Den mest skonsamma behandlingen i hjärtkirurgi - hjärtkärlning av hjärtkärl

Coronary stenting är en av de mest godartade och moderna metoderna för behandling av trånga hjärtkärl i hjärtkirurgi. Det gör att du kan expandera blodkärlens lumen, återställa normal blodcirkulation och vävnadsnäring, förhindra utvecklingen av hjärtattacker och stroke.

Förfarandet utförs snabbt, utfört under lokalbedövning, smärtfri för patienten.

Metodens historia

Den första operationen utfördes i slutet av sjuttiotalet av 20-talet av den tyska kardiologen Andreas Grünzig. Hans patient var en ung trettiofem år gammal man som lider av högt blodtryck och på randen av en stroke.

För att rädda honom från allvarlig smärta bestämde doktorn att försöka expandera kärlens lumen med en enkel uppblåsbara spray som bokstavligen gjordes av improviserade medel. Experimentet lyckades. Hjärtkateterisering utförd efter 20 år visade att den behandlade artären fortfarande är öppen.

Denna metod blev senare känd som ballongutvidgning. Då blev det förbättrat och i modern hjärtkirurgi började man tillämpa nya typer av strukturer - stenter.

Modern stenting

Utvecklingen av Grünzig blev grunden för metodens födelse och blev grunden för skapandet av moderna metoder för att genomföra operationer för expansion av blodkärl.

För närvarande, i Tyskland ensam, har stenting utförts hos mer än 2 miljoner patienter. Denna metod är framgångsrikt praktiserad i vårt land.

Vad är en stent?

En stent är en speciell elastisk konstruktion i form av en cylindrisk ram gjord av metall eller plast. I kroppen åstadkommer det expansion av ett visst område för bättre fluidpermeabilitet. I det här fallet talar vi om installationen i artären för att etablera blodflödet, men kan även installeras i tarm, matstrupe, urinledare och gallvägar.

Typer av stenter

I kirurgisk praxis är de indelade i följande typer.

ren metall

Används framgångsrikt i akuta situationer (hjärtinfarkt, instabil angina), för behandling av stenoser av stora hjärtkärl i hjärtat med låg risk för restenos (återminskning). De är gjorda av olika metalllegeringar - tantal, nitinol, iridium, platina, koboltlegeringar.

Med medicinsk beläggning

Finns utbredd användning vid kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom. Cytostatisk (läkemedelsbeläggning) förhindrar utveckling av komplikationer - reoklusion och restenos. Indelad i olika typer:

• Designen av den fjärde generationen (scafolds) är den mest moderna och relevanta för hjärtkirurgi. Deras största fördel är fullständig resorption. Diametern av blodkärlens lumen förblir nästan identisk med den fysiologiska storleken.
• Tredje generationens konstruktioner är gjorda med eller utan självabsorberbar polymerbeläggning. Medicinen fixeras sedan på den porösa väggen av strukturen och släpper den gradvis in i kroppen. De flesta europeiska kliniker arbetar med dem.
• Stenar av andra generationens (biokompatibla) ståndpunkter visar inte dåliga resultat vid behandling av kranskärlstenos, har låg risk att utveckla trombos. Används ofta i Ryssland.
• Designen från den första generationen används nästan inte på grund av den frekventa förekomsten av komplikationer - tidig och sen trombos, mikroanurysmer, utveckling av hjärtinfarkt.

Dessutom är koronar stenter uppdelade i:

• Tråd - tillverkad av en enda tunn tråd.
• Ring - samlad från enskilda länkar.
• Mesh - i form av vävt nät.
• Tubular - från ett cylindriskt rör.

fördelar

Jämfört med andra kirurgiska metoder har stenting tydliga fördelar:

• Den främsta delen av dem är att operationen avser minimalt invasiv operation. Läkaren behöver inte öppna båren, som vid öppen kirurgi i hjärtat. Processen utförs genom en liten punktering på huden (ca 2 mm) vid platsen för införandet av katetern.
• Förfarandet utförs med introduktion av lokalbedövning. Patienten hela tiden är medveten. Detta eliminerar de möjliga komplikationer och biverkningar som är förknippade med införandet av djupbedövning.
• Du behöver inte stanna länge på sjukhuset. Patienten släpps hem i 3-4 dagar.
• Hög prestanda - i ca 80-95% av fallen (beroende på typ av stativ och beläggning).

brister

Nackdelarna med metoden är:

• Risken för komplikationer (hjärtinfarkt, trombbildning, etc.) och restenos (i 15% av fallen av 100%). Patienter med en hög andel av risken för restenos rekommenderas att installera strukturer med läkemedelsbeläggning.
• Trots förfarandets bekvämlighet är installationen ganska tidskrävande, speciellt om det finns en stor mängd kalcium i kroppen.
• Nackdelen med metoden är också dess begränsade användning vid hjärtkirurgi. Det kan inte användas vid upptäckt av långvarig vasokonstriktion, skada på artärerna vid förgreningsplatsen. Implantation av en stent i hjärtans lilla blodkärl är omöjligt.

Indikationer och kontraindikationer

Operationen kan tilldelas i följande fall:

• Myokardinfarkt i akut stadium (de första timmarna av dess utveckling).
• Progression av angina med frekventa oförutsägbara anfall, liksom tidig postinfarkt angina, när anfall återkommer under behandling av hjärtinfarkt.
• För att behålla konstgjort blodflöde efter skakning. I 10 år har den egenskapen att minska.
• Komplikationer efter en tidigare installerad stent (restenos, trombos).

Kontraindikationer:

Relativa kontraindikationer kan vara:

• Diffus kranskärlssjukdom
• Andningsfel och njursvikt i svår form.
• Blodkoagulationssjukdomar.
• Arteriets diameter är mindre än 3 mm.
• Allergi mot jod och jodhaltiga läkemedel. I detta fall kan patienten före kirurgi ges medicinsk behandling, vilket minskar risken för komplikationer.

Förberedelse för operation

Före operationen ges patienten alla nödvändiga tester och undersökningar för att bedöma patientens fysiologiska tillstånd, att bedöma blodtillförseln till det drabbade området, graden av inskränkning av artärerna och deras blockering, blodflödeshastighet etc. Dessa inkluderar:

• Inspektion och detaljerad granskning av historien. Läkaren samlar in data om förekomsten av kroniska sjukdomar, utförs medicinska ingrepp, tidigare hjärtsjukdomar etc.
• Komplett blod- och urintest, biokemi, koagulogram, blodprov för HIV och hepatit.
• Diagnostik av hjärtaktivitet och kärl: Ekkokardiografi, EKG, Doppler-kartläggning, Holter-övervakning, MRI, hjärtattelografi, ultraljud (Doppler- och duplexundersökning), koronarangiografi.

Det bör noteras att de olika typerna av forskning väljs av läkaren individuellt baserat på varje enskilt fall.

Förberedelsebestämmelser

På tröskeln till proceduren frågar doktorn patienten att följa ett antal enkla regler:

• Den sista måltiden ska vara senast kl. 8-9. På kvällen kan du inte äta något fet, rökt, saltt, använda kolsyrade söta drycker och alkohol. Middagen ska vara ljus, och på morgonen får du bara dricka rent vatten.
• Förskrivna läkemedel för att tunna blodet (aspirin), vilket minskar frekvensen av ischemiska komplikationer. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidin och andra P2Y12-trombocytreceptorhämmare kan också ges.
• Patienten måste informera läkaren om administrering av läkemedel och dosering. Det är möjligt att vissa av dem måste avbrytas tillfälligt. Det är också viktigt att anmäla förekomsten av allergier mot lokalbedövning och jod.
• Innan proceduren måste du ta bort kontaktlinser och smycken (kedjor, örhängen, ringar).
• En punktering för insättning av katetern kommer att placeras på armen eller benet. Om du planerar att få en punktering i ljumskområdet måste du raka håret i detta område.

Hur operationen utförs

Förfarandet utförs i flera steg:

• Först ställer läkaren upp övervakningen av kroppens fysiologiskt viktiga funktioner (övervakning av blodtryck och andningsfrekvens, EKG).
• 25-30 minuter före proceduren utförs premedicinering, sedativa injiceras.
• Patienten ligger på bordet, doktorn behandlar punkteringsområdet, desinficerar, injicerar en lokalbedövning. Processen utförs under lokalbedövning. Patienten genom hela tiden kommer att vara medveten och följa strikt instruktionerna från läkaren.
• Intravenös åtkomst utförs genom den gemensamma femorala artären (transfemoral) eller genom radialartären i underarmen (transradial).
• Efter punktering sätts en ledare med en diagnostisk kateter in i artären och bringas till den stigande aortan. Därefter installeras en ballongkateter längs styrningen i stället för den trånga artären och uppblåses med en speciell spruta. När ballongen blåses upp trycks den atherosklerotiska placken mot kärlväggen, lumenet ökar. Förfarandet är smärtfritt och utförs under röntgenkontroll.
• Därefter fortsätter doktorn med stenttransplantationen. För detta avlägsnas en installerad ballonkateter och en ny kateter med en stent installeras på plats. Ballongen uppblåses igen under ett visst tryck och avlägsnas från artären. Stenten bildar ett robust hjälpramverk som hjälper artären att förbli öppen.
• Efter proceduren överförs patienten till den intensiva observationsenheten och överförs sedan till avdelningen, där han utses före urladdning.

Rehabiliteringsperiod

Patienten avgår vanligen från sjukhuset i 2-3 dagar. Efter operationen är det mycket viktigt att följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren så att återhämtningen är framgångsrik.

• Under de första dagarna efter sjukhuset bör begränsas fysisk aktivitet, inte att lyfta vikter.
• Inom två dagar rekommenderas att man dricker mycket vätskor för att rengöra kroppen av anestesirester och kontrastmaterial.
• Du kan inte ta en dusch under den första dagen.
• Det är viktigt att vila mer, få styrka och övervaka rätt näring.

diet

Dieten bör inriktas på att reglera vikt och kolesterolnivåer i blodet. Dessa är mycket farliga faktorer som orsakar hjärtsjukdomar.

Principer av kost

• Uteslutning från kosten av feta kaloriämnen. Produkterna måste innehålla minsta mängd djurfett. Utesluts: lamm, fläsk, gräddfil, halvfabrikat, svamp.
• Minska socker och saltintag.
• Begränsa förbrukningen av raffinerad kolhydrater (godis, bakverk).
• Utesluta förbrukningen av olika såser och tillsatser (margarin, ketchup, majonnäs). Byt smör med vegetabilisk olja.
• Använd inte svart te och kaffe. De kan ersättas med cikoria, svaggrön och örtte.
• Det är nödvändigt att lägga till kosten mer färsk frukt och grönsaker, spannmål, grönsaksoppa, grytor och sallader, magert kött, skaldjur, fruktdrycker, bärdrycker, kefir, acidophilus, bröd.
• Det rekommenderas att överge rökt, salt, stekt mat. Mat är att föredra att laga i ugnen eller i en dubbelpanna.
• Ätningen ska vara fraktionerad (i små portioner 5-6 gånger om dagen). Den sista måltiden är tre timmar före sänggåendet.

Drogterapi

Receptbelagda läkemedel är nödvändiga för att stärka kroppen, bra rehabilitering, förebyggande av trombos och andra möjliga komplikationer. Dessa inkluderar som regel:

• Aspirin - länge.
• Clopidogrel eller andra liknande läkemedel (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiner vid högt kolesterol.
• Återställande vitamin- och mineralkomplex för hjärtat.

fysisk träning

Måttlig träning är fördelaktig för hjärtsjukdomar. De hjälper till att sakta ner utvecklingen av ateroskleros, normalisera blodtrycket, träna hjärtmuskeln, stärka kroppen, hjälpa till att bibehålla normal vikt.

Intensiteten och träningsformen väljs individuellt beroende på patientens fysiologiska tillstånd. Under återhämtningsperioden, användbar motionsterapi, promenader, pool, cykling.

komplikationer

Som med alla andra kirurgiska ingrepp kan komplikationer utvecklas under stenting.

• Intraoperativa komplikationer (som uppstår under arbetet): angina attack, hjärtinfarkt, hjärtarytmi, allergiska reaktioner mot droger. I cirka 1,5% av fallen kan blödning utvecklas.
• Tidiga postoperativa komplikationer: Takykardi, arytmi, hematom i punktering, trombos, aneurysm, hjärtinfarkt.
• Sena komplikationer: hjärtinfarkt, trombos, restenos.

Döds sannolikheten är 0,1%. Intressant, enligt statistiken sker 0,3% av kvinnorna i födseln årligen i världen och 9,3% av dödsfall uppstår vid olyckor. Därför är procentsatsen ganska låg.

Var att göra operationen

Stentning av kransartärerna kan ske på betald och fri basis.

• För att få en tjänst på budgetbasis måste du kontakta stadskliniken på bosättningsorten till en terapeut eller kardiolog och fråga om villkoren. Vissa kliniker tillhandahåller medicinsk kvotvård. I Moskva kan du till exempel ansöka om kvot till den ryska kardiologiska forsknings- och produktionskomplexet.
• Avgiftsbelagd i Ryssland kan en operation utföras i Moskvas centrum för hjärt-kärlsjukhus efter namnet. Burdenko, i Medical Center GMS Clinic, SRI SP dem. II Janelidze i St Petersburg och andra medicinska institutioner. Den genomsnittliga kostnaden är 100-136 tusen rubel.
• Ge en sådan tjänst i andra länder, till exempel i den israeliska kliniken Asaf ha Rofe. Kostnaden för operationen här är 13 tusen dollar, inklusive tre stenter. Stenting är vanligt i kliniker i Sydkorea - Gil Hospital vid Gachon University i Inchon, Ilsan Medical Complex vid Donguk University i Koyang, och även i många institutioner i Tyskland, där stenting kostar upp till 10 000 euro. Trots det höga priset lämnar patienterna mycket positiv feedback om behandling i europeiska kliniker.

Priset är individuellt i varje enskilt fall och kan bestå av många faktorer: typ av medicinsk institution, typ av stent som används, ytterligare forskning och analyser som ordineras.

utsikterna

Effektiviteten av koronar stenting är ganska hög. Förfarandet är ganska modernt, smärtfritt, invasivt, tar lite tid, har positiv feedback. Detta gör det populärt inom kardiologiområdet.

När det gäller avlägsna prognoser är de direkt beroende av procedurens kvalitet, typ av stent och rehabiliteringsbehandling som patienten kommer att få. Restenos uppstår i cirka 15% av fallen.

Till skillnad från öppen operation under djupbedövning, stenten varar bara 30-40 minuter och har praktiskt taget inga komplikationer.

Stenting: egenskaper och fördelar med kirurgi

Stenting är en komplex kirurgisk operation där återställandet av fartygets förträngning. Syftet med detta ingrepp är att stabilisera blodcirkulationen i det drabbade kärlet och att etablera en normal leverans av syre till patientens hjärta.

Stenting har flera applikationer.

Stentning av kransartärerna indikeras för förekomsten av tecken på myokardiell ischemi, samt vid hög risk för att utveckla hjärtattack. I detta tillstånd mottar det mänskliga hjärtat inte den erforderliga mängden syre, vilket leder till svält av vävnader och deras efterföljande nekrotisering.

Den främsta orsaken till utvecklingen av detta tillstånd är progressiv ateroskleros.

På grund av utvecklingen av denna sjukdom hos en patient bildas så kallade kolesterolplakor i kärlen, vilka smala deras lumen.

Också övning av koronar är ibland praktiserad under akut hjärtinfarkt. I vissa fall sparar denna procedur en persons liv.

Arteri stenting i nedre extremiteterna är ett minimalt invasivt förfarande som används för att behandla benvaskulär sjukdom. Om denna operation inte utförs i tid, kan patienten utveckla gangren.

Omfattande karotidartärstopping hjälper till att återställa normal lumen i kärlen.

Stentoperationen utförs med hjälp av speciella enheter - stenter. De är ett långt rör av metall. Vid uppblåsning med en speciell ballongmetod placeras en stent genom kärlet.

Stenter kan variera i storlek: längd och diameter. Mest vanliga konventionella metallstenter utan topplack. De är inbäddade med medelstora fartyg.

Mindre vanliga är stenter med en speciell polymer som kan frigöra doseringar av läkemedel. Dessa anordningar används i mindre artärer.

Koronär stentning av kärl i hjärtat och andra organ har följande fördelar med dess användning:

1. Patienten efter operationen behöver inte stanna länge på sjukhuset.
2. Inte en lång återhämtningsperiod.
3. Förfarandet utförs under lokalbedövning, så det kan göras även för de patienter som är kontraindicerade för konventionell operation med anestesi.
4. En stent i hjärtat garanterar minimal invasiv operation. I detta fall görs inte patienten öppna sår på huden, vilket vanligtvis är fallet med traditionella operationer.
5. Att installera en stent i hjärtat har låg risk att utveckla oönskade komplikationer, inklusive blödning, takykardi, stroke, andfåddhet och liknande.
6. Jämfört med konventionella operationer kräver stenting mindre dyr behandling.
7. Operationen på hjärtat genom lårbenären bidrar verkligen till att fastställa blodflödet och lindra från aterosklerotiska plack, varigenom patienten är skyddad mot trombosutveckling och hjärtinfarkt.

Njurstentning indikeras för förträngning av njurartären som leder till urinläkaren. Särskilt ofta observeras detta hos kvinnor. Hos äldre patienter orsakas detta tillstånd av aterosklerotiska plack.

Stärkningen av de nedre extremiteternas kärl syftar till att återställa blodcirkulationen, varför alla kroppens funktioner kommer att börja arbeta harmoniskt igen.

Denna operation leder inte till en persons funktionshinder, men han bör glömma fysisk aktivitet och tunga belastningar fram till full återhämtningstid.

Efter stenting visas patienten bäddstöd, kontroll i kardiologi, läkemedelskrav och vidhäftning till den föreskrivna kosten.

Om det finns försämring (angina, ischemi, etc.) rekommenderas patienten att konsultera en läkare så snart som möjligt.

Vascular stenting: kontraindikationer, komplikationer

Kirurgisk ingrepp för stentning av fartyg, nämligen installation av stenter i kärl har sådana kontraindikationer för sitt beteende:

1. Den totala diametern hos patientens artär är mindre än 2 mm.
2. Individuell intolerans mot mänsklig jod (det är en komponent för radiokontrast).
3. Problem med blodkoagulering (blodkoagulering).
4. Akut eller kroniskt njursvikt hos en patient.
5. Akut andningsfel.

Dessutom är vaskulär stenting oönskad i sådana fall:

• Med svår mage- eller tarmblödning.
• Under graviditet och amning.
• Med aktiva inflammatoriska eller infektiösa skador i kroppen.
• Avslag från patienten från operation.
• Stroke.
• Feber med feber och tryck.

Att installera stenter i kärlen kräver noggrann förberedelse. Sålunda måste patienten före denna operation genomgå en fullständig undersökning av kroppen, i synnerhet myokardiet och hjärnan, samt överföra hela listan över test som ordinerats av läkaren.

Två veckor före operationen är alkohol och läkemedel som kan störa blodkoagulering förbjudna. Det är också viktigt att sluta röka och följa kostbehov.

Om stenter sätts in i kärlen genom lårbenet, före operationen, visas patienten att bli av med håret i ljummen.

Stenting av kärlen i lemmar eller myokardium görs genom att sätta in en stent i det drabbade kärlet och ytterligare styra kirurgens rörelser på en röntgenmonitor.

På grund av det faktum att operationen är liten påverkas inte snitt.

Narkos är lokal. Läkaren under proceduren kan fråga patienten om sin hälsa och be personen att hålla andan. I det här fallet kommer patienten själv inte att känna smärta.

Början av operationen innefattar upprättandet av en kateter i lårets artär och dess efterföljande passage till det trånga kärlet. I slutet av stenten finns en mikrokamera som sänder bilden till bildskärmen.

I genomsnitt varar kärlstent upp till tre timmar.

Inrättandet av stenter i kärl kan orsaka följande komplikationer hos patienten:

• Döden.
• Brott mot blodflödet och omfattande blödning.
• Angina pectoris
• Hjärtinfarkt.
• Stroke.
• Nedgången av artärväggarna.
• Nedsatt njurfunktion.
• Trombon i artären.
• Hematom.
• Smärta.
• Allergi mot injicerad substans i blodet.

Hittills anses vaskulär stenting vara den mest effektiva metoden för att eliminera arteriell stenos. Efter det har patienten visats terapeutisk terapi, massage och medicinering.

Koronarartärstentning: operationsnyanser

Stentning av kransartärerna indikeras för tidig angina efter hjärtattack, då kärlpermeabiliteten försämras. Dessutom används metallstentar för koronarkärl för progressiv angina och intravaskulär trombus.

Stentning av kransartärerna kan tilldelas patienten efter att ha genomfört ett antal viktiga diagnostiska förfaranden (MR, ultraljud, EKG, ekokardiografi). Om det finns tydliga bevis (hjärtinfarkt, misstänkt hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, etc.), föreskriver läkaren datum för operation för stentning av kranskärlen.

Utformningen av stenter för kranskärlssår injiceras i en patient under lokalbedövning under obligatorisk röntgenkontroll.

När du installerar ett rör i en artär, är det absolut nödvändigt att använda en speciell ballong-ballongtyp av kateter som har önskad storlek och diameter. En sådan legering i stenten bör också ha en speciell toppbeläggning.

Förfarandet i sig är transluminal, det vill säga mindre traumatiskt och ger en liten mängd förlorat blod och allmän vävnadstraumatisering (efter proceduren har patienten endast små punkter av stentinsättning utan öppna sår och stygn).

Stents för kranskärlskärlen i början av operationen sätts in i patientens lårmuskel och bäres vidare in i lårbensartären.

Efter att katetern når rätt plats i artären, börjar ballongen på sin spets svälla upp och bokstavligen klämma ut de aterosklerotiska avlagren, som också blockeras av kärlet. Efter att ballongen är avbländad återstår den i sin plats en metallram som inte tillåter det drabbade kärlet att avta igen.

Efter operationen är patienten överförd till avdelningen. Ytterligare behandling väljs individuellt beroende på framgången med operationen, symtomen och patientens allmänna tillstånd.

Hjärtkirurgi stenting: rehabiliteringstid

Efter hjärtoperation börjar stenting en period av rehabilitering eller återhämtning.

Det förutsätter att sådana medicinska rekommendationer följs:

• I flera dagar måste patienten observera sängstöd för att inte orsaka försämring av hans tillstånd.
• Under de första tio dagarna efter hjärtkirurgi (stenting) är patienten förbjuden från någon fysisk aktivitet.
• Till dess att läkning av sår inte kan ta ett bad - bara en dusch.
• Förare av bilar är inte önskvärda att komma bakom ratten de första två månaderna efter operationen.
• Redan efter urladdning måste patienten regelbundet besöka en läkare och genomgå en kontrollundersökning för förekomsten av försämring (aneurysm, stroke, trombus etc.) samt allmän övervakning av tillståndet.
• Patienten visar fysioterapi. Hon bör träna varje dag i trettio minuter. Det hjälper till att minimera risken för blödning och hjärtinfarkt.
• Patienten rekommenderas att regelbundet ta föreskrivna mediciner och undvika nervstörningar.

Dessutom är en mycket viktig roll i återhämtningsperioden överensstämmelse med kostnäring. Det ger en fullständig begränsning av animaliska fetter, alkohol, fettkött och fisk, kaffe, choklad, salt och socker.

Grunden för en näringsrik kost bör vara lätt för att smälta upp rätter från grönsaker, frukt, magert kött, fisk och spannmål. Det är användbart att dricka grönt te, rosenkretsflock, äta grönsaksoppa.

På dagen måste du äta minst sex gånger, men inte i stora portioner.

Separat från stentoperation, utför kirurger ofta även bypassoperation. Detta är en mer öppen operation som kan ta upp till sex timmar.

Det finns följande skillnader, liksom fördelar och nackdelar med shunting och stenting:

1. Stenting kräver inte generell anestesi och långvarig förberedelse, till skillnad från skakningar, vilket kräver långvarig preoperativ diagnos och generell anestesi.
2. Varaktigheten av stenting i genomsnitt är ett par timmar, då bypassoperation sker på 6 timmar.
3. Stenting anses vara ett nästan blodlöst, lågt påverkande förfarande. Shunting är tvärtom tolererad av patienter och innebär allvarlig kirurgisk ingrepp.
4. Stenting kräver inte långsiktig rehabilitering, i motsats till bypassoperation.
5. Efter användning av vissa typer av stenter efter stenting kan du inte göra en MR för en tid. Vid shunting är en sådan begränsning inte.
6. Stenting orsakar mycket mindre komplikationer än bypassoperation.
7. Stenting kan inte praktiseras i stora områden av arteriell lesion, i motsats till bypassoperation.

Kostnaden för operationen av hjärtstentning beror till stor del på den speciella kliniken, utrustningen, typen av stenter som används och försummelsen av patientens tillstånd.

I Ryssland och andra länder praktiseras stenting av hjärtkärl på förstklassig utrustning av förstklassiga specialister, och därför är priset för det inte litet.

Således i de ryska klinikerna är kostnaden för detta förfarande 130-150 tusen rubel. I Israel - från 5 tusen euro, i Tyskland - från 8 tusen euro.

Hittills anses stenting vara den mest eftertraktade operationen i kärlkirurgi. Det låter dig förhindra farliga sjukdomar och snabbt stabilisera patientens tillstånd.

Heart stenting: beskrivning av operationen, dess fördelar, rehabilitering

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vilken typ av operation är - stenting av hjärtkärl, varför det anses vara en av de bästa metoderna för behandling av olika former av kranskärlssjukdom, särskilt dess genomförande.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Stentning av hjärtkärlskärlen är en minimalt invasiv (mild) endovaskulär (intravaskulär) operation på artärerna som försörjer hjärtat, vilket består i att expandera deras förträngda och ockluderade platser genom att införa den i lumen i en vaskulär stent.

Sådana kirurgiska ingrepp utförs av endovaskulära kirurger, hjärtkirurger och vaskulära kirurger i specialiserade centra för endovaskulär hjärtoperation.

Beskrivning av operationen

Ateroskleros av kransartärerna, som manifesteras av bildandet av kolesterolplakor i lumen i dessa kärl, är en typisk orsaksmekanism för utveckling av kranskärlssjukdom. Dessa plack har formen av utskjutningar och tuberkler, där inflammation uppträder, ärrbildning, förstörelse av kärlets inre skikt och bildandet av blodproppar. Sådana patologiska förändringar minskar den vaskulära lumen, delvis eller fullständigt täppa till artären, vilket minskar blodflödet till myokardiet. Det hotar med ischemi (syrehushållning) eller hjärtinfarkt (död).

Syftet med hjärtstentionen är att återställa lumen hos kransartärerna vid de förträngningsställen med aterosklerotiska plack med hjälp av speciella dilatatorer - koronarstentar. Det är således möjligt att tillförlitligt och fullständigt återställa normal blodcirkulation i hjärtat.

Stenting lindrar inte ateroskleros, men bara för en tid (flera år) eliminerar dess manifestationer, symtom och negativa konsekvenser av kranskärlssjukdom.

Funktioner av tekniken för coronary stenting:

1. Denna endovaskulär kirurgi - alla manipuleringar utförs exklusivt inuti blodkärlens lumen, utan hudinsnitt och deras integritet i de drabbade områdena.
2. Lumen i den ockluderade artären återställs inte genom att avlägsna den aterosklerotiska placken, utan genom att använda en stent, en tunn metallkärlsprotes i form av ett nätrör.
3. Stentens uppgift infört i det infångade området av artären är att trycka aterosklerotiska plack i kärlväggarna och flytta dem från varandra. Denna åtgärd låter dig expandera lumen och stenten i sig är så stark att den fungerar som ett skelett som stabilt håller det.
4. Under en operation kan så många stenter installeras efter behov beroende på antalet smala områden (från en till tre eller fyra).
5. Utförande av stenting kräver införande av radiopaque substanser (preparat) till patienten, som är fyllda med koronarkärl. Röntgenutrustning med hög precision används för att spela in sina bilder, samt övervaka framstegen i kontrast.

Mer om stenter

En stent installerad i lumen i den trånga kransartären bör bli en tillförlitlig inre ram som inte kommer att tillåta att kärlet re-smals. Men ett sådant krav för honom är inte den enda.

Varje implantat som införs i kroppen är främmande för vävnaderna. För att undvika reaktion av avstötning är det därför svårt att undvika. Men moderna koronar stenter är så väl genomtänkta och konstruerade att de praktiskt taget inte orsakar några ytterligare förändringar.

De viktigaste egenskaperna hos den nya generationen stents är:

• Tillverkad av metalllegering kobolt och krom. Den första ger god känslighet för vävnader, den andra styrkan.
• I utseende liknar det ett rör ca 1 cm långt, från 2,5 till 5-6 mm i diameter, vars väggar ser ut som ett galler.
• Maskestrukturen gör att du kan ändra stentens diameter från det minsta som behövs till platsen för ocklusion, till det maximala som krävs för att expandera det avgränsade området.
• Täckt med speciella ämnen som blockerar blodpropp. De frisätts gradvis, förhindrar reaktionen av koagulationssystemet och bildandet av blodproppar vid själva stenten.

Klicka på bilden för att förstora

Äldre stentprover har betydande nackdelar, varav den främsta är avsaknaden av antikoagulerande beläggning. Detta är en av huvudorsakerna till misslyckad stenting på grund av igensättning.

De verkliga fördelarna med metoden

Stärkning av hjärtatärer är inte det enda sättet att återställa kranskärlblodflödet. Om detta var så skulle problemet med kranskärlssjukdom redan ha lösts. Men det finns fördelar som gör att stenting kan betraktas som en verkligt effektiv och säker behandlingsmetod.

Konkurrerande tekniker med honom - bypassoperation och läkemedelsbehandling. Var och en av metoderna har vissa fördelar och nackdelar. Ingen av dem ska användas enligt en mallprincip men individuellt jämfört med sjukdomsförloppet hos en viss patient.

Principen om kranskärlssymptomoperation

Tabellen visar komparativa egenskaper hos kirurgiska tekniker för att framhäva de verkliga fördelarna med koronar stenting.

Hjärtstentning - hur länge lever de efter operationen?

Stenting är en medicinsk operation som utförs för att installera en stent - ett speciellt skelett placerat i klyftan av mänskliga ihåliga organ, till exempel kranskärlskärl, och tillåter att expandera området som begränsas av patologiska processer.

Fartyg kan smala till följd av ateroskleros, och detta är ett stort hot mot människors hälsa och liv. Beroende på vilka fartyg som är skadade leder en minskning av lumen till ischemi, misslyckande i hjärncirkulationen, åderförkalkning av benen och andra farliga sjukdomar.

För att återställa artärernas patency är vissa tekniker kända, de viktigaste är:

• konservativ terapi
• angioplastik,
• stenting av hjärtkärl och andra drabbade artärer,
• koronarartär bypass kirurgi. Hjärtfartyg shunting - vad är det?

Koronär stentning av hjärtkärl anses vara en av de mest effektiva metoderna för hjärtkärlens intravaskulära protes under olika patologier.

Indikationer för stenting

Hjärtat är en kraftfull pump som ger blodcirkulationen. Tillsammans med blodcirkulationen börjar näringsämnen och syre att strömma till organ och vävnader, i avsaknad av vilka deras funktion blir omöjlig.

Ateroskleros anses vara den vanligaste kroniska sjukdomen som påverkar artärerna. Med tiden anses atherosklerotiska plack som växer inuti skalet i kärlväggen, enstaka eller flera, kolesterolpålagringar.

I händelse av proliferation i artärerna och förkalkning av bindväv i kärlväggar leder till en gradvis utveckla deformation ibland smalnar lumen för att fullborda obliteration av artären, vilket kommer att orsaka en permanent, växande brist på organblodflöde, som matas genom den skadade artären.

Med otillräcklig blodcirkulation i hjärtat i muskeln känner en person utseendet av sådana symtom:

1. bröstsmärtor som åtföljs av rädsla för döden;
2. illamående;
3. andnöd;
4. hjärtklappning;
5. överdriven svettning.

• Valet av patienter med ischemi för kirurgi utförs av en hjärtkirurg. Patienten måste genomgå den nödvändiga undersökningen, som innehåller alla nödvändiga blod- och urintester för att bestämma de inre organens arbete, lipogram, blodproppar.
• Elektrokardiogrammet kommer att ge möjlighet att klargöra skadorna på hjärtmuskeln efter hjärtinfarkt, fördelning och koncentration av processen. Hjärtets ultraljud kommer att demonstrera arbetet hos varje avdelning av atrierna och ventriklerna.
• Det ska vara angiografi. Denna process består i införandet i ett kontrastmedelskärl och flera röntgenstrålar, vilka utförs vid fyllning av fartygskanalen. De mest skadade grenarna, deras koncentration och grad av förträngning detekteras.
• Intravaskulär ultraljud hjälper till att bedöma förmågan hos artärväggen inuti.

Indikationer för kirurgi:

• svåra regelbundna angina, som kardiologen definierar som ett förinfarkt;
• stöd av kranskärlsbypass, som har en tendens att smala i 10 år;
• enligt vitala tecken under en kraftig transmural hjärtinfarkt.

Kontra

Oförmågan att införa en stent är installerad vid diagnos:

• Utbredd skada på alla kranskärlssår, i samband med vilka det inte finns några platser för stenting.
• Diametern hos den trånga artären är mindre än 3 mm.
• Låg blodkoagulering.
• Nedsatt njurfunktion, lever, andningsfel.
• Patientallergi mot droger som innehåller jod.

Effektiviteten av operationen, konsekvenserna

Denna behandlingsmetod präglas av flera fördelar, vilket tvingar experter att välja kirurgiskt ingripande.

Dessa fördelar inkluderar:

• Den korta varaktigheten av kontrollperioden av specialisten vid återhämtning.
• Det finns inget behov av att skära bröstet.
• kort rehabiliteringstid
• relativt billigt pris.

Många patienter som förskrivs denna operation är intresserade av hur säker det är och hur många som överlevde det efter operationen lever.

Biverkningar uppträder ganska sällan hos cirka 10% av patienterna. Men denna risk bör inte helt kasseras.

Kardiovaskulär stenting anses vara den säkraste åtgärden av terapi. Patienten bör vara mycket mer uppmärksam på att övervaka sin hälsa, följa rekommendationer från en specialist, använda de nödvändiga medicinerna och genomgå undersökningar enligt planen.

Det händer att efter det kirurgiska ingreppet kvarstår sannolikheten för artärnedsättning, men den är liten, och forskare fortsätter forskning på detta område och antalet förbättringar ökar.

Hjärtstentning efter hjärtinfarkt kan präglas av farliga komplikationer som inträffar under operationen, efter kort tid efter det eller efter en lång period.

rehabilitering

Efter denna operation känns personen mycket bättre, smärtan i hjärtat efter stenting blir inte så stark, men aterosklerosprocessen slutar inte, bidrar inte till en förändring i fettmetabolismen dysfunktion. Därför ska patienten följa rekommendationer från en specialist, övervaka kolesterol och sockerhalt i blodet.

Målen för rehabilitering efter operationen:

1. Återställ maximal möjlig funktionalitet i hjärtat;
2. Förebyggande av postoperativa komplikationer, i synnerhet återkommande stentad vasokonstriktion;
3. Fördröja utvecklingen av ischemi, förbättra sjukdomsprognosen.
4. Öka patientens fysiska förmåga, minimera livsstilsrestriktionerna.
5. Minska och optimera medicinen som tas emot av patienten
6. Normalisera laboratorieavläsningar;
7. Ge patienten en psykologiskt bekväm tillstånd
8. Justera patientens livsstil och beteende, vilket hjälper till att spara de resultat som uppnåtts under rehabilitering.

Översyn av vår läsare!

Nyligen läste jag en artikel som berättar om FitofLife för behandling av hjärtsjukdom. Med detta te kan du ALDRI bota arytmi, hjärtsvikt, ateroskleros, hjärt-kärlsjukdom, hjärtinfarkt och många andra hjärtsjukdomar och blodkärl hemma. Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kolla och beställa en väska.
Jag märkte förändringarna en vecka senare: den konstanta smärtan och stickningen i mitt hjärta som hade plågat mig innan hade receded och efter 2 veckor försvann de helt. Prova och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan. Läs mer »

Regler, rekommendationer efter operation, diet

Efter operationen är det nödvändigt att hålla sig vid viloläge under en viss tid. Läkaren övervakar förekomsten av komplikationer, rekommenderar diet, medicinering, restriktioner.

Livet efter stenting innebär att vissa krav uppfylls. När en stent är installerad, genomgår patienten hjärtrehabilitering.

Hennes huvudsakliga krav är kost, fysioterapi och positivt humör:

• I en vecka är rehabiliteringsprocessen associerad med fysiska träningsbegränsningar, bad är förbjudna. 2 månader rekommenderar experter inte att köra bil. Efterföljande rekommendationer består av en kolesterolfri diet, motionstress, regelbunden användning av mediciner.
• Det är nödvändigt att ta bort fetter av animaliskt ursprung från kosten och begränsa kolhydrater. Du får inte ta fettfläsk, nötkött, lamm, smör, svin, majonnäs och heta kryddor, korv, ost, kaviar, mjölvpasta, chokladprodukter, sött och mjöl, vitt bröd, kaffe, starkt te, alkoholhaltiga drycker, soda.
• I kosten är det nödvändigt att inkludera i menyn grönsaks- och fruktsallader eller färska juicer, kokt fjäderfäkött, fisk, flingor, pasta, kesost, surmjölk, grönt te.
• Du måste äta lite, men ofta 5-6 gånger, för att observera vikten. Om möjligt gör fasta dagar.
• Varje dag hjälper gymnastik till att öka ämnesomsättningen, ställer upp ett positivt sätt. Gör inte omedelbart svåra övningar. Promenad rekommenderas, till en början för kort avstånd, efter att ha ökat avståndet. Användbar ojämn gångtrappor, träning på simulatorer. Det är omöjligt att få en stark överbelastning med takykardi.
• Drogbehandling är antagandet av medel som sänker blodtryck, statiner, för att normalisera kolesterol och droger som reducerar blodproppar. De som lider av diabetes fortsätter särskild behandling på rekommendation av en endokrinolog.
• Det är optimalt när rehabiliteringsprocessen efter operationen kommer att ske i sanatorier eller orter, under överinseende av läkare.

Postoperativ terapi är viktig eftersom patienten måste ta medicin varje dag efter 6-12 månader. Angina pectoris och andra manifestationer av ischemi och ateroskleros elimineras, men orsaken till ateroskleros kvarstår, liksom riskfaktorerna.

Många patienter ställer frågan: är det möjligt att få handikapp efter operationen? Stenting hjälper till att förbättra patientens tillstånd och återlämnar honom till rätt resultat, och därför är det inte nödvändigt med denna procedur.

Förutsägelse efter operationen

• Kardiovaskulär stenting är en säker operation som har den önskade effekten. Sannolikheten för biverkningar är liten. Även efter stenting kommer en person att återvända till sitt vanliga sätt att leva och återställa sin arbetsförmåga.
• Vi får inte glömma att den olämpliga livsstilen som orsakade ischemi kan igen orsaka täppta artärer, om inte förändras. Operationen präglas av en liten postoperativ återhämtningsperiod.
• När det gäller den efterföljande prognosen är stenting effektiv i cirka 80% av situationerna. Det händer att processen är omvänd, trots att ansträngningarna görs, kommer artären att smala igen. Men forskare fortsätter att genomföra forskning och förbättra operatörstekniken. Antalet positiva resultat växer.
• Nu använder hjärtkirurger helt nya stenter som minimerar sannolikheten för en omvänd inskränkning av kransartärerna.

Möjliga komplikationer efter operation

Vid stentning uppstår olika negativa effekter, de mest kända av vilka är:

1. blockering av den opererade artären,
2. skada på kärlväggen,
3. utseende av blödning eller hematombildning vid punkteringsstället,
4. allergisk mot ett kontrastmedel med varierande svårighetsgrad, inklusive njurdysfunktion.

• Med hänsyn till det faktum att blodcirkulationen sker i människokroppen, i vissa fall vid stentning, uppstår konsekvenserna även i andra artärer som inte påverkas av operationen.
• Ökad risk för komplikationer efter operation hos personer som lider av svåra njursjukdomar, diabetes mellitus och misslyckanden i blodkoagulationssystemet. Därför undersöks sådana patienter noggrant före stenting, beredas dessutom genom att ordinera speciella mediciner, och sedan efter operationen observeras de i intensivvården eller reanimation.
• Stenting garanterar inte mot fullständig ischemi. Sjukdomen kan utvecklas, andra aterosklerotiska plack kan bildas i artärerna, eller de gamla kan öka. Stenten själv kan överväxt eller skapa en trombos över tiden. Därför är alla patienter som genomgår stentning av kranskärlssåren under regelbunden övervakning av en läkare, så att de omedelbart kan identifiera sjukdomsåterfallet och hänvisa honom till en specialist igen.
• Stent trombos är en av de farligaste konsekvenserna efter operationen. Det är farligt att han utvecklas när som helst: i tidig och sen postoperativ period. Ofta leder denna konsekvens till skarp smärta, och om det inte behandlas leder det också till hjärtinfarkt.
• En mindre farlig konsekvens, men stent restenos, som utvecklas på grund av stentinväxt i kärlväggen, anses vara vanligare. Detta är en naturlig process, men hos vissa patienter utvecklas det för aktivt. Lumen i den opererade artären börjar väsentligt smal, vilket orsakar återfall av angina.
• Om du inte följer medicinen, kosten och regimen som ordineras av doktorn, kommer bildandet av aterosklerotiska plack i kroppen att utvecklas vilket leder till framväxten av nya skador i friska artärer innan.

Tecken på komplikationer

I cirka 90% av situationer där en stent är installerad, återupptas korrekt blodflöde i artärerna och svårigheter uppstår inte.

Men det finns fall där negativa konsekvenser är troliga:

• Felaktighet i artärväggarna;
• blödning;
• Svårighetsarbete med njurarna;
• Utseendet av ett hematom vid punkteringsplatsen;
• Restaurering eller trombos i stentningsställen.

En av de sannolika komplikationerna är artärblockering. Det händer ganska sällan, i händelse av patologi skickas patienten omedelbart till kranskärlspiraltomirurgi.

Kostnad för drift

• Kostnaden för stenting varierar från artärer som behöver drivas, såväl som från staten, medicinsk institution, instrumentation, utrustning, typ, totalt antal stenter och andra omständigheter.
• Det är en högteknologisk operation som kräver användning av ett speciellt operationsrum, som är utrustad med sofistikerad dyr utrustning. Stenting utförs enligt nya metoder av kvalificerade hjärtkirurger. I detta avseende kommer operationen inte vara billig.
• Kostnaden för stenting varierar i varje land. Till exempel i Israel från ca 6 000 euro, i Tyskland - från 8 000, i Turkiet - från 3 500 euro.
• Stenting anses vara en av de vanligaste operationerna i vaskulär kirurgi. Det kännetecknas av lågt trauma, ger rätt effekt och behöver inte långsiktig återhämtning.

recensioner

De flesta av recensionerna om resultatet av stenting är positiva, sannolikheten för negativa effekter efter att proceduren är minimal och det kirurgiska ingreppet i sig anses vara säkert. I vissa situationer finns sannolikheten för kroppens allergi mot ett ämne som administreras under röntgenoperation.

Patienter som genomgick operation karakteriserar likheten med en ganska enkel medicinsk procedur, inte en operation. Eftersom det inte finns något behov av en lång återhämtningsperiod, tror patienterna att de har helt återhämtat sig.

Det bör inte glömmas att den perfekta metoden för hjärtkirurgi inte eliminerar behovet av att ta hand om din hälsa.

Vascular stenting: indikationer, operation, rehabilitering

Vaskulär förträngning (stenos) på grund av ateroskleros är av stor fara för människor. Beroende på vilket kärl som påverkas kan en minskning av lumen leda till hjärt-kärlsjukdom (CHD), nedsatt hjärncirkulation, ateroskleros i nedre extremiteterna och ett antal allvarliga sjukdomar. Det finns flera tekniker för att återställa arteriell patency, de viktigaste är: konservativ behandling, angioplastik, stentning av hjärtkärl och andra drabbade artärer, kranskärlspiralbypasskirurgi.

Initialt påverkar smalningen av lumen praktiskt taget inte det mänskliga tillståndet. Men när stenos ökar med mer än hälften finns det tecken på brist på syre i organen och vävnaderna (ischemi). I detta fall är konservativ behandling vanligtvis maktlös. Effektivare behandlingar krävs - intravaskulär kirurgi.

Ett sätt att behandla ischemi är stenting. Detta är ett minimalt invasivt endovaskulärt ingrepp, vars syfte är att återställa lumen i artärerna som påverkas av ateroskleros.

Perkutant sätts en speciell kateter in i det drabbade området av kärlet, i slutet av vilket är en ballong. På den plats där blodflödet störs uppblåses ballongen och expanderar kärlväggarna. För att bibehålla lumen, installeras en speciell konstruktion i artären som spelar rollen för skelettet. Denna design kallas en stent.

Stenting applikationsområde

• Stärkning av kransartärerna krävs när symptom på hjärt-kärlsjukdomar uppträder, liksom med ökad sannolikhet för hjärtinfarkt. I IHD är hjärtinfarkt stört, och hjärtat får inte tillräckligt med syre för normal funktion. Hjärtmuskelceller börjar svälta, och sedan kan vävnadsnekros (hjärtinfarkt) inträffa. Den främsta orsaken till kranskärlssjukdom är åderförkalkning av kranskärlskärlen som levererar blod till hjärtat. På grund av det bildar kolesterolplakor inuti väggarna i artärerna, smalnar lumen. Ibland utförs hjärtstentning under den akuta perioden av hjärtinfarkt. Om operationen utförs inom de första sex timmarna efter hjärtinfarkt, räddar det normala blodflödet ofta patientens liv och minskar risken för irreversibla förändringar i myokardiet.

• Stärkning av artärerna i nedre extremiteterna är den minst traumatiska och samtidigt mycket effektiv metod för behandling av sjukdomar i benkärlen. Vid bildandet av plack och nedsatt blodflöde när man går, har patienten smärta i höfterna, skinkorna, i fötterna och benen. Att utveckla, leder sjukdomen till de allvarligaste konsekvenserna, upp till gangren.
• Stärkning av halspulsåderna är en liten effektbehandling som gör det möjligt att återställa kärlens lumen. Carotidartärerna levererar blod till hjärnan och hjärncirkulationen är nedsatt under sin stenos. Under driften, förutom stentet, installeras speciella skyddsanordningar med membranfilter -. De kan fördröja mikrotrombor, skydda hjärnans små kärl från blockering men utan att störa blodflödet.
• Restenos av kransartären efter angioplastik. Efter denna procedur, under 3-6 månader, genomgår 50% av patienterna restenos - återminskning av kärlet på samma plats. Därför, för att minska sannolikheten för restenos, kompletterar angioplastik vanligtvis koronär stentning.
• Hos patienter med kranskärlssjukdom som genomgått bypassoperation i kranskärlspiral, tio till femton år efter operationen kan skakning av shunt inträffa. I detta fall blir stenting ett alternativ till upprepad kranskärlskörtelkirurgi.

Video: 3D-animering av stenting-processen

Typer av stenter

Stentens syfte är att säkerställa underhållet av det ockluderade kärlets väggar. De har en stor belastning, så de gör dessa mönster av avancerade högteknologiska material av högsta kvalitet. Dessa är främst inerta legeringar från metaller.

I modern medicin finns flera hundra typer av stenter. De skiljer sig åt i konstruktion, typ av celler, typ av metall, beläggning, liksom sättet för leverans till artärerna.

Huvudtyperna av koronarstentar:

1. Metallmetall utan beläggning. Detta är den vanligaste typen av stent. Vanligtvis används i smalare artärer av medelstorlek.
2. Stenter belagda med en speciell polymer doserad för att släppa ut en medicinsk substans. De kan avsevärt minska risken för restenos. Kostnaden för sådana stenter är dock mycket högre än det vanliga priset. Dessutom kräver de ett längre intag av blodplättdroger - cirka 12 månader medan stent frisätter medicinen. Uppsägning av terapi kan resultera i trombos av själva konstruktionen. Användningen av en stent med beläggning rekommenderas i små artärer, där sannolikheten för en ny blockering är högre än i medelstora.

Fördelar med stenting

• Behöver inte förlängd sjukhusvistelse.
• Kroppen återhämtar sig snabbt efter operationen.
• Det utförs under lokalbedövning, vilket möjliggör behandling även till de patienter som är kontraindicerade vid traditionell kirurgisk ingrepp.
• Operationen är mindre traumatisk - det kräver inte öppnandet av olika delar av kroppen, till exempel båren under skakning, när hjärtkirurgi utförs.
• Sannolikheten för komplikationer är minimal.
• Mindre dyr behandling än konventionell operation.

Kontraindikationer för stenting av kärl

• Arteriets diameter är mindre än 2,5-3 mm;
• Dålig blodpropp
• Svårt njur- eller respirationsfel;
• Diffus stenos - besegra för stort område;
• Allergisk reaktion mot jod - en komponent i det radioaktiva läkemedlet.

Hur utförs stenting?

Före ingreppet genomgår patienten en serie undersökningar, varav en är koronarangiografi, en röntgenundersökningsmetod som kan användas för att identifiera tillståndet hos artärerna och bestämma exakt platsen.

Innan operationen administreras patienten ett läkemedel som minskar blodkoagulering. Bedövning utförs - det är vanligen lokalbedövning. Huden före införandet av katetern behandlas med ett antiseptiskt medel.

Ursprungligen görs vanligtvis angioplastik: en punktering görs på huden i den drabbade artärens område och en ballong införs försiktigt med hjälp av en kateter; Att nå den punkt som förminskar ballongen uppblåses och expanderar lumenet.

Vid samma tillfälle kan ett speciellt filter installeras bakom begränsningsstället - för att förhindra ytterligare blockering och utveckling av stroke.

Som ett resultat av operationen öppnas lumen av artären, men en stent är installerad för att upprätthålla normalt blodflöde. Det kommer att stödja kärlväggarna för att förhindra eventuell förminskning.

För att installera stentet sätter läkaren en annan kateter utrustad med en uppblåst ballong. Stenten införs i en komprimerad form, och när ballongen blåses upp vid förträngningsstället expanderas metallkonstruktionen och fixeras på kärlväggarna. Om lesionen har en hög grad kan flera stenter installeras samtidigt.

Vid slutet av operationen avlägsnas verktygen. Alla åtgärder kontrolleras av en kirurg med hjälp av en röntgenskärm. Operationen varar från 1 till 3 timmar och orsakar inte smärta i patienten. Det blir lite obehagligt bara vid det ögonblicket då ballongen blåses upp - blodflödet vid denna tid är kortslutet.

Video: rapportering om koronar stenting

Eventuella komplikationer efter proceduren

I cirka 90% av fallen, efter att stenten har införts, återställs normalt blodflöde genom artärerna och inga problem uppstår. Men i vissa fall är sådana komplikationer möjliga:

1. Överträdelse av artärväggens integritet;
2. blödning;
3. Problem med njurarnas funktion
4. Utbildning vid punkteringsplatsen hematom;
5. Restaurering eller trombos i stentområdet.

En av de möjliga komplikationerna är täppta artärer. Det här är extremt sällsynt, och när det händer skickas patienten snabbt till kranskärlspiralbytesoperation. Endast i 5 fall av 1000 krävs en nödoperation, men patienten behöver förberedas för en sådan sannolikhet.

Komplikationer i denna operation är ganska sällsynta, så vaskulär stenting är ett av de säkraste kirurgiska förfarandena.

Postoperativ period och rehabilitering

Efter en sådan kirurgisk procedur som stenting måste patienten hållas i sängen under en tid. Den behandlande läkaren kontrollerar förekomsten av möjliga komplikationer och vid urladdning ger rekommendationer om kost, medicinering, restriktioner etc.

Under den första veckan efter operationen bör du begränsa fysisk ansträngning och inte lyfta vikter, du ska inte ta ett badkar (bara en dusch). Vid denna tidpunkt är det inte önskvärt att komma bakom rattet på en bil, och om patientens arbete är kopplat till godstransporter eller passagerare, ska du inte köra i minst 6 veckor.

Livet efter stenting innebär att vissa rekommendationer följs. Efter att stentet sätts in börjar patientens hjärtrehabilitering. Dess grund är kost, motionsterapi och en positiv attityd.

• Fysioterapi bör utföras nästan dagligen i minst 30 minuter. Patienten måste bli av med övervikt, ta form av musklerna, normalisera trycket. Den senare reducerar signifikant sannolikheten för hjärtinfarkt och blödning. Minska fysisk aktivitet ska inte vara i slutet av rehabilitering.
• Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt näring - det är nödvändigt att följa en viss kost, som inte bara hjälper till att normalisera vikt, utan också att påverka riskfaktorerna för CHD och ateroskleros. Dieten efter stenting av kärl i hjärtat eller andra kärl ska vara inriktade på att minska indikatorerna för "dåligt" kolesterol - LDL (lågdensitetslipoproteiner).
  Näring efter hjärtattack och stentning bör vara föremål för följande regler:

1. Minimera fetter - det är nödvändigt att utesluta produkter som innehåller animaliska fetter: fet kött och fisk, mejeriprodukter med hög fetthalt, kaviar, musslor. Dessutom bör du överge starkt kaffe, te, kakao, choklad och kryddor.
2. Antalet produkter med högt innehåll av fleromättade fettsyror, tvärtom, bör ökas.
3. Inkludera mer grönsaker, frukter, bär och spannmål i menyn - de innehåller komplexa kolhydrater och fibrer.
4. För matlagning istället för grädde använd endast vegetabilisk olja.
5. Begränsa saltintaget - högst 5 g per dag.
6. Dela måltider till 5-6 mottagningar, det senare görs senast tre timmar före sänggåendet.
7. Det dagliga kaloriinnehållet i alla konsumerade livsmedel får inte överstiga 2300 kcal.

Behandling efter stenting är mycket viktigt, så efter en operation i sex månader till ett år måste patienten ta mediciner dagligen. Stenokardi och andra manifestationer av ischemi och ateroskleros är inte längre närvarande, men orsaken till ateroskleros kvarstår, liksom riskfaktorerna.

Även om patienten känner sig väl, efter att stentet har införts, borde han:

1. Ta läkemedel som ordinerats av din läkare för att förhindra risken för blodproppar. Detta är vanligen Plavix och Aspirin. Detta förhindrar effektivt blodproppar och täppning av blodkärl, och som ett resultat minskar risken för hjärtinfarkt och ökar livslängden.
2. Följ anti-kolesterol diet och ta kolesterolsänkande läkemedel. I annat fall kommer utvecklingen av ateroskleros att fortsätta, vilket innebär att nya plack kommer att dyka upp och minska kärlen.
3. Med förhöjt tryck, ta mediciner för att normalisera det - ACE-hämmare och beta-blockerare. Detta kommer att bidra till att minska risken för hjärtinfarkt och stroke.
4. Om patienten har diabetes, följ en strikt diet och ta mediciner för att normalisera blodsockernivån.

Många patienter är oroade över frågan: kan de få handikapp efter stenting? Operationen förbättrar det mänskliga tillståndet och returnerar honom till normal arbetsförmåga. Därför är stenting i sig själv inte en indikation på funktionshinder. Men om det finns samtidiga tillstånd kan patienten hänvisas till en ITU.

Jämförelse av stenting och shunting: deras fördelar och nackdelar

Om du jämför vad som är bäst - stenting eller bypassoperation, måste du först bestämma hur de skiljer sig.

Stenting, till skillnad från skakning, är en endovaskulär metod och utförs utan att öppna bröstet och göra stora snitt. Shunting är ofta bukoperation. Å andra sidan är installationen av en shunt en mer radikal metod som gör det möjligt att hantera stenos vid multipel blockering eller fullständig överlappning. Stenting i sådana situationer visar sig ofta värdelös eller omöjlig.

Principen om hjärtat förbikopplas

Stenting används oftast för att behandla unga patienter med små förändringar i kärl. Äldre patienter med allvarliga skador visar fortfarande installationen av shunten.

Under stentoperationen är lokalbedövning tillräcklig, och under montering av shunt är det nödvändigt att inte bara använda allmänbedövning utan också att ansluta patienten till kardiopulmonell förbikoppling.

Den existerande risken för blodproppar efter stenting tvingar patienterna att ta speciella droger under lång tid. Dessutom är restenos möjlig. Nya generationer av stenter hjälper naturligtvis till att lösa dessa problem, men det händer ändå. Shunts är inte heller perfekta - de, som alla kärl, är benägna att degenerativa processer, ateroskleros, etc., efter en tid kan de misslyckas.

Villkoren för återhämtning varierar också. Efter minimalt invasiv stenting kan patienten lämna kliniken nästa dag. Shunting innebär en längre period av återhämtning och rehabilitering.

Båda metoderna har sina nackdelar och fördelar, och deras kostnader är olika. Valet av behandling är individuellt och beror endast på sjukdomens egenskaper i varje enskilt fall.

Kostnad för stentoperation

Hur mycket är stent vaskulärt i hjärtat? Först av allt beror kostnaden för operationen på vilken artärer som ska arbeta, liksom på landet, kliniken, instrument, utrustning, typ, antal stenter och andra faktorer.

Detta är en högteknologisk operation som kräver användning av ett speciellt röntgenkirurgiskt rum utrustat med sofistikerad dyr utrustning. I Ryssland, som i andra länder där sådan verksamhet utförs, utförs de enligt de senaste metoderna av högkvalificerade specialister. Därför kan det inte vara billigt.

Priserna för stenting av kärlkärl varierar i olika länder. Stenten i Israel kostar till exempel från 6 tusen euro, i Tyskland - från 8 tusen, i Turkiet - från 3,5 tusen euro. I ryska kliniker är denna procedur något lägre i pris - från 130 tusen rubel.

Stenting är en av de mest populära operationerna i kärlkirurgi. Det har låg effekt, ger bra resultat och kräver ingen lång återhämtning. Allt som patienten måste göra under rehabiliteringsperioden är att observera kosten, för att inte undvika fysisk ansträngning och ta mediciner.