienter hade 5 (22,7%) svår insufficiens i tricuspidventil.

En sådan tydlig övervägande av organisk tricuspidrock över funktionell i våra observationer motsätter sig denna litteratur, där det finns en övervägande av funktionella insufficiensfall över organisk lesion av tricuspidventil hos patienter med reumatisk mitralporoll / (M.J1. Semenovskiy et al., 1979; Silver MD et al., 1971; Carpen tier A. et al., 1974; Grondin R. et al., 1975). Vi förklarar dessa tider.

hos primära och återopererade patienter med följande obes:

1. En långvarig mitralventilfel orsakar också hemodynamiska störningar i det högra hjärtat, vilket "leder till förändringar i ventilerna i tricuspidventilen avslöjade histologiskt hos 100% av patienterna som dog från mitralhålan (VP Kudryashov, 1978).

2. Vid tillstånd av ökad belastning på tricuspidventilen i kan det lättare exponeras för reumatiska skador med efterföljande / allvarliga reumatiska attacker, det vill säga när förhållanden uppstår är analoga för att bilda mitralfel. Det kan antas att soma främjas av metaboliska acidoseprocesser och störningar i mikrocirkulationen, vilket oundvikligen uppträder i ventilerna, vilka upplever överbelastning.

I alla 17 patienter med organiska defekter löddes det i omissura: hos tre patienter splittrades alla tre kommissionerna i 12 -. kommissar och två av dem - en av kommissionerna. Byt två patienter tricuspidventilen med protesen MCH-27-3. Från och med 976, för korrigering av tricuspid-fläcken, som det var fallet under den primära [hjärtoperationen], använde de sin egen, original-lerod halvcirkelformiga annuloplasti av tricuspidventilen enligt M. Solovyov (Solov'ev, G. M., Chernov V.A., 1981).

Metoden består i införandet av två motsatta halvsedda lejon längs tricuspidventilens fibrösa ring. Suturell anugoloplasti utförs enligt följande: i veckan mellan ablationen av den högra atriella appendagen och aorta roten i den transversella minus av perikardiet, från utsidan till insidan används lavsan (nr 4) eller atraumatisk (2/0) sutur, vars ände förblir utanför atriumet på den bifogade Teflonpackningsområde på ca 1 cm2. Vykolnålar inuti atriumet producerar 1,5-2 cm från ventilens ringform. Därefter matas nålen med en eller två stygn inuti atriumet till den främre kommissionen och fångar den (ett element i Boyd-operationen). Därefter sys tråden med 2-3 mm i samma intervaller genom fiberringen längs basen av ventilens främre flik till dess mitt. På samma sätt utförs den andra samma sömmen med ett externt Teflon-stöd 1,5-2 cm från den fibrösa ringen ovanför den kranskärlda sinusen till den främre och bakre kommissionen och griper den vidare längs basen av den främre sashen med samma stygn mot den första halvmasken. Här går båda suturerna genom en tredje Teflon-packning.

Alternativt slingrar för båda trådarna, under kontroll av syn, trimmas den fibrösa ringen till 3,5-4 cm i diameter och trådarna är bundna på en inre teflonplatta. Kanterna på ventilen lämnar därigenom konvergerar, ventilkompetensen återställs (fig 3 och 4).

Således, i vår metod som helhet, bevaras principerna för halvcirkulär annuloplasty enligt De Vega-Amosov. Det finns dock

Fig. 3. Arrangemang av två motsatta halvnätströmmar med externa Teflon-fläckar och en inre plåster för annullering av tricuspidumflodmassan enligt G.M. Solovyov.

Huvudskillnader: 1. Närvaron av två stödpunkter i de genomträngande sömmarna utanför hjärtat gör sömmarna särskilt tillförlitliga. 2. Vi sätter stygn inte i två rader, men i en rad, vilket förenklar denna teknik och sparar tid för dess genomförande. 3. Boyd-operationselementet används vid syning i kommissionsområdet.

Vid operationens slut var 10-20 minuter efter att IC-enheten stängdes av, för att bedöma felkorrektionen av defekten, inspektionsventilen inspekterades med ett finger. Under inga omständigheter har vi återstoder.

Innan man utförde annuloplasty hos 15 patienter med organiska defekter, utfördes en öppen tricuspid commissurotomi med en skalpell. Hos 4 patienter var subvalvulära adhesioner exakt uppdelade.

rosa ringar och sömmar.

En postoperativ studie av systol och diastol av höger ludochka och dess första derivat (dp / dt) med användning av Veragut-kontraktilitetsindex (IC) och avspänningsindex (IR) över 3. Meerson visade en ökning av IR och dp / dtmax på den första dagen av 40%. Före urladdning var IC: n 35% högre än originalet och IR-enheten fördubblades. På grund av normaliseringen av intrahepatisk hemodynamik, minskar hjärt-hyperfunktionen, så återställs andelen av relaxeringsprocessen i hjärtcykeln, vilket totalt sett ökar expulsionsfraktionen och gör det möjligt för hjärtat att på lämpligt sätt återhämta postoperativa belastningar.

Kirurgisk behandling av mitral-aorta och trekhklapannyh ookov producerade 35 patienter. Alla operationer utfördes från trans-ral access. Efter starten av IC öppnades vänstra atriumet, den stigande aortan fixerades och en isolerad kort perfusion etablerades.

Mitraldeformiteten korrigerades först: miteren utfördes; 12 patienter genomgick återupptagning (12 patienter) eller ventilproteser (23 patienter). Sedan ersattes aortaklappen med en protes (32 patienter) eller en öppen kommissurogomi utfördes (3 patienter). Syning av aorta och vänstra atrium på arbetande hjärta ovanför korrigering av tricusstic fläck: proteser (2): eller ringplastik enligt G.M. Solov'ev (9 patienter); i ett (fallet utfördes öppen tricuspid commissurot!

Komplikationer och orsaker till sjukhusdödlighet

Komplicerad operation och postoperativ period: det observerades hos 84 (77,8%) patienter, som var associerade med initialtillståndet; genom operation samt med den kirurgiska teknikkens ofullkomlighet och med förutsättningarna för att utföra operationer med extrakorporeal cirkulation] (tabell 2). Sjukhusdödligheten var 40,7%. C består av 8,3% (9 patienter) av 32,4% av patienterna som dog på operativbordet (35 patienter) av dödliga utfall som inträffade i olika fall efter operationen. Ovanstående komplikationer var sällan enkla. De innebar i regel nya komplikationer i en svår patofysiologisk bakgrund av den postoperativa perioden.

Den vanligaste komplikationen var hjärtsvikt. Men endast 9,1% av orsakerna till döden var förknippade med den initiala myogena hjärtförmågan. I alla andra fall är denna komplikation (på grund av kirurgiska orsaker och villkor för operationen. Dessa innefattar främst olika typer av rytmförstörningar som uppstår efter traumatisering av hjärtat med krokar och andra instrument, särskilt med begränsad kardiolys, kirurger av myokardisk skada på grund av tekniska svårigheter Tvärsnittet av mitralventilen, komplexiteten i förebyggandet av luftemboli med fasta hjärtspetsar.

. En stor del av allvarliga komplikationer och dödliga fall i tidigare år var förknippad med ofullständigheten hos IC och han-metoden. Kami i sitt beteende. Hypoxisk svullnad i hjärnan, "otillräcklighet" hos patienter vid uppvaknande, massiv luftembo. från enheten och liknande perfusionskomplikationer stoppades under de senaste 5 åren tack vare tillhandahållandet av adekvat behandling, oxygenatorer och engångsfilter! Bani.

Purulenta septiska komplikationer upptar 18,2% i strukturen hos den närande dödligheten, som är associerad med det initiala immunbristetillståndet hos patienter med reumatiska defekter (GM Solovye] sotr., 1988), varaktighet och trauma. kirurgi i samband med ökad blodförlust samt brister i tidigare mjölkkomplikationer.

Komplikationer och orsaker till sjukhusdödlighet i öppna operationer efter en tidigare avslutad mitralkommissurotomi

på efter operationen

% av alla orsaker till döden

initial myokardsvaghet 12 4

låg hjärtutgång efter IC 10 4

rytmförstöring 9 12 3 38,6 15,7

koronaremboli i luften 5 -

otillräckligt myokardiskt skydd 3 1

kirurgiska skador

traumatisk kardiolys 3 1

okorrigerad aorta 1 1

kirurgisk 9 2 4,5 1,8

svullnad och hypoxi i hjärnan 5 3 3

emboli: trombus 2 1 13,6 5,5

suppurationssår 7 -

mediastinit, empyema 12 6 18,2 7,4

sepsis, protetisk endokardit 2 2

leverinsufficiens - 5 3 6,8 2,8

andningsstörningar

andningsfel 3 -

fel när du håller i 4 3 6,8 2,8

brott mot antikoagulant 1 1 2,3 '0,9

totalt komplikationer 9 4 9,1 3,7

andra komplikationer 6 -

totalt: 68 81 44 100,0 40,7

Analysen visade att de flesta komplikationerna är relaterade till de tekniska aspekterna och villkoren för de upprepade operationerna, liksom deras perfusion, anestesiologi och återupplivningstjänster. Den initiala myokardieinsufficiensen är ofta inte orsaken till akuta hjärtsjukdomar, men en ogynnsam bakgrund, på vilken många andra faktorer verkar, vilket framkallar förekomsten av svåra komplikationer.

Kontinuerlig förbättring och standardisering av operationsmetoder, kirurgiska tekniker och villkor för deras genomförande, ackumuleringen av erfarenhet av upprepade ingrepp har avsevärt minskat antalet farliga komplikationer och dödsfall.

Under de senaste 5 åren var 54 mortalitet 25,9% (14 dödsfall), i de senaste 10 åren var 55,6% (30 patienter dog).

En klinisk och statistisk analys av resultaten av upprepade operationer med uppbyggnaden av aktuariella kurvor. Resultaten studerades i 10 år hos 63 av 64 urladdade patienter som hade sammanlagt 220,7 patientår av uppföljning.

Dödliga utfall på lång sikt uppstod hos 6 (9,4%) patienter. Fyra patienter dog under det första året (fistel av mitralprotesen - 1, hushållsbröstskada följt av utveckling av endokardit hos aorta protesen - 1, plötslig död - 1, trombos av mitralprotesen - 1). När det gäller protes trombos genomfördes en tredje operation av brådskande skäl, men det misslyckades. Två patienter dog under det andra året av observation (trombos av mitralprotesen mot bakgrund av sen protetisk endokardit - 1, plötslig död - 1). Det fanns inga dödsfall under senare perioder.

Det är uppenbart att fyra dödsfall inträffade på grund av specifika komplikationer i samband med förekomsten av artificiella proteser hos patienter. Med en plötslig död utfördes ingen obduktion, med den andra fann man ingen patologi i hjärtat som indikerar orsaken till det dödliga utfallet.

• Överlevnadsfrekvensen hos patienter efter 10 års observation, med hänsyn till sjukhusdödligheten, var således 52,8% (fig 5). Efter 6-8 månader efter operationen förbättrade de flesta patienterna sin funktionella klass betydligt (Fig. 6).

Samtidigt minskar stabilitetskurvan för positiva operativa resultat över tiden gradvis (Fig. 7), vilket är associerat med förekomsten av sena specifika komplikationer, främst -. tromboembolisk (TEC), vars förekomst beror på antikoagulant terapin (AT), liksom på protesens typ och läge.

Fig. 5. Aktuariell överlevnadskurva efter upprepad öppen hjärtoperation hos patienter med tidigare mitralkommission.

TEAS uppstod hos 4 patienter (7 episoder av TEAS), vilket totalt uppgick till 3,17% av patientåren. I en patient, över 9 år, fanns det fyra uttalade cerebrala genomförbarhetsstudier relaterade till slitage på mitralprotesen MCH-27, vilket krävde dess ersättning vid den tredje operationen.

Andra orsaker till försämring av patienterna var: förvärring av reumatism med lesion av ej opererade ventiler (2 patienter) och försämrad myokardfunktion (4 patienter); liten paraprostetisk fistel i aortapositionen (1 patient); utveckling av en paraprostetisk mitralfistel med återkommande regurgitation på tricuspidopalventilen efter transplantationen (1 patient).

Studier (Martsinkyavichyus A. et al., 1978; King R. et al., 1984) visade att operationens otillräckliga effekt observeras oftare hos initialt tunga patienter som arbetar i IV-V-funktionsklasserna, trots fullständig och adekvat korrigering av defekter. Orsaken till den låga effekten av kirurgisk behandling i sådana fall är fortsatt svår myokardieinsufficiens, vilket bekräftas av våra observationer. På grund av dessa omständigheter, för att uppnå bästa resultat, bör upprepade operationer utföras på patienter tidigare när de huvudsakligen är i den tredje NYHA-funktionsklassen.

Således utförs upprepade operationer efter "föregående mitral commissurotomi i en svår kategori av patienter med långvarig reumatism som har minskat

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

Fig. 6. Funktionsklassens dynamik efter upprepad öppen hjärtoperation hos patienter med tidigare mitralkommissurotomi.

Fig. 7. Aktuariella stabilitetskurvor av positiva resultat resulterar i patienter med tidigare mitralkommissurotomi efter upprepade slutna och öppna hjärtoperationer.

ny indikatorer på organismens immunitet och reservkapacitet. Förekomst av initial kardiomegali, pulmonell hypertension, uttalad ventilkalkning, lågt initialt hjärtindex och andra riskfaktorer för upprepad operation tillsammans med varaktighet och trauma av ingrepp, ofullständiga kirurgiska tekniker, bedövning, perfusion och reanimatologiskt stöd, behandlingsfel förklarar den höga sjukhusdödligheten som under de senaste 5 åren lyckades minska avsevärt.

Våra studier har visat att patienter som genomgår kirurgi och sjukhuskomplikationer förbättrade livskvaliteten avsevärt, vilket framgår av dynamiken i deras funktionella klass. Liksom hos de inledningsvis opererade patienterna har patienter efter upprepade operationer liknande problem på den långsiktiga uppföljningsperioden i samband med protetiska sjukdomar och otillräcklig förebyggande behandling. Men när man jämför denna grupp av patienter med den tidigare gruppen patienter som kördes igen med hjälp av mitralreparationer med en sluten metod, är det tydligt att patientens överlevnadskurver trots de höga sjukhusdödligheten i öppna operationer blir närmare överlevnadskurvorna hos patienterna i båda grupperna med 10 års observation. positiva resultat är stabila hos patienter efter öppen korrigering

laster. Det bekräftar också konceptet för att utföra öppen hjärtoperation efter en tidigare mitralkommissurotomi.

INSUFFICIENCY OF HEART VALVE PROSETES

Byte av hjärtklaffar med proteser för reumatiska defekter har nästan 30 års historia. Under denna period har hundratusentals sådana åtgärder utförts, dussintals modeller av artificiella hjärtsventiler (ICS) skapades och testades i klinisk praxis, biologiska proteser (BP) från olika vävnader infördes. Alla kända proteser är dock inte utan nackdelar, och deras användning leder i vissa fall till specifika proteser (se BOS-systemet). Ofta finns det kombinationer av olika BOS i samma patient.

Paraprosthetisk regurgitation (PR)

CR inträffar mellan protesens ram och den fibrösa ringen på grund av utbrott av en del av sömmarna genom vävnaden, fixering av protesen eller försvagning av sådana sömmar (frigöring, rivning etc.).

Vi identifierade följande faktorer som predisponerar förekomsten av PR:

1) skillnaden mellan protesen och ringringen;

2) frigör knutar;

3) brett luckor mellan sömmarna;

5) resterande kalcium på fiberringen;

6) proteser för akut endokardit hos den inhemska ventilen;

7) prostetisk septisk endokardit.

OL uppträder oftare i mitralpositionen än i aorta och förekommer praktiskt taget inte i tricuspid på grund av:

1) större tryck på mitralprotesens tryck

2) ökad rörlighet av den fibrösa ringen i mitralventilen, till vilken protesen är fixerad.

Frekvensen av PR i mitralpositionen är 4,3% för 280 operationer av den isolerade mitralventilbytet, i aortapositionen - 4% för 210 operationer. Den kliniska bilden av PR beror på storleken och varaktigheten av förekomsten av en fistel, vilket orsakade en viss volym blodregering. Samtidigt finns det motsvarande klagomål och symtom.

Diagnosen av PR är etablerad genom auscultatory bild, EKG, PCG. Med fluoroskopi, i fall av stora fistlar eller partiell separation av protesen från den fibrösa ringen kan patologiska rörelser av protesens ram induceras (symtomen på en "instabil protes"). Med små fistlar, när diagnosen är tveksam, utfördes angiokardiografi, vilket gjorde det möjligt att specificera diagnosen och bestämma volymen av

gurgitatsii. Utvecklingen av CG ECHO-metoden gjorde det möjligt att upptäcka PR i 100% av fallen och för att bestämma storleken på fisteln och volymen av regurgitation.

Upprepade operationer från 14 patienter med PR i mitralposition utfördes i 9. Indikationer: Försämring av patientens tillstånd med 2-3 klasser och ökat blodtrauma (ökad anemi och gall-rubinemi). Tre patienter kördes av brådskande skäl på grund av ökat cirkulationsfel. Enkla fistlar detekterades hos 6 patienter, två hade 2 fistlar vardera och 1 patient hade 3 fistler i olika delar av den fibrösa ringen. I två fall kombinerades fistler med trombbildning på protesen. Fyra patienter hade enkla fistelstygda sömmar på dynorna, i fem fall protesen ersattes. Sju patienter hade svår regurgit på tricuspidventilen, varav fyra hade organiska defekter, trots en ganska kort period (6-15 månader i 3 patienter) sedan den första operationen.

Vi fann att en sådan snabb utveckling av en organisk defekt av tricuspidventilen uppträder när PR är i mitralposition på grund av det ständigt ökade trycket i lungcirkulationen och höger kammaren, vilket bekräftas genom EKG-data och kateterisering av hjärtkaviteterna. Det är det ökade trycket i högerkammaren som skapar förutsättningarna för bildandet av en organisk defekt i tricuspidventilen.

Vid upprepad operation i ett fall utfördes tricuspidventilbyte hos fyra patienter, annuloplasty (med preliminär öppen commissurotomi hos två patienter).

Av de 9 patienterna som kördes på - 4 dog på sjukhusstadiet (under perioden 1975-1979) på grund av fel i kirurgisk behandling och hantering av den postoperativa perioden. Under de senaste 4 operationerna som utfördes 1982-85 fanns inga dödliga resultat, dessa patienter växlade om till I-II-klassen av KUNA.

Alla 5 patienter med PR som inte utförde upprepade operationer dog av progressivt hjärtsvikt (4) eller cerebral tromboembolism (1).

Förekomsten av PR i mitralpositionen är alltså en allvarlig protesjukdom som kräver aktiv kirurgisk taktik: mitralventilreprostetik eller fistelutjämning samt korrigering av den medföljande tricuspiddefekten.

PR i aortapositionen inträffade hos 8 (4%) patienter: Y'4 - svår PR och i 4 - mindre PR.

Genomförd differentierad analys av kliniska och instrumentella forskningsmetoder visade en signifikant skillnad i symtom och data för en objektiv undersökning av patienter med denna biofeedback, på basis av vilken indikationerna för utförande av upprepade operationer hos fyra patienter med uttalad CR bestämdes.

Uppgifterna om upprepade åtgärder visade att orsaken till PR i alla fall var utbrott av sömmarna. Tre hade två paraprostetiska fistler, en hade en enda fistel under munningen av den vänstra kransartären.

Vid tre upprepade operationer stängdes fistlerna med sömmar på packningarna, medan två patienter hade ett återfall av fistlerna. Därför utförde de den tredje operationen - aorta ventilreyrotetika. Det fanns ingen återkommande fistel, sluten med den metod som utvecklats av oss utan att suturerna avlägsnades på aortans yttervägg. Två patienter återhämtade sig.

Vår lilla erfarenhet av upprepade operationer i PR i aortalpositionen visade:

1) bildandet av fistler i aortapositionen är associerat med utbrott av suturer och beror på tekniska fel;

2) Under inga omständigheter var utvecklingen av PR associerad med ventilkalkning;

3) Vid upprepade operationer bör endast små enda fistlar sutureras med sömmar på packningarna; en god effekt erhölls efter suturering av fisteln med hjälp av vår egen metod;

4) suturering av dubbla fistlar leder till återkommande PR och behovet av att utföra den tredje operationen - ventilreprostetik;

5) reprostetik är en mer radikal operation, eftersom:

a) en ny protes fixas med hopp om dess längre och adekvata funktion

6) Vid byte av protes och fästsömmar avlägsnas den möjliga infantila orsaken till deras utbrott;

c) det är möjligt att välja en protes av en annan typ och storlek.

Trombos av mitralprotesen (TMP)

TMP är en av de farliga BOS, eftersom den kliniskt manifesteras i form av gradvis ökande mitralstenos med en minskning av hjärtindex ibland när låsningselementet (GE) uppstår och regurgitation. TMP observerades hos 4 (1,4%) patienter.

.Diagnosen av TMP kan vara svårt om trombotiska massorna täcker cellprotesen vid atriumets del, och därför ändras inte amplituden av toner på PCG. Röntgenbild av TMP: trängsel i lungorna, en ökning av hjärtets storlek på grund av atria, takykardi; brist på rörelseamplitud för protesramen ("fast" protes). Under kateterisering av hjärtkaviteterna bestäms en ökning av trycket i de högra delarna av hjärtat, i lungartären och kiltrycket. I ett fall gjordes diagnosen av sen partiell TMP efter protes med en EMIX-ventil endast på EKG-CG.

Behandlingen är bara kirurgisk, omedelbar. Reproduktiv kirurgi av mitralventilen med trombektomi från vänster atrium utfördes hos tre patienter med två dödliga utfall, till stor del beroende på förseningar vid upprepade ingrepp.

Våra observationer antyder:

1) TMP uppträder i strid med AT;

2) kirurgisk taktik med den etablerade diagnosen bör vara aktiv, operationen bör genomföras omedelbart

3) det är bättre att ersätta protesen med återanvändning med en ny - det finns mindre risk för retrombos

4) efter omoperation är det nödvändigt att börja antikoagulant terapi så snart som möjligt.

Bioprosthesi bärs i aortapositionen

På dagen för utbyte av aortaklaff användes 20 patienter av aorta xenoprosteser av svin, konserverad i en 0,32% formaldehydlösning. Dessa proteser var ofullkomliga och kollapsade i genomsnitt 8-16 månader efter operationen. Den mest karakteristiska var brottet av protesens högra kransventil med förekomst av akut aortainsufficiens (OAH), vars diagnos inte orsakade svårigheter (7 fall). OAN-utveckling blev inte dödlig för patienterna omedelbart, eftersom alla av dem drabbades av aorta sjukdom under en lång tid före protesventilen, vilket gjorde att myokardet kunde klara den plötsliga överbelastningen. Samtidigt måste reoperation utföras på ett planerat sätt, men utan dröjsmål, eftersom symtomen på vänster ventrikelfel kan snabbt öka.

7 patienter återupptogs och ersattes med skadade xenobioprosteser med ACC-06 sfäriska modellen. 4 patienter återhämtade sig och observerades i upp till 15 år efter den andra operationen med goda resultat.

I ett fall trängdes Carpentier-Edwards kommersiella bioprostes efter 5 års arbete och ersattes av en boll AKCH-06-2 med ett utmärkt resultat 2 år efter den andra operationen.

Dysfunktion av protesen i tricuspid-läget

Protesens trombos observerades hos tre patienter med en sfärisk modell i termer av 20-102 månader efter operationen. Trombos av tricuspidprotesen (TTP) har uppstått på grund av brist på behandling med antikoagulantia. Den kliniska bilden av TTP utvecklas gradvis, åtföljd av ökat venöst tryck, leverförstoring, svullnad i benen, ascites. På EKG: störningar av atrioventrikulär ledning. Auskultation och på PCG: minskning i amplituden av protesens toner, vilket är förknippat med att fylla protesens korg med trombotisk

massor och förekomst av diastoliskt stenotiskt ljud på protesen. Radiografiskt: ökar hjärtvolymen på grund av det högra atriumet; expanderade ihåliga vener. Alla patienter genomgick omprogrammering av ventilen, medan blodproppar bildades inte bara i protesens cell utan också mellan den och höger ventrikels vägg. Patienterna återhämtade sig. Två av dem (1,5 år och 8 år efter den andra operationen) hade ett TTP-återfall och igen på grund av avbrytandet av antikoagulant terapi (AT). En av dessa patienter opererades tredje gången i nödfall i ett tillstånd av kardiogen chock och dog vid operationen. Den andra patienten genomgick en behandling med antikoagulant terapi med ett bra resultat (de sfäriska protesernas toner på PCG normaliserades, hjärtens storlek minskade, levern minskade). Patienten arbetar efter en andra operation, 14 år har gått.

Låsning av låselementet (BSE) efter tricuspidventilprotesen inträffade hos 4 patienter med en sfärisk (2) och hemisfärisk (2) protesmodell inom 7-15 år efter operationen. BZE uppträder på grund av förbättrad hemodynamik efter operationen hos patienter med flerventildefekter, när det sker en gradvis minskning av hålrummet i högra hjärtkammaren. I sådana fall uppträder en placering i cellens protes i myokardiet i den högra kammaren och fibrösa vävnader, som uppstår i samband med långvarig traumatisering av endomyokardus på protesstativet. Den kliniska bilden av denna protetiska sjukdom liknar den som observerats vid trombos. BZE beror dock inte på vår kvalitet på AT.

Två patienter återupptogs: reprosthes utfördes, EMIKS skivmodeller implanterades med ett bra resultat hos en patient.

Implantation av tricuspid-ställningen för biologiska proteser (BP) ger de bästa resultaten jämfört med cellulära modeller av mekaniska proteser. Åtta patienter med PD i tricuspidumposition observerades: 7 patienter med xenopericardial PD i perioder från 1 till 4 år och en patient med svin aortisk PD observerades i 14 år. Hos 7 patienter är protesfunktionen bra, vilket bekräftas av data om kateterisering av hjärtkaviteterna, angiokardiografi och EKG-CG. Hos en patient efter 14,5 månader. Det var måttlig upprepning associerad med nedsmutsning av en av BP-ställen med myokardvävnad i ventrikulärhålan, vilket ledde till deformation och begränsning av rörelsen hos en av dess ventiler.

Således har vår erfarenhet visat att implantering av bollproteser i tricuspid-läget åtföljs av protescell-trombos i frånvaro av AT, vilket kräver en reprostetisk operation. Vid starten av TTP kan AT och fibrinolytisk behandling vara effektiv. I 20% av patienterna med proteser MCH-25 och MCH-27 i perioder upp till 15 år uppstår dysfunktion i protesen på grund av BZE,

Kunskap om ersättning av protesen med en annan modell. Baserat på dessa data rekommenderas inte användning av cellulära mekaniska proteser för tricuspid-positionen, även om bioprosteserna inte är utan samma nackdelar.

Dessa brister är frånvarande vid utförande av plastiska operationer på tricuspidventilen. Annuloplastisk tricuspidventil (AnTK), utförd med metoden för GM. Solovyov från 1976 till 1985 på 76 patienter åtföljdes av återhämtning av I-grad hos tre patienter och ledde till återfall av uppkastning på grund av utbrott av suturer hos två patienter på lång sikt. 75% av patienterna har ett bra funktionellt resultat av denna operation för 8 års observation, vilket gör AnTK till ett alternativ till proteser.

Prostetisk septisk endokardit (PSE)

PSE är förmodligen det svåraste problemet i någon hjärtkirurgisk klinik.

Tidig PSE, som utvecklades under de första 2 månaderna efter operationen, är farligast eftersom den orsakas av mycket virulenta mikroorganismer och åtföljs av utbrott av suturer, protetisk trombos, tromboembolism, anemi, hemolys, progressivt cirkulationsfel. Hos alla patienter uppträder protesdysfunktion som bekräftas av upprepad operation eller obduktion.

Enligt vår data är frekvensen av tidig PSE med isolerad mitralventilbyte 4,6%, aorta-9,5% och multiventil - 5,2%. Totalt observerades 39 patienter med tidig PSE, varav 18 hade sårskador, därför fick de endast medicineringen. Medicinsk och kirurgisk behandling utfördes hos 6 av 21 patienter som inte hade någon suppuration. Vid upprepade operationer omorganiserades den infekterade protesen och suturerna som fixerade den, fibrösa ringabsorberades, nekrotiska vävnader avlägsnades och protesen, dess manschett och suturer behandlades med antiseptiska lösningar. Efter återoperation av mitralventilreprostesen återhämtade en patient. De återstående 5 patienterna genomgick upprepade ingrepp men dog i termer från 2 till 15 dagar med symptom på generalisering av sepsis och okontrollerat hjärtsvikt. En retrospektiv analys visade att alla dödliga utfall var förknippade med en fördröjning i utförandet av återinsats. Patienterna opererades i fasen av blommande sepsis och svår hjärtsvikt med symptom på njure- och leverfel, i fyra fall efter utveckling av cerebral emboli.

Av de 33 patienter som bara fick läkemedelsbehandling, återhämtade sig tre. Trots användningen av stora doser av antibiotika, sulfonamider, hyperimmunplasma och andra medel var behandlingen ineffektiv hos 90% av patienterna. De har

symtom på protetiska störningar med ett emboliskt syndrom, varav de flesta patienter med tidigt

Resultaten av behandling av tidig PSE anses vara otillfredsställande, eftersom preferensen ges till medicinsk behandling vid medicinsk och kirurgisk behandling. Vår erfarenhet bekräftar uppfattningen att enbart tidigt aktiv kirurgisk taktik i förhållande till en patient med en sådan formidabel biofeedback, som inträffat före utvecklingen av emboliskt syndrom och svår hjärtsvikt ger chanser till framgång.

Med tanke på våra misslyckanden betraktar vi förebyggande som den främsta i kampen mot tidig PSE. Det bör också vara inriktat på att upprätthålla ett strikt driftläge i operationssalen; och obligatorisk användning av engångssystem för IR, blodtransfusion och lösningar, alla typer av kanyler, katetrar, adaptrar etc.; och korrigering av immunbrist hos patienter före operationen (immunostimulering, ultraviolett bestrålning av blod). Sådan omfattande profylax i kombination med användningen av antibiotika har minskat förekomsten av tidig PSE från 9,7% under perioden 1969-1980. upp till 2,2% 198485

Sen PSE utvecklas inom två månader från verksamhetsdagen. De främsta orsakerna till utvecklingen av sena PSE är: dentala och andra brådskande kirurgiska ingrepp; urologiska, gastroenterologiska och andra liknande studier som leder till generalisering av vilande infektioner.

Läkemedelsbehandling av sena PSE är effektivare än tidigare PSE. Men när det finns en dysfunktion av protesen är dödligheten under enbart konservativ terapi nära 100%.

Sen PSE observerades hos 9 (1,7%) patienter av 520 observerade i termer från 3 månader till 16 år: hos 8 - med mitral-aorta defekt i 1 - med mitral-tricuspid. Under det första året efter operationen utvecklades sen PSE hos 7 patienter, efter 3 år i en, efter 7,5 år i en. 8 patienter hade dysfunktion av mitralprotesen (i 5 fall - fistel, 1 - trombos, 2 - en kombination av fistel och trombos). 7 patienter behandlades endast konservativt på grund av deras extremt allvarliga tillstånd, vilket inte gjorde det möjligt att genomföra en andra operation; de dog alla. Två patienter upprepades, en patient återhämtade sig efter reprostes av mitral och tricuspid ventiler.

Baserat på vår erfarenhet och studier av litteraturdata kom vi till slutsatsen att upprepade operationer med protesepeptisk endokardit bör ske med brådskande om någon av följande egenskaper är närvarande: 1). brist på positiv dynamik vid behandling av infektionsprocessen efter 3-7 dagar av massiv

antibakteriell terapi; 2). Förekomsten av infektion, okänslig mot antibiotika och snabbt leder till vävnadssjukdomar och förgiftning (Staphylococcus aureus, gramnegativa bakterier, svampflora); 3). brist på effekt. steriliserar blodsång

2-3 dagar antibiotikabehandling 4). utveckling av myokardieinsufficiens kombinerad med symptom på paraprostetisk regurgitation och / eller protetisk trombos 5). Utseendet av tecken på intrakardiell spridning av den smittsamma processen i form av kränkningar av atrioventrikulär ledning, bildandet av aneurysmer eller fistlar.

Praktiskt taget måste återinsats utföras senast 10-14 dagar efter att patienten med protetisk endokardit träder in i hjärtkirurgiska avdelningen och ger honom adekvat antibakteriell och hjärtbehandling, ultraviolett bestrålning av blod. Ytterligare konservativ terapi med bevisad försämring av protesens funktion är farligt genom utvecklingen av emboliska komplikationer, vilket förvärrar prognosen för patientens liv. För att förebygga sen PSE är det nödvändigt att använda bredspektrum antibiotika i 5-7 dagar då patienter med ICS utför allmänt kirurgiska ingrepp eller instrumentstudier som kan orsaka bakterieemi.

Tromboemboliska komplikationer (TEC) och antikoagulant terapi (AT) för protetiska hjärtklaffar

Det omedelbara och långsiktiga resultatet av protetiska hjärtventiler beror till stor del på förekomsten av genomförbarhetsstudier, vilka är de viktigaste, specifika och bestämmer den största andelen misslyckanden av dessa operationer. Särskilt farliga är hjärnbarhetsstudier som leder till svår invaliditet eller dödsfall.

Förebyggande av genomförbarhetsstudier är att genomföra en konstant högkvalitativ AT, för vilken indirekta antikoagulanter, disaggregeringsmedel eller deras kombinationer används.

TEC-frekvensen beror på ett antal faktorer: 1) AT-kvaliteten; 2) typ av protes 3) protesens position 4) Observationsperioden för patienterna 5) atriomegali; 6) förmaksflimmer 7) vanlig förkalkning 8) trombos av vänstra atriumet; 9) Tillgång till en genomförbarhetsstudie före operationen. I de senaste fem punkterna - riskfaktorer för genomförbarhetsstudier under mitralventilersättning. Kanske är det därför därför att genomförbarhetsstudier uppträder oftare hos patienter med mitralproteser, vilket också främjas av lägre tryck i vänstra atriumet och sänker blodflödeshastigheten genom mitralprotesen än genom aorta-proteser. TEO kan förekomma i någon period efter protetiska hjärtventiler.

Tidiga genomförbarhetsstudier utvecklas på sjukhusstadiet, det vill säga i det första

3-6 veckor. Av de 493 patienter med proteser i mitral- och / eller aortapositionen inträffade tidiga TEC hos 16 (3,3%): i hjärnvaskulär

dy - hos 10 patienter, renal - i 3, koronar - i 2, femoralartären - i 1. Inga tidiga genomförbarhetsstudier observerades hos en av de 147 patienterna efter isolerad protetik (ACh-06, EMIKS) på aortaklaven.

Tidig cerebral genomförbarhetsstudier är de farligaste: av 10 patienter dött 6. En patient dog av två efter en tromboembolism i stammen i vänster kransartär. Utvecklingen av tidiga genomförbarhetsstudier är förknippad med svårigheterna att kontrollera heparinbehandling, som utförs av patienten under de första 5-7 dagarna före överföring till indirekta antikoagulanter. Avslaget på heparinbehandling som ett sätt att förebygga tidiga genomförbarhetsstudier och byta till AT med antivitamin K-läkemedel, från och med den första postoperativa dagen, minskade signifikant antalet tidiga genomförbarhetsstudier från 6,8% (1969 till 1980) till 1,3% ( -85 år.) (S < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

Statistiska skillnader i förekomsten av tidiga genomförbarhetsstudier beroende på postoperativ hypokoagulering och / eller kirurgisk blödning avslöjades också. Patienter med blödning fick alltid intensiv hemostatisk behandling och förebyggande av en genomförbarhetsstudie med antikoagulantia startade mycket senare (från 2: e till 3: e postoperativa dagen). Av de 62 patienterna med sådana komplikationer utvecklades tidiga genomförbarhetsstudier i 11 (17,7%). Samtidigt uppträdde tidiga genomförbarhetsstudier hos 5 (1,2%) av 431 patienter som inte fick hemostatisk terapi, med vanliga förebyggande av genomförbarhetsstudier (p< 0,005).

Sena genomförbarhetsstudier utvecklas hos patienter efter urladdning från hjärtkirurgin och statistiskt beaktades av oss i% av patientåren för observation. Analysen inkluderade 444 patienter i termer av upp till 15 år, där 507 röntgenstimuler totalt implanterades. Den totala uppföljningen var 1751 patientår. Sena genomförbarhetsstudier inträffade hos 79 (17,8%) patienter, för totalt 115 episoder av STEH, eller 6,6% av patientåren.

Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i förekomsten av tidiga och sena genomförbarhetsstudier beroende på förkalkning av mitralventilen, protesens storlek, vänster atriefrombos och preoperativ emboli. Kombinationen av två faktorer - vänster atriell atriomegali med förmaksfibrillering ledde emellertid till en statistiskt signifikant ökning av antalet genomförbarhetsstudier hos patienter med mitralproteser (r < 0,05).

Av de 115 episoderna av sena TEO-skador på hjärnkärl noterades i 100 fall hos 65 patienter, varav 8 fatala, vilket i allmänhet är mindre farligt jämfört med tidiga (6 dödsfall av 10) < 0,001).

När du utför den viktigaste faktorn i förebyggandet av en TEC är dess kontinuitet. Analysen visade att omkring 80% av patienterna med sena genomförbarhetsstudier av olika skäl stannat AT i 3-7 dagar före komplikationer.

Med avseende på kontrollen av AT-bestämning av protrombinindexet (PTI) av Kvik är denna metod fortfarande den bästa. Det finns svårigheter att jämföra indikatorer på IPT som erhållits i olika laboratorier. Majoriteten av våra patienter var inte muskoviter och data från IPT på bosättningsorten skilde sig 30-80% från de tester som erhölls i vår klinik, med beaktande av patienterna som fick en konstant dos av antivitamin K. Detta problem behöver en organisatorisk lösning.

Förtäring av antikoagulantia, särskilt i kombination med disaggregat, kan leda till hypokoagulativ tillstånd och blödning, vilket observeras med dålig AT-kontroll. Allvarlig hypokoagulering, som krävde sjukhusvistelse, inträffade hos 15 patienter, eller 0,86% av patientåren. Två av dem som hade gastrointestinal blödning kördes på. 40 ^ patienter behövde blodtransfusion. En patient av två som hade cerebral hematom död.

Mindre hypokoaguleringstillstånd (blödande tandkött, subkutan och intermuskulär hematom, näsblod, etc.) räknas inte exakt. Men vi försökte även sådana patienter att plocka upp dosen av antikoagulant på sjukhuset och rekommenderade patienter att minska det i dessa fall, men inte sluta att ta drogen alls, vilket indikerar behovet av regelbunden livslång AT vid proteshjärtventiler.

1. Sjukdomar i det opererade hjärtat (BFB) är inte ovanliga orsaker till försämring av tillståndet hos patienter, som i de flesta fall behöver upprepad hjärtkirurgi. BOS bör betraktas som separata nosologiska sjukdomar, med beaktande av etiologin, patogenesen, klinisk bild, kirurgisk taktik och deras förebyggande enligt den föreslagna BOS-klassificeringen.

2. Kirurgisk behandling av mitralrestenos bör göras differentiellt beroende på den anatomiska formen av defekten och utvecklingsstadiet. I de flesta fall måste reoperationer utföras under IC-förhållanden för att fullständigt korrigera mitral och samtidig hjärtfel. Stängda operationer är möjliga med okomplicerade former av restenos och endast i kliniker där öppen hjärtkirurgi utförs.

3. Paraprostetiska fistler, trombbildning på protesen, protetisk endokardit och protesans slitage är de huvudsakliga protesjukdomarna i vänstra hälften av hjärtat, vilket kräver upprepade operationer. Risken för upprepade åtgärder ökar vid brådskande brist, speciellt hos patienter med svårt cirkulationsfel.

4. Slitage på den hemisfäriska protesen MCH-27 i mitralpositionen sker i genomsnitt 5-9 år efter operationen, orsakar emboliskt syndrom och, trots goda hemodynamiska resultat, är en indikation på ersättning av protesen. Vissa patienter med denna protes har inga protetiska komplikationer under 10-12 år efter operationen och bör genomgå uppföljningsundersökningar vid hjärtkirurgisk klinik minst två gånger om året.

5. Med upprepade ingrepp på mitralventilen i 56% av fallen är det nödvändigt att korrigera tricuspid hjärtsjukdom. Den senare uppträder ofta på kort tid med dysfunktion av protesen i mitralpositionen eller med paraprostetisk regurgitering. Framväxten av tricuspid-fläck bidrar till högt tryck i lungartären och högerhjärtat.

6. Prostetisk reparation av aortaklappen med inhemska bollproteser med en fullständigt mantlad sadel (ACC-06) är en mycket effektiv operation för de flesta patienter i uppföljningsperioder upp till 16 år. Goda resultat i upp till 3 år noterades efter att aortaklappen ersattes med en inhemsk EMIKS-skivprotes.

7. Paraprosthetiska fistler i aortapositionen detekterades hos 4% av patienterna. Men bara hälften av dem behöver en andra operation - ersätta protesen med en ny eller sutra fisteln på dynorna. I de återstående patienterna ger närvaron av en liten fistel av aorta-protesen inte komplikationer upp till 12 år efter operationen och åtföljs inte av hemodynamiska störningar. Formaldehydbevarad grisortortxenotransplantat i aortapositionen förstörs under de första 1-4 åren efter operationen, måste bytas ut och kan inte rekommenderas för klinisk användning.

8. Boll- och hemisfäriska proteser i tricuspid-läget ger otillfredsställande resultat på grund av trombos eller blockering av obturatorn hos 20% av patienterna. Ionescu-typ bioprosteser i denna position har de bästa hemodynamiska parametrarna, men de är inte utan samma nackdelar.

9. De bästa resultaten av tricuspid fläckkorrigering ges genom ringplastik av tricuspid mun med två motsatta halvnät sömmar på två yttre och en inre teflon stödplattor (enligt G. Solovyov). Vid behov föregås en öppen tricuspid commissurotomi. Plastkorrigering av tricuspid-fläcken ger bra omedelbara och långsiktiga resultat hos patienter som har återupptagits i hjärtat.

10. Prostetisk septisk endokardit (PSE) orsakar dysfunktion av protesen och åtföljs av hög mortalitet. Med en etablerad diagnos av PSE är det nödvändigt att utföra ventilreproxering för att undvika embolisk syndrom och svår hjärtsvikt. De utvecklade metoderna för protetisk endokarditprofylax fick sänka frekvensen under de senaste 5 åren till 2,6%.

11. Tromboemboliska komplikationer (TEC) är specifika och bestämmer den största andelen misslyckanden vid bedömning av de långsiktiga resultaten av protetiska hjärtklaffar. Frekvensen av genomförbarhetsstudien kan minskas genom att man utför kontinuerlig antikoagulant terapi (AT) för alla patienter med mekaniska protetiska hjärtklaffar. Kvaliteten på AT styrs av blodkoagulationssystemet.

12. Kardiolys med upprepad hjärtkirurgi bör utföras atraumatisk, om möjligt i sin helhet, vilket möjliggör tillräcklig undersökning och kylning av hjärtat, fullständigt avlägsna luft från vänstra sektionerna, effektivt utföra en direkt hjärtmassage och även ha de bästa hemodynamiska parametrarna i den tidiga postoperativa perioden.

1. Hjärtopererade patienter har en potentiell risk för att utveckla olika patologiska tillstånd bestämda av

som sjukdomar i det opererade hjärtat (BOS). Enligt den föreslagna klassificeringen bör varje BOS övervägas och behandlas med beaktande av etiologin, patogenesen, klinisk bild och kirurgisk taktik. I samband med BOS behöver många patienter upprepad hjärtkirurgi. Indikationer för dem fastställs i hjärtkirurgikliniken vid den årliga förebyggande undersökningen.

2. Majoriteten av upprepade operationer i mitralrestenos bör utföras på ett öppet hjärta för att radikalt korrigera mitral och samtidiga defekter. "Closed" -operationer är endast möjliga med okomplicerade former av restenos. Samtidigt är det mer lämpligt att använda högsidig torakotom tillgång, från vilken operationen alltid kan fortsättas under IC-förhållanden.

3. Av BOS kräver paraprostetiska fistler, trombbildning på protesen, protes septisk endokardit och protesslitage oftast upprepade operationer. Kanske förekomsten av flera protetiska sjukdomar hos en patient. Om en prostetisk biofeedback-patient misstänks är det nödvändigt att noggrant undersöka patienten vid en hjärtkirurgisk klinik så att han kan utföra en andra hjärtoperation utan dröjsmål och med mindre risk.

4. Den hemisfäriska protesen MCH-27 bör inte användas i klinisk praxis eftersom mittrombositeten i mitralpositionen är associerad med obturatorns (D) slitage och i tricuspid finns en blockering av ZE på grund av införandet i protesens cell i den fibrösa muskelvävnaden i den högra hjärtkroppen, typiskt för bollproteser.

5. Vid upprepad operation på mitralventilen ska tricuspidventilen undersökas noggrant, eftersom det i de flesta fall är nödvändigt att korrigera den befintliga tricuspiddefekten.

6. Den bästa metoden för korrigering av tricuspid fläck är plastikkirurgi - annuloplasty av tricuspid mun, som föregås av en öppen commissurotomi. bra

Effekten ges av halvcirkelformig ringplastik med två sicurer på halv sikt på två externa och en inre stödtätningar (enligt GM Solov'ev).

7. Alla fistler i mitralprotesen och hälften av fistlerna i aorta-protesen kräver upprepade hjärtoperationer. Ytterligare sömmar på dynorna kan sutureras endast små enda fistlar, inte komplicerade av trombbildning på protesen. För flera och stora fistler rekommenderas ersättning av protesen.

8. För att förebygga tromboemboliska komplikationer (TEC) behöver alla patienter antikoagulant terapi (AT) med indirekta antikoagulantia, från och med den andra dagen efter operationen. Den viktigaste i sådan terapi som utförs för livet är den kontinuerliga användningen av droger som kontrolleras av blodkoagulationssystemet.

9. Med upprepade operationer utförda under betingelserna för IC är det önskvärt att utföra fullständig kardiolys. Detta gör det möjligt för dig att genomföra en fullständig intraoperativ diagnos, kyla hjärtat tillräckligt och avlägsna luft från dess håligheter i slutet av huvudstadiet, vid behov utföra en direkt hjärtmassage under behagliga förhållanden.

10. Prostetisk septisk endokardit är förknippad med hög mortalitet. I kampen mot denna biofeedback rekommenderas omfattande förebyggande åtgärder: immunostimulering och antibakteriell terapi före operation, ultraviolett bestrålning av blod före och efter operation, administrering av antibiotika före, under och efter operationen.

11. I diagnosen biofeedback är ekkokardiografi (CG ECHO) av stort värde. Det är en icke-invasiv metod som gör det möjligt att dynamiskt undersöka funktionen hos opererade och icke-operativa ventiler och proteser. Doppler-CG ECHOs högspecifika egenskaper gör det möjligt att fastställa en liten grad av paraprostetisk eller ventrikulär regurgitation, vilket väsentligt bidrar till att bestämma indikationer för återoperation.

lista över vetenskapliga artiklar som publicerats på uppsatsens ämne

1. Demonstration av en patient efter en andra hjärtoperation för Fallot's tetrad med proteser i utloppsdelen av höger hjärtkammare och lungartärventilen med aortakomplexet. Kirurgi, 1971, 4, sid. 152-153; GM Solovyov. SY Kisis, V.A. Chernov och andra.

2. Användning av en formalinerad porv-aortaklapp förstärkt med ett skelett med en del av stigande aorta och anterior mitralventil för korrigering av utgångsdelen av det högra hjärtat. Cardiology, 1974, 7, sid. 66-72; GM Soloviev, SJ. Kisis, A.A. Postnikov, V.A. Tjernov.

3. Resultaten av tillämpningen av en ny modell av dilatorn på en flexibel kabel från den vänstra atriella atriella åtkomsten med mitral commissurotomi. Cardiology, 1974, 5, sid. 112-115; KV Lapkin, V.A. Chernov, O.P. Khanduja och andra

4. Transplantation av xenoklapanov i hjärtets subkoronära, pulmonella och tricusynidala position. I boken: Faktiska problem med transplantation och artificiella organ. M., 1975, sid. 90-99; GM Solovyov, A.A. Postnikov, V.A. Chernov och andra.

5. Byte av aortaklaff. I boken: Jag All-Unionskonferens av kardiovaskulära kirurger. M., 1975, sid. 78-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov och andra.

6. Vissa egenskaper av hemodynamik med tricuspidventilinsufficiens. Cirkulation, 1975, 2, VIII, sid. 51-52; VV Chistuhin, V.A. Chernov, A.F. Tymosjenko och andra

7. Patienten är 2,5 år efter operationen att ersätta tricuspidventilen med en xenokaplastisk ventil och mitral commissurotomi. Protokoll från mötet i den kirurgiska delen av Moskva Scientific Cardiological Society den 28 januari 1975. Thoracic surgery, 1975, 4, sid. 114-115; GM Soloviev, V.A. Tjernov,

8. Prostetisk aortaklaff med fullständig myokardiell ischemi under normotermi. Thoracic surgery, 1976, 5, sid. 15-20; GM Solovyov

VA Chernov, CP Naumov och andra.

9. Långsiktiga resultat av transplantation av formalinerade aorta ventiler av djur till patienter med hjärtfel. I boken: Vävnadstransplantation i rekonstruktiv kirurgi. (Sammanfattning av rapporterna från VII Allunionskonferensen om transplantation av organ och vävnader. Rostov-don-Don, 1976, sid. 98-99; G.M. Soloviev, A.A. Postnikov, V. Chernov.

10. Demonstration av patienten efter upprepad operation av protetisk mitralventil 13 år efter den första operationen. Protokoll från mötet i den kirurgiska delen av Moskva Society of Cardiology den 22 januari

1976 Bröstkirurgi, 1976, 3, sid. 113-114; GM Soloviev, V.A. Tjernov,

A.A. Postnikov och andra.

11. Långsiktiga resultat av flerventilproteser. I: Moskva konferens för unga forskare om kirurgisk behandling av hjärt-kärlsjukdomar. M., 1976, sid. 99-100. VA Chernov, A.A. Postnikov,

VV Portnenko et al.

12. Demonstration av patienten efter protetik av mitralventilen, gjord efter två mitralkommissurotomi. Protokoll från mötet i den kirurgiska delen av Moskva Society of Cardiology den 22 april 1976. Thoracic surgery, 1976, 5, sid. 110-111; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov och andra.

13. Kranial atriell instrumental mitral commissurotomi från vänster åtkomst. Thoracic surgery, 1977, 2, sid. 22-28; KV Lapkin, V.A. Tjernov.

14. Korrigering av mitralfel vid tillstånd av artificiell blodcirkulation. I boken: Kirurgi i hjärtat och blodkärlen, Riga, 1978, sid. 178-180; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Tjernov.

15. Demonstration av patienten efter 10 år efter en radikal korrigering av Ebshein-anomali med upprepad protetisk reparation av ventilen i samband med protesstrombosen 1971. Bröstkirurgi, 1979, 3, sid. 79-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, V.V., Chistukhin, etc.

16. Demonstration av två patienter 10 år efter xenotransmission av ventiler i aorta och lungpositioner. Thoracic surgery, 1979, 2, sid. 86-87; GM Soloviev, V.A. Tjernov.

17. Förebyggande, tidig diagnos och kirurgisk behandling av främre purulenta mediastinit på bakgrund av en dynamisk studie av den fagocytiska aktiviteten hos neutrofiler och NBT-testet hos patienter som opereras på ett öppet hjärta. Sammanfattning av rapporten vid konferensen om sjukhusinfektion BMA dem. Kirov. L., 1980, sid. 133-134; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev och andra

18. Kirurgisk behandling av purulent mediastinit efter hjärtkirurgi vid kardiopulmonell bypass. Journal of Surgery, 1980, sid. 23 - 2§; GM Soloviev, C.B. Kovalev, V.A. Tjernov.

19. Repeterad operation för aorta ventil protes dysfunktion. I boken: Faktiska problem med hjärt-kärlkirurgi, Vilnius, 1980, sid. 112.115; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Tjernov.

20. Korrigering av mitral restenos av en dilatator på en flexibel kabel. I boken: Faktiska problem med hjärt-kärlkirurgi, Vilnius, 1980, sid. 123-126; KV Lapkin, V.A. Chernov, B.C. Dubrovsky och andra

21. Kirurgisk behandling av purulenta komplikationer och fagocytisk aktivitet hos neutrofiler hos hjärtpatienter efter implantation av hjärtproteser i hjärtat. I boken: "Faktiska problem med transplantation och artificiella organ", Moskva, 1980, sid. 167-169; C.B. Kovalev, V.A. Chernov, G.M. Lvicienna och andra

22. Kirurgisk metod för instrumental trans-atriell korrigering av mitral restenos. Thorakkirurgi, 1981, 6, sid. 11-16; KV-lappin, VA Chernov, B.C. Dubrovsky.

23. Demonstration av patienten efter protetisk mitralventil och ringformning av den tricuspidala munen. Torsakkirurgi, 1981, 6, sid. 85-86; GM Soloviev, V.A. Tjernov.

24. Annuloplasti av muntricuspidum vid kirurgisk behandling av reumatiska hjärtsjukdomar. Cardiology, 1981, 11, sid. 17-20; GM Soloviev, V.A. Tjernov.

25. Demonstration av patienten efter den tredje hjärtoperationen. Torsakkirurgi, 1983, 2, sid. 89; GM Soloviev, V.A. Tjernov.

26. Septisk endokardit i hjärtkirurgikliniken. Cardiology, 1984, 7, sid. 14-19; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev.

27. Upprepad hjärtkirurgi hos patienter som genomgår mitralkommissurotomi. Cardiology, 1984, 7, sid. 33-37. VA Tjernov.

28. Tredje hjärtoperation efter sluten rekomissurotomi. I boken: Frågor om rekonstruktiv kirurgi. (Samling av vetenskapliga artiklar). M., 1984, sid. 84-87; VA Tjernov.

29- Demonstration av en patient efter en framgångsrik tvåstegsbehandling av samverkan av aorta och medfödd mitralventilinsufficiens. Protokoll från mötet i det kirurgiska avsnittet Mosk. lär, kort, samhälle av 22.12.83. Thoracic surgery, 1984, 3, sid. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov och andra.

30. Myokardiell ischemi och ce-koronär perfusionsprofylax för ersättning av aortaklaff. Bulletin of Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen, 1985, 4, e. 19-24; GM Soloviev, V.A. Chernov, S.P. Naumov och andra.

31. Kirurgisk behandling av flera valvulära hjärtfel. I boken: "Faktiska problem med hjärt-kärlkirurgi". Sammanfattning av V Allunionskonferensen av kardiovaskulära kirurger, Vilnius, 1986, sid. 115-116; GM Soloviev, V.A. Tjernov.

32. Prostetisk mitralventil med förkalkning - I boken: "Faktiska problem med hjärt-kärlkirurgi". Sammanfattning av V Allunionskonferensen av kardiovaskulära kirurger, Vilnius, 1986, sid. 161-163. VA Tjernov.

33. Ultraljudsdiagnos av funktionen av ventilproteser. Cardiology, 1986, 4, sid. 53-57; GM Soloviev, L.V. Popov, V.A. Chernov och andra.

34. En patient efter en andra hjärtoperation med ersättning av mitral- och aortaklaffarna med inhemska proteser "EMIKS" (demonstration). Protokoll från mötet i Moskva Scientific Society of Cardiology från 23.05.85. Thoracic surgery, 1986, 3, sid. 82; VA Chernov, M.N. Ivannikov, S.P. Naumov och andra.

35. Plastoperationer på tricuspidumventilen vid kirurgisk behandling av flerventilförvärvade hjärtsjukdomar. Torsakkirurgi, 1987,4, sid. 77-82; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov och andra.

36 Sena tromboemboliska komplikationer i protetiska hjärtklaffar. Cardiology, 1988, 9, sid. 21-27; VA Chernov, A.M. Torbina, G.M. Solovyov.

37. Repeterad operation för dysfunktion av proteshjärtventiler. Works 1 av Moscow Medical Institute, 1989, V.A. Tjernov.

Undertecknad på utskriften 22.01.89 L-26577

Formatera 60x84 1/16 2,5 pes. l. 2,42 ed. l.

Cirkulation 100 exemplar. Beställning # 41 Gratis

Forskningsinstitutet för teknisk och ekonomisk forskning i Sovjetunionen, 117420, Moskva, Upp. Nametkina, d. 14 Avdelningen för granskning och granskning STI och förberedelse av publikationer Moskva, st. Ibragimova, 15a